До причин неправильного становища плода не належить. Чому я? Можливі причини передлежання

Від розташування плода в животі матері залежить те, як проходитимуть пологи. Якщо у дитини нормальна поза, жінка цілком може народити самостійно. Якщо малюк розташований не так, як задумано матінкою-природою, то потрібна операція кесаревого розтину. До показників пози ставляться: предлежание плоду, його становище і вигляд позиції.

Спробуймо розібратися, що означають ці терміни.

Плід протягом усієї вагітності росте та розвивається в матці. З крихітного ембріона він поступово перетворюється на маленького чоловічка. У першій половині вагітності він може часто змінювати своє становище.

З наближенням пологів активність плода знижується, тому що вже дуже складно змінювати позу, адже він росте, а в матці залишається менше вільного місця.

Приблизно після 32 тижнів можна вже дізнатися про передлежання плода, тобто встановити, яка частина тіла дитини (головка або сідниці) розташована біля входу в малий таз. Іноді про те, в якій позі малюк у животику, лікарі говорять раніше 32 тижнів.

Деяким представницям прекрасної статі у положенні цю інформацію повідомляють на 20-28 тижнях вагітності. Однак до неї не варто ставитись серйозно на таких ранніх термінах, адже малюк може кілька разів змінити неугодне йому становище.

Існують такі види передлежання плода:

1. Тазове (Тазовий кінець дитини лежить біля входу в малий таз жінки):

сідничне. Плід розташовується в матці головкою догори. Ніжки витягнуті вздовж тіла. Практично у голови є ступні;
ножне передлежання плода. Біля входу в малий таз може розташовуватися одна чи обидві ніжки малюка;
змішане (ягідно-ніжне). До входу в малий таз вагітної жінки належать сідниці та ніжки.

2. Головне (Головка дитини лежить біля входу в жіночий малий таз):

потиличне. Потилиця, звернена вперед, першою з'являється на світ;
переднетем'яне або переднеголовне. Головка при пологах з'являється на світ першою. При цьому вона проходить по родових коліях трохи більшим розміром, ніж при потиличному передлежанні плода;
лобне. Для цього виду характерно те, що провідною точкою під час вигнання служить лоб;
лицьове. Цьому передлежанню властива поява світ голівки потилицею назад.

Види тазового передлежання зустрічаються у 3-5% жінок на положенні.

Найбільш поширене головне передлежання (95-97% вагітних жінок).

Положення плоду: визначення та види

Акушери-гінекологи називають відношення умовної лінії дитини, що проходить від потилиці до куприка по спині, до осі матки - становищем плода. У медичній літературі воно класифікується так:

поздовжнє;
косо;
поперечний.

Тазове або головне передлежання плода в поздовжньому положенні характеризується тим, що осі матки та плода збігаються. При косому різновиді умовні лінії перехрещуються під гострим кутом. Якщо лікар встановив тазове чи головне передлежання плода, поперечне положення, це означає, що вісь матки перетинає вісь плода під прямим кутом.

Разом з передлежанням та становищем акушерами-гінекологами визначається вид позиції. Під цим терміном розуміється відношення спини дитини до маткової стінки. Якщо спина звернена допереду, це називають переднім виглядом позиції, і якщо кзади – заднім виглядом (чи заднім предлежанием плода).

Наприклад, лікар може сказати, що дитина розташовується в матці в потиличному передлежанні, поздовжньому положенні, передньому вигляді позиції. Це означає, що малюк знаходиться в матці подовжньо її осі. Його потилиця прилягає до входу в малий таз, а спинка повернена до передньої сторони матки.

Найчастіше зустрічається переднє передлежання плода. Другий різновид менш поширений. Задній вигляд позиції зазвичай стає причиною затяжних пологів.

Неправильні передлежання плоду: їх особливості, варіанти пологів

Головне передлежанняпотиличного типу – це найпоширеніша і правильна поза, де з'являються дітки світ. Усі інші види передлежання є неправильними.

