Термін "відшарування" або "відшарування" актуальний для двох станів: на пізніх термінахвагітності його вживають, описуючи критичний стан плаценти (коли існує загроза викидня або загибелі плода), на ранніх плодового яйця(все з тим самим результатом). Причинами передчасного відшарування плаценти часто бувають пізній токсикозчи травма. Ми ж сьогодні поговоримо про відшарування, яке відбувається у першому триместрі.

Спочатку, щоб було легше зрозуміти, варто провести невеликий лікнеп з анатомії. Відомо, що матка це м'язовий орган, який, незалежно від того, чи вагітний він чи ні, періодично скорочується. Зазвичай ці скорочення незначні. З настанням вагітності у порожнині матки кріпиться плодове яйце, яке поступово збільшується у розмірі. З розвитком плоду і починає формуватися плацента, що на цій стадії називається хоріоном. Як він виглядає? Взагалі, хоріон - це ворсинчаста оболонка зародка, який є спеціальні вирости (ворсини), що покривають все плодове яйце. За допомогою саме цих ворсин, усередині яких проходять дрібні судини, плід занурюється у слизову оболонку матки та закріплюється у ній. Зовні ворсини омиваються кров'ю матері. Таким чином, завдяки роботі хоріону дитина отримує від матері кисень і поживні речовини і віддає їй вуглекислий газ і продукти обміну, що підлягають видаленню. З цього випливає, що підтримка плаценти у здоровому стані дуже важлива, адже цей орган виконує для дитини функцію легень, органів травлення, нирок, шкіри. Повноцінна плацента формується до кінця першого місяця вагітності. Для цього ворсини хоріону розростаються, а слизова оболонка матки видозмінюється.

Так ось, вище ми говорили, що матці властиво час від часу скорочуватися. У той же час, плацента не має м'язових волоконі не здатна до скорочення. Саме тому при інтенсивних скороченнях матки на ранніх термінахвагітності може відбуватися часткове або повне відшарування плодового яйця. Буває, що відшарування плаценти відбувається внаслідок недостатнього кровопостачання та специфічних імунних реакцій (наприклад, алергії).

Можна сказати, що часткове відшарування - це загроза, а велика або повна - мимовільний аборт, що відбувся. У деяких жінок відшарування проходить безсимптомно і виявляється під час проходження чергового УЗД. В інших – навпаки – відзначаються болючі, часто переймоподібні, відчуття внизу живота та кров'янисті, рідше водянисті, виділення.

На стадії відшарування плодового яйця, що починається, навіть якщо виникає невелике, вагітність ще можна зберегти. Для цього головне вчасно звернутися за медичною допомогою. Перед викликом лікаря варто зайняти горизонтальне положення та не приймати самостійно жодних ліків. Найчастіше жінку відправляють на госпіталізацію — збереження. Іноді залишають будинки, але за умови суворого постільного режиму.

Дуже важливо визначити всі можливі передчасного відшарування плаценти саме і, у разі потреби, провести ретельне обстеження та лікування.

Спеціально для- Ольга Павлова

Вагітність - це нелегкий період для жіночого організму, коли потрібно бути обережним, щоб не нашкодити дитині. Відшарування плаценти на ранніх термінах небезпечне і може призвести до мимовільному аборту.Патологія може виникнути у будь-який момент перебігу вагітності. При діагностуванні недуги наслідки для дитини можуть бути небажаними.

Структура органу

Плацента – це спеціальний орган, У якому створюються оптимальні умови для зростання та розвитку малюка.

Складається із сполучної тканини, яка використовується для дозрівання ембріона. Орган повинен займати особливе місце у матці.

Тільки в такому випадку плід зможе правильно рости та розвиватися.

Структура цього органу дуже складна. Він постачає дитину всіма необхідними мінералами та мікроелементами. Додатково оберігає плід від негативного впливудовкілля.

Ми розібралися, що таке. Слід також знати функції цього органу.

Він забезпечує нормальне перебіг таких процесів, як:

• живлення;
• виведення залишків продуктів розкладання;
• газообмін;
• захист від негативного зовнішнього впливу.
• гормональне регулювання розвитку.

Плацента щільно прилягає до стінок матки. При цьому на неї чиниться тиск із двох сторін. Якщо воно не є рівномірним, то діагностується відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності. Лікування якісно залежить від ступеня та характеру недуги.

Важливо!Ознаки відшарування плаценти можуть бути характерними для будь-якого терміну виношування плода.

Цей патологічний прояв не можна пускати на самоплив. Інакше створюється небезпечна ситуаціядля обох організмів

Причини розвитку недуги

Лікування підбирається лише після виявлення факторів, які негативно впливають на жінку та плід.

У медичній практиці виділяють наступні причинивідшарування плаценти:

1. Надмірна крихкість капілярів.
2. Неправильний розмір жіночого органу.
3. Негативні зміни у роботі серця.
4. на ранньому чи пізньому терміні вагітності.
5. Наявність патологій у роботі внутрішніх органів.
6. Серйозні захворювання сечостатевої системи, які перейшли у хронічний характер.
7. Багатоплідна вагітність.
8. Автоімунна або алергічна реакція.

Передчасне відшарування плаценти може статися під впливом будь-якої з вищеназваних причин. Пацієнтці важливо розпізнати перші прояви недуги та своєчасно звернутися за лікарською допомогою.

Прояви недуги

Симптоми відшарування плаценти зводяться до кровотечі, якавиникає і натомість розриву капілярів.

Така ситуація спостерігається при відокремленні органа від порожнини матки. Кров може накопичуватися, утворюючи гематому.

Далеко не завжди є подібні прояви, якщо навіть вже було діагностовано відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності.

Лікування має проводитися обов'язково.

Крім кровотечі жінка може відчути. При цьому плід починає поводитися дуже рухливо.

Важливо!Жінка також зможе відчути неприємний біль у животі та надмірну напругу матки.

При детальному обстеженні можна знайти почастішання серцебиття плода.

Характер маткових кровотеч

Ми вже розібралися, як виглядає відшарування. Однак найпоширенішим проявом недуги вважається маткова кровотеча, яка діагностується у 80% випадків. Важливе значення має швидкість поглинання крові. Залежно від цього кровотеча може бути мізерною або рясною.

