آیا بارداری در حفره شکمی ایجاد می شود؟ حاملگی خارج رحمی

حاملگی خارج رحمییک آسیب شناسی بارداری است که در آن تخمک بارور شده کاشته می شود ( پیوست شده است) خارج از حفره رحم. این بیماری بسیار خطرناک است، زیرا با ایجاد خونریزی به اندام های تناسلی داخلی زن آسیب می رساند و بنابراین نیاز به فوریت دارد. مراقبت پزشکی.

محل توسعه در خارج حاملگی داخل رحمیبه عوامل زیادی بستگی دارد و در اکثریت قریب به اتفاق موارد ( 98 – 99% ) روی لوله های فالوپ می افتد ( از آنجایی که یک تخمک بارور شده در مسیر خود از تخمدان ها به حفره رحم از آنها عبور می کند.). در موارد باقی مانده، روی تخمدان ها، در حفره شکمی (کاشت روی حلقه های روده، کبد، امنتوم، روی دهانه رحم.


در تکامل حاملگی خارج رحمی، مرسوم است که مراحل زیر را تشخیص دهیم:

لازم است درک کنیم که مرحله حاملگی خارج رحمی که در آن تشخیص رخ داده است، پیش آگهی بیشتر و تاکتیک های درمانی را تعیین می کند. هرچه این بیماری زودتر تشخیص داده شود، پیش آگهی مطلوب تر است. با این حال، تشخیص زودهنگام با تعدادی از مشکلات همراه است، زیرا در 50٪ از زنان این بیماری با هیچ علامت خاصی همراه نیست که بدون بررسی اضافی آن را نشان دهد. بروز علائم اغلب با ایجاد عوارض و خونریزی همراه است ( 20 درصد از زنان در زمان تشخیص خونریزی داخلی شدید دارند).

بروز حاملگی خارج از رحم 0.25 - 1.4٪ در بین تمام حاملگی ها است. از جمله در میان سقط های ثبت شده، سقط جنین های خود به خود، مرده زایی و غیره.). در چند دهه گذشته شیوع این بیماری اندکی افزایش یافته و در برخی مناطق نسبت به رقم بیست تا سی سال پیش 4 تا 5 برابر شده است.

مرگ و میر مادران ناشی از عوارض حاملگی خارج رحمی در کشورهای در حال توسعه به طور متوسط ​​4.9 درصد و در کشورهای دارای مراقبت های پزشکی پیشرفته کمتر از یک درصد است. علت اصلی مرگ و میر تاخیر در درمان و تشخیص اشتباه است. حدود نیمی از حاملگی های خارج از رحم تا زمانی که عوارض ایجاد شود، تشخیص داده نشده باقی می مانند. به لطف روش های تشخیصی مدرن و روش های درمانی کم تهاجمی می توان به کاهش میزان مرگ و میر دست یافت.

حقایق جالب:

• موارد بروز همزمان نابجا و بارداری طبیعی;
• موارد حاملگی خارج رحمی به طور همزمان در دو لوله فالوپ گزارش شده است.
• ادبیات موارد حاملگی خارج از رحم متعدد را توصیف می کند.
• موارد جداگانه ای از حاملگی خارج از رحم کامل توصیف شده است که در آن جفت به کبد یا امنتوم متصل شده است. اندام هایی با مساحت و خون کافی);
• در موارد بسیار نادر، حاملگی خارج از رحم می تواند در رحم گردنی و همچنین در یک شاخ ابتدایی که با حفره رحم ارتباط برقرار نمی کند ایجاد شود.
• خطر ابتلا به حاملگی خارج از رحم با افزایش سن افزایش می یابد و پس از 35 سال به حداکثر می رسد.
• لقاح آزمایشگاهی خطر ابتلا به حاملگی خارج رحمی را ده برابر دارد. مرتبط با عدم تعادل هورمونی);
• خطر ابتلا به حاملگی خارج از رحم در میان زنانی که دارای سابقه پزشکی حاملگی خارج از رحم، سقط مکرر، بیماری های التهابی اندام های تناسلی داخلی و جراحی لوله های فالوپ هستند، بیشتر است.

آناتومی و فیزیولوژی رحم در زمان لقاح

برای درک بهتر چگونگی وقوع حاملگی خارج از رحم و همچنین درک مکانیسم هایی که می توانند آن را تحریک کنند، لازم است درک کنیم که بارداری و لانه گزینی طبیعی چگونه اتفاق می افتد. تخمک.

لقاح فرآیند ادغام سلول های تولید مثل مرد و زن - اسپرم و تخمک است. این معمولاً بعد از مقاربت جنسی اتفاق می افتد، زمانی که اسپرم از حفره واژن از طریق حفره رحم و لوله های فالوپ به تخمک آزاد شده از تخمدان ها عبور می کند.


تخمک ها در تخمدان ها - اندام های تناسلی زن - که عملکرد هورمونی نیز دارند - سنتز می شوند. در تخمدان ها، در نیمه اول سیکل قاعدگی، بلوغ تدریجی تخمک اتفاق می افتد. معمولا یک تخمک در هر سیکل قاعدگی) با تغییرات و آمادگی برای لقاح. به موازات این، لایه مخاطی داخلی رحم دستخوش تعدادی تغییرات ساختاری می شود. آندومتر) که ضخیم می شود و برای پذیرش تخم بارور شده برای کاشت آماده می شود.

لقاح تنها پس از تخمک گذاری امکان پذیر می شود، یعنی پس از اینکه تخمک بالغ از فولیکول خارج شد. جزء ساختاری تخمدان که در آن بلوغ تخمک اتفاق می افتد). این تقریباً در وسط اتفاق می افتد چرخه قاعدگی. تخمک آزاد شده از فولیکول همراه با سلول های متصل به آن، تاج رادیاتا را تشکیل می دهد. پوسته بیرونی که عملکرد محافظتی را انجام می دهد، از سمت مربوطه بر روی انتهای لبه دار لوله فالوپ می افتد ( اگرچه مواردی وجود داشته است که در زنان با یک تخمدان فعال، تخمک در لوله در سمت مخالف قرار می گیرد.) و توسط مژک های سلول های پوشاننده سطح داخلی لوله های فالوپ به عمق اندام منتقل می شود. لقاح ( ملاقات با اسپرم) در پهن ترین قسمت آمپولاری لوله رخ می دهد. پس از این، تخمک از قبل بارور شده با کمک مژک های اپیتلیوم و همچنین به دلیل جریان مایعی که به سمت حفره رحم هدایت می شود و ناشی از ترشح است. سلول های اپیتلیال، از طریق کل لوله فالوپ به سمت حفره رحم حرکت می کند، جایی که لانه گزینی آن اتفاق می افتد.

لازم به ذکر است که بدن زن دارای مکانیسم های متعددی است که باعث تاخیر در پیشروی تخمک بارور شده به داخل حفره رحم می شود. این امر ضروری است تا تخمک فرصت داشته باشد تا قبل از ورود به حفره رحم چندین مرحله تقسیم را طی کند و برای لانه گزینی آماده شود. در غیر این صورت، تخمک بارور شده ممکن است نتواند به اندومتر نفوذ کند و ممکن است به محیط خارجی منتقل شود.

تأخیر در پیشرفت تخمک بارور شده با مکانیسم های زیر تضمین می شود:

• چین های غشای مخاطی لوله های فالوپ.چین های غشای مخاطی به طور قابل توجهی پیشرفت تخمک بارور شده را کاهش می دهند، زیرا اولاً مسیری را که باید طی کند افزایش می دهند و ثانیاً جریان مایع حامل تخمک را به تاخیر می اندازند.
• انقباض اسپاستیک تنگه لوله فالوپ ( بخشی از لوله که 15 تا 20 میلی متر قبل از ورودی رحم قرار دارد). تنگه لوله فالوپ در حالت اسپاستیک است ( دائمی) انقباضات چند روز پس از تخمک گذاری. این باعث می شود که تخم مرغ به جلو حرکت کند.

در طول عملیات عادی بدن زناین مکانیسم‌ها در عرض چند روز به دلیل افزایش ترشح پروژسترون، یک هورمون زنانه که برای حفظ بارداری عمل می‌کند و توسط جسم زرد تولید می‌شود، از بین می‌روند. بخشی از تخمدان که تخمک از آن آزاد می شود).

پس از رسیدن به مرحله خاصی از رشد تخمک بارور شده ( مرحله بلاستوسیست، که در آن جنین از صدها سلول تشکیل شده است) فرآیند کاشت آغاز می شود. این فرآیند که 5 تا 7 روز پس از تخمک گذاری و لقاح انجام می شود و به طور معمول باید در حفره رحم رخ دهد، نتیجه فعالیت سلول های خاصی است که در سطح تخمک بارور شده قرار دارند. این سلول ها مواد خاصی ترشح می کنند که سلول ها و ساختار آندومتر را ذوب می کند و به آنها اجازه می دهد به لایه مخاطی رحم نفوذ کنند. پس از کاشت تخمک بارور شده، سلول های آن شروع به تکثیر کرده و جفت و سایر اندام های جنینی لازم برای رشد جنین را تشکیل می دهند.

بنابراین در طی فرآیند لقاح و لانه گزینی مکانیسم های متعددی وجود دارد که اختلال در آنها می تواند باعث لانه گزینی نادرست و یا لانه گزینی در مکانی غیر از حفره رحم شود.

اختلال در فعالیت این ساختارها می تواند منجر به ایجاد حاملگی خارج از رحم شود:

• اختلال در انقباض لوله های فالوپ برای تقویت اسپرم.حرکت اسپرم از حفره رحم به قسمت آمپولی لوله فالوپ بر خلاف جریان مایع رخ می دهد و بر این اساس دشوار است. انقباض لوله های فالوپ باعث حرکت سریعتر اسپرم می شود. اختلال در این فرآیند ممکن است باعث ملاقات زودتر یا دیرتر تخمک با اسپرم شود و بر این اساس، فرآیندهای مربوط به پیشرفت و کاشت تخمک بارور شده ممکن است تا حدودی متفاوت انجام شود.
• اختلال در حرکت مژک های اپیتلیال.حرکت مژک های اپیتلیال توسط استروژن ها، هورمون های جنسی زنانه تولید شده توسط تخمدان ها فعال می شود. حرکات مژک از قسمت بیرونی لوله به سمت ورودی آن و به عبارت دیگر از تخمدان ها به سمت رحم هدایت می شود. در صورت عدم وجود حرکات یا در جهت مخالف، تخمک بارور شده می تواند برای مدت طولانی در جای خود باقی بماند یا در جهت مخالف حرکت کند.
• پایداری اسپاسم اسپاستیک تنگه لوله فالوپ.انقباض اسپاستیک لوله فالوپ توسط پروژسترون از بین می رود. اگر تولید آنها مختل شود، یا به هر دلیل دیگری، این اسپاسم ممکن است ادامه پیدا کند و باعث احتباس تخمک بارور شده در مجرای لوله های فالوپ شود.
• اختلال در ترشح سلول های اپیتلیال فالوپ ( رحم) لوله هایفعالیت ترشحی سلول های اپیتلیال لوله فالوپ، جریان مایعی را تشکیل می دهد که به پیشروی تخمک کمک می کند. در غیاب آن، این روند به طور قابل توجهی کند می شود.
• نقض فعالیت انقباضی لوله های فالوپ برای ترویج تخمک بارور شده.انقباض لوله های فالوپ نه تنها باعث حرکت اسپرم از حفره رحم به تخمک می شود، بلکه باعث حرکت تخمک بارور شده به حفره رحم نیز می شود. با این حال، حتی در شرایط عادی، فعالیت انقباضی لوله های فالوپ بسیار ضعیف است، اما، با این وجود، پیشروی تخمک را تسهیل می کند. که به ویژه در صورت وجود سایر اختلالات اهمیت دارد).

علیرغم این واقعیت که حاملگی خارج از رحم در خارج از حفره رحم ایجاد می شود، یعنی در بافت هایی که برای لانه گزینی در نظر گرفته نشده اند، مراحل اولیه تشکیل و تشکیل جنین و اندام های جنینی ( جفت، کیسه آمنیوتیک و غیره) به طور معمول اتفاق می افتد. با این حال، در آینده روند بارداری به طور اجتناب ناپذیری مختل می شود. این ممکن است به دلیل این واقعیت رخ دهد که جفت، که در مجرای لوله های فالوپ تشکیل می شود. بیشتر اوقاتیا بر روی سایر اندام ها، عروق خونی را از بین می برد و باعث ایجاد هماتوسالپنکس می شود ( تجمع خون در لومن لوله فالوپ)، خونریزی داخل شکمی یا هر دو به طور همزمان. معمولا این فرآیند با سقط جنین همراه است. علاوه بر این، احتمال بسیار بالایی وجود دارد که جنین در حال رشد باعث پارگی لوله یا آسیب جدی به سایر اندام های داخلی شود.

علل حاملگی خارج رحمی

حاملگی خارج رحمییک آسیب شناسی است که هیچ علت یا عامل خطر مشخصی برای آن وجود ندارد. این بیماری می تواند تحت تأثیر عوامل مختلفی ایجاد شود که برخی از آنها هنوز ناشناخته باقی مانده اند.

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، حاملگی خارج از رحم به دلیل اختلال در حمل و نقل تخمک یا تخمک بارور شده یا به دلیل فعالیت بیش از حد بلاستوسیست رخ می دهد. یکی از مراحل رشد تخمک بارور شده). همه اینها به این واقعیت منجر می شود که روند لانه گزینی در زمانی آغاز می شود که تخمک بارور شده هنوز به حفره رحم نرسیده است ( یک مورد جداگانه حاملگی خارج از رحمی است که در دهانه رحم موضعی دارد، که ممکن است با تاخیر در لانه گزینی یا پیشروی بیش از حد سریع تخمک بارور شده همراه باشد، اما به ندرت اتفاق می افتد.).