Відповідей

Про те, в якому положенні знаходиться плід, майбутній мамі зазвичай повідомляють, коли до пологів залишається зовсім мало часу. Як відомо, протягом усього періоду внутрішньоутробного розвиткумалюк поводиться досить активно. Він усміхається, морщиться, рухає ручками, ніжками і навіть може перевертатися. Але поки дитина не стане достатньо великою, щоб зайняти в матці стабільне становище, прогнозувати те, як саме вона народиться, складно. Зате ближче до пологів, коли малюк остаточно сформується, виросте та набере нормальна вага, він зупиняється у певному положенні, в якому і з'являється на світ.

Існує два варіанти передлежання плода – головне та тазове. Головне передлежання, коли дитина притискається головкою до виходу з матки, звичайно, краще. Так як у процесі пологів саме велика голова йтиме першою, а все інше тільце за нею, відчуваючи меншу напругу та переживаючи менший ризик отримання пологових травм. Тазове передлежання вважається небезпечнішим. Так як при неправильному проведенні пологів істотно зростає ризик травм у дитини, а також можливе настання важких наслідків для породіллі.

Існують такі види тазового передлежання:

ніжне, коли до входу в малий таз наближається одна чи дві розігнуті ніжки дитини
колінне, коли до входу в малий таз спрямовані зігнуті коліна малюка
сідничний, коли до входу в малий таз передлежать сідниці. При цьому ніжки можуть бути зігнуті в колінах і знаходитися поряд з сідницями або розігнуті в колінах і витягнуті вздовж тіла. Саме сідничне передлежаннязустрічається здебільшого.

Ще одне неправильне положення плода, яке діагностують деяким породіллям під час огляду, поперечне. У разі голова і ніжки дитини перебувають у бічних відділах матки. До виходу з матки належить плече і ручка. Це найневдаліший варіант, при якому у 100% випадків роблять . У решті випадків тактика ведення пологів визначається виходячи зі стану мами і дитини, а також в залежності від особливостей перебігу вагітності.

Причини неправильного становища плода

Причин, через які виникають неправильні положення та передлежання плода, може бути досить багато. Найчастіше це відбувається при багатоводді, коли надмірна кількість рідини дає дитині можливість активно рухатися, перешкоджаючи закріпленню її в нормальному положенні. Також часто в неправильному положенні народжують двійнята і трійнята. Добре, якщо хоча б перша дитина йтиме головою вперед, але нерідко всі дітки розташовуються неправильно. Також досить часто трапляються такі причини неправильного становищаплоду, як вузький таз, передлежання плаценти, патології розвитку плода, недоношеність, недостатня вага дитини (менше 2500 г), аномалії у будові матки, дворога матка, пухлини матки або придатків, знижений тонус матки та слабкі м'язи передньої черевної стінки. Найчастіше проблеми з фіксацією плода виникають при повторній вагітності, коли м'язи живота вже були розтягнуті раніше і відновили свою еластичність. Серйозним чинником ризику є спадковість. Якщо мама народилася в тазове передлежання, шанси на повторення такої самої ситуації з її власним малюкомзначно зростають.

Гімнастика при неправильному положенні плода

Якщо під час УЗД на 30 тижні вагітності Вам повідомили, що малюк лежить неправильно, засмучуватися не варто. За статистикою, 90% немовлят до пологів встигають змінити своє становище більш зручне головне передлежання. Хоча в тазовому передлежанні все ж таки народжується близько 3% дітей. Тому вже після 32 тижнів вагітності лікарі рекомендують майбутнім мамам виконувати спеціальні вправи при неправильному положенні плода. Жінка повинна лягти на жорсткий диван або килимок і полежати на одному боці 10 хвилин, потім їй слід перевернутися і провести на іншому боці 10 хвилин. Потім вправу повторюють ще 2-3 рази. Так потрібно робити кілька разів на день, і вже через 1-2 тижні очікується результатів. Також дуже корисно лежати з піднятими на подушки ногами та попереком. У такому положенні можна проводити 10-15 хвилин після сніданку, обіду та вечері. А ось перед їжею майбутнім мамам рекомендують стояти в колінно-ліктьовій позі, також з піднятим догори тазом. Логіка вправ полягає в тому, щоб помістити дитину в незручне для неї положення головою донизу, і тим самим стимулювати її перевернутися і притиснутися до входу в малий таз. З цієї ж причини вагітним рекомендують спати на тому боці, де розташовується головка плода. Дитина відчуватиме дискомфорт і спробує перевернутися. Крім того, як відомо, для всіх майбутніх мам дуже корисно плавання та аквааеробіка. При тазовому передлежанні воно корисне подвійно.

