Инсулин по време на бременност: какви дози да инжектирате за бременни жени. Лечение с инсулин по време на бременност и раждане Инсулинова терапия за бременни жени

Гестационният диабет е диабет, който се появява при жена по време на бременност. Също така, прегледът може да разкрие, че бременната жена все още няма „пълноценен“ диабет, но нарушен глюкозен толеранс, т.е. преддиабет. По правило бременните жени имат повишени нива на кръвната захар след хранене, но остават нормални на празен стомах.

В повечето случаи гестационният захарен диабет се открива през втората половина на бременността и изчезва скоро след раждането. Или една жена може да забременее, докато вече страда от диабет. Статията „Диабет по време на бременност“ обяснява подробно какво да правите, ако жената развие диабет преди бременността. Във всеки случай целта на лечението е една и съща - поддържане на кръвната захар близо до нормата, за да се роди здраво бебе.

Как да определим риска при жената да получи гестационен диабет

Гестационният захарен диабет усложнява приблизително 2,0-3,5% от всички бременности. Дори на етапа на планиране на по-голямо семейство жената може да оцени риска от гестационен диабет. Неговите рискови фактори:

наднормено тегло или затлъстяване (изчислете своя индекс на телесна маса);
телесното тегло на жената се е увеличило значително след 18-годишна възраст;
възраст над 30 години;
имат роднини, страдащи от диабет;
по време на предишна бременност имаше гестационен диабет, сте открили захар в урината или сте родили голямо бебе;
синдром на поликистозни яйчници.

Диагностика на гестационен захарен диабет

На всички жени се прави орален тест за глюкозен толеранс между 24 и 28 седмици от бременността. Освен това по време на този тест нивото на глюкозата в кръвната плазма се измерва не само на празен стомах и след 2 часа, но и още 1 час след „натоварването“. По този начин те проверяват за гестационен диабет и при необходимост дават препоръки за лечение.

Тълкуване на орален тест за глюкозен толеранс за диагностика на гестационен захарен диабет

Тук може да е полезно да запомните, че нивата на плазмената захар на гладно при бременни жени обикновено остават нормални. Следователно, тестът за захар на гладно не е много информативен. Освен това, ако една жена е изложена на висок риск от развитие на гестационен диабет, тогава трябва да се направи орален тест за глюкозен толеранс на етапа на планиране на бременността.

Колко висок е рискът за плода?

Колкото по-висока е концентрацията на глюкоза в кръвта при бременна жена над нормата, толкова по-висок е рискът от макрозомия. Това е името на прекомерния растеж на плода и наднорменото телесно тегло, което може да натрупа през третия триместър на бременността. В същото време размерът на главата и мозъка му остават в нормални граници, но големият раменен пояс ще създаде затруднения при преминаване през родовия канал.

Макрозомията може да доведе до преждевременна бременност, както и до нараняване на бебето или майката по време на раждане. Ако ултразвукът покаже макрозомия, лекарите често решават да се обадят преждевременно ражданеза да се облекчи протичането им и да се избегне родовата травма. Опасността от такава тактика е, че дори един голям плод може да не е достатъчно зрял.

Въпреки това, според Американската диабетна асоциация през 2007 г., общата смъртност при фетуси и новородени е много ниска и слабо зависи от нивата на кръвната захар на майката. Все пак бременната жена трябва да поддържа кръвната си захар близо до нормалните стойности възможно най-внимателно. Как да направите това е описано по-долу.

Защо не е препоръчително да се прави кръвна захар на празен стомах?
Какви храни трябва да формират основата на вашата диета?
Какво ще се промени, когато настъпи менопаузата и как да се подготвим за нея.

Лечение на гестационен захарен диабет

Ако бременната жена е диагностицирана с гестационен диабет, първо й се предписва диета, умерена физическа активност и се препоръчва да измерва кръвната си захар 5-6 пъти всеки ден.

Нива на кръвната захар, които се препоръчва да се поддържат по време на бременност

Ако диетата и упражненията не помогнат за нормализиране на нивото на захарта, на бременната жена се предписват инсулинови инжекции. За повече информация относно това вижте статията „Схеми на инсулинова терапия“. Кой режим на инсулинова терапия да се предпише се решава от квалифициран лекар, а не от самия пациент.

внимание! По време на бременност не трябва да се приемат хапчета за диабет, които понижават кръвната захар! В САЩ се практикува използването на метформин (Siofor, Glucophage) за лечение на гестационен диабет, но FDA (Министерството на здравеопазването на САЩ) не препоръчва официално това.

Диета при гестационен диабет

Правилната диета за гестационен диабет е следната:

трябва да ядете 5-6 пъти на ден, 3 основни хранения и 2-3 закуски;
напълно спрете да ядете въглехидрати, които бързо се усвояват (сладкиши, брашно, картофи);
внимателно измервайте кръвната си захар с глюкомер безболезнено 1 час след всяко хранене;
вашата диета трябва да съдържа 40-45% въглехидрати, до 30% здравословни мазнини и 25-60% протеини;
Калоричното съдържание на диетата се изчислява по формулата 30-35 kcal на 1 kg от вашето идеално телесно тегло.

Ако теглото ви преди бременността е било нормално според индекса на телесна маса, тогава оптималното наддаване по време на бременност ще бъде 11-16 кг. Ако бременна жена вече е имала наднормено теглоили затлъстяване, тогава й се препоръчва да наддава не повече от 7-8 кг.

Ако сте имали гестационен диабет по време на бременност и след това сте изчезнали след раждането, не се отпускайте твърде много. Тъй като рискът в крайна сметка да развиете диабет тип 2 е много висок. Гестационният диабет е признак, че тъканите в тялото ви са инсулиново резистентни, което е слаба чувствителност към инсулин.

Оказва се, че в обикновения живот вашият панкреас вече работи на границата на възможностите си. По време на бременността натоварването върху нея се увеличи още повече. Поради това тя вече не можеше да се справи с производството на необходимото количество инсулин и нивото на глюкозата в кръвта се повиши над горната граница на нормата.

С възрастта инсулиновата резистентност на тъканите се увеличава и способността на панкреаса да произвежда инсулин намалява. Това може да доведе до диабет и неговите тежки съдови усложнения. При жени, които са имали гестационен диабет по време на бременност, рискът от това развитие е повишен. Това означава, че трябва да се предпазим от диабет.

След раждането се препоръчва повторно изследване за диабет след 6-12 седмици. Ако всичко се окаже нормално, тогава се проверявайте на всеки 3 години. Най-добрият начин да направите това е да вземете кръвен тест за гликиран хемоглобин.

