Srdeční tep v 6 porodnických týdnech těhotenství. Fetální srdeční tep - normální ukazatele, kontrolní metody, patologie

Srdeční frekvence je integrálním ukazatelem, který je ovlivněn mnoha faktory: saturací krve kyslíkem, hladinou hemoglobinu, anatomickými rysy srdce, vlivem hormonů a vegetativním nervový systém. To je proč podle povahy srdečního tepu plodu lze nepřímo posoudit jeho životaschopnost.

Srdeční tep plodu lze určit mnoha metodami: auskultací pomocí porodnického stetoskopu, kardiotokografií a ultrazvukem. Každá z těchto metod má své výhody. Pravidelné sledování srdeční aktivity plodu vám někdy umožní změnit taktiku těhotenství a porodu a učinit zodpovědná rozhodnutí, která mohou zachránit život dítěte.

Kdy má embryo tlukot srdce?

vývoj srdce plodu

Tvorba srdce začíná již za 2-3 týdny nitroděložní vývoj , tedy v období, kdy si to žena ani neuvědomuje možné těhotenství. V tomto období má srdce tvar jednoduché trubice, která se začátkem 3-4 týdnů začíná ohýbat do tvaru S. Proto se v této fázi vývoje srdce nazývá sigmoid.

Po 4-5 týdnech těhotenství se vytvoří primární septum mezi síněmi, v důsledku čehož se srdce embrya stává 3-komorovým. Právě v této fázi se objevují první údery srdce. Aby však bylo možné spolehlivě zaznamenat srdeční tep embrya v 5. týdnu těhotenství, je nutný ultrazvukový přístroj odborné třídy. Je však důležité si uvědomit, že při absenci zvláštních indikací je provádění ultrazvukového vyšetření v tak rané fázi nepřiměřené a nedoporučuje se.

V tomto ohledu je nepřímým potvrzením normálního vývoje embrya a jeho srdce v 5-6 týdnech těhotenství stanovení hladiny hormonu ( lidský choriový gonadotropin) v dynamice, po 2-3 dnech. V 5. týdnu se hladina tohoto hormonu pohybuje od 1000 do 3100 mIU/ml. Když normální rozvíjející se těhotenství na raná stadia hladina hCG zdvojnásobuje každé 2-3 dny. Ale to musíte vědět stanovení hCG spolehlivě jen do 10. týdne těhotenství, protože v pozdějších fázích začíná hladina tohoto hormonu klesat, což je fyziologická norma. Proto je tato diagnostická metoda relevantní pouze na samém začátku těhotenství, jako alternativa k ultrazvuku ve velmi časných stádiích.

Normální srdeční frekvence plodu podle týdne těhotenství

Velmi důležitým aspektem při posuzování srdeční aktivity embrya jsou znalosti fyziologické normy v určitém týdnu těhotenství. (Na rozdíl od mylných představ se pro budoucí chlapce a dívky neliší!). Pro usnadnění jsou všechna tato data shromážděna v tabulce:

Týden těhotenství	Fetální srdeční frekvence za týden	Metody stanovení
5	90-110	-
6-7	100-130	Ultrazvuková diagnostika
8-9	130-150
10-11	130-160
12-13	140-170
14-15	140-180
16-17	140-170
18-19	130-170
20-21	140-170
22-23	130-160	Kardiotokografie, ultrazvuk
24-40	120-160	Ultrazvuková diagnostika, CTG Poslech stetoskopem (tlukot srdce je slyšet od 27.-28. týdne těhotenství)

Která metoda diagnostiky srdečního tepu plodu je nejinformativnější?

Existuje mnoho způsobů, jak sledovat srdce plodu, a každá z těchto metod má své výhody.

Poslech porodnickým stetoskopem

Toto je nejjednodušší a cenově dostupný způsob určit srdeční stahy plodu. Porodnický stetoskop je jednoduchý trychtýř. Abyste slyšeli tlukot srdce, je nutné širokou část nálevky pevně přitlačit k přední břišní stěně. Taková jednoduchá metoda je účinná pouze u zkušených porodníků. Koneckonců, abyste mohli poslouchat zvuky srdce, musíte vědět, kam přesně umístit stetoskop. Za tímto účelem lékaři před auskultací provádějí externí vyšetření polohy plodu: určují prezentaci (část obrácená k pánvi), polohu (umístění zad vpravo nebo vlevo) a typ (rotace zad dopředu nebo dozadu) plodu.

poslech stetoskopem a elektronickým zařízením pro poslech různých zvuků, které plod vydává doma

V závislosti na poloze dítěte v děloze je srdeční tep dobře slyšet na různých místech:

umístění bodů pro poslech srdečního tepu plodu stetoskopem

Auskultace srdce plodu stetoskopem je vynikající metoda, která se k moderním porodníkům dostala od pradávna. K provedení auskultace potřebujete pouze stetoskop a kompetentního specialistu. Ale tato metoda má jednu významnou nevýhodu: Lidské ucho dokáže rozpoznat srdeční ozvy, obvykle ne dříve než ve 27-28 týdnech těhotenství. V dřívějších fázích je to prakticky zbytečné. A pokud je žena silně obézní nebo má otok přední břišní stěny (preeklampsie), můžete slyšet tlukot srdce i později, ve 29-30 týdnech. Z tohoto důvodu se v první polovině těhotenství dostávají do popředí další diagnostické metody pro záznam srdeční činnosti.

Video: pravidla pro auskultaci srdečního tepu plodu

Kardiotokografie

je metoda záznamu srdeční aktivity plodu pomocí ultrazvukového senzoru. Data přijatá ze senzoru se v srdečním monitoru převádějí na srdeční frekvenci, která se zobrazuje na papíře ve formě grafu. Tato metoda je velmi dobrá, protože záznam může být poměrně dlouhý (asi hodinu, v případě potřeby i více) a po celou tuto dobu můžete hodnotit práci srdce plodu. Kromě toho je nepochybnou výhodou současné snímání tonusu dělohy druhým senzorem, který se nazývá „tenzometrický“.

