Marginaalne madal platsentatsioon. Platsenta previa tagaseinal

Värskendus: oktoober 2018

Platsenta previat peetakse õigustatult üheks kõige tõsisemaks sünnituspatoloogiaks, mida täheldatakse 0,2–0,6% kõigist sünnitusega lõppenud rasedustest. Miks on see raseduse tüsistus ohtlik?

Esiteks on platsenta previa ohtlik verejooksu tõttu, mille intensiivsust ja kestust ei oska ükski arst ennustada. Sellepärast kuuluvad sellise sünnituspatoloogiaga rasedad naised kõrge riskiga rühma ja neid jälgivad hoolikalt arstid.

Mida tähendab platsenta previa?

Platsenta on ajutine organ ja ilmub ainult raseduse ajal. Platsenta abil suhtlevad ema ja loode, laps saab oma veresoonte kaudu toitaineid ja toimub gaasivahetus. Kui rasedus kulgeb normaalselt, asub platsenta emakapõhja piirkonnas või selle seinte piirkonnas, tavaliselt piki tagaseina, liikudes külgedele (nendes kohtades toimub emaka verevarustus). lihaskiht on intensiivsem).

Platsenta previa on väidetavalt olemas, kui viimane asub emakas, alumise segmendi piirkonnas, valesti. Tegelikult on platsenta previa siis, kui see blokeerib osaliselt või täielikult sisemise osooni ja asub lapse esiosa all, blokeerides seega sünnitee.

Koreooni esitluse tüübid

Kirjeldatud sünnitusabi patoloogial on mitu klassifikatsiooni. Üldtunnustatud on järgmine:

Eraldi tasub esile tõsta madalat platsentatsiooni või madalat platsenta previat raseduse ajal.

Madal platsentatsioon- see on platsenta paiknemine 5 või vähem sentimeetri kõrgusel sisemisest osist kolmandal trimestril ja 7 või vähem sentimeetri kaugusel sisemisest osist raseduse ajal kuni 26 nädalani.

Platsenta madal asukoht on kõige soodsam variant, verejooksu raseduse ja sünnituse ajal esineb harva ning platsenta ise on altid nn migratsioonile, st selle ja sisemise õõnsuse vahelise kauguse suurenemisele. Selle põhjuseks on alumise segmendi venitamine teise ja kolmanda trimestri lõpus ning platsenta kasv selles suunas, mis on paremini verega varustatud ehk emakapõhjani.

Lisaks tehakse kindlaks esitlevad anumad. Sel juhul paiknevad veresooned/sooned kestades, mis asuvad sisemise neelu piirkonnas. See tüsistus kujutab endast ohtu lootele, kui anuma terviklikkus on kahjustatud.

Provotseerivad tegurid

Platsenta previa põhjuseid võib seostada nii ema keha seisundi kui ka omadustega munarakk. Tüsistuste arengu peamine põhjus on emaka limaskesta degeneratiivsed protsessid. Siis ei suuda viljastatud munarakk tungida (implanteerida) emakapõhja ja/või keha endomeetriumi, mis sunnib teda madalamale laskuma. Soodustavad tegurid:

Krooniline endometriit, arvukad emakasisesed manipulatsioonid (kuretaaž ja abort), müomatoossed sõlmed põhjustavad endomeetriumi mittetäieliku teise faasi moodustumist, mille käigus see valmistub viljastatud munaraku siirdamiseks. Seetõttu otsib ta koorioni moodustamisel kõige soodsamat kohta, mis on hästi varustatud verega ja optimaalne platsentatsiooni jaoks.

Oma osa mängib ka embrüo proteolüütiliste omaduste tõsidus. See tähendab, et kui endomeetriumi detsiduaalset kihti lahustavate ensüümide moodustumise mehhanism aeglustub, pole munarakkul aega implanteerida emaka "paremasse" ossa (põhjapõhjas või piki tagaseina ) ja laskub madalamale, kus see siirdatakse limaskestale.

Platsenta previa sümptomid

Raseduse kulg, mida komplitseerib platsenta previa, jaguneb tinglikult "vaikivaks" ja "hääldatud" faasiks. "Vaikne" faas on praktiliselt asümptomaatiline. Kõhu mõõtmisel emakapõhja kõrgust rohkem kui tavaliselt, mis on tingitud lapse esitleva osa kõrgest asukohast. Loode ise paikneb emakas sageli valesti, suur osakaal on vaagna-, kaldus-, põikiasendites, mis on tingitud platsenta paiknemisest emaka alumises osas (see sunnib last hõivama õige asend ja esitlus).

Platsenta previa sümptomeid seletatakse selle vale lokaliseerimisega. Selle sünnitusabi tüsistuse patognoomiline märk on väline verejooks. Verejooks emakast võib esineda igal raseduse etapil, kuid sagedamini viimastel rasedusnädalatel. Sellel on kaks põhjust.

• Esiteks terminis (Braxton-Hicksi kontraktsioonid), mis soodustab emaka alaosa venitamist (ettevalmistus sünnituseks). Platsenta, millel puudub kokkutõmbumisvõime, “lahkub” emakaseinast ja selle purunenud veresoontest algab verejooks.
• Teiseks toimub emaka alumise segmendi “lahtiminemine” raseduse teisel poolel intensiivselt, kuid platsenta ei jõua sobivasse suurusjärku kasvada ja see hakkab “rändama”, mis põhjustab ka platsenta irdumist ja verejooksu. .

Tavaliselt algab verejooks alati ootamatult, sageli absoluutse puhkuse taustal, näiteks une ajal. On võimatu ennustada, millal verejooks tekib ja kui intensiivne see on.

Loomulikult on tsentraalse esituse korral rohke veritsuse protsent palju suurem kui mittetäieliku esituse korral, kuid see pole vajalik. Mida pikem on rasedusaeg, seda suurem on verejooksu tõenäosus.

• Näiteks marginaalne platsenta previa ei pruugi 20. nädalal üldse avalduda ja verejooks tekib (kuid mitte tingimata) ainult sünnituse ajal.
• Madal platsentatsioon esineb enamasti ilma kliiniliste sümptomiteta, rasedus ja sünnitus kulgevad ilma eriliste tunnusteta.

