Профілактика респіраторного дистрес-синдрому новонароджених. Дексаметазон для збереження вагітності та порятунку недоношених дітей Препарат для розкриття легень у новонароджених

Препарат Дексаметазон – це штучний аналог гормонів, що виробляються наднирниками. Призначення цієї речовини – це підтримання нормальної роботи організму людини.

Часто використовують Дексаметазон при вагітності, для запобігання викидням, для підтримки стану жінки в інших хворобах, і при передчасних пологах для розкриття легенів малюка. Незважаючи на те, що цей препарат викликає дискусії серед лікарів, він використовується у гінекології протягом півстоліття.

Призначення дексаметазону при вагітності проводиться лікарем.

Інструкція із застосування препарату Дексаметазону передбачає такі показання до застосування:

• ревматичні захворювання;
• виразкові коліт;
• онкологічні хвороби;
• хвороба дихальних органів (туберкульоз);
• гематологічні недуги;
• захворювання зорових органів;
• тяжкі неврологічні стани.

Призначають Дексаметазон при вагітності у таблетках, але якщо ситуація критична, то використовують уколи, які вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Якщо становище пацієнтки тяжке, пов'язане з ревматичними недугами, речовину вводять у суглоби, щоб полегшити біль. Застосування препарату досить широке в медицині.

Застосування даного препарату самовільно неприпустимо, оскільки дози та кратність прийому розраховує лише лікар індивідуально кожному за випадку. Тому єдиної схеми прийому жінок у становищі немає. Як правило, ін'єкції Дексаметазону призначаються у перші 3-4 доби лікування, далі пацієнтку переводять на таблетовану форму ліків. Побічні дії також можуть бути присутніми, а саме: нудота, підвищення артеріального тиску, аритмія, алергічні реакції.

Дексаметазон при вагітності для легень

Призначають дексаметазон при вагітності для розкриття легень дитини. Якщо у пацієнтки почалися передчасні пологи, то щоб не допустити народження недоношену дитину, сутички припиняють. Для цього вводять засоби, які здатні пригнічувати. Для дозрівання дихальних органів дитини матері вводять Дексаметазон. Це головний випадок, для чого призначають Дексаметазон при вагітності.

Уколи Дексаметазону під час вагітності.

Маленький організм сприймає цю речовину подібно до сигналу підготовки до пологів і готується до народження. Так його легені дозрівають і коли він народиться, зможе дихати самостійно. Ліки призначаються і в тому випадку, коли дитині не вистачає гормонів кори надниркових залоз, але це дуже рідкісне захворювання.

Інструкція Дексаметазону вказує, що при вагітності його виписують зниження кількості андрогенів. І хоча інструкція забороняє використання цього засобу щодо вагітних жінок, він широко поширений у гінекології. Якщо знизити цією речовиною вироблення чоловічих статевих гормонів, то відбувається.

Дексаметазон при вагітності на 33 тижні або раніше використовується для профілактики захворювань дихальних шляхів дитини, також відбувається профілактика викидня. Курс профілактики або лікування, а також дозування може визначити і призначити тільки лікар, оскільки успішне лікування можливе при індивідуальному підході.

Пігулки Дексаметазону.

Ця речовина знижує артеріальний тискі при регулярному використанні послабить серцевий м'яз. Воно підвищує тиск усередині черепа та всередині очей, провокуючи мігрені та інші розлади. У пацієнтки виникає необхідність у більшій кількості вуглеводів, підвищується кількість жирів, тому якщо жінка хвора або страждає на ожиріння, прийом цієї речовини їй заборонено. Не використовується і при тромбозі вен. Але при критичній ситуації, яка загрожує життю пацієнтки або її дитині, цю речовину необхідно використати.

Кожна жінка під час вагітності боїться своєю дією або бездіяльністю завдати шкоди малюкові. Навіть за повної довіри лікаря призначення гормональних препаратів у цей період викликає сумнів. Одні з таких ліків - Дексаметазон. Він допомагає зберегти вагітність при надлишку чоловічих гормонів, але має ймовірність появи серйозних побічних ефектів.

Навіщо лікарі призначають Дексаметазон при вагітності

Дексаметазон – гормональний препарат, що відноситься до групи глюкокортикостероїдів. Він має протизапальну, протиалергічну та антиексудативну (протинабрякову) дію. Його використовують у випадках, коли потрібна швидка та ефективна допомога:

• захворювання очей (у тому числі негнійний та алергічний кон'юнктивіт);
• системні захворювання сполучної тканини;
• гострі та хронічні алергічні реакції на продукти та ліки;
• алергічний риніт;
• захворювання шкіри, нирок, легень, органів кровотворення;
• ендокринні порушення.

Новонароджені, чиї мами приймали Дексаметазон під час вагітності, потрапляють під особливе спостереження лікарів через ризик розвитку недостатності надниркових залоз.

Під час вагітності препарат призначається жінкам з метою запобігти загрозі викидня при гіперандрогенії. Так називається стан, який супроводжується виробленням підвищеної кількостічоловічих гормонів. Вони заважають завагітніти, виносити чи народити дитину. При сильній активності імунної системиорганізмом виробляються антитіла, які прагнуть позбутися плоду, а Дексаметазон блокує їхню діяльність.

Плід чоловічої статі виробляє гормони, яких і так багато в організмі жінки при гіперандрогенії. Тому ймовірність появи атрофії кори надниркових залоз (побічної дії Дексаметазону) у новонароджених хлопчиків вища, ніж у дівчаток.

Гіперандрогенія у жінок.

Застосування Дексаметазону для розкриття легень малюка

При загрозі передчасних пологівпрепарат може бути потрібний не самій жінці, а дитині. Він сприяє розкриттю легень і допомагає новонародженому дихати самостійно. Без ін'єкцій Дексаметозону високий ризик того, що знадобиться штучна вентиляція органів дихання.З цією метою глюкокортикостероїд призначається у третьому триместрі.

