چرم رنگ نوزاد تازه متولد شده صاف، مخملی، الاستیک، صورتی ملایم است. لایه شاخی نازک است. اپیدرم آبدار و شل است.

غدد عرق - در بدو تولد تشکیل می شود، اما مجاری دفعی توسعه نیافته است، توسط سلول های اپیتلیال بسته می شود، بنابراین تعریق تا 1 ماهگی مشاهده نمی شود.

غدد سباسه - شروع به عملکرد در رحم؛ ترشح آنها با سلول های اپیدرمی یک "روان کننده منعقد" را تشکیل می دهد که عبور از کانال زایمان را تسهیل می کند. روی صورت آنها می توانند به کیست تبدیل شوند و تشکیلات سفید-زرد - میلیا را تشکیل دهند.

مو - آنها با عدم وجود هسته متمایز می شوند ، بنابراین سبک هستند - "کرکی" (lanugo). آنها روی شانه ها، پشت و سر نوزاد قرار دارند. طول های مختلفو رنگ و شکوه بیشتر مو را تعیین نمی کند.

چربی زیر جلدی - در ماه پنجم زندگی داخل رحمی شروع به رشد می کند. در یک نوزاد ترم، لایه چربی به خوبی روی گونه ها، ران ها، پاها، ساعدها و ضعیف روی شکم توسعه یافته است.

زخم ناف - پس از افتادن باقیمانده ناف در روز 3-4 باقی می ماند. در 7-10 روز زندگی بهبود می یابد، 3-4 هفته اپیتلیال می شود. این نقطه اصلی ورود عفونت است و نیاز به مراقبت دقیق دارد.

سیستم اسکلتی عضلانی.

جمجمه . بخیه های جمجمه پهن است و کاملا بسته نیست. در محل اتصال استخوان ها فونتانل هایی وجود دارد که با یک غشای بافت همبند پوشیده شده است. بین استخوان های فرونتال و آهیانه، در محل اتصال بخیه های کرونال و ساژیتال، یک لوزی وجود دارد. فونتانل بزرگ . اندازه آن (فاصله بین دو طرف) از 3 تا 1.5-2 سانتی متر است.در بدو تولد همه بچه ها باز هستند. فونتانل کوچک بین استخوان های جداری و پس سری، در نوزادان نارس و در 15 درصد از نوزادان ترم باز است. حداکثر 4-8 هفته پس از تولد بسته می شود. بخیه های ساژیتال، کرونال و اکسیپیتال باز بوده و از 4-3 ماهگی شروع به بسته شدن می کنند.

عملکرد فونتانل کمک به انطباق سر جنین با اندازه و شکل کانال تولد مادر از طریق پیکربندی (با قرار دادن استخوان ها بر روی یکدیگر) است و در نتیجه از مغز کودک در برابر آسیب محافظت می کند.

ستون فقرات یک نوزاد تازه متولد شده هیچ منحنی فیزیولوژیکی ندارد.

ماهیچه ها تا 3-4 ماهگی، هیپرتونیک فیزیولوژیکی عضلات فلکسور مشخص است، بنابراین یک حالت خم شدن (وضعیت جنینی) رخ می دهد: سر کمی به قفسه سینه آورده می شود، بازوها در مفاصل آرنج خم می شوند و به سطح جانبی فشار می آورند. قفسه سینه، دست ها را مشت کرده، پاها را در زانو خم کرده و مفاصل لگن.

حرکات بی نظم و ناهماهنگ هستند. با رشد کودک، عضلات بزرگ سریعتر از ماهیچه های کوچک رشد می کنند.

دستگاه تنفسی - ناقص

مجاری بینی باریک، مسیر پایین بینی وجود ندارد، که منجر به اختلال سریع تنفس بینی حتی با التهاب جزئی می شود. تنفس از طریق دهان در یک نوزاد غیرممکن است زیرا زبان بزرگ اپی گلوت را به سمت عقب فشار می دهد.

سینوس‌های پارانازال ضعیف هستند یا وجود ندارند، بنابراین سینوزیت عملاً در نوزادان رخ نمی‌دهد. حلق باریک و کوچک حلقه لنفاوفارنژیال ضعیف توسعه یافته است. اما شیپور شنوایی (استاش) که آن را به گوش میانی متصل می کند، کوتاه و پهن است که به ایجاد مکرر عوارضی مانند اوتیت میانی کمک می کند. حنجره پهن، کوتاه، قیفی شکل با باریک شدن مشخص در ناحیه زیر گلوت. تارهای صوتی بالای حنجره کوتاه هستند، گلوت بین آنها باریک است. این ویژگی ها به توسعه سریع تنگی حنجره همراه با لارنژیت کمک می کند. نای باریک، غضروف نرم، انعطاف پذیر است، می تواند فرو بریزد و باعث به اصطلاح "استریدور مادرزادی" شود - تنفس خروپف خشن و تنگی نفس بازدمی. برونش غضروف ها نرم و مستعد فرو ریختن هستند. برونش سمت راست ادامه نای است، کوتاه تر و پهن تر از سمت چپ، بنابراین اجسام خارجی اغلب به اینجا ختم می شوند. ریه ها غنی از بافت همبند شل، کم الاستیک، کم هوا، غنی از رگ های خونی، بنابراین مستعد ایجاد ادم، آتلکتازی (فروپاشی آلوئول ها) و آمفیزم (کشش بیش از حد آلوئول ها) است.

یک نوزاد تازه متولد شده با یک نوع تنفس دیافراگمی مشخص می شود: کم عمق، مکرر، آریتمی. تعداد تنفس 40-60 در دقیقه. نسبت تعداد تنفس و نبض (RR: HR) = 1: 2.5-3-3.5.

28 روز از زندگی کودک معمولاً دوره نوزادی (دوران نوزادی) نامیده می شود. این خطرناک ترین دوره در زندگی یک کودک است. از تمام کودکانی که قبل از رسیدن به یک سالگی می میرند، 70 درصد آنها در چهار هفته اول پس از تولد می میرند.

و هفته اول زندگی بخشی از دوره پری ناتال است.

در لحظه تولد کودک از شکم مادر که دمای آن حدود 37 درجه سانتیگراد است به شرایط اتاق. دمای اتاق زایمان معمولاً به طور متوسط ​​در 20 درجه (از 15 تا 20 درجه) حفظ می شود و بنابراین اختلاف دما در اولین دقایق زندگی کودک تقریباً 18 درجه است. این باعث یک واکنش محافظتی در نوزاد می شود - افزایش رفلکس در تون عضلانی، افزایش دمای بدن به 36-37 درجه. هر چه دمای اتاق پایین تر باشد، دمای بدن نوزاد بالاتر می رود.

میزان سودمندی اولین تنفس های خارج رحمی به شدت تون عضلانی بستگی دارد: استنشاق، حجم آن در یک نوزاد بالغ فیزیولوژیکی 30-35 متر مکعب است. سانتی متر، و بازدم بعدی - "اولین گریه". این گریه می تواند به عنوان معیاری برای کیفیت تنفس عمل کند: هر چه صدای گریه بلندتر باشد، بازدم کامل تر و در نتیجه دم قبل از آن است. انبساط کامل ریه های نوزاد در عرض یک دقیقه تا یک و نیم دقیقه پس از خروج از رحم مادر اتفاق می افتد.

در اولین لحظات پس از تولد، کودک از طریق بند ناف تغذیه (و خون) را از مادر دریافت می کند. بنابراین، بند ناف باید زودتر از توقف ضربان آن بسته شود - به طوری که نوزاد زمان داشته باشد حداکثر خون موجود در آن را از جفت دریافت کند.

بزرگسالی که خود را بدون لباس، یعنی برهنه در دمای اتاق (20-18 درجه سانتیگراد) می بیند، می تواند دمای بدن (36-37 درجه) را به دو روش ثابت نگه دارد:

اولاً، کاهش انتقال حرارت، به عنوان مثال، باریک شدن رگ های خونی پوست (انقباض عروق)، کاهش تعریق، یا حتی توقف کامل عملکرد غدد عرق.

ثانیاً با افزایش تشکیل گرما، یعنی افزایش تون عضلات اسکلتی، رسیدن به نقطه لرزش.

افزایش تون عضلانی در نوزادان بلافاصله پس از تولد، با کاهش شدید دمای محیط، برعکس، نه کاهش، بلکه افزایش انتقال حرارت را ایجاد می کند. در همان زمان، رگ های خونی پوست منبسط می شود (اتساع عروق) و کودک رنگ پریده نمی شود، بلکه صورتی می شود. انتقال حرارت بالاتر از احتمال افزایش دمای بدن به دلیل افزایش بازتابی در تون عضلانی جلوگیری می کند.

بلافاصله پس از تولد (به طور دقیق تر، پس از بستن بند ناف)، نوزاد، که روی میز مخصوص در اتاق زایمان گذاشته شده است، موقعیت خاصی به دست می آورد - فشار خون بالا خم می شود: سر نسبت به بدن خم می شود، آرنج ها خم می شوند، انگشتان پا به صورت مشت خم می شوند، زانوها خم می شوند، انگشتان پا به سمت کف پا خم می شوند.

هر گونه تحریک اضافی - سوزن سوزن شدن خفیف، شار نور، صداهای تیز، حتی نه خیلی بلند - درجه فشار خون فلکسور را افزایش می دهد.

نوزاد تازه متولد شده هنوز سر خود را به سمت فلاش نور یا منبع صدا نمی چرخاند، اما به چنین تحریکاتی با لرزش خمشی پاسخ می دهد. شدت فشار خون فلکشن (در کودکانی که از نظر فیزیولوژیکی بالغ متولد می شوند) را می توان با مقاومت کودک در برابر تلاش های پزشک (ماما) برای صاف کردن مفصل آرنج یا زانو قضاوت کرد.

چنین مقاومتی اولین علامت تشخیصی بلوغ فیزیولوژیکی نوزاد است. این علامت با صورتی ترکیب شده است
رنگ پوست - با وجود برهنگی کودک و دمای اتاق زایمان که به طور قابل توجهی کمتر از رحم مادر است.

برای تشخیص دقیق تر وضعیت نوزاد تازه متولد شده، داشتن دماسنج الکترودرمال قابل حمل و همان اهمومتر برای ارزیابی تعریق ضروری است.

در ناحیه پیشانی نوزاد، دمای پوست معمولاً 34.5 درجه است. در ناحیه شانه - 33.8 درجه، سینه - 35 درجه، شکم - 35.2 درجه، باسن و قسمت بالایی پاها - 34 درجه، پاها - 30.3 درجه. این بسیار بالاتر از دمای مناطق مربوطه از پوست بزرگسالان است. تفاوت نسبتاً قابل توجهی در درجه حرارت بین پوست قفسه سینه و پا (حدود 5 درجه) تنظیم حرارت خوب نوزاد را نشان می دهد و همچنین سطح بالایی از انتقال حرارت و در نتیجه سطح بالایی از تولید گرما را نشان می دهد.

کودکی که از نظر فیزیولوژیکی بالغ به دنیا می‌آید، فوراً واکنش‌های تنظیم حرارت کامل را نشان می‌دهد. با این حال، تا همین اواخر اعتقاد بر این بود که واکنش های تنظیم حرارت یک نوزاد هنوز ناقص است، که تنها در روند رشد بیشتر، مکانیسم های تنظیم حرارت شیمیایی در بدن کودک بالغ می شود و تنها پس از آن - فیزیکی. این درست نیست. در واقع، واکنش های شیمیایی (تحریک بازتابی عضلات اسکلتی) و تنظیم حرارت فیزیکی در نوزادان به اندازه تنظیم حرارت در بزرگسالان کامل است، اما ویژگی های متمایز خود را دارند.

لازم به ذکر است که یک نوزاد بالغ فیزیولوژیکی نباید بیش از 20-30 دقیقه برهنه بماند - زمانی که در طی آن می تواند دمای بدن خود را ثابت نگه دارد. پس از این مدت، تون عضلانی نوزاد کاهش می یابد و دمای بدن او کاهش می یابد. برای جلوگیری از این اتفاق، لازم است از سرد شدن بیشتر جلوگیری شود - لباس مخصوصی که ما پیشنهاد می کنیم به کودک بپوشانید (شکل 2 را ببینید).

بنابراین، در عرض 20

30 دقیقه طول می کشد تا نوزاد تازه متولد شده را توالت کنید، یک ارزیابی تشخیصی از بلوغ فیزیولوژیکی او انجام دهید - و بلافاصله لباس کودک را بپوشانید.

لباس نوزاد باید اطمینان حاصل کند که کودک حالت ارتوتونیک فشار خون فلکشن را حفظ می کند. این به ویژه امکان کاهش سطح بدن و کاهش انتقال حرارت را فراهم می کند. قنداق بستن که همچنان توصیه می شود و در آن دست و پاهای کودک به اجبار کشیده می شود، نه تنها تولید گرمای شیمیایی را مختل می کند، بلکه سطح انتقال حرارت را نیز افزایش می دهد. علاوه بر این، قنداق سفت تا حدی با گردش خون طبیعی تداخل می کند و می تواند بر رشد سیستم عصبی عضلانی تأثیر منفی بگذارد. در نهایت، قنداق کردن محکم بلافاصله پس از تولد، "غریزه آزادی" طبیعی را در کودک خفه می کند (طبق گفته I.P. Pavlov - "رفلکس آزادی"). این رسم شرقی ناخودآگاه عادت تسلیم شدن را در کودک ایجاد می کند، اراده را سرکوب می کند، یافتن «من» او را دشوار می کند و در نهایت تأثیر بسیار مضری بر روان فرد در حال رشد می گذارد.

از نظر فیزیولوژیکی برای نوزاد تازه متولد شده فقط لباسی می تواند باشد که وضعیت طبیعی (ارتوتونیک) کودک را محدود نکرده و با حرکات خاص او تداخل نداشته باشد. این می تواند یک بلوز یا جلیقه از کاغذ یا فلانل با روبان در جلو باشد. هنگام بستن نوارها، یک لبه جلیقه باید روی لبه دیگر همپوشانی داشته باشد. ترکیب با شلوار دوخته شده در انتها نیز امکان پذیر است. در کنار زیرپیراهن های کودک می توان از پوشک استفاده کرد که (همراه با پوشک) نباید حالت خمیده پاها را مخدوش کند. بنابراین، شما نباید پاهای کودک را دراز کنید.

چنین لباسی که در سال 1950 پیشنهاد دادیم، در آن زمان پذیرفته نشد. اما از سال 1954 در زایشگاه های چکسلواکی و تنها از سال 1956 در کشور ما پذیرفته شده است. بعدها چنین لباسی توسط سازمان بهداشت جهانی (WHO) پذیرفته شد و به همه کشورهای عضو WHO از جمله کشور ما توصیه شد. با این حال، تا به امروز در همه بیمارستان های زایمان استفاده نمی شود. اما حتی در جایی که از آنها استفاده می شود، فقط از روز چهارم تا پنجم و در روزهای اول، قنداق کردن محکم بیشتر استفاده می شود.

