Наслідки інсульту Чи можна повернутись до нормального життя після інсульту? Ефективні методи реабілітації Відновлення після інсульту Частина 1

Незважаючи на те, що поширеність гострих судинних порушень у головному мозку (інсультів) і смертність від них досить великі, сучасна медицина має ті необхідні методи лікування, які дозволяють багатьом хворим залишитися в живих. Що ж згодом? Які умови та вимоги ставить перед хворим його подальше життя після інсульту? Як правило, більшість із них назавжди залишаються інвалідами, а ступінь відновлення втрачених функцій повністю залежить від своєчасної, грамотної та комплексної реабілітації.

Як відомо, при порушенні церебрального кровообігу з пошкодженням мозку відбувається втрата різних здібностей організму, пов'язана з ураженням того чи іншого відділу центральної нервової системи. У більшості хворих найчастіше порушуються рухова функція та мова, у важких випадках пацієнт не може вставати, сидіти, самостійно приймати їжу та контактувати з персоналом та рідними. У такій ситуації можливість хоч часткового повернення до колишнього стану безпосередньо пов'язана з реабілітацією після інсульту, приступати до якої необхідно наскільки можна з перших днів після початку захворювання.

Напрями та етапи реабілітації

Відомо, що кількість нейронів у головному мозку перевищує наші щоденні потреби, однак, в умовах неблагополуччя та загибелі їх при інсульті, можливе «включення» клітин, які раніше не діяли, налагодження між ними зв'язків і, таким чином, відновлення деяких функцій.

Для обмеження розмірів вогнища ураження в самі ранні термінипризначаються такі ліки після інсульту, які здатні:

• Зменшити набряк навколо ураженої тканини (-манітол, фуросемід);
• Надати нейропротективну дію (актовегін, церебролізин).

Відновлювальні заходи повинні підбиратися та проводитися індивідуально залежно від тяжкості стану та характеру порушень, проте всім хворим вони проводяться за такими основними напрямами:

1. Використання лікувальної фізкультури та масажу для корекції рухових розладів;
2. Відновлення мови та пам'яті;
3. Психологічна та соціальна реабілітація хворого в сім'ї та суспільстві;
4. Профілактика відстрочених постінсультних ускладнень та повторного інсульту з урахуванням наявних факторів ризику.

Або інфаркт, що супроводжується некрозом і загибеллю нейронів з порушенням функції тієї частини центральної нервової системи, в якій він розвинувся. Як правило, інфаркти мозку при невеликих розмірах та півкульної локалізації мають досить сприятливий прогноз, а відновлювальний період може протікати швидко та дуже ефективно.

Позбавляє життя більшу частину його перенесли, а у хворих, що вижили, найчастіше призводить до стійких порушень різних функцій без можливості їх повного або навіть часткового відновлення. Це пов'язано з тим, що при крововиливі відбувається загибель значного обсягу нервової тканини, порушуються взаємодії між нейронами, що залишилися, в результаті набряку мозку. У такій ситуації навіть роки регулярних та завзятих занять, на жаль, не завжди дають очікуваний результат.

Відновлення після інсульту може тривати досить довго, тому ефективність заходів, що проводяться в цей час, залежить від терпіння і завзятості рідних, близьких і самого хворого.. Важливо вселяти почуття оптимізму і віру в позитивний результат, хвалити хворого і підбадьорювати, оскільки багато з них схильні до проявів апатії та дратівливості.

При ураженні деяких відділів мозку особливо виражений астено-депресивний синдром, тому не варто ображатися, якщо людина, яка перенесла інсульт, близька вам не в настрої, бурчить на членів сім'ї і відмовляється від виконання вправ або масажу. Наполягати на обов'язковому їх проведенні не варто, можливо, досить просто поговорити і якось відволікти хворого.

Інвалідність після інсульту все ще залишається суттєвою медичною та соціальною проблемою, оскільки навіть за найретельнішого та своєчасного лікування та реабілітації більшість хворих так і не повертають повною мірою свої втрачені здібності.

Терапія, яка допоможе хворому швидше відновитися, має бути розпочато у ранні терміни. Як правило, приступати до неї можна ще на етапі стаціонарного лікування. У цьому значну допомогу нададуть методисти лікувальної фізкультури, лікарі-реабілітологи, масажисти ще у відділенні неврології чи судинної патології головного мозку. Як тільки стан пацієнта стабілізується, необхідно перевести його в відділення реабілітаціїдля продовження відновлювального лікування. Після виписки зі стаціонару хворий спостерігається в поліклініціза місцем проживання, де виконує необхідні вправи під контролем спеціаліста, відвідує фізіотерапевтичні процедури, масаж, психотерапевт або логопед.

Не зайвим буде направлення хворого до реабілітаційного центру, сучасний і добре оснащений, призначений для неврологічних хворих, де є всі необхідні умовидля подальшої корекції втрачених функцій. З огляду на велику поширеність гострої судинної патології головного мозку, що вражає все частіше молоде і працездатне населення, створення таких центрів хоч і затратно, але цілком виправдано, оскільки дозволяє використовувати максимально можливу кількість методик впливу з якнайшвидшим поверненням хворих до звичного способу життя.

Відновлення рухових функцій

Серед наслідків інсульту, рухові порушення займають одне з основних місць, оскільки виражені тією чи іншою мірою практично у всіх хворих незалежно від того, інфаркт або крововилив у мозок мали місце. Виражаються вони у вигляді пареза(часткова втрата рухів) або паралічу(повне знерухомлення) у руці чи нозі. Якщо одночасно вражені і рука, і нога на одній із сторін тіла, говорять про геміпарезіабо геміплегії. Буває, що зміни в кінцівках неоднакові за ступенем важкості, однак відновити функцію руки значно складніше через необхідність налагодити дрібну моторику та лист.

Існують різні методи відновлення рухової функції:

• Електростимуляція;
• Використання методу біологічного зворотного зв'язку.

Лікувальна фізкультура

Основний і самий доступний спосібвідновлення при паралічі – лікувальна фізкультура (кінезотерапія). У її завдання входить як розвиток колишньої сили, обсягу рухів у уражених кінцівках, а й відновлення можливості стояти, ходити, утримуючи рівновагу, і навіть виконувати звичайні побутові потреби і самообслуговування. Такі звичні нам дії, як одягання, умивання, прийняття їжі можуть викликати серйозні труднощі при поразці навіть однієї кінцівки. Хворі з тяжкими розладами нервової діяльності не можуть самостійно сісти у ліжку.

Обсяг та характер виконуваних вправ залежить від тяжкості стану пацієнта. У випадках глибоких порушень застосовується спочатку пасивна гімнастика: інструктор ЛФК або родичі здійснюють рух кінцівок лежачого хворого, відновлюючи кровотік у м'язах і розробляючи суглоби. У міру покращення самопочуття, хворий вчиться самостійно сідати, а потім – вставати та самостійно ходити.

При необхідності використовують опору - стілець, спинка ліжка, палиця. За наявності достатньої рівноваги з'являється можливість ходити спочатку палатою, потім квартирою і навіть вулицею.

Деякі хворі з невеликими зонами уражень головного мозку та гарним відновлювальним потенціалом починають вставати і навіть ходити палатою вже протягом першого тижня від моменту розвитку інсульту. У таких випадках можливе збереження працездатності, що є дуже важливим для людей молодого віку.

