زایمان زودرس در مراحل مختلف بارداری، علل، علائم، تهدیدها، درمان. میزان بقای کودکان متولد شده در شش ماهگی کودکان چقدر زنده می مانند؟

به روز رسانی: اکتبر 2018

کودکی که در هفته 37 بارداری یا زودتر از آن متولد شود نارس محسوب می شود. شایع ترین علت زایمان زودرس عفونت، بیماری مادر یا آسیب شناسی جفت است. این نیز بر سلامت کودک تأثیر می گذارد، بنابراین مراقبت از چنین کودکی باید با توجه ویژه انجام شود. همه کودکانی که نارس به دنیا می‌آیند بسته به وزن بدن به گروه‌هایی تقسیم می‌شوند:

• وزن بسیار کم: کمتر از 1000 گرم
• وزن بسیار کم: از 1000 گرم تا 1500 گرم
• وزن کم: از 1500 تا 2500 گرم (معمولا در هفته های 34-37)

چگونه سن نوزادان نارس را تخمین بزنیم؟

سن یک نوزاد نارس به همان روشی که یک نوزاد ترم متولد شده است ارزیابی می شود. یعنی از روز اول تولد. اما برای ارزیابی رشد روانی حرکتی نوزاد نارس در ماه، به اصطلاح از اصلاحات نارس استفاده می شود. به عنوان مثال، نوزاد یک ساله ای که 3 ماه زودتر (در هفته 28) به دنیا می آید، به عنوان یک نوزاد 9 ماهه ارزیابی می شود. الزامات رشد ذهنی و جسمی دقیقاً در سن 9 ماهگی به او تحمیل می شود و نه 12 سالگی. این سیستم تا زمانی که کودک به سن 2 سالگی برسد استفاده می شود.

مشکلات سلامتی احتمالی در نوزادان نارس

اختلالات تنفسی

• سندرم دیسترس تنفسی
• ذات الریه مادرزادی
• توسعه نیافتگی ریه
• مکث های دوره ای در تنفس (آپنه)

نابالغی دستگاه تنفسی در نوزادان نارس یک اتفاق رایج است. فقدان سورفکتانت، ماده خاصی که ریه ها را می پوشاند، منجر به جمع شدن و ناتوانی در نفس کشیدن می شود. کودکانی که کمتر از 1000 گرم وزن دارند، اصولاً پس از تولد قادر به نفس کشیدن نیستند و نیاز به اتصال به دستگاه تنفس مصنوعی دارند. کودکان اغلب دوره‌هایی از آپنه را تجربه می‌کنند – مکث طولانی در تنفس. آنها معمولاً در هفته 36 بارداری از بین می روند و قبل از آن نیاز به نظارت شدید دارند.

خون تغییر می کند

• کم خونی
• زردی
• خونریزی در پوست، کبد، غدد فوق کلیوی
• کمبود ویتامین K

زردی معمول نوزادان که با تجزیه هموگلوبین جنین همراه است، در نوزادان نارس کمی بیشتر طول می کشد. حداکثر در روز پنجم رخ می دهد؛ در روز دهم، زردی پوست به طور معمول از بین می رود. اگر این وضعیت فیزیولوژیکی باشد، خطری برای نوزاد ایجاد نمی کند. اگر سطح بیلی روبین که باعث زردی می شود بیش از حد مجاز باشد، خطر آسیب مغزی وجود دارد. در چنین مواردی پزشکان از فتوتراپی استفاده می کنند.

یکی دیگر از مشکلات رایج برای نوزادان "عجول" کم خونی است. در سن 1-3 ماهگی ایجاد می شود. تظاهرات آن متنوع است: رنگ پریدگی، افزایش وزن ضعیف، کاهش فعالیت، اختلال در عملکرد قلب. در برخی موارد شدید، کودکان نیاز به تزریق خون دارند. اما برای اکثر نوزادان، دادن مکمل آهن تا 1-1.5 سالگی کافی است.

آسیب شناسی های دستگاه گوارش

• اختلال حرکات ارادی
• انتروکولیت نکروزان

یکی از خطرناک ترین و سریع ترین شرایط نوزادان نارس با وزن کم، آنتروکولیت نکروزان است. این بر اساس مرگ بخشی از روده با التهاب صفاق است. بیشتر اوقات، این بیماری در 2 هفته اول زندگی ایجاد می شود و خود را به صورت خون در مدفوع و وخامت کلی وضعیت نشان می دهد. بسته به حجم روده مرده، نتیجه ممکن است متفاوت باشد. نکروز گسترده نیاز به برداشتن این قسمت از روده دارد که با مرگ و میر بالا و مشکلات سلامتی در آینده همراه است. موارد خفیف عوارض جدی ایجاد نمی کنند.

مشکلات سیستم عصبی

• خونریزی های داخل بطنی (در مغز)
• آسیب مغزی هیپوکسیک-ایسکمیک
• تشنج
• آسیب شناسی شبکیه چشم
• ناشنوایی
• ضعف عضلانی

نابالغی رگ های خونی در کودکان "پایه سن" منجر به افزایش خطر خونریزی مغزی می شود. این خطر هر چه وزن هنگام تولد کمتر باشد بیشتر است. بیشتر این خونریزی ها در چند روز اول زندگی اتفاق می افتد. کودک مانند یک "عروسک پارچه ای" بی حال می شود، خواب آلود می شود و تنفس متوقف می شود و حتی حالت های کما ایجاد می شود. برای تشخیص از سونوگرافی مغز و در صورت لزوم از توموگرافی کامپیوتری استفاده می شود. درمان فقط علامتی است. پیش آگهی خونریزی از مرگ و آسیب شدید مغزی تا تاخیر خفیف رشد یا بهبودی کامل متغیر است.

گرسنگی اکسیژن در دوران نارسی نیز تأثیر مخربی بر مغز دارد. بسته به زمان و شدت هیپوکسی، نتیجه ممکن است فلج مغزی، زوال عقل، تاخیر خفیف در رشد روانی حرکتی یا فقدان کامل عواقب باشد.

اختلالات سیستم قلبی عروقی

• مجرای شریانی عملکردی
• بی ثباتی فشار خون

مشکلات دیگر

• تمایل به دمای پایین بدن
• آسیب پذیری در برابر عفونت ها
• ادم

نگهداری دما

بلافاصله پس از تولد، شرایط خاصی برای نوزاد نارس با وزن کم ایجاد می شود. آنها در انکوباتورهایی قرار می گیرند که در آن دما و رطوبت مطلوب حفظ می شود. ثابت شده است که میزان بقای چنین کودکانی افزایش می یابد اگر مجبور نباشند انرژی خود را برای گرم نگه داشتن صرف کنند. به طور معمول، تخلیه خانه پس از رسیدن کودک به وزن مشخص و بر این اساس، توانایی تنظیم دما اتفاق می افتد. اما هنوز اتاقی که کودک در آن خواهد بود باید راحت باشد: گرم یا سرد نباشد و رطوبت هوا باید به 60٪ برسد.

تغذیه نوزادان

هر چه نوزاد زودتر به دنیا بیاید، احتمال اینکه در ابتدا نتواند به تنهایی شیر بخورد بیشتر است. اگر نوزادان نارس با وزن بسیار کم، جراحی روده، عفونت همراه با اسهال و استفراغ را تجربه کنند، تنها راه حمایت از بدن، تغذیه تزریقی است. در چنین مواردی تمام مواد لازم از طریق رگ به کودک تزریق می شود. پس از بهبود، شیردهی از طریق لوله شروع می شود. هنگامی که کودک به اندازه کافی قوی است که بتواند حرکات مکیدن را هماهنگ کند، زمان آن فرا رسیده است که سینه را آرام کند یا حتی به آن بچسبد. حجم شیر باید کنترل شود تا از برگشت بیش از حد و ورود به ریه ها جلوگیری شود. دفعات تغذیه معمولاً 10-8 بار در روز است. اگر کودک 6-8 پوشک در روز مصرف کند، شیر کافی دارد.

شیر دادن

اهمیت شیردهی برای نوزادانی که نارس به دنیا می آیند را نمی توان اغراق کرد. آنتی بادی های محافظ و پروتئین های آسان هضم موجود در آغوز و شیر به رشد قوی تر و مقاومت در برابر عفونت ها کمک می کند. اما از آنجایی که نیاز به برخی عناصر و ویتامین ها در این گونه کودکان بیشتر از کودکان سالم است، لازم است آنها را به رژیم غذایی کودک اضافه کرد.

فرمول های شیر

اگر شیردهی به دلایل مختلف به دلیل نابالغی دستگاه گوارش، نارسایی مکرر و نیازهای خاص نوزادان نارس غیرممکن باشد، از شیر خشک های مخصوص تغذیه می شوند:

• روابط عمومی بلکت
• Nutrilak Pre
• پیش نان
• قبل از نوتریلون
• Similac NeoSure
• Similak SpecialCare
• فریسوپره
• مایع Humana 0-HA

تغذیه کمکی برای نوزادان نارس

معرفی غذاهای کمکی نیز ویژگی های خاص خود را دارد. اگر برای نوزادان معمولی توصیه می شود که سبزیجات یا غلات را از 6 ماهگی معرفی کنند، سپس برای کودکان از تولد نارس، تعدیل نارس در نظر گرفته می شود. یعنی کودکی که 1.5 ماه زودتر از موعد به دنیا بیاید در 7.5 ماهگی با غذاهای کمکی آشنا می شود. اما نیازی به رعایت این مهلت ها تا نزدیکترین هفته نیست. تمرکز بر آمادگی و تمایل کودک برای امتحان کردن غذاهای جدید بسیار مهم است (نگاه کنید به).