با این وجود، بسیاری از والدین جوان در کشور ما که به توصیه های مطبوعاتی عمل می کنند، پس از بازگشت کودک از زایشگاه از لباس هایی که در بالا توضیح داده شد استفاده می کنند.

حداکثر 30-20 دقیقه بعد، نوزاد باید برای اولین شیردهی به مادر داده شود.

در دوره معمولیدر دوران بارداری، غدد پستانی مادر در این زمان آغوز تولید می کنند و نوزاد می تواند 40-60 میلی لیتر از آن را دریافت کند. با پر شدن معده، کشیده شدن دیواره های آن به طور انعکاسی باعث کندی حرکات مکیدن می شود، نوزاد روی سینه مادر به خواب می رود و در حالت خواب آلودگی با احتیاط به گهواره ای که در کنار تخت مادر قرار داده شده است منتقل می شود.

از دهه 30، ما تحقیقاتی را در مورد ویژگی های شیردهی (تشکیل شیر)، ابتدا در حیوانات و سپس در انسان انجام داده ایم. معلوم شد که دیر شروع شدن شیر دادن (یک روز یا بیشتر بعد از تولد) که تا به امروز در بعضی جاها انجام می شود، هم برای مادر و هم به خصوص برای کودک مضر است.

I.M. Vorontsov و A.V. Mazurin در "راهنمای رژیم غذایی کودکان" (1977) خاطرنشان کردند: "مسئله زمان بهینه برای اولین شیردهی همچنان مورد بحث است. در بسیاری از کشورهای خارجی، مرسوم است که اولین دلبستگی در اتاق زایمان، به معنای واقعی کلمه 15-20 دقیقه پس از تولد کودک انجام شود. متأسفانه نویسندگان اشاره نکردند که شروع زودهنگام تغذیه با شیر مادر، که در این کشورها انجام می شود، برای اولین بار در کشور ما پیشنهاد شد، اگرچه به شرح زیر است: "در میان دانشمندان شوروی نیز حامیان شیردهی اولیه (I. A. Arshavsky) وجود دارد ... این تکنیک هنوز در طب اطفال خانگی رایج نشده است و این به دلیل استدلال بالینی است که نیاز به نگرش ملایم نسبت به مادر و کودک در اولین ساعات پس از تولد دارد. این یک درک نادرست از انسانیت است. در واقع انسانیت واقعی مستلزم تماس مادر و فرزند بلافاصله پس از تولد است.

بستن دیرهنگام نوزاد به سینه مادر را نمی توان "ملایم" دانست. در این حالت، فیزیولوژی طبیعی مادر و نوزاد به طور قابل توجهی مختل می شود. در واقع، کودکی که قبل از تولد از مادرش مواد مغذی مستمر دریافت کرده است، بلافاصله پس از تولد محکوم به گرسنگی طولانی مدت است.

در سال 1980، WHO روش شیردهی زودهنگام 20 تا 30 دقیقه پس از تولد را که در سال 1952 پیشنهاد کردیم، برای همه کشورها اجباری تشخیص داد. این روش خیلی زود در بسیاری از کشورهای جهان مورد استفاده قرار گرفت. کشور ما نیز عضو سازمان جهانی بهداشت است. در کشور ما قرار بود از ابتدای سال 1360 از این روش استفاده شود، اما حتی اگر دستور مربوطه توسط وزارت بهداشت صادر می شد، در کشور ما عملاً این روش غیرممکن بود، زیرا رویه مورد قبول ما است. بیهوشی مواد مخدر برای زایمان امکان شروع زودهنگام تغذیه را از بین می برد: به اصطلاح مواد دارویی که در هنگام زایمان به خون مادر تزریق می شود، از طریق جفت به خون جنین نفوذ می کند، مراکز عصبی آن مخدر شده و نوزاد تازه متولد شده نمی تواند حرکات مکیدن لازم را درک کنید. اما مادر نمی تواند "چهره" فرزند متولد شده را بچسباند. بنابراین، به دلیل هیپوگالاکتی که در مادر رخ می دهد، نوزاد از مهمترین چیز محروم می شود - دوره شیردهی آغوز.

آغوز نه تنها به دلیل محتوای پروتئین (کازئین)، کربوهیدرات (لاکتوز)، چربی (لیپیدها)، بلکه دارای اثر ایمنی بیولوژیکی قابل توجهی است. آغوز حاوی پروتئین های پیچیده ای مانند آلبومین ها، گلوبولین ها (ایمونوگلوبولین ها - 1 گرم)، یعنی آنتی بادی های طبیعی است که به مواد خارجی (آنتی ژن ها) متصل می شود که ارگانیسم متولد شده می تواند با آنها تعامل داشته باشد. در نوزادان، این پروتئین ها بر خلاف پروتئین کازئین، هنوز توسط شیره های گوارشی تجزیه نشده و بدون تغییر وارد خون آنها می شوند. در نهایت، آغوز حاوی لیزوزیم، آنزیمی با خواص باکتری کش و یک آنتی بیوتیک فیزیولوژیکی طبیعی است. مادر از طریق ایمن سازی غیرفعال، مقاومت ایمونوبیولوژیکی بالایی را برای نوزاد به انواع مختلف ایجاد می کند بیماری های عفونی(به عنوان مثال، سپسیس، ذات الریه، بیماری های روده). بعداً شروع شیردهی باعث مهار شیردهی می شود و در روزهای اول مادر دچار بیماری به نام هیپوگالاکتی می شود. نوزاد از مهمترین چیزی که پس از تولد به آن نیاز دارد محروم است، نه تنها مواد مغذی، بلکه ایمن سازی با آغوز.

در شرایط یک بارداری طبیعی، جنین با شاخص های برجسته ای از ایمنی طبیعی متولد می شود. این در ایمنی سلولی آشکار می شود (فعالیت فاگوسیتیک بسیار آشکار لکوسیت ها، که به معنای واقعی، باکتری ها را می بلعد). و همچنین در ایمنی هومورال. پس از تغذیه با شیر آغوز، در حال حاضر 2 تا 3 روز پس از تولد، قابلیت های ایمنی طبیعی کودک چهار یا بیشتر از مادر افزایش می یابد. کودکی که از نظر فیزیولوژیکی به بلوغ رسیده است، اگر فیزیولوژی طبیعی او مختل نشود، نه تنها نمی تواند بمیرد، بلکه حتی نمی تواند بیمار شود.

شروع زودهنگام تغذیه نه تنها برای نوزاد، بلکه برای مادر نیز ضروری است. از طریق عمل مکیدن، لوب قدامی غده هیپوفیز تحریک می شود و هورمون پرولاکتین تشکیل می شود. با تحریک همزمان لوب خلفی غده هیپوفیز، هورمون اکسی توسین تشکیل می شود. هر دو هورمون به توسعه بیشتر عملکرد سلول های پستان (لاکتوژنز) و تولید شیر کامل کمک می کنند. به همین دلیل است که شروع دیرهنگام تغذیه می تواند منجر به تولید ناکافی پرولاکتین و اکسی توسین و بروز هیپوگالاکتی شود.

اکسی توسین، علاوه بر این، انقباضات رحمی، جدا شدن بدون خون جفت را افزایش می دهد و مهمتر از آن، خونریزی پس از زایمان را از بین می برد. بنابراین، شروع زودهنگام تغذیه باعث رشد سریع رحم (انقباض) می شود و از آسیب شناسی که ممکن است در صورت تاخیر در انقباض رحم رخ دهد، جلوگیری می کند. و چنین تاخیری می تواند دقیقاً به دلیل شروع دیرهنگام تغذیه رخ دهد. در نهایت، آغوز ترشح شده در روزهای اول تغذیه، حاوی تعداد زیادی ازلیزوزیم باعث روانکاری فراوان پوست سینه مادر می شود و در نتیجه از ورم پستان جلوگیری می کند.

نوزادان تازه متولد شده چگونه برای دیر شروع شیردهی مادر - بعد از یک روز، دو یا حتی سه روز - پرداخت می کنند؟ آنها کاهش وزن 150 گرمی یا بیشتر را تجربه خواهند کرد که به آن "فیزیولوژیک" می گویند. سپس - یرقان، به دلیل این که در اثر روزه داری دچار اسیدوز می شود، یعنی. اسیدی شدن خون، که با اختلال در عملکرد کبد، توانایی آن را در تبدیل بیلی روبین غیر مستقیم به بیلی روبین مستقیم از بین می برد. بیلی روبین غیرمستقیم که وارد خون می شود باعث زردی می شود که به آن "فیزیولوژیک" نیز می گویند. متعاقباً، در اکثریت قریب به اتفاق موارد این امر منجر به بیماری کبدی می شود. در خون نوزادان، علاوه بر این که آنها از فرصت دریافت پروتئین هایی که ایمنی طبیعی آنها را افزایش می دهد، از شیر آغوز محروم می شوند، محتوای آنها کاهش می یابد. این هیپوپروتئینمی "فیزیولوژیکی" نامیده می شود. نوزادان تازه متولد شده آب خود را از دست می دهند. به همین دلیل، نه تنها خروجی ادرار به شدت کاهش می یابد (الیگوری "فیزیولوژیکی")، بلکه خون نیز به شدت غلیظ می شود. به این حالت اگزیکوز "فیزیولوژیک" نیز گفته می شود، یعنی وضعیتی که در اثر از دست دادن آب ایجاد می شود. در نتیجه، در ماه اول زندگی، کاهش بیشتری در محتوای گلبول های قرمز و هموگلوبین در خون رخ می دهد. و این انحراف شدید از رشد طبیعی توسط اطفال مدرن به عنوان یک وضعیت ظاهراً اجتناب ناپذیر و حتی طبیعی برای نوزادان تازه متولد شده مشخص می شود و بنابراین کم خونی "فیزیولوژیکی" نامیده می شود. از اینجا می‌توان به بیماری‌های خونی در نوزادان، به‌ویژه بدخیم‌ها و آنهایی که به عنوان لوسمی شناخته می‌شوند، پی برد. آنها در کودکانی رخ می دهند که به دلیل دیر شروع شیردهی مادر، اسیدی شدن شدید خون (اسیدوز) ایجاد می شود. ما هنوز همه عواقب را فهرست نکرده ایم. اما با توجه به آنچه گفته شد، می توان فهمید که چرا کودکانی که کاملاً سالم به دنیا می آیند و از نظر فیزیولوژیکی در حال حاضر در زایشگاه به بلوغ می رسند، علائم مشخصه نوزادانی که از نظر فیزیولوژیکی نابالغ به دنیا می آیند را نشان می دهند. بنابراین، حالت ایجاد شده انحراف شدید از هنجار و نشان دهنده یک آسیب شناسی غیرقابل شک، به عنوان یک وضعیت فرضاً "فیزیولوژیک" مشروعیت می یابد. اگر مادر شیردهی را زودتر شروع کند (20 تا 30 دقیقه پس از تولد نوزاد) از همه اینها جلوگیری می شود.

هنگامی که مادر برای اولین بار فرزند تازه متولد شده خود را می بیند، هنگامی که شروع به غذا دادن به او می کند، چهره مادر و به ویژه چشمان او ویژگی هایی از زیبایی معنوی بی نظیر پیدا می کند. و لذت او با هیچ احساس دیگری در تمام زندگی او قابل مقایسه نیست. به نظر می رسد که مادر برای کودکی که به تازگی به دنیا آمده است، حساسیتی همه جانبه را بیدار می کند. همه ناملایمات زندگی برای مادر بی‌اهمیت به نظر می‌رسند و در پس‌زمینه محو می‌شوند، به نظر می‌رسد تمام دنیای معنوی درونی مادر نجیب شده است. این یک غریزه مادرانه است که حتی در زنانی که در ابتدا نمی خواستند بچه دار شوند نیز بیدار می شود. این احساس لذت با هر بار شیردهی بعدی تکرار می شود.

حرکات مکیدن نوزاد به طور انعکاسی در مادر شیرده باعث تحریک تشکیل آن هورمون ها و به ویژه نوروپپتیدها از جمله اندورفین می شود که خنثی می کند. احساسات دردناکو برانگیختن احساسات مثبت ("احساسات شاد"). کودک همچنین این هورمون ها را با شیر مادر دریافت می کند که در نتیجه احساسات مثبت را در پاسخ به او برمی انگیزد. گویی مهربانی در او ریخته می شود، که کودکانی که به طور مصنوعی تغذیه می شوند، «به اندازه کافی دریافت نمی کنند».

در هنگام تولد یک کودک بالغ فیزیولوژیکی و شروع شیردهی اولیه، معمولاً فقط احساسات مثبت در کودک برانگیخته می شود. عواطف منفی (در یک نوزاد بالغ از نظر فیزیولوژیکی) تنها زمانی ایجاد می شود که شرایط بهداشتی رعایت نشود یا والدین و سایر افراد اطراف آنها رفتار نادرست داشته باشند. نشانه های پذیرفته شده در ادبیات مبنی بر اینکه کودکان ظاهراً با احساسات منفی متولد می شوند و فقط بعداً احساسات مثبت ایجاد می شوند با واقعیت مطابقت ندارد.

در بسیاری از زایشگاه ها رسم بر این است که روزی یک بار نوزاد را به مادر تحویل می دهند. ما چنین "روال" را که برای پرسنل خدمات مناسب است، غیر منطقی می دانیم.

پس از اولین تغذیه مستقیم در اتاق زایمان (بیش از نیم ساعت پس از تولد!) تغذیه بعدی باید در بخش باشد، جایی که تخت نوزاد باید در کنار تخت مادر قرار گیرد. زمان تغذیه دوم و بعدی باید توسط خود کودک تعیین شود.

در یک نوزاد بالغ فیزیولوژیکی، شیر به طور متوسط ​​پس از 2.5-3 ساعت برای هر کودک در زمان های مختلف جذب می شود (یعنی از معده خارج می شود). معده خالی باعث تحریک دیگری در مرکز غذا می شود - این اغلب با گریه آشکار می شود، به نظر می رسد کودک غذای دیگری را می طلبد و مادر با کمال میل (با لذت!) به کودک خود غذا می دهد. فرآیندهای فیزیولوژیکی در بدن کودک در روزهای اول پس از تولد بدون استراحت شبانه اتفاق می افتد، بنابراین کودک باید هر چند بار در روز به عنوان "پرسش" تغذیه شود، گاهی اوقات تا 8 بار.

توصیه های ما برای جدا نکردن کودک از مادرش در دهه 50 مخالفت های شدیدی را برانگیخت. در دستورالعمل های اطفال، قانون اصلی مراقبت از نوزادان "اجباری" در نظر گرفته شد. جداسازی نوزادان و زنان در حال زایمان همانطور که ثابت کردیم، چنین جدایی و همچنین شروع دیرهنگام شیردهی برای رشد مضر است. به این ترتیب، بروز زایمان زودرس در نوزادان 34 برابر کمتر از زایمان های دیررس است.

