Защо страничното прикрепване на пъпната връв към плацентата е опасно? Пъпна връв

Днес много майки знаят много повече за бременността, отколкото знаеха нашите родители. Ето защо много жени по време на бременност се тревожат за състоянието на здравето си и са много притеснени, ако лекарят говори за състоянието на такъв важен орган по време на бременност като плацентата. Този орган изпълнява най-важните функции и без него е невъзможно да се забременее.

Отклоненията в структурата или функционирането на плацентата могат да доведат до усложнения за майката или плода и трябва да се вземат определени мерки своевременно, за да се коригира всичко. Но какво може да се случи с плацентата и как може да бъде опасно? Нека да го разберем заедно.

Какво представлява плацентата?

Самият термин “плацента” идва от гръцки език и се превежда с една проста дума"торта". Действително според външен видплацентата прилича на голяма и обемна торта с „опашка“, простираща се от нея под формата на пъпна връв. Но тази торта е изключително важна за всяка жена, която носи бебе, благодарение на наличието на плацента е възможно нормалното износване и раждане на дете.

Според структурата на плацентата, или, както може да се нарече различно в литературата, „ детско място“, е сложен орган. Началото на образуването му възниква в момента на имплантиране на ембриона в стената на матката (от момента, в който ембрионът се прикрепи към една от стените на матката).

Как работи плацентата?

Основната част на плацентата са специални власинки, които се разклоняват в нея и се образуват от началото на бременността, наподобяващи клоните на вековни дървета. Кръвта на бебето циркулира вътре във власинките, а извън власинките се измиват активно от кръвта, идваща от майката. Тоест плацентата комбинира две кръвоносни системи наведнъж - майчината от матката и феталната от амниотичните мембрани и бебето. Според това страните на плацентата също са различни - гладки, покрити с ципи, с излизаща пъпна връв - от страната на плода и неравно лобулирана - от страната на майката.

Какво представлява плацентарната бариера?

Именно в областта на вилите се извършва активен и постоянен обмен на вещества между бебето и майка му. От кръвта на майката плодът получава кислород и всички необходими хранителни вещества за растеж и развитие, а бебето дава на майката метаболитни продукти и въглероден диоксид, които майката премахва от тялото за двама. И най-важното е, че кръвта на майката и плода не се смесва в нито една част от плацентата. Двете съдови системи - на плода и на майката - са разделени от уникална мембрана, която е способна селективно да пропуска някои вещества през тях и да задържа други, вредни вещества. Тази мембрана се нарича плацентарна бариера.

Постепенно се оформя и развива заедно с плода, плацентата започва да функционира напълно до приблизително дванадесетата седмица от бременността. Плацентата задържа бактерии и вируси, проникващи в кръвта на майката, специални майчини антитела, които могат да бъдат произведени при наличие на Rh конфликт, но в същото време плацентата лесно пропуска хранителните вещества и кислорода, необходими за детето, за да премине. Плацентарната бариера има свойството на специална селективност; различни вещества, идващи от различни страни на плацентарната бариера, проникват в мембраната в различна степен. По този начин много минерали активно проникват от майката към плода, но практически не проникват от плода към майката. Освен това много токсични вещества активно проникват от бебето към майката, но практически не се връщат от нея.

Хормонална функция на плацентата

В допълнение към отделителната функция, дишането на плода (тъй като плацентата временно замества белите дробове на бебето) и много други функции, плацентата има още една важна за бременността като цяло функция - хормонална. След като плацентата започне да функционира напълно, тя може да произвежда до 15 различни хормона, които изпълняват различни функции по време на бременност. Първите от тях са сексуалните функции, които помагат за поддържане и удължаване на бременността. Ето защо, гинеколозите, ако има заплаха от ранно прекъсване на бременността, винаги изчакайте 12-14 седмици, като помагате в ранните седмици на бременността с външни хормони (дуфастон или утрожестан). Тогава плацентата започва да работи активно и заплахата изчезва.

Функциите на плацентата са толкова големи, че в началните етапи плацентата расте и се развива дори по-бързо, отколкото расте вашето бебе. И това не е без причина, до 12-та седмица плодът тежи около 5 грама, а плацентата е до 30 грама, до края на бременността, по време на раждането, размерът на плацентата ще бъде около 15 -18 см, а дебелината ще бъде до 3 см, с тегло около 500 -600 грама.

Пъпна връв

Плацентата от страната на плода е свързана с бебето чрез специална здрава връв - пъпната връв, вътре в която има две артерии и една вена. Пъпната връв може да се прикрепи към плацентата по няколко начина. Първото и най-често срещано е централното прикрепване на пъпната връв, но може да се появи и странично или маргинално прикрепване на пъпната връв. Функциите на пъпната връв не се влияят по никакъв начин от начина на прикрепване. Много рядък вариант за прикрепване на пъпната връв може да бъде прикрепването не към самата плацента, а към нейните фетални мембрани и този тип прикрепване се нарича мембрана.

