Pogimdyvinis laikotarpis TLK kodas 10. Fiziologinis gimdymas - aprašymas

Tarptautinė ligų klasifikacija, 10-oji peržiūra (TLK-10 arba TLK-10) yra norminis dokumentas. Užtikrina metodinių požiūrių ir medžiagų, kurios naudojamos kaip pagrindinis sveikatos priežiūros pagrindas, vienybę.

Negimdinis (negimdinis) nėštumas pagal TLK-10 klasę turi kodą O00-O99. Konkreti numeracija (abėcėlės tvarka obd) priklauso nuo patologijos tipo.

1. O00 yra bendras negimdinio nėštumo pavadinimas.

2. 000. 0 – pilvo (arba pilvo) anomalija už gimdos ribų stebima 0,3-0,4% visų atvejų. Išimtis yra sėkmingas gyvybingo vaiko gimimas.

3. O00.1 – dažniausias kiaušintakių nėštumas už gimdos ribų fiksuojamas 98 % pacientų.

Yra keletas tipų, kurie skiriasi vaisiaus implantacijos vieta vamzdelio skyriuje ir pasiskirstymu:

ampulinis nėštumas – 70%;
isthmic – 15%;
intersticinis – 3 proc.

Tarptautinė negimdinio nėštumo klasifikacija

4. O00.2 – kiaušidinis nėštumas. Tai stebima 0,7-1% moterų.

Dviejų tipų patologija, kurios skiriasi vieta kiaušialąstė už gimdos ribų:

intrafolikulinis (tikras);
epioforinis.

5. O00.8 – retos negimdinio nėštumo formos:

gimdos kaklelio;
rudimentiniame gimdos rage;
intraligamentinis nėštumas;
siena

6. O00.9 – negimdinis nėštumas, nepatikslintas.

Medicininėje nuorodoje yra papildomos informacijos, susijusios su galimi variantai patologijos vystymasis už gimdos ribų. Ir taip pat pogimdyminių komplikacijų (persileidimas, organo plyšimas, stabligė, embolija ir kt.). Pavyzdžiui, kodas O00-O08 – nėštumas su persileidimu.

Dekodavimas

Negimdinis vaisiaus vystymasis už gimdos ribų reiškia, kad kiaušinis buvo implantuotas už gimdos ribų. Tai pati rimčiausia komplikacija nešiojant kūdikį – tiesioginė grėsmė motinos sveikatai ir gyvybei. Bet kokia gydymo taktika yra susijusi su vaiko praradimu.

Remiantis statistika, iki 80% negimdinio nėštumo atvejų baigiasi mirtimi arba negrįžtamomis pasekmėmis – organo pašalinimu ar nevaisingumu. Anomalijos etiologija nėra visiškai suprantama. Todėl patogenezė yra susijusi su vidinio ar išorinio pobūdžio rizikos veiksniais.

Dažniausios negimdinio nėštumo priežastys yra uždegiminiai ar infekciniai priedų procesai.

klasifikacija

Negimdinis nėštumas registruojamas maždaug 2% atvejų. iš viso. Priklausomai nuo embriono vietos už gimdos ribų, patologija skirstoma į keletą tipų.

Negimdinio nėštumo klasifikacija pagal jo eigos formą.

Kiaušintakis – vaisiaus implantacija ant organo sienelės. Dažna priežastis: neoplazma arba obstrukcija dėl sąaugų po operacijos.
Kiaušidės – kiaušinėlis implantuojamas už gimdos, organo viduje arba jo paviršiuje.
Pilvo – išsilaisvinus iš folikulo, zigota patenka į pilvo ertmę, kur parenka vietą implantacijai. Dažniau atsiranda po IVF.
Gimdos kaklelio Negimdinis nėštumas– embrionas prisitvirtina prie gimdos kaklelio. Lengvai diagnozuojamas. Nuo būdingi bruožai sukelia dažną gausų kraujavimą.
Pradiniame gimdos rage - išsivysto įgimtos nenormalios organo anatominės struktūros fone.
Intraligmentinė yra rečiausia patologijos rūšis, kuri registruojama tik 0,1% pacientų. Embriono implantacija vyksta tarp plačiųjų gimdos raiščių.
Heterotopinis - daugiavaisis nėštumas, kuriame vienas kiaušinėlis vystosi gimdoje, o kiti – už jos ribų. Yra pavienių tokio reiškinio atvejų.

Diagnostika

Apžiūra pas ginekologą

Planuojamas arba pradinis susitikimas su nėščia moterimi, besiskundžiančia įtartinais simptomais, apima anamnezės rinkimą:

fizinis ir ginekologinis gimdos kaklelio tyrimas naudojant spenelį;
bimanualinė pilvo palpacija (palpacija);
matavimas kraujo spaudimas ir temperatūra;
apklausa, apibūdinanti požymius ir jų pasireiškimo pradžią.

Remdamasis pradinės diagnozės rezultatais, gydytojas nurodo laboratorinius tyrimus:

Bendras ir biocheminis kraujo tyrimas dėl sudėties pokyčių (hemoglobino kiekis, leukocitai, ESR).
Progesterono kiekio nustatymas.
C – reaktyvusis baltymas – žymeklis uždegiminiams procesams nustatyti.
HCG koncentracijos šlapime ir kraujyje tyrimas.

Norint patvirtinti įtarimus, atliekamas papildomas tyrimas naudojant instrumentinius metodus:

Ultragarsas – nustatyti skysčių susikaupimą ir aptikti embrioną pilvo ir dubens organuose už gimdos ribų.
Kuldocentezė yra serozinio skysčio punkcija iš tiesiosios gimdos ertmės.
Diagnostinė laparoskopija – itin tikslus metodas, taikomas, kai kyla abejonių dėl anksčiau gautų rezultatų.

Reikia atlikti ultragarsą

Negimdinis nėštumas turi būti atskirtas nuo šių patologijų:

ūminis apendicitas arba salpingitas;
cista, kiaušidės pedikulo plyšimas ar susisukimas;
dalinis arba prasidedantis savanoriškas abortas (persileidimas);
PID – uždegiminės dubens organų ligos;
gausus kraujavimas iš gimdos ir kt.

Diferencialiniai tyrimai atliekami panašiai. Išimtis yra imuninis tyrimas dėl hCG koncentracijos kraujo serume, kuris atliekamas du kartus.

Pakartotinė analizė po 48 valandų, kai hCG rezultatas viršija 1000 TV/ml, atsižvelgiant į embriono nebuvimą gimdoje, patvirtina negimdinį nėštumą.

Gydymas suaugusiems

Technika parenkama atsižvelgiant į patologijos nustatymo laikotarpį, embriono vietą už gimdos ir paciento būklės sunkumą.

Gydymas metotreksato tabletėmis

Medicininis gydymas abortą skatinančiais vaistais sumažina iki minimumo galimos komplikacijos. Veiksmingiausias vaistas yra metotreksatas, vartojamas vieną kartą.

Dėl specifinių savybių (toksiškumo, šalutiniai poveikiai) gaminiui taikomi griežti naudojimo reikalavimai:

ankstyvas nėštumas už gimdos ribų - ne ilgiau kaip 4 savaites;
normalus hormonų lygis;
patenkinama dubens organų būklė;
infekcinių ar uždegiminių procesų nebuvimas;
tikslus negimdinio nėštumo nustatymas;
Kitų organizmo sistemų kontraindikacijų vaisto vartojimui nėra.

Laparoskopija yra populiariausias metodas, leidžiantis atlikti organus tausojančią operaciją ankstyvosiose nėštumo stadijose.

Tai galima padaryti keliais būdais.

Tubotomija – tai technologija, naudojant prietaisą su kamera, kuri leidžia pašalinti embrioną padarius nedidelį pjūvį ant vamzdelio. Tuo pačiu išsaugomas pats organas ir jo funkcijos.
Tubektomija – atliekama esant dideliems pažeidimams, kraujavimui, dideli dydžiai vaisius Tokiu atveju vamzdis pašalinamas be galimybės atkurti jo funkcijų.

