Sünnitusjärgne periood ICD kood 10. Füsioloogiline sünnitus - kirjeldus

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, 10. redaktsioon (RHK-10 või RHK-10) on normdokument. Tagab metoodiliste lähenemisviiside ja materjalide ühtsuse, mida kasutatakse tervishoiu juhtiva alusena.

Emakaväline (ektoopiline) rasedus vastavalt ICD-10 klassile on koodiga O00-O99. Konkreetne numeratsioon (tähestikuliselt obd) sõltub patoloogia tüübist.

1. O00 on emakavälise raseduse üldnimetus.

2. 000. 0 – kõhuõõne (või kõhuõõne) anomaalia väljaspool emakat on täheldatud 0,3-0,4% juhtudest. Erandiks on elujõulise lapse edukas sünnitamine.

3. O00.1 - kõige sagedasem munajuhade rasedus väljaspool emakat registreeritakse 98% patsientidest.

Loote implantatsiooni asukohas toruosas ja jaotuses on mitut tüüpi:

ampullaarne rasedus – 70%;
istmiline – 15%;
vaheleht – 3%.

Emakavälise raseduse rahvusvaheline klassifikatsioon

4. O00.2 – munasarjade rasedus. Seda täheldatakse 0,7-1% naistest.

Kahte tüüpi patoloogia, mis erinevad asukohast munarakk väljaspool emakat:

intrafollikulaarne (tõsi);
epiofooriline.

5. O00.8 – emakavälise raseduse haruldased vormid:

emakakaela;
algelises emakasarves;
intraligamentaarne rasedus;
seina

6. O00.9 – emakaväline rasedus, täpsustamata.

Meditsiiniline viide sisaldab täiendavat teavet, mis on seotud võimalikud variandid patoloogia areng väljaspool emakat. Nagu ka sünnitusjärgsed tüsistused (raseduse katkemine, elundirebend, teetanus, emboolia jne). Näiteks kood O00-O08 – katkendliku tulemusega rasedus.

Dekodeerimine

Loote emakaväline areng väljaspool emakat tähendab, et munaraku implantatsioon toimus väljaspool emakat. See on lapse kandmisel kõige tõsisem tüsistus - otsene oht ema tervisele ja elule. Iga ravitaktika hõlmab lapse kaotust.

Statistika kohaselt lõpeb kuni 80% emakavälise raseduse juhtudest surmaga või pöördumatute tagajärgedega - elundi eemaldamise või viljatusega. Anomaalia etioloogiat ei mõisteta täielikult. Seetõttu on patogenees seotud sisemise või välise iseloomuga riskiteguritega.

Emakavälise raseduse kõige levinumad põhjused on lisandite põletikulised või nakkuslikud protsessid.

Klassifikatsioon

Emakaväline rasedus registreeritakse ligikaudu 2% juhtudest. koguarv. Sõltuvalt embrüo asukohast väljaspool emakat jaguneb patoloogia mitmeks tüübiks.

Emakavälise raseduse klassifikatsioon selle kulgemise vormi järgi.

Munajuha – loote implanteerimine elundi seinale. Sage põhjus: neoplasm või obstruktsioon pärast operatsiooni adhesioonidest.
Munasarja - munarakk implanteeritakse väljaspool emakat, elundi sees või pinnal.
Kõhuõõne – folliikulist vabanedes satub sügoot kõhuõõnde, kus valib implantatsioonikoha. Sagedamini ilmneb pärast IVF-i läbimist.
Emakakaela emakaväline rasedus– embrüo kinnitub emakakaela külge. Kergesti diagnoositav. Alates iseloomulikud tunnused põhjustada sagedast ulatuslikku verejooksu.
Emaka algelises sarves - areneb elundi kaasasündinud ebanormaalse anatoomilise struktuuri taustal.
Intraligamentaarne on kõige haruldasem patoloogia tüüp, mida registreeritakse vaid 0,1% patsientidest. Embrüo implantatsioon toimub emaka laiade sidemete vahel.
heterotoopiline - mitmikrasedus, mille puhul üks munarakk areneb emakas, ülejäänud väljaspool seda. Sellise nähtuse juhtumeid on üksikuid.

Diagnostika

Günekoloogi läbivaatus

Kavandatud või esmane kohtumine kahtlaste sümptomite üle kaebava rasedaga hõlmab anamneesi kogumist:

emakakaela füüsiline ja günekoloogiline läbivaatus, kasutades spekulit;
bimanuaalne kõhu palpatsioon (palpatsioon);
mõõtmine vererõhk ja temperatuur;
uuring, mis kirjeldab märke ja nende ilmingute algust.

Esialgse diagnoosi tulemuste põhjal määrab arst laboratoorsed testid:

Üldine ja biokeemiline vereanalüüs koostise muutuste jaoks (hemoglobiini hulk, leukotsüüdid, ESR).
Progesterooni taseme määramine.
C - reaktiivne valk - marker põletikuliste protsesside tuvastamiseks.
Testige hCG kontsentratsiooni uriinis ja veres.

Kahtluste kinnitamiseks viiakse instrumentaalsete meetodite abil läbi täiendav uuring:

Ultraheli - vedeliku kogunemise määramiseks ja embrüo tuvastamiseks kõhu- ja vaagnaelundites väljaspool emakat.
Kuldotsentees on seroosse vedeliku punktsioon pärakuõõnest.
Diagnostiline laparoskoopia on ülitäpne meetod, mida kasutatakse juhul, kui eelnevalt saadud tulemuste suhtes on kahtlusi.

Vaja teha ultraheli

Emakavälist rasedust tuleb eristada järgmistest patoloogiatest:

äge apenditsiit või salpingiit;
tsüst, munasarja varre rebend või väändumine;
osaline või algav vabatahtlik abort (raseduse katkemine);
PID – vaagnaelundite põletikulised haigused;
ulatuslik emakaverejooks ja teised.

Sarnaselt viiakse läbi diferentsiaaluuringuid. Erandiks on immuuntest hCG kontsentratsiooni määramiseks vereseerumis, mida tehakse kaks korda.

Kordusanalüüs 48 tunni pärast hCG tulemusega üle 1000 RÜ/ml, võttes arvesse embrüo puudumist emakas, kinnitab emakavälist rasedust.

Ravi täiskasvanutel

Tehnika valitakse sõltuvalt patoloogia avastamise perioodist, embrüo asukohast väljaspool emakat ja patsiendi seisundi tõsidusest.

Ravi metotreksaadi tablettidega

Meditsiiniline ravi abortide tekitajatega minimeerib võimalikud tüsistused. Kõige tõhusam ravim on metotreksaat, mida manustatakse üks kord.

Spetsiifiliste omaduste tõttu (toksilisus, kõrvalmõjud) tootel on ranged kasutusnõuded:

varane rasedus väljaspool emakat - mitte rohkem kui 4 nädalat;
normaalne hormonaalne tase;
vaagnaelundite rahuldav seisund;
infektsioonide või põletikuliste protsesside puudumine;
emakavälise raseduse täpne määramine;
Teistest kehasüsteemidest ei ole ravimi kasutamisel vastunäidustusi.

Laparoskoopia on kõige populaarsem tehnika, mis võimaldab raseduse varases staadiumis elundeid säästvat operatsiooni.

Seda saab teha mitmel viisil.

Tubotoomia on tehnoloogia, mis kasutab kaameraga varustatud seadet, mis võimaldab eemaldada embrüo, tehes torule väikese sisselõike. Samal ajal säilib elund ise ja selle funktsioonid.
Tubektoomia – tehakse ulatuslike kahjustuste, verejooksude, suured suurused lootele Sellisel juhul eemaldatakse toru ilma selle funktsioonide taastamise võimaluseta.

