Kodu > Käed

Bakteriuuria on raseduse ajal asümptomaatiline. Bakterite ilmnemise põhjused uriinis raseduse ajal - mõju lootele ja ravi

Uriinianalüüs võib lapseootel ema tervise kohta palju öelda. Tema abiga tuvastatakse sageli urogenitaalsüsteemi varjatud infektsioonid ja patoloogiad. Üks seisund, mida rase naise uriinianalüüs näitab, on bakteriuuria (bakterite olemasolu). Mida see tähendab ja millistes olukordades see juhtub? Kas patoloogia on ohtlik ja kas seda tuleb kiiresti ravida?

Miks tehakse raseduse ajal uriinianalüüs?

Lapseootel ema kehas toimub pidevalt elundite ja süsteemide ümberstruktureerimine, mille eesmärk on mugav rasedus ja sünnituseks valmistumine. Kasvav emakas avaldab survet neerudele ja need töötavad suurenenud koormusega, mis häirib pidevat uriini väljavoolu. Väikseim kusejuhi või neerude rikkumine ähvardab uriini stagnatsiooni ja paari nädala pärast nakatumist.


Uriinianalüüs võimaldab kindlaks teha, kas kuseteedega on kõik korras ja kui hästi toimivad teised organid. Rasedad naised peavad uriini loovutama üsna sageli. Esimesel trimestril tehakse analüüs kord kuus, teisel - üks kord 2 nädala jooksul, hilisemates etappides - kord nädalas. Tavaliselt on biomaterjal läbipaistev. Hägusus võimaldab kahtlustada kehas nakkus-põletikulist protsessi ja nõuab diagnoosi.

Valkude, punaste vereliblede, ketokehade, soola ja glükoosi tuvastamist uriinianalüüsis peetakse patoloogiliseks. Valk uriinis (proteinuuria) on tavaline gestoosi tunnus, mis on kolmandal trimestril ohtlik. Kui leitakse glükoos, näitab see endokriinseid patoloogiaid ja suhkurtõbe. Soolad näitavad kivide või liiva olemasolu neerudes. Bakterid uriinis raseduse ajal on ebaõige uriini kogumise või nakkusliku patoloogia tagajärg, mis vajab korrigeerimist.

Bakterite põhjused uriinis raseduse ajal

Hea lugeja!

See artikkel räägib tüüpilistest probleemide lahendamise viisidest, kuid iga juhtum on ainulaadne! Kui soovite teada, kuidas oma konkreetset probleemi lahendada, esitage oma küsimus. See on kiire ja tasuta!

Lapse kandmisel immuunsus langeb, kuna suur hulk olulisi vitamiine ja mikroelemente läheb beebi arengusse. Sellel perioodil on eriti ohtlikud nakkushaiguste ja bakterite rünnakud. Need põhjustavad krooniliste haiguste retsidiivide ja bakteriuuria arengut.

Miks leidub baktereid rasedate naiste uriinis? Patoloogiat põhjustavad järgmised haigused:

  • Uretriit. Nõrgenenud immuunkaitsega võivad stafülokokid, enterokokid ja streptokokid, mis esinevad suguelundite limaskestal, tungida ureetrasse. Kui uriin läbib ureetra, sisenevad sellesse bakterid, nagu on näha uuringu tulemustest.
  • Mitteinfektsioosne põiepõletik. See ilmneb hüpotermia, nõrgenenud immuunkaitse, ületöötamise ja sagedase kõhukinnisuse taustal. Kasvav emakas avaldab põiele survet, mille tulemusel selle kapillaarid lõhkevad ja seinad laienevad. Seejärel tekib mädane põletik, mille tunnuseks on mikroorganismid uriinis. Lapseootel ema võib seksuaalse kontakti kaudu nakatuda nakkusliku patoloogia vormiga.
  • Püelonefriit. Neerukoe põletikku põhjustava haiguse kõige levinum põhjus on kasvava emaka surve kuseteede organitele. Samal ajal on aktiivsed stafülokokid, Pseudomonas aeruginosa ja Candida perekonna seened, mis võivad provotseerida neerude sees abstsessi. Mäda koos bakteritega eritub uriini.
  • Naiste suguelundite hormonaalsed häired ja struktuurilised omadused.

Bakteriuuria tüübid raseduse ajal

Patoloogiad, mis põhjustavad bakterite väljanägemist uriinis, erinevad nende sümptomite poolest. Sõltuvalt nende manifestatsiooni olemusest ja astmest eristatakse tõelist ja asümptomaatiline bakteriuuria. Tõeline vorm diagnoositakse ilmsete põletikuliste protsesside olemasolul, kui tekib mäda moodustumine ja eraldumine kuseteedest. Bakterid väljuvad uriini ja mädaga ning valivad sobivaks toitainekeskkonnaks uriini. Nad paljunevad aktiivselt ja nakatavad kuseteede.

Peamised haiguse tunnused:

  • hägusus, uriini värvuse muutus;
  • helbed ja lima biomaterjalis;
  • valu urineerimisel;
  • eritise ebameeldiv lõhn.


See on hullem, kui haigus on asümptomaatiline ja seda saab avastada ainult arstliku läbivaatuse kaudu. Sel juhul ei häiri lapseootel ema valu neerudes ja vaagnas ning urineerimine ei tekita ebamugavust. Emakas olev loode on aga vastuvõtlik mürgistusele ja muudele asümptomaatilise bakteriuuria negatiivsetele tagajärgedele. Lisaks võib rase naine ise muutuda nakkuse kandjaks, kui ta on kaitsmata seksuaalvahekorras.

Bakteriuuria jaguneb ka tõusvaks ja kahanevaks. Seda haigust eristavad ka seda põhjustavad bakterid. Sellel haigusel on stafülokokk, streptokokk ja gonokokk.

Bakteriuuria diagnoosimise meetodid

Baktereid leidub iga viienda lapseootel ema uriinis. Analüüsi kvaliteeti mõjutab suuresti uriini kogumise meetod. Kõige täpsemaid tulemusi näitab uriinianalüüs, mis kogutakse hommikul tühja kõhuga kateetri abil. Looduslikul urineerimisel on suur oht nakatuda väljastpoolt. Esialgu annab arst saatekirja Nechiporenko järgi biokeemiliseks analüüsiks ja üldanalüüsiks. Uuring võimaldab teil selgitada uriini koostist ja paljastada komponentide olemasolu, mida terves kehas ei tohiks olla.


Bakteriuuria kahtluse korral (uriinis tuvastatakse patoloogilisi mikroorganisme) on näidustatud täiendav uuring ja järgmised uuringud: mikroorganismide täpse arvu määramine 1 ml uriinis ja Gouldi analüüs, mis võimaldab tuvastada kahjustuse olemust ja ulatust. kuseteede süsteemi organile. Paralleelselt diagnoositakse asümptomaatiline bakteriuuria raseduse ajal, kasutades:

  • testimine trifenüültetrasooliumkloriidiga, uriiniga sukeldamisel lagundatakse soola keemiline koostis bakterite toimel;
  • Griessi test: võimaldab tuvastada baktereid, mis muudavad nitraatained mürgisteks nitrititeks, mis põhjustavad mürgitust;
  • setete analüüs: mikroskoopiline uuring võimaldab tuvastada baktereid, kui neid on palju (kogus 1 ml biomaterjalis ületab 100 miljonit), uriini setete uurimine võimaldab kindlaks teha patoloogia olemasolu varases staadiumis, kui maht bakterite arv on ebaoluline.

Lisaks tehakse biokeemiline vereanalüüs. Võib määrata neerude ultraheliuuringu ja muud uuringud.

Kuidas mõjutab bakterite esinemine uriinis rasedust?

Bakteriuuria raseduse ajal mõjutab raseduse kulgu ja lapse edasist arengut:

  • platsenta häired, loote hüpoksia;
  • varajane sünnituse algus;
  • loote närvisüsteemi kõrvalekalded, mis eriti rasketel juhtudel põhjustavad tserebraalparalüüsi;
  • kõrvalekalded lapse vaimses ja füüsilises arengus pärast sündi;
  • siseorganite emakasisesed anomaaliad, mis tulevikus mõjutavad lapse tervist.