При сприятливому перебігу постінсультного періоду хворий виписується з лікарні для проведення відновлення в домашніх умовах. При цьому основну роль на себе беруть, як правило, рідні та близькі, від терпіння яких повністю залежить подальша реабілітація. Не слід стомлювати хворого частими та тривалими вправами. Їхня тривалість та інтенсивність повинні поступово зростати в міру відновлення тієї чи іншої функції. Для полегшення пересування хворого будинку добре забезпечити його спеціальними поручнями в душі, туалеті, не зайвими будуть і маленькі стільці для додаткової опори.

Відео: комплекс активних вправ після інсульту

Особливу увагу слід приділити відновленню функції руки з можливістю виконання дрібних рухівта листи. Необхідно виконувати вправи розробки м'язів кисті, повернення координації рухів пальців. Можливе використання при цьому спеціальних тренажерів та кистьових еспандерів. Корисним буде також поряд з гімнастикою застосування масажу руки, який сприяє покращенню трофіки у м'язах та зниженню спастичності.

Цей процес може вимагати багато часу і завзятості, проте результатом стане виконання не тільки найпростіших маніпуляцій як то: розчісування, гоління, зав'язування шнурків, а навіть самостійне приготування та їда.

При сприятливому перебігу реабілітаційного періоду необхідно розширювати коло спілкування та домашніх обов'язків хворого. Важливо, щоб людина відчувала себе повноправним членом сім'ї, а не безпорадним інвалідом. Не варто нехтувати розмовами з таким хворим, навіть якщо він і не може повноцінно відповідати на запитання. Це допоможе уникнути можливих апатії, депресії та замкнутості хворого з небажанням до подальшого відновлення.

Способи "розворушити" хворого ззовні

Метод електростимуляціїм'язових волокон заснований на дії імпульсних струмів різної частоти. При цьому покращується трофіка у ураженій тканині, підвищується м'язова скоротливість, нормалізується тонус при спастичних парезах та паралічах. Особливо доцільно застосування електростимуляції для хворих, що довго лежать, у яких активна відновна гімнастика скрутна або неможлива. В даний час існує безліч різних апаратів, що дозволяють застосовувати цей метод і в домашніх умовах під контролем лікаря лікарні.

При використанні методу біологічного зворотного зв'язкухворий виконує певні завдання і при цьому разом із лікарем отримує звукові або зорові сигнали про різні функції свого організму. Ця інформація важлива лікарю для оцінки динаміки відновлення, а хворому, крім того, дозволяє підвищувати швидкість реакції, швидкість і точність дій, а також спостерігати позитивний результат від вправ. Як правило, метод реалізується за допомогою спеціальних комп'ютерних програм та ігор.

Поряд з пасивною та активною кінезотерапією, гарний ефект також дає застосування після інсульту масажу., особливо при схильності до спастичності та тривалої відновлювальної реабілітації. Він проводиться за допомогою звичайних технік і не має якихось суттєвих відмінностей від такого при інших неврологічних захворюваннях.

Починати проведення масажу можна ще в стаціонарі на ранніх етапах постінсультного періоду. У цьому допоможе масажист лікарні чи реабілітаційного центру. Надалі проведення масажу вдома можна також довірити фахівцеві, або родичі самі можуть освоїти його основні принципи.

Відновлення функції мови та пам'яті

Відновлення промови після інсульту є важливим етапом насамперед соціальної реабілітаціїхворого. Що раніше налагодиться контакт, то швидше стане можливим і повернення до звичного життя.

Мовленнєва здатність страждає у більшості перенесли інсульт. Це може бути пов'язано не тільки з порушенням функціонування м'язів обличчя та артикуляції, але і з пошкодженням мовного центру, розташованого у правшої у лівій півкулі. При поразці відповідних відділів мозку може зникнути здатність до відтворення осмислених фраз, рахунку, і навіть до розуміння зверненої промови.

На допомогу хворому при таких розладах прийде фахівець – логопед – афазіолог. За допомогою спеціальних методикі постійних тренувань він допоможе не тільки хворому, але також дасть поради його рідним та близьким щодо подальшого розвитку мови. Проведення вправ для відновлення мови необхідно розпочинати якомога раніше, заняття мають бути регулярними. Роль родичів у поверненні здатності говорити та спілкуватися з оточуючими не можна переоцінити. Навіть якщо здасться, що хворий нічого не розуміє, не варто його ігнорувати та ізолювати від спілкування. Можливо, навіть не маючи здатності щось сказати, він добре сприймає звернене мовлення. Згодом він почне вимовляти окремі слова, а потім і цілі речення. Відновлення мови чимало сприяє і поверненню здібності до письма.

Більшість хворих, які перенесли інсульт, порушується пам'ять. Вони важко згадують минулі події свого життя, особи родичів можуть здатися їм незнайомими. Для того, щоб відновити пам'ять, необхідно постійно її тренувати за допомогою простих вправта прийомів. Багато в чому ці вправи можуть нагадати заняття з маленькими дітьми. Так, з хворим можна розучувати дитячі віршики, які легко запам'ятовуються та відтворюються. Спочатку досить запам'ятати одну пропозицію, потім цілу строфу, поступово ускладнюючи і збільшуючи кількість матеріалу, що запам'ятовується. При повторенні фраз можна загинати пальці, формуючи додаткові асоціативні зв'язки у мозку.

Крім віршів, можна згадувати події з життя хворого, як минув день, що сталося рік чи місяць тому і таке інше. У міру відновлення пам'яті, мови та когнітивних функцій можна переходити до розгадування кросвордів, запам'ятовування різних текстів.

Заняття з відновлення пам'яті корисно проводити постійно: за їжею, при збиранні будинку, на прогулянках. Головне, вони не повинні завдавати хворому занепокоєння та викликати негативні емоції (спогади неприємних подій з минулого).

Відео: вправи для відновлення мови при аферентній афазії

Психологічна та соціальна реабілітація

Крім догляду за хворим після інсульту, відновлення рухових та когнітивних функцій, важливе значення має психологічна та соціальна адаптація. Особливо важлива вона у молодих та працездатних хворих з невеликим обсягом ураження мозку, які мають ймовірність повернення до колишнього способу життя та роботи.

Враховуючи можливий больовий синдром, нездатність виконувати звичні дії, брати участь у суспільному житті, а також необхідність постійної допомоги з боку оточуючих, такі хворі схильні до депресії, нападів дратівливості та замкнутості. Завдання родичів – забезпечити сприятливу психологічну обстановку у ній, підтримувати і підбадьорювати хворого.

Іноді бувають галюцинації після інсульту і хворий може їх описувати рідним. У таких випадках не варто лякатися: як правило, для їх усунення буває достатньо призначення спеціальних лікарських препаратів.

Реабілітаційні заходи, що виконуються, повинні відповідати реальним функціональним можливостям організму з урахуванням глибини неврологічних порушень. Не варто ізолювати хворого, посилаючись на втрату їм здібності до звичайної мови або забудькуватість - краще підказати йому потрібне слово або доручити нескладне домашнє завдання. Багатьом для ефективного відновлення та оптимістичного ставлення до вправ важливо відчувати себе потрібним.

Крім створення домашнього психологічного комфорту, хороший ефект дають заняття з психотерапевтом, а за необхідності – призначення лікарських препаратів (седативні, антидепресанти).

Соціальна адаптація відіграє важливу роль у поверненні до звичного життя. Добре, коли є можливість повернення до колишньої роботи або виконання іншої, простішої. Якщо людина вже на пенсії або порушення не дозволяють їй працювати, потрібно шукати інші способи соціалізації: відвідування театру, виставок, пошук хобі.

Спеціалізований санаторій є ще одним методом соціальної адаптації.Крім фізіотерапевтичних процедур, занять із різними фахівцями, хворий отримує іноді таку необхідну зміну обстановки та додаткове спілкування.

