وضعیت صحیح جنین در دوران بارداری تاکتیک های زایمان برای تظاهرات سفالیک

تا سه ماهه سوم، نوزاد اغلب موقعیت خود را تغییر می دهد و برمی گردد. به دلیل رشد جنین فضای کمتری وجود دارد و موقعیت و وضعیت ظاهری جنین در دوران بارداری با آمادگی برای زایمان مشخص می شود.
موقعیت جنین در هفته بارداری با استفاده از سونوگرافی ارزیابی می شود. این نسبت محور کودک را که از سر تا مفصل ران امتداد دارد به خط وسط مرسوم رحم در نظر می گیرد. ترتیبات طولی، عرضی و مایل وجود دارد.

ارائه در دوران بارداری یک اقدام تشخیصی اجباری در سه ماهه سوم است. این وضعیت مربوط به کاهش صدمات وارده به زن در حین زایمان است.

تشخیص بسته به محل بدن کودک و با نزدیک شدن به تولد رخ می دهد. در بیش از 90٪ موارد، زمانی که سر به سمت حلق هدایت می شود، یک محل طبیعی و سفالیک مشخص می شود. لگن یا گلوتئال، آسیب زاترین برای مادر و نوزاد در نظر گرفته می شود.

تا هفته 33-34، کودک قادر به غلتیدن است، پس از این دوره، فعالیت کاهش می یابد، نوزاد موقعیتی را می گیرد که در آن متولد خواهد شد.

تظاهرات عرضی جنین در دوران بارداری

آرایش عرضی به هیچ وجه دوره بارداری و رشد طبیعی را تهدید نمی کند. خطر شروع زودرس انقباضات ناشی از خونریزی است.

با این آسیب شناسی، آب خیلی سریع تخلیه می شود، که نوزاد را بی حرکت می کند، که ناحیه لگن را با مفاصل شانه مسدود می کند. کم آبی طولانی مدت (بیش از 12 ساعت) منجر به هیپوکسی و خفگی می شود. بنابراین، تشخیص کامل بدن زن به منظور شناسایی علل این آسیب شناسی انجام می شود. همچنین در مورد روش و تاریخ تولد تصمیم گیری می شود.

• دراز کشیده، به مدت 10 دقیقه از یک طرف به طرف دیگر بچرخانید.
• در موقعیت زانو تا آرنج می ایستد و لگن را بالا می برد.
• با بالش زیر باسن استراحت کنید.

اگر خطر سقط جنین یا وقفه وجود داشته باشد، تمرینات فقط تحت نظارت متخصص زنان و زایمان انجام می شود.

در بیشتر موارد، محلی سازی عرضی شامل تولد از طریق است سزارین. عامل اصلی تعیین کننده وجود تهدیدهای اضافی برای بارداری و تشکیل آسیب شناسی خواهد بود.

نمایش کم جنین در دوران بارداری

ارائه کماز آمادگی بدن برای تولد صحبت می کند. بر مراحل اولیهچنین تشخیصی تهدید به قطع بارداری می کند. دلایل عمدتاً ناشی از بیماری های بدن زن است:

• فرآیندهای عفونی؛
• مداخلات جراحی در گذشته (سقط جنین، سزارین)؛
• ویژگی های ساختاری رحم؛
• وراثت؛
• رده سنی بالای 35 سال

عدم انطباق تصویر سالمزندگی و بیماری های قبلی اندام های تناسلی زنان نیز به این واقعیت کمک می کند که جنین در حالت پایین قرار دارد.

با استفاده از بانداژ و تمرینات مخصوص می توان وضعیت داخل رحم را اصلاح کرد که فقط به توصیه پزشک انجام می شود تا باعث تشدید بیماری نشود. در موارد بخصوص پیچیده، تصمیم به بستری شدن در بیمارستان و تجویز دارو درمانی گرفته می شود. گاهی اوقات نیاز به بخیه زدن دهانه رحم یا استفاده از حلقه مخصوص دارد.

وضعیت طولی و مورب جنین در دوران بارداری

مایل - شامل قرار گرفتن نوزاد به صورت مورب در داخل رحم، با سر و استخوان لگن در طرفین مخالف محور اصلی شکم زن. تنها پس از هفته 31 بارداری می توان این وضعیت را یک آسیب شناسی در نظر گرفت.

علت موقعیت مورب پلی هیدرآمنیوس یا برعکس الیگوهیدرآمنیوس و همچنین نئوپلاسم های مختلفی است که از بیرون آمدن نوزاد جلوگیری می کند. اگر قبل از هفته سی و ششم حرکت سر به پایین وجود نداشته باشد، از زایمان سزارین استفاده می شود.

محلی سازی طولی به این معنی است که جنین به صورت عمودی نسبت به خط شکم مادر قرار گرفته است که این حالت عادی است.

هنجار مطلق موقعیت جنین با سر پایین و نزدیکتر به حلق است. به این ترتیب زایمان موفقیت آمیز خواهد بود و جنین در مسیر رسیدن به OS مشکلی نخواهد داشت. هنگامی که به صورت طولی روی باسن قرار می گیرد، خطر خفگی یا آسیب به مفصل ران وجود دارد. بنابراین تولد نوزاد باید در سریع ترین زمان ممکن باشد، در غیر این صورت از سزارین استفاده می شود.

قرار دادن صحیح جنین در دوران بارداری

موقعیت صحیح در هفته 30 برای زایمان بعدی مهم است. گزینه بهینه، تظاهرات سفالیک طولی است. تولد گلوتئال برای زندگی کودک خطرناک است در هنگام زایمان خطر آسیب دیدگی یا مرده زایی وجود دارد.

آنها سعی می کنند قبل از تولد نوزاد ظاهر حاشیه ای یا جانبی را اصلاح کنند. در غیاب حرکت و تغییر در موضع گیری در رحم، پزشکان با سوال روش های زایمان بسته به وزن، قد، قطر سر و سایر پارامترها مواجه می شوند. هر تصمیم متخصصان همیشه فقط یک هدف را دنبال می کند - نجات جان کودک و اطمینان از آن بهترین گزینهتولد، که برای مادر در حال زایمان بی خطرترین خواهد بود.

اصطلاح "جفت سرراهی خلفی" یک نام اشتباه است. هیچ حالتی مطابق با این اصطلاح وجود ندارد. این اصطلاح در انجمن ها و بحث های متعدد در نتیجه سردرگمی متولد شد. برای درک اینکه وقتی زنی از "جفت سرراهی خلفی" صحبت می کند، ممکن است درباره چه چیزی صحبت کنیم، بیایید گزینه های ممکن را در نظر بگیریم.

بنابراین، با توجه به نتایج معاینه سونوگرافیپزشک تعیین می کند که جفت به کدام دیواره رحم متصل است. این واقعیت بسیار مهم است، زیرا هنگامی که جفت به دیواره رحم متصل می شود، که با آن سازگار نیست، خطرات زیادی برای برخی از عوارض بارداری وجود دارد.

به طور معمول، جفت می تواند به دیواره های خلفی، قدامی، فوقانی یا جانبی رحم متصل شود. به طور معمول، گزارش سونوگرافی می‌گوید، برای مثال، «جفت به دیواره خلفی متصل است» یا «جفت به فوندوس (دیواره بالایی) رحم متصل است. زنان با دانستن اصطلاح "ارائه" معتقدند که به محل جفت اشاره دارد. در نتیجه چنین تفکر خلاقانه ای، عبارت طولانی "جفت به دیواره خلفی چسبیده است" با مفهوم کاملاً جدیدی جایگزین می شود - "جفت سر راهی خلفی". در واقع، محل جفت در دیواره خلفی رحم طبیعی است، علاوه بر این، از نقطه نظر دوره بارداری و زایمان بعدی بهینه است.

اما اصطلاح "ارائه" نشان دهنده آسیب شناسی است. نام این اصطلاح موقعیت جفت را مستقیماً در مسیر کودک متولد شده منعکس می کند ، یعنی به معنای واقعی کلمه "در مقابل" یک مانع قرار دارد. ارائه محل جفت در دیواره تحتانی رحم است، جایی که ورودی کانال دهانه رحم قرار دارد، که از طریق آن نوزاد متولد می شود. یعنی جفت سرراهی در واقع مانعی در کانال زایمان است که در صورت وجود آن کودک نمی تواند به دنیا بیاید. به طور طبیعی. بسته به میزان انسداد سیستم داخلی دهانه رحم، ارائه می تواند کامل، جزئی یا کم باشد. با این حال، ارائه همیشه شامل محل جفت در دیواره تحتانی رحم است. بنابراین، "جفت سرراهی خلفی" در اصل نمی تواند وجود داشته باشد. ارائه یک آسیب شناسی است و محل جفت در دیواره خلفی رحم عادی است. بنابراین، نیازی به فلسفه ورزی و استفاده از اصطلاح "ارائه" برای اشاره به محل جفت روی دیواره های رحم نیست، زیرا منعکس کننده یک وضعیت پاتولوژیک خاص است.

