کد ICD دوره پس از زایمان 10. زایمان فیزیولوژیکی - توضیحات

طبقه بندی بین المللی بیماری ها، ویرایش دهم (ICD-10 یا ICD-10) سند هنجاری. وحدت رویکردهای روش شناختی و موادی را که به عنوان پایه اصلی مراقبت های بهداشتی استفاده می شود، تضمین می کند.

حاملگی خارج از رحم (خارج از رحم) طبق کلاس ICD-10 دارای کد O00-O99 است. شماره گذاری خاص (بر اساس حروف الفبا obd) به نوع آسیب شناسی بستگی دارد.

1. O00 یک نام عمومی برای حاملگی خارج از رحم است.

2. O00. 0 - ناهنجاری شکمی (یا شکمی) در خارج از رحم در 0.3-0.4 درصد از کل موارد مشاهده می شود. استثنا، زایمان موفق یک فرزند زنده است.

3. O00.1 - شایع ترین حاملگی لوله ای خارج از رحم در 98 درصد بیماران ثبت شده است.

انواع مختلفی وجود دارد که در محل کاشت جنین در قسمت لوله و توزیع آن متفاوت است:

بارداری آمپولری - 70٪؛
ایسمیک - 15٪؛
بینابینی - 3٪.

طبقه بندی بین المللی حاملگی خارج از رحم

4. O00.2 – حاملگی تخمدانی. در 0.7-1٪ از زنان مشاهده می شود.

آسیب شناسی از دو نوع، متفاوت در محل تخمکخارج از رحم:

داخل فولیکولی (درست)؛
اپیوفورال

5. O00.8 - اشکال نادر حاملگی خارج از رحم:

گردن؛
در شاخ ابتدایی رحم؛
حاملگی داخل رباط؛
دیوار

6. O00.9 - حاملگی خارج از رحم، نامشخص.

مرجع پزشکی شامل اطلاعات اضافی مربوط به گزینه های ممکنایجاد آسیب شناسی در خارج از رحم. و همچنین عوارض پس از زایمان (سقط جنین، پارگی اندام، کزاز، آمبولی و غیره). به عنوان مثال، کد O00-O08 - حاملگی با نتیجه سقط جنین.

رمزگشایی

رشد خارج رحمی جنین در خارج از رحم به این معنی است که لانه گزینی تخمک در خارج از رحم اتفاق افتاده است. این جدی ترین عارضه هنگام حمل نوزاد است - تهدیدی مستقیم برای سلامت و زندگی مادر. هر تاکتیک درمانی شامل از دست دادن یک کودک است.

طبق آمار، تا 80٪ از موارد حاملگی خارج رحمی به مرگ یا عواقب غیر قابل برگشت - برداشتن اندام یا ناباروری ختم می شود. علت ناهنجاری به طور کامل شناخته نشده است. بنابراین، پاتوژنز با عوامل خطر داخلی یا خارجی مرتبط است.

شایع ترین علل حاملگی خارج از رحم، فرآیندهای التهابی یا عفونی زائده ها هستند.

طبقه بندی

بارداری خارج از رحم تقریباً در 2 درصد موارد ثبت می شود. تعداد کل. بسته به محل جنین در خارج از رحم، آسیب شناسی به چندین نوع تقسیم می شود.

طبقه بندی حاملگی خارج از رحم بر اساس شکل دوره آن.

لوله - کاشت جنین بر روی دیواره اندام. علت شایع: نئوپلاسم یا انسداد ناشی از چسبندگی پس از جراحی.
تخمدان - تخمک در خارج از رحم، داخل یا روی سطح اندام کاشته می شود.
شکم - هنگامی که از فولیکول آزاد می شود، زیگوت وارد حفره شکمی می شود، جایی که مکانی را برای کاشت انتخاب می کند. بیشتر اوقات پس از انجام IVF رخ می دهد.
گردن حاملگی خارج رحمی- جنین به دهانه رحم می چسبد. به راحتی تشخیص داده می شود. از جانب ویژگی های مشخصهباعث خونریزی شدید مکرر می شود.
در شاخ ابتدایی رحم - در پس زمینه ساختار آناتومیک غیر طبیعی مادرزادی اندام ایجاد می شود.
داخل رباط نادرترین نوع آسیب شناسی است که تنها در 0.1 درصد بیماران ثبت شده است. لانه گزینی جنین بین رباط های پهن رحم اتفاق می افتد.
هتروتوپیک - حاملگی چند قلو، که در آن یک تخمک در رحم رشد می کند، بقیه در خارج از آن. موارد جداگانه ای از چنین پدیده ای وجود دارد.

تشخیص

معاینه توسط متخصص زنان

قرار ملاقات برنامه ریزی شده یا اولیه با یک زن باردار که از علائم مشکوک شکایت دارد شامل گرفتن یک خاطره است:

معاینه فیزیکی و زنانگی دهانه رحم با استفاده از اسپکولوم.
لمس دو دستی (لمس) شکم؛
اندازه گیری فشار خونو دما؛
نظرسنجی که علائم و شروع تظاهرات آنها را توصیف می کند.

بر اساس نتایج تشخیص اولیه، پزشک آزمایش های آزمایشگاهی را تجویز می کند:

آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی برای تغییرات در ترکیب (میزان هموگلوبین، لکوسیت ها، ESR).
تعیین سطح پروژسترون
C - پروتئین واکنشی - نشانگری برای شناسایی فرآیندهای التهابی.
آزمایش غلظت hCG در ادرار و خون.

برای تأیید سوء ظن، معاینه اضافی با استفاده از روش های ابزاری انجام می شود:

سونوگرافی - برای تعیین تجمع مایع و تشخیص جنین در اندام های شکمی و لگنی خارج از رحم.
کولدوسنتز سوراخ شدن مایع سروزی از حفره رکتومی است.
لاپاراسکوپی تشخیصی روشی بسیار دقیق است که در صورت شک در نتایج به دست آمده قبلی مورد استفاده قرار می گیرد.

نیاز به انجام سونوگرافی

حاملگی خارج از رحم باید از آسیب شناسی های زیر متمایز شود:

آپاندیسیت حاد یا سالپنژیت؛
کیست، پارگی یا پیچ خوردگی ساقه تخمدان؛
سقط جنین ارادی جزئی یا اولیه (سقط جنین)؛
PID - بیماری های التهابی اندام های لگن؛
خونریزی وسیع رحم و موارد دیگر.

مطالعات افتراقی نیز به طور مشابه انجام می شود. یک استثنا یک آزمایش ایمنی برای غلظت hCG در سرم خون است که دو بار انجام می شود.

تجزیه و تحلیل مجدد پس از 48 ساعت با نتیجه hCG بالاتر از 1000 IU/ml، با در نظر گرفتن عدم وجود جنین در رحم، حاملگی خارج از رحم را تایید می کند.

درمان در بزرگسالان

این روش بسته به زمان تشخیص آسیب شناسی، محل جنین در خارج از رحم و شدت وضعیت بیمار انتخاب می شود.

درمان با قرص متوترکسات

درمان پزشکی با سقط جنین به حداقل می رسد عوارض احتمالی. موثرترین دارو متوترکسات است که یک بار تجویز می شود.

به دلیل ویژگی های خاص (سمیت، اثرات جانبی) محصول دارای الزامات سختگیرانه برای استفاده است:

بارداری اولیه خارج از رحم - بیش از 4 هفته؛
سطوح طبیعی هورمونی؛
وضعیت رضایت بخش اندام های لگن؛
عدم وجود عفونت یا فرآیندهای التهابی؛
تعیین دقیق حاملگی خارج رحمی؛
هیچ منع مصرفی از سایر سیستم های بدن برای استفاده از دارو وجود ندارد.

لاپاراسکوپی محبوب ترین روشی است که امکان جراحی حفظ اندام در مراحل اولیه بارداری را فراهم می کند.

این را از راه های گوناگون می توان انجام داد.

توبوتومی یک فناوری با استفاده از دستگاه مجهز به دوربین است که با ایجاد یک برش کوچک روی لوله، امکان برداشتن جنین را فراهم می کند. در عین حال، خود اندام و عملکردهای آن حفظ می شود.
توبکتومی - برای آسیب های گسترده، خونریزی، اندازه های بزرگجنین در این حالت لوله بدون امکان بازیابی عملکرد آن برداشته می شود.