Ravi, dieet ja joogirežiim

Bakteriuuria ravi raseduse ajal on keeruline. Vajalikud on ravimid ja alternatiivne ravi, toitumine ja õige joogirežiim. Raviplaan sisaldab:

  • Antibakteriaalsete ravimite võtmine, mis peatavad bakterite paljunemise ja peatavad põletikulise protsessi. Ravimite valikul võetakse arvesse raseduse iseloomu, lapseootel ema vanust ja tervislikku seisundit. Need on Ificipro, Nitrofurantoin, Cefalosporin jne. Ravimite valik varases staadiumis on eriti ettevaatlik - need ei tohiks lootele negatiivselt mõjutada. Samal ajal on näidustatud probiootikumide võtmine.
  • Hooldusravimid, mis aitavad neerude tervist kiiremini taastada. Nende hulgas on Canephron, Phytolysin.


Kui patoloogia avastatakse algstaadiumis, püüavad arstid ilma antibiootikumideta hakkama saada. Näidatud on meetmed uriini pH normaliseerimiseks ja selle läbilaskvuse suurendamiseks. Sel eesmärgil on ette nähtud jõhvikamahla, neeruleotised, kibuvitsamarjade ja pohlalehtede keetmised. Kui 2 nädala pärast olukord ei parane, jätkake uimastiraviga.

Kui patoloogia põhjus on emaka surve neerudele, siis regulaarne. Soovitatav on vältida selili puhkamist, mis võib põhjustada neeruvaagna kokkusurumist ja uriini stagnatsiooni.

Bakteriuuria dieedi eesmärk on normaliseerida uriini pH. Sel eesmärgil on näidatud kergesti seeditavad toitvad toidud - puder, supid, tailiha. Vürtsikas, vürtsikas, soolane toit tuleks välja jätta, piimatoodete tarbimist tuleks vähendada. Soovitatav on süüa rohkem valku, mida leidub lihas ja kaunviljades.


Parimad toiduvalmistamise viisid on küpsetamine, keetmine, hautamine ja aurutamine. Joogirežiim on ravi oluline element. Päevas tuleks juua kuni 2 liitrit vedelikku, välja arvatud supid ja muud toidud.

Ennetavad meetmed

Tervislik eluviis, hüpotermia vältimine ja intiimsuhted aitavad vältida patoloogia arengut raseduse ajal. On oluline, et teie sünnitusarst kontrolliks ja kontrolliks regulaarselt. Lisaks on soovitatav võtta vitamiinipreparaate ja taimeteesid, immunostimulante. On vaja säilitada intiimhügieen, sealhulgas salvrätikute ja puhastuskreemide abil. Oluline on raske füüsilise koormuse puudumine, õige toitumine ja joomise režiim.

Kui patoloogiat ei saa vältida, peaksite selle ravi usaldama arstile. Sõltumatu ravimite valimine ja enesega ravimine on keelatud. Raseduse tõsiste tüsistuste vältimiseks on vaja järgida meditsiinilisi soovitusi ja lõpetada ravi lõpuni.

Tegemist on laboratoorselt määratud tiinuseaegse patoloogilise seisundiga, mille puhul korduv uriinianalüüs 24-tunnise või pikema pausiga võimaldab testides tuvastada sama mikroorganismi tiitris 100 000 CFU/ml. Kliinilised sümptomid puuduvad. Häire diagnoosimiseks kasutatakse üldist uriinianalüüsi, bakterioloogilist külvi ja fotokolorimeetrilist TTX-testi. Ravi viiakse läbi fosfomütsiinide, poolsünteetiliste penitsilliinide, tsefalosporiinide, sünteetiliste nitrofuraanide ja taimsete uroantiseptikumidega.

RHK-10

O23 Kuseteede infektsioon raseduse ajal

Üldine informatsioon

Asümptomaatiline bakteriuuria (ASB, asümptomaatiline ehk latentne krooniline bakteriuuria) avastatakse 2,5-26% rasedatel. Madala sotsiaalmajandusliku staatusega patsientidel areneb sündroom 5 korda sagedamini. Sageli eelneb tiinusele mittepõletikuline bakteriaalne kolonisatsioon kuseteedes. 52,3%-l rasedatel avastatakse asümptomaatiline bakteriuuria esimesel trimestril, 35,4%-l teisel ja 12,3%-l kolmandal trimestril. WHO soovituste kohaselt on bakteriaalsete ainete sisalduse suurenemine 100 tuhande või enama CFU/ml kliiniliselt oluline. Kuid uroloogia, sünnitusabi ja günekoloogia spetsialistide tähelepanekute kohaselt esineb keerulise tiinuse oht isegi tiitrite 100–10 000 CFU/ml korral.

Põhjused

Patoloogiat põhjustavad kommensaalsed mikroorganismid, mis tavaliselt koloniseerivad periuretraalset ja perianaalset piirkonda. 95% patsientidest tuvastatakse monoinfektsioon. Ligi 2/3 juhtudest on etiopatogeenid gramnegatiivsed: 51,7%-l asümptomaatilise bakteriuuriaga rasedatel avastatakse testides E. coli, harvemini esineb Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, pseudomonas ja mittefermenteeruvad bakterid. . Grampositiivset mikrofloorat esindavad stafülokokid (epidermaalne, hemolüütiline, saprofüütiline), püogeenne streptokokk, fekaalne enterokokk.

Patoloogilise seisundi tekkerisk suureneb naistel, kellel on bakteriaalne vaginoos, varasemad urogenitaalsed infektsioonid, kuseteede kaasasündinud anomaaliad, anamneesis neerukivitõbi, pikaajaline suitsetamine, suhkurtõbi, sagedased kurguvalu ja ägedad hingamisteede infektsioonid. Konkreetsed tegurid, mis soodustavad latentse kroonilise bakteriuuria tekkimist gestatsiooniperioodil, on iseloomulikud metaboolsed, urodünaamilised muutused ja mehaanilised mõjud:

  • Uriini stagnatsioon ja tagasivool. Rasedatel naistel täheldatakse kogumissüsteemi laienemist, kusejuhade ja põie hüpotensiooni ning ureetra sulgurlihase lõõgastumist, mis on põhjustatud silelihaskiudude reaktsioonist progesterooni kontsentratsiooni suurenemisele. Mõnedel patsientidel esineb vesikoureteraalne ja ureteropelviaalne refluks. Olukorda raskendab glomerulaarfiltratsiooni 1,5-kordne kiirenemine ja kuseteede mehaaniline kokkusurumine laienenud emaka poolt.
  • Muutused uriini keemilises koostises. Insulaarhormoonide (kortisool, platsenta laktogeen, inimese kooriongonadotropiin) mõju aitab kaasa füsioloogilise insuliiniresistentsuse tekkele rasedatel. Koos glükoosi suurenenud sünteesiga maksas põhjustab see mööduvat glükosuuriat ja kui kompensatsioonimehhanismid on ebapiisavad, siis rasedusdiabeedi. Glükoos toimib sobiva substraadina uroteeli sisenevate mikroorganismide toitumiseks ja kasvuks.
  • Vähenenud immuunsus. Raseda immuunsüsteemi ümberkorraldamise eesmärk on säilitada rasedus. Geneetiliselt võõra loote äratõukereaktsiooni vältimiseks kahekordistub naise organismis T-supressorite aktiivsus, inhibeeritakse T-tapjate, fagotsüütiliste vere neutrofiilide ja makrofaagide teket ning väheneb immunoglobuliini G kontsentratsioon.Selle tulemusena suureneb patsiendi vastuvõtlikkus. bakteriaalne infektsioon suureneb, mis aitab kaasa kommensaalide asümptomaatilisele aktiveerumisele.

Patogenees

Asümptomaatilise bakteriuuria tekkemehhanism rasedatel põhineb kommensaalsete mikroorganismide kasvaval levikul kuseteedes. On äärmiselt haruldane, et infektsioon tekib hematogeensel teel. Tavaliselt sisenevad periuretraalse tsooni limaskestadel püsivad etiopatogeenid kuseteedesse lõdvestunud kusiti sulgurlihase kaudu. Ebapiisav immuunvastus ei taga bakterite täielikku elimineerimist, mille kontsentratsioon on ebapiisav klassikalise põletikulise reaktsiooni tekitamiseks. Adhesiinide, hemolüsiini ja muude virulentsusfaktorite olemasolu tõttu koloniseerivad nakkusetekitajad uroteeli. Kiirenenud bakterite kasvu soodustab uriini pH füsioloogiline tõus ja võimalik glükosuuria.

