Бременност и остър корем. Кой живее в корема? Народни знаци

Признаци и народни признаци на бременност с момче.

Много жени, дори преди да разберат пола на детето на ултразвук, се опитват да предскажат дали ще се роди син или дъщеря. Хората са измислили много знаци и суеверия относно пола на нероденото дете. По-долу ще се опитаме да разберем това.

Има много характеристики, които показват, че ще се родиш герой. Това е както формата на корема, така и чистотата на кожата.

Признаци на бременност със син:

• Заоблен корем
• Повишено окосмяване на кожата
• Тъмна ивица на корема
• Чиста кожа
• Гъста и красива коса

Струва си да се отбележи, че носенето на герой е много по-лесно. Жената почти не се притеснява от токсикоза и се чувства добре. Походката, въпреки бременността, е грациозна и лека. Подуване практически няма. Разширените вени рядко са проблем.

Има много параметри, които показват бременност с мъжко бебе:

• Остър корем, който е спуснат доста ниско
• Пигментация по корема и външен вид възрастови петнана ръцете
• Заострен връх на носа
• Потъмняване на космите по краката
• Може да има тъмен мъх под носа
• Красива коса

Много хора отбелязват, че жена, бременна със сина си, сякаш цъфти. Чертите на лицето стават меки, кожата се почиства. Приятна е на допир и кадифена.

Докато очакват син, повечето жени отбелязват някои промени в поведението. Като цяло жената става по-спокойна и уравновесена. Тя рядко се изнервя или тревожи. Производителността се увеличава значително. Работодателите отбелязват, че една жена работи за двама и е напълно фокусирана върху задачите.

Как се чувства една бременна жена, когато има момче?

Заслужава да се отбележи, че много жени са в състояние да определят пола на нероденото си дете въз основа на чувствата си. Когато е бременна с мъжки представител, бременната често е гореща през цялото време. В същото време долните крайници са студени през цялото време. Кожата на дланите ви може да изсъхне.

Апетитът на жената е много добър, това се дължи на липсата на токсикоза. В този случай предпочитание се дава на солени храни и месо. Жената практически не иска сладкиши. Постоянно иска кефир и извара.

Бременна форма на корем с момче

Много хора могат да предскажат бременността по формата на корема си. Обикновено коремът е ясно изразен, изпъкнал и леко остър. Ако погледнете жена отзад, е трудно да се каже, че тя е в позиция, тъй като линията на талията е отчетлива. Страните не са покрити с мазнина. Коремът е разположен доста ниско.

При първия ултразвук, тоест на 12 седмици, е доста трудно да се определи пола на детето. Това се дължи на факта, че половите характеристики са слабо видими. Въпреки че вече от 8-та седмица при момчетата започват да се формират вторични полови белези. До 12-та седмица с добър ултразвуков апарат можете да видите туберкул в гениталната област. Едва до 20-та седмица репродуктивната система на детето ще бъде напълно оформена и полът може да бъде точно определен.

Първи ултразвук: признаци на раждане на момчета

Има много признаци, които показват бременност с герой или принцеса.

списък:

• В света има много воини, ще се роди герой
• Страната бележи икономически растеж, роди се бебе
• Ако искате солено и месо, тогава ще се роди защитник
• Постоянно искате сладкиши - чакайте момиче
• Лицето се покрива с акне, ражда се принцеса
• Талията и страните плуват в мазнини - ще се роди бебе
• Безсъние и токсикоза - ще се роди красавица
• Ударите в горната част на корема са за момиче, ако в долната част - за момче

Разлики между бременността с момче и момиче

Лекарите отбелязват, че бременността се понася по-добре от герой. По време на бременността с принцесата жената става раздразнителна и нервна, страда от токсикоза. Заслужава да се отбележи, че на последни датиБременна със сина си, краката на жената силно се подуват и болят.

Знаци:

• IN интересна позициябъдещата майка иска секс през цялото време, тогава тя ще бъде принцеса.
• Можете да разберете кой ще се роди, като погледнете корема му. Насочен надясно е знак за син, а наляво е знак за дъщеря.
• Ако се вгледате внимателно в нюанса около зърната на бременните жени, тогава при носене на принцеса те трябва да станат по-светли, отколкото преди оплождането, а при носене на мъжко дете - по-тъмни.
• Момчетата чукат в долната част на корема, а принцесите се натискат отгоре, в областта на слънчевия сплит.

Токсикоза по време на бременност, момче или момиче

Лекарите отбелязват, че токсикозата засяга жените, които очакват дъщеря. Жените, които очакват момче, обикновено се чувстват добре.

Ще разберете 100% резултат по време на ултразвук на 20-22 седмици от бременността. Както показва практиката, народните знаци могат да грешат и имат 50% шанс.

Най-лесният начин е да наблюдавате промените в диетата и поведението си. Има много начини за определяне на пола на бебето. Всички те се основават на физиологични промени в майката.

Начини за определяне на пола:

• Погледнете корема си. Ако е неясно - на принцесата, ако е остро и стърчи - на момчето
• Храна. Тези, които очакват дъщеричка, искат плодове и сладкиши, а тези, които чакат син – месо и пикантни храни
• Студени крака - за момче, подуване в края на бременността - за син
• Тъмна ивица на корема - за момче
• Мека и мека кожа- към момичето

Много хора могат да определят пола по формата и местоположението на корема.

Знаци:

• момчеКоремът по време на бременност е остър и обърнат надолу. Талията се вижда отзад и не личи дали жената е на позиция
• момичеКоремът е неясен. Мазнините се появяват отстрани и в долната част на гърба. Стомахът е разположен високо

Признаци на момче или момиче по време на бременност

Табели в интересна позиция може да видите във видеото.

ВИДЕО: Признаци за определяне на пола на детето

Всъщност е много рядко всички признаци на момче или момиче да са налице наведнъж. Смесените хранителни и поведенчески предпочитания са често срещани. Бременните жени са склонни към промени в настроението, така че една жена може да бъде едновременно нервна и спокойна. Можете да познаете по гърдите. Ако ареолата е тъмна, ще бъде момче, ако е светла, ще бъде момиче.

Каква е разликата между това да си бременна с момче и да си бременна с момиче?

Можете да научите повече за това във видеото.

ВИДЕО: Разлики по време на бременност със син и дъщеря

По-долу има таблица, по която можете да определите дали ще имате син или дъщеря. Данните са изчислени с помощта на периода на оплождане.

Остър корем по време на бременност, момче или момиче

Ако една жена остър стомах, ще е момче. Наподобява футболна топка, скрита под рокля. Много спретнат и стърчи напред.

Тази таблица е базирана на възрастта на бъдещите родители.

Признаци на момче по време на ранна бременност

На ранни стадии, когато ултразвукът все още не може да определи пола на бебето, можете да направите това сами. Най-често се следи състоянието на бременната и нейните хранителни навици. Ако на една жена й прилошее и повръща, тя ще бъде принцеса. При бременна жена добро настроениеи няма гадене - ще се роди защитник.

По сърдечния ритъм можете да определите пола на бебето. Ако броят на ударите на бебето е повече от 140, изчакайте принцесата. Ако има по-малко от 140 удара, ще се роди герой. Лекарите отбелязват, че сърцето на момичето бие много по-бързо и неправилно. Често има неизправности на сърдечния мускул. Сърдечният ритъм на момчето е по-ритмичен.

Разлики между бременността с момиче и момче

Разликите при бременност с момче или момиче можете да видите във видеото.

ВИДЕО: Разлики

Първи признаци на бременност с момче

Полът на плода може да се определи и по това какво яде жената. Ако искате солено, пикантно и месо, тогава ще се роди момче.

Признаци на момиче:

• Лошо настроение и подут корем
• Акне по лицето
• гадене

Признаци на момче:

• Остър стомах
• Добро настроение
• Чисто лице

остри процеси в коремната кухина, застрашаващи живота, от които пациентите могат да бъдат излекувани само чрез спешна операция.

Всички заболявания с картина на остър корем изискват незабавна хоспитализация, навременна и правилна диагноза и спешна помощ (обикновено хирургично лечение).

Честотата на заболяванията, водещи до симптоми на "остър корем" по време на бременност, е 0,2%.

• От тях около 90% се дължат на остър апендицит.

Причини за "остър корем" по време на бременност

• 1. Стомашно-чревни заболявания: апендицит, холецистит, гастрит, чревни заболявания.

  2. Гинекологични заболявания: усукване на дръжката на кистата, руптура на кистата, недохранване на фиброидите.

  3. Усложнения на бременността и раждането: преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, застрашена и осъществена руптура на матката, септични усложнения.

  4. Заболявания на външни органи коремна кухина: бъбреци, бели дробове, сърце.

Резултати за бременната жена

• Смъртността е 2-6 пъти по-висока, отколкото при небременни жени (до 5,7%).

  Преждевременно аборт, вътрематочна инфекция.

  Смърт на плода и новороденото поради IUI, интоксикация, хипертермия.

Характеристики на клиниката на "остър корем" по време на бременност

• Значителна промяна в топографията на коремните органи

  Недостъпност за палпиране на органи, изтласкани настрани от матката

  Промени имунна системажени и рефлекси от предната коремна стена.

Водещи признаци на остър корем по време на бременност

• Болка, придружена от гадене и повръщане

  Защитно мускулно напрежение

  Симптоми на перитонеално дразнене (не винаги изразени)

  Подуване на корема, тъпота на перкуторния звук в наклонени области

Характеристики на лечение на бременни жени със симптоми на остър корем

• Пълна предоперативна подготовка, адекватно попълване на кръвния обем

  Анестезия – ендотрахеална анестезия (адекватна оксигенация, минимална оперативна травма)

  Оперативната техника е максимално щадяща. До 16-18 седмици може да се използва лапароскопия.

  Методът на раждане е вагинално раждане. Цезаровото сечение при условия на дифузен перитонит е основа за отстраняване на матката.

Остър апендицит при бременни жени

• 90% от случаите на остър корем

  60% от случаите на остър апендицит възникват през първата половина на бременността

  Деструктивните форми на апендицит са 4-6 пъти по-чести

  Смъртността е 6 пъти по-висока, отколкото при небременни жени

Клиника на остър апендицит

• Локализация на болката от дясната илиачна област до десния хипохондриум

  Симптомите на перитонеално дразнене липсват или са леки поради разтягане на коремната стена

  Перитонитът се развива по-бързо и по-лесно

  Бързо увеличаване на симптомите на обща интоксикация: пулс, повишена телесна температура, повишено повръщане, левкоцитоза, задух, подуване на корема.