Най-добрият начин за предотвратяване на диабета е диета, която ограничава въглехидратите. Това означава да съсредоточите диетата си върху протеинови храни и естествени здравословни мазнини, вместо храни, богати на въглехидрати, които увеличават риска от диабет и съсипват фигурата ви. Диетата с ниско съдържание на въглехидрати е противопоказана за жени по време на бременност, но е отлична след края на кърменето.

Упражнението също е полезно за предотвратяване на диабет тип 2. Намерете изгледа физическа дейност, което ще ви достави удоволствие и го направете. Например може да се насладите на плуване, джогинг или аеробика. Тези видове физическо възпитание предизвикват състояние на приятна еуфория поради прилив на „хормони на щастието“.

Инсулин по време на бременност

Диабетът, който възниква по време на бременност (гестационен), обикновено се проявява във втория тип и корекцията на диетата и начина на живот е достатъчна за нормализиране на захарта. Ако тези мерки не дадат желания резултат и по време на бременността се произвежда недостатъчен инсулин, тогава се прибягва до инсулинова терапия. Този метод на лечение се предписва след много прегледи и изследвания, той е крайна мярка при лечението на това заболяване, но е много ефективен и позволява да се избегнат усложнения за майката и нероденото дете.

Захарен диабет по време на бременност

Инсулинът е хормон, произвеждан от панкреаса и стимулира процеса на понижаване на кръвната захар, която има тенденция да се повишава с приема на следващата порция въглехидрати. В отговор на това панкреасът започва да произвежда специален хормон за обработка на тази глюкоза. За да направите това, той осигурява доставката му до всички клетки и тъкани на тялото, спирайки процеса на неговото производство в черния дроб. Здравият панкреас реагира на намаляването на гликемията чрез спиране на производството на инсулин.

Ако инсулиновата чувствителност е нарушена, той започва да се произвежда в излишък, което затруднява доставянето на глюкоза в клетките. Инсулинът остава в кръвта дълго време, като по този начин забавя метаболизма.

Друга функция на инсулина е да стимулира протеиновия синтез в мускулите. Той също така насърчава превръщането на глюкозата в мазнини, като потиска нейното разграждане и насърчава съхранението, което може да допринесе за затлъстяването.

Наблюдението на бременни с диабет изисква специално наблюдение както от лекарите, така и от самите жени.

Обикновено, за да се поддържа захарта в нормалните граници, е достатъчно бременните жени да следват определен режим, основните правила на който са:

минимизиране (или още по-добре, пълно премахване) на консумацията на лесно смилаеми въглехидрати;
разделно хранене (три основни хранения и две до три закуски);
умерена физическа активност, например ходене, плуване в басейна.

За да се осигури своевременно откриване на възможни аномалии на плода, бременните жени трябва стриктно да спазват графика за ултразвук.

15-20 седмици. През този период изследването трябва да изключи груби малформации на плода;
20-23 седмици. На този етап сърцето на плода се проверява внимателно, за да се изключат всякакви патологии;
28-32 седмици. По това време се провежда изследване за идентифициране на вътрематочно забавяне на растежа.

Показания за инсулинова терапия

Индикациите за това могат също да включват признаци на фетопатия при нероденото дете, открити по време на ултразвук. Последствията от това заболяване могат да бъдат много сериозни, така че е важно да се идентифицират нарушенията в ранните етапи.

Режимът на инжектиране се избира от ендокринолога въз основа на резултатите от наблюденията на гликемичните нива и индивидуални характеристики. Препоръчително е да измервате захарта и да записвате показанията 8 пъти на ден: на празен стомах, преди хранене, един час след хранене, малко преди лягане, в 03:00 часа и в случай на неразположение. Нормалните гликемични стойности за бременни жени варират от 3,3-6,6 mmol/l.

Прилагането на инсулин е безопасно за майката и детето, не води до пристрастяване и се прекратява веднага след раждането, което не причинява вреда.

Следните нива на глюкоза могат да бъдат основа за предписване на инсулинова терапия:

Такива пациенти трябва да се научат да контролират всички важни показатели:

гликемично ниво;
доза на приложеното вещество;
наличието на ацетон в урината;
артериално налягане;
епизоди на хипогликемия.

Необходимо е да се води специален дневник за самонаблюдение, където ще се записва цялата тази информация. Тази тетрадка трябва да се показва на лекаря при бъдещи прегледи за проследяване на състоянието и евентуални корекции на предписаното лечение.

Ако една жена няма възможност да направи измервания сама, тогава тя може да го направи в лаборатория. Тестването е необходимо 6-12 пъти седмично или по-често.

Схеми на инсулинова терапия

Днес са известни доста от неговите лекарства и те се класифицират според следните критерии:

по начало на действие, “пик” и продължителност: (свръхкъси, средни, продължителни, кратки);
по видове (човек, кит, прасе, говеда);
по степен на пречистване: (традиционни, монопикови, монокомпонентни).

Има два режима на лечение: традиционен и базално-болусен.

U здрав човекколичеството инсулин постоянно се поддържа на стабилно ниво, което е неговата основна (базална) концентрация. Произвежда се, ако функционирането на жлезата не е нарушено, в състояние на празен стомах се изразходва частично, за да поддържа основната си концентрация, но голям компонент от него се натрупва „за бъдещето“. Това е хранителен болус.

Полезен е по време на хранене за усвояването на веществата, които подхранват тялото:

Когато се предписва базално-болусна схема, това означава създаване на основна концентрация чрез инжектиране на дългодействащо лекарство или средна през нощта и/или сутрин.
За да се образува болус концентрация, от която тялото ще се нуждае след хранене, инжекциите се прилагат преди значителни хранения с къси или ултра-къси лекарства. Така се имитира нормалното функциониране на панкреаса в организма.

Традиционната програма се различава по това, че времето и дозите са строго еднакви. Тогава рядко се правят измервания. Заедно с този вид терапия, пациентът трябва да се придържа към определена диета и да гарантира, че количеството хранителни вещества, консумирани от храната, остава същото всеки ден.

Тази схема се характеризира с най-малка гъвкавост, тъй като придържайки се към нея, пациентът е принуден да бъде силно зависим както от диетата, така и от графика. При този подход инжекциите обикновено се прилагат два пъти на ден, две наведнъж: с лекарства с кратко и средно действие. Или сутрин и вечер се прилага смес от различни видове в една инжекция.