Проблеми с плацентата

Най-често системата на плацентата и пъпната връв работи хармонично и снабдява бебето с кислород и хранене. Но понякога могат да възникнат неизправности в плацентата поради влиянието на различни фактори - външни или вътрешни. Случи се различни видовенарушения в развитието или проблеми с функционирането на плацентата. Такива промени в плацентата не остават незабелязани за майката и плода; често проблемите с плацентата могат да имат сериозни последици. Ще говорим за основните аномалии в развитието и функционирането на плацентата и как да ги идентифицираме и лекуваме.

Хипоплазия на плацентата

Намаляването на размера или изтъняването на плацентата на медицински език се нарича „плацентарна хипоплазия“. Не бива да се страхувате от тази диагноза, защото... среща се доста често. Плодът се засяга само от значително намаляване на диаметъра и дебелината на плацентата.

Значително намалена плацента, място на малко бебе, е необичайно. Тази диагноза се поставя, ако намаляването на размера е значително в сравнение с долната граница на нормата за размера на плацентата в този периодбременност. Причините за този вид патология все още не са изяснени, но според статистиката обикновено малката плацента е свързана с развитието на тежки генетични аномалии в плода.

Бих искал веднага да направя резервация, че диагнозата „хипоплазия на плацентата“ не се поставя въз основа на един ултразвук, тя може да бъде направена само в резултат на дългосрочно наблюдение на бременна жена. Освен това винаги си струва да помните, че може да има индивидуални отклонения в размера на плацентата от стандартните, общоприети нормални стойности, които няма да се считат за патология за всяка конкретна бременна жена във всяка от нейните бременности. Така че, за малка и стройна жена плацентата трябва да е по-малка по размер, отколкото за едра и висока жена. Освен това няма абсолютни доказателства за връзката между хипоплазията на плацентата и наличието на генетични нарушения в плода. Но когато се постави диагноза хипоплазия на плацентата, родителите ще бъдат посъветвани да преминат медицинско генетично консултиране.

По време на бременност може да настъпи вторично намаляване на размера на плацентата, което може да бъде свързано с излагане на различни неблагоприятни фактори по време на бременност. Това може да е хроничен стрес или гладуване, пиене на алкохол или пушене или пристрастяване към наркотици. Също така, причините за недоразвитие на плацентата по време на бременност могат да бъдат хипертония при майката, рязко обостряне на хронична патология или развитие на някои остри инфекции по време на бременност. Но на първо място, когато плацентата е недоразвита, има гестоза с развитието на тежък оток, високо кръвно наляганеи появата на белтък в урината.

Настъпват промени в дебелината на плацентата. Плацентата се счита за тънка, ако има недостатъчна маса, но е с размер, който е съвсем нормален за нейната възраст. Често такива тънки плаценти се срещат с вродени дефекти на плода и децата се раждат с прояви, което причинява сериозни проблеми със здравето на новороденото. Но за разлика от първичната хипопластична плацента, такива деца не са свързани с риск от развитие на деменция.

Понякога се образува ципеста плацента - тя е много широка и много тънка, с размери до 40 см в диаметър, почти два пъти по-голяма от нормалната. Обикновено причината за развитието на такъв проблем е хроничен възпалителен процес в ендометриума, който води до дистрофия (изчерпване) на ендометриума.

Хиперплазия на плацентата

За разлика от това се появява много голяма, гигантска плацента, която обикновено се среща в случаи на тежък гестационен диабет. Разширяване (хиперплазия) на плацентата се среща и при заболявания на бременни жени като токсоплазмоза или сифилис, но това не е често срещано явление. Увеличаването на размера на плацентата може да е резултат от патология на бъбреците при нероденото бебе, ако има такава, когато червените кръвни клетки на плода с Rh протеин започват да атакуват антителата на майката. Плацентата може да се увеличи значително в случай на тромбоза на нейните съдове, ако един от съдовете е запушен, както и в случай на патологично разрастване на малки съдове във вътрешността на въси.

Увеличена дебелина на плацентата повече от нормалнотоможе да се свърже с преждевременното му стареене. Удебеляването на плацентата се причинява и от такива патологии като Rh-конфликт, хидропс феталис, захарен диабет по време на бременност, гестоза, вирусни или инфекциозни заболявания, претърпени по време на бременност, отлепване на плацентата. Удебеляването на плацентата е нормално при многоплодна бременност.

