علل نارسایی جفت. چه کسی در معرض خطر است؟ علائم و نشانه های نارسایی جفت در زنان باردار

بارداری یک فرآیند برنامه ریزی شده شگفت آور است که توسط طبیعت به دقت فکر شده است و در نتیجه یک نسخه کوچک از مادر و پدر متولد می شود. روند بارداری هم به عوامل بیرونی و درونی و هم به سبک زندگی و خلق و خوی روانی بستگی دارد مادر باردار. متأسفانه، چنین تشخیصی مانند نارسایی جنین جفتی جنین است
امروزه کاملاً به طور منظم رخ می دهد، اما این یک بیماری بسیار خطرناک است که می تواند منجر به عواقب بسیار فاجعه بار شود. چیست و چگونه با آن برخورد کنیم؟

جفت عضوی است که از آن ناشی می شود بدن زنفقط در دوران بارداری، وظایف خود را از هفته شانزدهم بارداری به طور کامل انجام می دهد:

تبادل گاز - اکسیژن را از خون مادر از طریق سیستم رحم - جفت - جنین به نوزاد می رساند و دی اکسید کربن را به مادر برمی گرداند و دوباره وارد خون می کند.
تحویل مواد مغذی لازم برای زندگی، رشد و نمو جنین.
سنتز هورمون های لازم برای حفظ بارداری - پروژسترون، hCG، استروژن و غیره.
محافظت از جنین در برابر قرار گرفتن در معرض مواد مضر، به هر طریقی وارد بدن مادر باردار شد. با این حال، این ویژگی محدود است و بسیاری را از دست داده است داروهابه عنوان مثال الکل و نیکوتین.

اگر صحبت کنیم به زبان سادهسپس نارسایی جنین جفت به اختلال عملکرد جفت و ساختار آن اشاره دارد. به طور کلی، این یک اختلال در جریان خون بین مادر، جفت و جنین است و می تواند منجر به تاخیر در رشد، هیپوکسی داخل رحمی یا حتی مرگ نوزاد شود - همه اینها به زمان و شدت آن بستگی دارد.

علل نارسایی جنین جفتی

نارسایی جنینی جفتی FPN اغلب در مادران باردار رخ می دهد و جای تعجب نیست: دلایل زیادی وجود دارد که باعث آن می شود.

آسیب شناسی هیپوتالاموس و غدد فوق کلیوی، بیماری های تیروئید، دیابت، آسم، بیماری های کلیوی، نقص قلبی، فشار خون شریانی - همه اینها می تواند منجر به ایجاد FPN در مادران باردار شود.
کم خونی نشان دهنده کمبود آهن در جریان خون مادر و جنین است و FPN می تواند در نتیجه ایجاد شود. مشکلات لخته شدن خون می تواند باعث ایجاد لخته های خونی در رگ های خونی جفت شود و جریان خون جنین-جفت را مختل کند.
عفونت هایی که در دوران بارداری بدتر می شوند می توانند به راحتی FPN را تحریک کنند، زیرا ویروس ها و باکتری ها می توانند به جفت آسیب برسانند. بر مراحل اولیهدر دوران بارداری، پیامد آشکار ممکن است سقط جنین باشد و از سه ماهه دوم بارداری، عواقب آن به علت ایجاد FPI و ویژگی های دوره آن بستگی دارد.
آسیب شناسی رحم می تواند باعث ایجاد FPN شود، به عنوان مثال، میومتر یا اندومتریوز. فیبروم ها نیز یک عامل خطر هستند، به ویژه در زنان نخست زا بالای 35 سال.
پره اکلامپسی، بارداری با بیش از یک نوزاد، جفت سرراهی، ارائه بریچجنین، درگیری Rh - همه اینها به راحتی می تواند باعث ظاهر FPN شود.

اگر بیشتر عواملی که می توانند ظاهر FPN را تحریک کنند به خود مادر باردار بستگی ندارد، باید از اقلیت هایی که می توانند تحت تأثیر قرار گیرند آگاه باشید. سابقه سقط جنین، سیگار کشیدن، مواد مخدر یا الکل همگی از عوامل خطر هستند و ایجاد FPI تنها یکی از چرخش های احتمالی رویدادها است.

طبقه بندی نارسایی جنین جفت در زنان باردار

نارسایی جنین جفتی با ویژگی های بسیاری مشخص می شود. چه زمانی بوجود آمد، چگونه پیش می رود، چه تخلفات خاصی را به دنبال داشت.

نارسایی جنین جفت بر اساس زمان وقوع

اولیه. قبل از 16 هفتگی رخ می دهد و با شکست در فرآیندهای کاشت و جفت همراه است.
ثانوی. بعد از هفته شانزدهم تحت تاثیر عوامل خارجی رخ می دهد.

نارسایی جنین جفت با توجه به سیر آن

نارسایی حاد جفت می تواند در هر مرحله از بارداری یا حتی در زمان زایمان رخ دهد. در عملکرد تبادل گاز جفت اختلال ایجاد می شود که منجر به هیپوکسی جنین می شود و می تواند آن را بکشد. FPN حاد می تواند با جدا شدن یا انفارکتوس جفت، ترومبوز عروق آن همراه باشد.
نارسایی مزمن جفت. بیشتر اوقات در سه ماهه دوم بارداری رخ می دهد و به وضوح در سه ماهه سوم ظاهر می شود. این یک نتیجه از اختلالات گردش خون در دایره رحم جفت است.

زنان و زایمان بیشتر از نارسایی های حاد با نارسایی مزمن جفت مواجه می شوند. و در اینجا می توانیم 4 شکل را تشخیص دهیم:

جبران شد. بر سلامت و رشد جنین تأثیر نمی گذارد، تغییرات پاتولوژیک ناچیز است، آنها با مکانیسم های سازگاری محافظ جبران می شوند. اگر پزشک این نوع FPN را به موقع تشخیص دهد و مدیریت بارداری را اصلاح کند، کودک کاملا سالم به دنیا می آید.
جبران نشده. تغییرات پاتولوژیک مکانیسم های جبرانی را مختل می کند، در نتیجه بارداری نمی تواند به طور طبیعی رشد کند. عواقب آن می تواند هیپوکسی جنین، تاخیر در رشد، اختلال عملکرد قلب و حتی مرگ در رحم باشد.
فرم تحت جبران FPN نیز سیستم دفاعی بدن را مختل کرده و روند طبیعی بارداری را به خطر می اندازد. تأخیر در رشد جنین و بروز انواع عوارض از پیامدهای آن است.
بحرانی. وحشتناک ترین و شدیدترین شکل FPN که در آن مرگ جنین به دلیل بروز تغییرات مورفوفانکشنال در مجموعه جنین جفتی اجتناب ناپذیر است.

نارسایی جنین جفت: درجات

بسته به نوع اختلال گردش خون، FPN به 4 درجه تقسیم می شود:

نارسایی جنین جفت درجه 1. آنها به درجه 1a - نارسایی جریان خون رحمی جفتی و 1b - جریان خون جنین - جفت تقسیم می شوند.
نارسایی جنین جفت درجه 2. مشخصه نقض جریان خون رحم جفتی و جنینی-جفتی است.
نارسایی جنین جفت درجه 3 اختلال بحرانی جریان خون جنین-جفت، چه با حفظ جریان خون رحمی جفتی، چه با نقض.

علائم نارسایی جنین جفت

از آنجایی که پزشکی انواع مختلفی از FPN را می شناسد که در بالا با جزئیات در مورد آنها صحبت کردیم، منطقی است که فرض کنیم علائم به نوع خاصی که FPN به آن طبقه بندی می شود بستگی دارد.

به عنوان مثال، در فرم جبران شده مزمن به هیچ وجه علائمی وجود ندارد و این تشخیص فقط با استفاده از مدرن قابل انجام است ازمایش پزشکی- سونوگرافی.
FPN جبران نشده حاد یا مزمن ممکن است با حرکات ناگهانی جنین و به دنبال آن کاهش فعالیت نشان داده شود. اگر پزشک در معاینه بعدی متوجه رشد ناکافی شکم و عقب ماندگی رشد داخل رحمی جنین شود، این ممکن است نشان دهنده FPN جبران نشده باشد.
اگر خانمی متوجه ترشحات خونی شود، این قطعاً یک علامت هشدار دهنده و خطرناک است که ممکن است نشان دهنده جدا شدن جفت و شروع زایمان زودرس باشد.

تشخیص نارسایی جفت جنینی

از آنجایی که واقعاً دلایل زیادی برای بروز FPN وجود دارد، برای تشخیص دقیق آن نیاز به معاینه جامع مادر باردار است.