Pravidla pro registraci CTG:

1. Při vyšetření by žena měla ležet na boku. Pokud těhotná žena leží na zádech, nelze výsledky považovat za spolehlivé, protože v této poloze může děloha stlačit dutou žílu umístěnou pod ní, v důsledku čehož je narušen uteroplacentární průtok krve. Tento stav se nazývá „syndrom dolní duté žíly“, který může způsobit fetální arytmie.
2. Ultrazvukový senzor se umístí na přední břišní stěnu těhotné ženy v místě, kde je nejlépe slyšet srdeční tep, a fixuje se elastickými pásky. Před zahájením studie je nutné nanést na povrch senzoru gel pro zlepšení vodivosti signálu.
3. Je lepší nainstalovat senzor pro záznam tónu v oblasti fundu dělohy.
4. Moderní přístroje jsou vybaveny dálkovým ovládáním s tlačítkem, které musí žena při vyšetření stisknout, když ucítí pohyby plodu. To je velmi důležitý diagnostický znak, protože je možné zjistit, které poruchy rytmu nastaly během pohybu plodu a které v klidu. Tato technika se nazývá nezátěžový test, protože v reakci na pohyb plodu se rytmus normálně zvyšuje.
5. Kardiotokograf je vybaven i zvukovými zařízeními, pomocí kterých žena slyší tlukot srdce svého miminka. Ve většině případů má na těhotné ženy uklidňující účinek.
6. Studium by mělo trvat asi 40 minut, ne méně. Zvýšení doby registrace není zakázáno, ale kratší studie není vždy informativní a neodráží úplný obraz o stavu plodu.
7. Tuto metodu lze použít od 22-23 týdne těhotenství.
8. Rozluštit Výsledky CTG To může jen lékař.

Ultrazvukové vyšetření

Ultrazvuková metoda je velmi informativní, její nepochybnou výhodou je možnost sledování srdečního rytmu již v raných fázích těhotenství, kdy jsou jiné metody neúčinné. V první polovině těhotenství je to tedy jediná metoda pro posouzení fungování kardiovaskulárního systému plodu. U nekomplikovaného těhotenství se ultrazvukové vyšetření provádí třikrát ve vhodnou dobu (10-12 týdnů, 21-23 týdnů, 31-32 týdnů).

Hodnocení srdeční frekvence se provádí ve spojení s dalšími důležitými studiemi. V případě potřeby však můžete vyšetřit frekvenci srdečních kontrakcí a také častěji provádět některé nestresové testy (například v případě narušení uteroplacentárního průtoku krve), abyste mohli sledovat stav plodu v průběhu času a porovnejte získané výsledky s předchozími. Často se takové studie provádějí po určité léčbě, aby se vyhodnotila účinnost terapie.

Video: srdeční tep plodu v 7-8 týdnech

Video: tlukot srdce na Dopplerovi

Kardiointervalografie

Tato metoda se používá velmi zřídka a je nutná pouze v případech, kdy je nutné podrobně studovat srdeční rytmus dítěte. kontroverzní situace nebo v případě těžké patologie. Tato technika zahrnuje ultrazvukový záznam srdeční činnosti po dlouhou dobu (nejméně 60 minut).

Tyto informace jsou vloženy do počítače, který provádí podrobnou analýzu všech ukazatelů:

Metoda kardiointervalografie je velmi informativní a často pomáhá pochopit skutečné příčiny poruch srdečního rytmu.

Příčiny poruch srdečního rytmu plodu

Někdy se po studii ukáže, že srdeční tep neodpovídá přijatým standardům. S touto situací je třeba zacházet s náležitou pozorností a zjistit, proč k tomu došlo.

Faktory vedoucí k rychlému srdečnímu tepu (tachykardie):

1. u matky.
2. Snížení hladiny hemoglobinu u plodu (například s) způsobuje zrychlení průtoku krve a kompenzační reakci ve formě tachykardie.
3. Placentární nedostatečnost.
4. Krvácení u matky (například v důsledku odtržení placenty).
5. Zvýšená teplota u těhotné ženy (febrilní stav).
6. Zánětlivý proces v membránách (amnionitida).
7. Přijmout nějaké léky. Například běžně používané lék v porodnictví může Ginipral způsobit tachykardii nejen u matky, ale i u plodu. Navíc léky, které blokují vliv parasympatického nervového systému (například Atropin), mohou také způsobit zvýšenou srdeční frekvenci.
8. Patologie pupeční šňůry (, zapletení atd.).
9. Akutní intrauterinní hypoxie může způsobit prudké zvýšení srdeční frekvence plodu na 200-220 za minutu.
10. Ztráta smyček pupeční šňůry.
11. Zvýšený tlak plodu.

Důvody, které způsobují pomalou srdeční frekvenci plodu (bradykardie):

• Dlouhodobý pobyt ženy v poloze na zádech, při které dochází ke stlačení dolní duté žíly.
• Užívání léků, které blokují sympatický nervový systém, jako je propranolol.
• Závažné poruchy acidobazické rovnováhy v krvi plodu se závažnými metabolickými poruchami.
• Některé vývojové anomálie plodu.
• v krvi matky a dítěte, což vede k poruchám srdečního rytmu a výskytu bradykardie.
• Prodloužená komprese nebo uzel pupeční šňůry.

Každý z těchto důvodů je velmi závažný a často vyžaduje léčbu, v některých případech i nouzový porod v podobě císařského řezu.

Je možné poslouchat tlukot srdce doma?