През първия и втория триместър увеличената плацента обикновено показва предишно вирусно заболяване (или латентно носителство на вируса). В този случай плацентата расте, за да предотврати заболяване на плода.

Бързият растеж на плацентата води до нейното преждевременно узряване и следователно до стареене. Структурата на плацентата става лобуларна, на повърхността й се образуват калцификати и плацентата постепенно престава да осигурява на плода необходимото количество кислород и хранителни вещества. Хормоналната функция на плацентата също страда, което води до преждевременно раждане.

Лечението на хиперплазия на плацентата обикновено включва внимателно наблюдение на плода.

Какво е опасно при промяна на размера на плацентата?

Защо лекарите са толкова притеснени от значителни промени в размера на плацентата? Обикновено, ако размерът на плацентата се промени, може да се развие и функционална недостатъчност във функционирането на плацентата, т.е. . Наличието на FPN може да означава, че плацентата не може напълно да се справи с възложените й задачи и детето изпитва хронична липса на кислород и доставка на хранителни вещества за растеж. В този случай проблемите могат да растат като снежна топка, тялото на детето ще страда от липса на хранителни вещества, в резултат на което то ще започне да изостава в развитието си и ще се образува IUGR (забавяне). вътрематочно развитиев плода) или синдром на ограничаване на растежа на плода (FGR).

За да не се случи това, най-добре е да се ангажирате с предварителна профилактика на такива състояния, лечение на хронична патология дори преди бременността, така че по време на бременност да не настъпят обостряния. По време на бременност е важно да се наблюдава артериално налягане, нивата на кръвната захар и предпазвайте максимално бременната от всякакви инфекциозни заболявания. Нуждаете се и от добра диета с достатъчно протеини и витамини.

При диагностициране на „плацентарна хипоплазия“ или „плацентарна хиперплазия“ първо е необходимо внимателно проследяване на хода на бременността и състоянието на плода. Плацентата не може да бъде излекувана или коригирана, но има редица лекарства, предписани от лекар, за да помогнат на плацентата да изпълнява функциите си.

При лечението на възникваща фето-плацентарна недостатъчност се използват специални лекарства - Trental, Actovegin или Curantil, които могат да подобрят кръвообращението в плацентарната система както от страна на майката, така и от страна на плода. В допълнение към тези лекарства могат да се предписват интравенозни инфузии на лекарства - реополиглюкин с глюкоза и аскорбинова киселина, физиологични разтвори. Развитието на FPN може да има различни степенитежест и не можете да се самолекувате с него, това може да доведе до загуба на детето. Ето защо е необходимо да се спазват всички назначения на акушер-гинеколога.

Промени в структурата на плацентата

Нормалната плацента има лобуларна структура, тя е разделена на приблизително 15-20 лобула с еднакъв размер и обем. Всяка от лобулите се образува от власинки и специална тъкан, която се намира между тях, а самите лобули са разделени една от друга с прегради, но не пълни. Ако настъпят промени в образуването на плацентата, могат да възникнат нови варианти на структурата на лобулите. По този начин плацентата може да бъде двуустна, състояща се от две равни части, които са свързани помежду си чрез специална плацентарна тъкан; може да се образува и двойна или тройна плацента, към една от частите ще бъде прикрепена пъпната връв. Също така, малък допълнителен лобул може да се образува в нормална плацента. Още по-рядко може да се появи така наречената „фенестрирана” плацента, която има участъци, покрити с мембрана и наподобяващи прозорци.

Може да има много причини за такива отклонения в структурата на плацентата. Най-често това е генетично обусловена структура или следствие от проблеми с маточната лигавица. Предотвратяването на такива проблеми с плацентата може да бъде активното лечение на възпалителни процеси в маточната кухина още преди бременността, по време на периода на планиране. Въпреки че отклоненията в структурата на плацентата нямат толкова силен ефект върху детето по време на бременност и почти никога не засягат неговото развитие. Но по време на раждането такава плацента може да причини много проблеми на лекарите - такава плацента може много трудно да се отдели от стената на матката след раждането на бебето. В някои случаи отделянето на плацентата изисква ръчен контрол на матката под анестезия. Не се изисква лечение на анормална структура на плацентата по време на бременност, но по време на раждането трябва да напомните на лекаря за това, така че всички части на плацентата да се родят и да не останат части от плацентата в матката. Това е опасно поради кървене и инфекция.

Степен на зрялост на плацентата

По време на своето съществуване плацентата преминава през четири последователни етапа на съзряване:

Степен на зрялост на плацентата 0- обикновено продължава до 27-30 седмици. Понякога на тези етапи от бременността има 1 степен на зрялост на плацентата, което може да бъде причинено от пушене или пиене на алкохол по време на бременност, както и от предишна инфекция.