برای شروع، تمام اطلاعات در مورد بیماری های احتمالی مادر باردار جمع آوری می شود که می تواند FPN را تحریک کند تا او را در یک یا آن گروه خطر شناسایی کند. اگر شکایاتی در مورد ترشحات خونی، لحن رحم یا افزایش فعالیت نوزاد وجود داشته باشد، این امر پزشک را وادار می کند تا در مورد FPN احتمالی فکر کند.
متخصص زنان معاینه منظمی از یک زن باردار انجام می دهد و دور شکم در حال رشد و ارتفاع فوندوس رحم را اندازه گیری می کند - با استفاده از این اطلاعات می توانید تعیین کنید که جنین در حال رشد طبیعی است.
اگر مادر باردار شکایتی داشته باشد، او به گروه پرخطر تعلق دارد، پزشک با تجویز معاینات یا آزمایشات منظم، او را با دقت بیشتری تحت نظر دارد. او می تواند به صورت دوره ای بیمار را روی یک صندلی بنشیند تا ماهیت ترشحات او را ارزیابی کند و در صورت نیاز، مطالبی را برای مطالعه دقیق جمع آوری کند.
دستگاه های سونوگرافی مدرن تا حد زیادی کار کارکنان پزشکی را تسهیل می کنند و این امکان را فراهم می کنند در اسرع وقتتایید تشخیص های خاص با تشکر از آنها، می توانید به کودک در حال رشد نگاه کنید، علائم حیاتی او را با هنجار مقایسه کنید، رشد را با چشمان خود ارزیابی کنید، تمام پارامترهای لازم را اندازه گیری کنید و درجه بلوغ جفت را ارزیابی کنید.
برای تایید FPN، کاردیوتوکوگرافی و فونوکاردیوگرافی برای تجزیه و تحلیل فعالیت قلبی جنین انجام می شود: هیپوکسی ممکن است با آریتمی، برادی کاردی یا تاکی کاردی نشان داده شود.
داپلروگرافی نوع بسیار مهم دیگری از مطالعه است که همراه با سونوگرافی برای ارزیابی انجام می شود جریان خون رحم، گردش خون در عروق بند ناف، رحم و قسمت جنینی جفت. انحراف از هنجار نشان دهنده FPN از یک نوع یا دیگری است و این امکان انجام اقدامات به موقع و تنظیم مدیریت بارداری را فراهم می کند.

نارسایی جنینی جفت: درمان

هیچ رژیم درمانی خاصی برای بیمارانی که نارسایی جفت جنینی تشخیص داده شده است وجود ندارد. به هر حال، دلایل زیادی وجود دارد که می تواند باعث آن شود، و گاهی اوقات ممکن است چندین مورد در یک زمان و در ترکیب های مختلف وجود داشته باشد. بنابراین، تجویز نوعی درمان برای خود بسیار خطرناک است، حتی اگر زمانی به دوستی با همان تشخیص کمک کند. قبل از هر اقدامی، پزشک باید تاریخچه پزشکی را به دقت مطالعه کند و یک سری آزمایشات و مطالعات انجام دهد.

در شکل جبران شده نارسایی مزمن، درمان معمولاً به صورت سرپایی انجام می شود، زیرا تنها با این درجه هیچ تهدیدی برای زندگی و رشد جنین وجود ندارد. در سایر موارد بستری شدن زن باردار در بیمارستان و اقدامات پزشکی فعال ضروری است.

پیشگیری از نارسایی جنین جفتی

امروزه می توانیم روند خوبی را در مورد مفهومی مانند "برنامه ریزی بارداری" مشاهده کنیم. زوج‌های بیشتری آگاهانه به این موضوع نزدیک می‌شوند، اهمیت آن را درک می‌کنند و مسئولیت خود را در قبال یکدیگر و در قبال نوزاد آینده درک می‌کنند.

فقط با برنامه ریزی برای بارداری خود، فقط با انجام آن معاینات لازمو با گذراندن آزمایشات مناسب، می توانید با اطمینان بگویید: "ما همه چیز را انجام دادیم تا فرزندمان سالم به دنیا بیاید"! از این گذشته ، با دانستن اینکه آیا والدین به یک گروه خطر تعلق دارند یا خیر ، می توان دوره بارداری را پیش بینی کرد ، به موقع آن را اصلاح کرد ، عفونت های پنهان را درمان کرد ، در یک کلام ، همه کارها را انجام داد تا تشخیص هایی مانند FPN به سادگی ایجاد نشود. پیشگیری همیشه بهتر و ایمن تر از درمان است!

البته بارداری ناخواسته هنوز یک اتفاق بسیار بسیار رایج است و در این صورت هر چه مادر باردار زودتر به پزشک مراجعه کند، برای او و جنین متولد نشده بهتر خواهد بود. لازم است همه معاینات را به موقع انجام دهید، آزمایش ها را انجام دهید و هر چند وقت یکبار که او لازم بداند به متخصص زنان مراجعه کنید. در حالت ایده آل، حتی در مرحله برنامه ریزی بارداری، یا حداقل از روزی که آزمایش خط دوم را نشان داد، باید الکل، سیگار و سایر موارد را ترک کنید. عادت های بد. آنها قبلاً بدن انسان را مسموم می کنند و می توانند آسیب جبران ناپذیری به کودک وارد کنند که حتی فکر کردن به آن ترسناک است. خواب خوب و سالم برای مادر باردار باید حداقل 8 ساعت در روز، پیاده روی روزانه باشد هوای تازهباید تا حد امکان وجود داشته باشد. بدون اعصاب، استرس، فحش دادن - همه اینها در دستان شماست، نکته اصلی این است که برای خود هدف تعیین کنید و به شدت از آن پیروی کنید.

نارسایی جنین جفت: عواقب

و عواقب FPN می تواند غیرقابل پیش بینی ترین باشد: کودکی ممکن است کاملاً سالم یا با عوارض جدی متولد شود یا حتی ممکن است در رحم مادر بمیرد. تشخیص بسیار رایج است، بنابراین هر والدین باردار باید تمام تلاش خود را انجام دهند تا اطمینان حاصل شود که بارداری به خوبی پیش می رود. مانند هر رویداد بزرگ و مهم، باید برنامه ریزی شود، مادر باید از خودش مراقبت کند و پدر از مادر مراقبت می کند. با این نگرش مثبتو با مراقبت از یکدیگر، قطعاً همه چیز به خوبی پیش خواهد رفت و به زودی جهان فریاد یک کوچولوی دیگر را خواهد شنید.

ویدئو "هیپوکسی جنین"

جنین، تاخیر در رشد یا برخی آسیب شناسی های دیگر بارداری.

جفت عضوی است که در محل لانه گزینی تشکیل می شود تخمکبه آندومتر رحم می رسد و در طول بارداری با جنین رشد می کند. جفت نقش مهمی در تامین اکسیژن و مواد مغذی جنین دارد. این به دلیل گردش خون از طریق عروق بند ناف است که از جفت تا بدن جنین کشیده می شود. در طرف دیگر جفت رگ های خونی رحم وجود دارد که تمام مواد لازم را به همراه دارند.
در نتیجه مواد مغذی از طریق جفت به جنین منتقل می شود. با این حال، باید درک کرد که خون مادر از طریق جفت فیلتر می شود، اما با خون نوزاد مخلوط نمی شود.

جفت وظایف زیر را انجام می دهد:

خون جنین را با اکسیژن غنی می کند.
دی اکسید کربن را از خون جنین حذف می کند.
خون جنین را با مواد مغذی غنی می کند.
مواد زائد را از خون جنین خارج می کند.

بنابراین، هنگامی که عملکرد جفت مختل می شود، عرضه کافی مواد مغذی و اکسیژن برای جنین وجود ندارد و شرایطی با افزایش غلظت محصولات پوسیدگی و دی اکسید کربن ایجاد می شود که منجر به بسیاری از آسیب شناسی های بارداری می شود.

جفت سالم در طول بارداری رشد می کند تا نیازهای رو به رشد جنین را برآورده کند. وزن او تا زمان تولد حدود 600 گرم است. اگر به دلایلی رشد جفت کند شود، حجم خونی که به آن می‌رود یا ناحیه تماس با رحم کاهش می‌یابد. مانند جدا شدن زودرس جفت، سپس نارسایی جفت رخ می دهد.

نارسایی جفتزمانی ایجاد می شود که جفت با عملکرد خود کنار می آید و حالت کمبود اکسیژن و مواد مغذی ایجاد می شود. در بیشتر موارد، این آسیب شناسی به دلیل اختلالات جریان خون رخ می دهد که می تواند ناشی از بیماری های خونی و رگ های خونی مادر باشد.

علل نارسایی جفت می تواند موارد زیر باشد:

فشار خون شریانی ( فشار خون بالا);
برخی از داروها؛
استفاده مواد مخدر ( به ویژه کوکائین، هروئین، مت آمفتامین).

همچنین، اگر تخمک بارور شده به درستی به دیواره رحم نچسبیده باشد، نارسایی جفت می تواند ایجاد شود. با اختلال بعدی در تشکیل جفت) یا اگر وضعیت جداشدگی جفت رخ داده باشد.

نارسایی جفت یک آسیب شناسی است که خطر اصلی را برای جنین ایجاد می کند. با این حال، در برخی موارد، این بیماری می تواند زندگی مادر را تهدید کند.