Tüsistused

Kliiniliselt varjatud bakteriuuria ei avaldu kuidagi, kuid isegi madala mikroorganismide tiitri korral (100-10 000 CFU/ml) täheldatakse oluliselt sagedamini raseduse keerulist kulgu. 20-40% juhtudest areneb asümptomaatilise bakteriuuria taustal rasedatel äge gestatsiooniline püelonefriit. Prostaglandiinide, mis on müomeetriumi stimulandid, suurenenud lokaalne ja süsteemne süntees provotseerib enneaegset sünnitust. Suureneb gestoosi, rasedate aneemia, loote platsenta puudulikkuse, loote emakasisese hüpoksia, loote arengu hilinemise ja nakkuslike tüsistuste (koorioamnioniit, sünnitusjärgne endometriit) risk. Enneaegsuse ja vastsündinute suremuse näitajad BBU-s suurenevad 2–2,9 korda. On märkimisväärne, et õigeaegselt diagnoositud asümptomaatilise bakteriuuria ravi vähendab oluliselt tüsistuste tõenäosust.

Diagnostika

Sündroomi tuvastamise raskus on tingitud sümptomite puudumisest ja patognoomilistest kaebustest. Asümptomaatiline bakteriuuria rasedatel diagnoositakse laboratoorselt. Diagnostilist erksust põhjustavad kaasnevad häired - võimaliku mööduva või püsiva glükosuuria tõttu sagenenud urineerimine, tupest väljumine, valu, põletustunne, valu, ebamugavustunne välissuguelundites, mis viitab tõenäolisele nakkus-põletikulisele protsessile.

Arvestades tüsistuste riski, on mikrobioloogiline skriinimine soovitatav kõikidele rasedatele sünnituseelsesse kliinikusse registreerumisel. Asümptomaatilise kuseteede infektsiooni diagnoos tehakse ainult juhtudel, kui bakterite tuvastamisel uriinis puuduvad kuseteede nakkus- ja põletikuliste haiguste kliinilised, laboratoorsed ja instrumentaalsed tunnused. Eksamiplaan sisaldab tavaliselt järgmist:

  • Üldine uriinianalüüs. Juhusliku saastumise välistamiseks uuritakse keskmist osa hommikusest uriinist. Analüüs paljastab bakterid ja mõnel rasedal ka leukotsüüdid. Samuti võib tuvastada suurenenud pH ja glükoosisisaldus uriinis.
  • Uriini külv mikrofloora jaoks. Analüüs tehakse kaks korda vähemalt 24-tunnise intervalliga uuringute vahel. Bakteriuuria diagnoos tehakse, kui sama bakter tuvastatakse korduvalt kontsentratsioonis 100 tuhat CFU/ml.
  • TTX test. Fotokolorimeetriline skriiningdiagnostika meetod võimaldab tuvastada bakterite suurenenud taset proovis 4 tunni jooksul. Reaktsiooni tundlikkus trifenüültetrasooliumkloriidiga ulatub 90% -ni.

Põletikuliste uroloogiliste haiguste välistamiseks ja neerude funktsionaalsete võimete hindamiseks on lisauuringutena soovitatav teha uriinianalüüs Nechiporenko järgi, neeruanalüüsid (nefroloogiline kompleks), üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, neerude ultraheli, neeruveresoonte ultraheli. Röntgeni- või endoskoopilisi meetodeid kasutatakse ainult keeruliste diagnostiliste juhtumite korral, võttes arvesse võimalikke negatiivseid tagajärgi naisele või lootele. Tõeline asümptomaatiline kuseteede infektsioon eristub valest bakteriuuriast, mis on tingitud materjali saastumisest, püelonefriidist, põiepõletikust, uretriidist. Lisaks sünnitusabi-günekoloogile uurib patsienti terapeut, uroloog ja nefroloog.

Bakteriuuria ravi rasedatel naistel

Mikroorganismide tuvastamine uriinis raseduse ajal, isegi kliiniliste sümptomite ja muude põletikunähtude puudumisel, on piisav alus antibakteriaalse ravi määramiseks. Ravi viiakse tavaliselt läbi ambulatoorselt, valides empiiriliselt ühe soovitatud raviskeemi. Rasedatele võib määrata:

  • Ühepäevane kursus. Fosfomütsiini rühma laia toimespektriga antibiootikumi ühekordne annus kõrvaldab enamiku kuseteedes koloniseerivatest bakteritest. Kasutamise lihtsuse, kõrge efektiivsuse ja ohutuse tõttu peetakse seda meetodit rasedatele eelistatavaks.
  • Kolmepäevane kursus. Antibakteriaalse üksikravimina kasutatakse II-III põlvkonna poolsünteetilisi β-laktaampenitsilliini ja tsefalosporiine. 1.-2. trimestril on lubatud välja kirjutada sünteetilisi nitrofuraane, 3. trimestril võivad need esile kutsuda vastsündinu hemolüütilise haiguse.

14 päeva pärast antibiootikumikuuri lõppu tehakse uriini korduv bakterioloogiline uuring. Bakteriuuria puudumisel jätkub rase naise dünaamiline jälgimine. Terapeutilise toime kindlustamiseks kasutatakse mittemedikamentoosseid meetodeid: urineerimise suurendamine rohke vedeliku joomisega, pH alandamine happeliste jookide (jõhvikamahla jne) joomisega. Kui tuvastatakse tegurid, mis suurendavad asümptomaatilise kuseteede infektsiooni tekke riski, on näidustatud kompleksseid taimseid antiseptikume kasutav taimne ravim. Kui latentne bakteriuuria avastatakse uuesti, määratakse teine ​​antibakteriaalne režiim või ravim, mis valitakse mikroorganismide tundlikkust arvesse võttes. Eelistatud sünnitusviis rasedatele, kellel on olnud BBU, on vaginaalne sünnitus. Keisrilõiget tehakse ainult sünnitusabi või ekstragenitaalsete näidustuste olemasolul.

Prognoos ja ennetamine

Lühikeste antibakteriaalsete kursuste efektiivsus asümptomaatilise bakteriuuria ravis ulatub 79-90% -ni. Raseduse ja sünnituse prognoos sündroomi õigeaegse avastamise ja piisava ravi korral on soodne: 70–80% rasedatest, kellel on PBU tunnused, on võimalik vältida püelonefriidi teket, 5–10% -l - enneaegset. laps. Asümptomaatilise kuseteede infektsiooni esmane ennetamine on suunatud bakteriuuria teket soodustavate tegurite kõrvaldamisele: urogenitaalorganite eelkonseptsioon, suitsetamisest loobumine, kehakaalu korrigeerimine insuliiniresistentsuse tekke tõenäosuse vähendamiseks, puuviljajookide joomine uriini hapestamiseks, urogenitaalsüsteemi ennetav kasutamine. riskirühma kuuluvate rasedate naiste antiseptikumid.

Bakterid uriinis raseduse ajal on keha signaal patoloogiliste protsesside kohta, mis nõuavad ravi ja arstiabi. Vaatame peamisi bakterite esinemise põhjuseid uriinis, diagnostikameetodeid, sümptomeid ja ravimeetodeid.

Raseduse ajal peab naine läbima palju katseid, mis võimaldavad tal jälgida lapseootel ema ja tema lapse tervist. Uriinianalüüsi peetakse üheks kõige olulisemaks. Bakterid uriinis esinevad väga sageli, kuid sellele nähtusele pole selget seletust. Seetõttu on rasedatel selline asi nagu bakteriuuria.

Bakterite esinemine võib viidata põletikule neerudes. See võib olla põiepõletik, püelonefriit ja muud haigused, mille risk raseduse ajal suureneb. Kuid selline seisund ei ole kasulik ei tulevasele emale ega tema sündimata lapsele. Ja mõnel juhul võib see põhjustada patoloogilisi tagajärgi. Eriline oht tekib asümptomaatilise bakteriuuriaga, sel juhul kulgeb haigus ilma ilminguteta.

Paljud arstid väidavad, et raseduse ajal uriinist leitud bakterid viitavad suurele enneaegse sünnituse riskile. Väga sageli leitakse uriinis: Escherichia coli 80% juhtudest, Klebsiella, Proteus, streptokokid, Enterobacter, fekaalsed enterokokid, stafülokokid jt. Iga juhtum nõuab ravi ja arstiabi.

, , ,

Bakterite põhjused uriinis raseduse ajal

Bakterite põhjused uriinis raseduse ajal on väga erinevad. Pidevalt suurenev emakas avaldab survet neerudele, häirib nende normaalset tööd ja põhjustab kahjulike mikroorganismide ilmumist. Bakterid võivad tekkida hormonaalsete muutuste tõttu naise kehas ja füsioloogilistest omadustest: lühike kusiti, kusejuha asub pärasoole lähedal.