Режими на инсулинова терапия за бременни жени:

за T1DM - програмата "базис-болус";
за T2DM е препоръчително да се използва традиционната схема.

За лечение на бременни жени най-често се предписват лекарства с ултра кратко действие. Това прави възможно нивата на гликемия да бъдат приемливи след хранене и намалява броя на хипогликемиите (съдържанието на захар пада под 3,3 mmol/l).

Повечето лекарства се инжектират в подкожната мастна тъкан (корем, рамо, горна част на бедрото). Такива инжекции се извършват с помощта на специални спринцовки или писалки за спринцовки.

Използва се и инсулинова помпа. Това е малко преносимо устройство, което работи на принципа на инфузионна система. С негова помощ денонощно се прилага бързодействащо лекарство. Този метод често се използва при диабет тип 1, когато пациентът има лошо контролирана хипогликемия или нуждата от този хормон се увеличава сутрин (4-8 часа).

Следродилно наблюдение и планиране на следващата бременност

За всички пациенти с диабет след раждането се отменя прилагането на инсулин, което е напълно безопасно както за майката, така и за детето. В рамките на три дни след раждането такива пациенти се подлагат на кръвен тест за захар.

Това се прави, за да се следи състоянието и да не се пропускат евентуални нарушения.

Бъдещата бременност за такива жени трябва да бъде внимателно планирана под наблюдението на акушер-гинеколог и ендокринолог, тъй като тези пациенти вече са изложени на висок риск от развитие на диабет тип 2 в по-късен живот. Те трябва да следят внимателно здравето си и редовно да посещават ендокринолог и акушер-гинеколог.

След 2-3 месеца от момента на раждането на такива пациенти се препоръчва:

ако нивото на кръвната захар на гладно надвишава 7,0 mmol/l, направете специален тест за глюкозен толеранс;
постепенно увеличаване на физическата активност;
диета за наднормено тегло.

При какво ниво на кръвната захар се предписва инсулин?

Нивото на захар (глюкоза) в кръвта е един от основните показатели за нормалното състояние на системата за саморегулация на организма.

Ако сте диагностицирани със захарен диабет тип 1 (инсулинов дефицит), необходимостта от инжекции е извън съмнение. Въпреки това има много повече пациенти с диабет тип 2 (до 90% от всички диабетици) и тяхното лечение е възможно без употребата на инсулин.

Диабет и инсулин

За да може последният процес да протече гладко, трябва:

Достатъчно количество инсулин в кръвта;
Чувствителност на инсулиновите рецептори (места на клетъчно проникване).

За да навлезе глюкозата безпрепятствено в клетката, инсулинът трябва да се свърже с нейните рецептори. Ако те са достатъчно чувствителни, този процес прави клетъчната мембрана пропусклива за глюкоза.

Когато чувствителността на рецепторите е нарушена, инсулинът не може да се свърже с тях или свързването на инсулин-рецептор не води до желаната пропускливост. В резултат на това глюкозата не може да влезе в клетката. Това състояние е типично за захарен диабет тип 2.

важно! Можете да възстановите чувствителността на инсулиновите рецептори с диета и лекарства. При някои състояния, които само лекар може да определи, е необходима инсулинова терапия (временна или постоянна). Инжекциите могат да увеличат количеството захар, проникващо в клетките дори при намалена чувствителност, като увеличат натоварването върху тях.

При какви стойности на захарта се предписва инсулин?

Инсулинова терапия може да се наложи при липса или намаляване на ефекта от лечението с лекарства, диета и здравословен начин на живот. Когато пациентите следват препоръките на лекаря, такава необходимост възниква доста рядко.

Индикация за инсулинова терапия може да бъде стойност на глюкоза (показател за кръвната захар) на гладно в капилярна кръв над 7 mmol/l или над 11,1 mmol/l 2 часа след хранене. Окончателното предписание, в зависимост от индивидуалните показания на пациента, може да бъде направено само от лекуващия лекар.

Условията, при които инжектирането на лекарства може да измести нивата на кръвната захар надолу, могат да бъдат причинени от следните причини:

За какво ниво на захар се предписва инсулин по време на бременност?

Началото на бременността при пациентка със захарен диабет или гестационен диабет ( хормонален дисбаланскоето води до инсулинова резистентност) може да предизвика ситуация, при която хранителната корекция и здрав образне носи живот желан резултат. Нивата на захарта остават повишени, което застрашава развитието на усложнения при детето и майката.

Индикация за инсулинова терапия по време на бременност може да бъде увеличаване на полихидрамниона и признаци на фетопатия при детето, идентифицирани по време на ултразвуково сканиране, което се извършва в следните моменти:

Когато се появят симптоми на хипергликемия, ендокринологът предписва измерване на нивото на захарта на бременната жена 8 пъти на ден и записване на резултатите. В зависимост от индивидуалното здравословно състояние нормата за бременни може да бъде 3,3-6,6 mmol/l.

По време на бременност инсулинът е единственото антихипергликемично лекарство, одобрено за употреба.

Основата за предписване на инсулинови инжекции могат да бъдат резултатите от нивата на захарта:

Във венозна кръв: над 5,1 единици. (на празен стомах), над 6,7 единици. (2 часа след хранене);
В кръвната плазма: над 5,6 единици. (на празен стомах), над 7,3 единици. (2 часа след хранене).

Артериално налягане;
Наличието на ацетон в урината;
Дози на приложеното вещество;
Епизоди на хипогликемия.

Преди да предпише инсулинова терапия, бременната жена трябва:

В болнична обстановка придобийте умения за самообслужване и необходимите знания за проследяване на състоянието ви;
Вземете инструменти за самоконтрол или направете необходимите измервания в лаборатория.

Основната цел на инсулиновата терапия през този период е да предотврати възможни усложнения. Независимо от вида на заболяването най-добрият варианттерапия - прилагане на инсулин с кратко действие преди хранене и лекарство със средно действие преди лягане (за стабилизиране на гликемията през нощта).

Разпределението на дневната доза инсулин взема предвид необходимостта от лекарството: през нощта - 1/3, през деня - 2/3 от количеството на лекарството.

важно! Според статистиката диабет тип 1 се среща най-често по време на бременност, тъй като се развива в детството и юношеството. Заболяването тип 2 засяга жени над 30 години и протича по-леко. В този случай има голяма вероятност за постигане на нормални нива чрез диета, частично хранене и умерена физическа активност. Гестационният диабет е много рядък.

При какви нива на захар трябва да инжектирате инсулин?