Nii tehakse laparoskoopiat

Laparoskoopia raseduse ajal väljaspool emakat minimeerib tagajärjed adhesioonide, retsidiivide või rasestumisprobleemide näol. Samal ajal kulgeb rehabilitatsiooniperiood kiiresti ja võimalikult tõhusalt.

Laparotoomia on operatsioon, mis on väga traumaatiline ja keerukam. See viiakse läbi kõhukelme suure sisselõike kaudu. Seda tehnikat kasutatakse üsna harva. Peamine näidustus on tohutu verekaotus, mis suurendab oluliselt surmaohtu.

Eriotstarbelised koodid

Venemaal Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon 10. redaktsioon ( RHK-10) võeti vastu ühtse normdokumendina haigestumuse, elanikkonna kõigi osakondade raviasutuste külastuste põhjuste ja surmapõhjuste fikseerimiseks.

RHK-10 võeti kogu Venemaa Föderatsioonis tervishoiupraktikasse 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. nr 170

Uue versiooni (ICD-11) väljaandmine on kavandatud 2017. aastal.

43. Maailma Terviseassamblee poolt vastu võetud Rahvusvahelise haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistilise klassifikatsiooni 10. redaktsiooni veebiversioon

mkb-10.com

O99.0 Aneemia, mis raskendab rasedust, sünnitust ja sünnitusjärgset perioodi

Tingimused, mis on klassifitseeritud D50-D64 alla

O99.1 Muud vere- ja hematopoeetiliste organite haigused ning teatud immuunmehhanismiga seotud häired, mis raskendavad rasedust, sünnitust ja sünnitusjärgset perioodi

D65–D89 klassifitseeritud seisundid Välja arvatud: verejooks koos hüübimishäiretega (O46.0, O67.0, O72.3)

O99.2 Haigused endokriinsüsteem, söömishäired ja rasedust, sünnitust ja sünnitusjärgset perioodi raskendavad ainevahetushäired

Tingimused, mis on klassifitseeritud kategooriasse E00-E90, välistatud: diabeet(O24.-) alatoitumus (O25) sünnitusjärgne türeoidiit (O90.5)

O99.3 Vaimsed häired ja haigused närvisüsteem raskendab rasedust, sünnitust ja sünnitusjärgset perioodi

F00-F99 ja G00-G99 klassifitseeritud seisundid Välja arvatud: sünnijärgne depressioon (F53.0), rasedusega seotud perifeersete närvide häired (O26.8) sünnitusjärgsed psühhoosid (F53.1)

O99.4 Rasedust, sünnitust ja sünnitusjärgset perioodi raskendavad vereringesüsteemi haigused

I00-I99 alla klassifitseeritud seisundid Välja arvatud: sünnitusjärgne kardiomüopaatia (O90.3) hüpertensiivsed häired (O10-O16) sünnitusabi emboolia (O88.-) venoossed tüsistused ja tserebrovenoosse siinuse tromboos ajal:. sünnitus ja sünnitusjärgne periood (O87.-) . rasedus (O22.-)

O99.5 Hingamisteede haigused, mis raskendavad rasedust, sünnitust ja sünnitusjärgset perioodi

Tingimused, mis on klassifitseeritud J00-J99 alla

O99.6 Rasedust, sünnitust ja sünnitusjärgset perioodi raskendavad seedesüsteemi haigused

K00-K93 klassifitseeritud seisundid Välja arvatud: maksakahjustus raseduse, sünnituse ja sünnituse ajal (O26.6)

O99.7 Naha ja nahaaluskoe haigused, mis raskendavad rasedust, sünnitust ja sünnitusjärgset perioodi

Alla L00–L99 klassifitseeritud seisundid Välja arvatud: raseduse herpes (O26.4)

O99.8 Muud täpsustatud haigused ja seisundid, mis raskendavad rasedust, sünnitust ja sünnitusjärgset perioodi

Kategooriatesse O99.0-O99.7 klassifitseeritud seisundite kombinatsioonid C00-D48, H00-H95, M00-M99, N00-N99 ja Q00-Q99 alla kuuluvate seisundite kombinatsioon Välja arvatud: urogenitaaltrakti infektsioonid raseduse ajal (O23.-) kuseteede infektsioonid pärast sünnitust (O86.0-O86.3) tervishoid ema teadaoleva või kahtlustatava vaagnaanomaalia tõttu (O34.-) sünnitusjärgne äge neerupuudulikkus (O90.4)

mkb-10.com

ICD 10. XV klass (O00-O99) | Arstipraktika - kaasaegne haiguste meditsiin, nende diagnoos, etioloogia, patogenees ja haiguste ravimeetodid

Välja arvatud: galaktorröa, mis ei ole seotud sünnitusega ( N64.3)O92.7 Muud ja täpsustamata laktatsioonihäired. Galaktotsele sünnitusjärgsel perioodil

MUUD MUJAL KLASSIFITSEERITUD SÜNNITUSHAIGUSED (O95-O99)

Märkus Rubriikide kasutamisel O95-O97 Järgida tuleks 2. osas kirjeldatud suremuse kodeerimise reegleid ja soovitusi.

O95 Määratlemata põhjusega sünnitussurm

Ema surm määramata põhjusel raseduse, sünnituse või sünnituse ajal

O96 Ema surm mis tahes sünnitusabi tõttu rohkem kui 42 päeva, kuid vähem kui aasta pärast sündi

Vajadusel kasutatakse sünnitusabi surma põhjuse tuvastamiseks lisakoodi.

O97 Ema surm otsestel sünnitusabi põhjustel

Surm mis tahes otsesest sünnitusabi põhjusest üks aasta või rohkem pärast sündi

Sisaldab: loetletud haigusseisundid, mis raskendavad rasedust, mida raskendab rasedus või on näidustus sünnitusabiks. Vajadusel kasutatakse konkreetse seisundi tuvastamiseks lisakoodi (I klass). Välja arvatud: inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatumise asümptomaatiline seisund ( Z21) inimese immuunpuudulikkuse viiruse põhjustatud haigus ( B20-B24) inimese immuunpuudulikkuse viiruse kandmise laboratoorsed kinnitused ( R75) sünnitusabi teetanus ( A34) infektsioon ( O86. -) sepsis ( O85) juhtudel, kui emale osutatakse arstiabi seoses tema haigusega, mis mõjutab selgelt või eeldatavalt loodet positiivselt ( O35-O36)

O99.0 Aneemia, mis raskendab rasedust, sünnitust ja sünnitusjärgset perioodi Rubriikidesse klassifitseeritud seisundid D50-D64O99.1 Muud vere- ja vereloomeorganite haigused ning teatud immuunmehhanismiga seotud häired, mis raskendavad rasedust, sünnitust ja sünnitusjärgset perioodi. Kategooriatesse liigitatud tingimused D65-D89 Välja arvatud: verejooks koos hüübimishäiretega ( O46.0, O67.0, O72.3)O99.2 Endokriinsüsteemi haigused, toitumishäired ja rasedust, sünnitust ja sünnitusjärgset perioodi raskendavad ainevahetushäired. Kategooriatesse liigitatud tingimused E00-E90 Välja arvatud: suhkurtõbi ( O24. -)

medpraktik.ru

Rasedus 10 nädalat. Ohustatud spontaanne raseduse katkemine. (vastavalt ICD10 10 O20.0-le). Raseduse 1. poole toksikoos - haiguslugu - Sünnitusabi ja günekoloogia

Pelviomeetria andmed on normi piires.