У першому та другому триместрах ліки можуть прийматися за показаннями, якщо користь від застосування перевищує ризики.

Форми випуску та інструкція із застосування

Дексаметазон випускається у кількох лікарських формах:

• розчин для ін'єкцій;
• таблетки;
• очні краплі.

Призначення уколів, таблеток та крапель

Ін'єкції вводяться внутрішньовенно, рідше – внутрішньом'язово та внутрішньосуглобово. Робити їх можна не частіше, ніж один курс у 3-4 місяці. Винятки із цього правила залежать від індивідуального перебігу вагітності та призначень лікаря. Добова доза Дексаметазону вводиться за 3-4 рази, а тривалість лікування становить 3-4 дні. Зазвичай ін'єкції використовують для екстреної терапії, коли результат важливо отримати якнайшвидше.

Денну норму ліків у таблетках приймають за один раз вранці (якщо доза, рекомендована медиком, велика, можна розділити її прийом на 2-3 рази). Препарат у такій формі призначається при тривалій терапії або після курсу уколів, коли тяжкість стану усунена та потрібно закріпити отриманий результат.

Краплі використовуються місцево при запальних захворюваннях очей.

Дексаметазон у таблетках застосовується під час планування вагітності для придушення активності чоловічих гормонів. Залежно від показань таке лікування може тривати кілька місяців.

Протипоказання та побічні дії

Як будь-яке лікарський засіб, Дексаметазон має протипоказання Крім індивідуальної непереносимості компонентів складу до них відносяться:

• захворювання шлунково-кишкового тракту (виразки та гастрити);
• тяжкі порушення роботи серцево-судинної, імунної та ендокринної систем;
• активна форма туберкульозу;
• печінкова або ниркова недостатність.

У жінки після прийому Дексаметазону можуть спостерігатися:

• слабкість;
• дратівливість;
• зниження апетиту або, навпаки, збільшення у вазі;
• судоми;
• галюцинації;
• ознаки аритмії;
• алергічні реакції.

Під час прийому Дексаметазону необхідно їсти більше продуктів, багатих на вітаміни, білки, калій. Це допоможе знизити негативний вплив препарату на організм. Також краще обмежити споживання жирної їжі, вуглеводів.

Можливі наслідки для жінки та дитини

Імовірність появи побічних ефектів Дексаметазону збільшується при тривалому застосуванні (як правило, під час вагітності необхідний тривалий курс терапії). У плода виникає загроза порушення роботи кори надниркових залоз.Найбільш небезпечним станом у цьому випадку є адреналовий криз, який може призвести до загибелі.

Аналоги препарату та гормональні засоби, що призначаються при вагітності

Необхідність призначення гормональних засобів вирішується індивідуально. Їх використання виправдане лише у випадках, коли йдеться про збереження вагітності.

Аналогами Дексаметазону за діючою речовиною є:

• Дексамед (розчин для ін'єкцій, пігулки);
• Декадрон (розчин для ін'єкцій, таблетки);
• дексазон (розчин для ін'єкцій, таблетки);
• Дексаметазону натрію фосфат (розчин для ін'єкцій);
• Максідекс (краплі);
• Дексавен (розчин для ін'єкцій);
• Фортекортин (таблетки).

При непереносимості компонентів складу або наявності протипоказань Дексаметазон та його аналоги можуть бути замінені іншими засобами зі схожим терапевтичним ефектом.

Гормональні препарати при вагітності - таблиця

Назва	Форма випуску	Діюча речовина	Протипоказання	Застосування при вагітності
Преднізолон	таблетки; краплі; мазь; розчин для ін'єкцій.	преднізолон	чутливість до компонентів складу (при короткочасному застосуванні за життєвими показаннями)	Можливо, якщо передбачувана користь матері перевищує потенційний ризик для плода. У першому триместрі призначається лише за життєвими показаннями.
Метіпред	таблетки; ліофілізат для приготування розчину для внутрішньом'язового та внутрішньовенного введення.	метилпреднізолон
Утрожестан	капсули, які можна приймати перорально та внутрішньовагінально	натуральний мікронізований прогестерон	виражені порушення функцій печінки (при пероральному прийомі)	Можливо, але у разі потреби застосування після третього місяця вагітності потрібний контроль функціонального стану печінки.

Переривання вагітності у терміні 28-37 тижнів називають передчасними пологами. Переривання вагітності у терміні від 22-го тижня до 28 тижнів, згідно з правилами Всесвітньої організації охорони здоров'я, відносять до ранніх передчасних пологів. У нашій країні переривання в такому терміні вагітності не відносять до передчасних пологів, але при цьому надають допомогу в пологовому будинку, а не в гінекологічній лікарні, вживають заходів до виходжування глибоко недоношеного новонародженого. Дитина, народжена внаслідок таких пологів, вважається плодом протягом 7 днів, лише за тиждень такий малюк вважається не плодом, а дитиною. Така особливість термінології обумовлена ​​тим, що діти, народжені до 28 тижня вагітності, часто не в змозі адаптуватися до умов довкілляпоза утробою навіть за допомогою лікарів.

Причини передчасних пологів

Чинники, що призводять до передчасних пологів, можна умовно поділити на соціально-біологічні та медичні.

Слід зазначити, що в осінні та весняні місяці частота цього ускладнення збільшується. Це обумовлено зміною погодних умов, зокрема, частою зміною атмосферного тиску, який може впливати на частоту передчасного виливу. навколоплідних вод. Важкі застудні захворюванняз високим підйомом температури тіла та сильним кашлемможуть підвищити та викликати родову діяльність передчасно. Відзначено несприятливий вплив протягом вагітності низки виробничих чинників: впливу хімічних речовинвібрації, радіації і т.д. Передчасні пологи частіше зустрічаються у молодих, учнів жінок, які не одружені, при нестачі в їжі білків і вітамінів, а також у жінок, які мають шкідливі звички.