Někteří rodiče se ptají, zda je možné slyšet tlukot srdce dítěte doma, aniž by se obrátili na specialisty, pokud používají běžný fonendoskop.

Spolu s tradičními metodami získávají na oblibě různé pomůcky pro těhotné, podstata jejich práce je obecně podobná

Tuto metodu lze samozřejmě použít. Připravte se ale na to, že tep uslyšíte až za 21-22 týdnů. Kromě toho budete muset být schopni rozlišit další zvuky ze srdce plodu: pulzace břišní aorty těhotné ženy, střevní peristaltika. Srdce dítěte bije v průměru asi 1,5-2krát rychleji než srdce matky. Pro pohodlí můžete při poslechu současně počítat tep ženy, abyste si nezaměnili rytmy její a dítěte.

Určení pohlaví dítěte tepem: mýtus nebo realita?

Mezi populací je rozšířený stereotyp, že podle frekvence srdečního tepu můžete předem zjistit, kdo se narodí: chlapec nebo dívka. Předpokládá se, že srdce chlapců bije o něco pomaleji než dívčí. Ale můžeme se na tato data s důvěrou spolehnout?

Není žádným tajemstvím, že srdeční tep ovlivňuje mnoho faktorů, například:

• Motorická aktivita dítěte;
• Denní doba (spánek nebo bdění);
• Individuální charakteristiky inervace srdečního svalu a převodního systému srdce;
• Vliv hormonálních faktorů;
• Úroveň matky a plodu;
• Přítomnost nebo nepřítomnost určitých patologických stavů během těhotenství (hypoxie, těžká gestóza, krvácení, Rh konflikt atd.).

Příklad vzorkování tepové frekvence u plodů – chlapců a dívek. Jak vidíte, hodnoty v rámci pohlaví jsou distribuovány bez zjevných vzorů

Vzhledem k tolika faktorům, které mění srdeční frekvenci, je možné hodnotit srdeční frekvenci pouze z jednoho pohledu – určení pohlaví? Rozhodně ne. Kromě toho byla provedena studie, ve které bylo pohlaví dítěte určeno výhradně povahou srdečního tepu a spolehlivost této techniky byla pouze 50%, což znamená, že se rovná banální teorii pravděpodobnosti: možnost jedna z dva. Tím pádem, Pohlaví dítěte nelze zjistit pouze posouzením srdeční činnosti.

Srdeční frekvence je indikátorem mnoha procesů probíhajících v těle plodu. Struktura srdečního rytmu obsahuje velké množství informací.

Srdeční frekvence ve skutečnosti odráží komplex ochranných a adaptačních reakcí plodu na jakékoli vlivy a změny. Mimořádně důležité je samozřejmě posouzení srdeční činnosti v prenatálním období. Přítomnost velkého množství technik, stejně jako jejich dostupnost, značně zjednodušuje proces sledování stavu plodu.

Navzdory vývoji složitých, invazivních technik, které umožňují důkladně studovat stav plodu, je jejich nebezpečí někdy velmi vysoké a neopodstatněné. Z těchto důvodů jsou všechny předporodní poradny i porodnice vybaveny srdečními monitory, ultrazvukovými přístroji a všichni porodníci se prakticky nedělí se stetoskopem, protože to jim umožňuje správně sledovat tep dítěte, aniž by mu ublížilo.

To, že srdce je nejdůležitější orgán lidského těla, není pro nikoho tajemstvím.

Zdraví nenarozeného dítěte závisí na tom, jak správně probíhá jeho formování a vývoj po celou dobu těhotenství ženy.

Někteří rodiče mají mnoho otázek, když tlukot srdce plodu není slyšet v raných fázích jeho vývoje.

Frekvence kontrakcí po týdnech je normální

Pomocí moderních citlivých přístrojů jsou první údery slyšet již ve druhém měsíci těhotenství. Existují určité normy pro srdeční frekvenci plodu:

Tlukot srdce dítěte lze poprvé slyšet přibližně v 6 týdnech. V této době dosahuje délka plodu asi 6 mm. V této fázi již byla vytvořena, ale ještě není plně vyvinuta.

V této době, v ultrazvukové vyšetření Stále není možné vidět srdce dítěte, protože je stále příliš malé. Ale můžete si poslechnout, jak to klepe poprvé.

Navzdory tomu se již přímo podílí na čerpání krve a kyslíku do celého malého těla a zajišťuje jeho normální vývoj a fungování.

Teprve v 8 týdnech je srdce dítěte již plně vytvořeno. Po celý zbytek těhotenství ženy bude růst a zvětšovat se.

Metody poslechu

V moderní medicíně existuje několik metod, které vám umožňují poslouchat tlukot srdce dítěte. Každý z nich dává pozitivní výsledky v různých obdobích těhotenství:

1. Vyšetření poslechem. Gynekolog v tomto případě používá speciální gynekologický stetoskop, který se ženě přikládá na břicho. Tuto metodu lze použít přibližně ve 27–28 týdnech těhotenství.
2. Ultrasonografie. Tato technika vám umožní nejen slyšet, jak bije srdce dítěte, ale také tyto zvuky zaznamenat. Jeho zvláštností je, že ultrazvuk se provádí pouze třikrát (10–12, 21–23, 31–32 týdnů). Ultrazvuk je možné provést vícekrát, ale pouze v případě potřeby.
3. Kardiotokografie. Jedná se o jeden z typů ultrazvuku, který umožňuje nejen poslouchat tlukot srdce, ale také zaznamenávat jeho grafický obraz.

Každá z výše uvedených metod má své vlastní pozitivní a negativní aspekty, ale zároveň bez jejich použití není možné určit přítomnost patologií ve vývoji kardiovaskulárního systému plodu nebo dokonce slyšet tlukot srdce.

