Proč je laterální připojení pupeční šňůry k placentě nebezpečné? Pupeční šňůra

Dnes mnoho matek ví o těhotenství mnohem více, než věděli naši rodiče. Mnoho žen se proto během těhotenství obává o svůj zdravotní stav a velmi se obávají, pokud lékař mluví o stavu tak důležitého orgánu během těhotenství, jako je placenta. Tento orgán plní nejdůležitější funkce a bez něj není možné donosit těhotenství.

Odchylky ve struktuře nebo fungování placenty mohou vést ke komplikacím pro matku nebo plod a je třeba včas přijmout určitá opatření, aby se vše napravilo. Co se ale může stát s placentou a jak to může být nebezpečné? Pojďme na to společně přijít.

Co je to placenta?

Samotný výraz „placenta“ pochází z řečtiny a je přeložen jednoduchým slovem"dort". Skutečně, podle vzhled placenta připomíná velký a objemný dort, z něhož vyčnívá „ocásek“ ve formě pupeční šňůry. Ale tento dort je nesmírně důležitý pro každou ženu, která nosí dítě, je to díky existenci placenty, že je možné normálně nosit a porodit dítě.

Podle struktury placenty, nebo, jak se to v literatuře může nazývat jinak, “ místo pro děti“, je složitý orgán. Počátek jeho tvorby nastává v době implantace embrya do stěny dělohy (od okamžiku, kdy se embryo přichytí na jednu ze stěn dělohy).

Jak funguje placenta?

Hlavní částí placenty jsou speciální klky, které se v ní větví a tvoří od počátku březosti, připomínající větve staletých stromů. Krev dítěte cirkuluje uvnitř klků a vně klků je aktivně omývána krví přicházející od matky. To znamená, že placenta kombinuje dva oběhové systémy najednou - mateřský z dělohy a fetální z amniových membrán a dítěte. Podle toho jsou také různé strany placenty - hladké, pokryté blanami, s vystupujícím pupečníkem - na fetální straně a nerovnoměrně laločnaté - na straně matky.

Co je to placentární bariéra?

Právě v oblasti klků dochází k aktivní a neustálé výměně látek mezi dítětem a jeho matkou. Z krve matky dostává plod kyslík a všechny potřebné živiny pro růst a vývoj a dítě dává matce metabolické produkty a oxid uhličitý, který matka odebírá z těla za dva. A nejdůležitější je, aby se krev matky a plodu nemísila v žádné části placenty. Dva cévní systémy – plod a matka – jsou odděleny jedinečnou membránou, která je schopna selektivně propouštět některé látky a jiné zadržovat, škodlivé látky. Tato membrána se nazývá placentární bariéra.

Placenta, která se postupně tvoří a vyvíjí spolu s plodem, začíná plně fungovat přibližně ve dvanácti týdnech těhotenství. Placenta zadržuje bakterie a viry pronikající do mateřské krve, speciální mateřské protilátky, které mohou být produkovány při Rh konfliktu, ale zároveň placenta snadno propouští živiny a kyslík potřebné pro dítě. Placentární bariéra má vlastnost zvláštní selektivity, různé látky přicházející z různých stran placentární bariéry pronikají membránou v různé míře. Mnoho minerálů tedy aktivně proniká od matky k plodu, ale prakticky neproniká z plodu k matce. A také mnoho toxických látek aktivně proniká z dítěte k matce, ale prakticky neprochází zpět od ní.

Hormonální funkce placenty

Kromě vylučovací funkce, dýchání plodu (protože placenta dočasně nahrazuje plíce miminka) a mnoha dalších funkcí má placenta ještě jednu funkci, která je pro těhotenství jako celek důležitá – hormonální. Jakmile začne placenta plně fungovat, může produkovat až 15 různých hormonů, které během těhotenství plní různé funkce. První z nich jsou sexuální funkce, které pomáhají udržet a prodloužit těhotenství. Gynekologové proto, pokud hrozí předčasné ukončení těhotenství, vždy vyčkají 12-14 týdnů, pomáhají v prvních týdnech těhotenství zevními hormony (duphaston nebo utrogestan). Poté začne placenta aktivně pracovat a hrozba zmizí.

Funkce placenty jsou tak skvělé, že v počátečních fázích placenta roste a vyvíjí se ještě rychleji, než roste vaše miminko. A není to bez důvodu, do 12 týdnů váží plod asi 5 gramů a placenta je až 30 gramů, na konci těhotenství, v době porodu, bude velikost placenty asi 15 -18 cm a tloušťka bude až 3 cm, s hmotností asi 500 - 600 gramů.