نارسایی جفت در موارد زیر برای مادر خطرناک است:

فشار خون شریانی. فشار خون بالا که در پس زمینه آن نارسایی جفت ایجاد شده است، وضعیتی است که می تواند زندگی مادر را تهدید کند. در برابر پس زمینه افزایش یافته است فشار خونخونریزی مغزی، پارگی عروق و بسیاری از عواقب خطرناک دیگر ممکن است رخ دهد.
پره اکلامپسی پره اکلامپسی یک وضعیت پاتولوژیک قبل از اکلامپسی است و یکی از اشکال سمیت دیررس بارداری است. با این آسیب شناسی، فشار خون افزایش می یابد، ادم محیطی ایجاد می شود و پروتئین های اضافی در ادرار ظاهر می شوند. بدون درمان، این وضعیت می تواند به اکلامپسی تبدیل شود که با تشنج همراه است و تنها با از بین بردن بارداری قابل درمان است.
جدا شدن زودرس جفت که در حالت طبیعی قرار دارد. جفت تنها پس از تولد جنین باید از دیواره رحم جدا شود. اگر این اتفاق قبل از زایمان اتفاق بیفتد، وضعیتی به نام جفت جفتی ایجاد می‌شود. در این حالت معمولاً خونریزی شدید رحمی رخ می دهد که زندگی مادر و جنین را تهدید می کند.

نارسایی جفت خطرناک ترین در مراحل اولیه بارداری است، زیرا باعث پیشرفت تدریجی بیماری همراه با رشد مداوم جنین تا جبران کامل می شود.

نارسایی جفت می تواند باعث آسیب شناسی بارداری زیر شود:

مرگ داخل رحمی جنین؛
کمبود اکسیژن در هنگام تولد ( ممکن است باعث آسیب به مرکز شود سیستم عصبی );
تاخیر رشد داخل رحمی ( در موارد شدید - تا 90٪ طبیعی است);
هیپوترمی ( دمای پایینبدن);
هیپوگلیسمی ( قند خون پایین);
هیپوکلسمی ( کلسیم خون پایین);
پلی سیتمی ( گلبول های قرمز اضافی، باعث چسبناک شدن خون می شود);
تولد زودرس؛
نیاز به سزارین

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، نارسایی مزمن جفت باعث آسیب به برخی از اندام های حیاتی یا اختلال در رشد آنها می شود.

نارسایی جفت می تواند باعث آسیب به اندام های زیر شود:

مغز؛
دستگاه گوارش

متأسفانه در اغلب موارد نارسایی جفت با هیچ علامت و نشانه ای همراه نیست و به صورت پنهان رخ می دهد. این منجر به این واقعیت می شود که در زمان تشخیص جنین ممکن است آسیب شناسی های رشدی شدید داشته باشد. فقط در برخی موارد، مادرانی که قبلاً زایمان کرده اند ممکن است متوجه تاخیر در رشد رحم و همچنین فعالیت کم جنین شوند. با این حال، امروز بسیار زیاد است راه های موثرتشخیص زودهنگام این بیماری

نارسایی جفت را می توان به روش های زیر تشخیص داد:

سونوگرافی ( سونوگرافی) و اندازه گیری جفت و جنین.
بررسی سونوگرافی و اندازه گیری داپلر جریان خون جفت.
اندازه گیری سطح آلفا فتوپروتئین در خون مادر؛
نظارت بر وضعیت جنین

نارسایی جفت یک آسیب شناسی است که قابل درمان نیست، اما می توان آن را اصلاح کرد. در این مورد، تشخیص زودهنگام و شروع درمان کافی بسیار مهم است. این می تواند به طور قابل توجهی شانس رشد و تولد طبیعی کودک را افزایش دهد.

نارسایی جنین جفت در دوران بارداری (FPI) مجموعه ای از اختلالات است که در سیستم خون رسانی جفت و تغذیه جنین در حال رشد رخ می دهد. به عوارض شایع بارداری اشاره دارد. تعیین علل دقیق نارسایی جفت در دوران بارداری دشوار است، اما اگر تاریخچه زن باردار را با جزئیات مطالعه کنید و یک تشخیص کامل را سازماندهی کنید، ممکن است.

علل احتمالی بیماری

آسیب شناسی ها و شرایط زیر در زن باردار به ایجاد اختلالات مورفوفنشنال در جفت کمک می کند:

همه شرایط فوق می توانند به یک درجه یا دیگری باعث اختلال در خون رسانی به رحم و جفت شوند و باعث شوند عواقب نامطلوبو حتی تهدیدی برای زندگی جنین است.

FPN اغلب منجر به مرگ داخل رحمی جنین و تولد کودکان با ناهنجاری های مختلف می شود.

در این شرایط، یک زن به کمک نیاز دارد. بسته به میزان تظاهرات نارسایی جفت، درمان فقط توسط متخصصان انتخاب می شود.

نارسایی جفت: چگونه ظاهر می شود؟

متخصصان انواع مختلفی از آسیب شناسی را شناسایی می کنند. به طور معمول، FPN با تهدید سقط جنین، هیپوکسی شدید و عقب ماندگی ذهنی و ذهنی رخ می دهد. رشد فیزیکیجنین اغلب این وضعیت با محو شدن بارداری به پایان می رسد. یک زن اغلب حتی متوجه تغییرات پاتولوژیک رخ داده در جفت و بدن او نمی شود.

گاهی اوقات زنان باردار متوجه تغییراتی در فعالیت جنین می شوند: حرکات تشدید می شود و سپس ممکن است ناگهان متوقف یا کاهش یابد. این علامت برای نیمه دوم بارداری معمول است، زمانی که زن به وضوح حرکات کودک را احساس می کند و ممکن است به ظاهر ناهنجاری مشکوک شود.

در مراحل اولیه، سوء تغذیه و اکسیژن رسانی به جنین عملاً بدون هیچ علامتی اتفاق می افتد. می توان آن را در طول تشخیص داد معاینه سونوگرافیو تنها در صورت استفاده از تجهیزات باکیفیت و مدرن.

اگر یک زن یا متخصص زنان مشکوک به ایجاد نارسایی جفت باشد، لازم است سونوگرافی، سونوگرافی داپلر و CTG انجام شود. این مطالعات تغییرات پاتولوژیک را نشان می دهد، یعنی افزایش ضخامت جفت، ظهور کلسیفیکاسیون در ترکیب آن و سایر علائم پیری، تاخیر در رشد جنین از دوره آن.

متخصص همچنین ممکن است متوجه کاهش فعالیت حرکتی کودک متولد نشده، تغییر در تعداد و درجه شفافیت شود. مایع آمنیوتیک. داپلروگرافی به شما امکان می دهد نقض جریان خون رحم جفتی را تعیین کنید.

چه کسی در معرض خطر است؟

علیرغم اینکه این بیماری می تواند در زنان نسبتاً سالم ایجاد شود، متخصصان بیماران خاصی را در معرض خطر شناسایی می کنند. این شامل زنان باردار می شود که:

درمان FPN

درمان توسط متخصصان با در نظر گرفتن شدت اختلالات انتخاب می شود. در صورت عدم وجود علائم وخامت و با خطر کم عوارض، زن مجاز است درمان را به صورت سرپایی انجام دهد. اگر وضعیت او بدتر شود، خطر ابتلا به بیماری های همزمان وجود دارد و باید در بیمارستان بستری شود.

وظیفه متخصصان از بین بردن علت اصلی است که باعث ایجاد FPN می شود. در غیر این صورت، درمان عمدتاً علامتی است، با هدف کاهش علائم بیماری و جلوگیری از عوارض. برای اختلالات عروقی تجویز می شود ضد انعقادها و عوامل ضد پلاکت، قطره داخل وریدی - مخلوط گلوکز و نووکائین.

اگر متخصصان عقب ماندگی رشد جنین را تشخیص دهند، تزریق خون انجام می شود، داروهایی تجویز می شود که عملکرد اندام های آسیب دیده را بازیابی می کند، فشار خون را کاهش می دهد و تون میومتر را عادی می کند. استفاده از آماده سازی ویتامین ها و محافظ های کبدی نشان داده شده است.

زنان مبتلا به FPN باید مراقب خود باشند، خواب مناسب در شب داشته باشند و حتما در طول روز استراحت کنند. سعی کنید از خود در برابر تجربیات، شوک های عصبی و جلساتی که می توانند باعث ایجاد احساسات منفی غیرمنتظره شوند، محافظت کنید. توصیه می شود قبل از خواب پیاده روی کنید تا نوزاد اکسیژن بیشتری برای رشد خود دریافت کند.

عادت های بد را کنار بگذاریدبه خصوص از سیگار کشیدن که منجر به اسپاسم عروقی و تشدید علائم FPN می شود. رژیم غذایی خود را تغییر دهید، سبزیجات و میوه های تازه را ترجیح دهید، پروتئین با کیفیت بالا موجود در گوشت بدون چربی،

طب سنتی برای FPN و سایر روش های بی اثر نه تنها هیچ سودی به همراه نخواهد داشت، بلکه می تواند باعث آسیب نیز شود! در صورت هیپوکسی جنین، داروهای خاصی برای جلوگیری از عوارض و جلوگیری از بروز مشکلات عصبی در کودک پس از تولد مورد نیاز است.