До медичних факторів належать важкі інфекційні захворювання, у тому числі перенесені в дитинстві, аборти, запальні захворюваннястатевих органів. Хромосомні порушення плода — пошкодження спадкового апарату плода під дією несприятливих зовнішніх і внутрішніх факторів (іонізуюча радіація, виробничі шкідливості, прийом деяких ліків, куріння, вживання алкоголю, наркотиків, неблагополучна екологічна ситуація та ін.) — можуть призвести до передчасних пологів, але найчастіше подібних випадках відбувається переривання вагітності у ранні терміни. У більшості випадків причиною передчасних пологів є захворювання ендокринної системинаприклад порушення функції щитовидної залози, надниркових залоз і яєчників, ожиріння, при якому змінюється робота всіх залоз внутрішньої секреції. До анатомічних змін у статевих органах відносяться генітальний інфантилізм (недорозвинення жіночих статевих органів), вади розвитку матки, травматичні пошкодження матки при абортах та вишкрібання, пухлини матки. Майже в одній третині причиною передчасних пологів є істміко-цервікальна недостатність, при якій в результаті механічних впливів (травми шийки матки після абортів, попередніх пологів, інших гінекологічних маніпуляцій) або нестачі певних гормонів шийка матки не виконує свою запірну функцію.

Часто причиною передчасних пологів стають шийково-піхвові інфекції (трихомоноз, мікоплазма, хламідії та ін.) та вірусні інфекції ( , цитомегаловірус, герпес, грип, аденовірусна інфекція, паротит), що особливо протікають місцево. захисного бар'єрута ураження плода. Тяжкі форми екстрагенітальних захворювань (не пов'язані з жіночими статевими органами) та ускладнення вагітності також можуть призводити до недоношування вагітності. До таких захворювань відносяться, наприклад, гіпертонічна хвороба, серцево-судинні захворювання, анемія, хронічні захворювання легень, нирок, печінки та ін.

Симптоми початку пологів

При передчасних пологах, що почалися, з'являється регулярна родова діяльність і згладжування або розкриття шийки матки. Початок родової діяльності супроводжується появою регулярних переймоподібних болів у нижніх відділах живота, які наростають за інтенсивністю з часом, проміжки між переймами зменшуються. Досить часто передчасні пологи починаються з виливу навколоплідних вод, причому їх кількість може бути від кількох крапель до кількох літрів. Крім того, поява у жінки слизових виділень із прожилками крові кров'янистих виділеньпри недоношеній вагітності свідчить про структурні зміни, що виникли в шийці матки, тобто її згладжуванні. Поява будь-яких з перерахованих вище симптомів вимагає термінової госпіталізації в акушерський стаціонар.

За найменших підозр на відхилення від нормального перебігу вагітності необхідно звертатися за кваліфікованою допомогою.

При появі цих симптомів необхідно негайно викликати швидку допомогу», яка доставить майбутню маму до стаціонару. У деяких випадках можна продовжити вагітність; якщо такої можливості немає, то в стаціонарі створюються умови для дбайливого розродження — пологів, під час яких зовсім ще незміцнілий малюк зазнає найменших навантажень із можливих.

Особливості перебігу пологів

При передчасних пологах частіше спостерігаються передчасне вилив навколоплідних вод, слабкість і дисфункція родової діяльності, швидкі або порушення механізмів регуляції, гіпоксія плода.

Передчасне вилити навколоплідних вод частіше проявляється при істміко-цервікальної недостатності або наявності інфекції. Нижній полюс інфікується, і, як наслідок запалення, оболонки легко рвуться. У нормі плодовий міхур розривається ближче до повного розкриття шийки матки, тобто вже при родовій діяльності, що розвинулася. Відчуття у жінки можуть бути різними: від маленької мокрої плями на нижній білизні до великої кількостівод, що з піхви і поточного по ногах. Води мають бути світлими, але бувають каламутними та темно-коричневими (за наявності інфекції). Пологи, що відбулися раніше терміну, дуже часто протікають швидко або стрімко. У жінки з'являються досить болючі сутички, частота їх посилюється, інтервали між переймами становлять менше 5 хвилин і швидко зменшуються до 1 хвилини, перший період пологів (до повного розкриття шийки матки) скорочується до 2-4 годин. У зв'язку з тим, що головка у недоношеного плода менших розмірів, вигнання плода починається при шийці матки, що не розкрилася до кінця. Дитина меншого розміру швидше проходить через родові шляхи.

Недоношена дитина

Дитина, народжена внаслідок передчасних пологів, має ознаки недоношеності, які визначаються відразу після пологів. Маса тіла такого новонародженого менше 2500 г, зростання менше 45 см, на шкірі багато сироподібного мастила, підшкірна клітковина розвинена недостатньо, вуха та носові хрящі м'які. Нігті не заходять за кінчики пальців, пупкове кільце розташоване ближче до лону. У хлопчиків яєчка не опущені в мошонку (це визначається на дотик), у дівчаток клітор і малі статеві губи не прикриті великими статевими губами, крик писклявий. Слід зазначити, що наявність однієї ознаки перестав бути незаперечним доказом недоношеності дитини, недоношеність плоду визначається за сукупністю ознак.

На відміну від своєчасних пологів, при передчасних пологах буває більше ускладнень, По-перше, головка дитини не встигає пристосуватися до кісток тазу матері та налаштувати. Конфігурацією головки називається можливість зміщення кісток черепа плода під час пологів зменшення її обсягу під час проходження через родові шляху. Цей механізм дозволяє зменшити тиск на головку і шийний відділ хребта малюка, що народжується. Кістки недоношеного черепа досить м'які і не можуть забезпечити захист головного мозку, підвищується ризик травматизації, крововиливів під оболонки в тканину мозку плода під час пологів. В результаті у дитини можуть виникнути крововиливи, вона не встигає адаптуватися до змін навколишнього середовища, у неї порушується система регуляції. По-друге, часто жінка отримує розриви родових шляхів (шийки матки, піхви та зовнішніх статевих органів), оскільки тканини не встигають пристосуватися до розтягування.