Профілактика пізніх ускладнень та повторних інсультів

Більшість хворих та їхніх родичів цікавить питання: та її ускладнень надалі? Яке необхідне лікування після інсульту? Для цього достатньо дотримуватись простих умов:

1. Продовження розпочатих реабілітаційних заходів (ЛФК, масаж, тренування пам'яті та мови);
2. використання фізіотерапевтичних методів впливу (магніто-, лазеротерапія, теплолікування) для боротьби з підвищеним м'язовим тонусом у уражених кінцівках, адекватне знеболювання;
3. Нормалізація артеріального тиску (при перенесеному крововиливі та наявності), призначення (при ішемічних ураженнях мозку);
4. Нормалізація способу життя за винятком шкідливих звичок, дотримання режиму харчування після інсульту.

Загалом, строгих обмежень та суттєвих особливостей у харчуванні немає, тому їсти після інсульту можна все, що не зашкодить і здоровій людині.

Необхідно, однак, враховувати супутню патологію та характер наявних змін. При порушенні функції тазових органів, лежачому положенні хворого доцільно виключити продукти, що сприяють уповільненню пасажу кишкового вмісту, а збільшити частку овочевих салатів, фруктів, злаків. Щоб уникнути порушень із боку сечовидільної системи, краще не захоплюватися кислим, солоним, а також стравами із щавлю.

Дієта при інсульті головного мозку залежить від механізму виникнення гострого порушення мозкового кровообігуі попередніх причин. Так, при крововиливах в результаті краще не вживати солону їжу, питво, міцну каву і чай.

Необхідно дотримуватись після інсульту по ішемічному типу (інфаркту мозку). Інакше кажучи, не варто віддавати перевагу жирним, смаженим стравам, доступним вуглеводам, які сприяють розвитку атеросклеротичного ураження судинних стінок. Краще замінити їх нежирними сортами м'яса, овочами та фруктами.

Інсульт та алкоголь – речі не сумісні незалежно від того, інфаркт або крововилив відбулися у хворого. Вживання навіть невеликих доз алкоголю веде до збільшення частоти серцевих скорочень, підвищення артеріального тиску, а також сприятиме. Ці фактори можуть спричинити повторний інсульт із посиленням неврологічних порушень і навіть смертельними наслідками.

Багато хворих, особливо молодого віку, цікавляться, чи припустимо секс після інсульту. Завдяки різноманітним дослідженням, вченими доведено не лише відсутність шкоди від нього, а й користь у процесі реабілітації. Однак існують певні нюанси, пов'язані з перенесеним тяжким захворюванням:

• Можливе порушення функції органів сечостатевої системи, зниження чутливості та потенції;
• Прийом антидепресантів, дратівливість та апатія зі зниженням статевого потягу;
• Рухові порушення, що ускладнюють статеві контакти.

При сприятливому перебігу відновлювального періоду, повернення до нормальних подружніх відносин можливе, як тільки хворий відчує в собі сили та бажання. Моральна підтримка та теплота чоловіка сприятимуть також покращенню психоемоційного стану. Помірні фізичні навантаження та позитивні емоції при цьому виявлять виключно сприятливий ефект на подальше відновлення та повернення до повноцінного життя.

Наслідки інсульту для загального здоров'я людини залежать безпосередньо від обсягу та локалізації вогнища ураження у головному мозку. При тяжких та великих інсультах неминучі ускладнення з боку інших органів, найчастішими з яких бувають:

1. Запальні процеси органів дихання (застійні пневмонії у лежачих хворих);
2. Порушення функції тазових органів із приєднанням вторинної інфекції (цистити, пієлонефрити);
3. Пролежні, особливо при неналежному догляді;
4. Зниження перистальтики кишечника з уповільненням просування у ньому вмісту, що загрожує розвитком хронічного запалення, запорів.

Доглядаючи хворих, які перенесли інсульт, необхідно пам'ятати, що людина, яка раптово втратила колишній спосіб життя, здатність працювати і спілкуватися в звичному йому середовищі, вимагає до себе проявів не тільки моральної підтримки, але і ласки і доброти.

В цілому, реабілітація після ішемічного інсульту відбувається швидше та легше, ніж після крововиливу. Багато хворих досить рано повертаються до звичного способу життя, а молоді та працездатні навіть відновлюють навички на колишній роботі. Вихід та наслідки від перенесеного захворювання залежать від терпіння, завзятості та бажання до відновлення не тільки з боку хворого, а й з боку його рідних. Головне – вірити у благополучний результат, тоді й позитивний результат не забариться.

Відео: як відновити рухи після інсульту? Програма "Жити здорово"

Як стверджує медична статистика, інсульт є однією з лідируючих хвороб у світі за смертністю. Виникає він спонтанно і може призвести до смерті протягом однієї доби. Ця недуга викликана значними порушеннями кровообігу в корі головного мозку.

Вважається, що найпоширеніший вік для його розвитку – 60 років. Люди, які перенесли інсульт, не зможуть бути здоровими повністю, попри відновлення більшості функцій.

Реабілітація, найчастіше, це складний та тривалий процес. Адже життя після інсульту може бути кардинально іншим, ніж до прояву хвороби. Людині іноді наново доводиться вчитися пересуватися і розмовляти.

• Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам та Вашим близьким!

Максимальних результатів у цьому можна досягти завдяки постійним зусиллям над собою: регулярні заняття, здорове харчування, а також фізична та психологічна допомога з боку близьких.

Види та причини виникнення

Інсульт може бути двох видів: геморагічний та ішемічний. Кожен із них має свої відмінні риси.

Причинами геморагічного інсульту можуть бути:

• інтоксикації;
• авітаміноз;
• дефекти чи запалення судин мозку.

У цій ситуації відбувається розрив судин та попадання крові під оболонку та у шлуночки головного мозку. Часто цю хворобу називають внутрішньомозковим крововиливом.

Суть ішемічного інсульту зводиться до закупорки судин та відмирання клітин головного мозку через відсутність кисню. У народі цю недугу називають інфарктом мозку.

Він може бути викликаний наявністю низки хвороб:

• цукровий діабет;
• порушення серцевого ритму;
• атеросклероз.

Схильність до обох форм хвороби мають люди у старечому віці, а також страждають надмірною вагою та гіпертонією.

Профілактика повторного удару

Протягом перших днів після виникнення інсульту слід приділити особливу увагу недопущення чергового нападу. Адже кожне подальше порушення кровообігу може спричинити значні відхилення у функціонуванні нервової системи, аж до смерті хворого.

Відразу необхідно визначитися з причинами виникнення недуги та профілактичними процедурами, узгодженими з лікарем.

Слід негайно відмовитися від шкідливих навичок, що сприяють руйнуванню судин головного мозку – вживання алкоголю та куріння.

Крім цього, існує низка вимог, виконання яких дозволить мінімізувати ризик повторного прояву інсульту:

1. Зміна раціону харчування.
2. Схуднення.
3. Незначні фізичні навантаження як зарядки, піших прогулянок чи спортивних ігор.

Індивідуально кожному хворому лікар підкаже, як жити після інсульту. Їм буде встановлено максимальний рівень артеріального тиску, якого слід дотримуватись.

Також надається список медикаментів, які слід приймати за необхідності. Найчастіше призначаються лікарські засобидля зниження згортання крові та утворення тромбів.

Необхідно здати аналіз крові на вміст у ній глюкози. Досягнення необхідного рівня зможе знизити ймовірність рецидиву.