Příčiny poruch srdeční frekvence

Často se vyskytují případy, kdy srdce dítěte bije rychleji nebo pomaleji, než je obecně přijímaná norma. Důvodů může být několik. Pokud je například v období 6–8 embryonálních týdnů srdeční frekvence 200, může to znamenat vývoj hypoxie u dítěte - hladovění kyslíkem.

V tomto případě může existovat různé druhy patologie vývoje kardiovaskulárního systému nebo fyziologické poruchy.

Ve stejném případě, kdy je rytmus slyšet méně často, než je stanovena norma (80krát za minutu), může to signalizovat vývoj bradykardie u plodu.

Důvody pro absenci srdečního rytmu mohou zahrnovat faktory, jako je kouření nebo pití alkoholických nápojů matky, její rozvoj anémie, těžká toxikóza atd.

Často se vyskytují případy, kdy v počátečních fázích těhotenství není srdeční tep slyšet vůbec nebo je slyšet velmi slabě. Existuje několik hlavních důvodů:

Co dělat

Lékař může ženě také doporučit, aby provedla další test hCG.

Na různá data Během těhotenství se množství tohoto hormonu mění.

Opakování testu pomůže znovu potvrdit, že je žena skutečně těhotná.

Žena musí také samostatně přijmout určitá opatření, která přispějí k normálnímu vývoji a fungování srdce dítěte, stejně jako zdraví dítěte.

Srdeční tep ještě není narozené dítě- nejpříjemnější a dlouho očekávaný zvuk pro těhotnou ženu. Znamená začátek nového života, naději a radost z budoucího mateřství. Ale kromě toho může tlukot srdce dítěte prozradit hodně o jeho zdraví.

Načasování detekce a srdeční frekvence plodu

Tlukot srdce dítěte lze zjistit včas. Pomocí klasického břišního ultrazvukového senzoru lékař zjistí srdeční tep v 5. týdnu těhotenství a vaginální senzor vám to umožní již ve 3-4 týdnech, tedy téměř okamžitě po prvním úderu malého srdce (viz. ).

Tepová frekvence plodu se liší nejen v závislosti na jeho aktivitě, ale mění se i s délkou těhotenství.

• Po 6-8 týdnech je tepová frekvence 110-130 za minutu
• od 8 do 11 týdnů se může zvýšit na 190 tepů
• počínaje 11. týdnem se drží v rozmezí 140-160 tepů, s mírnými odchylkami v jednom či druhém směru.

Lékař hodnotí nejen tep plodu po týdnech, ale bere v úvahu i další faktory (nemoci matky a dítěte, dobu poslechu a fázi aktivity dítěte).

Příčiny poruch srdečního rytmu

	První týdny těhotenství	Od 12 týdnů těhotenství až do porodu	Porod
Tepová frekvence pod 120 tepů za minutu	Krátkodobé (méně než 4 týdny) Normální stav embrya (100-130 tepů za minutu) Pokud je frekvence pod 80 tepů, hrozí ztráta těhotenství	Chronická hypoxie plodu Reakce plodu na stlačení pupeční šňůry	Komprese pupeční šňůry při kontrakci
Tepová frekvence nad 170 tepů za minutu	Častěji - varianta normy Někdy - porucha placenty	Reakce plodu na vlastní pohyby, stres matky Chronická hypoxie plodu	Chronická nebo akutní hypoxie plodu Reakce na pohyb nebo kontrakci
Tupé, špatně slyšitelné tóny	Mateřská obezita Srdeční a cévní vady plodu	Mateřská obezita Placenta umístěná na přední stěně (previa) Polyhydramnion nebo oligohydramnion Poloha plodu je pro poslech nepohodlná Malformace srdce nebo krevních cév	Aktivní kontrakce Fetální hypoxie
Absence srdečního tepu plodu	Krátkodobý nebo zastaralý ultrazvukový senzor Zmrazené těhotenství Začátek potratu	Předporodní smrt plodu	Vadný CTG senzor nebo nesprávné místo auskultace Předporodní smrt plodu

Proč se určuje srdeční tep plodu?

Zjištění skutečnosti vývoje těhotenství

Po prvním zpoždění menstruace a výskytu dvou drahocenných pruhů je nastávající matka obvykle odeslána na ultrazvuk. Pomocí moderních přístrojů je již ve třetím týdnu těhotenství slyšet rychlý tlukot srdce malého embrya. Pokud během prvního ultrazvuku není slyšet srdeční tep plodu, pokud je srdeční tep plodu v děloze vajíčko, pak to není důvod k panice. Obvykle při opětovném vyšetření o týden později vám vyrostlé embryo umožní slyšet tlukot svého srdce. V některých případech se však srdeční tep neobjeví a oplodněné vajíčko je zdeformováno. Tento stav se nazývá zmrazené těhotenství. V tomto případě se používají hormonální léky a po 3-6 měsících se doporučuje nový pokus o otěhotnění.

Fetální hodnocení

Srdce dítěte reaguje na sebemenší změny ve světě kolem něj. Stres, nemoc nebo fyzická aktivita matky, stav spánku nebo aktivita plodu, koncentrace kyslíku v okolním vzduchu se okamžitě odrazí na tepové frekvenci. Tyto změny jsou ale dočasné. Pokud srdce bije příliš rychle po dlouhou dobu, svědčí to o narušení prokrvení plodu, tzv. fetoplacentární insuficienci. Nejčastěji je chronická. Ve vzácných případech jsou kompenzační schopnosti dítěte vyčerpány, srdce začíná bít pomaleji než normálně, což naznačuje zhoršení jeho stavu. V takových případech je často vyžadováno nouzové dodání. Volba léčby do značné míry závisí na týdnu, kdy se srdeční tep plodu stal patologickým.

