Як лікувати потовщення плаценти під час вагітності. Яка нормальна товщина плаценти при вагітності
Плацента – найважливіший орган, який бере безпосередню участь у розвитку плода. Існують певні норми розмірів плаценти на різних стадіях вагітності. Коли товщина цього органу виходить за межі допустимих рамок, майбутній мамі ставлять діагноз гіперплазія (потовщення) плаценти.
Особливості
Плацента виконує відразу кілька важливих функцій, тому за її станом слід спостерігати уважно та вживати відповідних заходів за першої необхідності. Насамперед орган забезпечує газообмін. Також через плаценту дитина отримує поживні речовини та виводить непотрібні продукти обміну. Зрештою, вона виробляє низку необхідних гормонів і здійснює захисну функцію, пропускаючи антитіла.
Товщину плаценти вимірюють під час ультразвукового дослідження. У нормі вона повинна бути не товщі за 33-34 міліметри до 37 тижня вагітності – піковий показник. Більше ранніх термінахтовщина набагато менша. Наприклад, на 20 тиждень плацента має товщину близько 22 міліметрів.
Причини
Потовщення плаценти свідчить, що в організмі матері відбуваються деякі негативні зміни. Вони можуть мати різну природу, але в будь-якому випадку залишати поза увагою такий факт не можна, оскільки це небезпечно насамперед для дитини.
Гіперплазію плаценти можуть викликати:
- інфекційні захворювання;
- анемія (рівень гемоглобіну менше 80 г/л);
- цукровий діабет;
- резус конфлікт, спровокований різними резус-факторами матері та плода;
- пізній гестоз.
Іноді лікарям не вдається встановити об'єктивну причину такого ускладнення.
Симптоми
На ранніх стадіях вагітності гіперплазія практично ніяк не проявляє себе і на стан дитини особливо не впливає. В останньому триместрі жінка може самостійно запідозрити виникнення ускладнень через надмірну або навпаки недостатню активність плода. Що ж до клінічних досліджень, то всіх термінах гіперплазію видно на УЗД. Також потовщення плаценти негативно впливає на серцебиття малюка. Під час перевірки лікар може виявити тахікардію, брадикардію чи приглушені тони.
Ускладнення
Гіперплазія плаценти несе у собі чимало негативних наслідків, які можуть виникнути внаслідок несвоєчасної діагностики та некомпетентного лікування. Коли орган не виконує в повному обсязі задані функції, у малюка може розвинутись хронічна гіпоксія. Також зменшується обсяг навколоплідних вод. Все це може призводити до викидня, передчасних пологів і навіть внутрішньоутробної загибелі.
Лікування
Лікувальні заходи, пов'язані з потовщенням плаценти, спрямовані на усунення причин, що спричинили дану патологію. Як правило, для зменшення ризиків жінці пропонується лягти у стаціонар. Після визначення причини лікар призначає необхідні препарати та процедури. Якщо в організмі майбутньої мамивиявлено інфекцію, фахівець призначає необхідні противірусні та антибактеріальні ліки. Самостійно подібні препарати під час вагітності приймати заборонено, оскільки вони можуть мати протипоказання.
Якщо жінка хворіє на цукровий діабет, то лікарі повинні підтримувати оптимальний рівень цукру та не допускати його підвищення. У такому разі необхідна спільна консультація ендокринолога та гінеколога. При розвитку резус-конфлікту роблять внутрішньоутробне переливання крові. Найскладніші випадки загрожують негайним перериванням вагітності. При анемії призначають препарати підвищення рівня гемоглобіну.
Додатково проводять курс вітамінотерапії та призначають ліки, що допомагають покращити плодо-плацентраний та матково-плацентраний кровотоки. У разі коли гіперплазія не впливає негативно на розвиток плода, спеціальне лікування не проводиться.
Профілактика
Найкраща профілактика потовщення плаценти – відповідальне ставлення до питання планування вагітності. Про можливі ускладненняслід думати ще до моменту зачаття і намагатися максимально огородити себе і майбутню дитину від неприємностей.
Комплексне обстеження допоможе визначити наявність інфекцій та інших хвороб в організмі та провести своєчасне лікування. Власницям таких серйозних захворювань, як діабет та анемія, слід додатково проконсультуватися з фахівцями в цих областях.
Плацента є першорядним органом, який визначає нормальний перебіг вагітності. Товщина плаценти по тижнях відіграє значну роль для життєзабезпечення плоду, що розвивається.