Pupeční šňůra

Placenta na fetální straně je s miminkem spojena speciální silnou šňůrou – pupeční šňůrou, uvnitř které jsou dvě tepny a jedna žíla. Pupeční šňůra se může připojit k placentě několika způsoby. První a nejběžnější je centrální úpon pupečníku, ale může se objevit i laterální nebo marginální úpon pupečníku. Funkce pupečníku nejsou způsobem přichycení nijak ovlivněny. Velmi vzácnou možností připojení pupeční šňůry může být připojení nikoli k samotné placentě, ale k jejím plodovým membránám a tento typ připojení se nazývá membrána.

Problémy s placentou

Nejčastěji funguje placenta a systém pupeční šňůry harmonicky a zásobují dítě kyslíkem a výživou. Někdy však může dojít k poruchám v placentě vlivem různých faktorů - vnějších nebo vnitřních. Přihodit se různé druhy vývojové poruchy nebo problémy s fungováním placenty. Takové změny v placentě nezůstanou bez povšimnutí pro matku a plod, často mohou mít problémy s placentou vážné následky. Budeme mluvit o hlavních abnormalitách ve vývoji a fungování placenty a jak je identifikovat a léčit.

Placentární hypoplazie

Zmenšení velikosti nebo ztenčení placenty se v lékařském jazyce nazývá „placentární hypoplazie“. Této diagnózy byste se neměli bát, protože... vyskytuje se poměrně často. Plod je ovlivněn pouze výrazným zmenšením průměru a tloušťky placenty.

Výrazně zmenšená placenta, místo malého miminka, není častá. Tato diagnóza se provádí, pokud je snížení velikosti významné ve srovnání s dolní hranicí normálu pro velikost placenty v toto období těhotenství. Příčiny tohoto typu patologie dosud nebyly objasněny, ale podle statistik je obvykle malá placenta spojena s vývojem závažných genetických abnormalit u plodu.

Chtěl bych okamžitě učinit výhradu, že diagnóza „placentární hypoplazie“ není stanovena na základě jediného ultrazvuku, lze ji provést pouze v důsledku dlouhodobého pozorování těhotné ženy. Kromě toho je vždy vhodné pamatovat na to, že mohou existovat individuální odchylky ve velikosti placenty od standardních, obecně uznávaných normálních hodnot, které nebudou považovány za patologii pro každou konkrétní těhotnou ženu v každém jejím těhotenství. U malé a štíhlé ženy by tedy měla být placenta rozměrově menší než u velké a vysoké ženy. Navíc neexistuje žádný absolutní důkaz o vztahu mezi placentární hypoplazií a přítomností genetických poruch u plodu. Ale když je stanovena diagnóza placentární hypoplazie, rodičům bude doporučeno, aby podstoupili lékařské genetické poradenství.

V těhotenství může dojít k druhotnému zmenšení velikosti placenty, což může být spojeno s expozicí různým nepříznivým faktorům v těhotenství. Může to být chronický stres nebo půst, pití alkoholu nebo kouření nebo drogová závislost. Také příčiny nedostatečného rozvoje placenty během těhotenství mohou být hypertenze u matky, prudká exacerbace chronické patologie nebo vývoj některých akutních infekcí během těhotenství. Ale na prvním místě, když je placenta nedostatečně vyvinutá, dochází k gestóze s rozvojem těžkého edému, vysoký krevní tlak a výskyt bílkovin v moči.

Dochází ke změnám tloušťky placenty. Placenta je považována za tenkou, pokud má nedostatečnou hmotu, ale má velikost, která je pro její věk zcela normální. Často se takové tenké placenty vyskytují s vrozenými vadami plodu a děti se rodí s projevy, což způsobuje vážné problémy se zdravím novorozence. Ale na rozdíl od primární hypoplastické placenty nejsou takové děti spojeny s rizikem rozvoje demence.

Někdy se vytvoří membránová placenta - je velmi široká a velmi tenká, měří až 40 cm v průměru, téměř dvakrát větší než normálně. Příčinou vývoje takového problému je obvykle chronický zánětlivý proces v endometriu, který vede k dystrofii (vyčerpání) endometria.

Placentární hyperplazie

Naproti tomu vzniká velmi velká, obří placenta, která se obvykle vyskytuje v případech těžkého těhotenského diabetu. Zvětšení (hyperplazie) placenty se vyskytuje i u onemocnění těhotných žen, jako je toxoplazmóza nebo syfilis, ale není to běžné. Zvětšení velikosti placenty může být důsledkem patologie ledvin u nenarozeného dítěte, pokud je přítomna, kdy červené krvinky plodu s proteinem Rh začnou napadat matčiny protilátky. Placenta se může výrazně zvětšit při trombóze jejích cév, při ucpání jedné z cév, dále při patologickém růstu drobných cévek uvnitř klků.

Zvýšená tloušťka placenty více než normálně může souviset s jeho předčasným stárnutím. Ztluštění placenty je také způsobeno takovými patologiemi, jako je Rh-konflikt, hydrops fetalis, diabetes mellitus v těhotenství, gestóza, virová nebo infekční onemocnění během těhotenství, abrupce placenty. Ztluštění placenty je u vícečetných těhotenství normální.