علائم آمادگی برای تغذیه تکمیلی:

• فرونشست رفلکس جهشی (کودک هیچ جسمی را که وارد دهان می شود با زبانش بیرون نمی زند)
• سه برابر شدن وزن از لحظه تولد (در حالی که برای متولدین ترم دو برابر شدن کافی است)
• شیردهی ناکافی
• علاقه فعال به غذا در میان بزرگسالان

قوانین باقی مانده برای تغذیه تکمیلی مشابه قوانین مربوط به زایمان کامل است. آنها شروع به معرفی غذاهای جدید با غلات (در صورتی که افزایش وزن ضعیف باشد) یا سبزیجات (اگر وزن مناسب باشد) می کنند.

کلسیم و ویتامین D

نوزادانی که با وزن کم و بسیار کم بدن متولد می شوند نیز مستعد ابتلا به سطوح ویتامین D در خون هستند. نتیجه می تواند راشیتیسم، پوکی استخوان و شکستگی های پاتولوژیک باشد. برای جلوگیری از چنین شرایطی، برای کودکان مکمل های ویتامین D (آکوادتریم با دوز 300-500 واحد بین المللی در روز) و اغلب کلسیم و فسفر تجویز می شود.

علائم کمبود ویتامین D:

• تسبیح راشیتیک (ضخیم شدن دنده ها، شبیه تسبیح بیضی شکل)
• افزایش وزن کم
• کاهش کلسیم در خون
• پاهای خمیده

مکمل های آهن

تقریباً به همه نوزادان نارس توصیه می شود که مکمل های آهن (Actiferrin، Ferrum-lek و غیره) تا زمانی که به 1-1.5 سالگی برسند، مصرف کنند. دوز بر اساس فرمول محاسبه می شود: 2 میلی گرم دارو در هر کیلوگرم. مقدار آهن را می توان با توجه به وضعیت کودک توسط پزشک تنظیم کرد.

وزن کودک

اگر کودک مشکلات سلامتی جدی نداشته باشد، پس از رسیدن به وزن 1800-2000 گرم، می توان او را به خانه مرخص کرد. بهتر است از قبل ترازو برای نوزادان تازه متولد شده خریداری کنید تا افزایش وزن را هر 1-2 هفته یک بار (اما نه هر روز) کنترل کنید. به طور متوسط ​​افزایش وزن روزانه باید 30-15 گرم در هر کیلوگرم در روز باشد. این امر مخصوصاً برای کودکانی که در بستن سینه مشکل دارند بسیار مهم است. در مورد تغذیه طبیعی، افزایش کم ممکن است نشان دهنده کم خونی یا مشکلات گوارشی باشد. با بزرگتر شدن کودک، افزایش هفتگی کاهش می یابد.

نمودار وزن، قد و دور سر

سن در نمودار بر حسب هفته از زمان لقاح (تا 40 هفته) و سپس از بدو تولد در ماه ها محاسبه می شود، همانطور که برای کودکان متولد شده در ترم کامل است. خط سیاه ضخیم مقدار متوسط ​​را نشان می دهد. ناحیه تاریک اطراف خط مقادیر نزدیک به میانگین را نشان می دهد. خط نقطه چین مرزهای هنجار را نشان می دهد. اما حتی هنگام فراتر رفتن از این مرزها، لازم است که داده های فردی کودک را در نظر بگیرید: وضعیت سلامتی او، عادات تغذیه ای و نظر پزشک.

خواب بچه

کل مدت خواب یک نوزاد نارس بیشتر از یک نوزاد کامل است. اما در عین حال، یک کودک "اوایل" به تأثیرات خارجی حساس تر است، بنابراین اغلب از خواب بیدار می شود. مهم است که پس از یک واحد مراقبت های ویژه با نور روشن و سر و صدای دستگاه های پزشکی، کودک ممکن است برای چند هفته به تاریکی و سکوت در خانه پاسخ دهد. بنابراین، برای اولین بار پس از ترخیص، روشن کردن موسیقی آرام و آرام و کم نور گذاشتن چراغ ها در شب می تواند مفید باشد تا کودک به تدریج سازگار شود.

بهترین حالت برای خوابیدن نوزاد به پشت است. نوزادان نارس بیشتر در معرض خطر آپنه هستند و حساسیت کمتری نسبت به سطوح پایین اکسیژن دارند. بنابراین، خوابیدن روی شکم می تواند منجر به سندرم مرگ ناگهانی نوزاد شود. به همین دلیل، تخت نوزاد باید نسبتاً سفت و بدون پتو و اسباب بازی حجیم باشد.

اکنون گهواره ها و پیله های ویژه برای چنین نوزادان خاص در فروش ظاهر شده است. بسیاری از والدین توجه دارند که نوزادان در چنین گهواره هایی بهتر می خوابند. اما هیچ تحقیقی در مورد ایمنی چنین پیله هایی انجام نشده است، بنابراین کارشناسان به ندرت خرید آنها را توصیه می کنند.

ترخیص از بخش نارس چه زمانی است؟

• کودک باید به سینه وصل شود/از طریق پستانک به شیردهی منتقل شود
• افزایش وزن در روز باید حداقل 10-30 گرم باشد
• کودک باید در حالی که در گهواره دراز کشیده گرما را به خوبی حفظ کند.
• هیچ دوره ای از توقف یا کند شدن ناگهانی تنفس نباید وجود داشته باشد
• تغذیه IV باید در زمان ترخیص قطع شود.
• قبل از ترخیص باید آزمایش بینایی و شنوایی انجام شود
• وزن نوزاد باید 1800 گرم یا بیشتر باشد.

پیش آگهی برای نوزادان

به لطف روش های مدرن مراقبت های ویژه کودکان، میزان بقای نوزادان نارس با وزن 1.5 تا 2.5 کیلوگرم از 95٪ فراتر می رود. اگر نقایص رشدی همزمان و آسیب شدید مغزی نداشته باشند، در سن 2 سالگی از همه لحاظ با همسالان خود که به موقع به دنیا آمده اند می رسند. با آسیب شناسی شدید همزمان، ممکن است تاخیر رشد در درجات مختلف وجود داشته باشد.

هر چه نوزاد زودتر به دنیا بیاید و وزنش کمتر باشد، شانس زنده ماندن و بهبودی کمتر می شود. بنابراین، تولد در هفته 22 بارداری شانس زنده ماندن را به 0 نزدیک می کند. در هفته 23 این شانس به 15 درصد افزایش می یابد. در 24 هفتگی، نیمی از نوزادان زنده می مانند، در 25 هفتگی - 70٪.

عواقب طولانی مدت احتمالی وزن بسیار کم هنگام تولد:

• زوال عقل
• صرع
• اختلالات شنوایی و (از نزدیک بینی تا نابینایی کامل و ناشنوایی)
• ذات الریه مکرر
• نارسایی کبد و کلیه
• کم خونی، کمبود ویتامین، کندی رشد
• عملکرد ضعیف در مدرسه
• کاهش سازگاری اجتماعی

تمام عواقب بلند مدت فوق در نوزادان نارس عمدتاً با وزن بسیار کم - کمتر از 800 گرم - رخ می دهد. اما با درمان شایسته و مراقبت دقیق والدین، فرصتی برای جلوگیری از این عواقب وجود دارد.

واکسیناسیون در نوزادان نارس

این باور عمومی وجود دارد که نوزادان نارس به دلیل ضعف ایمنی، «معافیت پزشکی» از واکسیناسیون دارند. اما کارشناسان در سراسر جهان توافق دارند که دقیقاً حساسیت بالای آنها به بیماری های عفونی است که این کودکان را به عنوان کاندیدهای اصلی برای واکسیناسیون تبدیل می کند. زیرا خطر مرگ ناشی از سرخک معمولی، دیفتری، سیاه سرفه و سایر بیماری ها دقیقاً با زایمان زودرس زیاد است (نگاه کنید به).

اولین واکسنی که کودکان دریافت می کنند واکسن هپاتیت B است. E معمولا در روز اول پس از تولد تزریق می شود. از این گذشته، چنین کودکانی اغلب نیاز به عمل جراحی، تزریق خون و سایر عوامل خطر برای انتقال هپاتیت دارند. برای نوزادان با وزن بدن بسیار کم، منطقی است که تا 30 روز صبر کنند، زیرا پاسخ بهینه به واکسیناسیون در وزن 2 کیلوگرم یا بیشتر رخ می دهد.

در صورت عدم وجود مشکلات جدی سلامتی (نقص ایمنی مادرزادی، بیماری مغزی پیشرونده)، سایر واکسیناسیون ها نیز طبق برنامه کلی انجام می شود. توصیه می شود یک جزء سیاه سرفه بدون سلول (واکسن های پنتاکسیم، اینفانریکس) را انتخاب کنید.