Відсутність крові притаманна ситуації, якщо вона накопичується всередині матки. Найчастіше прояв спостерігається у її центральній частині. Такий вияввважається небезпечним, адже виділення крові не припиняється. Вона накопичується всередині. У такому разі у медичній практиці діагностується ретроплацентарна гематома. Оскільки кількість рідини зростає, то сама собою площа відшарування починає поступово збільшуватися. В результаті матка повністю просочується кров'ю. Ситуація небезпечна та загрожує життю жінки. Як правило, плід гине.

Крайове передчасне відшарування менш небезпечне. У такому разі кров не накопичується в черевної порожнини, а виводиться назовні.

Якщо рідина має червоний колір, то, швидше за все, відшарування відбулося нещодавно. Чим темніший відтінок, тим більше часу тому відбулося відокремлення даного органу від стінок матки.

Виходячи з цих характеристик ставиться діагноз жінці та вживаються заходи щодо збереження плоду.

Досить часто медики стикаютьсяіз змішаним видом недуги. У такому разі досить складно зрозуміти кількість втраченої крові, виходячи лише із зовнішнього її виділення. При цьому береться до уваги загальне самопочуття жінки, яка виношує малюка.

Важливо!Навіть якщо виділення крові повністю відсутнє, то не можна однозначно сказати, що патологія в Наразіне розвивається у організмі.

Вагітною необхідно бути гранично уважною до свого самопочуття.

Гіпертонус та біль

Далеко не завжди сильний біль у животі присутній, коли раніше було діагностовано відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності. Лікування у цій ситуації має бути надано своєчасно. В іншому випадку збільшується ризик мимовільного викидня. При відшаруванні плаценти жінка відчуває сильний біль.Вона відрізняється тупістю та приходить нападами. Важко однозначно визначити, де саме є її джерело. Вагітні відзначають, що вона може віддавати в промежину чи поперек.

Важливо!При детальному промацуванні складно визначити місце поразки.

Біль при натисканні стає гострим тільки в тому випадку, якщо кровотеча йде всередину черевної порожнини. Гінеколог найчастіше додатково діагностує надмірну щільність матки та її підвищений тонус.

Небезпека для плоду

Ми вже знаємо, чому відбувається відшарування плаценти. Додатково слід зазначити, що від площі ураження залежить кількість втраченої крові. Така ситуація негативно відбивається на роботі серця плода. У нього починає розвиватися гіпоксія. Як правило, така ситуація характерна лише для другої стадії розвитку недуги. Загибелі не вдасться уникнути в тому випадку, якщо оболонка відійшла від стінок матки більше ніж наполовину.

Уникнути трагічної ситуації вдасться лише у разі своєчасного звернення до лікаря.

Діагностика

Відшарування плаценти легко визначити на будь-якому етап розвитку недуги.Її можна знайти навіть на першому обстеженні жінки. Для цього потрібно зібрати анамнез і розпитати вагітну про її самопочуття.

За потреби лікарем буде призначено проведення серії аналізів. Завдяки цьому виявляється причина кров'яних виділень.

У пацієнтки може також бути підвищений тонус матки і регулярний ниючий біль у цій галузі.

При цьому плід починає страждати від недостатнього надходження кисню.

Для підтвердження діагнозу потрібно пройти. Завдяки цьому апарату вдається виявити кровотечу, яка знаходиться в черевній порожнині. Важливе значення має площа і обсяг гематоми.

Виділення з кров'ю у вагітної жінки виникають не тільки у разі відшарування плаценти. Така клінічна картина спостерігається у разі наявності інфекційних хвороб чи доброякісних утворень. У деяких випадках прояв супроводжується відкриттям шийки матки.

Лікування

Вибір терапії безпосередньо залежить від характеру та ступеня поразки плаценти.Додатково враховуються також симптоми вагітної жінки. Лікування має бути дбайливим та супроводжуватися зупинкою кровотечі.

Для швидкого та ефективного позбавлення від недуги необхідно дотримуватись наступних рекомендацій:

• дотримуватися постільного режиму та повного спокою;
• виключити будь-які навантаження на організм;
• приймати спеціально підібраний;
• зняти підвищений тонус матки;
• приймати різноманітні спазмолітичні препарати;
• використовувати ліки, які допоможуть швидко зупинити кровотечу;
• приймати препарати із високим вмістом заліза.

Важливо!У процесі лікування необхідно контролювати роботу серцево-судинної системи.

Якщо захворювання має важкий характер, то розглядається рішення про необхідність оперативного втручання. Завдяки цьому вдається зберегти життя матері. Саме тому до лікаря слід звернутись за наявності будь-яких симптомів хвороби.

Профілактичні заходи

Недуга легше спробувати уникнути, ніж потім боротися із небезпечними наслідками.

1. У разі захворювань сечостатевої системи необхідно їх негайно усувати.
2. Системний підхід до лікування всього організму.
3. Вагітність із резус-конфліктом має весь час контролюватись медиками.
4. Жінка має брати до уваги зміни свого тиску.
5. Повністю прибрати зі свого життя шкідливі звички.
6. Мінімізувати ризик травмування.
7. Регулярно відбуватиметься обстеження органів кровоносної системи.
8. Вагітна має регулярно відвідувати кабінет лікаря для профілактичних оглядів.
9. Контроль за виникненням алергії.
10. Зведення до мінімуму стресових ситуацій.

Жінка в період вагітності повинна уважно ставитись до свого стану здоров'я. При виявленні перших симптомів кровотечі необхідно негайно звернутися до лікаря. Скільки живе сперма вивчайте на засланні.

Корисне відео: чому виникає відшарування плаценти на ранніх термінах

Протягом усієї вагітності жінок підстерігає багато небезпек, які можуть завдати шкоди здоров'ю майбутньої мамита плоду. А в самому гіршому випадкуможуть стати причиною мимовільного аборту. Відшарування плаценти - це одна з патологій, що виявляється у вагітних на будь-якому терміні.

Відшарування плаценти на ранньому терміні - це найлегший її прояв, який завдає менше шкоди плоду, що розвивається.