Taip atliekama laparoskopija

Laparoskopija nėštumo metu ne gimdoje sumažina pasekmes, tokias kaip sąaugų, atkryčių ar pastojimo problemų. Tuo pačiu metu reabilitacijos laikotarpis vyksta greitai ir kuo efektyviau.

Laparotomija yra labai traumuojanti ir sudėtingesnė operacija. Jis atliekamas per didelį pjūvį pilvaplėvėje. Ši technika naudojama gana retai. Pagrindinė indikacija yra didžiulis kraujo netekimas, kuris labai padidina mirties riziką.

Specialios paskirties kodai

Rusijoje Tarptautinė ligų klasifikacija 10 peržiūra ( TLK-10) buvo priimtas kaip vienas norminis dokumentas, skirtas fiksuoti sergamumą, gyventojų lankymosi visų skyrių gydymo įstaigose priežastis ir mirties priežastis.

TLK-10 1997 m. gegužės 27 d. Rusijos sveikatos ministerijos įsakymu įvesta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Nr.170

Naują versiją (TLK-11) planuojama išleisti 2017 m.

43-iosios Pasaulio sveikatos asamblėjos priimtos Tarptautinės statistinės ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacijos 10-osios redakcijos internetinė versija

mkb-10.com

O99.0 Anemija, komplikuojanti nėštumą, gimdymą ir pogimdyminį laikotarpį

Būklės, klasifikuojamos D50-D64

O99.1 Kitos kraujo ir kraujodaros organų ligos bei tam tikri imuninio mechanizmo sutrikimai, komplikuojantys nėštumą, gimdymą ir pogimdyminį laikotarpį

Būklės, klasifikuojamos D65–D89 Neįtraukiama: kraujavimas su krešėjimo sutrikimais (O46.0, O67.0, O72.3)

O99.2 Ligos endokrininė sistema, valgymo sutrikimai ir medžiagų apykaitos sutrikimai, komplikuojantys nėštumą, gimdymą ir pogimdyminį laikotarpį

Sąlygos, klasifikuojamos E00-E90 Neįtrauktos: diabetas(O24.-) netinkama mityba (O25) pogimdyvinis tiroiditas (O90.5)

O99.3 Psichikos sutrikimai ir ligos nervų sistema komplikuoja nėštumą, gimdymą ir pogimdyminį laikotarpį

Būklės, klasifikuojamos F00-F99 ir G00-G99 Neapima: postnatalinės depresijos (F53.0), su nėštumu susijusių periferinių nervų sutrikimų (O26.8), pogimdyminės psichozės (F53.1)

O99.4 Kraujotakos sistemos ligos, komplikuojančios nėštumą, gimdymą ir pogimdyminį laikotarpį

Būklės, klasifikuojamos I00-I99 Neįtrauktos: kardiomiopatija pogimdymėje (O90.3) hipertenziniai sutrikimai (O10-O16) akušerinė embolija (O88.-) venų komplikacijos ir smegenų sinusų trombozė per: . gimdymas ir laikotarpis po gimdymo (O87.-) . nėštumas (O22.-)

O99.5 Kvėpavimo takų ligos, komplikuojančios nėštumą, gimdymą ir gimdymą

Būklės klasifikuojamos J00-J99

O99.6 Virškinimo sistemos ligos, komplikuojančios nėštumą, gimdymą ir pogimdyminį laikotarpį

Būklės, klasifikuojamos K00-K93 Neapima: kepenų pažeidimo nėštumo, gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio metu (O26.6)

O99.7 Odos ir poodinio audinio ligos, komplikuojančios nėštumą, gimdymą ir pogimdyvinį laikotarpį

Būklės, klasifikuojamos po L00–L99 Neįtraukiama: nėštumo pūslelinė (O26.4)

O99.8 Kitos patikslintos ligos ir būklės, komplikuojančios nėštumą, gimdymą ir gimdymą

Sąlygų, klasifikuojamų po O99.0-O99.7, derinys Būklės, klasifikuojamos C00-D48, H00-H95, M00-M99, N00-N99 ir Q00-Q99 Neįtraukiama: šlapimo takų infekcijos nėštumo metu (O23.-) šlapimo takų infekcijos po pristatymo (O86.0-O86.3) sveikatos apsauga motina dėl žinomos ar įtariamos dubens anomalijos (O34.-) po gimdymo ūminio inkstų nepakankamumo (O90.4)

mkb-10.com

TLK 10. XV klasė (O00-O99) | Medicinos praktika – šiuolaikinė ligų medicina, jų diagnostika, etiologija, patogenezė ir ligų gydymo metodai

Neapima: galaktorėja, nesusijusi su gimdymu ( N64.3)O92.7 Kiti ir nepatikslinti laktacijos sutrikimai. Galactocele pogimdyminiu laikotarpiu

KITOS AKKUŠERINĖS SĄLYGOS, NĖRA KITAIP KLASIFIKACIJOS (O95-O99)

Pastaba Kai naudojate rubrikas O95-O97 Reikėtų laikytis 2 dalyje nurodytų mirtingumo kodavimo taisyklių ir rekomendacijų.

O95 Akušerinė mirtis dėl nepatikslintos priežasties

Motinos mirtis dėl nenustatytos priežasties nėštumo, gimdymo ar gimdymo metu

O96 Motinos mirtis dėl bet kokios akušerinės priežasties praėjus daugiau nei 42 dienoms, bet mažiau nei vieneriems metams po gimimo

Jei reikia, akušerinei mirties priežasčiai nustatyti naudojamas papildomas kodas.

O97 Motinos mirtis dėl tiesioginių akušerinių priežasčių

Mirtis dėl bet kokios tiesioginės akušerinės priežasties praėjus metams ar daugiau po gimimo

Įtraukiama: išvardytos būklės, kurios apsunkina nėštumą, yra apsunkintos dėl nėštumo arba yra indikacijos akušerinei priežiūrai.Jei reikia, naudojamas papildomas kodas (I klasė) konkrečiai būklei nustatyti. Neįtraukta: besimptomė žmogaus imunodeficito viruso infekcijos būklė ( Z21) liga, kurią sukelia žmogaus imunodeficito virusas ( B20-B24) laboratorinis žmogaus imunodeficito viruso pernešimo patvirtinimas ( R75) akušerinė stabligė ( A34) infekcija ( O86. -) sepsis ( O85) atvejai, kai motinai teikiama medicininė pagalba dėl jos ligos, kuri aiškiai ar tikėtinai teigiamai veikia vaisių ( O35-O36)

O99.0 Anemija, komplikuojanti nėštumą, gimdymą ir pogimdyminį laikotarpį. Būklės klasifikuojamos antraštėse D50-D64O99.1 Kitos kraujo ir kraujodaros organų ligos bei tam tikri imuninio mechanizmo sutrikimai, komplikuojantys nėštumą, gimdymą ir pogimdyminį laikotarpį. Sąlygos suskirstytos į kategorijas D65-D89 Neįtraukta: kraujavimas su krešėjimo sutrikimais ( O46.0, O67.0, O72.3)O99.2 Endokrininės sistemos ligos, mitybos ir medžiagų apykaitos sutrikimai, komplikuojantys nėštumą, gimdymą ir pogimdyminį laikotarpį. Sąlygos suskirstytos į kategorijas E00-E90 Neįtraukta: cukrinis diabetas ( O24. -)

medpraktik.ru

Nėštumas 10 savaičių. Gresia spontaniškas persileidimas. (pagal TLK10 10 O20.0). Pirmosios nėštumo pusės toksikozė - Ligos istorija - Akušerija ir ginekologija

Pelviometrijos duomenys yra normos ribose.

3. dubens indeksų skaičiavimas

dubens indeksų suma (distancia spinarum, distancia cristarum, conjgata externa, distancia trohanterica) 111

Feinbergo indeksas: (14+3)/21=0,8

dubens rodikliai yra normalūs.