همانطور که تحقیقات ما نشان داده است، حتی نوزادان بالغ از نظر فیزیولوژیکی، اگر خود را در شرایط بهداشتی اساساً نادرست اتخاذ شده در زایشگاه‌های ما ببینند، که با ویژگی‌های فیزیولوژی آنها مطابقت ندارد، می‌توانند از نظر فیزیولوژیکی نابالغ شوند و در نتیجه مستعد ابتلا به بسیاری از افراد باشند. بیماری ها به خصوص قبل از یک سالگی. از این رو نرخ بالای مرگ و میر نوزادان در کشور ما (جایگاه 56 در جهان!).

و اگر شرایط بهداشتی رعایت شود که با ویژگی های خاص فیزیولوژی نوزادان مطابقت دارد، کودکان متولد شده از نظر فیزیولوژیکی بالغ می شوند، بار دیگر تأکید می کنیم که نه تنها نمی توانند بمیرند، بلکه حتی نمی توانند بیمار شوند!

ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی بدن یک کودک تازه متولد شده، که ویژگی واکنش های آن را به تأثیرات مختلف محیطی در شرایط عادی و آسیب شناختی تعیین می کند، در آثار متعدد، اکنون کلاسیک، محققان داخلی و خارجی به تفصیل شرح داده شده است (N.P. Gundobin, 1906؛ F.I. Walker، 1938؛ I. A. Arshavsky، 1959؛ G. Fanconi، A. Valgren، 1960؛ D. Vobev، I. Ivanova، 1969؛ E. Ch. Novikova و همکاران، 1971، و غیره).

مرحله جدیدی در درک جنین زایی، الگوهای رشد قبل و بعد از تولد موجودات حیوانی و انسانی، آموزش P.K. Anokhin (1948) در مورد سیستم زایی بود که بر اساس آن، توسعه انتخابی، غیر همزمان (هتروکرونیک) مورفولوژیک ساختارهای بدن، که با وحدت یک عملکرد خاص متحد می شوند، مهمترین شرط ارائه به موقع بدن با واکنش های تطبیقی ​​با هدف بقای آن در یک دوره زمانی معین است. سیستم زایی، سیستم هماهنگرشد طبیعی (pormogenesis) بدن نقطه شروع توسعه (S. Ya. Doletsky, 1968) تئوری عدم بلوغ نسبی، عدم تناسب در رشد و تکامل اندام ها و سیستم های یک کودک تازه متولد شده بود که به درک کمک می کند. از ویژگی های روند فرآیندهای پاتولوژیک در آنها، اثبات اصول درمان شرایط مختلف پاتولوژیک، ارزیابی پیش آگهی بلند مدت.

وزن، قد، نسبت اعضای بدن.در سالهای اخیر، توجه زیادی به مطالعه آناتومی و فیزیولوژی یک موجود زنده در حال رشد معطوف شده است (B. F. Shagan، 1959؛ A. Andronescu، 1970، و غیره). ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی هر چه سن کودک کوچکتر باشد با وضوح بیشتری بیان می شود. آگاهی از ویژگی های سنی نوزاد برای پیشگیری به موقع و منطقی ضروری است بیماری های احتمالی، ایجاد شرایط بهینه برای رشد طبیعی نوزاد و سازماندهی مناسب مراقبت از او. معیار اصلی برای ارزیابی بلوغ و بلوغ نوزاد، قد و وزن است.

در سال های اخیر، شاخص ها رشد فیزیکینوزادان افزایش یافته است. ارتفاع متوسط 0.8 سانتی متر بزرگتر شده است و در حال حاضر 51 - 52 سانتی متر است. وزن پسران به 3400 - 3500 گرم و دختران - 3250 - 3400 گرم می رسد (A.F. Tour, 1971). این به این دلیل است که در میان نوزادان، کودکان از بدو تولد غالب هستند که وزن آنها همانطور که مشخص است، وزن کمترکودکانی که از زایمان های مکرر به دنیا می آیند. به گفته R.B. Kogan، نسبت فرزندان اول در سال 1964 در مسکو 77٪ بود. حداقل وزن یک نوزاد کامل، طبق گفته اکثر نویسندگان، 2500 گرم و حداکثر 4000 - 4500 گرم است. نوسانات وزن بستگی به ویژگیهای فردیوالدین، وضعیت سلامتی آنها، تغذیه مادر در دوران بارداری و غیره.

نسبت اعضای بدن یک نوزاد به طور قابل توجهی با بزرگسالان متفاوت است. سر 1/4 بدن را تشکیل می دهد و به دور 32 تا 34 سانتی متر می رسد که 2 سانتی متر بیشتر از دور سینه است. یک نوزاد تازه متولد شده با غلبه هشت برابری قسمت مغزی جمجمه بر قسمت صورت مشخص می شود (در بزرگسالان 2 برابر است). اندام یک نوزاد تازه متولد شده نسبتا کوتاه است. هیچ تفاوتی بین طول اندام فوقانی و تحتانی وجود ندارد. اطلاعات مربوط به اندازه اعضای بدن نوزاد در جدول ارائه شده است. 1.

جدول 1. ابعاد پایه (بر حسب سانتی متر) نوزادان (بر اساس A.F. Tour, 1967)

در طول دوره نوزادی، برخی از شاخص های ذکر شده به طور قابل توجهی تغییر می کنند. در روزهای اول زندگی، به اصطلاح کاهش وزن فیزیولوژیکی اتفاق می افتد که عمدتاً به دلیل از دست دادن محتویات روده، خشک شدن بند ناف، ترشح مایع در طول شب، ریه ها، پوست و غیره است. کاهش وزن فیزیولوژیکی 6 تا 8 درصد است. و حتی 10 درصد از نسخه اصلی. حداکثر کاهش وزن در روز دوم تا سوم مشاهده می شود. کاهش وزن 500 گرمی یا بیشتر معمولاً نشان دهنده یک وضعیت پاتولوژیک مرتبط با تغذیه کم یا بیماری در نوزاد است. وزن اولیه معمولاً در روز هفتم تا دهم بازیابی می شود و در پایان دوره نوزادی نوزاد 700 تا 800 گرم وزن اضافه می کند.

طول بدن نوزاد ممکن است در روزهای اول زندگی به دلیل همسویی تغییر شکل‌های جمجمه ناشی از زایمان کاهش یابد. در پایان دوره نوزادی، نوزاد 1 سانتی متر رشد می کند.

بنابراین، در طول دوره نوزادی، فرآیندهای به هم پیوسته افزایش وزن بدن، مورفوژنز و توسعه یا تمایز واقعی اندام ها و بافت ها به شدت اتفاق می افتد. عدم تناسب کمی، کیفی و زمانی این فرآیندها ویژگی های برخی را تعیین می کند کشورهای مرزیو بیماری هایی که فقط برای کودکان در هفته های اول زندگی مشخص می شود.

پوست، غشاهای مخاطی، بافت زیر جلدی.سطح کل پوست نوزادان 6 تا 8 برابر کمتر از پوست بزرگسالان است و 0.25 متر مربع است. ظاهر پوست مشخص است - دارای رنگ صورتی کم رنگ است، به دلیل داشتن آب زیاد با آبدار بودن و حتی مقداری تورم متمایز می شود، به دلیل خون فراوان، نرم و مخملی به نظر می رسد. پوست نوزاد صاف و نرم است که به دلیل ساختار شل اپیدرم و درم و ساختار ظریف‌تر کلاژن و الیاف الاستیک است. توسعه نیافتگی غشای پایه و رشد ضعیف لایه شاخی باعث کاهش ارتباط بین اپیدرم و درم می شود و پوست نوزاد را به راحتی آسیب پذیر می کند.

در هنگام تولد، پوست با یک روان کننده پنیری خاکستری مایل به سفید یا زرد به نام ورنیکس کازئوزا پوشیده می شود. بیشتر در صورت، گوش ها، زیر بغل و چین های مغبنی مشخص می شود. روان کننده از چربی های محلول و سلول های اپیتلیال اصلاح شده، غنی از کلسترول و گلیکوژن تشکیل شده است. S. Ya. Golosovker، P. Popkhristov و سایر نویسندگان به خواص محافظتی یک روان کننده اشاره می کنند که از پوست نوزاد در برابر عفونت محافظت می کند. پس از اولین حمام، روان کننده برداشته می شود و لایه شاخی آزاد می شود، در نتیجه پوست رنگ سیانوتیک کم رنگ به دست می آورد. تمام تحریکات حرارتی احتمالی باعث انبساط مویرگ ها، تغییر رنگ به قرمز روشن (آب مروارید فیزیولوژیکی پوست یا اریتم نوزادان) می شود که تا روز سوم زندگی از بین می رود. اریتم با لایه برداری عمومی جایگزین می شود که می تواند تا 2 هفته ادامه داشته باشد. لایه برداری پوست یک نوزاد در نتیجه خشک شدن پس از تولد، پاراکراتوز فیزیولوژیکی و عملکرد ضعیف دستگاه غدد رخ می دهد.

غدد عرق به ویژه در آرنج، دست و مچ پا توسعه نیافته اند. در این نواحی پوست خشن، خشک و رنگ پریده است. لازم به ذکر است که با بیماری هموراژیک، خونریزی های پوستی عمدتاً در این نواحی ظاهر می شود. غدد چربی که به خوبی کار می کنند گاهی اوقات به دلیل تجمع بیش از حد ترشحات در مجاری آنها قابل توجه می شوند. آنها را می توان بر روی پوست بینی به صورت نقاط زرد-سفید (میلیا) مشاهده کرد.

بیشتر پوست نوزاد به خصوص در ناحیه شانه ها و پشت با موهای نرم (lanugo) پوشیده شده است که معمولاً در هفته اول زندگی می ریزند. ناخن های دست و پا به خوبی رشد کرده اند و در نوزادان ترم به انتهای انگشتان می رسند. رشد ضعیف صفحه ناخن نشانه نابالغی نیست. عدم وجود مادرزادی ناخن (aponychia) بسیار نادر است.

لکه های قرمز با اندازه ها و اشکال مختلف اغلب روی سر نوزادان مشاهده می شود که نتیجه گسترش مویرگ های داخل پوستی است. این لکه ها روی پیشانی، پل بینی و پلک ها قرار دارند. آنها شبیه همانژیوم مسطح هستند، اما بر خلاف آنها به خودی خود ناپدید می شوند.

غشاهای مخاطی به دلیل رشد ناکافی غدد روشن و تا حدودی خشک هستند. پوشش ضعیف اپیتلیال آنها را حساس و به راحتی آسیب پذیر می کند.

لایه چربی زیر جلدی در یک نوزاد تازه متولد شده به خوبی در سراسر بدن، به ویژه در سطح بازکننده مفاصل، جایی که متعاقباً وجود ندارد، بیان می شود. یک کودک در بدو تولد 5 برابر بیشتر از یک بزرگسال، نسبت به وزن بدنش چربی دارد. ساختار متمایز ندارد، از نظر عملکردی حساس است و می تواند به بافت خون ساز یا تجمع کننده چربی تبدیل شود. اکنون ثابت شده است که سلول های مزانشیمی اضافی بافت چربی یک نوزاد، عملکرد خون سازی دارند. در نواحی خاصی از بدن، فیبر کاملاً جنینی است و ارتباط نزدیکی با شاخه های رگ های خونی دارد (Becker, 1954). ترکیب شیمیاییچربی با محتوای بالاتر مشتقات اسیدهای اشباع - استئاریک و پالمیتیک مشخص می شود که در چگالی بالاتر بافت چربی زیر جلدی و سخت شدن آسان تر آن در شرایط خنک کننده بیان می شود. دومی توسعه در برخی موارد نکروز چربی زیر جلدی، اسکلرم و غیره را توضیح می دهد.

این ویژگی های پوست، غشاهای مخاطی و بافت چربی زیر جلدی باید در تمام فرآیندهای پاتولوژیک در نوزادان مورد توجه قرار گیرد.

اندام های تنفسی، قفسه سینه.اندام های تنفسی در زمان تولد به بلوغ نمی رسند. بینی نوزادان کوتاه است، با پل بینی توسعه نیافته و choanae باریک. غشای مخاطی مجاری بینی ظریف و دارای تعداد زیادی عروق خونی و لنفاوی است. سینوس های پارانازال ضعیف توسعه یافته اند. سینوس های ماگزیلاری بیشتر برجسته هستند، در حالی که سینوس های فرونتال و اصلی عملاً وجود ندارند. حلق باریک، کوچک، با یک حلقه لنفاوی توسعه نیافته است.

حنجره به شکل قیف با بخش بالایی منبسط شده است و روی آن قرار دارد

2 تا 3 مهره بالاتر از افراد بالغ. غضروفی که حنجره را تشکیل می دهد نازک، الاستیک و به راحتی قابل انعطاف است. لومن کوچک حنجره، فراوانی عروق خونی و بافت لنفاوی منجر به بروز سریعتر تنگی ناشی از التهاب یا آسیب نسبت به کودکان بزرگتر می شود.

نای در نوزادان به اشکال مختلف - از پهن و کوتاه تا باریک و بلند است. حلقه های غضروفی نرم، آزادانه فشرده و جابجا شده اند. طول نای 4 تا 5 سانتی متر است، غشای مخاطی آن غنی از رگ های خونی است، اما به دلیل تعداد کم غدد مخاطی تا حدودی خشک است. در سطح مهره های سینه ای III-IV، نای به دو برونش اصلی تقسیم می شود. برونش اصلی سمت راست با زاویه 15 تا 20 درجه امتداد می یابد و همانطور که گفته شد ادامه نای است. برونش اصلی سمت چپ بلندتر است و با زاویه 20 تا 40 درجه گسترش می یابد. مجرای برونش های سگمنتال باریک است و الیاف الاستیک کمی در دیواره آنها وجود دارد. غشای مخاطی درخت برونش شل است، به خوبی خون می شود و وقتی متورم می شود، به راحتی باعث انسداد مجرای برونش ها می شود.

در اولین ساعات پس از تولد، ریه ها شکل، وزن و موقعیت خود را تغییر می دهند. با اولین نفس انبساط آنها شروع می شود که چند روز طول می کشد. آلوئول‌های منفرد، عمدتاً در قسمت‌های خلفی تحتانی ریه‌ها، ممکن است در کل دوره نوزادی منبسط نشده باقی بمانند، زیرا حرکات تنفسی دیافراگم در ابتدا عمدتاً در جهت قدامی خلفی رخ می‌دهد. در اولین نفس ها، بیشتر هوا وارد قسمت های پایینی ریه چپ می شود؛ در سمت راست، کبد نسبتا بزرگ حرکات دیافراگم را محدود می کند. با این حال، در آینده، ریه راست سریع‌تر و بهتر منبسط می‌شود، زیرا از طریق نایژه‌ای پهن‌تر و کوتاه‌تر تهویه می‌شود. وزن ریه ها به 50 گرم می رسد. ریه راست کمی بزرگتر از سمت چپ است. ریه های نوزاد به دلیل مویرگ های وسیع و شکاف های لنفاوی پر از خون است. بافت بینابینی به خوبی توسعه یافته است، اما الیاف الاستیک کافی وجود ندارد، که باعث کاهش هوای ریه ها می شود، به وقوع آتلکتازی کمک می کند و توسعه پدیده های التهابی را تسهیل می کند.