При загрозливих і пологах, що починаються, жінку терміново госпіталізують.

Набагато рідше за передчасних пологів зустрічається слабкість родової діяльності. Слабкість може виявлятися слабкими, рідкісними чи короткими сутичками. Час пологів суттєво збільшується, жінка втомлюється, дитина теж починає страждати. Можливі інші аномалії родової діяльності, наприклад, сила і частота сутичок достатня, а розкриття шийки матки не відбувається. Все це пов'язано з порушенням систем регуляції при передчасних пологах, немає достатньої гормональної підготовки до пологів. Інфекційні ускладнення під час пологів та післяпологовому періодізустрічаються набагато частіше як у матері, так і у плода. Серед таких ускладнень - нагноєння швів (за їх наявності), післяпологовий метроендометрит (запалення слизової оболонки та м'язового шару матки), перитоніт (запалення очеревини) та максимальне поширення інфекції (сепсис). Пов'язано це з наявністю прихованої чи явної інфекції, що була до пологів у вагітної, яка часто є причиною недоношування вагітності. Інфекція може приєднатися під час пологів, через їх тривалість (при слабкості), наприклад, хоріоамніоніт (запалення оболонок зародка). Недоношені діти мають знижений імунітет і, відповідно, більш схильні до інфекцій.

Прогноз для дитини

У зв'язку з особливостями акушерської тактики та різним результатом пологів для плода, вважається за доцільне поділ передчасних пологів на три періоди з урахуванням термінів гестації (вагітності): передчасні пологи у 22-27 тижнів, передчасні пологи у 28-33 тижнів, передчасні пологи у 34 37 тижнів гестації.

Передчасні пологи в 22-27 тижнів (маса плода від 500 до 1000 г) найчастіше зумовлені істміко-цервікальною недостатністю (через травму в попередніх пологах), інфікуванням нижнього полюса плодового міхура та передчасним розривом плодового міхура. Тому в цій групі жінок, як правило, мало першовагітних. Наявність інфекції у статевому тракті виключає можливість пролонгування вагітності у більшості вагітних. Легкі плоди незрілі, і домогтися прискорення їхнього дозрівання призначенням медикаментозних засобів матері за короткий період часу не вдається. Такі діти відносяться до групи високого ризику, що частіше підлягають терміновій реанімації. Вони знаходяться у кювезах, під суворим контролем лікаря-неонатолога та кваліфікованих медичних сестер. Діти практично завжди потребують подальшого етапу виходжування і довго стоять на обліку в перинатальних центрах або поліклініках за місцем проживання.

Передчасні пологи при терміні гестації 28-33 тижні (маса плоду 1000-1800 г) обумовлені різноманітнішими причинами, ніж ранні передчасні пологи. Першовагітних жінок у цій категорії пологів понад 30%.

Більш ніж у половини жінок проводять вичікувальну тактику та збереження вагітності. У таких дітей легені не встигають «дозріти», порушується вироблення сурфактанту. Сурфактант - це суміш жирів і білків, яка синтезується у великих альвеолах (складова одиниця легень), покриваючи їх, сприяючи їх розкриттю та перешкоджаючи спаду при вдиху. За відсутності чи нестачі цієї речовини у дитини порушується дихання. Препарат сурфактанту можна вводити новонародженим при необхідності, він суттєво полегшує дихання, проте цей препарат дуже дорогий і не завжди є. Тому з метою профілактики порушення дихання жінкам призначають глюкокортикоїди. Вони стимулюють вироблення сурфактанту та «дозрівання» легень у плода протягом 2-3 днів при загрозі передчасних пологів. З початком родової діяльності глюкокортикоїди вводять внутрішньовенно з інтервалом 3-4 години.

Передчасні пологи при терміні гестацину 34-37 тижнів (маса плоду 1900-2500 г і більше) обумовлені ще різноманітнішими причинами, відсоток інфікованих жінокнабагато менше, ніж у попередніх групах, а першовагітних – понад 50%. Однак у зв'язку з тим, що легкі плоди практично зрілі, не потрібно ведення засобів, що стимулюють дозрівання сурфактанту.

Діти рідше переводять у реанімаційне відділення, але цілодобовий догляд і спостереження необхідні завжди до повної стабілізації стану дитини.

Особливості виходжування

Недоношені діти після огляду неонатологом найчастіше відразу переводяться у відділення інтенсивної терапії, а якщо є необхідність, то у відділення реанімації. За ними здійснюються цілодобовий контроль, догляд та лікування, а також проводиться профілактика можливих ускладнень. У недоношених дітей недосконала терморегуляція, можуть перебувати у кювезі, де суворо контролюється температурний режим, рівень вологості, кисню тощо. Вони мають схильність до порушень дихання, знижена опірність до впливу чинників довкілля, тому необхідно цілодобове чергування як середнього медичного персоналу, а й неонатолога. У більшості випадків недоношені діти після певних зусиль групи лікарів-неонатологів переводяться на другий етап виходжування до спеціалізованого стаціонару. При наявності перинатального центруу місті другий етап виходжування проводиться у тому ж стаціонарі, в якому проводилися пологи, і діти не піддаються транспортуванню. Слід зазначити, що часто недоношені діти стабілізуються досить швидко, й у другому етапі виходжування не потрібно.

Тактика ведення передчасних пологів

При загрозливих і пологах, що починаються — коли розкриття шийки матки немає або воно незначне — тактика спрямована на пролонгування вагітності. Жінку терміново госпіталізують, створюють суворий постільний режим, призначають заспокійливі, усувають причини, що призвели до передчасних пологів (якщо це можливо). Наприклад, проводять накладення швів на шийку матки при істміко-цервікальній недостатності, лікування піхвових інфекцій, відновлення природної мікрофлори піхви або призначення антибіотиків за наявності інфекційного процесу, лікування проводиться спільно з терапевтом або ендокринологом (при необхідності). Обов'язковим компонентом є препарати, що знижують тонус матки (токолітики), що покращують роботу плаценти, підвищують імунітет, вітамінотерапія, а також препарати, що покращують внутрішньоутробне харчування дитини та прискорюють «дозрівання» легенів плода.