Ефективність даних вправ становить 70-90%. Тобто результат зазвичай завжди позитивний. Але трапляються випадки, коли гімнастика при неправильному положенні плода категорично протипоказана. Тому будь-які дії потрібно попередньо узгоджувати із лікарем. Лікар може заборонити вагітній виконувати вправи, якщо у неї діагностовано: передлежання плаценти, міома матки, інші тяжкі захворювання, не пов'язані зі статевою системою, а також, якщо у неї на матці є рубці від раніше проведених операцій. Якщо ж протипоказань до гімнастики немає, її можна робити також для профілактики. Крім того, деякі мами додатково звертаються до різних методик нетрадиційної медицини, таким як рефлексотерапія, світлова терапія, музична терапія. Вважається, що навіть перебуваючи в утробі матері, дитина вже реагує на світло та звук. Тому деякі батьки підносять джерело світла, а також плеєр з легкою приємною музикою до низу живота, щоб стимулювати малюка посунутися головкою ближче до тазу. Це не тільки дуже мило, але дуже корисно. Адже чим натуральнішим станеться переворот дитини в правильне положення, тим це безпечніше і легше для нього і для мами.

Розродження багато в чому залежить від того, яке положення плід займає в матці. При правильному розташуванні дитини практично виключений ризик отримання травм і розривів, а саме проходження плода по родовому каналу проходить швидко і легко. Іноді лікарі змушені вдаватися до операції кесарів розтинщоб витягти дитину, іншого способу уникнути травмування просто немає. Кесарів розтин застосовується в ряді випадків, одним з яких є неправильне передлежання плода - положення, при якому позиція дитини під час пологів може викликати ускладнення.

У міру збільшення терміну, дитина росте і стає менш рухливим у животі у жінки, а з він займає певне становище в якому знаходиться до пологів. Плід якоюсь однією частиною тіла наближається до родового каналу, наприклад, сідницями, головкою, колінами, ступнями, плечем або ручками і по родових шляхах рухається саме в такій позиції. на останніх термінах, акушер-гінеколог бере під контроль положення плода в матці, фіксує приблизну вагу та розмір, і завдяки цим даним прогнозує майбутнє розродження.

Чому плід займає неправильну позицію

Розташування плода в утробі залежить від цілого ряду причин, на думку багатьох фахівців, у більшості випадків відхилення провокують надто активні рухи дитини, а також рефлекторну активність м'язів матки. На жаль, ці два вирішальні чинники не залежать від дій та бажань майбутньої мами, тому не піддаються контролю. Є й інші причини, через які плід може неправильно розташуватися в матці перед пологами:

багатоводдя або маловоддя;
аномальні відхилення форми порожнини матки;
конституція майбутньої мами – надто вузький таз;
дуже низьке розташуванняплаценти (передлежання плаценти);
коротка пуповина;
пухлини, рубці, міоми, фіброми у порожнині матки;
, або навпаки - знижений тонус;
діагноз "дистрофія міометрія";
дворогова або сідлоподібна матка.

Які ускладнення провокує неправильне передлежання?

За статистикою, кожна п'ята жінка, з передлежанням плода, виношує та народжує дитину без ускладнень. Проблеми зазвичай виникають лише під впливом факторів, через які плід зайняв неправильне становище у матці. Найчастіше, при тазовому передлежанні з'являється загроза викидня, гестоз, багатоводдя, маловоддя, гіпотрофія плода та обвивання пуповиною.

Види передлежання плоду

Розташування тазовим кінцем ближче до нижньої частини тазового дна матері називається тазовим передлежанням. У медицині прийнято виділяти кілька типів тазового передлежання:

сідничний (голова дитини розташовується вгорі матки, а ноги розпрямлені вздовж тіла так, що ступні знаходяться ближче до його обличчя);
ножное (одна з ніжок, чи обидві кінцівки плоду перебувають у нижнього краю малого таза жінки);
змішане (при сіднично-ніжному положенні дитини, її нижні кінцівки та сідниці лежать ближче до малого тазу).