Плацента цікаво
що робити у лікаря догляд
УЗД болю тяжкість
до лікаря зручно прослуховування
У перекладі з грецької це слово означає «коржик». Незважаючи на легковажність назви, орган представляє виняткову цінність.
Унікальність його в тому, що:
- по-перше, він живе лише під час вагітності і відторгається протягом 15 хвилин після народження дитини, недаремно інакше її називають «дитяче місце», як будь-який живий орган, проходить усі етапи формування, розвитку та навіть старіння;
- по-друге, плацента є єдиним органом, що одночасно належить матері та дитині, товщина плаценти залежить від тижня вагітності, норми зазначені у спеціальній таблиці.
Формування та гормональні функції
Основа плаценти складається із ворсинок, які починають формуватися на сьомий день після зачаття. Усередині ворсинок відбувається циркуляція крові зародка, а зовні відбувається омивання ворсинок материнською кров'ю.
Наочний макет
Відбувається двосистемний процес кровообігу та газообміну: материнський та плодовий. Кисень надходить до зародка і повертається до крові матері вуглекислим газом.
Залежно від тижня вагітності відбувається збільшення товщини плаценти, активне зростання відбувається на 19–35 тижнях.
Дуже важливий момент: змішання материнського кровотоку та крові дитини виключено. Між судинними системами розташована мембрана, яка має властивість блокувати прохід шкідливим речовинам, пропускаючи тільки необхідні та корисні для дитини. Ця функція називається "плацентарний бар'єр".
Планомірний розвиток та формування дитячого місцяпризводить до повноцінного функціонування приблизно до 12 тижнів вагітності.
Існує кілька рівнів зрілості плаценти, які визначаються за нормами товщини за допомогою УЗД на 20 тижні вагітності. Спочатку визначається місце прикріплення, далі ділянка з найбільшим розміром, яким розраховується товщина.
Крім забезпечення дихальної та інших функцій для малюка, існує важлива гормональна функція. Плацента сприяє виробленню порядку п'ятнадцяти гормонів, які мають різними властивостями, які необхідні нормального виношування дитини. Саме вони зберігають та пролонгують вагітність.
До 27 тижня плацента знаходиться на ранній стадії розвитку. Починаючи з 32 тижнів норма товщини змінюється і настає друга стадія розвитку. Ближче до пологів вона починає старіти, що говорить про третю стадію зрілості.
Можливі порушення розвитку
Трапляються випадки збоїв життєдіяльності дитячого місця під впливом зовнішніх чи внутрішніх обставин. Якщо вагітність протікає нормально, то товщина плаценти постійно збільшується і становить до 36 тижня терміну значення від 20 мм до 40 мм. Будь-які відхилення від норми по тижнях вагітності та товщині плаценти несуть загрозу тяжких наслідків.
Без відхилень від норми
Досить часто лікарі діагностують гіпоплазію – це зменшена товщина плаценти. Якщо це несуттєве відходження від норми, то панікувати не варто. Значне витончення дитячого місця – досить рідкісне явище. Більше того, існують розміри, що відповідають певній жінці. Вони залежать від статури та інших спеціальних властивостей, коли норма товщини плаценти визначається індивідуально на відповідність тижням терміну вагітності. Діагноз ставиться лише після генетичного обстеження та консультації.
Під час виношування дитини зменшення плаценти може відбуватися неодноразово. Причини можуть бути різними:
- вживання алкогольних напоїв чи наркотиків, куріння;
- неправильне харчування, дієти;
- депресивні чи стресові стани;
- гіпертонічне стан вагітної жінки;
- наявність інфекційно-запальних процесів;
- гестоз, набряклість, наявність білка у сечі.
Іноді гіпоплазія пов'язана з вродженими вадами дитини, що загрожує серйозними проблемами для здоров'я малюка.
Якщо до 30 тижня вагітності показники товщини плаценти суттєво занижені та становлять значення менше 28 мм, це може призвести до наступних наслідків:
- намітиться зміна серцебиття малюка, зазвичай ритм стає слабким;
- розвинеться гіподинамія.
Існують протилежні випадки – це гіперплазія, коли плацента дуже збільшена. Причини цього можуть бути різні:
- наявність токсоплазмозу, сифілісу або цукрового діабетуу вагітної;
- при резус-конфлікті;
- порушення роботи нирок або водянки у малюка;
- розвиток тромбозу у ворсинках плаценти;
- перенесений вірус або приховане носійство вірусного захворювання.
Активне потовщення плаценти може спричинити передчасні пологи. Функції забезпечення плоду киснем, гормонами та харчуванням починають працювати з перебоями. Лікування має на увазі постійне медичне обстеження.