این روش لاپاراسکوپی انجام می شود

لاپاراسکوپی در دوران بارداری خارج از رحم، عواقب را به شکل چسبندگی، عود یا مشکلات حاملگی به حداقل می رساند. در عین حال، دوره توانبخشی به سرعت و تا حد امکان کارآمد پیش می رود.

لاپاراتومی عملی بسیار آسیب زا و با پیچیدگی فزاینده است. از طریق یک برش بزرگ در صفاق انجام می شود. این تکنیک به ندرت استفاده می شود. نشانه اصلی از دست دادن خون گسترده است که خطر مرگ را به شدت افزایش می دهد.

کدهایی برای اهداف خاص

در روسیه طبقه بندی بین المللی بیماری هاویرایش دهم ( ICD-10) به عنوان یک سند هنجاری واحد برای ثبت عوارض، دلایل مراجعه جمعیت به موسسات پزشکی همه بخش ها و علل مرگ به تصویب رسید.

ICD-10در سال 1999 به دستور وزارت بهداشت روسیه در تاریخ 27 مه 1997 وارد بخش مراقبت های بهداشتی در سراسر فدراسیون روسیه شد. شماره 170

انتشار نسخه جدید (ICD-11) برای سال 2017 برنامه ریزی شده است.

نسخه آنلاین طبقه‌بندی آماری بین‌المللی بیماری‌ها و مشکلات بهداشتی مرتبط، ویرایش دهم، تصویب شده توسط چهل و سومین مجمع جهانی بهداشت

mkb-10.com

O99.0 کم خونی که حاملگی، زایمان و نفاس را پیچیده می کند

شرایط طبقه بندی شده تحت D50-D64

O99.1 سایر بیماری های خون و اندام های خون ساز و برخی اختلالات مربوط به مکانیسم ایمنی بدن، حاملگی، زایمان و دوره پس از زایمان را پیچیده می کند.

شرایط طبقه بندی شده در D65-D89 شامل: خونریزی همراه با اختلالات انعقادی (O46.0، O67.0، O72.3)

O99.2 بیماری ها سیستم غدد درون ریز، اختلالات خوردن و اختلالات متابولیک که حاملگی، زایمان و دوره پس از زایمان را پیچیده می کند

شرایط طبقه بندی شده تحت E00-E90 مستثنی شده است: دیابت(O24.-) سوء تغذیه (O25) تیروئیدیت پس از زایمان (O90.5)

O99.3 اختلالات و بیماری های روانی سیستم عصبیحاملگی، زایمان و دوره پس از زایمان را پیچیده می کند

شرایط طبقه بندی شده در F00-F99 و G00-G99 شامل: افسردگی پس از زایمان (F53.0) اختلالات عصبی محیطی مرتبط با بارداری (O26.8) روان پریشی نفاس (F53.1)

O99.4 بیماری های سیستم گردش خون که حاملگی، زایمان و دوره پس از زایمان را پیچیده می کند

شرایط طبقه بندی شده تحت I00-I99 مستثنی شده است: کاردیومیوپاتی در دوران نفاس (O90.3) اختلالات فشار خون بالا (O10-O16) آمبولی مامایی (O88.-) عوارض وریدی و ترومبوز سینوس مغزی در طی: . زایمان و دوره پس از زایمان (O87.-). بارداری (O22.-)

O99.5 بیماری های تنفسی که حاملگی، زایمان و نفاس را پیچیده می کند

شرایط طبقه بندی شده تحت J00-J99

O99.6 بیماری های دستگاه گوارش که حاملگی، زایمان و دوره پس از زایمان را پیچیده می کند

شرایط طبقه بندی شده در K00-K93 شامل: آسیب کبدی در دوران بارداری، زایمان و نفاس (O26.6)

O99.7 بیماری های پوست و بافت زیر جلدی که حاملگی، زایمان و دوره پس از زایمان را پیچیده می کند

شرایط طبقه بندی شده تحت L00-L99 شامل: تبخال بارداری (O26.4)

O99.8 سایر بیماری ها و شرایط مشخص شده که حاملگی، زایمان و نفاس را پیچیده می کند

ترکیبی از شرایط طبقه بندی شده تحت O99.0-O99.7 شرایط طبقه بندی شده تحت C00-D48، H00-H95، M00-M99، N00-N99، و Q00-Q99 شامل: عفونت های دستگاه تناسلی ادراری در دوران بارداری (O23.-) عفونت های دستگاه ادراری پس از تحویل (O86.0-O86.3) مراقبت های بهداشتیمادر به دلیل ناهنجاری شناخته شده یا مشکوک لگنی (O34.-) نارسایی حاد کلیه پس از زایمان (O90.4)

mkb-10.com

ICD 10. کلاس XV (O00-O99) | عمل پزشکی - پزشکی مدرن بیماری ها، تشخیص، علت، پاتوژنز و روش های درمان بیماری ها

شامل: گالاکتوره غیر مرتبط با زایمان ( N64.3)O92.7سایر اختلالات شیردهی نامشخص. گالاکتوسل در دوره پس از زایمان

سایر شرایط مامایی که در غیر این صورت طبقه بندی نشده اند (O95-O99)

توجه داشته باشید هنگام استفاده از روبریک ها O95-O97قوانین کدگذاری مرگ و میر و توصیه های ذکر شده در قسمت 2 باید رعایت شود.

O95 مرگ مامایی با علت نامشخص

مرگ مادر به علت نامشخص در دوران بارداری، زایمان یا نفاس

O96 مرگ مادر بر اثر هر علت مامایی بیش از 42 روز اما کمتر از یک سال پس از تولد

در صورت لزوم، از یک کد اضافی برای شناسایی علت مامایی مرگ استفاده می شود.

O97 مرگ مادر به دلایل مستقیم زایمان

مرگ به هر علت مستقیم مامایی یک سال یا بیشتر پس از تولد

شامل: شرایط ذکر شده ای که حاملگی را پیچیده می کند، با بارداری تشدید می شود، یا نشانه ای برای مراقبت های زایمانی است. در صورت لزوم، از یک کد اضافی (کلاس I) برای شناسایی یک بیماری خاص استفاده می شود. مستثنی شده: وضعیت بدون علامت عفونت با ویروس نقص ایمنی انسانی ( Z21) بیماری ناشی از ویروس نقص ایمنی انسانی ( B20-B24تایید آزمایشگاهی حامل ویروس نقص ایمنی انسانی ( R75) کزاز مامایی ( A34) عفونت ( O86. -) سپسیس ( O85مواردی که مراقبت های پزشکی به مادر در رابطه با بیماری او ارائه می شود که به وضوح یا احتمالاً بر جنین تأثیر مثبت می گذارد. O35-O36)

O99.0کم خونی که حاملگی، زایمان و نفاس را پیچیده می کند، شرایط زیر عناوین طبقه بندی شده است D50-D64O99.1سایر بیماری های خون و اندام های خون ساز و برخی اختلالات مربوط به مکانیسم ایمنی بدن، حاملگی، زایمان و دوره پس از زایمان را پیچیده می کند. شرایط طبقه بندی شده در دسته ها D65-D89مستثنی شده: خونریزی همراه با اختلالات انعقادی ( O46.0, O67.0, O72.3)O99.2بیماری های سیستم غدد درون ریز، اختلالات تغذیه ای و اختلالات متابولیک که حاملگی، زایمان و دوره پس از زایمان را پیچیده می کند. شرایط طبقه بندی شده در دسته ها E00-E90مستثنی شده: دیابت شیرین ( O24. -)

medpractik.ru

بارداری 10 هفته. تهدید به سقط جنین خود به خود. (طبق ICD10 10 O20.0). مسمومیت نیمه اول بارداری - سابقه مورد - زنان و زایمان

داده های پلویومتری در محدوده طبیعی هستند.

3. محاسبه شاخص های لگنی

مجموع شاخص های لگنی (distance spinarum، distancia cristarum، conjgata externa، distancia trohanterica) 111

شاخص فاینبرگ: (14+3)/21=0.8

شاخص های لگن طبیعی است.