ویژگی های تشریحی ذکر شده تغییرات فیزیولوژیکی در تنفس را تعیین می کند. در جنین، تبادل گاز به دلیل گردش خون جفتی اتفاق می افتد. با تولد کودک و اولین نفس، تنفس ریوی رخ می دهد. به طور کلی پذیرفته شده است که علت اولین نفس افزایش محتوای دی اکسید کربن در خون است که مرکز تنفسی را تحریک می کند (Yu. F. Dombrovskaya، 1957؛ A. F. Tur، 1967، و غیره). به دلیل تمایز ناکافی سیستم عصبی نوزاد، تأثیر تنظیمی آن بر مرکز تنفسی کافی نیست، که ناتوانی و برخی از ویژگی های شاخص های تنفسی را توضیح می دهد.

تعداد تنفس 40 تا 60 در دقیقه است. چنین تنگی نفسی پاتولوژیک نیست و با عمق کم تنفس همراه است. تنفس مکرر و کم عمق ناشی از افزایش نیاز نوزاد به اکسیژن است. حجم دقیقه تنفس 800 - 900 میلی لیتر است. این شاخص به ارزش متابولیسم پایه بستگی دارد و نه تنها با دیسترس تنفسی، بلکه با اختلالات گردش خون نیز تغییر می کند. ظرفیت حیاتی ریه ها حدود 140 میلی لیتر است.

نابالغی آناتومیکی و عملکردی سیستم تنفسی نوزادان باعث بروز مکرر بیماری های عمومی ریوی با نارسایی شدید تنفسی می شود.

سیستم قلبی عروقی.در پایان ماه دوم زندگی داخل رحمی، گردش خون جفت ایجاد می شود و همه چیز لازم برای رشد را برای جنین فراهم می کند. هیچ ارتباط مستقیمی بین خون جنین و مادر وجود ندارد. انتقال اکسیژن و مواد مغذی از طریق اپیتلیوم پرزها و اندوتلیوم مویرگها که در داخل دومی قرار دارند، انجام می شود.

خون شریانی از طریق ورید ناف وارد جنین می شود و به دو قسمت تقسیم می شود. قسمت کوچکتری از خون غنی از اکسیژن وارد کبد می شود، قسمت بزرگتر از طریق مجرای Arancia به داخل ورید اجوف تحتانی جریان می یابد، جایی که ابتدا با خون وریدی نیمه پایینی بدن مخلوط می شود. خون از ورید اجوف تحتانی وارد دهلیز راست می شود، جایی که با خون وریدی ورید اجوف فوقانی متصل می شود. پس از آن، خون دهلیز راست به دو جریان تقسیم می شود. یکی از آنها وارد بطن راست می شود و از آنجا قسمت عمده از طریق مجرای شریانی به آئورت نزولی تخلیه می شود و قسمت کوچکتری از ریه ها عبور کرده و وارد دهلیز چپ می شود. جریان دوم مستقیماً از دهلیز راست از طریق فورامن اوال وارد سمت چپ می شود، با خونی که از ریه های غیرفعال می آید مخلوط می شود و به بطن چپ فرستاده می شود. قسمت اصلی خون از آئورت نزولی از طریق شریان های نافی به جفت باز می گردد (شکل 1، a).

برنج. 1. طرح گردش خون داخل رحمی جنین (الف) و نوزاد (ب).

بنابراین، در فرآیند گردش خون جنینی، اختلاط مکرر خون شریانی و وریدی رخ می دهد. در این حالت، اندام هایی که عملکرد مهم تری را برای زندگی جنین انجام می دهند، بیشترین خون غنی از اکسیژن را دریافت می کنند. اینها شامل کبد، مغز و عضله قلب است. اندام‌های لگنی و اندام‌های تحتانی خونی دریافت می‌کنند که از نظر اکسیژن نسبتاً ضعیف است. به گفته S. Ya. Doletsky (1968)، از جمله دلایل غلبه ناهنجاری های خاص در ناحیه هیپوکسی نسبی، دومی می تواند نقش خاصی را در تراتوژنز به طور کلی، و همچنین در انتخاب آسیب، به عنوان مثال، ایفا کند. ، با رنج هایی مانند کلسیفیکاسیون.

از لحظه تولد کودک، بازسازی شدید گردش خون رخ می دهد - گردش خون جفت متوقف می شود و دایره کوچک شروع به کار می کند (شکل 1، ب). این منجر به افزایش فشار در دهلیز چپ (با افزایش جریان خون از ریه های فعال) و کاهش فشار در دهلیز راست (با حذف جریان خون در ورید ناف) می شود. این تغییر در فشار دهلیزی باعث توقف تخلیه خون از طریق فورامن اوال شده و منجر به بسته شدن تدریجی آن می شود. در سن 6 تا 8 ماهگی به طور کامل بسته می شود و از این لحظه دایره های بزرگ و کوچک گردش خون به طور مستقل شروع به فعالیت می کنند. انبساط ریه ها و تغییر در موقعیت قلب مانع حرکت خون از طریق مجرای شریانی می شود. اختلاط خون شریانی و وریدی متوقف می‌شود، مجرای شریانی غیرعملکردی می‌شود و متعاقباً از بین می‌رود و به لیگا تبدیل می‌شود. شریان - مگنوم.

قلب یک نوزاد دارای ویژگی های مشخصی است. در مقایسه با وزن بدن، بیشتر از وزن یک بزرگسال است و 0.8 درصد وزن بدن کودک (20 تا 24 گرم) است. به گفته A. B. Volovik (1952)، طول قلب 3.1 سانتی متر، عرض 4 سانتی متر، ضخامت آن به 1.85 سانتی متر می رسد ضخامت دیواره های بطن راست و چپ تقریباً یکسان است - حدود 5 میلی متر. حجم حفره های قلب به 20 سانتی متر مکعب می رسد.

عقیده ای وجود دارد که در یک نوزاد تازه متولد شده بطن راست بر بطن چپ غالب است (F.I. Walker, 1938). با افزایش سن، عضله بطن چپ به طور قابل توجهی افزایش می یابد، برخلاف بطن راست که تقریباً بدون تغییر باقی می ماند. دهلیزها و عروق شریانی نسبت به بطن ها بزرگ هستند.

در ماه اول زندگی، قلب از نظر وزن از سایر اندام ها عقب است، اما متعاقباً به سرعت افزایش می یابد. رشد قلب با تغییر توپوگرافی آن همراه است. یک نوزاد تازه متولد شده با موقعیت عرضی قلب مشخص می شود. همانطور که دنده ها و دیافراگم پایین می آیند، حالت مایل به خود می گیرد. راس قلب معمولا توسط هر دو بطن تشکیل می شود. در موارد کمتر، یکی از بطن ها، معمولاً سمت چپ، در تشکیل راس شرکت می کند.

از نظر بافت شناسی، عضله قلب ساختار ظریفی دارد. فیبرهای عضلانینازک و کوتاه، فشرده تر چیده شده است. الیاف الاستیک ضعیف توسعه یافته اند. شبکه رگ های خونی که دارای تعداد زیادی آناستوموز هستند به خوبی مشخص است.

عصب دهی عضله قلب ماهیت جنینی دارد. به نظر می رسد که مراکز اعصاب سمپاتیک و واگ از نظر مورفولوژیکی در زمان تولد توسعه یافته اند. انتهای محیطی هر دو عصب به خوبی شکل گرفته است، اما با توجه به اینکه در طول جنین زایی عصب سمپاتیک قبل از عصب واگ ظاهر می شود، غلبه آن پس از تولد ادامه می یابد. این نبض سریع و ناپایدار نوزاد را توضیح می دهد. ضربان قلب 120 تا 160 در دقیقه است. فشار خون در یک کودک در روز اول زندگی 0.49 ± 67.7 - 0.43 ± 36.5 میلی متر جیوه است. هنر در روز دهم به ترتیب به 77.2 ± 0.75 میلی متر جیوه افزایش می یابد. هنر (V.P. Buyko، 1967؛ A.A. Makarov، 1973). فشار وریدی 70 - 90 mmH2O است. هنر حجم خون در گردش از 85 میلی‌لیتر بر کیلوگرم بیشتر نمی‌شود که در تعیین میزان از دست دادن خون در بیماری‌های مختلف و در حین جراحی باید در نظر گرفته شود.

ویژگی های عضله قلب یک نوزاد تازه متولد شده تصویر مشخصه اشعه ایکس را تعیین می کند که با تمایز کمی از قوس های قلب مشخص می شود. همیشه یک زاویه قلبی عروقی در امتداد لبه سمت راست وجود ندارد، قوس پایینی محدب تر به نظر می رسد و توسط دهلیز راست تشکیل می شود. بطن چپ و عروق بزرگ (آئورت و شریان ریوی) به ترتیب در امتداد لبه سمت چپ سایه عضله قلب قوس پایین و بالایی را تشکیل می دهند (O. L. Tsimbal, 1968). الگوی عروقی ناف به سختی قابل مشاهده است، زیرا ریشه ریه ها توسط سایه قلب پوشیده شده است. اندازه قلب در بیشتر موارد با عرض حفره های آن تعیین می شود و نه هیپرتروفی عضله قلب.

خوناندام خونساز اصلی در نوزادان و همچنین در کودکان بزرگتر، مغز استخوان استخوان های صاف و لوله ای است. به طور مشخص، کانون های خونسازی اضافی در کبد، طحال و سیستم رتیکولواندوتلیال وجود دارد. خون نوزاد تازه متولد شده غلیظ تر و چسبناک تر است، وزن مخصوص بالایی دارد و مقاومت اسمزی گلبول های قرمز افزایش یافته است (جدول 2).

جدول 2. مشخصات فیزیکیخون یک نوزاد (طبق گزارش A.F. Tour، 1963)

ترکیب مورفولوژیکی خون با تعداد زیادی گلبول های قرمز، لکوسیت ها و سایر عناصر تشکیل شده مشخص می شود. تعداد گلبول های قرمز خون از 5,000,000 تا 7,000,000 متغیر است. هیچ رابطه ای بین تعداد گلبول های قرمز و وزن کودک وجود ندارد. آنیزوسیتوز تلفظ می شود که

5-7 روز طول می کشد. در روز اول زندگی، تعداد گلبول های قرمز خون بیشتر می شود، سپس کاهش می یابد. محتوای هموگلوبین بالا مشخصاً 20 تا 24 گرم است. دو نوع هموگلوبین وجود دارد: نوع بالغ (Hb A) و نوع رحم (HbF). دومی پایدارتر است و تمایل بیشتری به اکسیژن دارد. در زمان تولد، کودک دارای هر دو نوع هموگلوبین است که بیشتر آن HbF (80%) است.

تعداد لکوسیت ها به 20000 تا 30000 افزایش یافته است. فرمول لکوسیت ها عجیب است، جایی که نوتروفیل ها تا روز پنجم تا ششم غالب هستند. متعاقباً تعداد آنها کاهش می یابد و تعداد لنفوسیت ها افزایش می یابد. تغییرات در فرمول لکوسیت در جدول ارائه شده است. 3.

جدول 3. فرمول لکوسیتی خون یک نوزاد (طبق A.F. Tour، 1963)

ترکیب مورفولوژیکی خون یک نوزاد نه تنها با افزایش محتوای عناصر تشکیل شده، بلکه با تعداد زیادی سلول جوان مشخص می شود که به دلیل ناتوانی و نابالغی اندام های خونساز است.

اندام های شکمی.موقعیت و اندازه اندام حفره شکمی نوزادان با نوسانات فردی بزرگ مشخص می شود. این را می توان از مثال طول بخش های مختلف روده مشاهده کرد (جدول 4). حفره ها و حفره های صفاق در زمان تولد کاملاً واضح است و با افزایش سن کودک عمیق تر می شود. حجم حفره شکمی متفاوت است و به وزن، درجه ترم و ارتفاع دیافراگم بستگی دارد.

جدول 4. طول بخش های مختلف روده یک نوزاد تازه متولد شده (با توجه به بخش جراحی جراحی و آناتومی توپوگرافی موسسه پزشکی کودکان لنینگراد، 1970)

معدهمی تواند اشکال مختلفی داشته باشد: کیسه ای شکل، قلابی شکل و به شکل جوراب ساق بلند (V.K. Sobolev، 1970). بیشترین تفاوت ها در طرح کلی معده در فوندوس ظاهر می شود، جایی که ممکن است برآمدگی های منفرد یا دوتایی شبیه دیورتیکول ها ایجاد شود. قسمت پیلور دراز، استوانه‌ای شکل و در جلوی پورتا هپاتیس قرار دارد. ظرفیت فیزیولوژیکی معده در روز اول زندگی 7 - 10 سانتی متر مکعب است، در روز دهم به 90 سانتی متر مکعب می رسد (A. A. Deshin, 1929). دیوار نازک، قابل انعطاف است و در حین دستکاری های مختلف به راحتی آسیب می بیند.

غشای مخاطی ضخیم تر از غشای بالغ است و دارای چین خوردگی ملایم است. در هفته اول زندگی، تعداد چین ها افزایش می یابد. سرعت رشد غشای مخاطی در دوران نوزادی تسریع می شود که در ترکیب با تثبیت شل آن به لایه زیرین، می تواند منجر به افتادگی غشاء به لومن پیلور و انسداد نسبی شود.

لایه عضلانی ضعیف است، لایه سطحی بسیار نازک است و گاهی اوقات ممکن است وجود نداشته باشد. لایه میانی به خوبی بیان شده است، یک اسفنکتر قوی در سطح پیلور تشکیل می دهد. لایه عمیق در زمان تولد رشد ضعیفی دارد. اسفنکتر قلب توسعه نیافته است و دچار شکاف می شود که علت نارسایی مکرر است.

دوازدهه.داده های تشریحی اشعه ایکس دوازدههدر نوزادان (L.K. Zholobov، G.V. Petkevich، 1970) تقسیم آن بر اساس شکل آن امکان پذیر است: حلقه شکل (34٪)، II شکل (27٪)، U شکل (17٪)، نعل اسب ( 14٪) و V شکل. در کودکان بزرگتر و بزرگسالان، U شکل بیشتر است (41٪). محل اتصال دوازدهه و ژژونوم در سطح مهره های کمری I - II قرار دارد. به دلیل کمبود فیبر در فضای خلفی صفاقی و اتصالات ضعیف با سایر اندام ها، دوازدهه نوزاد با تحرک قابل توجهی مشخص می شود. غشای مخاطی چین های دایره ای مشخصی دارد که در هفته های اول زندگی به دلیل توسعه نیافتگی لایه عضلانی و بافت همبند به راحتی صاف می شوند. غدد غشای مخاطی بهتر از بقیه روده رشد می کنند.