عوارض احتمالی FPN

جدا شدن جفت؛
بارداری یخ زده؛
تاخیر در رشد جنین، کندی رشد بافت و استخوان؛
مرده زایی

جنین همراه با خون هر آنچه را که برای زندگی نیاز دارد دریافت می کند. با FPN، تامین مواد و اکسیژن بدتر می شود و اگر تدابیری اندیشیده نشود، کودک با این کمبود تغذیه بزرگ می شود و حتی ممکن است در اثر کم کاری مادر و پزشکان بمیرد!

تحویل با FPN

روش تحویل به صورت جداگانه تعیین می شود. هنگام اتخاذ چنین تصمیمی، متخصص در درجه اول به نفع مادر و نوزاد باردار عمل می کند.اگر FPN در مرحله جبران باشد، زایمان اضطراری انجام می شود. شکل تحت جبران بیماری نیاز دارد سزارین. و فقط مرحله جبران حق انجام را می دهد زایمان مستقل، اما نه در یک زایشگاه معمولی، بلکه در جایی که متخصص نوزادان و تجهیزات احیا وجود دارد.

جلوگیری

برای زنانی که قصد باردار شدن دارند، منطقی است که از قبل برای مادر شدن در آینده آماده شوند. حتما یک معاینه جامع انجام دهیدبرای شناسایی بیماری های مزمن کلیه ها، غدد فوق کلیوی، اندام های تناسلی ادراری، قلب و عروق خونی. در صورت تشخیص انحرافات جدی، اصلاح وضعیت ضروری است؛ اگر بهبودی امکان پذیر نیست، بیماری را به مرحله جبران منتقل کنید تا خطر تشدید آن در پس زمینه افزایش هورمونی در دوران بارداری کاهش یابد.

اگر بارداری قبلاً تأیید شده است، وضعیت خود را زیر نظر داشته باشید و از معاینه یا تشخیص متخصص زنان غافل نشوید. توجه ویژهبه سونوگرافی غربالگری داده می شودو در صورت مشکوک بودن به هیپوکسی و سایر ناهنجاری ها حتماً معاینه داپلر انجام دهید. کیفیت جریان خون در جفت و مغز نوزاد را نشان می دهد و بر اساس این داده ها، پزشکان بیمار را درمان می کنند.

به توصیه های پزشک به خصوص توصیه های مربوط به مصرف ویتامین ها و تنظیم رژیم خود عمل کنید. اگر در کارهای خطرناک کار می کنید، حق دریافت دارید مرخصی زایمانجلوتر از برنامه. کار زیاد، خطرناک عوامل خارجیکمبود خواب و روان رنجوری می تواند انگیزه ای برای توسعه FPN باشد.

اگر علائم FPN در بارداری های قبلی رخ داده باشد، در بارداری های بعدی باید مراقبت های ویژه ای انجام شود. در صورت لزوم، متخصصان یک دوره پیشگیرانه دارو را در دوره های بحرانی رشد جنین تجویز می کنند. سونوگرافی برای چنین زنانی بیشتر تجویز می شود.

شروع بارداری با تغییراتی در بدن زن همراه است: قاعدگی متوقف می شود، سینه ها بزرگ می شوند و درشت تر می شوند و برای تولید شیر آماده می شوند. در مراحل اولیه بارداری، هورمون کوریون مسئول حفظ آن است. اما در حال حاضر در هفته های 15-16 بارداری، کوریون به آن تبدیل می شود جفتکه از طریق آن جنین اکسیژن و مواد مغذی لازم برای رشد و نمو طبیعی را دریافت می کند.

بند ناف از جفت که رشته اتصال بین مادر و نوزاد است خارج می شود. بند ناف حاوی خون جنین است که هرگز با خون مادر مخلوط نمی شود. بنابراین برای تعیین گروه خونی و فاکتور Rh نوزاد پس از تولد، پزشکان می توانند مستقیماً از بند ناف خون بگیرند.

ضخامت جفت با استفاده از سونوگرافی برای تعیین سن بارداری استفاده می شود. در هفته 24، ضخامت آن به طور معمول باید 23-24 میلی متر باشد. اگر ضخامت بیشتر باشد، به عنوان مثال، 40 میلی متر، پس این یک علامت هشدار دهنده است. در زمان تولد در هفته های 39-40، ضخامت جفت 16-20 میلی متر است و وزن آن بیش از 500 گرم است. اگر جنین بزرگ باشد ضخامت و وزن جفت بیشتر و اگر کوچک باشد اندازه جفت کوچکتر می شود.

عملکرد جفت

جفت هورمون‌هایی (پروژسترون، استریول، لاکتوژن جفت) ترشح می‌کند که برای حفظ بارداری، رشد و تکامل جنین و آماده‌سازی غدد پستانی برای تولید شیر آتی ضروری هستند.

جفت همچنین عملکرد محافظتی دارد و از نفوذ مواد سمی مضر به بدن مادر به جنین جلوگیری می کند. اما جفت نمی تواند با سموم بیش از حد مقابله کند و آنها نیز به نوبه خود از طریق آن به جنین می رسند. بنابراین، پزشکان قاطعانه مخالف سیگار کشیدن و مصرف مواد مخدر و الکل در دوران بارداری هستند. بیش از حد آنها در بدن مطلوب ترین اثر را بر روی جنین نمی گذارد.

اختلالات جفت

در نتیجه عفونی و بیماری های التهابیممکن است آسیب به جفت رخ دهد که منجر به اختلال در عملکرد آن می شود. علاوه بر این، فعالیت جفت می تواند توسط موارد زیر مختل شود:

دیابت؛

بیماری هایپرتونیک؛

دیستونی رویشی - عروقی.

در نتیجه آسیب به جفت یا اختلال در فعالیت آن، جنین شروع به دریافت اکسیژن کمتری می کند و هیپوکسی مزمن داخل رحمی جنین شروع به رشد می کند، رشد و تکامل آن کند می شود. اگر جفت مختل شود، تولید هورمون های لازم برای حفظ بارداری کاهش می یابد. لحن رحم ممکن است افزایش یابد، و این مملو از خطر خاتمه بارداری است، صرف نظر از مدت زمان آن.

جفت آسیب دیده شروع به تولید موادی می کند که باعث رشد می شود پره اکلامپسی(توکسیکوز نیمه دوم بارداری). زن شروع به تجربه موارد زیر می کند علائم:

تورم بیش از حد؛

افزایش فشار خون؛

پروتئین در ادرار

تشخیص اختلالات جفت

پزشکان وضعیت جفت را با استفاده از سونوگرافی در هفته های 20-24 و 32-34 بارداری ارزیابی می کنند. در این مواقع، پزشکان اختلالات جفت، عقب ماندن اندازه جنین از حد معمول، الیگوهیدرآمنیوس و پلی هیدرآمنیوس و روده هایپراکویک را در جنین تشخیص می دهند. همه شاخص ها وجود عفونت داخل رحمی را نشان می دهند که باعث آسیب به جفت شده است.

برای بیشتر تعریف دقیقبرای ارزیابی عملکرد جفت، پزشکان ممکن است سونوگرافی داپلر را که با استفاده از دستگاه اولتراسوند انجام می شود تجویز کنند. با این آزمایش می توانید جریان خون در شریان های رحمی و شریان های بند ناف را مشاهده کنید. وضعیت جنین که با استفاده از کاردیوتوکوگرافی ارزیابی می شود، می تواند به طور غیر مستقیم نشان دهنده اختلال جفت باشد.

بنابراین، اگر پزشک اختلال عملکرد جفت را کشف کرده است و درمان بستری را ارائه می دهد، نباید امتناع کنید. با تشخیص به موقع اختلالات و درمان مناسب می توان از بسیاری از مشکلات جلوگیری کرد و نوزادی سالم به دنیا آورد.

اختلال جفت

اختلال جفت یک سندرم بالینی است که در اثر تغییرات مورفوفنشنال در جفت و نقض توانایی های جبرانی و تطبیقی آن ایجاد می شود. علل اختلال عملکرد جفت ممکن است اختلال در بلوغ و تشکیل جفت در زنان مبتلا به آسیب شناسی آندومتر، اختلالات تخمدان-هیپوفیز و آدرنال، با سقط های قبلی و سقط مکرر باشد.

در وقوع اختلال جفتپره اکلامپسی، تهدید به سقط جنین، ناسازگاری ایزوسرولوژیک خون مادر و جنین، شیرخوارگی دستگاه تناسلی و همچنین آسیب شناسی های مختلف خارج از تناسلی از اهمیت بالایی برخوردار است، یعنی:

اختلال عملکرد قشر آدرنال؛

دیابت;

تیروتوکسیکوز

در این راستا، مجموعه ای از اختلالات در عملکردهای حمل و نقل، تغذیه، غدد درون ریز و متابولیک جفت وجود دارد که زمینه ساز آسیب شناسی جنین و نوزاد است.