4. محاسبه سن حاملگی در روز نظارت 03/07/1386

در اولین روز آخرین قاعدگی (25 دسامبر 2006) 10 هفته و 2 روز
در روز اولین مراجعه به کلینیک دوران بارداری (24/02/2007) 8 هفته و 5 روز

بر این لحظهگزینه های دیگر (اولین سونوگرافی، اولین حرکات جنین، تاریخ ردیابی اولین ضربان قلب جنین، تاریخ لمس سر جنین) امکان پذیر نیست.

5. ارزیابی عوامل خطر دوران بارداری.

اجتماعی و زیستی: سن پدر 40 سال - 2 امتیاز.

سابقه مامایی و زنان: 1 سقط قبل از اولین زایمان واقعی - 2 امتیاز.

عوامل خارج تناسلی: خیر

مجموع امتیازات – 4. زن باردار در گروه کم خطر قرار دارد

6. وضعیت gynoecologicus

معاینه خارجی اندام تناسلی. هیچ ترشح موی زنانه از مجرای ادرار و مجرای پیشابراه وجود ندارد.

معاینه در اسپکولوم: مخاط واژن سیانوتیک است، دهانه رحم دست نخورده، انحراف خلفی، قوام متراکم است، تغییرات ساختاری وجود ندارد، مجرای خارجی بسته است، هیچ تغییری در اپیتلیوم قسمت واژن وجود ندارد. دهانه رحم ترشحات مخاطی، در مقدار کمی، بدون بو

معاینه واژینال 26/02/07. واژن زن اول زا آزاد است. کانال دهانه رحم بسته است. رحم تا هفته 8 تا 9 بارداری بزرگ می شود، نرم می شود، با لمس محکم تر می شود و برای مدت طولانی در حالت خوب باقی می ماند. هیچ تشکیلات تومور مانندی در ناحیه زائده های رحم قابل لمس نیست. شنل قابل دسترس نیست. Conjgata diagonalis بیش از 12.5 سانتی متر است ظرفیت لگن کافی است. لوکوره زرد قابل مشاهده

ارزیابی بلوغ دهانه رحم از نظر بیشاپ: 0 امتیاز، دهانه رحم نابالغ است (قوم دهانه رحم متراکم است، طول دهانه رحم بیش از 2 سانتی متر است، دهانه رحم بسته است، دهانه رحم بسته است. انحراف خلفی).

تشخیص اولیه

بارداری 10 هفته. تهدید به سقط جنین خود به خود. مسمومیت نیمه اول بارداری تاریخچه پیچیده زایمان

دلیل تشخیص اولیه

تشخیص بارداری بر اساس داده های آنامنستیک - تاخیر در قاعدگی، تغییر در اشتها (بیزاری از محصولات ماهی، احساسات بویایی (بیزاری از بوی تنباکو، عطر)، نتیجه مثبت تست بارداری (به طور مستقل استفاده می شود)، داده های معاینه - در طول معاینه واژینال، مخاط واژن کمی سیانوتیک است، رحم به 8 بزرگ شده است - 9 هفته بارداری (26.02.07، یعنی 9 روز از معاینه واژینال گذشته است) - علائم احتمالی بارداری.

سن حاملگی 10 هفته بر اساس محاسبات بر اساس اولین روز آخرین قاعدگی (12.25.06.) و روز اولین مراجعه به کلینیک بارداری (02.25.07.) و همچنین بر اساس محاسبه می شود. داده های معاینه واژینال (02.26.07. رحم به 8-9 هفته بزرگ شده است).

تشخیص "سقط جنین خود به خودی تهدید کننده" بر اساس وجود درد آزاردهنده بیان نشده در قسمت تحتانی شکم، داده های معاینه با استفاده از اسپکولوم (سرویکس دست نخورده، بدون تغییرات ساختاری، بسته شدن سیستم عامل خارجی)، داده های معاینه واژینال (تن رحم افزایش یافته) انجام شد.

تشخیص "توکسیکوز نیمه اول بارداری" بر اساس شکایت از حالت تهوع، به ویژه در صبح انجام شد.

سابقه سنگین مامایی نشان دهنده سابقه سقط جنین است.

علت شناسی و پاتوژنز این بیماری

علت سقط جنین خود به خود بسیار متنوع است. اغلب، نه یک، بلکه چندین عامل باعث ختم بارداری می شود.

به طور معمول، این عوامل به صورت زیر دسته بندی می شوند:

1) آسیب شناسی رحم؛ 2) ناهنجاری های دستگاه کروموزومی؛ 3) اختلالات ایمنی؛ 4) آسیب شناسی غدد درون ریز؛ 5) عامل عفونی؛ 6) بیماری های جسمی و مسمومیت ها. 7) عامل ذهنی

آسیب شناسی رحم که به سقط خودبخودی کمک می کند شامل ناهنجاری های رشدی مجرای مولر (سپتوم، زین شکل، رحم دو شاخ)، سینکیای حفره رحم (سندرم آشرمن)، نارسایی ایستمی-سرویکس، آسیب فیروئیدی و هیپوپلاسی رحمی است. رحم به دلیل ختم مصنوعی بارداری

ناهنجاری های دستگاه کروموزومی که اغلب منجر به سقط جنین در مراحل اولیه بارداری می شود، با ناهنجاری های ساختاری یا انحرافات کمی کروموزومی همراه است.

در سال های اخیر، مسائل مربوط به نقش عوامل ایمنی در سقط جنین به شدت توسعه یافته است: نقض بدون شک ایمنی سلولی و هومورال در زنان مبتلا به سقط مکرر ثابت شده است، بسیاری از نویسندگان بر نقش آنتی ژن های سازگاری بافتی در علت سقط جنین، ایزوسرولوژیکی تاکید می کنند. ناسازگاری در گروه و فاکتور Rh خون مادر و جنین

آسیب شناسی غدد درون ریز با تغییرات عمیق در عملکرد اندام ها اغلب منجر به ناباروری می شود. سقط خودبخودی معمولاً در زنان با اشکال تار رخ می دهد اختلالات هورمونی. اول از همه، این مربوط به کم کاری تخمدان است که معمولاً به صورت نارسایی لوتئال بیان می شود، و همچنین هیپرآندروژنیسم با منشاء آدرنال و تخمدان. در این مورد، سقط خود به خود می تواند هم در دوران بارداری خود به خود و هم در دوران بارداری ناشی از دارو رخ دهد. ختم بارداری (سقط جنین) اغلب با پرکاری تیروئید، کم کاری تیروئید، دیابت، اختلال شدید عملکرد غدد فوق کلیوی، تخمدان ها و سایر غدد درون ریز رخ می دهد. سقط جنین نه تنها با بیماری های بالینی برجسته سیستم غدد درون ریز، بلکه با اشکال پاک شده اختلال عملکرد غدد درون ریز نیز مشاهده می شود. با اختلالات غدد درون ریز، عملکرد غدد درون ریز، که برای روند طبیعی بارداری و رشد جنین ضروری است، تغییر ساختار نمی یابد.

مسمومیت بدن (به ویژه مزمن) اغلب منجر به مرگ جنین و سقط جنین می شود. مهمترین آنها سرب، جیوه، بنزین، نیکوتین، ترکیبات آنیلین و غیره است. مواد شیمیاییکه اثر سمی دارند.

در میان علل سقط جنین یا سقط جنین، قرار گرفتن در معرض پرتوهای یونیزان جایگاه ویژه ای را به خود اختصاص می دهد. جنین به اثرات پرتو حساس است، آسیب در دوزهای تشعشعی که توسط بدن بزرگسالان قابل تحمل است رخ می دهد. بنابراین، زنانی که با منابع تشعشع کار می کردند، سقط جنین و سایر اختلالات عملکرد تولیدی را تجربه کردند. در این راستا، زنان باردار مجاز به کار با منابع تشعشع نیستند. همچنین کار زنان باردار در تعدادی از شاخه های صنایع شیمیایی ممنوع است.

اختلال خوردن سقط جنین می تواند در هنگام گرسنگی رخ دهد، به خصوص اگر به سطح دیستروفی تغذیه ای رسیده باشد. سقط جنین می تواند نه تنها با محدودیت شدید مقدار کل غذا، بلکه با تغذیه نامناسب نیز رخ دهد. کمبود ویتامین‌هایی که برای رشد جنین و کلیه فرآیندهایی که روند فیزیولوژیکی بارداری را تعیین می‌کنند از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است.