Продовження роду
Якщо до 31 тижня норма товщини плаценти суттєво збільшена і становить на порядок більше 32 мм, це може призвести до наступних наслідків.
- Можливий прояв гіпоксії (нестачі кисню) плода. Якщо не буде вжито своєчасних заходів, то існує ризик асфіксії, внутрішньоутробної загибелі дитини від задухи.
- Зауважувалися випадки затримки внутрішньоутробного розвитку, що призводить до різних діагнозів після пологів. Наприклад, ДЦП у дитини.
Існує загроза викидня або передчасних пологів.
Таблиця відповідності нормам
| Тиждень вагітності | Норма товщини |
| 20 | 21,8 |
| 21 | 22,6 |
| 22 | 23,4 |
| 23 | 24,2 |
| 24 | 25,1 |
| 25 | 26,0 |
| 26 | 26,9 |
| 27 | 27,8 |
| 28 | 28,7 |
| 29 | 29,6 |
| 30 | 30,5 |
| 31 | 31,4 |
| 32 | 32,3 |
| 33 | 33,2 |
| 34 | 34,1 |
| 35 | 34,9 |
| 36 | 35,6 |
| 37 | 35,1 |
| 38 | 34,6 |
| 39 | 34,1 |
| 40 | 33,5 |
Мамин і татовий малюк
Яка має бути норма товщини плаценти при вагітності можна дізнатися, подивившись параметри у зазначеній таблиці. Наприклад, розмір 31 мм відповідає 30-31 тижні вагітності. Таке значення свідчить, що у вас перша стадія зрілості, яка ідеально відповідає нормі.
Одним із основних параметрів органу, що характеризують його стан, вважається визначення ступеня зрілості. Проведене обстеження УЗД дозволяє заздалегідь виявити фізіологію та патологію дитячого місця.
Фахівець розшифровує показники
Використовуючи вказану таблицю, можна завжди бути в курсі змін, що відбуваються всередині вас, а також спостереження за нормами товщини плаценти щодо терміну вагітності.
Способи збільшення плаценти
Як збільшити чи зменшити товщину плаценти певних схем та рецептів немає. Лікування як такого не існує, але можлива підтримка матері та плода у стабільному стані.
Комплексна терапія полягає в:
- постійному спостереженні та лікарській консультації;
- усунення причин, що послужили відхиленням товщини плаценти від норми щодо терміну вагітності;
- прийомі призначених лікарем вітамінів та препаратів.
Головне завдання – покращення гіподинаміки для формування плаценти та розвитку плоду. Куди можна звернутись вказано нижче.
| Медичний центр | Адреса |
Плацента («дитяче місце») - це тимчасовий орган, за допомогою якого здійснюється зв'язок організмів матері та дитини.
Від правильного розташування та функціонування плаценти залежить повноцінний розвиток плода, тому її стан оцінюється лікарями протягом вагітності.
Своєчасно виявлені зміни можна медикаментозно скоригувати, завдяки чому вагітність успішно розвиватиметься.
Формування дитячого місця починається вже з перших днів вагітності, коли запліднена яйцеклітина прикріплюється до маткової стінки. Цей процес завершується до 12-16 тижнів вагітності, і з цього моменту плацента починає повноцінно функціонувати. Вона виконує такі функції:
- дихальна – постачання плоду киснем та виведення вуглекислого газу;
- трофічна – забезпечення дитини необхідними їй поживними речовинами;
- ендокринна – гормональна підтримка вагітності Плацента сама продукує низку життєво важливих гормонів, а також переносить до плоду гормони матері;
- бар'єрна – захист дитини від впливу шкідливих речовинале не від усіх. Через неї здатні проникати ліки, алкоголь, нікотин;
- імунний захист – запобігання імунному конфлікту між організмами матері та дитини.
Правильно функціонувати плацента може лише у тому разі, якщо у її стані немає жодних відхилень. Періодично протягом вагітності контролюється розташування, структура та товщина.
На якому терміні слідкують показники?
Плацента візуалізується під час ультразвукового дослідження вже на 11-13 тижні гестації, але відстежувати її товщину починають із 20 тижнів.
Під час УЗД заміряють найтовстішу ділянку органу, після чого отриманий показник порівнюється з прийнятою нормою для кожного тижня вагітності.