Реабілітація

Після інсульту обов'язковим є проведення реабілітаційних процедур, незалежно від складності порушень в організмі, спричинених хворобою. Весь період реабілітації можна розділити на тимчасові етапи від перших днів хвороби у відділенні медичного закладу до подальшого відновлення у реабілітаційних центрах та домашніх умовах.

Перший місяць

Найчастіше лікарі вимагають, щоб хворий перебував у спеціалізованому відділенні лікарні протягом 2-4 тижнів після нападу. Тут медичні працівникирізного профілю зможуть систематизувати весь процес лікування та відновлення. Порушення кровообігу у мозку призводить до виникнення вогнища з відмерлих нервових клітин. А ті клітини, що знаходяться поруч, виявляють слабку активність. Для відновлення їхньої діяльності потрібен своєчасний медичний вплив. Для початку лежачі хворі розміщуються у правильному та зручному для них положенні, щоб приступити до лікувальної гімнастики. Завдяки простим фізичним заняттям, і навіть медичним препаратам, нервові клітини починають працювати активніше. Усе це призводить до відновлення роботи частин мозку. Позитивного результату можна досягти лише за щоденного збільшення навантажень. У перші два тижні хворому призначається легкий масаж із погладжуванням та несильним розтиранням. Також стимуляція роботи м'язів може бути досягнута із застосуванням спеціальних електричних апаратів. Якщо хворий протягом перших 10-14 днів добре переніс фізичні та емоційні навантаження, лікарі переходять до етапу відновлення мови.

Після виписки

Розлади організму можна вилікувати протягом чотирьох тижнів, і людина повернеться до свого колишнього життєвого ритму. В іншому випадку відновлення здоров'я може суттєво затягтися. За таких обставин основним фактором реабілітації буде продовження занять регулярно та систематизовано. Строго дотримуватись цього правила слід протягом перших двох місяців, поступово збільшуючи навантаження. Програма відновлення вдома узгоджується з місцевим дільничним лікарем. Невролог складе адаптаційну карту, за якою необхідно виконувати всі процедури та вправи. На жаль, варто визнати, що у людей похилого віку (зокрема, коли вік хворого перевищує поріг 70 років) інсульт вважається дуже серйозною патологією, реабілітація після якої буває практично неможливою.

Дієта

У разі надмірної ваги у хворого або високого вмісту глюкози в крові, лікар обов'язково призначить дієтичне харчування. Дієта повинна обмежувати споживання солі, тваринних жирів та цукру. Зниження рівня холестерину дозволить провести чищення судин від бляшок та покращити кровообіг.

У меню повинні бути продукти багаті клітковиною, вітамінами і мінералами. Їда після інсульту здійснюється не менше чотирьох разівна добу невеликими порціями.

До заборонених продуктів належить:

• свинина;
• жирні сорти риби;
• копченості та ковбаси;
• смажене м'ясо;
• молочна продукція із високою жирністю;
• здобна випічка;
• виноград;
• бобові;
• міцний чай, кава та газовані напої.

Будуть корисними вегетаріанські супи, відварені м'ясо та овочі, сухофрукти, відвари із трав чи шипшини, каші з вівсянки, нешліфованого рису чи пшона.

Така дієта дозволить скинути зайва ваганормалізувати кровообіг і знизити ймовірність повторного інсульту

Адаптація у соціальному середовищі

Крім відновлення рухових функцій, належна увага приділяється соціальній та психологічній адаптації. Особливо важливою вона є для працездатних людей віком 40–50 років із незначними ураженнями клітин головного мозку. Адже вони мають всі шанси повернутися до колишнього ритму життя та трудової діяльності.

Близьким не варто ізолювати людину від виконання різних справ, пояснюючи це втратою її фізичних здібностей чи забудькуватістю. Навпаки, слід підказувати ті слова, які він не може згадати і регулярно ставити перед ним виконання будь-яких завдань по дому, що відповідають функціональним можливостям організму.

Людина має відчувати себе потрібним суспільству.

Соціальна адаптація полягає у поверненні хворого до колишньої роботи або, у разі неможливості, до іншої більш простої праці. Якщо людина похилого віку або відхилення, що є у нього, не дозволяють працювати, потрібно надати допомогу з пошуку хобі, організувати відвідування виставок або театру.

Бути задіяною, отримати додаткове спілкування та фізіотерапевтичні процедури людина може у спеціалізованих санаторіях чи реабілітаційних центрах.

Для відновлення хворого після інсульту є дуже ефективною моральна підтримка близькими людьми. Одужання можна значно прискорити рахунок створення сприятливої ​​атмосфери у ній.

Головним завданням родичів і друзів слід назвати допомогу людині в подоланні першого періоду її реабілітації, коли вона схильна до пасивності, перебуває під впливом психологічного шоку і не вірить в успіх свого лікування. Потрібно постійно хвалити його за успіхи, говорити про позитивні результати його одужання.

Найбільш продуктивно відновлення після інсульту проходить у перший рік реабілітації, а потім процес сповільнюється і починається адаптація (пристосовування) до функціонального порушення організму. Тому хворого слід переконати, що він не повинен опускати рук і продовжувати регулярно займатися з ним до одужання.

Повноцінне життя після інсульту

Переживши інсульт, хворий може мати певні обмеження своїх колишніх можливостей. Але це зовсім не означає, що він не може отримати радість і задоволення від життя.

Людина цілком здатна адаптуватися до будь-яких видів дозвілля чи захоплень:

• любителі готувати можуть перебувати на кухні у зручному кріслі, займатися чищенням та нарізкою овочів для салатів, замішувати та розкачувати тісто, прикрашати готові страви тощо;
• для садівників та городників є можливість доглядати рослини в горщиках та вирощувати кімнатні культури;
• в'язати та вишивати можна навіть однією рукою, затиснувши спицю чи п'яльці у спеціальному штативі;
• навіть перебуваючи в інвалідному візку можна здійснювати прогулянки в парку, відвідувати кінотеатри та ресторани.

Для людей, які є соціально активними, виконання нескладних побутових справ може суттєво наблизити їх до повернення в колектив або на роботу.

Як уникнути депресії

Після пережитого інсульту перебування хворого може депресії просто неприпустимо. Адже в даному випадку людина стає пасивною, завжди лежить, відвернувшись до стіни, ні з ким не хоче спілкуватися.

Але це ще не все. У такому настрої він абсолютно не виявляє бажання до власної реабілітації, щоденних занять як фізичним, так і мовним.

Ця ситуація може бути вирішена за допомогою антидепресантів. Це дієвий спосібзмусити хворого дивитися світ позитивно. Крім цього, потрібне постійне спілкування з близькими людьми. Хворий повинен взяти на себе будь-які обов'язки по дому.

Правильне харчування, прогулянки на свіжому повітрі, незначні фізичні навантаження та водні процедури зможуть змусити людину позитивніше ставитися до життя, а також стимулювати її до одужання.

Скільки живуть після нападу

За різними статистичними даними, після розвитку інсульту протягом першого місяця смертельний кінець може настати у 15–25% хворих. Слід зазначити, що смерть настає в половині цих випадків від повторного набряку головного мозку.

Решта викликана ускладненнями у вигляді ниркової недостатності, пневмонії, різних хвороб серця.

На думку вчених, може настати 65% хворих. З тих людей, яким вдалося зазнати удару, прожити більше одного року можуть лише 35%. З ішемічним інсультом статистика менш сумна. Тут частка виживання сягає 75%.

При , незалежно від його виду, показник смертності набагато вищий, ніж після першої патології.