Сідничний тип передлежання дитини один з найчастіших, практично 35% вагітностей з таким ускладненням характеризується тим, що плід перед пологами займає положення з випрямленими ніжками в колінах, але зігнутими в тазостегновому суглобі. Ягодичне або сіднично-ніжне передлежання досить небезпечні, оскільки таке становище збільшує ризик отримання серйозних травм як у жінки так і у дитини. У жінки в процесі таких пологів можуть сильно постраждати тканини матки та піхви.

Ніжне передлежання поділяється на три типи: повне, неповне та колінне. Це розміщення дитини зазвичай провокує надто активна родова діяльність. Коли плід займає в утробі повне ніжне положення, його ноги розігнуті в колінному і тазостегновому суглобах і розташовані ближче до тазу жінки. При фіксуванні на УЗД неповного ножного передлежання одна нога дитини повністю зігнута в тазостегновому суглобі, а друга - розігнута в колінному і тазостегновому суглобах. Колінне передлежання плода - дуже рідкісне явище, що характеризується зігнутими в колінному суглобі ногами, які звернені до малого тазу.

Якщо головка дитини перед пологами розташовується ближче до тазового дна, це свідчить про головне передлежання - безпечне і правильне положення плода в утробі. У такому положенні дитині легко проходитиме по родовому каналу, крім того, цей процес не викличе сильних хворобливих відчуттів для жінки. Пологи в такому становищі проходять без наслідків, і молода мама швидко відновлює свої сили. Якщо малюк повернутий до родового каналу своєю потиличною частиною, то розродження пройде максимально сприятливо. Головне передлежання також має кілька різновидів, які по-різному впливають родовий процес. Наприклад, у потиличному передлежанні, першим по родових проходить потилицю дитини, а при переднеголовному - голова дитини починає просуватися по родовому каналу її частиною, де діаметр найбільший. У такому випадку проводиться природне розродження, але є побоювання про можливий ризиктравмування як дитини, так і її матері. Тому для запобігання небажаним наслідкам майбутній мамі рекомендується погодитися на кесарів розтин.

Рух дитини чолом по родовому каналу називається лобовим передлежанням - досить небезпечним з багатьох причин. Як правило, у дитини шия займає не зручне положення для пологів - вона сильно розігнута, через що площа голови набуває більший розмір. При такому розташуванні природні пологи неможливі і лікарі рекомендують кесарів розтин. Плід дуже часто займає лобове передлежання під час розродження.

Найбільш небезпечним акушери-гінекологи вважають переднє лице перед перед пологами. При такому положенні малюк проходить по родовому каналу потилицею назад, ризикуючи травмувати або навіть поламати шийні хребці. Кесарів розтин для такого розташування малюка в утробі залишається єдиним безпечним способомнародитися.

Які існують види становища плода в матці

Яке саме становище займає дитина в матці, гінекологи визначають за допомогою умовної лінії, проведеної від потилиці малюка до його куприка через спину, співвідносячи її з віссю матки. Усього існує три види становища дитини: косо, поздовжнє та поперечне. Поздовжнє положення фіксується, якщо вісь матки збігається з віссю плода, який зайняв тазове або головне положення. Косе становище дитини відрізняється перетином цих ліній під гострим кутом. При поперечному положенні плода, вісь матки та вісь дитини утворюють прямий кут.

Існує також таке поняття, як вид позиції, яку посідає плід перед пологами. Гінеколог, щоб визначити позицію малюка у животі у мами, визначає, до якої стінки матки повернута його спина. Коли плід спиною повернуто до передньої маткової стінки – фіксується передній вид позиції, якщо до протилежної – задній вигляд. Наприклад, гінеколог на УЗД може визначити, що плід в утробі розташований у потиличному передлежанні, передньому вигляді позиції та поздовжньому положенні. Отже, дитина розташовується в матці подовжньо її осі, потилиця направлена в малий таз, а спина повернута до передньої маткової стінки.