  Появата на хипертонус на матката

Симптоми на апендицит по време на бременност (след 20 седмици):

• Симптом на Мендел – когато бременната лежи на лявата страна, болката намалява, а при бързо обръщане на дясната страна се засилва.

  Тазовият симптом на Подоненко-Богданова - при палпиране на възходящото дебело черво при наличие на апендицит се забелязва остра болка в таза или дясната илиачна област по-близо до утробата.

  Симптомът на Тараненко е увеличаване на коремната болка, когато матката се измества отляво надясно, когато пациентът е в легнало положение.

  Симптом на Ленандер - разликата между температурата в ректума и аксиларната област е 1 градус или повече

Диагностични критерии за апендицит при бременни жени

• Повишена левкоцитоза в динамика, изместване на левкоцитната формула вляво

  Сърдечна честота над 100 удара/мин. И левкоцитоза повече от 12 х 10^9/l.

  Многократно повръщане

  Липса на патологични промени в отделителната система

  Болка при движение на матката встрани, при палпиране през вагиналния форникс, болка при движение на дясното бедро.

През първия триместър - лапароскопия или разрез по Волкович-Дяконов, през втория триместър - колкото по-дълъг е периодът, толкова по-висок е разрезът.

Максимална активност срещу перитонит, максимален консерватизъм срещу бременност.

При раждане - първо раждане, после апендектомия. При индикации за цезарово сечение раждането и апендектомията се извършват едновременно.

• Той представлява 10% от случаите на "остър корем".

  Перинаталната смъртност с чревна непроходимост е 70-100%.

  Майчината смъртност достига 10-15%.

Остра чревна непроходимост

• Има динамични и механични.

  Причини за динамична чревна обструкция: чревна атония поради свръхпроизводство на гестагени и компресия на червата от бременната матка (повечето опасно време 12-16 седмици и слизане на предлежащата част на плода в края на бременността).

Начален период (12 часа) - коремна болка, задържане на изпражненията, повръщане, шумове в червата.

Втората фаза на заболяването (12-36 часа) - подуване на червата, коремна асиметрия, често и обилно повръщане. Рентгеновата снимка показва хоризонтални нива на течности в червата. Симптоми на интоксикация, полиорганна недостатъчност.

Късният период е периодът на изселването. Висока температура, фекално повръщане. Болните умират.

Тактика на лечение

• Трудно е да се направи разлика между динамична и механична чревна непроходимост. Затова при съмнителни случаи започват с консервативна терапия (0,1% атропин 1,0 подкожно, сифонна клизма, инфузионна терапия, евакуация на стомашно съдържимо през сонда).

  При липса на ефект в рамките на 1,5-2 часа се налага хирургично лечение. Ако има признаци на перитонит, се препоръчва хирургично лечение без консервативна терапия.

  Употребата на лекарства, които подобряват перисталтиката (прозерин), е противопоказана при бременни жени поради ефекта върху тонуса на матката.

Обхват на действие

• В случай на динамична чревна обструкция и наличие на жизнеспособен плод е необходимо да се започне операция с цезарово сечение, в случай на перитонит, след отстраняване на плода, матката се отстранява.

  При механична чревна обструкция бременността понякога може да се удължи, но в случай на заплаха от спонтанен аборт употребата на токолитици не е показана, тъй като това може да доведе до намаляване на перисталтиката.

Остър холецистит при бременни жени

• Класификация:

  неусложнени (катарални, флегмонозни и гангренозни)

  усложнени (инфилтрат, абсцес, перитонит, обструктивна жълтеница, холангит, външни и вътрешни фистули, панкреатит).

Симптоми

• Симптом на Ortner - (потупване с ръба на дланта по дясната ребрена дъга), Kera (болка при вдишване при палпиране на десния хипохондриум), Mussy (болка при натискане над ключицата на мястото на диафрагмалния нерв).

  В динамика - повишаване на левкоцитозата, нивата на билирубина, алкалната фосфатаза и ALT, а когато панкреасът е включен в процеса - нивото на амилазата.

  Ултразвук - признаци на холецистит, камъни в жлъчния мехур.

Тактика на лечение

• Показания за хирургично лечение:

  О. холецистит с признаци на дифузен перитонит

  О. холецистит, усложнен от холангит, тежък панкреатит, механична жълтеница, деструктивни промени в жлъчния мехур.

  Прогресиране на възпалителния процес, въпреки терапията.

Консервативно лечение на остър холецистит

• Гладувайте 24-48 часа.

  Инфузионна терапия в обем от 1500-2000 ml. под контрола на диурезата.

  Могат да се използват спазмолитици, нитроглицерин.

  Анестезия с промедол. Приложението на омнопон е противопоказано, тъй като предизвиква спазъм на сфинктера на Оди.

  Антибактериална терапия(цефалоспорини).

  Антихистамини.

  Ако терапията е неефективна, проблемът с операцията трябва да бъде решен в рамките на 3 дни.

Начин на раждане при остър холецистит

• Желателно е раждането да става през естествения родов канал. При наличие на акушерски показания се извършва цезарово сечение.

Перфорация на стомашна и дуоденална язва.

• Заема 2-2,5% от острите коремни заболявания.

  Смъртност 1,2% - 1,6% (според чужди автори - от 10-11% до 40%).

  Перфорацията на дуоденалната язва е 10 пъти по-честа от стомашната язва.

Причини за ремисия (в 80-85%)

• Намалено производство на солна киселина.

  Хипотония на органите

  Подобряване на храненето на бременни жени

Екзацербации

• По-често през първия триместър (може да се маскира от клиниката ранна токсикоза).

  В следродилния период (в 75% - през първите 6 месеца след раждането).

Остра болка в епигастриума, излъчваща се в десния хипохондриум и под лопатката.

Повръщането не е типично.

Положението е принудително.

Напрежение на мускулите на коремната стена (тежестта зависи от местоположението на язвата).

Обективни и инструментални методи на изследване:

• Тимпанит в горната част на корема

  Рентгенова диагностика (пневмоперитонеум)

  Лапароскопия (в ранна бременност).

Съмнението за пептична язва е индикация за спешно хирургично лечение.

Обемът е минимален (зашиване на перфорационния отвор).

В ранните етапи, понякога - стомашна резекция.

Ако плодът е жизнеспособен и има технически трудности за извършване на операцията - Цезарово сечение.

При наличие на перитонит отстранете матката.

Остър панкреатит и бременност

• Сред причините за остър корем по време на бременност той се нарежда на 3-то място.

  Смъртността от остър панкреатит по време на бременност варира от 6 до 33%.

  Перинаталната смъртност е 380 ‰.

• Клинични и анатомични форми:

  Едематозен панкреатит

  Мастна панкреатична некроза

  Хеморагична панкреатична некроза

  Разпространение на процеса

  Местен

  Междинна сума

  Обща сума

Класификация на острия панкреатит (според V.S. Savelyev)

• Абортивен

  Прогресивен

  Периоди на заболяване

  Панкреатогенен шок

  Функционална недостатъчност на паренхимните органи

  Дегенеративни гнойни усложнения

Класификация от A.N. Бакулев и В.В. Виноградова

• Остър оток на панкреаса

  Панкреонекроза

  Гноен панкреатит

Причини за остър панкреатит

• Механични (папилит, холедохолитиаза, тумори, жлъчна дискинезия)

  Неврохуморални причини (стрес, "хормонален" панкреатит при бременни жени)

  Токсико-алергични причини (инфекция, отровни и токсични вещества).

Клиника на остър панкреатит

• Остра поясна болка в корема след ядене на мазни и пикантни храни, често повръщане, което не носи облекчение.

  Интоксикацията се увеличава бързо (тахикардия, сух език, хипотония, олигурия).

  Положителни симптоми на Kerthe и Mayo-Robson.

  Обикновено липсва ригидност на предната коремна стена.

Лабораторна диагностика

• Повишена левкоцитоза в динамика, изместване на левкоцитната формула наляво с токсична грануларност на неутрофилите

  Повишаване на нивата на амилаза (диастаза) в кръвта и урината от 3 до 9 пъти.

  Хипергликемията в кръвта и понижените нива на калций показват тежестта на заболяването.

Инструментални диагностични методи

• Ултразвукът е информативно изследване само през 1-ви и 2-ри триместър. IN III триместърматката предотвратява изследването на панкреаса.

  Ултразвукът помага да се разграничи остър панкреатит от отлепване на плацентата, патологии на жлъчния мехур и бъбреците.

Диференциална диагноза на остър панкреатит се провежда с

• Акушерска патология (тежка гестоза, преждевременно отлепване на нормално разположена плацента).

  Остър холецистит и апендицит

  Остър пиелонефрит и уролитиаза.

Основни принципи на лечение

• Елиминиране на интоксикация (инфузионна терапия, плазмафереза, хемофилтрация)

  Профилактика и лечение на инфекции (пеницилини и цефалоспорини)

  Облекчаване на болката (промедол, спазмолитици + антихистамини)

  Потискане на панкреатичната секреция (глад, сонда в стомаха, напояване на стомаха с алкални разтвори, приемане на антиациди).

Показания за хирургично лечение

• Гнойно-деструктивни форми на панкреатит

  Нарастващ перитонит

  Холецистопанкреатит с разрушаване на жлъчния мехур

Тактика на водене на бременност при остър панкреатит

• В острия период на панкреатит е препоръчително да се удължи бременността.

  При повечето жени бременността напредва след операция, въпреки че перинаталната смъртност е 20 пъти по-висока от нормалната.

  При необходимост от цезарово сечение и операция на панкреаса, след цезарово сечение се извършва екстирпация на матката с тръби и след това операция на панкреаса.

Торзия на дръжката на тумор на яйчника

• Среща се при 0,15%-1,3% от бременните жени.

  Преобладават дермоидните (50%) и епителните (40%) кисти. Ретенционни кисти – 30% от случаите.

  Честотата на злокачествено заболяване при кисти е сравнима с тази извън бременността.