Слід зазначити, що тривалість життя після інсульту багато в чому залежить від самого хворого, його прагнення до одужання і повернення до звичного життя. Одна людина може прожити всього місяць, а інша багато років, досягнувши віку 80 років і більше.

Правильне харчування та прийом необхідних медичних препаратів, відмова від шкідливих звичок, а також постійні зусилля над покращенням функціонування свого організму дозволяють людині після інсульту максимально відновитись та продовжити своє життя.

Виникає через порушення кровообігу у головному мозку. Внаслідок цього нейрони у певній ділянці перестають отримувати поживні речовини, кисень та відмирають. Досить часто після нападу людина вмирає. Але є люди, які не лише продовжують жити, а й повертаються до роботи. У таких людей більшість функцій відновлюється. Але все-таки здоровими вони вже ніколи не стануть.

Чи реально жити повноцінним життям після інсульту

Критичний вік для інсульту – 60 років. Але останні роки хвороба настільки помолодшала, що навіть люди після 30 страждають на неї. Скільки живе після інсульту? Організм кожної людини індивідуальний, недугу всі люди переносять по-різному. Одні люди здатні працювати, хоча стають менш активними, аніж це було до хвороби. Інші після всього перенесеного знову вчаться ходити, . Необхідно максимально підтримувати себе, обмежувати у певних справах. Тоді людина має шанси швидше одужати.

Який страждає показано:

• спеціальні вправи;
• регулярні заняття;
• психологічна допомога;
• моральна підтримка.

Геморагічний та ішемічний інсульт, який з них небезпечніший

Геморагічний інсульт

Людина, уражена хворобою, спочатку повинна виключити можливість рецидиву. Розрізняють два види недуги: та ішемічний. Причини, що спричинили поразку мозку, різняться залежно від цих видів. Ішемічний трапляється через закупорку судин. Недуга має народну назву «інфаркт мозку». Деякі хвороби є причинами, які його викликали. Це цукровий діабет, атеросклероз, порушення ритму серця. Люди, які страждають на гіпертонію і мають багато зайвих сантиметрів на талії, перебувають у групі ризику розвитку такого виду хвороби.

Геморагічний інсульт виникає через авітаміноз, дефекти судин мозку, інтоксикацію. Залежно від виду недуги і причин, що його викликали, лікар призначає пацієнтові ряд певних процедур і правил, яких потрібно дотримуватися. Якщо людина є дисциплінованою та виконає поради лікаря, то можливість буде зведена до мінімуму. Щодо шкідливих звичок, то від них доведеться відмовитися негайно. та алкоголь під забороною. Останній та здоровій людині не можна споживати у великих кількостях. А курити взагалі не можна нікому.

Пацієнту, щоб життя його було довгим, варто поберегти себе. Йому можна змінити раціон харчування.

Вік не завада помірних фізичних навантажень. Є вправи, які можна виконувати, піші прогулянки дуже корисні. Позбутися зайвих кг не завадить. Лікар порадить пацієнтові, яке має бути максимальне артеріальний тискта встановлену позначку не можна перевищувати. Людина починає приймати медикаментозні препарати. Нерідко дія ліків спрямована на недопущення утворення тромбів та зниження згортання крові. Кількість глюкози в крові має бути оптимальною. Щоб перенесений інсульт завдав мінімум неприємностей, фахівці-медики радять провести у лікарні деякий час пацієнта. Саме у мед. в установі процес лікування та реабілітації буде оптимальним. Лікарі застосовують лікувальну гімнастику на відновлення хворого. Використовуються медичні препарати. Щодня навантаження зростає. Перший час показано розтирання, використовуються електричні апарати для стимулювання роботи м'язів.

Допомога та підтримка родичів – важливий фактор для одужання

Вправи після інсульту

Перенісши інсульт, люди можуть досить добре відновитись протягом місяця в мед. установі. Трапляються випадки, коли для повернення до нормального життя потрібно рік і більше. Важливо не припиняти виконувати вправи, призначені лікарем. Стражденний може проживати вдома. Невролог становить для пацієнта адаптаційну картку. Дотримуючись її, необхідно виконувати процедури та . Те, скільки років живуть після інсульту, залежить від близьких людей. Якщо атмосфера у будинку позитивна. Родичі щосили підбадьорюють пацієнта, вірять у успіх лікування та його повне одужання, тоді пацієнт швидше вийде зі стану психологічного шоку і стане значно краще. Перший рік реабілітації є найважливішим. Далі слідує період пристосування страждаючого, він уже навчився миритися з функціональними порушеннями свого організму. Люди розуміють, що навколишній світготовий їх прийняти такими, якими вони стали. Цілком можна знайти для себе заняття до душі і не сидіти без діла і прожити ще багато щасливих років, якщо берегтися.

Депресія після пережитої недуги

Наскільки довго зможе прожити людина, функції якої обмежені через загибель нейронів мозку, багато в чому залежить від неї самої. Потрібно боротися з нападами депресії, які можуть виникати у страждаючого. Пацієнт нікого не хоче бачити, він живе у своєму закритому світі, рухатися не бажає. Можливо, допоможуть антидепресанти, щоб позбутися поганого настрою. Фахівці пояснюють пацієнтові, що він може прожити багато хороших моментів, він потрібен на землі, пережити важкий напад непросто, але видертися реально.

Чим може займатися людина після всього перенесеного

Фізичні можливості людини обмежені. Але, як це не дивно, деяким хвороба допомагає почати цінувати життя, навіть якщо раніше вони могли це робити були не в змозі. Є безліч розваг. Можна з'являтися в громадських місцях, бувати у ресторанах, театрах. Всю посильну роботу можна виконувати або просто допомагати домочадцям. Якщо людина дуже любила копатися на дачі, городі, то після пережитих страждань вона може присвятити себе догляду кімнатними рослинами. Улюблені раніше заняття можна замінити на схожі та посильні.

Напад інсульту, скільки після нього живе

люди переживають легше, 75% їх виживають. А ось геморагічний вигляд більш небезпечний. Цілих 65% людей можуть не видертися. Понад рік живе лише за статистикою 35% людей. Чому ж так відбувається, особливо якщо пацієнтові надали своєчасну допомогу лікарів? Справа в тому, що ще першого місяця лікування не виживає близько 15-25% людей. Ускладнення, що виникли, — ось причина такої статистики. Набряк головного мозку одна з причин. Хвороби серця, ниркова недостатність, пневмонія – ось перелік інших причин. Стражденний здатний вижити після першого інсульту і досить добре відновитися, але якщо така недуга вражає повторно, тоді показник смертності помітно зростає, відновлення проходить ще важче, ніж у першому випадку. Після інсульту людині до кінця його днів:

• показано дієту;
• слід стежити за тиском;
• виконувати рекомендації лікарів;
• здійснювати регулярні піші прогулянки;
• о шкідливих звичкахдоведеться забути.

Людина, яка перенесла інсульт, перебуває в групі ризику, у неї будь-якої миті може статися повтор.

Він сильно залежить від того, що наказав йому лікар і якщо нехтувати цим, тоді смерть наздожене швидко.

Відео

Оновлення: Жовтень 2018

Нині величезною проблемою є смертність від інсультів, а й високий відсоток інвалідизації. Реабілітація для людей, які перенесли інсульт, дуже важлива, оскільки дозволяє знизити цей відсоток, а також зменшити глибину неврологічного дефіциту.

Реабілітаційні заходи дозволяють зменшити залежність пацієнта від сторонніх, що підвищує якість життя, а також важливо для його родичів.

У цій статті ми розглянемо, які саме можуть бути наслідки перенесеного інсульту, які існують можливості для їх корекції. Вам стануть відомі переваги проходження реабілітаційних заходів у стаціонарі, а також які існують протипоказання для цього та що ви зможете зробити вдома.

