Õige esitus. Loote esitlus tuharseisus: kuidas olukorda parandada

Kuni selle ajani asub selle suurim osa, pea, ülaosas, kõige avaramas piirkonnas emaka põhja lähedal. Kuid raskemaks muutudes sunnib beebi pea teda tagumikuga ülespoole pöörama.

Just sellist esitlust - tsefaalset - peetakse lapse sünni optimaalseks asendiks.

Tsefaalset esitlust on mitut tüüpi.

Flexion occipital- optimaalne ja levinuim asend lapse sünniks. Laps liigub mööda sünnitusteid veidi kõverdatud kaelaga, pea tagaosa ettepoole, juhtpunktiks on väike fontanel, o
Anterotsefaalne sirutajakõõm (anteroparietaalne)- laps liigub mööda sünnitusteid, suurema osa peaga edasi liikudes, väljatõmbepunktiks on suur fontanel. Lapse sellise asendi kujunemise põhjused võivad olla ema vaagna ja loote pea suuruse lahknevus, aga ka vaagnapõhjalihaste nõrkus. Vigastuste oht on veidi suurenenud ja sünnitus võib pikeneda.
Eesmine sirutaja- lapse kael on sirgendatud, ta liigutab oma otsaesist ettepoole ja esitletava osa pindala suureneb oluliselt. Tavaliselt võtab laps selle asendi kas vahetult enne sünnituse algust või juba sünnituse ajal. Seda peetakse keisrilõike näidustuseks.
Ekstensor näohooldus- lapse kõige ohtlikum asend - loote kael on maksimaalselt välja sirutatud ja tema nägu on suunatud väljapääsu poole, juhtpunktiks on lõug. Lapse kaela vigastamise oht on väga suur, soodne sünnitustulemus on võimalik eesmise näokuju, loote väiksuse ja normaalsed suurused ema vaagen, muudel juhtudel on see tavaliselt soovitatav C-sektsioon.

Arstid võtavad arvesse ka seda, kummale emapoolele on beebi selg pööratud. Asendit seljaga vasakule nimetatakse 1. positsiooniks ja see on kõige levinum, parempoolne asend on 2-1 asend.

Kuid 3–5% beebidest on erineval positsioonil, väga harva - põiki (õlg), palju sagedamini - vaagnapiirkonnas.

Arstid omistavad tuharseisu põhjustele selliseid tegureid nagu emaka madal toon ja erutuvus, kasvajad või selle organi struktuurianomaaliad. suur hulk lootevesi, lühike nabanöör lootel, madalal asetsev platsenta ja mõned teised.

Tuharseisu esitlus on mitut sorti - tuharaliha, tuharajalg (sega), jalg ja põlv. Lapse tuharad koos jalgadega võivad olla suunatud naise vaagna sissepääsu poole (tuharseisu esitlus) või lapse jalad võivad olla puusaliigestes painutatud ja piki keha sirutatud (tuharseisu esitlus).

Lapse esitusviisi määrab arst tavaliselt kergesti raseda välise läbivaatuse käigus alates 28. nädalast. Diagnoosi selgitamiseks viiakse see läbi ultraheliuuringud mis annab usaldusväärseid tulemusi.

Varasematel aastatel kasutati lapse tuharest esitluselt peaseinale üleviimiseks välist sünnitusabi pööret, mille käigus kasutas arst kätega läbi kõhuseina. lapseootel emaÜritasin last õigesse asendisse suunata.

Tavaliselt saab lapseootel ema, kelle laps ei võta teatud kuupäevaks õiget asendit, arstilt soovitusi spetsiaalseks võimlemiseks. Neid harjutusi peetakse üsna tõhusaks ja neil pole enamasti vastunäidustusi.

Kui teie laps ei taha pead alla keerata, võite proovida basseinis juhendajaga tunde. Teatud tüüpi harjutusi saab teha ainult vees, need annavad sageli positiivseid tulemusi.

Enamik rasedatega töötavaid psühholooge kaldub arvama, et lapseootel ema ja tema vahel pole veel seost. sündinud beebi nii tugev, et naine peaks proovima oma last lihtsalt meelitada ja veenda teda õiget asendit võtma!

Rääkige temaga vaimselt või valjult, öelge talle, kui lihtne ja lihtne on tal sündida pea ees, kuid ärge lubage negatiivsed mõtted. Ja ükskõik kui naljakalt see ka ei kõlaks, on sageli juhtumeid, kus pärast vanemate pikki manitsusi teeb beebi isegi üsna kaugel pöörde. pikaajaline Rasedus.

Optimaalse tööjõu juhtimise meetodi üle otsustamisel võtab lapseootel ema jälgiv arst tingimata arvesse mitmeid tegureid. Väga olulised on raseda vaagna mõõtmed ja selle seos loote suurusega, tema üldine tervislik seisund, krooniliste haiguste või raseduse tüsistuste puudumine, aga ka lapse seisund.

Reeglina soovitavad arstid isegi jalgade esitlemise korral keisrilõiget, kuna selline sünnitus on võimalik, kuid seda on väga raske juhtida. Kuid enamik lapsi, kes tulevad välja, tagumik ettepoole, sünnivad loomulikult.

Üldjuhul ei mõjuta lapse vale asend reeglina raseduse kulgu, kuid võib sünnituse alguses teatud probleeme tekitada. Loomulikult valmistuvad naised, kui laps on põiki asendis, plaaniliseks keisrilõikeks. Tuharseisu korral on teatud tingimustel täiesti võimalik, et laps sünnib ise.