Як відомо, становище дитини в матці протягом усього терміну може змінюватися багато разів, особливо якщо плід досить активний. У такому разі навіть при косому передлежанні залишається шанс, що дитина під час пологів залишиться такою ж активною і займе потрібне становище. Однак медики у будь-якому випадку рекомендують майбутній мамі не ризикувати і народити малюка за допомогою кесаревого розтину. Природне розродження повністю виключено при поперечному положенні плода - тому що найбільші частини тіла дитини розташовуються вище за краї здухвинної області. Іноді акушери роблять спробу розгорнути дитину, що теж може призвести до отримання серйозних травм.

Варіанти пологів при неправильному положенні плода

Незалежно від того, який саме тип тазового передлежання займає плід, пологи за такого діагнозу розглядатимуть як патологічні. Справа в тому, що дитина при природних пологах, якщо вона зайняла неправильну позицію, ризикує серйозно постраждати, наприклад, від гострої гіпоксії, або защемлення та розгинання його шийних хребців. для вагітної з передлежанням є єдиним безпечним варіантом народити цілу дитину, уникнувши травм та розривів. Звичайно, в окремих випадках гінекологи можуть провести природні пологи, але у медичній практиці це відбувається дуже рідко. Загалом, акушер-гінеколог ще на етапі обстеження пацієнтки вибирає найбільш безпечний варіант розродження, враховуючи становище дитини, тип позиції та стан здоров'я жінки.

Тазове передлежання плода вимагає госпіталізації вагітної до стаціонару на термін у 38-включно. Лікар у ході комплексного обстеження жінки та плода аналізує вік, кількість пологів, акушерський анамнез, розмір тазу, термін та готовність. жіночого організму, щоб підібрати ефективну тактику для майбутніх пологів Неправильне передлежання плода який завжди стає причиною хірургічної операції, а оперативне розродження призначається лише за наявності ускладнюючих чинників.

Коли малюк у матці займає розгинальне становище – лобове, лицьове чи переднетем'яне, то природні пологи не рекомендовані. Акушер-гінеколог при передньотім'яному розташуванні плода займає вичікувальну позицію, і якщо пологи не протікають у нормальному режимі, призначає кесарів розтин. Лобове головне становище дитини також провокує появу ускладнень, тому для збереження здоров'я жінки та дитини медики свідомо призначають оперативне розродження. Природні пологи з таким розташуванням плода можуть призвести до розривів промежини і матки, а також загибеллю дитини від асфіксії.

Варто зазначити, що дитина може нормально народитися природним шляхомнавіть за лицьового предлежании. Це можливо, якщо жінка має хорошу конституцію - широкий таз. Важливо, щоб родова діяльність із самого початку була досить активною, а плід мав невеликий розмір, щоб легко пройти родовими шляхами. Дуже добре, якщо родова діяльність при тазовому передлежанні починається довільно, коли дитина справді вже готова до появи на світ.

Пологи при тазовому передлежанні плода

Якщо пологи при передлежанні плода починаються природним шляхом - без стимуляторів, жінці рекомендується дотримуватися постільного режиму протягом усього першого періоду. Легти жінка може на той бік, у бік якого дитина повернулася спиною. Це дозволяє уникнути таких ускладнень, як випадання ніг плода, передчасного виливу плодових вод або закручування пуповини в петлі.

У другому періоді пологів жінка отримує допомогу акушерів, спрямовану збереження правильного становища дитини. При тазовому передлежанні першими по родовому каналу проходять ноги та сідниці малюка. За одну потугу дитина може з'явитися до пупка, після наступної вже видно її лопатки, потім руки і плечовий пояс, і тільки в останню чергу з'явиться головка. Народження дитини у разі небезпечне виникненням кисневого голодування. Своєю головкою малюк може перетиснути пуповину при першій потузі, тому максимум через 10 хвилин він повинен повністю з'явитися на світ. Щоб прискорити процес проходження дитини родовими шляхами, гінеколог може зробити розріз промежини, роблячи проходження голови малюка менш травмонебезпечним.

Природні пологи при ножному передлежанні плода можливі тільки у мами, що повторно народжує. Крім цього, родова діяльність має проходити нормально і досить активно від самого початку, родові шляхи досягти повної готовності, термін – доношеним, а розмір плоду в межах норми – до 3,5 кілограма. У такому разі пологи пройдуть нормально, особливо при відмінному стані дитини та правильно зігнутій головці.