Нейропластичність або чому можна відновитись після інсульту

Завданням нейрореабілітації є відновлення або, за відсутності повного відновлення, часткова компенсація порушених функцій нервової системи.

В основі цього лежать складні механізми нейропластичності. Нейропластичність - це здатність нервової тканини до перебудови, що настає після її ушкодження.

Слід пам'ятати, що така зона мозку, яка постраждала внаслідок ішемічного чи геморагічного інсульту, не відновлюється. Ті нервові клітини, які загинули, не відновляться. Нові нейрони також з'являються. Тому відновлення можливе тільки завдяки тому, що інші нейрони візьмуть він функцію втрачених. Відбувається це за рахунок тих нейронів, розташованих поруч із осередком ураження, у яких не відбулися незворотні зміни. Цей процес тривалий, тим часом відбуваються різні перебудови як у структурному, і на біохімічному рівні. Також необхідно враховувати, що при великому ураженні головного мозку повного відновлення не варто чекати, оскільки можливості нейронів до нейропластичності не безмежні.

Вважається, що ці процеси можуть тривати протягом року, після інсульту, найактивніше, у перші місяці. Тому реабілітаційні заходи повинні починатися якомога раніше, навіть у гострому періодіінсульту, вже в перші дні, настільки, наскільки дозволяє стан пацієнта.

Відновлення втрачених функцій

Наслідки гострого порушення мозкового кровообігу можуть бути різними, це залежить від того, де локалізується вогнище ураження мозку. При поразці центрів, які відповідають за рухи, буде втрачена повністю або частково здатність рухати кінцівками з протилежного вогнища сторони. При поразці мовного центру буде порушено мову чи може бути зовсім. За таким же принципом можна співвіднести решту неврологічних порушень, що з'являються в результаті інсульту. Далі конкретніше розглянемо можливі неврологічні синдроми.

• Геміпарез чи геміплегія – порушення рухової функції.
• Геміпарез - часткова втрата сили в кінцівках з одного боку (тільки праворуч або ліворуч).
• Геміплегія - повна втрата можливості рухати кінцівками з одного боку.

Порушення рухової функції може виявлятися м'язовою слабкістю, що призводить до обмеження обсягу рухів аж до повної їхньої нерухомості в уражених кінцівках. У легких випадках порушення рухової функції може виявлятися незручністю рухів та швидкою стомлюваністю.

Нерідко може розвиватися атрофія м'язів у уражених кінцівках. Пов'язано це з тим, що м'язи цих кінцівок немає необхідного навантаження, внаслідок чого атрофуються, що ускладнює процес реабілітації. Тому з перших тижнів необхідно проводити гімнастику активну чи пасивну, за неможливості проведення активної гімнастики через глибокий парез, когнітивні порушення або порушення рівня свідомості. Найкращим варіантомдля проведення такої гімнастики є лікарем лікувальної фізкультури.

Також до порушень рухових функцій належить спастичність. Це підвищення м'язового тонусу у уражених кінцівках. Цей аспект також вимагає уваги, оскільки має негативний впливна реалізацію рухів, відновлення ходьби та самообслуговування.

При вираженій спастичності формується звичне патологічне становище кінцівки. При підвищеному тонусі м'язів складно розігнути кінцівку або, наприклад, пальці кисті. Це загрожує появою згинальних контактур – обмеження пасивних рухів у суглобі. При виявленні цієї проблеми необхідна регулярна лікувальна гімнастика, профілактика формування звичного становища кінцівки, наприклад, з огляду на спастичності пальці кисті постійно зігнуті, необхідно здоровою рукою чи з допомогою стороннього розгинати їх і фіксувати у такому положенні. Також ефективне застосування ортезів.

У деяких випадках лікар може призначити деякі препарати, які допомагають тимчасово знизити підвищений тонус м'язів, але це буде малоефективно або не ефективно при сформованих контрактурах.

Найчастіше, при півкульному інсульті, відновлення рухів відбувається спочатку в нижній кінцівці, потім у верхній, найпізніше в кисті, це пов'язано з особливостями кровопостачання головного мозку. Але ця закономірність не є 100-відсотковою. Все може бути індивідуальним. Відновлення рухів може розпочатися вже перші дні після інсульту. Проте, якщо динаміка відсутня протягом місяця, то прогноз подальше відновлення рухів дуже сумнівний. Найбільш ефективним часомдля рухової реабілітації є перші 3-6 місяців від початку інсульту.

Основні методи рухової реабілітації

Лікувальна гімнастика

Лікувальна гімнастика включає фізичні вправи, спрямовані на загальне тренування організму, тренування толерантності до фізичного навантаження, а також спеціальні вправи, спрямовані на відновлення втрачених функцій.

Комплекс фізичних вправ, проведених лікарем ЛФК підбирається індивідуально з рухового дефіциту конкретного пацієнта. Вправи спрямовані збільшення м'язової сили, збільшення обсягу рухів у суглобах, зниження м'язового тонусу, поліпшення координації, навчання стоянню і ходьбі.

Відновлення ходьби проходить у кілька етапів: імітація ходьби лежачи, сидячи, навчання стоянню та утримання рівноваги, навчання ходьби з 4-опорною тростиною в межах палати, навчання ходьбі сходами, ходьба поза приміщенням. У ході відновлення ходьби важливим моментомє правильна постановка ноги. Нерідко в результаті інсульту втрачається навичка ходьби, в цьому випадку необхідно контролювати положення стопи, колінного та кульшового суглобів. Як це правильно робити, знають лікарі лікувальної фізкультури.

Не варто очікувати, що людина з глибоким ураженням рухових функцій одразу зможе ходити. Для цього потрібно тривалий час, робота спеціалістів та робота самого пацієнта. Відновлення функції ходьби можливе не завжди, це залежить від багатьох факторів – від мотивації пацієнта до обсягу ураження головного мозку. Нерідко можна зустріти людину, яка вже через роки погано ходить після інсульту, часто дефіцит може зберігатися на все життя. Але реабілітація допомагає скоротити цей дефіцит до мінімально можливого.

Вертикалізація

Вертикалізація передбачає приведення пацієнта у вертикальне положення наскільки дозволяє руховий дефіцит. Мінімальним рівнем вертикалізації вважається підняття головного кінця ліжка. Далі положення напівсидячи у ліжку, потім положення сидячи у ліжку, потім сидячи у ліжку чи кріслі зі спущеними ногами. Починати вертикалізацію необхідно з перших днів і продовжувати її безперервно, якщо загальний стан хворого дозволяє це робити.

Важливість цих заходів важко переоцінити. При тривалому знаходженні в горизонтальному положенні відсутня робота м'язів спини, кінцівок, змінюється тонус судин і чим довше хворий знаходиться тільки в горизонтальному положенні, тим складніше буде навчити його сидіти і «привчити» його судини до вертикального положення.

Ортезотерапія

Ортезотерапія - це застосування спеціальних фіксуючих функціональних пристроїв. Необхідні для тимчасової іммобілізації окремих сегментів опорно-рухового апарату. Ефективні при лікуванні контрактур, а також для полегшення відновлення руху та забезпечення стабільності в процесі покращення функції ходьби, наприклад, для захисту колінного суглоба або гомілковостопного суглоба. Необхідність застосування цього методу визначає лікар ЛФК.

Масаж

Масаж може допомогти при боротьбі зі спастичність у кінцівках, а також для покращення трофіки тканин. Але цей метод є лише допоміжним. Оскільки доведено, що методи, що застосовуються в реабілітації, у яких пацієнт не бере активної участі, ефекту практично не дають.

