پیشگیری از سندرم دیسترس تنفسی نوزادان دگزامتازون برای حفظ بارداری و نجات نوزادان نارس داروی باز کردن ریه در نوزادان

داروی دگزامتازون یک آنالوگ مصنوعی هورمون های تولید شده توسط غدد فوق کلیوی است. هدف این ماده حفظ عملکرد طبیعی بدن انسان است.

دگزامتازون اغلب در دوران بارداری، برای جلوگیری از سقط جنین، حفظ وضعیت زن در سایر بیماری ها و در هنگام زایمان زودرس برای باز کردن ریه های نوزاد استفاده می شود. علیرغم اینکه این دارو باعث ایجاد بحث در بین پزشکان می شود، نیم قرن است که از آن در زنان استفاده می شود.

دگزامتازون در دوران بارداری توسط پزشک تجویز می شود.

دستورالعمل استفاده از دارو دگزامتازون موارد زیر را برای استفاده ارائه می دهد:

• بیماری های روماتیسمی؛
• کولیت زخمی؛
• بیماری های انکولوژیک؛
• بیماری های تنفسی (سل)؛
• بیماری های خونی؛
• بیماری های اندام های بینایی؛
• شرایط عصبی شدید

دگزامتازون در دوران بارداری به صورت قرص تجویز می شود، اما اگر شرایط بحرانی باشد، از تزریق استفاده می شود که به صورت عضلانی یا داخل وریدی انجام می شود. اگر وضعیت بیمار سخت و همراه با بیماری های روماتیسمی باشد، برای تسکین درد، این ماده به مفاصل تزریق می شود. استفاده از این دارو در پزشکی بسیار گسترده است.

استفاده از این دارو بدون مجوز غیرقابل قبول است، زیرا دوز و دفعات تجویز تنها توسط پزشک برای هر مورد به صورت جداگانه محاسبه می شود. بنابراین، هیچ رژیم دوز واحدی برای زنان باردار وجود ندارد. به عنوان یک قاعده، تزریق دگزامتازون در 3-4 روز اول درمان تجویز می شود، سپس بیمار به شکل قرص دارو منتقل می شود. عوارض جانبی نیز ممکن است وجود داشته باشد، یعنی: حالت تهوع، افزایش فشار خون، آریتمی، واکنش های آلرژیک.

دگزامتازون در دوران بارداری برای ریه ها

دگزامتازون در دوران بارداری برای باز کردن ریه های نوزاد تجویز می شود. اگر بیمار زایمان زودرس را شروع کند، برای جلوگیری از زایمان نوزاد نارس، انقباضات متوقف می شود. برای این کار عواملی معرفی می شوند که می توانند سرکوب کنند. و برای بالغ شدن اندام های تنفسی کودک، دگزامتازون به مادر تجویز می شود. این مورد اصلی است که چرا دگزامتازون در دوران بارداری تجویز می شود.

تزریق دگزامتازون در بارداری

ارگانیسم کوچک این ماده را به عنوان سیگنال آمادگی برای زایمان درک می کند و برای تولد آماده می شود. به این ترتیب ریه های او بالغ می شوند و وقتی به دنیا می آیند می توانند به تنهایی نفس بکشند. این دارو همچنین زمانی تجویز می شود که کودک فاقد هورمون های آدرنال باشد، اما این یک بیماری بسیار نادر است.

دستورالعمل دگزامتازون نشان می دهد که در دوران بارداری برای کاهش مقدار آندروژن تجویز می شود. و اگرچه دستورالعمل استفاده از این دارو را برای زنان باردار ممنوع می کند، اما در زنان و زایمان گسترده است. اگر با این ماده تولید هورمون های جنسی مردانه را کاهش دهید، از بین می رود.

دگزامتازون در بارداری در هفته 33 یا قبل از آن برای جلوگیری از بیماری های دستگاه تنفسی کودک و همچنین از سقط جنین استفاده می شود. دوره پیشگیری یا درمان، و همچنین دوز، فقط توسط پزشک معالج تعیین و تجویز می شود، زیرا درمان موفقیت آمیز با رویکرد فردی امکان پذیر است.

قرص دگزامتازون

این ماده کاهش می دهد فشار شریانیو با استفاده منظم عضله قلب را ضعیف می کند. فشار داخل جمجمه و داخل چشم را افزایش می دهد و باعث میگرن و سایر اختلالات می شود. بیمار به کربوهیدرات بیشتری نیاز دارد و میزان چربی آن افزایش می یابد، بنابراین اگر خانم بیمار یا چاق باشد از مصرف این ماده منع می شود. برای ترومبوز ورید استفاده نمی شود. اما در شرایط بحرانی که جان بیمار یا فرزند او را تهدید می کند، باید از این ماده استفاده کرد.

هر زنی در دوران بارداری از آسیب رساندن به جنین با اعمال یا عدم عمل خود می ترسد. حتی با اطمینان کامل به پزشک، تجویز داروهای هورمونی در این دوران جای سوال دارد. یکی از این داروها دگزامتازون است. هنگامی که هورمون های مردانه بیش از حد وجود دارد به حفظ بارداری کمک می کند، اما پتانسیل عوارض جانبی جدی را دارد.

چرا پزشکان دگزامتازون را در دوران بارداری تجویز می کنند؟

دگزامتازون یک داروی هورمونی متعلق به گروه گلوکوکورتیکواستروئیدها است. دارای اثرات ضد التهابی، ضد حساسیت و ضد اگزوداتیو (ضد ادم) است. در مواردی که به کمک سریع و مؤثر نیاز است استفاده می شود:

• بیماری های چشم (از جمله ورم ملتحمه غیر چرکی و آلرژیک)؛
• بیماری های سیستمیک بافت همبند؛
• واکنش های آلرژیک حاد و مزمن به غذاها و داروها؛
• رینیت آلرژیک؛
• بیماری های پوست، کلیه ها، ریه ها، اندام های خونساز؛
• اختلالات غدد درون ریز

نوزادانی که مادران آنها در دوران بارداری دگزامتازون مصرف کرده اند به دلیل خطر ابتلا به نارسایی غده فوق کلیوی تحت نظارت پزشکی ویژه قرار می گیرند.

در دوران بارداری، این دارو برای زنان برای جلوگیری از تهدید سقط جنین به دلیل هیپرآندروژنیسم تجویز می شود. این نام شرایطی است که با تولید همراه است مقدار افزایش یافته استهورمون های مردانه آنها در باردار شدن، به دنیا آوردن یا به دنیا آوردن کودک تداخل دارند. با فعالیت قوی سیستم ایمنیبدن آنتی بادی هایی تولید می کند که سعی می کنند از شر جنین خلاص شوند و دگزامتازون فعالیت آنها را مسدود می کند.

جنین پسر هورمون هایی تولید می کند که در طول هیپرآندروژنیسم در بدن زن به وفور وجود دارد. بنابراین، احتمال آتروفی قشر آدرنال (عارضه جانبی دگزامتازون) در نوزادان پسر بیشتر از دختران است.

هیپرآندروژنیسم در زنان - ویدئو

استفاده از دگزامتازون برای باز کردن ریه های نوزاد

وقتی تهدید می شود تولد زودرساین دارو ممکن است نه برای خود زن، بلکه برای کودک مورد نیاز باشد. این به باز شدن ریه ها کمک می کند و به نوزاد تازه متولد شده کمک می کند تا مستقل نفس بکشد. بدون تزریق دگزامتوزون، خطر زیادی وجود دارد که به تهویه مصنوعی سیستم تنفسی نیاز باشد.برای این منظور در سه ماهه سوم یک گلوکوکورتیکواستروئید تجویز می شود.