У кожному разі необхідний індивідуальний підхід, проте не завжди зусилля лікарів призводять до бажаним результатам, і процес перетворюється на передчасні пологи, що почалися.

Цілодобовий догляд та спостереження необхідні у всіх випадках до повної стабілізації стану дитини.

Передчасні пологи вимагають наявності кваліфікованого лікаря акушера-гінеколога, медичної сестрита неонатолога. Необхідне постійне спостереження за жінкою та станом плода. Жінку регулярно оглядають, вимірюють тиск, температуру тіла, контролюють аналізи сечі та крові. Крім даних кардіомоніторного спостереження, контролюють розвиток родової діяльності, вислуховують серцебиття плода, визначають становище плода. Кардіомоніторинг плода – це дослідження серцевого ритму. Воно проводиться на спеціальному апараті у спокої, у положенні вагітної на боці протягом 30-60 хвилин. На передній черевній стінці вагітної за допомогою еластичної стрічки розташовуються датчики, що реєструють, які фіксують серцеві скорочення плода, а також частоту і силу сутичок.

Більшість ускладнень під час пологів, як з боку матері, так і з боку плода, обумовлені порушенням скорочувальної діяльності матки. Для виявлення особливостей скорочувальної діяльності матки при передчасних пологах рекомендується ведення партограми (графічне зображення частоти та сили сутичок) та запис скорочувальної діяльності матки. Партограму можна проводити без будь-якої техніки, на дотик, з секундоміром фіксувати частоту, силу і тривалість сутичок, після чого зображати їх на графіку. Однак у всіх спеціалізованих центрах є кардіомоніторне спостереження, яке наочно відображає стан дитини під час пологового процесу, а також тонус матки та ефективність сутичок у динаміці, що дозволяє вчасно скоригувати та надати кваліфіковану медичну допомогу за будь-яких відхилень.

Для визначення ступеня розкриття шийки матки лікар оглядає жінку на гінекологічному кріслі. Через можливий негативний вплив на стан плоду родостимуляція або гальмування родової діяльності ретельно розглядається, і часто вирішити питання необхідно протягом короткого часу, при цьому рішення приймається кількома лікарями. Проводять профілактику гіпоксії (нестачі кисню) плода, від наркотичних знеболюючих у більшості випадків відмовляються (оскільки вони несприятливо впливають на дихальний центр плода). Пологи ведуть в положенні лежачи на боці, тому що контролювати пологи в такому положенні легше, головка просувається по родових шляхах не швидко, самопочуття жінки і плода зберігається задовільним, на відміну від лежачи на спині, в якому вагітна матка здавлює великі венозні судини, погіршення кровообіг матері та плода. Знеболення та епідуральна анестезія прискорюють процес розкриття шийки матки, який і так часто надто швидкий, Головка плода не встигає пристосуватися до родових шляхів, і найчастіше погано розтяжна промежина погіршує ситуацію, тому підходять індивідуально.

В силах самої жінки зменшити ймовірність настання передчасних пологів. Немає необхідності приховувати попередні аборти та запальні процеси в минулому від лікаря, у якого жінка перебуває на обліку. Необхідно негайно повідомляти лікаря про всі зміни у своєму організмі, ходити на спеціальні заняття з підготовки до пологів. При виявленні патології слід відмовлятися від лікування, призначеного лікарем. Необхідно обмежувати фізичні навантаження, стежити за раціоном харчування, яке має бути різноманітним та добре збалансованим. Надмірне споживання гострої, солоної або жирної їжі призводить до загострень хронічних захворювань травної системи, які можуть спричинити передчасні пологи. У разі появи симптомів вагітності слід відмовитися від статевого життя протягом останніх двох місяців вагітності. При появі найменших підозр на відхилення від нормального перебігу вагітності слід звертатися за кваліфікованою допомогою.

В очікуванні народження маленького диваБудь-яка майбутня мама знає, як важливо стежити за своїм здоров'ям, адже нове життявсередині ще дуже тендітна, тому доцільність прийому навіть звичайних вітамінів необхідно обговорювати з лікарем, не кажучи вже про більш серйозні препарати.

Період вагітності - це час, протягом якого краще взагалі утриматися від будь-яких ліків та медикаментів, оскільки організм вагітної жінки може зреагувати абсолютно непередбачувано. Однак, як же бути, якщо прийом ліків стає просто вимушеним заходом?

Одним із найбільш суперечливих препаратів, про користь та шкоду якого постійно сперечаються гінекологи та акушери, є «Дексаметазон». Якщо ви подивіться інструкцію до цих ліків, то виявите, що вони протипоказані в період вагітності.

Але парадокс полягає в тому, що іноді саме його прийом допомагає запобігти та зберегти життя дитині. Як же так виходить?

Дуже часто в описах препаратів зазначено, що прийом у тих чи інших випадках можливий, але тільки якщо їх лікувальний ефект, який прогнозується лікарем, у багато разів буде вищим, ніж потенційний ризик для жінки або малюка, що може виникнути під час лікування.

Призначаючи «Дексаметазон», лікарі намагаються оцінити і зіставити ці категорії, щоб прийняти правильне рішення.

Трохи про препарат

«Дексаметазон» є фторованим гомологом гідрокортизону, глюкокортикоїдом, призначеним для місцевого та системного застосування, або ж просто – гормональним засобом.

Будучи синтетичним аналогом гормонів кори надниркових залоз (у нормі ця речовина повинна підтримувати нормальну роботу людського організму), препарат здатний ефективно боротися з численними гострими та хронічними запальними процесами, аутоімунними захворюваннями та навіть алергічними проявами.