بارداری خارج از رحم ممکن است به دلایل زیر ایجاد شود:

• فعالیت بلاستوسیست زودرسدر برخی موارد، فعالیت زودرس بلاستوسیست با آزاد شدن آنزیم هایی که به ذوب شدن بافت برای کاشت کمک می کنند، می تواند باعث حاملگی خارج از رحم شود. این ممکن است به دلیل برخی ناهنجاری های ژنتیکی، قرار گرفتن در معرض هر گونه مواد سمی و همچنین عدم تعادل هورمونی. همه اینها منجر به این واقعیت می شود که تخمک بارور شده شروع به کاشت در بخشی از لوله فالوپ که در آن قرار دارد می کند. این لحظه.
• اختلال در حرکت تخمک بارور شده از طریق لوله های فالوپ.نقض حرکت تخمک بارور شده از طریق لوله فالوپ منجر به این واقعیت می شود که تخمک بارور شده در بخشی از لوله حفظ می شود. یا خارج از آن، اگر توسط فیمبریای لوله فالوپ گرفته نشده باشدو با شروع مرحله خاصی از رشد جنین، شروع به لانه گزینی در ناحیه مربوطه می کند.

اختلال در حرکت تخمک بارور شده به داخل حفره رحم شایع ترین علت حاملگی خارج رحمی است و می تواند به دلیل تغییرات ساختاری و عملکردی مختلف رخ دهد.

اختلال در حرکت تخمک بارور شده از طریق لوله های فالوپ می تواند به دلایل زیر ایجاد شود:

• فرآیند التهابی در زائده های رحم؛
• عملیات بر روی لوله های فالوپ و اندام های شکمی؛
• عدم تعادل هورمونی؛
• اندومتریوز لوله فالوپ؛
• ناهنجاریهای مادرزادی؛
• تومورها در لگن؛
• قرار گرفتن در معرض مواد سمی

فرآیند التهابی در زائده های رحم

فرآیند التهابی در زائده های رحم ( لوله های فالوپ، تخمدان ها) شایع ترین علت حاملگی خارج رحمی است. خطر ابتلا به این آسیب شناسی مانند سالپنژیت حاد زیاد است. التهاب لوله های فالوپ) و همچنین مزمن. علاوه بر این، عوامل عفونی که شایع ترین علت التهاب هستند، باعث تغییرات ساختاری و عملکردی در بافت لوله های فالوپ می شوند که در پس زمینه آن احتمال اختلال در پیشرفت تخمک بارور شده بسیار زیاد است.

التهاب در زائده های رحم می تواند توسط عوامل مخرب زیادی ایجاد شود ( سموم، تشعشعات، فرآیندهای خودایمنی و غیره، اما اغلب در پاسخ به نفوذ یک عامل عفونی رخ می دهد. مطالعاتی که در آن زنان مبتلا به سالپنژیت شرکت کردند، نشان دادند که در اکثریت قریب به اتفاق موارد این بیماری توسط عوامل بیماری‌زای اختیاری تحریک می‌شود. فقط در صورت وجود عوامل مستعد کننده باعث بیماری می شوداز جمله مهمترین آنها سویه هایی هستند که میکرو فلور طبیعی انسان را تشکیل می دهند. coli). عوامل ایجاد کننده بیماری های مقاربتی، اگرچه تا حدودی کمتر شایع هستند، اما خطر بزرگی را به همراه دارند زیرا دارای خواص بیماری زا هستند. اغلب، آسیب به زائده های رحم با کلامیدیا - یک عفونت مقاربتی، که به شدت با یک دوره نهفته مشخص می شود، همراه است.

عوامل عفونی می توانند به روش های زیر وارد لوله های فالوپ شوند:

• مسیر صعودی.بیشتر عوامل عفونی از طریق مسیر صعودی معرفی می شوند. این اتفاق با گسترش تدریجی یک فرآیند عفونی- التهابی از دستگاه تناسلی تحتانی ( واژن و دهانه رحم) به سمت بالا - به حفره رحم و لوله های فالوپ. این مسیر برای پاتوژن های عفونت های مقاربتی، قارچ ها، باکتری های فرصت طلب و باکتری های پیوژنیک معمول است.
• مسیر لنفوژنیک یا هماتوژنیک.در برخی موارد، عوامل عفونی می توانند همراه با جریان لنف یا خون از کانون های عفونی و التهابی در سایر اندام ها وارد زائده های رحم شوند. سل، عفونت استافیلوکوک و غیره).
• معرفی مستقیم عوامل عفونیورود مستقیم عوامل عفونی به لوله های فالوپ در طی دستکاری های پزشکی روی اندام های لگنی بدون رعایت قوانین مناسب آسپسیس و ضد عفونی کننده ها امکان پذیر است. سقط جنین یا عمل خارج از رحم خارج از مراکز پزشکی) و همچنین پس از زخم های باز یا نافذ.
• از طریق تماس.عوامل عفونی می توانند از طریق تماس مستقیم با کانون های عفونی و التهابی در اندام های شکمی به لوله های فالوپ نفوذ کنند.

اختلال عملکرد لوله های فالوپ با تأثیر مستقیم باکتری های بیماری زا بر ساختار آنها و همچنین با خود واکنش التهابی همراه است که اگرچه با هدف محدود کردن و از بین بردن کانون عفونی انجام می شود، می تواند آسیب موضعی قابل توجهی ایجاد کند.

تأثیر فرآیند عفونی-التهابی بر لوله های فالوپ پیامدهای زیر را به همراه دارد:

• فعالیت مژه های لایه مخاطی لوله های فالوپ مختل می شود.تغییرات در فعالیت مژک های اپیتلیوم لوله های فالوپ با تغییر محیط در مجرای لوله ها، با کاهش حساسیت آنها به عملکرد هورمون ها، و همچنین با تخریب جزئی یا کامل همراه است. مژه ها
• ترکیب و ویسکوزیته ترشح سلول های اپیتلیال لوله های فالوپ تغییر می کند.تأثیر مواد پیش التهابی و مواد زائد باکتریایی بر روی سلول های غشای مخاطی لوله های فالوپ باعث اختلال در فعالیت ترشحی آنها می شود که منجر به کاهش مقدار مایع تولید شده، تغییر در ترکیب آن و افزایش آن می شود. در ویسکوزیته همه اینها به طور قابل توجهی پیشرفت تخم مرغ را کند می کند.
• تورم رخ می دهد و مجرای لوله فالوپ را باریک می کند.روند التهابی همیشه با تورم ناشی از ادم بافت همراه است. این تورم همینطوره فضای محدودچگونه لومن لوله فالوپ می تواند باعث انسداد کامل آن شود که منجر به ناتوانی در باردار شدن یا حاملگی خارج از رحم می شود.

اعمال جراحی بر روی لوله های فالوپ و اندام های شکمی

مداخلات جراحی، حتی با حداقل تهاجم، با برخی، حتی حداقل، تروما همراه است که می تواند تغییراتی در ساختار و عملکرد اندام ها ایجاد کند. این به دلیل این واقعیت است که در محل آسیب یا نقص، بافت همبند تشکیل می شود که قادر به انجام یک عملکرد مصنوعی یا انقباضی نیست، که حجم کمی بزرگتر را اشغال می کند و ساختار اندام را تغییر می دهد.

حاملگی خارج رحمی می تواند با مداخلات جراحی زیر ایجاد شود:

• اعمال جراحی بر روی اندام های شکم یا لگن که بر اندام تناسلی تاثیری ندارند.جراحی بر روی اندام های شکمی می تواند به طور غیرمستقیم بر عملکرد لوله های فالوپ تأثیر بگذارد، زیرا می تواند باعث ایجاد چسبندگی شود و همچنین می تواند باعث اختلال در خون رسانی یا عصب دهی آنها شود. تقاطع یا آسیب تصادفی یا عمدی عروق خونی و اعصاب در حین جراحی).
• عمل بر روی اندام تناسلی.نیاز به جراحی در لوله های فالوپ در صورت وجود هر گونه آسیب شناسی ایجاد می شود ( تومور، آبسه، کانون عفونی-التهابی، حاملگی خارج رحمی). پس از تشکیل بافت همبند در محل برش و بخیه، قابلیت انقباض لوله تغییر کرده و تحرک آن مختل می شود. علاوه بر این، قطر داخلی آن ممکن است کاهش یابد.

به طور جداگانه، باید به روشی برای عقیم سازی زنان مانند بستن لوله ها اشاره کرد. این روش شامل اعمال رباط به لوله های فالوپ ( گاهی اوقات - تقاطع یا سوزاندن آنها) در حین جراحی با این حال، در برخی موارد این روش عقیم سازی به اندازه کافی موثر نیست و بارداری همچنان رخ می دهد. با این حال، از آنجایی که به دلیل بستن لوله فالوپ، مجرای آن به طور قابل توجهی باریک می شود، مهاجرت طبیعی تخمک بارور شده به داخل حفره رحم غیرممکن می شود، که منجر به این واقعیت می شود که در لوله فالوپ کاشته می شود و حاملگی خارج از رحم ایجاد می شود.

عدم تعادل هورمونی

عملکرد طبیعی سیستم هورمونی برای حفظ بارداری بسیار مهم است، زیرا هورمون ها فرآیند تخمک گذاری، لقاح و حرکت تخمک بارور شده را از طریق لوله های فالوپ کنترل می کنند. اگر اختلالاتی در عملکرد غدد درون ریز وجود داشته باشد، ممکن است این فرآیندها مختل شده و حاملگی خارج از رحم ایجاد شود.

هورمون های استروئیدی تولید شده توسط تخمدان ها - پروژسترون و استروژن از اهمیت ویژه ای در تنظیم عملکرد اندام های دستگاه تناسلی برخوردار هستند. این هورمون ها اثرات کمی متفاوت دارند، زیرا به طور معمول حداکثر غلظت هر یک از آنها در مراحل مختلف چرخه قاعدگی و بارداری رخ می دهد.

پروژسترون دارای اثرات زیر است:

• حرکت مژه های اپیتلیوم لوله را مهار می کند.
• فعالیت انقباضی ماهیچه های صاف لوله های فالوپ را کاهش می دهد.

استروژن دارای اثرات زیر است:

• فرکانس سوسو زدن مژک های اپیتلیوم لوله را افزایش می دهد ( غلظت بیش از حد هورمون می تواند باعث بی حرکتی آنها شود);
• فعالیت انقباضی ماهیچه های صاف لوله های فالوپ را تحریک می کند.
• بر رشد لوله های فالوپ در طول تشکیل اندام های تناسلی تأثیر می گذارد.

تغییرات چرخه ای طبیعی در غلظت این هورمون ها، ایجاد شرایط بهینه برای لقاح و مهاجرت تخمک بارور شده را ممکن می سازد. هر گونه تغییر در سطح آنها می تواند باعث حفظ و کاشت تخمک در خارج از حفره رحم شود.

عوامل زیر در تغییر سطح هورمون های جنسی نقش دارند:

• اختلال در عملکرد تخمدان؛
• اختلال در چرخه قاعدگی؛
• استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی حاوی پروژسترون ( آنالوگ پروژسترون مصنوعی);
• پیشگیری از بارداری اورژانسی (لوونورژسترل، میفپریستون);
• القای تخمک گذاری با استفاده از تزریق کلومیفن یا گنادوتروپین؛
• اختلالات عصبی و اتونومیک.

سایر هورمون ها نیز به درجات مختلف در تنظیم عملکرد تولید مثل شرکت می کنند. تغییر در غلظت آنها به سمت بالا یا پایین می تواند بسیار زیاد باشد عواقب نامطلوببرای بارداری

اختلال در اندام های ترشح داخلی زیر می تواند حاملگی خارج از رحم را تحریک کند:

• تیروئید.هورمون های تیروئید مسئول بسیاری از فرآیندهای متابولیک، از جمله تبدیل برخی از مواد دخیل در تنظیم عملکرد تولید مثل هستند.
• غدد فوق کلیوی.غدد فوق کلیوی تعدادی هورمون استروئیدی را سنتز می کنند که برای عملکرد طبیعی اندام های تناسلی ضروری هستند.
• هیپوتالاموس، غده هیپوفیز.هیپوتالاموس و غده هیپوفیز ساختارهای مغزی هستند که تعدادی هورمون با فعالیت تنظیمی تولید می کنند. اختلال در کار آنها می تواند باعث اختلال قابل توجهی در عملکرد کل بدن از جمله سیستم تولید مثل شود.

اندومتریوز

اندومتریوز یک آسیب شناسی است که در آن جزایر آندومتر کار می کنند ( پوشش داخلی رحمخود را خارج از حفره رحم می بینند ( اغلب - در لوله های فالوپ، در صفاق). این بیماری زمانی رخ می دهد که خون قاعدگی حاوی سلول های آندومتر از حفره رحم از طریق لوله های فالوپ به داخل حفره شکمی می ریزد. در خارج از رحم، این سلول‌ها ریشه می‌گیرند، تکثیر می‌شوند و کانون‌هایی تشکیل می‌دهند که در طول چرخه قاعدگی عملکرد و تغییر چرخه‌ای دارند.

اندومتریوز یک آسیب شناسی است که وجود آن خطر ابتلا به حاملگی خارج از رحم را افزایش می دهد. این به دلیل برخی تغییرات ساختاری و عملکردی است که در اندام های تناسلی رخ می دهد.

تغییرات زیر با اندومتریوز رخ می دهد:

• فرکانس سوسو زدن مژه های اپیتلیوم لوله کاهش می یابد.
• بافت همبند در لومن لوله فالوپ تشکیل می شود.
• خطر عفونت لوله فالوپ افزایش می یابد.