V prvním a druhém trimestru zvětšená placenta obvykle indikuje předchozí virové onemocnění (nebo latentní nosičství viru). V tomto případě placenta roste, aby se zabránilo onemocnění plodu.

Rychlý růst placenty vede k jejímu předčasnému zrání a následně i stárnutí. Struktura placenty se stává laločnatou, na jejím povrchu se tvoří kalcifikace a placenta postupně přestává poskytovat plodu potřebné množství kyslíku a živin. Trpí i hormonální funkce placenty, což vede k předčasnému porodu.

Léčba placentární hyperplazie obvykle zahrnuje pečlivé sledování plodu.

Co je nebezpečné na změně velikosti placenty?

Proč se lékaři tak obávají významných změn velikosti placenty? Obvykle se při změně velikosti placenty může vyvinout i funkční insuficience ve fungování placenty, tedy tzv. feto-placentární insuficience (FPI), problémy se zásobováním plodu kyslíkem a výživou. . Přítomnost FPN může znamenat, že placenta nemůže plně zvládnout úkoly, které jsou jí přiděleny, a dítě zažívá chronický nedostatek kyslíku a zásobování živinami pro růst. V tomto případě mohou problémy růst jako sněhová koule, tělo dítěte bude trpět nedostatkem živin, v důsledku toho začne zaostávat ve vývoji a vytvoří se IUGR (zpoždění). nitroděložní vývoj u plodu) nebo syndrom omezení růstu plodu (FGR).

Aby se tomu zabránilo, je nejlepší se předem zapojit do prevence takových stavů, léčby chronické patologie ještě před těhotenstvím, aby během těhotenství nedocházelo k exacerbacím. Během těhotenství je důležité sledovat arteriální tlak, hladiny glukózy v krvi a chránit těhotnou ženu co nejvíce před jakýmkoliv infekční choroby. Potřebujete také kvalitní stravu s dostatkem bílkovin a vitamínů.

Při diagnostice „hypoplazie placenty“ nebo „hyperplazie placenty“ je nejprve nutné pečlivě sledovat průběh těhotenství a stav plodu. Placentu nelze vyléčit ani upravit, existuje však řada léků předepsaných lékařem, které pomáhají placentě plnit její funkce.

Při léčbě vznikající fetoplacentární insuficience se používají speciální léky - Trental, Actovegin nebo Curantil, které dokážou zlepšit krevní oběh v placentárním systému na straně matky i plodu. Kromě těchto léků lze předepsat intravenózní infuze léků - rheopolyglucin s glukózou a kyselinou askorbovou, fyziologické roztoky. Vývoj FPN může mít různé míry závažnost a nemůžete se s ní samoléčit, může to vést ke ztrátě dítěte. Proto je nutné dodržovat všechna jmenování porodníka-gynekologa.

Změny ve struktuře placenty

Normální placenta má lobulární strukturu, je rozdělena na přibližně 15-20 laloků stejné velikosti a objemu. Každý z lalůčků je tvořen z klků a speciální tkáně, která se nachází mezi nimi, a samotné lalůčky jsou od sebe odděleny přepážkami, nikoli však úplnými. Pokud dojde ke změnám v tvorbě placenty, mohou vzniknout nové varianty struktury lalůčků. Placenta tedy může být dvoulaločná, skládající se ze dvou stejných částí, které jsou navzájem spojeny speciální placentární tkání, může být také vytvořena dvojitá nebo trojitá placenta, pupeční šňůra bude připojena k jedné z částí; V normální placentě se také může vytvořit malý další lalůček. Ještě méně často se může vyskytnout tzv. „fenestrovaná“ placenta, která má oblasti pokryté membránou a připomínající okna.

Důvodů pro takové odchylky ve struktuře placenty může být mnoho. Nejčastěji se jedná o geneticky podmíněnou stavbu nebo důsledek problémů s děložní sliznicí. Prevencí takových problémů s placentou může být aktivní léčba zánětlivých procesů v dutině děložní ještě před těhotenstvím, v období plánování. I když odchylky ve struktuře placenty nemají na dítě během těhotenství tak silný vliv a téměř nikdy neovlivňují jeho vývoj. Jenže při porodu taková placenta může lékařům způsobit nemalé potíže – taková placenta se po narození miminka odděluje od stěny dělohy jen velmi obtížně. V některých případech vyžaduje oddělení placenty manuální kontrolu dělohy v anestezii. Léčba abnormální struktury placenty během těhotenství není nutná, ale během porodu to musíte lékaři připomenout, aby se všechny části placenty narodily a v děloze nezůstaly žádné kousky placenty. To je nebezpečné kvůli krvácení a infekci.

Stupeň zralosti placenty

Během své existence prochází placenta čtyřmi po sobě jdoucími fázemi zrání:

Stupeň zralosti placenty 0- obvykle trvá 27-30 týdnů. Někdy v těchto fázích těhotenství existuje 1 stupeň zralosti placenty, což může být způsobeno kouřením nebo pitím alkoholu během těhotenství, stejně jako předchozí infekcí.