در سه ماهه اول و دوم، در صورتی که فواید مصرف آن بیشتر از خطرات باشد، می توان دارو را بر اساس نشانه ها مصرف کرد.

فرم های انتشار و دستورالعمل های استفاده

دگزامتازون در چندین شکل دارویی موجود است:

• تزریق؛
• قرص؛
• قطره چشم

تجویز تزریق، قرص و قطره

تزریق به صورت داخل وریدی انجام می شود، در موارد کمتر - داخل عضلانی و داخل مفصلی. آنها را نمی توان بیشتر از یک دوره هر 3-4 ماه انجام داد. استثناهای این قاعده به دوره فردی بارداری و دستورات پزشک بستگی دارد. دوز روزانه دگزامتازون 3-4 بار تجویز می شود و مدت درمان 3-4 روز است. به طور معمول، تزریق برای درمان اورژانسی استفاده می شود، زمانی که مهم است که نتایج را در سریع ترین زمان ممکن به دست آورید.

دوز روزانه دارو به صورت قرص در یک ساعت صبح مصرف می شود (اگر دوز توصیه شده توسط پزشک زیاد باشد، می توانید آن را به 2-3 بار تقسیم کنید). دارو در این شکل برای درمان طولانی مدت یا پس از یک دوره تزریق، زمانی که شدت بیماری از بین رفته است و نتیجه نیاز به تثبیت دارد، تجویز می شود.

قطره به صورت موضعی برای بیماری های التهابی چشم استفاده می شود.

قرص دگزامتازون هنگام برنامه ریزی بارداری برای سرکوب فعالیت هورمون های مردانه استفاده می شود. بسته به نشانه ها، چنین درمانی می تواند چندین ماه طول بکشد.

موارد منع مصرف و عوارض جانبی

مانند هر دارو، دگزامتازون موارد منع مصرف دارد. علاوه بر عدم تحمل فردی به اجزای ترکیب، این موارد عبارتند از:

• بیماری های دستگاه گوارش (زخم و گاستریت)؛
• اختلال شدید در سیستم قلبی عروقی، ایمنی و غدد درون ریز؛
• شکل فعال سل؛
• نارسایی کبد یا کلیه

پس از مصرف دگزامتازون، یک زن ممکن است تجربه کند:

• ضعف؛
• تحریک پذیری؛
• از دست دادن اشتها یا، برعکس، افزایش وزن؛
• تشنج؛
• توهمات؛
• علائم آریتمی؛
• عکس العمل های آلرژیتیک.

هنگام مصرف دگزامتازون، باید غذاهای غنی از ویتامین، پروتئین و پتاسیم بیشتری مصرف کنید. این به کاهش اثرات منفی دارو بر بدن کمک می کند. همچنین بهتر است مصرف خود را محدود کنید غذاهای چرب، کربوهیدرات ها

عواقب احتمالی برای زنان و کودکان

احتمال عوارض جانبی دگزامتازون با استفاده طولانی مدت افزایش می یابد (به عنوان یک قاعده، یک دوره طولانی درمان در دوران بارداری مورد نیاز است). جنین در معرض خطر اختلال در قشر آدرنال است.خطرناک ترین حالت در این مورد بحران آدرنال است که می تواند منجر به مرگ شود.

آنالوگ های دارویی و داروهای هورمونی تجویز شده در دوران بارداری

نیاز به تجویز داروهای هورمونی به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود. استفاده از آنها فقط در مواردی که بارداری باید حفظ شود توجیه می شود.

آنالوگ های دگزامتازون برای ماده فعال عبارتند از:

• دگزامد (محلول تزریقی، قرص)؛
• دکادرون (محلول تزریقی، قرص)؛
• دگزازون (محلول تزریقی، قرص)؛
• دگزامتازون سدیم فسفات (محلول تزریقی)؛
• Maxidex (قطره)؛
• دگزاوون (محلول تزریقی)؛
• فورتکورتین (قرص).

در صورت عدم تحمل به اجزای ترکیب یا وجود موارد منع مصرف، دگزامتازون و آنالوگ های آن را می توان با داروهای دیگر با اثر درمانی مشابه جایگزین کرد.

داروهای هورمونی تجویز شده در دوران بارداری - جدول

نام	فرم انتشار	ماده شیمیایی فعال	موارد منع مصرف	در دوران بارداری استفاده کنید
پردنیزولون	قرص؛ قطره پماد؛ تزریق.	پردنیزولون	حساسیت به اجزای ترکیب (با استفاده کوتاه مدت به دلایل بهداشتی)	احتمالاً اگر منافع مورد انتظار برای مادر بیشتر از خطر بالقوه برای جنین باشد. در سه ماهه اول فقط به دلایل بهداشتی تجویز می شود.
متیپرد	قرص؛ لیوفیلیزه برای تهیه محلولی برای تجویز عضلانی و داخل وریدی.	متیل پردنیزولون
اوتروژستان	کپسول هایی که می توانند به صورت خوراکی و داخل واژینال مصرف شوند	پروژسترون میکرونیزه طبیعی	اختلال شدید عملکرد کبد (در صورت مصرف خوراکی)	ممکن است، اما در صورت لزوم استفاده از آن پس از ماه سوم بارداری، نظارت بر وضعیت عملکردی کبد ضروری است.

ختم بارداری بین هفته های ۲۸ تا ۳۷ را زایمان زودرس می نامند. ختم بارداری بین هفته بیست و دوم تا هفته بیست و هشتم، طبق قوانین سازمان جهانی بهداشت، به عنوان زایمان زودرس بسیار زودرس طبقه بندی می شود. در کشور ما ختم بارداری در این مرحله زایمان زودرس محسوب نمی شود، اما در عین حال کمک می کنند. زایشگاهو نه در بیمارستان زنان، اقداماتی را برای مراقبت از نوزاد نارس انجام دهید. کودکی که در نتیجه چنین زایمان هایی به دنیا می آید تا 7 روز جنین محسوب می شود، تنها پس از یک هفته چنین نوزادی نه جنین، بلکه کودک محسوب می شود. این ویژگی اصطلاحات به این دلیل است که کودکانی که قبل از هفته بیست و هشتم بارداری متولد می شوند اغلب نمی توانند خود را با شرایط وفق دهند. محیطخارج از رحم، حتی با کمک پزشکان.

علل زایمان زودرس

عواملی که منجر به تولد زودرس می شوند را می توان به دو دسته اجتماعی – زیستی و پزشکی تقسیم کرد.

لازم به ذکر است که در ماه های پاییز و بهار فراوانی این عارضه افزایش می یابد. این به دلیل تغییرات در شرایط آب و هوایی، به ویژه تغییرات مکرر در فشار اتمسفر است که می تواند بر فرکانس پارگی زودرس تأثیر بگذارد. مایع آمنیوتیک. سنگین سرماخوردگیبا افزایش زیاد دمای بدن و سرفه شدیدمی تواند افزایش یابد و باعث زایمان زودرس شود. یک اثر نامطلوب بر روند بارداری تعدادی از عوامل تولید ذکر شد: قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی، ارتعاش ، تشعشع و غیره زایمان زودرس در زنان جوان، دانشجو، مجرد، با کمبود پروتئین و ویتامین در رژیم غذایی و همچنین در زنان با عادات بد، بیشتر است.