Üks esitlemise ajal esineva verejooksu tüüpilisi tunnuseid on selle kordumine. See tähendab, et iga rase naine peaks sellest teadma ja olema alati valvel.

• Verejooksu maht on erinev: intensiivsest kuni ebaoluliseni.
• Vabanenud vere värvus on alati helepunane ja verejooks on valutu.

Iga väike tegur võib põhjustada verejooksu:

• pingutamine roojamise või urineerimise ajal
• köha
• seksuaalvahekord või vaginaalne läbivaatus

Teine erinevus platsenta previa vahel on naise progresseeruv aneemia (vt). Kaotatud vere maht ei vasta peaaegu alati aneemia astmele, mis on palju suurem. Korduva verejooksu ajal ei ole verel aega taastuda, selle maht jääb madalaks, mis põhjustab vererõhu langust, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi või hüpovoleemilise šoki väljakujunemist.

Platsenta ebaõige asukoha, progresseeruva aneemia ja tsirkuleeriva vere mahu vähenemise tõttu areneb see välja, mis põhjustab emakasisese kasvupeetuse ja emakasisese hüpoksia tekkimise.

Juhtumiuuring: Sünnituseelses kliinikus nähti 35-aastast naist, kes oli teist korda rase ja oli tagaotsitav. Esimesel ultraheliuuringul 12. nädalal diagnoositi tal platsenta tsentraalne previa. Rasedaga peeti selgitav vestlus ja anti vastavad soovitused, kuid me kolleegiga jälgisime hirmu ja ootusega verejooksu. Kogu rasedusperioodi jooksul esines tal verejooksu vaid üks kord, 28–29 nädalal ja ka siis ei olnud tegemist veritsusega, vaid vähese verise eritisega. Naine oli peaaegu terve raseduse ajal haigusleht, sattus ta ohtlikul ajal ja verejooksu perioodil patoloogiaosakonda haiglasse. Naine saabus turvaliselt ja 36. nädalal saadeti sünnitusosakonda, kus ta valmistus edukalt eelseisvaks plaaniliseks keisrilõikeks. Kuid nagu sageli juhtub, hakkas ta puhkusel veritsema. Seetõttu kutsuti kohe kokku operatiivmeeskond. Laps sündis imeliselt, isegi ilma märkideta). Järelsünnitus läks probleemideta lahku, emakas tõmbus hästi kokku. Ka operatsioonijärgne periood kulges sujuvalt. Muidugi hingasid kõik kergendatult, et nii suur koorem nende õlgadelt maha võeti. Kuid see juhtum on keskse esituse jaoks üsna ebatüüpiline ja naisel, võib öelda, vedas, et kõik lõppes vähese verevalamisega.

Kuidas diagnoosida?

Platsenta previa on varjatud ja ohtlik patoloogia. Kui rasedal ei ole veel veritsust esinenud, võib esinemist kahtlustada, kuid diagnoosi saab kinnitada ainult täiendavate uurimismeetodite abil.

Hoolikalt kogutud anamnees (varem olid keerulised sünnitused ja/või sünnitusjärgne periood, arvukad abordid, emaka ja lisandite haigused, emakaoperatsioonid jne), käimasoleva raseduse kulg (sageli ohu tõttu raskendatud). raseduse katkemisest) ja välised sünnitusandmed aitavad oletada platsenta previa.uuringud.

Välisel läbivaatusel mõõdetakse emakapõhja kõrgus, mis on suurem kui eeldatav rasedusaeg, samuti vale asend loode või tuharseisu esitlus. Esineva osa palpatsioon ei anna selgeid aistinguid, kuna see on peidetud platsenta alla.

Kui rase kaebab verejooksu üle, paigutatakse ta sellise patoloogia välistamiseks või diagnoosi kinnitamiseks haiglasse, kus võimalusel tehakse ultraheliuuring, eelistatavalt tupeanduriga. Verise eritise allika (emakakaelast või tupe veenilaienditest) kindlakstegemiseks tehakse spekulaadiuuring.

Peamine tingimus, mida tuleb peeglitega uurimisel järgida: uuring viiakse läbi avatud operatsioonisaali taustal ja alati soojendusega peeglitega, et suurenenud verejooksu korral saaks operatsiooni viivitamatult alustada.

Ultraheli on endiselt kõige ohutum ja täpsem meetod selle patoloogia kindlakstegemiseks. 98% juhtudest saab diagnoos kinnitust, valepositiivseid tulemusi täheldatakse siis, kui põis on liiga täis, mistõttu ultrahelisondiga uurides peaks põis olema mõõdukalt täis.

Ultraheliuuring võimaldab mitte ainult määrata koreoni esitusviisi, vaid ka määrata selle tüübi ja platsenta pindala. Ultraheliuuringute ajastus kogu rasedusperioodi jooksul erineb mõnevõrra normaalne rasedus ja vastavad 16, 24-26 ja 34-36 nädalale.

Kuidas rasedaid naisi juhitakse ja sünnitatakse

Kui platsenta previa on kinnitatud, sõltub ravi paljudest asjaoludest. Eelkõige võetakse arvesse rasedusperioodi, mil verejooks tekkis, selle intensiivsust, verekaotuse suurust, raseda üldist seisundit ja sünnitusteede valmisolekut.

Kui esimese 16 nädala jooksul tuvastati koorioni esitus, verejooksu ei esine ja naise üldine seisund ei kannata, siis ravitakse teda ambulatoorselt, olles eelnevalt selgitanud riske ja andnud vajalikud soovitused (seksuaalne puhkus, kehalise aktiivsuse piiramine). tegevus, vannis käimise, vanni ja sauna külastamise keeld).

24-nädalaseks saamisel paigutatakse rase naine haiglasse, kus viiakse läbi ennetav ravi. Samuti kuuluvad haiglaravile kõik verejooksuga naised, olenemata selle intensiivsusest ja raseduse staadiumist. Kirjeldatud sünnituspatoloogia ravi hõlmab:

• meditsiiniline ja kaitserežiim;
• fetoplatsentaarse puudulikkuse ravi;
• aneemia ravi;
• tokolüüs (emaka kontraktsioonide ennetamine).