Úroveň zralosti placenty 1- od 30. do 34. týdne těhotenství. V tomto období placenta přestává růst a její tkáně ztlušťují. Toto je zásadní období, kdy jakékoli odchylky mohou představovat nebezpečí pro zdraví plodu.

Stupeň zralosti placenty 2- trvá od 34. do 39. týdne těhotenství. Toto je stabilní období, kdy by určitý pokrok ve zralosti placenty neměl vyvolávat obavy.

Stupeň zralosti placenty 3- lze normálně diagnostikovat od 37. týdne těhotenství. Jedná se o fázi přirozeného stárnutí placenty, ale pokud je kombinována s hypoxií plodu, může lékař doporučit C-sekce.

Poruchy zrání placenty

Pro každou fázi tvorby placenty existují normální období v týdnech těhotenství. Příliš rychlý nebo pomalý průchod určitých fází placentou je odchylka. Proces předčasného (zrychleného) zrání placenty může být rovnoměrný nebo nerovnoměrný. U nastávajících matek s podváhou je typické rovnoměrné předčasné stárnutí placenty. Proto je důležité si uvědomit, že těhotenství není čas držet různé diety, protože jejich důsledky mohou být předčasný porod a narození slabého dítěte. Placenta bude zrát nerovnoměrně, pokud jsou v některých jejích zónách problémy s krevním oběhem. Obvykle se takové komplikace vyskytují u žen s nadváhou, s prodlouženým pozdní toxikóza těhotenství. K nerovnoměrnému dozrávání placenty dochází častěji při opakovaném těhotenství.

Léčba, stejně jako u feto-placentární insuficience, je zaměřena na zlepšení krevního oběhu a metabolismu v placentě. Aby se zabránilo předčasnému stárnutí placenty, je nutné přijmout opatření k prevenci patologií a gestózy.

Zpoždění ve zrání placenty se však vyskytuje mnohem méně často a nejčastějším důvodem může být přítomnost diabetes mellitus u těhotné ženy, pití alkoholu a kouření. Proto stojí za to opustit špatné návyky při nošení dítěte.

Placentární kalcifikace

Normální placenta má houbovitou strukturu, ale na konci těhotenství se některé její oblasti mohou stát kamenem, takové oblasti se nazývají petrifikáty nebo kalcifikace placenty. Ztvrdlé oblasti placenty nejsou schopny plnit své funkce, ale obvykle zbývající části placenty odvedou vynikající práci s úkolem, který jim byl přidělen. Zpravidla dochází ke kalcifikacím, když předčasné stárnutí placentou nebo těhotenstvím po termínu. V takových případech bude lékař pečlivě sledovat těhotnou ženu, aby vyloučil rozvoj hypoxie plodu. Ale většinou taková placenta funguje úplně normálně.

Nízká vazba a placenta previa

V ideálním případě by se placenta měla nacházet v horní části dělohy. Existuje ale řada faktorů, které brání normálnímu umístění placenty v dutině děložní. Mohou to být děložní myomy, nádory děložní stěny, malformace, vícečetná těhotenství v minulosti, zánětlivé procesy v děloze nebo potraty.

Vyžaduje pečlivější pozorování. Během těhotenství má obvykle tendenci stoupat. V tomto případě nebudou žádné překážky přirozenému porodu. Stává se však, že okraj placenty, její část nebo celá placenta blokuje vnitřní dutinu dělohy. Pokud placenta částečně nebo úplně překrývá děložní hrdlo, přirozený porod je nemožný. Obvykle, pokud je placenta abnormálně umístěna, se provádí císařský řez. Takový nesprávné polohy placenta se nazývá neúplná a úplná placenta previa.

Během těhotenství může žena zaznamenat krvácení z genitálního traktu, což vede k anémii a hypoxii plodu. Nejnebezpečnější je částečné nebo úplné odtržení placenty, které vede ke smrti plodu a ohrožení života matky. , včetně sexuálního, nemůžete cvičit, plavat v bazénu, chodit hodně a pracovat.

Co je to abrupce placenty?

Co je předčasná abrupce placenty? Jedná se o stav, kdy placenta (normálně nebo abnormálně umístěná) opustí své místo přichycení před datem porodu, tzn. V případě odtržení placenty je nutný nouzový císařský řez k záchraně života matky a plodu. Pokud se placenta oddělila v malých oblastech, pak se lékaři snaží tento proces zastavit a udržet těhotenství. Ale i s menší odtržení placentou a mírným krvácením, riziko opakovaných epizod abrupce zůstává až do porodu a žena je pečlivě sledována.