Няма конкретна стойност на кръвната захар, при която се предписват инжекции на лекарството, тъй като такова решение се взема въз основа на няколко фактора. Само ендокринолог може да ги вземе предвид.

Неизбежно е въвеждането на инсулинова терапия при стойности от 12 mmol/l, след като няма ефект от приема на хапчета или строга диета. Без допълнителни изследвания (само за нивата на захарта) инсулинът се инжектира при състояния, застрашаващи здравето или живота на пациента.

Когато пациентът е изправен пред избор (инжектирайте инсулин и продължете нормален животили откажете и изчакайте усложнения), всеки може да вземе решение сам.

Захарният диабет (ЗД) е патология ендокринна систематяло, което се характеризира с недостатъчно производство на инсулин или нарушаване на неговото действие върху тъканите и клетките на тялото, в резултат на което те не получават глюкоза и клетките започват да гладуват.

Заболяването има няколко разновидности, но всички те се характеризират с един клиничен признак - повишаване на нивата на кръвната захар (хипергликемия). Лекарите препоръчват инсулинова терапия при бременни с диабет, което буди опасения и въпроси. Ще ви разкажем подробно дали си струва да използвате инсулин по време на бременност и какви последствия може да има за детето.

Видове диабет при бременни жени

Диабетът, който засяга бременните жени, може да бъде диагностициран преди зачеването или да се развие директно по време на бременност.

В тази връзка се разграничават следните видове заболявания:

SD 2

Това е инсулинонезависим тип диабет, който се развива още преди зачеването на детето. В този случай нормалните нива на кръвната захар се поддържат с диета с ниско съдържание на въглехидрати, физическа дейност. Но по време на бременност не се използват таблетки за понижаване на глюкозата, тъй като те могат да имат вредно въздействие върху здравето на бебето. Ето защо бъдеща майка, диагностицирана с диабет тип 2, винаги преминава на инсулин по време на бременност.

DM 1

Инсулинозависим диабет, който се коригира само с инсулинови инжекции.

Тези два вида диабет обикновено се развиват при жени преди зачеването на бебе. Бъдещите майки може да не знаят за заболяването си, ако то протича в латентна форма. Но благодарение на внимателното наблюдение на здравето на бременната жена и постоянните тестове, на които трябва да се подлага, тя може да разбере за диабета си, докато е в „интересна“ ситуация.

Гестационен захарен диабет (GDM)

Това заболяване се проявява през втората половина на бременността (след 20-та седмица) и е придружено от инсулинова резистентност (нечувствителност на тъканите към собствения инсулин). Ако се открие диабет на ранни стадииносене на дете, което означава, че вече е имало преди бременността, но все още не е проявило клинични симптоми (обикновено това е типично за диабет тип 2, но в някои случаи може да сигнализира за развитие на диабет тип 1).

Диагностика на диабет при бременни жени

Гестационният диабет се диагностицира чрез лабораторни изследвания, тъй като клиничните симптоми като постоянна жажда и често уриниранежените се свързват с интересното им положение.

Веднага след като жената се регистрира в предродилната клиника в началото на бременността, й се предписват редица тестове, които задължително включват определяне на нивото на глюкозата в кръвта и урината. Ако повишената захар се открие веднъж, но при повторно изследване тя се нормализира, това състояние се счита за нормално.

Ако след няколко теста нивата на глюкозата надвишават нормата, тя се открива в урината и те мислят за развитието на гестационен диабет. Не се появява често, само в 3-4% от случаите, но изисква внимателно наблюдение.

Инсулинова терапия по време на бременност: струва ли си да се съгласите?

Много бъдещи майки, когато са диагностицирани с гестационен диабет, се страхуват да го използват поради митове за опасността от този хормон за плода и за привикване към него, мислейки, че след това ще трябва да приемат инжекции до края на живота си. живее. Лекарят трябва да обясни всички тънкости на инсулиновата терапия през този важен период.

Нека разгледаме ефекта му върху плода, плюсовете и минусите на използването на панкреатичен хормон при носене на дете.

Инжекциите с инсулин ще помогнат на бременната жена да поддържа здравето си и съответно живота си и здравето на бебето. нормално ниво. При което на бъдещата майкаНяма място за безпокойство: инсулинът е естествен хормон, произвеждан от човешкото тяло, той не може да навреди на детето по никакъв начин.

Той почти не преминава през плацентата, така че рискът бебето да получи хормона по време на бременност е много по-нисък от неконтролираната хипергликемия. Съответно, ако е необходимо, прилагането му отвън не води до пристрастяване и няма да навреди на самата майка или нейното дете в утробата, с правилния режим на инсулинова терапия.

Ще причини много повече вреда в кръвта на майката. Постоянната хипергликемия води до следните последици за бебето:

хипогликемия при раждане;
проблеми с дихателната система;
затлъстяване;
кислороден глад поради нарушено кръвоснабдяване;
макрозомия (наднормено телесно тегло);
по-голяма вероятност от развитие на диабет.

Некомпенсираният диабет по време на бременност също е опасен за майката поради високата честота на спонтанни аборти, развитието на кетоацидоза, хипергликемия и усложнения (ретинопатия, нефропатия, исхемична болест на сърцето, невропатия).

Ако диабетът е открит преди и по време на бременност, не се отчайвайте. Тази диагноза не е абсолютно противопоказание за бременност. Просто ще трябва да планирате по-внимателно, да се подложите на повече изследвания и да коригирате инсулиновата терапия.

Отрицателни ефекти от диабета

Декомпенсираният диабет, открит в ранните етапи, води до спонтанен аборт и увеличава вероятността от вродени дефекти при бебето. През този период се формират всички основни органи и системи на плода, които високата захар може да увреди.

Повишената захар влияе най-много по негативен начинвърху кръвоносните съдове - стават по-малко еластични. Процесът на кръвообращението се променя, лумените на кръвоносните съдове се стесняват и кръвта става по-гъста.

Децата, родени от майки, които не са контролирали нивата на кръвната си захар, са няколко пъти по-склонни да страдат от вродени дефекти, аномалии в развитието и повишено телесно тегло. През втория триместър панкреасът на бебето започва да произвежда собствен инсулин в големи количества, за да се справи с глюкозата. Развива се хиперинсулинемия, която също е опасна за детето, тъй като води до нарушена дихателна дейност и развитие на асфиксия.

След раждането на детето панкреасът му продължава да работи в повишен режим, което води до постоянни атаки (ниска кръвна захар). Също така, такива деца се характеризират с голямо количество билирубин в кръвта, което се проявява с новородена жълтеница и намаляване на всички кръвни елементи.