ناهنجاری های اندام تناسلی

ناهنجاری‌های اندام‌های تناسلی می‌تواند باعث شود که حرکت تخمک بارور شده از طریق لوله‌های فالوپ دشوار، آهسته، بیش از حد طولانی و یا حتی غیرممکن باشد.

ناهنجاری های زیر از اهمیت ویژه ای برخوردار هستند:

• شیرخوارگی دستگاه تناسلیشیرخوارگی تناسلی تاخیر در رشد بدن است که در آن اندام های تناسلی دارای ویژگی های آناتومیکی و عملکردی خاصی هستند. برای ایجاد حاملگی خارج رحمی، طولانی تر بودن لوله های فالوپ مبتلا به این بیماری از حد معمول اهمیت ویژه ای دارد. این باعث افزایش زمان مهاجرت تخمک بارور شده و بر این اساس، لانه گزینی در خارج از حفره رحم را افزایش می دهد.
• تنگی لوله فالوپتنگی یا باریک شدن لوله های فالوپ یک آسیب شناسی است که می تواند نه تنها تحت تأثیر عوامل مختلف رخ دهد. عوامل خارجی، اما ممکن است مادرزادی باشد. تنگی قابل توجه می تواند باعث ناباروری شود، اما یک تنگی کمتر مشخص فقط می تواند در روند مهاجرت تخمک به حفره رحم اختلال ایجاد کند.
• دیورتیکول های لوله های فالوپ و رحم.دیورتیکول ها برآمدگی های کیسه مانند دیواره اندام هستند. آنها حمل و نقل تخمک را به طور قابل توجهی پیچیده می کنند و علاوه بر این، می توانند به عنوان یک کانون عفونی و التهابی مزمن عمل کنند.

تومورها در لگن

تومورهای لگن می توانند به طور قابل توجهی بر روند انتقال تخمک از طریق لوله های فالوپ تأثیر بگذارند، زیرا اولاً می توانند باعث تغییر موقعیت اندام های تناسلی یا فشرده سازی آنها شوند و ثانیاً می توانند به طور مستقیم قطر لومن را تغییر دهند. لوله های فالوپ و عملکرد سلول های اپیتلیال علاوه بر این، ایجاد برخی از تومورها با اختلالات هورمونی و متابولیک همراه است که به هر نحوی بر عملکرد تولید مثلی بدن تأثیر می گذارد.

قرار گرفتن در معرض مواد سمی

تحت تأثیر مواد سمی، عملکرد اکثر اندام ها و سیستم های بدن انسان مختل می شود. هر چه زن بیشتر در معرض قرار می گیرد مواد مضرو هر چه بیشتر وارد بدن شوند، اختلالات جدی تری می توانند برانگیزند.

حاملگی خارج از رحم ممکن است به دلیل قرار گرفتن در معرض انواع مواد سمی رخ دهد. سموم موجود در دود تنباکو، الکل و مواد مخدر سزاوار توجه ویژه هستند، زیرا آنها گسترده هستند و خطر ابتلا به بیماری را بیش از سه برابر افزایش می دهند. علاوه بر این، گرد و غبار صنعتی، نمک‌های فلزات سنگین، دودهای سمی مختلف و سایر عواملی که اغلب با این فرآیندها همراه هستند نیز تأثیر زیادی بر بدن مادر و عملکرد تولیدمثلی او دارند.

مواد سمی باعث تغییرات زیر در سیستم تولید مثل می شوند:

• تاخیر در تخمک گذاری؛
• تغییر در انقباض لوله های فالوپ؛
• کاهش فرکانس حرکت مژه های اپیتلیوم لوله.
• نقص ایمنی با افزایش خطر عفونت اندام های تناسلی داخلی؛
• تغییرات در گردش خون موضعی و عمومی؛
• تغییرات در غلظت هورمون؛
• اختلالات عصبی رویشی

لقاح آزمایشگاهی

لقاح آزمایشگاهی شایسته توجه ویژه است، زیرا یکی از راه های مبارزه با ناباروری در زوجین است. با لقاح مصنوعی، فرآیند لقاح ( ادغام تخمک با اسپرم) خارج از بدن زن رخ می دهد و جنین های زنده به طور مصنوعی در رحم قرار می گیرند. این روش لقاح با خطر بالاتر ابتلا به حاملگی خارج رحمی همراه است. این با این واقعیت توضیح داده می شود که زنانی که به این نوع لقاح متوسل می شوند قبلاً دارای آسیب شناسی لوله های فالوپ یا سایر قسمت های دستگاه تناسلی هستند.

عوامل خطر

همانطور که در بالا ذکر شد، حاملگی خارج رحمی یک بیماری است که می تواند توسط عوامل مختلفی ایجاد شود. بر اساس علل احتمالی و مکانیسم‌های زیربنای توسعه آنها و همچنین بر اساس سال‌ها تحقیقات بالینی، تعدادی از عوامل خطر شناسایی شده‌اند، یعنی عواملی که به طور قابل توجهی احتمال ابتلا به حاملگی خارج از رحم را افزایش می‌دهند.

عوامل خطر برای ایجاد حاملگی خارج از رحم عبارتند از:

• حاملگی خارج از رحم قبلی؛
• ناباروری و درمان آن در گذشته؛
• لقاح آزمایشگاهی؛
• تحریک تخمک گذاری؛
• داروهای ضد بارداری پروژسترون؛
• سن مادر بیش از 35 سال است.
• بی بند و باری؛
• عقیم سازی بی اثر با بستن یا سوزاندن لوله های فالوپ؛
• عفونت دستگاه تناسلی فوقانی؛
• ناهنجاری های مادرزادی و اکتسابی اندام های تناسلی؛
• عمل بر روی اندام های شکمی؛
• بیماری های عفونی و التهابی حفره شکمی و اندام های لگن؛
• اختلالات عصبی؛
• فشار؛
• سبک زندگی منفعل

علائم حاملگی خارج رحمی

علائم حاملگی خارج رحمی به مرحله رشد آن بستگی دارد. در طول دوره حاملگی خارج رحمی پیشرونده، معمولاً علائم خاصی وجود ندارد و در صورت ختم بارداری که می تواند به صورت سقط لوله یا پارگی لوله رخ دهد، تصویر بالینی واضحی ایجاد می شود. شکم حادنیاز به بستری شدن فوری در بیمارستان

علائم حاملگی خارج رحمی پیشرونده

حاملگی خارج رحمی پیشرونده، در اکثریت قریب به اتفاق موارد، از نظر سیر بالینی با حاملگی داخل رحمی طبیعی تفاوتی ندارد. در تمام دوره زمانی که رشد جنین رخ می دهد، فرضی ( احساسات ذهنی که یک زن باردار تجربه می کند) و محتمل ( در طی یک معاینه عینی شناسایی شد) علائم بارداری

فرضی(مشکوک)علائم بارداری عبارتند از:

• تغییر در ترجیحات اشتها و طعم؛
• خواب آلودگی؛
• تغییرات خلقی مکرر؛
• تحریک پذیری؛
• افزایش حساسیت به بو؛
• افزایش حساسیت غدد پستانی

علائم احتمالی بارداری عبارتند از:

• قطع قاعدگی در زنی که از نظر جنسی فعال است و در سنین باروری است.
• رنگ مایل به آبی ( سیانوز) غشای مخاطی اندام های تناسلی - واژن و دهانه رحم؛
• گرفتگی غدد پستانی؛
• آزاد شدن آغوز از غدد پستانی هنگام فشار دادن ( فقط در دوران بارداری اول مرتبط است);
• نرم شدن رحم؛
• انقباض و سخت شدن رحم در طول معاینه و به دنبال آن نرم شدن.
• عدم تقارن رحم در مراحل اولیهبارداری؛
• تحرک دهانه رحم

وجود این علائم در بسیاری از موارد نشان دهنده بارداری در حال رشد است و در عین حال این علائم هم برای حاملگی فیزیولوژیک و هم برای حاملگی خارج از رحم یکسان است. لازم به ذکر است که علائم مشکوک و احتمالی می تواند نه تنها در اثر رشد جنین، بلکه توسط آسیب شناسی های خاص نیز ایجاد شود. تومورها، عفونت ها، استرس و غیره).

علائم قابل اعتماد بارداری ( ضربان قلب جنین، حرکات جنین، لمس قسمت های بزرگ جنین) در دوران حاملگی خارج رحمی بسیار نادر رخ می دهد، زیرا برای مراحل بعدی معمول است رشد داخل رحمی، قبل از شروع آن معمولاً عوارض مختلفی ایجاد می شود - سقط لوله یا پارگی لوله.

در برخی موارد، حاملگی خارج از رحم پیشرونده ممکن است با درد و خونریزی از دستگاه تناسلی همراه باشد. علاوه بر این، این آسیب شناسی بارداری با مقدار کمی ترشح مشخص می شود ( بر خلاف سقط خود به خود در دوران بارداری داخل رحمی، زمانی که درد خفیف و ترشح زیاد است.).

علائم سقط لوله های رحمی

سقط لوله ای اغلب 2 تا 3 هفته پس از شروع قاعدگی به تاخیر افتاده در نتیجه پس زدن جنین و غشاهای آن رخ می دهد. این روند با تعدادی از علائم مشخصه سقط خود به خود همراه با مشکوک و احتمالی ( حالت تهوع، استفراغ، تغییر طعم، تاخیر در قاعدگی) علائم بارداری

سقط لوله با علائم زیر همراه است:

• درد دوره ایدردهای دوره ای و گرفتگی در قسمت تحتانی شکم با انقباض لوله فالوپ و همچنین پر شدن احتمالی آن با خون همراه است. درد تشعشع می کند ( بخشید) در ناحیه رکتوم، پرینه. ظهور درد حاد ثابت ممکن است نشان دهنده خونریزی در حفره شکمی با تحریک صفاق باشد.
• ترشحات خونی از دستگاه تناسلی.بروز ترشحات خونی با رد آندومتر تغییر یافته همراه است. بخشی از سیستم جفت-رحمی که در آن فرآیندهای متابولیک رخ می دهد، و همچنین با آسیب جزئی یا کامل به رگ های خونی. حجم ترشحات خونی از دستگاه تناسلی ممکن است با میزان از دست دادن خون مطابقت نداشته باشد، زیرا بیشتر خون از طریق مجرای لوله های فالوپ می تواند وارد حفره شکم شود.
• علائم خونریزی پنهانخونریزی در حین سقط لوله ممکن است ناچیز باشد و سپس وضعیت عمومی زن تحت تأثیر قرار نگیرد. با این حال، زمانی که حجم از دست دادن خون بیش از 500 میلی لیتر باشد، درد شدیدزیر شکم با تابش به هیپوکندری راست، ناحیه بین کتفی، ترقوه راست ( همراه با تحریک صفاق در اثر خونریزی). ضعف، سرگیجه، غش، حالت تهوع و استفراغ رخ می دهد. افزایش ضربان قلب و کاهش فشار خون وجود دارد. مقدار قابل توجهی خون در حفره شکم می تواند باعث بزرگ شدن یا نفخ شکم شود.

علائم پارگی لوله فالوپ

پارگی لوله فالوپ که تحت تأثیر جنین در حال رشد و در حال رشد رخ می دهد، با یک تصویر بالینی واضح همراه است که معمولاً به طور ناگهانی در پس زمینه یک حالت رفاه کامل رخ می دهد. مشکل اصلی این نوع ختم حاملگی خارج از رحم خونریزی شدید داخلی است که علائم آسیب شناسی را تشکیل می دهد.

پارگی لوله فالوپ ممکن است با علائم زیر همراه باشد:

• درد زیر شکم.درد در قسمت تحتانی شکم به دلیل پارگی لوله فالوپ و همچنین به دلیل تحریک صفاق توسط خون فوران می باشد. درد معمولاً از سمت لوله "باردار" با گسترش بیشتر به پرینه، مقعد، هیپوکندری راست و استخوان ترقوه راست شروع می شود. درد دائمی و حاد است.
• ضعف، از دست دادن هوشیاری.ضعف و از دست دادن هوشیاری به دلیل هیپوکسی ( کمبود اکسیژن) مغز، که به دلیل کاهش در فشار خون (در پس زمینه کاهش حجم خون در گردش) و همچنین به دلیل کاهش تعداد گلبول های قرمز خون که اکسیژن را حمل می کنند.
• میل به اجابت مزاج، مدفوع شل. تحریک صفاق در ناحیه رکتوم می تواند میل مکرر به اجابت مزاج و همچنین مدفوع شل را تحریک کند.
• تهوع و استفراغ.تهوع و استفراغ به صورت انعکاسی به دلیل تحریک صفاق و همچنین به دلیل تاثیر منفیهیپوکسی در سیستم عصبی.
• علائم شوک هموراژیکشوک هموراژیک زمانی رخ می دهد که مقدار زیادی از دست دادن خون وجود داشته باشد که مستقیماً زندگی زن را تهدید می کند. علائم این حالت رنگ پریدگی است پوست، بی تفاوتی، مهار فعالیت عصبی، عرق سرد، تنگی نفس. افزایش ضربان قلب، کاهش فشار خون ( درجه کاهش آن با شدت از دست دادن خون مطابقت دارد).

در کنار این علائم، علائم احتمالی و احتمالی بارداری و تاخیر در قاعدگی ذکر می شود.

