Nevztahuje se na příčiny abnormální polohy plodu. Proč já? Možné příčiny prezentace

Umístění plodu v matčině bříšku určuje, jak bude porod probíhat. Pokud má miminko normální polohu, pak může žena klidně porodit sama. Pokud se miminko nenachází tak, jak zamýšlela matka příroda, pak je nutný císařský řez. Mezi charakteristiky polohy patří: prezentace plodu, jeho poloha a typ polohy.

Pokusme se zjistit, co tyto pojmy znamenají.

Plod roste a vyvíjí se v děloze po celou dobu těhotenství. Z maličkého embrya se postupně mění v malého človíčka. V první polovině těhotenství může poměrně často měnit polohu.

S blížícím se porodem se aktivita plodu snižuje, protože je již velmi obtížné změnit polohu, protože roste a v děloze je stále méně volného prostoru.

Zhruba po 32 týdnech již můžete zjistit prezentaci plodu, to znamená určit, která část těla dítěte (hlava nebo hýždě) se nachází u vchodu do pánve. Někdy lékaři mluví o tom, v jaké poloze je dítě v bříšku před 32. týdnem.

Některým těhotným ženám je tato informace poskytnuta ve 20.–28. týdnu těhotenství. V takto rané fázi by se to ale nemělo brát vážně, protože miminko může několikrát změnit polohu, která je pro něj nevýhodná.

Existují následující typy fetální prezentace:

1. Pánevní (pánevní konec dítěte leží u vchodu do pánve ženy):

• gluteální Plod se nachází v děloze s hlavou nahoru. Nohy jsou prodlouženy podél těla. Nohy jsou téměř u hlavy;
• chodidla prezentace plodu. Jedna nebo obě nohy dítěte mohou být umístěny u vchodu do pánve;
• smíšené (gluteal-noha). Hýždě a nohy jsou přítomny u vchodu do pánve těhotné ženy.

2. Hlava (hlavička dítěte leží u vchodu do ženské pánve):

• okcipitální Jako první se vynoří zadní část hlavy, směřující dopředu;
• přední parietální nebo přední cefalický. Hlava je první, která se rodí během porodu. Porodními cestami přitom prochází v o něco větší velikosti než při týlním podání plodu;
• čelní Pro tento druh je charakteristické, že čelo slouží jako vodicí bod při vypuzování;
• obličeje. Tato prezentace se vyznačuje zrozením hlavy se zadní částí hlavy dozadu.

Typy prezentace koncem pánevním se vyskytují u 3–5 % těhotných žen.

Nejčastější je cefalická prezentace (u 95–97 % těhotných žen).

Poloha plodu: definice a typy

Porodníci-gynekologové nazývají vztah podmíněné linie dítěte, probíhající od zadní části hlavy k ocasní kosti podél zad, k ose dělohy - poloha plodu. V lékařské literatuře je klasifikován takto:

• podélný;
• šikmý;
• příčný.

Pánevní nebo cefalická prezentace plodu v podélné poloze je charakteristická tím, že osy dělohy a plodu se shodují. U šikmé variety se konvenční linie protínají v ostrém úhlu. Pokud lékař stanovil pánevní nebo cefalickou prezentaci plodu, příčnou polohu, znamená to, že osa dělohy protíná osu plodu v pravém úhlu.

Spolu s prezentací a polohou určují porodníci-gynekologové typ pozice. Tento termín označuje vztah zad dítěte ke stěně dělohy. Pokud záda směřují dopředu, pak se to nazývá přední pohled na polohu, a pokud je zadní, nazývá se to zadní pohled (neboli zadní prezentace plodu).

Lékař může například říci, že dítě je umístěno v děloze v týlní poloze, v podélné poloze nebo v přední poloze. To znamená, že dítě je v děloze podél své osy. Zadní část jeho hlavy přiléhá ke vchodu do pánve a zadní část je otočena k přední straně dělohy.

Nejběžnější je přední prezentace plodu. Druhá odrůda je méně častá. Zadní pohled na pozici se zpravidla stává příčinou zdlouhavého porodu.

Nesprávná prezentace plodu: jejich rysy, možnosti porodu

Prezentace hlavy okcipitální typ - to je nejčastější a správná poloha, ve které se děti rodí. Všechny ostatní typy prezentace jsou nesprávné.

