Скільки треба зробити узі вагітність. Види та терміни ультразвукової діагностики

Ультразвукове дослідження – один з основних методів діагностики перебігу вагітності та стану плода.

Його можуть проводити на ранніх термінахдля підтвердження самого факту вагітності та визначення правильної локалізації плодового яйця, надалі контролю розвитку ембріона, перед пологами визначення готовності малюка до появи світ.

Одні жінки раді кожній нагоді побачити контури майбутнього малюка на екрані монітора, інші намагаються уникати подібних процедур, боячись, що ультразвукові хвилі небезпечні для плода.

Скільки ж разів УЗД передбачено календарем вагітності та чи є потреба у додаткових дослідженнях?

Сам термін «ультразвук» говорить про те, що ми маємо справу з хвилями, невиразними людським вухом. Відомо, що деякі тварини (дельфіни, летючі мишіта ін) можуть розрізняти хвилі даного діапазону, ультразвук служить їм для спілкування та навігації.

В основі методу медичного дослідження стоїть зміна швидкості проходження ультразвуку залежно від густини тканин. Датчик, який лікар прикладає до вашого тіла, є одночасно і випромінювачем, і приймачем.

Він випромінює хвилю потрібної довжини, що проходить крізь м'які тканини, відбивається і, повертаючись, реєструється приймачем. Залежно від параметрів променя, що повернувся, розраховується щільність тканин, які він зустрів на своєму шляху, і реконструюється зображення на екрані.

Таким чином, слід розуміти, що, на відміну від рентгенівського знімка, УЗД це не «фотографія», а графічне уявлення отриманих даних. Під час дослідження використовуються слабкі хвилі, нездатні змінити якість тканин. Хоча існують і медичні прилади з ультразвуком високої інтенсивності, вони використовуються в терапії та хірургії.

Види ультразвукового дослідження

За допомогою ультразвуку проводиться діагностика різноманітних захворювань. І на дослідження кожного органу розроблені свої датчики, вони різняться формою.

У гінекологічній практиці використовується довгий тонкий вагінальний датчик, що дозволяє проникнути ближче до внутрішніх статевих органів і отримати максимально точний результат. Цей метод названо трансвагінальне УЗД.

На перших тижнях вагітності, коли потрібне визначення точного місця імплантації ембріона можуть використовувати трансвагінальний метод.

Іноді його застосовують і більш пізніх термінахнаприклад, при патології розташування плаценти.

Але в цілому даний метод у вагітних використовується вкрай обережно, надається перевага зовнішньому датчику, трансабдомінальному УЗД.

При трансабдомінальному УЗД датчик поміщається на черевну стінку. За формою він нагадує датчик для дослідження органів шлунково-кишкового тракту.

Але для органів малого тазу розроблений окремий, дещо менший за розміром і має опуклий (напівкруглий) край. Невеликий датчик легко вміщується між тазовими кістками і дозволяє навіть зовні, завдяки еластичності шкіри, максимально близько підібратися до досліджуваних органів.

Крім дослідження самих тканин, ультразвук дозволяє оцінити швидкість кровотоку (метод Доплера або ).

Для цього лікареві достатньо перевести прилад у відповідний режим роботи. Пацієнтка при цьому почує шум, гул або пульсацію, що характеризують потік крові, а на екрані з'явиться графік пульсових хвиль. Методика дозволяє оцінити серцебиття плода, плацентарний кровотік, діагностувати випадки обвивання пуповиною.

Діагностичне значення УЗД під час вагітності

Поява ультразвукових методів дослідження в акушерській практиці дозволила значно розширити можливості діагностики:

1. Небезпечні для життя матері випадки:

• внутрішньоутробна загибель плода;
• неспроможність шва після кесаревого розтину.

1. Оцінка розвитку плода:

• Відповідність розмірів ембріона терміну вагітності.
• та її розташування (у тому числі, або поява гематом у плаценті).
• Рання внутрішньоутробна діагностика патології розвитку.

Дозволяє або ухвалити рішення про переривання вагітності, або підготувати майбутніх батьків до народження дитини з особливими потребами. Деякі патології піддаються корекції ще до народження малюка.

• Багатоплідна вагітність.

Залежно від розташування ембріонів не завжди діагностувалася під час акушерського обстеження і часто виявлялася «сюрпризом» під час пологів.

1. Післяпологовий період:

• контроль стану шва після кесаревого розтину,
• діагностика можливих післяпологових запальних процесів

Крім того, в більшості випадків УЗД дозволяє заздалегідь дізнатися стать майбутньої дитини і купити необхідне придане для малюка. А ще зробити його перші «фото» або навіть зняти рухи дитини на відео – це унікальні кадри, які так цінуються всіма батьками!

Чи шкідливо УЗД: міфи і справді

Ультразвукові хвилі були відомі фізикам досить давно.

Але знайшли своє застосування в медицині нещодавно, а в акушерстві стали застосовуватися тільки з середини ХХ століття. Тому спосіб був сприйнятий із сумнівом, а з роками обростав міфами про можливий шкідливий вплив на плід.

Не забуватимемо про те, що медична техніка постійно вдосконалюється, її якості та безпеки приділяється особлива увага.

Тому, навіть якщо при використанні ультразвукових апаратів у 70-х роках минулого століття і були якісь ризики, то в сучасних приладахїх уже нема.

Однак, оскільки УЗД вагітних широко використовується всього кілька десятиліть, наявна на Наразістатистика не дозволяє повністю спростувати деякі міфи. Але знання про фізичні процеси та фізіологію організму дає можливість говорити про безпідставність подібних побоювань.

Міф перший: УЗД може завдати шкоди вплинути на перинатальний розвиток плода

Ембріон найбільш уразливий у перший триместр вагітності. На цьому етапі йде закладка органів та систем. До того ж маленький термінвагітності не дає можливості отримати достовірну картину за допомогою абдомінального датчика та на ранніх термінах використовується вагінальний.

Саме тому УЗД на ранніх термінах вагітності призначають лише у разі потреби.