Sledování stavu plodu během porodu

V době narození dítě zažívá obrovský stres, kompresi a nedostatek kyslíku. Jeho kardiovaskulární systém se s těmito obtížemi ve většině případů úspěšně vyrovná. Někdy ale dochází k sevření pupeční šňůry nebo jiným mimořádným stavům, které vyžadují okamžitou pomoc zdravotní péče. Během porodu se proto miminku po každé kontrakci kontroluje srdeční frekvence, aby mu neunikly známky akutního nedostatku kyslíku.

Metody poslechu srdečního tepu plodu

Ultrazvuk

Jedná se o vůbec první metodu používanou během těhotenství. Při provádění studie spolu se stanovením srdeční frekvence lékař vyhodnotí velikost plodu, stav placenty a dává komplexní závěr. Zvláště pozorně poslouchejte srdeční ozvy a studujte stavbu srdce v případě vývojových vad u těhotné ženy a narození dětí s vadami kardiovaskulárního systému v minulosti. Je velmi důležité identifikovat abnormality ve struktuře a fungování srdce v případech infekcí, kterými matka trpí během těhotenství.

Vyšetření poslechem

Jedná se o poslech srdečních ozvů pomocí speciálního porodnického stetoskopu. Tímto způsobem můžete určit svůj srdeční tep počínaje 18-20 týdnem těhotenství. Zkušený lékař může pomocí trubice určit přibližnou tepovou frekvenci, jasnost tónů a nejlepší místo, kde je slyšet. Ale i člověk bez lékařského vzdělání je schopen detekovat srdeční ozvy a počítat jejich počet za minutu pomocí stopek.

V některých případech je auskultace stetoskopem obtížná nebo nemožná:

• na nadváha těhotná žena
• když je placenta umístěna podél přední stěny dělohy (pak vaskulární šum interferuje s poslechem)
• pokud je příliš málo popř velké množství plodová voda

kardiotokografie (CTG)

Velmi informativní metoda, která vám umožní posoudit srdeční tep dítěte. Pomocí tohoto postupu je možné identifikovat kyslíkové hladovění plodu v časných stádiích a přijmout vhodná opatření (viz).

CTG přístroj je ultrazvukový senzor, který vysílá a přijímá odražené signály ze srdce plodu. Všechny změny srdeční frekvence jsou zaznamenány na film. Spolu s hlavním senzorem je instalován i senzor děložní kontrakce. Ukazuje činnost dělohy, která je důležitá zejména při porodu.

V V posledních letech mají zařízení speciální senzory pro pohyby plodu, někdy je může těhotná žena samostatně zaznamenávat pomocí samostatného tlačítka. Všechny informace přicházející ze senzorů jsou zobrazeny na pásce. Délka CTG procedury je 50-60 minut. Tato doba obvykle stačí k zachycení momentů aktivity a spánku dítěte. V speciální případy Senzory jsou připevněny k břichu těhotné ženy a ponechány jeden den.

Pro analýzu srdečního tepu plodu hraje velmi důležitou roli gestační věk. První CTG studie se provádí po 32 týdnech, protože před tímto obdobím budou údaje neinformativní. Právě po 31-32 týdnech se vytváří spojení mezi motorickou aktivitou a srdeční aktivitou plodu. Obvykle žena podstoupí CTG dvakrát během těhotenství (ve 32. týdnu a bezprostředně před porodem). Podle indikací lze CTG provádět neomezeně mnohokrát, protože postup je neškodný.

CTG páska je dešifrována lékařem, který porovnává výsledky této studie s údaji ultrazvuku a testů. Kardiotokografie sama o sobě není zdrojem definitivní diagnózy.

„Dobré“ CTG obsahuje následující parametry

Zařízení nezávisle analyzuje všechny tyto parametry a vytváří výsledek ve formě speciálního indexu šířky pásma. Normálně nepřesahuje jednu. Fungování srdíčka dítěte je však ovlivněno mnoha dalšími faktory, které může posoudit pouze lékař.

Příčiny „špatného“ CTG

• Hypoxie (kyslíkové hladovění) plodu je nejčastější příčinou změn na CTG.

Pokud dítě pociťuje nedostatek vzduchu, pak jeho srdce začne více pracovat a frekvence kontrakcí se zvyšuje. V reakci na kontrakci nebo vlastní pohyb může miminko reagovat zpomalením tepu, což také není normou.

• Přitlačení pupeční šňůry na hlavičku plodu nebo kosti způsobuje krátkodobé změny v pruhu. Vypadají stejně jako při kyslíkovém hladovění, ale dítě se cítí dobře a kyslík mu nechybí.
• Nesprávně připojené senzory

Pokud je při poslechu srdečního tepu plodu zjištěna hypoxie potvrzená jinými metodami, pak lékař předepíše léčbu nebo provede nouzový porod (v závislosti na období a stavu plodu).

Echokardiografie

Echokardiografie se používá v 18-28 týdnech těhotenství pouze v případě, že existuje podezření na vývoj srdečních vad u dítěte. Jedná se o ultrazvukovou metodu, která studuje charakteristiky průtoku krve a strukturu srdce. Je uvedeno, pokud:

• žena již má děti se srdečními vadami
• matka sama má vrozené srdeční vady
• přestoupil infekční choroby v tomto těhotenství, zejména v 1. trimestru
• žena starší 38 let
• těhotná žena má diabetes mellitus
• omezení intrauterinního růstu
• zjištěné malformace plodu v jiných orgánech a existuje podezření na vrozené srdeční vady

Metoda echokardiografie se používá také jako dvourozměrný ultrazvuk a používají se další režimy ultrazvukového skeneru: jednorozměrný ultrazvuk a Dopplerův režim. Tato kombinace technik pomáhá důkladně studovat jak strukturu srdce, tak povahu průtoku krve ve velkých cévách.