Степен на зрялост на плацентата 1- от 30 до 34 седмица от бременността. През този период плацентата спира да расте и тъканите й се удебеляват. Това е критичен период, когато всякакви отклонения могат да представляват опасност за здравето на плода.

Степен на зрялост на плацентата 2- продължава от 34 до 39 седмица от бременността. Това е стабилен период, когато известно напредване в зрелостта на плацентата не трябва да предизвиква безпокойство.

Степен на зрялост на плацентата 3- обикновено може да се диагностицира от 37-та седмица на бременността. Това е етап на естествено стареене на плацентата, но ако се комбинира с фетална хипоксия, тогава лекарят може да препоръча Цезарово сечение.

Нарушения в узряването на плацентата

За всеки етап от образуването на плацентата има нормални периоди в седмици от бременността. Прекалено бързото или бавното преминаване на определени етапи от плацентата е отклонение. Процесът на преждевременно (ускорено) узряване на плацентата може да бъде равномерен или неравномерен. Обикновено бъдещите майки с поднормено тегло изпитват равномерно преждевременно стареене на плацентата. Ето защо е важно да запомните, че бременността не е време за спазване на различни диети, тъй като последствията от тях могат да бъдат преждевременно раждане и раждане на слабо бебе. Плацентата ще узрее неравномерно, ако има проблеми с кръвообращението в някои от нейните зони. Обикновено такива усложнения се появяват при жени с наднормено тегло, с продължително късна токсикозабременност. Неравномерното узряване на плацентата се среща по-често при многократни бременности.

Лечението, както при фето-плацентарна недостатъчност, е насочено към подобряване на кръвообращението и метаболизма в плацентата. За да се предотврати преждевременното стареене на плацентата, е необходимо да се вземат мерки за предотвратяване на патологии и гестоза.

Но забавянето на узряването на плацентата се случва много по-рядко и най-честите причини за това може да са наличието захарен диабетпри бременна жена, пиене на алкохол и пушене. Следователно трябва да откажете лоши навицидокато носите бебе.

Плацентарни калцификации

Нормалната плацента има пореста структура, но до края на бременността някои от нейните области могат да се превърнат в камъни; Втвърдените части на плацентата не могат да изпълняват функциите си, но обикновено останалите части на плацентата се справят отлично с възложената им задача. По правило калцификациите възникват, когато преждевременно стареенеплацента или бременност след термин. В такива случаи лекарят ще наблюдава внимателно бременната жена, за да изключи развитието на фетална хипоксия. Но обикновено такава плацента функционира съвсем нормално.

Ниско прикрепване и предлежание на плацентата

В идеалния случай плацентата трябва да се намира в горната част на матката. Но има редица фактори, които пречат на нормалното разположение на плацентата в маточната кухина. Това могат да бъдат миоми на матката, тумори на маточната стена, малформации, многоплодна бременност в миналото, възпалителни процеси в матката или аборти.

Изисква по-внимателно наблюдение. Обикновено има тенденция да се повишава по време на бременност. В този случай няма да има пречки за естественото раждане. Но се случва, че ръбът на плацентата, част от нея или цялата плацента блокира вътрешната ос на матката. Ако плацентата покрива частично или напълно шийката на матката, естественото раждане е невъзможно. Обикновено, ако плацентата е неправилно разположена, се извършва цезарово сечение. Такива неправилни позицииплацента се нарича непълна и пълна плацента превия.

По време на бременност жената може да получи кървене от гениталния тракт, което води до анемия и фетална хипоксия. Най-опасното е частично или пълно отлепване на плацентата, което води до смърт на плода и заплаха за живота на майката. , включително сексуални, не можете да спортувате, да плувате в басейна, да ходите много и да работите.

Какво представлява отлепването на плацентата?

Какво представлява преждевременното отлепване на плацентата? Това е състояние, когато плацентата (нормално или необичайно разположена) напуска мястото си на прикрепване преди термина си, т.е. При отлепване на плацентата е необходимо спешно цезарово сечение за спасяване живота на майката и плода. Ако плацентата се е отделила на малки участъци, тогава лекарите се опитват да спрат този процес, поддържайки бременността. Но дори и с незначително откъсванеплацента и леко кървене, рискът от повтарящи се епизоди на разкъсване остава до раждането и жената се наблюдава внимателно.

Причините за отлепване на плацентата могат да бъдат наранявания или удари по корема, наличието на хронични патологии при жената, което води до проблеми с кръвообращението, дефекти в образуването на плацентата. Преждевременното отлепване на плацентата може да бъде причинено от усложнения по време на бременността – най-често гестоза с повишено налягане, белтък в урината и отоци, които засягат всички органи и системи на майката и плода. Важно е да запомните, че преждевременното отлепване на плацентата е най-опасното усложнение на бременността!