Проте даних про негативний вплив на розвиток плоду немає навіть з досвідом використання старої апаратури. На пізніших термінах, коли закладка органів вже відбулася, ризик для малюка ще менш ймовірний.

Міф другий: УЗД може бути причиною генних мутацій

Ми не чуємо і не відчуваємо ультразвукові хвилі, і тому вони здаються незбагненними та небезпечними.

Їм приписують деякі властивості, характерні рентгенівського випромінювання, радіації, магнітних полів.

Але якщо розібратися з фізикою процесу, ми побачимо, що це лише метод ехолокації, фіксація відбитих звукових коливань. До того ж у діагностичній апаратурі використовуються хвилі обмеженої потужності, що не впливають ні на стан тканин, ні на молекулярний склад.

Міф третій: при нормальної вагітності УЗД не має сенсу, воно тільки турбує дитину

Не всі патології характеризуються гострими проявами. І лише рання діагностика допомагає запобігти серйозним проблемам надалі. Трапляється і навпаки: становище плоду який завжди дає можливість розглянути деякі особливості (наприклад, вузол на пуповині) і біда відбувається, попри «хороші» описи по УЗД.

Проходження УЗД є добровільною процедурою, жінка може від неї відмовитись.

Але можливість максимально убезпечити себе та майбутнього малюка – хіба не про це має дбати майбутня мати?!

В даний час ультразвукове дослідження, або скорочено УЗД, є стандартною процедурою, що входить до переліку планових обстежень кожної вагітної жінки, яка стала на облік у жіночій консультації. Ми звикли слухатися лікарів та вірити у доцільність їх призначень. До того ж УЗД вже давно вважається простою та безпечною процедурою, що дозволяє оцінити стан плода, виявити відхилення, які потребують корекції, дізнатися про стать дитини. Однак, чи все так просто? Чому уми багатьох майбутніх мам продовжують турбувати питання: «Чи безпечно УЗД? І як часто його можна робити? Чи не зашкодить це моїй дитині?». Постараємося розділити факти та домисли на цю тему.

Суть використання методу УЗД під час вагітності

Основа методики УЗД - використання трансд'юсера, або датчика, що випромінює високочастотні звукові хвилі (3,5 МГц), що не сприймаються вухом людини. Досягши кордону між різними за рівнем опору середовищами ( навколоплідні водиі плід, тканини та скелет плода), ультразвукова хвиля частково відбивається, повертаючись у приймальний пристрій датчика (ресивер). Комп'ютер, що входить до складу апарату УЗД, інтерпретує сигнали, що отримуються, і видає на моніторі відповідну картинку. Завдяки поясненням фахівця, який проводить дослідження, жінка може розібратися у зображенні на екрані, побачивши таким чином свою дитину до появи її на світ.

Скільки разів роблять УЗД при вагітності?

За час вагітності лікар у поліклініці направляє жінку на УЗД, як мінімум, 3 рази, на наступних термінах, затверджених у наказі МОЗ «Про вдосконалення пренатальної діагностики у профілактиці спадкових та вроджених захворювань у дітей»:

• 12-14 тижнів. Встановлюється точний термінвагітності, визначається кількість плодів, перевіряється відповідність розміру малюка та товщини комірного простору нормам для цього терміну.
• 21-24 тижні. Діагностується наявність/відсутність патологій внутрішньоутробного розвиткуорганів дитини, визначається її стать, оцінюється розташування та стан плаценти.
• 32-34 тижні. Визначається передлежання плоду та розміщення плаценти, підтверджуються/спростовуються раніше виявлені аномалії розвитку дитини, оцінюється кількість навколоплідних вод, проводиться порівняння розмірів плоду з нормами для даного терміну.

У ряді випадків гінекологи призначають додаткові УЗД іноді навіть на ранніх термінах вагітності. Зазвичай це робиться з серйозних підстав, зокрема:

• при підозрі на позаматкову та завмерлу вагітність, занесення міхура, затримку внутрішньоутробного розвитку, відшарування або передлежання плаценти;
• з метою оцінки динаміки раніше виявлених відхилень;
• за наявності у мами серйозних хронічних захворювань (цукровий діабет, фенілкетонурія тощо);
• у випадках впливу на вагітну небезпечних та шкідливих факторів (радіація, хімічні речовини, інфекції);
• за наявності сім'ї спадкових захворювань.

Багато жінок турбує, скільки триває УЗД під час вагітності . Це і зрозуміло, адже рівень впливу ультразвуку на плід залежить від часу впливу. Стандартна процедура УЗД займає в середньому 10 хвилин. «Модні» в наш час 3D та 4D УЗД тривають близько 30-50 хвилин, тим самим суттєво подовжуючи тривалість впливу ультразвуку.

Чи варто робити УЗД на ранніх термінах вагітності?

Офіційна медицина, у тому числі і ВООЗ, і МОЗ РФ, не рекомендує проведення УЗД принаймні до 10 тижнів вагітності, без вагомих причин.

Показання до процедури УЗД на ранньому терміні вагітності:

• сильний біль внизу живота;
• кров'янисті виділення;
• підозра на позаматкову вагітність.

Підтвердження вагітності за допомогою УЗД – невиправданий ризик розвитку ембріона, не варто про це забувати. У 1 триместрі закладаються і формуються основні системи та органи вашого малюка, і будь-який вплив загрожує негативними наслідками. Жоден лікар не дасть вам гарантії, що ультразвук не нашкодить дитині, незважаючи на те, що доказів небезпеки або безпеки УЗД практично немає.

Часте УЗД при вагітності шкідливе?

Відповісти на це питання поки не під силу навіть найкращим фахівцям у галузі акушерства та гінекології. Чи не доведена ні нешкідливість, ні однозначна небезпека цього методу. Найчастіше говорять про «відносну» безпеку, «теоретичний ризик» УЗД та небажаність його використання на ранніх термінах виношування.

Є проста логіка: століттями жінки народжували без УЗД, і людський рід не вимер, а зовсім навпаки. Ультразвукові хвилі впливають на рідкі середовища організму, викликаючи в них коливання з утворенням порожнин та їх спаданням. Таким рідким середовищем є, зокрема, головний мозок, і теоретично він перебуває під загрозою. Крім того, вплив ультразвуку дещо підвищує температуру тканин, якими він проходить. Викликає сумніви і реакція плода на ультразвук – він починає розмахувати ручками та ніжками, ніби намагаючись закритися від сигналу.