Dá se podle tepu určit pohlaví miminka?

Většina žen v zajímavá pozice a dokonce i některé zdravotnických pracovníků Předpokládá se, že podle srdeční frekvence dítěte v děloze lze určit jeho pohlaví. Z nějakého důvodu existuje názor, že dívčí srdce „zrychluje“, to znamená, že bije 150-160krát za minutu, zatímco srdeční frekvence chlapců je 135-150 úderů. Tato hypotéza nemá žádný vědecký základ, takže pohlaví lze tímto způsobem odhadnout pouze s 50procentní jistotou.

Tepová frekvence plodu odráží schopnost těla vyrovnat se s nedostatkem kyslíku. Pohlaví tuto schopnost nijak neovlivňuje. Pokud chce nastávající matka předem vědět, jakou barvu plen koupit, můžete kontaktovat dobrého specialistu na ultrazvuk, který bude schopen s velkou přesností určit pohlaví dítěte.

Je možné slyšet tlukot srdce plodu na vlastní pěst?

Li nastávající matka Pokud chcete naslouchat srdíčku svého miminka, není nutné mimořádnou návštěvu prenatální poradny. Existuje několik způsobů, jak poslouchat zvuk rozvíjejícího se života.

Stetoskop

Auskultace porodnickým fonendoskopem je dostupná naprosto každému. To vyžaduje porodnickou sondu (která stojí velmi málo) a pozorného a trpělivého asistenta. Pokud to není lékař, pak je nepravděpodobné, že bude slyšet srdce před 25. týdnem těhotenství.

Hlavní je každodenní trénink. Pak jednoho krásného dne manžel, matka nebo jiný majitel stetoskopu uslyší dlouho očekávané zvuky tlukotu srdce. Je důležité naučit se je odlišit od zvuků pohybu plodu, pulzu nebo peristaltiky matky.

Fetální doppler - detektor srdečního tepu

Pokud nemáte čas trénovat auskultaci, můžete si zakoupit přenosný ultrazvukový detektor - fetální doppler. Toto zařízení funguje na principu běžného CTG stroje, ale nezapisuje grafický obraz na film. Často jsou součástí přístroje sluchátka pro pohodlný poslech. S tímto zařízením můžete slyšet tlukot srdce již za 8-12 týdnů, ale lékaři jej doporučují použít mnohem později, v případě potřeby by studie neměla trvat déle než 10 minut.

Přiložení ucha k žaludku

Kdy můžete slyšet tlukot srdce plodu ve vašem uchu? Na později těhotenství (po 30 týdnech), můžete se ujistit, že srdeční tep plodu je normální, jednoduchým přiložením ucha k žaludku těhotné ženy, ale záleží na tukové vrstvě ženy. Musíte poslouchat srdce dítěte na určitém místě v břiše, podle umístění plodu v děloze. Pokud dítě leží hlavou dolů, je jeho srdce lépe slyšet pod pupkem ženy, ze strany zad dítěte. Na závěr Je lepší poslouchat tóny nad pupíkem. Pokud je těhotenství vícečetné, pak je srdce každého dítěte slyšet v různých částech břicha.

Případy závažných patologií způsobujících poruchy srdečního tepu jsou poměrně vzácné. Příroda nařídila, že naprostá většina těhotenství končí narozením absolutně zdravého a plnohodnotného dítěte. Proto musíte souběžně s pozorováním lékařem naslouchat životu, který se objevuje uvnitř, a radovat se z budoucího mateřství.

Stránka poskytuje informace o pozadí pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Nutná konzultace s odborníkem!

Kdy se objeví srdeční tep plodu?

Indikace srdeční tep plodu jsou jednou ze základních charakteristik normálního těhotenství a životaschopnosti nenarozeného dítěte. Porodníci proto neustále sledují tep a vývoj kardiovaskulárního systému plodu.

Bez použití high-tech zařízení lze první srdeční tep plodu slyšet stetoskopem nejdříve v 18-20 týdnech těhotenství. Na začátku těhotenství bylo hodnocení stavu srdce a poslech srdečních tepů možné až po vynálezu ultrazvuku.

V jiných případech může tlumený srdeční tep plodu znamenat:

• feto-placentární nedostatečnost;
• prodloužená fetální hypoxie;
• vysoká nebo nízká hladina vody;
• prezentace plodu koncem pánevním;
• umístění placenty na přední stěně dělohy;
• zvýšené motorická aktivita plod

Slabý tep

Slabý srdeční tep plodu naznačuje zvýšení chronická hypoxie ohrožující život plodu. V časných stádiích může slabý tep plodu sloužit jako signál hrozby potratu, někdy je však tento stav jen důsledkem nesprávného určení gestačního věku.

Slabý tep ve II a III trimestru může indikovat prodlouženou fetální hypoxii. Objevuje se po období tachykardie a je charakterizován prudkým poklesem počtu srdečních kontrakcí (méně než 120 tepů/minutu). V některých případech se tento stav může stát indikací k urgentnímu chirurgickému porodu.

Tlukot srdce plodu není slyšet

Pokud není srdeční tep plodu slyšitelný, když je velikost embrya 5 mm nebo více, pak porodníci-gynekologové stanoví diagnózu „nevyvíjející se těhotenství“. Většina případů nevyvinutého těhotenství je odhalena přesně před 12. týdnem těhotenství.

V některých případech je nepřítomnost srdečního tepu plodu pozorována, když je na ultrazvuku detekováno fetální vajíčko v nepřítomnosti embrya - tento stav se nazývá anembryonie. Ukazuje, že smrt embrya nastala v dřívější fázi, nebo že se nevyvinula vůbec.

V takových případech je ženě předepsáno opakované ultrazvukové vyšetření po 5-7 dnech. Při absenci tepu a při opakovaném vyšetření je potvrzena diagnóza „nevyvíjející se těhotenství (anembryonie)“; Ženě je předepsána děložní kyretáž.