با این حال، در مامایی از مفهوم "تظاهرات خلفی" برای توصیف وضعیت کودک در شکم نیز استفاده می شود. بنابراین، در اصطلاح "جفت سرراهی خلفی"، نامگذاری جنین و جفت سرراهی ممکن است اشتباه گرفته شود. بنابراین، نمایش خلفی جنین، وضعیت نوزاد با پشت و پشت سر به ستون فقرات زن است. ارائه جنین در بیومکانیسم زایمان نقش دارد و برای ماما ضروری است، اما برای خود زن باردار این آگاهی کاملاً بی اهمیت است. تنها چیزی که ممکن است برای شما جالب باشد این است مادر باردار- این است که ارائه خلفی جنین یک پدیده کاملا طبیعی است.

از این زمان به بعد، وضعیت او تغییر قابل توجهی نخواهد داشت، بنابراین تشخیص دقیقاً در ماه هشتم انجام می شود. تظاهرات جنین با لمس شکم مشخص می شود، در صورت شک از سونوگرافی یا رادیوگرافی استفاده می شود.
برای دوره معمولیدر هنگام زایمان، بسیار مهم است که جنین به صورت عمودی قرار گیرد.

در حال حاضر، انواع مختلفی از تظاهرات جنین شناخته شده است: سفالیک، عرضی و لگنی. محل قرارگیری جنین در رحم با معاینه مستقیم توسط متخصص زنان و زایمان (در مراحل طولانی تر بارداری می توانید محل سر جنین را احساس کنید) و با معاینه اولتراسوند مشخص می شود. بسته به مدت بارداری، موقعیت جنین در رحم به طور قابل توجهی تغییر می کند. اگر در طول 6 ماه اول جنین هنوز از نظر اندازه بسیار کوچک باشد و فضای کافی برای حرکت داشته باشد، تا زمان تولد موقعیت ثابتی را اشغال می کند و از قبل می توان به طور دقیق ظاهر آن را تعیین کرد. اگر داده‌های سونوگرافی انجام‌شده در دوران بارداری را با هم مقایسه کنیم، می‌توانیم متوجه شویم که در تقریباً 25 درصد از زنان، جنین ابتدا در حالت بریچ قرار دارد، که بعداً به تظاهر سفالیک تبدیل می‌شود.

نمایش سر جنین

کودک فضای رحم را کاملاً اشغال می کند و بهترین راهبا شکل آن سازگار شده است. در 95 درصد موارد، بزرگترین قسمت بدن او (تنه) در پهن ترین قسمت رحم قرار دارد. این به این معنی است که سر نوزاد به سمت پایین قرار می گیرد و پشت او اغلب به سمت چپ است.

این وضعیت راحت ترین حالت برای مادر و نوزاد در هنگام زایمان در نظر گرفته می شود. با موقعیت سر جنین ابتدا مشخص می شود (قسمت جلویی به سمت پشت مادر هدایت می شود) که به دلیل استخوان های جوش نخورده جمجمه، حجیم ترین و پلاستیکی ترین قسمت جنین است. سر نوزاد اولین کسی خواهد بود که از کانال زایمان زن عبور می کند (این شامل دهانه رحم، واژن، اندام تناسلی خارجی) است که روند سریعتر زایمان را تعیین می کند. پس از عبور از سر، نیم تنه و اندام های باقی مانده بدون هیچ مشکلی متولد می شوند. در این حالت، کودک با سر خمیده، به داخل شانه ها و کمی چرخش به سمت چپ به دنیا می آید. با این حال، مواردی وجود دارد که نوزادی که در حالت سفالیک قرار دارد ممکن است سرش به سمت راست چرخیده شود، که به طور قابل توجهی زایمان را پیچیده می کند. همچنین وضعیت پیشانی و صورت جنین در تظاهرات سفالیک وجود دارد. دلایل این موقعیت های سر ممکن است کاهش تون عضلانی و انقباضات ضعیف رحم در هنگام زایمان، نزدیکی استخوان های لگن مادر، اندازه سر جنین مطابق معمول (بزرگ یا کوچک)، مادرزادی باشد. تومور غده تیروئید کودک و همچنین مشکل در حرکت هنگام چرخاندن سر جنین. موقعیت پیشانی ممکن است با تغییرات آناتومیکی در ساختار رحم مادر، با لگن گسترده همراه باشد، و همچنین اغلب در زنان چندزا رخ می دهد، زیرا عضلات کشیده شده رحم نمی توانند موقعیت پایدار جنین را تضمین کنند. وقتی این وضعیت مشخص شد، زن در حال زایمان به بخش عمل منتقل می شود. زایمان در این وضعیت کودک تنها در صورتی امکان پذیر است که جنین کوچک باشد. در بیشتر موارد برای زایمان از سزارین استفاده می شود. وضعیت صورت جنین را می توان حتی در اولین معاینات اولتراسوند مشخص کرد. ویژگی بارز این وضعیت موقعیت خاصی است که کودک در رحم می گیرد. با لمس دقیق، باید مشخص شود که چانه به کدام سمت هدایت می شود. اگر به جلو هدایت شود، زایمان مستقل پیش می رود. در هنگام زایمان، با عبور از استخوان های لگن مادر، سر نوزاد با مقاومت مواجه می شود و به عقب متمایل می شود، بنابراین ابتدا قسمت جلوی سر ظاهر می شود و نه قسمت پس سری. هنگام مواجه شدن با ویژگی مشخصهلب های دراز و چانه جنین در نوزاد متولد شده است. اگر چانه به عقب برگردد، در هنگام زایمان ممکن است سر توسط استخوان های لگن گیر کند که منجر به عدم امکان زایمان بیشتر می شود. این وضعیت جنین بسیار نادر است، اما در صورت تشخیص، همیشه سزارین انجام می شود.

نمایش بریچ جنین

در آمادگی برای تولد، در جایی بین هفته‌های 32 و 37، نوزاد برمی‌گردد و در حالت عمودی با سر پایین قرار می‌گیرد - به اصطلاح سفالیک یا پس سری. در نتیجه این چرخش، سر نوزاد به سمت پایین و دقیقاً به سمت ورودی کانال زایمان هدایت می شود. سر سنگین ترین قسمت بدن نوزاد است. هنگامی که نوزاد تقریباً به طور کامل شکل گرفت، تحت تأثیر قانون طبیعی گرانش، سرش را به پایین می‌چرخاند.

در بیشتر موارد، این سالتو کاملاً بدون توجه اتفاق می افتد، به خصوص اگر نوزاد در هنگام خواب مادر برگردد. اما در صورتی که مادر دچار ترس و استرس شود یا شرایطی در زندگی او باعث ناراحتی او شود، تغییر موقعیت ممکن است به تاخیر بیفتد.

برخی از زنان دلایل مختلفنمی توانند استرس را آزاد کنند، که باعث می شود رحم آنها متشنج بماند و کودک نتواند برگردد. کودک به سادگی فضای کافی برای چرخش ندارد، بنابراین در وضعیت اولیه خود با سرش بالا می ماند. باسن نوزاد در ورودی دهانه رحم باقی می ماند. به این موقعیت "نمایش بریچ" می گویند. گاهی اوقات نوزاد فقط یک چرخش جزئی انجام می دهد: شانه، بازو، یک یا هر دو پا در قسمت پایینی رحم باقی می مانند.

اگر تغییری رخ ندهد، زایمان بریچ مستلزم اتخاذ تصمیمات مهم است. چندین گزینه وجود دارد: تمام تلاش ها را برای کمک به غلتیدن نوزاد هدایت کنید. نوزادی را با ظاهر بریچ به دنیا بیاورید یا سزارین کنید. از آنجایی که تعداد زیادی از متخصصان دانش و مهارت کافی برای انجام زایمان بریچ ندارند، در اغلب موارد زنان به سزارین ارجاع داده می شوند. اما این گزینه ای نیست که در همان ابتدا باید به آن فکر کنید. بسیاری از زنان نوزادان بریچ را از طریق واژینال طبیعی با ماماهای خانگی به دنیا می آورند.

کودک در وضعیت عمودی، اما نادرست است: باسن در زیر قرار دارد و سر در بالا قرار دارد. این تظاهرات جنینی به دلیل کوچک بودن رحم یا شکل نامنظم آن رخ می دهد.

اخراج جنین در حین زایمان مشکل است و ممکن است بیهوشی عمومی لازم باشد.