Kui membraanide rebenemise järgses peaajuseisundis lapse sündimise alguses asetatakse tema pea ema vaagnasse ja takistab kogu vedeliku enneaegset väljavoolu, siis tuharseisus esitletakse tuharalihase või tuharate esiosa. lapse jalad, mis on peaga võrreldes väiksemad, ei suuda takistada vee väljavoolu.

Vastsündinu pea on tema keha suurim ja kõvem osa, seetõttu avardab see esmalt sünnikanalit läbides neid sedavõrd, et kogu beebi keha liigub neis vabamalt: peale pea sündi on beebil täiesti sündinud ühe või kahe katse tulemusena. Imiku tagumik ei suuda tagada sama lihtsat pea läbimist, seetõttu tuleb selliste probleemide vältimiseks nagu nabanööri prolaps, pea välja sirutamine, käte tagasi viskamine või lapse kaela muljumine, mis põhjustab lämbumist, sünnitused toimuvad arsti range järelevalve all.

Lapseootel ema hea ettevalmistus sünnituseks ja kvalifitseeritud sünnitusabi viivad terve lapse sünnini!

See, kuidas ja kui lihtsalt sünnitus toimub, sõltub sellest, kuidas loode raseduse ajal ema kõhus paikneb. Kui laps on normaalses asendis, saab naine loomulikult iseseisvalt sünnitada. Kui lapse asend ei ole selline, nagu emake loodus on ette näinud, on suur tõenäosus, et on vaja teha keisrilõige. Emakasisese asendi tunnuste hulka kuuluvad: loote esitus, loote asend ja asendi tüüp. Mõelgem välja, mida need mõisted tulevase ema ja tema lapse jaoks tähendavad.

____________________________

· Mis on loote asukoht ja esitus – mis vahe on?

Loote asend - see on selle telje (tavapärane joon, mis läbib lapse pead ja vaagna) suhe naise emaka pikiteljesse. Loote asend võib olla pikisuunaline (kui loote ja emaka teljed langevad kokku), põiki (kui loote ja emaka teljed on risti) ja kaldu (keskmine asukoht põiki ja pikisuunalise vahel).

Loote esitlus määratakse sõltuvalt sellest, millisesse kehaosasse laps suunatakse emakakaela sisemise osa piirkonda - kohta, kus emakas läheb emakakaela, meditsiinis nimetatakse seda esitlevaks osaks. Loote esitus võib olla tsefaalne - kui pea on suunatud emaka väljapääsu poole, või vaagnakujuline - kui laps lamab oma tuharad väljapääsu poole. Kui loode on põiki asetatud, ei määrata esitlevat osa.

Kuni 33-34rasedusnädalad ja loote asend võib muutuda, laps võib ümber minna. Pärast 34 rasedusnädalat see reeglina muutub stabiilseks, see tähendab, et laps jääb asendisse, milles ta sünnib.

· Pea loote esitlus

Pea esitus esineb ligikaudu 95–97% rasedustest. Kõige optimaalsem on loote pea-kuklakujuline esitus, kui pea on kallutatud (lapse lõug surutakse rinnale) ja laps liigub sündides kuklapoolega edasi. Juhtpunkt (mis läheb kõigepealt läbi sünnikanali) on sel juhul väike fontanell, mis asub kolju kuklaluude ja parietaalsete luude ristumiskohas. Kui lapse pea tagakülg on suunatud ettepoole ja tema nägu tahapoole (ema keha suhtes) - seda nimetatakse nn. oktsipitaalse esituse eesmine vaade(täpselt nii juhtub rohkem kui 90% sünnitustest), kui see asub vastupidi, siis on see tagumine. Millal tagantvaade loote kuklaluu esitusele sünnitus on raskem, laps võib sünnituse ajal end hästi ümber pöörata ja võtta “õige” asendi, kuid nii või teisiti ning see lükkab ja raskendab tavaliselt sünnitusprotsessi tõsiselt.

Tsefalaalse esituse korral võivad beebi tuharad ja jalad kalduda vasakule või paremale, olenevalt sellest, kummale poole loote selg on suunatud.

Pealegi tsefaalne esitlus jaguneb pikendustüüpideks, kui lootepea on teatud määral välja sirutatud (nii-öelda tõstetud). Kerge pikenemise korral, kui juhtivaks punktiks saab suur fontanell, mis asub ka kolju parietaal- ja otsmikuluu ristumiskohas, on see antekefaalne esitlus. Loomulik sünnitus sel juhul on need võimalikud, kuid need on keerulisemad ja pikemad kui kuklaluu puhul, kuna lapse pea sisestatakse suurema suurusega ema väikesesse vaagnasse. Tegelikult on loote eesmine tsefaalkujutus suhteline näidustus keisrilõike jaoks - kõik otsustatakse individuaalselt, sõltuvalt olukorrast.

Järgmine pikendamise aste on loote esikülg esiküljel(see juhtub harva, sõna otseses mõttes 0,04-0,05% sündidest). Kui laps on normaalses suuruses, on sünnitamine loomuliku sünnikanali kaudu võimatu, see olukord nõuab kirurgilist sünnitust.

Ja lõpuks on pea maksimaalne pikendamine loote näo esitlus- lapse nägu sünnib esimesena (seda esineb 0,25% kõigist sünnitustest). Sel juhul on loomulik sünnitus võimalik (sellest tulenev sünnikasvaja paikneb lapse näo alumises osas, lõua ja huulte piirkonnas), kuid see on üsna traumeeriv nii emale kui ka lootele, mis lisab sageli "punkte" keisrilõike kasuks.

Loote sirutajakõõluse diagnoosi teostab sünnitusarst vaginaalse läbivaatuse käigus vahetult sünnituse ajal.