• نوزادان کم وزنی که زودتر از موعد به دنیا می آیند سریعتر وزن اضافه می کنند و در تماس با مادرشان قوی تر می شوند. در بخش هایی که چنین کودکانی نگهداری می شوند، ملاقات والدین مجاز است، زیرا این امر تأثیر مفیدی بر رفاه کودکان دارد.
• نوزادان نارس بیشتر از نوزادان ترم چپ دست هستند یا از هر دو دست به طور مساوی استفاده می کنند.
• و هیپوکسی در هنگام زایمان (گرسنگی اکسیژن) برای کسانی که در هفته های 34-37 به دنیا می آیند معمولی تر است. متولدین 25-34 هفتگی آن را بهتر تحمل می کنند، اگرچه عواقب طولانی مدت آنها بدتر است.

سوالات متداول

پسری 1.5 ماهه با وزن 1800 گرم در 35 هفتگی با تاخیر رشد با وزن 1300 گرم متولد شد. دستیابی به اجابت مزاج روزانه حتی با ملین ها ممکن نیست. معمولاً مدفوع هر 2-3 روز یک بار رخ می دهد. چه کاری می توان کرد؟

دفعات مدفوع هر 2-3 روز یکبار برای هر نوزاد تازه متولد شده ای کاملا طبیعی است. نکته اصلی این است که قوام نرمی داشته باشد و باعث ناراحتی کودک نشود.

نوزاد نارس 6 ماهه به خوبی وزن نمی گیرد و ممکن است در طول یک هفته اصلا وزن اضافه نکند. چگونه کودک را وادار به خوردن کنیم؟

در این سن، افزایش هفتگی مهم نیست، بلکه روند وزن مهم است. لازم است منحنی سن بر حسب ماه و وزن بدن را روی نمودار علامت بزنید، آن را با حالت عادی (که در مقاله نشان داده شده است) مقایسه کنید. اگر نمودار در حال افزایش است، پس همه چیز با افزایش ها مرتب است. تحت هیچ شرایطی کودک خود را مجبور به خوردن غذا نکنید.

دختر من در هفته 33 با وزن 1700 گرم به دنیا آمد. اکنون او 2.5 ساله است، او در رشد جسمی و روانی حرکتی با همسالان خود رسیده است. مشکلات از زمانی شروع شد که به مهدکودک رفتم. تقریباً به طور مداوم بیمار، هر هفته. آیا به تعویق انداختن بازدید از مهدکودک به دلیل تولد نوزاد نارس منطقی است؟

تقریباً همه کودکان در سال اول در مهدکودک به طور فعال از ARVI رنج می برند. این ربطی به نارس بودن ندارد. اگر کودک برای حضور در یک موسسه پیش دبستانی مشکلی ندارد و والدین این فرصت را دارند که اغلب مرخصی استعلاجی داشته باشند، رفتن به مهد کودک امکان پذیر است.

رشد روانی حرکتی کودک

هر چه کودک زودتر به دنیا بیاید، خطر عوارض عصبی بیشتر می شود. بنابراین، مهم است که یک متخصص صالح پیدا کنید که به طور دوره ای رشد کودک را ارزیابی کند و توصیه های درست را ارائه دهد. نقاط عطف مهم چک در 9، 18، 24 و 30 ماهگی تولد است.

بسیاری از متخصصان اطفال از یک دفتر خاطرات توسعه مناسب از 0 تا 3 سال استفاده می کنند که در کتاب A. M. Kazmin منتشر شده است. این دفتر خاطرات زمان حیاتی برای ظهور مهارت ها را نشان می دهد. یعنی در بیشتر کودکان زودتر ظاهر می شوند و فقط 5 درصد دیرتر. باید به خاطر داشت که زمان نوزادان نارس با یک تعدیل محاسبه می شود (به عنوان مثال، نوزادی که یک ماه زودتر از موعد مقرر متولد می شود باید بتواند در شش ماهگی کاری را انجام دهد که نوزادان 7 ماهه می توانند انجام دهند).

توسعه حرکتی

واکنش
به پشت دراز کشیده، به طور تصادفی دست ها و پاهای خود را خم می کند	1.5 ماه
روی شکم دراز کشیده، سرش را بالا می گیرد	2 ماه
روی شکم دراز کشیده، سر خود را در امتداد خط وسط ۴۵ درجه بالا می‌آورد و آن را نگه می‌دارد (بی‌ثبات)	3 ماه
روی شکم خوابیده، سر خود را 45 تا 90 درجه بالا می‌آورد (سینه بالا می‌آید، روی ساعدها قرار می‌گیرد، آرنج‌ها در جلو یا جلوی شانه‌ها قرار می‌گیرد)	4 ماه
وقتی توسط دسته ها کشیده می شود، سعی می کند بنشیند	4.5 ماه
نشستن با تکیه گاه از پایین کمر، سر خود را صاف نگه می دارد	5 ماه
به پشت دراز کشیده و با دستانش زانوهایش را لمس می کند	5.5 ماه
به پشت دراز بکشید، گردن و پشت خود را صاف کنید، به پهلو بغلتانید	6 ماه
دراز کشیدن روی شکم، تکیه دادن به بازوهای دراز (دست‌ها باز، سینه بالا، چانه پایین)	6 ماه
می نشیند (در صورت نشستن) با تکیه گاه روی دست ها، آزادانه سر خود را به طرفین می چرخاند	6 ماه
به پشت دراز کشیده، پاهایش را بالا می آورد و پاهایش را لمس می کند	7 ماه
روی شکم دراز کشیده، به ساعد یک دستش تکیه داده و با دست دیگر به اسباب بازی می‌رسد.	7 ماه
فرد نشسته با پشتی صاف و بدون تکیه گاه، دست آزاد می نشیند. می تواند به جلو، عقب و به پهلو خم شود، اما تعادل خود را به راحتی از دست می دهد	7.5 ماه
روی شکم دراز می کشد، خم می شود، پاها و بازوهای خود را به پهلو بلند می کند ("بلع")	8 ماه
بدون تکیه گاه ثابت می نشیند، اما می تواند آزادانه با یک اسباب بازی بازی کند	8 ماه
با تکیه گاه قفسه سینه می ایستد، سعی می کند روی پاها "بهار" بزند (بدن کمی به جلو متمایل است)	8 ماه
از پشت به شکم می‌چرخد و نیم تنه را می‌چرخاند	8.5 ماه
نشستن بدون تکیه گاه، بدن را به پهلو می چرخاند و جسمی را می گیرد، می چرخد ​​و به عقب نگاه می کند	9 ماه
از شکم به سمت دیگر می غلتد، به یک ساعد تکیه داده و به عقب نگاه می کند	9.5 ماه
از شکم به پشت می‌چرخد (کمربند لگنی نسبت به کمربند شانه می‌چرخد)	9.5 ماه
روی شکمش خزیدن	9.5 ماه
چهار دست و پا (روی زانوها و دست ها) از حالتی روی شکم می شود، می تواند چهار دست و پا به جلو و عقب بچرخد.	10 ماه
از حالت چهار دست و پا، یک دست را بالا می برد تا به یک جسم برسد.	10 ماه
نشستن بدون تکیه گاه، هنگام کشش به پهلو نمی افتد	10 ماه
از حالت نشسته چهار دست و پا می شود	10 ماه
می ایستد و حمایت خود را نگه می دارد	11 ماه
ایستاده، نگه داشتن تکیه گاه و تاب خوردن، پا به پا گذاشتن	11 ماه
از حالت چهار دست و پا می نشیند	11 ماه
در حالی که روی تکیه گاه نگه داشته می شود، می نشیند و/یا خم می شود	11 ماه
چهار دست و پا خزیدن	1 سال 1 ماه
راه رفتن به پهلو در امتداد مبلمان (دیوارها)	1 سال 1 ماه
از حالت ایستاده، زانو می زند و با دست به مبلمان می چسبد.	1 سال 1 ماه
برای چندین ثانیه بدون پشتیبانی می ایستد	1 سال 1 ماه
به طور مستقل با دست ها بالا رفته و پاها از هم باز راه می رود	1 سال 1 ماه
از حالت ایستاده پایین می آید، دوباره می ایستد	1 سال 2 ماه
بدون تکیه گاه از روی زمین بلند می شود	1 سال 3 ماه
مستقل راه می رود، بازوها آزاد و آرام هستند	1 سال 3 ماه
چمباتمه می زند و در این موقعیت بازی می کند	1 سال 6 ماه
بر روی مبل، صندلی راحتی	1 سال 6 ماه
از حالت ایستاده خم می شود و دوباره صاف می شود	1 سال 6 ماه
از یک صندلی کوچک بلند می شود (با تکیه گاه)	1 سال 6 ماه
به پاهایش نگاه می کند	1 سال 6 ماه
راه می رود، ممکن است ناگهان بایستد و بچرخد	2 سال
روی یک صندلی کوچک می نشیند	2 سال
بالا رفتن از پله ها در یک پله اضافی، نرده و دست یک بزرگسال را در دست بگیرید	2 سال
هنگام راه رفتن به توپ ضربه می زند	2 سال
به عقب راه می رود	2 سال