Kaitsev ravirežiim sisaldab:

• rahustite retsept (pojengi, emarohu või palderjani tinktuur)
• maksimaalne piir kehaline aktiivsus(voodipuhkus).
• Looteplatsenta puudulikkuse ravi hoiab ära loote arengu mahajäämuse ja seisneb järgmiste ravimite määramises:
  • trombotsüütide vastased ained vere reoloogiliste omaduste parandamiseks (trental, kellamäng)
  • vitamiinid (foolhape, vitamiinid C ​​ja E)
  • , kokarboksülaas
  • Essentiale-Forte ja muud metaboolsed ravimid
  • Hemoglobiini suurendamiseks on kohustuslik võtta rauapreparaate (sorbifer-durule c, tardiferon jt).

Tokolüütilist ravi viiakse läbi mitte ainult raseduse katkemise või enneaegse sünnituse ohu korral, vaid ka ennetamise eesmärgil:

• spasmolüütikumid (magne-B6, magneesiumsulfaat)
• tokolüütikumid (ginipral, partusisten), mida manustatakse intravenoosselt.
• ähvardava või algava enneaegse sünnituse korral on hingamisteede häirete ennetamine kortikosteroidide ja (deksametasoon, hüdrokortisoon) kohustuslik 2-3 päeva jooksul.

Kui tekib verejooks, mille intensiivsus ohustab naise elu, olenemata gestatsiooniajast ja loote seisundist (surnud või eluvõimetu), sünnitatakse kõhuõõnde.

Mida teha ja kuidas sünnitada last koorioni esitlusega? Arstid küsivad seda küsimust, kui nad saavad 37–38 nädala vanuseks. Kui esineb lateraalne või marginaalne esitlus ja verejooks puudub, siis on antud juhul taktika ootuspärane (spontaanse sünnituse algus). Kui emakakael on 3 sentimeetri võrra laienenud, tehakse profülaktilistel eesmärkidel amniotoomia.

Kui veritsus tekib enne regulaarsete kontraktsioonide algust ja on pehme ja laienev emakakael, tehakse ka amniotoomia. Sel juhul langeb lapse pea alla ja surutakse vastu vaagna sissepääsu ning surub vastavalt platsenta eraldunud sagaraid, mis põhjustab verejooksu peatumise. Kui amniotoomia ei anna mõju, sünnitatakse naine kõhuõõnde.

Keisrilõiget tehakse rutiinselt neile rasedatele naistele, kellel on diagnoositud täielik esitus või mittetäielik esitus ja kaasuv patoloogia (loote ebaõige asend, vaagna otsa esitus, vanus, emakaarm jne). Lisaks sõltub kirurgiline tehnika sellest, millisel seinal platsenta asub. Kui platsenta paikneb piki eesmist seina, tehakse kehaline keisrilõige.

Tüsistused

Seda sünnituspatoloogiat raskendab sageli abordi oht, emakasisene hüpoksia, loote arengu hilinemine. Lisaks kaasneb platsenta previaga sageli selle tõeline juurdekasv. Sünnituse kolmandas etapis ja varakult sünnitusjärgne periood kõrge verejooksu oht.

Juhtumiuuring: Sünnitusabi osakonda sattus mitut poeginud naine kaebustega kolmetunnise verejooksu kohta sünnitusteedest. Diagnoos vastuvõtmisel: rasedus 32 nädalat. Regionaalne platsenta previa. 2. astme emakasisene kasvupiirang (ultraheli järgi). Emaka verejooks. Naisel kokkutõmbeid ei esinenud, loote südamelöögid olid nürid ja ebaregulaarsed. Helistasime kolleegiga kohe arstile. lennunduses, kuna siiani on ebaselge, kuidas asi võib lõppeda muul viisil kui kohustuslik keisrilõige. Operatsiooni käigus ekstraheeriti ta elusalt. Platsenta eemaldamise katsed ebaõnnestusid (tõeline platsenta accreta). Operatsiooni ulatust laiendati hüsterektoomiani (emakas koos emakakaelaga eemaldatakse). Naine viidi üle intensiivravi osakonda, kuhu ta jäi üheks päevaks. Laps suri esimesel päeval (enneaegsus pluss emakasisene kasvupeetus). Naine jäi ilma emaka ja lapseta. See on nii kurb lugu, aga jumal tänatud, et vähemalt ema päästeti.

Platsenta previa viitab selle kinnitumisele emaka mis tahes osa või kogu alumise segmendi külge ja selle seosele sisemise osiga. Selliste patoloogiate esinemissagedus on 0,5-0,8%. koguarv sünnitus Viimasel kümnendil on sagedus suurenenud ja seda seletatakse abortide ja emakasiseste sekkumiste arvu kasvuga. Selle diagnoosiga veritsus võib tekkida raseduse teise poole alguses, alumise segmendi moodustumise tõttu. Kõige sagedamini täheldatakse verejooksu raseduse viimastel nädalatel, kui hakkavad ilmnema emaka kokkutõmbed. Kõige sagedamini tekib verejooks sünnituse ajal.

Täielik paigaldamine on siis, kui sisemine os on täielikult blokeeritud ja tupeuuringu käigus tuvastatakse kõikjal kude, membraane ei palpeerita. Mittetäielik (osaline) - sisemine os ei ole täielikult blokeeritud ja tupe läbivaatuse käigus määratakse platsenta ja lootevee membraanid sisemise os taga. Mittetäielik - jagatud marginaalseks ja külgmiseks. Marginaalsega leitakse alumine serv sisemise neelu serva tasemel; küljega - serv kattub osaliselt sisemise neeluga. Mõlemal juhul määratakse membraanid. Kliiniliselt saab seda võimalust määrata ainult siis, kui emaka neelu on 4-5 cm laienenud.

Madal kinnitus - platsenta alumine serv asub sisemisest osast 7 cm või vähem, sisemise ossi piirkond ei kata ega ole vaginaalse läbivaatuse ajal palpeerimiseks ligipääsetav. Mõnikord võib palpeerida membraanide karedat pinda, mis võimaldab kahtlustada lähedust.