· Vaagna-/ tuharalihas loote esitlus

Selline loote asend raseduse ajal esineb 3-5% sündidest. Tuharseisus esitlus võib olla jalgade esitlus, kui jalad on kohal, ja tuharseisus esitlus, kui laps näib kükitavat ja asetseb tagumikuga väljapääsu poole. Loote tuharseisus on sünnituseks soodsam.

Millal tekib vaagnaloote esitus, sünnitust peetakse patoloogiliseks, kuna emal ja lootel on palju tüsistusi. Kuna esimesena sünnib loote väikseim vaagnaots, tekivad sageli raskused pea eemaldamisel. Jalgade esitlemise korral lükkab sünnitusarst lapse sündi edasi, takistab käega tema edasiliikumist, vältides jala “väljakukkumist” kuni lapse kükitamiseni. Nii tagavad nad, et tagumik sünnib esimesena. Muidugi raskendab see sünnitusprotsessi ja toob lisa valulikud aistingud.

Loote tuharseisus ei ole absoluutne, piisav näidustus keisrilõikeks. Küsimus, kuidas kohaletoimetamine toimub, otsustatakse, võttes arvesse mitmeid tarneviisi määravaid tegureid:

1. loote suurus (kui esitus on tuharseisus, loetakse üle 3500 grammi loote suureks; normaalse sünnituse korral peab lapse kaal olema suurem kui 4000 grammi);

2. ema vaagna suurus;

3. loote tuharseisu spetsiifiline tüüp (jalg või tuhar);

4. loote sugu (tüdrukul on tuharseisus sünnitus palju väiksema riskiga kui poisil, kuna poisil võivad tekkida suguelundite kahjustused);

5. sünnitava naise vanus;

6. naise eelmise raseduse ja sünnituse kulg ja tulemus.

· Mida teha, et laps pöörduks vaagnapiirkonnast peaesitlus ?

Lapse emakas pööramiseks pärast 31 rasedusnädalat on soovitatav järgida järgmisi toiminguid:

1. Lamage paremal küljel, lamage seal 10 minutit ja seejärel pöörake kiiresti vasakule küljele ja 10 minuti pärast uuesti paremale. Korda harjutust 3-4 korda järjest mitu korda päeva jooksul, enne sööki.

3. Loote pöördumist soodustavad harjutused basseinis.

4. Kui beebi läheb pea peale, on soovitatav paar nädalat sidet kanda, et loote õige asend fikseeritaks.

Selliste harjutuste sooritamisel on vastunäidustused, mille hulka kuuluvad: raseduse ajal tekkinud tüsistused (rasedate naiste gestoos, enneaegse sünnituse oht), platsenta previa , varem keisrilõike tagajärjel tekkinud arm emakal, emakakasvajad.

Varem üritasid nad loote tuharseisu, mida nad nimetavad käsitsi, korrigeerida loote välispidise pöörlemisega - kõhu kaudu üritas arst lapse pead allapoole liigutada. Tänaseks on sellest loobutud, kuna meetodil on madal efektiivsus ja suur tüsistuste protsent, nt enneaegne sünnitus, enneaegne platsenta irdumine, lapse seisundi rikkumine.

Kui loote tuharseisus püsib, saadetakse rase naine haiglasse 2 nädalat enne eeldatavat sünnikuupäeva. Seal koostatakse järelevalve all tarneplaan, mis on antud olukorras soodsaim.

· Kaldus ja põikisuunaline

Loote põiki ja kaldus asend on absoluutsed näidud Keisrilõike tegemiseks ei ole siin loomulik sünnitus sünnikanali kaudu võimalik. Sel juhul ei ole esitlus kindlaks määratud. Kaldus ja põiki asend esineb 0,2-0,4% rasedustest. Varem sünnitusel kasutatud pöördeid jala juures tänapäeval ei kasutata, kuna need on emale ja lapsele väga traumeerivad. Kuid aeg-ajalt kasutatakse sellist loote pöörlemist, kui mitmikrasedus- kaksikud, kui pärast esimese sündi võttis teine beebi põiki.

Loote põikiasendi põhjused võivad peituda kasvajate tekkes emakas (näiteks emaka fibroidid) – need takistavad lapsel normaalset asendit võtmast. Lisaks juhtub see siis, kui loode on suur, kui nabanöör on lühike või ümber lapse kaela keerdunud, samuti mitu korda sünnitanud naistel emaka ülevenitamise tõttu.

Põhjuste puudumisel, mis takistavad loote muutumist tsefaalseks esitlemiseks, on soovitatav teha samu harjutusi, mis ülalkirjeldatud tuharseisu puhul. Kaldusasendis peaksite pikemalt lamama sellel küljel, mille poole selg on valdavalt suunatud.

Kui lootel on kaldus või põiki asend, paigutatakse naine haiglasse 2-3 nädalat enne sünnituse algust, et valmistuda kirurgiliseks sünnituseks.

· Loote asukoht kaksikutel

Kaksikute puhul on loomulik sünd võimalik, kui mõlemal lapsel on peakujuline esitus või kui esimene laps (asub emakaõõne väljapääsule lähemal ja sünnib esimesena) on peas ja teine on vaagnapiirkonnas. . Vastupidine olukord - esimene loode on tuharseisus ja teine pealihases - on ebasoodne, kuna pärast esimese loote vaagnaosa sündi võivad imikud pea kinni jääda.

Juhtudel, kui määratakse ühe lapse põikiasend, lahendatakse probleem selgelt keisrilõike kasuks, see tähendab, et sünnitus toimub kirurgiliselt.