3. vaagnaindeksite arvutamine

vaagnaindeksite summa (distancia spinarum, distancia cristarum, conjgata externa, distancia trohanterica) 111

Feinbergi indeks: (14+3)/21=0,8

vaagna indeksid on normaalsed.

4. rasedusaja arvestus järelevalve päeval 03.07.2007

viimase menstruatsiooni esimesel päeval (25. detsember 2006) 10 nädalat 2 päeva
sünnituseelse kliiniku esimese visiidi päeval (24.02.2007) 8 nädalat 5 päeva

Peal Sel hetkel muud võimalused (esimene ultraheli, loote esimesed liigutused, loote esimese südamelöögi jälgimise kuupäev, lootepea palpatsiooni kuupäev) ei ole võimalikud.

5. sünnieelsete riskitegurite hindamine.

sotsiaal-bioloogiline: isa vanus 40 aastat – 2 punkti.

Sünnitus- ja günekoloogiline ajalugu: 1 abort enne esimest pärissünnitust – 2 punkti.

ekstragenitaalsed tegurid: ei

Punktide summa – 4. Rasedad kuuluvad madala riskiga rühma

6. status gynoecologicus

Suguelundite väline uurimine. Naissoost tüüpi karvadest eritist kusitist ja parauretraalsetest käikudest ei tule.

Vaatlus vaatlusaluses: tupe limaskest on tsüanootiline, emakakael terve, tagant kõrvalekalduv, konsistents tihe, struktuursed muutused puuduvad, väline os on suletud, tupeosa epiteelis ei ole muutusi. emakakaela. Limane eritis, sisse väike kogus, ilma lõhnata.

Tupeuuring 26.02.2007. Nullsünnitanud naise tupp on vaba. Emakakaela kanal on suletud. Emakas on kuni 8–9 rasedusnädalani laienenud, pehme, muutub palpatsioonil kindlamaks ja püsib pikka aega heas vormis. Emaka lisandite piirkonnas kasvajataolisi moodustisi ei ole palpeeritav. Neemele ei pääse. Conjgata diagonalis on üle 12,5 cm Vaagna maht on piisav. Nähtav kollane leukorröa.

Emakakaela küpsuse hinnang Bishopi järgi: 0 punkti, emakakael on ebaküps (emakakaela konsistents on tihe, emakakaela pikkus on üle 2 cm, väline os on suletud, emakakael on tahapoole kõrvale kaldunud).

ESIALGNE DIAGNOOS

Rasedus 10 nädalat. Ohustatud spontaanne raseduse katkemine. Raseduse 1. poole toksikoos. Keeruline sünnitusabi ajalugu.

Esialgse diagnoosi põhjendus.

Raseduse diagnoos tehti anamnestiliste andmete põhjal - menstruatsiooni hilinemine, söögiisu muutus (vastumeelsus kalatooted), lõhnaaistingud (vastumeelsus tubakalõhna, parfüümi vastu), rasedustesti positiivne tulemus (kasutatakse iseseisvalt), uuringu andmed - tupe läbivaatuse käigus on tupe limaskest kergelt tsüanootiline, emakas on suurenenud 8-ni - 9 rasedusnädalat (02.26.07., t . st. tupeuuringust on möödas 9 päeva) - tõenäolised raseduse tunnused.

Rasedusaeg 10 nädalat määratakse arvutuste alusel, mis põhinevad viimase menstruatsiooni esimesel päeval (12.25.06.) ja sünnituseelse kliiniku esmavisiidi päeval (02.25.07.), samuti vastavalt tupeuuringu andmed (02.26.07. emakas on suurendatud 8– 9 nädalani).

"Ähvardava spontaanse raseduse katkemise" diagnoos määrati väljendamata näriva valu esinemise põhjal alakõhus, vaatlusandmete põhjal, kasutades spekulit (emakakael terve, struktuurseid muutusi pole, välised osised suletud), tupeuuringu andmete põhjal (emaka toonus on tõusnud).

"Raseduse esimese poole toksikoos" diagnoos tehti iivelduse kaebuste põhjal, eriti hommikul.

Koormatud sünnitusabi ajalugu näitab abordi ajalugu.

SELLE HAIGUSE ETIOLOOGIA JA PATOGENEES

Spontaansete raseduse katkemiste etioloogia on äärmiselt mitmekesine; Sageli ei vii raseduse katkemiseni mitte üks, vaid mitu põhjuslikku tegurit.

Tavaliselt on need tegurid rühmitatud järgmiselt:

1) emaka patoloogia; 2) kromosoomiaparaadi kõrvalekalded; 3) immunoloogilised häired; 4) endokriinne patoloogia; 5) nakkustegur; 6) somaatilised haigused ja mürgistused; 7) vaimne tegur.

Emaka patoloogiad, mis soodustavad spontaanset raseduse katkemist, hõlmavad Mülleri kanali arenguanomaaliaid (vahesein, sadulakujuline, kahesarviline emakas), emakaõõne sünheiat (Ashermani sündroom), istmilist-emakakaela puudulikkust, emakafibroidide kahjustust ja hüpoplaasiat. emakas raseduse kunstliku katkestamise tõttu.

Kromosoomiaparaadi anomaaliad, mis kõige sagedamini põhjustavad raseduse varases staadiumis raseduse katkemist, on seotud struktuursete kõrvalekallete või kvantitatiivsete kromosoomide kõrvalekalletega.

Viimastel aastatel on intensiivselt arendatud küsimusi, mis on seotud immuunfaktorite rolliga raseduse katkemisel: korduvate raseduse katkemistega naistel on tõestatud vaieldamatuid raku- ja humoraalse immuunsuse rikkumisi, paljud autorid rõhutavad histo-sobivusantigeenide rolli raseduse katkemise etioloogias, isoseroloogilist. kokkusobimatus ema vere ja loote rühmas ja Rh-faktoris

Endokriinsed patoloogiad koos elundite töö sügavate muutustega põhjustavad sageli viljatust. Tavaliselt esineb spontaanseid raseduse katkemisi hägusate vormidega naistel hormonaalsed häired. Esiteks on see seotud munasarjade hüpofunktsiooniga, mida tavaliselt väljendatakse luteaalpuudulikkusena, samuti neerupealiste ja munasarjade päritolu hüperandrogenismiga. Sellisel juhul võib spontaanne raseduse katkemine tekkida nii spontaanse kui ka ravimitest põhjustatud raseduse ajal. Raseduse katkemine (raseduse katkemine) esineb sageli hüpertüreoidismi, hüpotüreoidismi, diabeedi, neerupealiste, munasarjade ja teiste endokriinsete näärmete raskete talitlushäiretega. Raseduse katkemist ei täheldata mitte ainult kliiniliselt väljendunud endokriinsüsteemi haiguste, vaid ka sisesekretsiooninäärmete düsfunktsiooni kustutatud vormide korral. Endokriinsete häirete korral ei toimu raseduse ja loote normaalseks arenguks vajalike endokriinsete näärmete funktsiooni ümberstruktureerimist.

Keha mürgistus (eriti krooniline) põhjustab sageli loote surma ja raseduse katkemist. Olulisemad on plii, elavhõbe, bensiin, nikotiin, aniliinühendid jt. keemilised ained millel on toksiline toime.

Abordi või raseduse katkemise põhjuste hulgas on ioniseeriva kiirgusega kokkupuude erilise kohaga. Loode on väga tundlik kiirguse mõjude suhtes, mis tekib kiirgusdooside korral, mida täiskasvanud organism talub. Seetõttu kogesid kiirgusallikatega töötavad naised raseduse katkemist ja muid generatiivse funktsiooni häireid. Sellega seoses ei ole rasedatel lubatud töötada kiirgusallikatega; Rasedate naiste töö on keelatud ka mitmetes keemiatööstuse harudes.