طبقه بندی های مختلفی از اختلالات جفت بر اساس مکانیسم اختلال عملکرد وجود دارد:

جفت-غشایی؛

پارانشیم سلولی؛

همودینامیک؛

مختلط

با توجه به سرعت توسعه، متخصصان اختلالات حاد جفت و مزمن را تشخیص می دهند. بر اساس شدت:

جبران شد؛

جبران شده

جبران نشده

در عمل بالینی، اختلالات اولیه و ثانویه جفت اغلب متمایز می شوند. اختلال اولیه جفت در طول دوره لانه گزینی، جنین زایی و جفت (تا هفته 16 بارداری) تحت تأثیر عوامل زیر رخ می دهد:

ژنتیکی؛

غدد درون ریز؛

عفونی

کمبود آنزیمی بافت دسیدوال نقش مهمی در ایجاد کمبود اولیه دارد، یعنی:

اختلال عملکرد تخمدان؛

اختلالات تشریحی ساختار، محل و اتصال جفت؛

نقص عروق و اختلالات بلوغ کوریون.

اختلال جفت ثانویه در سه ماهه دوم تا سوم بارداری در پس زمینه جفت تشکیل شده و یک دوره پیچیده بارداری ایجاد می شود. شکل مختلط اختلال جفت نیز وجود دارد. جنینی که رشد آن در شرایط اختلال جفت رخ می دهد، در طول این فرآیند بسیار مستعد آسیب هیپوکسیک به اندام های حیاتی است. رشد داخل رحمیو خطر آسیب در هنگام زایمان. کودکان مادرانی که تظاهرات اختلالات جفتی داشته اند در خطر ابتلا به این بیماری هستند عوارض پری ناتال،در نوزادان، فرآیندهای انطباق مختل می شود و شیوع بالایی از ضایعات سیستم عصبی مرکزی تشخیص داده می شود. 65 درصد نوزادان دارای انواع مختلف بودند آسیب پری ناتال:

هیپوکسی جنین در هنگام زایمان؛

ناهنجاری های رشدی - دیسپلازی هیپ، تورتیکولی، نقص قلبی و غیره؛

کاهش تون عضلانی و سرکوب رفلکس های فیزیولوژیکی؛

سندرم دیسترس تنفسی، پنومونی؛

ARVI و اختلالات روده.

در کودکانی که داشته اند هیپوکسی مزمندر نتیجه اختلالات جفتی، بروز بالایی از سرماخوردگیدر سال اول زندگی، علائم انسفالوپاتی پس از هیپوکسیک، تاخیر در رشد جسمی و روانی - گفتاری، دیس بیوز روده، با سن پایینمشاهده شده ناهنجاری های پاتولوژیکتوسعه سیستم عصبی که با ترکیبی از چندین مشخص می شود سندرم های عصبی،ظاهر اولیه و دوره طولانی مدت سندرم اختلالات حرکتی.

"نارسایی جفت"

اختلال عملکرد جفت یکی از علل اصلی عوارض و مرگ و میر پری ناتال است. در سال های اخیر، صحبت از نارسایی جفت رایج شده است؛ این مفهوم هنوز محتوای بالینی ندارد، اما در عین حال در طبقه بندی آماری بین المللی بیماری ها نیز گنجانده شده است.

نارسایی جفت باید به عنوان کاهش توانایی آن در حفظ تبادل کافی بین ارگانیسم های مادر و جنین درک شود.

طبق طبقه بندی Fedorova و Kalashnikova /1936/ نارسایی اولیه جفت که قبل از 16 هفتگی رخ می دهد متمایز می شود. حاملگی، و ثانویه، ناشی از بیشتر تاریخ های دیرهنگام. با توجه به این داده ها، نارسایی اولیه جفت در طول دوره لانه گزینی، جنین زایی اولیه و جفت شدن تحت تأثیر عوامل مختلف رخ می دهد: ژنتیکی، غدد درون ریز، عفونی. بر گامت های والدین، زیگوت، بلاستوسیست، جفت در حال رشد و دستگاه تناسلی زنانه به طور کلی اثر می گذارد. از اهمیت زیادی در ایجاد نارسایی اولیه جفت، نارسایی آنزیمی بافت دسیدوال (به عنوان مثال، با کم کاری تخمدان) است که باعث تروفیسم تخمک جنین می شود. نارسایی اولیه جفت با اختلالات آناتومیکی ساختار، محل و اتصال جفت و همچنین نقص در عروق و اختلالات بلوغ کوریون ظاهر می شود.

نارسایی جفت ثانویه در برابر پس زمینه جفتی که قبلاً تشکیل شده است تحت تأثیر عوامل برون زا ایجاد می شود. به عنوان یک قاعده، این آسیب شناسی در نیمه دوم بارداری مشاهده می شود.

نارسایی جفت می تواند یک دوره حاد و مزمن داشته باشد. اغلب، نارسایی حاد جفت در نتیجه اختلالات گسترده در سیستم گردش خون، در شرایط اضطراری در مامایی (پارگی رحم، جدا شدن جفت، ترومبوز داخل جفت، مرگ ناگهانی مادر و غیره) رخ می دهد. نارسایی مزمن جفت یک آسیب شناسی شایع تر است که تقریباً در هر سومین زن باردار در معرض خطر بالای آسیب شناسی پری ناتال مشاهده می شود.

مرگ و میر پری ناتال با نارسایی جفت به ppm 60 می رسد. نارسایی مزمن جفت می تواند نسبتاً زود (در ابتدای نیمه دوم بارداری) ایجاد شود و برای مدت طولانی از چند هفته تا چند ماه ادامه یابد.

بسته به ذخیره جبرانی-تطبیقی جفت، این آسیب شناسی معمولاً بر اساس وضعیت جنین و درجه توسعه نیافتگی آن به اشکال جبران نشده، تحت جبران و جبران شده تقسیم می شود.

اتیولوژی و پاتوژنز نارسایی جفت

1. علل اختلال حاد جفت، عوارض بارداری و بیماری های خارج تناسلی است که در دوران بارداری و زایمان به وجود می آیند. اینها عمدتاً شامل حاملگی دیررس / نفروپاتی است. پره اکلامپسی، اکلامپسی/، گلومرولو و پیلونفریت مزمن، دیابت شیرین، آنفولانزا، عفونت های ویروسی حاد تنفسی و غیره. اغلب علت اختلال حاد جفت، ناهنجاری های محل/تظاهر آن، چسبندگی کم/ و همچنین نقص های رشدی است. گره های بند ناف، بند ناف کوتاه و غیره/.

پاتوژنز نارسایی حاد جفت به شکل آن بستگی دارد. با انفارکتوس هموراژیک حاد جفت، تغییراتی در هر دو قسمت مادر و جنین جفت رخ می دهد. اعتقاد بر این است که گردش خون مادر در فضای بین پرز در ابتدا در نتیجه تغییرات در شریان های مارپیچی آسیب می بیند.

نارسایی حاد جفت در اثر تشکیل لخته های خون داخل جفتی ایجاد می شود. توقف موضعی گردش خون جنین در یکی از کاتلدون ها به عنوان "ایسکمی ندولار" شناخته می شود.

خطرناک ترین چیز برای مادر و جنین جدا شدن زودرس جفت طبیعی و کم ارتفاع است. در این مورد، در پیدایش آپوپلکسی جفت، نقش اصلی را رکود در فضای بین پرزها ایفا می کند.

با آسیب مکانیکی به جریان خون جنین در بند ناف، آسیب ثانویه در فضای بین پرزهای جفت رخ می دهد.

2. سندرم نارسایی مزمن جفت ماهیتی چند عاملی دارد. بیماری های مادر، جنین و جفت می تواند منجر به رشد آن شود.

نارسایی اولیه جفت در مراحل اولیه رشد جفت در نتیجه قرار گرفتن در معرض عوامل مختلف (ژنتیکی، غدد درون ریز، عفونی و غیره) شکل می گیرد.

تغییرات در تولید و بلوغ گامت‌ها ممکن است در اثر قرار گرفتن در معرض عوامل فیزیکی خاص / اشعه یونیزان / یا مواد شیمیایی از جمله داروها / مسمومیت مزمن / ایجاد شود.

ساختار و درجه رشد شبکه عروقی رحم، وجود ناهنجاری در رشد آن و گره های میوماتوز و ... در تشکیل جفت مهم است. اختلال در سازگاری بدن مادر با بارداری نیز نقش خاصی دارد.

نارسایی مزمن ثانویه جفت، به عنوان یک قاعده، در برابر پس زمینه جفتی که قبلاً تشکیل شده است، به دلیل یک دوره پیچیده بارداری، ناشی از آسیب شناسی آن (ژستوز، تهدید سقط جنین، و غیره) یا بیماری های عفونی و خارج از تناسلی ایجاد می شود.

با وجود انواع اشکال نارسایی جفت، همه آنها به یک درجه یا دیگری با آسیب شناسی گردش خون در رحم و جفت همراه هستند.