ارائه بریچبا عبور ابتدا پاها و باسن جنین از کانال زایمان و سپس سر مشخص می شود و به دلیل اینکه سر حجیم ترین قسمت بدن جنین است، ممکن است مشکلاتی ایجاد شود و همچنین این خطر وجود دارد. فشرده سازی بند ناف بین استخوان های لگن مادر و سر نوزاد.

عوامل خطر برای ارائه بریچ

این وضعیت جنین اغلب در دوران بارداری مکرر اتفاق می افتد، زمانی که ماهیچه های رحم و جلوی شکم بیشترین کشش را دارند و وضعیت کودک را به خوبی ثابت می کنند. با این حال، این ممکن است در بارداری اول نیز اتفاق بیفتد موقعیت پایینرحم در لگن یا با جفت سرراهی کم ( جای بچه ها) در حفره رحم که در قسمت پایین آن قرار دارد. در مقادیر زیاد مایع آمنیوتیک، که در آن کودک تحرک بیشتری دارد و اغلب می تواند موقعیت خود را تغییر دهد. در لگن باریکزمانی که استخوان ها با فاصله نزدیک از قرار گرفتن صحیح سر کودک جلوگیری می کنند. عوامل خطر نیز شامل ساختار غیرطبیعی رحم مادر و فرآیندهای توموری واقع در قسمت تحتانی آن است که فضای کافی برای ورود سر به لگن باقی نمی گذارد و ناهنجاری های جنین. بر اساس آخرین داده ها، می توان ثابت کرد که وراثت یک عامل مستعد کننده برای ارائه بریچ است. مشخص شده است که مادری که با این ظاهر به دنیا می‌آید 95 درصد احتمال دارد که نوزادی در وضعیت بریچ داشته باشد. در وهله اول در میان علل بروز بریچ، حاملگی زودرس (تولد کودک از هفته بیست و هشتم بارداری) است. در این مورد، با زایمان زودرس، نسبت زیادی بین اندازه کودک و حفره رحم ایجاد می شود که او می تواند آزادانه در آن حرکت کند. چگونه کوتاه مدتبارداری که در طی آن فرآیند زایمان اتفاق می افتد، خطر بروز بریچ بیشتر می شود.

با ارائه بریچ، چندین موقعیت مشخص برای آن وجود دارد: گلوتئال، ساق پا و زانو. ارائه بریچاین می تواند درست باشد که در آن کودک با باسن خود به سمت ورودی لگن قرار می گیرد و پاهایش در مفاصل ران خم شده موازی با بدن و مخلوط هستند که در آن علاوه بر باسن کودک، پاهای خم شده در مفاصل زانو نیز به سمت کانال زایمان هدایت می شوند. وضعیت پا می تواند کامل باشد، که در آن هر دو پا ارائه می شوند، در مفاصل ران و زانو کمی کشیده و ناقص، زمانی که فقط یک پا ارائه می شود، در حالی که پای دیگر در حالت خمیده باقی می ماند و بسیار بالاتر قرار دارد. وضعیت زانو زدن با این واقعیت مشخص می شود که کودک با پاهای خم شده در مفاصل زانو به جلو قرار می گیرد. در بیشتر موارد، جنین بریچ است. تظاهر بریچ تقریباً در 5 درصد از حاملگی ها رخ می دهد.

اگر بعد از معاینه سونوگرافی دوم تشخیص داده شد که یک زن باردار دارای جنین بریچ است، این بدان معنا نیست که تا زمان تولد نوزاد نتواند موقعیت صحیح. مجموعه ای از تمرینات می تواند به چرخش جنین با انتهای سر به سمت کانال زایمان کمک کند. یک زن باید به طور متناوب روی یک سطح سخت در سمت چپ و سپس به سمت راست خود به مدت 10-15 دقیقه چندین بار در روز دراز بکشد. همچنین حالت زانو آرنج و حالت خوابیده با لگن برجسته تاثیر زیادی دارد. برای این کار باید یک کوسن یا بالش زیر ناحیه باسن قرار دهید و پاهای خود را 20-30 سانتی متر بالاتر از سر خود قرار دهید. تمام تمرینات به مدت چند هفته با معده خالی انجام می شود تا اثربخشی آنها قبل از معاینه سونوگرافی نهایی ارزیابی شود. همچنین پس از هفته اول از شروع تمرینات، پزشک می تواند با لمس محل سر جنین، آنها را ارزیابی کند. به خانم های باردار توصیه می شود به سمتی بخوابند که سر نوزاد در آن قرار دارد. با انجام صحیح و ثابت تمامی تمرینات فوق، قسمت لگنی جنین از استخوان های لگن مادر فاصله گرفته و افزایش می یابد. فعالیت بدنی، که به چرخش خود به خود کودک کمک می کند. بر اساس داده های تحقیقاتی قابل اعتماد، ورزش و همچنین شنا به کودک این امکان را می دهد که در 75 تا 96 درصد موارد موقعیت صحیح قبل از زایمان را بگیرد و مادر از مداخله جراحی اجتناب کند. با این حال ، باید به خاطر داشت که در این مورد نمی توانید خود درمانی کنید ، باید فوراً با پزشک نظارت کننده این بارداری مشورت کنید ، زیرا تعدادی از موارد منع مصرف برای انجام تمرینات ژیمناستیک وجود دارد. اینها عبارتند از اسکارهای بعد از عمل روی رحم، فرآیندهای تومور در آن، بیماری های سیستمیک شدید (با سیستم تناسلی ترکیب نشده است)، جفت سرراهی (در صورتی که در قسمت پایین رحم قرار دارد)، ژستوز در دوران بارداری (وقوع) ادم، افزایش فشار خون، اختلال بینایی).

برای به دست آوردن یک نتیجه مثبت، می توانید آن را با آن ترکیب کنید ورزشاستفاده و روش های غیر متعارفدرمان نمای بریچ جنین قبل از ترکیب این روش ها، باید با یک متخصص مشورت کنید. در بیشتر موارد، طب سوزنی توصیه می شود - تحت تاثیر قرار دادن فعالیت کودک و رحم با تحریک نواحی خاص با تزریق کم عمق سوزن های مخصوص و عوامل معطر. تأثیر روانی مادر نیز می‌تواند در چرخش کودک نقش داشته باشد. یک زن باردار نیاز به تصور یک نوزاد در موقعیت مناسب دارد، می توانید او را متقاعد کنید یا از او بخواهید که برگردد، به نقاشی ها و عکس های کودک در رحم نگاه کند. اغلب از جلوه های موسیقی و نور استفاده می شود. بسیاری از دانشمندان استدلال می کنند که کودک در حالی که در حفره رحم است، به سمت یک منبع صدا یا نور حرکت می کند. طبق این تئوری می توانید یک چراغ قوه یا لامپ کوچک را به پایین شکم نزدیک کنید یا با موسیقی آرام هدفون را روی این ناحیه قرار دهید. هنگامی که با استفاده از این روش ها نتیجه مثبت حاصل شد، باید وضعیت صحیح جنین را ثابت کرد. این کار را می توان با کمک بانداژ مخصوص قبل از تولد و ورزش هایی با هدف افزایش کشش رباط ها و عضلات لگن و همچنین ورود صحیح سر جنین به ناحیه لگن انجام داد. موثرترین حالت نشستن در حالتی است که پاها از هم باز باشند، در مفاصل زانو خم شده و کف پاها به هم فشرده شوند. در این حالت، باید سعی کنید زانوهای خود را تا حد امکان به زمین نزدیک کنید و این وضعیت را به مدت 10-15 دقیقه چندین بار در روز ثابت کنید. بانداژ قبل از تولد از شکم حمایت می کند و در نتیجه بار روی ستون فقرات را کاهش می دهد که از درد در ناحیه کمر جلوگیری می کند یا به طور قابل توجهی کاهش می دهد و همچنین خطر ایجاد علائم کشیدگی را کاهش می دهد. در حال حاضر، متداول ترین بانداژها به شکل یک باند الاستیک است که روی لباس زیر پوشیده می شود. به دلیل تغییر احتمالی قطر آن (با افزایش حجم شکم) با استفاده از "Velcro" ویژه در طرفین، چنین بانداژی را می توان در هر موقعیتی از بدن پوشید. برداشتن بانداژ هر 3 ساعت به مدت 30 دقیقه توصیه می شود. همچنین می توان از لباس های زیر بانداژی به شکل شورت با کمربند پشتیبانی پهن استفاده کرد. عیب این نوع بانداژ این است که برای حفظ بهداشت بدن نیاز به شستشوی مکرر دارد که پوشیدن مداوم آن را سخت می کند.