Odpovědi

Nastávající maminka je obvykle informována o poloze plodu, když do porodu zbývá velmi málo času. Jak známo, po celou dobu nitroděložní vývoj Miminko je docela aktivní. Usmívá se, mračí se, hýbe rukama, nohama a umí se i převalovat. Ale dokud není miminko dostatečně velké, aby zaujalo stabilní polohu v děloze, je těžké přesně předpovědět, jak se narodí. Ale blíž k porodu, kdy se dítě konečně formuje, roste a přibírá normální hmotnost, zastaví se v určité poloze, ve které se rodí.

Existují dvě možnosti prezentace plodu - cefalická a pánevní. Upřednostňuje se samozřejmě prezentace hlavičky, kdy dítě tlačí hlavičkou proti otvoru dělohy. Vzhledem k tomu, že během procesu porodu je to velká hlava, která půjde jako první, a zbytek těla za ní, zažívá méně stresu a menší riziko porodních poranění. Prezentace koncem pánevním je považována za nebezpečnější. Protože při nesprávném porodu se výrazně zvyšuje riziko poranění dítěte a pravděpodobně dojde i k vážným následkům pro rodící ženu.

Existují následující typy prezentace závěru:

• chodidlo, kdy se jedna nebo dvě narovnané nohy dítěte přiblíží ke vchodu do pánve
• koleno, kdy pokrčená kolena dítěte směřují ke vchodu do malé pánve
• gluteální, kdy jsou hýždě přítomny u vstupu do pánve. V tomto případě mohou být nohy ohnuté v kolenou a také umístěny vedle hýždí nebo ohnuté v kolenou a prodloužené podél těla. Přesně závěr se vyskytuje ve většině případů.

Další abnormální poloha plodu, kterou některé rodící ženy při vyšetření diagnostikují, je příčná. V tomto případě se hlava a nohy dítěte nacházejí v bočních částech dělohy. Rameno a ruka jsou umístěny na výstupu z dělohy. Toto je nejnešťastnější možnost, ve které to dělají ve 100% případů. Ve všech ostatních případech je taktika vedení porodu určena na základě stavu matky a dítěte a také v závislosti na vlastnostech těhotenství.

Příčiny malpozice plodu

Důvodů, proč dochází k nesprávným polohám a prezentaci plodu, může být mnoho. Nejčastěji k tomu dochází u polyhydramnia, kdy nadměrné množství tekutiny dává dítěti příležitost aktivně se pohybovat, což mu brání v upevnění v normální poloze. Dvojčata a trojčata se také často rodí ve špatné poloze. Je dobré, když alespoň první dítě chodí hlavou napřed, ale často jsou všechny děti špatně polohovány. Následující důvody jsou také zcela běžné nesprávná poloha jako ovoce úzká pánev, placenta previa, patologie vývoje plodu, nedonošenost, nedostatečná hmotnost dítěte (méně než 2500 gramů), abnormality ve struktuře dělohy, dvourohá děloha, nádory dělohy nebo přívěsků, snížený tonus dělohy a slabé svaly přední břišní stěna. Problémy s fixací plodu se často objevují při opakovaném těhotenství, kdy již dříve byly břišní svaly nataženy a nezískaly svou elasticitu. Vážným rizikovým faktorem je také dědičnost. Pokud se matka narodila v závěr, šance na opakování stejné situace s ní s vlastním miminkem výrazně zvýšit.

Gymnastika pro abnormální polohu plodu

Pokud vám během ultrazvuku ve 30 týdnech těhotenství bylo řečeno, že dítě leží nesprávně, neměli byste být naštvaní. Podle statistik se 90 % miminek podaří před narozením změnit polohu na pohodlnější cefalickou prezentaci. I když asi 3 % dětí se stále rodí v poloze koncem pánevním. Po 32 týdnech těhotenství proto lékaři doporučují budoucím matkám provádět speciální cvičení, pokud je plod v abnormální poloze. Žena by si měla lehnout na tvrdou pohovku nebo koberec a ležet na jedné straně po dobu 10 minut, poté by se měla otočit a strávit 10 minut na druhé straně. Poté se cvičení opakuje ještě 2-3x. To by mělo být provedeno několikrát denně a po 1-2 týdnech můžete očekávat výsledky. Velmi užitečné je také ležet s nohama a spodními zády vyvýšenými na polštářích. V této poloze můžete strávit 10-15 minut po snídani, obědě a večeři. Před jídlem se ale nastávajícím maminkám doporučuje postavit se do polohy koleno-lokty, rovněž se zvednutou pánví. Logika cviků spočívá v umístění dítěte do nepohodlné polohy se sklopenou hlavou a tím ho stimulovat k převalování a přitlačování ke vchodu do pánve. Ze stejného důvodu se těhotným ženám doporučuje spát na straně, kde se nachází hlavička plodu. Dítě bude cítit nepohodlí a pokusí se převrátit. Navíc, jak víte, je velmi užitečný pro všechny nastávající maminky plavání a vodní aerobik. Se závěrem je to užitečné dvojnásob.