Враховуйте також, що УЗД, як і будь-яке інше дослідження, не гарантує отримання 100% достовірної інформації . Твердження лікаря, що у розвитку вашої дитини є якісь відхилення може викликати найважчі переживання на весь термін вагітності, що залишився. Подумайте відразу, що ви робитимете з отриманою інформацією. Не поодинокі випадки, коли лікарі рекомендували жінці зробити аборт через наявність серйозних аномалій плода, і в результаті народжувалась здорова дитина.

Захоплюватися УЗД не потрібно, а проводити його на ранніх термінах вагітності слід лише за наявності показань. Це ж стосується 3D та 4D-досліджень - Самостійно «призначати» собі такий вид УЗД не слід. Бажання дізнатися стать дитини, зробити фото і відео на пам'ять - швидше, забаганка, яка не має турботи про здоров'я малюка. Враховуйте, що потужність випромінювання та час його дії у таких випадках збільшуються.

Майбутні мами повинні розуміти, що саме вони несуть відповідальність за дитину, що виношується, а аж ніяк не фахівець УЗ-діагностики або акушер-гінеколог, який спостерігає їх вагітність. І під час очікування, і після народження малюка вам доведеться приймати безліч серйозних рішень, що стосуються здоров'я та безпеки вашого малюка. Змусити вас робити щось, що ви вважаєте шкідливим та недоцільним, не може жоден лікар.

З іншого боку, УЗД – важливе досягнення сучасної медицини, й у деяких випадках його використання цілком обгрунтовано. Оптимальним є проведення трьох УЗ-досліджень за час вагітності . Більше – припустимо, але лише за свідченнями, а чи не з міркувань цікавості. Проводити УЗ-діагностику має висококваліфікований фахівець із використанням сучасного обладнання. Це зведе до мінімуму можливі ризикиУЗД.

Здоров'я вам та легкої вагітності!

Фото з фотобанку Лорі

Будь-який акушер скаже, скільки потрібної та іноді життєво важливої ​​інформації можна отримати за допомогою УЗД (ультразвукового дослідження). До того, як у медицині почали використовувати цей діагностичний метод, розміри плоду залишалися загадкою, також неможливо було виявити генетичні аномалії, контролювати стан плаценти. У поодиноких випадках визначення генетичних аномалій застосовувався рентген . Але рентгенівські промені вкрай несприятливо впливають в розвитку плода. Тому цей метод ставився до екстреним. Таким чином ультразвук справив революцію в акушерстві.

Деякі майбутні матусі сумніваються у необхідності відвідувати УЗД. На це будь-який гінеколог скаже, що навіть при зовні сприятливому перебігу вагітності неможливо визначити, наприклад, генетичні каліцтва, старіння плаценти та багато інших аномалій, які можуть викликати загибель плода або народження хворого малюка.

• Слід знати, що діти з вадами народжуються в дев'яноста відсотках випадків у здорових мам і тат. Таким чином, лише ультразвук може їх виявити,
• Багато пороків можна виявити тільки за допомогою цього методу, що і робиться при скринінговому обстеженні,
• За допомогою промацування та прослуховування далеко не завжди можна виявити багатоплідну вагітність, простежити далі за тим, як розвиваються близнюки і зовсім можна тільки за допомогою УЗД,
• Тільки за допомогою цього методу можна виявити передлежання або її плаценти низьке розташування (загроза кровотечі та викидня),
• Близько половини майбутніх матусь не в змозі правильно підрахувати терміни пологів. Найчастіше похибка становить 14 днів. Цей термін може бути життєво важливим. За допомогою ультразвуку можна розрахувати термін пологів з точністю до декількох діб.

Скільки разів можна зробити УЗД під час вагітності?

Всі свідчення для ультразвукового обстеженняподіляють на скринінгові та селективні.
Скринінгові УЗД проводять усім вагітним жінкам у встановлений термін. Вони спрямовані виявлення дефектів розвитку. Такі дослідження дають інформацію про розміри плода, відповідність їх нормам розвитку, а також про стан плаценти та матки. Скринінгових обстежень зазвичай 3-4.
Селективні обстеження призначаються в тому випадку, якщо вагітність проходить з ускладненнями або лікар має сумніви в нормальному розвитку плода. У зв'язку з тим, що такі обстеження призначаються у зв'язку із захворюванням або патологією, їх кількість може бути різною залежно від стану. У особливих випадкахультразвук роблять навіть двічі на тиждень.

Терміни обстеження по тижнях вагітності

Скринінгове акушерське УЗД призначається у строки:

• 10 - 14 тижнів,
• 20 – 24 тижні,
• 30 – 32 тижні,
• 36 – 37 тижнів.

Обстеження на ранніх термінах (4 тижні)

Трансвагінальне обстеження може виявити наявність плодового яйця вже через три тижні після зачаття. Через чотири тижні можна вже розглянути деякі подробиці його будови.
Чотиритижневий ембріон досягає 5 міліметрів завдовжки. Поки що неможливо виявити: де в нього голова, але вже за кілька тижнів виділяються кінцівки, голова та тільце. У цьому терміні він починає рухатися.

Основна мета цього обстеження – переконатися, що вагітність існує і плодове яйце перебуває у матці. А також дослідити стан хоріону ( плаценти у майбутньому) та навколоплідних вод. Таке обстеження бажано проводити у дуже кваліфікованого фахівця. Іноді у лікаря виникають сумніви, у такому разі через тиждень проводиться ще одне дослідження.

Обстеження у 10 – 14 тижнів

Перше обстеження в 10 - 14 тижнів виявляє місце локалізації плодового яйця, діагностуючи маткову або позаматкову вагітність. На цьому ж обстеженні обов'язково вивчають товщину комірної зони – місця, що знаходиться на задній поверхні шиї. Якщо ця зона більше нормиЦе говорить про генетичну аномалію. І майбутню матусювідправлять на консультацію генетика. Саме на терміні 12 - 13 тижнів за допомогою ультразвуку можна виявити синдром Дауна, далі плід розвивається, і ці порушення вже не будуть помітні.