Торзия на киста на яйчника

• Анатомична дръжка на киста на яйчника:

  Мезовариум (мезентериум на яйчника), лигамент на яйчника, суспензорен лигамент на яйчника.

  Хирургическата дръжка на кистата може също да включва фалопиевата тръба, оментума и чревните бримки.

Причини за усукване на кисти на яйчниците

• Най-често при многораждали жени, след 14 седмица от бременността, когато туморът се избута в коремната кухина.

  Когато матката намалява в следродилния период.

  Провокира се от физическо натоварване, но може да се появи и в покой.

Зависи от степента на усукване на кистата: пълна (усложнена от перитонит) или непълна (усложнена от перитонит или кървене).

Може да се появят симптоми на остра чревна непроходимост.

Диференциална диагноза

• Провежда се при остър апендицит и бъбречни заболявания.

  При усукване на киста има индикация за наличието й в анамнезата, при вагинален преглед се открива тумороподобно образувание отстрани на матката, понякога с изместване на матката към усукването.

  Ултразвукът и лапароскопията (в първия триместър) помагат при диагностицирането.

Спешно хирургично лечение с поставяне на скоба върху стеблото на тумора, без да го развивате.

Въпросът за спешна доставка по правило не възниква.

Некроза на миоматозен възел.

• Честотата на маточни фиброиди е 0,2% -2,0% от случаите.

  70% от жените с миома са над 30 години.

  В 7-10% от случаите бременността се усложнява от некроза на миоматозния възел.

Причини за некроза на миоматозен възел при бременни жени

• Притискане отвън (от тазовите кости) и отвътре (от плода).

  Пристрастие мускулни влакнаедин спрямо друг.

  Торзия на краката на субперитонеалния възел.

  В следродилния период поради инволюция на матката.

Принципи на лечение

• При по-възрастни първични бременности, консервативно лечение, докато е възможно жизнеспособен плод.

  Показания за операция: некроза на дръжката на субперитонеалния възел, заклещване на тумора в таза, разкъсване на капсулата, инфекция.

Характеристики на хирургичното лечение

• Обхватът на операцията варира от енуклеация на възли до хистеректомия.

  По време на операция на бременна матка тя не се отстранява в раната, а се отстраняват само възлите, които са служили като индикация за операция.

  След операция - консервираща терапия.

  Усложнения: тромбоемболизъм и септични усложнения.

Профилактика на "остър корем" и неговите усложнения при бременни жени

• Изолиране на пациенти с хронични холецистит, панкреатит, пептична язва в риск.

  Диети.

  Извън бременността, при планирането й - консервативна миомектомия, отстраняване на тумори на яйчниците.

Предотвратяване на следоперативни усложнения

• Не поставяйте тежест или студ върху долната част на корема.

  Не използвайте прозерин и хипертонични клизми за стимулиране на чревната подвижност.

  Предписване на токолитици за предотвратяване на спонтанен аборт.

  Антибиотици от серията пеницилин и цефалоспорин.

  Считайте, че плодът е претърпял IUI, наблюдавайте състоянието му и предотвратявайте CPRF.

Водене на раждането в следоперативния период

• При по-малко от 3 седмици от операцията - стегнато бинтиране на корема, максимално обезболяване, изключване на периода на напъване чрез поставяне на акушерски форцепс.

Често една жена, след като научи за бременността си, започва да се издига, общата суматоха се отдръпва на заден план. Усещането за радост и всеобхватната еуфория обаче може да изиграе жестока шега на бъдещата майка.

По време на бременност жената не винаги може адекватно да оцени състоянието си и да забележи навреме симптомите на опасно заболяване. В този случай говорим за остра хирургична патология, която може да възникне по време на бременност и изисква хирургично лечение.

Апендицитът е възпаление на апендикса на сляпото черво. Острият апендицит е едно от най-честите остри заболявания на коремната кухина. Според статистиката жените боледуват по-често от мъжете, като при бременните честотата достига 1,5%, което, забележете, никак не е малко.

Съвременните диагностични и лечебни възможности позволяват да се намали смъртността от остър апендицит до минимални стойности. Въпреки това, бременните жени изпитват тъжен резултат по-често от небременните жени. Причината е на повърхността - цялото внимание на жената е насочено към бебето и всички промени в тялото са свързани стриктно с бременността. Появи се повръщане - токсикоза, болки в стомаха - супозитории с папаверин или но-шпа.

И изобщо няма значение, че болката не е съвсем обикновена и дори не е на типично място и от началото на бременността никога не е имало повръщане. Такава неправилна оценка на благосъстоянието е причина за късното търсене на помощ.

Най-често остър апендицит възниква през първата половина на бременността, когато естественият имунитет е намален. Ако се пропуснат първите симптоми, апендиксът може да се спука и процесът да се разпространи в цялата коремна кухина. Дори след хирургично лечение такъв дифузен процес ще доведе до образуване на сраствания между матката и други органи. Срастванията стимулират активната контрактилна дейност на матката и това води до прекъсване на бременността в 2,7-3,2% от случаите.

В зависимост от етапа на бременността болката се локализира на различни места. През първата половина проявите са типични, първо има болка в областта на пъпа, след това целия корем и малко по-късно болката се спуска към дясната илиачна област. След петия месец, когато бременната матка измества цялото черво, болката се появява в горната част, по-близо до центъра.

Болката е придружена от гадене, повръщане, температурата надвишава 38 ° C. Пулсът се ускорява, появява се чувство на жажда и постоянно усещане за сухота в работната зона. За съжаление, други типични прояви на апендицит по време на бременност са изгладени, което затруднява диагностицирането дори в медицинско заведение.

Ако при обикновени пациенти, ако картината е неясна, лекарят може да наблюдава състоянието в продължение на 3 дни, тогава при бременни жени е разрешено изчаквателно лечение само за три часа. Затова не се занимавайте със самодиагностика, не губете време с лекаря, чакайки болката да изчезне - по-добре е диагнозата да не се потвърди и да се върнете у дома. В крайна сметка състоянието на бебето и неговият живот също зависят от това.

Леко повишаване на температурата, както и гадене и повръщане, особено сутрин, е типична проява на токсикоза. Въпреки това, появата на такива симптоми на фона на пълно благополучие трябва да предупреди бременната жена. При остър апендицит се появяват първо болезнени усещания, малко по-късно телесната температура се повишава и се появява повръщане.

Лечението на острия апендицит е само оперативно, независимо от етапа на бременността. Успоредно с операцията се предписват лекарства, които намаляват тонуса на матката, за да се предотврати спонтанен аборт. Следоперативният период също протича под мотото за предотвратяване на хипертонуса на матката.

Имате право да ставате от леглото само за 4-5 дни. Честотата на спонтанните аборти след апендектомия е 4% и зависи пряко от времето на лечението - колкото по-рано се открие, толкова по-малък е обемът на операцията и стресът за тялото.

Преди няколко десетилетия, когато се появи сложен апендицит, за да се спаси животът на майката и детето, възпаленият апендикс беше незабавно отстранен, след което беше извършено цезарово сечение, завършвайки процеса с отстраняване на матката, за да се предотврати развитието на кръв отравяне.

Съвременната медицина дава възможност да се спаси не само живот, но и репродуктивна функция. Сега, след усложнен апендицит, се лекува перитонит и се назначава консервативна терапия и се допуска раждане през влагалищния канал, възможно най-близо до очакваната дата на раждане.

Жлъчният мехур се възпалява доста често и тук, както и при острия апендицит, жените са по-податливи на възпаление от мъжете. По време на бременност натоварването на черния дроб се увеличава, жлъчката се сгъстява, което често провокира обостряне на съществуващ холецистит или развитие на остър холецистит.

Заболяването започва с повишаване на температурата и нарушение на общото благосъстояние; по-късно се появява болка в десния хипохондриум, често "стреляща" в дясна ръка, ключица, лопатка.

Хирургическата интервенция, ако е необходимо, е допустима на всеки етап от бременността. В същото време се провежда терапия за поддържане на бременността.

Холелитиаза

Състояние, характеризиращо се с образуване на камъни в жлъчния мехур и каналите. По време на бременност често настъпва обостряне на съществуващо заболяване, в повечето случаи през втория триместър. Основните прояви са тъпа болка в десния хипохондриум, излъчваща се в дясната половина на тялото, както при холецистит.

Жълтеницата се появява доста често. Заплахата представляват големи камъни, които могат да запушат жлъчните пътища. В този случай жлъчката се натрупва, разтяга жлъчния мехур, причинявайки дискомфорт и болка. Понякога състоянието се усложнява от свързана инфекция или разкъсване на стената на жлъчния мехур. В някои случаи се предписва консервативно лечение за възстановяване на изтичането на жлъчката, но не повече от седмица. Ако след седем дни симптомите продължават, започва хирургично лечение.

В ранните етапи бременността се поддържа, в по-късните етапи жената първо се ражда и след това започва операцията.

Панкреасът, казано на прост език, е съд с много агресивни храносмилателни ензими, чието изтичане застрашава всички околни органи. Панкреатитът се развива със същата честота на всеки етап от бременността.

Проявява се като опасваща болка в областта над пъпа, гадене и повръщане. Общото състояние е нарушено до загуба на съзнание. В повечето случаи е ефективно започнатото навреме консервативно лечение, но в напреднали случаи се прибягва до оперативно лечение. Подходът към раждането е индивидуален.

Всичко описано тук има само една цел - да привлече вниманието на бременната жена към нейното здраве. Това не означава, че трябва незабавно да потърсите всички симптоми на описаните заболявания, просто се лекувайте внимателно.

Друга информация по темата

• 
• 
• 
  Какво трябва да знаете за хемороидите по време на бременност?
• 
  Бременност и проблеми, свързани със сърдечно-съдовата система
• 
  Киселини и бременност: съвет от лекар
• 

Докато чакат раждането на дете, бъдещите баща и майка искат преди всичко то да има добро здраве. За много семейни двойкине по-малко важен въпросе и пола на нероденото дете. Знаейки, че бременността при момче и момиче е различна и какви признаци и симптоми има, бъдещата майка може да разбере пола още в рамките на няколко седмици.