4. gestacinio amžiaus apskaičiavimas priežiūros dieną 2007-07-03

pirmąją paskutinių menstruacijų dieną (2006 m. gruodžio 25 d.) 10 savaičių 2 dienos
pirmojo vizito į gimdymo kliniką dieną (2007-02-24) 8 savaitės 5 dienos

Įjungta Šis momentas kiti variantai (pirmasis ultragarsas, pirmieji vaisiaus judesiai, pirmojo vaisiaus širdies plakimo atsekimo data, vaisiaus galvos apčiuopimo data) negalimi.

5. prenatalinių rizikos veiksnių įvertinimas.

socialiniai-biologiniai: tėvo amžius 40 metų – 2 balai.

Akušerinė ir ginekologinė istorija: 1 abortas iki pirmojo tikro gimdymo – 2 balai.

ekstragenitaliniai veiksniai: ne

Balų suma – 4. Nėščioji priklauso mažos rizikos grupei

6. status gynoecologicus

Išorinis lytinių organų tyrimas. Moteriško tipo plaukų išskyrų iš šlaplės ir parauretrinių kanalų nėra.

Ištyrimas speneliu: makšties gleivinė cianotiška, gimdos kaklelis nepažeistas, nukrypęs į užpakalį, konsistencija tanki, struktūrinių pakitimų nėra, išorinė osė uždaryta, makšties dalies epitelio pakitimų nėra. gimdos kaklelio. Gleivinės išskyros, į mažas kiekis, be kvapo.

Makšties apžiūra 2007-02-26. Niekada pagimdžiusios moters makštis yra laisva. Gimdos kaklelio kanalas uždarytas. Gimda išsiplėtė iki 8–9 nėštumo savaitės, suminkštėja, palpuojant tampa stangresnė, ilgai išlieka geros formos. Gimdos priedų srityje nėra apčiuopiamų į navikus panašių darinių. Kapas nepasiekiamas. Conjgata diagonalis yra daugiau nei 12,5 cm.Pakanka dubens talpos. Matoma geltona leukorėja.

Gimdos kaklelio brandumo įvertinimas pagal vyskupą: 0 balų, gimdos kaklelis nesubrendęs (gimdos kaklelio konsistencija tanki, gimdos kaklelio ilgis daugiau nei 2 cm, išorinė os uždara, gimdos kaklelis nukrypo atgal).

PRELIMINARINĖ DIAGNOSTIKA

Nėštumas 10 savaičių. Gresia spontaniškas persileidimas. Pirmosios nėštumo pusės toksikozė. Sudėtinga akušerijos istorija.

Preliminarios diagnozės pagrindimas.

Nėštumo diagnozė nustatyta remiantis anamneziniais duomenimis – vėluojančios menstruacijos, apetito pasikeitimas (nemėgstamas žuvies produktai), uoslės pojūčiai (abejojimas tabako kvapui, kvepalams), teigiamas nėštumo testo rezultatas (naudojamas savarankiškai), tyrimo duomenys - makšties tyrimo metu makšties gleivinė šiek tiek žydra, gimda padidėja iki 8 - 9 nėštumo savaitės (02.26.07, t t.y. nuo makšties apžiūros praėjo 9 dienos) - tikėtini nėštumo požymiai.

10 savaičių gestacinis amžius nustatomas remiantis skaičiavimais, remiantis paskutinių menstruacijų pirmąja diena (06-12-25) ir pirmojo apsilankymo nėščiųjų klinikoje dieną (02-07-25), taip pat pagal makšties tyrimo duomenys (07.02.26. gimda padidinama iki 8– 9 sav.).

„Grėsmingo spontaniško persileidimo“ diagnozė nustatyta pagal neryškų varginantį skausmą apatinėje pilvo dalyje, tyrimo duomenis naudojant spenelį (gimdos kaklelis nepažeistas, struktūrinių pakitimų nėra, išorinis osas uždarytas), makšties tyrimo duomenis (padidėjęs gimdos tonusas).

„Pirmosios nėštumo pusės toksikozės“ diagnozė buvo nustatyta remiantis skundais dėl pykinimo, ypač ryte.

Apkrauta akušerijos istorija yra aborto istorijos požymis.

ŠIOS LIGOS ETIOLOGIJOS IR PATOGENEZĖ

Savaiminių persileidimų etiologija itin įvairi; Dažnai nėštumą nutraukia ne vienas, o keli priežastiniai veiksniai.

Tradiciškai šie veiksniai skirstomi į šias grupes:

1) gimdos patologija; 2) chromosomų aparato anomalijos; 3) imunologiniai sutrikimai; 4) endokrininė patologija; 5) infekcinis veiksnys; 6) somatinės ligos ir intoksikacijos; 7) psichinis veiksnys.

Gimdos patologijos, prisidedančios prie savaiminio persileidimo, yra Miulerio latakų vystymosi anomalijos (pertvaros, balno formos, dviragė gimda), gimdos ertmės sinekijos (Ashermano sindromas), išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas, gimdos fibroma ir hipoplazija. gimda dėl dirbtinio nėštumo nutraukimo.

Chromosomų aparato anomalijos, kurios dažniausiai sukelia persileidimus ankstyvose nėštumo stadijose, yra susijusios su struktūriniais anomalijomis arba kiekybinėmis chromosomų aberacijomis.

Pastaraisiais metais buvo intensyviai plėtojamos problemos, susijusios su imuninių faktorių vaidmeniu persileidimui: neabejotini ląstelinio ir humoralinio imuniteto pažeidimai pasikartojančioms persileidimams moterims, daugelis autorių pabrėžia histokompatibilumo antigenų vaidmenį persileidimo etiologijoje, izoserologinis. motinos kraujo ir vaisiaus grupės ir Rh faktoriaus nesuderinamumas

Endokrininė patologija su giliais organų funkcijos pokyčiais dažnai sukelia nevaisingumą. Savaiminiai persileidimai dažniausiai įvyksta neryškių formų moterims hormoniniai sutrikimai. Visų pirma, tai susiję su kiaušidžių hipofunkcija, paprastai išreikšta liuteino nepakankamumu, taip pat antinksčių ir kiaušidžių kilmės hiperandrogenizmu. Tokiu atveju spontaniškas persileidimas gali įvykti tiek spontaniško, tiek vaistų sukelto nėštumo metu. Nėštumas nutrūksta (persileidimas) dažnai įvyksta esant hipertiroidizmui, hipotirozei, diabetui, sunkiais antinksčių, kiaušidžių ir kitų endokrininių liaukų veiklos sutrikimais. Persileidimai stebimi ne tik su kliniškai ryškiomis endokrininės sistemos ligomis, bet ir su ištrintomis endokrininių liaukų disfunkcijos formomis. Esant endokrininiams sutrikimams, endokrininių liaukų funkcija, būtina normaliam nėštumo eigai ir vaisiaus vystymuisi, nėra pertvarkyta.

Kūno intoksikacija (ypač lėtinė) dažnai sukelia vaisiaus mirtį ir persileidimą. Svarbiausi yra švinas, gyvsidabris, benzinas, nikotinas, anilino junginiai ir kt. cheminių medžiagų kurie turi toksinį poveikį.

Tarp abortų ar persileidimo priežasčių ypatingą vietą užima jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis. Vaisius yra labai jautrus spinduliuotės poveikiui, žala atsiranda nuo suaugusiųjų organizmo toleruojamų radiacijos dozių. Todėl moterys, dirbančios su spinduliuotės šaltiniais, patyrė persileidimus ir kitus generacinės funkcijos sutrikimus. Šiuo atžvilgiu nėščioms moterims neleidžiama dirbti su radiacijos šaltiniais; Nėščiųjų darbas taip pat draudžiamas daugelyje chemijos pramonės šakų.

Valgymo sutrikimas. Persileidimas gali įvykti badaujant, ypač jei jis pasiekė mitybos distrofijos lygį. Abortas gali įvykti ne tik smarkiai apribojant bendrą maisto kiekį, bet ir prastai maitinantis. Ypač svarbus vaisiaus vystymuisi svarbių vitaminų trūkumas ir visi procesai, lemiantys fiziologinę nėštumo eigą.