اگر امکان اصلاح مستقل موقعیت جنین وجود نداشته باشد، در هفته 36-38 پزشک ممکن است چرخش خارجی جنین را انجام دهد. این روش در بیمارستان تحت نظارت سونوگرافی و گوش دادن مداوم به ضربان قلب جنین انجام می شود. هدف از این دستکاری این است که پزشک به تدریج سر نوزاد را به سمت کانال زایمان به سمت پایین حرکت دهد. موارد منع مطلق این رویداد عبارتند از: اسکارهای بعد از عمل بر روی رحم، وزن اضافی بدن (افزایش وزن بیش از 60 درصد وضعیت اولیه)، تهدید به سقط جنین (افزایش تحریک پذیری، افزایش تون عضلانی رحم)، سن زن باردار. بالای 30 سال با بارداری اول)، سابقه سقط جنین یا ناباروری، ژستوز در نیمه دوم بارداری، محل جفت در قسمت تحتانی رحم، ساختار و رشد غیر طبیعی رحم، مقدار زیاد یا خیلی کم. مایع آمنیوتیک، گرفتگی کودک با بند ناف، نزدیکی استخوان های لگن، بیماری های شدید داخلی زن، حاملگی حاصل از لقاح مصنوعی. در حال حاضر، روش چرخش خارجی جنین در موارد جداگانه به دلیل فهرست بزرگی از موارد منع مصرف و عوارض جدی احتمالی استفاده می شود. پس از این روش، لازم است به طور مداوم وضعیت زن باردار و جنین نظارت شود.

در مواردی که اقدامات انجام شده کافی نباشد، این سوال در مورد روش زایمان مطرح می شود. اصولاً سزارین انجام می‌شود، اما در صورت بارداری که بدون خطر و به طور طبیعی اتفاق افتاده باشد، اگر وزن کودک بیش از 3500 گرم نباشد، هیچ گونه ناهنجاری در اندام تناسلی زنان وجود ندارد و زن از عرض کافی لگن برخوردار است. انجام می شود زایمان طبیعیبا نمایش بریچ جنین (در وضعیت بریچ). چنین زایمانی در سه مرحله انجام خواهد شد. ابتدا باسن متولد می شود، سپس تنه و در آخر سر که حجیم ترین قسمت جنین است. با ترکیب داده های معاینات اشعه ایکس و آزمایش سونوگرافی پیش از تولد کنترل، متخصص زنان و زایمان می تواند روش زایمان جنین بریچ را تعیین کند. عبور کودک از کانال زایمان مادر در وضعیت لگنی می تواند مطلوب باشد، اما در اینجا نظارت دقیق تری لازم است که نیاز به حضور احیاگر اطفال دارد، زیرا ممکن است صدمات هنگام تولد، خفگی و مرده زایی جنین وجود داشته باشد. چنین تولدهایی در ایالت مرزیبین نرمال و پاتولوژیک فراوانی زایمان طبیعی با ظاهر بریچ تقریباً 5 درصد است. در مرحله اولیه زایمان، زن در حال زایمان باید استراحت شدید در بستر را رعایت کند. توصیه می شود در وضعیت خوابیده به پشت، در سمتی از بدن که پشت جنین قرار دارد، باشید. این کار برای جلوگیری از تخلیه زودهنگام مایع آمنیوتیک و از دست دادن قسمت های جنین انجام می شود. خانم باردار زیر نظر متخصص زنان و زایمان است و برای زایمان آماده می شود. به او داروهای محرک زایمان (اکسی توسین) داده می شود و بیهوش می شود. تمام مراحل زایمان تحت نظارت (با نظارت مداوم بر ضربان قلب جنین) انجام می شود. مرحله آخر زایمان مانند زایمان طبیعی سفالیک باقی می ماند. با این حال، برای جلوگیری از خونریزی پس از زایمان، داروهایی که انقباضات عضلانی رحم را افزایش می‌دهند (متیل‌لرگومترین، اکسی توسین) به صورت داخل وریدی تجویز می‌شوند.

ارائه در بارداری چندقلو (دوقلو)

بسته به تعداد تخمک‌های بارور شده (گامت‌های ماده) و اسپرم‌های بارور (گامت‌های نر)، هر دو دوقلوهای همسان و همسان می‌توانند در رحم قرار گیرند. دوقلوهای برادر (که از دو یا چند تخمک ایجاد شده اند) کیسه های آمنیوتیک جداگانه ای را اشغال می کنند (حفره محدودی در رحم که شامل جنین است که توسط مایع آمنیوتیک احاطه شده است) و جفت جداگانه دارند. دوقلوهای یکسان (که با ورود چند اسپرم به یک تخمک ایجاد می‌شوند) می‌توانند کیسه‌های آمنیوتیک جداگانه را نیز اشغال کنند (تنها در موارد نادر یک به دو وجود دارد)، اما آنها توسط یک جفت مشترک به هم متصل می‌شوند.

وجود دو یا چند جنین در رحم منجر به کشش قابل توجه آن می شود و بنابراین ارائه دوقلوها در اکثر موارد نادرست است. این نیز تحت تأثیر این واقعیت است که هر کودک باید نه تنها با عبور از لگن، بلکه با موقعیت کودک دیگر سازگار شود.

در حاملگی چند قلوزن از قبل در بیمارستان زایمان قرار می گیرد، جایی که یک معاینه اولتراسوند کنترلی برای ارزیابی وضعیت جفت انجام می شود.

دوقلوها را می توان به صورت طولی قرار داد. در این حالت، هر دوی آنها می توانند یا در یک نماش سفالیک قرار گیرند که بهینه ترین حالت برای زایمان است، یا ممکن است یکی از کودکان در ارائه سفالیک و دیگری در تظاهرات لگنی باشد. هنگامی که دوقلوها به صورت طولی قرار می گیرند، می توانند یکدیگر را مبهم کنند. همچنین این امکان وجود دارد که جنین ها در رحم موقعیت های مختلفی داشته باشند: یکی از آنها حالت عمودی و دیگری موقعیت افقی نسبت به کانال زایمان را اشغال می کند. در موارد نادر، وضعیت عرضی هر دو قلو و همچنین تظاهرات لگنی آنها مشخص می شود. موقعیت نوزاد ممکن است در طول زایمان تغییر کند. در صورت تظاهر سفالیک هر دو قلو، ممکن است پس از تولد فرزند اول، فرزند دوم به دلیل افزایش فضای حفره رحم، حالت خود را به عرضی یا مایل تغییر دهد. در این حالت چرخش خارجی یا داخلی جنین برای اصلاح وضعیت کودک انجام می شود. نادرترین اتفاق در هنگام تولد دوقلوها برخورد آنها (جفت شدن) است که زمانی رخ می دهد که یک کودک در وضعیت لگن و دیگری در وضعیت سفالیک قرار گیرد. در بیشتر موارد، تولد دوقلوها از طریق جراحی (سزارین یا استفاده از پنس مامایی برای کشیدن جنین دوم) اتفاق می افتد.

نمایش عرضی جنین

کودک در سراسر ورودی لگن قرار گرفته و آن را با پشت خود می پوشاند. در هنگام زایمان، شانه ابتدا نشان داده می شود. در این صورت انجام سزارین ضروری است.

نمایش عرضی زمانی تعریف می شود که نوزاد به صورت افقی در ارتباط با کانال زایمان زن قرار گیرد. چندین موقعیت جنین وجود دارد. موقعیت اول این است که در آن سر کودک به سمت چپ چرخانده می شود، دوم - که در آن سر به سمت راست چرخیده می شود. اگر پشت کودک رو به جلو باشد، این نمای قدامی و اگر به عقب باشد، نمای خلفی است.

اغلب، تظاهرات عرضی جنین زمانی اتفاق می‌افتد که لگن زن بیش از حد باریک باشد، همراه با پلی هیدرآمنیوس. افزایش مقدارمایع آمنیوتیک)، پارگی زودرس مایع آمنیوتیک، فعالیت بیش از حد جنین، بارداری مکرر (عضلات رحم قادر به حفظ وضعیت عمودی جنین نیستند)، اگر سر جنین بیش از حد بزرگ باشد. نمایش عرضی جنین شامل موقعیت مایل (شانه) آن است. در معاینه سونوگرافیمشخص شده است که قسمت سر و لگن جنین در قسمت های جانبی رحم قرار دارد، به همین دلیل در جهت عرضی حالت کشیده ای به خود می گیرد، فوندوس رحم زیر سطح مورد نیاز است. در معاینه، ضربان قلب نوزاد فقط در ناحیه ناف شنیده می شود. هنگامی که زایمان شروع می شود، موقعیت جنین را می توان با معاینه واژینال پس از تخلیه مایع آمنیوتیک تعیین کرد. در وضعیت شانه، می توانید شانه، استخوان ترقوه و ناحیه دنده (در نمای خلفی) و همچنین کتف و ستون فقرات (در نمای قدامی) را لمس کنید. هنگامی که در حالت عرضی قرار می گیرد، می توان احساس کرد که دسته بیرون می افتد.