Isegi loote soodsa asendi korral emakas otsustatakse kaksikute sünnitusviisi küsimus, võttes arvesse paljusid tegureid, mitte ainult imikute asukoha järgi.

Yana Lagina, eriti Minu ema . ru

Ja veel veidi loote asendist ja esitusest sünnituse ajal, video:

Üks olulisi näitajaid raseduse viimastel nädalatel on loote asend ja esitus. Kui arst katsub teie kõhtu, viib läbi vaagnapiirkonna uuringu ja ütleb teile, et laps lamab kuklaluues ja eesmises asendis, on see hea. See sünnitusasend on kõige õigem. Tihtipeale ei saa rasedad üldse aru, mis on loote asend, esitlus ja asend ning kuidas see sünnitust mõjutab. Räägime sellest üksikasjalikult.

Alustame põhitõdedest ja normidest.
Enne sünnitust peaks laps ideaalis asetsema pea allapoole, näoga teie selja ja selgroo poole. Ja mõiste "asend" tähendab lapse asendit emaka pikitelje suhtes. Mõiste "esitus" on see kehaosa, mis asub emaka väljapääsu juures. Lapse pikiasendis on sellel esitusosa - see on pea või vaagen, kuid kaldus ja põiki asendis ei ole lootel sünnituse ajal esiosa ning sünnitus ise selles asendis loomulikul viisil on tegelikult võimatu.

Umbes 95% lastest asetsevad sünnihetkel pikisuunalises asendis, pea allapoole, seda nimetatakse pea- või kuklakujuliseks esituseks. Raseduse varajases staadiumis ei ole esitlus kindlaks määratud, kuna loode võib sageli asendit muuta ja selle asukoht emakas pole oluline. Loote asendist ja esitlusest saame rääkida pärast 34 rasedusnädalat, kui loode on stabiilses asendis ja tema ümberpööramisvõime on juba raskendatud. Kõige sagedamini, raseduse lõpu poole, viimastel kuudel, võtab loode pea allapoole ja püsib selles asendis kuni sünnini. Kuid sellest positsioonist võib esineda kõrvalekaldeid, aga ka mitut tsefaalse esituse enda varianti, mis on sünnituse jaoks vähem edukad.

Tagumise esitluse kujunemine.
Hoolimata asjaolust, et 95% beebidest asetsevad emakas peaga allapoole, võivad nad olla erinevas asendis. See on pea ja keha pöörlemine ema selja suhtes. Õige oleks lamada näoga ema seljaga, kuid lootel võib olla võimalus pöörduda näoga kõhu poole. Tihtipeale võib laps end pöörata peaaegu sünnini, kuni võtab kõige õigema asendi, kuid võib sinna jääda tagumine esitlus. Isegi sünnituse alguses on täiesti võimalik muuta laps sünnituse jaoks kõige füsioloogilisemasse asendisse. Kui see jääb tagumisse asendisse, toob see kaasa pikema sünnitusprotsessi ja suurema valu. Sageli jäävad lapsed sellesse asendisse ja sünnivad näoga ülespoole ning arstid naljatavad, et laps on näoga päikese poole. Kõik oleks hästi, aga tagumises asendis on emal palju keerulisem last surudes välja ajada ja paljud naised tunnevad sellise sünnituse ajal tugevat väsimust.

Pikaajalise surumise korral ilma lapse tõhusa väljatõukamiseta on sageli vaja kasutada vaakumtõmmist või sünnitusabi tangide kasutamist. See aitab lapsel sünnitusteedest väljuda, kuid ema vajab valuvaigistust – epiduraali. Mõnikord võivad arstid sellistes olukordades püüda last õigesse asendisse keerata või kui asend on ette teada ja raskused on, kasutavad nad keisrilõiget. Igas olukorras otsustatakse individuaalselt, kas sünnitus on loomulik või kirurgiline. See tuleneb paljudest teguritest.

Näo või eesmise esitus
See on üsna haruldane esitus; ainult 1% imikutest on emakas asetsevad pea allapoole ja kael on kõverdatud. Sünnituse ajal tuleb esimese asjana tupest välja lapse nägu või otsmik. Kuid enamikul juhtudel muutub lapse asend kontraktsioonide ajal tuttavamaks ja füsioloogilisemaks. Sünnitusabis nimetatakse sellist esitlust, kui laps tuleb otsmikuga emakast välja, frontaalseks. Sellistel juhtudel soovitavad arstid keisrilõiget, sest laps lihtsalt ei saa sünnitusteedest läbi. Kui lapse kael on tugevalt kõverdunud, nii et ultrahelis on isegi nägu näha, võib laps sündida täiesti normaalselt – vaginaalselt.

Segatüüpi esitlus
Segaesitus tähendab, et rohkem kui üks kehaosa üritab korraga läbi sünnikanali tungida. Sellest olukorrast on kaks väljapääsu: ühel juhul raskendab lapse selline asend normaalset sünnitust, teisel juhul on normaalne sünnitus lihtsalt võimatu ja soovitatakse keisrilõiget. Olukorra muudab keeruliseks asjaolu, et enne sünnituse algust on lapse pideva emakasisese liikumise tõttu võimatu kindlaks teha segakuju. Veelgi enam, isegi sünnituse ajal võib loote asend muutuda.

Tuharseisu esitlus
Sünnitusabis võib kohata hoopis teistsugust lähenemist sünnitusele – beebid tahavad maailma tulla oma tagumiku või jalaga. Sünnitusabis nimetatakse seda tuharseisu esitluseks. Statistika järgi on 29–32 rasedusnädalal umbes 15% beebidest selles asendis ja umbes 3–4% beebidest jääb sellesse asendisse kuni sünnihetkeni. Pärast sünnituse algust on beebi soovitud asendisse pöördumise protsent liiga väike. Ja sellel on palju põhjuseid - emaka kokkusurumine jne.. Aga siiski võib mõni laps päris normaalselt sündida.