روده کوچکدر یک نوزاد تازه متولد شده، در 54٪ موارد در سطح مهره دوم کمری شروع می شود، در 41٪ - در سطح I، که به طور قابل توجهی بالاتر از بزرگسالان است. در قسمت های فوقانی حفره شکمی، حلقه های روده کوچک در زیر کبد قرار دارند، در قسمت های تحتانی آنها در مجاورت دیواره قدامی شکم قرار دارند. خون رسانی به روده کوچک با توزیع ناهموار عروق در سراسر مشخص می شود (E. M. Margorin, 1970). از نظر اشباع عروق شریانی و وریدی، یک سوم میانی روده موقعیت پیشرو را اشغال می کند. بزرگترین قطر عروق نیز مربوط به بخش میانی، کوچکترین - به بخش اولیه و نهایی روده است.

غشای مخاطی نفوذپذیری بالایی دارد. چین های دایره ای عمدتاً در قسمت ابتدایی ژژنوم قرار دارند. لایه عضلانی توسعه نیافته است. تمام لایه های دیواره روده یک نوزاد تازه متولد شده با ضخامت یکسان مشخص می شوند، در حالی که در بزرگسالان نیمی از آن لایه عضلانی است.

کولوندر هفته های اول زندگی از نظر شکل، اندازه و موقعیت متغیر است. به عنوان یک قاعده، در زمان تولد، نیمه چپ روده بزرگ توسعه یافته تر از سمت راست است. در نوزادان، علائمی که روده کوچک را از روده بزرگ متمایز می کند، اغلب وجود ندارد یا ضعیف بیان می شود - آویزهای چرب به سختی قابل مشاهده هستند، تنیا و هاستره ضعیف هستند و در روده متسع تقریباً نامرئی هستند.

ویژگی های مقایسه ای پارامترهای توپوگرافی - تشریحی فردی یک نوزاد و یک بزرگسال

بدن یک نوزاد با نسبت متفاوتی از اندازه سر و تنه در مقایسه با اندام‌ها نسبت به یک بزرگسال مشخص می‌شود. در شکل (الف) و (ب) تفاوت در نسبت بخش های بدن یک نوزاد تازه متولد شده و یک بزرگسال ارائه شده است (طبق گفته استارتز).

در نوزادان، شکل سینه هرمی بیشتر رایج است (c). بر خلاف ساختار قفسه سینه یک بزرگسال (d)، موقعیت دنده ها تقریباً افقی است، پیکربندی دیافراگم فوقانی نزدیک به یک بیضی شکل کشیده به جلو است. زاویه گسترش یافته اپی گاستر به طور قابل توجهی دسترسی به دیافراگم و اندام های قفسه سینه را از حفره شکمی تسهیل می کند.

ماهیچه ها و تشکیلات آپونورتیک دیواره قدامی شکم نوزاد رشد ضعیفی دارند. برخلاف ساختار دیواره شکم یک فرد بالغ، در نوزادان، نوارهای آپونورتیک گسترده از قوس دنده ای تا رباط پوپارتی بین خط اسپیگلین و لبه عضلات راست شکمی کشیده می شود. خط آلبای شکم با عرض قابل توجه و ضخامت کوچک آن متمایز می شود. این نواحی که فاقد لایه عضلانی هستند، ضعیف ترین نواحی دیواره قدامی شکم هستند. لاپاراتومی که با برش در نواحی ذکر شده انجام می شود، اغلب با رخداد پیچیده می شود.

تفاوت های قابل توجهی در آناتومی ناحیه کشاله ران یک نوزاد (e) و یک بزرگسال (f) وجود دارد. در نوزادان، پاهای آپونوروزیس و فیبرهای   intercrura   les   رشد ضعیفی دارند. فضای مغبنی متر ساخته شده است. cremaster کانال اینگوینال کوتاه و پهن است، جهت آن تقریباً مستقیم است. دهانه اینگوینال زیر جلدی در سطح چین قوسی فوق عانه قرار دارد.

تفاوت های کلی در اندازه و محل اندام های داخلی یک نوزاد و یک بزرگسال. غده تیموس بزرگ و قلب که در موقعیت عرضی قرار دارند، مدیاستن قدامی نوزاد را نسبتاً پهن می کند.

تا زمان تولد، کبد بیش از نیمی از حفره شکم را اشغال می کند. لوب راست و چپ آن تقریباً به یک اندازه است. لوب چپ قسمت اعظم گنبد سمت چپ دیافراگم را پر می کند و طحال را برای مسافت قابل توجهی (g, h) از آن دور می کند. هنگام باز کردن حفره شکم یک نوزاد تازه متولد شده، فقط قسمت کوچکی از معده قابل مشاهده است که قسمت عمده آن در زیر لوب چپ کبد پنهان است. امنتوم بزرگ ضعیف، کوتاه است و تنها بخشی از روده را در نیمه چپ شکم می پوشاند.

سکوم نوزاد (i) شکل قیفی دارد و بر خلاف آنچه در بزرگسالان (k) است، در سطح تاج ایلیاک قرار دارد.

مثانه یک نوزاد (l) به دلیل توسعه نیافتگی لگن کوچک، در حفره شکمی بالا قرار دارد. بر خلاف شکل کروی در بزرگسالان (m) دوکی شکل یا گلابی شکل. صفاق فقط سطح خلفی اندام را می پوشاند که امکان انجام مداخلات خارج صفاقی بر روی مثانه را فراهم می کند.

قلب نوزاد تازه متولد شده دارد بیضی شکلکه با اندازه نسبتاً بزرگ دهلیزها و توسعه نیافتگی بطن ها همراه است. هنگامی که با ساختار قلب یک بزرگسال مقایسه می شود، توجه به لومن نسبتا باریک تنه های وریدی نیز جلب می شود. ویژگی‌های اسکلت‌توپی و شکل قلب هنگام مقایسه عکس‌برداری با اشعه ایکس به وضوح قابل مشاهده است: n - بررسی رادیوگرافی از قفسه سینه یک نوزاد، o - بررسی رادیوگرافی از قفسه سینه یک بزرگسال.

معده نوزاد تازه متولد شده بیشتر از بزرگسالان به صورت عمودی قرار دارد. ناحیه قلبی و فوندوس به وضوح بیان نمی شوند (p). بخش پیلور شکل استوانه‌ای دارد و در جلوی پورتا هپاتیس قرار دارد. حلقه عضلانی ناحیه قلب تقریباً وجود ندارد. چین خوردگی غشای مخاطی ضعیف بیان می شود.

دوازدهه نوزادان اغلب حلقه ای شکل است. قسمت افقی فوقانی روده در نوزادان (c) بالاتر از بزرگسالان (t) قرار دارد. بر خلاف بزرگسالان، کبد در جلو نه تنها شاخه افقی بالایی، بلکه بخش نزولی دوازدهه را نیز می پوشاند.

کلیه های نوزاد تازه متولد شده از نظر اندازه نسبتا بزرگ و دارای ساختار لوبولی هستند. در بالا و جلو آنها در یک منطقه بزرگ توسط غدد فوق کلیوی بزرگ (u) پوشیده شده اند. لگن اغلب به صورت داخل کلیوی قرار دارد. حالب ها دارای عرض لومن نسبتا بزرگتر و مسیر پرپیچ و خم تری هستند. در نوزادان، کلیه ها در پایین تر (x) نسبت به بزرگسالان (c) قرار دارند. یکی از ویژگی های مشخصه آناتومی نوزادان رشد بسیار ضعیف بافت خلفی صفاقی (r) است که تحرک بیشتر اندام ها و دشواری انجام بلوک های کمری نووکائین و روش های تشخیصی را تعیین می کند.

اسکلت یک نوزاد با توسعه نیافتگی بافت استخوانی مشخص می شود. اپی فیز استخوان توسط غضروف نشان داده می شود که در آن هسته های استخوان سازی در زمان های مختلف پس از تولد ظاهر می شوند.

جمجمه یک نوزاد از نظر ویژگی های قابل توجهی متفاوت است. با توجه به رشد سریع مغز و اندام های حسی، تفاوت در اندازه بین قسمت های مغزی و صورت جمجمه در یک نوزاد تازه متولد شده (w) حتی بیشتر از یک بزرگسال است (e). استخوان های جمجمه نازک، الاستیک و متحرک هستند، زیرا توسط لایه های بافت همبند به هم متصل می شوند. سینوس های فرونتال و اصلی عملاً وجود ندارند.

قسمت متحرک ستون فقرات یک نوزاد (ها) فاقد خمیدگی است که در بزرگسالان (ها) مشاهده می شود و نشان دهنده انطباق ستون فقرات انسان با موقعیت عمودی بدن است. محور تقریباً مستقیم ستون فقرات، بیرون زدگی بزرگ کلیه ها به داخل حفره شکمی و سهولت لمس آنها را تعیین می کند.

کور روده.روده نسبت به ستون فقرات ایلیاک قدامی بالا و پایین قرار دارد. به عنوان یک قاعده، روده 2-3 سانتی متر از آن فاصله دارد و موقعیت میانی را اشغال می کند. راس سکوم می تواند بدون مرزهای واضح به آپاندیس ورمی فرم ادامه دهد. لومن آن نسبتا بزرگتر از لومن یک فرد بالغ است. آپاندیس از طریق یک دهانه بزرگ با سکوم ارتباط برقرار می کند، که تخلیه خوبی از محتویات آپاندیس را تسهیل می کند و نادر بودن آپاندیسیت حاد را در نوزادان توضیح می دهد.

دریچه بوگینین توسط یک چین ظریف غشای مخاطی نشان داده شده است، به صورت عرضی قرار دارد و دارای یک لب قدامی به خوبی توسعه یافته است.

کولون صعودی کوتاه است و موقعیت بسیار جانبی را اشغال می کند یا به خط وسط نزدیک می شود.

کولون عرضی طولانی ترین قسمت روده بزرگ است. موقعیت آن در حفره شکمی نوزاد با ارتباط آن با کبد تعیین می شود: روده می تواند در زیر آن فقط در لبه راست، راست و چپ به طور همزمان با قسمت میانی به داخل حفره شکم قرار گیرد یا به طور کامل توسط کبد پوشانده شود. E. A. Alkhimovich، 1970). همچنین موقعیت پایین کولون عرضی وجود دارد، زمانی که 1 سانتی متر بالاتر از سمفیز قرار دارد، و موقعیت بالا - تا 8.5 سانتی متر.

کولون نزولی و زاویه طحال آن ممکن است موقعیت پایین یا بالاتری را اشغال کند.

کولون سیگموئید توسعه یافته ترین و متغیرترین قسمت روده در نوزادان است. با طول نسبتاً بیشتر و پیچ خوردگی مشخص می شود. در بالای حفره شکمی قرار دارد، مزانتری طولانی دارد و می تواند به راحتی به سمت حفره ایلیاک راست حرکت کند.

مهر بزرگنوزاد تازه متولد شده حاوی تمام عناصر ساختاری است و با خواص پلاستیکی مشخص مشخص می شود که با محتوای بالای سلول های نوع هیستوسیت در بافت ذهنی و وجود یک شبکه لنفاوی به خوبی توسعه یافته در زمان تولد توضیح داده می شود. ابعاد غده 2.5 - 8.5 سانتی متر طول و 4 - 12.5 سانتی متر عرض است. این نوسانات بزرگ در ناحیه آن را توضیح می دهد - از 28 تا 115 سانتی متر مربع (E. M. Margorin, 1970). مهر و موم روغن از بخش های جداگانه تشکیل شده است. شکل تک لوبی امنتوم رایج‌تر است، اگرچه تنظیمات دولوبی و چند لوبی امکان‌پذیر است. تعداد بخش ها به توزیع شریان های داخل اندامی بستگی دارد. تکثیر قدامی و خلفی در کودکان سن پایینذوب نشده اند و عروق شریانی توسعه یافته خود را دارند (V.I. Shifrin,

1970)، که اجازه می دهد امنتوم طولانی شود و در جراحی پلاستیک استفاده شود.

کبدبزرگترین است اندام داخلی. وزن اندام حدود 5 درصد از وزن کل کودک است (F.I. Walker, 1938). لبه پایینی کبد به اندازه 2 تا 3 سانتی متر از زیر قوس دنده ای بیرون زده است. کبد نوزاد به راحتی جابجا می شود به دلیل توسعه نیافتگی دستگاه ثابت کننده و تحرک دیافراگم.

عناصر رباط کبدی دوازدهه به همان ترتیب در بزرگسالان مرتب شده اند. از چپ به راست - شریان کبدی، ورید باب، مجرای صفراوی مشترک. در سمت راست، به جای مجرای صفراوی مشترک، ممکن است ورید باب، کیستیک یا شریان کبدی وجود داشته باشد. در اطراف عروق و مجاری یک شبکه عصبی کبدی قدرتمند قرار دارد. طول کل رباط به 1 - 2 سانتی متر می رسد (G. A. Bairov, A. G. Pugachev, A. N. Shapkina, 1970).

كيسه صفرااغلب شکل استوانه ای دارد. گلابی شکل، دوکی شکل و S شکل وجود دارد. دو مورد آخر با بیرون زدگی ساکولار دیواره در ناحیه دهانه رحم مشخص می شود که مستعد رکود صفرا است. معمول ترین موقعیت برای نوزادان، موقعیت کیسه صفرا "پنهان" در زیر کبد است. طول حباب 1.5 - 5 سانتی متر، عرض 0.5 - 1.5 سانتی متر است.

پانکراسدارای شکل دراز است، طول آن به 4.5 - 7 سانتی متر می رسد. می تواند خمیده باشد یا به شکل حلقه ای باشد که دیواره دوازدهه را احاطه کرده است (لوزالمعده حلقه ای شکل). موقعیت غده افقی است. در سطح مهره XII سینه ای یا مهره کمری I قرار دارد. در یک مقطع، اندام ممکن است ظاهری بیضی یا سه وجهی داشته باشد. در مورد اول، دو سطح متمایز می شوند - جلو و عقب، در دوم - جلو، پشت و پایین.

طحالدر نوزادان و کودکان در ماه های اول زندگی دارای ساختار لوبولی است که با افزایش سن صاف می شود. طحال در زمان تولد عضوی گرد و متحرک با قطر حدود 5 سانتی متر و وزن 7 تا 10 گرم است که در سطح دنده های IX-XI قرار دارد و توسط دیافراگم از دیافراگم جدا می شود. لوب چپ کبد در جلو توسط کولون عرضی و فوندوس معده پوشیده شده است.