ناسازگاری ایزوآنتی ژنیک خون مادر و جنین. اگر خون همسران با فاکتور Rh، سیستم AB0 و سایر آنتی ژن ها ناسازگار باشد، جنین می تواند آنتی ژن های پدر را به ارث ببرد. آنتی ژن های جنینی (ناسازگار با آنتی ژن های مادر) به جفت وارد بدن زن باردار شده و باعث تشکیل آنتی بادی های خاص می شود. آنتی‌بادی‌های فاکتور Rh، گروه‌بندی و آنتی‌ژن‌های دیگر به جفت وارد جنین می‌شوند و باعث بیماری همولیتیک و سایر اختلالات می‌شوند که می‌توانند باعث مرگ جنین و سقط جنین شوند. بیشتر اوقات، نه اولین بارداری، بلکه بارداری دوم به دلیل این واقعیت است که حساسیت بدن پس از بارداری اول افزایش می یابد. ناهنجاری های تخمک و اسپرم که قبل از لقاح رخ می دهد می تواند باعث رشد غیر طبیعی جنین و سقط بعدی شود. اختلالات سلول های تناسلی همسران، از جمله ناهنجاری های کروموزومی، می تواند ارثی باشد و تحت تأثیر عوامل مختلف محیطی (بیماری های جدی، اعتیاد به الکل، مسمومیت و غیره) ایجاد شود. در چنین مواردی، مرگ جنین می تواند در مراحل اولیه رشد (دوره لانه گزینی، دوره اولیه اندام زایی) رخ دهد.

علل شایع سقط جنین خود به خودی شامل ختم مصنوعی قبلی بارداری است. تولید به ویژه نامطلوب است سقط جنین القاییدر دوران بارداری اول دلایل متعددی در بروز سقط جنین های خود به خودی پس از ختم مصنوعی بارداری نقش دارند. اختلالات در سیستم غدد درون ریز و عصبی، اندومتریت مزمن و سایر بیماری های التهابی که اغلب پس از سقط جنین رخ می دهد از اهمیت بالایی برخوردار است. هنگامی که دهانه رحم گشاد می شود و تخمک جنین به صورت ابزاری خارج می شود، آسیب به عناصر عضلانی واقع در ناحیه ایستمی و اطراف مجرای داخلی کانال دهانه رحم امکان پذیر است و می تواند منجر به نارسایی کانال ایستمی-سرویکس شود. این آسیب شناسی به خاتمه بارداری های بعدی کمک می کند.

بیماری ها و ناهنجاری های اندام تناسلی نیز می توانند باعث سقط خود به خود شوند.

در صورتی که لانه گزینی در ناحیه غشای مخاطی که گره میوماتوز را می پوشاند، نازک شده باشد و تغذیه طبیعی و رشد جنین را تامین نکند، با فیبروم های رحمی سقط جنین اتفاق می افتد.

یکی از علل شایع سقط جنین عفونت بدن مادر است. این گروه از عوامل اتیولوژیک هم شامل حاد عمومی و هم مزمن می شود بیماری های عفونیو همچنین ضایعات موضعی دستگاه تناسلی ناشی از فلور باکتریایی، مایکوپلاسما، کلامیدیا، توکسوپلاسما، لیستریا، ویروس ها، قارچ ها. بیماری های التهابیاندام های تناسلی در صورتی که با اختلال در ساختار و عملکرد لایه های اصلی آندومتر و میومتر همراه باشند می توانند باعث سقط جنین شوند. علت سقط ممکن است چسبندگی، رتروفلکسیون ثابت، تومور در لگن و سایر فرآیندهایی باشد که مانع رشد رحم باردار می شود.

غیرممکن است که نقش یک عامل روان زا را حذف کنیم، که اغلب یک محرک در پس زمینه سایر علل مستعد کننده است.

هر یک از دلایل فوق در نهایت منجر به افزایش فعالیت انقباضی رحم، جدا شدن تخمک بارور شده از دیواره رحم و دفع آن می شود. در سه ماهه اول و اوایل سه ماهه دوم (قبل از تشکیل کامل جفت)، تخمک بارور شده جدا شده و بدون باز کردن کیسه آمنیوتیک از رحم خارج می شود. در بیشتر تاریخ های دیرهنگامهنگامی که جفت تشکیل می شود، ختم بارداری با توجه به نوع زایمان اتفاق می افتد: دهانه رحم باز می شود، مایع آمنیوتیک خارج می شود، جنین متولد می شود و سپس جفت.

این بیمار در سن 21 سالگی ختم مصنوعی حاملگی داشت که ممکن است بر روند بارداری فعلی تأثیر بگذارد، به ویژه ممکن است باعث سقط خود به خودی تهدید کننده تشخیص داده شود. عمل سقط القایی عامل اصلی صدمات تروماتیک به رحم است. در حین سقط، دهانه رحم، خود حفره رحم، آسیب می بیند و حتی پس از سقط بدون عارضه، تغییرات دیستروفیک در میومتر رخ می دهد که اغلب منجر به متریت مزمن می شود.

همچنین بروز آسیب شناسی بارداری در این بیمار می تواند تحت تاثیر سیگار کشیدن از 16 تا 23 سالگی (بارداری در 24 سالگی) باشد.

علاوه بر این، این بیمار دارای مدت زمان است چرخه قاعدگی 35 روز است که می شود بیشتر از حد معمول، یعنی در این مورد ممکن است اختلال عملکرد تخمدان وجود داشته باشد، اما سایر علائم مشخصه آسیب شناسی تخمدان (چرخه ناپایدار، سیستم تولید مثل توسعه نیافته، قاعدگی دردناک، غشای مخاطی توسعه نیافته، نارسایی عملکردی دهانه رحم) وجود ندارد. همچنین می توان وجود کمبود هورمونی را به صورت کاهش پروژسترون، گنادوتروپین، استروژن، FSH، ترشح بیش از حد هورمون لوتئینیزه کننده فرض کرد، اما هیچ مطالعه ای در مورد سطح این هورمون ها انجام نشده است.

طرح نظرسنجی

1. CBC یک روش معاینه بالینی عمومی است که با هدف تعیین مقدار عناصر تشکیل شده در خون و تشخیص احتمالی فرآیندهای التهابی انجام می شود.

2. OAM یک روش تحقیقاتی کلینیکی با هدف تشخیص بیماری های همزمان سیستم ادراری است.

3. تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون، هموستازیوگرام تعیین سطح پروتئین کل - برای ارزیابی فعالیت متابولیسم پروتئین، بیلی روبین - برای تشخیص فعالیت عملکردی کبد، کراتینین، اوره - برای ارزیابی توانایی سم زدایی کلیه ها. PTI، فیبرینوژن - برای تعیین فعالیت سیستم انعقاد خون، گلوکز - برای تشخیص اختلالات متابولیسم کربوهیدرات.

4. تعیین تیتر گنادوتروپین کوریونی هر 2 هفته یکبار، استروژن تام و پرگنادیول در ادرار روزانه، سطح لاکتوژن جفت و استریول در خون با استفاده از تشخیص رادیو ایمنی، پروژسترون. یک مطالعه پروفایل هورمونی برای ارزیابی وجود یا عدم وجود پاتولوژی غدد درون ریز به عنوان عامل تهدید کننده سقط جنین زودرس انجام می شود.

5. اسکن سونوگرافی V زودبارداری: به شما امکان می دهد محل اتصال کوریون پرز را مشخص کنید، علائم اکوگرافیک تهدید به سقط جنین را شناسایی کنید، بین بارداری پیش رونده و پسرفته تمایز قائل شوید. سونوگرافی جنین به شما امکان می دهد خطوط تخمک جنین، وجود ضربان قلب و وضعیت کیسه زرده را تعیین کنید.

6. معاینه باکتریولوژیک کانال دهانه رحم، میکروسکوپ اسمیر بر اساس گرم.

7. نوار قلب برای ارزیابی عملکرد قلب.