تشخیص حاملگی خارج رحمی

تشخیص حاملگی خارج رحمی بر اساس معاینه بالینی و تعدادی از مطالعات ابزاری است. بزرگترین مشکل در تشخیص حاملگی خارج رحمی پیشرونده است، زیرا در بیشتر موارد این آسیب شناسی با علائم خاصی همراه نیست و در مراحل اولیه نادیده گرفتن آن بسیار آسان است. تشخیص به موقع حاملگی خارج رحمی پیشرونده این امکان را فراهم می کند تا از چنین خطراتی جلوگیری شود عوارض خطرناکمانند سقط لوله و پارگی لوله فالوپ.

معاینه بالینی

تشخیص حاملگی خارج از رحم با معاینه بالینی آغاز می شود که طی آن پزشک برخی از علائم خاص را که نشان دهنده حاملگی خارج از رحم است شناسایی می کند.

در طی معاینه بالینی، وضعیت عمومی زن ارزیابی می شود، لمس و ضربه زدن انجام می شود. ضربی) و سمع، معاینه زنان انجام می شود. همه اینها به شما امکان می دهد تصویری جامع از آسیب شناسی ایجاد کنید که برای تشکیل یک تشخیص اولیه ضروری است.

داده های جمع آوری شده در طول معاینه بالینی ممکن است در مراحل مختلف توسعه حاملگی خارج از رحم متفاوت باشد. با حاملگی خارج رحمی پیشرونده، مقداری تاخیر در اندازه رحم وجود دارد؛ ممکن است فشردگی در ناحیه زائده ها در سمت مربوط به لوله "باردار" تشخیص داده شود. که همیشه قابل شناسایی نیست، به خصوص در مراحل اولیه). معاینه زنان نشان دهنده سیانوز واژن و دهانه رحم است. علائم حاملگی داخل رحمی - نرم شدن رحم و تنگی، عدم تقارن رحم و انحراف رحم ممکن است وجود نداشته باشد.

با پارگی لوله فالوپ، و همچنین با سقط لوله، پوست رنگ پریده، ضربان قلب سریع و کاهش فشار خون مشاهده می شود. هنگام ضربه زدن ( ضربی) تیرگی در قسمت تحتانی شکم وجود دارد که نشان دهنده تجمع مایع است ( خون). لمس شکم اغلب دشوار است، زیرا تحریک صفاق باعث انقباض عضلات دیواره قدامی شکم می شود. معاینه زنان تحرک بیش از حد و نرم شدن رحم، درد شدید هنگام معاینه دهانه رحم را نشان می دهد. فشار دادن روی فورنیکس خلفی واژن، که ممکن است صاف شود، باعث درد حاد می شود. "گریه داگلاس").

سونوگرافی

سونوگرافی ( سونوگرافی) یکی از مهم ترین روش های معاینه است که تشخیص حاملگی خارج از رحم را در مراحل نسبتاً اولیه ممکن می سازد و برای تأیید این تشخیص استفاده می شود.

علائم زیر به تشخیص حاملگی خارج رحمی کمک می کند:

• بزرگ شدن بدن رحم؛
• ضخیم شدن مخاط رحم بدون تشخیص تخمک بارور شده؛
• تشخیص تشکیل ناهمگن در ناحیه زائده های رحم؛
• تخمک بارور شده با جنین خارج از حفره رحم.

سونوگرافی ترانس واژینال اهمیت تشخیصی خاصی دارد، زیرا می تواند حاملگی را سه هفته پس از تخمک گذاری یا در عرض 5 هفته پس از آخرین قاعدگی تشخیص دهد. این روش معاینه به طور گسترده در بخش های اورژانس انجام می شود و بسیار حساس و خاص است.

تشخیص سونوگرافی تشخیص حاملگی داخل رحمی را امکان پذیر می کند، وجود آن در اکثر موارد به ما امکان می دهد حاملگی خارج از رحم را حذف کنیم ( موارد توسعه همزمان حاملگی طبیعی داخل رحمی و خارج رحمی بسیار نادر است). یک علامت مطلقحاملگی داخل رحمی به معنای کشف کیسه حاملگی در نظر گرفته می شود. اصطلاحی که منحصراً در تشخیص اولتراسوند استفاده می شود), کیسه زردهو جنین در حفره رحم.

علاوه بر تشخیص حاملگی خارج از رحم، سونوگرافی می تواند پارگی لوله فالوپ، تجمع مایع آزاد در حفره شکم را تشخیص دهد. خون) تجمع خون در لومن لوله فالوپ. این روش همچنین امکان تشخیص افتراقی را با سایر شرایطی که می‌توانند باعث ایجاد شکم حاد شوند، می‌دهد.

زنان در معرض خطر و همچنین زنان با لقاح آزمایشگاهی تحت معاینات دوره ای اولتراسوند قرار می گیرند، زیرا احتمال ابتلا به حاملگی خارج رحمی ده برابر بیشتر است.

سطح گنادوتروپین جفتی انسان

گنادوتروپین جفتی انسانی هورمونی است که توسط بافت های جفت سنتز می شود و سطح آن در دوران بارداری به تدریج افزایش می یابد. به طور معمول غلظت آن هر 48 تا 72 ساعت دو برابر می شود. در طول حاملگی خارج از رحم، سطوح گنادوتروپین جفتی انسان بسیار کندتر از بارداری طبیعی افزایش می یابد.

تعیین سطح گنادوتروپین جفتی انسان با استفاده از تست های سریع بارداری امکان پذیر است. که با درصد نسبتاً بالایی از نتایج منفی کاذب مشخص می شوند، و همچنین از طریق تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی دقیق تر، که به ما امکان می دهد غلظت آن را در طول زمان ارزیابی کنیم. تست های بارداری به شما این امکان را می دهد که در مدت کوتاهی وجود حاملگی را تایید کنید و اگر مشکوک به حاملگی خارج از رحم هستید، یک استراتژی تشخیصی ایجاد کنید. با این حال، در برخی موارد، گنادوتروپین جفتی انسانی ممکن است با این آزمایش ها تشخیص داده نشود. ختم حاملگی که در حین سقط لوله و پارگی لوله رخ می دهد، تولید این هورمون را مختل می کند و بنابراین در هنگام بروز عوارض ممکن است آزمایش بارداری به طور کاذب منفی باشد.

تعیین غلظت گنادوتروپین جفتی انسانی در ترکیب با معاینه اولتراسوند بسیار ارزشمند است، زیرا امکان ارزیابی صحیح تری از علائم شناسایی شده در سونوگرافی را فراهم می کند. این به این دلیل است که سطح این هورمون به طور مستقیم به دوره رشد بارداری بستگی دارد. مقایسه داده‌های به‌دست‌آمده از معاینه اولتراسوند و تجزیه و تحلیل گنادوتروپین جفتی انسانی به فرد اجازه می‌دهد تا در مورد دوره بارداری قضاوت کند.

سطح پروژسترون

تعیین سطح پروژسترون در پلاسمای خون یکی دیگر از روش های تشخیص آزمایشگاهی نادرست است. بارداری در حال توسعه. غلظت کم آن ( زیر 25 نانوگرم در میلی لیتر) وجود پاتولوژی بارداری را نشان می دهد. کاهش سطح پروژسترون کمتر از ng/ml 5 نشانه ای از یک جنین غیرقابل زندگی است و صرف نظر از محل بارداری، همیشه وجود پاتولوژی را نشان می دهد.

سطح پروژسترون دارای ویژگی های زیر است:

• به دوره رشد بارداری بستگی ندارد.
• در طول سه ماهه اول بارداری نسبتا ثابت می ماند.
• اگر سطح در ابتدا غیر طبیعی باشد، به حالت عادی باز نمی گردد.
• به سطح گنادوتروپین جفتی انسان بستگی ندارد.

با این حال، این روش به اندازه کافی خاص و حساس نیست، بنابراین نمی توان آن را جدا از سایر روش های تشخیصی استفاده کرد. علاوه بر این، در طی لقاح آزمایشگاهی اهمیت خود را از دست می دهد، زیرا در طی این روش می توان سطح آن را افزایش داد ( در پس زمینه افزایش ترشح توسط تخمدان ها به دلیل تحریک قبلی تخمک گذاری، یا در مقابل پس زمینه تجویز مصنوعیآماده سازی های دارویی حاوی پروژسترون).

سوراخ کردن شکم از طریق فورنیکس خلفی واژن ( culdocentesis)

سوراخ کردن حفره شکمی از طریق فورنیکس واژن خلفی در تصویر بالینی شکم حاد مشکوک به حاملگی خارج رحمی استفاده می شود و روشی است که به فرد امکان می دهد این آسیب شناسی را از تعدادی دیگر متمایز کند.

در طی حاملگی خارج از رحم، خون تیره و غیر قابل انعقاد از حفره شکمی گرفته می شود که وقتی در رگ با آب قرار می گیرد، فرو نمی رود. معاینه میکروسکوپی پرزهای کوریونی، ذرات لوله های فالوپ و آندومتر را نشان می دهد.

با توجه به توسعه اطلاعات بیشتر و روش های مدرنتشخیص، از جمله لاپاراسکوپی، سوراخ شدن حفره شکم از طریق فورنیکس خلفی واژن ارزش تشخیصی خود را از دست داده است.

کورتاژ تشخیصی حفره رحم

کورتاژ تشخیصی حفره رحم و به دنبال آن بررسی بافت شناسی مواد به دست آمده تنها در مورد یک ناهنجاری بارداری اثبات شده استفاده می شود. سطوح پایین پروژسترون یا گنادوتروپین جفتی انسانی) برای تشخیص افتراقی با سقط خودبخودی ناقص و همچنین در صورت عدم تمایل یا عدم امکان ادامه بارداری.

در صورت حاملگی خارج رحمی، تغییرات بافت شناسی زیر در مواد به دست آمده آشکار می شود:

• دگرگونی قطعی آندومتر؛
• عدم وجود پرزهای کوریونی؛
• هسته های غیر معمول سلول های آندومتر ( پدیده آریاس-استلا).

علیرغم این واقعیت که کورتاژ تشخیصی حفره رحم کاملاً مؤثر است و روش سادهتشخیص، در صورت ایجاد همزمان حاملگی داخل رحمی و خارج رحمی می تواند گمراه کننده باشد.

لاپاراسکوپی

لاپاراسکوپی یک روش جراحی مدرن است که امکان مداخلات کم تهاجمی بر روی اندام های شکم و لگن و همچنین اعمال تشخیصی را فراهم می کند. ماهیت این روش این است که یک ابزار لاپاراسکوپ مخصوص را از طریق یک برش کوچک به داخل حفره شکم وارد کنید، مجهز به سیستم لنز و روشنایی، که به شما امکان می دهد وضعیت اندام های مورد بررسی را به صورت بصری ارزیابی کنید. در صورت حاملگی خارج از رحم، لاپاراسکوپی امکان بررسی لوله های فالوپ، رحم و حفره لگن را فراهم می کند.

با حاملگی خارج از رحم، تغییرات زیر در اندام های تناسلی داخلی تشخیص داده می شود:

• ضخیم شدن لوله های فالوپ؛
• رنگ آبی مایل به ارغوانی لوله های فالوپ؛
• پارگی لوله فالوپ؛
• تخم بارور شده روی تخمدان ها، امنتوم یا سایر اندام ها؛
• خونریزی از لومن لوله فالوپ؛
• تجمع خون در حفره شکم.

مزیت لاپاراسکوپی حساسیت و ویژگی نسبتاً بالا، درجه پایین تروما و همچنین امکان خاتمه جراحی خارج از رحم و از بین بردن خونریزی و سایر عوارض بلافاصله پس از تشخیص است.

لاپاراسکوپی در تمام موارد حاملگی خارج از رحم و همچنین در صورت غیرممکن بودن تشخیص دقیق ( به عنوان آموزنده ترین روش تشخیصی).

درمان حاملگی خارج رحمی

آیا امکان بچه دار شدن با حاملگی خارج از رحم وجود دارد؟

تنها عضوی در بدن یک زن که می تواند رشد کافی جنین را تضمین کند رحم است. چسبیدن تخمک بارور شده به هر عضو دیگری مملو از سوء تغذیه، تغییر در ساختار و همچنین پارگی یا آسیب به این عضو است. به همین دلیل است که حاملگی خارج رحمی یک آسیب شناسی است که در آن زایمان و به دنیا آوردن کودک غیرممکن است.

تا به امروز، هیچ روشی در پزشکی وجود ندارد که اجازه دهد حاملگی خارج از رحم رخ دهد. ادبیات چندین مورد را توصیف می کند که با این آسیب شناسی، می توان کودکان را به اصطلاحی سازگار با زندگی در محیط بیرونی برد. با این حال، اولا، چنین مواردی فقط در شرایط بسیار نادر امکان پذیر است ( یک مورد در چند صد هزار حاملگی خارج رحمیثانیاً آنها با خطر بسیار بالایی برای مادر همراه هستند و ثالثاً احتمال ایجاد آسیب شناسی در رشد جنین وجود دارد.

بنابراین، زایمان و به دنیا آوردن فرزندی با حاملگی خارج از رحم غیرممکن است. از آنجایی که این آسیب شناسی جان مادر را تهدید می کند و با زندگی جنین ناسازگار است، منطقی ترین راه حل ختم بارداری بلافاصله پس از تشخیص است.

آیا می توان حاملگی خارج از رحم را بدون جراحی درمان کرد؟

از لحاظ تاریخی، درمان حاملگی خارج از رحم محدود به برداشتن جنین با جراحی بود. با این حال، با توسعه پزشکی، برخی از روش های درمان غیر جراحی این آسیب شناسی ارائه شده است. اساس چنین درمانی تجویز متوترکسات است، دارویی که یک آنتی متابولیت است که می تواند فرآیندهای مصنوعی را در سلول تغییر دهد و باعث تاخیر در تقسیم سلولی شود. این دارو به طور گسترده در انکولوژی برای درمان تومورهای مختلف و همچنین برای سرکوب ایمنی در حین پیوند اعضا استفاده می شود.