Таблиця. Норми товщини плаценти на різних тижнях вагітності
| Тиждень вагітності | Товщина плаценти, мм | Діапазон нормальних значень, мм |
| 20 | 21,96 | 16,7-28,6 |
| 21 | 22,81 | 17,4-29,7 |
| 22 | 23,66 | 18,1-30,7 |
| 23 | 24,52 | 18,8-31,8 |
| 24 | 25,37 | 19,6-32,9 |
| 25 | 26,22 | 20,3-34,0 |
| 26 | 27,07 | 21,0-35,1 |
| 27 | 27,92 | 21,7-36,2 |
| 28 | 28,78 | 22,4-37,3 |
| 29 | 29,63 | 23,2-38,4 |
| 30 | 30,48 | 23,9-39,5 |
| 31 | 31,33 | 24,6-40,6 |
| 32 | 32,18 | 25,3-41,6 |
| 33 | 33,04 | 26,0-42,7 |
| 34 | 33,89 | 26,8-43,8 |
| 35 | 34,74 | 27,5-44,9 |
| 36 | 35,59 | 28,0-46,0 |
| 37 | 34,35 | 27,8-45,8 |
| 38 | 34,07 | 27,5-45,5 |
| 39 | 33,78 | 27,1-45,3 |
| 40 | 33,5 | 26,7-45,0 |
У нормі товщина збільшується до 36 тижнів вагітності. Потім її зростання зупиняється і до дати пологів товщина органу трохи зменшується.
Якщо товщина на певному терміні вагітності виходить за межі встановлених норм, це є ознакою її неправильного функціонування. Такий стан плаценти може призвести до затримки внутрішньоутробного розвитку плода, тому жінці необхідна медикаментозна терапія.
Іноді значення товщини плаценти трохи виходить за рамки допустимого, але на розвитку плода це ніяк не відбивається. У цьому випадку лікарі займають вичікувальну тактику, відстежуючи стан плаценти та плода в динаміці.
Товста плацента
Гіперплазія (потовщення) плаценти діагностується у тому випадку, коли її товщина перевищує верхню межу допустимої норми.
Спровокувати потовщення плаценти здатні такі фактори:
- гострі вірусні інфекції;
- захворювання, що передаються статевим шляхом ( , гонорея, сифіліс);
Потовщення плаценти - набагато серйозніша патологія, ніж її витончення. Товста плацента швидше старіє, що може призвести до .
У цьому «дитяче місце» перестає повною мірою виконувати свої функції.
Такий стан є небезпечним для дитини: у нього може початися гіпоксія (кисневе голодування), затримка внутрішньоутробного розвитку. Якщо гіперплазія плаценти обумовлена ??венеричним захворюванням, то інфекція може внутрішньоутробно передатися плоду. В особливо тяжких випадках можливі або антенатальна загибель плода.
Початкову стадію потовщення плаценти, яка ще впливає самопочуття дитини, можна визначити лише з допомогою УЗД.
Пізнішу стадію гіперплазії, коли плід вже починає страждати, можна запідозрити за зміною характеру ворушінь дитини або на апараті КТГ.
Ефективність лікування гіперплазії залежить від правильної діагностики причини захворювання. Для визначення фактора, що спровокував потовщення дитячого місця, жінці потрібно пройти комплекс діагностичних процедур:
- обстеження на TORCH-інфекції;
- загальні аналізи сечі та крові;
- гінекологічний мазок на флору;
- дослідження крові на антитіла;
Вплинути на товщину плаценти за допомогою медикаментів не можна, але можна покращити матково-плацентарний кровотік. Для цього майбутній матері призначається курс лікування препаратами «Актовегін» або «Актовегін».
Одночасно проводиться лікування основного захворювання, що спричинило гіперплазію. Залежно від діагнозу жінці призначається курс антибіотиків, противірусні засоби, препарати для зниження рівня цукру в крові.
У разі резус-конфлікту ефективне лише внутрішньоутробне переливання крові; у тяжких випадках вагітність доводиться переривати.
Якщо товщина «дитячого місця» менша, ніж має бути за нормою, припускають гіпоплазію плаценти, тобто її недорозвинення та обмежену функціональність.
Тонка плацента може бути фізіологічною особливістю жінок невеликого росту та тендітної статури. В цьому випадку невідповідність розмірів плаценти ніяк не позначається на розвитку дитини.
Але існують інші причини, через які товщина не вписується в нижні межі норми:
- генетичні відхилення у плода;
- інфекційні захворювання, перенесені матір'ю під час вагітності;
- пізній токсикоз;
- супутні захворювання (атеросклероз, та деякі інші);
- вживання матір'ю під час вагітності алкоголю, тютюну чи наркотиків.