У процесі розродження акушер прикриватиме зовнішні статеві органи жінки спеціальною серветкою, щоб перешкоджати передчасному випаданню ніжок дитини. При правильному утриманні ніжок малюка, маткова зівка встигає повністю розкритися і підготуватися до проходження головки. Становище дитини при потугах у цей час нагадує позу «на корточках». Ніжки малюка необхідно утримувати поки матковий зів повністю не розкриється, і тільки після цього пологи проходять без ускладнень та затримки.

Характеристика низького передлежання плода

Низьке передлежання плода - опущення голови дитини на таз матері раніше встановленого терміну. У нормі це опущення має відбутися максимум за 4 тижні до передбачуваної дати пологів. У деяких ситуаціях, за певних анатомічних особливостей жіночого організму це може статися раніше і не викликати побоювань. Найчастіше, про низьке передлежання плода стає відомо при плановому огляді на УЗД або коли гінеколог проводить огляд матки при пальпації. Фахівець легко визначить, що голова дитини розташувалася надто низько, а також стала нерухомою або малорухливою.

Жінка може самостійно визначити низьке передлежаннядитини завдяки деяким симптомам: тривалим хворобливим відчуттяму нижній частині живота, що ниє болю або кровотечі, викликаним низьким . Головна небезпека такого розташування дитини в тому, що вона практично весь час до пологів ризикує постраждати від гіпоксії. Як відомо, порушує процес внутрішньоутробного розвитку плода навіть протягом кількох останніх тижнів перед пологами. Лише в поодиноких випадках патологічне розташування дитини не викликає симптомів описаних вище та ускладнень.

Методи самостійної діагностики передлежання плода

Самостійно дуже складно зрозуміти, яке саме становище плід займає в матці. Акушери-гінекологи для визначення розташування дитини в утробі, для початку аналізують яка частина тіла малюка розташовується біля дна матки. Для цього необхідно розташувати долоні на верхній частині живота - коли там розташовується таз плода, живіт навпомацки буде м'яким і нерухомим. Коли голова спрямована у верхню частину живота – вдається промацати щільну частину. Іноді дно матки виявляється незаповненим, тому сідниці та голова дитини промацуватимуться з боків живота. У такому положенні діагностується поперечне становище плода. Якщо частини тіла промацуються в здухвинній ділянці живота - дитина в матці займає косо положення.

Медики також використовують такий прийом, як захоплення низу живота правою рукою, охоплюючи тим самим частину середнім і великим пальцями. При головному передлежанні дитини легко промацуватиметься його голова, яка здійснює рухи. При неправильному передлежанні, тазовому, внизу живота будуть повністю відсутні ознаки руху голови.

Зовнішній переворот дитини в утробі

При діагностуванні неправильного передлежання дитини в утробі на 29-30 тижні терміну фахівці можуть робити спроби його перевернути, щоб плід зайняв необхідне положення для нормальних пологів. До консервативним методамслід віднести спеціальну коригуючу гімнастику, яка виявляється ефективною у 75-85% випадків. Фізичні вправи суворо протипоказані за наявності патологій та аномалій розвитку плода, рубцях на матці, гестозі, передлежанні плаценти, маловодії, багатоводді, багатоплідної вагітності, вузькому тазі у жінки та наявність серйозних екстрагенітальних хвороб

До нетрадиційним методамвиправлення становища дитини відносяться акупунктура, акупресура, аромотерапія, плавання та гомеопатія, також іноді використовуються методи самонавіювання, звукові та світлові впливи на дитину ззовні. Фахівці у лікарні можуть провести так званий поворот плода на голову, але лише на термін у 35-37 тижнів. Ця профілактична дія вперше була використана Б.Л. Архангельським, але ефективність прийому відносна - коливається від 35% до 87% успішної зміни становища плода.

Слід розуміти, що зовнішній профілактичний поворот плода має право проводити лише кваліфікований спеціаліст у стаціонарних умовах. При виникненні будь-яких ускладнень негайно призначається кесарів розтин і виявляється медична допомогановонародженому. Якщо переворот проведено успішно, слід закріпити результат за допомогою спеціального бандажу та певних вправ. Завдяки цьому вдається зафіксувати голову дитини у правильному положенні до пологів.