8. تعیین ضد انعقاد لوپوس و آنتی بادی های کاردیولیپین برای رد سندرم آنتی فسفولیپید.

9. انجام کولپوسکوپی برای رد دهانه رحم مزمن.

10. برای حذف عفونت TORCH - بررسی ELISA و PCR.

11. نظارت بر فشار خون برای ارزیابی وضعیت سیستم قلبی عروقی.

12. مانیتورینگ هموستازیوگرام برای ارزیابی وضعیت سیستم انعقاد خون.

برنامه مدیریتی

1. ارزیابی سیر بالینی بارداری

2. سونوگرافی جنین ( خطوط تخمک جنین، وجود ضربان قلب، محل تشکیل کوریون منشعب، وضعیت کیسه زرده)

3. ویروس شناسی، مطالعات باکتریولوژیک هر 2 هفته به دلیل تغییرات مکرر در میکرو فلور، تعیین میکروسنوز واژن.

4. کنترل فشار خون

5. کنترل هموستازیوگرام برای ارزیابی وضعیت سیستم انعقاد خون، تعیین ضد انعقاد لوپوس

6. نظارت بر وضعیت دهانه رحم، زیرا نارسایی ایستمی-سرویکس ممکن است. هر ۲ هفته یکبار هنگام گرفتن اسمیر، دهانه رحم را با دستکش استریل به دقت بررسی کنید.

7. نظارت بر وضعیت جنین با استفاده از داپلومتری جریان خون جنین-جفت و رحم جفت.

8. کنترل سطح لاکتوژن جفت و پروژسترون در خون، برای جلوگیری از تاثیر فاکتور غدد درون ریز بر بارداری.

9. معاینه توسط پزشکان سایر تخصص ها: چشم پزشک، متخصص غدد.

داده های نظرسنجی

زایمان- یک فرآیند پیچیده فیزیولوژیکی دفع محتویات حفره رحم (جنین، مایع آمنیوتیک، غشاها و جفت) از طریق کانال زایمان طبیعی.

کد بر اساس طبقه بندی بین المللی بیماری ها ICD-10:

عللشروع زایمان
. ساعت جفتی مکانیسمی فرضی است که مدت زمان بارداری و تاریخ زایمان را تعیین می کند. هنگام مطالعه محتوای کورتیکولیبرین جفت در خون 485 زن باردار (مک لین و همکاران، 1995)، مشخص شد که در هفته 18 بارداری، گروه هایی با زایمان طبیعی، زودرس و دیررس قابل تشخیص هستند. در زمان پیش بینی شده برای این گروه ها، سطح کورتیکولیبرین خون به شدت افزایش می یابد. شاید این هورمون جفتی سیگنالی از شروع زایمان باشد.
. PG ها باعث ورود Ca2+ به میوپلاسم SMC ها می شود که منجر به انقباض آنها و ایجاد انقباضات می شود. تحریکات رفلکس (به عنوان مثال، دستکاری دهانه رحم، پارگی غشاها) منجر به تحریک سنتز Pg می شود.
. اکسی توسین که هم در بدن زن باردار و هم در جنین سنتز می شود، آزادسازی Pg و آزادسازی آن را تضمین می کند. مقدار زیادسایر موادی که انقباض میومتر را تحریک می کنند (سروتونین، کاتکول آمین ها و غیره).
. کاهش سطح پروژسترون.
فعالیت کارگری- فرآیندی همراه با انقباضاتی که با افزایش فراوانی و شدت رخ می دهد و منجر به گشاد شدن دهانه رحم، تولد جنین و جفت می شود. بین دوره آماده سازی (مناطق زایمان) و زایمان واقعی تمایز قائل می شود.
. پیش سازهای زایمان عبارتند از: افزایش دفعات ادرار، ظهور ترشحات خونی و مخاطی از واژن، انقباضات نامنظم بدون درد رحم (براکستون هیکس). دوره آماده سازیزایمان معمولاً در هفته 38 انجام می شود. در این زمان، تعدادی از تغییرات در بدن زن باردار رخ می دهد. تشکیل یک غالب عمومی در سیستم عصبی مرکزی - یک کانون تحریک راکد که آمادگی برای زایمان و خود روند زایمان را تنظیم می کند. از نظر بالینی همراه با خواب آلودگی، رفتار آرام، کاهش وزن بدن زن باردار 7-10 روز قبل از تولد به میزان 800-1000 گرم، تغییر نسبت استروژن و پروژسترون به دلیل افزایش سطح استروژن به ویژه استریول. که تشکیل گیرنده های Pg، اکسی توسین، سروتونین، کینین ها و سایر تحریک پذیری های بیولوژیکی رحم را تضمین می کند. مواد فعال.. غلبه نفوذ سیستم عصبی آدرنرژیک (سمپاتو-آدرنال) .. تغییرات ساختاری در دهانه رحم. دهانه رحم بالغ در امتداد محور لگن قرار دارد. دهانه رحم به 1-1.5 سانتی متر کوتاه می شود، کاملاً نرم می شود، سیستم داخلی آن نرم است، به آرامی به بخش پایینی رحم می رود. کانال دهانه رحم آزادانه به انگشت اجازه عبور می دهد (2-3 سانتی متر باز می شود)، طول قسمت واژن دهانه رحم با طول کانال دهانه رحم مطابقت دارد. فشار دادن محکم قسمت ارائه شده جنین به ورودی به لگن.. جدا شدن قسمت تحتانی کیسه آمنیوتیک از دیواره های رحم.. ظاهر شدن ترشحات مخاطی – خونی از واژن (ترشح پلاک مخاطی دهانه رحم).