Тонка плацента не може забезпечити дитині необхідну кількість корисних речовин і кисню. Це веде до відставання плоду у розвитку.
Якщо за наявності тонкої плаценти по УЗД визначається мала вага та зростання плоду, лікарі призначають додаткові обстеження – КТГ та доплер.
Вони дозволять оцінити серйозність порушень внутрішньоутробного розвитку.
Гіпоплазію плаценти можна скоригувати тільки в тому випадку, коли її причиною стало захворювання матері. Жінка поміщається в стаціонар, де проводиться лікування основного захворювання та коригується внутрішньоутробний розвитокдитини.
Пацієнтці призначаються лікарські препарати, що стабілізують кровотік у плаценті. Весь період лікування відстежується серцебиття дитини та її активність.
В окремих випадках, коли гіпоплазія плаценти провокує серйозне погіршення стану дитини, проводиться екстрене розродження. Але за сучасного розвитку медицини такий результат – швидше виняток. При своєчасному виявленні проблеми, грамотній медикаментозній підтримці та моніторингу стану плода лікування гіпоплазії проходить успішно.
Невідповідність товщини плаценти терміну вагітності неможливо визначити та нівелювати самостійно. Тому вагітній жінці не слід уникати відвідування лікарів та проходження необхідних обстежень.
Якщо в результаті діагностики буде виявлено потовщення або стоншення плаценти, не потрібно передчасно засмучуватися. Лікування цієї патології проводиться лише тоді, коли є загроза повноцінному розвитку плода.
У цьому випадку жінці буде запропоновано пройти курс лікування у стаціонарі. Своєчасно проведена терапія дозволить підтримати роботу плаценти та негативний вплив на дитину зведеться до мінімуму.
Зрілість плаценти
Одним із показників стану плаценти та ознак плацентарної недостатностіє ступінь зрілості плаценти. Цей показник дозволяє оцінити структурні зміни у плаценті як фізіологічного, так і патологічного характеру, починаючи з другого триместру вагітності.
Дозрівання - це природний процес для плаценти, яка розвивається таким чином, щоб вчасно і повноцінно забезпечувати потреби плоду, що постійно змінюються. Розрізняють чотири ступені зрілості плаценти при вагітності, що нормально протікає:
Ступінь зрілості плаценти
нульовий ступінь(0) у нормі до 30 тижнів вагітності. Плацента має однорідну структуру. Перший ступінь (I) з 27 по 34 тиждень вагітності. У тканині плаценти з'являються окремі ехогенні включення, хоріальна пластина стає злегка хвилястою. другий ступінь (II) з 34 - 39 тиждень вагітності. Хвилястість хоріальної пластини збільшується; видно множинні дрібні ехопозитивні включення. третій ступінь (III) після 37 тижня вагітності. Виражена звивистість хоріальної мембрани, плацента набуває дольчасту структуру. Наприкінці вагітності настає так зване фізіологічне старіння плаценти, що супроводжується зменшенням площі обмінної поверхні, появою ділянок відкладення солей. А настання III стадії до 35-37 тижнів вагітності зазвичай розцінюють як передчасне (раннє) дозрівання плаценти – один із показників плацентарної недостатності, що потребує постійного ретельного спостереження за станом плода. Причини передчасного дозрівання плаценти різні: внутіутробні інфекції, гестоз, кров'янисті виділенняу першому триместрі вагітності, гормональні порушення(Наприклад, цукровий діабет мами), загроза переривання вагітності, вагітність двійнят та інші. При виявленні передчасного дозрівання плаценти лікарем призначається комплексне лікування за допомогою лікарських препаратів(наприклад, актовегін, курантил, есенціалі) щодо покращення функції плаценти та профілактики гіпоксії плода. Також рекомендується доплерометрія, КТГ – у 33-34 тижні та повторне УЗД через 1 міс. Пізніше дозріванняплаценти зустрічається рідше і найчастіше характерно для вроджених вад розвитку плода. Однак факторами ризику можуть бути наявність цукрового діабету у майбутньої мами, резус-конфлікт, куріння під час вагітності. При затримці дозрівання плаценти збільшується ризик народження мертвої дитини. Однак не можна забувати про те, що критерії оцінки зрілості плаценти дуже суб'єктивні і можуть відрізнятися у кожного лікаря діагностики.
У ході ультразвукового дослідження знаходиться ділянка, де плацента має найбільший розмірта визначається товщина плаценти.
Товщина плаценти
При фізіологічному перебігу вагітності товщина плаценти постійно зростає до 36-37 тижнів. Потім зростання плаценти припиняється, і товщина її або дещо знижується, або залишається на колишньому рівні.