Příčiny odtržení placenty mohou být zranění nebo údery do břicha, přítomnost chronických patologií u ženy, což vede k problémům s krevním oběhem, defekty při tvorbě placenty. Předčasné odloučení placenty může být způsobeno komplikacemi v těhotenství – nejčastěji gestózou se zvýšeným tlakem, bílkovinou v moči a otokem, který postihuje všechny orgány a systémy matky i plodu. Je důležité si uvědomit, že předčasné odloučení placenty je nejnebezpečnější komplikací těhotenství!

Odtržení placenty
Rýže. 1 - kompletní placenta previa;
Rýže. 2 - okrajová prezentace placenta;
Rýže. 3 - částečná placenta previa
1 - cervikální kanál; 2 - placenta; 3 - pupeční šňůra; 4 - amniotický vak

Husté připojení a placenta accreta

Někdy dochází k anomáliím nejen v umístění, ale i ve způsobu uchycení placenty ke stěně dělohy. Velmi nebezpečnou a závažnou patologií je placenta accreta, kdy jsou placentární klky uchyceny nejen k endometriu (vnitřní vrstva dělohy, která se při porodu odlupuje), ale prorůstají i hluboko do tkání dělohy, do jejího svalová vrstva.

Existují tři stupně závažnosti placenta accreta v závislosti na hloubce klíčení klků. U nejzávažnějšího, třetího stupně, klky prorůstají do dělohy v plné tloušťce a mohou vést až k ruptuře dělohy. Příčinou placenta accreta je méněcennost endometria v důsledku vrozených vad dělohy nebo získaných problémů.

Hlavními rizikovými faktory pro vznik placenty accreta jsou časté potraty, císařské řezy, myomy, ale i nitroděložní infekce a malformace dělohy. Může také hrát určitou roli nízká placentace, protože v oblasti spodních segmentů je pravděpodobnější růst klků do hlubších vrstev dělohy.

U pravé placenta accreta je v naprosté většině případů nutné odstranění dělohy s placentou accreta.

Jednodušším případem je husté uchycení placenty, od accreta, lišící se hloubkou průniku klků. Pevné připojení nastává, když je placenta nízko nebo previa. Hlavním problémem takového uchycení placenty je zpoždění jejího porodu nebo úplná nemožnost spontánního průchodu placenty ve třetí době porodní. Pokud je připevnění těsné, uchýlí se k ručnímu oddělení placenty v narkóze.

Nemoci placenty

Placenta, jako každý orgán, může bolet. Může se nakazit, mohou se v ní rozvinout infarkty (oblasti zbavené krevního oběhu), uvnitř cév placenty se mohou vytvářet krevní sraženiny a samotná placenta může dokonce podléhat nádorové degeneraci. To se ale naštěstí nestává často.

Infekční poškození placentární tkáně (placentitida), způsobené různými mikroby, které mohou proniknout do placenty různé způsoby. Mohou být tedy přivedeny krevním řečištěm, proniknout z vejcovodů, vzestupně z pochvy nebo z děložní dutiny. Zánětlivý proces může být rozšířen po celé tloušťce placenty nebo se může vyskytovat v jejích jednotlivých oblastech. V tomto případě musí být léčba specifická a závisí na typu patogenu. Ze všech možných léků bude vybrán ten, který je v této fázi pro těhotné ženy přijatelný. A za účelem prevence před těhotenstvím je nutné provádět komplexní terapii chronických infekcí, zejména v genitálním traktu.

Infarkt placenty vzniká většinou jako každý jiný v důsledku déletrvající ischemie (křeče placentárních cév) a následně odumírají oblasti placenty, které přijímají krev z těchto cév, následkem nedostatku kyslíku. Typicky k infarktům v placentě dochází v důsledku těžké gestózy nebo rozvoje hypertenze u těhotné ženy. Placentitida a placentární infarkt mohou způsobit FPN a problémy s vývojem plodu.

Někdy se v důsledku zánětu nebo poškození cévní stěny, při narušení viskozity krve nebo při náhlých pohybech plodu tvoří krevní sraženiny uvnitř placenty. Malé krevní sraženiny ale průběh těhotenství nijak neovlivňují.

Okrajové připojení pupeční šňůry k placentě je pro nastávající matku poměrně vzácným důvodem k obavám. Taková anomálie ve fixaci pupeční šňůry však v některých případech (zejména komplikovaná jinými problémy) může způsobit silné krvácení při porodu a smrt plodu. Ke snížení rizik lze těhotné ženě doporučit porod císařským řezem.

Sledování těhotenství

Klíčem k úspěšnému otěhotnění je pravidelné pozorování v prenatální poradně. V požadovaném časovém rámci lékař odešle těhotnou ženu na testy a další diagnostické postupy a v případě indikace nebo podezření na patologii provede další studie.

Mezi mnoha možné komplikace těhotenství, jsou identifikovány abnormality v úponu pupeční šňůry na placentu. V raných stádiích nejsou takové patologie detekovány, ale v pozdějších fázích mohou ovlivnit taktiku řízení porodu nebo zhoršit stav dítěte.