Bakterid ilmuvad naistel, kes on seksuaalselt aktiivsed paljude partneritega ja ei järgi isiklikku hügieeni õigel tasemel. Mõnel juhul ilmneb bakteriuuria STD-de, suhkurtõve, keha krooniliste kahjustuste ja kuseteede patoloogiate korral. Mõnikord põhjustavad nõrgenenud immuunsüsteem ja hammaste lagunemine uriinis baktereid.

Uriinis on kahte tüüpi baktereid: tõeline bakteriuuria tekib siis, kui bakterid paljunevad iseseisvalt ja elavad uriinis. Vale bakteriuuria korral satuvad bakterid uriini kaugematest nakkuskolletest vere kaudu. Kahjulike mikroorganismide suurenenud sisaldusega kaasnevad kliinilised ilmingud, kuid mõnel juhul ei põhjusta need kõrvalsümptomeid.

Bakterid esinevad kroonilistes haigustes, mis korduvad ja süvenevad raseduse ajal; vaatame mõnda neist:

  • Tsüstiit raseduse ajal

Kusepõie seinte põletik on kõige levinum uroloogiline kahjustus, nii nakkuslik kui ka nakkuslik. Nakkuslik tsüstiit tekib oportunistliku mikrofloora tõttu. Mitteinfektsioosne tsüstiit ilmneb nõrgenenud immuunsuse, hüpotermia, soole düsbioosi ja ületöötamisega. Mõnel juhul põhjustavad tupe düsbioos ja kemikaalide põhjustatud põieärritus bakterite esinemist uriinis.

Kui naisel olid enne rasedust põiepõletiku sümptomid, viitavad uriinis leitud bakterid selle retsidiivile. Haiguse sümptomid väljenduvad sagedase urineerimistungina, mis on väga valus. Naine kogeb närivat valu alakõhus, verd uriinis ja kehatemperatuuri tõusu. Kui teil tekivad sellised sümptomid, peaksite pöörduma arsti poole.

  • Püelonefriit raseduse ajal

Põletikuline protsess neeruvaagnas. Haiguse põhjustajad on Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Candida seened, Pseudomonas aeruginosa. Nakkuslik fookus on igasugune põletikuline-mädane protsess. Püelonefriit võib olla esmane – tekib esimeste rasedusnähtude korral ja sekundaarne – ilmneb juba enne rasedust ja süveneb hormonaalsete muutuste taustal.

Neerupõletikust põhjustatud bakterid uriinis tekivad tänu emaka kasvule, mis tõukab eemale naabersiseorganid. Kui haigus süveneb, tekib naisel äge valu nimmepiirkonnas, külmavärinad, valu urineerimisel ja mürgistusnähud. Püelonefriit nõuab kohustuslikku ravi, kuna haigus on lapseootel emale ja tema lapsele ohtlik.

Lisaks ülalkirjeldatud põhjustele on ka riskirühmi. Seega võivad hambaprobleemid põhjustada bakterite teket uriinis, ebaregulaarne hügieen, suhkurtõbi, kroonilised urogenitaalsüsteemi haigused, kuseteede patoloogiad ja sugulisel teel levivad haigused on peamised bakteriuuria riskitegurid ja põhjused.

  • Uretriit

Bakteriaalne põletikuline haigus, mis mõjutab ureetra seinu. Haigus on väga levinud ja mõjutab kõige sagedamini rasedaid naisi, põhjustades uriinis baktereid. Bakteriaalne uretriit tekib kahjulike mikroorganismide sisenemise tõttu kusiti (Escherichia coli, enterokokid, stafülokokid ja streptokokid). Kui rasedal naisel on klamüüdia, on see veel üks uretriidi põhjus, mis võib põhjustada lootevee ja embrüo kahjustusi.

Uretriidi eripära on see, et kuseteede limaskestadel on pidevalt patogeene. Seetõttu on lapseootel ema ja tema arsti ülesanne välja selgitada eelsoodumuslikud tegurid ja need kõrvaldada. Haigus ja bakterid uriinis selle taustal võivad ilmneda vigastuste ja kusiti ahenemise, põie kateteriseerimise ja tsüstoskoopia tõttu. Haiguse bakteriaalset vormi võivad põhjustada spetsiifilised patogeensed mikroorganismid, mis hävitavad naise keha lokaalset kaitsevõimet.

Bakterite sümptomid uriinis raseduse ajal

Bakterite sümptomid uriinis raseduse ajal sõltuvad haiguse põhjusest. Bakteriuuria ilmneb 10% rasedatest, oht on, et see võib olla asümptomaatiline. Bakterite taustal uriinis tekib naisel neerukivitõbi ja kusejuha laienemine. Väga sageli ilmneb see sümptom raseduse kolmandal trimestril. Bakterid võivad põhjustada väikese sünnikaaluga lapsi, nurisünnitusi ja enneaegseid sünnitusi.

Bakteritega tuvastatakse mitmesugune kahjulik mikrofloora: Escherichia coli ja Pseudomonas aeruginosa, Proteus, streptokokid, stafülokokid ja muud mikroorganismid. Väga sageli ilmnevad bakterid neerude ja kuseteede põletikuliste haiguste, keha nakkuslike kahjustuste korral. Kahjulikud mikroorganismid võivad hematogeensel teel siseneda kuseteedesse ja neerudesse.

Bakterite sümptomid uriinis raseduse ajal on sarnased põiepõletiku ja püelonefriidi sümptomitega. Naise temperatuur tõuseb, tekib sagedane ja valulik tung urineerida, uriin on settinud ja hägune. Selliste sümptomite ilmnemisel on vaja pöörduda arsti poole, selgitada välja ebamugavuse põhjus ja see kõrvaldada.

Kui bakterid uriinis tekivad uretriidi tõttu, tekib naisel kusitist mädane ja limaskestade eraldumine, valu ja ebamugavustunne urineerimisel. Ägeda ureetra põletikuga muutuvad uriinis olevad bakterid krooniliseks. Bakterid võivad peituda Bartholini näärmetes, mis asuvad tupe eesruumis. Kui immuunsüsteemi kaitseomadused vähenevad, muutuvad bakterid aktiivsemaks ja põhjustavad valusaid sümptomeid ning neid saab tuvastada uriinianalüüsiga.

Bakterite diagnoosimine uriinis raseduse ajal

Bakterite diagnoosimine uriinis raseduse ajal viiakse läbi iga kuu, kuna tulevane ema läbib regulaarselt analüüse. See võimaldab teil säilitada naise ja tema sündimata lapse tervist. Diagnoosimiseks kasutatakse glükoosi vähendamise testi, Griessi nitrititesti ja muid meetodeid.

Kuna diagnoos tehakse kliinikus, viivad arstid läbi keemilisi teste, mis annavad kiireid tulemusi. Bakterioloogiliste meetoditega määratakse mikroobikolooniate arv ja bakteriuuria aste. Kui bakteriuuria tekib enne rasedust ilmnenud periuretraalse piirkonna kolonisatsiooni taustal, peetakse seda haigust ägeda püelonefriidi riskiteguriks.

Vaatleme raseduse ajal uriinis esinevate bakterite diagnoosimise peamisi etappe:

  • Instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud - neerude ultraheliuuring, vere- ja uriinianalüüsid, ekskretoorne ja uuritav urograafia, neeruveresoonte Doppleri ultraheliuuring, sõeluuringud.
  • Diferentsiaaldiagnostika - arstid viivad läbi raseda naise keha täieliku diagnoosi, et määrata kindlaks haigused, mis põhjustavad uriinis baktereid ja tuvastada asümptomaatiline bakteriuuria.

Lisaks diagnostikameetoditele peaks naine konsulteerima nefroloogi, terapeudi, uroloogi ja günekoloogiga. See annab täieliku ülevaate haiguse põhjustest ja võimaldab koostada tõhusa raviplaani.

, , , ,

Bakterite ravi uriinis raseduse ajal

Bakterite ravi uriinis raseduse ajal sõltub diagnostika tulemustest. Kuid iga tulevane ema peaks läbima ravi. Ravimeetodeid on mitu, vaatleme peamisi:

  • Mitteravimite ravi
  • Narkootikumide ravi

Seda tüüpi ravi viiakse läbi nii ilmse kui ka asümptomaatilise bakteriuuria korral. Naisele määratakse 1-3-nädalane ravikuur tsefalosporiinide, antimikroobsete ainete ja ampitsilliiniga. Seda ravikuuri seletatakse asjaoluga, et raseduse ajal ei piisa ühest ravimiannusest. Kõik ravimid valitakse empiiriliselt. Antibakteriaalne ravi, millele järgneb igakuine bakterioloogiline uriinianalüüs, on kohustuslik. Naisele võib määrata säilitusravi kuni raseduse lõpuni ja sünnitusjärgse protsessi 14 päevaks. See aitab vältida bakteriuuria retsidiivide teket.