حرکات دست

واکنش	سن تقریبی شروع واکنش
به پشت دراز کشیده، دستانش را به سمت دهانش می آورد	3 ماه
جسمی را می گیرد که کف دست یا انگشتان را لمس می کند	3 ماه
به حرکات دستش نگاه می کند	3 ماه
با یک یا دو دست به سمت شیئی که می بیند دستش باز می شود	3.5 ماه
دستانش را در امتداد خط وسط می آورد، آنها را بالا می کشد، به آنها نگاه می کند، با آنها بازی می کند	3.5 ماه
جغجغه ای در دستش تکان می دهد	4 ماه
به پشت دراز کشیده، دستش را به سمت شیئی که می بیند دراز می کند و با دو دست آن را می گیرد و به دهان می کشد.	4.5 ماه
به پشت دراز کشیده، با یک دست خود را به شیئی که می بیند دراز می کند و آن را می گیرد	4.5 ماه
جسمی را که در دست است به داخل دهان می کشد	5 ماه
بیشتر اوقات دست ها باز هستند	5 ماه
روی شکم دراز کشیده، با یک دستش تکیه داده و با دست دیگر به اسباب بازی می رسد	5 ماه
شروع به تطبیق قلم مو با شکل و اندازه جسمی که در دست گرفته می شود	6 ماه
به پشت دراز کشیده، اسباب بازی را در یک دست گرفته، دست دیگرش را به سمت اسباب بازی دوم دراز کرده و آن را می گیرد.	6 ماه
یک شی را از دستی به دست دیگر منتقل می کند	6 ماه
به یک جسم دور دست می‌یابد	7 ماه
به یک شی کوچک نگاه می کند و سعی می کند با تمام انگشتانش آن را بگیرد	7 ماه
دست را با اسباب بازی در دست می چرخاند	7 ماه
ابتدا به یک شی که در دستانش نگه می دارد نگاه می کند، سپس به دیگری.	8 ماه
یک شی را با دو دست برمی دارد	8 ماه
شی کوچکی را که می بیند با سه یا چهار انگشت می گیرد (نیشگون گرفتن)	8 ماه
توپ را در جهت تصادفی می زند	8 ماه
شیء را به جسم می کوبد	9 ماه
دست هایش را می زند	9 ماه
افراد و اشیاء را احساس می کند	10 ماه
یک شی کوچک را با 2 انگشت می گیرد: شست و کنار انگشت اشاره («گرفتن نادرست موچین»)	10 ماه
جسم گرفته شده بلافاصله به داخل دهان کشیده نمی شود، بلکه ابتدا آن را دستکاری می کند (5-10 ثانیه): تکان می دهد، احساس می کند، با آن به چیزی برخورد می کند، بررسی می کند.	11 ماه
اشیاء را در بازی پرتاب می کند	11 ماه
یک شی کوچک را با دو انگشت (نوک انگشت شست و سبابه) می گیرد - یک "گیره موچین" دقیق	1 سال
اشیاء را تحت کنترل بصری جدا می کند (یک تخته با سوراخ - یک میخ، یک حلقه - یک میله و غیره)	1 سال 1 ماه
اعمال را با اشیایی مانند بزرگسالان تکرار می کند (ماشین اسباب بازی را هل می دهد، سعی می کند موهای خود را با شانه شانه کند، گیرنده تلفن را کنار گوشش می گذارد و غیره)	1 سال 1 ماه
تلاش برای کشیدن ابله	1 سال 2 ماه
مکعب را روی مکعب قرار می دهد	1 سال 4 ماه
اجسام (میله - حلقه، کلاهک - دسته و ...) را تحت کنترل بصری به هم متصل می کند	1 سال 4 ماه
درپوش های پیچ کوچک را تحت کنترل بصری باز می کند	1 سال 4 ماه
یک شی پیچیده شده در کاغذ را باز می کند	1 سال 6 ماه
3 تاس را روی هم قرار می دهد	1 سال 8 ماه
یک کتاب را یکی یکی ورق می زند	1 سال 8 ماه
یک جسم کوچک را در یک سوراخ کوچک می اندازد	1 سال 9 ماه
گرفتن یک جسم متحرک (مانند یک توپ)	2 سال

چشم انداز

نام واکنش	سن تقریبی شروع واکنش
به منبع نور نگاه می کند.	1 ماه
نگاه را به صورت بزرگسالان ثابت می کند.	1 ماه
سعی می کند چهره ای که به آرامی در حال حرکت است یا یک جسم روشن را در فاصله 20-40 سانتی متر دنبال کند.	1 ماه
یک نگاه ثابت را به چشمان یک بزرگسال ثابت می کند.	1.5 ماه
ترجیح می دهد به چهره های ساده متضاد نگاه کند: راه راه های سیاه و سفید، دایره ها و حلقه ها و غیره، و همچنین اجسام متضاد متحرک.	2 ماه
ترجیح می دهد به چیزهای جدید نگاه کند	2 ماه
جزئیات چهره، اشیاء، الگوهای یک بزرگسال را بررسی می کند.	2 ماه
نگاهش را به جسمی می برد که در میدان دید ظاهر می شود: از کنار، از بالا، از پایین.	2 ماه
وقتی چیز آشنا می بیند لبخند می زند.	3 ماه
صورت یا جسم یک فرد بالغ را که در تمام جهات در فاصله 20 تا 80 سانتی متری حرکت می کند، دنبال می کند.	3 ماه
به اشیاء داخل اتاق نگاه می کند.	3 ماه
به دستش نگاه می کند	3 ماه
به شیئی که در دست دارد نگاه می کند.	3 ماه
با دیدن مادرش بیشتر از دیگران لبخند می زند.	3.5 ماه
اسباب بازی های حجیم را ترجیح می دهد	4 ماه
وقتی یک شی به سرعت نزدیک می شود چشمک می زند.	4 ماه
او به انعکاس خود در آینه نگاه می کند.	5 ماه
بطری (و/یا سینه) را تشخیص می دهد.	5 ماه
به ماسک واکنش نشان می دهد	5 ماه
اطراف خیابان را در نظر می گیرد	6 ماه
اسباب بازی مورد علاقه خود را با چشمان خود انتخاب می کند.	6 ماه
در یک مکان جدید - او به اطراف نگاه می کند، شاید او می ترسد.	6 ماه
حالت چهره بسته به حالت چهره بزرگسالان تغییر می کند	6 ماه
جلب توجه به اشیاء کوچک (خرده نان، دانه خشخاش) در فاصله 20-40 سانتی متر	8 ماه
"دوستان" را از "غریبه" از نظر ظاهر متمایز می کند.	8 ماه
تماشای بازی با توپ	9 ماه
الگوهای کوچک، تصاویر، عکس ها، اشیاء کوچک با خطوط واضح را بررسی می کند	1 سال
تماشای یک بزرگسال که با مداد می نویسد یا نقاشی می کند.	1 سال
2-3 حرکت ("خداحافظ"، "نه"، و غیره) را درک می کند.	1 سال 1 ماه
هنگام راه رفتن از موانع زیاد دوری می کند.	1 سال 2 ماه
از اعمال بزرگسالی که می بیند تقلید می کند	1 سال 3 ماه
خود و عزیزان خود را در عکس ها می شناسد	1 سال 4 ماه
چندین شی یا عکس با نام را نشان می دهد.	1 سال 4 ماه
چندین شی را با ترسیم واقع گرایانه آنها تشخیص می دهد.	1 سال 4 ماه
از موانع روی سطحی که روی آن راه می رود اجتناب می کند (گودال ها، توبرکل ها...).	1 سال 6 ماه
به یاد می آورد که اشیا یا اسباب بازی ها کجا هستند	1 سال 6 ماه
وسایل، لباس هایش را می شناسد	2 سال