در صورت تشخیص یکی از این پوزیشن‌ها، انجام سزارین ضروری است، زیرا زایمان خودبه‌خود غیرممکن است و اغلب عوارضی مانند افتادگی بند ناف یا قسمت‌های کوچک بدن (اندام‌های فوقانی) ایجاد می‌شود. در صورت تشخیص زودهنگام این نوع تظاهرات، متخصص زنان و زایمان می تواند چرخش خارجی یا داخلی جنین را انجام دهد. چرخش خارجی جنین در محیط بیمارستان انجام می شود. اگر وضعیت شانه حفظ شود، روند زایمان طبیعی در بیشتر موارد با از دست دادن قسمت های کوچک جنین یا بخشی از بند ناف پیچیده می شود. با این حال، با وجود عوارض احتمالی، زایمان می تواند بدون جراحی انجام شود. بیشتر اوقات، خود وارونگی رخ می دهد یا کودک با بدنش از وسط تا شده ظاهر می شود.

با وارونگی خود به خودی، کودک به روش های مختلفی می تواند متولد شود. اگر سر جنین در بالای لگن قرار داشته باشد، ابتدا شانه به دنیا می آید و بدنبال آن تنه و اندام تحتانی و در آخر سر. اگر سر در ناحیه لگن باشد، بیشتر اوقات عبور آن توسط شانه ها مختل می شود، در این حالت ابتدا بالاتنه و اندام های تحتانی ظاهر می شوند و سپس شانه ها و سر. هنگامی که تا می شود، ابتدا شانه ظاهر می شود، سپس بالاتنه با فشار دادن سر به شکم، و سپس باسن و پاها ظاهر می شود. اگر جنین در وضعیت شانه یا عرضی باشد، زایمان خود به خودی فقط در زنان چندزا یا با وزن کم کودک قابل انتظار است. قرار گرفتن بند ناف و قسمت‌های کوچک جنین (اندام‌های فوقانی و تحتانی) در زیر قسمت بزرگتر کودک پس از پارگی مایع آمنیوتیک، افتادگی آنها نامیده می‌شود. اگر یکپارچگی مثانه جنین حفظ شود، اما قسمت های کوچکی در قسمت پایین رحم نزدیک کانال زایمان قرار گرفته باشد، تظاهرات آنها مشخص می شود. فقط یک معاینه دستی واژینال می تواند قسمت در حال حاضر جنین را با جزئیات بیشتری مشخص کند. افتادگی بند ناف را می توان با تغییرات مشخص در وضعیت جنین و اختلال در ریتم انقباضات قلب او در هنگام خفه شدن قضاوت کرد. در صورتی که برگرداندن قسمتی از بند ناف غیرممکن است و وجود ندارد شرایط لازمبرای زایمان طبیعی فوری، مداخله جراحی انجام می شود. در صورت افتادن قسمتی از بند ناف در هنگام ارائه بریچ کودک و در صورت عدم وجود عارضه، زایمان طبیعی انجام می شود. اگر یکی از اندام های فوقانی بیفتد، انتقال سر جنین به ناحیه تحتانی لگن، به کانال زایمان، غیرممکن است. با این وضعیت کودک، لازم است دسته پشت سر کودک به داخل حفره رحم منتقل شود. اگر به هر دلیلی این امکان وجود نداشت، سزارین انجام می شود.

هنگامی که اندام های تحتانی جنین پرولاپس می شود، بدن کودک خم می شود در حالی که پای افتادگی کشیده شده است. بیشتر اوقات، این وضعیت جنین در بارداری های چند قلو (دوقلو) مشاهده می شود بارداری زودرس. همچنین در این حالت قسمت افتادگی جنین جابه جا می شود و اگر نتیجه منفیانجام عمل سزارین

تظاهرات پس سری جنین

این رایج ترین نوع ارائه است - حدود 95٪. تاج در ورودی لگن کوچک قرار دارد. در حین زایمان، سر با چانه در قفسه سینه وارد کانال زایمان می شود.

تظاهرات پس سری جنین: 95 درصد موارد

نمایش صورت جنین

در این حالت سر کاملاً به عقب پرتاب می شود. زایمان اغلب با عوارضی اتفاق می افتد، گاهی اوقات به سزارین متوسل می شود.

نمایش جلویی جنین

در این مورد، سزارین اجباری است، زیرا سر رو به کانال زایمان است سایز بزرگو زایمان طبیعی غیرممکن است.

با این نوع ارائه، نوزاد به صورت افقی در رحم قرار می گیرد. این وضعیت مانع از پایین رفتن او می شود، بنابراین سزارین تنها گزینه است مگر اینکه پزشک قبل از زایمان سعی کند وضعیت نوزاد را تغییر دهد.

نوزاد در سراسر رحم دراز می کشد. سر - زیر، باسن - بالا. این وضعیت "شانه" یا عرضی نامیده می شود. گاهی اوقات پزشک با اعمال فشار خارجی به نوزاد می تواند وضعیت نوزاد را تغییر دهد. حفره شکمی. اما این تکنیک همیشه موفق نیست و در برخی موارد منع مصرف دارد.

اینکه زایمان چگونه و به چه راحتی انجام می شود به نحوه قرار گرفتن جنین در شکم مادر در دوران بارداری بستگی دارد. هنگامی که نوزاد در وضعیت طبیعی قرار دارد، زن می تواند به راحتی و به طور طبیعی زایمان کند. زمانی که وضعیت نوزاد آنطور که مادر طبیعت در نظر گرفته نیست، به احتمال زیاد سزارین ضروری است. ویژگی های وضعیت داخل رحمی عبارتند از: تظاهرات جنین، وضعیت جنین و نوع موقعیت. بیایید بفهمیم که این اصطلاحات چه معنایی دارند مادر باردارو بچه اش

____________________________

· محل و ارائه جنین چیست - تفاوت چیست؟

موقعیت جنین - این به اصطلاح نسبت محور آن (یک خط معمولی که از سر و لگن کودک می گذرد) به محور طولی رحم زن است. موقعیت جنین می تواند طولی (زمانی که محورهای جنین و رحم منطبق است)، عرضی (زمانی که محورهای جنین و رحم عمود هستند) و مایل (محل وسط بین عرضی و طولی) باشد.

ارائه جنین بسته به اینکه کودک به کدام قسمت از بدن به ناحیه داخلی دهانه رحم زن هدایت می شود - جایی که رحم به دهانه رحم می رود - در پزشکی به آن قسمت ارائه کننده می گویند. تظاهرات جنین می تواند سفالیک باشد - زمانی که سر به سمت خروجی رحم هدایت می شود، یا لگنی - زمانی که کودک با باسن خود به سمت خروجی دراز می کشد. هنگامی که جنین به صورت عرضی قرار می گیرد، قسمت ارائه کننده مشخص نمی شود.

تا 33-34بریچ هفته های بارداری و موقعیت جنین ممکن است تغییر کند، کودک ممکن است بغلتد. بعد ازهفته 34 بارداری به عنوان یک قاعده، ثابت می شود، یعنی نوزاد در موقعیتی که در آن متولد خواهد شد، باقی می ماند.

· سر ارائه جنین

تظاهر سر تقریباً در 95 تا 97 درصد بارداری ها رخ می دهد. بهینه ترین حالت پس سری جنین است، زمانی که سرش کج می شود (چانه کودک به قفسه سینه فشار داده می شود) و کودک هنگام تولد با پشت سر به جلو حرکت می کند. نقطه پیشرو (که ابتدا از کانال تولد می گذرد) در این مورد فونتانل کوچک است که در محل اتصال استخوان های اکسیپیتال و جداری جمجمه قرار دارد. اگر پشت سر کودک رو به جلو باشد و صورت او به سمت عقب (در رابطه با بدن مادر) باشد - به این می گویند. نمای قدامی ارائه پس سری(این دقیقاً همان چیزی است که در بیش از 90٪ تولدها اتفاق می افتد)، اگر برعکس باشد، پس عقب است. چه زمانی نمای خلفی نمای اکسیپیتال جنینزایمان دشوارتر است، ممکن است کودک در طول فرآیند تولد به دور خود بچرخد و موقعیت "درست" را بگیرد، اما به هر حال، و این معمولاً روند زایمان را به طور جدی به تاخیر می اندازد و پیچیده می کند.

با تظاهر سفالیک، باسن و پاهای کودک ممکن است به سمت چپ یا راست منحرف شوند، بسته به اینکه پشت جنین به کدام سمت است.