При витончення або потовщення плаценти та зміні її структури роблять припущення про порушення функції плаценти: про плацентит - запалення плаценти. У цьому випадку необхідно провести доплерівське дослідження, яке підтвердить або спростує припущення, а також обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом.
Товщина плаценти у різні терміни вагітності
Використання ультразвукового дослідження дозволяє точно встановити не лише локалізацію плаценти, а й її товщину та структуру. При скануванні в реальному масштабі часу чітке зображення плаценти зазвичай вдається отримати з 7-8 тижні вагітності.
В.М. Демідов (1981) встановив, що при фізіологічно протікає вагітності товщина плаценти постійно збільшується в лінійній залежності від 10,9 мм в 7 тижнів до 35,6 мм в 36 тижнів. До кінця вагітності її товщина дещо зменшується (табл. 4).
Таблиця 4. Товщина плаценти у різні терміни вагітності
Термін вагітності, нед-Товщина плаценти, мм
7тиждень-10,89, 7,3-14,4 *
8тиждень-11,74,8,0-15,5
9тиждень-12,59, 8,8-16,6
10тижень-13,44, 9,5-17,7
11тижень-14,29, 10,2-18,8
12тиждень-15,14,10,9-19,8
13тиждень-16,00, 11,6-20,9
14тиждень-16,85,12,4-22,0
15тиждень-17,70,13,1-23,1
16тиждень-18,55, 13,8-24,3
17тиждень-19,40, 14,5-25,3
18тиждень-20,26,15,2-26,4
19тиждень-21,11,16,0-27,5
20тижень-21,98, 16,7-28,6
21тиждень-22,81, 17,4-29,7
22тиждень-23,66,18,1-30,7
23тиждень-24,52, 18,8-31,8
24тижня-25,37,19,6-32,9
25тиждень-26,22,20,34,0
26тиждень-27,07, 21,0-35,1
27тиждень-27,92,21,7-36,2
28тиждень-28,78, 22,4-37,3
29тиждень-29,63, 23,2-38,4
30тижень-30,48, 23,9-39,5
31тиждень-31,33,24,6-40,6
32тиждень-32,18,25,3-41,6
33тиждень-33,04, 26,0-42,7
34тиждень-33,89, 26,8-43,8
35тиждень-34,74, 27,5-44,9
36тиждень-35,6,28,2-46,0
37тиждень-34,35,27,8-45,8
38тиждень-34,07, 27,5-45,5
39тиждень-33,78, 27,1-45,3
40тиждень-33,50,26,7-45,0
При резус-сенсибілізації та розвитку гемолітичної хвороби, а також при цукровому діабеті товщина плаценти може збільшуватись до 50 мм і більше.
Плацентарна недостатність, навпаки, характеризується витонченням плаценти та передчасним її дозріванням.
У більшості випадків плацента візуалізується у вигляді ехопозитивного утворення середньої щільності, розташованого на кількох стінках матки, на тлі навколоплідних вод, вільних від луна-сигналів.
Форма плаценти може бути різною: плоскопукла - при локалізації плаценти на передній або задній стінці матки з переходом на одну з бічних стінок; у вигляді півмісяця - при розташуванні на бічній стінці матки з переходом на передню та задню стінки.
В основному плацента розташовується на передній або задній поверхні матки з переходом на одну із бічних стінок. У поодиноких спостереженнях вона локалізується на дні матки.
Локалізація плаценти у різні терміни вагітності нестабільна. Встановлено, що частота низького розташуваннята передлежання плаценти до 20 тижнів вагітності становить 11%. Згодом у більшості випадків відбувається "міграція" плаценти від нижнього сегмента до дна матки. Тому остаточний висновок про розташування плаценти слід робити лише наприкінці вагітності, проводячи порівняльну оцінку з результатами попередніх досліджень.
Для встановлення передлежання плаценти дослідження необхідно здійснювати за добре наповненого сечовому міхуріз метою кращої візуалізації шийки матки та області внутрішнього зіва. Передлежання плаценти при ехографічному дослідженні характеризується наявністю плацентарної тканини у сфері внутрішнього зіва. Іноді при локалізації плаценти на задній стінці матки можливі труднощі при постановці діагнозу внаслідок значного поглинання ультразвукових хвиль головкою гглоду. У таких випадках передлежання плаценти може бути встановлене на підставі збільшення відстані між задньою стінкоюматки та головкою плода на 2 см і більше. Якщо ця відстань не зменшиться при натисканні на голівку плода рукою з боку передньої черевної стінки, то це буде додатковою ознакою, що підтверджує даний діагноз [Персіанінов Л. С., Демидов В. Н., 1982].