شنیدن

نام واکنش	سن تقریبی شروع واکنش
به صدای جغجغه گوش می دهد	2 ماه
به صدای یک بزرگسال گوش می دهد	2 ماه
با شنیدن صدای یک بزرگسال لبخند می زند	2 ماه
هنگامی که صدای جدیدی در پس زمینه دیگران ظاهر می شود، منجمد می شود.	2.5 ماه
به موسیقی گوش می دهد.	3 ماه
در پاسخ به تحریک صدا بوم می کند.	3 ماه
صدای افراد نزدیک را تشخیص می دهد (بر صدای مادر تاکید می کند).	3 ماه
موسیقی مورد علاقه شما را برجسته می کند	4 ماه
توجه انتخابی به صداهای خاص، که به ماهیت صدا بستگی دارد و نه به شدت آن.	4 ماه
گاهی اوقات سر خود را به سمت منبع صدا (به پشت خوابیده) می چرخاند اگر در سطح گوش باشد	4 ماه
جغجغه را تکان می دهد، مکث می کند و دوباره می لرزد	4 ماه
به صحبت های گوینده گوش می دهد و به پایان مکالمه واکنش نشان می دهد.	4 ماه
از یک نفر در حال صحبت به دیگری نگاه می کند	5 ماه
با دقت به شیئی که صدا می دهد نگاه می کند.	5 ماه
به صداهای آشنا واکنش عاطفی نشان می دهد.	6 ماه
به وضوح منبع صدا را با چشمان خود (دراز کشیده) تعیین می کند.	6 ماه
به زمزمه ها و دیگر صداهای آرام گوش می دهد	6 ماه
در پاسخ به صداهای خاص می خندد	6 ماه
در حالت نشسته به سمت منبع صدا می چرخد.	7 ماه
سعی می کند "ملودی" سخنرانی شنیده شده را بازتولید کند	7 ماه
علاقه مند به اشیایی که صدا تولید می کنند.	8 ماه
سعی می کند صداهای جدید شنیده شده را بازتولید کند	9 ماه
با نگاه کردن به یک فرد یا شی، انتظار شنیدن صدای آشنا را دارد و اگر دیگری آن را بشنود متعجب می شود	10 ماه
وقتی می گویند «نه»، «صبر کن» و غیره یخ می زند.	10 ماه
در صورت درخواست حرکات را انجام می دهد (مثلاً وقتی کلمه "خوب" شروع به کف زدن می کند)	11 ماه
با چرخش، با چشمان خود منبع صدا را اگر در محیط نزدیک و حتی پشت سر او باشد، پیدا می کند.	11 ماه
گاهی کلمات آشنای دو هجای متشکل از همان هجاها را تکرار می کند («ماما»، «بابا»، «بابا»...).	1 سال
با صدای موسیقی شروع به "رقصیدن" می کند.	1 سال 2 ماه
به اشیاء آشنا، اعضای خانواده، اعضای بدن که نامگذاری شده اند نگاه می کند.	1 سال 2 ماه
سعی می کند یک سری صداهای گفتاری با آهنگ و ریتم خاصی تولید کند که شبیه گفتار بزرگسالان باشد.	1 سال 2 ماه
در صورت درخواست، یک عمل آشنا را با یک شی انجام می دهد (ماشین را غلت می دهد، موها را «شانه می کند»، «سنگ می زند» یا به عروسک «تغذیه» می دهد و غیره). درخواست باید فقط با کلمات بیان شود، بدون اشاره به حرکات یا نگاه، بدون نشان دادن آنچه خواسته شده است.	1 سال 4 ماه
کلمات کوتاهی که در مکالمه بزرگسالان شنیده می شود را تکرار می کند (یا چندین ساعت بعد آنها را بازتولید می کند).	1 سال 4 ماه
از بین 2-3 شیء آشنا، او به آن چیزی که نامگذاری شده بود نگاه می کند.	1 سال 4 ماه
از بین 2-3 عکس آشنا، به نامش نگاه می کند	1 سال 4 ماه
چندین شعر کوتاه را می داند و تک تک کلمات را در آنها وارد می کند.	1 سال 6 ماه
20-50 کلمه (نام عزیزان، نام اعضای بدن، اشیاء و برخی اعمال) را می فهمد.	1 سال 6 ماه
دوست دارد "صدای حیوانات" را با بزرگسالان پخش کند (به عنوان مثال: "چطور یک گاو غر می زند؟" - "My-oo-oo").	1 سال 6 ماه
اشیایی را که با شنیدن صداهایی که از آنها می‌شنود از دید خارج می‌شوند نام می‌برد.	2 سال
100 کلمه یا بیشتر را می فهمد.	2 سال 3 ماه
جملات 2-3 کلمه ای را بعد از بزرگسالان تکرار می کند (یا چند ساعت بعد آنها را بازتولید می کند).	2 سال 3 ماه
سعی می کند آواز بخواند	2 سال 6 ماه
دوبیتی ها یا رباعی ها را بعد از بزرگسالان تکرار می کند (یا چند ساعت بعد بازتولید می کند)	3 سال

سلام! امیدوارم منظورتون رو درست متوجه شده باشم و منظورتون میزان بقای بچه های نارس یعنی شش ماهگیه؟

من نمی توانم میزان دقیق بقای چنین کودکانی را به شما بگویم (من چنین آماری را پیدا نکرده ام)، اما این واقعیت که آنها یاد گرفته اند بچه های نارس را نجات دهند و بسیاری از آنها انسان های کاملاً سالمی بزرگ می شوند، یک واقعیت است. به لطف پیشرفت های مدرن در علم و فناوری و همچنین مراقبت مداوم و پر زحمت از چنین نوزادانی توسط کادر پزشکی، نوزادان نارس بیشتر زنده می مانند.

برخی از اعداد برای خود صحبت می کنند - میزان بقای نوزادان بسیار کم وزن در طول چند سال گذشته از 5 درصد به بیش از 50 درصد افزایش یافته است (این فقط مربوط به نوزادانی نیست که در شش ماهگی متولد می شوند). میزان بقای نوزادانی که بعد از 23 هفته به دنیا می آیند با هر هفته بارداری افزایش می یابد. بر اساس برخی داده ها، در میان نوزادان با وزن 500 تا 700 گرم، 43 درصد از کودکان زنده می مانند. با جرم از 700 تا 1000 گرم - 72 درصد. این اعداد متوسط ​​هستند؛ از کلینیک به کلینیک دیگر متفاوت است. وقتی نوزاد به مدت 6 ماه در شکم مادر است، تا این هفته وزنش به 800-900 گرم می رسد و قد او از تاج تا باسن 23-24 سانتی متر و در تمام طول حدود 35 سانتی متر است.

اگرچه یک نوزاد شش ماهه در رحم به طور قابل توجهی رشد کرده است، اما در صورت تولد زودرس، او به سختی "آزاد" خواهد شد. او هنوز به سختی می تواند به تنهایی نفس بکشد و ضعیف تر از آن است که بتواند خودش را تغذیه کند. او ممکن است مشکلات بینایی، رفلکس ها و ایمنی داشته باشد. باید در یک انکوباتور استریل مخصوص قرار گیرد، جایی که دمای مناسبی در آن حفظ شود و کودک از قرار گرفتن در معرض میکروب ها و باکتری های اطراف محافظت شود. متولدین شش ماهگی نیاز به مراقبت های پزشکی جدی و طولانی مدت دارند، اما به لطف دستاوردهای پزشکی مدرن، شانس بالایی برای زنده ماندن و ناتوان نشدن دارند.

خطر زایمان زودرس در فصل تابستان به دلیل از دست دادن مایعات بدن مادر بیشتر است. بنابراین نوشیدن آب زیاد برای خانم باردار مهم است، به خصوص اگر مدام عرق می کند و هوای بیرون گرم است. مراقب باشید و در اولین علائم زایمان بلافاصله با پزشک خود تماس بگیرید. اگر رحم بیش از 4 بار در ساعت منقبض شد، قسمت پایین شکم به شدت درد می‌کند، فشار در قسمت پایین لگن احساس می‌شود، مایع شفاف آبکی از دستگاه تناسلی بیرون می‌ریزد (آب می‌شکند) یا خون جاری می‌شود، باید با آمبولانس تماس بگیرید. . هوشیار و مراقب باشید.

امیدوارم همه چیز برای شما خوب باشد، کودک زنده بماند و سالم باشد! با تمام وجودم این را برای شما آرزو می کنم!

کودکی که قبل از هفته 38 بارداری متولد شود نارس محسوب می شود. زایمان زودرس می تواند توسط بسیاری از عوامل اجتماعی و همچنین وضعیت سلامتی مادر باردار و سابقه زایمان او ایجاد شود. نوزادان نارس، صرف نظر از میزان رشد نیافتگی، به مراقبت ویژه به ویژه در هفته های اول زندگی نیاز دارند.

نوزادان نارس چه کسانی هستند؟

نوزادی که بین هفته های 22 تا 37 بارداری با وزن 500 تا 2500 گرم و طول بدن 27 تا 45 سانتی متر به دنیا می آید نارس محسوب می شود. تفاوت چنین کودکانی با نوزادان ترم در ناتوانی و عدم بلوغ تقریباً تمام سیستم ها و اندام های بدن است که در نتیجه مراقبت ویژه برای نوزادان نارس لازم است.

علائم نارس بودن

علائم خارجی بالینی اصلی یک نوزاد نابالغ شامل بدن نامتناسب، فونتانل های باز (جانبی و کوچک) جمجمه، بافت چربی توسعه نیافته یا عدم وجود کامل آن، پرخونی پوست، توسعه نیافتگی اندام های تناسلی خارجی و داخلی و رفلکس های فیزیولوژیکی است. ویژگی همسالان تمام مدت در موارد شدید، آپنه، ضعف یا کمبود تون عضلانی رخ می دهد.

ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی کودک

بسته به شدت، نوزادی که نارس به دنیا آمده است دارای ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی زیر است:

1. سیستم قلبی عروقی با وجود تاکی کاردی (150-180 ضربه در دقیقه)، صداهای خفه شده و افت فشار خون عملکردی نوزاد مشخص می شود. در درجه سه و چهار، نقایص سپتوم قلب (فورامن اوال ثبت شده) اغلب وجود دارد.
2. دستگاه تنفسی. نوزادان نارس دارای مجاری تنفسی فوقانی باریک و دیافراگم بالایی هستند که منجر به آپنه و نارسایی تنفسی می شود. کودکان با درجه سوم و چهارم نارس بودن به مدت طولانی تحت تهویه مصنوعی هستند، زیرا... اندام ها بالغ نیستند و نمی توانند عملکرد خود را انجام دهند.
3. پوست و بافت زیر جلدی. در نوزادانی که زودتر از موعد متولد می شوند، چربی زیر جلدی تقریباً به طور کامل وجود ندارد، غدد عرق و چربی کار نمی کنند، در نتیجه بدن قادر به تنظیم مستقل دمای بدن نیست.
4. دستگاه گوارش. در نوزادان نارس، نارسایی عملکردی تمام قسمت های دستگاه گوارش، فعالیت آنزیمی کم پانکراس و معده وجود دارد.
5. سیستم دفعی نابالغی سیستم ادراری منجر به عدم تعادل در تعادل الکترولیت در بدن، اسیدوز متابولیک جبران نشده و تمایل به ادم و کم‌آبی سریع بدن می‌شود.