Отлепване на плацентата
Ориз. 1 - пълна плацента превия;
Ориз. 2 - маргинално представянеплацента;
Ориз. 3 - частично предлежание на плацентата
1 - цервикален канал; 2 - плацента; 3 - пъпна връв; 4 - амниотичен сак

Плътно прикрепване и плацента акрета

Понякога възникват аномалии не само в местоположението, но и в начина на закрепване на плацентата към стената на матката. Много опасна и сериозна патология е плацентата акрета, при която плацентните власинки са прикрепени не само към ендометриума (вътрешния слой на матката, който се отлепва по време на раждането), но и растат дълбоко в тъканите на матката, в нейната мускулен слой.

Съществуват три степени на тежест на плацентата акрета в зависимост от дълбочината на поникване на вилата. При най-тежката, трета степен, вилите прорастват в матката до цялата й дебелина и дори може да доведе до разкъсване на матката. Причината за placenta accreta е непълноценността на ендометриума поради вродени дефекти на матката или придобити проблеми.

Основните рискови фактори за placenta accreta са чести аборти, цезарови сечения, миоми, както и вътрематочни инфекции и малформации на матката. Може също да играе определена роля ниска плацентация, тъй като в областта на долните сегменти е по-вероятно растежът на власинките в по-дълбоките слоеве на матката.

При истинска плацента акрета в по-голямата част от случаите е необходимо отстраняване на матката с плацента акрета.

По-лесен случай е плътното прикрепване на плацентата, от акрета, различно в дълбочината на проникване на вилите. Плътното прикрепване възниква, когато плацентата е ниско или предлежание. Основната трудност при такова прикрепване на плацентата е забавянето на нейното раждане или пълната невъзможност за спонтанно преминаване на плацентата в третия етап на раждането. Ако прикрепването е стегнато, те прибягват до ръчно отделяне на плацентата под анестезия.

Заболявания на плацентата

Плацентата, както всеки орган, може да боли. Тя може да се зарази, в нея могат да се развият инфаркти (участъци, лишени от кръвообращение), да се образуват кръвни съсиреци в съдовете на плацентата, а самата плацента може дори да претърпи туморна дегенерация. Но това, за щастие, не се случва често.

Инфекциозно увреждане на плацентарната тъкан (плацентит), причинено от различни микроби, които могат да проникнат през плацентата различни начини. Така че те могат да бъдат донесени с кръвния поток, да проникнат от фалопиевите тръби, да се изкачват от вагината или от маточната кухина. Възпалителният процес може да се разпространи по цялата дебелина на плацентата или да възникне в нейните отделни области. В този случай лечението трябва да бъде специфично и зависи от вида на патогена. От всички възможни лекарства ще бъде избрано това, което е приемливо за бременни жени на този етап. И за целите на превенцията преди бременността е необходимо да се проведе комплексна терапия за хронични инфекции, особено в гениталния тракт.

Инфарктът на плацентата обикновено се развива, както всеки друг, в резултат на продължителна исхемия (спазъм на плацентните съдове), след което областите на плацентата, които получават кръв от тези съдове, умират в резултат на недостиг на кислород. Обикновено инфарктите на плацентата възникват в резултат на тежка гестоза или развитие на хипертония при бременната жена. Плацентитът и инфарктът на плацентата могат да причинят FPN и проблеми с развитието на плода.

Понякога в резултат на възпаление или увреждане на съдовата стена, когато вискозитетът на кръвта е нарушен или поради резки движения на плода, вътре в плацентата се образуват кръвни съсиреци. Но малките кръвни съсиреци по никакъв начин не влияят на хода на бременността.

Крайното прикрепване на пъпната връв към плацентата е сравнително рядка причина за безпокойство за бъдещата майка. Въпреки това, такава аномалия при фиксирането на пъпната връв в някои случаи (особено ако е усложнена от други проблеми) може да причини тежко кървене по време на раждане и смърт на плода. За да се намалят рисковете, бременната жена може да бъде посъветвана да роди с цезарово сечение.

Проследяване на бременността

Ключът към успешната бременност е редовното наблюдение в предродилната консултация. В рамките на необходимото време лекарят ще насочи бременната жена за тестове и други диагностични процедури и ще проведе допълнителни изследвания, ако има показания или ако има съмнение за патология.

Сред многото възможни усложнениябременността се установяват аномалии в прикрепването на пъпната връв към плацентата. В ранните етапи такива патологии не се откриват, но в по-късните етапи те могат да повлияят на управлението на раждането или да влошат състоянието на детето.