Účinnost těchto cviků je 70-90%. To znamená, že výsledek je obvykle vždy pozitivní. Existují však případy, kdy je gymnastika s nesprávnou polohou plodu přísně kontraindikována. Jakékoli akce proto musí být předem dohodnuty s lékařem. Lékař může těhotné ženě zakázat cvičení, pokud má diagnostikovanou: placentu previa, děložní myomy, jiná závažná onemocnění nesouvisející s reprodukčním systémem a také pokud má na děloze jizvy po předchozích operacích. Pokud neexistují žádné kontraindikace pro gymnastiku, lze ji provést také pro preventivní účely. Některé maminky se navíc navíc obracejí k různým metodám alternativní medicíny, jako je reflexní terapie, světelná terapie a muzikoterapie. Předpokládá se, že i když je dítě v děloze, již reaguje na světlo a zvuk. Někteří rodiče si proto do podbřišku přinesou zdroj světla a také přehrávač s lehkou příjemnou hudbou, aby miminko povzbudili k přiblížení hlavičky k pánvi. To je nejen velmi roztomilé, ale velmi užitečné. Ostatně čím přirozeněji se dítě otočí do správné polohy, tím je to pro něj i pro matku bezpečnější a jednodušší.

Porod do značné míry závisí na poloze plodu v děloze. Při správném polohování miminka je prakticky eliminováno riziko poranění a prasknutí, průchod plodu porodními cestami je rychlý a snadný. Někdy jsou lékaři nuceni uchýlit se k operaci C-sekce k odebrání dítěte prostě neexistuje jiný způsob, jak se vyhnout zranění. Císařský řez se používá v řadě případů, jedním z nich je chybná prezentace plodu – poloha, ve které může poloha dítěte při porodu způsobit komplikace.

Jak se perioda prodlužuje, dítě roste a stává se méně pohyblivým v břiše ženy, a tím zaujímá určitou pozici, ve které zůstává až do porodu. Plod se přibližuje k porodním cestám kteroukoli částí těla, například hýžděmi, hlavou, koleny, chodidly, rameny nebo pažemi, a pohybuje se po porodních cestách přesně v této poloze. Na nejnovější data, porodník-gynekolog přebírá kontrolu nad polohou plodu v děloze, zaznamenává přibližnou hmotnost a velikost a díky těmto údajům předpovídá nadcházející porod.

Proč je plod ve špatné poloze?

Umístění plodu v děloze závisí na řadě důvodů, podle mnoha odborníků je odchylka ve většině případů vyvolána příliš aktivními pohyby dítěte a také reflexní činností svalů dělohy. Bohužel tyto dva rozhodující faktory nezávisí na jednání a přáních nastávající maminky, a proto je nelze kontrolovat. Existují další důvody, proč nemusí být plod těsně před porodem správně umístěn v děloze:

• polyhydramnion nebo oligohydramnion;
• abnormální odchylky ve tvaru děložní dutiny;
• konstituce nastávající matky je příliš úzká pánev;
• Velmi nízká poloha placenta (placenta previa);
• krátká pupeční šňůra;
• nádory, jizvy, fibroidy, fibroidy v dutině děložní;
• , nebo naopak - snížený tón;
• diagnostika myometriální dystrofie;
• dvourohá nebo sedlá děloha.

Jaké komplikace způsobuje nesprávná prezentace?

Podle statistik každá pátá žena s fetální prezentací nosí a porodí dítě bez komplikací. Potíže většinou vznikají až pod vlivem faktorů, které způsobují nesprávnou polohu plodu v děloze. Často při prezentaci koncem pánevním hrozí potrat, gestóza, polyhydramnion, oligohydramnion, fetální malnutrice a zapletení pupeční šňůry.

Typy fetální prezentace

Umístění pánevního konce blíže ke spodní části pánevního dna matky se nazývá prezentace koncem pánevním. V medicíně je obvyklé rozlišovat několik typů prezentace pánve:

• gluteální (hlava dítěte je umístěna v horní části dělohy a nohy jsou narovnány podél těla tak, aby byly nohy blíže k obličeji);
• chodidlo (jedna z nohou nebo obě končetiny plodu jsou umístěny na spodním okraji pánve ženy);
• smíšené (s dítětem v poloze hýždě-noha, jeho dolní končetiny a hýždě leží blíže k pánvi).