علل نارس بودن

از نظر آماری، چندین گروه از عوامل خطر وجود دارد که در صورت وجود آنها زنان در معرض خطر بالایی برای زایمان زودرس هستند:

1. عوامل اجتماعی و زیستی. آنها حاملگی خیلی زود یا دیررس (سن والدین کمتر از 16-18 یا بیشتر از 40-45 سال)، وجود عادت های بد در زن، شرایط بد زندگی و وجود خطرات شغلی را فرض می کنند. علاوه بر این، خطر تولد نوزاد نارس برای آن دسته از دخترانی که در دوران بارداری در کلینیک دوران بارداری مشاهده نمی شوند، بیشتر است.
2. سابقه نامطلوب مامایی و زنان و سیر پاتولوژیک بارداری فعلی یا گذشته. این شامل سابقه سقط جنین، سقط جنین، چند قلوزایی، جداشدن جفت و غیره است. زنانی که فاصله بین زایمان‌های کمتر از دو سال دارند ممکن است در معرض خطر زایمان زودرس باشند.
3. بیماری های مزمن خارج تناسلی مادر: فشار خون بالا، اختلالات غدد درون ریز، عفونت های مزمن.

درجات نارس بودن

طبقه بندی بالینی بر اساس ICD نوزادان نارس بر اساس سه معیار (وزن، قد، سن حاملگی) شامل چهار درجه شدت است:

1. اگر زایمان در هفته های 36-37 بارداری اتفاق بیفتد، درجه اول نارسی به نوزاد اختصاص می یابد. وزن حداقل 2000 گرم و طول بدن از 41 سانتی متر است و در عین حال تنفس مستقل و امکان شیردهی نیز مشاهده می شود. با این حال، نوزاد نیاز به مشاهده توسط متخصص اطفال و نظارت بر تنظیم حرارت بدن دارد.
2. درجه دوم نارس بودن به نوزادی تعلق می گیرد که در یک دوره 32 تا 35 هفتگی با وزن 1501 تا 2000 گرم و قد 36 تا 40 سانتی متر به دنیا آمده است. بنابراین کودک باید با استفاده از یک لوله با مخلوط های خاص تغذیه شود، تون عضلانی کم، نابالغی سیستم تنفسی وجود دارد.
3. درجه سوم در کودکانی که بین هفته های 28 تا 31 بارداری به دنیا می آیند، وزن بدن بین 1001 تا 1500 گرم و قد 30 تا 35 سانتی متر متغیر است، چنین نوزادانی بسیار نارس محسوب می شوند و نیاز به مراقبت های ویژه زیر نظر پزشکان دارند. نوزاد در انکوباتور بسته قرار دارد، شیر مادر یا شیر خشک به دلیل عدم وجود رفلکس مکیدن از طریق لوله تغذیه می شود.
4. درجه چهارم نارس بودن در بدو تولد زودتر از 28 هفته از شروع بارداری اختصاص داده می شود، وزن بدن کمتر از 1000 گرم، طول بدن کمتر از 30 سانتی متر است. در رابطه با چنین کودکانی، نوزادان از اصطلاح "نوزادان با بسیار کم استفاده می کند. وزن بدن."

وزن نوزاد نارس بر اساس ماه

وزن بدن نوزاد نارس در شش ماهه اول زندگی (از 500 تا 700 گرم در ماه) حداکثر افزایش می یابد. تا پایان سال اول، وزن یک نوزاد سالم باید 9-10 کیلوگرم باشد. میزان افزایش وزن به میزان سقط جنین، بیماری های همراه، آسیب شناسی های مادرزادی اندام ها و سیستم ها و به ویژه به نوع تغذیه نوزاد بستگی دارد.

سن، ماه	میانگین وزن کودک در درجات مختلف نارسی، گرم

رشد نوزادان نارس در ماه

پزشکی مدرن نمی تواند به طور دقیق مرزی بین پیامدهای نارس بودن و شرایط پاتولوژیکی که در نوزاد نارس به دنیا آمده است را تعیین کند. فراوانی اختلالات عصبی، روانی و جسمی به دلیل اثرات مضر دوران زایمان و تأثیر منفی آنها بر سیستم عصبی مرکزی نابالغ است. با این حال، با رشد و تکامل نوزادان، نقایص مادرزادی اصلاح می شوند. جدول رشد نوزاد نارس را بر اساس ماه تا یک سال نشان می دهد.

سن زودرس	رشد عصب روانی
1-3 ماه	در طول سه ماه اول زندگی، کودک دچار خواب آلودگی، نادر، گریه ضعیف، عدم فعالیت و کاهش اشتها می شود. کودکانی که با وزن بدن بیش از 2000 گرم متولد شده اند، در ماه دوم زندگی، پس از تغذیه فعالانه بیدار هستند و به طور فعال شیر مادر را می مکند.
4-6 ماه	در سن 4-6 ماهگی، نوزاد نارس عملکرد اندام های آنالیزور را بیشتر توسعه می دهد (نوزاد به دنبال یک شی با صدا می گردد، به اسباب بازی های روشن و رنگارنگ نگاه می کند)، اشیا را دستکاری می کند (اول که احساس می کنند، اسباب بازی های آویزان را می گیرد). و شروع به استراحت دادن به پاهای خود می کند. در این دوره، کودک برای مدت طولانی روی شکم خود می خوابد، با لبخندی بلند به صدای والدین پاسخ می دهد و به طور فعال دست ها و پاهای خود را حرکت می دهد.
7-9 ماه	در این دوره، کودک اولین واکنش های گفتاری را ایجاد می کند (او برای مدت طولانی زمزمه می کند، هجاهای ساده فردی را تلفظ می کند). او از پشت به سمت شکم و بالعکس می‌غلتد و سعی می‌کند بخزد. کودک در بیداری زیاد با اسباب بازی ها بازی می کند، آنها را معاینه می کند، به آنها ضربه می زند و برای مدت طولانی در دستان خود نگه می دارد. بچه ها شروع به خوردن از قاشق و نوشیدنی از فنجانی می کنند که یک بزرگسال در دست دارد.
10-12 ماه	در سن 10 تا 12 ماهگی، کودک به طور فعال می خزد، می تواند به تنهایی بنشیند و با حمایت در مقابل مانع می ایستد. به عنوان یک قاعده، او آزادانه راه می رود، کمی به اشیاء چسبیده است. کودکان به گفتار بزرگسالان که خطاب به آنها می شود واکنش نشان می دهند، زیاد غرغر می کنند، خود را غرغر می کنند و شروع به تلفظ کلمات تک هجای ساده می کنند.

میزان بقای نوزادان نارس در هفته

شانس زنده ماندن نوزاد نارس به طور مستقیم به چند هفته رشد آن در رحم بستگی دارد. طبق گفته سازمان بهداشت جهانی، جنینی که زودتر از هفته ۲۲ تا ۲۳ به دنیا بیاید و حداقل ۵۰۰ گرم وزن داشته باشد، زنده می‌ماند. میزان بقا در این دوره تنها 10-12٪ است. متولدین 25-28 هفتگی در 60-70٪ موارد بهبود می یابند. در هفته 29-30 این رقم در حال حاضر 90٪ است. نوزادانی که در 31 هفتگی یا بیشتر متولد می شوند، 95 درصد بقا دارند.

خطرات تولد قبل از 37 هفتگی چیست؟

اگر نوزادی قبل از هفته 37 بارداری به دنیا بیاید، نابالغی عملکردی همه اندام ها و سیستم ها دارد. کودکان هفت ماهه معمولاً از نارسایی حاد تنفسی و نارسایی سیستم عصبی مرکزی رنج می برند. چنین کودکانی نه تنها از نظر رشد جسمی بلکه در رشد ذهنی نیز از همسالان خود عقب هستند. علاوه بر این، توسعه نیافتگی سیستم دفعی می تواند منجر به تجمع سموم در بدن و زردی فیزیولوژیکی طولانی مدت شود.

پیامدهای آینده

نابالغی اعضای بدن کودکانی که نارس به دنیا می آیند می تواند در آینده بر سلامت آنها تأثیر منفی بگذارد. شایع ترین عوارض:

• راشیتیسم؛
• نارسایی قلبی؛
• هیدروسفالی مغز؛
• رتینوپاتی نارس؛
• کم خونی زودرس؛
• بیماری های شدید اندام های داخلی؛
• نارسایی مزمن کلیه؛
• اختلالات روانی حرکتی؛
• نارسایی غدد درون ریز

مراقبت از نوزادان نارس

پرستاری از کودکان نارس متولد شده در بیمارستان زایمان بدون توجه به درجه نارس بودن انجام می شود و شامل گرم کردن اضافی نوزاد از لحظه تولد، اکسیژن درمانی منطقی و تغذیه دوز است. در اتاق زایمان، نوزاد بلافاصله با پوشک گرم و استریل خشک می شود و بلافاصله در انکوباتور قرار می گیرد تا از اتلاف گرما جلوگیری شود. نوزادان نارس با وزن کمتر از 1800 گرم در بدو تولد نیاز به گرم کردن مکمل برای چند هفته دارند. دمای اتاق باید 24-25 درجه سانتیگراد باشد.