Що таке плацента та її роль для плоду

Плацента має ще одну назву – дитяче місце. Це спеціальна сполучна тканина, утворена з гіллястого хоріону, яка своїм зовнішнім виглядомнагадує товсту коржик діаметром 18 см. Вона безпосередньо відокремлює плодове яйце з ембріоном від організму мами. Плацента в нормальному стані розташовується на стінці матки - біля її дна, передньої та задньої частини.

Плацента - це дуже складна структура, що складається з кровоносних судин матері та плода, яка надійно оберігає його від попадання шкідливих речовин з організму мами та допомагає виведенню продуктів життєдіяльності самого плода.

Функції плаценти:

• Поживна (плацента допомагає наситити плід необхідними для його розвитку вітамінами, мінеральними речовинами та водою).
• Видільна (за допомогою плаценти виводяться всі шкідливі речовинижиттєдіяльності плода).
• Газообмінна (це свого роду "дихальний апарат" плода, за допомогою плаценти в кров плода надходить кисень, а назад виділяється вуглекислий газ, який потрапляє в організм матері).
• Захисна (плацента несе у собі імунологічний захист плода, пропускаючи щодо нього антитіла матері).
• Гормональна (плацента виробляє гормони, необхідні для повноцінного розвитку плоду та нормального перебігувагітності – виконує роль ендокринної залози).

У своєму нормальному стані плацента, розташовуючись між стінками матки та навколоплідними водами, піддається двосторонньому тиску. Це сприяє своєрідній рівновазі. І, якщо виникає якесь відхилення в цьому стані, одна сторона чинить більший тиск, можна говорити про передчасне відшарування плаценти або хоріону.

Відшарування плаценти (хоріону) - що це?

Відшарування плаценти може виникати на будь-якому терміні вагітності. Передчасне відшарування плаценти - це патологічний стан, при якому дитяче місце відокремлюється від матки. Відшарування може виникати і з іншого боку - відокремлення плодового яйця від хоріону (відшарування плодового яйця). Такі ускладнення несуть у собі небезпеку здоров'я та життя матері та плоду.

Відшарування плаценти має три форми прояву:

• часткова не прогресуюча (відшарування незначної частини плаценти, менше 1/3, яке не завдає шкоди плоду і можна зберегти вагітність);
• часткова прогресуюча (відбувається при відшаруванні плаценти приблизно наполовину, є ризик виникнення гіпоксії у плода, що може призвести до його смерті);
• тотальна (це повне відшарування плаценти, при якій дитина 100% гине).

Причини відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності

Можна виділити такі групи причин та факторів, що впливають на передчасне відшарування плаценти:

• етіологічні чинники (безпосередньо провокують розвиток такого ускладнення);
• сприятливі фактори (чинники ризику, які можуть і не викликати відшарування).

Етіологічні чинники:

• підвищена ламкість і крихкість судин і капілярів, що спричинене втратою їхньої еластичності, може також спричинити погану прохідність крові по них;
• аномальна будова матки (до таких патологій можна віднести дворогість та сідлоподібність матки);
• підвищений артеріальний тиск у вагітних (гіпертонія);
• коливання артеріального тискувід меншого до більшого, що може викликатись нервово-психологічними станами вагітної жінки (стресами);
• токсикоз та гестоз на ранніх термінах вагітності (при гестозі збільшується білок у сечі, підвищується тиск, з'являються набряки та стають крихкими капіляри та судини);
• різні захворювання систем вагітної (захворювання ендокринної залози, нирок, хвороби серцево-судинної системи, цукровий діабет);
• одною з важливих причинвідшарування є недостатність самої плаценти, порушення її основних функцій (аномальне розташування плаценти або її розвиток);
• хронічне захворювання сечостатевих органів у вагітної;
• велика ймовірність появи передчасного відшарування плаценти при переношеній вагітності;
• велика кількість пологів, а також багатоплідні пологи можуть сприяти появі даної патології (багаторазові пологи порушують слизову оболонку матки, що у свою чергу провокує відшарування плаценти);
• аутоімунні реакції (вироблення антитіл до власних тканин, що призводить до їх відторгнення - досить рідкісний прояв);
• алергічні реакції, зокрема і медичні препарати (білкові розчини, переливання крові).

Фактори ризику, які можуть спровокувати виникнення передчасного відшарування плаценти:

• наявність такої патології у попередніх вагітностях (вказано в анамнезі, що дає можливість на самому початку вагітності стежити за станом плаценти);
• важливим є і вік вагітної жінки (чим старша вагітна, тим вищий ризик виникнення відшарування – найчастіше ризик зростає після 34 років);
• якщо у вагітної жінки були пологи шляхом кесаревого розтину (при цьому з'являється рубець на плацентарному майданчику), ризик виникнення патології відшарування плаценти зростає;
• довге лікування від безплідності також може послужити виникненню відшарування;
• наявність шкідливих звичок у вагітної (тютюнопаління, вживання алкоголю та наркотиків);
• травма живота у жінки, цим провокує травму матки (може стати причиною відшарування).

Всі ці причини, прямо чи опосередковано, можуть спричинити патологію відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності. Для своєчасного реагування необхідно знати симптоми цього захворювання і негайно звертатися до лікаря.

Симптоми відшарування плаценти

Відшарування плаценти в більшості випадків супроводжується кровотечами, які виникають через пошкодження судин та капілярів. Коли плацента починає відокремлюватися від матки, в просторі, що утворився, накопичується кров, що викликає гематому.

Як ми вже зазначали вище, відшарування плаценти протікає у трьох видах. У найпростішій формі (частковою не прогресуючою) симптоми практично не виявляються. І дізнатися про цю патологію можна лише шляхом проведення УЗД. В інших двох симптоми яскраво виражені і включають кровотечу, біль у попереку і нерухомість плода.

Виділяють такі групи симптомів: маткова кровотеча, біль у животі та напруга матки, порушення діяльності серця у плода. Давайте розглянемо кожну групу докладніше.

Маткова кровотеча

Кровотечі є найпоширенішими симптомами відшарування плаценти. У середньому, у чотирьох випадках із п'яти спостерігаються кров'янисті виділенняіз піхви. Залежно від розмірів відшарування та загального стану згортання крові вагітної, маткова кровотеча може бути незначною або ж рясним.