Визначається діаметр плодового яйця, а також довжина його від куприка до темряви. Важливим параметром благополуччя є розмір матки. Саме цей розмір вказує на термін вагітності, адже збільшення плоду у розмірах проходить стандартно, на відміну від пізніших термінів. У розшифровці до УЗД іноді значиться не акушерський термін, тобто від першої доби останньої менструації, а ембріональний термін – від самого зачаття. Зазвичай різниця між цими термінами не перевищує 14 днів. На екрані можна подивитися, як рухається маленький чоловічок, як він ворушить ручками та ніжками і навіть відкриває рота.

Плацента формується лише до 16 тижнів. На першому обстеженні вивчають, де саме прикріплена вона до матки, як близько знаходиться зів матки ( норма – не менше 6 сантиметрів). Якщо ж плацента знаходить на зів, ставиться діагноз передлежання плаценти, що тягне за собою ускладнення при пологах. Іноді під час першого обстеження виявляється низьке розташування плаценти, але надалі вона піднімається до рівня.

Важливою є і структура плаценти, її товщина.
При обстеженні перевіряють кількість судин у пуповині. Їх має бути три.

Стан навколоплідних вод ще один важливий показник благополуччя вагітності. Об'єм навколоплідних вод обчислюють через амніотичний індекс. Якщо індекс збільшений, це говорить про багатоводдя, якщо зменшений порівняно з нормою, говорять про маловоддя. Сильне відхилення цього показника вказує на порушення кровообігу у плаценті – фетоплацентарну недостатність.
Мутність навколоплідних вод може вказувати на наявність інфекції.
Оглядається також матка: присутність міоматозних вузлів, тонус матки, визначається товщина її стінок.

Друге обстеження у 20 – 24 тижні

Основна мета цього обстеження: виявити порушення у розвитку внутрішніх органів плода: печінки, нирок, серця, головного мозку, органів травлення, а також виявити симптоми інфікування плода. Зараз вже добре видно риси обличчя плода і можна виявити також такі дефекти, як заяча губа або вовча паща. Навіть порушення закладки зубів виявляється у цьому терміні. Зараз вже можна визначити стать майбутнього малюка, хоча ці дані ще можуть зазнати коригування. Дуже точно можна вивчити будову серця, аж до камер та клапанів, а також підрахувати серцевий ритм.

На цьому терміні вже досить точно можна визначити локалізацію плаценти та діагностувати її передлежання.
У восьми випадках вагітності з десяти петлі пуповини знаходяться у безпосередній близькості від шийки або ніжок плода. Однак це не говорить про наявність обвивання пуповиною. Такий діагноз ставиться на основі доплерометрії і він вказує на те, що плід страждає від нестачі кисню та поживних речовин. Але навіть за наявності обвитку далеко не завжди лікарі вдаються до хірургічного втручання під час пологів.

Обстеження у 30 – 32 тижні

На цьому терміні можна виявити синдром затримки розвитку, виявити низку порушень розвитку. наприклад, вади серця), які неможливо виявити раніше. На цьому обстеженні також простежується становище плаценти та плода, можна виявити раннє старінняплаценти. Згідно з нормами, до 32 тижнів плацента має бути другого ступеня зрілості.
Амніотичний індекс у цьому терміні має становити 10 – 20 див.
У цьому терміні можна визначити наскільки вага і зростання плоду відповідає віковим нормам.

Обстеження у 36 – 37 тижнів

Визначається розмір та вага плода. Важливе значення цьому терміні надається і становищу плода. Хоча до пологів він ще може і перевернутися.
З цього терміну ступінь старіння плаценти становить 3. Товщина її 26 – 45 мм. Будь-яке відходження від норми є приводом для додаткового обстеження доплерів, а можливо і аналізів. Дуже важливо, щоб саме в ці останні тижні малюк не страждав від нестачі кисню та поживних речовин.

Обстеження серця плода

Ультразвукове обстеження серця плода під час внутрішньоутробного розвитку – це дуже непросте завдання, яке потребує високого професіоналізму від лікарів. Такі дослідження – це новинка у медицині. За статистикою перше місце серед усіх вад у новонароджених займають вади серця. Нерідко малюк йде з пологового будинку додому, а його батьки вважають, що з малюком все гаразд і виявляється проблема із серцем тільки до двох – трьох років.
За допомогою експертного УЗД серця у плода можна виявити майже всі небезпечні для життя вади, що тягнуть або смерть, або вимагають термінового хірургічного втручання відразу після появи дитини на світ.

Почати подібні дослідження можна не раніше 18 чи 20 тижнів виношування. У процесі дослідження дуже детально оглядаються клапани, шлуночки, судини, і навіть розраховується швидкість кровотоку. Виявляються і вади перегородок.

Показання до експертному УЗДсерця у плода:

• Інсулінозалежна форма цукрового діабету у матері,
• Збої серцевого ритму у плода,
• Генетична схильність до вроджених вад серця,
• Вживання деяких медикаментів вагітної на перших тижнях виношування,
• Імовірність вади, виявлена ​​при звичайному ультразвуковому обстеженні.

Підготовка до УЗД

Якщо термін вагітності менший за 12 тижнів і проводиться трансабдомінальне обстеження, лікар попросить випити за годину до процедури близько літра води. Заповнений сечовий міхур«Видавить» матку з порожнини таза і дасть можливість її краще розглянути. На пізніших термінах, а також під час проведення трансвагінального обстеження жодна підготовка не потрібна.

Розшифровка результатів обстеження

Першими пунктами в протоколі УЗД будуть прізвище, ім'я, по батькові, що обстежується, далі перший день останнього менструального циклу, і навіть можливий термін вагітності.
Найбільше інформації буде про плод.