استفاده از متوترکسات برای درمان حاملگی خارج رحمی بر اساس تأثیر آن بر بافت جنین و اندام های جنینی آن، توقف رشد و متعاقب آن پس زدن خود به خود است.

درمان دارویی با استفاده از متوترکسات مزایای زیادی نسبت به درمان جراحی دارد، زیرا خطر خونریزی را کاهش می دهد، آسیب به بافت ها و اندام ها را خنثی می کند و دوره توانبخشی را کاهش می دهد. با این حال، این روش بدون اشکال نیست.

عوارض جانبی زیر در هنگام استفاده از متوترکسات ممکن است:

• حالت تهوع؛
• استفراغ؛
• آسیب شناسی معده؛
• سرگیجه؛
• آسیب کبدی؛
• سرکوب عملکرد مغز استخوان ( مملو از کم خونی، کاهش ایمنی، خونریزی است);
• طاسی؛
• پارگی لوله فالوپ در بارداری پیشرونده

درمان حاملگی خارج رحمی با متوترکسات در شرایط زیر امکان پذیر است:

• حاملگی خارج از رحم تایید شده؛
• بیمار با ثبات همودینامیک ( بدون خونریزی);
• اندازه تخمک بارور شده از 4 سانتی متر تجاوز نمی کند.
• عدم وجود فعالیت قلب جنین در معاینه اولتراسوند؛
• بدون هیچ نشانه ای از پارگی لوله فالوپ؛
• سطح گنادوتروپین جفتی انسان کمتر از 5000 IU/ml است.

درمان با متوترکسات در موارد زیر منع مصرف دارد:

• سطح گنادوتروپین جفتی انسان بالاتر از 5000 IU/ml.
• وجود فعالیت قلبی جنین در معاینه اولتراسوند؛
• حساسیت به متوترکسات؛
• وضعیت نقص ایمنی؛
• آسیب کبدی؛
• لکوپنی ( تعداد کم گلبول های سفید خون);
• ترومبوسیتوپنی ( تعداد پلاکت کم);
• کم خونی ( تعداد کم گلبول های قرمز);
• عفونت فعال ریه؛
• آسیب شناسی کلیه

درمان به صورت تزریقی انجام می شود ( عضلانی یا داخل وریدی) تجویز دارو که می تواند یک بار مصرف شود یا چند روز طول بکشد. زن در تمام طول دوره درمان تحت نظر است، زیرا هنوز خطر پارگی لوله فالوپ یا سایر عوارض وجود دارد.

اثربخشی درمان با اندازه گیری سطح گنادوتروپین جفتی انسانی در طول زمان ارزیابی می شود. کاهش بیش از 15 درصد از مقدار اولیه در روزهای 4 تا 5 پس از تجویز دارو، نشان دهنده موفقیت درمان است. در طول 3 روز اول، سطح هورمون ممکن است افزایش یابد). به موازات اندازه گیری این شاخص، عملکرد کلیه ها، کبد و مغز استخوان کنترل می شود.

اگر اثری از درمان دارویی با متوترکسات نداشته باشد، مداخله جراحی تجویز می شود.

درمان با متوترکسات با خطرات زیادی همراه است، زیرا این دارو می تواند بر برخی از اندام های حیاتی زن تأثیر منفی بگذارد، خطر پارگی لوله فالوپ را تا پایان کامل بارداری کاهش نمی دهد، و علاوه بر این، همیشه کاملاً مؤثر نیست. بنابراین روش اصلی درمان حاملگی خارج رحمی همچنان جراحی است.

درک آن ضروری است درمان محافظه کارانههمیشه اثر درمانی مورد انتظار را ایجاد نمی کند و علاوه بر این، به دلیل تاخیر در مداخله جراحی، ممکن است عوارضی مانند پارگی لوله، سقط جنین و خونریزی شدید رخ دهد. بدون ذکر عوارض جانبی خود متوترکسات).

عمل جراحی

با وجود امکانات درمان غیر جراحی، درمان جراحی همچنان روش اصلی مدیریت زنان مبتلا به حاملگی خارج رحمی است. مداخله جراحی برای همه زنانی که حاملگی خارج از رحم دارند اندیکاسیون دارد. هم در حال توسعه و هم قطع شده است).

درمان جراحی در شرایط زیر نشان داده می شود:

• در حال توسعه حاملگی خارج رحمی؛
• حاملگی خارج از رحم قطع شده؛
• سقط لوله های رحمی؛
• پارگی لوله فالوپ؛
• خونریزی داخلی.

انتخاب تاکتیک های جراحی بر اساس عوامل زیر است:

• سن بیمار؛
• تمایل به بارداری در آینده؛
• وضعیت لوله فالوپ در دوران بارداری؛
• وضعیت لوله فالوپ در طرف مقابل؛
• محلی سازی بارداری؛
• اندازه تخمک بارور شده؛
• وضعیت عمومی بیمار؛
• حجم از دست دادن خون؛
• وضعیت اندام های لگن ( فرآیند چسبندگی).

بر اساس این عوامل، انتخاب عمل جراحی انجام می شود. اگر میزان قابل توجهی از دست دادن خون وجود داشته باشد، وضعیت عمومی بیمار وخیم باشد، همچنین عوارض خاصی ایجاد شود، لاپاراتومی انجام می شود - یک عمل جراحی با یک برش گسترده، که به جراح اجازه می دهد تا به سرعت خونریزی را متوقف کند و وضعیت را تثبیت کند. صبور. در تمام موارد دیگر، از لاپاراسکوپی استفاده می شود - یک مداخله جراحی که در آن دستکاری کننده ها و یک سیستم نوری از طریق برش های کوچک در دیواره قدامی شکم وارد حفره شکمی می شوند و امکان انجام تعدادی از روش ها را فراهم می کند.

دسترسی لاپاراسکوپی انواع عملیات زیر را امکان پذیر می کند:

• سالپنگوتومی ( برش لوله فالوپ با کشیدن جنین، بدون برداشتن خود لوله). سالپنگوتومی به شما امکان می دهد لوله فالوپ و عملکرد تولیدمثلی آن را حفظ کنید، که به ویژه در صورت عدم وجود بچه یا اگر لوله طرف دیگر آسیب دیده باشد، بسیار مهم است. با این حال، این عمل تنها در صورتی امکان پذیر است که تخمک جنین کوچک باشد و همچنین اگر خود لوله در زمان عمل دست نخورده باشد. علاوه بر این، سالپنگوتومی با افزایش خطر حاملگی خارج از رحم مکرر در آینده مرتبط است.
• سالپنژکتومی ( برداشتن لوله فالوپ همراه با جنین کاشته شده). سالپنژکتومی است روش رادیکال، که در آن لوله فالوپ "باردار" برداشته می شود. این نوعدر صورت وجود حاملگی خارج رحمی در سابقه پزشکی زن و همچنین اگر اندازه تخمک بیش از 5 سانتی متر باشد، مداخله نشان داده می شود. در برخی موارد نمی توان لوله را به طور کامل خارج کرد، بلکه فقط می توان لوله آسیب دیده را برداشت. بخشی، که اجازه می دهد تا حدی عملکرد خود را حفظ کند.

درک این نکته ضروری است که در بیشتر موارد، مداخله برای حاملگی خارج رحمی برای از بین بردن خونریزی و از بین بردن عواقب سقط لوله یا پارگی لوله فوری انجام می شود، بنابراین بیماران با حداقل آمادگی اولیه روی میز عمل قرار می گیرند. اگر ما در مورد یک عمل برنامه ریزی شده صحبت می کنیم، پس زنان از قبل آماده شده اند ( آماده سازی در بخش زنان یا جراحی انجام می شود، زیرا همه زنان دارای حاملگی خارج رحمی در معرض بستری فوری هستند.).

آمادگی برای جراحی شامل مراحل زیر است:

• اهدای خون برای عمومی و تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی;
• تعیین گروه خونی و فاکتور Rh؛
• انجام الکتروکاردیوگرام؛
• انجام معاینه اولتراسوند؛
• مشاوره با یک درمانگر

دوره بعد از عمل

دوره پس از عمل برای عادی سازی وضعیت یک زن، برای از بین بردن برخی عوامل خطر و همچنین برای توانبخشی عملکرد تولید مثل بسیار مهم است.

در طول دوره پس از عمل، نظارت مداوم بر پارامترهای همودینامیک انجام می شود و مسکن ها، آنتی بیوتیک ها و داروهای ضد التهابی تجویز می شوند. بعد از لاپاراسکوپی ( کم تهاجمی) پس از جراحی، زنان می توانند ظرف یک تا دو روز ترخیص شوند، اما پس از لاپاراتومی، بستری شدن در بیمارستان برای مدت زمان بسیار طولانی تری لازم است.

پس از عمل جراحی و برداشتن تخمک بارور شده، نظارت هفتگی گنادوتروپین جفتی انسان ضروری است. این به این دلیل است که در برخی موارد قطعات تخمک ( قطعات کوریون) ممکن است به طور کامل حذف نشود ( بعد از عمل های حفظ لوله فالوپ) یا می تواند به اندام های دیگر منتقل شود. این وضعیت به طور بالقوه خطرناک است، زیرا یک تومور، کوریون پیتلیوما، می تواند از سلول های کوریون شروع به رشد کند. برای جلوگیری از این امر، سطح گنادوتروپین جفتی انسانی اندازه گیری می شود که معمولاً در چند روز اول پس از جراحی باید 50 درصد کاهش یابد. اگر این اتفاق نیفتد، متوترکسات تجویز می شود که می تواند رشد و تکامل این اندام جنینی را سرکوب کند. اگر بعد از این مدت سطح هورمون کاهش نیابد، نیاز به جراحی رادیکال برای برداشتن لوله فالوپ وجود دارد.

در دوره بعد از عمل فیزیوتراپی تجویز می شود ( الکتروفورز، مغناطیس درمانی) که به بازیابی سریعتر عملکرد تولید مثل کمک می کند و همچنین احتمال ایجاد چسبندگی را کاهش می دهد.

تجویز داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی در دوره پس از عمل دارای دو هدف است - تثبیت عملکرد قاعدگی و پیشگیری از بارداری در 6 ماه اول پس از جراحی، زمانی که خطر ایجاد آسیب شناسی های مختلف بارداری بسیار زیاد است.

پیشگیری از حاملگی خارج رحمی

برای جلوگیری از حاملگی خارج از رحم چه باید کرد؟

برای کاهش احتمال ابتلا به حاملگی خارج رحمی، توصیه های زیر باید رعایت شود:

• به موقع درمان کنید بیماری های عفونیاندام تناسلی؛
• به طور دوره ای تحت معاینه اولتراسوند یا اهدای خون برای بررسی سطح گنادوتروپین جفتی انسانی در طی لقاح آزمایشگاهی.
• هنگام تعویض شریک، برای عفونت های مقاربتی آزمایش دهید.
• ترکیبی استفاده کنید داروهای ضد بارداری خوراکیبرای جلوگیری از بارداری ناخواسته؛
• درمان سریع بیماری های اندام های داخلی؛
• غذای سالم؛
• اصلاح اختلالات هورمونی

برای جلوگیری از حاملگی خارج از رحم از چه چیزهایی باید اجتناب کرد؟

برای جلوگیری از حاملگی خارج رحمی، توصیه می شود از موارد زیر اجتناب کنید:

• آسیب شناسی عفونی و التهابی اندام های تناسلی؛
• عفونت های مقاربتی؛
• بی بند و باری؛
• استفاده از داروهای ضد بارداری پروژسترون؛
• فشار؛
• شیوه زندگی کم تحرک؛
• سیگار کشیدن و سایر تماس های سمی؛
• تعداد زیادی عمل بر روی اندام های شکمی؛
• سقط جنین های متعدد؛
• لقاح آزمایشگاهی

حاملگی شکمی حاملگی است که در آن تخمک به داخل رحم کاشته می شود اندام های شکمیو خون رسانی به جنین از بستر عروقی تامین می شود دستگاه گوارش. این معمولا در مکان های زیر اتفاق می افتد:

• مهر و موم روغن بزرگ؛
• سطح صفاقی؛
• مزانتر روده؛
• کبد؛
• طحال.

طبقه بندی

موارد زیر متمایز می شوند: گزینه های بارداری شکمی:

• اولیه(ورود تخم مرغ به داخل حفره شکم در ابتدا بدون ورود به لوله فالوپ انجام می شود).
• ثانوی، هنگامی که جنین زنده پس از وقوع سقط لوله از لوله وارد حفره شکمی می شود.

اطلاعاتطبقه بندی موجود هیچ گونه علاقه بالینی ندارد زیرا در زمان عمل لوله اغلب از نظر بصری تغییر نمی کند و تنها پس از بررسی میکروسکوپی مواد برداشته شده می توان محل کاشت جنین را در ابتدا تعیین کرد.

علل

برای توسعه بارداری شکمی ناشی از آسیب شناسی های مختلف لوله های فالوپ استهنگامی که آناتومی یا عملکرد آنها مختل می شود:

• بیماری های التهابی مزمن لوله ها (سالپنژیت، سالپنگووفوریت، هیدروسالپینکس و غیره) که به موقع درمان نمی شوند یا به طور ناکافی درمان نمی شوند.
• اعمال قبلی بر روی لوله های فالوپ یا اندام های شکمی (در مورد دوم، ممکن است با پیشروی طبیعی تخمک تداخل داشته باشد).
• ناهنجاری های مادرزادی لوله های فالوپ

علائم

گروه های اصلی علائم بارداری شکمی عبارتند از:

1. علائم مرتبط با اختلال در عملکرد دستگاه گوارش:
   • حالت تهوع؛
   • استفراغ؛
2. درمانگاه "شکم حاد": ناگهان در پس زمینه سلامت کامل، درد بسیار شدید ظاهر می شود که می تواند بسیار شدید باشد و حتی باعث غش شود. تهوع، استفراغ، نفخ، علائم تحریک صفاقی.
3. هنگامی که خونریزی ایجاد می شود، ظاهر می شود کم خونی.