عوامل پزشکی شامل شدید است بیماری های عفونیاز جمله کسانی که در دوران کودکی رنج می برند، سقط جنین، بیماری های التهابیاندام تناسلی ناهنجاری های کروموزومی جنین - آسیب به دستگاه ارثی جنین تحت تأثیر عوامل خارجی و داخلی نامطلوب (اشعه یونیزان، خطرات صنعتی، مصرف برخی داروها، سیگار کشیدن، نوشیدن الکل، داروها، وضعیت نامطلوب محیطی و غیره) می تواند منجر به زایمان زودرس می شود، اما اغلب در چنین مواردی، بارداری در مراحل اولیه خاتمه می یابد. در بیشتر موارد علت زایمان زودرس بیماری است سیستم غدد درون ریزبه عنوان مثال، اختلال در عملکرد غده تیروئید، غدد فوق کلیوی و تخمدان ها، چاقی، که در آن عملکرد تمام غدد درون ریز تغییر می کند. تغییرات تشریحی در اندام های تناسلی شامل نوزادان تناسلی (توسعه نیافتگی اندام های تناسلی زنان)، ناهنجاری های رحم، آسیب های تروماتیک رحم در حین سقط و کورتاژ و تومورهای رحمی است. تقریباً در یک سوم موارد، علت زایمان زودرس نارسایی دهانه رحم است که در نتیجه اثرات مکانیکی (ترومای دهانه رحم پس از سقط، زایمان های قبلی، سایر دستکاری های زنان) یا کمبود برخی هورمون ها، دهانه رحم این کار را انجام می دهد. عملکرد مسدود کننده خود را انجام نمی دهد.

اغلب علت زایمان زودرس عفونت های دهانه رحم-واژن (تریکومونیاز، مایکوپلاسما، کلامیدیا و غیره) و عفونت های ویروسی (سیتومگالوویروس، تبخال، آنفولانزا، عفونت آدنوویروسی، اوریون) است، به ویژه آنهایی که به صورت نهفته رخ می دهند. وجود عفونت مزمن تناسلی به اختلال محلی کمک می کند سد محافظو آسیب جنین انواع شدید بیماری های خارج تناسلی (غیر مرتبط با اندام تناسلی زنانه) و عوارض بارداری نیز می تواند منجر به سقط جنین شود. چنین بیماری هایی شامل فشار خون بالا، بیماری های قلبی عروقی، کم خونی، بیماری های مزمن ریه ها، کلیه ها، کبد و غیره است.

علائم شروع زایمان

هنگامی که زایمان زودرس شروع می شود، زایمان منظم و صاف یا گشاد شدن دهانه رحم ظاهر می شود. شروع زایمان با بروز دردهای گرفتگی منظم در قسمت تحتانی شکم همراه است که با گذشت زمان بر شدت آن افزوده می شود و فواصل بین انقباضات کاهش می یابد. اغلب زایمان زودرس با پاره شدن مایع آمنیوتیک شروع می شود و مقدار آنها می تواند از چند قطره تا چند لیتر باشد. ترشح خونیدر صورت بارداری زودرس، نشان دهنده این است که تغییرات ساختاری در دهانه رحم رخ داده است، یعنی صاف شدن آن. بروز هر یک از علائم فوق نیاز به بستری فوری در بیمارستان زنان و زایمان دارد.

در صورت کوچکترین شک به انحراف از روند طبیعی بارداری، باید به دنبال کمک واجد شرایط باشید.

اگر این علائم ظاهر شد، باید فورا با " تماس بگیرید آمبولانس"، که مادر باردار را راهی بیمارستان می کند. در برخی موارد امکان طولانی شدن بارداری وجود دارد. اگر این امکان پذیر نباشد، بیمارستان شرایطی را برای زایمان ملایم ایجاد می کند - زایمانی که در طی آن یک نوزاد بسیار شکننده کمترین استرس ممکن را تجربه می کند.

ویژگی های دوره کار

با زایمان زودرس، پارگی زودرس مایع آمنیوتیک، ضعف و اختلال عملکرد زایمان، مکانیسم های تنظیمی سریع یا مختل، و هیپوکسی جنین بیشتر مشاهده می شود.

پارگی زودرس مایع آمنیوتیک اغلب با نارسایی ایستمی-سرویکس یا وجود عفونت رخ می دهد. قطب پایینی عفونی می شود و در نتیجه التهاب، غشاها به راحتی پاره می شوند. به طور معمول، کیسه آمنیوتیک نزدیک به اتساع کامل دهانه رحم، یعنی در حین زایمان، پاره می شود. احساسات یک زن می تواند متفاوت باشد: از یک نقطه خیس کوچک روی لباس زیر او تا مقدار زیادآب از واژن جاری می شود و به پایین پاها می ریزد. آب باید روشن باشد، اما می تواند کدر یا قهوه ای تیره باشد (در صورت وجود عفونت). زایمان زودرس اغلب به سرعت یا حتی سریع انجام می شود. زن انقباضات نسبتاً دردناکی را تجربه می کند، فرکانس آنها افزایش می یابد، فواصل بین انقباضات کمتر از 5 دقیقه است و به سرعت به 1 دقیقه کاهش می یابد، مرحله اول زایمان (تا زمانی که دهانه رحم به طور کامل گشاد شود) به 2-4 ساعت کاهش می یابد. با توجه به کوچکتر بودن سر جنین نارس، دفع جنین زمانی شروع می شود که دهانه رحم به طور کامل گشاد نشده باشد. نوزاد کوچکتر سریعتر از طریق کانال زایمان حرکت می کند.

نوزاد نارس

کودکی که در نتیجه زایمان زودرس به دنیا می آید دارای علائم نارس بودن است که بلافاصله پس از تولد مشخص می شود. وزن بدن چنین نوزادی کمتر از 2500 گرم است، قد آن کمتر از 45 سانتی متر است، مقدار زیادی روان کننده پنیر مانند روی پوست وجود دارد، بافت زیر جلدی توسعه نیافته است، گوش ها و غضروف بینی نرم هستند. ناخن ها از نوک انگشتان خارج نمی شوند، حلقه ناف نزدیک تر به رحم قرار دارد. در پسران، بیضه‌ها به داخل کیسه بیضه پایین نمی‌آیند (این با لمس مشخص می‌شود)، در دختران، کلیتوریس و لب‌های کوچک توسط لابیا بزرگ پوشانده نمی‌شوند، گریه جیرجیر است. لازم به ذکر است که وجود یک علامت دلیل قطعی بر نارس بودن کودک نیست، نارس بودن جنین با ترکیبی از علائم مشخص می شود.

بر خلاف زایمان به موقع، عوارض زایمان زودرس بیشتر است، اولاً، سر نوزاد زمان مناسبی برای تطبیق با استخوان های لگن مادر و پیکربندی آن ندارد. پیکربندی سر امکان جابجایی استخوان های جمجمه جنین در هنگام زایمان برای کاهش حجم آن هنگام عبور از کانال زایمان است. این مکانیسم به شما اجازه می دهد تا فشار روی سر و ستون فقرات گردنی نوزاد تازه متولد شده را کاهش دهید. استخوان‌های جمجمه نوزاد نارس کاملاً نرم است و نمی‌تواند از مغز محافظت کند؛ خطر ضربه و خونریزی زیر غشاها به بافت مغز جنین در هنگام زایمان افزایش می‌یابد. در نتیجه ممکن است کودک دچار خونریزی شود، زمانی برای سازگاری با تغییرات محیطی ندارد و سیستم تنظیمی او مختل می شود. ثانیاً، یک زن اغلب دچار پارگی در کانال زایمان (دهانه رحم، واژن و اندام تناسلی خارجی) می شود، زیرا بافت ها زمان مناسبی برای انطباق با کشش ندارند.