Отже:
1. Наявність плоду та їх кількість, стан.
2. Наявність передлежання ( косе, поперечне, тазове, головне чи змінне). У першому та другому триместрах плід може приймати будь-яке положення. Але після тридцяти тижнів становище має бути нормально головним. Але існує ймовірність і тазового передлежання. Іноді в таких випадках призначають кесарів розтин. Хоча достатньо кількох годин, щоб малюк прийняв «правильне» становище.
3. Фетометрія плода: розмір голови, живота, стегна, серця та мозочка, зріст і вага, термін, а також параметри приросту: нормальний, уповільнений, прискорений або немає взагалі. Наявність гіпотрофії.
4. Ширина комірцевої зони. У правильно плода, що розвивається, в 12 тижнів ширина повинна бути в межах 3 мм.
5. Наявність уроджених вад.
6. Наявність обвивання шиї пуповиною. Її наявність не повинна одразу лякати.
7. Частота серцевих скорочень ( ЧСС) повинна бути від 110 до 180 ударів за хвилину. Чим «старший» плід, тим менший цей показник – до кінця вагітності від 120 до 160 ударів за хвилину.

Трансвагінальне обстеження

Трансвагінальне ультразвукове обстеження призначається з тритижневого терміну та робиться лише на ранніх термінах. Таке обстеження дозволяє досить чітко розглянути плодове яйце та плід та встановити термін вагітності з похибкою в один день. Обстеження дозволяє виявити позаматкову вагітність, а також деякі вади формування, помітні вже на ранніх стадіях розвитку.

УЗД 3d та 4d

Якщо більшість апаратів, що працюють у поліклініках 2d, показують чорно-біле плоске зображення, то 3d апарат дає можливість розглянути малюка обсягом. Такий апарат показує більш чітку картинку, яка дає можливість батькам самостійно визначити: на сина чи доньку вони чекають. Виходить щось на кшталт голографічної фотографії.
Прилад для об'ємного ультразвукового обстеження нічим не відрізняється від зовнішніх попередників. Частота ультразвуку аналогічна 2d аналогам. Таким чином, процедура не небезпечніша, ніж звичайне дослідження.

Тривимірне обстеження можна проходити тих самих термінах, як і звичайне. Але найкраще робити його до 24 тижнів, тому що в цьому «віці» дитина ще повністю міститься на екрані. Цікаво те, що після 30 тижнів у деяких малюків навіть виявляється схожість з одним із батьків.

Тривалість тривимірного обстеження дещо довша, ніж звичайного. Оскільки спочатку робиться двовимірне, а потім включається спеціальна функція і моніторі з'являється тривимірне зображення.
Під час тривимірного обстеження можна чітко розглянути систему кровопостачання, і навіть виявити деякі вади, які непомітні при двомірному обстеженні.

4d – це вже цілий кольоровий фільм про малюка, який можна подивитися та зняти.
Зображення можна відразу ж перекачати на диск та залишити у сімейному архіві.
У зв'язку з тим, що обладнання для такого обстеження дороге, а медична інформація, отримана від 3d або 4d, мало відрізняється від вже відомого двовимірного зображення, державні клініки рідко закуповують подібні установки.

Доплер

За допомогою доплерометрії можна визначити стан системи кровопостачання плода та плаценти.
Це дуже важлива інформація, яка потрібна, якщо у вагітної жінки проблеми зі згортанням крові.

Показання до доплерометрії.

Ультразвукова діагностика є плановою стандартною процедурою обстеження під час вагітності. УЗД вважається однією з найдостовірніших та найбезпечніших процедур. Воно дозволяє діагностувати вади плода в період його внутрішньоутробного розвитку, визначити стан дитини та системи «матка – плацента – плід». Завдяки УЗ-діагностиці акушер-гінеколог, що веде вагітність, має можливість втрутитися в процеси, що протікають в організмі матері, і таким чином зберегти життя та здоров'я її та дитини.

Однак питання про безпеку цього виду дослідження продовжує розбурхувати уми майбутніх батьків. Наскільки процедура безпечна для малюка? Як часто потрібно робити? Скільки можна проводити процедури УЗД без наслідків для здоров'я? Про ультразвукове дослідження досить багато достовірної інформації, але багато і домислів. Настав час розібратися, що є що.

Ультразвукова діагностика вагітності, на сьогоднішній день, є найінформативнішим дослідженням. Вона дозволяє діагностувати розвиток плода, перевірити всі його системи та готовність репродуктивних органівматері до розродження

На чому ґрунтується метод УЗ-дослідження?

Засновано метод на аналізі різниці сигналів зондувального та відбитого УЗ-хвиль. За допомогою спеціального УЗ-датчика (трансдюсера) до органу, що досліджується, направляється ультразвукова хвиля 3,5 МГц. Відбиваючись від різних середовищ і змінюючи свою частоту, УЗ-хвиля повертається та поглинається приймачем УЗ-датчика. Далі інформація надходить на комп'ютер, що є складовою апарату УЗД діагностики, який обробляє отримані дані. Оператор УЗД може бачити на моніторі різні за ехогенністю структури (навкоплодні води, кістки та тканини плода тощо) та інтерпретувати результат. Достовірність інформації залежить від точності апарату УЗД та досвіду його оператора.

Частота процедур УЗД під час вагітності

Скільки разів може бути призначено процедуру УЗ-діагностики за період виношування дитини? Згідно з наказом МОЗ РФ №457 від 28.12.00, в алгоритм обстеження вагітної жінки входять 3 планових скринінг-УЗД:

• перший скринінг у період з 12 по 14 тиждень проводиться для уточнення терміну вагітності, її плодовитості та перевірки відповідності розміру дитини та ТВП (товщини комірного простору) нормативам;
• другий скринінг у період з 20 по 24 тиждень проводиться для діагностики можливих патологічних процесівв системі «матка – плід – плацента», визначається місце прикріплення плаценти, стан дитини в утробі матері та її статева приналежність;
• третій скринінг у період з 32 по 34 тижні проводиться для уточнення передлежання плода, підтвердження місця прикріплення плаценти, а також для підтвердження чи зняття підозри на патологію та аномалії розвитку дитини. Здійснюється порівняльний аналіз розмірів дитини та нормативних даних, а також оцінюються кількісні характеристики амніотичної рідини.