Крім цього, «Дексаметазон» має протишокову, глюкокортикоїдну та імунодепресивну дію, впливаючи на вуглеводний, білковий, водно-електролітний та ліпідний обмінні процеси.

Спектр його застосування дуже широкий. Коли майже 100 років тому американські вчені відкрили ці гормони, вони й не підозрювали, наскільки розшириться сфера їх ефективного впливу. Втім, дослідження, які тривали близько півстоліття, не обійшлися без неприємних випадків та скандалів: було доведено вкрай негативний вплив стероїдних гормонів на вагітність (діти народжувалися із серйозними патологіями та порушеннями розвитку).

Тим не менш, «Дексаметазон» призначають жінкам, у яких виникла загроза викидня або при хронічному невиношуванні. Основними причинами прийняття лікарями такого рішення виступають такі чинники.

• Наявність у майбутньої мамигіперандрогенії.

Тобто, підвищена вироблення та збільшення кількості андрогенів або чоловічих гормонів у жіночому організмі. Гормональні збої – досить часте явище під час вагітності, адже і гормональний фон змінюється дуже різко. Тому замість необхідного, яєчниками та наднирковими залозами виробляється тестостерон, який не дозволяє жінці виносити і народити дитину (а іноді і завагітніти).

Щоб визначити, чи це дійсно гіперандрогенія, лікар повинен провести різні дослідження (як правило, знадобиться зробити аналіз крові та сечі на гормони).

Іноді, при виношуванні дитини чоловічої статі, може статися посилення ситуації, оскільки його власні гормони додаються до андрогенів матері, що виробляються, і ще більше збільшують їх кількість.

• Хронічні захворювання матері.

Другим важливим фактором для призначення препарату є деякі захворювання майбутньої мами, а також необхідність підтримання нормального стану її здоров'я. Йдеться про хвороби нирок, гепатити, вовчак, артрити, при яких виникає гіперактивність імунної системи (або аутоімунне стан).

Цей діагноз означає, що в організмі йде активне вироблення спеціальних антитіл, покликаних перешкоджати розвитку та збереженню вагітності, тобто дитина сприймається як небезпека і всі сили спрямовуються на те, щоб її позбутися. "Дексаметазон" своєю дією здатний блокувати ці антитіла, тим самим рятуючи вагітність від загрози.

Крім цього препарат прописують для нормалізації гормонального фону при плануванні вагітності, а також використовують у деяких випадках передчасних пологів («Дексаметазон» часто використовують для розкриття легень у дитини).

Слід зазначити, що з шлунково-кишкового тракту ліки всмоктуються досить швидко, а виводяться через кишечник і нирки. Одним із суттєвих недоліків препарату є те, що він легко може проникати крізь плацентарний бар'єрі потрапляти у грудне молоко.

Всі рішення про дозування, тривалість та режим прийому повинен приймати тільки ваш лікар, залежно від показань та інших факторів. Під його контролем і здійснюватиметься лікувальна чи профілактична терапія.

Ліки можна знайти у таблетованій формі, а також у вигляді ін'єкцій (вони можуть призначатися для внутрішньовенного, внутрішньом'язового та внутрішньосуглобового введення). Крім цього, використовуються і краплі – місцево чи кон'юнктивально.

Користь та шкода препарату для майбутньої мами та дитини

Як ви вже могли зрозуміти, «Дексаметазон» призначають при вагітності, якщо ліки потрібні за життєвими показниками, тобто тільки в тих випадках, коли без лікувальної терапії здоров'ю матері чи малюка загрожує смертельна небезпека.

Також до препарату звертаються, якщо не допомагають інші, більш прийнятні під час вагітності ліки. Як правило, лікар призначає жінці таблетки, але при тяжкому або критичному стані можуть бути виписані внутрішньовенні або внутрішньом'язові уколи (у разі гострого ревматичного стану, щоб допомогти пацієнтці позбутися больового шоку, застосовуються і внутрішньосуглобові ін'єкції).

Препарат призначають за наявності таких показань:

• при деяких формах онкології (якщо хвора страждає на лейкемію або у неї лімфоми);
• при важких неврологічних станах (наприклад, якщо трапляється набряк мозку чи утворюється пухлина);
• при гематологічних захворюваннях;
• у випадках складних хвороб шлунково-кишкового тракту (виразки тощо);
• при тяжких захворюваннях дихальних шляхів (для тих, хто страждає на туберкульоз легень, бронхоспазми або астму);
• при гострих ревматичних станах;
• при порушеннях ендокринної системи;
• у випадках гострих (як анафілактичний шок);
• при тяжких офтальмологічних, інфекційних захворюваннях.

Крім цього, якщо діагностичне дослідження - аналіз 17 КС (спеціальний аналіз, який перевіряє рівень сімнадцяти кетостероїдів) - показує, що рівень чоловічих гормонів підвищений, «Дексаметазон» буде призначений на весь термін вагітності, щоб зберегти дитину.

Також найчастішим приводом для призначення препарату на тривалий курс є наявність у жінки антифосфоліпідного синдрому(АФС), який сприяє виникненню та розвитку плацентарної недостатностіі її негативних наслідків. «Дексаметазон» зазвичай виписують і за підозри на різні імунні порушення.

Для припинення сутичок також використовується «Дексаметазон», оскільки він здатний придушити скорочувальну діяльність матки і не дати народитися недоношену дитину.

Організм малюка сприймає появу діючої речовини ліки як сигнал про підготовку до появи на світ, і його дихальні органи (легкі) швидше дозрівають, щоб народившись, він зміг дихати самостійно.

Вагітні жінки, які змушені приймати препарат, порушують закономірне питання, наскільки він небезпечний для майбутньої дитини. Дослідження показали, що найбільший негативний вплив на плід «Дексаметазон» може в першому і третьому триместрах, особливо, якщо жінка приймає його в ін'єкціях.

У разі новонародженому доведеться проводити замісну терапію, оскільки в нього також виникнуть ускладнення з виробленням гормонів.