Pánevní typ prezentace dítěte je jedním z nejčastějších, téměř 35 % těhotenství s touto komplikací je charakterizováno tím, že plod těsně před porodem zaujímá polohu s nohama narovnanými v kolenou, ale pokrčenými v kyčelního kloubu. Poloha koncem pánevním nebo koncem pánevním je poměrně nebezpečná, protože tato poloha zvyšuje riziko vážného zranění ženy i dítěte. Při takovém porodu může dojít k vážnému poškození děložní a poševní tkáně ženy.

Prezentace nohou je rozdělena do tří typů: úplná, neúplná a klečící. Toto umístění dítěte je obvykle vyprovokováno příliš aktivním porodem. Když plod zaujímá plnou polohu nohou v děloze, jeho nohy jsou nataženy v kolenních a kyčelních kloubech a jsou umístěny blíže k pánvi ženy. Když je na ultrazvuku zaznamenána neúplná prezentace nohou, jedna z nohou dítěte je zcela ohnutá v kyčelním kloubu a druhá je natažena v kolenním a kyčelním kloubu. Fetální prezentace koncem pánevním je velmi vzácný jev, charakterizovaný nohama ohnutými v kolenním kloubu a obrácenými k pánvi.

Pokud je hlavička dítěte před narozením umístěna blíže k pánevnímu dnu, svědčí to o cefalické prezentaci - bezpečné a správné poloze plodu v děloze. V této poloze bude pro dítě snadné projít porodními cestami, navíc tento proces nezpůsobí ženě silnou bolest. Porod v této poloze probíhá bez následků a mladá maminka rychle nabírá síly. Pokud je dítě otočeno okcipitální částí k porodním cestám, porod bude co nejpříznivější. Prezentace hlavy má také několik odrůd, které mají různé účinky na proces porodu. Například při týlní prezentaci zadní část hlavy dítěte prochází nejprve porodním kanálem a při přední cefalické prezentaci se hlava dítěte začíná pohybovat podél porodního kanálu tou částí, kde je průměr největší. V tomto případě se provádí přirozené dodání, ale existují obavy možné riziko traumatizující jak dítě, tak jeho matku. Proto, aby se předešlo nežádoucím následkům, se nastávající matce doporučuje souhlasit s císařským řezem.

Pohyb čela dítěte podél porodních cest se nazývá frontální prezentace - z mnoha důvodů je docela nebezpečný. Krk dítěte zpravidla není v pohodlné poloze pro porod - je silně natažený, a proto se oblast hlavy zvětšuje. větší velikost. Při tomto uspořádání je přirozený porod nemožný a lékaři doporučují císařský řez. Plod velmi často zaujímá při porodu frontální prezentaci.

Porodníci a gynekologové považují za nejnebezpečnější obličejovou prezentaci dítěte před narozením. Dítě v této poloze prochází porodními cestami zátylkem a riskuje poranění nebo dokonce zlomení krčních obratlů. Císařský řez pro tuto polohu miminka v děloze zůstává jediným bezpečným způsobem být narozen.

Jaké typy polohy plodu v děloze existují?

Gynekologové přesně určují, jakou pozici dítě v děloze zaujímá, pomocí konvenční čáry vedené od zadní části hlavy dítěte k jeho ocasní kosti přes záda, která koreluje s osou dělohy. Existují tři typy polohy dítěte: šikmá, podélná a příčná. Podélná poloha je fixována, pokud se osa dělohy shoduje s osou plodu, který zaujal pánevní nebo cefalickou polohu. Šikmá poloha dítěte se vyznačuje průsečíkem těchto čar v ostrém úhlu. S příčnou polohou plodu svírají osa dělohy a osa dítěte pravý úhel.

Existuje také něco jako typ polohy, kterou plod před narozením zaujímá. Pro určení polohy dítěte v matčině břiše gynekolog určí, ke které stěně dělohy je otočeno zády. Při otočení plodu zády k přední stěně dělohy se zaznamenává přední pohled na polohu, při otočení na opačnou stranu se zaznamenává zadní pohled. Gynekolog může například ultrazvukem určit, že se plod v děloze nachází v týlním, předním a podélném postavení. V důsledku toho je dítě umístěno v děloze podél její osy, zadní část hlavy směřuje k pánvi a záda jsou otočena k přední stěně dělohy.