Emakakael (emakakaela-isthmus) - kasvab emakakaela kanalisse emakakaela deciduaalse reaktsiooni ebapiisava arengu tagajärjel. See on haruldane, kuid tõsine kliiniline olukord; diagnoosimisraskused kujutavad endast surmavat ohtu. See hõlmab ka emakakaela rasedust.

Normaalse raseduse ajal paikneb see tavaliselt emaka põhja või keha piirkonnas, piki tagumist seina, üleminekuga külgseintele, s.o. nendes piirkondades, kus emaka seinad on kõige paremini verega varustatud. See paikneb eesmises seinas mõnevõrra harvemini, kuna emaka eesmine sein läbib palju suuremaid muutusi kui tagumine. Lisaks kaitseb istme asukoht tagaseinal seda juhuslike vigastuste eest.

Kui see katab ainult osaliselt sisemise neelu ala, siis on see mittetäielik kinnitus, mida täheldatakse sagedusega 70–80% koguarvust. Kui see katab täielikult sisemise neelu ala, on see täielik esitlus. See valik esineb sagedusega 20-30%.

Platsenta asukoha kõrvalekallete põhjused ei ole täielikult välja selgitatud, kuid need võib jagada kahte rühma:

• sõltuvalt naise keha seisundist,
• mis on seotud viljastatud munaraku omadustega.

Kõige sagedasemad on emaka limaskesta patoloogilised muutused, mis rikuvad endomeetriumi normaalset deciduaalset reaktsiooni. Endomeetriumi krooniline põletik, armimuutused endomeetriumis pärast aborti, emakaoperatsioone (keisrilõige, konservatiivne müomektoomia, emaka perforatsioon jne), emakafibroidid, emaka anomaaliad või alaareng, mitmiksünnitused, tüsistused sünnitusjärgsel perioodil. Mitu sünnitanud naistel esineb anomaalia sagedamini (75%) kui esmasünnitajatel. Trofoblasti nideerimisfunktsiooni rikkumise, nimelt ensümaatiliste protsesside hilinenud ilmnemise tõttu trofoblastis, ei saa viljastatud munarakku õigeaegselt emakapõhja piirkonda siirdada. See omandab võime implanteerida, laskudes emaka alumistesse osadesse, kus see siirdatakse. Võimalik on platsenta migratsioon. Ultraheliuuring võimaldab jälgida rännet raseduse ajal. Raseduse alguses määratakse sageli hargnenud koorioni keskne asukoht. Raseduse lõpus see rändab ja võib asuda madalal või isegi normaalselt.

Kõige sagedasemad põhjused on põletikust tingitud patoloogilised muutused emaka sisekihis (endomeetriumis), kirurgilised sekkumised (kuretaaž, keisrilõige, fibroidide eemaldamine jm) ja mitmiksünnitused. Lisaks võivad platsenta kinnitumise häireid põhjustada emaka fibroidid, endometrioos, emaka alaareng, istmikokservikaalne puudulikkus, emakakaela põletik ja mitmikrasedused. Tuleb märkida, et selline esitlus on tüüpilisem korduvalt rasedatele kui esmasünnijatele. Nende tegurite tõttu ei saa pärast viljastamist emakaõõnde sattunud viljastatud munarakk õigeaegselt emaka ülemistesse osadesse siirdada ja see protsess toimub alles siis, kui viljastatud munarakk on juba laskunud oma alumistesse osadesse.

Kõige tavalisem ilming on korduv veritsus suguelunditest. Verejooks võib esineda erinevatel raseduse perioodidel, alates kõige varasematest etappidest. Kuid enamasti täheldatakse neid juba raseduse teisel poolel emaka alumise segmendi moodustumise tõttu. Raseduse viimastel nädalatel, kui emaka kokkutõmbed muutuvad intensiivsemaks, võib veritsus suureneda.

Verejooksu põhjuseks on korduv platsenta eraldumine, mis ei suuda pärast emaka seina venitamist raseduse edenedes või sünnituse alguses venitada. Samal ajal koorib see osaliselt ja emaka veresoontest tekib verejooks. Loode ei kaota verd. Siiski ähvardab teda hapnikunälg, kuna kooritud osa ei osale gaasivahetuses.

Verejooksu provotseerivad tegurid raseduse ajal võivad olla: füüsiline aktiivsus, äkiline köha, tupeuuring, seksuaalvahekord, kõhukinnisuse ajal suurenenud kõhusisene rõhk, termilised protseduurid (kuum vann, saun).

Täielikult asendis ilmub see sageli ootamatult, ilma valu ja võib olla väga rikkalik. Verejooks võib peatuda, kuid mõne aja pärast võib see korduda või jätkuda vähese eritumise kujul. Raseduse viimastel nädalatel veritsus taastub ja/või intensiivistub.

Mittetäieliku esitusviisi korral võib verejooks alata juba raseduse lõpus. Kuid sagedamini juhtub see sünnituse alguses. Verejooksu raskusaste sõltub kinnituskoha suurusest. Kuidas rohkem kangast, seda varem ja tugevamalt verejooks algab.

Korduv verejooks raseduse ajal, mida komplitseerib platsenta patoloogia, põhjustab enamikul juhtudel aneemia tekkimist.

Samuti raskendab rasedust sageli raseduse katkemise oht, mis on tingitud samadest põhjustest kui vale paigutuse esinemine. Enneaegne sünnitus esineb kõige sagedamini täieliku kiindumusega patsientidel.

Patoloogiaga rasedaid naisi iseloomustab vähenenud esinemine vererõhk, mis esineb 25%-34% vaatlustest.

Preeklampsia (nefropaatia, hiline toksikoos) ei ole ka selle diagnoosiga rasedate naiste puhul erand. See tüsistus, mis esineb mitmete elundite ja süsteemide talitlushäirete taustal, samuti vere hüübimishäiretega, halvendab oluliselt korduva verejooksu olemust.

Platsenta kõrvalekaldega kaasneb sageli loote hapnikupuudus ja selle arengu hilinemine. Kooritud osa on üldisest vereringesüsteemist välja lülitatud ega osale gaasivahetuses. Patoloogilise asukohaga moodustub sageli loote ebanormaalne või vaagna asend (kaldus, põiki), millega omakorda kaasnevad teatud tüsistused.