Диагностиката на аномалиите на прикрепване обикновено се извършва през втория триместър на бременността, при условие че плацентата е разположена на предната или страничната стена на матката, въпреки че пъпната връв може да бъде изследвана на по-ранен етап. Ако плацентата е разположена покрай задна стенаили една жена има олигохидрамнион, тогава диагностицирането на аномалии на прикрепването на пъпната връв е трудно. Основната диагностична процедура е ултразвукова диагностика. Ултразвукът се извършва като част от първия и втория скрининг, през третия триместър на бременността, а също и при показания.

Какво представлява скринингът за бременност? Това е набор от изследвания, които се провеждат за идентифициране на група бременни жени с възможни малформации на плода. Прожекцията включва биохимичен анализкръв и ултразвук. Това са доста доказани и надеждни диагностични методи, но необходимостта от скрининг все още предизвиква много спорове (главно сред самите бъдещи майки).

Прикрепване на пъпната връв

Пъпната връв или пъпната връв е "връв" от три съда: две артерии и една вена. Вената пренася кръв, обогатена с кислород и хранителни вещества към плода, а артериите пренасят кръв, която пренася въглероден диоксид. След раждането пъпната връв от страната на детето се притиска и отрязва, оставяйки израстък на нейно място и пъпна рана. Издънката изчезва в рамките на четири до пет дни и раната постепенно зараства.

Как е прикрепена пъпната връв към плацентата от страната на майката? При девет от десет бременности връвта е прикрепена към средата на плацентата. Това се счита за норма. Отклонението на пъпната връв от центъра на мястото на детето се счита за характеристика на фиксация. Аномалиите на прикрепване включват туникално, странично и маргинално прикрепване на пъпната връв към плацентата.

Аномалии на привързаността

Прикрепването на мембраната се характеризира с прикрепване не към тъканта на плацентата, а към мембраната. В този случай съдовете в дадена област не са защитени, което създава риск от увреждане и кървене при разкъсване на мембраните. В допълнение към опасността от интензивно кървене по време на раждане, някои лекари твърдят, че такава патология увеличава риска от вътрематочно забавяне на растежа.

Това усложнение се среща само при 1,1% от едноплодните бременности, а при близнаци и тризнаци се среща по-често – в 8,7% от случаите. Аномалията може да бъде придружена от малформации на плода в 6-9% от случаите, особено дефекти на междупредсърдната и интервентрикуларната преграда на сърцето, артреза на хранопровода и вродена уропатия. Случва се, че има само една артерия в пъпната връв или има допълнителни дялове на плацентата. Прикрепването на черупката е описано при фетална тризомия 21 (синдром на Даун).

Лекарите могат да подозират опасни диагнози по време на рутинен скрининг на първия и втория триместър, които се провеждат съответно на 11-13 седмици, 18-21 седмици, както и при ултразвуково сканиране на третия триместър (описано е какво представлява скринингът по време на бременност по-горе).

В случай на повишен риск на жената се препоръчват допълнителни методи за диагностициране на патологии: пункция на пъпната връв (кордоцентеза), електро- и фонокардиография на плода, фетална кардиотокография, доплерография, биофизичен профил, амниоскопия (изследване на състоянието). амниотична течности плода), аминоцентеза (пункция амниотична течност) и така нататък.

Маргинално прикрепване на пъпната връв

Пъпната връв може да бъде прикрепена към плацентата отстрани, по-близо до ръба. Така фиксацията се отбелязва не в централната зона, а в периферната зона. Артериите и вената влизат твърде близо до самия ръб. Обикновено такава аномалия не застрашава нормалния ход на бременността и раждането. Маргиналното привързване се счита за характеристика на определен период на бременност.

Ако се диагностицира маргинално прикрепване на пъпната връв към плацентата, какво да правите? Гинеколозите твърдят, че такава патология не застрашава развитието на плода и нормалния ход на бременността и също не е индикация за цезарово сечение, т.е. се извършва естествено раждане. Единствения важна характеристика: когато медицинският персонал се опитва да отдели плацентата в третия етап на раждане чрез издърпване на пъпната връв, пъпната връв може да бъде откъсната, което застрашава кървене и изисква ръчно отстраняване на плацентата от маточната кухина.

Причини за това състояние

Крайното закрепване на пъпната връв в плацентата възниква в резултат на първичен дефект в имплантирането на пъпната връв, когато тя се локализира в зоната, която образува мястото на бебето. Рисковите фактори включват:

• възрастта на майката е под 25 години;
• прекомерна физическа активност;
• първа бременност;
• някои акушерски фактори (полихидрамнион или олигохидрамнион, положение или предлежание на плода, тегло).