Söömishäire. Raseduse katkemine võib tekkida nälgimise ajal, eriti kui see on jõudnud toitumisdüstroofia tasemeni. Abort võib toimuda mitte ainult toidu üldkoguse järsu piiramise, vaid ka kehva toitumise korral. Eriti oluline on loote arenguks oluliste vitamiinide puudumine ja kõik protsessid, mis määravad raseduse füsioloogilise kulgemise.

Isoantigeenne kokkusobimatus ema ja loote vere vahel. Kui abikaasade veri ei sobi kokku Rh-faktori, AB0 süsteemi ja teiste antigeenidega, võib loode pärida isa antigeene. Loote antigeenid (mitteühilduvad ema omadega) tungivad läbi platsenta rase naise kehasse ja põhjustavad spetsiifiliste antikehade moodustumist. Rh-faktori, rühma ja teiste antigeenide vastased antikehad tungivad läbi platsenta lootesse ja põhjustavad hemolüütilist haigust ja muid häireid, mis võivad põhjustada loote surma ja raseduse katkemist. Sagedamini katkeb mitte esimene, vaid teine rasedus seetõttu, et pärast esimest rasedust suureneb organismi sensibiliseerimine. Enne viljastamist ilmnenud munarakkude ja spermatosoidide anomaaliad võivad põhjustada ebanormaalset loote arengut ja sellele järgnevat aborti. Abikaasade sugurakkude häired, sealhulgas kromosoomianomaaliad, võivad olla pärilikud ja tekkida erinevate keskkonnategurite (rasked haigused, alkoholism, mürgistus jne) mõjul. Sellistel juhtudel võib embrüo surm tekkida kõige varasemates arenguetappides (implantatsiooniperiood, organogeneesi esialgne periood).

Spontaanse raseduse katkemise sagedased põhjused hõlmavad varasemat raseduse kunstlikku katkestamist. Tootmine on eriti ebasoodne indutseeritud abort esimese raseduse ajal. Pärast raseduse kunstlikku katkestamist võivad spontaansed abortid tekkida mitmel põhjusel. Suure tähtsusega on endokriin- ja närvisüsteemi häired, krooniline endometriit ja muud põletikulised haigused, mis sageli esinevad pärast aborti. Kui emakakael on laienenud ja loote munarakk eemaldatakse instrumentaalselt, on võimalik istmilises piirkonnas ja emakakaela kanali sisemise õõnsuse ümber paiknevate lihaste elementide kahjustus, mis võib põhjustada istmilis-emakakaela kanali puudulikkust. See patoloogia aitab kaasa järgnevate raseduste katkemisele.

Suguelundite haigused ja väärarengud võivad põhjustada ka spontaanseid raseduse katkemisi.

Emaka fibroidide korral võib raseduse katkemine tekkida, kui implantatsioon toimub müomatoosset sõlme katva limaskesta piirkonnas, mis on hõrenenud ega taga loote normaalset toitumist ja arengut.

Tavaline raseduse katkemise põhjus on ema keha nakatumine. Sellesse etioloogiliste tegurite rühma kuuluvad nii üldised ägedad kui ka kroonilised nakkushaigused, samuti bakteriaalse floora, mükoplasmade, klamüüdia, toksoplasma, listeria, viiruste, seente põhjustatud suguelundite lokaalsed kahjustused. Põletikulised haigused suguelundid võivad põhjustada raseduse katkemist, kui nendega kaasneb endomeetriumi ja müomeetriumi põhikihtide struktuuri ja funktsiooni rikkumine. Abordi põhjuseks võivad olla adhesioonid, fikseeritud retrofleksioon, kasvajad vaagnas ja muud protsessid, mis takistavad raseda emaka kasvu.

On võimatu välistada psühhogeense teguri rolli, mis on sageli käivitajaks muude eelsoodumuste põhjuste taustal.

Ükskõik milline ülaltoodud põhjustest põhjustab lõpuks emaka kontraktiilse aktiivsuse suurenemist, viljastatud munaraku eraldamist emaka seinast ja selle väljutamist. Esimesel ja teise trimestri alguses (enne platsenta täielikku moodustumist) eraldatakse viljastatud munarakk ja vabastatakse emakast ilma amnionikotti avamata. Rohkem hilised kuupäevad platsenta moodustumisel toimub raseduse katkemine vastavalt sünnituse tüübile: emakakael avaneb, lootevesi voolab välja, loode sünnib ja seejärel platsenta.

Sellel patsiendil 21-aastaselt tehti kunstlik raseduskatkestus, mis võib mõjutada praeguse raseduse kulgu, eelkõige võib see põhjustada diagnoositud ähvardava spontaanse raseduse katkemise. Indutseeritud abordi operatsioonid on emaka traumaatiliste vigastuste peamine põhjus. Abordi käigus saab vigastada emakakael ehk emakaõõnsus ise ja isegi pärast tüsistusteta aborti võivad tekkida müomeetriumi düstroofsed muutused, mis sageli põhjustavad kroonilist metriiti.

Samuti võis sellel patsiendil raseduspatoloogia ilmnemist mõjutada suitsetamine vanuses 16-23 eluaastat (rasedus 24-aastaselt).

Lisaks sellele on sellel patsiendil kestus menstruaaltsükli on 35 päeva, mis on rohkem kui tavaliselt, see tähendab, et antud juhul võib esineda munasarjade talitlushäireid, kuid muud munasarjapatoloogiale iseloomulikud sümptomid (ebastabiilne tsükkel, vähearenenud reproduktiivsüsteem, valulik menstruatsioon, vähearenenud limaskest, funktsionaalne emakakaela puudulikkus) puuduvad. Samuti on võimalik eeldada hormonaalse puudulikkuse olemasolu progesterooni, gonadotropiini, östrogeenide, FSH taseme languse, luteiniseeriva hormooni hüpersekretsiooni kujul, kuid nende hormoonide taseme uuringuid ei ole läbi viidud.

UURINGU PLAAN

1. CBC on üldkliiniline uurimismeetod, mille eesmärk on määrata moodustunud elementide hulk veres ja võimalik põletikuliste protsesside diagnoosimine.

2. OAM on üldkliiniline uurimismeetod, mis on suunatud kuseteede kaasuvate haiguste diagnoosimisele.

3. Biokeemiline analüüs veri, hemostasiogramm. Üldvalgu taseme määramine - valkude metabolismi, bilirubiini aktiivsuse hindamiseks - maksa funktsionaalse aktiivsuse diagnoosimiseks, kreatiniini, uurea - neerude võõrutusvõime hindamiseks; PTI, fibrinogeen - vere hüübimissüsteemi aktiivsuse määramiseks, glükoos - süsivesikute ainevahetuse häirete diagnoosimiseks.

4. Kooriongonadotropiini tiitri määramine kord 2 nädala jooksul, östrogeenide ja pregnadiooli üldsisaldus päevases uriinis, platsenta laktogeeni ja östriooli taseme määramine veres radioimmuundiagnostika abil, progesteroon. Hormonaalse profiili uuring viiakse läbi, et hinnata endokriinsete patoloogiate olemasolu või puudumist ähvardava enneaegse raseduse katkemise põhjusena.

5. Ultraheli skaneerimine V vara rasedus: võimaldab teil selgitada koorioni kinnituskohta, tuvastada ähvardava raseduse katkemise ehhograafilisi märke, eristada progresseeruvat ja regresseeruvat rasedust. Loote ultraheli abil saate määrata loote muna kontuurid, südamelöökide olemasolu ja munakollase seisundi.