Diagnostika anomálií úponu se obvykle provádí ve druhém trimestru těhotenství za předpokladu, že placenta je umístěna na přední nebo boční stěně dělohy, ačkoli pupeční šňůru lze vyšetřit i v časnějším stadiu. Pokud je placenta umístěna podél zadní stěna nebo má žena oligohydramnion, pak je diagnostika anomálií úponu pupečníku obtížná. Hlavním diagnostickým postupem je ultrazvuková diagnostika. Ultrazvuk se provádí v rámci prvního a druhého screeningu, ve třetím trimestru těhotenství a také v případě indikace.

Co je těhotenský screening? Jedná se o soubor studií, které jsou prováděny s cílem identifikovat skupinu těhotných žen s možnými malformacemi plodu. Screening zahrnuje biochemická analýza krev a ultrazvuk. Jedná se o poměrně osvědčené a spolehlivé diagnostické metody, nicméně nutnost screeningu stále vyvolává mnoho kontroverzí (hlavně mezi samotnými nastávajícími maminkami).

Uchycení pupeční šňůry

Pupeční šňůra neboli pupeční šňůra je „šňůra“ tří cév: dvou tepen a jedné žíly. Žíla přivádí krev obohacenou kyslíkem a živinami k plodu a tepny přenášejí krev, která přenáší oxid uhličitý. Po narození je pupeční šňůra na straně dítěte sevřena a přestřižena, přičemž na jejím místě zůstává proces pupeční rána. Výhonek do čtyř až pěti dnů zmizí a rána se postupně zahojí.

Jak je pupeční šňůra připojena k placentě na straně matky? V devíti z deseti těhotenství je šňůra připojena ke středu placenty. To je považováno za normu. Odchod pupeční šňůry ze středu místa dítěte je považován za rys fixace. Anomálie přichycení zahrnují tunikální, laterální a marginální připojení pupeční šňůry k placentě.

Abnormality přílohy

Membránové připojení je charakterizováno připojením nikoli k placentární tkáni, ale k membráně. V tomto případě nejsou cévy v některé oblasti chráněny, což vytváří riziko poškození a krvácení při prasknutí membrán. Kromě nebezpečí intenzivního krvácení během porodu někteří lékaři tvrdí, že taková patologie zvyšuje riziko intrauterinní růstové retardace.

Tato komplikace se vyskytuje pouze u 1,1 % jednočetných těhotenství a u dvojčat a trojčat se vyskytuje častěji – v 8,7 % případů. Anomálii mohou v 6–9 % případů provázet malformace plodu, zejména defekty mezisíňových a interventrikulárních septa srdce, artrézie jícnu a vrozená uropatie. Stává se, že v pupečníku je pouze jedna tepna nebo existují další laloky placenty. Přichycení mušle bylo popsáno u fetální trizomie 21 (Downův syndrom).

Lékaři mohou mít podezření na nebezpečné diagnózy při rutinním screeningu prvního a druhého trimestru, které se provádějí v 11-13 týdnech, 18-21 týdnech, a také při ultrazvukovém vyšetření třetího trimestru (co je screening v těhotenství, je popsáno výše).

V případě zvýšeného rizika jsou ženě doporučeny další metody diagnostiky patologií: punkce pupečníku (kordocentéza), elektro- a fonokardiografie plodu, kardiotokografie plodu, dopplerografie, biofyzikální profil, amnioskopie (studium stavu plodová voda a plodu), aminocentéza (punkce plodová voda) a tak dále.

Okrajové připojení pupeční šňůry

Pupeční šňůra může být připojena k placentě ze strany, blíže k okraji. Fixace tedy není zaznamenána v centrální zóně, ale v periferní zóně. Tepny a žíly vstupují příliš blízko k samému okraji. Obvykle taková anomálie neohrožuje normální průběh těhotenství a porodu. Okrajová vazba je považována za rys specifického období těhotenství.

Pokud je diagnostikováno okrajové připojení pupeční šňůry k placentě, co by se mělo dělat? Gynekologové tvrdí, že taková patologie neohrožuje vývoj plodu a normální průběh těhotenství a také není indikací pro císařský řez, to znamená, že se provádí přirozený porod. Jediný důležitou vlastností: při pokusu zdravotnického personálu o oddělení placenty ve třetí době porodní tahem za pupeční šňůru může dojít k odtržení pupeční šňůry, což hrozí krvácením a vyžaduje ruční odstranění placenty z dutiny děložní.

Důvody tohoto stavu

K okrajovému úponu pupečníku v placentě dochází v důsledku primárního defektu v implantaci pupečníku, kdy je lokalizován v oblasti, která tvoří místo miminka. Mezi rizikové faktory patří:

• věk matky je mladší 25 let;
• nadměrná fyzická aktivita;
• první těhotenství;
• některé porodnické faktory (polyhydramnion nebo oligohydramnion, poloha nebo prezentace plodu, hmotnost).