Методи профілактики неправильного передлежання

Профілактика неправильного становища дитини в матці передбачає забезпечення нормального перебігу всієї вагітності, регулярне медикаментозне лікуванняза наявності показань, а також визначення та лікування на ранньому термінігестозу, ФПН та загрози викидня. Важливо уникнути переношування вагітності з великим плодом, оскільки дитина може зайняти неправильне становище. Ефективною профілактикою є виконання спеціальних вправ за призначенням лікаря.

У будь-якому випадку вагітна повинна погодитися на операцію кесаревого розтину, якщо для цього є показання. Крім того, за допомогою рекомендацій лікаря необхідно максимально ефективно підготувати до пологів організм. У разі появи перших підозрілих симптомів слід негайно проконсультуватися у фахівця. Після проведення природних пологівабо кесаревого розтину, молодій мамі рекомендується пройти період відновлення свого організму, а також забезпечити для новонародженого повне обстеження з використанням клінічних та лабораторних методів діагностики.

У колишні часи про те, як плід розташований в утробі матері, могли сказати лише дуже досвідчені повитухи. Сьогодні завдяки повсюдному поширенню ультразвукової діагностикилікарі бачать це на екрані монітора. Дані, отримані в ході УЗД, дозволяють визначити, чи правильну позицію займає малюк, і скласти імовірнісний прогноз пологів - вони будуть мимовільними або із застосуванням кесаревого розтину.

Положення плоду в матці
Положення плода залежить від багатьох факторів: членозташування, позиції, виду. Ці терміни дозволяють скласти повне уявлення про те, як саме дитина розташувалася в матці: де знаходяться її кінцівки щодо голівки та тулуба, до якої стінки матки він повернутий спинкою. З іншого боку, особливе значення має предлежание, тобто відношення великої частини плоду - голови чи сідниць - до входу малий таз. Положення плода у всіх джерелах визначається як співвідношення поздовжньої осі плода до поздовжньої осі матки. Для наочності можна подумки провести лінію вздовж хребта вагітної, яка збігається з поздовжньою віссю матки, і таку саму лінію – вздовж хребта малюка. При правильному стандартному положенні, що зустрічається в 99,5%, вони збігатимуться або виявляться паралельними, при неправильному - перетнуться: при поперечному положенні під прямим кутом, при косому - під гострим. Неправильні положення плода зустрічаються в 0,5% випадків, тобто по одному приблизно кожні 200 пологів. При цьому плод не має передлежачої частини.

Причини неправильних положень плоду
Які ж причини змушують дитину розташовуватися не так, як задумано природою? Їх декілька:
- Багатоводдя, за якого великий обсяг навколоплідних воддозволяє малюкові бути надмірно рухомим, перешкоджаючи його фіксації в одному положенні, головою або сідничками вниз.
- Багатоплідність, коли братик чи сестричка виявилися спритнішими і зайняли своє місце. Хоча розташування дітей при багатоплідній вагітності може бути настільки разоподібним, що, можливо, ніхто не займе правильного.
- Проблеми з внутрішніми статевими органами: вузький таз, дворога матка, передлежання плаценти, пухлини матки або придатків матки, розташовані на рівні входу до тазу або порожнини.
- Окремо можна виділити такі важливі моменти, як зниження тонусу матки та в'яла мускулатура передньої черевної стінки вагітної.

Визначення положення плода
Якщо плід розташований неправильно, то при огляді відзначається особа форма живота – поперечно-розтягнута, оскільки матка витягнута впоперек або схожа на кулю. Візуально не завжди вдається помітити ці особливості через багатоплідність, багатоводдя, тонус матки. Тоді на допомогу приходить спосіб пальпації (обмацування) - прийоми зовнішнього акушерського дослідження, що носять ім'я його розробника Леопольда-Левицького. Перший прийом дозволяє визначити висоту стояння дна матки (відповідність висоти стояння дна матки терміну вагітності) та частину плода, що знаходиться у дні матки. Для цього необхідно розташувати долоні обох рук на дні матки. Другий прийом має на меті визначити положення, позицію та вид плода. Для його виконання долоні обох рук акушера пальпують бічні відділи матки, визначаючи положення плода та розташування його спинки.