Intrauterinní smrt plodu může být indikována nepřítomností srdečních tepů plodu v 18.–28. týdnu těhotenství. V takových případech se porodník-gynekolog rozhodne pro umělý porod nebo operaci zničující plod.

Je možné určit pohlaví dítěte podle srdečního tepu plodu?

Existuje několik populárních metod pro určení pohlaví dítěte podle srdečního tepu plodu, ale lékaři je vyvracejí.

Jedna taková metoda zahrnuje poslech srdeční frekvence plodu. U chlapců, podle přívrženců této techniky, srdce bije rytmičtěji a jasněji, zatímco u dívek je více chaotické a srdeční rytmus se neshoduje s rytmem matky.

Podle druhé podobné lidové metody může umístění srdečního tepu naznačovat pohlaví dítěte. Poslech tónu vlevo znamená, že se narodí dívka a vpravo - chlapec.

Třetí lidová metoda říká, že počet tepů může udávat pohlaví miminka, ale verzí této metody je tolik, že se staly velmi matoucími. Někteří tvrdí, že u dívek by počet tepů měl být buď více než 150, nebo méně než 140 tepů za minutu, a že u chlapců srdce bije buď více než 160 tepů za minutu nebo asi 120. přesná data takové testy.

Jakkoli jsou tyto metody zábavné, nejsou ničím jiným než hádáním. Všechny tyto metody jsou zcela vyvráceny vědecky prokázanými fakty, které ukazují, že počet srdečních tepů je ovlivněn:

• gestační věk;
• poloha těla matky při poslechu tlukotu srdce;
• motorická a emoční aktivita matky;
• zdravotní stav nenarozeného dítěte a matky.

Lékařské výzkumy potvrzují, že zjistit pohlaví nenarozeného dítěte je možné se 100% přesností pouze pomocí speciální metoda, během kterého berou na výzkum plodová voda nebo kousek placentární tkáně.

Cítíte tlukot srdce plodu?

Žena nemůže cítit tep plodu položením ruky na břicho v žádné fázi těhotenství, protože k poslechu srdečních zvuků je zapotřebí stetoskop. V některých případech těhotná žena cítí pulsaci v břiše nebo dolní části zad a zaměňuje tyto pocity za srdeční tep plodu. Taková pulsace neodráží fetální srdeční kontrakce, ale naznačuje zvýšený tlak v aortě, ke kterému může dojít na pozadí hormonálních změn v těle během těhotenství.

Při nošení dítěte fungují všechny tělesné systémy mnohem rychleji, takže případy zrychleného srdečního tepu během těhotenství nejsou neobvyklé. Dále se podíváme na příčiny tachykardie a způsoby jejího ovlivnění.

Tlukot srdce plodu je jednou z hlavních charakteristik normální průběh těhotenství a vývoj nenarozeného dítěte. Gynekologové neustále sledují srdeční frekvenci dítěte a vývoj kardiovaskulárního systému.

Pokud nepoužíváte high-tech zařízení, pak je první srdeční tep plodu slyšet stetoskopem nejdříve. Během těhotenství bylo hodnocení fungování srdečního svalu a poslech srdečního rytmu dítěte možné až po vynálezu ultrazvuku.

Ke vzniku dětského srdce dochází na – pak je to dutá trubice. Už se objevuje srdeční tep plodu. Pomocí transvaginálního ultrazvukového senzoru můžete poslouchat tlukot srdce v 6 týdnech, a pokud používáte transabdominální ultrazvukový senzor, můžete slyšet tlukot srdce až v 7. týdnu.

Podívejme se na normy ukazatelů.

Takové změny jsou způsobeny neustálým vývojem nervového systému, který je zodpovědný za koordinované fungování všech systémů a vnitřních orgánů.

Je tu nepříjemný pocit

Nyní se podívejme na normy srdeční frekvence matky.

Trimestr	Norm, počet úderů za minutu
První	60-80
Druhý	70-90
Třetí	90-110

Časté bušení srdce během těhotenství je podle lékařů lékařskou normou. Právě toto období se vyznačuje zvýšenou zátěží ženského srdce: pro správné zajištění životních funkcí vlastního těla a vývoje plodu musí srdce pumpovat o 1,5 litru krve více než dříve. Tepová frekvence v „zajímavé poloze“ je přibližně o 10-15 tepů vyšší než před jejím začátkem.

Tato funkce nepředstavuje žádnou hrozbu pro nenarozené dítě a matku. Po narození miminka se vše vrátí do normálu. Jediný důvod, proč kontaktovat odborníka, je, pokud je doprovázen - tyto příznaky naznačují nějaký druh onemocnění srdečního svalu, který musí být okamžitě diagnostikován.

Důvody vysokých sazeb

Tachykardie je stav, kdy srdeční frekvence překročí 200 tepů za minutu.

Podívejme se na hlavní příčiny zrychleného srdečního tepu:

• v období až 9 týdnů může tato vlastnost naznačovat nervové přepětí ženy;
• hrozba rozvoje závažnějších komplikací (opoždění vývoje, malformace nebo pupeční šňůra);
• nedostatek kyslíku pro nastávající matku (dusná místnost);
• fyzický stres;
• nedostatek železa (anémie);
• vzrušení.

V některých případech lékař pošle ženu na opětovné vyšetření. Pokud je silný srdeční tep spojen s hypoxií, bude těhotné ženě předepsáno další vyšetření a průběh terapie.

Vyšetření lékařem

Pokud se počet srdečních kontrakcí během porodu zvýší o 15 tepů/minutu po dobu 15–20 sekund, znamená to normální reakci dítěte na vaginální vyšetření provedené porodníkem. Gynekologové někdy používají takovou taktiku jako test ke kontrole pohody dítěte.