Často abnormální připojení je doprovázeno dalšími variantami patologie - nespirální uspořádání uzlů, skutečné uzliny.

Nebezpečí diagnózy

Jaké jsou důsledky okrajového připojení pupeční šňůry k placentě? Taková anomálie ve většině případů nepředstavuje vážný stav. Lékaři dávají pozor Speciální pozornost k lokalizaci, pokud je pupeční šňůra příliš krátká nebo příliš dlouhá, protože to vytváří další riziko rozvoje různých porodnických komplikací. Je také důležité, jak blízko k okraji je šňůra připevněna. Pokud je příliš blízko, existuje riziko nedostatku kyslíku. Obvykle se s touto diagnózou provádí CTG dvakrát týdně po celou dobu těhotenství, aby se včas zjistila možná malátnost plodu.

Jak probíhá těhotenství?

Okrajové připojení pupečníku k placentě je zřídka provázeno komplikacemi. V malém počtu případů existuje riziko intrauterinní hypoxie plod, opožděný vývoj, předčasný porod. Mnohem nebezpečnější je připevnění mušle. V tomto případě je možné poškození cév pupeční šňůry během těhotenství. To je doprovázeno uvolňováním krve z genitálního traktu matky, rychlým srdečním tepem plodu s následným snížením frekvence, tlumenými srdečními ozvy a dalšími projevy nedostatku kyslíku u dítěte.

Vlastnosti porodu

Při okrajovém úponu během porodu je možné poškození krevních cév s následným krvácením, které představuje nebezpečí pro život dítěte. Aby se předešlo komplikacím během procesu porodu, je nutné včasné rozpoznání výstupu z pupeční šňůry. Porod by měl být šetrný a rychlý, měchýř plodu by měl být otevřen v místě, které je vzdálené od cévní zóny. Lékař může dát ženě přirozený porod, ale to vyžaduje dobré lékařské dovednosti a také neustálé sledování stavu matky a dítěte.

Pokud během porodu dojde k prasknutí cévy, dítě se otočí na nohu a vyjme se. Pokud je hlavička plodu již v dutině nebo na výstupu z pánve, pak se používají porodnické kleště. Tyto metody lze použít, pokud je dítě naživu.

Často (a zvláště jsou-li k tomu další zdravotní indikace) lékaři doporučují plánovaný císařský řez ženě s okrajovým úponem pupečníku k placentě. Operace se vyhne negativní důsledky, které mohou vzniknout v přirozený porod.

Odstranění funkce

Nastávající maminky se zajímají nejen o to, co je okrajové přichycení pupečníku, ale také o způsoby, jak tuto vlastnost eliminovat, aby při porodu bylo méně rizik. Ale během těhotenství je nemožné odstranit anomálii. Neexistuje žádná lékařská ani chirurgická léčba. Žádné množství fyzického cvičení nenapraví nesprávné připojení provazce mezi matkou a plodem. Hlavním cílem pozorování je zabránit protržení membrán cév a následnému úmrtí dítěte během porodu.

Krátký závěr

Určitý počet těhotenství je komplikován různými patologiemi pupeční šňůry nebo placenty, z nichž jedna zahrnuje anomálie přichycení. Mnohé z těchto anomálií nijak neovlivňují dobu březosti a porod, v některých případech však dochází k vážnému ohrožení zdraví a života matky nebo dítěte. Lékař může detekovat patologii během rutiny ultrazvukové vyšetření. Na základě získaných údajů je vybrán nejvhodnější způsob doručení. Pro nastávající maminku musíš se snažit být méně nervózní. Je nezbytně nutné důvěřovat specialistům, kteří vám pomohou porodit a porodit dítě.

Pupeční šňůra nebo pupeční šňůra je orgán, který spojuje dítě a placentu, což je „šňůra“ sestávající ze dvou tepen a jedné žíly. Pupeční žíla přivádí k plodu arteriální krev, která je v placentě obohacena kyslíkem a živinami. Pupečníkové tepny vedou žilní krev z dítěte do placenty, která s sebou nese oxid uhličitý. Dvě žíly a tepna jsou spojeny Whartonovým želé. Pupeční cévy se po své délce stáčejí a připomínají šňůru.

Existuje několik možností, jak připojit pupeční šňůru k placentě:

1. Centrální uchycení- Pupeční šňůra je připojena ke středu placenty.
2. Boční uchycení- Pupeční šňůra je připojena ke straně placenty.
3. Uchycení okraje- Pupeční šňůra je připojena k okraji placenty.
4. Uchycení mušle- pupeční šňůra je připojena k membránám a nedosahuje placenty; pupečníkové cévy přecházejí do placenty mezi membránami (vzácný případ).