Ravi eripärad sõltuvad ka rasedusaegsetest tüsistustest. Vaatame raseduse tüsistusi trimestrite kaupa:

  • Esimesel trimestril tuvastatud bakterid uriinis võivad põhjustada raseduse katkemist. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse standardravi.
  • Bakteriuuria korral teisel ja kolmandal trimestril läbib naine onkoosmoteraapiat raseduse säilitamiseks. Kui bakterid ohustavad enneaegset sünnitust, määratakse rasedale tokolüütiline ravi.

Kui uretriidi tõttu ilmnevad bakterid uriinis, määratakse naisele antibakteriaalne ravi ja uroantiseptikumid. Ravim Monural on väga tõhus ja seda saab võtta ainult siis, kui terapeutiline kasu emale on olulisem kui võimalik risk lootele. Uretriiti ja baktereid uriinis ravitakse asitromütsiini, doksütsükliini, fütolüsiini või kanefroniga. Ravimi valib raviarst ja selle kasutamine on rangelt kontrollitud.

Paljudel juhtudel tuvastatakse bakterid uriinis juba enne rasedust. Selle haiguse esinemissagedust mõjutavad kuseteede seisund ja põie sulgurlihase mehhanism. Bakteriuuria ravimisel raseduse varajases staadiumis on 80% juhtudest võimalik haigust ravida ilma tagajärgedeta ema ja lapse kehale, 5-7% juhtudest põhjustavad bakterid raseduse katkemist ja enneaegset sündi.

Bakterite vältimine uriinis raseduse ajal

Bakterite ennetamine uriinis raseduse ajal on meetod haiguse arengu ennetamiseks ja lapseootel ema keha kaitsmiseks. Oma ja sündimata lapse tervise eest hoolitsemine on iga naise esmane ülesanne. Bakteriuuria vältimiseks peab rase ema:

  • Esitage oma uriin regulaarselt testimiseks; tulemuste usaldusväärsuse tagamiseks peate kasutama ainult steriilseid anumaid. Enne testi tegemist on keelatud tarbida alkoholi, vürtsikat ja soolast toitu. Uriini tuleb koguda pärast pesemist, hommikul. Pange tähele, et uriini kogumise hetkest kuni laboratoorsete analüüsideni ei tohiks mööduda rohkem kui 2 tundi, kuna uriini koostis muutub.
  • Rase naine peaks jälgima suguelundite hügieeni ja vältima sünteetilist aluspesu. Sünteetiline aluspesu provotseerib patogeensete mikroorganismide kasvu, soodustab kandidoosi arengut ja bakterite ilmnemist uriinis tõusvas vormis.
  • Arsti soovituste järgimine, regulaarne läbivaatus ja ettenähtud ravimite võtmine aitavad kaitsta patoloogiliste muutuste eest raseduse ajal.
  • Uriinibakterite põhjustatud uretriidi ennetamine peaks algama hügieenieeskirjade ja tervisliku eluviisi järgimisega. Regulaarsed läbivaatused günekoloogi juures ja korras seksuaalelu on parimad ennetusmeetodid.

Meditsiinistatistika järgi leidub baktereid raseduse ajal iga viienda naise uriinis. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi võib bakteriuuriat edukalt ravida.

Bakterite prognoos uriinis raseduse ajal

Bakterite prognoos uriinis raseduse ajal sõltub sellest, millal patoloogia avastati. Kui bakterid avastatakse varases staadiumis, on prognoos soodne, kuna arstid määravad ravi, mis hoiab ära raseduse katkemise ohu. Bakteriuuriaga raseduse viimastel kuudel sõltub prognoos bakteriaalse kahjustuse tüübist ja selle põhjusest.

Kui bakterid ilmnevad krooniliste haiguste ägenemise või keha füsioloogiliste omaduste tõttu, siis on lapseootel emale ette nähtud säilitusravi ja prognoos bakterite esinemiseks uriinis on soodne. Kuid kui naine bakteriuuriat ei ravi, võib see põhjustada tõsiseid tagajärgi. Bakterite ja uretriidi puhul sõltub prognoos varasest diagnoosimisest ja terapeutilisest ravist. Mida varem haigus avastatakse, seda parem on prognoos isegi mädase ja gonorröa uretriidi korral.

Bakterid uriinis raseduse ajal on probleem, mis nõuab erilist tähelepanu ja ravi. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi on tulevase ema ja tema lapse tervise võti.

Oluline on teada!

Sunddiureesi kui võõrutusmeetodi aluseks on ravimite kasutamine, mis soodustavad diureesi järsku suurenemist, see on kõige levinum mürgistuse konservatiivse ravi meetod, mille puhul hüdrofiilsete toksiliste ainete elimineerimine toimub peamiselt neerude kaudu.


Laia toimespektriga antibiootikum, mis tekitab kõrge kontsentratsiooni ainult põies.

Monurali tõhusust on kinnitanud arvukad Venemaal ja EL-i riikides läbi viidud uuringud. Monurali kasutamise kogemus hõlmab sadu tuhandeid patsiente.



Kuseteede infektsioonid rasedatel naistel. Kaasaegsed lähenemisviisid ravile

Ajakirjas avaldatud:
Efektiivne farmakoteraapia sünnitusabis ja günekoloogias. 1. jaanuar 2008 nr

L.A. SINYAKOVA meditsiiniteaduste doktor, professor
I.V. KOSOVA
RMAPO, Moskva

Esimeses venekeelses sünnitusabi käsiraamatus, mille koostas N.M. Maksimovich-Ambodik, “Kudumiskunst ehk naiselikkuse teadus” (1784) osutas tihedatele anatoomilistele seostele naiste suguelundite ja kuseteede vahel. Milline on nefroureterolitiaasi, nefroptoosi ja muude kirurgilist korrigeerimist vajavate haiguste taktika rasedatel? Vastus on selge: enne rasedust on soovitav kõrvaldada uroloogilised haigused. Rasedus on riskitegur nii tüsistusteta (4-10% juhtudest) kui ka tüsistunud kuseteede infektsioonide tekkeks.

Kuseteede infektsioonid rasedatel võivad avalduda asümptomaatilise bakteriuuriana, tüsistusteta alumiste kuseteede infektsioonidena (äge tsüstiit, korduv põiepõletik) ja ülemiste kuseteede infektsioonidena (äge püelonefriit).

Asümptomaatilise bakteriuuria levimus rasedate naiste populatsioonis on keskmiselt 6%. Äge tsüstiit ja äge püelonefriit on mõnevõrra vähem levinud - 1-2,5%. Kuid 20-40% asümptomaatilise bakteriuuriaga rasedatel tekib äge püelonefriit teisel ja kolmandal trimestril (13). Äge püelonefriit areneb kolmandal trimestril 60-75% juhtudest (7). Ligikaudu 1/3 kroonilist püelonefriidi põdevatest patsientidest areneb raseduse ajal ägenemine (8).

Tabel 1. Asümptomaatilise bakteriuuria levimus populatsioonis

Rahvastikurühmad Levimus, %
Terved premenopausis naised 1,0-5,0
rase 1,9-9,5
Üle 50-70 aastased menopausijärgsed naised 2,8-8,6
Diabeediga patsiendid
naised 9,0-27
mehed 0,7-11
Kogukonnas elavad eakad patsiendid, 70-aastased
naised 10,8-16
mehed 3,6-19
Eakad patsiendid, kes elavad hooldekodudes
naised 25-50
mehed 15-40
Seljaaju vigastusega patsiendid
vahelduvalt eemaldatava kateetriga 23-89
sfinkterotoomia ja kondoomikateetriga 57
Hemodialüüsi patsiendid 28
Püskateetriga patsiendid
lühike 9-23
pikaajaline 100

Kuseteede infektsioonid võivad põhjustada mitmeid tõsiseid raseduse ja sünnitusega seotud tüsistusi: aneemia, hüpertensioon, enneaegne sünnitus, membraanide enneaegne rebend, madala sünnikaaluga imikud (<2500 г), что в свою очередь приводит к повышению перинатальной смертности в 3 раза (1).