Jak víte, poloha dítěte v děloze se může během celého období mnohokrát změnit, zvláště pokud je plod poměrně aktivní. V tomto případě i při šikmé prezentaci stále existuje šance, že dítě zůstane během porodu stejně aktivní a zaujme požadovanou polohu. Lékaři však v každém případě doporučují nastávající mamince neriskovat a miminko přivést na svět císařským řezem. Přirozený porod je zcela vyloučen, pokud je plod v příčné poloze - protože největší části těla dítěte jsou umístěny nad okraji iliakální oblasti. Někdy se porodníci pokoušejí otočit dítě, což také riskuje vážná zranění.

Možnosti porodu s abnormální polohou plodu

Bez ohledu na to, jaký typ projevu koncem pánevním má plod, bude porod s takovou diagnózou považován za patologický. Dítě při přirozeném porodu totiž při nesprávné poloze riskuje vážné poškození, například akutní hypoxií nebo skřípnutím a prodloužením krčních obratlů. pro těhotnou ženu s prezentací koncem pánevním je to jediná bezpečná možnost porodu celého dítěte, aniž by došlo ke zranění a prasknutí. Samozřejmě, v některých případech mohou gynekologové provést přirozený porod, ale v lékařské praxi se to stává velmi zřídka. Obecně platí, že porodník-gynekolog i ve fázi vyšetření pacientky vybírá nejbezpečnější variantu porodu s ohledem na polohu dítěte, typ polohy a zdravotní stav ženy.

Prezentace plodu koncem pánevním vyžaduje hospitalizaci těhotné v nemocnici po dobu 38 let včetně. Lékař při komplexním vyšetření ženy a plodu analyzuje věk, počet porodů, porodní anamnézu, velikost pánve, termín a připravenost ženské tělo zvolit účinnou taktiku pro nadcházející porod. Špatná prezentace plodu se ne vždy stává důvodem k operaci a chirurgický porod je předepsán pouze za přítomnosti komplikujících faktorů.

Když dítě v děloze zaujímá polohu extenzoru - čelní, obličejové nebo přední parietální, pak se přirozený porod nedoporučuje. Porodník-gynekolog s anteroparietální polohou plodu zaujímá vyčkávací polohu a pokud porod neprobíhá normálně, ordinuje císařský řez. Čelní poloha hlavy dítěte také vyvolává komplikace, proto pro zachování zdraví ženy a dítěte lékaři záměrně předepisují chirurgický porod. Přirozený porod s takovým uspořádáním plodu je plný ruptur hráze a dělohy a také smrti dítěte z asfyxie.

Stojí za zmínku, že dítě se může narodit normálně přirozeně i s prezentací obličeje. To je možné, pokud má žena dobrou konstituci – širokou pánev. Je důležité, aby byl porod od samého začátku dostatečně aktivní a aby byl plod malý, aby mohl snadno projít porodními cestami. Je velmi dobré, když porod při prezentaci koncem pánevním začíná dobrovolně, když je miminko opravdu připravené na svět.

Porod s prezentací koncem pánevním

Pokud porod během prezentace koncem pánevním začíná přirozeně – bez stimulantů, doporučuje se ženě zůstat na lůžku po celou první dobu porodní. Žena může ležet na straně, ke které je dítě otočeno zády. Vyhnete se tak komplikacím, jako je prolaps noh plodu, předčasné prasknutí plodové vody nebo stočení pupeční šňůry do kliček.

Ve druhé době porodní se ženě dostává pomoci porodníků zaměřená na udržení správné polohy dítěte. V podání koncem pánevním procházejí porodními cestami jako první nožičky a zadečky dítěte. Jedním zatlačením se dítě může objevit až k pupíku, po dalším už jsou mu vidět lopatky, pak paže a ramenní pletenec a až jako poslední se objeví hlava. Narození dítěte v tomto případě je nebezpečné kvůli výskytu hladovění kyslíkem. Miminko dokáže při prvním zatlačení zmáčknout hlavičkou pupeční šňůru, takže maximálně za 10 minut by mělo být plně na světě. Aby se urychlil proces průchodu dítěte porodními cestami, může gynekolog provést řez v hrázi, takže průchod hlavičky dítěte bude méně traumatický.

Přirozený porod s nožní prezentací plodu je možný pouze pro vícerodičku. Porod by navíc měl od samého začátku probíhat normálně a docela aktivně, porodní cesty by měly dosáhnout plné připravenosti, termín by měl být donošený a velikost plodu by měla být v normálních mezích - do 3,5 kilogramu. V tomto případě bude porod probíhat normálně, zvláště pokud je dítě ve výborné kondici a hlavička je správně ohnutá.