• Однак видимої кровотечі може і не спостерігатись. Кров може накопичуватися в тому місці, де плацента відшарувалася від стінок матки, особливо це поширене у разі відшарування в центральній частині плаценти. Це особливо небезпечним проявом патології, оскільки кровотечі з судин і капілярів не припиняються, але він має внутрішній прояв. Наукова назва такого прояву відшарування плаценти – ретроплацентарна гематома. При центральному відшаруванні плаценти кров все більше накопичується в просторі, що утворюється, що призводить до збільшення площі відшарування. Внаслідок чого стінки матки просочуються кров'ю. В даному випадку мова вже йтиме про порятунок життя матері, плоду ж загрожує загибель у 100% випадків.
• Крайова кровотеча менш небезпечна, оскільки кров не накопичується в матці, а виходить назовні, викликаючи видиму або зовнішню кровотечу. Якщо кров яскраво-червоного кольору — відшарування відбулося щойно, якщо колір кров'янистих виділень темніший — між відшаруванням та кров'янистими виділеннями пройшов деякий час.
• Може спостерігатися змішана кровотеча. У цьому випадку неможливо оцінити точно об'єм крововтрати, посилаючись лише на зовнішні виділення. Тут уже потрібно враховувати загальний стан вагітної.

Тому треба бути уважними до своїх відчуттів, адже відсутність виділень зовсім не означає, що немає патології.

Біль у животі та напруга матки

За відсутності видимої кровотечі симптомом відшарування плаценти може стати больовий синдром. Найчастіше цей біль з'являється своєрідними нападами і характеризується як тупий. Немає також чіткої локалізації цього болю. У більшості випадків вона може віддавати в поперек, область промежини або в стегно.

При обмацуванні матки з'являється біль як локальний, так і без зрозумілого розташування. Більш гострий біль при натисканні на матку проявляється при внутрішній кровотечі. Також можна виявити щільність матки та її напруженість.

Порушення діяльності серця у плода

Чим більша площа відшарування плаценти і вищий рівень крововтрати, тим більша ймовірність порушення серцевої діяльності у плода. Наявність такого симптому свідчить про гіпоксію плода. Такий симптом проявляється при другій та третій стадії відшарування плаценти (понад чверть усієї площі). Якщо відшарування походить від половини всієї площі, загибель плода неминуча.

У будь-якому випадку при прояві будь-якого з цих симптомів необхідно терміново звернутися до лікаря.

Діагностика відшарування плаценти

Діагностика цієї патології зазвичай ніколи не викликає труднощів. Відшарування плаценти можна діагностувати вже при початковому огляді та зборі анамнезу вагітної. Лікарі уважно вивчають скарги пацієнтки, медичну картку та проводять усі необхідні лабораторні дослідження. З'ясовується наявність кров'янистих виділень, підвищення тонусу матки та наявність больових відчуттів. Також станом відшарування характерним є кисневе голодування плода.

Діагностика за допомогою УЗД дає повне підтвердження діагнозу. За допомогою ультразвукового дослідження, стає можливим дізнатися про наявність внутрішньої кровотечі, площу відшарування плаценти, обсяг ретроплацентарної гематоми.

Якщо у вагітної є кров'янисті виділення, це не завжди причина лише відшарування плаценти. Лікар проводить огляд шийки матки та піхви з метою виявлення інфекційних захворювань, доброякісних утворень, а також відкриття шийки матки

Лікування передчасного відшарування плаценти

Вибір способу лікування безпосередньо залежить від характеру відшарування плаценти, від загальних симптомів та стану матері та плода. Усі заходи спрямовані на дбайливе та щадне лікування патології, адже паралельно потрібно провести процедури зі зупинки кровотечі.

При незначному відшаруванні плаценти проводять наступні заходи:

• повний спокій та перебування у ліжку (вдома або в лікарні за рішенням лікаря);
• виключення будь-яких навантажень, навіть незначних;
• пацієнтці прописуються вітаміни;
• токолітична терапія - розслаблення тонусу матки;
• спазмолітики (Но-шпа, Папаверін, Метацин, Магнезія);
• препарати для зупинки кровотечі (Аскорбінова кислота, Вікасол);
• боротьба з анемією (залізовмісні препарати).

Все лікування відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності повинно проводитися під постійним контролем стану плода та його серцебиття.

Якщо відшарування плаценти має важкий характер, може йтися про переривання вагітності та збереження життя матері.

Тому для благополучного результату обов'язково потрібно звертатися до лікаря за найменших симптомів.

Профілактика відшарування плаценти на ранніх термінах

При наступних вагітностях необхідно обов'язково зменшити ризик повернення цього ускладнення. Адже будь-якій хворобі простіше запобігти, ніж потім її лікувати.

Комплекс профілактичних заходів:

• своєчасне лікування всіх хвороб сечостатевих органів вагітної;
• лікування захворювань інших систем організму;
• максимальну увагу до свого стану за наявності резус-конфлікту;
• постійний контроль за своїм тиском;
• виключення всіх шкідливих звичок;
• уникнення всіляких травм;
• контроль стану кровоносної системи;
• планові огляди лікарем;
• якщо є алергії, своєчасний контроль;
• повне виключення стресових ситуацій.

Здоров'я вагітної жінки – це цінність, яку потрібно охороняти та берегти. Адже від її здоров'я безпосередньо залежить життя та стан дитини. Будьте уважні, звертайте увагу на будь-яку дрібницю та будь-яку зміну в організмі. Тим самим ви вчасно допоможете собі та вашій дитині.

Що таке відшарування плаценти при вагітності та чому відбувається?

Виношування дитини - природний, закладений природою процес, проте, він пов'язаний з безліччю ризиків. На здоров'я жінки та плода впливають як внутрішні, так і зовнішні негативні фактори, що призводять до ускладненого перебігу вагітності. Одним із негативних процесів стає відшарування плаценти.

Патологія має код за МКБ 045, зустрічається у 2 випадках зі 100, але має високий відсоток переривання вагітності, провокує загибель плода та викидень.

Розберемося, чому відбувається відшарування плаценти, як розпізнати перші ознаки, чи можна зберегти вагітність.