Бебе, родено от майка, която е на инсулин, може да има голям брой кръвоизливи по крайниците и лицето, наднормено телесно тегло, подуване и незрялост на някои вътрешни органи.

Значението на правилната доза инсулин по време на бременност

За поддържане на нормалното здраве на бременна жена и дете е необходима инсулинова терапия. За предпочитане е дори ако очаквана майкаИмам диабет тип 2 и го контролирах с хапчета.

Основните цели на инсулиновата терапия по време на бременност са да се сведе до минимум появата на кетоацидоза, хипер и хипогликемия. По време на бременност се спират всички таблетирани лекарства за понижаване на глюкозата и се предписва само инсулин. Компонентите на таблетките проникват през плацентарна бариерана плода, може да доведе до развитие на дефекти в плода, но инсулинът не преминава през плацентата.

Режимът на лечение се избира строго индивидуално. Трябва стриктно да следвате препоръките на Вашия лекар, да измервате нивото на кръвната захар преди хранене и 2 часа след хранене, както и сутрин и преди лягане.

Не само високата кръвна захар е опасна, но и епизодите на хипогликемия (спад на нивата на глюкозата до критично ниво). Мозъчната функция на бебето може да бъде нарушена, нервна система, ще възникнат проблеми с паметта и мисленето. Редовната проверка на кръвта ви с глюкомер ще ви помогне да управлявате високите и ниските нива на глюкоза своевременно.

При жени с диабет тип 1 дозата инсулин, която са получавали преди бременността, се променя. През първия триместър най-често нуждата от инсулин е намалена поради необходимостта от хранене на ембриона с глюкоза. През втория триместър тялото започва да произвежда хормоните пролактин, глюкагон и лактоген, които повишават кръвната захар. Необходимо е увеличаване на дозата инсулин. През третия триместър нуждата от инсулин отново намалява. Всички тези фактори трябва да се вземат предвид.

Инсулин след раждане

Жена с гестационен диабет трябва да спре да приема инсулинови инжекции веднага след раждането на бебето. Ще трябва малко да наблюдавате диетата си и нивата на кръвната захар, тъй като има голяма вероятност от развитие на диабет тип 2, особено ако има предразполагащи фактори (има фамилна анамнеза за диабет, майката е над 35 години, затлъстяване ). В 15-20% от случаите гестационният диабет се развива в диабет тип 1.

Родилка с диабет тип 1 и тип 2 се връща към нормален начин на живот и към обичайните дози на лекарствата си.

Дете от майка с диабет се ражда с ниска кръвна захар, която се компенсира чрез допълнително хранене с адаптирано мляко, така че нивото на глюкозата да се нормализира. Постепенно допълнителното хранене се намалява, за да се възстанови нормалното функциониране на панкреаса на детето. За да направите това, медицинският персонал измерва нивото на глюкозата на бебето преди и след хранене.

По този начин инсулинът по време на бременност е задължителен компонент на лечението, както е предписано от лекар. Не води до пристрастяване и няма да повлияе по никакъв начин на здравето на бебето при навременна и правилна терапия. Ако не се проведе терапия с инжекции с жизненоважен хормон, високата кръвна захар ще доведе до трайно увреждане на здравето на майката и детето.

Поддържането на благосъстоянието на бременна жена с диабет се ограничава главно до хапчета и строга диета. Но инжектирането на инсулин по време на бременност също не е забранено, защото има случаи, когато диетата и лекарствата не могат да помогнат. Но само лекар може да предпише инсулин, тъй като дозата на лекарството се изчислява за всяка жена поотделно.

Възможно ли е да забременеете с диабет?

Захарният диабет не е пречка за бременността и раждането при правилно планиране и спазване на съветите и препоръките на лекар. Често се случва диабетът да причини безплодие, хормонален дисбаланс, който пречи на жената да забременее или да прекъсне бременността в ранните етапи. След вземане на тестове и отстраняване на причините, причинили неуспехите, опитите за забременяване се оказват успешни.

Захарта пада моментално! Диабетът с течение на времето може да доведе до цял куп заболявания, като проблеми със зрението, състоянието на кожата и косата, появата на язви, гангрена и дори ракови тумори! Хората, поучени от горчив опит, използват...

Характеристики на лечението на бременни жени

Ако диабетът се появи по време на бременност, на такива пациенти рядко се предписва инсулин, тъй като често се развива гестационен диабет тип 2, който не е зависим от инсулин.

Ако инсулиновата терапия е необходима по време на бременност, лечението ще бъде успешно и без увреждане на плода. Основното е да се вземат предвид нюансите на този вид терапия:

Основното правило е, че бременната жена трябва да инжектира инсулин по времето, когато панкреасът би го произвеждал. Това означава, че пациентът трябва да имитира функционирането на органа и да инжектира краткодействащ инсулин преди хранене и дългодействащ инсулин между храненията.
Винаги проверявайте кръвната си захар преди лягане; допустимото ниво е под 6,0 mmol/l.
В деня на раждането нуждата от инсулин нараства и намалява поради стреса, преживян от тялото. Поради това нивото на кръвната захар се следи непрекъснато и ако е твърде високо, се прилага нова доза лекарство.
Контролът на глюкозата продължава и по време на кърмене. Малкото хранене преди хранене на бебето е задължително за всички майки с диабет.
Необходима е умерена физическа активност.
След раждането на дете се предписват инсулини с дълъг период на действие.

лекарства

"Humalog" се предписва по време на бременност и започва да действа в рамките на 10 минути.

Избор на лекарства за бременни жени - най-важният моментпри лечение. Неправилно избраният инсулин може да навреди на плода и да провокира развитието на патологии, влошаване на благосъстоянието на майката и дори спонтанен аборт. Следните лекарства се считат за одобрени по време на бременност:

Краткодействащи: "Iletin Regular", "Humalog". "Илетин". Използва се при висока кръвна захар заедно с дългодействащи инсулини. Ефектът на Humalog върху тялото започва в рамките на 10-15 минути, така че се класифицира като хормон с ултра кратко действие.
Средно действие: „Хумодар“, „Инсуман Базал“. Кулминацията на действието настъпва след 4-5 часа.
Продължително действие: Левемир. Често предписвано лекарство, тъй като съставът му е подобен на инсулина, който се произвежда в човешкото тяло. Контролира кръвната захар за един ден и започва да действа след 1-2 часа.

Горните лекарства могат безопасно да се приемат при диабет при бременни жени, тъй като не преминават през плацентата и не увреждат плода.