تشخیص

خطرناکتشخیص حاملگی شکمی معمولاً دیر است و این آسیب شناسی قبلاً هنگامی که خونریزی شروع شده یا آسیب قابل توجهی به اندامی که در آن لانه گزینی رخ داده است ، شناسایی می شود.

استاندارد "طلا" جهانتشخیص حاملگی خارج از رحم به طور کلی عبارتند از:

1. آزمایش خون برای(گنادوتروپین کوریونی)، که نشان دهنده اختلاف بین سطح آن و مدت زمان مورد انتظار بارداری است.
2. هنگامی که تخمک بارور شده در حفره رحم وجود ندارد، می توان آن را در آن تشخیص داد.

استفاده ترکیبی از دو روش فوق تشخیص "" را در 98 درصد بیماران از هفته پنجم بارداری (1 هفته تاخیر با سیکل 28 روزه) ممکن می سازد.

در مورد بارداری شکمی، تشخیص نقش مهمی خواهد داشت تصویر بالینی(در بالا توضیح داده شد)، که بیشتر یادآور آسیب شناسی حاد جراحی است.

امکان اجرا نیز وجود دارد culdocentesis( سوراخ شدن طاق خلفی واژن ) و زمانی که خون لخته نمی شود، می توان در مورد خونریزی داخلی که شروع شده صحبت کرد.

لازم به ذکر است که رفتار بسیار آموزنده است لاپاراسکوپی تشخیصی،که در آن امکان تشخیص تخمک بارور شده متصل به یک یا آن عضو وجود دارد و در برخی موارد امکان برداشتن آن وجود دارد که منجر به بهبودی زن می شود. اما با توجه به این که این روش تهاجمی است (در اصل یک عمل جراحی است) در جایگاه آخر قرار می گیرد و آخرین راه حل است.

رفتار

درمان همیشه جراحی است(هر دو لاپاراتومی و لاپاراتومی امکان پذیر است)، و این عمل ها کاملا غیر معمول و اغلب از نظر فنی بسیار پیچیده هستند. مداخلات تا حد زیادی به محل کاشت تخمک و میزان آسیب به اندام بستگی دارد. در صورت امکان این عمل توسط متخصص زنان و زایمان همراه با جراح انجام می شود.

در بیشتر موارد، از گزینه های جراحی زیر استفاده می شود:

• منگنه ای روی بند ناف قرار می گیرد تا جنین را بیرون بیاورد و جریان خون به بند ناف را متوقف کند و در صورت امکان بند ناف نیز خارج می شود. با این حال، اگر خطر از دست دادن خون زیاد وجود داشته باشد، در جای خود باقی می ماند.
• در صورت عدم امکان برداشتن جفت، مارسوپیلینیزاسیون انجام می شود: حفره آمنیوتیک باز می شود و لبه های آن به لبه های زخم در دیواره قدامی شکم بخیه می شود، یک دستمال به داخل حفره وارد می شود و مدت طولانی منتظر می ماند. جفتی که باید رد شود

مهمبخش زنان و زایمان در بالا توضیح داده شده است، اما دامنه مداخله را می توان به طور قابل توجهی گسترش داد، زیرا سایر اندام های حفره شکمی نیز در این فرآیند دخیل هستند، آسیب به آن بسیار محتمل است.

عواقب

عواقب آن بستگی به این دارد که محل کاشت تخم بارور شده چقدر آسیب دیده است. اگر در برخی موارد مداخله جراحی فقط به بخیه زدن زخم محدود شود، در برخی دیگر ممکن است لازم باشد کل عضو یا بخشی از آن برداشته شود.

اطلاعاتعملکرد تولیدمثلی زن طبیعی باقی می ماند، مگر اینکه، البته، هر گونه مشکل فنی در طول عمل ایجاد شود.

در مورد عواقب برای جنین، در 10-15٪ موارد آنها زنده هستند، اما در بیش از نیمی، ناهنجاری های مادرزادی مشخص می شود.

در طول دوره طبیعی بارداری، تخمک بارور شده به دیواره رحم می چسبد، جایی که رشد بیشتر جنین رخ می دهد.

کاشت تخمک بارور شده در غشای مخاطی تخمدان، لوله فالوپ یا حفره شکمی حاملگی خارج از رحم نامیده می شود.

انواع حاملگی خارج رحمی

با توجه به محل اتصال تخمک بارور شده، حاملگی خارج از رحم می تواند لوله ای، تخمدانی، گردنی و شکمی باشد.

انواع حاملگی خارج رحمی

حاملگی خارج رحمی لوله ای

حاملگی لوله ای در 98 درصد از حاملگی های خارج رحمی رخ می دهد.

این نوع حاملگی خارج از رحم به این دلیل اتفاق می افتد که تخمک بارور شده در امتداد لوله فالوپ حرکت نمی کند تا به داخل حفره رحم خارج شود و در آنجا جای پای خود را پیدا کند، بلکه در دیواره خود لوله کاشته می شود.

حاملگی لوله‌ای می‌تواند در قسمت‌های مختلف لوله فالوپ ایجاد شود و بر این اساس به دو دسته آمپولی (80 درصد از کل حاملگی‌های لوله‌ای را شامل می‌شود)، ایستمی (13 درصد از کل حاملگی‌های لوله‌ای را شامل می‌شود)، بینابینی تقسیم می‌شود. (حساب برای 2٪) و fimbrial (حساب برای 5٪).

در حاملگی لوله آمپولری، پارگی لوله فالوپ معمولاً کمی دیرتر از سایر موارد اتفاق می‌افتد، در حدود 8 تا 12 هفته، زیرا این قسمت لوله پهن‌ترین است و جنین می‌تواند به آن برسد. اندازه های بزرگتا زمانی که گرفتگی می کند و لوله فالوپ می ترکد. نتیجه دیگری که کمتر رایج است، اما همچنان ممکن است - سقط لوله است.

حاملگی لوله ایستمی اغلب در مراحل اولیه و در حدود 4-6 هفته بارداری به پارگی لوله ختم می شود، زیرا تنگه لوله فالوپ باریک ترین قسمت آن است. پس از پاره شدن لوله، تخمک به داخل حفره شکمی رها می شود.

با حاملگی لوله های بینابینی، بارداری می تواند تا 4 ماه (14-16 هفته) ایجاد شود، زیرا میومتر این بخش از لوله فالوپ می تواند به اندازه های بزرگ کشیده شود. این بخش از لوله فالوپ است که مستقیماً به رحم متصل می شود؛ این لوله دارای یک شبکه تامین خون توسعه یافته است، بنابراین پارگی لوله با از دست دادن خون زیادی همراه است که می تواند کشنده باشد. اگر رحم به طور قابل توجهی آسیب دیده باشد، تخلیه (برداشتن) تجویز می شود.

در حاملگی لوله فیمبریال، جنین در خروجی لوله فالوپ (در فیمبریا - پرزها) رشد می کند.

هر نوع حاملگی خارج رحمی لوله ای به پایان می رسد و با پارگی لوله فالوپ یا جدا شدن تخمک بارور شده از دیواره لوله فالوپ و بیرون راندن آن به داخل حفره شکمی با مرگ بعدی جنین بیان می شود (به این فرآیند لوله رحمی گفته می شود. سقط جنین).

حاملگی خارج رحمی تخمدان

حاملگی تخمدانی تقریباً در 1 درصد از زنان از کل زنان دارای حاملگی خارج رحمی رخ می دهد.

حاملگی خارج رحمی تخمدان زمانی اتفاق می افتد که اسپرم تخمکی را که هنوز از فولیکول غالب آزاد نشده است بارور می کند یا تخمک بارور شده به جای حرکت از طریق لوله ها به سمت حفره رحم به تخمدان می چسبد.

بنابراین، بارداری تخمدان به دو شکل تقسیم می شود: داخل فولیکولی - زمانی که لانه گزینی در داخل فولیکول اتفاق می افتد، و اپیوفورال - زمانی که لانه گزینی در سطح تخمدان اتفاق می افتد.

حاملگی دهانه رحم

بارداری در کانال دهانه رحم بسیار نادر است، یعنی 0.1٪ از تمام موارد حاملگی خارج از رحم. در دوران بارداری دهانه رحم، تخمک بارور شده به غشای مخاطی دهانه رحم نفوذ می کند.

همچنین یک نوع حاملگی گردنی-ایستموسی وجود دارد، زمانی که تخمک بارور شده به تنگه رحم می‌چسبد.

حاملگی دهانه رحم می تواند تا سه ماهه دوم بارداری ایجاد شود.

بارداری شکمی

این یک مورد نادر از حاملگی خارج رحمی است. بارداری شکمی می تواند اولیه یا ثانویه باشد.

در دوران بارداری اولیه شکمی، لقاح تخمک و لانه گزینی خود تخمک بارور شده در حفره شکمی اتفاق می افتد.

در طی حاملگی شکمی ثانویه، لقاح در لوله فالوپ رخ می دهد و سپس تخمک بارور شده به حفره شکمی رها می شود و در آنجا به اندام داخلی صفاق (کبد، طحال و غیره) می چسبد. حاملگی شکمی ثانویه نتیجه سقط لوله است، بنابراین، حاملگی لوله ای قطع شده به نوع دیگری از حاملگی خارج از رحم تبدیل می شود.

بارداری شکمی به ندرت به پایان می رسد، اما اگر جنین بتواند به بافت هایی با گردش خون خوب بچسبد، کودک در نتیجه چنین بارداری متولد می شود، اما با نقص و به زودی می میرد.

در نتیجه بارداری شکمی، اندام های مادر در مجاورت جنین در حال رشد نیز به شدت تحت تأثیر قرار می گیرند که برای زندگی زن بسیار خطرناک است.

حاملگی خارج از رحم در شاخ ابتدایی رحم

بارداری در یک شاخ ابتدایی رحم یک پدیده نسبتاً نادر است که معمولاً به عنوان یک نوع نابجا طبقه بندی می شود، زیرا جنین به دیواره رحم معیوب می چسبد و با پارگی شاخ رحم منجر به سقط جنین می شود.

این فقط در زنانی با ناهنجاری مادرزادی ساختار تشریحی رحم اتفاق می‌افتد، زمانی که حتی در هنگام شکل‌گیری و تکامل دستگاه تناسلی خودش، در حالی که در رحم مادرش، در تشکیل اندام‌های تناسلی داخلی نارسایی وجود داشت. (این اتفاق در هفته 13-14 رشد جنینی رخ داد).

هر یک از انواع بارداری که در بالا توضیح داده شد نمی تواند منجر به تولد یک کودک سالم شود، زیرا جنین نمی تواند به طور طبیعی رشد کند و به بلوغ کامل خود برسد، مواد مغذی یا فضای کافی برای رشد نخواهد داشت.

حاملگی خارج از رحم یا به سقط جنین (خود به خودی یا مکانیکی)، یا در صورت تشخیص نابهنگام، با مداخله جراحی و/یا پارگی بافت‌های اندام‌های تناسلی ختم می‌شود.

علائم حاملگی خارج رحمی

معمولاً با حاملگی خارج از رحم، تمام علائم بارداری طبیعی باقی می ماند: تاخیر در قاعدگی، تهوع صبحگاهی، سینه ها پر و دردناک، طعم غیرعادی در دهان، احساس ضعف در بدن و تست بارداری دو نشان می دهد. خطوط علاوه بر این، سطح hCG می تواند با سرعت طبیعی افزایش یابد، اما اگر پویایی سطح hCG افزایش آهسته ای را در سطح hCG نشان دهد (یعنی سطح hCG کندتر از 50٪ هر 2 روز افزایش می یابد)، این اولین بار است. نشانه حاملگی خارج از رحم

به طور کلی، اولین علائم حاملگی خارج از رحم در مراحل اولیه، لکه بینی طولانی مدت، درد لکه بینی در محلی که حاملگی خارج از رحم ایجاد می شود، درد آزاردهنده در قسمت تحتانی شکم یا دردی که به قسمت پایین کمر یا مقعد می رسد.

در مراحل بعدی، علائم اصلی حاملگی خارج رحمی شامل افزایش درد غیر قابل تحمل، افزایش دمای بدن و از دست دادن هوشیاری ناشی از شوک دردناک است. این وضعیت برای پارگی اندام و از دست دادن خون شدید معمول است.

تشخیص دقیق حاملگی خارج از رحم فقط با کمک سونوگرافی امکان پذیر است.

یک پزشک تشخیصی با استفاده از تجهیزات ویژه برای اسکن اندام های لگنی، حفره رحم را بررسی می کند تا مشخص کند که آیا تخمک بارور شده در آن نشسته است یا خیر. اگر تخمک بارور شده در رحم تشخیص داده نشد، مشاهده مایع در حفره شکمی و/یا در فضای عقب رحمی و لخته شدن خون مشاهده نشد، چنین بارداری به عنوان خارج از رحم تعیین می شود.

علل حاملگی خارج رحمی

بارداری خارج از رحم ممکن است به دلایل مختلفی ایجاد شود. در زیر علل حاملگی خارج از رحم با توجه به نوع خاص حاملگی خارج از رحم آورده شده است.