Näidustused raseduse katkestamiseks olenemata perioodist on järgmised.

1. Progresseeruv neerupuudulikkus, mis on kindlaks tehtud järgmiste kriteeriumide alusel:
- kreatiniini väärtus üle 265 µmol/l (3 mg%);
- glomerulaarfiltratsioon alla 30 ml/min.

2. Hüpertensiooni raskusastme suurenemine, eriti selle käigu pahaloomuliste vormide korral. Kuseteede infektsioonide kõrge levimus rasedatel on seletatav järgmiste teguritega: lühike lai ureetra, selle lähedus looduslikele infektsioonireservuaaridele (tupp, pärak), kusejuhade mehaaniline kokkusurumine emaka poolt, kuseteede toonuse langus. , glükosuuria, immunosupressioon, uriini pH muutused jne.

Rasedate naiste kuseteede infektsioonide tekke kõige levinum etioloogiline tegur on Escherichia coli. Andmed on toodud joonisel 1.

Joonis 1. Rasedate naiste kuseteede infektsioonide etioloogia (AP1/1MB 2003)


* - Paeruginosa - 2,2%, S. agalactiae - 2,2%, Candida spp. - 0,5% jne - 1%

A. P. Nikonov (2007) annab oma töös kuseteede infektsioonide kohta raseduse ajal aga suuremad arvud E. coli esinemise kohta kuseteede infektsioonide põhjustajana – kuni 80%.

DIAGNOSTIKA

Euroopa Uroloogide Assotsiatsiooni 2001. aasta juhiste kohaselt on täiskasvanutel raske bakteriuuria:
1. ≥ 10 3 patogeenset mikroorganismi/ml uriini keskmises osas ägeda tüsistusteta põiepõletiku korral naistel;
2. ≥ 10 4 patogeenset mikroorganismi/ml uriini keskmises osas ägeda tüsistusteta püelonefriidi korral naistel;
3. 10 5 patogeenset mikroorganismi/ml tüsistunud UTI-ga meeste uriini keskvoolus (või naistelt otsekateetriga kogutud uriinis);
4. põie suprapubilise punktsiooniga saadud uriiniproovis viitab suvaline arv baktereid bakteriuuriale.

Asümptomaatiline bakteriuuria rasedatel naistel on mikrobioloogiline diagnoos, mis põhineb maksimaalse steriilsusega kogutud ja võimalikult lühikese ajaga laborisse toimetatud uriini uurimisel, mis võimaldab piirata maksimaalselt bakterite kasvu. Asümptomaatilise bakteriuuria diagnoosimiseks tuvastatakse 10 5 CFU/ml (B-II) ühte bakteritüve kahes uriiniproovis, mis on võetud rohkem kui 24-tunnise vahega kuseteede infektsioonide kliiniliste ilmingute puudumisel.

Arvestades tõsist tõenäosust tõusva kuseteede infektsiooni tekkeks asümptomaatilise bakteriuuriaga rasedatel naistel, rasedusaegsete tüsistuste tekkevõimalust, millega kaasneb ema ja loote surmaoht, soovitatakse kõigil patsientidel läbida sõeluuringud ja asümptomaatilise bakteriuuria ravi. rasedad naised. Algoritm on toodud joonisel 2.

Joonis 2. Rasedate sõeluuring asümptomaatilise bakteriuuria avastamiseks

Ägeda tsüstiidi kliinilised sümptomid rasedatel väljenduvad düsuurias, sagedases tungivas tungis urineerida ja valu häbemel. Laboratoorsed analüüsid näitavad püuuriat (10 või enam leukotsüüti 1 μl tsentrifuugitud uriinis) ja bakteriuuriat: 10 2 CFU/ml kolibakterite ja 10 5 CFU/ml teiste uropatogeenide puhul.

Ägeda püelonefriidi korral ilmneb palavik, külmavärinad, iiveldus, oksendamine ja valu nimmepiirkonnas. Püuria ja bakteriuuria üle 10 4 CFU/ml püsivad. Sel juhul 75% -l on kahjustatud parem neer, 10-15% -l vasak neer, 10-15% -l on kahepoolne protsess (1).

Erilist tähelepanu tuleb pöörata sageli korduvate põiepõletike diagnoosimisele, kuna need võivad tekkida urogenitaalsete infektsioonide taustal ja sellistel juhtudel ei pruugi uriini külv ega kliiniline uriinianalüüs muutusi tuvastada. Sellised patsiendid peavad läbima uuringu, mille eesmärk on välistada sugulisel teel levivad infektsioonid: kusiti kraapimine STI-de tuvastamiseks, kasutades PCR-i, ELISA-d ja vajadusel seroloogilisi diagnostilisi meetodeid.

Rasedate naiste kuseteede infektsioonide diagnoosimise algoritm on toodud tabelis 2.

Tabel 2. UTI diagnoosimine rasedatel

RAVI

Valides antimikroobset ravimit (AMP) rasedate naiste kuseteede infektsioonide raviks, peame lisaks mikrobioloogilisele aktiivsusele, resistentsuse tasemele, farmakokineetilisele profiilile ja ravimi tõestatud efektiivsusele arvestama ka selle ohutust ja talutavust.

Antimikroobsete ravimite ratsionaalne ja tõhus kasutamine raseduse ajal nõuab järgmisi tingimusi:
- raseduse ajal on vaja kasutada ainult tõestatud ohutusega ravimeid, millel on teadaolevad metaboolsed rajad (FDA kriteeriumid);
- ravimite väljakirjutamisel tuleb arvestada raseduse kestusega: kas varane või hiline. Kuna embrüogeneesi lõpliku lõpuleviimise aega ei ole võimalik kindlaks määrata, tuleb olla eriti ettevaatlik antimikroobse ravimi väljakirjutamisel kuni 5 kuuks. Rasedus;
- ravi ajal on vajalik ema ja loote seisundi hoolikas jälgimine.

Kui puudub objektiivne teave, mis kinnitaks ravimi, sealhulgas antimikroobsete ravimite kasutamise ohutust raseduse või rinnaga toitmise ajal, ei tohiks neid nendele patsientide kategooriatele määrata.

  • aminopenitsilliinid/BLI
  • I-II-III põlvkonna tsefalosporiinid
  • fosfomütsiini trometamool

    Ameerika toidu- ja ravimiameti (FDA) poolt välja töötatud järgmised raseduse ajal kasutatavate ravimite riskikategooriad on laialdaselt kasutusel kogu maailmas:
    A- piisavate, rangelt kontrollitud uuringute tulemusena ei tuvastatud raseduse esimesel trimestril lootele kahjulike mõjude ohtu (ja puuduvad andmed, mis viitaksid sarnasele riskile järgmistel trimestritel).
    B- loomade reproduktsiooniuuringud ei ole näidanud kahjulikku mõju lootele ning piisavaid ja rangelt kontrollitud uuringuid ei ole läbi viidud rasedatel naistel.
    C- loomade reproduktiivsusuuringud on näidanud kahjulikku mõju lootele ning adekvaatseid ja rangelt kontrollitud uuringuid rasedatel ei ole läbi viidud, kuid ravimite kasutamisega seotud potentsiaalne kasu võib siiski õigustada selle kasutamist, hoolimata võimalikest riskidest.
    D- on tõendeid ravimi kahjulike mõjude ohu kohta inimese lootele, mis on saadud uuringute käigus või praktikas, kuid ravimi kasutamisega seotud võimalik kasu rasedatel võib õigustada selle kasutamist hoolimata võimalikust ohust.

    Asümptomaatilise bakteriuuria ravi raseduse alguses võib vähendada ägeda püelonefriidi tekkeriski hilisemas raseduses 28%-lt alla 3%-ni (9). Arvestades, et rasedus on komplitseeritud infektsioonide tekke riskitegur, on antimikroobse ravi lühikuurid asümptomaatilise bakteriuuria ja ägeda põiepõletiku raviks ebaefektiivsed. Erandiks on fosfomütsiintrometamool (Monural) standardannuses 3 g üks kord, kuna keskmisele ja maksimaalsele tasemele lähedastes kontsentratsioonides põhjustab Monural kõigi ägedat põiepõletikku põhjustavate patogeenide surma 5 tunni jooksul, Monurali toime E vastu coli aktiivsus ületab norfloksatsiini ja ko-trimoksasooli (4). Lisaks säilib ravimi kontsentratsioon uriinis MIC-i ületavates annustes 24-80 tundi.