Sünnitusabi praktikas on laialt levinud mõiste "platsenta migratsioon", mis tegelikult ei peegelda toimuva tegelikku olemust. Selle asukoha muutus toimub emaka alumise segmendi struktuuri muutuste tõttu raseduse ajal ja kasvusuunas parema verevarustuse suunas emaka seina piirkondades (emaka põhja poole) võrreldes selle alumisega. lõigud. Rände osas on soodsam prognoos, kui see asub emaka eesmisel seinal. Tavaliselt toimub "rände" protsess 6-10 nädala jooksul ja lõpeb 33-34 rasedusnädala keskpaigaks.

Diagnostika

Anomaalse paigutuse tuvastamine pole eriti keeruline. Selle olemasolule võivad viidata raseda naise kaebused verejooksu kohta. Sel juhul on korduv veritsus raseduse teisel poolel tavaliselt seotud täieliku kinnitumisega. Verejooks raseduse lõpus või sünnituse alguses - mittetäielikuga.

Kui esineb verejooksu, peaksite hoolikalt uurima tupe ja emakakaela seinu, kasutades spekulit, et välistada emakakaela trauma või patoloogia, millega võib kaasneda ka verejooks.

Ka raseda naise tupeuuring toob kergesti esile selged diagnostilised tunnused, mis viitavad väärasendile. Kuid selline uuring tuleb läbi viia võimalikult hoolikalt, järgides kõiki vajalikke reegleid, et vältida võimalikku verejooksu.

Praegu on kõige objektiivsem ja ohutu meetod esitluse diagnoos on ultraheliuuringud(ultraheli), mis võimaldab teil tuvastada kõrvalekalde fakti ja tüübi (täielik, mittetäielik), määrata koha suurus, struktuur ja pindala, hinnata eraldumise astet ja saada ka täpset ülevaadet rändest .

Kui ultraheli tuvastab täielikkuse, ei tohiks tupeuuringut üldse teha. Platsenta madala asukoha kriteeriumiks raseduse kolmandal trimestril (28–40 nädalat) on kaugus servast sisemise õõnsuse alani 5 cm või vähem. Selle patoloogilist paigutust näitab koe tuvastamine sisemise neelu piirkonnas.

Lokaliseerimise olemusest laste koht aastal II ja III trimestril rasedust (kuni 27 nädalat) hinnatakse loote pea läbimõõduga (BDP) sisemise neelu piirkonna ja serva kauguse suhte järgi.

Kui tuvastatakse vale asukoht, tuleks selle "rände" jälgimiseks läbi viia dünaamiline uuring. Nendel eesmärkidel on soovitatav läbi viia vähemalt kolm ehhograafilist kontrolli kogu raseduse ajal 16, 24-26 ja 34-36 nädalal.

Ultraheli tuleks teha mõõduka täidisega Põis. Ultraheli abil on võimalik ka platsenta ja emakaseina vahelise vere kogunemise (hematoomi) olemasolu kindlaks teha selle eraldumise ajal (juhul, kui emakaõõnest verd ei valata). Kui eraldumise piirkond ei hõlma rohkem kui 1/4 pindalast, on loote prognoos suhteliselt soodne. Kui hematoom hõivab rohkem kui 1/3 alast, põhjustab see enamasti loote surma.

Meditsiiniline abi rasedatele

Rasedate naiste juhtimise ja ravi olemus sõltub verejooksu raskusastmest ja verekaotuse suurusest.

Raseduse esimesel poolel, kui verejooksu ei esine, võib rase olla kodus ambulatoorse jälgimise all, järgides režiimi, mis välistab verejooksu põhjustavate provotseerivate tegurite toime (füüsilise aktiivsuse piiramine, seksuaalne aktiivsus, stressirohke olukorrad, jne.)

Üle 24-nädalase raseduse jälgimine ja ravi toimub ainult sünnitushaiglas.

Raseduse jätkamisele kuni 37–38 nädalani suunatud ravi on võimalik, kui verejooks ei ole tugev ning raseda ja loote üldine seisund on rahuldav. Isegi vaatamata suguelundite verejooksu lakkamisele ei saa rasedat mingil juhul enne sünnitust haiglast välja kirjutada.

Rasedate naiste juhtimine sünnitushaiglas hõlmab: ranget voodirežiimi; kontraktiilse aktiivsuse optimeerimise ja normaliseerimise tagavate ravimite kasutamine; aneemia ja puudulikkuse ravi.

Erakorralise keisrilõike näidustused olenemata raseduse staadiumist on: korduv verejooks; väikese verekaotuse kombinatsioon aneemia ja vererõhu langusega; kohene raske verekaotus; täielik esitus ja alanud verejooks.

Operatsioon viiakse läbi vastavalt emapoolsetele elulistele näidustustele, sõltumata raseduse kestusest ja loote seisundist.

Juhul, kui rasedus on kantud 37-38 nädalani, olenevalt hetkeolukorrast on kõige sobivam parim viis kohaletoimetamine.

Plaanilise keisrilõike absoluutne näidustus on täielik kinnitumine. Sünnitus läbi vaginaalse sünnikanali on sellises olukorras võimatu, kuna blokeeriv sisemine os ei võimalda osa loote (lootepea või vaagnaotsa) sisestamist vaagna sisselaskeavasse. Lisaks koorub emaka kokkutõmbed suurenedes üha enam maha platsenta ja verejooks suureneb oluliselt.

Mittetäieliku esituse ja sellega seotud tüsistuste esinemise korral (vaagna asend või loote ebanormaalne kinnitumine, arm emakal, mitmikrasedus, väljendunud polühüdramnion, kitsas vaagen, primigravida vanus on üle 30 aasta jne) plaanipäraselt tuleks teha ka keisrilõige.

Kui ülaltoodud kaasnevad tüsistused puuduvad ja verejooks puudub, võite oodata, kuni algab spontaanne sünnitus, millele järgneb lootevee varajane avamine. Kui pärast lootekoti avamist veritsus ikkagi algab, on vaja lahendada keisrilõike tegemise küsimus.