Izoantigeninis motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas. Jei sutuoktinių kraujas nesuderinamas su Rh faktoriumi, AB0 sistema ir kitais antigenais, vaisius gali paveldėti tėvo antigenus. Vaisiaus antigenai (nesuderinami su motinos) prasiskverbia pro placentą į nėščios moters organizmą ir sukelia specifinių antikūnų susidarymą. Antikūnai prieš Rh faktorių, grupės ir kitus antigenus prasiskverbia pro placentą į vaisius ir sukelia hemolizines ligas bei kitus sutrikimus, galinčius sukelti vaisiaus mirtį ir persileidimą. Dažniau ne pirmas, o antras nėštumas nutrūksta dėl to, kad po pirmojo nėštumo padidėja organizmo įsijautrinimas. Kiaušialąsčių ir spermatozoidų anomalijos, atsiradusios prieš apvaisinimą, gali sukelti nenormalų vaisiaus vystymąsi ir vėlesnį abortą. Sutuoktinių reprodukcinių ląstelių sutrikimai, įskaitant chromosomų anomalijas, gali būti paveldimi ir atsirasti dėl įvairių aplinkos veiksnių (sunkių ligų, alkoholizmo, intoksikacijos ir kt.). Tokiais atvejais embriono mirtis gali įvykti ankstyviausiose vystymosi stadijose (implantacijos laikotarpis, pradinis organogenezės laikotarpis).

Dažnos savaiminio persileidimo priežastys yra ankstesnis dirbtinis nėštumo nutraukimas. Gamyba ypač nepalanki sukeltas abortas pirmojo nėštumo metu. Daugybė priežasčių prisideda prie savaiminių abortų atsiradimo po dirbtinio nėštumo nutraukimo. Didelę reikšmę turi endokrininės ir nervų sistemos sutrikimai, lėtinis endometritas ir kitos uždegiminės ligos, kurios dažnai pasireiškia po aborto. Kai gimdos kaklelis išsiplėtė ir vaisiaus kiaušinėlis pašalinamas instrumentiniu būdu, gali būti pažeisti raumenų elementai, esantys skausminėje srityje ir aplink gimdos kaklelio kanalo vidinę ertmę, ir dėl to gali atsirasti gimdos kaklelio kanalo nepakankamumas. Ši patologija prisideda prie vėlesnių nėštumų nutraukimo.

Lytinių organų ligos ir apsigimimai taip pat gali sukelti savaiminius persileidimus.

Persileidimas gali įvykti su gimdos fibroma, jei implantacija įvyksta gleivinės srityje, kuri dengia miomatinį mazgą, yra suplonėjusi ir neužtikrina normalios vaisiaus mitybos ir vystymosi.

Dažna persileidimo priežastis yra motinos kūno infekcija. Ši etiologinių veiksnių grupė apima tiek bendrą ūminį, tiek lėtinį užkrečiamos ligos, taip pat lokalūs lytinių organų pažeidimai, kuriuos sukelia bakterinė flora, mikoplazmos, chlamidijos, toksoplazmos, listerijos, virusai, grybeliai. Uždegiminės ligos lytiniai organai gali sukelti persileidimą, jei juos lydi pagrindinių endometriumo ir miometriumo sluoksnių struktūros ir funkcijos sutrikimas. Aborto priežastis gali būti sąaugos, fiksuota retrofleksija, augliai dubens srityje ir kiti procesai, trukdantys nėščios gimdos augimui.

Neįmanoma atmesti psichogeninio veiksnio vaidmens, kuris dažnai yra provokatorius kitų predisponuojančių priežasčių fone.

Bet kuri iš minėtų priežasčių galiausiai padidina gimdos susitraukimo aktyvumą, apvaisinto kiaušinėlio atskyrimą nuo gimdos sienelės ir jo išstūmimą. Pirmajame ir antrojo trimestro pradžioje (prieš visiškai susiformuojant placentai) apvaisintas kiaušinėlis atskiriamas ir išleidžiamas iš gimdos neatidarant amniono maišelio. Daugiau vėlyvos datos susidarius placentai, nėštumas nutrūksta pagal gimdymo tipą: atsidaro gimdos kaklelis, išteka vaisiaus vandenys, gimsta vaisius, o vėliau ir placenta.

Šiai pacientei, sulaukus 21 metų, buvo atliktas dirbtinis nėštumo nutraukimas, kuris gali turėti įtakos dabartinio nėštumo eigai, ypač gali sukelti diagnozuotą gresiantį savaiminį persileidimą. Indukuoto aborto operacijos yra pagrindinė trauminių gimdos sužalojimų priežastis. Per abortą pažeidžiamas gimdos kaklelis, pati gimdos ertmė, net ir po aborto be komplikacijų gali atsirasti distrofinių miometriumo pakitimų, dėl kurių dažnai išsivysto lėtinis metritas.

Taip pat nėštumo patologijos atsiradimui šiai pacientei įtakos galėjo turėti rūkymas nuo 16 iki 23 metų (nėštumas 24 metų amžiaus).

Be to, šis pacientas turi trukmę mėnesinių ciklas yra 35 dienos, tai yra daugiau nei įprastai, tai yra šiuo atveju gali būti kiaušidžių funkcijos sutrikimas, tačiau kitų kiaušidžių patologijai būdingų simptomų (nestabilus ciklas, neišsivysčiusi reprodukcinė sistema, skausmingos menstruacijos, neišsivysčiusi gleivinė, funkcinis gimdos kaklelio nepakankamumas) nėra. Taip pat galima daryti prielaidą, kad hormonų trūkumas yra progesterono, gonadotropino, estrogenų, FSH, liuteinizuojančio hormono hipersekrecijos sumažėjimas, tačiau šių hormonų lygio tyrimas nebuvo atliktas.

TYRIMO PLANAS

1. CBC – tai bendras klinikinės apžiūros metodas, kurio tikslas – nustatyti susidariusių elementų kiekį kraujyje ir galimą uždegiminių procesų diagnostiką.

2. OAM yra bendrasis klinikinis tyrimo metodas, skirtas gretutinių šlapimo sistemos ligų diagnostikai.

3. Biocheminė analizė kraujas, hemostaziograma. Bendro baltymo kiekio nustatymas – baltymų apykaitos aktyvumui įvertinti, bilirubino – kepenų funkcinei veiklai diagnozuoti, kreatinino, šlapalo – inkstų detoksikaciniam gebėjimui įvertinti; PTI, fibrinogenas – kraujo krešėjimo sistemos veiklai nustatyti, gliukozė – angliavandenių apykaitos sutrikimams diagnozuoti.

4. Chorioninio gonadotropino titro nustatymas kartą per 2 savaites, bendrųjų estrogenų ir pregnadiolio paros šlapime, placentos laktogeno ir estriolio kiekio kraujyje nustatymas naudojant radioimuninę diagnostiką, progesteroną. Hormoninio profilio tyrimas atliekamas siekiant įvertinti endokrininės patologijos buvimą ar nebuvimą, kaip gresiančio priešlaikinio persileidimo priežastį.

5. Ultragarsinis skenavimas V anksti nėštumas: leidžia išsiaiškinti gaurelio choriono prisitvirtinimo vietą, nustatyti echografinius gresiančio persileidimo požymius, atskirti progresuojantį ir regresuojantį nėštumą. Vaisiaus ultragarsas leidžia nustatyti vaisiaus kiaušinėlio kontūrus, širdies plakimo buvimą ir trynio maišelio būklę.