Abnormálně nízká srdeční frekvence dítěte během těhotenství je obvykle krátkodobá. Příznaky bradykardie jsou snížení počtu srdečních kontrakcí na 110 tepů/minutu nebo nižší, stejně jako nízká aktivita plodu, kterou lze pozorovat.

Hlavní příčiny patologie jsou:

• nastávající matka užívající analgetika, syntetické hormony a léky, které jsou injikovány do epidurálního prostoru míchy, aby se usnadnil proces porodu;
• nízký arteriální tlak v ženě;
• sevření pupeční šňůry;
• nedostatek kyslíku pro plod - v tomto případě se dítě dostane do úzkosti, což má za následek zpomalení srdeční frekvence plodu;
• komprese horní duté žíly - nastává v důsledku polohy ženy na zádech, což zpomaluje proces zásobování plodu kyslíkem v děloze a způsobuje bradykardii;
• autoimunitní onemocnění nastávající matky;
• gestóza;
• anémie z nedostatku železa;
• vrozené malformace plodu;
• strukturální abnormality, které lze potvrdit nebo vyvrátit během EKG;
• obezita nastávající matky - vede k tlumeným srdečním kontrakcím;
• feto-placentární nedostatečnost;
• polyhydramnion nebo ;
• slabý srdeční tep v raných stádiích může naznačovat hrozbu potratu. Někdy je takový stav pouze důsledkem nesprávně nastaveného období „zajímavé situace“.

Léčba tachykardie

Léčba zvýšené srdeční frekvence během těhotenství je určena formou patologický proces, období těhotenství dítěte, stejně jako řada dalších charakteristik těla ženy a plodu. Stav není trvalý, není tedy potřeba žádná speciální léčba. Lékař předepisuje pouze sledování průběhu těhotenství: srdeční frekvence se pravidelně měří v nemocnici nebo doma pomocí dopplerovského monitoru. Měření se provádějí 2x denně.

Pokud dojde k selhání srdečních kontrakcí s komplikací dysfunkce chlopně nebo srdečního svalu, je nastávající matce předepsána celá řada léků k vyrovnání srdečního rytmu dítěte. Je zakázáno užívat takové léky samostatně, protože nadměrně zatěžují srdce dítěte a mohou způsobit jeho smrt.

Léčba tachykardie závisí na formě onemocnění. Podívejme se na hlavní metody léčby.

1. Léčba ventrikulární polymorfní tachykardie se provádí pomocí léků lidokain, hořčík, propranolol. Léky se podávají nitrožilně nebo perorálně.
2. Komorovou tachykardii způsobenou dlouhým QT intervalem lze v nemocničním prostředí léčit pouze s extrémní opatrností. To je způsobeno tím, že některé léky způsobují prodloužení intervalu a následně arytmii.
3. Pokud je rychlý srdeční tep vyšší než 220 tepů/minutu, pak je těhotné ženě předepsán Amiodaron nebo Sotalol. Flekainid by měl být používán s velkou opatrností, protože v přítomnosti ventrikulární dysfunkce může vést k zástavě srdce a smrti dítěte.
4. Pokud existuje podezření na myokarditidu, může lékař předepsat léčbu Dexamethosonem k normalizaci srdeční frekvence. Jeho trvání je zpravidla 7-10 dní.
5. Léčba pomocí léků je účinná u supraventrikulární patologie. Pokud je léčebný režim sestaven správně, pozitivní účinek je pozorován ve více než 90% případů.
6. Použití beta blokátorů. S tím je třeba počítat účinné látky nepronikají dobře placentou, takže tato metoda není tak účinná.

Léčba nízké srdeční výkonnosti plodu zahrnuje podávání léků přímo do těla nastávající matky. Procházejí obecným krevním řečištěm a pronikají do oběhového systému plodu. Současně je pozorováno zlepšení uteroplacentárního průtoku krve ženy.

Srdeční funkce musí být sledována

Léčba léky je předepsána na základě typu bradykardie, její závažnosti, celkového stavu a gestačního věku. Předepisují se kapátka s glukonátem vápenatým, kyselinou askorbovou, glukózou a hydrogenuhličitanem sodným.

Léky se podávají v následujícím pořadí:

• nejprve roztoky hydrogenuhličitanu sodného a kokarboxylázy;
• po – roztok kyseliny askorbové s přídavkem glukózy;
• konečnou fází je glukonát vápenatý.

Pokud přístroje zachytily rozvoj akutní bradykardie během porodu, je novorozené matce a dítěti aplikován subkutánně atropin, pokud taková možnost existuje.

Negativní důsledky a rizika

Bohužel, hodnoty přístroje ne vždy ukazují požadované hodnoty. Takové případy vyžadují další výzkum k určení důvodů, které způsobily zvýšení nebo snížení srdeční frekvence plodu. Teprve poté jsou přijata vhodná opatření, aby se ukazatele vrátily do normálu.

Závažnější důsledky má také porucha srdečního rytmu. Tyto zahrnují:

• vrozené srdeční vady plodu;
• nedostatek kyslíku u plodu.

Závěr

Tachykardie, počínaje prvním trimestrem, může pravidelně rušit těhotnou ženu. Hlavní věcí je zkontrolovat u svého rodinného lékaře nebo gynekologa podle plánu, pokud máte dlouhodobé potíže, měli byste kontaktovat svého lékaře. Ve 2. a 3. trimestru těhotenství se může častěji objevit tachykardie. Není třeba se znepokojovat, pokud vaše tepová frekvence nepřekračuje normu.

Literatura:

1. American College of Medical Genetics "Co se stane ve druhém trimestru?"

: Boroviková Olga

gynekolog, ultrazvukový lékař, genetik