Фізіотерапія

Фізіотерапія включає електростимуляцію. Цей метод використовується для профілактики атрофій та зменшення спастичності. Забезпечує тренувальний ефект. Цей метод не навчить скорочуватися м'язи довільно, він лише профілактує атрофію м'язової тканини. Не слід вважати, що це відновлює рухи.

Повне або часткове відновлення рухових функцій можливе при спільній роботі пацієнта, лікаря лікувальної фізкультури та лікаря невролога.

Гіпестезія – порушення чутливості

При поразці зони мозку, що відповідає за чутливість, розвивається гіпестезія – зниження чутливості. Її зниження виявлятиметься в кінцівках, протилежних стороні вогнища ураження.

Чутливість, як правило, відновлюється довше, ніж рух у кінцівках, це пов'язано з особливостями будови чутливих нервових волокон.

Для відновлення чутливості може застосовуватися тактильна стимуляція – подразнення холодною температурою, вібрацією, тиском. Деяку роль грає і лікувальна гімнастика, що сприяє усвідомленню положення кінцівки у просторі.

Порушення координації

При поразці мозочка розвиваються порушення координації – точності та узгодженості рухів. Виявлятися можуть по-різному: порушенням стійкості при стоянні чи ходьбі, порушенням координації рухів, тремором. У ряду хворих спостерігається виражене порушення функції ходьби внаслідок ураження мозочка. При цьому сила в кінцівках може бути повністю збережена, обсяг рухів повний, але при виконанні цілеспрямованих дій (ходьба, встання, спроба самостійно піднести ложку до рота) виявляються значні порушення.

Реабілітація таких пацієнтів полягає у руховій активізації, тренуванні рівноваги, навчанні рухових навичок, тренуванні дрібної моторики. Велика роль вирішенні цієї проблеми відводиться лікувальної гімнастики. Застосовується спеціальний комплекс вправ, спрямований на:

• Підвищення точності рухів
• Поліпшення координації рухів
• Тренування рівноваги та навчання ходьбі
• Тренування дрібної моторики та різних кистьових захоплень

При супутньому запамороченні застосовується медикаментозна терапія, спрямовану поліпшення кровообігу мозку і придушення збудливості вестибулярних центрів. Препарат, дози та схему прийому призначає виключно лікар.

Порушення мови

Нерідко можна зіткнутися з тим, що людина не говорить після інсульту, порушення мови з'являються у більшості пацієнтів тією чи іншою мірою. Мовні розлади виникають при ураженні мовних зон кори головного мозку, підкіркових структур або провідних шляхів.

Існують різні видиподібних порушень:

• Афазія- Системний розлад мовної діяльності, що виникає при пошкодженні мовного центру лівої півкулі у правшів і правої - у шульг. Афазія часто супроводжується порушенням письма (аграфією) та читання (алексією). Афазії також поділяються на кілька типів, у цій статті будуть вказані лише основні, що найчастіше зустрічаються:
• Моторна афазія- Порушення мовної діяльності, що виявляється в труднощі або неможливості вимови звуків, складів, слів. Вдруге може супроводжуватися порушенням розуміння мови іншої людини.
• Сенсорна афазія- Проявляється порушенням розрізнення специфічних звуків мови, відповідно, проявляється нерозумінням мови оточуючих. Як наслідок, пацієнт відповідає невірно на поставлені питання, мова дезорганізована, складається з набору незв'язаних між собою слів.
• Амнестична афазія- Порушення називання предметів, людина може описати для чого існує даний предмет, але не пам'ятає його назви.
• Дизартрія- Порушення вимови слів внаслідок недостатньої іннервації мовного апарату. Розпаду мовної системи не відбувається, але страждає чіткість звуковимови, артикуляція, фонація та інтонаційне забарвлення мови. Порушення можуть бути вираженими аж до того, що оточуючі не зможуть розуміти мову хворого.

Реабілітацією таких хворих має займатися лише професійно навчений логопед. Фахівці проводять корекційні заняття з такими пацієнтами, підбираючи вправи індивідуально, виходячи з типу мовного порушення. В одних випадках необхідні «розгальмовувальні» та стимуляційні методики, в інших, навпаки, необхідно загальмувати деякі процеси. Паралельно із заняттями з відновлення мови проводяться і вправи з відновлення читання та письма. Логопед навчає правильної артикуляції, розуміння мови.

Також може проводитись гімнастика м'язів зіва і глотки, м'язів артикуляції, масаж цих м'язів, навчання координації дихальних рухів.

Реабілітаційні заходи щодо корекції мови необхідно розпочинати якомога раніше, ще на гострій стадії захворювання. Це сприяє швидшому відновленню мови. Слід налаштуватися те що, що з грубих порушеннях відновлення мовної функції процес тривалий. Якщо пацієнт не розмовляє після інсульту, то часу буде потрібно багато, відновлення не обмежуватиметься часом перебування у стаціонарі, але й вимагатиме залучення фахівців на амбулаторному етапі. Можливі заняття вдома чи поліклініці з частотою щонайменше 2-3 разів на тиждень.

Порушення ковтання

Дисфагія - порушення акту ковтання, що супроводжується поперхуванням при прийомі рідкої або твердої їжі.

Ця проблема дуже актуальна для пацієнтів, які перенесли інсульт, але не завжди їй приділяється достатньо уваги. Стан, коли хворий не ковтає після інсульту або ковтає із скрутою небезпечно рядом ускладнень, про які буде сказано нижче.

При пошкодженні центру ковтання виникають дисфагії різного ступенята вимагають різних заходів щодо корекції порушення та забезпечення безпеки пацієнта.

У кожного пацієнта з інсультом слід проводити оцінку ковтання. У складних випадках для діагностики дисфагії можуть застосовуватись ендоскопічні методики.

При поперхивании чи будь-якому дискомфорті, що виникає під час пиття чи їди необхідна консультація фахівця та підбір індивідуальної дієти.

Дієта полягає у певній консистенції їжі, що підходить конкретному пацієнту. При поперхивании найгустішою їжею встановлюється назогастральний зонд і годування відбувається лише з його допомогою. Застосовуються спеціальні суміші для живлення. У такому разі не можна приймати нічого через рота! Всю їжу та питво пацієнт отримує лише через зонд. За відсутності корекції порушення протягом тривалого часу застосовуються хірургічні методики, встановлюється гастростома.

При порушеннях ковтання середнього чи легкого ступеня підбирається консистенція їжі та пиття та дотримується неухильно. Супи можуть бути у вигляді крему або пюре, пиття у вигляді киселю, якщо ця консистенція підходить за результатами обстеження фахівцем. При необхідності в їжу можуть додаватися спеціальні загусники, для створення густішої консистенції.

При дисфагії ніколи не можна давати звичайну рідину (вода, чай, сік) без загусника!

Велика значимість цього питання пов'язана з можливістю потрапляння пиття та їжі до дихальних шляхів – аспірації. Саме про аспірацію свідчить поперхування.

До ускладнень, пов'язаних із дисфагією відносяться:

• Трахеобронхіт
• Пневмонія
• Епієма легені
• Порушення дихання
• Виснаження, зневоднення організму
• Сінусіти

В умовах пересіяного інсульту, особливо якщо стан пацієнта не дозволяє йому активно самостійно пересуватися, ймовірність виникнення запальних ускладнень дуже велика. Саме тому харчуванню таких хворих має приділятись велика увага. Приготування їжі для них має бути з урахуванням ступеня дисфагії та підібрано фахівцем.