При виявленні передлежання плаценти терміном до 20 тижнів вагітності ультразвукове дослідженнянеобхідно проводити через кожні 4 тижні до закінчення вагітності або до того моменту, поки плацента не зміститься від внутрішнього зіва шийки матки на відстань, що перевищує 2-3 см.
З використанням ультразвукової плацентографії стала можливою діагностика передчасного відшарування нормально розташованої плаценти на ранніх етапах її виникнення. Для даної патології характерна наявність ехонегативного простору між стінкою матки та плацентою, що свідчить про скупчення крові з утворенням ретроплацентарної гематоми, що іноді досягає гігантських розмірів.
Якщо ділянка, що відшаровується, розташована по краю плаценти і має невеликі розміри, то на ехограмі в місці відшарування визначається лінійна ехонегативна смужка.
Ехографічний діагноз передчасного відшарування нормально розташованої плаценти іноді доводиться диференціювати з розширеною decidua basalis, що візуалізується у вигляді ехонегативного простору з лінійними структурами, товщиною до 1,5 см. Подібне розширення зазвичай пов'язане з гіпотонією у матері та утрудненням потоку крові через густі decidua basalis. По краях плаценти decidua basalis компактніша. Відмінність полягає в тому, що розширений простір визначається майже по всій площі плаценти однакової структури. Після відторгнення плаценти цей шар представлений лише уривками оболонки.
У ряді випадків виявляються кісти плаценти у вигляді чітко окреслених ехонегативних утворень.
Кальциноз плаценти характеризується наявністю в її паренхімі множинних дрібних та великих включень підвищеної акустичної густини. Плацента набуває виражену дольчастую будову у зв'язку з поширенням процесу і на плацентарні перегородки.
Заслуговує на увагу питання про зміну структури плаценти, її "дозрівання", протягом вагітності. У ранні терміни вагітності та у II триместрі плацентарна субстанція як би повністю гомогенна. Хоріальна мембрана пласка, гладка. Базальний шар не ідентифікується (І стадія зрілості).
У II стадії тканини плаценти з'являються окремі ехогенні зони. Хоріальна мембрана стає трохи хвилястою, базальний шар залишається незміненим.
У III стадії шорсткість хоріальної пластини стає більшою, але не досягає базального шару. У базальному шарі з'являється виражена точковість, у плацентарній тканині виявляються рівномірні ехогенні утворення.
У IV стадії плацента стає повністю зрілою і зазвичай відповідає терміну доношеної вагітності. Для неї характерна наявність шорсткості хоріальної мембрани, що досягають базального шару. Плацентарна субстанція поділена на еховільні множинні зони; в області базального шару знаходиться велика кількістьехогенних зон, що зливаються.
Слід зазначити, що якщо при дослідженні виявляється передчасне дозрівання плаценти, воно повинно розглядатися як патологічне явище і потребує ретельного спостереження за станом плода.
Період виношування дитини – це не тільки приємний час в очікуванні малюка, а й необхідність ретельно стежити за своїм здоров'ям. Майбутній матері необхідно здавати аналізи, регулярно відвідувати гінеколога та проходити. Одним із найважливіших показників нормального перебігу вагітності є товщина плаценти.
Оцінка цього критерію дозволяє судити про наявність чи відсутність плацентарної дисфункції. Якщо є якісь порушення, необхідно негайно вживати лікарських заходів. Щоб упевнитись у тому, що потовщення плаценти відсутнє, необхідно орієнтуватися у показниках норми.
Норма товщини плаценти по тижнях у цифрах
Такий показник, як товщина плаценти, має тенденцію до зміни. Тобто чим більше термін вагітності, тим більше вона стає. Щоб визначити, чи немає відхилень у її розмірах, потрібно орієнтуватися у тому, яка товщина плаценти норма в залежності від конкретного тижня виношування дитини. Однак, раніше, ніж настане 14 тиждень, порівнювати показники норми немає сенсу. Отже, товщина плаценти по тижнях має бути такою:
- Середнє її значення на 14 тижні дорівнює 19 мм. Як варіант, мінус 4 мм та плюс 4 мм.
- Середнє значення на п'ятому місяці або 20 тижнів становить 25 мм. Як варіант, плюс 3 мм та мінус 4 мм.
- Середня товщина плаценти 31 тиждень становить 36 мм. Як варіант норми, можна відібрати від цього значення 6 мм або додати 5 мм.