Протипоказання та можливі побічні ефекти при вагітності

Прийом «Дексаметазону» ведеться лікарем у вивіреному дозуванні, що практикується у гінекології та ендокринології, що дозволяє звести до мінімуму всі можливі ризики.

Проте, схема лікування розраховується та коригується індивідуально, після проведення діагностики, аналізу проблеми та визначення поточного стану жінки.

Зазвичай терапія починається з ін'єкцій (перша кілька діб лікування). Прийом може спочатку бути в великих дозах, а потім поступово знижуватись до рівня мінімально ефективних. Потім вагітну переводять на таблетовану форму препарату, поділяючи добову дозу на три прийоми.

Гормональне лікування – досить складний процес, який потребує ретельного контролю, аналізу та самодисципліни. Протягом терапії вам доведеться здавати аналізи знову і знову (кожні 2-4 тижні), щоб лікар розумів, якою є результативність лікування, і коригував його.

У разі виникнення будь-яких побічних ефектів вам слід негайно звернутися за медичною допомогою. Обов'язково проконсультуйтеся зі своїм лікарем, якщо відчуєте такі симптоми:

• проблеми з шлунково-кишковим трактомі травленням (знизився апетит, з'являється або блювання, здуття живота, панкреатит);
• загальне погіршення самопочуття ( , сильні мігрені, дратівливість, надмірне потовиділення);
• деякі порушення центральної нервової системи(з'являються судоми, ви можете почати страждати від галюцинацій та дезорієнтації, депресії);
• яскраво виражені алергічні реакції;
• раптом підвищилася сприйнятливість до вживання цукру, ви помітили, що різко почали набирати вагу або з'явилася набряклість (це може бути пов'язано з проблемами в ендокринній системі та порушенням метаболізму);
• відхилення у роботі серцево-судинної системи (поява аритмії та гострої серцевої недостатності, тромбозів).

Щоб знизити прояв деяких побічних ефектів, лікарі радять скоригувати раціон: він повинен містити максимум продуктів, багатих на вітаміни, корисні речовини і білки, а ось вмісту вуглецю, жирів і кухонної солі краще обмежити.

Незважаючи на ефективність та користь препарату, на жаль, він підійде не всім. «Дексаметазон» не призначають, якщо пацієнтка має серйозні протипоказання:

Іноді, якщо препарат різко скасовують, може розвинутись так званий синдром «скасування», коли у пацієнтки з'являється слабкість, нудота, м'язово-скелетні болі та загострюється стан, через який було призначено ліки.

Чи можна чимось замінити препарат?

При індивідуальній непереносимості «Дексаметазону» або інших факторах, через які він не може бути призначений, лікарі звертаються до його аналогів та схожих лікарських препаратів:

• «Преднізолон» або «Метилпреднізон»;
• "Дексамед";
• "Декадрон";
• "Дексазон";
• «Дексаметазон натрію фосфат (і просто фосфат);
• "Максидекс";
• «Дексавен»;
• "Фортекортин".

Висновок

Загалом відгуки про використання ліків позитивні, проте пам'ятайте, що призначати його собі самостійно або лікуватися без керівництва та контролю лікаря – категорично заборонено.

Хоча препарат і використовується в гінекологічній практиці досить давно, кожен випадок індивідуальний, тому, знаючи про всі властивості, користь та наслідки прийому препарату, лікар прийматиме рішення, яке є оптимальним у вашій ситуації. Не варто заздалегідь боятися та відмовлятися від лікування, яке може врятувати життя дитині та дозволить успішно виносити вагітність.

Вагітність – це період, коли від організму очікується всього що завгодно. На жаль, не у всіх жінок вона протікає гладко. Випадки загрози передчасних пологів або мимовільних абортів на пізніх термінахтрапляються досить часто. Щоб допомогти жінці зберегти вагітність, лікарі можуть вдаватися до аж ніяк не безпечним способамта призначати сильні лікарські засоби. Таким є гормональний препарат Дексаметазон. У яких саме випадках його призначають вагітним та навіщо? Як він впливає на майбутню матірі ще не народжену дитину? Про це розповість стаття.

Навіщо вагітним призначають дексаметазон?

Незважаючи на те, що інструкція із застосування Дексаметазону попереджає про небажане використання засобу в період виношування дитини, лікарі все ж таки досить часто прописують його майбутнім мамам. Фахівці впевнені, що при виконанні певних умов прийом Дексаметазону є безпечним. До таких відносяться:

• лікування вагітної в умовах стаціонару під наглядом медперсоналу;
• правильно вибрана доза препарату (кожній жінці вона підбирається індивідуально).

Дексаметазон при вагітності зазвичай використовується як ін'єкцій. Паралельно застосовується вітамін Е. Таке поєднання дає шанс запобігти можливому перериванню вагітності та допомагає привести в норму гормональне тло жінки. Основними показаннями до призначення препарату вагітним жінкам є:

• очні хвороби (ірит, кон'юнктивіт);
• аутоімунні захворювання;
• збої на гормональному рівні;
• загроза передчасних пологів чи викидня;
• для підготовки та розкриття легень у майбутнього малюка.

Гіперандрогенія у жінки

Одним із показань до застосування Дексаметазону під час виношування дитини є високий рівеньчоловічих статевих гормонів (тестостерону) у вагітних. Ця проблема в медицині називається гіперандрогенія. За її наявності у майбутніх мам на ранніх термінахвагітності виникає загроза мимовільного аборту

Гіперандрогенія призводить до того, що плодове яйцене може утриматися в матці, внаслідок чого вагітність переривається. Крім того, підвищений виробіток тестостерону в жіночому організмі заважає не тільки виносити і народити малюка, а й завагітніти взагалі.

Надмірна активність імунної системи призводить до того, що організм починає виробляти антитіла, які прагнуть позбутися плода, сприймаючи його як чужорідне тіло. Дексаметазон зупиняє цей процес, блокуючи діяльність антитіл.