Реабілітація хворих з дисфагією не має великої кількості можливостей. До них відносяться:

1. Індивідуальний підбір консистенції їжі та рідини.
2. Вправи, спрямовані на тренування м'язів глотки, рота, гортані, які мають проводитися спеціалістом.
3. Фізіотерапія – електростимуляція м'язів, що у акті ковтання.

Можливість зміни консистенції їжі, що вживається, визначається лікарем або фахівцем з ковтання, а не пацієнтом або його родичами!

Когнітивні порушення

Одним із наслідків інсульту є порушення когнітивних функцій. Частота та глибина таких порушень корелює з віком пацієнта. Якщо порушення мозкового кровообігу відбулося на тлі наявного когнітивного дефіциту, то буде посилення наявних симптомів і, ймовірно, нових.

До порушень когнітивних функцій відносять:

• Дефіцит уваги, порушення здатності до швидкої орієнтації у мінливій обстановці.
• Зниження пам'яті, найчастіше короткострокової.
• Швидке виснаження психічних процесів.
• Уповільнення мислення.
• Звуження кола інтересів.

Виділяють 3 ступеня когнітивних порушень:

1. Легкий ступінь – мінімальний когнітивний дефіцит, пацієнт виконує інструкції, орієнтований у місці та просторі, контролює свою поведінку, але є порушення концентрації уваги, запам'ятовування нового матеріалу, зниження розумової працездатності.
2. Середній ступінь – може бути порушена орієнтація у місці, просторі, помірне зниження оперативної пам'яті, помиляється у виконанні двоетапних інструкцій.
3. Тяжкий ступінь – деменція. Виражені порушення пам'яті, інтелекту, уваги, соціальна дезадаптація.

Більш ретельно таких пацієнтів обстежує нейропсихолог та підбирає необхідні вправи на тренування пам'яті, мислення для конкретного пацієнта. При необхідності можуть призначатися протидементні препарати, що вимагають тривалого прийому.

Емоційно-вольові порушення – постінсультна депресія

Нерідко одним із наслідків інсульту стає депресія. Багато родичів хворих вважають цю проблему несуттєвою або заперечують її наявність зовсім, для них набагато важливіше, щоб відновилися рухи, мова. Але таке ставлення до цієї проблеми спричиняє наслідки. Дуже часто на тлі депресії відновлення втрачених функцій йде повільно, заняття стають неефективними. При депресії знижується мотивація до її повної відсутності, посилюються наявні когнітивні порушення, пацієнт неспроможна і хоче розуміти завдання, інструкції. Пацієнт стає адинамічним, загальмованим. За пасивної участі хворого ефективність реабілітації мінімальна.

Також може знижуватися апетит, але якщо пацієнт не їсть після інсульту, це веде до нутритивного дефіциту, що також ускладнює процес реабілітації.

Причиною постінсультної депресії може бути як поразка певних зон головного мозку, так і усвідомлення глибини проблеми при збереженій критиці.

У цій ситуації потрібна не лише допомога психолога, а й прийом антидепресантів. Курс лікування має бути тривалим щонайменше 6 місяців.

Ерготерапія

Ерготерапія – це сфера фізичної реабілітації, яка допомагає людині в адаптації до умов довкілля, також у відновленні рухів у верхніх кінцівках шляхом роботи зі спеціальними тренажерами та ігровими завданнями (конструктори, мозаїки, «шнурівки»). Також завданням ерготерапевта є навчання втраченим побутовим навичкам.

Людина перенесла інсульт, що має недостатню силу та обсяг рухів у руці, обмежена у побутових можливостях, що негативно впливає на якість її життя. Тому відновлення функцій верхньої кінцівки, а особливо пензля, є одним із найважливіших завдань.

Ерготерапевт навчає навику самостійного одягання, це можливо навіть за повної відсутності рухів в одній руці. Також навчає їди, адаптуються столові прилади, посуд для таких хворих. Навчаються повсякденним гігієнічним навичкам – умавання, гоління, чищення зубів. Користування звичними предметами також потребує уваги – мобільний телефон, ручка (навчання письма, тренування почерку), праска, пульт дистанційного керування. Навчання ведеться з урахуванням можливостей кожного пацієнта. Ерготерапія дозволяє хворому адаптуватися до умов навколишнього середовища з урахуванням наявного неврологічного дефіциту, що дозволяє знизити залежність від оточуючих та покращити якість життя.

Больовий синдром

Іноді можна зіткнутися зі скаргою на те, що після інсульту болить паралізована рука або болить паралізована нога. Біль може бути як центрального походження, так і внаслідок формування контрактур. Якщо в першому випадку можуть допомогти тільки певного роду препарати, що призначаються лікарем, то формуванню контрактур можна запобігти ранньому початку ЛФК. Якщо ж контрактури почали формуватися, необхідно продовжувати лікувальну фізкультуру чи розпочати, якщо з якихось причин ЛФК було розпочато раніше. У вільний від вправ сам пацієнт або його родичі можуть пасивно виробляти рухи в суглобах, де формується контрактура, це дозволить швидше позбутися від неї.

Як відновитись після інсульту в домашніх умовах

На початку цього абзацу хочеться одразу звернути увагу на те, що повного чи значущого відновлення лише в домашніх умовах неможливо!

Відновлення втрачених функцій в результаті інсульту можливе лише в умовах стаціонару, де з пацієнтом працюватиме безліч фахівців.

Усі можливості реабілітаційного лікування необхідно використати. Тільки лікар може визначити наявність реабілітаційного потенціалу та точки застосування.

Пройшовши всі можливі курси лікування, пацієнт повертається додому, на жаль, не завжди відновлення відбувається повністю, більш того, майже завжди залишається дефіцит.

У цій ситуації і треба говорити про можливості домашнього догляду.

• При порушенні рухових функцій завдання рідних максимально активізувати хворого, не давати йому лежати, сідати в крісло на максимально тривалий час, виконувати вправи, при можливості ходити - пересуватися на такі відстані, на які може хворий.
• При мовленнєвих порушеннях допомагати виконувати завдання логопеда (комплекс вправ має бути виданий додому), продовжувати заняття з логопедом в амбулаторних умовах.
• Також дуже важливою є профілактика різних ускладнень, які можуть виникати у лежачих хворих, таких як пролежні, пневмонія, нутритивний дефіцит, запори. Для профілактики пролежнів використовуються спеціальні матраци або перевертання хворого кожні 2 години і максимально можлива активізація.
• Для профілактики пневмоній - дотримання рекомендованої консистенції їжі при порушеннях ковтання, що зберігаються, а при нормальній функції ковтання - дихальна гімнастиката перкусійний масаж грудної клітки.
• Харчування має бути повноцінним та різноманітним, але згідно з деякими обмеженнями (знижений вміст солі в їжі, тваринних жирів тощо).
• Для профілактики запорів можна використовувати проносні препарати.

Родичам також слід звернути особливу увагу на дотримання рекомендацій лікаря щодо прийому препаратів, у тому числі для профілактики повторного інсульту. Такі препарати необхідно приймати у строго зазначених дозах, постійно, без перепусток. Якщо хворий не може впоратися з цим, то родичі повинні забезпечити своєчасний прийом ліків.

Насамкінець скажу про те, що в сучасній медицині велика увага приділяється проблемам інсульту та відновлення після нього. Можливості нейрореабілітації великі, але варто пам'ятати, що багато залежить від стану пацієнта, його супутніх патологій, обсягу ураження головного мозку, тому багато пацієнтів не відновлюються повністю, але будь-яку можливість реабілітаційного лікування необхідно використовувати.