هنگامی که زایمان تهدید می شود و شروع می شود، زن فوراً در بیمارستان بستری می شود.

ضعف زایمان در زایمان زودرس بسیار کمتر رایج است. ضعف ممکن است به صورت انقباضات ضعیف، نادر یا کوتاه ظاهر شود. زمان زایمان به طور قابل توجهی افزایش می یابد، زن خسته می شود و کودک نیز شروع به رنج می کند. سایر ناهنجاری های زایمان ممکن است، به عنوان مثال، قدرت و تعداد دفعات انقباضات کافی است، اما دهانه رحم گشاد نمی شود. همه اینها با نقض سیستم های تنظیمی در هنگام زایمان زودرس همراه است؛ آمادگی هورمونی کافی برای زایمان وجود ندارد. عوارض عفونی هنگام زایمان و دوره پس از زایمانمرتبه بزرگی بیشتر در مادر و جنین رخ می دهد. از جمله این عوارض می توان به چروک بخیه (در صورت وجود)، متروآندومتریت پس از زایمان (التهاب غشای مخاطی و لایه عضلانی رحم)، پریتونیت (التهاب صفاق) و حداکثر گسترش عفونت (سپسیس) اشاره کرد. این به دلیل وجود عفونت پنهان یا آشکاری است که زن باردار قبل از زایمان داشته است که اغلب علت سقط جنین است. عفونت می تواند در طول زایمان رخ دهد، به دلیل طول مدت آن (با ضعف)، به عنوان مثال، کوریوآمنیونیت (التهاب غشای جنین). نوزادان نارس ایمنی بدن را کاهش داده اند و بر این اساس، بیشتر مستعد ابتلا به عفونت هستند.

پیش آگهی برای کودک

با توجه به ویژگی‌های تاکتیک‌های مامایی و نتایج متفاوت زایمان برای جنین، تقسیم زایمان زودرس به سه دوره با در نظر گرفتن زمان بارداری (بارداری): زایمان زودرس در هفته 22-27، زایمان زودرس در 28 سالگی مناسب است. -33 هفته زایمان زودرس در هفته 34-33 هفته 37 بارداری.

زایمان زودرس در هفته 22-27 (وزن جنین از 500 تا 1000 گرم) اغلب به دلیل نارسایی ایستمی- سرویکس (به دلیل ضربه در زایمان های قبلی)، عفونت قطب تحتانی پرده ها و پارگی زودرس غشاها ایجاد می شود. بنابراین، در این گروه از زنان، به عنوان یک قاعده، تعداد کمی از نوزادان وجود دارد. وجود عفونت در دستگاه تناسلی احتمال طولانی شدن بارداری را در اکثر زنان باردار منتفی می کند. ریه های جنین نابالغ هستند و نمی توان با تجویز دارو برای مادر در مدت زمان کوتاهی به بلوغ آنها سرعت بخشید. چنین کودکانی متعلق به گروه پرخطر هستند و اغلب در معرض احیای فوری قرار می گیرند. آنها در انکوباتورها، تحت نظارت دقیق متخصص نوزادان و پرستاران واجد شرایط هستند. کودکان تقریباً همیشه به مرحله بعدی پرستاری نیاز دارند و برای مدت طولانی در مراکز پری ناتال یا کلینیک های محل زندگی خود ثبت نام می کنند.

زایمان زودرس در سن حاملگی 28 تا 33 هفته (وزن جنین 1000 تا 1800 گرم) به دلایل متفاوت تری نسبت به زایمان های زودرس زودرس ایجاد می شود. بیش از 30 درصد از زنان باردار برای اولین بار در این دسته از زایمان ها قرار دارند.

بیش از نیمی از زنان تحت مدیریت بارداری قرار می گیرند و به بارداری ادامه می دهند. در چنین کودکانی، ریه ها زمان "بلوغ" را ندارند و تولید سورفکتانت مختل می شود. سورفکتانت مخلوطی از چربی ها و پروتئین ها است که در آلوئول های بزرگ (آلوئول های ساختمانی ریه ها) سنتز می شود، آنها را می پوشاند و باعث باز شدن آنها می شود و از فرو ریختن آنها در حین دم جلوگیری می کند. در صورت نبود یا کمبود این ماده، تنفس کودک مختل می شود. در صورت لزوم می توان یک داروی سورفکتانت را برای نوزادان تجویز کرد، به طور قابل توجهی تنفس را تسهیل می کند، اما این دارو بسیار گران است و همیشه در دسترس نیست. بنابراین، برای جلوگیری از مشکلات تنفسی، برای زنان گلوکوکورتیکوئید تجویز می شود. آنها تولید سورفکتانت و "بلوغ" ریه های جنین را در 2-3 روز که خطر زایمان زودرس وجود دارد تحریک می کنند. با شروع زایمان، گلوکوکورتیکوئیدها به صورت داخل وریدی در فواصل 3-4 ساعت تجویز می شوند.

زایمان زودرس در سن حاملگی 34-37 هفته (وزن جنین 1900-2500 گرم یا بیشتر) به دلایل متفاوت تری ایجاد می شود. زنان مبتلابسیار کمتر از گروه های قبلی، و primigravidas - بیش از 50٪. با این حال، با توجه به این واقعیت که ریه های جنین عملا بالغ هستند، تجویز داروهایی که بلوغ سورفکتانت را تحریک می کنند، لازم نیست.

کودکان کمتر به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شوند، اما مراقبت و نظارت شبانه روزی در همه موارد تا زمانی که وضعیت کودک به طور کامل تثبیت شود ضروری است.

ویژگی های پرستاری

نوزادان نارس پس از معاینه توسط متخصص نوزادان، اغلب بلافاصله به بخش مراقبت های ویژه و در صورت لزوم به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شوند. آنها تحت نظارت، مراقبت و درمان 24 ساعته و همچنین اقدامات پیشگیرانه هستند. عوارض احتمالی. نوزادان نارس تنظیم حرارتی ناقصی دارند؛ آنها ممکن است در انکوباتور باشند، جایی که دما، رطوبت، سطح اکسیژن و غیره به شدت کنترل می شود. آنها تمایل به مشکلات تنفسی و کاهش مقاومت در برابر عوامل محیطی دارند، به همین دلیل است که وظیفه شبانه روزی نه تنها توسط پرسنل پرستاری، بلکه توسط متخصص نوزادان نیز الزامی است. در اغلب موارد، نوزادان نارس پس از مدتی تلاش گروهی از متخصصان نوزادان، به مرحله دوم پرستاری در بیمارستان تخصصی منتقل می شوند. در حضور مرکز پری ناتالدر شهر مرحله دوم پرستاری در همان بیمارستانی که زایمان در آن انجام شده است و بچه ها منتقل نمی شوند. لازم به ذکر است که اغلب نوزادان نارس خیلی سریع تثبیت می شوند و نیازی به مرحله دوم شیردهی نیست.

تاکتیک های مدیریت زایمان زودرس

در صورت تهدید و شروع زایمان - زمانی که اتساع دهانه رحم وجود ندارد یا ناچیز است - تاکتیک ها با هدف طولانی شدن بارداری انجام می شود. زن فوراً در بیمارستان بستری می شود، در بستر استراحت شدید قرار می گیرد، داروهای آرامبخش تجویز می شود و عللی که منجر به زایمان زودرس شده است (در صورت امکان) از بین می روند. به عنوان مثال، بخیه زدن دهانه رحم برای نارسایی ایستمی-سرویکس، درمان عفونت های واژن، بازگرداندن میکرو فلور طبیعی واژن یا تجویز آنتی بیوتیک در حضور یک فرآیند عفونی، درمان همراه با یک درمانگر یا متخصص غدد (در صورت لزوم) انجام می شود. یک جزء اجباری داروهایی است که تن رحم را کاهش می دهد (توکولیتیک ها) ، عملکرد جفت را بهبود می بخشد ، ایمنی را افزایش می دهد ، ویتامین درمانی و همچنین داروهایی که تغذیه داخل رحمی کودک را بهبود می بخشد و "بلوغ" جنین را تسریع می کند. ریه ها

در هر مورد لازم است رویکرد فردیبا این حال، تلاش پزشکان همیشه منجر به نتایج مورد نظر، و این روند تا شروع زایمان زودرس پیش می رود.