Перший скринінг проводиться терміном 12-14 тижнів. Він дозволяє уточнити точний час зачаття, порівняти характеристики розвитку ембріона з нормативами, виключити генетичні відхилення.

Підстави призначення додаткових УЗ-процедур

Крім скринінгів, можуть бути призначені додаткові діагностичні УЗ-дослідження, направлення на підтвердження/уточнення виявленої раніше або іншими методами патології для моніторингу стану матері та її малюка та контролю за процесом лікування, якщо таке проводиться, аж до УЗ-обстеження на ранніх термінах. Підстави для УЗД досить вагомі:

• обтяжена спадковість;
• хронічні захворювання матері, які можуть вплинути на процес розвитку малюка (діабет, фенілкетонурія, ГБ тощо);
• при впливі на майбутню мамупатологічних та шкідливих факторів зовнішнього середовища (радіаційне випромінювання, отруйні речовини, інфекції та інтоксикації);
• як моніторингову процедуру при виявлених раніше відхиленнях протягом вагітності.

Більшість майбутніх матусь запитують, скільки часу займає УЗ-процедура, і як довго плід піддаватиметься впливу ультразвуку? Час, необхідний для проходження процедури, залежить від виду дослідження:

• стандартне УЗД – 10 хвилин;
• тривалість 3-х та 4-х мірного УЗД – від 30 до 50 хвилин.

УЗД у перші тижні вагітності: користь та шкода

Причинами призначення УЗД на ранніх термінах є:

• наявність кров'янистих виділень;
• біль внизу живота гострий або тягне.

Немає достовірних даних про шкідливий вплив УЗД на ранніх термінах вагітності на формування або розвиток ембріона, або будь-які віддалені наслідки. Проте варто пам'ятати, що УЗД – це медична діагностична процедура. І проводиться строго за свідченнями. У процесі УЗД плід (його тіло і мозок) піддаються УЗ-випромінювання, вкотре це робити не варто.

Наскільки шкідливо проводити УЗ-діагностику?

Шкідливість УЗД при вагітності не доведена. Наслідків у розвиток дитини не виявлено. Звичайно, 100% гарантію жоден лікар чи вчений не дасть. Тому що складно поставити чистий експеримент, тобто. виключити вплив інших факторів (обстежень, лікування основного захворювання, вплив шкідливих звичок). Також потрібно простежити наслідок впливу фактора УЗД на кількох поколіннях.

Саме тому і говорять про відносну безпеку чи безпеку в порівнянні з іншими методами. Будь-яку медичну процедуру, будь-яке втручання потрібно проводити тільки якщо іншого виходу немає, особливо на ранніх термінах вагітності. Безумовно, ембріон зазнає впливу спрямованого на нього випромінювання, і хоча ефект від такого впливу не виявлено, краще не експериментувати. По відношенню до будь-якої медичної процедури потрібно виходити з наступного правила: коли одержувана від процедури (з даним випадку УЗД) користь перевищує теоретично можливу шкоду, тоді її потрібно проводити.

Дитина в утробі матері реагує на зовнішні факториПри проведенні УЗД він часто проявляє активність, розмахує ручками. Тим не менш, шкода або больові симптоми від УЗД не доведені

За бажання провести додатково УЗД слід пам'ятати, що жодне, зокрема ультразвукове дослідження, не надає стовідсотково достовірну інформацію про стан дитини. Достовірність інформації досить велика, проте це імовірнісний показник. Проведення об'ємних (3-х і 4-х мірних) досліджень, тим більше, потрібно проводити строго за показаннями, т.к. час впливу УЗ-хвиль на плід за цих процедур значно більше, ніж при стандартному УЗД. Прагнення зберегти свою ще не народжену дитину або уточнити стать дитини не є обґрунтуванням для додаткової процедури УЗД.

Міфи про діагностику ультразвуковим методом

Ультразвукове дослідження – це прорив у техніці неінвазивного, безболісного діагностування. Скільки ж потрібно УЗД при вагітності?

Нормальним у Росії вважається проведення 3-х скринінгів, однак у ряді випадків можуть бути призначені додаткові процедури.

Не варто відмовлятися від достатньо точного та інформативного дослідження, прислухаючись до таких не доведених міркувань:

1. УЗ-діагностика негативно впливає геном. УЗД нібито деформує структуру ДНК, викликаючи мутації та аномалії розвитку у майбутніх поколінь. Даних, що підтверджують цю теорію, немає. Експерименти на мишах призвели до заперечення цієї гіпотези.
2. Вважається, що малюк відчуває біль під впливом ультразвуком, т.к. деякі діти активно реагують на дослідження, розмахуючи кінцівками. Невідомо, на що реагує плід: ультразвук, тиск датчика, хвилювання матері або її дискомфорт, викликаний повним. сечовим міхуром. Якщо ви поплескаєте себе по животу, швидше за все ваше маля відгукнеться і штовхне у відповідь. Це зовсім не означає, що ваші дії завдали йому страждання.

Призначати обстеження має спеціаліст, проводити діагностику – майстер своєї справи за допомогою висококласного обладнання. Це мінімізує можливі ризики та максимізує безперечну користь від проведення УЗД. Відповідь на запитання: "Як часто можна робити УЗД при вагітності?" - зводиться до простої рекомендації: не частіше, ніж призначає акушер-гінеколог, що веде вагітність.

УЗД вагітних – триразове дослідження, що входить до розряду планових у цьому періоді. Воно ставить за мету оцінити в динаміці зростання та розвиток плоду, виявити аномалії його розвитку, оцінити, чи немає загроз виношування з боку материнських та тимчасових органів.

Саме на дані ультразвукової діагностикиакушер-гінеколог орієнтується при призначенні лікування та визначення тактики розродження.