6. Emakakaela kanali bakterioloogiline uuring, määrdumiste mikroskoopia Grami järgi.

7. EKG südamefunktsiooni hindamiseks.

8. Luupuse antikoagulandi ja kardiolipiinivastaste antikehade määramine, et välistada antifosfolipiidide sündroom.

9. Kolposkoopia läbiviimine kroonilise emakakaelapõletiku välistamiseks.

10. TORCH infektsiooni välistamiseks - ELISA ja PCR uuring.

11. Vererõhu jälgimine südame-veresoonkonna süsteemi seisundi hindamiseks.

12. Hemostasiogrammi jälgimine vere hüübimissüsteemi seisundi hindamiseks.

JUHTMISPLAAN

1. raseduse kliinilise kulgemise hindamine

2. Loote ultraheli (lootemuna kontuurid, südamelöökide olemasolu, hargnenud koorioni moodustumise koht, munakoti seisukord)

3. viroloogilised, bakterioloogilised uuringud iga 2 nädala järel mikrofloora sagedaste muutuste tõttu, tupe mikrotsenoosi määramine.

4. vererõhu kontroll

5. hemostasiogrammi kontroll vere hüübimissüsteemi seisundi hindamiseks, luupuse antikoagulandi määramine

6. emakakaela seisundi jälgimine, sest isthmic-emakakaela puudulikkus on võimalik. Iga 2 nädala järel määrdumise ajal uurige emakakaela hoolikalt steriilse kindaga.

7. loote seisundi jälgimine loote-platsenta ja uteroplatsentaarse verevoolu doppleromeetria abil.

8. kontroll platsenta laktogeeni ja progesterooni taseme üle veres, et välistada endokriinse faktori mõju rasedusele.

9. läbivaatus teiste erialade arstide poolt: silmaarst, endokrinoloog.

UURINGU ANDMED

Sünnitus- keeruline füsioloogiline protsess emakaõõne sisu (loote, lootevesi, membraanid ja platsenta) väljutamiseks loomuliku sünnikanali kaudu.

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

Põhjused sünnituse algus
. Platsenta kell on hüpoteetiline mehhanism, mis määrab raseduse kestuse ja sünnituse kuupäeva. Uurides platsenta kortikoliberiini sisaldust 485 raseda veres (McLean et al., 1995), selgus, et juba 18. rasedusnädalal saab eristada normaalse, enneaegse ja hilise sünnitusega rühmi. Nende rühmade jaoks ennustatud ajaks tõuseb kortikoliberiini tase veres järsult. Võib-olla on see platsentahormoon signaal sünnituse algusest.
. PG-d soodustavad Ca2+ sisenemist SMC-de müoplasmasse, mis viib nende kokkutõmbumiseni ja kontraktsioonide tekkeni. Refleksärritused (nt emakakaela manipuleerimine, membraanide rebend) põhjustavad Pg sünteesi stimuleerimist.
. Oksütotsiin, mis sünteesitakse nii raseda kehas kui ka lootel, tagab Pg vabanemise ja vabanemise. suur kogus muud ained, mis stimuleerivad müomeetriumi kontraktsiooni (serotoniin, katehhoolamiinid jne).
. Progesterooni taseme langus.
Tööalane tegevus- protsess, millega kaasnevad kokkutõmbed, mis esinevad üha sagedamini ja intensiivsemalt ning põhjustavad emakakaela laienemist, loote ja platsenta sündi. Eristatakse ettevalmistavat perioodi (sünnituse kuulutajad) ja tõelist sünnitust.
. Sünnituse eelkäijad hõlmavad sagenenud urineerimist, verise ja limaskestade tekkimist tupest, valutuid ebaregulaarseid emaka kokkutõmbeid (Braxton Hicks). Ettevalmistusperiood Tarneaeg toimub tavaliselt 38 nädala pärast. Sel ajal toimub raseda naise kehas mitmeid muutusi, kesknärvisüsteemis tekib geneeriline dominant - erutusfookus, mis reguleerib sünnituseks valmistumist ja sünnitusprotsessi ennast. Kliiniliselt kaasneb unisus, rahulik käitumine, raseda kehakaalu langus 7-10 päeva enne sündi 800-1000 g võrra Östrogeeni ja progesterooni suhte muutus östrogeeni, eriti östriooli taseme tõusust. mis tagab Pg, oksütotsiini, serotoniini, kiniinide ja muu emaka bioloogiliselt suurendava erutatavuse retseptorite moodustumise toimeaineid.. Adrenergilise (sümpato-neerupealise) närvisüsteemi mõju ülekaal.. Emakakaela struktuursed muutused. Küps emakakael paikneb piki vaagna telge. Emakakael on lühenenud 1-1,5 cm-ni, täielikult pehmenenud, sisemine os on pehme, läheb sujuvalt emaka alumisse segmenti. Emakakaela kanal laseb sõrme vabalt läbi (avaneb 2-3 cm), emakakaela tupeosa pikkus vastab emakakaela kanali pikkusele. Loote esitleva osa tihe surumine sissepääsuni vaagnani.. Lootekoti alumise osa eraldumine emaka seintelt.. Limaskesta ilmumine - verine eritis tupest (emakakaela limakorgi eraldumine).