Kui mittetäieliku esituse korral tekib verejooks enne sünnituse algust, avatakse lootekott. Selle protseduuri vajalikkus ja otstarbekus tuleneb asjaolust, et membraanide avamisel sisestatakse loote pea vaagna sissepääsu ja surub eraldunud osa vastu emaka ja vaagna seina, mis aitab peatada edasist platsenta. katkestada ja peatada verejooks. Kui pärast membraanide avanemist verejooks jätkub ja/või emakakael on ebaküps, tehakse keisrilõige. Kui verejooks peatub, on võimalik sünnitust läbi viia loomuliku sünnitusteede kaudu (kui sünnitusabi olukord on soodne).

Verejooks võib alata sünnituse varases staadiumis, esimeste kokkutõmmete hetkest. Sel juhul on näidustatud ka lootevee varajane avamine.

Seega on sünnituse juhtimine mittetäieliku kinnitumisega loomuliku sünnitusteede kaudu võimalik, kui: verejooks lakkas pärast lootekoti avamist; emakakael on küps; tööjõu aktiivsus on hea; esineb loote tsefaalne esitus.

Kuid keisrilõige on üks sünnitusarstide kõige sagedamini valitud sünnitusviise ja seda tehakse selle patoloogia puhul sagedusega 70–80%.

Teised tüüpilised platsentaanomaaliatega sünnituse tüsistused on sünnitusjõu nõrkus ja loote ebapiisav hapnikuga varustatus (loote hüpoksia). Loomuliku sünnitusteede kaudu sünnituse läbiviimise kohustuslik tingimus on loote seisundi ja emaka kokkutõmbumisaktiivsuse pidev jälgimine.

Pärast lapse sündi võib verejooks eraldusprotsessi katkemise tõttu taastuda, kuna selle koht asub emaka alumises osas, mille kontraktiilsus on vähenenud.

Raske veritsus esineb sageli varajases sünnitusjärgses perioodis emaka toonuse languse ja emakakaela ulatusliku veresoonte võrgustiku kahjustuse tõttu.

Ärahoidmine

Anomaaliate ennetamine seisneb abortide arvu vähendamises, erinevate varajases avastamises ja ravis põletikulised haigused reproduktiivsüsteemi organid ja hormonaalsed häired.

Platsenta on elund, mis moodustub naise emakas raseduse ajal ja tagab suhtluse lapse ja ema organismide vahel. Emakasisene areng, ainevahetusproduktide eritumine, loote toitumine ja hingamine – kõik see toimub platsenta kaudu.

Väliselt näeb platsenta välja nagu ketas. Selle paksus on 2–4 cm, läbimõõt 15–20 cm ja kaal 0,5–0,6 kg, mis on ligikaudu 1/6 loote kaalust. Kui rasedus kulgeb normaalselt, asub platsenta reeglina emaka piirkonnas, mitte neelu kõrval. Kuid sageli juhtub, et platsenta on valesti paigutatud. Üks neist juhtudest on marginaalne platsenta previa, mille korral selle organi alumine osa asub sisemise osooni serva tasemel.

Regionaalne platsenta previa: põhjused

Kõik olemasolevad tegurid, mis põhjustavad platsenta ebanormaalset asukohta rase naise kehas, jagunevad kahte rühma. Esimesse rühma kuuluvad tegurid, mis on otseselt seotud loote muna spetsiifilise struktuuriga. Fakt on see, et trofoblastide implantatsiooniprotsessi katkemine ja ensümaatiliste toimingute hiline ilmnemine põhjustab viljastatud munaraku enneaegset implanteerimist emaka ülemisse ossa ja seetõttu tekib marginaalne platsenta. Kui see püsib kuni 24. rasedusnädalani või kauem, räägivad nad marginaalse platsenta previa olemasolust.

Teise rühma kuuluvad tegurid, mis sõltuvad otseselt keha omadustest ja lapseootel ema tervislikust seisundist. Need sisaldavad:

• Endomeetriumi patoloogilised muutused, mis aitavad kaasa normaalse detsiidireaktsiooni häirimisele;
• Sellised haigused nagu endotservitsiit või endometrioos;
• Emaka fibroidid;
• Rohkem kui ühe lootega rasedus.

Diagnoosida marginaalne platsenta võimalik ultraheli abil.

Regionaalne platsenta previa: sümptomid

Marginaalse platsenta previa peamine ilming on verejooks, mis tekib raseduse kolmandal trimestril, samuti sünnituse ajal. Neid eritisi iseloomustab äkiline tekkimine ilma nähtava põhjuseta, kaasneva valu puudumine ja muutuv sagedus. Nende tugevust ja kestust ei ole reeglina võimalik eelnevalt kindlaks määrata. Platsenta marginaalse siinuse rebendi korral kaasneb esinemisega tugev verejooks.

"Marginaalse platsenta previa" diagnoosimine nõuab regulaarset meditsiinilist järelevalvet ja kõigi õigeaegset rakendamist vajalikud testid. Sellise tavalise nähtusega nagu hemoglobiinisisalduse vähenemine on ette nähtud rasedatele naistele ravimid, mis sisaldavad rauda. See aitab vältida sagedast ja rasket verejooksu, samuti aneemia kiiret arengut.

Marginaalne platsenta: tagajärjed

Millised on marginaalse platsenta previa ohud? Nagu eelnevalt mainitud, see kõrvalekalle on täis verejooksu, kuid see pole ainus asi, millega tuleb ettevaatlik olla. Samuti on suur tõenäosus, et sünnitusprotsessi käigus blokeerib laps platsentat kokku surudes enda hapnikuvarustuse. Sellega seoses nõuavad arstid tavaliselt, et marginaalse platsenta previa korral toimub sünnitus keisrilõike abil.

Regionaalne platsenta previa: ravi

Marginaalse platsenta tõstmiseks kasutavad nad kumbagi uimastiravi või füsioteraapiasse vitamiinidega elektroforeesi vormis. Lisaks soovitavad kogenud günekoloogid naistel järgida järgmist: lihtsad reeglid marginaalse platsenta previa ravi ajal:

• Kandke spetsiaalset sidet;
• Seisake viis korda päevas mitu minutit põlve-küünarnuki asendis, veendudes, et lähenemiste vahelised intervallid on võrdsed;
• Vältige igasugust füüsilist tegevust;
• Ärge astuge seksuaalvahekorda.