Během porodu porodník zakryje zevní genitál ženy speciální ubrouskem, aby dítěti předčasně nevypadly nohy. Při správné podpoře nohou dítěte má děložní os čas plně se otevřít a připravit se na průchod hlavičky. Poloha dítěte při tlačení v této době připomíná pozici „dřepu“. Nožičky dítěte musí být drženy, dokud se děložní dutina úplně neotevře, a teprve potom porod proběhne bez komplikací a zpoždění.

Charakteristika nízké prezentace plodu

Nízká prezentace plodu je snížení hlavičky dítěte do pánve matky před termínem porodu. Normálně by k tomuto prolapsu mělo dojít maximálně 4 týdny před očekávaným termínem porodu. V některých situacích, s určitými anatomickými rysy ženského těla, se to může stát dříve a nezpůsobuje obavy. Nízká prezentace plodu se často projeví při rutinním ultrazvukovém vyšetření nebo když gynekolog prohlédne dělohu palpací. Specialista může snadno určit, že hlava dítěte je umístěna příliš nízko a také se stala nehybnou nebo neaktivní.

Žena může nezávisle určit nízká prezentace dítě kvůli některým příznakům: prodloužené bolestivé pocity v podbřišku, bolestivá bolest nebo krvácení způsobené nízkou... Hlavním nebezpečím takového uspořádání dítěte je, že je téměř po celou dobu před narozením ohroženo hypoxií. , jak známo, narušuje proces nitroděložního vývoje plodu i během posledních týdnů před porodem. Pouze ve vzácných případech patologické umístění dítěte nezpůsobuje výše popsané příznaky a komplikace.

Metody autodiagnostiky fetální prezentace

Je velmi obtížné samostatně pochopit, jakou polohu plod v děloze zaujímá. K určení polohy dítěte v děloze porodníci-gynekologové nejprve analyzují, která část těla dítěte se nachází ve spodní části dělohy. Chcete-li to provést, musíte položit dlaně na horní část břicha - když se tam nachází pánev plodu, bude břicho na dotek měkké a nehybné. Když je hlava nasměrována do horní části břicha, je možné nahmatat hustou část. Někdy je fundus dělohy prázdný, takže po stranách břicha budou cítit zadečky a hlavička dítěte. V této poloze je diagnostikována příčná poloha plodu. Pokud jsou části těla prohmatány v břiše ilickém, je dítě v šikmé poloze v děloze.

Lékaři také používají techniku, jako je uchopení spodní části břicha pravou rukou, čímž zakryjí prezentující část středem a palcem. Když je dítě v cefalické prezentaci, jeho hlava bude snadno hmatatelná a pohyblivá. Pokud je prezentace nesprávná, pánevní, nebudou žádné známky pohybu hlavy v podbřišku.

Vnější revoluce dítěte v děloze

Při diagnostice chybné prezentace dítěte v děloze ve 29.–30. týdnu těhotenství se odborníci mohou pokusit otočit dítě tak, aby plod zaujal nezbytnou polohu pro normální porod. NA konzervativní metody by měla zahrnovat speciální nápravnou gymnastiku, která je účinná v 75-85% případů. Fyzické cvičení je přísně kontraindikováno v případě patologií a anomálií vývoje plodu, jizvy na děloze, gestóza, placenta previa, oligohydramnion, polyhydramnion, vícečetné těhotenství, úzká pánev u ženy a přítomnost závažných extragenitálních onemocnění.

NA nekonvenční metody Mezi korekce polohy dítěte patří akupunktura, akupresura, aromaterapie, plavání a homeopatie, někdy se používají i metody autohypnózy, zvukové a světelné vlivy na dítě zvenčí. Specialisté v nemocnici mohou provést takzvanou rotaci hlavy plodu, ale až ve 35-37 týdnech. Tuto preventivní akci poprvé použil B.L. Archangelského, ale účinnost metody je relativní – pohybuje se od 35 % do 87 % úspěšné změny polohy plodu.

Je třeba si uvědomit, že externí preventivní rotace plodu má právo provádět pouze kvalifikovaný odborník v nemocničním prostředí. Pokud se objeví nějaké komplikace, je okamžitě předepsán císařský řez a zdravotní péče novorozený. Pokud je převrat úspěšný, měli byste výsledek upevnit pomocí speciálního obvazu a určitých cvičení. Díky tomu je možné zafixovat hlavičku miminka ve správné poloze ještě před porodem.