همانطور که مشخص است، اختلال در عملکرد شریان های محیطی، که به طور مشروط می تواند شامل شریان های رحمی در دوران بارداری باشد، می تواند ناشی از اختلال در حرکت عروقی آنها / انبساط یا باریک شدن عملکرد /، با تغییرات ساختاری در دیواره ها / تصلب شرایین / یا انسداد کامل یا جزئی آنها باشد. لومن عروقی ناشی از تصلب شرایین، ترومبوز یا آمبولی. درجه اختلال گردش خون /نارسایی جفت/ بستگی به محل رخ دادن این تغییرات، در بیشتر عروق یا در قسمت‌های منفرد سیستم دارد.

کاهش جریان خون در بخش‌های منفرد سیستم لزوماً به کاهش قابل توجهی در گردش خون در کل اندام منجر نمی‌شود. به عنوان یک قاعده، جریان ورودی و خروجی خون اتفاق می افتد. بنابراین، خون رسانی تقریباً همیشه به تدریج بازیابی می شود. اگر جریان خون جانبی کافی نباشد، تضعیف شدید میکروسیرکولاسیون رخ می دهد و ایسکمی و فرآیندهای دژنراتیو در مناطق مربوطه بافت ایجاد می شود.

گردش خون پاتولوژیک در رحم و جفت می تواند به دلایل مختلف ایجاد شود. مثلا. اختلال در مکانیسم های عصب دهی عوامل نوروژنیک تأثیر زیادی بر عملکرد طبیعی قلب و وضعیت رگ های خونی زن باردار دارند.

زیستی مواد فعال، به صورت اگزوژن در خون گردش می کند. و درون زا می توانند تون عروقی، تخریب بافت و غیره را تغییر دهند. تحت تأثیر آنها، افزایش یا کاهش تون عروق ممکن است رخ دهد. سیستم حمل و نقل طنز / در خارجی. ادبیات - انتقال جرم /، شامل گردش خون عمومی و حرکت مایع در زنجیره است: خون - بافت - لنف - خون از نظر عملکردی یکپارچه است. فرآیندهای مشابه در سیستم لنفاوی رخ می دهد.

بنابراین، مواد فعال بیولوژیکی موجود در این سیستم ها، تغییر در غلظت آنها یا معرفی مواد جدید می تواند بر شرایط عملکرد لنف و گردش خون و تشکیل آسیب های عملکردی یا ارگانیک تأثیر بگذارد.

نارسایی گردش خون رحمی جفتی تا حد زیادی با ماهیت عوارض بارداری تعیین می شود. با آسیب شناسی های مختلف، پاتوژنز MPC ممکن است متفاوت باشد.

در مورد OPG-پره اکلامپسی، پاتوژنز آسیب گردش خون» در سخنرانی های قبلی به شما ارائه شد.

در صورت سقط جنین، نقش اصلی را مکانیسم های مرکزی تنظیم گردش خون بازی می کنند. در موارد سقط های معمولی، بی ثباتی مکرر واکنش عروقی دهانه رحم و اختلال در واکنش عروقی رحم و جفت مشاهده شد. سروو و همکاران اعتقاد بر این است که مکانیسم پاتوژنتیک اصلی سقط جنین هیپوکسی میومتر در نتیجه اختلالات همودینامیک در رحم است. هنگامی که خطر سقط جنین وجود دارد، افزایش BMD منجر به کاهش تحریک پذیری و فعالیت انقباضی رحم می شود.

هنگامی که نارسایی جفت رخ می دهد، صرف نظر از علت، همان تغییرات در بدن جنین رخ می دهد، که نشان دهنده آسیب به تنظیم هومورال است، که منجر به آسیب به خواص بیوفیزیکی خون آن می شود. افزایش ویسکوزیته در خون جنین ثبت می شود. در پاسخ به هیپوکسی در جنین، مقادیر بیشتری از نوراپی نفرین و سایر آمین ها از بافت کرومویل آزاد می شود.

با حساسیت Rh، اختلالات اولیه در بدن جنین رخ می دهد و متعاقباً به جفت و سپس گردش خون رحمی جفت آسیب می رساند. همان مکانیسم آسیب به BMD در سایر بیماری های جنینی، به عنوان مثال عفونی، که برخی از نظر ژنتیکی تعیین می شوند، رخ می دهد.

به گفته کلاشنیکوا، با نارسایی جفت، اختلالات گردش خون گسترده از قسمت های مادر و جنین جفت منجر به اختلالات مورفولوژیکی غیراختصاصی می شود: بلوغ زودرس استرما، تغییرات مخرب غیرمجاز در عناصر ساختاری کوریون پرز و بافت دپیدوال.

تأثیر نارسایی جفت بر جنین و نوزادنارسایی حاد جفت منجر به هیپوکسی حاد جنین و خفگی نوزاد می شود که شدت آن با توجه به اندازه / اندازه / ناحیه آسیب دیده جفت و فاصله زمانی از شروع اختلال در جریان خون جفت تا زایمان تعیین می شود. . نارسایی مزمن جفت می تواند یک اثر تراتوژنیک (فلج مغزی، نقص قلبی) و همچنین جنین به شکل دیستروفی قبل از تولد، هیپوکسی مزمن، ترکیب آنها و اختلال در دوره سازگاری با زندگی خارج رحمی ایجاد کند.

طبق طبقه بندی WHO از تجدید نظر IX، 2 دسته اختلال در رشد و تکامل جنین متمایز می شود. «آهسته رشد و سوء تغذیه جنین»، «اختلالات مرتبط با طولانی شدن بارداری و وزن زیاد هنگام تولد». علاوه بر این، بر اساس معیارهای پذیرفته شده عمومی، همه نوزادان بسته به رشد داخل رحمی /ژستوگرام/، به 9 گروه تقسیم می شوند. 3 گروه اول، کودکان ترم، نارس و پس از ترم مطابق با سن حاملگی هستند. 4،5،6 شامل نوزادان ترم، نارس و پس از ترم است که برای سن حاملگی خود بزرگ هستند. گروه های 7،8،9 شامل کودکان ترم، نارس و پس از ترم بودند. برای این مرحله از بارداری کوچک است.

به منظور تمایز ارزیابی مطابقت وزن و طول بدن کودک با سن حاملگی، جداول صدک و منحنی Dementieva استفاده می شود. میانگین هنجار بین 25.50 و 75 صدک قرار دارد. مقادیر زیر صدک 25 یا بالاتر از صدک 75 انحراف از هنجار در نظر گرفته می شود.

از اشکال مختلف اختلال در رشد جسمانی نوزادان مبتلا به نارسایی جفت، عقب ماندگی رشد (وزن کم نسبت به سن حاملگی، یا بچه های کوچک برای مدت ترم) و سوء تغذیه جنین (سوء تغذیه داخل رحمی یا مادرزادی) اغلب مشاهده می شود. تمایز بین این اشکال، به استثنای اختلالات متابولیک مادرزادی، بسیار دشوار است.

بسته به تاخیر در داده های آنتروپومتریک، 3 درجه تاخیر در رشد جنین مشخص می شود. در درجه 1، داده ها بین صدک 25 و 2 قرار دارند. و تاخیر از سن حاملگی حدود 2 هفته است تاخیر رشد 2 و 3 درجه با کاهش همزمان وزن و طول بدن نوزاد مشخص می شود. در درجه 2، وزن بدن بین صدک 10 و 4، در درجه 3 - در صدک 3 و پایین تر است.

علاوه بر این، ضریب وزن-قد استفاده می شود: با داده های آنتروپومتریک معمولی این پارامتر بالای 60 متغیر است، با سوء تغذیه درجه 1 - از 60 تا 55، با سوء تغذیه درجه 2 - 55 - 50، و درجه 3 - زیر 50.

ما سیر بارداری را در 255 بیمار (از جمعیت عمومی) که فرزندانشان با علائم سوء تغذیه داخل رحمی درجه 1 /75.5٪/، درجه 2 /17.6٪/ و درجه 3 /6.7٪/ متولد شده بودند، مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتیم. از این تعداد، پستانداران جوان (زیر 19 سال) 8.6 درصد، زنان در حال زایمان بالای 35 سال - 6.7 درصد، 13.7 درصد از زنان قد کوتاه (زیر 155 سانتی متر) بودند، بنابراین ثابت شد که سوء تغذیه متقارن است. ژنتیکی ایجاد می شود و آسیب شناسی نیست.

هیپوکسی مزمن جنین، ناشی از نقض تبادل گاز از طریق جفت، در هر زن باردار مبتلا به نارسایی جفت ایجاد نمی شود و به مرحله رشد و ماهیت تغییرات جفت بستگی دارد. هیپوکسی مزمناغلب منجر به تولد کودکان مبتلا به خفگی و مرگ جنین قبل یا داخل رحم می شود، اما در برخی موارد به طور قابل توجهی بر وضعیت عمومی کودک در بدو تولد تأثیر نمی گذارد.