• Плацента та її роль для плоду
• Причини та наслідки виникнення відшарування плаценти при вагітності на різних термінах
  • Відшарування на ранніх термінах: чим небезпечна в першому та другому триместрі
  • Ризики на пізніх термінах та у третьому триместрі
• Які варіанти відшарування плаценти бувають
  • Чим небезпечне часткове відшарування при нормальному розташуванні
  • Як виглядає крайове відшарування при передлежанні плода
  • Як проявляється відшарування в області маточного зіва
• Як проявляється відшарування плаценти
• Симптоми та відчуття жінки на початкових етапах
  • Який характерний біль відзначається при патології
  • Як визначити на пізніх термінах
  • Характер виділень
  • Чи буває кровотеча
  • Якщо відшарування відбулося під час пологів
• Діагностика
  • Чи видно патологію на УЗД
  • Які аналізи здають
  • Як визначають лікарі
  • Екстрені випадки для термінової медичної допомоги
• Виживання плоду при різних варіантах та ступенях відшарування плаценти: таблиця по тижнях
• Лікування
  • Як проходить
  • Що роблять
  • Як народжують
• Як запобігти небезпечній патології
• Рекомендації лікарів

Слід і його значення

Всупереч поширеному уявленню, плацента (інакше послід чи дитяче місце) – це суцільна оболонка, у якій розвивається дитина. Це – ембріональний орган у формі диска, що в нормі кріпиться до задній стінціматки.

Які функції виконує плацента:

• забезпечує дихання та харчування плода;
• грає роль імунної системи, захищаючи малюка від інфекційних атак;
• бере участь у синтезі гормонів, необхідних для підтримки вагітності та родової діяльності.

Послід відторгається організмом відразу після появи дитини – . Але її передчасне відшарування можливе на будь-якому терміні виношування, а також під час пологів.

Що таке відшарування плаценти і який прогноз на різних термінах виношування

Медицина поки не в змозі точно позначити причини патології, що виникає, і достовірно визначити, на яких термінах може бути відшарування у конкретної жінки. Але виділяють три напрями, через що відбувається збій у репродуктивній системі:

1. Судинні зміни, крихкість і ламкість капілярів, що розвиваються при гестозі та стійкій гіпертензії.
2. крові, підвищена згортання.
3. Тупа травма живота.

Якщо, без явних підстав, відбулося відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності, причини частіше залишаються не з'ясованими.

Прогноз на ранніх термінах гестації

Наслідки невчасного відходження посліду залежать від площі ураження та терміну вагітності. Якщо відшарування піддалося трохи більше третини органу, це вплине в розвитку плоду, особливо у ранніх термінах. Плацента закінчує своє формування на , в першому триместрі вона здатна компенсувати пошкодження за рахунок зростання, що триває. 2 триместр небезпечний утворенням гематоми, здавлення плода та розвитком гіпоксії.

Результатом відходження ½ частини стає.

Відшарування понад 75% поверхні плаценти призводить до кровотечі та загрози внутрішньоутробної загибелі дитини від нестачі кисню.

Прогноз на останніх етапах виношування

Повне відшарування, особливо в третьому триместрі вагітності, небезпечне не тільки для ембріона, але і для самої жінки. Найчастіше ускладнення - розвиток матки Кювелера, стану, коли кров, що накопичилася, починає просочувати м'язову стінку. Через це орган втрачає скорочувальну здатність, розвивається масивна кровотеча, що закінчується, як правило, видаленням матки. Інша небезпека - ДВС-синдром, порушує функцію згортання крові і веде до кровотеч не тільки з матки, але і з інших органів.

Раннє відшарування можуть викликати інші причини, і наслідки в цьому випадку виявляються під час пологів. Наприклад, багатоплідна вагітність, повторне оперативне розродження, багатоводдя – стають провокуючими чинниками.

Форми плацентарного відшарування

Класифікація передчасного відшарування посліду дозволяє визначити локалізацію процесу площу поразки.

Якщо розташування плаценти нормальне

Передчасне відшарування нормальної плацентиможлива у трьох варіантах:

1. Часткова не наростаюча відрізняється незначною площею ураження, часто протікає без клінічних проявів. Гематома, що утворилася, не надає на плід негативного впливу. При своєчасному виявленні та відповідному лікуванні прогноз сприятливий, а розродження проходить природним шляхом.
2. Часткова наростаюча – має прогресуючу течію. Гематома виглядає як ущільнення, що поступово збільшується в розмірах. Корисна плацентарна площа скорочується, що призводить до кисневого голодування плода. Потрібна термінова лікарська допомога, якщо відшарування відбулося в третьому триместрі, проводиться екстрений кесарів розтин.
3. Тотальне відшарування завжди призводить до загибелі малюка в утробі, як на маленькому терміні, і перед пологами.

Якщо діагностовано передлежання

Передлежанням називають розміщення плаценти у нижній частині матки. Таке розташування особливо небезпечне для 3 триместру та родового періоду. Кровотеча розвивається у 60% випадків:

• Центральне відшаровування походить від центру до периферії, тому часто протікає без кровотечі. При цьому між плацентою та матковою стінкою утворюється гематома.
• Крайове відшарування низько розташованої плаценти відрізняється масованою кровотечею. Відходження посліду відбувається по периферії від країв до центру, тому виділення темно-червоного кольору виливаються назовні.

При розташуванні плаценти в області маточного зіва

При низько розташованій плаценті, що закриває матковий зів, повне відшарування виникає, як правило, під час пологів. Провідним чинником стає скорочення м'язової стінки. При невеликій площі відставання можливі мажучі коричневі виділеннярізної інтенсивності.

Клінічні прояви на різних етапах

Розглядаючи, як проявляється патологія, слід зазначити, що інтенсивність проявів на різних термінах гестації різна, але загальні симптоми схожі. Як зрозуміти, що почалося передчасне відторгнення плаценти під час вагітності:

• змінюється тонус матки, що відчувається, як надмірна напруга;
• з'являються невластиві виділення з піхви, причому колір виділень варіюється від червоного до темно-коричневого;
• болить живіт у нижній частині;
• при відшаруванні значного масиву, відзначаються .

Кожен етап гестації має свої характерні особливості та можливі наслідкидля дитини.