Kuidas toimub tuharseisu esitlus pööramine?
Olukorra parandamise ja lapse soovitud asendisse - pea alla - pööramise meetod hõlmab lapseootel ema võimlemist või viimase abinõuna spetsiaalse tehnika kasutamist - loote välist sünnitusabi. Enne loomuliku pöörde sooritamist soovitatakse naistel läbida võimlemisharjutuste kursus.
Esimene harjutus: lamades selili - pöörake ühel küljel, hoidke keha selles asendis, seejärel pöörake teisele küljele, hoides keha selles asendis. Pöörete kestus peaks olema 5-10 minutit.
Teine harjutus: asendis - rõhk põlvedel ja küünarnukkidel, laseb lapseootel ema mitu minutit masseerida.
Kolmas harjutus: Väärib märkimist, et see harjutus on ainus, mida on hästi uuritud. Idee on kõverdada jalgu lamavas asendis. Lapseootel ema peaks tõstma jalad kõhule ja tegema vaagnast poolpööret nii, et jalad on kõverdatud loote selja poole. Treeningut tuleb teha 15 minutit kolm korda päevas. Sõltumatu uuringu tulemuste põhjal mõjutab nende harjutuste sooritamine raseda naise poolt lõpptulemust vähe. Nendel põhjustel võib probleemi praktiliselt ainsaks lahenduseks nimetada välist sünnitusabi pööret.

Homme jätkame teemaga.

Veel artikleid teemal “Sünnitus, patoloogiad sünnituse ajal”:

Lapse kandmise üheksa kuu jooksul kuuleb rase naine sageli loote esitlemisest. Sünnitusarstid ja günekoloogid räägivad sellest uuringute käigus, spetsialistid ultraheli diagnostika. Sellest, kuidas see juhtub ja mida see mõjutab, räägime selles materjalis.

Mis see on?

Raseduse ajal muudab laps korduvalt oma asendit emakas. Esimesel ja teisel trimestril on lapsel piisavalt vaba ruumi emakas, et end ümber keerata, saltot ja väga erinevaid asendeid võtta. Loote esitus nendes staadiumides on märgitud ainult faktina ja ei midagi enamat; sellel teabel pole diagnostilist väärtust. Kuid kolmandal trimestril muutub kõik.

Lapsel on vähe manööverdamisruumi, 35. rasedusnädalaks tekib emakas püsiv asukoht ja revolutsioon muutub väga ebatõenäoliseks. Rasedusperioodi viimasel kolmandikul on väga oluline, millises asendis laps on – õiges või vales asendis. Sellest sõltub sünnitustaktika valik ja tõenäoline tüsistuste oht nii emale kui ka lapsele.

Esitlusest rääkides on oluline aru saada, millest me täpselt räägime. Proovime mõista terminoloogiat. Loote esitus on suure osa loote suhe emakaõõnde väljumisega vaagnapiirkonda. Beebit saab pöörata väljapääsu poole kas pea või tagumikuga või kaldus asendis üle emaka.

Loote asend on lapse keha pikitelje ja emakaõõne sarnase telje asukoha suhe. Beebi saab asetada pikisuunas, põiki või kaldu. Pikisuunalist asendit peetakse normiks. Loote asend on tema selja suhe ühe emaka seinaga - vasakule või paremale. Asendi tüüp on selja ja emaka tagumise või eesmise seina suhe. Liigendamine on beebi käte, jalgade ja pea suhe tema enda kehaga.

Kõik need parameetrid määravad lapse kehahoiaku ja seda tuleb arvestada, kui otsustate, kuidas naine sünnitab - loomulik, loomulik stimulatsiooniga või keisrilõikega. Iga loetletud parameetri kõrvalekalle normist võib seda otsust mõjutada, kuid esitus on tavaliselt määrav.

Liigid

Olenevalt sellest, milline kehaosa on emakast vaagnani väljapääsule kõige lähemal (külgneb) (ja see on lapse teekonna algus sünnihetkel), on mitut tüüpi esitlusi:

Vaagna

Ligikaudu 4–6% rasedatest asetseb laps oma tagumiku või jalgadega väljapääsu poole. Täielik tuharseisus esitlus on asend emakas, kus laps on suunatud tuharatega väljapääsu poole. Seda nimetatakse ka tuharalihaseks. Jala esitluseks loetakse seda, kus lapse jalad, üks või mõlemad, “vaatavad” väljapääsu poole. Segatud (kombineeritud või mittetäielikuks) tuharseisu esituseks loetakse asendit, kus nii tuharad kui ka jalad on väljalaskeava kõrval.

Samuti on põlveesitlus, kus lapse põlveliigestes painutatud jalad on väljapääsu kõrval.

Tuharseisu esitust peetakse patoloogiaks. See võib olla väga ohtlik nii emale kui lapsele. Kõige levinum on tuharseisus, mille puhul on prognoos soodsam kui labajala esinemise korral, eriti põlveliigese korral.

Põhjused, miks beebi tuharseisus on, võivad olla erinevad ning mitte kõik pole arstidele ja teadlastele ilmselged ja arusaadavad. Arvatakse, et lapsed, kelle emad kannatavad emaka, lisandite ja munasarjade struktuuri patoloogiate ja kõrvalekallete all, on kõige sagedamini asetatud pea üles ja alt alla. Riskirühma kuuluvad ka naised, kes on teinud palju aborte ja emakaõõne kirurgilisi kureteate, emakal armidega naised, kes sünnitavad sageli palju.