همانطور که مطالعات انجام شده در بخش ما نشان داده است، کمبود اکسیژن منجر به تغییرات مشخصی در متابولیسم، همودینامیک و میکروسیرکولاسیون می شود که به خوبی شناخته شده است، در بدو تولد در هر دومین کودک و فرآیندهای سازگاری را در روزهای اول زندگی در 50 تا 75 درصد از کودکان مختل می کند. فرزندان.

مطالعات متابولیسم در سیستم مادر - آب - جنین و نوزادان نشان دهنده پاسخ غیر اختصاصی جنین به هیپوکسی حاد و مزمن است.

کلینیک نارسایی جفت.

نارسایی جفت با وجود علائم بالینی بسیار خفیف، تظاهرات عمومی و موضعی دارد. به عنوان یک قاعده، زنان باردار شکایت نمی کنند. با این حال، برخی از زنان باردار افزایش وزن فیزیولوژیکی را تجربه نمی کنند. عدم تعادل متابولیک و هورمونی ممکن است. تظاهرات موضعی نارسایی جفت شامل تغییرات در بدن جنین و جفت است. اختلالاتی در رشد و نمو جنین وجود دارد، وضعیت آن آسیب می بیند، که در تغییر در فعالیت حرکتی و فعالیت قلبی آن بیان می شود. تغییرات جفت (ساختاری و عملکردی) تنها با استفاده از روش های تحقیق عینی قابل تعیین است.

معاینه جامعی که به منظور تشخیص نارسایی جفت انجام می شود باید شامل موارد زیر باشد: 1/ ارزیابی رشد و نمو جنین با اندازه گیری دقیق ارتفاع فوندوس رحم با در نظر گرفتن دور شکم و وزن بدن زن باردار. , بیومتری سونوگرافی پتو, 2/.بررسی وضعیت جنین با مطالعه فعالیت حرکتی و فعالیت قلبی آن 3/ ارزیابی وضعیت جفت سونوگرافی 4/.مطالعه گردش خون جفتی جریان خون در عروق بند ناف و عروق بزرگ جنین، 5/ تعیین سطح هورمون های خون و پروتئین های خاص بارداری، 6/ ارزیابی وضعیت متابولیسم و هموستاز در بدن زن باردار.

رشد و نمو جنین. رشد و نمو جنین در دوران بارداری با استفاده از معاینه خارجی مامایی (اندازه گیری و لمس) و اسکن اولتراسوند تعیین می شود. هر کدام از این روش ها مزایا و معایب خاص خود را دارند. آزمایش غربالگری برای اندازه گیری ارتفاع فوندوس رحم بالای رحم و مقایسه آن با دور شکم، وزن بدن و قد زن باردار است. UMR قبل از 30 هفته 0.7-1.9 سانتی متر در هفته، بین 30-36 - 0.6-1.2 سانتی متر در هفته و بعد از 36 هفته -0.1-0.4 سانتی متر در هفته است. هنگام تأیید داده های مربوط به این شاخص با وزن نوزادان، مشخص شد که این تفاوت فقط بین جنین های سالم، جنین هایی با سوء تغذیه شدید (زیر صدک 10) و جنین های بزرگ (بالای صدک 90) قابل تشخیص است.

ایجاد رشد جنین با استفاده از روش های بالینی مشکلات خاصی را به همراه دارد؛ در این شرایط، سونوگرافی کمک بسیار ارزشمندی را ارائه می دهد.

در مراحل اولیه بارداری، اندازه تخمک اندازه گیری می شود و قطر بیرونی و داخلی تخمک اندازه گیری می شود. خطا در این مورد تا 1 هفته توسعه است.

هنگام تعیین سن حاملگی و وزن جنین بعد از سه ماهه اول، اندازه گیری اندازه دو جدایی سر یا سفالومتری جنین رایج ترین روش باقی می ماند. علاوه بر BPR، هدها از پارامترهایی مانند مساحت و محیط سر و قطر جلویی اکسیپیتال استفاده می کنند. تا 30 هفته اختلال دوقطبی بارداری 3 میلی متر در هفته، در 30-34 هفته - 1.3 میلی متر در هفته و بعد از 34 هفته - 1 میلی متر در هفته افزایش می یابد.

در سال های اخیر علاوه بر BPD، از تعیین طول فمور جنین برای تعیین سن حاملگی جنین نیز استفاده شده است. سرعت رشد استخوان ران تا 24 هفته 3 میلی متر در هفته، از 25 تا 35 هفته است. 2.2 میلی متر در هفته، بعد از 35 هفته - 1.8 میلی متر در هفته است.

در کشور ما اندازه گیری دو اندازه جنین رایج شده است: قطر متوسط قفسه سینهجنین در سطح دریچه های لنگه قلب و شکم در مبدا بند ناف قرار دارد.

علاوه بر این، اندازه گیری حجم جنین و رحم و سایر تشکلات تشریحی جنین و رحم پیشنهاد شد. نوموگرام های مختلف زیادی وجود دارد و این موضوع ما نیست. سونوگرافی جداگانه خوانده می شود.

وضعیت جنین. وضعیت جنین با نارسایی جفت بستگی به درجه حفظ مکانیسم های جبرانی جفت دارد. اطلاعات مربوط به اختلالات بدن جنین در دوران بارداری را می توان با ارزیابی فعالیت قلبی، همودینامیک و فعالیت حرکتی آن از جمله حرکات تنفسی، مطالعه ترکیب مایع آمنیوتیک و برخی پارامترهای هموستاز مادر به دست آورد. نظارت بر قلب و عروق به ما امکان می دهد علائم اولیه هیپوکسی داخل رحمی یا اختلالات متابولیک را شناسایی کنیم.

وضعیت فعالیت قلبی جنین در هنگام نارسایی جفت عمدتاً منعکس کننده ماهیت تغییرات جفت است و کمتر به عوارض بارداری وابسته است. هیپوکسی مزمن جنین در طی یک تست بدون استرس تشخیص داده می شود؛ اغلب، یکنواختی ریتم، عدم تسریع در پاسخ به حرکات جنین، یا بروز کند شدن سرعت، که اغلب به برادی کاردی تبدیل می شود، مشاهده می شود.

با تأخیر رشد داخل رحمی، علاوه بر علائم ذکر شده در بالا، کاهش سرعت پیک شکل از نوع عمقی 0 اغلب ثبت می شود. توجه ویژه ای باید به واکنش فعالیت قلبی جنین در پاسخ به حرکات آن معطوف شود. کراوز پنج نوع پاسخ را شناسایی می کند که سه نوع از آنها وضعیت خوب جنین را با ظاهر شتاب ها، رگبار نوسانات زیاد و ریتم شور نشان می دهد. هنگامی که کاهش سرعت پیک شکل از نوع عمیق 0 رخ می دهد، واکنش مشکوک تلقی می شود. عدم وجود واکنش به حرکت جنین علامت بدی است. ناهنجاری های خود به خودی در فعالیت قلبی جنین (نمره 6 یا کمتر در مقیاس فیشر) که در حین پایش قلب تشخیص داده می شود، علامت نامطلوبی برای جنین است. در صورت مشکوک بودن به نارسایی جفت، توصیه می شود آن را در نظر بگیرید فعالیت حرکتیجنین شمارش حرکات توسط خود زن باردار در عرض 30 دقیقه انجام می شود. به طور معمول، میانگین فرکانس حرکات جنین حدود 3 در 10 دقیقه است. افزایش فراوانی و تشدید آنها و همچنین کاهش شدید تعداد فعالیت حرکتی نشان دهنده بروز آسیب شناسی جنینی است.

با ارزیابی حرکات تنفسی جنین می توان اطلاعات ارزشمندی در مورد وضعیت جنین در معاینه سونوگرافی به دست آورد. ارزیابی این پارامتر بیوفیزیکی می‌تواند اطلاعاتی، هرچند غیرمستقیم، نسبتاً دقیق در مورد وضعیت سیستم عصبی مرکزی جنین ارائه دهد. به طور معمول، تعداد تنفس جنین در سنین 35-40 هفتگی به 50 در دقیقه می رسد. آنها ثابت نیستند و با دوره های آپنه ترکیب می شوند. که باید فواصل زمانی 6 ثانیه یا بیشتر در نظر گرفته شود. فقدان یا تغییر حرکات تنفسی جنین در پایان بارداری یک علامت پیش آگهی ضعیف به خصوص نوع تنگی نفس است. هنگامی که رشد جنین به تأخیر می افتد، فعالیت تنفسی کاهش می یابد.

استفاده از سونوگرافی در عمل گسترده، تعیین مشخصات بیوفیزیکی جنین را ممکن می سازد. اکثر نویسندگان پنج پارامتر را در این مفهوم شامل می‌شوند: نتایج یک آزمایش بدون استرس انجام شده در طول مانیتورینگ قلب، و چهار شاخص تعیین‌شده توسط اکووگرافی (تعداد تنفس، فعالیت حرکتی، تون عضلات جنین، حجم مایع آمنیوتیک). وینسلئوس درجه بلوغ جفت را نیز در نظر می گیرد. حداکثر امتیاز 12 امتیاز با 6-7 است. نمرات، مطالعه مجدد ضروری است. با امتیاز 6-4، رنج قابل توجهی جنین وجود دارد و تاکتیک های مدیریت بارداری به میزان بلوغ جنین و آمادگی کانال زایمان برای زایمان بستگی دارد.