علل بارداری لوله ای

این معمولاً به دلیل نقض پریستالیس لوله فالوپ رخ می دهد، یعنی به دلیل نقض توانایی انقباض آن، یا به دلیل سایر فرآیندهایی که مانع باز بودن لوله های فالوپ می شود (با چسبندگی، تومور، اختلال در لوله های رحمی). ساختار فیمبریا، خم شدن لوله، توسعه نیافتگی لوله ها (نوزادی تناسلی) و غیره)

پس درمان نابهنگام بیماری های التهابیلوله ها (به عنوان مثال سالپنژیت، هیدروسالپینکس) یا اعمال قبلی روی لوله های فالوپ معمولاً دلایل ایجاد حاملگی لوله هستند.

علل بارداری تخمدانی

پس از پاره شدن فولیکول غالب، تخمک در حالی که هنوز در تخمدان است با اسپرم ملاقات می کند. علاوه بر این، تخمک بارور شده، به دلایلی، حرکت خود را به سمت حفره رحم ادامه نمی دهد، بلکه به تخمدان متصل می شود.

علت چنین نارسایی در دوران بارداری ممکن است بیماری عفونی قبلی زائده های رحم یا التهاب آندومتر، انسداد لوله های فالوپ، اختلالات غدد درون ریز و ژنتیکی و غیره باشد.

علل حاملگی دهانه رحم

حاملگی دهانه رحم به این دلیل رخ می دهد که تخمک بارور شده نمی تواند به دیواره رحم بچسبد. کاشت تخمک بارور شده در دیواره کانال دهانه رحم به دلیل سقط مکانیکی قبلی یا سزارین، ایجاد چسبندگی در حفره رحم، فیبروم و به دلیل ناهنجاری های مختلف در رشد رحم.

علل بارداری شکمی

حاملگی شکمی با انسداد لوله های فالوپ و سایر آسیب شناسی های اکتسابی یا مادرزادی ایجاد می شود.

به طور معمول، حاملگی شکمی نتیجه رها شدن یک تخمک بارور شده در حفره شکم پس از پارگی لوله فالوپ (پس از سقط لوله) است.

عواقب حاملگی خارج از رحم

حاملگی خارج از رحمی که به موقع تشخیص داده نشود می تواند منجر به پارگی لوله فالوپ و برداشتن بیشتر جراحی (برای حاملگی لوله ای)، تخمدان (برای حاملگی تخمدان)، از دست دادن خون زیاد و برداشتن رحم (برای حاملگی دهانه رحم) و حتی مرگ شود. .

درمان حاملگی خارج رحمی

دو راه برای درمان حاملگی خارج از رحم وجود دارد: دارو و جراحی.

درمان دارویی یعنی مصرف دارویی (معمولاً تزریقی متوترکسات) که با جذب بیشتر جنین باعث مرگ جنین می شود. به این ترتیب می توانید لوله فالوپ یا تخمدان را نجات دهید که امکان بارداری طبیعی و به دنیا آوردن فرزند را در آینده ممکن می کند.

درمان جراحی به معنای کورتاژ جنین و/یا برداشتن محل اتصال آن (لوله فالوپ، تخمدان یا شاخ رحم) است.

دو راه برای دسترسی به اندام های لگن وجود دارد - لاپاراسکوپی و لاپاراتومی.

لاپاراتومی- این یک برش در دیواره قدامی شکم است، مانند یک عمل معمولی، و لاپاراسکوپی سوراخ های کوچک شکم است که از طریق آن تمام دستکاری ها انجام می شود.

لاپاراسکوپییک نوع مداخله جراحی مدرن است که پس از آن هیچ جای زخم باقی نمی ماند و دوره نقاهت بعد از عمل به حداقل می رسد

برای حاملگی خارج رحمی لوله‌ای، دو نوع مداخله جراحی با استفاده از دسترسی لاپاروسکوپی امکان‌پذیر است - سالپنگوتومی یا توبوتومی (نوعی عمل محافظه‌کارانه که در آن تخمک جنین با حفظ لوله فالوپ برداشته می‌شود) و سالپنژکتومی یا توبکتومی (یک نوع عمل رادیکال که در آن عمل جراحی رادیکال انجام می‌شود. لوله فالوپ همراه با جنین برداشته می شود).

اما حفظ لوله فالوپ فقط در مرحله پیشرونده حاملگی خارج رحمی امکان پذیر است، یعنی زمانی که چسبندگی تخمک بارور شده اتفاق افتاده است، اما پارگی یا کشیدگی شدید دیواره لوله هنوز اتفاق نیفتاده است.

همچنین برای تصمیم گیری در مورد خروج از لوله فالوپ، جراح باید عوامل زیر را در نظر بگیرد:

• آیا بیمار در آینده فرزندان بیشتری می خواهد (معمولاً زنانی که قبلاً صاحب فرزند شده اند نمی خواهند در آینده ریسک کنند، اما احتمال تکرار حاملگی خارج از رحم بسیار زیاد است، آنها به پزشک می گویند که به هر حال این حاملگی خواسته نشده است. آنها قصد ندارند فرزندان بیشتری داشته باشند).
• وجود و درجه تغییرات ساختاری در دیواره لوله فالوپ (به عنوان مثال، کشش شدید دیواره لوله توسط جنین در حال رشد)، وضعیت اپیتلیوم و فیمبریای لوله، شدت فرآیند چسبندگی ( اغلب وضعیت لوله آنقدر بد است که در آینده قادر به انجام کامل وظایف خود نخواهد بود، چنین لوله ای نمی تواند در روند طبیعی بارداری شرکت کند و احتمال حاملگی خارج از رحم به قدری زیاد است که وجود دارد. فایده ای برای ترک آن نیست)
• آیا حاملگی خارج از رحم برای یک لوله مشخص تکرار می شود (به عنوان یک قاعده، اگر حاملگی خارج از رحم در همان لوله فالوپ تکرار شود، برداشته می شود، زیرا توسعه بعدی حاملگی غیر طبیعی در همان لوله اجتناب ناپذیر است).
• آیا قبلاً یک جراحی پلاستیک ترمیمی برای بازیابی باز بودن این لوله فالوپ انجام شده است (اگر "بله، یک بار چنین عملی روی این لوله انجام شده است"، پس حفظ آن انجام نمی شود، دیگر مناسب نیست).
• ناحیه ای که تخم بارور شده در آن چسبیده است (زمانی که تخمک بارور شده در دیواره قسمت بینابینی لوله فالوپ - باریک ترین قسمت - کاشته می شود - معمولاً هیچ عملیاتی برای حفظ لوله انجام نمی شود).
• وضعیت لوله دوم (اگر لوله دومی وجود نداشته باشد یا وضعیت آن بدتر از زن تحت عمل باشد، تصمیم به ترک لوله گرفته می شود تا زن در آینده شانس بارداری داشته باشد. ).

با خونریزی شدید داخلی تنها راهبرای نجات جان یک زن لاپاراتومی (برداشتن لوله فالوپ) است.

پس از برداشتن، ترمیم لوله فالوپ انجام نمی شود، زیرا لوله تمایل به انقباض دارد، که به تخمک بارور شده کمک می کند تا از تخمدان به سمت حفره رحم حرکت کند، که با کاشت یک بخش مصنوعی از لوله امکان پذیر نیست.

برای حاملگی خارج رحمی تخمدان، درمان شامل برداشتن تخمک بارور شده و برداشتن گوه ای تخمدان (در این مورد، تخمدان حفظ می شود و به مرور زمان عملکرد خود را بازیابی می کند) یا در یک مورد بحرانی، اوفورکتومی (برداشتن تخمدان).

حاملگی دهانه رحم بزرگترین خطر را برای یک زن به همراه دارد. قبلا تنها راه درمان حاملگی دهانه رحم برداشتن رحم یا هیسترکتومی (برداشتن رحم) در نظر گرفته می‌شد، زیرا بافت‌های این ناحیه حاوی رگ‌ها و گره‌های خونی زیادی است و هر عملی با از دست دادن خون زیاد و خطر ابتلا به این بیماری همراه است. مرگ بسیار زیاد است اما هدف پزشکی مدرن حفظ رحم است، بنابراین از روش های درمانی ملایم استفاده می شود - سقط پزشکی (با استفاده از تزریق متوترکسات) اگر حاملگی خارج از رحم در مراحل اولیه تشخیص داده شود، و اگر حاملگی خارج رحمی دیر تشخیص داده شود و خونریزی شدید شروع شود، اقدامات هموستاتیک انجام می شود. انجام می شود (تامپوناد دهانه رحم با کاتتر فولی، زدن بخیه دایره ای به دهانه رحم یا بستن شریان های ایلیاک داخلی و غیره)، و سپس برداشتن تخمک بارور شده.

درمان بارداری شکمی یک عمل پیچیده برای خارج کردن جنین از صفاق است. بسته به پیچیدگی مورد، مداخله جراحی می تواند لاپاراسکوپی یا لاپاراتومی باشد.

1. برای تایید بارداری آزمایش ادرار برای hCG انجام دهید و بعد از 2-3 روز دوباره این آزمایش را برای ردیابی تغییرات hCG انجام دهید.
2. برای شکایت در مورد ترشحات خونی از دستگاه تناسلی یا درد شکم (در صورت وجود)، با ارائه نتایج آزمایش ادرار برای hCG به عنوان اثبات بارداری خود، با متخصص زنان خود تماس بگیرید.
3. برای تعیین نوع بارداری (رحم یا خارج از رحم) سونوگرافی انجام دهید.
4. در صورت بارداری خارج از رحم، مجدداً به متخصص زنان مراجعه کنید تا درمان دارویی (در مراحل اولیه) یا ارجاع برای جراحی (در مواقع اضطراری که حاملگی خارج از رحم دیر تشخیص داده شد) دریافت کنید.

موردی از عمل مامایی

در عمل مامایی من موردی وجود داشت که به نظر می رسید قاعدگی به موقع یا با کمی تاخیر می آید و قبل از قاعدگی آزمایش نشان می دهد. نتیجه منفیاما بلافاصله پس از آن، تست بارداری، هر چند رنگ پریده، خط دوم را نشان می دهد و سطح hCG نیز حاملگی را تایید می کند. و بعد از مدتی بارداری زن با سونوگرافی خارج از رحم مشخص می شود.

فرض بر این است که آزمایش اول هنوز نمی تواند حاملگی را تشخیص دهد، و خونریزی یک قاعدگی طبیعی ماهانه نبود، بلکه واکنش آندومتر به یک بارداری غیر معمول بود.

حاملگی در لوله فالوپ ایجاد شد و متأسفانه جراح مجبور به برداشتن آن شد و برای استفاده بیشتر فایده چندانی نداشت. دو سال بعد از این ماجرا، این زن جوان دوباره به دیدن من آمد؛ کودکی را زیر قلبش حمل می کرد که حالا به سرعت از پله های زمین بازی بالا می رود.

و در عمل من ده ها یا حتی صدها مورد از این نوع بارداری وجود دارد که فقط در حضور یک لوله (حتی اگر باریک باشد) اتفاق می افتد و این عالی است!

A. Berezhnaya، متخصص زنان و زایمان

خود تشخیصی و خوددرمانی در بارداری خارج از رحم غیر قابل قبول است.

این منجر به تشخیص نابهنگام و در نتیجه خونریزی داخلی گسترده و حتی مرگ می شود.

یک زن فقط می تواند تصور کند که حاملگی خارج از رحم است، اما نمی تواند به طور مستقل بدون کمک متخصصان آن را درمان کند.

در اولین علائم یا سوء ظن، به خاطر سلامتی خود، با متخصص زنان تماس بگیرید. این فرصت شما را برای تبدیل شدن به یک مادر شاد در آینده حفظ می کند.

سالم و معقول باشید!

اکثر زنان وقتی متوجه بارداری خود می شوند خوشحال می شوند. زمانی خوب است که به طور طبیعی رشد کند و شکم در حال رشد هر روز چشم را خوشحال کند. اما همه چیز همیشه خوب نیست. اگر جنین در خارج از رحم کاشته شود، دو خط در آزمایش یک نفرین واقعی خواهد بود. این وضعیت پاتولوژیک منجر به عواقب جدی می شود. چرا اتفاق می افتد و اگر خانمی متوجه حاملگی خارج از رحم شود چه باید کرد؟

فیزیولوژی

حاملگی خارج از رحم (خارج از رحم) زمانی رخ می دهد که تخمک بارور شده در خارج از حفره رحم کاشته شود. این برای زندگی و سلامت یک زن بسیار خطرناک است.

حاملگی خارج از رحم چندان نادر نیست. حدود 2 درصد از حاملگی ها خارج از رحم هستند.

لقاح تخمک در لوله فالوپ انجام می شود، سپس زیگوت (همان تخم بارور شده) به داخل رحم فرود می آید و "مکان مناسبی" پیدا می کند، در آنجا مستقر می شود و رشد می کند. این روند حدود یک هفته طول می کشد.

در طول حاملگی خارج از رحم، زیگوت در لوله، دهانه رحم باقی می‌ماند یا وارد تخمدان یا حفره شکمی می‌شود، در آنجا موضع می‌گیرد و رشد می‌کند و باعث کشیدگی بافت با تهدید پارگی و خونریزی داخلی می‌شود. لانه گزینی در حاملگی خارج از رحم تا حدودی کوتاهتر از بارداری طبیعی است و از لحظه لقاح 4 تا 5 روز طول می کشد.

اطلاعات کلی

حاملگی خارج از رحم یک آسیب شناسی خطرناک است که با چسبیدن خارج رحمی تخمک بارور شده مشخص می شود. اطلاعات کلی در مورد این موضوع درک چرایی و چگونگی این اتفاق را ممکن می سازد.

عوامل خطر

هیچ زنی از حاملگی خارج رحمی مصون نیست. در قرن هفدهم، پزشکان آن زمان مواردی از این آسیب شناسی را توصیف کردند و در قرن هجدهم اولین تلاش ها برای درمان آن انجام شد.