Tuharseisu põhjuseks võivad olla nii lapse enda kromosoomihäired kui ka tema kesknärvisüsteemi struktuuri anomaaliad - aju puudumine, mikrotsefaalia või vesipea, vestibulaaraparaadi ehituse ja funktsioonide häired, kaasasündinud väärarengud. luu- ja lihaskonna süsteemist. Kaksikutest võib üks beebi võtta ka istumisasendit ja see on ohtlik, kui see beebi lamab esimesena väljapääsu poole.

Oligohüdramnion ja polühüdramnion, lühike nabanöör, takerdumine, mis takistab lapse pöördumist, madal platsenta previa – kõik need on täiendavad riskitegurid.

Pealkirjad

Pea esitust peetakse õigeks, loomu poolest on see lapsele ideaalne. Sellega külgneb lapse pea naise vaagna avaga. Sõltuvalt lapse asendist ja asendi tüübist eristatakse mitut tüüpi tsefaalset esitust. Kui laps pööratakse pea tagaküljega väljapääsu poole, on see kuklaluu peaaju. Esimesena ilmub pea tagakülg. Kui laps asetseb profiilis väljapääsu poole, on see eesmine parietaalne või ajaline esitus.

Selles asendis on sünnitus tavaliselt veidi raskem, kuna see suurus on laiem ja pea on selles asendis veidi raskem liikuda mööda naise sugutrakti.

Esikülg on kõige ohtlikum. Sellega “tõukab” beebi otsaesise abil teed. Kui beebi nägu on pööratud väljapääsu poole, tähendab see, et esitlust nimetatakse näonahaks ja esimesena sünnivad lapse näostruktuurid. Tsefalaalse esituse kuklakujulist versiooni peetakse emale ja lootele sünnituse ajal ohutuks. Ülejäänud tüübid on tsefaalse esituse laiendusvariandid, neid on üsna raske normaalseks pidada. Sünnituskanali läbimisel, näiteks näo esitlemisega, on võimalus vigastada kaelalülisid.

Samuti võib tsefaalne esitus olla madal. Sellest räägitakse “finišijoonel”, kui kõht “vajub”, surub beebi pea vastu väikese vaagna ava või väljub sinna osaliselt liiga vara. Tavaliselt toimub see protsess sees Eelmine kuu enne sünnitust. Kui pea langeb varem, peetakse rasedust ja esinemist ka patoloogiliseks.

Kuni 95% kõigist beebidest on tavaliselt 32–33 rasedusnädalaks peas.

Frontaalne esitlus

Pea esitlus

Põiksuunaline

Patoloogiliseks peetakse nii lapse keha kaldus kui ka põiki asendit emakas, mida iseloomustab esitleva osa puudumine. Seda esineb harva, vaid 0,5–0,8% kõigist rasedustest esineb selle tüsistusega. Üsna raske on süstematiseerida ka põhjuseid, miks laps võib asetseda üle emaka või vaagnaava suhtes terava nurga all. Nad ei anna alati mõistlikku ja loogilist selgitust.

Kaldus esitlus

Põiksuunaline

Kõige sagedamini on loote põiki asend iseloomulik naistele, kelle rasedus toimub polühüdramnioni või oligohüdramnioni taustal. Esimesel juhul on beebil liiga palju liikumisruumi, teisel on tema motoorsed võimed oluliselt piiratud. Sageli kannatavad sünnitanud naised emaka sidemete ja lihaste ülepinge, mis ei ole piisavalt elastne loote asendi fikseerimiseks ka pikema raseduse ajal, laps jätkab kehaasendi muutmist.

Sageli asetseb loode emakafibroididega naistel risti, kuna sõlmed takistavad lapse normaalset asendit. Kliiniliselt kitsa vaagnaga naistel ei suuda laps sageli end õigesse asendisse fikseerida.

Polühüdramnion

Diagnostika

Enne 30-32 nädalat ei ole loote esitluse diagnoosimine mõttekas. Kuid praegu saab sünnitusarst-günekoloog rutiinse välisuuringu käigus teha järeldusi selle kohta, milline kehaosa beebi emakast väljapääsuga külgneb. Tavaliselt millal vale asend laps ema kõhus, emakapõhja kõrgus ületab normi (vaagnakujulise esitusega) või jääb normist maha (ristikujulise esitusega).

Kui laps on risti asetatud, näeb kõht välja asümmeetriline, nagu ragbipall. Seda asendit saate hõlpsasti ise määrata, lihtsalt seistes peegli ees.

Kui lapse südamelöögid on valesti paigutatud, on seda kuulda ema naba piirkonnas. Emaka alumises osas palpeerimisel tihedat ümarpead ei tuvastata. Tuharseisu korral on see tunda emakapõhja piirkonnas, põikisuunalise esituse korral - paremal või vasakul küljel.

Info täpsustamiseks kasutab arst ka tupeuuringut. Diagnoosi vaieldamatu kinnitus on ultraheli skaneerimine(ultraheli). See määrab mitte ainult täpse asukoha, asendi, esitusviisi, kehahoiaku, vaid ka loote kaalu, pikkuse ja muud parameetrid, mis on vajalikud sünnitusviisi hoolikamaks valikuks.

Võimalikud tüsistused

Keegi pole kaitstud tüsistuste eest sünnitusel ja lapse kandmisel, isegi kui laps on esmapilgul õiges asendis. Kõige ohtlikumaks peetakse aga tuharseisu ja põiki esitusi.