Metody prevence nesprávné prezentace

Prevence nesprávné polohy dítěte v děloze zahrnuje zajištění normálního průběhu celého těhotenství, pravidelného léčba drogami pokud je to indikováno, stejně jako identifikaci a léčbu brzy gestóza, FPN a hrozba potratu. Je důležité vyhnout se těhotenství po termínu s velkým plodem, protože dítě může zaujmout nesprávnou polohu. Účinnou prevencí je provádění speciálních cviků podle předpisu lékaře.

V každém případě musí těhotná souhlasit s císařským řezem, pokud k tomu existují náznaky. Kromě toho je nutné s pomocí doporučení lékaře co nejúčinněji připravit tělo na porod. Pokud se objeví první podezřelé příznaky, měli byste se okamžitě poradit s odborníkem. Po přirozený porod nebo císařský řez, doporučuje se mladé matce podstoupit období zotavení svého těla a také poskytnout úplné vyšetření novorozence pomocí klinických a laboratorních diagnostických metod.

V dřívějších dobách mohly jen velmi zkušené porodní asistentky říci, jak se plod v děloze nachází. Dnes díky všudypřítomnosti ultrazvuková diagnostika lékaři to vidí na obrazovce monitoru. Údaje získané při ultrazvuku umožňují zjistit, zda je miminko ve správné poloze, a provést pravděpodobnostní předpověď porodu – zda ​​bude spontánní nebo s císařským řezem.

Poloha plodu v děloze
Poloha plodu závisí na mnoha faktorech: poloha, poloha, typ. Tyto termíny vám umožňují získat úplný obrázek o tom, jak přesně se dítě nachází v děloze: kde jsou jeho končetiny umístěny vzhledem k hlavě a trupu, ke které stěně dělohy je otočeno zády. Kromě toho je zvláště důležitá prezentace, to znamená vztah velké části plodu - hlavy nebo zadečku - ke vchodu do pánve. Poloha plodu ve všech zdrojích je definována jako poměr podélné osy plodu k podélné ose dělohy. Pro jasnost můžete mentálně nakreslit čáru podél páteře těhotné ženy, která se shoduje s podélnou osou dělohy, a stejnou čáru podél páteře dítěte. Pokud je standardní poloha správná, což se vyskytuje v 99,5 %, budou se shodovat nebo budou rovnoběžné, při nesprávném se protnou: je-li poloha příčná, v pravém úhlu, je-li šikmá, v ostrém úhlu. K malpozici plodu dochází v 0,5 % případů, to znamená přibližně u jednoho z 200 porodů. V tomto případě plod nemá prezentující část.

Příčiny malpozice plodu
Jaké důvody nutí dítě, aby se postavilo jinak, než jak zamýšlela příroda? Je jich několik:
- Polyhydramnion, ve kterém velký objem plodová voda umožňuje dítěti být nadměrně pohyblivý, což mu brání fixovat se v jedné poloze, s hlavou nebo zadečkem dolů.
- Vícečetné porody, kdy bratr nebo sestra byli rychlejší a zaujali jejich místo. I když uspořádání dětí při vícečetném těhotenství může být tak pestré, že snad žádné z nich nevezme to pravé.
- Problémy s vnitřními pohlavními orgány: úzká pánev, dvourohá děloha, placenta previa, nádory dělohy nebo děložních přívěsků lokalizované na úrovni vchodu do pánve nebo v dutině.
- Samostatně můžeme zdůraznit takové důležité body, jako je snížený tonus dělohy a ochablé svaly přední břišní stěny těhotné ženy.

Určení polohy plodu
Pokud je plod umístěn nesprávně, je při vyšetření zaznamenán zvláštní tvar břicha - příčně natažený, protože děloha je natažena příčně nebo vypadá jako míč. Vizuálně není vždy možné zaznamenat tyto rysy kvůli vícečetnému těhotenství, polyhydramniu a tonusu dělohy. Pak přichází na pomoc metoda palpace (palpace) - techniky externího porodnického vyšetření, pojmenované po svém vývojáři Leopold-Levitsky. První technika umožňuje určit výšku fundu dělohy (odpovídá výšce fundu dělohy a období těhotenství) a části plodu, která se nachází ve fundu dělohy. Chcete-li to provést, musíte položit dlaně obou rukou na fundus dělohy. Druhá schůzka má za cíl určit polohu, polohu a typ plodu. K jeho provedení dlaně obou rukou porodníka prohmatají boční části dělohy, určí polohu plodu a polohu jeho zad.