حمام کردن کودکانی که زودتر از موعد به دنیا می آیند یک روز در میان در دو هفتگی شروع می شود. توزین روزانه انجام می شود؛ قد، دور سر و سینه حداقل یک بار در هفته اندازه گیری می شود. قرار دادن نوزاد نارس بر روی شکم هر چه زودتر شروع می شود، که به افزایش غلظت اکسیژن در خون کمک می کند و به کاهش نارسایی و عادی سازی تون عضلانی کمک می کند.

نوزاد نارس سالمی که قادر است بدون حرارت اضافی دمای بدن را در حالت طبیعی حفظ کند، مدام در حال افزایش وزن است و به 2000 گرم می رسد، در صورتی که زخم ناف به خوبی بهبود یابد، هموگرام و سایر آزمایشات آزمایشگاهی طبیعی باشد، می تواند به خانه مرخص شود. به عنوان یک قاعده، تخلیه زودتر از 7-9 روز پس از تولد انجام می شود.

ماشین جوجه کشی

در مرحله اولیه شیر دادن به نوزاد نارس، از دستگاه جوجه کشی یا انکوباتور برای حفظ دمای ثابت بدن و تغذیه بهینه با استفاده از لوله استفاده می شود. انواع مختلفی از انکوباتور وجود دارد:

1. احیا. چنین دستگاه جوجه کشی علاوه بر گرمایش دارای سیستم تنظیم غلظت اکسیژن در هوا، نوار قلب، نوار قلب و مانیتور ضربان قلب است. به لطف انکوباتورهای مدرن از این نوع در بخش های پرستاری، می توان حتی با حداقل علائم حیاتی در بدو تولد، برای کودکان تازه متولد شده درمان انجام داد.
2. حمل و نقل. برای حمل و نقل نوزاد ضروری است، از جمله. و در دماهای پایین، مجهز به گرمایش، با اکسیژن تامین می شود. این دستگاه جوجه کشی به دلیل نداشتن اسکلت فلزی سبک است و کودک با کمربندهای مخصوص محکم می شود.
3. باز کن. برای پرستاری از کودکان درجه اول نارس استفاده می شود. به حفظ دمای ثابت بدن نوزاد کمک می کند. در صورت عدم وجود عوارض و افزایش وزن ثابت، اقامت در چنین انکوباتور 7-10 روز است.

ویژگی های تغذیه

اولین تغذیه بستگی به میزان نارس بودن، وزن هنگام تولد و سلامت عمومی دارد. در صورت عدم وجود آسیب شناسی شدید، یک نوزاد نارس از همان روز اول زندگی تغذیه دریافت می کند: در درجه اول، تغذیه 2-3 ساعت پس از تولد شروع می شود و آنها را روی سینه مادر قرار می دهد. برای درجه های 2-3، از یک شاخ یا لوله مخصوص تغذیه کنید. نوزاد نارس درجه چهار با وزن کم ابتدا به صورت تزریقی و سپس با استفاده از لوله ای با مخلوط مخصوص تغذیه می شود.

تغذیه شیر یا آغوز به غدد پستانی زنان بهینه است، زیرا با محتوای بالای پروتئین ضروری، الکترولیت ها، اسیدهای چرب غیراشباع چندگانه (لینولنیک اسید باعث افزایش سرعت میلین و سنتز پروستاگلاندین می شود)، محتوای لاکتوز کم، و مقدار زیادی آنتی بادی و ایمونوگلوبولین که نوزادان را در برابر عفونت محافظت می کند، مشخص می شود.

معاینه بالینی

نوزادان نارس باید پس از ترخیص از زایشگاه به دقت توسط پزشکان مشاهده شوند تا خطر ابتلا به آسیب شناسی های شدید در آینده کاهش یابد، میزان افزایش وزن در نوزادان کم وزن در هنگام تغذیه با شیشه شیر طبیعی شود و شاخص های فیزیکی بهبود یابد. توسعه. معاینه توسط متخصص اطفال در ماه اول زندگی 1 بار در هفته، از 2 تا 12 - 1 بار در ماه انجام می شود. مشاوره با متخصصان متخصص فقط در ماه اول زندگی و تنها پس از 2 ماه در سال ضروری است. واکسیناسیون های پیشگیرانه طبق یک برنامه فردی انجام می شود.

ویدئو

کارکنان بخش زنان در حال انجام هراس شدند. در شب، آنها یک "پر کردن" به دنیا آوردند - یک سقط جنین در هفته 26 به دلایل اجتماعی روی یک زن انجام شد. جنین ساکت در پوشک پیچیده شد و بیرون از پنجره قرار گرفت - نیازی به فرار به سردخانه در شب نیست؟ مادر شکست خورده بلافاصله پس از سقط جنین رفت - او پنج ساله بود که در خانه منتظر او بود. و ناگهان در تاریکی و سکوت تاریک صدای گریه از بیرون پنجره شنیده شد. شاکی، جیرجیر. پرستار و منظم در حال عبور از خود به پنجره نزدیک شد - بسته در حال حرکت بود ...

من شما را خسته نمی کنم، ادامه داستان را فوراً به شما می گویم. طبیعت به کودکان تازه متولد شده نشاط بی سابقه ای بخشیده است. سرما نوزاد را مجبور کرد اولین نفسش را بکشد و جیغ بزند. پرستار با دستان لرزان بسته را درآورد و بسته بندی آن را باز کرد و روی میز تعویض لباس گذاشت.

نوزاد جیرجیر می کرد، دست ها و پاهای لاغر خود را حرکت می داد و تنها 800 گرم وزن داشت. زنان کتهای سفید به این معجزه نگاه کردند که انگار طلسم شده بودند.

اما "معجزه" از حرکت، فریاد و نفس کشیدن باز ایستاد. پرستار با آهی دوباره او را در پوشک پیچید و از پنجره بیرون آورد. شب بود. من نمی خواستم بخوابم. زن ها با دقت و ناگهانی گوش کردند... بله، بله، باز هم - جیغ جیغ! در اینجا پزشک متخصص اطفال در حال انجام وظیفه فراخوانده شده بود، که شروع به طلسم کردن نوزاد کرد که نمی خواست این دنیا را ترک کند. کودک زنده ماند. و وقتی 4 ماهه بود و 2.5 کیلوگرم اضافه کرد، ناگهان مادرش دوید. او در یک مزرعه دور زندگی می کرد و شایعات در مورد "سیل زنده مانده" بلافاصله به او نرسید. او مرا در آغوش گرفت و به سینه اش فشار داد و گریه کرد. او گفت که تحت تأثیر استرس تصمیم به سقط جنین گرفت - شوهرش شغل خود را از دست داد و او قبلاً بچه های زیادی داشت. بعداً نتوانستم خودم را به خاطر این ضعف ببخشم، دعا کردم. در کل این داستان پایان خوبی دارد. "بچه" اکنون چند ساله است و او که تنها فرزند خانواده است، از دانشگاه فارغ التحصیل شده، به عنوان یک کشاورز به زادگاهش بازگشته و به پدر و مادرش کمک زیادی می کند. این داستان همچنین از این جهت منحصر به فرد است که نوزاد نارس بدون انکوباتور یا متخصص نوزادان زنده ماند.

کدام کودکان زنده هستند؟

مفاهیم "قابلیت زنده بودن" و "نرخ تولد زنده" متفاوت است.

واضح است که کودکانی که نارس در خانه، در یک زایشگاه معمولی و در یک مرکز مدرن پری ناتال به دنیا می آیند شانس زنده ماندن کاملا متفاوتی دارند. و این یک لحظه قانونی است که بر مفاهیم "عدم کمک" و "قتل عمد" تأثیر می گذارد.

از نقطه نظر حقوقی: "قابلیت زندگی حالتی است که در آن رشد بافت ها، اندام ها و سیستم های یک نوزاد، زندگی مستقل او را در خارج از رحم تضمین می کند."

از دیدگاه پزشکان: تولد زنده جنینی است که حداقل یک نشانه حیات از خود نشان می دهد: ضربان قلب، تنفس، ضربان بند ناف، حرکات ماهیچه ای.

قبلاً کودکانی که در 28 هفتگی یا بیشتر به دنیا می آمدند، یک کیلوگرم یا بیشتر وزن داشتند و قد آنها 28 سانتی متر بود، زنده می ماندند. دفتر فقط در صورتی که زنده مانده باشند.

از سال 1993 وضعیت تغییر کرده است. کودکانی که در یک دوره حداقل 22 هفتگی، حداقل 500 گرم وزن و قد 25 سانتی متر یا بیشتر به دنیا می آیند، قابل دوام هستند.