Loote tuharseisu peamine oht seisneb enneaegse sünnituse tõenäosuses. See juhtub umbes 30% rasedustest, mille puhul laps asub ema kõhus, pea püsti. Väga sageli kogevad sellised naised lootevee enneaegset rebenemist, see on oma olemuselt kiire; koos veega kukuvad sageli välja ka lapse kehaosad – jalad, käed, nabanööri aasad. Kõik need tüsistused võivad põhjustada tõsiseid vigastusi, mis võivad muuta lapse sünnist saati invaliidiks.

Sünnituse alguses tekib tuharseisuga naistel sageli tööjõu nõrkus, kokkutõmbed ei too kaasa soovitud tulemus– emakakael ei avane või avaneb väga aeglaselt. Sünnituse ajal on oht lapse pea või käte tagasiviskamiseks, lülisamba kaelaosa, pea- ja seljaaju vigastusteks, platsenta irdumise ja ägeda hüpoksia tekkeks, mis võib põhjustada lapse surma või täieliku häire. tema närvisüsteemi toimimine.

Sünnitajal olevale naisele on loote vaagnaasend ohtlik kõhukelme, emaka tõsiste rebendite, massilise verejooksu ja vaagnavigastuste tõttu.

Üsna sageli kombineeritakse tuharseisu nabanööri takerdumine, loote hüpoksia ja platsenta patoloogiad. Tuharseisus beebid on sageli väiksema kehakaaluga, hüpotroofsed, ainevahetushäiretega, kaasasündinud südamerikete, patoloogiate all. seedetrakti, samuti neerud. 34. rasedusnädalaks, kui laps ei võta õiget asendit, aeglustub ja on häiritud mõne lapse ajustruktuuride arengutempo.

Kui laps asetseb peas, pea tagaosa pikisuunas väljapääsu poole, ei tohiks raseduse ega sünnituse ajal tekkida tüsistusi. Teised tsefaalse esituse variandid võivad sünnitusel raskusi tekitada, kuna pea on raskem mööda sünnitusteid liikuda, selle pikenemine ei toimu ema ristluu suunas, mis võib põhjustada hüpoksiat ja tööjõu nõrkust. Sel juhul, kui lapse elu pärast on muret, kasutavad arstid tange. Iseenesest tekitab see palju küsimusi, sest laste sünnivigastuste arv pärast sünnitusabi näpitsate rakendamist on väga suur.

Nabanööri takerdumine

Tangid kohaletoimetamine

Kõige ebasoodsam prognoos on esiküljel. See suurendab emaka ja emakakaela rebenemise, fistulite ilmnemise ja lapse surma tõenäosust. Loomuliku sünnituse korral võib lubada peaaegu kõiki tsefaalseid esitusi, välja arvatud eesmine. Madal tsefaalne esitus on täis sünnitust graafikust ees, ja siin peitub selle peamine oht.

See sünd ei pruugi olla keeruline ega raske, kuid lapse närvisüsteemil ei pruugi olla aega küpseda iseseisev elu väljaspool ema kõhtu, nii nagu mõnikord ei jõua tema kopsud küpseda.

Ristsuunalise esituse oht on see, et loomulikku sünnitust on raske saavutada ilma tõsiste kõrvalekalleteta. Kui juba sünnituse ajal saab kuidagi proovida korrigeerida lapse kaldus asendit, kui see on siiski peaasendile lähemal, siis täielik põikkorrektsioon praktiliselt ei kuulu korrigeerimisele.

Sellise sünnituse tagajärjed võivad olla lapse luu- ja lihaskonna, tema jäsemete, puusapiirkonna, selgroo, aga ka pea- ja seljaaju rasked vigastused. Need vigastused on harva nihestuse või luumurru iseloomuga; tavaliselt on need tõsisemad kahjustused, mis muudavad lapse puudega.

Sageli lapsed põiki esitluskogemus krooniline hüpoksia Raseduse ajal põhjustab pikaajaline hapnikupuudus pöördumatuid muutusi närvisüsteem ja meeleelundite – nägemise, kuulmise – areng.

Kuidas sünnitada?

See probleem laheneb tavaliselt 35-36 rasedusnädalal. Arstide sõnul muutub selleks ajaks loote ebastabiilne asend emaüsas stabiilseks ja püsivaks. Muidugi on üksikuid juhtumeid, kui juba suur loode muudab sõna otseses mõttes paar tundi enne sündi keha vale asendi õigeks, kuid sellise tulemuse peale loota on vähemalt naiivne. Kuigi on soovitatav, et nii rase naine kui ka tema arstid usuksid parimasse.

Tarnetaktika valikut mõjutavad paljud tegurid. Arst võtab arvesse lapseootel ema vaagna suurust – kui loote pea on ultraheli järgi vaagna suurusest suurem, siis suure tõenäosusega pakutakse naisele plaanilist keisrilõiget mis tahes lootele. esitlus. Kui loode on suur, siis on see põhjus, miks määratakse plaaniline keisrilõige tuharseisu ja põiki ning mõnikord ka pealihase korral, kõik sõltub sellest, millist kaalu ultraheli spetsialistid lapsele "ennustavad".

Keisrilõike määramise põhjuseks võib olla ka ebaküps emakakael, olenemata esitusviisist. Lisaks püüavad arstid mitte riskida ja teha operatsioone naistele, kes jäävad IVF-i tulemusena rasedaks – nende sünd võib tuua palju ebameeldivaid üllatusi.