Raviarsti soovituste järgimine aitab enamikul juhtudel tõsta platsentat soovitud tasemele ja seetõttu kaob ka sünnituse ajal tekkivate tüsistuste oht ja koos sellega ka keisrilõike vajadus.54 häält)

Platsenta previat raseduse ajal peetakse üheks tõsiseks komplikatsiooniks raseduse ja järgneva sünnituse ajal. Fakt on see, et olukord, kus platsenta katab täielikult või osaliselt emakaõõne ja see on platsenta previa, on korvamatu - seda seisundit ei ole võimalik ravimitega parandada, kuigi alati on võimalus, et see nihkub. oma emaka alumistest osadest.

Ainsad sümptomid, mis võivad viidata platsenta previale raseduse ajal, on valutu verejooks. Tavaliselt ilmuvad nad täieliku heaolu taustal lähemale raseduse teisele poolele.

Platsenta previa põhjused

Platsenta previa diagnoosimine toimub ultraheli abil ning lõpliku diagnoosi saab panna 24 nädala pärast – enne seda on võimalus, et platsenta muudab asendit ise. Lisaks sellele, et ultraheli määrab platsenta previa lõpliku diagnoosi, võimaldab see meetod määrata ka esitusviisid, platsenta suurus ja pindala ning irdumise aste.

Platsenta previa tekkepõhjusteks raseduse ajal võivad olla emaka siseseina limaskesta muutused korduvate abortide, põletike või sugulisel teel levivate infektsioonide või eelneva tüsistunud sünnituse tagajärjel.

Sellise patoloogia eelsoodumus on sagedamini naistel, kellel on emakaõõne deformatsioon, mis on põhjustatud kaasasündinud või omandatud anomaaliatest (näiteks emaka fibroidide tagajärjel).

Platsenta previa põhjuseks võivad olla isegi südame-, maksa- või neeruhaigused, millega kaasneb vaagnaelundite (sealhulgas emaka) ülekoormus.

Lisaks on platsenta previa kolm korda sagedamini naistel, kes sünnitavad rohkem kui üks kord.

Sõltuvalt platsenta asukohast on platsenta madal esitus (kinnitus), täielik (tsentraalne) või osaline (võib olla külgne või marginaalne).

Madal platsenta previa

Kell tavaline käik Raseduse ajal paikneb platsenta piki emaka põhja või keha, piki eesmist (harvemini tagumist) seina üleminekuga külgseintele. Madalat platsenta previat iseloomustab olukord, kus platsenta asub emakakaela sisemise osise vahetus läheduses - 6 cm või isegi vähem kaugusel.

Seda patoloogiat määratakse kõige sagedamini raseduse teisel trimestril järgmise ultraheli ajal. Kuid samal ajal, kui sellel perioodil diagnoositi madal platsenta previa, on võimalik, et aja jooksul, raseduse edenedes, võtab platsenta "normaalse positsiooni".

Tavapäraselt nimetatakse seda olukorda "migratsiooniks" ja platsenta liikumine on põhjustatud emakakoe venimisest ja venitamisest. Nii et loote arenedes tõusevad emaka alaosa elastsed kuded järk-järgult ülespoole. Samal ajal toimub platsenta mõningane ülespoole liikumine, mille tõttu selle asukoht muutub normaalseks. Seega, kui madal positsioon Platsenta avastati raseduse teisel trimestril, on üsna suur tõenäosus, et see liigub raseduse lõpu poole ja olukord normaliseerub.

Regionaalne platsenta previa

Osaline või mittetäielik platsenta previa viitab selle asukohale, kus emaka sisemine os on platsenta poolt blokeeritud, kuid mitte täielikult. Üks osalise platsenta previa tüüp on marginaalne platsenta previa.

Platsenta marginaalse asukohaga on selle alumine serv sisemise osooni serva tasemel, samas kui emaka väljalaskeava katab platsentakude ligikaudu kolmandiku ulatuses.

Tavaliselt diagnoositakse marginaalne platsenta previa raseduse teisel trimestril ultraheli abil, raseda naise pideva verejooksu kaebuste taustal. Kui on kindlaks tehtud marginaalne platsenta previa, vajab naine hoolikat meditsiinilist jälgimist ja kõiki vajalikke uuringuid. Vajadusel võib välja kirjutada rauda sisaldavaid ravimeid, et vältida verejooksu ja hemoglobiinitaseme langusest tingitud aneemia tekkimist.

Täielik platsenta previa (tsentraalne platsenta previa)

Täielik platsenta previa on ilmselt kõige tõsisem patoloogia, mis on seotud platsenta ebaõige paigutusega. Nad räägivad täielikust esitusviisist, kui platsenta sulgeb täielikult sisemise luu; tupe läbivaatuse käigus tuvastatakse kõikjal platsenta kude; lootekestad ei ole palpeeritavad. Kui lisaks on võimalik kindlaks teha, et platsenta keskpunkt asub neelu tasandil, tehakse diagnoos "tsentraalne platsenta previa".

Platsenta osalist previat diagnoositakse sagedusega 70–80% esitluste koguarvust. Samal ajal esineb täielik esitus 20-30% juhtudest ja see pole kahjuks väike näitaja.

Täieliku platsenta previa korral tuleb naine isegi verejooksu puudumisel haiglasse saata. Diagnoositud tsentraalne esitlus on tõsine patoloogia, mille puhul rasedale tuleb tagada pidev kvalifitseeritud meditsiiniline järelevalve.

Platsenta previa ravi

Previa avastamisel otsustab arst raviskeemi ja edasised tegevused, lähtudes platsenta previa spetsiifikast. Kuid olgu kuidas on, kui rasedal naisel diagnoositi platsenta previa, vajab ta pidevat spetsialistide järelevalvet.

Kui verejooksu ei täheldata, võib lapseootel ema lubada jälgida ambulatoorselt. Samal ajal peab ta vältima stressi - nii füüsilist kui ka emotsionaalset, välistama seksuaalkontakti, magama vähemalt 8 tundi päevas ja kõndima nii palju kui võimalik. Teil on vaja ka spetsiaalset dieeti, mis hõlmab raua-, valgu- ja vitamiinirikaste toitude tarbimist. Dieet on vajalik, et maksimeerida kasulike ainete sissevõtmist raseda naise kehasse: platsenta previa korral ei osale osa sellest gaasivahetuses, mis võib provotseerida. Samal ajal võib emal tekkida aneemia või aneemia, mis on samuti raseduse ajal platsenta previa tagajärg.