Třetí technika se používá k určení přítomné části plodu. K jeho provedení potřebuje porodník palec pravá ruka vyjměte jej co nejdále od ostatních čtyř, uchopte prezentující část plodu a určete jeho pohyblivost vzhledem k rovině vchodu do pánve.
Čtvrtá technika umožňuje určit vložení prezentující součásti. V těhotenství může být hlavička plodu pohyblivá nebo přitisknutá ke vchodu do pánve.
Pokud je plod v příčné nebo šikmé poloze, prezentující část nebude určena, protože hlava a pánevní konec dítěte budou umístěny nad hřebeny kyčelních kostí matčiny pánve. Konečná diagnóza malpozice plodu je stanovena během ultrazvuku.

Před porodem - do nemocnice
Těhotenství s příčnou nebo šikmou polohou plodu je pro matku i dítě spojeno s řadou nebezpečí, a proto do 35.-36. týdne těhotenství, kdy se poloha dítěte stabilizuje, je pacientce doporučen pobyt v nemocnici pod stálým lékařským dohledem. Nejčastěji se setkávají ženy s abnormální polohou plodu předčasný porod, které jsou doprovázeny brzkým výronem vody v důsledku přepětí dolního pólu vajíčko kvůli nedostatečnému oddělení vod na přední a zadní. Spolu s vodou mohou vypadnout malé části plodu: pupeční šňůra, paže nebo noha. Vzhledem k tomu, že se porod rozvinul, další kontrakce vedou pouze k tomu, že např. pokleslá paže spolu s ramenem je silněji zaražena do pánevních kostí a brání tělu a hlavičce plodu v průchodu porodními cestami a to zase může vést k prasknutí dělohy a smrti matky a plodu.

Dříve v podobné situaci lékař provedl zevní rotaci plodu s následnou fixací z příčné nebo šikmé polohy do podélné. V současné době metoda ztratila svůj význam, protože důvod, proč je dítě v nesprávné poloze, nelze pomocí této metody odstranit a nadměrné zatížení dělohy je plné vážných komplikací: abrupce placenty, prasknutí tkáně.

Speciální gymnastika a porod
Šikmá poloha je přechodná a může se stát příčnou nebo podélnou. Nejjednodušším prostředkem k nápravě abnormálních poloh plodu je speciální gymnastika. Jedná se o soubor cvičení předepsaných během 29-34 týdnů těhotenství. Podle Dikanemova schématu budoucí maminka vleže, otočí se střídavě na pravý a levý bok, po každém otočení leží 10 minut; Cvičení se opakuje 2-3x třikrát denně. Systémy Grishchenko a Shuleshova jsou založeny na kontrakci břišních a trupových svalů v kombinaci s rytmickým a hlubokým dýcháním. Tento typ cvičení se nejlépe provádí v přítomnosti lékaře. Pokud je výsledek pozitivní, to znamená, že se dítě posune do podélné polohy s hlavou dolů, měla by těhotná žena rozhodně nosit obvaz s podélnými válečky po stranách těla dítěte až do úplné stabilizace.
Kontraindikacemi pro nápravná gymnastická cvičení jsou jizva na děloze, hrozba potratu, děložní myomy, krvavé problémy z genitálního traktu, srdeční vady a další problémy. Cvičit byste proto měla pouze na doporučení gynekologa.

Pokud cvičení nepřinesou požadovaný efekt a poloha plodu zůstane příčná nebo šikmá, pak je jediným způsobem porodu císařský řez. Vedení porodu s příčnou polohou plodu přirozenými porodními cestami je možné, pokud je plod velmi nedonošený nebo je druhým dítětem dvojčat, za předpokladu, že první bylo v cefalické prezentaci. V těchto případech je plod rotován spíše vnitřně než zevně.

Již před 24 stoletími Hippokrates ve své knize „O semeni a povaze dítěte“ napsal: „Pokud u dítěte, když jsou membrány roztrženy, převládá pohyb hlavy dopředu, pak žena snadno porodí. . Pokud to vyjde bokem nebo nohama, což se často stává, pak bude pro ženu těžké porodit.“ Navzdory skutečnosti, že problém špatného postavení plodu zůstává aktuální, moderní pokroky v medicíně umožňují poskytovat optimistické předpovědi i v těch nejobtížnějších situacích. A chirurgický zákrok je tak malá cena, kterou je třeba zaplatit za štěstí být matkou.

Natalya Tsalko, porodník-gynekolog Perinatal Medical Center