Jak dítě roste a vyvíjí se, pupeční šňůra roste a houstne. Délka pupeční šňůry odpovídá délce plodu. U donošeného dítěte je to o 50 cm, a průměr je 1,5 cm, ale existují případy, kdy délka pupeční šňůry dosahuje 60-80 cm (dlouhá pupeční šňůra) nebo 35-40 cm (krátká pupeční šňůra). Tloušťka se také může lišit v závislosti na množství Wharton želé.

Na dlouhá pupeční šňůra porod může proběhnout bez problémů, ale dlouhá pupeční šňůra je nebezpečná, protože pupeční šňůra se často omotá kolem krku, trupu a končetin dítěte. V okamžiku tlačení při vypuzení plodu může dojít k napětí pupeční šňůry, zúžení pupečníkových cév a v důsledku toho k asfyxii plodu. Také dlouhá pupeční šňůra může ve smyčkách vypadnout do pochvy, přiskřípnout se a ohrožovat miminko nedostatkem kyslíku.

Krátká pupeční šňůra děleno absolutně krátké A relativně krátké. Pupeční šňůra, jejíž délka je menší než 40 cm, se nazývá absolutně krátká. Při vypuzení miminka se natáhne krátká pupeční šňůra a miminku tak ztěžuje průchod nebo mu brání v pohybu vpřed. Také během napětí krátkého pupečníku může dojít k předčasnému odtržení placenty. Tato situace je pro miminko velmi nebezpečná.

Na pupeční šňůře mohou být také uzly. Dělí se na skutečné uzly a nepravé uzly.

Skutečné uzly jsou pozorovány zřídka, s největší pravděpodobností se tvoří v raná data těhotenství, kdy má miminko hodně volného prostoru a proklouzne pupeční smyčkou. Pokud uzel není pevně utažen, může se dítě stále narodit s uzlem na pupeční šňůře. Ale uzel se může utáhnout (například kvůli aktivitě dítěte) během těhotenství, stejně jako během porodu, pak to bude znamenat smrt.

Falešné uzly- jedná se o ztluštění na pupeční šňůře, vzniklé v důsledku křečové žíly pupeční žíla nebo s velkým nahromaděním Whartonova rosolů. Falešné uzly nejsou nebezpečné.

Mezi anomálie a patologie pupeční šňůry patří změny její délky, tvorba uzlin, cyst, hematomů, hemangiomů, abnormální vývoj krevních cév a patologické uchycení. Jedním typem takového patologického úponu je marginální úpon pupeční šňůry.

Normálně by měla být pupeční šňůra připojena ke středu placenty. Jsou však pozorovány následující nesprávné úpony pupeční šňůry: tunikulární, rozštěpené, centrální, okrajové, vasa praevia. Patologické úpony pupeční šňůry zahrnují tunikulární a marginální.

Membranózní připojení zahrnuje připojení pupeční šňůry k membránám umístěným v určité vzdálenosti od okraje placenty, a nikoli přímo k placentě. Důvodem tohoto připojení je primární patologie implantace pupečníku. S připojením membrány se zvyšuje riziko předčasného porodu a je možný růst plodu. Také tento typ úponu pupečníku během porodu často vede k akutnímu (patologickému stavu způsobenému nedostatkem kyslíku).

Okrajový úpon pupečníku je vyjádřen jeho úponem na periferii placenty, přičemž cévy pupeční šňůry přecházejí do placenty zcela blízko jejího okraje. Při tomto patologickém typu přisátí probíhá těhotenství a porod většinou bez komplikací. Klinická pozornost je nutná pouze v případech, kdy je lokalizace pupečníku soustředěna ve vzdálenosti menší než 1/2 poloměru placenty od jejího okraje. Toto umístění pupečníku obvykle vytváří zřetelnou možnost porodnických komplikací. Častěji se taková anomálie vyskytuje u vícečetných těhotenství.

Vizualizace pupečníku během ultrazvuku nezpůsobuje v různých fázích těhotenství žádné zvláštní obtíže. Významné obtíže představuje diagnostika patologických úponů pupečníku, když je placenta na zadní stěně dělohy. Již od poloviny druhého trimestru jsou s příčným a podélným snímáním jasně identifikovány cévy pupeční šňůry. Pečlivé skenování pupeční šňůry odhalí její spirálové stočení a počet závitů se může lišit od 10 do 25. Absence spirálovitého stočení je považována za echografický znak chromozomálních abnormalit.

Ultrazvukové vyšetření pupečníku zahrnuje studium míst připojení pupečníku k placentě, k přední břišní stěně plodu, počtu pupečníkových cév a patologických modifikací pupečníku. Přítomnost některé z anomálií pupečníku zvyšuje výskyt perinatálních komplikací. Ne všechny typy anomálií jsou hrozbou pro stav plodu, ale jsou jedinečnými markery jiných patologií.

Prenatální diagnostika mnoha abnormálních forem je možná pomocí ultrazvuku a prenatální diagnostika umožňuje i prognózu průběhu porodu.