کوردوسنتز مورد استفاده در حال حاضر قابل توجه است - سوراخ کردن عروق بند ناف و تعیین تعادل اسید و باز خون جنین و سایر مطالعات میکرودوز خون جنین.

علاوه بر روش های ذکر شده، ترکیب بیوشیمیایی مایع آمنیوتیک در طول آمنیوسنتز بررسی می شود. آنها حاوی افزایش محتوای متابولیک اسیدی، کاهش pH، تغییر در نسبت مواد فعال بیولوژیکی و فعالیت تعدادی آنزیم هستند.

ارزیابی وضعیت جفت و گردش خون جفت.

تصویربرداری اولتراسوند برای نارسایی جفت به فرد اجازه می دهد تا برخی تغییرات پاتولوژیک در جفت (کیست، کلسیفیکاسیون، نکروز فیبرینوئید، مناطق جدا شده و غیره) را تشخیص دهد. بلوغ جفت دارای 4 درجه است. ترکیبی از اختلالات جفت با پیری زودرس آن ممکن است نشان دهنده نارسایی جفت و نیاز به زایمان باشد. جفت سنجی اطلاعات ارزشمندی در مورد وضعیت جفت ارائه می دهد. آن ها تعیین ضخامت، مساحت و حجم آن. کاهش مساحت و حجم جفت نشان دهنده وجود نارسایی جفت است.

برای ارزیابی گردش خون در جفت، از روش هایی استفاده می شود که به فرد امکان می دهد ایده ای از رحم، رحم-جفت به دست آورد. جریان خون جنین-جفت و جنین. رئوگرافی و رادیوایزوتوپ جفت سینتی گرافی برای مدت نسبتا طولانی مورد استفاده قرار گرفته اند، در حالی که سونوگرافی داپلر تنها در سال های اخیر مورد استفاده قرار گرفته است.

بر اساس نتایج بررسی مجدد اندام های شکمی، می توانید تصوری تقریبی از خون رسانی به رحم داشته باشید. این روش هنوز به طور کامل توسعه نیافته است و می تواند به عنوان یک روش غربالگری استفاده شود.

داده های دقیق تر در مورد گردش خون در فضای بین پرزهای جفت را می توان با استفاده از رادیوایزوتوپ جفت سینتی گرافی به دست آورد. این روش مبتنی بر تجسم اندام، به دست آوردن ویژگی های دینامیکی دریافت و توزیع رادیوداروهای تجویز شده به مادر از نواحی محافظت شده آن است.

نتایج جفت سینتی گرافی در یک بیمار نشان داده شده است. اسلاید. مطالعات انجام شده توسط ما و سایر نویسندگان نشان داده است که به طور معمول OC در فضای بین پرزهای جفت در 100 میلی لیتر در دقیقه در هر 100 گرم بافت جفت در نوسان است. در پاتولوژی کاهش قابل توجهی 30 درصد یا بیشتر از نرمال وجود دارد و پارامترهای مختلف منحنی فعالیت-زمان نیز تغییر می کند.

با ورود سونوگرافی داپلر به عمل مامایی، مطالعه جریان خون در شریان های قوسی که در پایان بارداری نشان دهنده طناب هایی با قطر حدود 3 میلی متر است، امکان پذیر شد. وضعیت جریان خون دیاستولیک و سیستولیک در شریان های قوسی رحم در سه ماهه آخر بارداری فیزیولوژیکی بین 62 تا 70 درصد است. کاهش این نسبت به 52 درصد و کمتر نشان دهنده کاهش قابل توجه جریان خون در شریان های رحمی و در نتیجه در فضای بین پرزهای جفت است.

مطالعه جریان خون جنین در بند ناف اهمیت تشخیصی زیادی دارد. جریان خون در ورید بند ناف معمولاً در 100 میلی لیتر در دقیقه نوسان دارد. مطالعه جریان خون در شریان های بند ناف با استفاده از آنالیز پالسوگرام مرسوم است. مانند شریان های قوسی. در طول دوره فیزیولوژیکی بارداری، نسبت جریان خون دیاستولیک و سیستولیک حدود 60-70٪ است، مقاومت عروق ناف از 2 تجاوز نمی کند. طبق داده های ما، پی از 0.9 تا 1.5 متغیر است. با یک دوره پاتولوژیک بارداری، پی به 3 می رسد.

عدم تعادل هورمونی یک معیار مهم تشخیصی برای نارسایی جفت، سطح هورمون ها در خون یک زن باردار است. در مراحل اولیه بارداری، آموزنده ترین شاخص غلظت گنادوتروپین کورین hCG است، کاهشی که به طور معمول با تاخیر یا توقف رشد جنین همراه است. در مرحله بعد، در نیمه دوم بارداری، غلظت لاکتوژن جفت اهمیت زیادی دارد. با نارسایی جفت، غلظت PL در خون 50٪ و با هیپوکسی جنین تقریبا 2 برابر کاهش می یابد. نقش تعیین پروژسترون بحث برانگیز است. تا حد زیادی، عملکرد سیستم جنین جفتی با غلظت استریول مشخص می شود. از آنجایی که وقتی جنین به دلیل نارسایی جفت رنج می برد، تولید این هورمون توسط کبد کاهش می یابد. کاهش سطح استریول در خون زنان باردار به میزان بیش از 50٪ نشان دهنده وضعیت تهدید کننده جنین است. انکوفتوپروتئین ها مانند آلفا فتوپروتئین، میکروگلوبولین آلفا-2-باروری، PAPP و غیره اهمیت تشخیصی زیادی در تعیین نارسایی جفت دارند.در موارد اختلالات رشد جنین، آسیب های دوران بارداری و نارسایی جفت، سطح این مواد به طور قابل توجهی متفاوت است. از داده های کنترلی

شاخص های هموستاز و متابولیسم. نارسایی جفتی با هر علتی بر اساس اختلالات در گردش خون جفت، از جمله میکروسیرکولاسیون و فرآیندهای متابولیکی است که ارتباط نزدیکی با هم دارند. آنها با تغییراتی در جریان خون نه تنها در جفت، بلکه در بدن مادر و جنین نیز همراه هستند.

لازم به ذکر است که ناهنجاری های میکروپیریکولاسیون به موقع، حتی قبل از ظهور علائم بالینی ژستوز و نارسایی جفت، تشخیص داده می شوند. معیارهای نارسایی جفت افزایش تجمع گلبول های قرمز در پس زمینه هیپرفیبرینوژنمی، کاهش تعداد پلاکت ها و افزایش تجمع آنها است. در تشخیص نارسایی جفت، افزایش تجمع پلاکتی روی کلاژن از اهمیت بالایی برخوردار است.با عملکرد رضایت بخش جفت، فعالیت سوسفوتاز قلیایی مقاوم در برابر حرارت بیش از 50 درصد از کل فعالیت فسفاتاز را تشکیل می دهد. اگر فعالیت TAP کمتر از 25 درصد باشد، این نشان دهنده نارسایی شدید جفت و پیش آگهی ضعیف برای جنین است.

در مایع آمنیوتیک با نارسایی جفت، غلظت اسیدهای آمینه غیر ضروری افزایش و غلظت اسیدهای آمینه ضروری کاهش می یابد. غلظت اوره و پتاسیم افزایش می یابد، محصولات متابولیک اسیدی تجمع می یابد، فعالیت آنزیم های کاتابولیسم هیستیدین افزایش می یابد و غیره.

درمان نارسایی جفت

در خارج از کشور، هنگام شناسایی نارسایی جفت و کمبود BMD. به عنوان یک قاعده، پس از هفته 28 بارداری، آنها به زایمان زودرس متوسل می شوند، زیرا به لطف درمان فشرده، نوزادان اغلب حتی با وزن کم (تا 1000 گرم) در 95٪ موارد زنده می مانند. هنگام زایمان، تعداد زیادی از متخصصان زنان و زایمان سن حاملگی، وزن جنین و شدت وضعیت مادر یا نارسایی جفت را در نظر می گیرند. این امر به این دلیل است که تاکنون دومین علت اصلی PS در اکثریت قریب به اتفاق کشورهای جهان، مرگ و میر نوزادان نارس است. در سال 1948 در اولین مجمع جهانی بهداشت جامعه ملل پیشنهاد شد که همه کودکانی که با وزن کمتر از 2500 گرم متولد می شوند نارس در نظر گرفته شوند. در واقع، بسیاری از نوزادان با وزن کمتر از 2500 گرم علائم بلوغ کافی را نشان می دهند و نباید زودرس در نظر گرفته شوند. از سوی دیگر، برخی از نوزادان (نمونه بارز آنها فرزندان مادران مبتلا به دیابت هستند)، با وجود وزن زیاد بدن، ممکن است در رشد خود به بلوغ کافی نرسند.