Дозировка на инсулин по време на бременност

Дозировката на инсулина се изчислява въз основа на нивата на кръвната захар, гестационната възраст и теглото на бъдещата майка. Така през първите 13 седмици дозата може да бъде 0,6 IU / kg, от 14 до 26 седмици - 0,7 IU / kg, от 27 седмици до 40-0,8 IU / kg. Но тези цифри са приблизителни и са различни за всяка жена. Повече от половината от дневната доза се приема преди закуска, а останалата част преди това вечерен приемхрана. Ако една жена роди с помощта цезарово сечение, след това в деня на раждането не се поставят инжекции и не се приема храна. Инсулинът се прилага по време на операция само при високо ниво на хипогликемия - над 8 mmol/l.

Изчисляване на режима на лечение

За да изберете лекарство, трябва да посетите лекар и да преминете пълен преглед.

В началните етапи е препоръчително пациентът да бъде наблюдаван в болница, но не само за избор на лекарства за терапия. Лекарите ще пишат там подробна диаграмалечение, изберете подходяща за заболяването диета и физически упражнения. Храненето по време на бременност трябва да бъде правилно. В никакъв случай не злоупотребявайте със захари и мазнини, яжте повече от 3 пъти на ден и на малки порции с почивки между храненията. Като цяло борбата с диабета по време на бременност се основава на една от двете схеми:

При традиционната схема се прилага готов инсулин, част сутрин и част вечер;
При интензивен режим се наблюдава естествената секреция на хормона от жлезата: това са 2 инжекции със средно действащ хормон сутрин и вечер и всеки път преди хранене се инжектира краткодействащ инсулин.

многократно приложение;
непрекъсната инфузия.

Лекарството може да се наложи в случай на спешност и по време на раждане. Дългодействащите инсулини, като Hagedorn, са специално разработени да осигурят терапия с минимален брой инжекции и са показани за приложение през нощта.

При използването им трябва да се има предвид, че продължителността на работа различни видовеНивата на инсулин на дадено лице могат да варират в зависимост от случая и трябва да се оценяват индивидуално.

Лечението по време на бременност трябва да включва определена честота на приложение на инсулин и може да се различава значително от режима на терапията, проведена преди това.

Целта на терапията в специална ситуация е да се поддържа гликемичен профил, подобен на този на бременна жена без диабет.

Необходимо е да се постигне ниво на гликемия, което може да предотврати развитието на всякакви усложнения по време на бременност и без появата на епизоди на хипогликемия.

Управлението на диабета по време на бременност и при потвърдена диагноза е доста отговорна задача. Общите препоръки включват:

наблюдение на жени от лекари от различни области на медицината: диетолог, акушер-гинеколог, ендокринолог;
спазване на режима на физическа активност, избягване на значителни физически или емоционални усилия;
редовни посещения при гинеколог и ендокринолог (2 пъти седмично в началото на бременността и седмично през втората половина);
определяне на концентрацията на алфа-фетопротеин в кръвта (на 15-20 седмица), периодично откриване на гликозилиран хемоглобин, офталмоскопия (при диабет по време на бременност може да има значително намаляване на качеството на зрението).

Бременните диабетици не трябва да пренебрегват извършването на ултразвук:

на 15-20 седмици (за изключване на груби малформации на детето);
на 20-23 седмици (за идентифициране на възможни сърдечни проблеми);
на 28-32 седмици (за да се изключи вътрематочно забавяне на растежа).

Важно е да се спазва задължителното специално диетично хранене. Дневното съдържание на калории трябва да се изчислява въз основа на 30-35 калории на килограм телесно тегло на бременната жена (приблизително 1800-2400 kcal):

въглехидрати 40-45%;
протеин 20-30%;
липиди 30%.

Лесно смилаемите въглехидрати трябва да се избягват, доколкото е възможно. Приемайте храна поне 5 пъти на ден на задължителни интервали от 2-3 часа. При такава диета увеличаването на телесното тегло на жената не трябва да бъде повече от 10 кг, а на фона на затлъстяването не повече от 7 кг.

Избор на лекарства

Когато избираме таблетки за понижаване на кръвната захар по време на бременност, можем да кажем, че това е най-важният момент в терапията. Тези лекарства, които се приемат през устата, не могат да се препоръчват на бременни жени. Поради това е необходимо да се използва инсулин.

Съвременната медицина включва (според риска от употреба):

инсулин лиспро до клас В;
аспарт и гларжин към клас С.

Въпреки това, на този моментНяма консенсус относно безопасността на употребата им по време на бременност.

Гестационният захарен диабет е важна причина за компенсаторна хранителна терапия. Само при липса на очакваната ефективност може да се говори за инсулинова терапия. Идеалният вариант би бил интензивен режим на лечение.

Ако бременна жена има анамнеза за захарен диабет от всякакъв вид, тогава интензивната инсулинова терапия става метод на избор. Това дава възможност да се сведат до минимум неблагоприятните ефекти от хипергликемията както върху тялото на майката, така и върху плода.

Ако инсулиновата терапия е формулирана адекватно, тогава една жена по време на бременност ще може да избегне развитието на усложнения. Основната цел на лечението е да се доближи метаболизма на кръвната захар до нормален индикатори предотвратяване на развитието на симптоми:

хипергликемия;
тежка хипогликемия;
кетоацидоза.

Характеристики на инсулиновата терапия

За поддържане на глюкозата се използва човешки инсулин. Първоначалната доза на веществото трябва да се изчисли, като се вземат предвид теглото на жената и продължителността на бременността.

Необходимата доза от лекарството може да бъде равна на:

през първия триместър 0,6 единици / kg;
във втория 0,7 единици/kg;
в третата 0,8 единици/кг.

По правило 2/3 от необходимата дневна доза инсулин трябва да се прилага непосредствено преди закуска, а останалата част преди вечеря. Приблизително една трета от сутрешния обем на лекарството е инсулин с кратко действие, а 2/3 е лекарство със средна продължителност на действие.

По време на раждането е показано използването на частични порции инсулин с едновременно наблюдение на концентрацията на захар. Ако е необходимо, нивото му трябва да се коригира с 5% разтвор на глюкоза интравенозно.

В деня на очакваното раждане обемът на приложеното вещество може да бъде една четвърт от дневната доза. Това трябва да стане със задължително последващо приложение на 2-3 единици на час (заедно със 100-150 ml 5% разтвор на глюкоза) и проследяване на гликемията. След раждането на бебето дозата инсулин трябва да се намали 2-3 пъти.