علاوه بر این، تظاهرات سفالیک به انواع اکستنشن تقسیم می‌شود، زمانی که سر جنین تا حد معینی کشیده می‌شود (به اصطلاح بالا می‌آید). در مورد امتداد جزئی، زمانی که نقطه پیشرو به فونتانل بزرگ تبدیل می شود، همچنین در محل اتصال استخوان های جداری و پیشانی جمجمه قرار دارد. ارائه قبل از سفال. زایمان طبیعی در این مورد امکان پذیر است، اما سخت تر و طولانی تر از مواردی است که در موارد اکسیپیتال وجود دارد، زیرا سر نوزاد با اندازه بزرگتر وارد لگن کوچک مادر می شود. در واقع، ارائه سفالیک قدامی جنین یک نشانه نسبی برای سزارین است - همه چیز بسته به موقعیت به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود.

درجه بعدی گسترش است نمایش جلویی جنین(به ندرت اتفاق می افتد، به معنای واقعی کلمه در 0.04-0.05٪ از تولدها). اگر اندازه نوزاد طبیعی باشد، زایمان از طریق کانال طبیعی زایمان غیرممکن است.

و در نهایت حداکثر اکستنشن سر می باشد نمایش صورت جنین- ابتدا صورت نوزاد متولد می شود (این در 0.25٪ از همه تولدها رخ می دهد). در این صورت امکان زایمان طبیعی وجود دارد (تومور حاصل از تولد در قسمت پایین صورت کودک، در ناحیه چانه و لب ها قرار دارد) اما برای مادر و جنین کاملاً آسیب زا است. اغلب به نفع سزارین "امتیاز" اضافه می کند.

تشخیص تظاهرات اکستانسور جنین توسط متخصص زنان و زایمان در طی معاینه واژینال مستقیماً در حین زایمان انجام می شود.

· لگن/گلوتئال ارائه جنین

این وضعیت جنین در دوران بارداری در 5-3 درصد از تولدها اتفاق می افتد. نمایش بریچ می تواند به صورت نمایش پا، زمانی که پاها وجود دارد، و ارائه بریچ، زمانی که به نظر می رسد کودک در حالت چمباتمه زدن است و با باسن خود را به سمت خروجی قرار می دهد. نمای بریچ جنین برای زایمان مطلوب تر است.

زمانی رخ می دهد لگنیتظاهر جنینی، زایمان به دلیل تعداد زیاد عوارض در مادر و جنین پاتولوژیک تلقی می شود. از آنجایی که ابتدا کوچکترین انتهای لگنی جنین متولد می شود، اغلب هنگام برداشتن سر مشکلاتی ایجاد می شود. در مورد ارائه پا، متخصص زنان و زایمان، تولد نوزاد را به تاخیر می اندازد، با دست از پیشروی آن جلوگیری می کند و تا زمانی که کودک چمباتمه بزند، از " افتادن" پا جلوگیری می کند. به این ترتیب مطمئن می شوند که ابتدا باسن متولد می شود. البته، این روند زایمان را پیچیده می کند و درد اضافی را به همراه دارد.

نمایش بریچ جنین نشانه مطلق و کافی برای سزارین نیست. این سؤال که چگونه زایمان انجام می شود با در نظر گرفتن چندین عامل تعیین می شود که روش تحویل را تعیین می کند:

1. اندازه جنین (اگر ظاهر بریچ باشد، جنین بیش از 3500 گرم بزرگ در نظر گرفته می شود؛ در زایمان طبیعی برای اینکه بزرگ در نظر گرفته شود، وزن نوزاد باید از 4000 گرم تجاوز کند).

2. اندازه لگن مادر؛

3. نوع خاصی از نمایش بریچ جنین (پا یا بریچ)؛

4. جنسیت جنین (زایمان بریچ برای دختر با خطر بسیار کمتری نسبت به پسر همراه است، زیرا ممکن است پسر آسیب به اندام های تناسلی را تجربه کند).

5. سن زن در حال زایمان؛

6. روند و نتیجه بارداری و زایمان قبلی یک زن.

· برای اینکه کودک از لگن به سمت چرخش بچرخد چه باید کرد سرارائه ?

برای چرخاندن نوزاد در رحم بعد از هفته 31 بارداری، اقدامات زیر توصیه می شود:

1. به پهلوی راست خود دراز بکشید، 10 دقیقه همانجا دراز بکشید و سپس به سرعت به پهلوی چپ و پس از 10 دقیقه دوباره به سمت راست خود بچرخید. تمرین را 3-4 بار پشت سر هم چند بار در طول روز قبل از غذا تکرار کنید.

3. چرخش جنین با تمرینات در استخر تقویت می شود.

4. اگر کودک روی سرش چرخید، توصیه می شود برای چند هفته بانداژ ببندید تا وضعیت صحیح جنین ثابت شود.

انجام چنین تمریناتی دارای موارد منع مصرف است که عبارتند از: عوارض دوران بارداری (ژستوز زنان باردار، تهدید). تولد زودرس), جفت سرراهی اسکار روی رحم در اثر سزارین در گذشته، تومورهای رحم.

پیش از این، آنها سعی می کردند با چرخش خارجی جنین، نمای بریچ جنین را که به صورت دستی نامیده می شود، اصلاح کنند - پزشک از طریق شکم سعی کرد سر نوزاد را به سمت پایین حرکت دهد. امروزه این روش کنار گذاشته شده است زیرا این روش کارایی پایینی دارد و درصد بالایی از عوارض مانند زایمان زودرس، جدا شدن زودرس جفت و وضعیت نامناسب کودک را دارد.

در صورت تداوم ظاهر بریچ جنین، زن باردار 2 هفته قبل از تاریخ مورد انتظار تولد به بیمارستان فرستاده می شود. در آنجا، تحت نظارت، یک برنامه تحویل تهیه می شود که در شرایط داده شده مطلوب ترین است.

· مورب و عرضی

وضعیت عرضی و مورب جنین نشانه های مطلق برای زایمان سزارین در اینجا غیرممکن است. ارائه در این مورد مشخص نیست. وضعیت های مایل و عرضی در 0.2-0.4 درصد از حاملگی ها رخ می دهد. چرخش هایی که قبلاً توسط پا در هنگام زایمان استفاده می شد، امروزه استفاده نمی شود، زیرا برای مادر و کودک بسیار آسیب زا هستند. با این حال، گاهی اوقات از چنین چرخش جنین در حاملگی های چند قلو استفاده می شود - دوقلوها، در مواردی که پس از تولد اولی، نوزاد دوم حالت عرضی گرفته است.

دلایل موقعیت عرضی جنین ممکن است در تشکیل تومورها در رحم باشد (به عنوان مثال، فیبروم رحم) - آنها از گرفتن موقعیت طبیعی کودک جلوگیری می کنند. علاوه بر این، زمانی که جنین بزرگ است، زمانی که بند ناف کوتاه است یا دور گردن کودک پیچیده است، و همچنین در زنان چندزا به دلیل کشیدگی بیش از حد رحم، این اتفاق می افتد.

در صورت عدم وجود دلایلی که مانع از تبدیل جنین به تظاهرات سفالیک می شود، توصیه می شود تمرینات مشابهی را که در مورد بریچ ارائه شد انجام دهید. در حالت اریب، باید مدت زمان بیشتری به سمتی که پشت به سمت آن است، دراز بکشید.

در صورت وجود موقعیت مایل یا عرضی جنین، زن 2-3 هفته قبل از شروع زایمان در بیمارستان بستری می شود تا برای زایمان جراحی آماده شود.

· موقعیت جنین در دوقلوها

با دوقلوها، زایمان طبیعی در صورتی امکان‌پذیر است که هر دو کودک در تظاهرات سفالیک باشند، یا نوزاد اول (که نزدیک‌تر به خروجی حفره رحم قرار دارد و اول متولد می‌شود) با تظاهرات سفالیک باشد، و نوزاد دوم در تظاهرات لگنی باشد. . وضعیت مخالف - جنین اول در بریچ است و دومی در نمای سفالیک - نامطلوب است، زیرا پس از تولد قسمت لگنی جنین اول، نوزادان می توانند سر خود را بگیرند.

در مواردی که وضعیت عرضی یکی از بچه ها مشخص می شود، موضوع به وضوح به نفع سزارین حل می شود، یعنی زایمان با جراحی انجام می شود.

حتی با موقعیت مطلوب جنین در رحم، مسئله روش زایمان برای دوقلوها با در نظر گرفتن بسیاری از عوامل تصمیم گیری می شود و نه تنها بر اساس مکان اشغال شده توسط نوزادان.