. Emaka kontraktsioonide tunnused sünnitusel. Sünnituskontraktsioonid erinevad ettevalmistavatest kontraktsioonidest kontraktsioonide sageduse (vähemalt 1-2 korda 10 minuti jooksul) ja tugevuse, samuti emakakaela järjestikuste anatoomiliste muutuste (lühenemine, silumine ja avanemine) poolest.
Sünnitusperioodid. Esimene periood (avamine) algab esimese kontraktsiooniga. Sünnituse esimesel etapil muutuvad kokkutõmbed üsna sagedaseks, intensiivseks, pikaajaliseks ning põhjustavad emakakaela silumist ja laienemist. Laienemisperiood lõpeb kontraktsioonide üleminekuga surumisele ja vabastamisele lootevesi. Teine periood (pagulus). Sünnituse teises etapis loote väljutatakse. See periood algab emakakaela täieliku laienemisega, kontraktsioonide üleminekuga katsetele ja lõpeb lapse sünniga. Kolmas periood (järjestikune). Algus on lapse sünni hetk, lõpp on platsenta eraldumine ja platsenta sünd.
Sünd kuklaluus. Kukla (parietaalne) esitus on täheldatud 95% kõigist sündidest. On vaja eristada asendeid ja loote asendite tüüpe. Asend määrab loote juhuslikult valitud osa (antud juhul loote kuklaluu) asukoha sünnikanali parema ja vasaku külje suhtes. Täpsemalt on asend määratletud kui loote selja asukoht emaka parema ja vasaku külje suhtes. Asendi tüüp on määratletud kui loote selja ja emaka eesmise või tagumise külje suhe.
. Kuklakujulise esituse asendid. Esimene (vasak) asend. Kuklakujulise esitluse ja esimese asendi korral on loote selg vasakule pööratud, väike fontanell asub emaka vasakul küljel ja suur fontanel on lähemal paremale.. Teine (parem) asend. Kuklakujulise esituse ja teise asendi korral on asukoht vastupidine (st loote tagakülg on suunatud paremale, väike fontanel asub emaka paremal küljel).
. Asendite tüübid kuklaluu esitlemiseks. Eesvaade. Lootepea sagitaalõmblus moodustab vaagna põikisuurusega 45° nurga, pea tagakülg on ettepoole pööratud ja näoga paremale või vasakule.. Tagantvaade. Tuharseisus sünnid moodustavad ligikaudu 1% kõigist kuklaluu sünnitamistest. Tagumise vaate diagnoos tehakse ainult juhtudel, kui loote pea tagakülg jääb vaagna väljavoolu tasapinnale sünnitusel oleva naise ristluu poole. Teist (parempoolset) asendit täheldatakse palju sagedamini kui esimest (vasakpoolset). Tagumine vaade on sageli kombineeritud vaagna sissepääsu ahenemisega.
Seitse peamist loote liigutust sünnituse ajal. Lapse sünniks on vajalik loote pea asendi reguleerimise protsess vaagna erinevate tasapindade läbimiseks. Need muutused esitletava osa asendis moodustavad sünnituse biomehhanismi ja hõlmavad 7 järjestikust liikumist. Kodumaine sünnitusarstide kool kuklaluu esitlemise eesmises vormis tuvastab neli sünnitusmehhanismi momenti, mis vastavad Ameerika klassifikatsiooni järgi 3, 4, 5 ja 6 loote liikumisele sünnituse ajal.
. Pea sisestamine on loote pea asend vaagna sissepääsu tasapinna ületamise hetkel. Sisestamist peetakse normaalseks, kui pea vertikaaltelg on risti vaagna sissepääsu tasapinnaga ja sagitaalõmblus on neemest ja häbemelümfüüsist ligikaudu samal kaugusel. Tavalist sisestamist nimetatakse aksiaalseks või sünkliidiks. Mis tahes kõrvalekalde korral loetakse sisestus asünkliidiks.
. Edendamine. Lapse sünni esimene tingimus on loote liikumine läbi sünnitusteede. Kui lootepea on sisestatud juba sünnituse alguses (primigravidas), võib edenemist täheldada juba enne sünnituse teise etapi algust. Mitu poegimist sünnitavatel naistel algab edenemine tavaliselt samaaegselt sisestamisega.
. Pea paindumine. Kui laskuv lootepea puutub kokku emakakaela, vaagna seinte ja vaagnapõhja vastupanuga, paindub pea tavaliselt. See on sünnitusmehhanismi esimene hetk vastavalt kodumaisele klassifikatsioonile. Lõug läheneb rinnale Painde tulemusena on loote pea väikseima suurusega, mis on võrdne väikese kaldus suurusega.
. Pea sisemise pöörlemisega kaasneb esitleva osa laskumine ja see lõpeb siis, kui pea jõuab istmikunärvi lülide tasemele. Liikumine hõlmab kuklaluu järkjärgulist pöörlemist ettepoole häbemelihase suunas. See on koduse klassifikatsiooni järgi sünnitusmehhanismi teine hetk.
. Pea pikendamine. Loote pea pikenemine toimub pärast seda, kui suboktsipitaalse lohu piirkond (kinnituspunkt) läheneb häbemekaarele; pea tagakülg on otseses kontaktis häbemelümfüüsi alumise servaga (tugipunkt). Pea ulatub selle tugipunkti ümber. See on koduse klassifikatsiooni järgi sünnitusmehhanismi kolmas hetk Suguelundite lõhest välja ulatudes ilmnevad järjestikku kontraktsioonide väljutavad jõud ja kõhulihased vaagnapõhjalihased, aitavad kaasa krooni avanemisele suguelundite lõhe suunas.
. Pea väline pöörlemine ja keha sisemine pöörlemine. Sündinud pea naaseb algsesse asendisse. Pea tagaosa naaseb esmalt kaldus asendisse ja seejärel põiki (vasakule või paremale). Selle liikumisega kaasneb loote keha pöörlemine, õlad on paigaldatud vaagna väljalaskeava anteroposterioorsesse suurusse. See on kodumaise klassifikatsiooni järgi töömehhanismi neljas hetk.
. Loote väljasaatmine. Pärast pea välist pöörlemist ilmub eesmine õlg (fiksatsioonipunkt) sümfüüsi (tugipunkti) alla ja sünnib seejärel. Varsti venib lahkliha tagumise õla poolt. Pärast õlgade sündi sünnib laps kiiresti.