- Середня товщина плаценти в 33 тижні становить 36 мм, тобто за два тижні, що минули, вона не повинна збільшитися в розмірах.
Орієнтуючись на ці цифри, можна самостійно розшифрувати дані проведеного скринінгу та з'ясувати норму товщини плаценти по тижнях чи ні у кожному конкретному випадку. Важливо зауважити, що показник «товщина плаценти у 31 тиждень» та показник «товщина плаценти в 33 тижні» є практично однаковими. У той час як товщина плаценти в 20 тижнів набагато менша, практично на 10 мм.
Чому в деяких випадках спостерігається потовщення плаценти
Якщо плацента потовщена, це може бути ознакою неблагополуччя в організмі жінки. Лікарю необхідно здійснити якіснішу діагностику на предмет виявлення:
- урогенітальні інфекції, серед яких хламідіоз, мікоплазмоз, уреаплазмоз, або герпес;
- екстрагенітальних патологій, таких як наявність цукрового діабету, підвищеного або зниженого артеріального тиску.
У зв'язку з тим, що кожен із цих патологічних станів є загрозою для здоров'я не лише матері, а й дитини, товщина плаценти норма – це один із найважливіших критеріїв, який дозволить ці ризики виявити та усунути.
До чого може призвести потовщена плацента під час вагітності
Не варто несерйозно ставитись до того, що товщина плаценти збільшена, так як це може виражатися в , що знаходиться в утробі. Нестача кисню спричиняє різні порушення, зокрема, затримку розвитку та зростання, що для плоду дуже важливо.
Крім того, коли з'ясувалося, що є потовщення плаценти при вагітності, причини якого обумовлені наявністю урогенітальної інфекції, тоді це загрожує зараженням дитини. На додаток до цього плід страждатиме від недостатності вод та від порушення.
З огляду на ці ризики лікарі в обов'язковому порядку відправляють жінку на діагностику, метою якої є з'ясування яка товщина плаценти по тижнях.
Потовщення плаценти при вагітності: лікування та прогноз
Так як потовщення плаценти при вагітності причини має найсерйозніші, то лікування необхідно починати негайно. Принципи та тактика терапевтичного впливу визначаються індивідуально у кожному конкретному випадку, проте існують розроблені стандарти, які зводяться до:
- Здійснення етіотропної терапії. Тобто для початку встановлюється причина, що викликала порушення, потім вона ліквідується, а викликані нею негативні наслідкисамоусуваються.
- Терапевтична дія, спрямована безпосередньо на плацентарну тканину, з метою покращення її функціонування.
- Виявлення цукрового діабету та його лікування, для чого потрібні показники глюкози в крові.
- Дослідження піхви щодо виявлення бактеріологічного носительства. Виявлення урогенітальних інфекцій.
- Проведення антибактеріальної терапіїякщо в ній є необхідність. Вона дозволить усунути з організму патогенні мікроорганізми та запобігти розвитку плацентарної недостатності.
- Якщо було виявлено потовщення плаценти, причини чого криються в артеріальної гіпертензії, або в артеріальній гіпотонії, необхідна корекція тиску.
- Доцільно використовувати антиагреганти при виявленні схильності до формування тромбів.
- Використання антикоагулянтів, але при цьому необхідний постійний контроль крові на предмет визначення її активності, що згортає.
Після проведеного терапевтичного курсу доцільно провести повторне дослідження та визначити, чи залишилася потовщена плацента при вагітності або повернулася до нормальних значень. Непоодинокі випадки, коли лікування виявляється малоефективним, оскільки його неможливо реалізувати повною мірою через делікатний стан жінки.
Крім того, якщо є тенденція до подальшого збільшення товщини, то лікарі порушують питання про необхідність розродження на більш ранніх термінах. Однак, подібні рішення приймаються лише у тому випадку, коли плацента сильна збільшена у товщині, а термін перевищує 34 тижні.
Що стосується вибору способу пологів, то кесарів розтинпризначається лише тоді, коли дитина сильно відстає у розвитку й утробі матері залишатися йому небезпечно. Іноді операцію проводять і на 31-му тижні, що обумовлено підвищеною вразливістю плода в період недоношеності.
Якщо потовщення було виявлено раніше, на п'ятому місяці вагітності, то жінка отримує терапію, що зберігає. Пов'язано це з тим, що на таких ранніх термінах медицина поки що не може зберегти життя плода, якщо провести штучні пологи. Тому його перебування в лоні намагаються продовжити на максимально довгий термін.
Рекомендуємо також
Loading...