. ویژگی های انقباضات رحم در هنگام زایمان. انقباضات زایمان با انقباضات آماده سازی در فراوانی (حداقل 1-2 بار در 10 دقیقه) و قدرت انقباضات و همچنین در تغییرات تشریحی متوالی دهانه رحم (کوتاه شدن، صاف کردن و باز شدن) متفاوت است.
دوره های زایمان. اولین دوره (باز شدن) با اولین انقباض شروع می شود. در مرحله اول زایمان، انقباضات بسیار مکرر، شدید، طولانی شده و باعث صاف شدن و گشاد شدن دهانه رحم می شود. دوره اتساع با انتقال انقباضات به هل دادن و رهاسازی به پایان می رسد مایع آمنیوتیک. دوره دوم (تبعید). در مرحله دوم زایمان، جنین خارج می شود. این دوره با گشاد شدن کامل دهانه رحم، انتقال انقباضات به تلاش شروع می شود و با تولد کودک پایان می یابد. دوره سوم (پیاپی). آغاز لحظه تولد کودک است، پایان آن جدا شدن جفت و تولد جفت است.
تولد به صورت اکسیپیتال. تظاهرات اکسیپیتال (پاریتال) در 95 درصد تمام تولدها مشاهده می شود. باید بین پوزیشن ها و انواع پوزیشن های جنین تمایز قائل شد. موقعیت مکان بخشی از جنین (در این مورد، اکسیپوت جنین) را در رابطه با سمت راست و چپ کانال زایمان تعیین می کند. به طور دقیق تر، موقعیت به عنوان محل پشت جنین در رابطه با سمت راست و چپ رحم تعریف می شود. نوع موقعیت به عنوان نسبت پشت جنین به سمت قدامی یا خلفی رحم تعریف می شود.
. موقعیت برای ارائه پس سری.. موقعیت اول (چپ). با ارائه پس سری و موقعیت اول، پشت جنین به سمت چپ چرخانده می شود، فونتانل کوچک نزدیکتر به سمت چپ رحم قرار دارد و فونتانل بزرگ به سمت راست نزدیکتر است. موقعیت دوم (راست). با ارائه پس سری و موقعیت دوم، مکان معکوس می شود (یعنی پشت جنین به سمت راست است، فونتانل کوچک نزدیکتر به سمت راست رحم قرار دارد).
. انواع پوزیشن برای ارائه پس سری.. نمای قدامی. بخیه ساژیتال سر جنین با اندازه عرضی لگن زاویه 45 درجه تشکیل می دهد، پشت سر به سمت جلو چرخیده و به سمت راست یا چپ است. نمای خلفی. تولد بریچ خلفی تقریباً 1% از کل تولدهای بریچ پس سری را تشکیل می دهد. تشخیص نمای خلفی فقط در مواردی انجام می شود که پشت سر جنین رو به خاجی زن در حال زایمان در صفحه خروجی لگن باقی بماند. موقعیت دوم (راست) بسیار بیشتر از حالت اول (چپ) مشاهده می شود. نمای خلفی اغلب با باریک شدن ورودی لگن ترکیب می شود.
هفت حرکت اصلی جنین در هنگام زایمان. فرآیند تنظیم موقعیت سر جنین برای عبور از سطوح مختلف لگن برای تولد کودک ضروری است. این تغییرات در موقعیت قسمت ارائه کننده، بیومکانیسم زایمان را تشکیل می دهد و شامل 7 حرکت متوالی است. مدرسه داخلی متخصصان زنان و زایمان در شکل قدامی ارائه پس سری، چهار لحظه مکانیسم زایمان را شناسایی می کند که مطابق با طبقه بندی آمریکایی 3، 4، 5 و 6 حرکت جنین در حین زایمان است.
. قرار دادن سر موقعیت سر جنین در لحظه عبور از صفحه ورودی لگن است. اگر محور عمودی سر عمود بر صفحه ورودی لگن باشد و بخیه ساژیتال تقریباً به همان اندازه از دماغه و سمفیز شرمگاهی فاصله داشته باشد، جایگذاری طبیعی در نظر گرفته می شود. درج نرمال محوری یا سنکلیتیک نامیده می شود. برای هر گونه انحراف، درج غیرسنکلتیکی در نظر گرفته می شود.
. ترویج. اولین شرط تولد کودک، حرکت جنین از مجرای زایمان است. اگر قرار دادن سر جنین قبلاً در شروع زایمان اتفاق افتاده باشد (در نوزادان)، پیشرفت قبل از شروع مرحله دوم زایمان قابل مشاهده است. در زنان چندزا، پیشرفت معمولاً همزمان با درج شروع می شود.
. خم شدن سر. هنگامی که سر جنین نزولی با مقاومت دهانه رحم، دیواره های لگن و کف لگن مواجه می شود، سر به طور معمول خم می شود. این اولین لحظه مکانیسم زایمان طبق طبقه بندی داخلی است.چانه به قفسه سینه نزدیک می شود.در نتیجه خم شدن سر جنین در کوچکترین اندازه خود برابر با اندازه مایل کوچک (9.5 سانتی متر) ارائه می شود.
. چرخش داخلی سر با پایین آمدن قسمت ارائه کننده همراه است و با رسیدن سر به سطح خارهای ایسکیال کامل می شود. این حرکت شامل چرخش تدریجی اکسیپوت به سمت قدامی به سمت سمفیز پوبیس است. این دومین لحظه مکانیسم زایمان طبق طبقه بندی داخلی است.
. اکستنشن سر. امتداد سر جنین پس از نزدیک شدن ناحیه حفره زیر اکسیپیتال (نقطه تثبیت) به قوس شرمگاهی اتفاق می افتد. پشت سر در تماس مستقیم با لبه تحتانی سمفیز شرمگاهی (تکیه گاه) است. سر در اطراف این نقطه تکیه امتداد دارد. این سومین لحظه مکانیسم زایمان طبق طبقه بندی داخلی است.در حین اکستنشن ناحیه جداری، پیشانی، صورت و چانه به صورت متوالی از شقاق تناسلی ظاهر می شود.نیروهای دفعی انقباضات و عضلات شکم همراه با مقاومت عضلات شکمی عضلات کف لگن، به باز شدن تاج در جهت شکاف تناسلی کمک می کنند.
. چرخش بیرونی سر و چرخش درونی بدن. سر متولد شده به موقعیت اولیه خود باز می گردد. پشت سر ابتدا به حالت مایل و سپس به حالت عرضی (چپ یا راست) باز می گردد. این حرکت با چرخش بدن جنین همراه است، شانه ها در اندازه قدامی خلفی خروجی لگن نصب می شوند. این چهارمین لحظه مکانیسم زایمان طبق طبقه بندی داخلی است.
. اخراج جنین. پس از چرخش خارجی سر، شانه قدامی (نقطه تثبیت) در زیر سمفیز (تکیه گاه) ظاهر می شود و سپس متولد می شود. پرینه به زودی توسط شانه عقب کشیده می شود. پس از تولد شانه ها، نوزاد به سرعت متولد می شود.