Що відчуває жінка на ранніх термінах

1 триместр має найбільш сприятливий прогноз розвитку патології. Товщина плаценти в цей період не більше 18 мм і вона продовжує зростати.

Гематома, що утворилася внаслідок кровотечі, знаходиться в стадії організації - це означає, що сформовані згустки крові частково розсмоктуються, частково локалізуються. Плацента, збільшуючи свої розміри, збільшує площу «зчеплення» зі стінкою матки, за відповідного лікування, харчування та газообмін відновлюється, і малюкові ніщо не загрожує.

На ранніх термінах симптоми відшарування малоінтенсивні:

• тяжка болючість у нижній частині живота з іррадіацією в поперек;
• помірні виділення коричневого кольору.

На УЗД визначається невелике ущільнення чи вдавлення.

Характер болю при патології

Іноді жінок хвилює, чи відшарування плаценти може викликати появу чорного калу при випорожненні. Колір калових мас залежить від репродуктивної системи, тому може вважатися ознакою відшарування.

Відшарування при розродженні

Імовірність передчасного відходження у період сутичок велика при неправильному розташуванні посліду.

Як проявляється відшарування плаценти при пологах:

• переймоподібний сильний біль;
• інтенсивна крововтрата;

Чим небезпечна така ситуація? Маля може задихнутися або загинути від асфіксії, для жінки загрозу несе масивна кровотеча. Тому невідкладна допомога полягає в екстреному оперативному розродженні.

На підставі чого ставиться діагноз

Діагностують патологію, спираючись на скарги пацієнтки, об'єктивний огляд, дані спеціальних методівдослідження.

Апаратне спостереження

- Стара, але перевірена методика. Дозволяє не просто виявити гематому, але дає повні відомості про площу ураження, локалізації, стадії процесу.

КГТ - оцінка серцевої діяльності дитини у поєднанні з частотою маткових скорочень. Дає повне уявлення про стан плода, наявність гіпоксії.

Клінічне спостереження та аналізи

Крім стандартного клінічного дослідження крові, здатного показати наявність анемії, проводиться кордоцентез – забір крові із пуповини. Процедура проводиться під місцевою анестезією та достовірно визначає відхилення у розвитку дитини.

Об'єктивний огляд

Первинний діагноз встановлюється виходячи з акушерського огляду: підвищена напруженість матки, вагінальні виділення, болючість при пальпації, зміна серцевого ритму у плода. Важливу роль відіграє клініка та скарги жінки.

Коли надається невідкладна допомога

На термін до використовується будь-яка можливість для збереження вагітності та підтримки виношування. На пізніх термінах при передчасному відшаруванні нормально розташованої плаценти невідкладна допомога полягає у кесаревому висіченні та оперативних пологах.

Планова операція показана при короткій пуповині, або коли плацента не приростає до стінки матки. Такі стани завжди призводять до передчасного відходження посліду.

Таблиця ризику для різних варіантів патології

Сприятливий результат залежить від терміну, на якому відбулося відшарування та від площі відходження посліду. У таблиці видно, чим загрожує патологія у різний період розвитку.

Термін вагітності	Види передчасного відшарування плаценти	Вихід
До 6 тижнів	часткова не наростаюча	Відновлення після відшарування проходить легко, може пройти без лікування
	часткова наростаюча	Потрібно консервативне лікуваннявдома
6–12 тижнів	часткова	Невелика площа, потребує медикаментозне лікування, пологи проходять природним шляхом
До 36 тижнів	часткова	Лікування в стаціонарі
37 тиждень і пізніші терміни	часткова	Щоб запобігти загибелі немовляти, проводять оперативні пологи

Тотальне відшарування плаценти практично завжди, на будь-якому терміні призводить до внутрішньоутробної смерті малюка.

Лікувальні заходи

Кровотеча та гематома при відшаруванні плаценти вимагають лікарського втручання.

Принципи лікування при відшаруванні плаценти під час вагітності

Після оцінки стану жінки та плоду вирішується питання про те, що робити далі, якими принципами керуватися:

• на або більш ранніх термінах, при малій площі відходження та не прогресуючому перебігу, жінка може перебувати на домашньому лікуванні під постійним контролем;
• якщо гематома, що утворилася, продовжує зростати, або має місце крайове відшарування зі значною кровотечею, лікування проводиться в стаціонарі;
• при великій площі відшарування уникнути внутрішньоматкового чищення та переривання вагітності не вдається;
• на великому термінівагітність намагаються зберегти, за неможливості вдаються до операції;
• масивна кровотеча під час пологів виникає при розвитку матки Кювелера, що означає видалення органу.

Які препарати використовують для лікування

Патологію лікують залежно від терміну вагітності та об'єму крововтрати:

• на ранніх етапах призначають свічки з папаверином для зняття спазму;
• дюфастон у першому триместрі у формі свічок;
• гемостатики у таблетках при обмеженій кровотечі;
• колять кровоспинні засоби (наприклад, транексам) при загрозливій крововтраті;
• на но-шпа та папаверин допомагають нормалізувати тонус матки, також показаний дюфастон або утрожестан;
• призначають дезагреганти для профілактики плацентарної недостатності(Курантил);
• при;
• у деяких випадках показаний прийом вобензиму, а ось антибіотики при цій патології не застосовують.

Варіанти розродження

На ранніх термінах незначне відходження гоїться самостійно, і пологи проходять природним шляхом.

При ширшому ураженні важливо недопущення розвитку гіпоксії плода, після відповідного лікування розродження проходить благополучно.

При незначному відшаруванні під час пологів оперативне втручання не показано – жінки народжують природним шляхом. Але важливо розуміти, чому відбувається на пізніх термінах відшарування та кровотеча. Така патологія часто є явищем повторним.

При виникненні відшарування в період потуг проводиться кесарів розтин.

Чи існує профілактика

Специфічної профілактики цієї патології немає. Але, розуміючи, як виглядає відшарування плаценти та механізм її виникнення, можна розробити необхідні заходи для своєчасного виявлення. Сюди входить:

• виявлення груп ризику;
• систематичне обстеження;
• профілактичний прийом лікарських засобів(Дезагреганти, полівітаміни);
• своєчасне лікування за умов стаціонару.