Много любопитни родители имат възможност да разберат дали ще бъде момче или момиче на 13 седмици, въз основа на резултатите от анализа амниотична течност. Но само вторият ултразвуков преглед в 20-та седмица може да даде най-точен отговор. Много бременни жени обаче не искат да чакат резултатите от ултразвука и се опитват да установят дали има син или дъщеря в стомаха с други методи. От тази статия ще научите как да разпознаете пола на нероденото бебе в период от няколко седмици: на какви параметри и характеристики трябва да обърнете внимание и какви разлики са характерни за периода на бременност на момче и момиче.

Външни признаци, които отличават бременността между момче и момиче

Още на ранен етап от няколко седмици жената започва да се променя, особено във външния вид. Според специалисти и родилки по този признак може да се различи дали в корема има момче или момиче. Какви фактори могат да показват, че ще има дъщеря?

• Наблюдават се промени в контурите на лицето, свързани с подуване в областта на носа и увеличаване на размера му, поява на двойна брадичка и подуване на клепачите. В резултат на това лицето губи предишната си форма и става замъглено;
• Поради факта, че хормоналните нива се променят, от първите седмици на бременността лицето се покрива с пигментация. Този вид обрив може да засегне всяка част от тялото;
• Появяват се кожни проблеми, изразяващи се по лицето и тялото под формата на сухота и различни видове обриви (пъпки, черни точки);
• Поради липсата на калций и флуор, преминаващи от майка на дъщеря, състоянието на косата и ноктите се променя - те стават чупливи;
• Има промяна във формата на тялото на бъдещата майка, свързана с наддаване на тегло. Това ще се доказва не само от нарастващия корем, но и от по-обемните бедра, дупето и уголемените гърди. Раждането на момиче трябва да се очаква, ако и двете гърди имат значителни разлики в размера, а именно дясната е по-малка от лявата;
• Поради прехвърлянето на по-голям дял витамини и хранителни вещества от майка на дъщеря, женската красота избледнява за известно време.

Какви промени във външния вид настъпват при бъдещите майки на синове и различават ли се от външните промени по време на бременност с момиче? Жените, носещи момчета, не трябва да се справят с проблема с избледняващата естествена привлекателност. Напротив, по време на бременността на мъжки плод, бъдеща майкацъфти външно, става по-ярка и по-забележима.

Точно както по време на бременност с момиче, тук се наблюдават промени във физиката, свързани с наддаване на тегло.

Ако обаче има момче в стомаха, тогава основната разлика ще бъде равномерното разпределение на мастния слой в цялото тяло. Външно фигурата ще остане привлекателна: формата ще бъде пропорционална и съблазнително кръгла.

На другите външни признаци, показващи наличието на мъжки плод в корема, включват: промяна в размера на носа, който става заострен и в същото време спретнат види повишен растеж на косата. Особено окосмяване се наблюдава по краката и корема. Причината за това е мъжкият хормон, който се повишава при бременност с момче. След раждането на сина ми нивото на растеж на косата ще се върне на същото ниво.

Как да разграничим бременността между момче и момиче по вътрешни усещания

И така, разгледахме външните отличителни черти. Те обаче не са достатъчни за пълна картина и точно определяне на пола на нероденото дете. Също така си струва да се вземат предвид някои вътрешни и емоционални характеристики, казвайки до няколко седмици чие раждане да очакваме.

За да сте сигурни, че ще има момиче, трябва да обърнете внимание на редица признаци. Първо, жените, носещи женско дете, страдат от болезнена токсикоза от ранен период и през всичките 40 седмици от бременността. В същото време се наблюдава ясна проява на токсикоза не само сутрин, но и през деня и вечер.

Второ, присъствието в стомаха на момичето ще бъде показано от урина, която е променила цвета си, ставайки бледожълта или прозрачна.

Трето, бъдещите майки на дъщери през целия период на бременност са придружени от повишена емоционалност, капризност и придирчивост към храната. Вкусовите предпочитания се променят към плодове, зеленчуци и сладкиши. Жените, носещи момичета, са привлечени предимно от плодови сокове, шоколад и други екстри, като сладкиши, сладкиши. Докато очакват дъщеря, бъдещите майки предпочитат да изключат всички месни, солени и рибни продукти. Някои майки обаче понякога се изкушават първо да хапнат сладък десерт, а след това нещо солено, като мариновани зеленчуци. Любимите им плодове са райска ябълка, праскови и дини. Можете също така да говорите за женски пол, ако бъдещата майка е привлечена от кисели млечни продукти, като ферментирало печено мляко и кефир. Важна разлика е, че жените, които носят момичета, са много по-малко склонни да ядат и искат да ядат по-малко, в сравнение с жените, които очакват момчета.

Четвърто, периодът на бременност с момиче е придружен от повишена сърдечна честота (до 150 удара / мин), а понякога пулсът достига 170 удара / мин.

Тези знаци са отличен помощник за всяка млада двойка, която иска да се увери на ранен етап, че ще има момиче. Въпреки това е невъзможно да се получи 100% резултат, като се използват вътрешни усещания. Пола е възможно да се установи с максимална точност чрез ултразвуково изследване не по-рано от 20 седмици.

В процеса на раждане на момче се наблюдават и редица кардинални промени. Какви вътрешни усещания отличават присъствието на мъжко бебе в стомаха? За разлика от бъдещите майки на дъщери, те изключително рядко страдат от сутрешно гадене и други прояви на токсикоза. Следващият знак, че ще има син, е промяната в цвета на урината, която става ярко жълта.

Друга разлика между бременността и момчето е повишеното чувство на глад. очаквана майка. С увеличаването на седмиците на бременността жените, които носят синове, стават все по-гладни.

Най-често предпочитат нещо месно или солено. Едни ги влече пърженото, други – вареното.

Колкото повече и по-често се консумира нещо месо, толкова по-голяма е вероятността да се роди момче, тъй като когато сте бременна с момиче, месото изобщо не ви влече.

Що се отнася до плодовете, плодовете и зеленчуците, бъдещите майки на синове предпочитат боровинки, домати и лимони.

Често бременните жени с момчета са силно привлечени от друг вид зеленчуци - картофи, както пържени, така и варени. Трябва да очаквате момче, ако бъдещата майка има желание за солени храни.

Предпочитат мариновани краставици и домати. Освен това много жени, които носят мъжко дете, предпочитат солените храни не само под формата на зеленчуци, но и под формата на сокове. Също така се случва, че бъдещата майка на син е привлечена от различни алкохолни напитки. Но изобщо не ме привличат киселите млечни продукти.

Фактът, че има момче в стомаха, може да бъде показан от лека бременност. Резултатите от анализа на външни и вътрешни параметри ще помогнат за успокоение на любопитните родители, които искат бързо да разберат дали ще имат син или дъщеря.

Признаци за разлика между бременността между момче и момиче на ултразвук

Не всяка бременна жена се доверява на вътрешната си интуиция и ще разчита само на усещания и знаци.

Полът на нероденото дете може да бъде определен по-точно чрез определени изследвания и изследвания. Надеждни резултати се осигуряват от ултразвуково изследване, по време на което бъдещата майка може да научи не само за пола на детето си, но и за наличието или отсъствието на аномалии в развитието.

Според опитни специалисти бременността с момче и момиче по време на ултразвукова диагностика в период от няколко седмици се отличава само с един параметър - ъгълът, свързващ гениталните туберкули и дорзалната област на плода. Определяне на половата идентичност на нероденото бебе за период от няколко седмици с помощта ултразвукова диагностикаизисква значителни усилия, тъй като развитието на гениталните органи става по-късно.

Намирането точно кой е в корема - момче или момиче - е по-вероятно за онези жени, чиято бременност е над 25 седмици. До този период формирането на бебето приключва, което означава, че отличителните полови характеристики са по-ясно видими. Също така, на период от 25 седмици или повече, използвайки ултразвукова диагностика, лекарят може точно да каже дали развитието на бебето отговаря на нормата или има нарушения.

Има ли разлики във формата на корема по време на бременност при момче и момиче?

За да се определи дали ще има син или дъщеря, много майки препоръчват да се обърне внимание на формата на корема. Резултатът от дългосрочните наблюдения на бременни жени бяха следните заключения:

• Ако в стомаха има момиче, тогава формата му ще прилича на пъпеш. Колкото по-дълги са седмиците, толкова по-размазан става коремът. Поради формата на пъпеш и постоянния си растеж стомахът постепенно започва да губи ясните си очертания. Всичко това прави талията незабележима;
• Ако в корема има момче, тогава формата му ще бъде заострена и повдигната към върха. Колкото повече седмици, толкова по-забележим ще бъде растежът на корема заедно с изпъкналия и обърнат нагоре пъп.

Младите майки, които диагностицират пола на нероденото си бебе въз основа на характеристики като височина и форма на корема, трябва да помнят, че има грешка. Този метод работи ефективно само в определени случаи: ако една жена е бременна за първи път, нейната фигура е идеални параметри, и няма отклонения от нормата в размерите на плода.В други случаи гадаенето дали бебето ще бъде момче или момиче въз основа на височината и формата на корема може да е погрешно. Причината за това може да е индивидуална физиологични характеристики. Информацията за формата на корема при жените по семейна линия при носене на момче или момиче ще помогне да се повиши точността на резултата. Но дори и в този случай не си струва да започвате подготовка за раждането на бебе от определения пол. Формата и растежът на корема могат да бъдат повлияни от различни фактори:

• При многоплодна бременносткоремът се различава значително по размер поради растежа на няколко бебета;
• Фактът, че жената не е първородна, значително ще усложни определянето на пола на плода въз основа на такива коремни параметри като форма и височина. По време на първата бременност формата на корема е заострена, а при следващите раждания може да се промени поради разтягане на корема;
• Ако има излишък от амниотична течност, коремът ще изглежда по-голям, отколкото би трябвало да бъде в даден брой седмици;
• Под закръглеността на майката растежът на корема може да бъде скрит;
• Ако детето е заело нестандартна позиция в утробата (наклонено или напречно), тогава формата на корема ще се промени;
• При жените с тесен тазнезависимо от пола на плода, коремът ще бъде остър и чист по форма, както и малък по размер;
• Ако има увеличение на размера, теглото и височината на плода спрямо нормата, тогава коремът ще бъде по-голям.