مراقبت و نظارت شبانه روزی در همه موارد تا زمانی که وضعیت کودک به طور کامل تثبیت شود ضروری است.

زایمان زودرس نیاز به متخصص زنان و زایمان دارد، پرستارو متخصص نوزادان نظارت مداوم بر زن و وضعیت جنین ضروری است. زن مرتب معاینه می شود، فشار خون و دمای بدن او اندازه گیری می شود و آزمایش ادرار و خون کنترل می شود. علاوه بر داده های پایش قلب، رشد زایمان نظارت می شود، به ضربان قلب جنین گوش داده می شود و موقعیت جنین تعیین می شود. نظارت بر قلب جنین مطالعه ریتم قلب است. بر روی دستگاه مخصوص در حالت استراحت انجام می شود و زن باردار به مدت 30-60 دقیقه به پهلو دراز می کشد. سنسورهای ضبط بر روی دیواره قدامی شکم زن باردار با استفاده از یک باند الاستیک قرار می گیرند که ضربان قلب جنین و همچنین تعداد دفعات و قدرت انقباضات را ثبت می کند.

بیشتر عوارض حین زایمان، هم از طرف مادر و هم از طرف جنین، ناشی از نقض فعالیت انقباضی رحم است. برای شناسایی ویژگی های فعالیت انقباضی رحم در هنگام زایمان زودرس، توصیه می شود پارتوگرام (نمایش گرافیکی فراوانی و قدرت انقباضات) حفظ شود و فعالیت انقباضی رحم ثبت شود. پارتوگراف را می توان بدون هیچ وسیله ای، با لمس، با کرونومتر انجام داد، فرکانس، قدرت و مدت انقباضات را ثبت کرد و سپس آنها را روی نمودار به تصویر کشید. با این حال، همه مراکز تخصصی دارای مانیتورینگ قلب هستند که به وضوح وضعیت کودک را در طول زایمان و همچنین تن رحم و تأثیر انقباضات در پویایی را نشان می دهد که امکان اصلاح به موقع و ارائه مراقبت های پزشکی واجد شرایط را فراهم می کند. از هرگونه انحراف

برای تعیین درجه اتساع دهانه رحم، پزشک زن را روی صندلی زنان معاینه می کند. با توجه به تأثیر منفی احتمالی بر وضعیت جنین، تحریک یا ممانعت از زایمان به دقت مورد توجه قرار می گیرد و اغلب این موضوع باید در مدت کوتاهی با تصمیم گیری توسط چندین پزشک حل شود. از هیپوکسی (کمبود اکسیژن) جنین جلوگیری می شود؛ در بیشتر موارد از مسکن های مخدر اجتناب می شود (زیرا بر مرکز تنفسی جنین تأثیر نامطلوب می گذارد). زایمان در حالت درازکش جانبی انجام می شود، زیرا کنترل زایمان در این وضعیت آسان تر است، سر به سرعت در امتداد کانال زایمان حرکت نمی کند، سلامت زن و جنین برخلاف وضعیت خوابیده به پشت، رضایت بخش است. که در آن رحم باردار عروق بزرگ وریدی را فشرده می کند و گردش خون مادر و جنین را بدتر می کند. بیهوشی و بیهوشی اپیدورال روند اتساع دهانه رحم را تسریع می کند که اغلب بسیار سریع است.سر جنین زمان مناسبی برای تطبیق با کانال زایمان ندارد و اغلب پرینه با انبساط ضعیف وضعیت را تشدید می کند، بنابراین به صورت جداگانه با آن برخورد می شود.

کاهش احتمال زایمان زودرس در اختیار خود زن است. نیازی به پنهان کردن سقط جنین ها و فرآیندهای التهابی قبلی در گذشته از دکتری که زن نزد او ثبت نام شده است وجود ندارد. شما باید فوراً پزشک خود را در مورد هر گونه تغییر در بدن خود مطلع کنید و برای آمادگی برای زایمان در کلاس های ویژه شرکت کنید. اگر آسیب شناسی تشخیص داده شود، نباید از درمان تجویز شده توسط پزشک خودداری کنید. باید محدود شود تمرین فیزیکی، رژیم غذایی خود را که باید متنوع و متعادل باشد نظارت کنید. مصرف زیاد غذاهای تند، شور یا چرب منجر به تشدید بیماری های مزمن دستگاه گوارش می شود که می تواند باعث زایمان زودرس شود. اگر علائم بارداری ظاهر شد، باید در دو ماه آخر بارداری از فعالیت جنسی خودداری کنید. اگر کوچکترین شک به انحراف از روند طبیعی بارداری دارید، باید به دنبال کمک واجد شرایط باشید.

در انتظار تولد معجزه کوچک، هر مادر باردار می داند که مراقبت از سلامتی خود چقدر مهم است، زیرا زندگی جدیدداخل آن هنوز بسیار شکننده است، بنابراین توصیه به مصرف حتی ویتامین های معمولی باید با پزشک مشورت شود، نه اینکه به داروهای جدی تر اشاره کنیم.

دوره بارداری زمانی است که در طی آن بهتر است از هرگونه دارو یا دارو خودداری شود، زیرا بدن یک زن باردار می تواند کاملاً غیرقابل پیش بینی واکنش نشان دهد. با این حال، اگر مصرف دارو صرفاً به یک اقدام ضروری تبدیل شود، چه باید کرد؟

یکی از بحث برانگیزترین داروها که فواید و مضرات آن مدام مورد بحث متخصصان زنان و زایمان است، دگزامتازون است. اگر به دستورالعمل های این دارو نگاه کنید، متوجه می شوید که مصرف آن در دوران بارداری منع مصرف دارد.

اما تناقض این است که گاهی اوقات مصرف آن به پیشگیری و نجات جان یک کودک کمک می کند. چگونه این اتفاق می افتد؟

اغلب، توصیف داروها نشان می دهد که استفاده در موارد خاص امکان پذیر است، اما فقط در صورت امکان اثر شفابخشکه توسط پزشک پیش بینی می شود، چندین برابر بیشتر از خطر احتمالی برای زن یا نوزاد است که ممکن است در طول درمان ایجاد شود.

هنگام تجویز دگزامتازون، پزشکان سعی می کنند این دسته ها را ارزیابی و مقایسه کنند تا تصمیم درستی بگیرند.

کمی در مورد دارو

دگزامتازون یک همولوگ فلورینه هیدروکورتیزون، یک گلوکوکورتیکوئید در نظر گرفته شده برای استفاده موضعی و سیستمیک، یا به سادگی یک عامل هورمونی است.

این دارو به عنوان آنالوگ مصنوعی هورمون های آدرنال (به طور معمول، این ماده باید از عملکرد طبیعی بدن انسان پشتیبانی کند)، این دارو قادر است به طور موثر با فرآیندهای التهابی حاد و مزمن متعدد، بیماری های خود ایمنی و حتی تظاهرات آلرژیک مبارزه کند.