LASTE JUHTIMINE
Membraanide rebend võib tekkida igal raseduse etapil. Märgid hõlmavad selge vedeliku järsku vabanemist või lekkimist tupest. Täisaja raseduse korral toimub sünnitus tavaliselt 24 tunni jooksul pärast membraanide purunemist. Reaalne emakasisese infektsiooni (koorioamnioniidi) oht, mille veevaba intervall ületab 12 tundi, olenemata sünnituse ajast.
Sünnituse esimene etapp. Keskmiselt kestab esimene menstruatsioon esmasünnitavatel naistel umbes 12 tundi ja mitu korda sünnitatud naistel umbes 7 tundi.
. Loote südame löögisageduse pidev jälgimine algab kohe pärast kontraktsioonide algust, sest äkiline aeglustumine (alla 120 minutis) või südame löögisageduse tõus (üle 140 minutis) võib viidata ähvardavale või algavale loote hüpoksiale.
. Amniotoomia on membraanide terviklikkuse kunstlik rikkumine. Amniotoomia viiakse läbi rangelt vastavalt näidustustele: polühüdramnion, lame lootekott, marginaalne esitlus platsenta, platsenta enneaegne eraldumine jne.
. Sünnitus jaguneb kaheks faasiks. Sünnituse varjatud faas on ajavahemik regulaarsete kontraktsioonide algusest kuni emakakaela struktuursete muutuste ilmnemiseni (dilatatsioon 3-4 cm). Selle faasi kestus esmasünnitavatel naistel on 6,5 tundi ja mitu korda sünnitavatel naistel - umbes 5 tundi. Sünnituse aktiivne faas algab pärast varjatud faasi. Emakakael avaneb kiiresti 3–8 cm kiirusega 1,5–2 cm/h esmasünnitajatel ja 2–2,5 cm/h mitut korda sünnitatavatel naistel. Aktiivses faasis toimub esialgne kiirendus, maksimaalne tõus ja aeglustumine (emakakaela laienemine 8–10 cm).
. Sünnituse koordinatsioonihäired emakakaela mis tahes laienemise ajal väljenduvad emakakaela edasise laienemise puudumises (normaalse sünnituse peamine näitaja on progresseeruv laienemine). Sünnituse nõrkus. Müomeetriumi kontraktsioonikõver on normaalne, kuid emakasisene rõhk tõuseb kontraktsioonide ajal alla 15 mmHg. Seda tüüpi düsfunktsiooni korrigeerimine toimub tavaliselt sünnituse stimuleerimise teel. Allpool on toodud mitmed sünnituse stimuleerimise skeemid (sünnituspraktikas kasutatakse laialdaselt teisi sünnituse stimuleerimise skeeme)... Oksütotsiini intravenoosne manustamine - 1 ml (5 ühikut) lahjendatuna 500 ml 5% glükoosilahuses või 0,9% naatriumkloriidi lahuses Alustage manustamist kiirusega 6-8 tilka/min, kiirendades järk-järgult 5 tilka iga 5-10 minuti järel (kuid mitte rohkem kui 40 tilka/min)... Pg intravenoosne manustamine toimub samal meetodil... Oksütotsiini ja Pg kombineeritud manustamine. 2,5 ühikut oksütotsiini ja 2,5 mg Pg-d lahjendatakse 500 ml 5% glükoosilahuses ja manustatakse intravenoosselt, suurendades manustamiskiirust järk-järgult 6-8-lt 40-le minutis kokkutõmbed ja suurenenud emaka toon. See esineb sagedamini naistel, kellel on suurenenud üldine närvisüsteemi erutuvus. Sellistel juhtudel kestab sünnitus 1-3 tundi. Sellist sünnitust nimetatakse kiireks. Oksütotsiini ei soovitata kasutada emaka hüpertoonilisuse korral. Rahustav ravi leevendab valu, lõdvestab ema lihaseid ja viib tavaliselt normaalse sünnituseni.
Sünnituse teine etapp. Teine menstruatsioon kestab esmasünnitajatel keskmiselt umbes 50 minutit ja mitu korda sünnitanud naistel umbes 20 minutit. Teine periood võib aga sageli venida 2 tunnini, eriti primigravidas. Sel perioodil tekivad katsed.
. Sünnitus läbi loomuliku sünnikanali. Iga katsega venitatakse suguelundite pilu lootepea poolt. Alguses ilmub pea suguelundite pilusse ainult tõukamise ajal, peatudes kaob. Seda nimetatakse pea lõikamiseks. Siis eendub pea üha enam ja ei lähe tagasi katsete vaheaegadel, häbe ei sulgu, pea lööb välja, millega kaasneb häbemerõnga venitamine. Otsmik, nägu ja lõug väljuvad järjestikku läbi lahkliha Õlgade sünd. Enamikul juhtudel ilmuvad õlad kohe pärast pea välist pöörlemist ja sünnivad iseseisvalt. Eesmine õlg sünnib, jääb sümfüüsi alla ja tagumine õlg rullub üle kõhukelme ning seejärel sünnib kogu õlavöö. Kui õlgade eemaldamine on keeruline, sisestage nimetissõrm tagantpoolt esiõla kaenlasse ja pingutage õlg, seejärel vabastage tagumine õlg. Liigne tõmbejõud koos loote kaela venitamisega võib põhjustada õlavarre või viienda ja kuuenda kaelanärvi juurte vigastusi, mida tuntakse Duchenne-Erbi halvatusena.
. Sünnituse abistamine tsefaalse esitusega.. Purskava pea edasiliikumise reguleerimine... Parema käe kolme sõrmega surumise ajal hoitakse lootepead, vältides selle sirutamist... Tugeva lükkamisega aitavad vasaku käega : painutage ettevaatlikult loote pead, vältides selle kiiret edasiliikumist... Katsete vahel vasak käsi jäänud loote pähe ja parem käsi nad teostavad nn koelaenamist - häbememokkade ja kliitori kude lastakse ettevaatlikult lootepeast alla, häbemerõnga venitatud kude tuuakse kõhukelme poole.. Pea eemaldamine... Pärast loote kuklaluu sündimisel soovitatakse sünnitaval naisel oma pingutusi tagasi hoida, hingates sügavalt ja rütmiliselt läbi suu .. Sel ajal langeb häbemerõnga kude loote parietaalsetest mugulatest. vasaku käega sirutatakse aeglaselt pea välja, parema käega eemaldatakse loote näost perineaalkude... Kui lahkliha nahk muutub kahvatuks või tekivad praod, on näidustatud perineotoomia või episiotoomia, et vältida lahkliha rebenemist. .. Kui Kui nabanöör on pärast pea sündi ümber loote kaela põimitud, peate proovima nabanööri silmust eemaldada. Kui see pole võimalik, ristatakse nabanöör kahe klambri vahel.. Õlavöötme vabastamine...Pärast pea sündi pööratakse see näoga sünnitava naise poole paremale või vasakule (olenevalt asendist ). Samal ajal õlad pöörlevad ja seisavad vaagna sirges suuruses (õlgade sisemine pöörlemine)... Esiteks puhkeb eesmine (ülemine) õlg. See surutakse vastu sümfüüsi ja seejärel langetatakse perineaalne kude torso tagumisest (alumisest) õlast. Pärast õlgade vabastamist asetage peopesad mõlemale küljele rind lootele ja suunab selle keha ülespoole ning sünnib keha alumine osa.
. Vastsündinu esmane ravi.. Kohe pärast sündi imevad pead suust ja ninast lima välja. Pärast sündi asetatakse laps steriilse mähkmega kaetud alusele. Nabanööri ei saa tõmmata. Laps peab asetsema sünnitava emaga samal tasemel. Vastsündinu hindamise eesmärk on kindlaks teha vastsündinu hapnikusisalduse ja hingamise piisavus. Tavaliselt tehakse seda lühendatud Apgari skoori kasutades. Apgari skoor on välja pakutud hapnikuga varustamise, ventilatsiooni ja lämbumise taseme hindamiseks ühtsete kriteeriumide alusel, et hõlbustada teabevahetust vastsündinute elustamises osalevate töötajate vahel. Apgari hindamine tehakse 1-5 minutit pärast sündi. Viis märki hinnatakse 0–2: südame löögisagedus, hingamise sügavus, lihastoonus, reflekside seisund ja värvus. nahka . Apgari koguskoor 5. eluminutil näitab elustamismeetmete tõhusust ja perinataalse asfüksia sügavust. Lapse silmalauge pühitakse steriilse vatitikuga (iga silma jaoks eraldi) ning gonoblenorröa välditakse Matveev-i abil. Crede meetod: silma tilgutatakse värskelt valmistatud 30% r - r sulfatseetamiid (tüdrukutele gonorröa vältimiseks ka suguelundite piirkonnas). Gooblennorröa ennetamist korratakse 2 tundi pärast sündi. Nabaväädi esmane ravi. Nabarõngast 10-15 cm kaugusel töödeldakse nabanööri 96° etüülalkoholiga, misjärel asetatakse sellele kaks steriilset Kocheri klambrit üksteisest 2 cm kaugusele. Seejärel lõigatakse rakendatud klambrite vahele nabanöör ja nabanööri beebiots mähitakse koos klambriga steriilsesse marlilappi. Pärast esialgset vereproovi võtmist, et määrata kindlaks lapse vere AB0 ja Rh kuuluvus, kantakse