В допълнение, формата на корема може да се промени под въздействието на мускулния тонус, присъщ на матката и коремната стена. За едри и високи жени е по-трудно да се определи пола на детето само въз основа на параметрите на корема, тъй като растежът му не се забелязва дълго време. Бъдещите майки с крехко телосложение и нисък ръст ще имат по-голям корем от най-ранните седмици.

Всички признаци и модели възникват въз основа на дългосрочни наблюдения. Но всъщност всяка бременност е индивидуална и не може напълно да съвпадне с бременността на други жени.

Много родилки твърдят, че по време на раждането на дете от единия пол са възникнали някои признаци, характерни за бременността с дете от другия пол.

Основните отличителни признаци на бременност с момче и момиче

За да опростите процеса на определяне на пола на нероденото бебе, можете да използвате един списък от признаци, които разграничават бременността между момче и момиче.

И така, присъствието на момиче в корема е придружено от следните характеристики:

• Появява се придирчивост и придирчивост в храната, изборът често е в полза на плодове, зеленчуци и сладки десерти. Не по-малко от плодове и зеленчуци, бъдещите майки на дъщери предпочитат кисели млечни продукти;
• Промените във външния вид настъпват под формата на загуба на привлекателност;
• Поведението е придружено от мързел и пасивност;
• Има опасения, свързани с подуване, оток и разширени вени. Това засяга особено стъпалата и краката;
• Докато расте, коремът придобива формата на пъпеш, което го кара да стане неясен;
• Има значително нарастване на гърдите.

Други фактори показват наличието на момче в стомаха. Първо, бъдещата майка се променя на външен вид, ставайки още по-привлекателна. Второ, стомахът става остър и изпъкнал. Трето, вкусовите предпочитания се променят в полза на зеленчуци като домати и картофи. Особено жените, бременни с момчета, предпочитат солени и месни храни. Те искат да ядат такива ястия по-често и повече. Четвърто, растежът на косата се увеличава. Особено забележимо е увеличаването на космите по краката. И последната разлика между бременността и момчето е увеличаването на размера на носа, свързано с леко подуване.

Вярвате ли, че мислите са материални? Тогава си спомнете кого сте си представяли в момента на зачеването - момче или момиче? В действителност не е най-важен полът на детето, много по-важно е бебето да е здраво и щастливо.

Проблемът "остър корем" по време на бременност е един от сложните гранични акушерско-хирургични проблеми. Причините за него са отразени в табл. 37. По време на бременност уголемената матка измества коремните органи, което нарушава тяхната функция и причинява нетипично клинично протичане на много остри заболявания. В допълнение, акушер, който е добре запознат с физиологичните промени на бременността и акушерските усложнения, може да не постави диагноза остро хирургично заболяване; напротив, хирургът често бърка симптомите, които открива, за прояви на бременност. Тези фактори често водят до диагностични грешки и съответно до потенциално опасно забавяне на активното хирургично лечение на остро хирургично заболяване.

Хирургични интервенции, различни от цезарово сечение, се извършват при 0,2-2,2% от всички бременности.

Проблемът с "остър корем"

Таблица 37

Хирургични причини за "остър корем" по време на бременност

Диагностика на коремни заболявания

Задълбочената анамнеза е много важна за диагностицирането на хирургична патология по време на бременност. Също така е важно да се знае точно продължителността на бременността (вторият триместър на бременността е най-безопасният за хирургична интервенция).

Пациентите с "остър корем" се съветват да преминат задълбочен преглед от акушер-гинеколог, за да изключат акушерско-гинекологична патология. Броят на коремните прегледи трябва да бъде възможно най-малък, за да се установи диагнозата, за да не се провокира повишаване на тонуса на матката.

Ранната и точна диагностика на коремни заболявания при бременни жени се усложнява от следните фактори:

Променени анатомични взаимоотношения;

Трудно палпиране на коремните органи;

Изтрити клинични симптоми;

Симптоми, подобни на нормален дискомфорт при бременност;

Трудности при диференциалната диагноза на хирургични и акушерски патологии.

болка

Болката е основният симптом на "остър корем" по време на бременност. Въз основа на локализацията на болката може да се предположи причината за "остър корем". Генерализирана болка понякога се причинява от перитонит поради кървене, възпалителна ексудация или наличие на чревно съдържимо в корема. Болката, локализирана централно в долната част на корема, често се свързва с повишен тонус на матката, а в страничната долна част на корема - с усукване, разкъсване на капсулата на неоплазмата (киста или тумор) на яйчника. Патология на низходящ или

сигмоидно дебело черво с болка, локализирана в долния ляв квадрант на корема, е рядкост поради относително младата възраст на пациентите. Болката в средната част на корема в ранна бременност може да бъде свързана с червата, болката в горните части - с патология на черния дроб, далака, жлъчния мехур, стомаха, дванадесетопръстникаили панкреас.

Други симптоми

След първия триместър на бременността болката в корема, съчетана с гадене и повръщане, обикновено се причинява от патология на горния стомашно-чревен тракт.

Често срещан симптом на остра хирургична патология по време на бременност е диарията (с изключение на случаите на улцерозен колит).

Загуба на съзнание с болка и симптоми на перитонеално дразнене може да означава остро хирургично заболяване на коремната кухина с руптура на орган и кървене. Температура над 38 °C говори за инфекция, чиято локализация се определя от други клинични симптоми.

Лабораторна диагностика

Резултатите от лабораторните тестове, използвани за диагностициране на хирургично заболяване, се оценяват по различен начин по време на бременност от обикновено. Увеличаването на нивото на левкоцитите над 12 500 през всеки триместър на бременността, както и изместването на левкоцитната формула наляво, е от диагностично значение.

Риск за плода

Потенциалният риск за плода трябва да бъде сведен до минимум - риск поради заболяване на майката (фиг. 107), анестезия, експозиция лекарства, рентгенова диагностика и хирургия.

Понастоящем анестезията е доста безопасна по време на бременност, но може да увеличи честотата на спонтанните аборти, особено през първия триместър.

Употребата на аналгетици в следоперативния период обикновено не предизвиква значителни странични ефекти. Аспиринът трябва да се използва само за кратки периоди от време и дългосрочната употреба трябва да се избягва или големи дози. При бременни жени е допустимо да се използват три антибиотици

групи - не се препоръчват цефалоспорини, пеницилини, макролиди, сулфонамиди и аминогликозиди, тетрациклините са строго противопоказани.

Ориз. 107.Риск от развитие на усложнения на бременността при остри коремни заболявания

Рентгеновото облъчване се извършва при бременни жени само ако рискът от недиагностицирана хирургична патология надвишава риска от облъчване на плода (главно говорим за съмнение за чревна непроходимост).

Феталната хипоксия е основната опасност за него по време на хирургическа интервенция на майката. Следователно, в предоперативния период, по време на операцията и в следоперативния период е необходимо да се следи p0 2 на майката и насищането на кръвта с кислород. Наложително е да се предотврати компресията на долната празна вена в легнало положение. По-добрата оксигенация на плода също се улеснява от кислородна терапия и попълване на кръвния обем; спадането на кръвното налягане на майката може директно да доведе до фетална хипоксия. При използване на вазопресорни лекарства, особено лекарства с α - адренергична активност, така че трябва да се избягват. За диагностициране на фетална хипоксия по време на хирургични интервенции в късна бременност са показани CTG мониторинг и доплер мониторинг преди операцията и в следоперативния период.

Тежестта на възпалителния процес, дължащ се на хирургично заболяване, има по-голямо влияние върху изхода на бременността, отколкото самата хирургична интервенция. Честотата на преждевременното раждане се увеличава при тежки хирургични усложнения, особено при перитонит.

Принципи на хирургични интервенции

При „остър корем” е показана незабавна хирургична интервенция, забавянето на диагнозата и операцията е основният фактор, водещ до увеличаване на усложненията при майката и перинаталните загуби.

Ако операцията не е спешна и може да бъде отложена, най-добре е операцията да се отложи до втория триместър или следродилния период.

При подостри ситуации решението за извършване на операция трябва да се вземе внимателно.

Предоперативната подготовка включва адекватна хидратация, наличие на кръвни продукти и подходяща премедикация, която не намалява оксигенацията на кръвта на майката и плода.

Трябва да се осигури адекватна анестезия.

Необходимо е да се предотврати хипотонията на майката (избягвайте легнало положение).

Ненужните манипулации на бременната матка трябва да се избягват.

Ако няма акушерски показания за цезарово сечение, цезарово сечение не трябва да се извършва едновременно с операция.

Следоперативните грижи зависят от етапа на бременността и извършената операция. В края на бременността внимателното проследяване на сърдечната дейност на плода, за предпочитане CTG с едновременно записване на сърдечната дейност на плода и тонуса на матката, позволява навременна диагностика на фетална хипоксия и заплаха от преждевременно раждане. Трябва да се избягва прекомерната употреба на седативи и свръххидратацията, а електролитните нарушения трябва да се коригират своевременно.

Апендицит

Острият апендицит е най-честата хирургична патология по време на бременност (фиг. 108). Честотата му е 0,4-1,4 на 1000 раждания

малцинства. Честотата на апендектомията е средно 1 на 1000 бременности; диагнозата апендицит, според чуждестранни данни, се потвърждава интраоперативно в 65%, т.е. около 1 на 1500 бременности, което налага необходимостта от задълбочено изследване на коремната кухина, когато се открие непроменен апендикс.

Ориз. 108.Честота на острия апендицит в зависимост от етапа на бременността

Деструктивните форми се наблюдават по време на бременност 2-3 пъти по-често, отколкото при небременни жени, което е свързано с късна диагностика и операция. Майчината и перинаталната заболеваемост и смъртност са много по-високи, когато апендицитът е усложнен от перитонит.

Клинични симптоми

Бременността затруднява диагностицирането на апендицит поради следните причини.

1. Анорексията, гаденето, повръщането се считат за признаци на бременност, а не на апендицит.

2. С напредването на бременността апендиксът се издига нагоре, което води до промяна в локализацията на синдрома на болката.

3. При нормална бременност винаги се наблюдава умерена левкоцитоза.

Особено трудна е диференциалната диагноза на остър апендицит със заболявания като остър пиелонефрит, бъбречна колика, отлепване на плацентата и недохранване на миоматозния възел.