Термін проведення УЗД вагітних у плановому порядку

Виділяють три планові ультразвукові дослідження при вагітності. У кожного є свої певні терміни та цілі. Затверджений Міністерством охорони здоров'я графік УЗ-діагностики під час вагітності має такий вигляд:

1. Перше УЗД при вагітності. Воно виконується у терміни 10-14 тижнів. Це - планове обстеження, тобто його проведення необхідно лікарю для отримання важливої ​​інформації про плод і органи (материнські та сформовані), які підтримують його життя та розвиток.
2. Коли йти на УЗД під час вагітності вдруге? Виходячи з календаря УЗД, затвердженого органами охорони здоров'я всього світу, рекомендований термін для другого УЗД при вагітності – 18-22 тижні. Саме це дослідженняостаточно скаже, чи є небезпечні для повноцінного позаутробного життя вади розвитку плода, чи є патологія з боку материнських та тимчасових органів, що потребує корекції.
3. Третє обов'язкова УЗ-діагностика у період виношування дитини проводиться у 30-34 тижні.

Якщо раніше зазначені терміни були суворішими, то у разі третього УЗД при вагітності його можна зробити навіть трохи пізніше за 34 тижні. Пояснимо чому.

Перший раз визначалася життєздатність плода, відсутність у нього грубих вад і здатність матері його виносити. Термін до 14 тижнів найбільш сприятливий (у разі поганого результату) для проведення медикаментозного перериваннявиношування.

Якщо патологію «побачило» лише друге планове УЗ-дослідження, вона менш груба, проте є шанс, що дитина буде інвалідом. У цьому випадку до 23 тижнів також можна перервати вагітність, здійснивши аборт, а не штучні пологи.

Термін проведення останнього УЗД при вагітності можна обговорити з лікарем, і якщо немає патології цього періоду, провести дослідження пізніше 34 тижні для того, щоб дізнатися точніше:

• як ви народжуватимете (навіть якщо до цього не було показань для кесаревого розтину, вони могли з'явитися)
• чи скоро відбудуться пологи
• як виглядає і як розвинений ваш малюк
• чи не знадобиться йому термінова хірургічна допомога відразу після пологів (передбачити, чи потребуватиме він реанімаційної допомоги, неможливо, — це залежить і від того, як ви народжуватимете).

Тому термін, коли призначають УЗД при вагітності востаннє, може коливатися, але тільки в тому випадку, якщо попередні дослідження не вказували на патологію.

Які особливості діагностики

Кількість УЗД при вагітності – три. Вони проводяться у терміни, описані вище. Але це планові дослідження для тих, у кого період виношування дитини відбувається нормально. Найчастіше ультразвукову діагностику доводиться проводити частіше. Розглянемо скільки разів можна робити УЗ-діагностику в період очікування дитини.

Як підтвердити вагітність

Коли жінка проводить домашній тест і отримує на ньому дві смужки, відразу ж (майже перед усіма) виникає питання, на якому тижні вагітності можна робити ультразвукове дослідження для її підтвердження.

Рекомендуються терміни – не менше ніж 14 днів після затримки. Тоді (це буде рівне 5 тижні) потрібно робити трансвагінальне УЗД. У цьому випадку ультразвук визначить не лише наявність маткової вагітності, Але й скаже, чи живий і чи розвивається зародок, адже тільки з цього часу, і тільки таким способом можна побачити скорочення серця малюка.

З якого тижня можна робити УЗ-дослідження

Плід у матці буде видно з третього тижня, тобто із 5 днів затримки.
Роздуми про планові УЗД доцільні щодо тих жінок, яких, крім звичайних ознак вагітності, не турбують:

• виділення кров'янисті: у будь-якій кількості та будь-якого — від червоного до коричневого – кольору.
• є болі у нижніх відділах живота
• слабкість
• запаморочення.

У разі появи вищезгаданих симптомів є підозри на позаматкову імплантацію плодового яйця. Тому відвідування ультразвукової діагностики (навіть якщо менструація затрималася на 1 день, а тест – позитивний) виправдано.

Якщо все у вас нормально, просто тест – «смугастий», сходіть на плановий прийом до гінеколога. З 5-6 тижнів він «руками і очима» визначить, чи все нормально з малюком, що розвивається, а УЗД пройдете в плановому порядку. Справа в тому, що хоч і не доведено, що ультразвук шкідливий, але навіть великі європейські та американські вчені не радять проводити УЗД вагітних раніше 10 тижнів без свідчень.

УЗ-діагностика при пренатальній діагностиці

Є таке поняття, як пренатальний скринінг, тобто визначення ймовірності, що дитина народиться із серйозними вадами розвитку. У цьому випадку жінці потрібно здати кров, у якій визначать рівні спеціальних гормонів. Разом з цим проводиться скринінгове УЗД під час вагітності. Воно відрізняється від звичайного тим, що його проводять спеціально навчені фахівці з пренатальної діагностикина апаратах експертного класу

УЗД у комплексі пренатального скринінгу може проводитись з початку вагітності. Воно показано певним групам жінок, має власний графік при вагітності (він трохи відрізняється від календаря звичайного УЗД):

1. 10-14 тижнів
2. 16-20 тижнів
3. 32-34 тижні.

Як бачите, кількість УЗД у складі пренатального скринінгу – також три. Відмінність – лише у термінах другого ультразвукового дослідження.

Але не всі жінки одразу мають свідчення для проходження пренатального скринінгу.Буває, що перше УЗД роблять у спеціально обумовленому місці, там лікар помічає якісь відхилення в анатомії плода і направляє жінку туди (зазвичай це медико-генетична консультація), де проводять пренатальний скринінг. Там їй проводять діагностику в цьому терміні ще раз, далі дивляться характером виявленої патології.

У цьому УЗД при вагітності робиться частіше, ніж це передбачає плановий скринінг. У цьому немає нічого страшного, тому що в даному випадку вирішується дуже важливе питання – яка патологія має плод, чим вона йому загрожує, як далі вести вагітність.

Запитання та відповіді про УЗ-діагностику

Чи можна робити УЗ-дослідження при вагітності?Так. У термінах понад 10 тижнів дослідження, яке проводиться за показаннями, нешкідливе для плода. Хоча правильно було б сказати, що це необхідно, якщо можлива шкода від дослідження набагато менше користі, то УЗД можна робити при вагітності, скільки це необхідно. Як впливає УЗД на вагітність?Науково доведено, що під дією ультразвуку в рідині утворюються бульбашки, які мають властивість з'єднуватися між собою, а потім лопатися. Під час цього може бути пошкоджено структуру якогось органу.