Третій прийом служить визначення передлежачої частини плода. Для його виконання акушеру необхідний великий палець правої рукимаксимально відвести від решти чотирьох, охопити передлежачу частину плода і визначити її рухливість до площини входу в малий таз.
Четвертий прийом дозволяє визначити вставлення передлежачої частини. При вагітності головка плода може бути рухомою або притиснутою до входу до малого тазу.
При поперечному або косому положенні плода передлежача частина не визначиться, тому що голова та тазовий кінець малюка будуть розташовуватися вище гребенів клубових кісток маминого тазу. Остаточне діагностування неправильного становища плода проводиться під час УЗД.

Перед пологами - до стаціонару
Вагітність з поперечним або косим положенням плоду таїть у собі ряд небезпек для матері та малюка, і тому до 35-36 тижнів вагітності, коли положення дитини стабілізується, пацієнтці рекомендується перебувати в стаціонарі під постійним лікарським наглядом. Найчастіше у жінок з неправильним становищем плода наступають передчасні пологи, які супроводжуються раннім вилиттям вод через перенапругу нижнього полюса плодового яйцявнаслідок відсутності поділу вод на передні та задні. Разом із водами можуть випадати дрібні частини плоду: пуповина, ручка чи ніжка. Оскільки родова діяльність розвинулася, то подальші сутички призводять лише до того, що ручка, що випала, наприклад, разом з плічком сильніше вбивається в кістки таза, не дозволяючи тулубу і голові плода пройти по родовому каналу, а це, у свою чергу, здатне призвести до розриву. матки та загибелі матері та плода.

Раніше в подібній ситуації лікар робив зовнішній поворот плода з подальшою фіксацією з поперечного або косого положення в поздовжнє. В даний час метод втратив свою актуальність, оскільки причину, через яку дитина займає неправильне становище, усунути даним способом неможливо, і надмірне навантаження на матку загрожує важкими ускладненнями: відшаруванням плаценти, розривами тканин.

Спеціальна гімнастика та розродження
Косе положення є перехідним і може перейти у поперечне чи поздовжнє. Як найпростіший засіб виправлення неправильних положень плоду виступає спеціальна гімнастика. Це комплекс вправ, що призначаються терміном 29-34 тижня вагітності. За схемою Диканема майбутня мамалежачи повертається поперемінно на правий та лівий бік, лежить після кожного повороту 10 хвилин; Вправу повторюють 2-3 рази тричі на день. Системи Грищенка та Шулешової засновані на скороченні м'язів черевного пресу та тулуба у поєднанні з ритмічним та глибоким диханням. Даний вид вправ краще виконувати у присутності лікаря. Якщо результат позитивний, тобто дитина переміщається в поздовжнє положення головою донизу, вагітною слід обов'язково носити бандаж із поздовжніми валиками з боків від тіла малюка до повної стабілізації.
Протипоказаннями до проведення вправ коригуючої гімнастики є рубець на матці, загроза переривання, міома матки, кров'янисті виділеннязі статевих шляхів, вади серця та інші проблеми. Тому потрібно займатися тільки за рекомендацією гінеколога.

Якщо ж вправи не справили належного ефекту і положення плода залишається поперечним або косим, то єдиним методом розродження є кесарів розтин. Ведення пологів при поперечному положенні плода через природні родові шляхи можливе, якщо плід глибоко недоношений або другою дитиною з двійні, за умови що перший знаходився в головному передлежанні. У цих випадках не зовнішній, а внутрішній поворот плода на ніжку.

Ще 24 століття тому у своїй книзі «Про насіння і природу дитини» Гіппократ писав: «Якщо в дитини, коли порвуться оболонки, переважатиме рух головою вперед, то жінка народжує легко. Якщо ж він виходитиме боком або ногами, що буває часто, то жінка народжувати буде важко». Незважаючи на те, що проблема неправильного становища плоду залишається актуальною, сучасні досягнення медицини дозволяють давати оптимістичні прогнози навіть у найпростіших ситуаціях. І оперативне втручання – така мала плата за щастя бути мамою.

Наталія Цалко, акушер-гінеколог Перинатального медичного центру