یانا لاگیدنا، مخصوصا برای مادرم . ru

و کمی بیشتر در مورد موقعیت و وضعیت جنین در هنگام زایمان، ویدئو:

همانطور که می دانید، در طول بارداری، انسان آینده دستخوش تغییرات اساسی می شود - از یک تخمک بارور شده کوچک به یک ارگانیسم پیچیده که قادر به انجام آن است. زندگی مستقلخارج از رحم مادر با رشد، فضای داخل رحم کمتر و کمتر می شود. کودک دیگر نمی تواند آزادانه در داخل آن حرکت کند و موقعیت خاصی را اشغال می کند، کم و بیش ثابت (به عنوان یک قاعده، بعد از هفته 32 دیگر تغییر نمی کند).

برای توصیف قرار گرفتن جنین در رحم در بعددر دوران بارداری و بلافاصله قبل از زایمان، متخصصان از سه ویژگی استفاده می کنند. این ظاهر و ارائه جنین است. این به طور مستقیم به آنها بستگی دارد که زایمان چگونه انجام می شود - به طور طبیعی یا از طریق سزارین، و همچنین مشکلاتی که ممکن است در طول این فرآیند ایجاد شود. این ویژگی ها در مقاله مورد بحث قرار خواهند گرفت.

نوع موقعیت

انواع زیر از موقعیت جنین متمایز می شود: قدامی و خلفی. با قسمت قدامی، پشت جنین به سمت جلو و به ترتیب عقب جنین به عقب چرخانده می شود.

بریچ چیست

اصطلاح بریچ برای توصیف نحوه قرارگیری نوزاد در رابطه با ورودی لگن استفاده می شود. باسن یا سر نوزاد را می توان به سمت آن چرخاند. تظاهر سر شایع ترین است و تقریباً در 97 درصد موارد رخ می دهد. این مطلوب ترین و صحیح ترین موقعیت جنین برای زایمان طبیعی است.

ارائه سر: انواع، ویژگی ها

انواع مختلفی از تظاهرات سفالیک وجود دارد و همه آنها به یک اندازه برای زایمان خود به خود خوب نیستند. طبیعی ترین حالت اکسیپیتال است که در آن سر جنین به ترتیب توسط اکسیپوت با نمای قدامی موقعیت بریده می شود، یعنی سر جنین هر دو به سمت قدامی هستند. برخی از انواع آن، یعنی قدامی سفالیک، پیشانی و صورت، اندیکاسیون نسبی برای سزارین هستند. اینها به اصطلاح ارائه های افزونه هستند.

علل آنها ممکن است کوتاه شدن بند ناف، باریک شدن بالینی و تشریحی لگن زن در حال زایمان، کاهش تن رحم، کوچک یا خیلی بزرگ بودن جنین، سفتی مفصل آتلانتو-اکسیپیتال و غیره باشد.

نوع اکستانسور مکانیسم تولد

انواع تظاهرات اکستانسور، که در آن سر جنین به یک درجه یا درجه دیگر از چانه دور می شود، در طی معاینه داخلی واژینال زن در حال زایمان تشخیص داده می شود. همه آنها خطر خاصی برای مادر و جنین ایجاد می کنند و منجر به زایمان طولانی و عوارض می شوند. بسته به میزان اکستنشن سر، سه نوع اکستنشن وجود دارد: قدامی سفالیک، پیشانی و صورت.

ارائه چهره

حالت متضاد در تمام مشخصات با تظاهرات اکسیپیتال قدامی، به اصطلاح نمایش صورت است، که در آن جنین با چانه به جلو می آید و حداکثر میزان امتداد سر مشخص می شود. پشت سر می تواند به معنای واقعی کلمه روی کمربند شانه ای کودک قرار بگیرد. نمایش صورت نادر است (0.5٪). اغلب، این نوع تظاهرات مستقیماً در هنگام زایمان (ثانویه) رخ می دهد، در دوران بارداری (اولیه) رخ می دهد. در این حالت ، سر از طریق به اصطلاح خط صورت بریده می شود و به طور مشروط مرکز پیشانی را به چانه متصل می کند و با رسیدن به کف لگن ، چانه را به جلو می کشد.

علیرغم پیچیدگی، 95 درصد از چنین تولدهایی به طور خود به خود پایان می یابند. در پنج درصد موارد لازم است کمک اضطراری. پس از تولد به مدت 4 تا 5 روز، نوزاد تورم صورت و اکستنشن مشخصه سر را حفظ می کند.

ارائه جلویی

این نوع تظاهرات بسیار نادر است و تقریباً در 0.1٪ موارد رخ می دهد. این بسیار آسیب زا است، زایمان با یک دوره طولانی (تا یک روز در مادران بار اول) مشخص می شود و طبق منابع مختلف در 25-50٪ موارد به مرگ جنین ختم می شود. طبق آمار، تنها در کمی بیش از نیمی از موارد (تقریباً 54٪) زایمان طبیعی بدون مداخله جراحی امکان پذیر است. شدت وقوع آنها به این دلیل است که در ظاهر جلویی جنین باید از لگن صاف عبور کند. بزرگترین اندازه. برای یک زن در حال زایمان، پیشرفت آهسته جنین از طریق کانال زایمان مملو از پارگی پرینه و رحم، ظهور فیستول و سایر عوارض است.

تثبیت تظاهرات فرونتال پایدار جنین در حال حاضر به عنوان یک نشانه 100٪ برای سزارین در نظر گرفته می شود، که به نوبه خود، به شرطی امکان پذیر است که جنین هنوز نتوانسته است خود را در این موقعیت در ورودی لگن ثابت کند. از آنجایی که اغلب این موقعیت جنین ناپایدار است و معمولاً از ناحیه قدامی-سفالیک به صورت در حال انتقال است، در حین زایمان می تواند به طور خود به خود هم به سمت پس سری (به ندرت) و هم به صورت حرکت کند، بنابراین انتخاب مدیریت انتظاری زایمان باعث می شود احساس، مفهوم. با این حال، بسیار مهم است که زمان سزارین را از دست ندهید.

تظاهرات آنتروسفالیک

با این ارائه، درجه اکستنشن سر به حداقل ممکن می رسد (چانه کمی از قفسه سینه دور می شود). تظاهر اولیه سفالیک بسیار نادر است که به دلیل وجود تومور تیروئید در کودک ایجاد می شود. بیشتر اوقات در هنگام زایمان اتفاق می افتد.

می توان آن را با فونتانل بزرگ قابل لمس تشخیص داد، در حالی که با نمایش پس سری، تنها فونتانل کوچک پس از معاینه قابل دسترسی است. سر در ناحیه فونتانل بزرگ، یعنی در دایره ای که با اندازه مستقیم آن مطابقت دارد، فوران می کند. در یک کودک معمولاً در این ناحیه نیز قرار دارد.

ارائه بریچ

نمایش لگنی نوعی تظاهرات است که در آن جنین با انتهای لگنی خود به سمت ورودی لگن مادر قرار می گیرد. فراوانی این آسیب شناسی، با توجه به منابع مختلف، می تواند 3-5٪ باشد. زایمان در این وضعیت برای مادر و کودک مملو از عوارض است.

سه نوع اصلی وجود دارد:

1. گلوتئال - جنین با باسن پایین قرار می گیرد، پاها خم می شوند، زانوها به معده فشرده می شوند (تا 70٪ موارد).
2. پا (می تواند کامل یا ناقص باشد) - یک یا هر دو پا کشیده شده و در نزدیکی خروجی رحم قرار دارند.
3. مختلط - باسن و زانو خم شده است (تا 10٪ موارد).

ارائه بریچ ندارد نشانه های خارجی، که توسط آن زن باردار توانست او را شناسایی کند. فقط یک معاینه اولتراسوند بعد از هفته سی و دوم می تواند تصویر دقیقی ارائه دهد. اگر نمای بریچ از قبل مشخص نشده باشد، در معاینه واژینال در حین زایمان، پزشک می تواند بسته به نوع آن را توسط قسمت های قابل لمس - دنبالچه، باسن و پاهای جنین تعیین کند.

برای زایمان، سزارین اغلب توصیه می شود. تصمیم انتخاب روش جراحییا زایمان طبیعی بر اساس چندین شاخص پذیرفته می شود: سن مادر باردار، وجود بیماری های خاص، ویژگی های بارداری، اندازه لگن، وزن جنین و نوع ارائه آن، وضعیت جنین هنگام بارداری پسر، سزارین ترجیح داده می شود، زیرا احتمال عوارض در این مورد بیشتر است. به احتمال زیاد، چنین تصمیمی در مورد ارائه پا و همچنین اگر جنین تا 2500 یا بیشتر از 3500 گرم وزن داشته باشد، اتخاذ خواهد شد.