Але при дослідженні вагітності використовується слабкий ультразвук, який, особливо при обмеженому часі впливу, шкоди заподіяти плоду не може. Вчені всіх країн кажуть, що потрібно робити УЗ-діагностику, коли є до цього свідчення.

При цьому не варто зловживати

А також (воно має проводитися за підозри на вади розвитку, і лише з другого триместру), а також відеозйомкою дослідження. У випадках таких досліджень збільшується потужність ультразвуку, що не є корисним для плода.

Коли потрібно пройти ультразвукову діагностику в період виношування?

1. у плановому порядку
2. при болях унизу живота
3. при виділеннях крові із статевих шляхів
4. при будь-яких рясних виділеннях з піхви, особливо якщо вони – з неприємним запахомнавіть якщо температура тіла не підвищилася
5. після перенесеної вірусної чи бактеріальної інфекції
6. якщо жінка не відчуває ворух після 20 тижнів
7. з появою передчасної родової діяльності
8. якщо з'явилися сутички у терміні 36-40 тижнів, а останнє УЗД робилося ще у І чи ІІ триместрі.

Найчастіше (з періодичністю 3-4 тижні) дослідження можуть проводити при:

• передлежання плаценти
• низькому прикріпленні плаценти
• короткої шийки матки
• відкритому внутрішньому позіханні (як контроль за накладеним на шийку матки швом або скобою)
• ретроплацентарної гематоми
• при гестозі.

Тобто, часте УЗДпри вагітності за показаннями не зашкодить плоду. Його можна робити хоч щодня, якщо цього вимагає ситуація. До речі, одна сім'я, яка складається з лікарів — акушер-гінеколога та сонолога – робили УЗД вагітній дружині щоранку, щоб привітатись з малюком. Дитина народилася здоровою.

Що таке гарне УЗД при вагітності?Цим словом зазвичай називають діагностику, пройдену у висококваліфікованого фахівця. Найчастіше хороший лікарУЗД у зв'язку з вагітністю – це той, хто працює в медико-генетичних консультаціях або Перинатальних центрах. Чи можна відмовитися від УЗД під час вагітності?Можна, якщо у вас є упередження, при цьому ви не боїтеся того, що народжуючи самостійно і не знаючи своєї акушерської ситуації, ви або дитина можете загинути. Відмова від УЗД при вагітності має бути зафіксована письмово, особисто жінкою. Він уклеюється в Обмінну карту.

Як підготуватися до УЗ-діагностики

Підготовка до УЗД при вагітності залежить від того, на якому терміні та яким способом проводитимуть процедуру. Якихось попередніх дій вимагає лише абдомінальне УЗД і лише у першому триместрі:

• перед дослідженням ви за день виключаєте бобові, газовані напої, капусту, чорний хліб
• за годину до процедури вам треба випити близько 2 чашок води без газу, після чого не мочитися.

Трансвагінальне УЗД у терміні до 12 тижнів проводять без підготовки. Надалі вона знадобиться й у дослідження через стінку живота.

Як проводиться діагностика

Як проводять УЗ-діагностику під час вагітності.У першому триместрі дослідження може виконуватися двома способами:

• через живіт
• шляхом введення датчика у піхви.

У першому випадку все зрозуміло, це дослідження не відрізняється від УЗД виявлення патологій черевної порожнини. Останній спосібпровадиться з використанням спеціальної насадки для УЗ-апарата.

Жінка роздягається, знімає спідню білизну, лягає на спину, зігнувши ноги в колінах. Їй у піхву вводять невеликий датчик у презервативі. Під час дослідження їм здійснюють рух невеликої амплітуди в різні боки (не болючіше, ніж огляд за допомогою гінекологічних дзеркал).

Кров'янисті виділення після УЗД, проведеного вагінальним датчиком, можуть з'явитись протягом перших трьох днів після процедури. Вони не повинні бути рясними та червоними. Допускається лише невелике виділення коричневої крові або прожилок протягом 1 дня, потім можуть бути жовті виділення. Червона кров, біль у животі, рясні, смердючі та пінисті виділення, температура – ​​вимагають термінового огляду лікаря.

Хто і де проводить розшифрування дослідження

Опис УЗ-обстеження проводиться за протоколом, який включає:

1. Кількість плодів
2. Передлежання плодів
3. Фетометрію плоду
4. Оцінку кожного внутрішнього органуплоду
5. Дані огляду пуповини, плаценти, навколоплідних вод
6. Огляд шийки матки, цервікального каналу, стінок матки.

Для того, щоб оцінити ці дані, є норми УЗД вагітності по тижнях. Тобто, якщо вам довелося зробити ще кілька додаткових досліджень, лікар так само добре орієнтуватиметься у всіх цифрах та інших показниках, як і за планових процедур.

Зробити УЗД при вагітності можна у платних гінекологічних клініках, багатопрофільних центрах, перинатальних центрах, а також на базі пологового будинку чи жіночої консультації.

Про те, де краще зробити УЗ-діагностику при вагітності, варто запитати вашого лікаря (якщо ви йому довіряєте): іноді на все місто є один-два спеціалісти-професіонали, вони ж працюють у кількох клініках Ваш гінеколог, що лікує, може підказати прізвище такого фахівця, і ви знайдете адреси, де УЗД при вагітності робить саме цей фахівець.

Якщо вам потрібно терміново зробити УЗД у зв'язку з вагітністю, для цього відкриті Перинатальні центри, що працюють цілодобово. Існує також послуга як платне УЗ-дослідження, яке можна зробити вдома.

Скільки коштує УЗД у зв'язку з вагітністю: у першому триместрі вартість УЗД - близько 1500 рублів, у другому і третьому триместрах - близько 2000 рублів. Доплерографія плода коштує близько 1700 рублів, а об'ємний варіант- Близько 3000. Недорогим вважається УЗ-діагностика в межах 1000-1200 рублів.