Рекомендації лікарів: що робити, щоб не було небезпечних ускладнень та наслідків для мами та дитини під час вагітності

Як не допустити відшарування плаценти під час вагітності, і як поводитися, якщо патологія вже виявлена:

• зберігати спокій фізичний та психологічний, жінці не можна збуджуватися, нервувати та переживати;
• не рекомендується ;
• слід переглянути та віддати перевагу корисним продуктам;
• берегти себе від вірусних захворювань і уважно ставитися до відновлювального періоду, особливо після;
• не варто летіти у відпустку, якщо патології є в наявності або в анамнезі;
• заняття сексом краще відкласти більш сприятливий період.

З'ясувавши, від чого буває відшарування плацентарної тканини під час вагітності, варто запам'ятати, що основну роль відіграє поведінка самої жінки. Уважне ставлення до себе і дитині, що росте, здатне їли не запобігти патології, то звести до мінімуму негативні наслідки.

Серйозне ускладнення, з яким може зіткнутися жінка в положенні – відшарування плаценти під час вагітності.

Даний стан вимагає термінової лікарської допомоги, так як зволікання може коштувати життя ще не народженого малюка.

Орган, що виникає під час вагітності в матці і зв'язує матір та плід, зв'язується плацентою (дитяче місце). Його значення дуже велике. Орган відповідає за біологічні процеси, завдяки яким малюк нормально розвивається у животику. Саме від плаценти залежить життя дитини. Відхилення, патології, пов'язані з нею можуть призвести до його загибелі.

Можна виділити такі функції плаценти:

• газообмінну. Малюк в утробі матері потребує кисню: він потрапляє в кров плода з материнської крові через плаценту. Через неї також передається вуглекислий газ від дитини до матері. Невелике відшарування плаценти може порушити газообмін;
• поживну та видільну. Для нормального розвитку малюка потрібні вітаміни, корисні речовини, вода. Все це він отримує за допомогою плаценти. Через неї ж видаляються продукти життєдіяльності;
• гормональну. Плаценту можна порівняти з ендокринною залозою. У ній виробляються дуже важливі гормони ( хоріонічний гонадотропін, плацентарний лактоген, пролактин прогестерон та ін), без яких нормальний перебіг вагітності неможливий;
• захисну. Плацента забезпечує плоду імунологічний захист. Антитіла матері, які проходять через дитяче місце, оберігають малюка від різноманітних захворювань.

Відшарування плаценти: що це, як виглядає і відбувається?

Відшарування плаценти - це її відділення (часткове або повне) від слизової оболонки матки. При цьому між дитячим місцем та стінкою матки накопичується кров, яка відштовхує плаценту від матки. Плацента не має відходити під час вагітності. Її відокремлення від матки має відбуватися в третьому родовому періоді. Проте трапляються випадки, коли плацента відходить передчасно.

Чим загрожує відшарування плаценти під час пологів? Цей процес небезпечний для малюка, тому що може позбавити його кисню та корисних речовин.

Причини передчасного відшарування нормально розташованої плаценти

З передчасним відходженням плаценти стикаються жінки у 0,4-1,4% випадків. Воно може виникнути як під час вагітності, так і під час пологів у першому чи другому періоді. Чому відбувається відшарування плаценти? Причини цього процесу є різними.

Відділення дитячого місцяможе бути викликано порушеннями в судинній системі. Капіляри матки та плаценти можуть стати більш крихкими та ламкими. Через це можливе порушення прохідності крові. Подібні зміни в жіночому організміможуть виникнути при . Також вони спостерігаються за наявності деяких захворювань: серцево-судинної патології, гіпертонічної хвороби, хвороби нирок, ожиріння, цукрового діабетута ін.

Загроза відшарування плаценти може виходити від запальних, дегенеративних та інших. патологічних процесів , що протікають у дитячому місці та матці. Порушення можуть спостерігатися при міомах матки, вадах її розвитку, переношуванні.

До передчасного відходження плаценти схиляють шкідливі звички: надмірне вживання напоїв, що містять алкоголь, пристрасть до сигарет, наркотиків. Ситуація може погіршитися при анемії (малокрів'ї, зниженні числа еритроцитів, низькому гемоглобіні).

Найчастіше симптоми відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності або пізніших спостерігаються у жінок, для яких майбутні пологи не перші. Причина цього полягає у зміні слизової оболонки матки.

Найбільш рідко трапляються випадки відшарування плаценти через аутоімунних станів, при яких у жіночому організмі до власних клітин виробляються антитіла Це може спостерігатися при такій хворобі, як червоний вовчак.

Алергіядо медикаментозної терапії – ще одна з причин відшарування плаценти на пізніх або ранніх термінах. Зазвичай у вагітних жінок виникає алергічна реакція при переливанні донорської крові та її компонентів, запровадження білкових розчинів.

До ускладнень може призвести травма живота, отримана під час падіння, удару або в аварії. Відшарування плаценти можуть також сприяти різкі зміниартеріального тиску, що виникають при стресах та інших нервово-психічних впливах.

Симптоми відшарування плаценти

На ранніх термінах вагітності та на пізніх термінах симптоми відшарування плаценти можуть бути такими:

• кровотеча;
• напруга матки та біль при відшаруванні плаценти;
• порушення серцевої діяльності у дитини.

Кровотечаможе бути зовнішнім (видимим), внутрішнім (прихованим) чи змішаним. Зовнішню кровотечу легко помітити, оскільки з піхви з'являються при відшаруванні плаценти коричневі виділення. Воно спостерігається при відшаруванні країв плаценти. Якщо ж дитяче місце від'єдналося від матки в центрі, а краї залишилися прикріпленими до її стінки, то кровотеча в такому разі називатиметься внутрішньою. Рідина буде накопичуватися між маткою та плацентою.

При відшаруванні дитячого місця відчувається напруга матки. За її пальпації відчувається біль. Вона може бути тупою, приступодібною. Іноді біль віддає в ділянці стегна і лона, а також в ділянку нирок. Найбільш сильно вона відчувається при внутрішній кровотечі.