علاوه بر این، دگزامتازون دارای اثرات ضد شوک، گلوکوکورتیکوئید و سرکوب کننده سیستم ایمنی است که بر فرآیندهای متابولیک کربوهیدرات، پروتئین، آب-الکترولیت و لیپیدها تأثیر می گذارد.

دامنه کاربرد آن بسیار گسترده است. زمانی که دانشمندان آمریکایی تقریباً 100 سال پیش این هورمون ها را کشف کردند، نمی دانستند که حوزه عمل موثر آنها چقدر گسترش می یابد. با این حال، این تحقیق که حدود نیم قرن به طول انجامید، بدون موارد و رسوایی های ناخوشایند نبود: تأثیر بسیار منفی هورمون های استروئیدی بر بارداری ثابت شد (کودکان با آسیب شناسی های جدی و اختلالات رشدی متولد شدند).

با این حال، دگزامتازون برای زنانی که در معرض خطر سقط جنین یا سقط جنین مزمن هستند تجویز می شود. دلایل اصلی اتخاذ چنین تصمیمی توسط پزشکان عوامل زیر است.

• دسترسی مادر باردارهیپرآندروژنیسم

یعنی افزایش تولید و افزایش میزان آندروژن یا هورمون های مردانه در بدن زن. عدم تعادل هورمونی یک اتفاق نسبتاً رایج در دوران بارداری است، زیرا سطوح هورمونی به طور چشمگیری تغییر می کند. بنابراین، به جای آنچه لازم است، تستوسترون توسط تخمدان ها و غدد فوق کلیوی تولید می شود که اجازه نمی دهد زن باردار شود و فرزندی به دنیا بیاورد (و حتی گاهی باردار شود).

برای تعیین اینکه آیا واقعاً هیپرآندروژنیسم است یا خیر، پزشک باید آزمایش های مختلفی را انجام دهد (معمولاً باید آزمایش خون و ادرار برای هورمون ها انجام دهید).

گاهی اوقات، هنگام حمل فرزند پسر، ممکن است وضعیت بدتر شود، زیرا هورمون های خود او به آندروژن های تولید شده توسط مادر اضافه می شود و تعداد آنها را بیشتر می کند.

• بیماری های مزمن مادر.

دومین عامل مهم برای تجویز دارو، برخی از بیماری های مادر باردار و همچنین نیاز به حفظ وضعیت طبیعی سلامت او است. ما در مورد بیماری های کلیوی، هپاتیت، لوپوس، آرتریت صحبت می کنیم که باعث فعالیت بیش از حد سیستم ایمنی (یا یک وضعیت خود ایمنی) می شود.

این تشخیص به این معنی است که بدن به طور فعال آنتی بادی های ویژه ای را تولید می کند که برای جلوگیری از توسعه و حفظ بارداری طراحی شده است، یعنی کودک به عنوان یک خطر تلقی می شود و تمام تلاش ها برای خلاص شدن از شر آن است. "دگزامتازون" با عملکرد خود قادر است این آنتی بادی ها را مسدود کند و در نتیجه بارداری را از خطر نجات دهد.

علاوه بر این، این دارو برای عادی سازی سطوح هورمونی هنگام برنامه ریزی بارداری تجویز می شود و همچنین در برخی موارد زایمان زودرس استفاده می شود ("دگزامتازون" اغلب برای باز کردن ریه های کودک استفاده می شود).

لازم به ذکر است که دارو به سرعت از دستگاه گوارش جذب شده و از طریق روده و کلیه دفع می شود. یکی از معایب قابل توجه دارو این است که به راحتی می تواند از طریق آن نفوذ کند سد جفتو به شیر مادر منتقل می شود.

تمام تصمیمات در مورد دوز، مدت زمان و رژیم بسته به نشانه ها و سایر عوامل باید فقط توسط پزشک شما گرفته شود. تحت کنترل او، درمان درمانی یا پیشگیرانه انجام خواهد شد.

این دارو را می توان به صورت قرص و همچنین به صورت تزریقی یافت (آنها را می توان برای تجویز داخل وریدی، عضلانی و داخل مفصلی تجویز کرد). علاوه بر این، قطره ها نیز استفاده می شود - به صورت موضعی یا ملتحمه.

فواید و مضرات دارو برای مادر و کودک باردار

همانطور که قبلاً متوجه شده اید، دگزامتازون در دوران بارداری در صورتی تجویز می شود که دارو برای علائم حیاتی ضروری باشد، یعنی فقط در مواردی که بدون درمان درمانی، سلامت مادر یا نوزاد در خطر مرگ باشد.

همچنین اگر داروهای دیگری که در دوران بارداری قابل قبول‌تر هستند کمکی نکنند، افراد به این دارو روی می‌آورند. به عنوان یک قاعده، پزشک برای زن قرص تجویز می کند، اما در شرایط شدید یا بحرانی، می توان تزریق وریدی یا عضلانی را تجویز کرد (در شرایط روماتیسمی حاد، از تزریق داخل مفصلی نیز برای کمک به خلاص شدن از شر بیمار استفاده می شود. شوک دردناک).

این دارو در صورت وجود علائم زیر تجویز می شود:

• در برخی از اشکال انکولوژی (اگر بیمار از سرطان خون رنج می برد یا لنفوم دارد).
• در شرایط شدید عصبی (به عنوان مثال، اگر تورم مغز وجود داشته باشد یا تومور ظاهر شود).
• برای بیماری های خونی؛
• در موارد بیماری های پیچیده دستگاه گوارش (زخم و غیره)؛
• برای بیماری های شدید تنفسی (برای کسانی که از سل ریوی، برونکواسپاسم یا آسم رنج می برند).
• برای شرایط حاد روماتیسمی؛
• برای اختلالات سیستم غدد درون ریز؛
• در موارد حاد (مانند شوک آنافیلاکتیک)؛
• برای بیماری های شدید چشمی و عفونی.

علاوه بر این، اگر یک آزمایش تشخیصی - تجزیه و تحلیل 17 KS (آزمایش ویژه ای که سطح هفده کتوستروئید را بررسی می کند) - نشان دهد که سطح هورمون های مردانه بالا رفته است، برای نجات کودک، دگزامتازون برای تمام مدت بارداری تجویز می شود. .

همچنین یکی از دلایل مکرر تجویز دارو برای یک دوره طولانی این است که یک خانم دارد سندرم آنتی فسفولیپید(APS)، که به ظهور و توسعه کمک می کند نارسایی جفتو او پیامدهای منفی. دگزامتازون معمولاً برای اختلالات مختلف ایمنی مشکوک تجویز می شود.

دگزامتازون همچنین برای متوقف کردن انقباضات استفاده می شود، زیرا می تواند فعالیت انقباضی رحم را سرکوب کند و از تولد نوزاد نارس جلوگیری کند.

بدن نوزاد ظاهر ماده فعال دارو را به عنوان سیگنالی از آمادگی برای تولد درک می کند و اندام های تنفسی (ریه ها) سریعتر بالغ می شوند به طوری که هنگام تولد می تواند به تنهایی نفس بکشد.

زنان بارداری که مجبور به مصرف این دارو هستند به طور طبیعی می پرسند که چقدر برای جنین خطرناک است. مطالعات نشان داده است که دگزامتازون می تواند بیشترین تأثیر منفی را در سه ماهه اول و سوم بر روی جنین بگذارد، به خصوص اگر خانمی آن را به صورت تزریقی مصرف کند.

در مورد دوم، نوزاد باید تحت درمان جایگزین قرار گیرد، زیرا او همچنین با تولید هورمون ها عوارض خواهد داشت.