6. Bakteriologinis gimdos kaklelio kanalo tyrimas, tepinėlių mikroskopija pagal Gram.

7. EKG širdies funkcijai įvertinti.

8. Vilkligės antikoagulianto ir antikūnų prieš kardiolipiną nustatymas, siekiant pašalinti antifosfolipidinį sindromą.

9. Kolposkopijos atlikimas siekiant pašalinti lėtinį cervicitą.

10. Išskirti TORCH infekciją – ELISA ir PGR tyrimas.

11. Kraujospūdžio stebėjimas širdies ir kraujagyslių sistemos būklei įvertinti.

12. Stebėti hemostaziogramą kraujo krešėjimo sistemos būklei įvertinti.

VALDYMO PLANAS

1. klinikinės nėštumo eigos įvertinimas

2. Vaisiaus ultragarsas (vaisiaus kiaušinėlio kontūrai, širdies plakimo buvimas, išsišakojusio choriono susidarymo vieta, trynio maišelio būklė)

3. virusologiniai, bakteriologiniai tyrimai kas 2 savaites dėl dažnų mikrofloros pokyčių, makšties mikrocenozės nustatymas.

4. kraujospūdžio kontrolė

5. hemostaziogramos kontrolė kraujo krešėjimo sistemos būklei įvertinti, vilkligės antikoagulianto nustatymas

6. gimdos kaklelio būklės stebėjimas, nes galimas isthminis-gimdos kaklelio nepakankamumas. Kas 2 savaites, imdami tepinėlius, sterilia pirštine atidžiai apžiūrėkite gimdos kaklelį.

7. vaisiaus būklės stebėjimas naudojant vaisiaus-placentos ir gimdos placentos kraujotakos doplerometriją.

8. placentos laktogeno ir progesterono kiekio kraujyje kontrolė, siekiant pašalinti endokrininio faktoriaus įtaką nėštumui.

9. apžiūra pas kitų specialybių gydytojus: oftalmologą, endokrinologą.

TYRIMO DUOMENYS

Gimdymas- sudėtingas fiziologinis gimdos ertmės turinio (vaisiaus, amniono, membranų ir placentos) išstūmimo per natūralų gimdymo kanalą procesas.

Kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10:

Priežastys gimdymo pradžia
. Placentos laikrodis yra hipotetinis mechanizmas, kuris nustato nėštumo trukmę ir gimdymo datą. Tiriant placentos kortikoliberino kiekį 485 nėščių moterų kraujyje (McLean ir kt., 1995), nustatyta, kad jau 18 nėštumo savaitę galima išskirti grupes su normaliu, priešlaikiniu ir vėlyvu gimdymu. Iki šioms grupėms prognozuojamo laiko kortikoliberino kiekis kraujyje smarkiai padidėja. Galbūt šis placentos hormonas yra gimdymo pradžios signalas.
. PG skatina Ca2+ patekimą į SMC mioplazmą, o tai lemia jų susitraukimą ir susitraukimų vystymąsi. Refleksinis dirginimas (pvz., manipuliavimas gimdos kakleliu, membranų plyšimas) skatina Pg sintezę.
. Oksitocinas, sintetinamas tiek nėščios moters, tiek vaisiaus organizme, užtikrina Pg išsiskyrimą ir išsiskyrimą. didelis kiekis kitos medžiagos, skatinančios miometro susitraukimą (serotoninas, katecholaminai ir kt.).
. Sumažėjęs progesterono kiekis.
Darbo veikla- procesas, lydimas susitraukimų, kurie atsiranda vis dažniau ir intensyviau ir sukelia gimdos kaklelio išsiplėtimą, vaisiaus ir placentos gimimą. Skiriamas paruošiamasis laikotarpis (gimdymo pranašai) ir tikrasis gimdymas.
. Gimdymo pirmtakai yra padažnėjęs šlapinimasis, kruvinų ir gleivinių išskyrų iš makšties atsiradimas, neskausmingi nereguliarūs gimdos susitraukimai (Braxton Hicks). Pasiruošimo laikotarpis Pristatymas paprastai įvyksta per 38 savaites. Šiuo metu nėščios moters kūne įvyksta nemažai pokyčių.Centrinėje nervų sistemoje susidaro generinis dominantas – sustingęs susijaudinimo židinys, reguliuojantis pasirengimą gimdymui ir patį gimdymo procesą. Kliniškai lydi mieguistumas, ramus elgesys, nėščiosios kūno masės sumažėjimas likus 7-10 dienų iki gimdymo 800-1000 g Estrogeno ir progesterono santykio pokytis dėl estrogenų, ypač estriolio, kiekio padidėjimo. kuris užtikrina Pg, oksitocino, serotonino, kininų ir kitų biologiškai didinančių gimdos jaudrumą receptorių susidarymą veikliosios medžiagos.. Adrenerginės (simpatinksčių) nervų sistemos įtakos vyravimas.. Gimdos kaklelio struktūriniai pokyčiai. Subrendęs gimdos kaklelis yra išilgai dubens ašies. Gimdos kaklelis sutrumpėja iki 1-1,5 cm, visiškai suminkštėja, vidinė os yra minkšta, sklandžiai pereina į apatinį gimdos segmentą. Gimdos kaklelio kanalas laisvai praleidžia pirštą (atsidaro 2-3 cm), gimdos kaklelio makšties dalies ilgis atitinka gimdos kaklelio kanalo ilgį.. Tvirtai prispaudžiant vaisiaus prie įėjimo į dubenį.. Vaisiaus vandenų maišelio apatinės dalies atsiskyrimas nuo gimdos sienelių.. Gleivinių - kraujingų išskyrų iš makšties atsiradimas (gimdos kaklelio gleivinio kamščio išskyros).