У плода при передчасному відшаруванні плаценти може бути порушення серцевої діяльності. Його стан залежить від об'єму крові, який втратила жінка, та від розмірів відшарування плаценти. Ознаки внутрішньоматкового страждання починають виявлятися при відшаруванні 1/4 площі плаценти. Якщо відходить 1/3 її частина, то дитина починає відчувати тяжку кисневу недостатність. Його смерть настає при відшаровуванні 1/3-1/2 частини плаценти.

Відшарування плаценти в різні терміни вагітності

Відділення дитячого місця від матки проявляється по-різному залежно від терміну вагітності. Досить часто лікарі стикаються з передчасним відшаруванням плаценти у першому триместрі. При своєчасній постановці діагнозу та правильному лікуванні можна уникнути страшних наслідків. Вагітність може продовжуватися, а виділення будуть відсутні. У майбутньому втрачена площа зіткнення плаценти зі стінкою матки може бути компенсовано за рахунок зростання плаценти (її площі, що збільшилася).

Відшарування плаценти у другому триместрівластиві такі ознаки, як високий м'язовий тонус та напруга. Дії медичних працівниківзнаходяться у прямій залежності від терміну вагітності. Наприклад, плацента може продовжувати зростати до середини другого триместру та компенсувати втрачену раніше площу.

Найбільш небезпечно відділення дитячого місця у 3 триместріадже всі її компенсаторні можливості повністю вичерпані, і вона вже не може зростати. Ознаки відшарування плаценти на пізніх термінах типові: наявність болю в животі, напруженість та болючість матки, кровотеча, страждання плода.

Єдиний вихід – проведення розродження. Однак варто відзначити, що якщо площа відшарування не велика, кровотечі немає і процес не прогресує, то можна доносити дитину до належного природою терміну, перебуваючи при цьому в стаціонарі під пильним наглядом лікаря.

Передчасне відшарування плаценти під час пологів- Досить поширене явище. В ідеалі це має статися третьому етапі даного природного процесу. Однак буває і таке, що відшарування відбувається на першому чи другому етапі. У такій ситуації лікарі або виконують стимуляцію пологів, або починають операцію. кесаревого розтину.

Діагностика передчасного відшарування плаценти

За наявності яскраво виражених симптомів з'ясувати, що плацента відшаровується, зовсім не складно. Якщо ж симптоми виявляються не повною мірою, наприклад, відсутній больовий фактор, не спостерігається зовнішня кровотеча, то діагноз ставлять, крім інших хвороб, які можуть викликати подібні симптоми. Надає допомогу у діагностуванні відшарування плаценти УЗД. Завдяки йому можна визначити площу плаценти, яка відійшла від стінки матки, розміри ретроплацентарної гематоми.

Під час обстеження може бути поставлений один із трьох можливих діагнозів відходження дитячого місця:

• не прогресуюча часткова;
• прогресуюча часткова;
• тотальна.

Плацента може частково відійти від стінки матки на невеликій ділянці. У таких ситуаціях часто закупорюються пошкоджені кровоносні судини. Кровотеча зупиняється та подальшого відшарування не відбувається. Вагітність може протікати без будь-яких ускладнень, а дитина народиться здоровим.

Прогресуюче часткове відшаруванняплаценти є небезпекою для плода. Розміри гематоми збільшуються. Якщо від стінки матки відійде більшість плаценти, то плід загине. У такій ситуації дуже страждає і сама представниця прекрасної статі, яка виношує малюка, адже вона втрачає великий обсяг крові. Крововтрата може призвести до геморагічного шоку. Впоратися з таким становищем можна завдяки терміновому розродженню.

Може спостерігатися і тотальна(повне) відшарування дитячого місця. Це відбувається в дуже поодиноких випадках. Плід практично відразу ж гине, тому що припиняється газообмін між ним та матір'ю.

Лікування відшарування плаценти

Питання з приводу того, як лікувати відшарування плаценти, завдає безліч занепокоєнь. При діагностуванні передчасного відходження дитячого місця перед лікарем стоїть непросте завдання - вибрати метод дбайливого та швидкого розродження. Також потрібно здійснювати додаткові дії, спрямовані на підвищення згортання крові, боротьбу з шоком та крововтратою.

Вибір методу лікування відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності та пізніших залежить від кількох параметрів:

1. Моменту відшарування (під час вагітності або під час пологів);
2. Об'єму втрати крові та вираженості кровотечі;
3. Загального стану майбутньої мами та плоду.

Лікарі можуть відмовитися від варіанта якнайшвидшого розродження в тому випадку, якщо:

• плацента відшарувалася на невеликій ділянці, і цей стан не прогресує;
• термін вагітності не більше 36 тижнів;
• припинилися виділення при відшаруванні плаценти та об'єм крововтрати невеликий;
• ознак кисневого голодування у плода відсутні;
• вагітна почувається добре і перебуватиме у стаціонарі під наглядом лікарів.

Пацієнтка повинна дотримуватися постільний режим. Стан майбутньої мами та малюка має контролюватись. Потрібно регулярно проходити ультразвукове обстеження, кардіотокографію, доплерометрію, стежити за згортанням крові (вона визначається на основі спеціальних лабораторних аналізів)

При відшаруванні плаценти можуть застосовуватись такі препарати:

• лікарські засоби, що діють послаблюючи на матку;
• спазмолітики;
• кровоспинні засоби;
• ліки для боротьби з анемією

Якщо є якісь супутні захворювання та ускладнення, то обов'язково має проводитися відповідна терапія.

Від вичікувальної тактики доведеться відмовитися, якщо під час перебування у стаціонарі почнуть з'являтися кров'янисті виділення після відшарування плаценти. Вони можуть свідчити, що відшарування прогресує. У таких випадках найчастіше приймають рішення про проведення. Пологи можуть вестись і через природні шляхи. Це вже залежить від стану вагітної жінки та плода.

Пологи у будь-якому разі повинні проходити під ретельним наглядом медичних працівників за серцевою діяльністю дитини. Якщо жінка народила природним шляхом, то після появи на світ малюка потрібне проведення ручного обстеження маткової порожнини.

Після кесаревого розтину матка також оглядається з метою оцінки стану її м'язового шару. Якщо він просочений кров'ю, то матку видаляють, оскільки надалі може стати джерелом кровотеч.