مدیریت کودکان
پارگی غشاها در هر مرحله از بارداری ممکن است رخ دهد. علائم شامل ترشح یا نشت ناگهانی مایع شفاف از واژن است. در حاملگی های کامل، زایمان معمولاً در عرض 24 ساعت پس از پارگی پرده ها اتفاق می افتد. بدون توجه به زمان زایمان، خطر واقعی عفونت داخل رحمی (کوریوآمنیونیت) با فاصله بی آب بیش از 12 ساعت وجود دارد.
مرحله اول زایمان به طور متوسط اولین قاعدگی برای زنان نخست زا حدود 12 ساعت و برای زنان چندزا حدود 7 ساعت طول می کشد.
. نظارت مداوم بر ضربان قلب جنین بلافاصله پس از شروع انقباضات آغاز می شود، زیرا کاهش ناگهانی (کمتر از 120 در دقیقه) یا افزایش ضربان قلب (بیش از 140 در دقیقه) ممکن است نشان دهنده هیپوکسی جنینی تهدید کننده یا اولیه باشد.
. آمنیوتومی نقض مصنوعی یکپارچگی غشاها است. آمنیوتومی به شدت بر اساس نشانه ها انجام می شود: پلی هیدرآمنیوس، کیسه آمنیوتیک صاف، ارائه حاشیه ایجفت، جدا شدن زودرس جفت و غیره
. زايمان به دو مرحله تقسيم مي شود مرحله نهفته زايمان دوره زماني از شروع انقباضات منظم تا ظهور تغييرات ساختاري در دهانه رحم (اتساع 3-4 سانتي متري) است. طول مدت این مرحله در زنان نخست زا 5/6 ساعت و در زنان چندزا حدود 5 ساعت است و فاز فعال زایمان پس از مرحله نهفته شروع می شود. دهانه رحم به سرعت از 3 تا 8 سانتی متر با سرعت 1.5-2 سانتی متر در ساعت در زنان نخست زا و 2-2.5 سانتی متر در ساعت در زنان چندزا باز می شود. در فاز فعال، شتاب اولیه، حداکثر افزایش و کاهش (اتساع دهانه رحم از 8 تا 10 سانتی متر) وجود دارد.
. ناهماهنگی زایمان در حین اتساع دهانه رحم با عدم اتساع بیشتر دهانه رحم خود را نشان می دهد (شاخص اصلی زایمان طبیعی اتساع پیشرونده است).. ضعف زایمان. منحنی انقباض میومتر طبیعی است، اما فشار داخل رحمی در حین انقباضات به کمتر از 15 میلی متر جیوه افزایش می یابد. اصلاح این نوع اختلال معمولاً با تحریک زایمان انجام می شود. در زیر چندین طرح برای تحریک زایمان آورده شده است (طرح های دیگر برای تحریک زایمان به طور گسترده در عمل مامایی استفاده می شود) ... تجویز داخل وریدی اکسی توسین - 1 میلی لیتر (5 واحد) رقیق شده در 500 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪ یا محلول کلرید سدیم 0.9٪ مصرف را با سرعت 8-6 قطره در دقیقه شروع کنید، به تدریج هر 5-10 دقیقه 5 قطره تسریع کنید (اما نه بیشتر از 40 قطره در دقیقه)... تزریق داخل وریدی Pg با همین روش انجام می شود... تجویز ترکیبی اکسی توسین و Pg. 2.5 واحد اکسی توسین و 2.5 میلی گرم Pg در 500 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪ رقیق شده و به صورت داخل وریدی تجویز می شود و به تدریج سرعت تجویز از 6-8 قطره در دقیقه افزایش می یابد. زایمان بسیار قوی با بسیار شدید و بسیار مکرر ظاهر می شود. انقباضات و افزایش لحن رحم. این بیشتر در زنان با افزایش تحریک پذیری عمومی سیستم عصبی رخ می دهد. در چنین مواردی زایمان 1 تا 3 ساعت طول می کشد به چنین زایمانی سریع می گویند. اکسی توسین برای استفاده در موارد هیپرتونیک رحم توصیه نمی شود. آرام بخش درد را تسکین می دهد، ماهیچه های مادر را شل می کند و معمولاً منجر به زایمان طبیعی می شود.
مرحله دوم زایمان. دوره دوم برای زنان نخست زا به طور متوسط حدود 50 دقیقه و برای زنان چندزا حدود 20 دقیقه طول می کشد. با این حال، دوره دوم اغلب می تواند تا 2 ساعت افزایش یابد، به خصوص در نوزادان. در این دوره تلاش هایی صورت می گیرد.
. زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی تولد سر. با هر بار تلاش، شکاف تناسلی توسط سر جنین کشیده می شود. در ابتدا، سر فقط در هنگام فشار دادن در شکاف تناسلی ظاهر می شود و با توقف ناپدید می شود. به این کار برش سر می گویند. سپس سر بیشتر و بیشتر بیرون زده و در فواصل بین تلاش ها به عقب برنمی گردد، فرج بسته نمی شود، سر بیرون می زند که با کشیده شدن حلقه فرج همراه است. پیشانی، صورت و چانه به طور متوالی از طریق پرینه بیرون می آیند. تولد شانه ها. در بیشتر موارد، شانه ها بلافاصله پس از چرخش خارجی سر ظاهر می شوند و به طور مستقل متولد می شوند. شانه قدامی متولد می‌شود، زیر سمفیز حفظ می‌شود و شانه خلفی روی پرینه می‌چرخد و سپس کل کمربند شانه‌ای متولد می‌شود. اگر برداشتن شانه ها مشکل است، انگشت اشاره را از پشت به زیر بغل شانه جلویی وارد کنید و شانه را سفت کنید، سپس شانه عقب را رها کنید. کشش بیش از حد همراه با کشش گردن جنین می تواند منجر به آسیب به شبکه بازویی یا ریشه های اعصاب گردنی پنجم و ششم شود که به فلج دوشن ارب معروف است.
. کمک به زایمان با ارائه سفالیک.. تنظیم پیشروی سر در حال فوران ... با سه انگشت دست راست در هنگام هل دادن سر جنین را نگه می دارند و از امتداد آن جلوگیری می کنند ... با فشار قوی به دست چپ کمک می کنند. : سر جنین را با احتیاط خم کنید و از پیشروی سریع آن جلوگیری کنید... در بین تلاش ها دست چپروی سر جنین مانده و دست راستآنها به اصطلاح "قرض بافت" را انجام می دهند - بافت لابیا کوچک و کلیتوریس با احتیاط از سر جنین پایین می آید، بافت کشیده حلقه فرج به سمت پرینه آورده می شود. برداشتن سر... هنگام تولد پشت جنین، به زن در حال زایمان توصیه می شود که تلاش خود را مهار کند، نفس عمیق و ریتمیک از طریق دهان خود بکشد... در این زمان، بافت حلقه فرج از غده جداری جنین پایین می آید. سر به آرامی با دست چپ کشیده می شود و با دست راست بافت پرینه از روی صورت جنین برداشته می شود... اگر پوست پرینه رنگ پریده شد یا ترک هایی ایجاد شد، برای جلوگیری از پارگی پرینه، پرینئوتومی یا اپیزیوتومی اندیکاسیون دارد. .. زمانی که اگر بعد از تولد سر بند ناف دور گردن جنین پیچید، باید سعی کنید حلقه بند ناف را بردارید. اگر این امکان وجود نداشته باشد بند ناف بین دو گیره رد می شود.. رها شدن کمربند شانه ... بعد از تولد سر به سمت راست یا چپ رو به زن در حال زایمان چرخانده می شود (بسته به موقعیت). ). همزمان شانه ها به اندازه مستقیم لگن می چرخند و می ایستند (چرخش داخلی شانه ها)... ابتدا شانه جلویی (بالایی) بیرون می زند. بر روی سمفیز فشار داده می شود و سپس بافت پرینه از شانه خلفی (پایین) پایین می آید. پس از رها كردن شانه ها، كف دست ها را در دو طرف قرار دهيد قفسه سینهجنین و بدن او را به سمت بالا هدایت می کند و قسمت پایین بدن متولد می شود.
. درمان اولیه نوزاد تازه متولد شده.. بلافاصله پس از تولد، سرها مخاط را از دهان و بینی می مکند. پس از تولد، نوزاد را در سینی پوشانده شده با پوشک استریل قرار می دهند. بند ناف را نمی توان کشید. نوزاد باید در همان سطح مادر در حال زایمان قرار گیرد. ارزیابی نوزاد با هدف تعیین کفایت اکسیژن و تنفس نوزاد است. این معمولاً با استفاده از امتیاز اختصاری آپگار انجام می شود. امتیاز آپگار برای ارزیابی سطح اکسیژن، تهویه و درجه خفگی با توجه به معیارهای یکسان برای تسهیل تبادل اطلاعات بین پرسنل درگیر در احیای نوزادان پیشنهاد شده است. ارزیابی آپگار 1-5 دقیقه پس از تولد انجام می شود. پنج علامت از 0 تا 2 نمره گذاری می شود: ضربان قلب، عمق تنفس، تون عضلانی، حالت رفلکس و رنگ. پوست . نمره آپگار کل در دقیقه 5 زندگی نشانگر اثربخشی اقدامات احیا و عمق خفگی پری ناتال است. پلک های کودک با یک سواب پنبه ای استریل (برای هر چشم جداگانه) پاک می شود و با استفاده از Matveev- از گونوبلنوره جلوگیری می شود. روش Crede: 30% r تازه آماده شده به چشم تزریق می شود - r سولفاستامید (برای دختران برای جلوگیری از سوزاک، همچنین در ناحیه تناسلی). پیشگیری از گنوبلنوره 2 ساعت پس از تولد تکرار می شود درمان اولیه بند ناف. در فاصله 10-15 سانتی متری از حلقه ناف، بند ناف با اتیل الکل 96 درجه درمان می شود و پس از آن دو گیره کوچر استریل به فاصله 2 سانتی متر از یکدیگر روی آن قرار می گیرند. سپس بند ناف بین گیره های اعمال شده بریده می شود و انتهای نوزاد