Якщо відомо, що у жінки має народитися хлопчик, лікар може призначити прийом препарату до кінця терміну, але короткими курсами. Такі дії фахівця пов'язані з тим, що при виношуванні плода чоловічої статі кількість тестостерону, що виробляється в жіночому організмі, може в багато разів зрости. Це загрожує розвитком у малюка атрофії кори надниркових залоз.

Дексаметазон для розкриття легень дитини

Глюкокортикостероїд Дексаметазон можуть призначити жінці та в останньому триместрі вагітності. У цей період висока ймовірність настання передчасних пологів. Якщо у жінки виявляється дана проблема, то їй, згідно з прописаною лікарем схемою, роблять уколи препарату. Дія Дексаметазону у разі спрямоване не так на майбутню маму, але в дитини.

Максимальна концентрація ін'єкційного Дексаметазону у крові досягається досить швидко. При цьому в організмі жінки відбувається величезна кількість змін, які дитина сприймає як стрес. Така дія препарату підвищує у дітей стійкість та витривалість. Препарат сприяє прискореному дозріванню та відкриттю легких малюка.

Якщо дитина вирішить народитися на світ раніше, ніж належить, його дихальна системазавдяки Дексаметазону буде остаточно розвиненою. Тобто карапуз після народження має величезний шанс дихати самостійно.

Якщо ж з якихось причин лікарський засіб не буде задіяний, малюкові доведеться нелегко. Після народження його легені можуть не розкритися і не зможе дихати самостійно. У цьому випадку медперсонал буде змушений підключити новонародженого до апарату штучної вентиляції легень, інакше не виключена ймовірність смерті.

На етапі планування

Нерідко фахівці прописують Дексаметазон жінкам, які не мають завагітніти. Однак, інструкція до гормонального препарату говорить, що він шкідливий для вагітних і тих, у кого не виходить зачати дитину. Кому ж вірити?

Сучасна медицина не згодна з цією випискою до ліків і вважає її застарілою. Лікування за допомогою Дексаметазону вже не один рік використовують у галузі акушерства та гінекології. Препарат виконує роль штучного замінника гормонів кори надниркових залоз.

Дексаметазон бере участь у гормональному обміні жінки, купуючи вироблення тестостерону, який є основною причиною безпліддя та викиднів. Своєчасна терапія препаратом збільшує шанси благополучного зачаття та перебігу вагітності. Все це завдяки контролю стану андрогенів Дексаметазону.

Як тільки у жінки вийде завагітніти, їй у жодному разі не можна припиняти прийом засобу. Лікар може лише відкоригувати дозування у менший бік. У деяких випадках прийом жінкою Дексаметазону продовжується до пологів. Це ніяк не впливає на процес розродження, оскільки доза препарату, що приймається майбутньою мамою, є мінімальною.

Максимальна доза гормонального засобу при плануванні вагітності становить не більше 1/4 таблетки. Терапію може призначити лише лікар після огляду пацієнтки та отримання результатів зданих аналізів.

Протипоказання, побічні ефекти та можливі наслідки для мами та дитини

Бажано, звичайно ж, не приймати Дексаметазон у період вагітності. Якщо все ж таки цього не уникнути, то лікування має проходити під суворим контролем лікаря і за відсутності нижчеперелічених протипоказань:

Виходячи з численних відгуків, можна дійти невтішного висновку, що прийом Дексаметазона під час вагітності впливають як на її перебіг, а й самопочуття майбутньої мами. Вагітні, що проходять курс терапії препаратом, часто скаржаться на прояв його побічних ефектів:

• збої в роботі ендокринної системи (зниження працездатності надниркових залоз, підвищена чутливість до цукру, що вживається);
• порушений метаболізм (підвищене виділення поту, набір маси тіла, затримка рідини в організмі, перевищення норми кальцію, калію та натрію);
• проблеми з травною системою(метеоризм, часткова відмова від їжі, болі в животі, нудота, блювання, панкреатит);
• захворювання серцево-судинної системи (брадикардія, тромбоз, порушення серцевого ритму, серцева недостатність у гострій формі);
• проблеми із зором (підвищення очного тиску, атрофія зорового нерва та рогівки, катаракта, притуплення зору, відчуття присутності в оці стороннього тіла);
• інше (алергічні реакції, запаморочення, остеопороз, повільне загоєння ран, пов'язане з поганою згортанням крові, перезбудження, порушення координації, галюцинації, безсоння, судоми, синці під шкірою, тромбофлебіт, оніміння шкіри, розвиток некрозу в місці уколу, синдром відміни).

Незважаючи на те, що уколи Дексаметазону в певних ситуаціях досить ефективні, все ж таки наявність побічних дійзмушують замислитися над тим, чи варто його використовувати. Численні дослідження кошти на лабораторних тварин свідчать про негативний вплив на розвиток дитини в утробі матері. У дітей після народження можуть початися серйозні проблеми з наднирковими залозами та інші не менш небезпечні патології. Найнебезпечніше при цьому – адреналіновий криз. Він може стати причиною смерті.

Щоб не допустити незворотних наслідків, слід регулярно водити малюка на обстеження. Особливо якщо мати під час вагітності дуже довго лікувалась Дексаметазоном.

Інструкція із застосування препарату

В інструкції до препарату немає чітких вказівок щодо того, як і в яких дозах слід приймати цей гормональний засіб. Усе залежить від рішення лікаря, яке той приймає, орієнтуючись на стан жінки та результати аналізів, які вона здала.

У середньому добова доза дексаметазону знаходиться в межах від 0,5 до 0,9 мг. Перша внутрішньовенна (рідше внутрішньом'язова та внутрішньосуглобова) ін'єкція передбачає максимальну дозу препарату (від 4 до 20 мг), у наступні дні доза засобу поступово зменшується. Тривалість терапії коливається від 3 до 4 днів. Один курс лікування можна проводити не частіше ніж раз на 3-4 місяці. Винятки можливі, але лише в індивідуальному порядку і лише за призначенням лікаря.