سیستم ادراری تناسلی.کلیه های یک نوزاد دارای ویژگی های ساختاری و عملکردی برجسته ای هستند که آنها را به عنوان یک اندام نابالغ مشخص می کند. وزن و حجم کلیه ها نسبتاً بیشتر از یک فرد بالغ است. کلیه های نوزادی حدود 11.5 گرم وزن دارند که تقریباً 0.76 درصد وزن کل است. رشد زیاد قسمت جمجمه منجر به این واقعیت می شود که کلیه ها در دوره نوزادی می گیرند شکل مثلثیو نه به شکل لوبیا، مانند بزرگسالان. در کناره های ستون فقرات قرار دارند و بیشتر از کودکان بزرگتر به داخل حفره شکمی بیرون زده اند. این باعث می شود که کلیه های نوزاد به راحتی برای لمس قابل دسترسی باشند، به خصوص با افزایش اندازه اندام. محورهای طولی کلیه ها تقریباً به موازات ستون فقرات قرار دارند.

کلیه نوزادان دارای ساختار لوبولار است. به طور متوسط، هر جوانه دارای 14 لوبول است که توسط شیارهایی با اندازه ها و عمق های مختلف از یکدیگر جدا شده اند. سطح لوبول مربوط به اهرام کلیه و شیارها مربوط به ستون های کلیوی است. تقسیم سطحی کلیه به لوبول ها در سن سه سالگی از بین می رود (A. Andronescu, 1970). کلیه ها با یک کپسول فیبری پوشیده شده اند که در اطراف آن یک لایه نازک چربی وجود دارد - کپسول چربی آینده.

ناف کلیوی در سطح مهره دوم کمری بیرون زده است؛ عروق کلیوی اغلب دارای جهت مایل هستند. طول آنها نسبتاً طولانی تر از بزرگسالان است. تفاوت در قطر عروق آوران و وابران مشخص است - ورید کلیه در مقایسه با شریان کلیوی کالیبر کوچکی دارد. شریان کلیوی به 2 تا 3 تنه تقسیم می شود و رگ هایی را می دهد که خون را به بخش های کاملاً تعریف شده تامین می کند. در بیشتر موارد، این بخش شامل یک شریان سگمنتال و به ندرت دو شریان است. در داخل اندام، شریان ها به سه نوع شناخته شده انشعاب تقسیم می شوند - اصلی، پراکنده و مختلط. با افزایش سن، قطر و طول عروق سگمنتال افزایش می یابد.

در کلیه نوزادان، مانند بزرگسالان، 4-5 بخش قابل تشخیص است (M. Kazartsev، 1969). توجه به این نکته ضروری است که مرزهای بین بخشی روی سطح اندام با شیارهای بین لوبولار مطابقت ندارد.

لگن کلیه یک نوزاد تازه متولد شده آمپولی شکل و نسبتاً پهن تر از دوره های بعدی رشد است.

لایه کورتیکال کلیه باریک است (2 میلی متر). مدولا به خوبی توسعه یافته است. نسبت قشر به مدولا 1:4 است (در بزرگسالان 1:2 است). سلول های Malpighian مستقیماً روی کپسول فیبری قرار دارند. حلقه های هنله کوتاه هستند و از قشر خارج نمی شوند. لوله های پیچ خورده ضعیف توسعه یافته اند و قطر آنها 2 برابر کوچکتر از بزرگسالان است. کالیس های کلیه نازک هستند. اپیتلیوم کپسول گلومرولی مکعبی است.

موقعیت کلیه ها نسبت به سایر اندام ها با افراد بالغ متفاوت است. اغلب سکوم و آپاندیس ورمی فرم در مجاورت قطب تحتانی کلیه راست قرار دارند. کلیه چپ ممکن است برای فاصله کوتاهی با طحال در تماس باشد و دم پانکراس به قطب فوقانی آن نزدیک شود.

حالب بلند و اغلب خمیده است. لومن آن به دلیل رشد ضعیف لایه ماهیچه ای و الیاف الاستیک نسبتاً گسترده تر است. خم شدن حالب در محل تلاقی آن با عروق ایلیاک و در هنگام انتقال به دیواره مثانه به خوبی مشخص است. با افزایش سن، حالب ها خطی تر می شوند. طول آنها در پسران تازه متولد شده حدود 6.5 سانتی متر و در دختران 5.5 سانتی متر است. هنگامی که آنها به مثانه می ریزند، حالب های نوزاد در فاصله طولانی تری نسبت به کودکان بزرگتر به دیواره مثانه نزدیک می شوند.

مثانه.بافت همبند و چربی اطراف مثانه ضعیف توسعه یافته است که باعث می شود به راحتی جابجا شود. در نوزادان، پایین مثانه عملاً وجود ندارد، زیرا مثلث مثانه به صورت عمودی قرار دارد و، همانطور که بود، ادامه مستقیم است. دیوار پشتی. ظرفیت حباب 50 - 80 میلی لیتر است.

دیواره مثانه ضخیم تر از دیواره یک فرد بالغ است، اما چگالی آن یکسان است. غشای مخاطی به خوبی توسعه یافته و سرشار از چین‌هایی با جهت عمودی است. بخش بافت همبند غشای مخاطی به میزان قابل توجهی توسعه یافته است. لایه عضلانی ضعیف بیان می شود و بافت الاستیک عملاً وجود ندارد.

مجرای ادرار در دوران نوزادی از نظر اندازه نسبتا بزرگتر است. در نوزادان پسر به 5 تا 6 سانتی متر می رسد مجرای ادرار دختران به نسبت بزرگسالان پهن تر است، جهت مورب دارد و طول آن به 1 سانتی متر می رسد. دهانه داخلی مجرای ادرار گرد و با دیواره های صاف است. متعاقباً شکاف مانند می شود و چین خوردگی مشخصی پیدا می کند. سوراخ بیرونی شکاف دارد. مجرای ادرار، مانند یک فرد بالغ، دارای بخش های باریک است - دهانه خارجی و نقطه انتقال به قسمت غشایی. غشاهای مجرای ادرار ضعیف توسعه یافته اند. غشای مخاطی صاف به نظر می رسد، بدون چین و چروک های عرضی، دستگاه غده ای آن به طور کامل تشکیل نشده است.

ویژگی های عملکردی کلیه نوزادان. اندام اصلی دفعی در دوره قبل از تولد جفت است. انتقال به وجود خارج رحمی با افزایش بار روی کلیه های نوزاد همراه است، زیرا عملکرد دفعی جفت متوقف می شود. از نظر بالینی، این می تواند در شروع نارسایی گذرا کلیه در قالب به اصطلاح آزوتمی فیزیولوژیکی بیان شود. ممکن است که تظاهرات آن ناشی از کم آبی و کاتابولیسم پروتئین باشد (Yu. E. Veltishchev, 1967).

فیلتراسیون گلومرولی در نوزادان ترم (محاسبه شده در رابطه با سطح بدن) به طور متوسط ​​30 تا 50 درصد ارزش آن در بزرگسالان است (وینبرگ، 1959). پس از هفته اول زندگی، عملکرد فیلتراسیون افزایش می یابد و در رابطه با محتوای کل آب، به بزرگسالان نزدیک می شود. بهره وری پایین دستگاه گلومرولی در دوره نوزادی با ویژگی های مورفولوژیکی توضیح داده می شود. لایه احشایی کپسول توسط اپیتلیوم بالا تشکیل شده است که از فرآیندهای فیلتراسیون جلوگیری می کند. قطر گلومرول ها، به ویژه در نواحی بیرونی قشر مغز، به قدری کوچک است که در میدان دید میکروسکوپ تا 50 گلومرول دیده می شود، در حالی که در یک فرد بالغ تنها 5 تا 6 عدد وجود دارد (E. P. Semenova, 1950).

با توجه به این ویژگی ها، سطح کل دستگاه فیلتر در واحد وزن اندام در نوزادان به طور قابل توجهی کمتر از یک کودک بزرگتر است.

عملکرد غلظت کلیه ها در دوره نوزادی با توانایی کم غلظت اسمزی مشخص می شود. کلیه کودکان در هفته های اول زندگی ادراری ترشح می کند که نسبت به پلاسمای خون هیپوتونیک است که از بافت های کودک در برابر مایعات اضافی محافظت می کند. با افزایش سن، با بالغ شدن عملکرد تنظیم کننده اسمز، ادرار هیپرتونیک تر می شود. ناپایداری تنظیم اسمزی در نوزادان به دلیل طیف وسیعی از نوسانات در فشار اسمزی خون، بسته به دریافت غذا و محتوای پروتئین متفاوت در رژیم غذایی است، در حالی که در بزرگسالان این مقدار ثابت است (E. A. Zaryanova، 1951؛ Keitel، 1958). ). دلایل محدود بودن توانایی تمرکز کلیه نوزادان هنوز به طور رضایت بخشی توضیح داده نشده است. A.G. Ginetsinsky (1952) معتقد است که لوله های کلیوی در دوران نوزادی به هورمون ضد ادرار حساس نیستند، علیرغم این واقعیت که در زمان تولد مقدار هورمون در کودک برای تولید ادرار غلیظ و سیستم تنظیم کننده آب کافی است. -متابولیسم نمک نزدیک به حالت بلوغ عملکردی است. Edelmann, Barnett  (1960) نقش مهمی در کاهش توانایی تمرکز کلیه های نوزادان به نرخ پایین فیلتراسیون گلومرولی و ورود اسمزی ناکافی به لوله های کلیوی نسبت داده می شود. مواد فعال- کلرید سدیم و اوره که فشار اسمزی ادرار را تعیین می کنند.

ویژگی‌های فیزیولوژیکی کلیه‌ها نیز برخی از ویژگی‌های ادرار را توضیح می‌دهد: قسمت‌های اول سبک، با وزن مخصوص کم (1008-1013) هستند. در طول دوره بیشترین کاهش وزن بدن، ادرار تیره می شود، وزن مخصوص آن در این زمان افزایش می یابد. ادرار کودکان در هفته های اول زندگی با افزایش محتوای نمک اسید اوریک که به سرعت رسوب می کند و حضور مداوم پروتئین مشخص می شود. دومی "آلبومینوری فیزیولوژیکی" نامیده می شود. این به دلیل افزایش نفوذپذیری اپیتلیوم گلومرول ها و لوله ها است که با ناشتا و کم آبی افزایش می یابد.

مقدار ادرار روزانه بعد از تولد نوزاد ناچیز است و به ۲۵ درصد حجم شیر مصرفی می رسد. این همچنین باعث تعداد کمی ادرار (4 تا 5 بار در روز) می شود. در روز هفتم تا هشتم زندگی، میزان ادرار دفع شده دو برابر می شود و تعداد دفعات ادرار به 15 تا 25 می رسد.

سیستم عصبی مرکزی و محیطی.انتقال از شرایط پایدار رشد داخل رحمی به شرایط محیطی در حال تغییر مداوم باعث افزایش تقاضا برای سیستم عصبی نوزاد می شود.

در شرایط عادی رشد داخل رحمیو زایمان طبیعی، کودک با یک سیستم عصبی به اندازه کافی توسعه یافته، اما نه متمایز متولد می شود. رشد بیشتر آن در دوره خارج رحمی ادامه می یابد. زایمان غیرطبیعی و خفگی می تواند رشد سیستم عصبی را کند کند، زیرا تغییرات غیرقابل برگشتی رخ می دهد یا سلول های عصبی می میرند (B. N. Klosovsky, 1949).

مغز نوزاد نابالغ است و تمایز و میلین شدن آن کامل نیست. در سطح لایه قشر، فقط شیارهای اصلی متفاوت است که نسبت به کودکان بزرگتر کمتر مشخص و عمیق تر است. شیارهای کوچک و ثانویه فقط پس از تولد ظاهر می شوند. وزن مغز یک نوزاد در حدود 350 گرم است که یک چهارم وزن مغز یک بزرگسال است (S.I. Nersesyants, 1968). در ادامه اشاره شده است رشد تدریجیوزن، اما نه به دلیل تکثیر عناصر سلولی مدولا، که تعداد کل آنها در زمان تولد حدود 16 میلیارد است و متعاقباً تغییر نمی کند (D. S. Futer, 1965). مغز نوزاد تازه متولد شده سرشار از آب است. با افزایش سن، مقدار مایعات متناسب با افزایش مواد متراکم قشر کاهش می یابد. نیمکره های مغز تقریباً به طور کامل از ماده خاکستری تشکیل شده است، ماده سفید پس از تولد ظاهر می شود. مغز حفره جمجمه را به طور کامل پر نمی کند، فضاهای آزاد پر از مایع مغزی نخاعی وسیع هستند.

مخچه نسبتا کمتر توسعه یافته است؛ تقریباً به طور کامل در زیر نیمکره های مغزی قرار دارد که آن را می پوشانند.

در مراحل اولیه رشد جنینی، طناب نخاعی تمام طول کانال نخاعی را پر می کند. با شروع از ماه سوم زندگی داخل رحمی، سرعت رشد ستون فقرات در طول تسریع می شود و بخشی از کانال نخاع آزاد می ماند. طول طناب نخاعی 14 سانتی متر است، لبه پایینی آن می رسد

مهره کمری II یا لبه بالایی مهره کمری III. این در هنگام انجام پونکسیون ستون فقرات در نوزاد تازه متولد شده مهم است. همانطور که انتهای نخاع به سمت بالا حرکت می کند، زاویه تمایل ریشه ها از بالا به پایین افزایش می یابد و شکل می گیرد. دم اسبی. طناب نخاعی نوزاد تازه متولد شده دارای ضخامت های گردن رحم و کمر است. نوزاد مایع مغزی نخاعی نسبتا کمی دارد و تحت فشار کمتری قرار دارد.

اعصاب محیطی به طور آناتومیک قبل از تولد کودک شکل می گیرند و امکان عملکرد اندام هایی را که عصب می کنند فراهم می کنند. رشته های عصبی به دلیل عبور عروق از آنها و تجمع بافت بینابینی انبساط های متعددی دارند.

یکی از ویژگی های مورفولوژیکی مهم سیستم عصبی کودک در دوران نوزادی عدم وجود یا نارسایی میلیناسیون رشته های عصبی است. در امتداد رشته‌های عصبی فاقد غلاف میلین، تحریکات قشر مغز بسیار کندتر حرکت می‌کنند و حتی می‌توانند به رشته‌های مجاور هم سرایت کنند، که تشکیل کانون‌های تحریک محدود در قشر مغز را غیرممکن می‌سازد. مورد دوم در غلبه واکنش های عمومی بر واکنش های محلی در نوزادان آشکار می شود.