nabanööri emapoolsele otsale suguelundite pilu siidist ligatuur või klamber. Nabaväädi sekundaarne töötlemine. Steriilsesse mähkmesse mähitud laps viiakse soojendusega mähkimislauale... Nabaväädi sidumine. Nabanööri töödeldakse 96° etüülalkoholiga ja seotakse 1,5-2 cm kaugusel nabarõngast paksu siidligatuuriga. Ligatuur seotakse nabanööri ühel küljel ja seejärel vastasküljel. Nabanöör lõigatakse steriilsete kääridega ligeerimiskohast 2-3 cm kõrgemale. Sisselõike pind pühitakse steriilse marli tampooniga ja pärast ligatuuri korrektse paigaldamise (verejooksu puudumise) veendumist töödeldakse seda 5-10% alkoholilahusega joodi või 5% kaaliumpermanganaadi lahusega... Ligatuuri asemel võib nabanöörile panna Rogovini klambri. Enne klambri paigaldamist uuritakse nabanööri valgusallika all, pühitakse 96° piirituses niisutatud lapiga ja pigistatakse kahe sõrmega välja Whartoni tarretis. Seejärel rakendatakse sulg. Nabanöör lõigatakse 0,4 cm kronsteini kohalt ära, pühitakse kuiva marli tampooniga ja pärast seda, kui on veendunud, et kronstein on õigesti paigaldatud (ei verejooks), töödeldakse nabanööri jääki 5% kaaliumpermanganaadi lahusega... edaspidi toimub nabaväädi jäänuki hooldus avatud viisil.. Rh - ja AB0 - ema ja lapse vere mittesobivuse korral käsitletakse nabanööri erinevalt. Pärast lapse sündi kinnitatakse nabanöör kohe klambriga (ootamata, kuni veresoonte pulsatsioon lakkab). Kuna mõnikord on vaja vahetusvereülekannet, on soovitatav jätta nabanöörist 8-10 cm pikkune jupp, sidudes see siidligatuuriga. .. Kaksikute sünnitamisel tuleb nabanööri emapoolne ots ligeerida, sest monosügootsete kaksikutega kaotab sündimata loode verd.. Juustulaadse libesti eemaldamiseks nendest kohtadest, kus see katab eriti paksult loote nahka (näiteks kubemevoltidesse ja kaenlaalused), kasutage steriilses vaseliiniõlis leotatud steriilset vati Pärast vastsündinu esmase tualeti läbimist määrake selle kaal, keha pikkus, pea ja õla ümbermõõt. Seejärel panid nad kätele steriilsest õliriidest käevõrud, millele oli kirjutatud sünnitava ema perekonnanimi, eesnimi ja isanimi, sünniloo number, lapse sugu, kehakaal ja pikkus ning sünnikuupäev. Beebi mähitakse sooja steriilse lina sisse (mähkmed, vestid, tekid) ja jäetakse 2 tunniks köetavale mähkimislauale, misjärel viiakse ta vastsündinute osakonda.
. Episiotoomia - häbemerõnga lahkamine sünnituse ajal, kõige levinum kirurgiline sekkumine sünnitusabi praktikas. Pärast lõikamist paraneb kõhukelme kiiremini kui pärast rebendit. Eristatakse mediaan (kodupraktikas - perineotoomia) ja kesklateraalne episiotoomia, s.o. kõhukelme dissektsioon piki keskjoont või selle külge. Näidustused: kõhukelme rebenemise oht; ajal on vaja lootesõbralikku sünnitust põlvpüks, suured puuviljad, enneaegne sünnitus; sünnituse kiirenemine sünnitusabi patoloogiast, loote ägedast hüpoksiast; operatiivne vaginaalne sünnitus.
Sünnituse kolmas etapp (sünnitaja). Platsenta eraldatakse ja sünnib tavaliselt 10-15 minuti jooksul pärast lapse sündi.
. Platsenta eraldumise tunnused.. Emakas muutub sfääriliseks ja tihedaks.. Ilmub verised probleemid genitaaltraktist, voolates mööda nabanööri alla.. Schröderi märk: emaka põhi tõuseb üle naba ja kaldub paremale, sest eraldunud platsenta laskub emaka ja tupe alumisse segmenti, surudes emakat ülespoole.. Alfeldi märk: nabaväädi kännu pikenemine, mis näitab, et platsenta on laskunud. Irdunud platsenta laskub emaka alumisse segmenti või tuppe, samas kui nabanöörile asetatud side suguelundite lõhesse laskub koos nabanööriga 10-12 cm võrra Küstner-Chukalovi märk: servaga vajutades peopesast suprapubilisel alal ei tõmbu nabanöör tuppe sisse (kui platsenta pole eraldunud, tõmbub nabanöör sisse).. Sümfüüsi kohal oleva eendi ilmnemine platsenta laskumise tagajärjel õhukeseseinaline emaka alumine segment.. Mikuliczi märk: kui eraldunud platsenta laskub tuppe, tekib tõuketung (mitte alati).. Kleini märk: pärast Pärast surumist ei tõmbu nabanööri känd suguelundisse tagasi pilu.
. Enne platsenta vabastamist kateteriseeritakse põis ja naisel palutakse suruda. Kõhupressi toimel sünnib kergesti eraldunud platsenta.
. Kui platsentat ei sünni, kasutatakse platsenta vabastamise väliseid meetodeid.. Abuladze meetod: pärast emaka õrna massaaži kahe käega koguda sünnitava naise eesmine kõhusein pikikurru, seejärel küsida naiselt. suruda.. Genteri meetod (harva kasutatav): paluda sünnitaval naisel lõdvestuda, käed rusikasse surutud, asetada emaka põhja munajuhade nurkade piirkonda ja suruda aeglaselt sisse- ja allapoole. Mitlini meetod: rusikasse surutud käsi asetatakse eesmisele kõhuseinale pubi kohal, tagumine pool sümfüüsi poole. Rusikat liigutatakse ülespoole, surudes seda tihedalt vastu sünnitust tegeva naise eesmist kõhuseina. Jõudnud emaka põhja, suruvad nad lülisamba poole ja paluvad naisel suruda. Crede-Lazarevitši meetod on vähem õrn tehnika; seda kasutatakse siis, kui muud meetodid ei anna tulemusi... Pärast tühjendamist Põis teha emaka õrn massaaž... Kata emaka põhi, asetades pöidla selle esipinnale ja ülejäänud tagaküljele... Emaka pigistamine ja selle põhja vajutamine mööda sünnitustraadi telge kanal, pigista viimane välja... Kui efekti pole, kasuta platsenta käsitsi eraldamist.
. Pärast platsenta sündi on vaja kontrollida, kas platsenta ja membraanid on kahjustatud ning kas emakaõõnde on jäänud puudu fragmente Platsenta ülevaatus. Pärast platsenta asetamist emapinnaga ülespoole uuritakse seda hoolikalt. Kui platsenta ei ole kahjustatud, on see sile siledad servad. Tekkivaid katkisi veresooni ei tohiks olla.. Membraanide ülevaatus. Membraanid peavad olema terved. Kui membraanide vahelt leitakse rebenenud veresoon, tähendab see, et emakaõõnde oli jäänud veel platsenta sagar.. Piimaproov. Janeti süstla abil süstitakse piim nabanööri anumatesse. Kui platsentas on rebend, voolab piim selle kaudu välja.. Õhuproov. Pärastsünnitus kastetakse vette, seejärel pumbatakse Janeti süstla abil õhk nabanööri veresoontesse. Kui platsenta on kahjustatud, on nähtavad väljuva õhu mullid, mis on emakasse jäänud platsenta osade kinnipidamine sünnituse tüsistusena, mis põhjustab rasket verejooksu ja septilisi sünnitusjärgseid tüsistusi. Kui tehakse kindlaks, et platsenta osakesed jäävad emakaõõnde, eemaldatakse need käsitsi (harvemini nüri kuretiga).
. Atoonilise verejooksu ennetamine. Müomeetriumi kokkutõmbumine põhjustab vasokonstriktsiooni ja verejooksu peatamist. Oksütotsiini manustamine (10 ühikut intramuskulaarselt või 20 ühikut 1000 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses intravenoosselt) soodustab emaka kokkutõmbumist ja vähendab verekaotust. Kasutatakse ka ergometriini, metüülergometriini.. Yakubova meetod (platsenta verejooksu ennetamine ja varased sünnitusjärgsed perioodid): peale loote sündi ja nabanööri kinnikiilumist süstitakse aeglaselt veeni 0,5 ml oksütotsiini 20 ml 40% lahuses. glükoosilahus, pärast platsenta sündi - 1,5 ml oksütotsiini IM Metüülergometriini kasutamine kuni sünnituse kolmanda etapi lõpuni ei ole soovitatav, sest see põhjustab ka emaka alumise segmendi kokkutõmbeid, mis võib raskendada platsenta vabanemist emakast. Näidustused atoonilise verejooksu ennetamiseks: komplitseeritud sünnituslugu, emaka ülepaisumine (polühüdramnion, mitmikrasedus, suur loode); spasmolüütikute ja valuvaigistite kasutamine sünnituse ajal; vanuse näidustused (noored ja üle 30-aastased sünnitanud naised), sünnitushäired, aneemia ja muud verejooksud.