بند ناف همراه با گیره در یک پد گاز استریل پیچیده می شود. پس از نمونه گیری اولیه خون برای تعیین وابستگی AB0 - و Rh - خون کودک، یک بند ابریشم یا گیره به انتهای مادری بند ناف در شکاف تناسلی اعمال می شود. پردازش ثانویه بند ناف. نوزاد که در پوشک استریل پیچیده شده است، به میز تعویض گرمایی منتقل می شود ... بستن بند ناف. بند ناف با اتیل الکل 96 درجه درمان می شود و با یک بند ابریشم ضخیم در فاصله 1.5-2 سانتی متر از حلقه ناف بسته می شود. لیگاتور در یک طرف بند ناف و سپس در طرف مقابل بسته می شود. بند ناف 2-3 سانتی متر بالاتر از محل بستن با قیچی استریل بریده می شود. سطح برش با گاز استریل پاک می شود و پس از اطمینان از اجرای صحیح لیگاتور (بدون خونریزی)، با محلول الکلی 5-10 درصد ید یا محلول 5 درصد پرمنگنات پتاسیم درمان می شود. به جای بستن، می توان از براکت Rogovin روی بند ناف استفاده کرد. قبل از استفاده از منگنه، بند ناف زیر یک منبع نور بررسی می شود، با یک پارچه آغشته به الکل 96 درجه پاک می شود و ژله وارتون با دو انگشت فشرده می شود. سپس یک براکت اعمال می شود. بند ناف 0.4 سانتی متر بالای براکت بریده می شود، با گاز خشک پاک می شود و پس از اطمینان از اجرای صحیح براکت (بدون خونریزی)، باقی مانده بند ناف با محلول پرمنگنات پتاسیم 5 درصد درمان می شود. در آینده مراقبت از بقایای بند ناف به صورت باز انجام می شود. در صورت ناسازگاری Rh - و AB0 - بین خون مادر و کودک، بند ناف متفاوت درمان می شود. پس از تولد کودک، بند ناف بلافاصله بسته می شود (بدون انتظار برای توقف ضربان رگ های خونی). از آنجایی که گاهی نیاز به انتقال خون مبادله ای وجود دارد، بهتر است تکه ای از بند ناف را به طول 8-10 سانتی متر رها کنید و آن را با بند ابریشمی ببندید. .. هنگام به دنیا آوردن دوقلو، انتهای بند ناف مادری باید بسته شود، زیرا با دوقلوهای تک تخمکی، جنین متولد نشده خون از دست می دهد. برای حذف روان کننده پنیر مانند از مکان هایی که به طور ضخیم پوست جنین را می پوشاند (به عنوان مثال، در چین های مغبنی و زیر بغل) از پشم پنبه استریل آغشته به روغن وازلین استریل استفاده کنید.پس از تکمیل توالت اولیه نوزاد، وزن، طول بدن، دور سر و شانه او را مشخص کنید. سپس دستبندهایی از پارچه روغنی استریل که روی آن نام خانوادگی، نام و نام خانوادگی مادر در حال زایمان، شماره تاریخ تولد، جنسیت فرزند، وزن و قد و تاریخ تولد نوشته شده بود، روی دستان خود می انداختند. نوزاد را در کتانی گرم استریل (پوشک، جلیقه، پتو) می‌پیچند و به مدت 2 ساعت روی میز تعویض گرمایش می‌گذارند و پس از آن به بخش نوزادان منتقل می‌شود.
. اپیزیوتومی -تشریح حلقه فرج در حین زایمان، رایج ترین مداخله جراحی در عمل مامایی است. پس از بریدگی، پرینه سریعتر از پس از پارگی بهبود می یابد. اپیزیوتومی متوسط (در عمل داخلی - پرینئوتومی) و اپیزیوتومی میانی جانبی وجود دارد. تشریح پرینه در امتداد خط وسط یا جانبی آن. موارد مصرف: خطر پارگی پرینه. نیاز به زایمان دوستدار جنین در طول بریچمیوه درشت، تولد زودرس; تسریع زایمان به دلیل آسیب شناسی مامایی، هیپوکسی حاد جنین. زایمان واژینال جراحی
مرحله سوم زایمان (موجودی). جفت معمولاً در عرض 10-15 دقیقه پس از تولد نوزاد جدا شده و به دنیا می آید.
. علائم جدا شدن جفت.. رحم کروی و متراکم می شود.. ظاهر می شود. مسائل خونیناز دستگاه تناسلی به سمت پایین بند ناف جاری می شود. نشانه شرودر: فوندوس رحم از بالای ناف بالا می رود و به سمت راست منحرف می شود. جفت جدا شده به بخش پایینی رحم و واژن فرود می‌آید و رحم را به سمت بالا فشار می‌دهد. علامت آلفلد: طویل شدن کنده بند ناف، نشان می‌دهد که جفت پایین آمده است. جفت جدا شده به بخش تحتانی رحم یا واژن فرود می‌آید، در حالی که لیگاتوری که روی بند ناف در ناحیه تناسلی قرار می‌گیرد همراه با بند ناف 10-12 سانتی‌متر پایین می‌آید. علامت Küstner-Chukalov: هنگام فشار دادن با لبه از کف دست در ناحیه فوق شرمگاهی، بند ناف به داخل واژن جمع نمی شود (اگر جفت جدا نشده باشد، بند ناف جمع می شود). بخش پایینی دیواره نازک رحم.. علامت میکولیکز: وقتی جفت جدا شده به داخل واژن فرود می‌آید، میل به فشار ظاهر می‌شود (نه همیشه). شکاف
. قبل از آزاد کردن جفت، مثانه سوند می‌شود و از زن خواسته می‌شود که فشار دهد. تحت عمل پرس شکمی، جفت جدا شده به راحتی متولد می شود.
. اگر جفت متولد نشده باشد از روش های خارجی رهاسازی جفت استفاده می شود. روش ابولادزه: پس از ماساژ ملایم رحم با هر دو دست، دیواره قدامی شکم زن در حال زایمان را در چین های طولی جمع کنید، سپس از زن بپرسید. فشار دادن.. روش گنتر (به ندرت استفاده می شود): درخواست از زن در حال زایمان برای استراحت، دست ها به صورت مشت گره شده، در قسمت پایین رحم در ناحیه زوایای لوله قرار گرفته و به آرامی به سمت داخل و پایین فشار دهید. روش میتلین: دستی که به صورت مشت گره می‌شود، روی دیواره قدامی شکم در بالای ناحیه شرمگاهی قرار می‌گیرد و پشت آن به سمفیز می‌رسد. مشت به سمت بالا حرکت می کند و آن را محکم به دیواره قدامی شکم زن در حال زایمان فشار می دهد. پس از رسیدن به انتهای رحم، به سمت ستون فقرات فشار می آورند و از زن می خواهند فشار دهد. روش Crede-Lazarevich یک تکنیک کمتر ملایم است. زمانی استفاده می شود که روش های دیگر ناموفق باشند... پس از تخلیه مثانهماساژ ملایم رحم انجام دهید... کف رحم را بپوشانید، انگشت شست را روی سطح جلوی آن قرار دهید و بقیه را روی پشت آن قرار دهید... رحم را فشار دهید و به پایین آن در امتداد محور سیم زایمان فشار دهید. کانال، آخرین آن را فشار دهید... اگر اثری نداشت، از جداسازی دستی جفت استفاده کنید.
. پس از تولد جفت، باید بررسی شود که آیا جفت و غشاها آسیب دیده اند یا خیر و آیا قطعات گمشده در حفره رحم باقی مانده است یا خیر. با قرار دادن جفت در حالی که سطح مادر به سمت بالا قرار دارد، به دقت بررسی می شود. اگر جفت سالم باشد صاف است لبه های صاف. هیچ رگ شکسته ای نباید خارج شود.. بازرسی غشاها. غشاها باید دست نخورده باشند. اگر یک رگ پاره شده بین غشاها پیدا شد، به این معنی است که یک لوب جفت اضافی در حفره رحم باقی مانده است. آزمایش شیر. با استفاده از سرنگ جانت، شیر به رگ های بند ناف تزریق می شود. در صورت پارگی جفت، شیر از آن خارج می شود. نمونه هوا. پس از زایمان در آب غوطه ور می شود، سپس هوا با استفاده از سرنگ جانت به داخل عروق بند ناف پمپ می شود. اگر جفت آسیب دیده باشد، حباب های هوای خارج شده قابل مشاهده است، ماندن قسمت هایی از جفت در رحم از عوارض زایمان است که منجر به خونریزی شدید و عوارض سپتیک پس از زایمان می شود. اگر مشخص شود که ذرات جفت در حفره رحم باقی می مانند، آنها را با دست خارج می کنند (کمتر با کورت بلانت).
. پیشگیری از خونریزی آتونیک. انقباض میومتر منجر به انقباض عروق و توقف خونریزی می شود.تجویز اکسی توسین (10 واحد عضلانی یا 20 واحد در 1000 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9 درصد به صورت داخل وریدی) در اوایل دوره پس از زایمان باعث افزایش انقباض رحم و کاهش از دست دادن خون می شود. ارگومترین، متیل ارگومترین نیز استفاده می شود. روش یاکوبوا (جلوگیری از خونریزی جفت و اوایل دوران پس از زایمان): بعد از تولد جنین و بستن بند ناف، 0.5 میلی لیتر اکسی توسین به آرامی در 20 میلی لیتر 40 درصد به صورت داخل وریدی تزریق می شود. محلول گلوکز، پس از تولد جفت - 1.5 میلی لیتر اکسی توسین IM. استفاده از متیل ارگومترین تا پایان مرحله سوم زایمان توصیه نمی شود، زیرا همچنین باعث انقباضات بخش تحتانی رحم می شود که می تواند آزاد شدن جفت از رحم را پیچیده کند. استفاده از داروهای ضد اسپاسم و ضد درد در هنگام زایمان؛ نشانه های سنی (زنان جوان و نخست زا بالای 30 سال)، ناهنجاری های زایمان، کم خونی و سایر مواردی که می توان انتظار خونریزی را داشت.