با توجه به تئوری توسعه یافته توسط P.K. Anokhin و همکاران. (1933، 1948، 1966)، همانطور که کودک رشد می کند، بلوغ متوالی برخی از روابط ساختاری سیستم عصبی مرکزی وجود دارد - به اصطلاح هتروکرونی. این توالی بلوغ است که تعیین می کند کدام شکل از کنش های انطباقی زودتر و کدام بعد خود را نشان می دهد. این مفهوم با تجزیه و تحلیل عصبی فیزیولوژیکی واکنش های خاص نوزاد تأیید می شود. نوزاد فقط رفلکس های نخاعی قدیمی دارد که به دلیل میلین شدن اولیه سیستم های رفلکس مربوطه امکان پذیر است. این امر به ویژه هنگام در نظر گرفتن پویایی میلیناسیون عصب صورت آشکار می شود (E. L. Golubeva، 1961). شاخه های آن که ناحیه لب را عصب دهی می کنند بین هفته های 21 تا 24 میلین می شوند. زندگی داخل رحمی، در حالی که شاخه های باقی مانده خیلی دیرتر غلاف میلین را به دست می آورند. این واقعیت نشان دهنده شکل گیری اولیه پایه مورفولوژیکی رفلکس مکیدن است که تا زمان تولد کودک به خوبی بیان می شود. سیستم‌های فیلوژنتیک قدیمی‌تر - نخاع، بصل النخاع و غیره - با شروع زندگی خارج رحمی نسبت به بخش‌های جوان‌تر سیستم عصبی مرکزی - قشر، مخطط - توسعه یافته‌تر و غنی‌تر از میلین هستند.

اولین تماس های سیستم عصبی نوزاد با محیط، انگیزه محسوسی برای شروع میلین شدید است که به وضوح در سن دو هفتگی بیان می شود. میلیناسیون بیشتر مرحله ای است، ماهیت هتروکرونیک دارد و دارای توالی خاصی است: گیرنده های پوست، اندام های تعادل، تجزیه کننده های بویایی و شنوایی، گیرنده های بینایی.

به موازات رشد و بلوغ عملکردی سیستم عصبی، فعالیت بازتاب عصبی ارگانیسم در حال رشد ایجاد می شود، توسعه می یابد و پیچیده تر می شود. در یک کودک تازه متولد شده، تأثیر بر فرآیندهای زندگی ناحیه زیر قشری به وضوح مشهود است. حرکات نوزاد در درجه اول توسط مراکز زیر قشری تنظیم می شود (A.F. Tur, 1967). حرکات پیوسته و ناهماهنگ به تدریج جهت خاصی پیدا می کنند. خاص‌ترین واکنش‌ها برای یک نوزاد، رفلکس مورو، واکنش چنگ زدن، رفلکس اولیه شنا، رفلکس‌های موقعیت‌یابی وضعیتی، و همچنین رفلکس‌های مرتبط با تغذیه - مکیدن، کامی است (D. S. Futer, 1965). در نوزادان، تشکیل رفلکس های شرطی امکان پذیر است. با این حال، آنها با ناپایداری و شدت کم مشخص می شوند، به ویژه در 10 روز اول زندگی (O. P. Zykova، 1967).

سیستم عصبی خودمختار از لحظه تولد فعالیت می کند. قبلاً فرض بر این بود که در هفته های اول زندگی کودک، لحن تقسیم سمپاتیک سیستم عصبی خودمختار غالب است (A. L. Epstein, 1925). اکنون ثابت شده است که برخی از اندام ها در دوره نوزادی تحت تأثیر سیستم عصبی پاراسمپاتیک هستند، در حالی که برخی دیگر تحت تأثیر سیستم عصبی سمپاتیک هستند (A. Kh. Khamidullina, 1966; A. F. Tur, 1967).

متابولیسم.متابولیسم یک کودک تازه متولد شده با شدت و ناتوانی بالا مشخص می شود. در طول دوره نوزادی، فرآیندهای پلاستیکی افزایش یافته با افزایش سنتز پروتئین ها، چربی ها و کربوهیدرات ها رخ می دهد.

ویژگی های مبادله در مراحل اولیه رشد کودک با شرایط زندگی او مرتبط است. خواب طولانی مدت، مقدار کمی حرکت، عروقی شدن فراوان اندام ها، افزایش انتشار دی اکسید کربن در طول تنفس به غلبه فرآیندهای انباشت بر فرآیندهای هزینه کمک می کند. در عین حال، نارسایی مکانیسم های تنظیم رفلکس و هومورال مشخصه این سن باعث وابستگی زیادی فرآیندهای متابولیک به محیط خارجی و اول از همه به تغذیه می شود.

متابولیسم پروتئین. در دوران بارداری، بدن مادر تامین کننده پروتئین برای جنین است. که در ماه های اخیردر دوران بارداری، جنین به شدت پروتئین ها را در کبد رسوب می کند. با این حال، مقدار کل پروتئین در یک نوزاد تازه متولد شده کمتر از کودکان بزرگتر باقی می ماند.

همانطور که از جدول مشخص است، ترکیب پروتئین پلاسما به درجه دوره کودک بستگی دارد و در معرض نوسانات قابل توجهی است. 5. کبد نقش اصلی را در تنظیم محتوای پروتئین های پلاسما در نوزاد ایفا می کند. در شرایط تغذیه ای نرمال، پروتئین های پلاسما در کبد از اسیدهای آمینه رژیم غذایی سنتز می شوند. با کمبود موقت پروتئین در غذا، سطح پروتئین های پلاسما با انتقال مستقیم پروتئین ها از کبد به آن حفظ می شود. با هیپوپروتئینمی طولانی مدت، عملکرد اکسیداتیو سلول های کبدی به سرعت کاهش می یابد، که منجر به کاهش فرآیندهای آمینو اسید آمینه شده و عملکرد سم زدایی کبد را به شدت تضعیف می کند.

جدول 5. ویژگی های سنیمقادیر طبیعی پروتئین های سرم (با توجه به I. Todorov، 1963)

تعادل نیتروژن در دوران نوزادی دستخوش تغییرات زیادی می شود. اول، احتباس واضح نیتروژن در بدن (تا 78٪) وجود دارد و محتوای آن در ادرار کمترین است. این به دلیل کمبود پروتئین در مقدار کمی غذایی است که کودک در روزهای اول زندگی دریافت می کند. متعاقباً، تعادل نیتروژن مثبت می شود (N. F. Tolkacheskaya، 1947).

متابولیسم چربی نوزاد تازه متولد شده با متابولیسم کربوهیدرات ها ارتباط نزدیکی دارد و ناپایدار است. جنین قسمت اعظم چربی خود را به تنهایی سنتز می کند. منبع تشکیل چربی در دوره قبل از تولد، کربوهیدرات های مادر و محصولات متابولیکی آنها هستند که می توانند از سد جفت عبور کنند. در سال های اخیر، کارهایی ظاهر شده است که نشان دهنده امکان نفوذ از طریق جفت و مقدار کمیلیپوئیدها (دانسیس، 1962).

بافت چربی قهوه ای به اصطلاح در دوران نوزادی نقش ویژه ای ایفا می کند (شکل 2). از بافت چربی سفید در تعداد زیادی میتوکندری، کوآنزیم ها، سیتوکروم ها متفاوت است و با متابولیسم بالا مشخص می شود. وزن آن در یک نوزاد تازه متولد شده به 30 گرم می رسد کار E. Ch. Novikova و همکاران. (1972) ثابت کرد که پاسخ نوزاد به خنک شدن همیشه با فعال شدن تولید گرما در بافت چربی قهوه ای همراه است.

برنج. 2. محلی سازی بافت چربی قهوه ای در نوزاد. الف - ناحیه بین کتفی؛ ب - مثلث خارجی دهانه رحم؛ ج - حفره زیر بغل؛ د - بافت پاراورتبرال؛ د - فیبر پرینفریک؛ e - فیبر مدیاستن قدامی؛ g - فیبر اطراف عروق بزرگ.

از روز اول تولد، یعنی از لحظه شروع شیردهی، جذب شدید چربی اگزوژن به بدن نوزاد شروع می شود که منجر به افزایش غلظت کلسترول، فسفولیپیدها و استرهای اسید چرب در خون می شود. سطح لیپیدها در هفته اول زندگی به 531 ± 102.5 میلی گرم می رسد. که در دستگاه گوارشچربی ها تحت تأثیر آنزیم های لیپولیتیک به گلیسرول و اسیدهای چرب تجزیه می شوند که در دیواره روده جذب می شوند. در نوزادانی که از سوء تغذیه رنج می برند، بخش قابل توجهی از چربی می تواند به شکل هضم نشده جذب شود. چربی عمدتاً از طریق لنف منتقل می شود و در کبد، بافت زیر جلدی و ریه ها رسوب می کند (Koldovsky, 1963).

متابولیسم لیپید نوزادان با تخلیه سریع ذخایر چربی مشخص می شود. به همین دلیل، کودکان مبتلا به اختلالات عملکردی سیستم عصبی مرکزی و کبد ممکن است استونمی دوره ای و استونوری همراه با استفراغ را تجربه کنند.

متابولیسم کربوهیدرات. فرآیندهای تجزیه قند در اندام ها و بافت های یک نوزاد با شدت بیشتری نسبت به کودکان بزرگتر اتفاق می افتد و با وابستگی زیادی به شرایط محیطی مشخص می شود. در 1-2 ماه گذشته در دوران بارداری، ذخایر شناخته شده گلیکوژن در کبد، ماهیچه ها و حتی کلیه های جنین ایجاد می شود که قبل از تولد 2 تا 3 برابر از ذخایر یک فرد بالغ بیشتر است. این افزایش کربوهیدرات برای حفظ تعادل انرژی در روزهای اول زندگی ضروری است. یک کودک با سطح نسبتاً بالایی قند در خون (تا 100 میلی گرم٪) متولد می شود. در موارد خفگی، ناشتایی طولانی مدت، هیپوترمی و افزایش فعالیت تنفسی، ذخایر گلیکوژن به سرعت تخلیه می شود.

بنابراین، در کودکان در روزهای اول زندگی، به دلیل تنظیم هورمونی محدود و غلبه فرآیندهای گلیکولیز بر فرآیندهای سنتز گلیکوژن، بی ثباتی زیادی در سطح قند خون وجود دارد. توسعه بعدی متابولیسم کربوهیدرات در طول دوره نوزادی با درجه ترم، دوره زایمان، تامین اکسیژن، دمای محیط و زمان اولین تغذیه تعیین می شود.

تنظیم متابولیسم کربوهیدرات و لیپید در نوزادان به شدت تحت تاثیر افزایش محتوای هورمون رشد، کاتکول آمین ها و تغییرات در غلظت کورتیکواستروئیدها است (Yu. A. Baryshkov، 1970).

تبادل انرژی. در کودکان دوره نوزادی، متابولیسم پایه پایین، متناسب با وزن و برابر با 50 تا 54 کالری در هر کیلوگرم است (A.F. Tur, 1967). هزینه های اصلی انرژی برای رشد و فرآیندهای سیتوپلاستیک است.

دوره زایمان و روزهای اول زندگی نیاز به صرف انرژی قابل توجهی از نوزاد دارد. این به دلیل استرس هنگام تولد، ظاهر شدن تنفس خود به خود، تغییرات دما، افزایش فعالیت عضلات و فعالیت مغز است. روزه گرفتن بعد از زایمان و افزایش مصرف گلوکز بافتی منجر به استفاده از ذخایر انرژی خود می شود و باعث تجزیه گلیکوژن و تحرک چربی می شود.

کربوهیدرات ها عمدتا در روزهای اول پس از تولد استفاده می شوند. متعاقباً، گلیسمی در سطح کافی برای تأمین گلوکز به بافت مغز حفظ می شود. در این زمان، تجزیه بافت چربی قهوه ای فعال می شود و حرکت اسیدهای چرب غیر استری رخ می دهد، که سطح آن در سرم خون در هفته اول زندگی 1.5 - 1.8 مگا در لیتر است که تا هفتم کاهش می یابد - روز دهم زندگی (یو. ا. باریشکوف، 1966).

تبادل آب و نمک. محتوای کل آب در نوزادان بین 75 تا 80 درصد وزن بدن است و به میزان بلوغ کودک بستگی دارد. در نوزادان نارس با وزن 1500 - 2500 گرم، محتوای کل آب به 81 - 85٪ می رسد. آب در بدن نوزاد به طور نابرابر در سراسر بافت ها توزیع می شود؛ بیشتر آن مایع درون سلولی است که حجم آن در هر کیلوگرم وزن 2 برابر بیشتر از بزرگسالان است.

نوزادی با علائم هیدراتاسیون فیزیولوژیکی به دنیا می آید و آب اضافی خود را در روزهای اول زندگی از دست می دهد. این فرآیند زمینه ساز کاهش وزن فیزیولوژیکی است. از آنجایی که عمدتاً مایع خارج سلولی (ادرار، مکونیوم و غیره) در این مورد از بین می رود، هیچ نشانه بالینی از کم آبی بدن وجود ندارد. کاهش وزن فیزیولوژیکی ناشی از تعادل منفی آب در روزهای اول زندگی است.

آب عمدتاً توسط ریه ها و پوست (52 تا 72 درصد) آزاد می شود. این امر با عدم بلوغ عملکردی کلیه ها، سطح نسبتاً بزرگ بدن و تعداد قابل توجه تنفس تعیین می شود. در کودکان بزرگتر، 50 درصد مایع مصرفی از طریق کلیه ها دفع می شود، بقیه از طریق پوست، ریه ها و مدفوع دفع می شود.

متابولیسم آب در نوزادان ارتباط نزدیکی با متابولیسم الکترولیت دارد. سطوح مختلف الکترولیت ها تشخیص مایع درون سلولی از مایع خارج سلولی را ممکن می سازد (شکل 3،4). مهمترین کاتیون های موجود در مایع خارج سلولی سدیم، پتاسیم، کلسیم و منیزیم هستند. این الکترولیت ها با آنیون های کلر، بی کربنات، ارتوفسفات و سولفات مطابقت دارند. برخی از کاتیون های موجود در مایع خارج سلولی در کودکان با اسیدهای آلی و پروتئین مرتبط هستند (Yu. E. Veltishchev, 1967). سطح سدیم و کلر در تمام دوره های زندگی تقریباً یکسان است. محتوای سایر الکترولیت ها یک ثابت فیزیولوژیکی است که تحمل تغییرات در آن توسط بدن دشوار است.

برنج. 3. یونوگرام مایع خارج سلولی بدن (به گفته فانکونی).

برنج. 4. یونوگرام مایع داخل سلولی بدن (به گفته فانکونی).

مایع خارج سلولی یک نوزاد با دو ویژگی مشخص می شود. اولین مورد افزایش (تا 110 مگا اکیوالان در لیتر) محتوای کلر است. در عمل بالینی، این باید در نظر گرفته شود، زیرا معرفی مقادیر زیادی از محلول های حاوی کلر می تواند باعث ایجاد هیپرکلرمی مسموم کننده شود و از دست دادن زیاد کلر منجر به کاهش فشار اسمزی خون می شود که مستلزم ایجاد اگزیکوز ناشی از آن است. به حرکت مایع درون سلولی به داخل پلاسما. ویژگی دوم این است که مایع درون سلولی نوزاد به دلیل محتوای کم پروتئین و بی کربنات، دارای خواص بافری ضعیفی است. دومی شروع سریع اسیدوز در نوزادان به دلیل بیماری های مختلف یا زمانی که مقادیر زیادی پروتئین تجویز می شود را توضیح می دهد.