حتی پس از IVF، بارداری خارج از رحم امکان پذیر است. در طول این روش، جنین در ناحیه رحم کاشته می شود، اما می تواند به لوله، تخمدان یا دهانه رحم مهاجرت کند.

عواملی وجود دارد که خطر ابتلا به این آسیب شناسی را افزایش می دهد. اصلی ترین ها:

• اعمال قبلی بر روی لوله های فالوپ و سقط جنین؛
• عقیم سازی؛
• حاملگی خارج رحمی که در گذشته رخ داده است.
• دستگاه های داخل رحمی؛
• فرآیندهای التهابی در اندام های لگن، هر دو درمان شده و پیشرونده؛
• اختلالات هورمونی؛
• ناباروری بیش از دو سال؛
• سن مادر بیش از 35 سال است.
• سیگار کشیدن؛
• استرس شدید؛
• کندی اسپرم در شریک زندگی

مکانیسم توسعه آسیب شناسی

هر بارداری به دلیل ادغام یک اسپرم با یک تخمک در لوله های فالوپ اتفاق می افتد. زیگوت باید به رحم برسد و برای رشد بیشتر در شرایطی که طبیعت برای این امر فراهم کرده است، جای پایی در آنجا پیدا کند. واحد کوچک زندگی به خودی خود به سمت رحم حرکت نمی کند. در این امر مژه های ویژه اپیتلیوم به او کمک می کند: آنها داخل لوله های فالوپ را می پوشانند.

اگر مژک ها آسیب ببینند یا عملکرد خود را به درستی انجام ندهند، این روند مختل می شود. سپس زیگوت زمان ورود به رحم را ندارد و در لوله باقی می ماند، وارد تخمدان یا حفره شکمی شده و به رشد خود ادامه می دهد. حاملگی خارج از رحمی به این صورت است که عواقب آن بدون درمان به موقع بسیار وخیم است.

طبقه بندی

حاملگی خارج از رحم به دو دسته تقسیم می شود:

• حاملگی لوله ای (شایع ترین)؛
• بارداری تخمدان؛
• حاملگی دهانه رحم؛
• بارداری در حفره شکمی؛
• حاملگی هتروتوپیک (یک تخمک بارور شده در رحم و دیگری خارج از آن قرار دارد).
• بارداری در اسکار بعد از سزارین (موارد جدا شده).

پاتوژنز

چگونه بارداری خارج از رحم را از یک بارداری طبیعی تشخیص دهیم؟ در مراحل اولیه، حاملگی خارج از رحم عملا ظاهر نمی شود. علائم مشخصه حاملگی طبیعی ممکن است: تاخیر در قاعدگی، پر شدن غدد پستانی، سمیت خفیف. در 2 ماه اول پس از لقاح تخمک، رحم به دلیل تغییرات هورمونی بزرگ می شود، اما رشد آن متوقف می شود. با این حال، در طول چنین مدت زمان طولانی، حاملگی خارج از رحم قطعا خود را نشان خواهد داد.

تخمک بارور شده در خارج از حفره رحم رشد می کند. افزایش اندازه آن باعث فشار بر بافت های اطراف و ضربه آنها می شود.

علائم و نشانه های اصلی هر حاملگی خارج رحمی بدون عارضه، یعنی در هفته 2 تا 4:

• مسائل خونیناز واژن؛
• درد در قسمت پایین شکم؛
• احساس پری در معده؛
• یبوست

4-6 هفته دوره تظاهرات بالینی مشخص حاملگی خارج از رحم است. تخمک بارور شده در حال حاضر آنقدر بزرگ است که دیگر نمی توان به علائم آسیب شناسی توجه کرد. حاملگی شکمی معمولا دیرتر خود را نشان می دهد، اما علامت اصلی یک وضعیت بحرانی با این آسیب شناسی، درد منظم و ناتوان کننده شکمی است. چنین احساساتی نشان دهنده خونریزی داخلی با ماهیت خفیف است.

اگر تخم بارور شده در لوله ثابت شود، به احتمال زیاد، افزایش بحرانی در اندازه تخمک باعث پارگی آن و در نتیجه خونریزی داخلی بسیار شدید می شود. در این لحظه، زن تا زمانی که هوشیاری خود را از دست بدهد، احساس درد حاد خواهد کرد. رنگ پریدگی پوست، کندی نبض، استفراغ و ضعف مشاهده می شود. گاهی اوقات تخمک بارور شده در داخل لوله باز می شود (سقط لوله). این وضعیت پیش آگهی مطلوب تری دارد، زیرا اعضای داخلیدست نخورده باقی بماند. انواع دیگر حاملگی خارج از رحم نیز بی توجه نخواهد بود. درد و کبودی های داخلی قطعا خود را نشان خواهند داد.

علائم حاملگی خارج رحمی ظاهراً شبیه سقط جنین اولیه در حاملگی داخل رحمی است. پزشکان اغلب فوراً تعیین نمی کنند که چه اتفاقی افتاده است و هرگونه تاخیر خطرناک است.

عواقب

هر نوع بارداری خارج از رحم بسیار خطرناک است. چگونه آسیب شناسی سابقدر صورت شناسایی و اقدامات لازم برای رفع آن، عواقب آن کمتر خواهد بود. حاملگی خارج رحمی درمان نشده می تواند باعث شود:

• خونریزی داخلی و کم خونی همراه؛
• پارگی لوله فالوپ، تخمدان؛
• شوک درد؛
• چسبندگی در ناحیه لگن؛
• ناباروری؛
• مرگ.

اگر به موقع با پزشک مشورت کنید، می توانید خطر عواقب جدی را کاهش دهید. بنابراین، برای هر احساسات ناخوشاینددر ناحیه شکم و در صورت بروز اختلالات سیکل، باید به متخصص زنان مراجعه کرده و طبق توصیه های وی معاینه شوید.

تشخیص

بسیاری از پزشکان خیلی دیر تشخیص واقعی می دهند، زمانی که زن در حال حاضر در شرایط بحرانی است. این به این دلیل اتفاق می افتد که علائم آسیب شناسی تار یا اصلاً وجود ندارد. اگر قاعدگی دیر شود تست مثبتانجام سونوگرافی برای بارداری توصیه می شود. اگر مطالعه تخمک بارور شده را نشان ندهد، باید زنگ خطر را به صدا در آورید، زیرا این احتمال وجود دارد که جنین خارج از حفره رحم باشد، اما هنوز خیلی کوچک است که با استفاده از سونوگرافی قابل مشاهده نیست. چگونه می توان حاملگی خارج از رحم را در مراحل اولیه به طور دقیق تشخیص داد؟ ازمایش پزشکیبرای تشخیص دقیق، در چندین مرحله انجام می شود.

1. معاینه زنان.پزشک باید با توجه به زن گوش دهد توجه ویژهدر پاسخ به شکایات او، سن تقریبی بارداری را محاسبه کنید، تاریخ آخرین قاعدگی را بدانید و سپس بیمار را معاینه کنید. پزشک زنان در مورد لکه بینی و درد شدید هنگام لمس شکم هشدار می دهد.
2. تست های آزمایشگاهیاگر زنی باردار باشد، سطح hCG او افزایش می یابد. برای تشخیص، لازم است پویایی hCG را مشاهده کنید. به طور معمول، هر 48 ساعت دو برابر می شود. با حاملگی خارج از رحم و یخ زده، hCG به سرعت رشد نمی کند، اما در مورد اول تخمک بارور شده در حفره رحم در سونوگرافی مشاهده نمی شود، و در مورد دوم تشخیص آن آسان است.
3. سونوگرافی.برای تأیید تشخیص، لازم است تعیین شود که تخم بارور شده در کجا قرار دارد. برای انجام این کار، سونوگرافی ترانس واژینال 4-5 هفته پس از تخمک گذاری انجام می شود. این روش از سونوگرافی معمولی دقیق تر است. تشخیص تخمک بارور شده در تخمدان، لوله یا حفره شکمی حاملگی خارج از رحم را تایید می کند. علائم غیرمستقیم آسیب شناسی که توسط سونوگرافی تشخیص داده می شود افزایش اندازه تخمدان ها، تجمع مایع در صفاق و پشت رحم است. عدم وجود تخمک بارور شده در رحم نشانه نادقیق حاملگی خارج از رحم است؛ در این مورد، مطالعات بیشتر مطابق با نشان داده شده تجویز می شود.
4. سوراخ شدن طاق خلفی واژن (کولدوسنتز).اگر به دلیل پارگی لوله مشکوک به خونریزی داخلی باشد، زنان از کیسه داگلاس، ناحیه خاصی از صفاق که بین رکتوم و رحم قرار دارد، سوراخ می‌شوند. پزشک با استفاده از یک سوزن بلند، محتویات این ناحیه را می گیرد و فورنیکس واژن خلفی را سوراخ می کند. وجود خون با تعداد زیادی لخته یا لخته خون – علامت قابل اعتمادحاملگی خارج رحمی.
5. لاپاراسکوپیاگر روش‌های دیگر نتوانند ماهیت بارداری را تعیین کنند، پزشکان لاپاراسکوپی را برای تشخیص آسیب‌شناسی تجویز می‌کنند. برای انجام این کار، تحت بیهوشی، یک برش کوچک در شکم ایجاد می شود، یک دستگاه نوری در آن قرار می گیرد، ناحیه صفاقی با دی اکسید کربن باد می شود و حفره مورد بررسی قرار می گیرد و به دنبال تخمک بارور شده می گردد. اگر پیدا شد حذف می شود.

رفتار

تمام زنان مشکوک به حاملگی خارج رحمی با آمبولانس به بخش زنان و با درد و خونریزی حاد - به نزدیکترین بخش جراحی منتقل می شوند.

سطح بالای hCG (بیش از 1500 IU/l)، همراه با سایر علائم، نشان دهنده حاملگی خارج رحمی پیشرونده است. در این مورد، و همچنین در موقعیت های تهدید کننده زندگی (با خونریزی داخلی، شوک دردناک)، درمان جراحی به طور مستقیم برای زن نشان داده می شود. می تواند رادیکال باشد (تخمک بارور شده با مخزن آن برداشته می شود) و حفظ کننده اندام باشد.

جایگزینی برای مداخله جراحی استفاده از داروی متوترکسات است. در روسیه، برای درمان تومورهای مختلف و بیماری های خود ایمنی تجویز می شود و دستورالعمل ها دوزها و روش های استفاده برای حاملگی خارج رحمی را توضیح نمی دهند. با این حال، در کشورهای دیگر این دارو به طور فعال برای حذف تخمک بارور شده از لوله ها، تخمدان ها و دهانه رحم و همچنین حفره صفاقی استفاده می شود. متوترکسات دارای اثر جنینی سمی است، یعنی از تقسیم سلول های جنینی جلوگیری می کند و آن را برای دفع طبیعی از بین می برد. دارو به صورت داخل وریدی تزریق می شود (دوز توسط پزشک انتخاب می شود)، پس از آن سطح hCGدر دینامیک اگر متوترکسات موثر بوده است، سطح هورمون باید به طور پیوسته کاهش یابد.

درمان غیر جراحی جایگزین خوبی است که به حفظ سلامت باروری زنان کمک می کند. فقط در مراحل اولیه پاتولوژی قابل استفاده است و تشخیص آن در مراحل اولیه بسیار دشوار است. بنابراین، جراحی اغلب تنها گزینه برای نجات جان بیمار است.

پیش بینی

حتی اگر زنی حاملگی خارج از رحم داشته باشد، نیازی به تسلیم شدن از خود ندارد. در طول عمل جراحی، به عنوان یک قاعده، تنها یک لوله و تخمدان برداشته می شود. این اندام ها جفت هستند، به این معنی که تخمک گذاری و لقاح با کمک تخمدان و لوله دست نخورده باقی مانده امکان پذیر است. برداشتن هر دو لوله ناباروری فیزیولوژیکی را به دنبال دارد، اما حتی در این مورد، اگر رحم وجود داشته باشد، IVF به کمک خواهد آمد.

زنی که حاملگی خارج از رحم را تجربه کرده است باید حداقل شش ماه دیگر (و ترجیحاً بیشتر) از خود مراقبت کند و از محافظ استفاده کند. انتخاب روش پیشگیری از بارداری باید به عهده پزشک معالج باشد. دلایل زیادی برای حاملگی خارج از رحم وجود دارد و اینکه کدام یک از آنها باعث اتصال نادرست تخمک بارور شده است، یک سوال باز است. پس از درمان این آسیب شناسی، باید معاینات اضافی را انجام دهید و مطمئن شوید که چرا به وجود آمده است. بسیاری از زنان برای رد عود، آزمایش باز بودن لوله های رحمی انجام می دهند.

جلوگیری

هر زنی که نمی خواهد حاملگی خارج از رحم را تجربه کند باید روش های پیشگیری از آن را بداند. پیشگیری از آسیب شناسی به مجموعه اقدامات زیر بستگی دارد:

• درمان به موقع بیماری های التهابی اندام های لگن؛
• برنامه ریزی بارداری و انجام معاینات تشخیصی لازم (از جمله وجود میکروارگانیسم های بیماری زا)؛
• حذف سقط جنین (پیشگیری قابل اعتماد در طول دوره های نامطلوب برای بارداری)؛
• توانبخشی با کیفیت بالا پس از موارد حاملگی خارج از رحم؛
• هدایت تصویر سالمزندگی و دوری از استرس

همه این اقدامات به کاهش خطر حاملگی خارج رحمی کمک می کند و شانس باردار شدن و به دنیا آوردن نوزادی را که مدت ها در انتظارش بودید بدون عارضه افزایش می دهد.