Ако раждането е хирургично, тогава на този ден на жената не се инжектира инсулин и не се дава храна. По време на операцията, ако нивото на гликемия е над 8 mmol/l, се извършва корекция с помощта на обикновен инсулин краткосроченвъздействие.

4-5 дни след раждането жената трябва да премине на лекарства с продължително действие.

Как се изчислява режимът на лечение?

Инсулиновата терапия по време на бременност включва наблюдение на пациента в болница. През това време лекарите трябва да внушават знания и основни умения за самообслужване. Такова лечение е през целия живот и следователно трябва да стане автоматично с течение на времето. Дозировката на прилаганото лекарство може да се коригира в зависимост от функционалните параметри на тялото на диабетика.

В болнични условия инсулиновата терапия се избира, когато:

контрол на нивото на глюкозата;
избор на дози инсулин, адекватни на метаболитните процеси;
препоръки за хранене и физическа активност.

В допълнение, конкретната доза ще зависи от психическия стрес на бременна жена с диабет.

Лекарите препоръчват да се води специален дневник, в който трябва да се отбележат консумираните калории и хлебни единици, степента на активност на ден и случаите на настъпили нарушения. Важно е да се осигури систематизиране на придобитите знания и анализ на грешките.

Лекарят трябва да се стреми да постигне максимално възможна компенсация на въглехидратния метаболизъм. Това е необходимо поради възможността за ежедневни колебания в гликемията и вероятността от усложнения на захарния диабет.

Използването на инсулин включва използването на една от следните тактики:

традиционна инсулинова терапия - ежедневни инжекции на хормона в същата доза. Могат да се използват готови смеси от средносрочен и краткосрочен инсулин. Това може да бъде съотношение 30 към 70. Две трети от дневната доза трябва да се консумира преди сутрешна срещахрана, а останалият обем се прилага преди вечеря. Такива тактики са показани за доста ограничени групи диабетици поради невъзможността да се осигурят задоволителни жизнени параметри и отлична компенсация на заболяването;
интензивна инсулинова терапия - при висококачествен комплайанс има максимално съответствие с физиологичната секреция на инсулин. Режимът предвижда 2 инжекции (сутрин и вечер) средно дълъг хормон и краткотрайна инжекция преди всяко хранене. Дозировката трябва да се изчисли от самата бременна жена. Това ще зависи от очакваното количество въглехидрати и наличието на гликемия.

Препаратите на хормоналния инсулин обикновено се инжектират в подкожната мастна тъкан. Има вещества, които изискват интрамускулно и интравенозно приложение.

Ако вземем предвид скоростта на абсорбция в кръвния поток, това ще зависи от няколко фактора:

вид на приложеното вещество;
доза (колкото по-ниска е дозата, толкова по-бързо е усвояването и толкова по-кратък е ефектът);
местата на инжектиране (абсорбцията от корема е минимална, а в бедрото е максимална);
скорост на кръвния поток;
локална мускулна активност (с масаж или мускулна работа скоростта на усвояване на хормона инсулин ще се ускори);
телесна температура на мястото на инжектиране (ако е повишена, е по-вероятно лекарството да навлезе в кръвния поток).

Ако по време на бременност нивото на кръвната захар на жената се повиши, обичайно е да се говори за гестационен тип на заболяването. За разлика от обикновения диабет, той се проявява само по време на бременност, а след раждането всичките му признаци изчезват.

Ето защо този тип е известен в ендокринологията като диабет на бременността. Голям бройглюкозата води до факта, че детето започва бързо да наддава на тегло и това, както е известно, може да усложни раждането.

В допълнение, бебето често изпитва кислороден глад - хипоксия.

Класификация на инсулините

Разтворимият инсулин (генно модифициран от човека) е лекарство с кратко действие. Разрешен за употреба от бременни и кърмещи жени без ограничения. По време на курса се препоръчва да се вземе предвид нуждата на тялото от инсулин в съответствие с периода на бременност.
Човешкият изофан инсулин (суспензия) е лекарство със средно действие. Разрешено за употреба без ограничения.
Инсулините аспарт и лиспро са аналози на човешкия хормон и имат ултра-кратък ефект. Аспарт по-рядко се предписва на бременни жени, тъй като опитът с употребата му е доста ограничен и все още няма пълна картина на ефекта му върху развитието на ембриона/плода. Предписва се с повишено внимание по време на бременност, по време на кърмене - без ограничения. Свойствата на инсулин лиспро също все още не са напълно разбрани. Опитът с бременни и кърмещи жени е ограничен. Евентуалното назначаване трябва да стане след задълбочен анализ на състоянието и показанията на пациента.
Инсулин гларжин (идентичен на човешкия инсулин) има дълготраен ефект. Опитът с лекарството все още е недостатъчен. Но при жени, които са го инжектирали по време на бременност, естеството на бременността и раждането не се различава в сравнение с други пациенти, които са получавали инсулинова терапия с други лекарства.

Дневната нужда на организма от инсулин се изчислява въз основа на вида на диабета и етапа на бременността, като се ръководи от съотношенията:

DM-1: през 1-ви триместър: ½ IU на 1 kg телесно тегло, в други периоди - 0,7 IU на 1 kg. Препоръчителният режим е базално-болусен режим на приложение.
DM-2: разрешено е използването на традиционни режими на инсулинова терапия. Повторна краткодействаща инжекция може да се приложи преди обяд/вечеря според гликемичните нива.

Най-често по време на бременност се предписват лекарства с ултра- и кратко действие. В допълнение към бързия им ефект върху нивата на глюкозата, тези лекарства се елиминират от тялото с висока скорост.

С тяхна помощ е по-лесно да се контролират дневните колебания в гликемията. Дългодействащите и дългодействащи лекарства (до 24 часа) не се препоръчват за бременни жени, тъй като действат дълго време и с непредвидими промени в гликемията усложняват допълнителния контрол.

Прегестационният диабет се разделя на: лека форма на T2DM. При него съдовете все още не са увредени, може да се коригира с диета.

Средна тежест– диабетът може да бъде тип 1 или 2, коригират се медикаментозно и могат да имат начални усложнения. Тежка форма - скокове на захар във всяка посока, може да се развие кетоацидоза.

Диабет от всякакъв тип, който се усложнява от нарушения на бъбреците, зрението, мозъка, автономната нервна система, проблеми със сърцето и кръвоносните съдове.

SD също се отличава:

компенсиран – най-управляем;
субкомпенсиран - с тежки симптоми;
декомпенсиран – тежко протичане и усложнения.