Tuharseisus on loomulik sünnitus võimalik, kui loode ei ole suur, sünnitustee on piisavalt lai ja vaagna suurus võimaldab takistamatult läbida lapse põhja ja seejärel pea. Loomulik sünnitus on lubatud naistele, kellel on täielik põlvpüks, ja mõnikord ka segaesitlusega. Kui laps on väikese kaaluga, tal on hüpoksia tunnused või ta on takerdunud, ei lubata tal sünnitada.

Jalaesitlusega või selle põlvega parimal võimalikul viisil sünnitust peetakse keisrilõikeks. See aitab vältida sünnivigastusi lapsel ja verejooksu emal.

Eesmise tsefaalse esitluse korral püüavad arstid määrata ka keisrilõiget, et mitte ohustada lapse elu ja tervist. Kui üks kahest lapsest on mitmikraseduse ajal vales asendis, on soovitatav teha ka keisrilõige, eriti kui esimesena sündiv laps istub või lamab üle emaka. Põik- ja kaldus esitluste jaoks püüavad nad kõige sagedamini ette näha plaanilise keisrilõige. Loomulik sünnitus on väga ohtlik.

Plaaniline keisrilõige tehakse tavaliselt 38-39 rasedusnädalal, ootamata spontaanse sünnituse algust. Keskne tähtsus meetodi valikul on sellel individuaalsed omadused naise keha, tema lapse anatoomilistest iseärasustest. Universaalset riskihindamise süsteemi pole olemas. Nüansse võib olla nii palju, et nendega saab arvestada ainult kogenud arst.

Lapseootel emad, kes kannavad last, jäävad uudishimulikuks loote õige asendi suhtes.

Kogu raseduse ajal kasvab ja moodustub laps naise kõhus. Ta teeb erinevaid liigutusi, muutes oma asendit.

Sünnituse edukus sõltub sellest, milline on see rasedusperioodi lõpus.

Märge! Kuni teatud ajani asetseb laps emakas erinevalt.

Ta ujub sisse lootevesi ja perioodi möödudes hõivab embrüo ühe kindla positsiooni.

Nii valmistub laps sündimiseks. See toimub 32–36 nädala jooksul, pärast mida laps enam asukohta emakaõõnes ei muuda.

Asukoht määratakse ultraheli abil ja enamal juhul hiljem tänu jalgade ja pea puudutamisele.

Vaatame loote iganädalast asukohta raseduse ajal:

Esimesed 6 nädalat	Embrüo liigub läbi munajuha, kinnitudes emaka külge. Kinnitus võib toimuda mis tahes seinale - taga-, külg-, ülemise- või esiseinale. Pärast seda jääb loode teatud perioodini liikumatuks - siis moodustub tema keha
nädal 7	Liikumised on vähe tajutavad ja neid ei iseloomusta liikumine
8 nädal	Embrüo hakkab aktiivselt liikuma, kuid ema ei tunne seda. Embrüo suurus ei ületa 2 cm
9. nädal	Liigutused on koordineeritud, laps liigub kogu lootekoti ruumis
10 nädalat	Laps hakkab oma jalgade ja kätega emaka seinu maha tõrjuma
11 nädal	Seda iseloomustavad beebi käte ja jalgade aktiivsed liigutused. Ta kasvab ja hõljub, kuni emakas hakkab teda toetama
12-23 nädalat	Kell normaalne käik Raseduse ajal liigub laps pidevalt ja muudab oma asukohta. See ei paku funktsionaalsust, kuna laps liigub ärkvel olles
24. nädal	Sellest hetkest lakkab laps liikumise tõttu järkjärguline tõus suurused
26. nädal	Statistika järgi on enamus lapseootel emadel praegusel hetkel asukoht ei muutu
32. nädal	Seda perioodi iseloomustab asjaolu, et arstid saavad täpselt kindlaks määrata loote asukoha
36. nädal	Kui sünnitustähtaeg läheneb, liigub lapse pea sünnikanalisse. See madal positsioon loode raseduse ajal näitab, et laps sünnib peagi. Mõnikord võib see hetk tulla varem

Kuidas jalahoopidega ise loote asukohta määrata

Välja arvatud täpne määratlus beebi asend ultraheli abil, võite proovida ise välja selgitada, kus loode on.

Seda tuleb teha ettevaatlikult, et mitte kahjustada lapse kehaosi. Üks selle kindlakstegemise viise on värinad, mida laps liigutades tekitab.

Reeglina lükkab laps käte ja jalgadega seintelt maha, nii et pole raske aru saada, kus ta pea on.

Iga ema tunneb oma lapse selja asendit lihtsalt käega üle kõhu libistades. Tunda on ka puhkavaid jalgu ning päris põhjas on tunda teatud punni – lootepead.

Seda perioodi iseloomustavad käte värinad sakraalses piirkonnas või Põis. Just tõlgenduste abil on võimalik kindlaks teha lapse ligikaudne asukoht.

Lapse viibimist emakas, pea püsti, iseloomustavad korrapärased värinad emaka kohal. Seal, kus asuvad kubemevoldid, on liikumine kõige enam tunda.
Ristsuunalist paigutust iseloomustab kõhu ebatavaliselt lai suurus. Naine võib tunda valu naba piirkonnas selle venitamise tõttu. Valulikud aistingud tekivad ka siis, kui laps sirutab pead või liigutab jalgu.
Esitletava osa pealist asukohta peetakse kõige levinumaks. Sel juhul avaldab laps survet ema alumiste ribide piirkonnale.
See nähtus ilmneb raseduse lõpus. Kui liigutate peopesaga mööda eesmist kõhuseina, on tunda lapse pead.
Liiga madalal esitlusega kaasnevad beebi pea äkilised liigutused ja ema tunneb soovi tavapärasest sagedamini urineerida.