Бременната жена, особено в края на бременността, може да не изпита симптоми, считани за „типични“ за небременна жена. Болка в десния долен или среден квадрант на корема е почти винаги налице, но по време на бременност понякога се разглежда като разтягане на кръглите връзки или инфекция на пикочните пътища. По време на бременност апендиксът се измества нагоре и навън. След първия триместър на бременността процесът се измества значително от точката на Макбърни с хоризонтално завъртане на основата му. Тази ротация продължава до 8-ия месец на бременността, когато повече от 90% от апендицитите са разположени над илиачния гребен, а 80% са ротирани отпред към десния хипохондриум. Важна роля играе склонността към запек, възникваща по време на бременност, която причинява стагнация на чревното съдържимо и повишаване на вирулентността на чревната флора, както и хормонални промени, водещи до функционално преструктуриране на лимфоидната тъкан.

Най-постоянният клиничен симптом при бременни жени с апендицит е болката в дясната част на корема, въпреки че болката често е нетипично локализирана. Мускулното напрежение и симптомите на перитонеално дразнене са по-слабо изразени, колкото по-дълго е бременността. Гадене, повръщане, анорексия - както при небременни. В началото на заболяването температурата и пулсът са относително нормални. Високата температура не е характерна за заболяването, 25% от бременните с апендицит имат нормална температура. За установяване на диагнозата е показана диагностична лапароскопия, особено в ранна бременност.

Поради нетипичната клинична картина времето от началото на заболяването до оперативното лечение при почти 80% от пациентите надвишава 12 часа, а при всеки четвърти - повече от денонощие (фиг. 109), което допринася за увеличаване на честота на сложни форми на остър апендицит.

Тъй като продължителността на бременността се увеличава, цекумът и вермиформният апендикс са разположени високо, образуването на сраствания и ограничаването на инфекцията от големия оментум става малко вероятно, в резултат на което честотата на деструктивните форми (фиг. 110) и дифузния гноен перитонит се увеличава.

Клиничният анализ на историята на случаите на бременни жени с остър апендицит, извършен от персонала на отделението, показва висока честота на деструктивни форми на остър апендицит при бременни жени.

Всички бременни жени с остър апендицит се оплакват от коремна болка и всички имат локална чувствителност. Гадене и повръщане в

Първият триместър няма голяма диагностична стойност, тъй като това често са прояви на ранна токсикоза на бременността. През II и III триместър, като правило, няма прояви на токсикоза и тези симптоми стават по-важни при диагностицирането на остър апендицит, като се появяват съответно: гадене - в почти 70%, повръщане - в приблизително 50% от случаите. Разхлабени изпражнения могат да се появят при 20% от пациентите. Напрежението на мускулите на предната коремна стена и симптомите на перитонеално дразнене се наблюдават главно през първия триместър (до 75%) и след

Ориз. 109.Време от началото на заболяването до апендектомия при бременни жени

Ориз. 110.Честота на поява различни формиостър апендицит в зависимост от етапа на бременността

Да, матката от малкия таз през втория триместър - при 30-50%, през третия триместър - само при 28% от пациентите. При диагностицирането на остър апендицит симптомите на Ровзинг и Ситковски са от голямо значение, особено през втората половина на бременността. Доста често можете да видите повишена болка, когато матката се измества към мястото на апендикса (симптом на Брандо). Температурна реакция се наблюдава само при половината от пациентите, както и левкоцитоза над 12 000. Но почти всички пациенти имат тахикардия до 100 удара в минута (Таблица 38).

Таблица 38

Клинични симптоми на остър апендицит при бременни жени в зависимост от продължителността на бременността

Симптоми на остър апендицит	Триместър
Стомашни болки
Локална болка при палпация
Разхлабени изпражнения
Мускулна треска
Симптоми:
Шчеткин-Блумберг;
Ровзинга;
Ситковски;
Температура >37 °C
Левкоцитоза >12000
Тахикардия >80

Лабораторни признаци

Диагнозата се поставя главно клинично. Относителната левкоцитоза на бременността (нормата е до 12 500) затруднява диагностицирането на инфекцията. В 75% има изместване на левкоцитната формула вляво. Анализът на урината може да покаже пиурия (при 20%) и микрохематурия поради прехода на възпалителния процес към парауретралната тъкан.

ku, тясна връзка между апендикса и уретера (обикновено с ретроцекално местоположение на апендикса), което понякога усложнява диференциалната диагноза на апендицит и пиелонефрит.

Диференциалната диагноза се извършва със следните патологии:

Разкъсване на киста на жълтото тяло;

Торзия на дръжката на тумор на яйчниците;

Извънматочна бременност;

Отлепване на плацентата;

Преждевременно раждане;

Навяхване на кръгли връзки;

хориоамнионит;

Недохранване на миоматозния възел;

салпингит;

пиелонефрит;

холангит;

Мезентериален аденит;

Новообразувания;

дивертикулит;

Дивертикул на Мекел.

Лечение

Има твърдение, че „смъртта от апендицит е смърт от забавяне“ (фиг. 111). Лечението на неусложнен апендицит по време на бременност е апендектомия.

анестезия

Оптималният метод за облекчаване на болката е епидуралната анестезия. В някои случаи, ако е необходима изкуствена вентилация, се използва ендотрахеална анестезия. Очакваните технически трудности по време на апендектомията и страхът на пациента от операцията трябва да убедят хирурга да избере обща анестезия.

Онлайн достъп

Като хирургичен достъп за несъмнена диагноза през първия триместър на бременността се използва достъпът Волкович-Дяконов. През втория и третия триместър този достъп не винаги е достатъчен, така че те използват

Ориз. 111.Хирургично лечение на апендицит

Модифицирана е на принципа - колкото по-голяма е гестационната възраст, толкова по-висок е разрезът. В последните седмици на бременността разрезът се прави малко над илиума поради значително изместване нагоре на сляпото черво и апендикса. Ако има съмнение относно диагнозата и дифузен перитонит, е показана долномедианна лапаротомия. Понастоящем много автори препоръчват извършването на долна средна лапаротомия, която позволява задълбочено изследване на коремните органи, като се има предвид, че точността на предоперативната диагноза на остър апендицит при бременни жени е 60-80%. Възможно е да се използва лапароскопия само до 16-17 седмица от бременността.

Тактиката на активното лечение на бременни жени дава възможност за завършване на операцията чрез плътно зашиване на коремната кухина. Ако е необходим дренаж, дренажите се отстраняват трансабдоминално и микроиригаторите могат да бъдат доведени до купола на цекума за последващо приложение на антибиотици в коремната кухина. При деструктивни форми, перитонит и образуване на абсцес са показани интравенозни антибиотици.

Влияние върху изхода на бременността

Апендицитът увеличава вероятността от спонтанен аборт или преждевременно раждане, особено при перитонит.

Причини за заплашващ спонтанен аборт с развитие на остър апендицит 15%.

Инфекция на матката чрез контакт - по перитонеума, през фимбриалния край на фалопиевите тръби.

Гнойни метастази от апендикса към плацентата, мембраните и стената на матката.

Действието на алфа-фосфолипазната система на някои бактерии, чиято специфична активност е много по-висока от активността на фосфолипазата на хориона, амниона и децидуата.

Повишено вътрематочно налягане.

Рефлексно предаване на дразнене от перитонеума на апендикса към перитонеума, покриващ матката.

Образуването на сраствания, които допринасят за преждевременните контракции на матката.

За предпазване от преждевременно прекъсване на бременността се прилагат общоприети мерки - постелен режим, спазмолитици, токолиза с магнезиев сулфат, витамин Е. Токолитична терапия не е необходима при неусложнен апендицит, но при тежки форми обикновено е необходима (токолиза с магнезиев сулфат). ). Ако в края на третия триместър, малко след операцията, се развие раждане, то не трябва да се забавя.

Недиагностицираният апендицит често води до развитие на раждане. Голямата матка често помага за локализиране на инфекцията, но след раждането, когато матката рязко намалее, гнойът излиза в коремната кухина. В такива случаи картината на "остър корем" се развива рязко няколко часа след раждането. В други случаи, когато апендицитът започва да се развива още в следродовия период, той обикновено рядко води до перитонит.

Прогноза

Майчината смъртност е минимална, перинаталните загуби са свързани с преждевременно раждане или с дифузен перитонит и сепсис, т.е. с тежестта на апендицит, а не на операция. Репродуктивните загуби са около 15%; процентът на абортите е по-висок, ако операцията се извърши след 23 седмици (репродуктивни загуби 22%).

Перитонит с апендицит

Смъртността с генерализиран перитонит, според различни автори, е 23-55% за майката, 40-92% за плода, най-високата смъртност е през третия триместър на бременността. Това се дължи на редица причини, сред които основното място заема намаляването на пластичните свойства на перитонеума по време на бременност, изтласкването нагоре на оментума и други перитонеални образувания, наличието на огромна пълнокръвна абсорбционна повърхност на матката, в резултат на което интоксикацията е по-бурна, отколкото извън бременността.

Неблагоприятните резултати от лечението (фиг. 112) на дифузен гноен перитонит при бременни жени се дължат предимно на намаляване на имунитета, характерно за бременността, увеличаване на абсорбцията на токсини поради увеличаване на повърхността на бременната матка, повишено кръвоснабдяване към тазовите органи, изместване нагоре на големия оментум, намаляване на неговата антибактериална активност и други промени в тялото на бременна жена, водещи до влошаване на антимикробната защита. В тази връзка, за облекчаване на дифузен гноен перитонит, в допълнение към отстраняването на апендикса и санирането на коремната кухина, обикновено се посочва прекъсване на бременността. Алгоритъм на лечение през първия триместър: след долния среден разрез - инструментална евакуация на матката през влагалището, апендектомия, саниране

Ориз. 112.Лечение на перитонит

коремна кухина. По време на цезарово сечение в късни датив условията на гноен процес се препоръчва екстирпация на матката с фалопиевите тръби, саниране и дренаж на коремната кухина. Опитът за поддържане на бременност след апендектомия и саниране на коремната кухина може да допринесе за появата на междучревни абсцеси, развитието на септично състояние и смърт, както и запазването на инфектирана матка по време на цезарово сечение.