. Gimdos susitraukimų gimdymo metu charakteristikos. Gimdymo sąrėmiai skiriasi nuo parengiamųjų sąrėmių dažnumu (bent 1-2 kartus per 10 minučių) ir stiprumu, taip pat nuosekliais gimdos kaklelio anatominiais pokyčiais (trumpėjimu, išlyginimu ir atsivėrimu).
Gimdymo laikotarpiai. Pirmasis laikotarpis (atidarymas) prasideda nuo pirmojo susitraukimo. Pirmuoju gimdymo etapu sąrėmiai tampa gana dažni, intensyvūs, užsitęsia ir sukelia gimdos kaklelio išlyginimą ir išsiplėtimą. Išsiplėtimo laikotarpis baigiasi susitraukimų perėjimu prie stūmimo ir atleidimo amniono skystis. Antrasis laikotarpis (tremtis). Antroje gimdymo stadijoje vaisius išstumiamas. Šis laikotarpis prasideda nuo visiško gimdos kaklelio išsiplėtimo, susitraukimų perėjimo į bandymus ir baigiasi vaiko gimimu. Trečiasis laikotarpis (iš eilės). Pradžia – vaiko gimimo momentas, pabaiga – placentos atsiskyrimas ir placentos gimimas.
Gimimas pakaušyje. Pakaušinis (parietalinis) pateikimas stebimas 95% visų gimimų. Būtina atskirti padėtis ir vaisiaus padėties tipus. Padėtis nustato atsitiktinai parinktos vaisiaus dalies (šiuo atveju – vaisiaus pakaušio) vietą dešinės ir kairės gimdymo takų pusės atžvilgiu. Tiksliau, padėtis apibrėžiama kaip vaisiaus nugaros vieta dešinės ir kairės gimdos pusės atžvilgiu. Padėties tipas apibrėžiamas kaip vaisiaus nugaros ir priekinės arba užpakalinės gimdos pusės santykis.
. Padėtys pakaušio pateikimui. Pirmoji (kairė) padėtis. Esant pakaušiui ir pirmajai padėčiai, vaisiaus nugara pasukta į kairę, mažasis šriftas yra arčiau kairiosios gimdos pusės, o didysis šriftas yra arčiau dešinės. Antroji (dešinė) padėtis. Esant pakaušiui ir antroje padėtyje, vieta yra atvirkštinė (t. y. vaisiaus nugara nukreipta į dešinę, mažas šriftas yra arčiau dešinės gimdos pusės).
. Padėčių tipai pakaušio pateikimui. Vaizdas iš priekio. Vaisiaus galvos sagitalinis siūlas sudaro 45° kampą su skersiniu dubens dydžiu, pakaušis pasuktas į priekį ir nukreiptas į dešinę arba į kairę. Vaizdas iš užpakalio. Gimdymai užpakalinėmis sėdmenimis sudaro maždaug 1 % visų gimdymų užpakalinėmis sėdmenimis. Užpakalinio vaizdo diagnozė nustatoma tik tais atvejais, kai vaisiaus galvos nugara lieka atsukta į gimdančios moters kryžkaulį dubens išėjimo plokštumoje. Antroji (dešinė) padėtis stebima daug dažniau nei pirmoji (kairėje). Užpakalinis vaizdas dažnai derinamas su įėjimo į dubenį susiaurėjimu.
Septyni pagrindiniai vaisiaus judesiai gimdymo metu. Vaisiaus galvos padėties koregavimo procesas, kad jis eitų per įvairias dubens plokštumas, yra būtinas vaiko gimimui. Šie pateikiamos dalies padėties pokyčiai sudaro gimdymo biomechanizmą ir apima 7 nuoseklius judesius. Buitinė akušerių mokykla priekinėje pakaušio formoje nustato keturis gimdymo mechanizmo momentus, atitinkančius 3, 4, 5 ir 6 vaisiaus judesius gimdymo metu pagal Amerikos klasifikaciją.
. Galvos įkišimas – tai vaisiaus galvos padėtis tuo momentu, kai kerta įėjimo į dubens plokštumą. Įdėjimas laikomas normaliu, jei galvos vertikali ašis yra statmena įėjimo į dubenį plokštumai, o sagitalinė siūlė yra maždaug tokiu pačiu atstumu nuo kyšulio ir gaktos simfizės. Įprastas įterpimas vadinamas ašiniu arba sinklitiniu. Esant bet kokiam nukrypimui, įterpimas laikomas asinkliziniu.
. Skatinimas. Pirmoji vaiko gimimo sąlyga – vaisiaus judėjimas gimdymo kanalu. Jei vaisiaus galvutė įkišta jau prasidėjus gimdymui (primigravidose), progresą galima pastebėti prieš prasidedant antrajam gimdymo etapui. Daugelį gimdyvių moterų pažanga paprastai prasideda kartu su įterpimu.
. Galvos lenkimas. Kai besileidžianti vaisiaus galva susiduria su gimdos kaklelio, dubens sienelių ir dubens dugno pasipriešinimu, galva paprastai susilenkia. Tai pirmasis gimdymo mechanizmo momentas pagal buitinę klasifikaciją.Smakras artėja prie krūtinės.Dėl lenkimo vaisiaus galva pateikiama mažiausiu dydžiu, lygiu mažam įstrižai (9,5 cm).
. Vidinį galvos sukimąsi lydi pateikiamos dalies nusileidimas ir baigiamas, kai galva pasiekia sėdmenų stuburo lygį. Judėjimas apima laipsnišką pakaušio sukimąsi į priekį link gaktos simfizės. Tai antrasis gimdymo mechanizmo momentas pagal buitinę klasifikaciją.
. Galvos pailginimas. Vaisiaus galvos pratęsimas įvyksta po to, kai pakaušio duobės sritis (fiksavimo taškas) artėja prie gaktos lanko; pakaušis tiesiogiai liečiasi su apatiniu gaktos simfizės kraštu (atramos tašku). Galva tęsiasi aplink šį atramos tašką. Tai trečias gimdymo mechanizmo momentas pagal buitinę klasifikaciją. Ištiesimo metu iš lytinių organų plyšio paeiliui atsiranda parietalinė sritis, kakta, veidas ir smakras. Išstumiamos susitraukimų jėgos ir pilvo raumenys, kartu su pasipriešinimu dubens dugno raumenys, prisideda prie vainiko išsiskleidimo lytinių organų plyšio kryptimi.
. Išorinis galvos sukimasis ir vidinis kūno sukimasis. Gimusi galva grįžta į pradinę padėtį. Galvos nugara pirmiausia grįžta į pasvirusią padėtį, o paskui į skersinę padėtį (kairę arba dešinę). Šį judesį lydi vaisiaus kūno sukimasis, pečiai įtaisyti dubens išleidimo angos anteroposteriorinėje dalyje. Tai ketvirtas gimdymo mechanizmo momentas pagal buitinę klasifikaciją.
. Vaisiaus išstūmimas. Po išorinio galvos sukimosi priekinis petys (fiksacijos taškas) atsiranda po simfize (atramos taškas) ir tada gimsta. Greitai tarpvietę ištempia užpakalinis petys. Po pečių gimimo kūdikis gimsta greitai.