    Fosfomütsiintrometamool on ideaalne esmavaliku ravim ägeda tsüstiidi raviks raseduse ajal. Sellel on vajalik antimikroobse toime spekter, primaarsete uropatogeenide minimaalne resistentsus, mikroobide resistentsed kloonid on kahjustatud. See ületab omandatud resistentsuse teiste rühmade antibakteriaalsete ravimite suhtes ja omab bakteritsiidset toimet. Zinneri sõnul oli fosfomütsiini trometamooli (n=153) 3g ühekordsel kasutamisel asümptomaatilise bakteriuuria paranemise määr 1 kuu pärast 93%.

    Seega on alumiste kuseteede infektsioonide ja asümptomaatilise bakteriuuria raviks rasedatel näidustatud monodoosravi kasutamine - fosfomütsiintrometamool annuses 3 g; tsefalosporiinid 3 päeva - tsefuroksiimaksetiil 250-500 mg 2-3 korda päevas, aminopenitsilliinid / BLI 7-10 päeva (amoksitsilliin / klavulanaat 375-625 mg 2-3 korda päevas; nitrofuraanid - nitrofurantoiin 4 korda / päevas 100 mg - 7 päeva (ainult 2. trimestril).

    Venemaal viidi läbi uuring erinevate ravimite kasutamisest rasedate naiste tüsistusteta alumiste kuseteede infektsioonide raviks, andmed on toodud tabelis 4. Samas oli valede retseptide sagedus 48%!!!

    Tabel 4. Antibakteriaalne ravi põie alumiste osade infektsioonide korral rasedatel Venemaal (Chilova R.A., 2006)

    Tabelis 5 on toodud peamised kõrvalnähud, kui raseduse ajal määratakse mitmeid ravimeid.

    Tabel 5. Ravimite kasutamise risk raseduse ajal

    Ebatüüpiliste patogeenide (uurea-mükoplasma infektsioon, klamüüdiainfektsioon) tuvastamisel sageli korduva tsüstiidiga patsientidel on näidustatud makroliidide (josamütsiin, asitromütsiin standardannustes) kasutamine raseduse trimestril.

    Ägeda püelonefriidiga patsientidele on näidustatud erakorraline haiglaravi. Laboratoorsete diagnostikameetodite kompleks peab sisaldama: uriini, vere üldanalüüsi, uriini bakterioloogilist uuringut; Neerude ja põie ultraheliuuring. Jälgige elutähtsaid funktsioone. Raseduspüelonefriidiga patsientide ravi nurgakiviks on lahendada kuseteede drenaaživajadus ja drenaažimeetodi valik.

    Kuseteede äravoolu näidustus raseduse ajal on ägeda püelonefriidi esinemine patsiendil urodünaamika kahjustuse taustal.

    Kuseteede äravoolu meetodi valik raseduse ajal sõltub: urodünaamiliste häirete põhjustest (kuseteede haigus, kuseteede toonuse langus, kokkusurumine emaka poolt, refluks); raseduse ajastus; püelonefriidi staadiumid (seroosne, mädane).

    Tabelis 6 esitame kuseteede äravoolu meetodid sõltuvalt püelonefriidi staadiumist.

    Tabel 6. Kuseteede äravoolu meetodid ägeda püelonefriidi korral raseduse ajal (5)

    Äge seroosne püelonefriit Äge mädane püelonefriit
    Asenditeraapia: magage "tervislikul" küljel, põlve-küünarnuki asend 10-15 minutit 3-4 korda päevas Perkutaanne punktsioon nefrostoomia
    kusejuha kateteriseerimine - püelonefriidi seroosse faasi algstaadiumis Avatud operatsioon: nefrostoomia, kapseldamine, neerude revisjon, karbunkuli dissektsioon või ekstsisioon, abstsesside avamine
    Uretera stentimine:
  • Kaetud stendid 4-6 kuud Stentimine lõpeb kusiti kateetri paigaldamisega
  • Sage urineerimine pärast kateetri eemaldamist
  • Dünaamiline vaatlus uroloogi poolt kogu raseduse vältel!
  • Stendi õigeaegne vahetus
  • Ultraheli kontroll kord kuus
  • Tarne dreneeritud kuseteedega Stendi eemaldamine 4-6 nädalat pärast sündi
    		•   
    Perkutaanne punktsioonnefrostoomia: neerude retrograadse äravoolu ebaefektiivsuse ja nakkus- ja põletikulise protsessi progresseerumise korral  
    Operatiivne nefrostoomia PPNS-i läbiviimiseks tehniliste võimaluste puudumisel  

    Antibakteriaalne ravi viiakse läbi ainult parenteraalselt, millele järgneb ravi efektiivsuse jälgimine 48-72 tunni pärast. Seejärel viiakse bakterioloogilise uuringu tulemuste põhjal läbi antibakteriaalse ravi korrigeerimine. Põletiku seroosse staadiumi ravi kestus on 14 päeva: 5 päeva - parenteraalselt, seejärel minge suukaudsele raviskeemile. Ägeda püelonefriidi raviks rasedatel naistele heakskiidetud ravimid on järgmised:

  • Amoksitsilliin/klavulanaat 1,2 g IV 3-4 korda päevas
  • Tsefuroksiimnaatrium 0,75-1,5 g IV 3 korda päevas
  • Tseftriaksoon 1-2 g IV üks kord päevas
  • Tsefotaksiim 1-2 g IV 3-4 korda päevas Amoksitsilliini/klavulanaadi kasutamise eelised on selle kõrge aktiivsus UTI peamise põhjustaja E. coli vastu (resistentsuse tase on madalam kui fluorokinoloonidel), ravim on end tõestanud. tõhusus tüsistusteta ja tüsistunud kuseteede infektsioonide korral ning on ka valikravim laste kuseteede infektsioonide ravis. Tuleb rõhutada, et amoksitsilliin/klavulanaat ei suurenda kaasasündinud anomaaliate ja deformatsioonide riski, mistõttu on võimalik seda kasutada raseduse esimesel trimestril.

    Sarnane antimikroobsete ravimite kasutamise uuring viidi läbi ka ägeda püelonefriidiga patsientide ravi kohta raseduse ajal ja leiti, et antibakteriaalsete ravimite valede retseptide sagedus oli 78%. Andmed on esitatud tabelis 7.

    Tabel 7. Püelonefriidi antibakteriaalne ravi rasedatel Venemaal (Chilova R.A., 2006)

    Venemaal on tuvastatud Escherichia coli kõrge resistentsus ampitsilliini, amoksitsilliini ja ko-trimoksasooli suhtes ning seetõttu ei ole nende ravimite kasutamine soovitatav. Andmed Escherichia coli resistentsuse taseme kohta Venemaal on toodud tabelis 8.

    Tabel 8. Venemaal ambulatoorsete UTI-dega patsientidest eraldatud E.coli resistentsus suukaudsete antibiootikumide suhtes, % Rafalsky V.V., 2005

    Tabel 9. Ameerika nakkushaiguste ühingu ja USA rahvatervise teenistuse pakutud kliinilise praktika juhiste soovituste hindamissüsteem

    Kategooria, kraad Definitsioon
    Kasutamise kehtivusaste
    A Veenvad andmed rakendamiseks; tuleb alati arvestada
    B Tõendid on mõõdukalt veenvad; tuleks üldiselt arvesse võtta
    C Kasutamise ebaselge tõend; äranägemisel
    D Tõendid mõõduka kasutamise vastu; üldiselt ei tohiks sellega arvestada
    E veenvad tõendid kasutamise vastu; ei tohiks kunagi arvestada
    Tõendite kategooria
    I Tõendid ühest või enamast kehtivast randomiseeritud kontrollitud uuringust
    II Andmed, mis on saadud ühest või enamast korralikult kavandatud mitterandomiseeritud kliinilisest uuringust; kohortuuring või juhtumikontroll (soovitavalt rohkem kui 1 keskus); mitu uuringut teatud ajavahemike järel; kontrollimatute katsetega saavutatud muljetavaldavad tulemused
    III Andmed põhinevad lugupeetud ekspertide arvamusel, kliinilisel kogemusel, mis on esitatud väljaannetes või ekspertkomisjonide aruannetes

    Praegu iseloomustab naiste urogenitaalsüsteemi nakkushaigusi polüetioloogia, ähmane kliiniline pilt, segainfektsioonide kõrge sagedus ja kalduvus korduda, mis nõuab integreeritud lähenemisviisi diagnoosimisele ja ravile. Antibakteriaalse ravi probleemi lahendamist sünnitusabis ja günekoloogias saab hõlbustada: riiklike standardite loomine ja nende range järgimine; ekspertnõukogu loomine standardite läbivaatamiseks; arstide teadlikkus tõenduspõhise meditsiini põhimõtetest (1).