موارد منع مصرف و عوارض جانبی احتمالی در دوران بارداری

دگزامتازون توسط پزشک در دوز تنظیم شده مصرف می شود که در زنان و غدد انجام می شود، که امکان به حداقل رساندن تمام خطرات احتمالی را فراهم می کند.

با این حال، رژیم درمانی پس از تشخیص، تجزیه و تحلیل مشکل و تعیین وضعیت فعلی زن به صورت جداگانه محاسبه و تنظیم می شود.

به طور معمول، درمان با تزریق (در چند روز اول درمان) شروع می شود. پذیرش ممکن است ابتدا در دوزهای بزرگ، و سپس به تدریج به سطح حداقل تأثیرگذار کاهش می یابد. سپس زن باردار به شکل قرص دارو منتقل می شود و دوز روزانه را به سه دوز تقسیم می کند.

درمان هورمونی یک فرآیند نسبتاً پیچیده است که نیاز به نظارت دقیق، تجزیه و تحلیل و انضباط شخصی دارد. در طول درمان، باید بارها و بارها (هر 2-4 هفته) آزمایشاتی انجام دهید تا پزشک اثربخشی درمان را درک کرده و آن را تنظیم کند.

در صورت بروز هر گونه عوارض جانبی، باید فوراً به دنبال مشاوره پزشکی باشید. مراقبت پزشکی. در صورت مشاهده علائم زیر حتما با پزشک خود مشورت کنید:

• مشکلی با چیزی داشتن دستگاه گوارشو هضم (کاهش اشتها، استفراغ، نفخ، پانکراتیت)؛
• بدتر شدن سلامت عمومی (، میگرن شدید، تحریک پذیری، تعریق بیش از حد)؛
• برخی از اختلالات مرکزی سیستم عصبی(تشنج ظاهر می شود، ممکن است دچار توهم و بی نظمی، افسردگی شوید).
• واکنش های آلرژیک شدید؛
• به طور ناگهانی حساسیت شما به مصرف قند افزایش یافته است، متوجه شده اید که ناگهان شروع به افزایش وزن کرده اید یا تورم ظاهر شده است (این ممکن است به دلیل مشکلات در سیستم غدد درون ریز و اختلالات متابولیک باشد).
• انحراف در عملکرد سیستم قلبی عروقی (ظاهر آریتمی و نارسایی حاد قلبی، ترومبوز).

برای کاهش بروز برخی عوارض جانبی، پزشکان توصیه می کنند رژیم غذایی را تنظیم کنید: این رژیم باید حداکثر حاوی مواد غذایی غنی از ویتامین ها، مواد مغذی و پروتئین باشد، اما بهتر است محتوای کربن، چربی و نمک خوراکی را محدود کنید.

با وجود اثربخشی و فواید دارو، متاسفانه برای همه مناسب نیست. اگر بیمار موارد منع مصرف جدی داشته باشد، دگزامتازون تجویز نمی شود:

گاهی اوقات، اگر دارو به طور ناگهانی قطع شود، ممکن است به اصطلاح سندرم "ترک" ایجاد شود، زمانی که بیمار دچار ضعف، حالت تهوع، درد اسکلتی عضلانی می شود و وضعیتی که دارو برای آن تجویز شده بدتر می شود.

آیا می توان دارو را با چیزی جایگزین کرد؟

در صورت عدم تحمل فردی به دگزامتازون یا سایر عواملی که به دلیل آن نمی توان آن را تجویز کرد، پزشکان به آنالوگ های آن و داروهای مشابه روی می آورند:

• "پردنیزولون" یا "متیل پردنیزون"؛
• "Dexamed"؛
• "دهکادرون"؛
• "دکسازون"؛
• دگزامتازون سدیم فسفات (و فقط فسفات)؛
• "ماکسیدکس"؛
• "دکساوون"؛
• "فورتکورتین."

نتیجه

به طور کلی، نظرات در مورد استفاده از دارو مثبت است، اما به یاد داشته باشید که تجویز آن توسط خودتان یا درمان خود بدون راهنمایی و نظارت پزشک اکیداً ممنوع است.

اگرچه این دارو برای مدت طولانی در عمل زنان استفاده می شود، اما هر مورد فردی است، بنابراین با دانستن تمام خواص، فواید و عواقب مصرف دارو، پزشک تصمیمی را اتخاذ می کند که در شرایط شما بهینه باشد. شما نباید از قبل بترسید و از درمان خودداری کنید، که می تواند زندگی کودک را نجات دهد و به شما امکان می دهد بارداری را با موفقیت انجام دهید.

بارداری دوره ای است که شما می توانید هر چیزی را از بدن خود انتظار داشته باشید. متأسفانه، همه زنان آن را به آرامی تجربه نمی کنند. موارد تهدید زایمان زودرس یا سقط خودبخودی در بعداغلب رخ می دهد. برای کمک به یک زن برای حفظ بارداری خود، پزشکان ممکن است به هر چیزی متوسل شوند جز راه های امنو داروهای قوی تجویز کنید. داروی هورمونی دگزامتازون یکی از این داروهاست. در چه مواردی برای زنان باردار تجویز می شود و چرا؟ چگونه تاثیر می گذارد مادر باردارو یک کودک متولد نشده؟ این مقاله در این مورد به شما خواهد گفت.

چرا دگزامتازون برای زنان باردار تجویز می شود؟

با وجود این واقعیت که دستورالعمل استفاده از دگزامتازون در مورد استفاده نامطلوب از دارو در دوران بارداری هشدار می دهد، پزشکان هنوز اغلب آن را برای مادران باردار تجویز می کنند. متخصصان اطمینان دارند که در صورت رعایت شرایط خاص، مصرف دگزامتازون بی خطر است. این شامل:

• درمان یک زن باردار در یک محیط بیمارستان تحت نظارت کادر پزشکی؛
• دوز صحیح دارو (برای هر زن به صورت جداگانه انتخاب می شود).

دگزامتازون معمولاً به صورت تزریقی در دوران بارداری استفاده می شود. ویتامین E به صورت موازی استفاده می شود. این ترکیب فرصتی برای جلوگیری از سقط جنین احتمالی می دهد و به عادی سازی سطوح هورمونی زنان کمک می کند. نشانه های اصلی برای تجویز دارو برای زنان باردار عبارتند از:

• بیماری های چشمی (آریت، ورم ملتحمه)؛
• بیماری های خود ایمنی؛
• اختلالات در سطح هورمونی؛
• تهدید به زایمان زودرس یا سقط جنین؛
• برای آماده سازی و باز کردن ریه های نوزاد متولد نشده.

هیپرآندروژنیسم در زنان

یکی از نشانه های استفاده از دگزامتازون در دوران بارداری می باشد سطح بالاهورمون های جنسی مردانه (تستوسترون) در زنان باردار. این مشکل از نظر پزشکی هیپرآندروژنیسم نامیده می شود. اگر در مادران باردار وجود داشته باشد، مراحل اولیهبارداری خطر سقط جنین خود به خود وجود دارد.

هیپرآندروژنیسم منجر به تخمکنمی تواند در رحم بماند، در نتیجه بارداری خاتمه می یابد. علاوه بر این، افزایش تولید تستوسترون در بدن زن نه تنها تحمل و به دنیا آوردن نوزاد، بلکه به طور کلی باردار شدن را نیز دشوار می کند.

فعالیت بیش از حد سیستم ایمنی منجر به این واقعیت می شود که بدن شروع به تولید آنتی بادی هایی می کند که به دنبال خلاص شدن از شر جنین هستند و آن را به عنوان یک جسم خارجی درک می کنند. دگزامتازون با مسدود کردن فعالیت آنتی بادی ها این فرآیند را متوقف می کند.