VAIKŲ VALDYMAS
Membranų plyšimas gali atsirasti bet kuriame nėštumo etape. Požymiai yra staigus skaidraus skysčio išsiskyrimas arba nutekėjimas iš makšties. Ilgalaikio nėštumo metu gimdymas paprastai įvyksta per 24 valandas po membranų plyšimo. Yra tikras intrauterinės infekcijos (chorioamnionito) pavojus, kai bevandenis intervalas viršija 12 valandų, nepriklausomai nuo gimdymo laiko.
Pirmasis gimdymo etapas. Vidutiniškai pirmosios menstruacijos trunka apie 12 valandų pirmagimio gimdyvėms ir apie 7 valandas daug kartų pagimdžiusioms moterims.
. Nuolatinis vaisiaus širdies susitraukimų dažnio stebėjimas pradedamas iškart prasidėjus sąrėmiams, nes staigus sulėtėjimas (mažiau nei 120 per minutę) arba padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis (daugiau nei 140 per minutę) gali rodyti grėsmingą arba prasidedančią vaisiaus hipoksiją.
. Amniotomija yra dirbtinis membranų vientisumo pažeidimas. Amniotomija atliekama griežtai pagal indikacijas: polihidramnionas, plokščias amniono maišelis, ribinis pristatymas placenta, priešlaikinis placentos atsiskyrimas ir kt.
. Gimdymas skirstomas į dvi fazes.Latentinė gimdymo fazė – tai laikotarpis nuo reguliarių sąrėmių pradžios iki gimdos kaklelio struktūrinių pakitimų atsiradimo (3-4 cm išsiplėtimas). Šios fazės trukmė pirmagimių moterims – 6,5 val., o daug kartų gimdžiusioms – apie 5 val.. Aktyvi gimdymo fazė prasideda po latentinės fazės. Gimdos kaklelis greitai atsidaro nuo 3 iki 8 cm 1,5-2 cm/val greičiu pirmagimdžiusioms moterims ir 2-2,5 cm/val. Aktyvioje fazėje yra pradinis pagreitis, didžiausias pakilimas ir lėtėjimas (gimdos kaklelio išsiplėtimas nuo 8 iki 10 cm).
. Gimdymo nekoordinavimas bet kokio gimdos kaklelio išsiplėtimo metu pasireiškia tolimesnio gimdos kaklelio išsiplėtimo nebuvimu (pagrindinis normalaus gimdymo rodiklis yra progresuojantis išsiplėtimas).. Gimdymo silpnumas. Miometriumo susitraukimo kreivė yra normali, tačiau intrauterinis spaudimas susitraukimų metu pakyla iki mažiau nei 15 mmHg. Šio tipo disfunkcijos korekcija dažniausiai atliekama stimuliuojant gimdymą. Žemiau pateikiamos kelios gimdymo stimuliavimo schemos (akušerinėje praktikoje plačiai naudojamos kitos gimdymo stimuliavimo schemos)... Oksitocino įvedimas į veną - 1 ml (5 vnt.) praskiestas 500 ml 5% gliukozės tirpalo arba 0,9% natrio chlorido tirpalo Pradėkite leisti 6-8 lašų/min greičiu, palaipsniui greitinant 5 lašais kas 5-10 minučių (bet ne daugiau kaip 40 lašų/min)... Pg į veną leidžiamas tokiu pačiu būdu... Kombinuotas oksitocino ir Pg vartojimas. 2,5 vieneto oksitocino ir 2,5 mg Pg praskiedžiama 500 ml 5% gliukozės tirpalo ir suleidžiama į veną, palaipsniui didinant vartojimo greitį nuo 6-8 iki 40 lašų per minutę Pernelyg stiprus gimdymas pasireiškia itin stipriu ir labai dažnu susitraukimai ir padidėjęs gimdos tonusas. Tai dažniau pasitaiko moterims, kurioms padidėjęs bendras nervų sistemos jaudrumas. Tokiais atvejais gimdymas trunka 1-3 valandas.Toks gimdymas vadinamas greituoju. Oksitocino nerekomenduojama vartoti esant gimdos hipertoniškumui. Raminamoji terapija malšina skausmą, atpalaiduoja mamos raumenis ir dažniausiai sukelia normalų gimdymą.
Antrasis gimdymo etapas. Antrasis laikotarpis vidutiniškai trunka apie 50 minučių pirmagimio moterims ir apie 20 minučių daug kartų pagimdžiusioms moterims. Tačiau antrasis laikotarpis dažnai gali trukti iki 2 valandų, ypač primigravidose. Šiuo laikotarpiu atsiranda bandymų.
. Gimdymas per natūralų gimdymo kanalą Galvos gimimas. Su kiekvienu bandymu genitalijų plyšį ištempia vaisiaus galva. Iš pradžių galva genitalijų plyšyje atsiranda tik stumiant, dingsta jai sustojus. Tai vadinama galvos pjovimu. Tada galva vis labiau išsikiša ir intervalais tarp bandymų negrįžta, vulva neužsidaro, galva išsiveržia, o tai lydi vulvos žiedo ištempimas. Per tarpvietę paeiliui išnyra kakta, veidas ir smakras Pečių gimimas. Daugeliu atvejų pečiai atsiranda iškart po išorinio galvos sukimosi ir gimsta savarankiškai. Gimsta priekinis petys, laikomas po simfize, o užpakalinis petys išsiriečia per tarpvietę, o tada gimsta visa pečių juosta. Jei sunku nuimti pečius, įkiškite rodomąjį pirštą iš nugaros į priekinio peties pažastį ir įtempkite petį, tada atleiskite užpakalinį petį. Dėl per didelio vaisiaus kaklo tempimo gali būti sužalotas žasto rezginys arba penktojo ir šeštojo gimdos kaklelio nervų šaknys, žinomos kaip Diušeno-Erbo paralyžius.
. Pagalba gimdymui galviniu būdu.. Išbyrėjusios galvos pažangos reguliavimas... Trimis dešinės rankos pirštais stūmimo metu prilaikoma vaisiaus galva, neleidžiant jai išsitiesti... Stipriai stumiant padeda kaire ranka : atsargiai sulenkite vaisiaus galvą, neleisdami jam greitai judėti... Tarp bandymų kairiarankis paliktas ant vaisiaus galvos, ir dešinė ranka atlieka vadinamąjį „audinių skolinimąsi“ - nuo vaisiaus galvos atsargiai nuleidžiamas mažųjų lytinių lūpų ir klitorio audinys, ištemptas vulvos žiedo audinys atnešamas link tarpvietės.. Galvos pašalinimas... gimus vaisiaus pakaušiui, gimdančiai moteriai rekomenduojama sulaikyti pastangas, giliai ir ritmingai kvėpuoti per burną... Šiuo metu vulvos žiedo audinys nuleidžiamas nuo vaisiaus parietalinių gumbų, Kaire ranka lėtai ištiesiama galva, o dešine ranka nuo vaisiaus veido pašalinamas tarpvietės audinys... Jei tarpvietės oda pabąla ar atsiranda įtrūkimų, siekiant išvengti tarpvietės plyšimo, nurodoma perineotomija arba epiziotomija. .. Kai Jei po galvos gimimo virkštelė apsipynė aplink vaisiaus kaklą, turite pabandyti pašalinti virkštelės kilpą. Jei tai neįmanoma, virkštelė perbraukiama tarp dviejų spaustuvų.. Pečių juostos atpalaidavimas... Gimus galva pasukama į gimdančią moterį į dešinę arba į kairę (priklausomai nuo padėties). ). Tuo pačiu metu pečiai sukasi ir stovi tiesiame dubens dydžiu (vidinis pečių sukimasis)... Pirmiausia perpjaunamas priekinis (viršutinis) petys. Jis prispaudžiamas prie simfizės, o po to tarpvietės audinys nuleidžiamas nuo užpakalinio (apatinio) peties. Liemens gimimas. Atleidę pečius, uždėkite delnus iš abiejų pusių krūtinė vaisius ir nukreipia jo kūną į viršų, o gimsta apatinė kūno dalis.
. Pirminis naujagimio gydymas.. Iš karto po gimimo galvos išsiurbia gleives iš burnos ir nosies. Po gimimo kūdikis dedamas į dėklą, uždengtą steriliu vystyklu. Virkštelės negalima traukti. Kūdikis turi būti tame pačiame lygyje kaip gimdanti motina, naujagimio įvertinimu siekiama nustatyti naujagimio deguonies ir kvėpavimo pakankamumą. Paprastai tai daroma naudojant sutrumpintą Apgar balą. Apgar balas buvo pasiūlytas įvertinti deguonies, ventiliacijos ir asfiksijos laipsnį pagal vienodus kriterijus, kad būtų lengviau keistis informacija tarp naujagimių gaivinimo metu dalyvaujančių darbuotojų. Apgar įvertinimas atliekamas praėjus 1-5 minutėms po gimimo. Penki ženklai vertinami nuo 0 iki 2: širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo gylis, raumenų tonusas, refleksų būsena ir spalva. oda . Bendras Apgar balas 5-ą gyvenimo minutę yra gaivinimo priemonių efektyvumo ir perinatalinės asfiksijos gylio rodiklis.Vaiko vokai nušluostomi steriliu vatos tamponu (atskirai kiekvienai akiai) ir užkertamas kelias gonoblenorėjai naudojant Matveev- Crede metodas: į akis įlašinama šviežiai paruošto 30% r - r sulfacetamido (mergaitėms gonorėjos profilaktikai, taip pat ir lytinių organų srityje). Gonoblenorėjos profilaktika kartojama praėjus 2 valandoms po gimimo.Pirminis virkštelės gydymas. 