Холецистит и холелитиаза

Болестите на жлъчния мехур са втората по честота хирургична патология по време на бременност (1-6 на 10 хиляди бременности). Най-малко 3,5% от бременните жени имат камъни в жлъчката. Честотата на остър холецистит, изискващ хирургична интервенция по време на бременност, варира от 1 на 6,5 хиляди до 1 на 25 хиляди бременности.

Рискови фактори за развитие на заболяване на жлъчния мехур при бременни жени:

Паритет;

Анамнеза за приемане на орални контрацептиви (удвоява риска от развитие на заболявания на жлъчния мехур);

Повишаване на литогенните свойства на жлъчката;

Промени в подвижността на жлъчните пътища, жлъчна стаза;

През втория и третия триместър обемът на жлъчния мехур почти се удвоява и способността му да се изпразва е намалена.

Клинични признаци

Същото като при небременни жени, но анатомичните промени, свързани с бременността, затрудняват диагнозата:

анорексия;

Гадене, повръщане;

Субфебрилна температура;

Болка в десния горен квадрант на корема.

Черният дроб и диафрагмата са разположени отгоре, жлъчният мехур е над дясната ребрена дъга, а апендиксът също може да бъде разположен в десния горен квадрант. Холециститът често е придружен от болка в епигастриума, дясната субскапуларна област и дори в левия горен квадрант на корема или левия долен квадрант. Пристъпите на болка - обикновено след хранене, продължават от няколко минути до няколко часа. Възможно гадене, повръщане, треска, мускулно напрежение в десния горен квадрант. Жлъчният мехур при бременни жени обикновено не е достъпен за палпиране.

Лабораторни признаци:

Левкоцитоза с изместване вляво;

Възможно е повишаване на концентрацията на чернодробните ензими (AST, ALT, алкална фосфатаза), билирубин, въпреки че относително нормални нива на AST, ALT и леко повишени нива на алкална фосфатаза (при бременни жени се повишават поради синтеза на алкална фосфатаза от плацентата) и билирубинът са по-типични.

Ехография: жлъчни камъни (липса в 10%), промени в стената на пикочния мехур.

Диференциална диагноза:

апендицит;

Панкреатит;

Прееклампсия.

Лечение

Първоначално се препоръчва консервативно лечение на холецистит (фиг. 113) по време на бременност, особено през първия триместър, тъй като хирургическата интервенция на този етап може да бъде придружена от спонтанен аборт. Хирургичното лечение е показано при бременни жени с тежки клинични симптоми, многократни хоспитализации и съпътстващ панкреатит, тогава прогнозата за по-нататъшното развитие на бременността обикновено е благоприятна. IN последните годиниЗа повечето пациенти лапароскопската холецистектомия се счита за метод на избор. Оптимално времеза оперативна интервенция при холецистит (фиг. 114) - II триместър.

Остър панкреатит

Острият панкреатит е на трето място по честота сред острите хирургични патологии при бременни жени. Честотата му е от 1:3 хил. до 1:12 хил. бременности, но майчината смъртност е висока - 3,4%, перинаталната смъртност 11%, което показва важността на навременното диагностициране на това заболяване.

Причината за панкреатит е наличието на активирани храносмилателни ензими в панкреаса. Най-често (както при небременни жени) панкреатитът се причинява от холелитиаза.

Ориз. 113.Консервативно лечение на холецистит

Ориз. 114.Хирургично лечение на холецистит

Етиологични фактори на остър панкреатит:

холелитиаза;

Хипертриглицеридемия (напр. наследствен дефект на липопротеин липаза);

Излагане на лекарства (тетрациклини, тиазидни диуретици, естрогени);

Фамилен панкреатит;

Структурни аномалии на панкреаса или дванадесетопръстника;

инфекции;

Тежка коремна травма;

Съдова патология;

Гестационна хипертония;

Алкохолизъм.

Предразполагащи точкиза появата на остър панкреатит при бременни жени:

Застой на жлъчката и атония на жлъчния мехур поради действието на прогестерона;

Леко повишаване на нивото на ензимите (амилаза, липаза, кисела протаминаза) през втората половина на бременността в резултат на активиране на функциите на панкреаса;

Повишени липиди в кръвта;

Повишено интраабдоминално налягане през втората половина на бременността, което води до повишено интрадуоденално налягане и интрадуктален застой във вирсунговия канал и жлъчните пътища;

Идентичност на механизма, който причинява контракции на гладките мускули на матката и спазъм на сфинктерите на каналите, които отстраняват жлъчката и панкреатичния сок;

Постоянно съществуващ метаболитен фон поради нарушения на минералния метаболизъм, особено при прееклампсия.

Клинични симптоми

Силна болка в епигастриума, опасваща, остра или постепенно нарастваща;

Гадене, повръщане;

Субфебрилна температура, тахикардия;

Ортостатична хипотония;

Мускулна треска.

Лабораторни данни

При определяне на серумната диастаза (амилаза) тя е няколко пъти по-висока от горната граница на нормата, но след 48-72 часа от началото на острия процес може да се върне към нормалните стойности, въпреки продължаващата клинична картина на панкреатит; Нивата на амилазата не корелират с тежестта на заболяването. Обикновено се диагностицира повишаване на серумната липаза.

Традиционни методи за изследване на панкреаса (панкреасна интубация, ангиография, ретроградна панкреатография)

fiya) не са приложими за бременни жени. Единственият възможен инструментален диагностичен метод, който трябва да се използва при съмнение за панкреатит, е ултразвукът. Методът ви позволява да идентифицирате усложнения на панкреатит - течност в коремната кухина, абсцес, перипанкреатичен хематом, образуване на псевдокисти; диагностицира холелитиазата и я диференцира от други хирургични патологии. По време на бременност до 30 седмици ултразвукът на жлезата не представлява технически затруднения, но в по-късните етапи визуализацията му може да бъде възпрепятствана от матката; Само тялото на жлезата остава достъпно за проверка.

Диференциална диагноза:

Токсикоза на първата половина на бременността;

прееклампсия;

Прекъсната извънматочна бременност (често с повишени серумни нива на амилаза);

Перфорация на стомашна язва;

Остър холецистит;

Разкъсване на далака;

Абсцес на черния дроб;

Перинефричен абсцес.

Усложнения

Въпреки че бременните жени могат да получат обичайните усложнения на панкреатита, няма повишена чувствителност към тях по време на бременност. Острите усложнения включват хеморагичен панкреатит с тежка хипотония и хипокалцемия, синдром на респираторен дистрес, панкреатичен асцит, образуване на абсцес и липонекроза.

Острият панкреатит при бременна жена води до фетална хипоксия поради трансплацентарния трансфер на панкреатични ензими, хипокалцемия и водно-електролитни нарушения при майката.

Основни принципи на лечение

Консервативна терапия

1. Инфузионна терапия.

2. Прекратяване на ентералното хранене.

3. Назогастрална сонда за отстраняване на стомашно съдържимо.

4. Аналгетици, спазмолитици парентерално.

5. Парентерално хранене (трябва да започне възможно най-рано, за да се нормализира състоянието на плода).

6. Ензимни инхибитори (трасилол, контрикал).

7. Антибактериална терапия (показана при панкреатична некроза).

8. Ако има заплаха от прекъсване на бременността, тя не се удължава.

Около 90% от пациентите се повлияват добре от това лечение и са необходими 3-5 дни, за да отшуми заболяването. Хирургичната интервенция е показана при перипанкреатичен абсцес, руптура на псевдокиста, хеморагичен и вторичен панкреатит (при холелитиаза и развитие на обструктивна жълтеница). Тактиката е същата като при небременни жени.

хирургия

1. Прекъсване на бременността до 12 седмици.

2. След 36 седмици - ранно раждане през родовия канал.

3. Хирургическата интервенция е показана при гнойно-септични усложнения.

4. През третия триместър при наличие на панкреатогенен перитонит се извършва цезарово сечение, последвано от отстраняване на матката с тръби и обширен дренаж на коремната кухина.

Няма убедителни данни за благоприятния ефект от прекъсването на бременността върху протичането и изхода на острия панкреатит.

Прогноза

Преди разработването на медицинско и хирургично лечение на панкреатит, майчината смъртност е била много висока - 37%. В момента майчината смъртност се оценява на 3,4%, загубите на плода на 11%.

Остра чревна непроходимост

Увеличаване на броя на коремните операции и възпалителни заболяванияот страна на гениталиите естествено се увеличава броят на опасните усложнения на адхезивната болест по време на бременност. Средната честота е 1-3 случая на 10 хиляди бременности, варираща от 1 на 1500 до 1 на 66 500.

Видове чревна непроходимост

Причини:

Притискане на чревните сраствания от нарастващата матка след предишни хирургични интервенции (60-70%);

Volvulus;

хернии;

Новообразувания.

Ако има сраствания в коремната кухина, има три критични периода по време на бременност, през които се увеличава рискът от развитие на остра чревна непроходимост:

Излизане на матката от тазовата кухина (3-4 месеца от бременността);

Спускане на главата на плода в таза през третия триместър на бременността;

Внезапно намаляване на обема на матката след раждането с бърза промяна на вътреабдоминалното налягане.

През тези периоди се създават предпоставки за промени в топографските съотношения на коремните органи. Движението на чревните бримки при наличие на сраствания води в някои случаи до прегъване, компресия, прищипване и волвулус. Предразположеност към възникване на остра чревна непроходимост се наблюдава при лица, прекарали

пендектомия или операция на женските полови органи. Жените са изложени на висок риск от чревна непроходимост по време на първата си бременност след операция.

Причини за чревна непроходимост по време на бременност и следродилния период

Шипове - 55%:

I триместър - 7%;

II триместър - 27%;

III триместър - 45%; Следродилен период- 21% Волвулус - 25%.

Запушване на средните отдели на тънките черва - 11%.

Запушване на цекума - 36%.

Запушване на сигмоидното дебело черво - 43%.

Запушване на други отдели - 10%.

Инвагинация - 5%.

Хернии, карцином, апендицит - 5%.

Други причини - 10%.

Клиника

На фиг. 115 показва симптоми на чревна непроходимост.