اگر در هنگام زایمان طبیعی عوارضی مانند جداشدگی جفت، هیپوکسی جنین، افتادگی اعضای بدن یا بند ناف رخ دهد، برای سزارین اورژانسی تصمیم گیری می شود. این همچنین برای موقعیت‌هایی که زایمان ضعیف است و بر این اساس زایمان به تأخیر می‌افتد نیز صادق است.

وضعیت جنین چیست؟

سه نوع وضعیت جنین وجود دارد: طولی، عرضی و مایل. در حالت اول، محور بدن جنین در امتداد محور طولی رحم زن قرار دارد. در دوم، بر این اساس، - در سراسر آن. موقعیت مایل بین طولی و عرضی است و میوه به صورت مورب قرار دارد. وضعیت سفالیک طولی جنین طبیعی و فیزیولوژیکی است. برای زایمان بسیار مطلوب است. عرضی و همچنین مورب به عنوان موقعیت های نادرست جنین طبقه بندی می شوند (عکس ها را می توانید در ادامه مقاله مشاهده کنید).

موقعیت مایل و عرضی جنین

آنها برای زایمان طبیعی نامطلوب هستند. با موقعیت عرضی و مورب جنین، قسمت ارائه کننده مشخص نمی شود. چنین شرایطی در حدود 0.2-0.4 درصد از زنان در حال زایمان امکان پذیر است. آنها معمولاً به دلیل مشکلات سلامتی در زن (تومورهای رحم)، اتساع بیش از حد رحم به دلیل زایمان های متعدد و همچنین درهم تنیدگی بند ناف در جنین یا اندازه بزرگ آن ایجاد می شوند. بند ناف کوتاه یکی دیگر از این موارد است دلیل احتمالیپذیرش چنین شرطی

با موقعیت عرضی جنین، بارداری می تواند بدون عارضه پیش رود، اما خطر زایمان زودرس وجود دارد. عوارض نیز ممکن است: نشت آب، پارگی رحم، از دست دادن قسمت های جنین.

راه حل بهینه برای وضعیت عرضی و مورب جنین، زایمان از طریق سزارین است. زن در حال زایمان دو تا سه هفته قبل از تاریخ مورد انتظار تولد در بیمارستان بستری می شود تا برای عمل آماده شود.

راه های اصلاح وضعیت

در صورت نمایش بریچ، حالت مورب و عرضی جنین، این امکان برای خانم باردار وجود دارد که به منظور اصلاح آنها ژیمناستیک خاصی انجام دهد. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، ورزش ها می توانند توسط پزشک تایید شوند:

1. جفت سرراهی.
2. حاملگی چند قلو.
3. هیپرتونیک بودن رحم.
4. میوم.
5. جای زخم روی رحم.
6. زن در حال زایمان بیماری های مزمن جدی دارد.
7. الیگوهیدرآمنیوس یا پلی هیدرآمنیوس.
8. مسائل خونین
9. گستوز و همکاران

ورزش باید با تنفس عمیق ترکیب شود. این مجموعه ممکن است به شکل زیر باشد:

1. به پشت دراز بکشید، لگن خود را 30-40 سانتی متر بالاتر از سطح شانه ببرید و آن را تا 10 دقیقه در این حالت نگه دارید (به اصطلاح "نیم پل").
2. روی چهار دست و پا ایستاده، سر خود را خم کنید. در حین دم، پشت خود را گرد کنید، و در حین بازدم، در قسمت پایین کمر خم شوید و سر خود را به سمت بالا ببرید (این تمرین اغلب "گربه" نامیده می شود).
3. زانوها و آرنج های خود را طوری روی زمین قرار دهید که لگن بالاتر از سر باشد. تا 20 دقیقه در این حالت بمانید.
4. از یک طرف به سمت دیگر برگردانید و هر حالت را به مدت 10 دقیقه نگه دارید.

لازم به یادآوری است که تمرینات اصلاح وضعیت جنین را فقط به توصیه و با اجازه پزشک می توانید انجام دهید. او ممکن است تمرینات دیگری را توصیه کند. به لطف ژیمناستیک اصلاحی، جنین می تواند در عرض 7-10 روز موقعیت صحیح را بگیرد. در غیر این صورت بی اثر تلقی می شود.

چرخش بیرونی زایمان برای تغییر موقعیت کودک (طبق گفته B.A. Arkhangelsky)

در یک بیمارستان در هفته 37-38، ممکن است به اصطلاح خارجی انجام شود نوبت ماماییجنینی که از خارج و از طریق دیواره شکم بدون نفوذ به واژن و رحم تولید می شود. در این حالت، متخصص زنان و زایمان یک دست را روی سر، دست دیگر را روی انتهای لگنی جنین می گذارد و باسن را به سمت پشت و سر را به سمت شکم کودک می چرخاند. در حال حاضر، این روش عملا استفاده نمی شود. این به دلیل اثربخشی کم آن است، زیرا اگر علل آن از بین نرود، جنین می تواند به موقعیت قبلی خود بازگردد. علاوه بر این، احتمال عوارض شدید وجود دارد: ایجاد هیپوکسی جنین، جدا شدن جفت. در موارد نادر، حتی پارگی رحم نیز امکان پذیر است. بنابراین چرخش جنین تنها در صورتی می‌تواند توصیه شود که تحرک جنین طبیعی باشد و مقدار آب طبیعی باشد. اندازه طبیعیلگن و عدم وجود آسیب شناسی در زن باردار و کودک.

دستکاری تحت کنترل دستگاه اولتراسوند با استفاده از تزریقاتی که عضلات رحم را شل می کند (آگونیست های β-آدرنرژیک) انجام می شود.

چرخش های ساق پا که قبلاً به طور گسترده در هنگام زایمان استفاده می شد، اکنون عملاً مورد استفاده قرار نمی گیرد، زیرا می تواند خطر بزرگی برای مادر و جنین باشد. استفاده از آنها در حاملگی های چند قلو امکان پذیر است، اگر یکی از جنین ها موقعیت نادرست داشته باشد.

پس از انتقال وضعیت جنین به وضعیت صحیح سر، به زن باردار توصیه می شود که برای محکم کردن کودک از بانداژ مخصوص با تکیه گاه استفاده کند. معمولا تا زمان زایمان پوشیده می شود. اگر روش های توضیح داده شده در بالا برای اصلاح وضعیت جنین تأثیری نداشته باشد، دو تا سه هفته قبل از تاریخ تولد مورد انتظار، زن در بیمارستان بستری می شود و در مورد انتخاب روش طبیعی یا جراحی برای زایمان تصمیم گیری می شود.

موقعیت در دوران بارداری چند قلو

وقتی چند نوزاد در رحم مادر هستند، ممکن است به دلیل کمبود فضا، قرار گرفتن در موقعیت صحیح برای آنها دشوار باشد. در دوران بارداری با دوقلوها، گزینه‌هایی امکان‌پذیر است که هر دو جنین در موقعیت صحیح قرار گیرند، یا یکی از آنها با انتهای لگنی به سمت خروجی از رحم ارائه شود. مواردی که در موقعیت های مختلف (طولی و عرضی) قرار دارند یا محل هر دو جنین عمود بر محور رحم باشد بسیار کمتر دیده می شود.

در روند طبیعی زایمان، پس از تولد اولین نوزاد، وقفه ای در زایمان به مدت 15 تا 60 دقیقه ایجاد می شود و سپس رحم با اندازه کاهش یافته سازگار می شود و زایمان از سر گرفته می شود. پس از تولد فرزند دوم، هر دو جفت متولد می شوند.

در هنگام زایمان در حاملگی چند قلو، عوارض زیر ممکن است: شکستن آب جنین اول قبل از شروع زایمان، ضعف آن همراه با طولانی شدن زایمان، به اصطلاح کلاچ دوقلوها و غیره. اگر موقعیت یک یا هر دو جنین نادرست باشد، وضعیت حتی پیچیده تر می شود. تصمیم گیری در مورد روش زایمان باید توسط پزشک انجام شود، زیرا در بسیاری از موارد زایمان طبیعی هم برای مادر و هم برای نوزاد خطرناک است.

سرانجام

همانطور که از موارد فوق می توان فهمید، وضعیت جنین، موقعیت و وضعیت ظاهری آن از ویژگی های اصلی است که توسط پزشکان هنگام انتخاب روش زایمان مورد توجه قرار می گیرد. باید درک کرد که در شرایط خاص، زایمان طبیعی با عوارض بزرگی همراه است. بنابراین اگر متخصصی تصمیم به انجام سزارین گرفت، باید به او اعتماد کنید. این امر مادر و کودک را از مشکلات جدی سلامتی در آینده محافظت می کند.