10-15 cm atstumu nuo bambos žiedo virkštelė apdorojama 96° etilo alkoholiu, po to ant jos 2 cm atstumu vienas nuo kito uždedami du sterilūs Kocher spaustukai. Tada tarp uždėtų spaustukų perpjaunama virkštelė, o kūdikis virkštelės galas kartu su spaustuku įvyniojamas į sterilų marlės tamponą. Paėmus preliminarų kraujo mėginį, siekiant nustatyti vaiko kraujo priklausomybę AB0 ir Rh, ant motininio virkštelės galo ties lytinio organo plyšiu uždedamas šilkinis raištis arba spaustukas. Antrinis virkštelės apdorojimas. Kūdikis, suvyniotas į sterilų vystyklą, perkeliamas ant šildomo persirengimo stalo... Virkštelės perrišimas. Virkštelė apdorojama 96° etilo alkoholiu ir surišama stora šilkine ligatūra 1,5-2 cm atstumu nuo virkštelės žiedo. Ligatūra surišama vienoje virkštelės pusėje, o paskui – kitoje pusėje. Virkštelė steriliomis žirklėmis nupjaunama 2-3 cm virš perrišimo vietos. Pjūvio paviršius nuvalomas steriliu marlės tamponu ir, įsitikinus, kad ligatūra uždėta teisingai (nėra kraujavimo), apdorojama 5-10 % alkoholio jodo tirpalu arba 5 % kalio permanganato... Vietoj ligatūros ant virkštelės galima uždėti Rogovino laikiklį. Prieš uždedant segtuką, virkštelė apžiūrima po šviesos šaltiniu, nušluostoma 96° spirite suvilgyta šluoste, dviem pirštais išspaudžiama Wharton želė. Tada uždedamas laikiklis. Virkštelė nupjaunama 0,4 cm virš kronšteino, nušluostoma sausu marlės tamponu ir įsitikinus, kad kronšteinas uždėtas teisingai (nėra kraujavimo), virkštelės likučiai apdorojami 5% kalio permanganato tirpalu... ateity, virkštelės likučio priežiūra vykdoma atviru būdu.. Esant Rh - ir AB0 - motinos ir vaiko kraujo nesuderinamumui, virkštelė gydoma skirtingai. Gimus vaikeliui, iš karto užspaudžiama virkštelė (nelaukiant, kol nustos kraujagyslių pulsavimas). Kadangi kartais prireikia ir keičiamojo kraujo perpylimo, patartina palikti 8-10 cm ilgio virkštelės atkarpą, surišant šilkine ligatūra. .. Gimdant dvynius, reikia perrišti motininį virkštelės galą, nes su monozigotiniais dvyniais negimęs vaisius neteks kraujo.. Sūrį primenantį lubrikantą pašalinti iš tų vietų, kur jis ypač storai dengia vaisiaus odą (pvz., kirkšnies raukšlėse ir pažastys), naudokite sterilią vatą, suvilgytą steriliame vazelino aliejuje.Užbaigę naujagimio pirminį tualetą, nustatykite jo svorį, kūno ilgį, galvos ir pečių apimtis. Tada ant rankų uždėjo steriliu aliejumi pasiūtas apyrankes, ant kurių užrašyta gimdančios motinos pavardė, vardas ir patronimas, gimimo istorijos numeris, vaiko lytis, kūno svoris ir ilgis, gimimo data. Mažylis suvyniojamas į šiltą sterilų skalbinį (sauskelnes, liemenes, antklodes) ir paliekamas ant šildomo persirengimo stalo 2 valandoms, po to perkeliamas į naujagimių palatą.
. Epiziotomija - vulvos žiedo išpjaustymas gimdymo metu, dažniausia chirurginė intervencija akušerijos praktikoje. Po pjūvio tarpvietė sugyja greičiau nei po plyšimo. Skiriamos medianinės (buitinėje praktikoje – perineotomija) ir vidurinės šoninės epiziotomijos, t.y. tarpvietės išpjaustymas išilgai vidurinės linijos arba šoninėje nuo jos. Indikacijos: tarpvietės plyšimo grėsmė; vaisiui palankaus gimdymo poreikis bridžai, dideli vaisiai, priešlaikinis gimdymas; gimdymo pagreitis dėl akušerinės patologijos, ūminės vaisiaus hipoksijos; operatyvus gimdymas iš makšties.
Trečias gimdymo etapas (paeiliui). Placenta paprastai atskiriama ir gimsta per 10-15 minučių po kūdikio gimimo.
. Placentos atsiskyrimo požymiai.. Gimda tampa rutuliška ir tanki.. Atsiranda kruvini klausimai iš lytinių takų, teka virkštele žemyn.. Šrioderio požymis: gimdos dugnas pakyla virš bambos ir nukrypsta į dešinę, nes atsiskyrusi placenta nusileidžia į apatinį gimdos ir makšties segmentą, stumdama gimdą aukštyn.. Alfeldo požymis: virkštelės kelmo pailgėjimas, rodantis, kad placenta nusileido. Atsiskyrusi placenta nusileidžia į apatinį gimdos segmentą arba į makštį, o raištis, uždėtas ant virkštelės ties genitalijų plyšiu, kartu su virkštele nusileidžia 10-12 cm Küstnerio-Chukalovo ženklas: spaudžiant kraštu delno ant gaktos srities, virkštelė nėra įtraukta į makštį (jei placenta neatsiskyrė, virkštelė yra įtraukta).. Iškyšos virš simfizės atsiradimas dėl placentos nusileidimo į makštį plonasienis apatinis gimdos segmentas.. Mikulicz požymis: atsiskyrusiai placentai nusileidus į makštį, atsiranda noras stumti (ne visada).. Kleino požymis: po Po stūmimo virkštelės kelmas nesitraukia į lytinius organus. plyšys.
. Prieš išleidžiant placentą, šlapimo pūslė kateterizuojama ir moters prašoma stumti. Veikiant pilvo presui, lengvai gimsta atskirta placenta.
. Jei placenta negimsta, naudojami išoriniai placentos atpalaidavimo būdai.. Abuladzės metodas: po švelnaus gimdos masažo abiem rankomis surinkite gimdančios moters priekinę pilvo sienelę į išilginę raukšlę, tada paklauskite moters. stumti.. Genterio metodas (retai taikomas): gimdančios moters prašoma atsipalaiduoti, rankos sugniaužtos į kumščius, dedamos ant gimdos apačios kiaušintakių kampų srityje ir lėtai spaudžiamos į vidų ir žemyn. Mitlino metodas: ranka, sugniaužta į kumštį, dedama ant priekinės pilvo sienelės virš gaktos nugarine puse į simfizę. Kumštis pakeliamas aukštyn, stipriai prispaudžiant prie gimdančios moters priekinės pilvo sienelės. Pasiekę gimdos apačią, jie spaudžiasi link stuburo ir prašo moters stumti.. Crede-Lazarevič metodas – ne tokia švelni technika; jis naudojamas, kai kiti metodai yra nesėkmingi... Ištuštėjus Šlapimo pūslė atlikti švelnų gimdos masažą... Uždenkite gimdos apačią, nykštį padėdami ant jos priekinio paviršiaus, o likusį - ant nugaros... Gimdos suspaudimas ir jos apačios paspaudimas išilgai gimdos vielos ašies kanalą, išspausti paskutinį... Jei efekto nėra, naudokite placentos atskyrimą rankiniu būdu.
. Gimus placentai reikia patikrinti, ar nepažeista placenta ir membranos, ar nėra gimdos ertmėje užsilaikiusių fragmentų.Placentos apžiūra. Įdėjus placentą motinos paviršiumi į viršų, ji atidžiai apžiūrima. Jei placenta nepažeista, ji yra lygi lygūs kraštai. Neturi būti sulaužytų indų.. Plėvelių apžiūra. Membranos turi būti nepažeistos. Jei tarp membranų randamas plyšęs indas, vadinasi, gimdos ertmėje buvo likęs papildomas placentos skiltis.. Pieno tyrimas. Naudojant Janet švirkštą, pienas suleidžiamas į virkštelės indus. Jei yra placentos plyšimas, pro ją išteka pienas.. Oro tyrimas. Gimdymas panardinamas į vandenį, po to Janet švirkštu oras pumpuojamas į virkštelės kraujagysles. Jei placenta pažeista, matomi išbėgančio oro burbuliukai.Placentos dalių užsilaikymas gimdoje yra gimdymo komplikacija, sukelianti sunkų kraujavimą ir septines pogimdymines komplikacijas. Nustačius, kad placentos dalelių lieka gimdos ertmėje, jos pašalinamos rankomis (rečiau – buku kiurete).
. Atoninio kraujavimo prevencija. Miometriumo susitraukimas sukelia kraujagyslių susiaurėjimą ir kraujavimo sustabdymą.Ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu oksitocino (10 vienetų į raumenis arba 20 vienetų 1000 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo į veną) vartojimas skatina gimdos susitraukimą ir mažina kraujo netekimą. Taip pat naudojamas ergometrinas, metilergometrinas.. Jakubovos metodas (placentos kraujavimo prevencija ir ankstyvieji pogimdyminiai laikotarpiai): gimus vaisiui ir suspaudus virkštelę, lėtai į veną suleidžiama 0,5 ml oksitocino 20 ml 40 proc. gliukozės tirpalo, gimus placentai - 1,5 ml oksitocino IM.Metilergometrino vartoti iki trečiojo gimdymo etapo pabaigos nerekomenduojama, nes taip pat sukelia apatinio gimdos segmento susitraukimus, kurie gali apsunkinti placentos išsiskyrimą iš gimdos Indikacijos atoninio kraujavimo profilaktikai: komplikuota akušerinė anamnezė, per didelis gimdos išsiplėtimas (polihidramnionas, daugiavaisis nėštumas, didelis vaisius); antispazminių ir analgetikų vartojimas gimdymo metu; amžiaus indikacijos (jaunos ir gimdančios moterys nuo 30 metų), gimdymo anomalijos, anemija ir kiti atvejai, kai galima tikėtis kraujavimo.