در میان کسانی که زودتر از موعد متولد شده اند، کودکان متمایز می شوند:

• با وزن بسیار کم (0.5 -1.0 کیلوگرم)؛
• با وزن بسیار کم (1.01 - 1.5 کیلوگرم)؛
• با وزن کم (1.51 - 2.5 کیلوگرم).

نوزادان با وزن بسیار کم در حال حاضر "بالقوه زنده" نامیده می شوند.

میزان بقای کودکان در مراحل مختلف تولد

این عامل تا حد زیادی به شرایط بستگی دارد، اما حتی آمارهای متوسط ​​نشان می دهد که پزشکی در حال توسعه است و پزشکان در حال نجات جان تعداد فزاینده ای از کودکان با وزن بسیار کم هستند.

آیا پزشکان کودکان بسیار کم وزن را نجات می دهند؟

بله، در کشور ما صرفه جویی می کنند. این به دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه به شماره 372 مورخ 28 دسامبر 1995 تعیین شده است: "اگر حتی یک نشانه از تولد زنده مشاهده شود، نوزاد باید تحت مراقبت های اولیه و احیا قرار گیرد." اگر زایمان زودرس از قبل مشخص شده باشد، نوزاد باید در اتاق زایمان توسط یک متخصص نوزادان ملاقات شود که درمان به موقع را سازماندهی می کند و در صورت لزوم، نوزاد را به یک مرکز پزشکی تخصصی منتقل می کند.

کشورهای دیگر قوانین متفاوتی دارند. بنابراین، در انگلستان، یک کودک با وزن 500 تا 999 گرم تنها زمانی نجات می یابد که بستگان او بر آن اصرار کنند. این به سادگی توضیح داده می شود: هزینه ها زیاد است و میزان بقا پایین است. علاوه بر این، در میان کودکان زنده مانده با وزن بسیار کم، بسیاری از آنها آسیب شناسی جدی دارند که نیاز به درمان گران قیمت بیشتری دارد.

آیا می دانستید کودکانی که با وزن یک کیلوگرم به دنیا می آیند بلافاصله در اداره ثبت احوال ثبت می شوند، اما متولدین با وزن 500 تا 999 گرم تنها پس از هفت روز زندگی ثبت می شوند؟

چرا نوزادان نارس به دنیا می آیند؟

دلایل بسیاری وجود دارد. مهم ترین:

• نارسایی دهانه رحم (اگر بخیه به موقع اعمال نشود)؛
• ویژگی های تشریحی رحم؛
• عفونت های مادر؛
• ناهنجاری های جنینی

بیشتر اوقات، زایمان زودرس در زنان باردار بسیار جوان و کسانی که بعد از 35 سال زایمان می کنند، سیگاری های شدید و کسانی که به الکل معتاد هستند رخ می دهد.

آیا نارس و نابالغ یکی هستند؟

نه، اینها ایالت های مختلف هستند.

• نارس کودک - زودتر از موعد متولد شده است.
• نابالغ یک کودک در هر مرحله ای می تواند متولد شود، اما اندام ها و سیستم های او هنوز به اندازه کافی بالغ نشده اند که بتواند مستقل زندگی کند.

علاوه بر این، تقریباً همیشه یک نوزاد نارس نابالغ است. اما همه کسانی که نابالغ هستند نارس نیستند. نوزادان نارس مانند نوزادان نارس به مراقبت های پزشکی کافی نیاز دارند.

علائم نارس بودن:

• پوست قرمز چروکیده؛
• تمام بدن با کرک (lanugo) و روان کننده پنیر مانند فراوان پوشیده شده است.
• فریاد ضعیف شبیه جیرجیر؛
• تنفس متناوب با تمایل به آپنه (قطع تنفس با کوچکترین فشار).
• تنظیم حرارت ناقص - کودک به راحتی بیش از حد گرم می شود و هیپوترمی می شود.
• کاهش یا حتی عدم وجود رفلکس مکیدن؛
• گوش ها و انگشتان نازک، در واقع "شفاف"؛
• شکاف تناسلی در دختران، عدم وجود بیضه در کیسه بیضه در پسران.

فرزندان من کامل و بالغ به دنیا آمدند. و شما؟

زایمان های نارس کسانی هستند که قبل از موعد مقرر متولد شده اند، که معمولاً حدود 37-38 هفته است، اما نه زودتر از 24-25 هفته: هنوز هم دشوار است که زایمان خیلی زودرس نامیده شود، این یک سقط دیررس است، و جنین در این دوره قابل اجرا نیست.

اگرچه یک مورد از زنده ماندن یک کودک متولد شده در هفته 22 وجود دارد: برخلاف همه پیش بینی ها، او به رشد خود ادامه داد و به زودی با نوزادان ترم تفاوتی نداشت.

کودکانی که به دنیا آمده‌اند اما همه نشانه‌های سلامتی لازم را دارند نارس محسوب نمی‌شوند: وزن بیش از 2.5 کیلوگرم، قد بیش از 45 سانتی‌متر، رفلکس‌های طبیعی، تون عضلانی خوب و غیره. هر چه زایمان دیرتر اتفاق بیفتد، شانس زنده ماندن و رشد موفقیت آمیز نوزاد بیشتر می شود.

نارس بودن یک پدیده نسبتاً رایج است: بیشتر آنها نارس به دنیا می آیند؛ اگر عارضه ای رخ دهد، زایمان زودرس رخ می دهد، گاهی اوقات آنها عمدی ایجاد می شوند، زیرا بدن مادر نمی تواند همه چیز لازم را تامین کند. امروزه اکثر موارد نارس بودن موفقیت آمیز است.

علیرغم این واقعیت که بسیاری از کودکانی که نارس به دنیا می آیند در ماه های اول زندگی دچار تأخیر رشدی می شوند و کندتر رشد می کنند، اما در دو سالگی معمولاً به سطوح طبیعی رشد جسمی و فکری می رسند.

احتمال زنده ماندن نوزاد نارس

هر چه وزن بدن نوزاد بیشتر باشد و دیرتر به دنیا بیاید، شانس زنده ماندن او بیشتر می شود. علاوه بر این، هر سال این شانس ها افزایش می یابد، زیرا پزشکان یاد می گیرند که از چنین کودکانی بهتر و بهتر مراقبت کنند. بنابراین، نیم قرن پیش، اکثر کودکانی که پس از تولد کمتر از 1300 گرم وزن داشتند، مردند و تقریباً بقیه، عقب مانده ذهنی یا جسمی ناتوان باقی ماندند. در دهه 1980، 80 درصد از آنها جان سالم به در برده بودند و تأخیر در رشد تنها در 15 درصد مشاهده شد. امروزه در بین همه کودکان نارس ده مورد در هزار وجود دارد: تقریباً همه آنها کودکانی هستند که با وزن کمتر از یک کیلوگرم و با نقص رشد متولد می شوند. در بین بقیه، مرگ و میر بسیار کم است و همچنان در حال کاهش است.

حتی اگر کودک خیلی زود به دنیا بیاید، از هفته 25 شروع می شود، این به این معنی نیست که او محکوم به فنا است. موارد زیادی از زنده ماندن چنین کودکانی وجود دارد. هیچ چیز مشخصی نمی توان گفت: پزشکان اغلب پیش آگهی های نامطلوب می دهند، اما نوزاد با وجود آنها زنده می ماند. موقعیت های دیگری نیز وجود دارد که یک کودک نارس، اما با وزن مناسب و ظاهراً سالم متولد شده که وضعیت او پزشکان را آزار نمی دهد، می میرد. باید به خاطر داشت که هر روز که می گذرد، شانس زنده ماندن نوزاد نارس افزایش می یابد.

مقاله مرتبط

مراحل مختلفی از نارس بودن در نوزادان وجود دارد. کودکانی که با وزن بیش از 500 گرم و حداقل 22 هفته به دنیا می‌آیند، زنده هستند. هر چه کودک کوچکتر باشد، کودک به کمک حرفه ای بیشتری نیاز دارد.

شما نیاز خواهید داشت

• مراقبت های پزشکی تخصصی، انکوباتور، داروها، سیستم تهویه هوا

دستورالعمل ها

پزشکان اطفال، متخصصان نوزادان و دانشمندان چندین سال است که زنگ خطر را به صدا در آورده اند - آمار زایمان های نارس با سرعت فاجعه باری در حال افزایش است. این به دلیل شرایط بسیاری است، از جمله گسترش آسیب شناسی در زنان در طول دوره بارداری و بارداری.

به لطف تجهیزات ویژه، در روسیه می توان جان نوزادان نارس را که وزن آنها کمتر از 500 گرم نیست نجات داد. از بین کسانی که زنده می مانند، تنها حدود 10 درصد شانس رشد بدون نقص یا انحراف را دارند.

شرط اصلی برای پرستاری، اقامت زن در حین زایمان در یک مرکز مدرن پری ناتال است، جایی که می توان به او کمک های اولیه کامل ارائه کرد. پس از تولد نوزاد، او را در بخش مراقبت های ویژه کودکان در انکوباتورهای مجهز قرار می دهند. شرایط مطلوب برای توسعه در آنها ایجاد می شود: یک سیستم تنفس مصنوعی متصل می شود و رژیم دما تنظیم می شود. به لطف تجهیزات ویژه، امکان نظارت بر همه شاخص های وضعیت کودک وجود دارد که در ده روز اول بحرانی تلقی می شود.