GDM най-често се появява през втората половина на бременността. Открива се чрез тестове, въпреки че симптомите вече са налице, жената просто ги игнорира, отдавайки всичко на бременността. Това може да е постоянна жажда, повишено уриниране.

Разделят се според началото, пика и продължителността на действие - ултракъси, къси, средни и удължени; по време на бременността са за предпочитане ултра-късите, тъй като броят на хипогликемиите намалява.

По произход - човек, кит, свиня, говеда; За бременни се използват само човешки. В Русия инсулинът от говеда изобщо не се използва. Според степента на пречистване - традиционни, монопикови (MP), монокомпонентни (MC). Има много инсулинови препарати и лекарят ги избира.

Има и 2 схеми на приложение - базално-болус и традиционна. При здрав човек инсулинът е почти постоянен - това е основната или базалната концентрация. Такъв инсулин поддържа нивото си чрез частична консумация и по-голямата част от него се оставя като резерв за бъдещето. Това е хранителен болус. Консумира се при ядене.

За създаване на основна концентрация се използва инсулин с продължително или средно действие вечер и/или сутрин.
Болусната концентрация е необходима след хранене - тогава се използва ултра-къс или краткосрочен инсулин. Тези. имитира се работата на самия панкреас.

Традиционна програма - дозите и времето на приложение са същите без отклонения. Рядко се правят измервания.

Диетата и нейното калорично съдържание трябва да се следят стриктно - не трябва да се променят. Тази схема е най-негъвкава, когато пациентът зависи от графика на инжекциите и диетата.

В този случай те се правят 2 пъти на ден и 2 пъти - кратко и средно действие. Или смес от инжекции вечер.

Традиционният режим се използва най-добре за T2DM. Инсулинът се инжектира в корема, бедрото или рамото с помощта на специални спринцовки.

Характеристики на развитието на диабет по време на бременност

Механизмът на развитие на диабет при бременна жена се състои от няколко етапа, а именно:

Физиологичен дисбаланс между хипогликемичния ефект на инсулина и повишаващия захарта ефект на друга група хормони.
Нарушаването на механизма на метаболитния отговор на тъканите към действието на инсулина увеличава симптомите на относителен инсулинов дефицит.
Спусъкът за развитието на диабет е увеличаването на телесната мастна маса, поради намаляване на двигателна активностжените и лошото хранене.

Диабет по време на бременност

Ако пациентка има прегестационен диабет по време на бременност, медицинският протокол за наблюдение на такива пациентки подчертава необходимостта от три хоспитализации.

Първият път, когато жената е хоспитализирана, е веднага след като се свърже с гинеколог за регистриране на бременността. Пациентът се изследва, състоянието на метаболитните процеси се коригира и се избира режим на лечение с инсулин.
Вторият път - на 20 седмици. Целта на хоспитализацията е коригиране на състоянието, наблюдение на майката и детето във времето и прилагане на мерки, които ще предотвратят развитието на всякакви усложнения.
Трети път - 35-36 седмици. Бременна жена се подготвя за раждането на бебето си.

Има и спешни показания, при които жената може да бъде приета в болница. Те включват появата на ясна клинична картина на заболяването, кетоацидотично състояние, критични гликемични нива (нагоре и надолу) и развитие на хронични усложнения.

Балансирана диетав случай на заболяване по време на бременност, това е основният метод на лечение за нормализиране и контрол на постоянните нива на кръвната захар.

Диетата на бременна жена има някои характеристики:

Когато изготвяте диета, трябва да вземете предвид активността на пациента и първоначалното телесно тегло.
Храненето трябва да включва всички необходими вещества за нормалното функциониране на тялото на майката и детето.
Ограничаване на простите въглехидрати в диетата и увеличаване на количеството протеинови храни.
Редовната консумация на фибри ще ви помогне да подобрите работата си. храносмилателен тракт.
Организирайте леки закуски между основните хранения.
Калоричното съдържание на ястията през първата половина на деня е по-високо, отколкото през втората.
Отказ от въглехидрати вечер.

диетични видове месо и риба;
пълнозърнести зърнени храни;
сив хляб с добавени трици;
ферментирали млечни продукти;
растителни масластудено пресовано;
плодове и зеленчуци без скорбяла;
Морска храна;
меки видове твърди сирена;
Билков чай;
неподсладен компот и желе от горски плодове.

По време на бременност в женско тялоима не просто хормонален скок, а цяла хормонална буря и едно от последствията от такива промени е нарушение на толерантността на организма към глюкозата - при някои е по-силно, при други е по-слабо. Какво означава това? Нивата на кръвната захар са високи (над горната граница на нормата), но не са достатъчно високи, за да оправдаят диагнозата диабет.

Диабетът е заболяване, което значително увеличава риска от усложнения по време на бременност и раждане при жените. Ето защо е важно да се обърне специално внимание на концентрацията на глюкоза в кръвта и да се гарантира, че нейното съдържание не надвишава нормата. В противен случай майката ще бъде изправена пред сериозни последици:

Повишен риск от спонтанен аборт;
Развитие на усложнения на диабета, което води до други заболявания;
Възможност за получаване на инфекция след раждане;
полихидрамнион;
Прееклампсия (токсикоза на бременността).

Плодът може също да претърпи увреждане в резултат на диабет на майката:

Висок риск от смърт по време на раждане;
Наличие на здравословни усложнения в ранна възраст;
Възможност за доживотен захарен диабет тип 1;
Макросомия (неконтролиран прекомерен растеж на плода в утробата);
Вродени аномалии на по-нататъшното развитие.

многократно приложение;
непрекъсната инфузия.

наблюдение на жени от лекари от различни области на медицината: диетолог, акушер-гинеколог, ендокринолог;
спазване на режима на физическа активност, избягване на значителни физически или емоционални усилия;
редовни посещения при гинеколог и ендокринолог (2 пъти седмично в началото на бременността и седмично през втората половина);
определяне на концентрацията на алфа-фетопротеин в кръвта (на 15-20 седмица), периодично откриване на гликозилиран хемоглобин, офталмоскопия (при диабет по време на бременност може да има значително намаляване на качеството на зрението).

на 15-20 седмици (за изключване на груби малформации на детето);
на 20-23 седмици (за идентифициране на възможни сърдечни проблеми);
на 28-32 седмици (за да се изключи вътрематочно забавяне на растежа).

въглехидрати 40-45%;
протеин 20-30%;
липиди 30%.

Ние също препоръчваме

Зареждане...

У дома > западен