Ориз. 115.Симптоми и диагностика на чревна непроходимост

Болката е постоянна, дифузна или периодична, на всеки 4-5 минути при тънкочревна непроходимост и на всеки 10-15 минути при непроходимост на дебелото черво. При тънкочревна обструкция синдромът на болката е по-изразен, отколкото при волвулус и инвагинация. Изследването на чревната подвижност не помага много при установяването на ранна диагноза на обструкция; в началото на заболяването напрежението в коремните мускули също е леко. При запушване на тънките черва обикновено се появява повръщане. В по-късните стадии на заболяването се развиват треска, олигурия и шок поради масивна загуба на течности, ацидоза и инфекция.

Ако се подозира остра чревна непроходимост при бременни жени с анамнеза за хирургични интервенции, рентгеновото изследване не трябва да се отлага, тъй като рискът от тежки последици от недиагностицирана чревна обструкция далеч надвишава риска от рентгеново изследване за плода. В началото на заболяването, в приблизително 50% от случаите, рентгеновата снимка е неинформативна, след което се прави повторна снимка след 4-6 часа.Клойберските чаши очевидно показват чревна обструкция.

Волвулусът е втората най-честа причина за чревна непроходимост по време на бременност (около 25% от случаите). Първичната обструкция обикновено възниква в сляпото черво поради нарушения на нейната фиксация в десния страничен канал. На рентгенограмата сляпото черво е преразтегнато и се простира в сянката на бъбреците.

Инвагинацията е рядка причина за чревна обструкция по време на бременност и е трудна за диагностициране, тъй като обструкцията може да е преходна и може да липсват типични рентгенографски находки.

Лечение

Как да се проведе консервативна терапия е показано на фиг. 116.

След поставяне на диагнозата лечението е само хирургично (фиг. 117), стабилизиране на основни жизнени функции, хидратация. Разрезът е средна лапаротомия. Хирургичните принципи са същите като при небременни пациентки. Ако през третия триместър голямата матка затруднява достъпа до червата, първо се извършва цезарово сечение.

Прогноза

Честотата на майчината смъртност е 10-20% поради късна диагностика и операция, неадекватна предоперативна подготовка,

Ориз. 116.Пояснения в текста

Ориз. 117.Хирургично лечение на чревна непроходимост

инфекция, сърдечно-съдова недостатъчност и необратим шок. Перинаталната смъртност е още по-висока (26%), причините за нея са хипотонията на майката и хипоксията на плода.

Стомашна язва

По време на бременност има защитен, очевидно естроген-медииран ефект срещу язви стомашно-чревния тракт, така че те са редки, въпреки че точната честота не е известна.

По време на бременност стомашната подвижност и стомашната секреция намаляват, а секрецията на слуз се увеличава.

Признаците на пептична язва по време на бременност могат погрешно да се считат за признаци на самата бременност (диспепсия, епигастрален дискомфорт). При перфорация на язва се появява болка, появяват се перитонеални симптоми и клинична картина на шок. За диагностика е показана гастроскопия.

В литературата са описани по-малко от 100 случая на усложнения на пептична язва по време на бременност: перфорация, кървене, обструкция (предимно през третия триместър). Високата смъртност се дължи на диагностични трудности по време на бременност. При перфорация и кървене лечението е хирургично, при обструкция лечението е приемливо. консервативни методи. През третия триместър цезаровото сечение е показано едновременно, за да се намалят вредните ефекти от хипотонията и хипоксемията на майката върху плода.

Спонтанно разкъсване на черния дроб и далака

Спонтанното интраабдоминално кървене по време на бременност има различни причини, включително травма, предишна патология на далака, прееклампсия-еклампсия. Точната причина често е неизвестна. Сравнително рядко. Случаите на руптура на черния дроб са 1 на 45 хиляди бременности. Възниква главно поради прееклампсия, еклампсия, въпреки че е възможно и спонтанно разкъсване.

Клиничната картина на руптура на черния дроб се характеризира с коремна болка, шок, дисеминирана вътресъдова коагулация с тромбоцитопения и понижени нива на фибриноген. В типичните случаи хематомът е локализиран върху диафрагмалната повърхност на десния лоб, но може да има и интрахепатални хематоми. За потвърждаване на диагнозата се използва ултразвук и компютърна томография.

При големи руптури на черния дроб е показана незабавна лапаротомия; възможно е лигиране на чернодробната артерия, резекция на чернодробния лоб, зашиване на руптурата на черния дроб и тампонада; инфузионна терапия, лечение на DIC. Оперативната техника и опитът на хирурга са много важни за оцеляването на пациента.

Разкъсването на далака почти винаги е следствие от травматичен инсулт в далечното или близко минало (обикновено поради травма гръден кошили корема). Истинската спонтанна руптура (не очевидна травма) обикновено настъпва през втората половина на бременността и отразява ефекта от отслабването на стромата на далака от дългогодишна неоткрита травма. Такива пациенти могат да имат хеморагичен шок, клиника

"остър корем" Лечението е хирургично. Майчината смъртност е около 15%, феталната смърт е около 70%.

Разкъсана аневризма на далачната артерия

Според данните от аутопсията честотата на тази патология при възрастни е 0,1%, в напреднала възраст е 100 пъти по-висока. В 6-10% от случаите се наблюдава руптура на дефекта. 25-40% от разкъсванията се случват по време на бременност, особено през третия триместър. Майчината смъртност при тази патология е 75% (както и перинаталната), главно поради неправилна диагноза и късно лечение. Руптурата обикновено настъпва в края на бременността при по-възрастни бременни жени и е свързана с атеросклеротично съдово заболяване на далака, портална хипертония и болест на Ehler-Danlos тип 4. Често се разглежда като руптура на матката или отлепване на плацентата.

Преди руптура на аневризмата симптомите или напълно липсват, или се появяват периодично, като най-честата проява е периодична болка в епигастриума или левия горен квадрант на корема. Важно е да се обърне внимание на предизвикването на епигастрална болка при навеждане и навеждане. Въпреки че е налице спленомегалия, масата обикновено не се открива, особено в късна бременност. При аускултация може да се чуе шум. Диагнозата е достоверна, когато в левия горен квадрант на корема се визуализира рентгеново овално калцифицирано образувание с централна ехонегативна зона. При стабилна клинична ситуация се използва ангиография за установяване на диагноза.

При съмнение за заболяването е необходима незабавна лапаротомия (в сътрудничество с хирурга), за да се подобрят резултатите за майката и плода. Слезката се лигира и аневризмата се резецира, слезката може да се остави при наличие на колатерален кръвоток, но в повечето случаи се извършва спленектомия.

Патология на тазовите органи

Кистите и туморите на яйчниците по време на бременност са второто най-често срещано усложнение след острия апендицит, ако разглеждаме коремната и тазовата патология заедно. Овариалните маси обикновено са асимптоматични и се наблюдават при 0,1% от всички бременни жени. Само в 2% от случаите се случва разкъсване на тези образувания, много по-често (50-60%) се случва усукване.

Особено често срещано овариално образувание в ранна бременност е жълтото тяло на бременността, което рядко надвишава 6 cm в диаметър. Най-често срещаните патологични неоплазми на яйчниците са зрели тератоми (21%), серозни цистаденоми (21%), кисти на жълтото тяло (18%) и муцинозни цистаденоми.

Ултразвукът определя размера и консистенцията на образуванието. При едностранно подвижно кистозно образувание без включвания хирургическата интервенция може да бъде отложена до втория триместър.

Диференциална диагноза:

Чревни неоплазми;

Миоматозен възел на крака;

Тазовия бъбрек;

Вродени аномалии на матката.

Показания за операция по време на бременност:

Образуването персистира след 15 седмици и е >6 cm в диаметър;

Масата съдържа твърд компонент или прегради;

Образуването съдържа вътрешни израстъци;

Има асцит.

Асимптомните образувания на яйчниците, диагностицирани за първи път през третия триместър, обикновено се оперират след раждането.

Солидните овариални тумори изискват хирургично лечение по време на бременност поради възможната 2-5% честота на рак на яйчниците и за предотвратяване на усукване, разкъсване или механична обструкция по време на раждане. Твърди или кистозни образувания на яйчниците, открити през първия триместър, се отстраняват хирургично през втория триместър.

Усукването на дръжката на тумора на яйчника, фалопиевата тръба и широкия лигамент може да доведе до "остър корем" с картина на перитонит и шок. В този случай обикновено се предполагат други причини и диагнозата усукване се поставя при операция.

Показано е спешно хирургично лечение. Десният яйчник участва в процеса по-често от левия. Болката в началото е постепенна и периодична, след това се усилва. Торзията най-често се появява през втория триместър. Хистологично по-често това са зрели тератоми и цистаденоми.

Рак на яйчниците

2-5% от всички тумори на яйчниците по време на бременност са злокачествени (дисгерминома, незрял тератом, серозен цистаденокарцином).

Тактиката на лечение не се различава от тази при небременни жени - операция с резекция на големия оментум. Независимо от етапа на бременността, ракът на яйчниците обикновено се лекува активно, с екстирпация на целия таз. репродуктивни органи, пациентът трябва да бъде предупреден предварително за възможността за такава операция.

Миома на матката

Честота - 0,3-2,6% от всички бременности. Усложнения по време на бременност:

Хранителни разстройства;

усукване;

Механична обструкция по време на раждане.

Недохранването на възела и усукването на краката на възела са придружени от остра коремна болка и локално мускулно напрежение. Обикновено се провежда консервативна терапия, при наличие на усукване на изолиран възел на крака и обструкция при раждането е показано хирургично лечение. Миомектомия по време на бременност не се препоръчва поради възможността от тежко кървене. При некроза на възела е възможно развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, необходимо е наблюдение на коагулограмата.

Първоначално болката е остра и локализирана, с минимални или никакви стомашно-чревни симптоми. Нивото на гладкомускулните ензими - AST, LDH, CPK - може да бъде повишено. Ултразвукът определя местоположението на възела, размера, консистенцията и наличието на кухини. В ранните етапи на бременността диагностичната лапароскопия е приемлива за разграничаване на фиброиди от тумори на яйчниците, ако ултразвукът не е достатъчно информативен.

Недохранването на миоматозния възел, като правило, възниква при заплаха от спонтанен аборт (повишен тонус на матката). При навременна диагноза, адекватна консервативна терапия (спазмолитици, токолитици) нормализира кръвния поток в фиброидния възел и поддържа бременност без хирургическа намеса. Когато плодът достигне жизнеспособност, решението за метода на раждане и миомектомия се взема индивидуално за всеки пациент.