    Raseduse ajal on lapseootel ema oma heaolu suhtes eriti tundlik. Kuid see ei saa päästa õiglasemat sugu erinevatest patoloogiatest ja haigustest. Sageli puutuvad rasedad emad kokku urogenitaalsüsteemi infektsioonide ja haigustega. Selles artiklis arutatakse, mis on bakteriuuria raseduse ajal. Saate teada selle patoloogia peamised põhjused, samuti saate teada, mis on asümptomaatiline bakteriuuria raseduse ajal ja mõistate, kas seda tasub ravida. Kindlasti tasub rääkida selle seisundi parandamise võimalustest.

    Mis on bakteriuuria raseduse ajal ja miks see on ohtlik?

    Normaalsetes tingimustes on inimese uriin täiesti steriilne. See ei sisalda isegi kasulikke baktereid. Lapse kandmise ajal toimuvad naise kehas väga tugevad muutused. Kasvav emakas avaldab survet naaberorganitele ja häirib nende normaalset tööd.

    Seega võib lapseootel emal lapse kandmise ajal tekkida kõhukinnisus soolestiku nihkumise tõttu, kõhu-, maksa- ja sapipõievalu külili surumise tõttu. Bakteriuuria on ka tavaline loote arenguga kaasnev nähtus. Raseduse ajal võib see seisund olla väga ohtlik. See areneb neerude ja kuseteede kokkusurumise tõttu. Olukorda raskendab selle süsteemi patoloogia.

    Miks on bakteriuuria raseduse ajal ohtlik? Seda küsimust küsivad eeskätt selle diagnoosi saanud naised. Kuna emakas asub väga lähedal, võivad patoloogilised mikroorganismid liikuda ühelt membraanilt teisele. Kui reproduktiivorgan nakatub, võib tekkida põletikuline protsess, mis paratamatult avaldab lootele negatiivset mõju.

    Patoloogia diagnoosimine

    Bakteriuuria raseduse ajal tuvastatakse üsna lihtsalt. Arst võib kahtlustada haiguse esinemist teatud märkide põhjal, millele tulevane ema tähelepanu pöörab. Kuid enamikul juhtudel ei näita bakteriuuria raseduse ajal mingeid sümptomeid. Seetõttu määratakse sageli kõigile last ootavatele naistele uriinianalüüs.

    Inimjäätmetes leiduvaid baktereid saab avastada rutiinse testimise teel. Kõige sagedamini määravad arstid bakterioloogilise külvi.

    Patoloogia tunnused ja sümptomid

    Nagu eespool mainitud, ei ole asümptomaatiline bakteriuuria raseduse ajal ebatavaline. Väga sageli ei kahtlusta tulevane ema, et tema põies ja eritussüsteemis elavad patoloogilised mikroorganismid. Märgid hakkavad ilmnema ainult eriti arenenud olukordades.

    • Kõige sagedamini on bakteriuuria sümptomiteks valu ja sel juhul võime rääkida põiepõletikust, mis on patogeensete mikroorganismide vohamise tagajärg.
    • Naine võib märgata ka valu alakõhus. Raseduse ajal levib see külgmistele aladele. Sel juhul võime rääkida kuseteede ummistusest.
    • Kivide ja liiva moodustumine uriinis võib olla patogeense mikrofloora vohamise tagajärg. Sellisel juhul võib raseduse ajal esinev bakteriuuria põhjustada neerude ja nende adneksaalse tsooni põletikku. Samal ajal räägivad arstid püelonefriidi arengust.
    • võib põhjustada valesid tungisid. Kuid enamik lapseootel emasid seostab selle sümptomiga emaka kasvu ja selle survet põiele.
    • Sageli väljendub patoloogia kehatemperatuuri tõus, nõrkus ja üldine katkine seisund. Samas naine isegi ei kahtlusta, et põhjus peitub bakterite vohamises.

    Bakteriuuria raseduse ajal: ravi

    Patoloogia avastamisel tasub ravi alustada võimalikult varakult. Ainult sel juhul on eduka tulemuse võimalus. Vastasel juhul avaldab raseduse ajal esinev bakteriuuria lootele ainult negatiivset mõju.

    Ravimeetodi valib alati arst. Enne korrektsiooni alustamist tuleb naisel testida, et määrata kindlaks mikroorganismide tundlikkus ühe või teise suhtes.Ilma selle uuringuta võib ravi olla kasutu.

    Parandus viiakse alati läbi, võttes arvesse sümptomeid. Mõnel juhul kasutavad arstid looduslikke ja ohutuid vahendeid, mida saab kasutada kogu raseduse ajal. Kõige sagedamini valitakse see meetod asümptomaatilise bakteriuuria jaoks. Samuti saab raviks määrata antimikroobseid ravimeid, mida saab kasutada ainult teises ja Vaatleme mõningaid ravimeetodeid.

    Antimikroobne ravi

    Antibakteriaalsed ravimid määratakse naistele alles pärast 14-16 rasedusnädalat. Sel perioodil on loodet usaldusväärselt kaitstud platsentaarbarjääriga. Kõige sagedamini määravad arstid järgmised ravimid: amoksitsilliin, tsefuroksiim, tseftibuteen, tsefaleksiin, nitrofurantoiin jne.

    Rasedatele emadele määratakse need ravimid tavaliselt 3-5 päevaks. Selline ravi on täiesti piisav. Sel juhul tasub pärast korrigeerimist teha teine ​​test, mis näitab ravi efektiivsust või kasu puudumist.

    Ohutu ravi

    Bakteriuuriat raseduse ajal saab ravida teatud ohutute vahenditega. Kuid see meetod on efektiivne ainult kergetel juhtudel või sümptomite puudumisel.

    Enamasti määravad arstid meditsiinilisi ja diureetilisi teesid. Nende toodete hulka kuuluvad "Neerutee", "Brusniver" ja nii edasi. Kasutatakse ka taimsetest koostisosadest valmistatud kapsleid, näiteks Canephron. Neid ravimeid võib kasutada kogu raseduse ajal. Need ei avalda negatiivset mõju lapse tervisele, vaid ainult leevendavad ema seisundit.

    Tervislik jook

    Bakteriuuria raviks raseduse ajal peaks lapseootel ema jooma vähemalt kaks liitrit puhast vedelikku päevas. See ei võta arvesse teed, suppi, piima ja muid tooteid.

    Lisaks on väga kasulik juua jõhvika- ja pohlamahla. Parem on see jook ise valmistada külmutatud või värsketest marjadest. Kui teil pole vajalikke koostisosi, saate osta supermarketist valmistoote.

    Dieet

    Bakteriuuria ravi ajal peate järgima teatud dieeti. Lapseootel emad peaksid vältima soolaseid ja pipraseid toite. Samuti peaksite vältima rasvaste ja praetud toitude söömist. Kaltsiumi sisaldavate vitamiinide joomine on rangelt keelatud. See võib provotseerida liiva ja neerukivide moodustumist, mis raskendab haiguse kulgu.

    Proovige eelistada kergeid köögiviljaroogasid, mis sisaldavad palju kiudaineid ja jämedaid kiude. Söö keedetud, küpsetatud ja aurutatud toite.

    Lisameetmed

    Bakteriuuria raviks on vaja võimalikult palju leevendada neerude ja kuseteede tööd. Seda saab teha lihtsa võimlemisega. Võtke põlve-küünarnuki asend ja seiske selles asendis umbes viis minutit. Korda võimlemist mitu korda päevas.

    Vältige selili magamist ja puhkamist. Selles asendis avaldab emakas neerudele suurt survet ja soodustab uriini stagnatsiooni neis. Selle protsessi tulemusena toimub bakterite aktiivne vohamine.

    Võtke seda regulaarselt ja jälgige oma põie seisundit. See võimaldab vajadusel alustada õigeaegset ravi ja vältida tüsistusi.

    Järeldus

    Nüüd teate, mis on bakteriuuria raseduse ajal. Pidage meeles, et patoloogia ravi peaks alati määrama spetsialist. Sõltumatu ravimite valik võib osutuda valeks ja avaldada lootele ainult negatiivset mõju. Ole tervislik!

    Soovitame ka

    • Laadimine...Laadimine...