Често ненормалното прикрепване е придружено от други варианти на патология - неспирално подреждане на възли, истински възли.

Опасността от диагноза

Какви са последствията от маргиналното прикрепване на пъпната връв към плацентата? Такава аномалия в повечето случаи не е сериозно състояние. Лекарите обръщат внимание Специално вниманиеда се локализира, ако пъпната връв е твърде къса или твърде дълга, защото това създава допълнителен риск от развитие на различни акушерски усложнения. Също така е важно колко близо до ръба е прикрепен шнурът. Ако е твърде близо, съществува риск от кислороден глад. Обикновено при тази диагноза CTG се извършва два пъти седмично през целия период на бременност, за да се определи навременно възможно неразположение на плода.

Как протича бременността?

Маргиналното прикрепване на пъпната връв към плацентата рядко е придружено от усложнения. В малък брой случаи съществува риск вътрематочна хипоксияплода, изоставане в развитието, преждевременно раждане. Закрепването на черупката е много по-опасно. В този случай е възможно увреждане на съдовете на пъпната връв по време на бременност. Това е придружено от освобождаване на кръв от гениталния тракт на майката, ускорен сърдечен ритъм на плода с последващо намаляване на честотата, заглушени сърдечни звуци и други прояви на недостиг на кислород при детето.

Характеристики на раждането

При маргинално прикрепване по време на раждане е възможно увреждане на кръвоносните съдове, последвано от кървене, което представлява опасност за живота на детето. За да се предотвратят усложнения по време на процеса на раждане, е необходимо своевременно разпознаване на изхода на пъпната връв. Раждането трябва да бъде леко и бързо, феталния мехур трябва да се отвори на място, което е отдалечено от васкуларната зона. Лекарят може да даде на жената естествено раждане, но това изисква добри медицински умения, както и постоянно наблюдение на състоянието на майката и детето.

Ако по време на раждането настъпи съдова руптура, бебето се обръща на крак и се изважда. Ако главата на плода вече е в кухината или на изхода на таза, тогава се използват акушерски форцепс. Тези методи могат да се използват, ако детето е живо.

Често (и особено ако има допълнителни медицински показания) лекарите препоръчват планирано цезарово сечение на жена с маргинално прикрепване на пъпната връв към плацентата. Операцията избягва негативни последици, които могат да възникнат в естествено раждане.

Премахване на функцията

Бъдещите майки се интересуват не само от това какво е маргиналното прикрепване на пъпната връв, но и от начините за премахване на тази характеристика, така че да има по-малко рискове по време на раждането. Но по време на бременност е невъзможно да се елиминира аномалията. Няма медикаментозно и хирургично лечение. Никакви физически упражнения няма да коригират неправилното закрепване на връвта между майката и плода. Основната цел на наблюдението е да се предотврати разкъсване на мембраните на кръвоносните съдове и последваща смърт на детето по време на раждането.

Кратко заключение

Определен брой бременности са усложнени от различни патологии на пъпната връв или плацентата, една от които включва аномалии на прикрепване. Много от тези аномалии по никакъв начин не засягат периода на бременност и раждането, но в някои случаи има сериозна заплаха за здравето и живота на майката или детето. Лекарят може да открие патология по време на рутина ултразвуково изследване. Въз основа на получените данни се избира най-подходящият начин на доставка. За бъдещата майкатрябва да се опитате да бъдете по-малко нервни. Задължително е да се доверите на специалисти, които ще ви помогнат да износите и родите дете.

Пъпна връвили пъпната връв е орган, който свързва бебето и плацентата, която е „въже“, състоящо се от две артерии и една вена. Пъпната вена носи артериална кръв към плода, която се обогатява в плацентата с кислород и хранителни вещества. Пъпните артерии пренасят венозна кръв от бебето към плацентата, която носи въглероден диоксид със себе си. Две вени и една артерия са закрепени заедно с желе Wharton. Пъпните съдове се извиват по дължината си, наподобявайки шнур.

Има няколко варианта за прикрепване на пъпната връв към плацентата:

1. Централна приставка- Пъпната връв е прикрепена към центъра на плацентата.
2. Странично закрепване- Пъпната връв е прикрепена отстрани на плацентата.
3. Закрепване на ръбове- Пъпната връв е прикрепена към края на плацентата.
4. Приставка за черупка- пъпната връв е прикрепена към мембраните, като не достига до плацентата; съдовете на пъпната връв преминават към плацентата между мембраните (рядък случай).