مکانیسم‌هایی که تعادل الکترولیت‌ها را در دوران نوزادی تنظیم می‌کنند ناقص هستند، زیرا تا زمان تولد به بلوغ کامل نمی‌رسند. به ویژه، در کودکان در هفته های اول زندگی، به دلیل نابالغی لوله های کلیوی، تولید آمونیاک محدود می شود و بنابراین این مهم ترین مکانیسم برای ذخیره پایه ها عملاً عمل نمی کند (T. E. Veltishchev, 1967).

در بدن یک نوزاد، فرآیندهای آنابولیک غالب است؛ به لطف گلیکولیز فعال، تعادل اسید و باز خون دارای ویژگی اسیدوز متابولیک است (PH 7.3؛ BE = 7.15؛ S B = 18.8).

بنابراین، متابولیسم یک کودک تازه متولد شده با بی ثباتی تنظیم، بی ثباتی مشخص و وابستگی زیاد به شرایط محیطی مشخص می شود که باید در هنگام آماده سازی قبل از عمل، مداخله جراحی و در دوره پس از عمل مورد توجه قرار گیرد.

هنگام ارزیابی وضعیت اولیه کودک، ابتدا باید ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی بدن نوزاد را در نظر گرفت. برای این منظور از مقیاس آپگار در عمل بالینی روزمره استفاده می شود (جدول 6) که وضعیت سیستم های تنفسی، قلبی عروقی و عصبی مرکزی را منعکس می کند. ارزیابی با استفاده از سیستم ده نقطه ای 1 و 5 دقیقه پس از تولد انجام می شود. در کودکان عادی، تعداد امتیازات باید بین 8 تا 10 باشد؛ تعداد امتیازات کمتر نشان دهنده وضعیت بد نوزاد است.

جدول 6. مقیاس آپگار

در شرایط پاتولوژیک، ویژگی‌های ساختاری و عملکردی یک نوزاد، ویژگی تظاهرات بالینی بیماری‌ها و ناهنجاری‌های مختلف را تعیین می‌کند و نقطه شروعی برای توجیه درمان پاتوژنتیک و ارزیابی نتایج فوری و طولانی‌مدت است. تفاوت های اساسی در ساختار آناتومیکی اندام ها و سیستم های یک نوزاد و یک بزرگسال، که تعیین کننده ویژگی انتخاب روش درمان جراحی است، در مجموعه ای از تصاویر ارائه شده است (اطلس را ببینید).

یک نوزاد تازه متولد شده با رابطه خاص اعضای بدن متمایز می شود.

سر نوزادنسبتا بزرگ 1/4 طول کل بدن را تشکیل می دهد، در حالی که در بزرگسالان 1/8 است. قسمت صورت جمجمه نسبتا کوچک است. دور سر 32-34 سانتی متر است و 2-4 سانتی متر بیشتر از دور سینه است. برخی از بخیه ها - ساژیتال و بقیه، به طور معمول، باز هستند، فونتانل بزرگ نیز باز است و فونتانل کوچک در 25٪ نوزادان باز است. اکثر نوزادان دارای سر پوشیده از مو هستند. گردن نوزادان کوتاه است و بنابراین به نظر می رسد که سر مستقیماً روی شانه ها قرار دارد.

فونتانل بزرگ شکلی الماس دارد و عرض آن حدود 20 میلی متر است. فونتانل بزرگ باید از یک لبه به لبه دیگر اندازه گیری شود (گوشه ها اغلب مستقیماً به درزها می روند و اندازه گیری در چنین مواردی نادرست است). در نوزادان پس از زایمان با مصرف بیش از حد کلسیم در دوران بارداری و غیره، فونتانل ممکن است کوچک باشد. گاهی اوقات، به عنوان مثال، با هیدروسفالی، خونریزی های مغزی، با افزایش فشار داخل جمجمه و غیره، به اندازه های بسیار زیادی می رسد. این تغییرات، و همچنین جمع شدن یا برآمدگی فونتانل، هنگام تفسیر بیماری های فردی مورد بحث قرار خواهند گرفت.

با استفاده از تجهیزات اولتراسوند، اندازه گیجگاهی سر جنین اندازه گیری می شود - به طور متوسط، 1.8 میلی متر در هفته افزایش می یابد. رشد سر در طول ماه ها ناهموار است. با اندازه گیری اندازه گیجگاهی سعی می شود وزن و دور سینه جنین قبل از تولد مشخص شود. با این حال، برای به دست آوردن اطلاعات دقیق، بهبود روش ضروری است.

اندام نوزادنسبتا کوتاه - 1/3 طول کل بدن؛ تقریباً هیچ تفاوتی در طول اندام فوقانی و تحتانی وجود ندارد. اندام ها نزدیک به بدن قرار دارند و از ناحیه آرنج و زانو خم می شوند.

وزن و قداگرچه نوسانات شناخته شده ای دارند، اما شاخص های مهمی در ارزیابی رشد و بلوغ نوزاد هستند. آنها به عوامل ژنتیکی و اساسی، جنسیت، جنسیت، سن حاملگی، سن مادر، رژیم غذایی او، ویژگی های کمی و کیفی غذا و غیره بستگی دارند. تأثیر کار سنگین بدنی در ماه های آخر بارداری، خطرات شغلی و غیره. وراثت خود را بیشتر از نظر قد نشان می دهد تا وزن.

میانگین وزن و قد یک نوزاد، طبق مشاهدات متعدد نویسندگان خارجی، به شرح زیر است: 3250-3450 گرم برای پسران و 3150-3400 گرم برای دختران. به گفته نویسندگان ما، وزن برای پسران از 3100 تا 3800 گرم (متوسط ​​3450 گرم) و برای دختران از 2970 تا 3710 گرم (متوسط ​​3340 گرم) متغیر است. قد بین 50 تا 52 سانتی متر برای پسران و 49 تا 51 سانتی متر برای دختران و 50 تا 53 سانتی متر (متوسط ​​52 سانتی متر) برای پسران و 49 تا 51 سانتی متر (متوسط ​​51 سانتی متر) برای دختران متغیر است. درصد کودکان کامل ترم با وزن کمتر از 3000 گرم در سال های اخیر کمتر و درصد کودکان با وزن بیش از 3000 گرم بیشتر شده است. حد پایین وزن جنین طبیعی در بدو تولد 2500 گرم است. با وزن بیش از 4500 گرم، ما در مورد کودکان غول پیکر صحبت می کنیم. بالاترین وزنی که ما به آن اشاره کردیم 7500 گرم بود (مشاهدات خودمان: 6800 گرم، 7200 گرم).

وزن و قد نوزاد با تعدادی از عوامل اجتماعی مرتبط است شرایط اقتصادی. انحرافات می توانند بسیار متفاوت باشند. در طول دهه های گذشته، افزایش قد و وزن در تعداد قابل توجهی از نوزادان مشاهده شده است. وزن کودکان در بدو تولد به طور متوسط ​​بین 300 تا 400 گرم و طول آنها 2 تا 3 سانتی متر افزایش یافته است.

دمای بدن نوزادانبه دلیل نقص شناخته شده تنظیم حرارت، در محدوده های قابل توجهی نوسان می کند. اندازه گیری در هر رکتوم، بلافاصله پس از تولد، 37.7 - 38.2 درجه است. درجه حرارت مایع آمنیوتیک(38 درجه) تقریباً دو برابر دمای هوا کمتر جایگزین می شود. بنابراین دمای بدن نوزاد در 6-2 ساعت اول به زیر 37 درجه می رسد. در نوزادان ترم سالم، افت دما از 1-2 درجه تجاوز نمی کند. برعکس در نوزادان نارس، کودکانی که با خفگی و غیره متولد می شوند، کاهش دما قابل توجه است. این منجر به کاهش سرعت فرآیندهای اکسیداتیو در بدن می شود (تا حدی یک واکنش محافظ - نیاز به اکسیژن کاهش می یابد). دلایل اصلی کاهش دمای بدن، علاوه بر گذر از زندگی داخل رحمی به خارج رحمی، سطح نسبتاً بزرگ بدن (به ازای هر کیلوگرم وزن نوزاد دو برابر سطح بدن است) که منجر به سرد شدن سریع می شود. و همچنین تولید ناکافی گرما به دلیل مصرف ناکافی غذا و غیره. از دست دادن گرما ارتباط نزدیکی با دمای اتاق، مدت زمان توالت، روش قنداق کردن و پانسمان کردن، حرکات ماهیچه ای، گریه و غیره دارد. ، هرچه تغذیه نوزاد زودتر و صحیح تر شروع شود ، مراقبت بهتر سازماندهی شود ، دمای او سریعتر عادی می شود. به عنوان یک قاعده، این به 2-3 روز نیاز دارد. پس از این هیپوترمی اولیه، حرارت پذیری خاصی باقی می ماند - نوسان 0.5 تا 1 در روز، که می تواند 1-3 هفته طول بکشد. نوزادان سالم و ترم سریعتر از نوزادان نارس و بیمار با دمای محیط سازگار می شوند. اکنون مشخص شده است که مقررات شیمیایی در نوزادان به خوبی بیان می شود. وجود بافت چربی قهوه ای در نوزادان نارس برای تنظیم حرارت مهم است. حدود 80 درصد از اسیدهای چرب موجود در بافت چربی قهوه ای توسط میتوکندری به CO2 و H20 در خود بافت چربی قهوه ای متابولیزه می شود که مقدار زیادی گرما آزاد می کند. از ایجاد شرایط برای سرمایش یا گرمای بیش از حد خودداری کنید. این سیستم دفاعی نوزاد را کاهش می دهد و منجر به اختلال در تنفس و گردش خون می شود.

پوست نوزادصاف، الاستیک، سرشار از آب. شبکه مویرگی سطحی به آن رنگ مایل به قرمز می دهد. در ساعات اول پس از تولد، پوست اندام‌ها گاهی کمی سیانوتیک است، اما اگر علائم دیگری (مشکلات تنفسی و غیره) وجود نداشته باشد، نباید باعث هشدار شود.

پوست نوزادان به ویژه در نوزادان نارس پوشیده از کرک های ظریف (lanugo) است. لایه شاخی سطحی ضعیف است، پوست می کند و با سلول های زیرین لایه اصلی جایگزین می شود. درم حاوی بافت همبند ضعیف و مقدار کمی فیبرهای عضلانی است. غدد چربی به خوبی توسعه یافته اند، غدد عرق رشد ضعیفی دارند. توانایی بازسازی پوست خوب است.

کودک از طریق پوست اولین احساس گرما و سرما، لمس و درد را دریافت می کند. پوست نیز یک اندام تنفسی است. قابلیت دفع آن نیز خوب است. عملکرد محافظتی پوست به اندازه کافی توسعه نیافته است، بنابراین اغلب یک نقطه ورودی برای عفونت است.

رنگ پوست کم رنگ، زرد مایل به سبز یا آبی نشان دهنده یک وضعیت دردناک است.

بافت چربی زیر جلدیبه خوبی توسعه یافته است، اگرچه تفاوت های فردی وجود دارد. در دو ماه آخر بارداری تجمع می یابد و در 5-6 ماه اول پس از تولد به سرعت افزایش می یابد. به دلیل محتوای نسبتاً بالاتر اسید استئاریک و پالمیتیک و محتوای کمتر اسید اولئیک، بافت چربی زیر جلدی در نوزادان بسیار متراکم تر از کودکان بزرگتر است.

زائده های پوستیاز سلول های زایای اپیتلیال اولیه ایجاد می شود.

در پایان بارداری یا پس از تولد، موی اولیه که در ماه 5-6 جنینی کاملاً رشد کرده است، ناپدید می شود و با موهای ثانویه و دائمی جایگزین می شود. آنها پوست کل بدن را به استثنای کف دست ها، پاها، نواحی اطراف زبان، لب ها، آلت تناسلی در پسران و لابیا در دختران می پوشانند. موهای سر گاهی بسیار بلند است، گاهی اوقات به سختی قابل توجه است. مژه ها و همچنین موهای سوراخ های بینی و مجرای شنوایی خارجی به صورت عمود قرار گرفته اند و بقیه به سمت سطح بدن متمایل هستند. هر مو به یک فولیکول مو متصل است. رشد روزانه مو 0.2-0.3 میلی متر است.

شکل گیری ناخن ها با ضخیم شدن اولیه اپیدرم در پایان سوم شروع می شود و در پایان 7-8 ماه جنینی به پایان می رسد. تفاوت خاصی در ساختار ناخن در نوزادان و بزرگسالان وجود ندارد، به جز اینکه در نوزادان تازه متولد شده، دندانه های برجسته لایه اصلی بستر ناخن وجود دارد. در زمان تولد و در اولین روزهای زندگی خارج رحمی، دوره رشد ناخن با تاخیر شروع می شود.

رنگدانه پوست(ملانین) در ملانوسیت ها تشکیل می شود. در شرایط فیزیولوژیکی، آنها رنگدانه ای را که از خون به آنها می رسد را پردازش می کنند. ملانوسیت ها حاوی دوپا اکسیداز هستند.

غشاهای مخاطی در دوره نوزادی حساس، اما خشک هستند، زیرا تعداد غدد در آنها کمیاب است. بافت الاستیک غشاهای مخاطی رشد ضعیفی دارد و حاوی مقدار زیادی خون و عروق لنفاوی است. این رنگ صورتی-قرمز غشاهای مخاطی را توضیح می دهد. سیانوز یا رنگ پریدگی آنها، به عنوان یک قاعده، نشان دهنده یک وضعیت دردناک است.

سیستم عضلانی. در نوزادان به خوبی رشد نکرده است. فیبرهای عضلانی نازک با بافت بینابینی به خوبی توسعه یافته هستند. ماهیچه ها در یک نوزاد 23٪ از کل وزن بدن را تشکیل می دهند و در بزرگسالان - 42٪. ماهیچه های اندام به خصوص ضعیف توسعه یافته اند. پس از تولد، ابتدا عضلات گردن و بعداً عضلات بدن و اندام ها رشد می کنند.

تون عضلانی (سلولی و انقباضی) باید به عنوان حالت تنش ثابت مشخصه یک عضله سالم درک شود. نقش اصلی تون عضلانی به طور کلی مشارکت در حفظ موقعیت بدن در فضا (حالت بدن) است. علاوه بر این، تون ماهیچه ای منبع تولید انرژی حرارتی در بدن است و به حرکت خون در رگ ها کمک می کند. تن سلول های عضلانی خاصیت ارتجاعی و تورگ بافت عضلانی را تعیین می کند. انقباض به عصب دهی ماهیچه بستگی دارد. تون عضلانی نیز تا حدی نشان دهنده انبساط ریه ها است. با آتلکتازی گسترده،