اگر معلوم شود که خانمی در شرف تولد پسر است، ممکن است پزشک برای او تجویز دارو را تا پایان ترم، اما در دوره های کوتاه مدت، تجویز کند. چنین اقدامات متخصص به این دلیل است که وقتی جنین پسر باردار است، میزان تستوسترون تولید شده در بدن زن می تواند چندین برابر افزایش یابد. این رشد آتروفی قشر آدرنال در نوزاد را تهدید می کند.

دگزامتازون برای باز کردن ریه های کودک

گلوکوکورتیکواستروئید دگزامتازون را می توان برای زنان در سه ماهه آخر بارداری تجویز کرد. در این دوره احتمال زایمان زودرس زیاد است. اگر خانمی با این مشکل تشخیص داده شود، طبق رژیم تجویز شده توسط پزشک، دارو به او تزریق می شود. عمل دگزامتازون در این مورد نه به مادر باردار، بلکه به سمت کودک است.

حداکثر غلظت دگزامتازون تزریقی در خون بسیار سریع به دست می آید. در همان زمان، تغییرات زیادی در بدن زن رخ می دهد که توسط کودک به عنوان استرس درک می شود. این اثر دارو باعث افزایش استقامت و استقامت کودکان می شود. این دارو باعث رشد سریع و باز شدن ریه های نوزاد می شود.

اگر کودکی تصمیم بگیرد زودتر از حد انتظار به دنیا بیاید، او دستگاه تنفسیبه لطف دگزامتازون به طور کامل توسعه خواهد یافت. یعنی پس از تولد، کودک نوپا شانس زیادی برای نفس کشیدن به تنهایی دارد.

اگر به دلایلی از دارو استفاده نشود، کودک زمان آسانی نخواهد داشت. پس از تولد، ریه های او باز نمی شود و نمی تواند به تنهایی نفس بکشد. در این صورت کادر پزشکی مجبور می شوند نوزاد را به دستگاه تنفس مصنوعی متصل کنند، در غیر این صورت امکان مرگ را نمی توان رد کرد.

در مرحله برنامه ریزی

اغلب، متخصصان دگزامتازون را برای زنانی که قادر به باردار شدن نیستند تجویز می کنند. اما در دستورالعمل داروی هورمونی آمده است که برای زنان باردار و کسانی که قادر به بچه دار شدن نیستند مضر است. چه کسی را باور کنیم؟

طب مدرن با این نسخه برای دارو موافق نیست و آن را قدیمی می داند. درمان با دگزامتازون سال هاست که در زمینه زنان و زایمان استفاده می شود. این دارو به عنوان یک جایگزین مصنوعی برای هورمون های آدرنال عمل می کند.

دگزامتازون در متابولیسم هورمونی زنان شرکت می کند و تولید تستوسترون را که عامل اصلی ناباروری و سقط جنین است متوقف می کند. درمان دارویی به موقع شانس بارداری و بارداری موفق را افزایش می دهد. همه اینها به لطف کنترل آندروژن ها توسط دگزامتازون است.

به محض اینکه زن باردار شد، به هیچ وجه نباید مصرف دارو را قطع کند. پزشک فقط می تواند دوز را به سمت پایین تنظیم کند. در برخی موارد، یک زن تا زمان زایمان به مصرف دگزامتازون ادامه می دهد. این به هیچ وجه بر روند زایمان تأثیر نمی گذارد، زیرا دوز داروی مصرف شده توسط مادر باردار حداقل است.

حداکثر دوز این داروی هورمونی هنگام برنامه ریزی بارداری بیش از 1/4 قرص نیست. درمان تنها پس از معاینه بیمار و دریافت نتایج آزمایش توسط پزشک قابل تجویز است.

موارد منع مصرف، عوارض جانبی و عواقب احتمالی برای مادر و کودک

البته توصیه می شود در دوران بارداری از دگزامتازون استفاده نکنید. اگر نمی توان از این امر اجتناب کرد، درمان باید تحت نظارت دقیق پزشک و در صورت عدم وجود موارد منع مصرف زیر انجام شود:

بر اساس بررسی های متعدد، می توان نتیجه گرفت که مصرف دگزامتازون در دوران بارداری نه تنها بر روند آن، بلکه بر سلامت مادر باردار نیز تأثیر می گذارد. زنان باردار تحت درمان دارویی اغلب از عوارض جانبی آن شکایت دارند:

• اختلال در عملکرد سیستم غدد درون ریز (کاهش کارایی غدد فوق کلیوی، افزایش حساسیت به قند مصرفی)؛
• اختلال در متابولیسم (افزایش تعریق، افزایش وزن، احتباس مایعات در بدن، کلسیم، پتاسیم و سدیم اضافی)؛
• مشکلی با چیزی داشتن دستگاه گوارش(نفخ، امتناع نسبی از خوردن، درد شکم، تهوع، استفراغ، پانکراتیت)؛
• بیماری های سیستم قلبی عروقی (برادی کاردی، ترومبوز، آریتمی قلبی، نارسایی حاد قلبی)؛
• مشکلات بینایی (افزایش فشار چشم، آتروفی عصب بینایی و قرنیه، آب مروارید، تاری دید، احساس جسم خارجی در چشم)؛
• سایر موارد (واکنش های آلرژیک، سرگیجه، پوکی استخوان، بهبود آهسته زخم همراه با لخته شدن خون ضعیف، تحریک بیش از حد، عدم هماهنگی، توهم، بی خوابی، تشنج، کبودی زیر پوست، ترومبوفلبیت، بی حسی پوست، ایجاد نکروز در محل تزریق، سندرم ترک).

علیرغم اینکه تزریق دگزامتازون در شرایط خاص کاملاً مؤثر است، وجود اثرات جانبیشما را متعجب می کند که آیا ارزش استفاده از آن را دارد یا خیر. مطالعات متعدد این دارو بر روی حیوانات آزمایشگاهی نشان دهنده تأثیر منفی آن بر رشد کودک در رحم است. پس از تولد، کودکان ممکن است دچار مشکلات جدی در غدد فوق کلیوی و سایر آسیب شناسی های به همان اندازه خطرناک شوند. خطرناک ترین چیز در این مورد بحران آدرنالین است. می تواند باعث مرگ شود.

برای جلوگیری از عواقب غیرقابل برگشت، باید به طور مرتب کودک خود را برای معاینه ببرید. به خصوص اگر مادر در دوران بارداری به مدت طولانی تحت درمان با دگزامتازون قرار گرفته باشد.

دستورالعمل استفاده از دارو

دستورالعمل دارو حاوی دستورالعمل روشنی در مورد نحوه و دوزهای مصرف این داروی هورمونی نیست. همه چیز به تصمیم پزشک بستگی دارد که او بر اساس وضعیت زن و نتایج آزمایشاتی که انجام داده است، می گیرد.

به طور متوسط، دوز روزانه دگزامتازون از 0.5 تا 0.9 میلی گرم متغیر است. اولین تزریق داخل وریدی (کمتر عضلانی و داخل مفصلی) شامل حداکثر دوز دارو (از 4 تا 20 میلی گرم) است، در روزهای بعد دوز دارو به تدریج کاهش می یابد. مدت زمان درمان از 3 تا 4 روز متغیر است. یک دوره درمان را می توان بیش از یک بار در هر 3-4 ماه انجام داد. استثناها ممکن است، اما فقط به صورت فردی و فقط طبق تجویز پزشک.