Докато бебето расте и се развива, пъпната връв расте и се удебелява. Дължина на пъпната връвсъответства на дължината на плода. При доносено бебе става дума за 50 см, а диаметърът е 1,5 см. Но има случаи, когато дължината на пъпната връв достига 60-80 см (дълга пъпна връв) или 35-40 см (къса пъпна връв). Дебелината също може да варира в зависимост от количеството желе Wharton.

При дълга пъпна връвраждането може да протече безпроблемно, но дългата пъпна връв е опасна, защото пъпната връв често се увива около врата, торса и крайниците на бебето. В момента на напъване при изгонване на плода може да настъпи опъване на пъпната връв, стесняване на пъпните съдове и в резултат на това асфиксия на плода. Освен това дълга пъпна връв може да падне във влагалището на бримки, да се притисне и да застраши бебето с липса на кислород.

Къса пъпна връвразделена на абсолютно краткоИ относително кратък. Пъпна връв, чиято дължина е по-малка от 40 см, се нарича абсолютно къса. Нормалната пъпна връв, която е скъсена поради заплитане около шията или друга част на тялото на плода, се нарича относително къса. При изгонване на бебето късата пъпна връв се разтяга, което затруднява преминаването на бебето или изобщо му пречи да се движи напред. Също така, по време на напрежението на къса пъпна връв може да настъпи преждевременно отлепване на плацентата. Тази ситуация е много опасна за бебето.

Може да има и възли по пъпната връв. Те са разделени на истински възли и фалшиви възли.

Истински възлисе наблюдават рядко, най-вероятно се образуват в ранни датибременност, когато бебето има много свободно пространство и се изплъзва през бримката на пъпната връв. Ако възелът не е затегнат здраво, бебето все още може да се роди с възел на пъпната връв. Но възелът може да се стегне (например поради активността на бебето) по време на бременност, както и по време на раждане, тогава това ще означава смърт.

Фалшиви възли- това е удебеляване на пъпната връв, образувано поради разширени венипъпна вена или с голямо натрупване на желе на Wharton. Фалшивите възли не са опасни.

Аномалиите и патологиите на пъпната връв включват промени в нейната дължина, образуване на възли, кисти, хематоми, хемангиоми, анормално развитие на кръвоносните съдове и патологично прикрепване. Един вид такова патологично прикрепване е маргиналното прикрепване на пъпната връв.

Обикновено пъпната връв трябва да бъде прикрепена към центъра на плацентата. Наблюдават се обаче следните неправилни прикрепвания на пъпната връв: туникатна, разцепена, централна, маргинална, vasa praevia. Патологичните прикрепвания на пъпната връв включват черупката и маргиналните.

Мембранозното прикрепване включва прикрепването на пъпната връв към мембраните, разположени на определено разстояние от ръба на плацентата, а не директно към плацентата. Причината за това закрепване е първичната патология на имплантирането на пъпната връв. С прикрепването на мембраната рискът от преждевременно раждане се увеличава и е възможен растеж на плода. Също така този тип закрепване на пъпната връв по време на раждане често води до остра (патологично състояние, причинено от липса на кислород).

Маргиналното прикрепване на пъпната връв се изразява в прикрепването й към периферията на плацентата, докато съдовете на пъпната връв преминават в плацентата доста близо до нейния ръб. При този патологичен тип привързаност бременността и раждането обикновено протичат без усложнения. Клинично внимание се изисква само в случаите, когато локализацията на пъпната връв е концентрирана на разстояние по-малко от 1/2 от радиуса на плацентата от нейния ръб. Това местоположение на пъпната връв обикновено създава отчетлива възможност за акушерски усложнения. По-често такава аномалия се среща при многоплодна бременност.

Визуализацията на пъпната връв по време на ултразвук не създава особени затруднения на различни етапи от бременността. Значителни трудности са свързани с диагностицирането на патологични прикрепвания на пъпната връв, когато плацентата е на задната стена на матката. Още от средата на втория триместър, с напречно и надлъжно сканиране, съдовете на пъпната връв са ясно идентифицирани. Внимателното сканиране на пъпната връв разкрива нейното спирално усукване, като броят на завъртанията може да варира от 10 до 25. Липсата на спирално усукване се разглежда като ехографски признак на хромозомни аномалии.

Ултразвуковата оценка на пъпната връв включва изследване на местата на закрепване на пъпната връв към плацентата, към предната коремна стена на плода, броя на съдовете на пъпната връв и патологичните модификации на пъпната връв. Наличието на някоя от аномалиите на пъпната връв увеличава честотата на перинаталните усложнения. Не всички видове аномалии са заплаха за състоянието на плода, но са уникални маркери за други патологии.

Пренаталната диагностика на много анормални форми е възможна с ултразвук, а пренаталната диагностика също така дава възможност да се направи прогноза за хода на раждането.