Kui rasedal naisel tekib pärast 24. nädalat perioodilist verejooksu, palutakse tal minna haiglasse, kus ta saab alati erakorralist abi. võimalikud tüsistused. Sel juhul soovitavad arstid statsionaarset jälgimist kuni raseduse lõpuni. Kui verejooks on väike ja naise tervis ei ole halvenenud, pöörduge konservatiivsed meetodid Ravi: rasedale määratakse voodirežiim, täielik puhkus, ravimid, mis vähendavad emaka toonust ja parandavad vereringet. Kui see leitakse lapseootel ema, talle on välja kirjutatud ravimid hemoglobiinitaseme tõstmiseks, samuti ravimid üldiseks organismi tugevdamiseks.

Sünnitus platsenta previaga

Platsenta previa raseduse ajal on näidustus sünnituseks keisrilõikega; täieliku esituse korral on see kohustuslik, kuna muud sünnitusviisid on võimatud. Kui rasedus on säilinud, tehakse keisrilõige 38-39 nädalal.

Mittetäieliku platsenta previa korral on sünnitus võimalik, kuid see on seotud teatud riskiga. Lisaks jaoks loomulik sünd mittetäieliku platsenta previa korral on kohustuslikuks tingimuseks verejooksu peatamine pärast membraanide avanemist, küps emakakael, hea sünnitus ja loote tsefaalne esitus. Muudel juhtudel, kui sünnitus kulgeb loomulikult, on suur risk platsenta täielikuks eraldumiseks, mis toob kaasa väga tugeva verejooksu. Ja see on täis tõsiseid tüsistusi - isegi surma nii emale kui ka lapsele.

Eelkõige selleks- Tatjana Argamakova

Muret tekitavad vähimadki enesetunde muutused raseduse ajal. Reeglina järgneb kohene visiit arsti juurde lootusega kuulda, et muretsemiseks pole põhjust ja tegemist on valehäirega ning süüdi on kõikidele rasedatele omane kahtlustus. Ja äkki selgub, et hirmud polnud asjatud ja diagnoos on "platsenta marginaalne previa". Selle asemel, et paanikasse ajada ja end hulluks ajada, tuleb rahuneda, end kokku võtta ja välja mõelda, mis see on ja kui ohtlik see on.

Platsenta on ainulaadne ja kompleksne moodustis, mis tekib naise kehasse hetkel, kui viljastatud munarakk kinnitub emaka seina külge. Nagu iga elusorganism, läbib see kõik eluetapid: tärkamine, küpsemine ja vananemine. Sellest sõltub ema kõhu sisse elama asunud olevuse elu. Selle kaudu laps hingab ja saab toitu. Pole asjata, et seda nimetatakse ka "lastekohaks". See toimib omamoodi filtrina, mis varustab loodet hapnikuga ning eemaldab tagasi süsinikdioksiidi ja ainevahetusproduktid. Selle kaudu liiguvad emalt lapsele antikehad, mis pakuvad immuunkaitset. Ilma selleta tunneksid need samad ema antikehad lapse ära kui võõrkeha ja kutsuksid esile äratõuke.

Platsenta aktiivne areng algab 9.-10. nädalal. 12. päeval läheb laps täielikult üle platsenta toitumisele ja saab ametliku nime “loode”. Ja 15-16 nädalaks on see reeglina täielikult moodustunud organ, mis kasvab koos lapsega kogu raseduse vältel. ajal plaaniline ultraheli Nad ei jälgi mitte ainult loote arengut, vaid ka selle elutähtsa "tordi" seisundit, asukohta ja küpsust.

Normaalse raseduse korral paikneb platsenta emaka taga- või esiseinal emakaõõnest eemal. Kõige optimaalsem ja levinum on tagumine kinnitus. Sellega toimub vereringe kõige paremini ja koht ise on erinevatele vigastustele vähem vastuvõtlik. Kuid mõnikord on see väljapääsule lähemal kui peaks või blokeerib selle täielikult. Seda nimetatakse esitluseks, mis võib vastavalt olla täielik (keskne) või mittetäielik.

Kõige ohtlikum on terviklik esitlus. Sellega blokeeritakse sünnitustee täielikult, mille tulemusena saab laps sündida eranditult keisrilõikega.

Mittetäieliku esituse korral asub platsenta alumises segmendis ja blokeerib osaliselt väljapääsu emakast emakakaela. Neid on kahte tüüpi: külgmine esitus, mille puhul neelu kattub kahe kolmandiku võrra, ja marginaalne, kui platsenta alumine osa ripub väljalaskeava kohal ja katab seda mitte rohkem kui kolmandiku võrra.

Regionaalne platsenta previa esineb omakorda piki tagumist ja eesmist seina ning sellel on sõltuvalt selle asukohast erinevad prognoosid:

• Esiseinal on ühelt poolt kõige ohtlikum. Sellega esineb sageli platsenta irdumist. Selle põhjuseks on asjaolu, et platsenta kude ei ole võimeline venima nii kiiresti kui emakakude. Lihtsamalt öeldes ei ole tal aega selle taga kasvada ja rippuva serva eraldumise oht suureneb. Lisaks süvendavad seda lapse aktiivsed liigutused ja ema füüsiline aktiivsus. Kuid teisest küljest on sellise marginaalse esituse korral suur tõenäosus, et emaka kasvuga tõuseb platsenta ohutusse kaugusesse.
• Taga seinal esineb sagedamini ja kujutab endast vähem ohtu kui eelmisel juhul. See on tingitud asjaolust, et see osa kannab vähem koormust. Sellega on kõik võimalused turvaliselt rasedust taluda ja iseseisvalt sünnitada.

Tegelikult lõppeb maailmas 3-25% sellest patoloogiast tingitud rasedustest traagiliselt või sünnib laps mingite kõrvalekalletega. Seetõttu peate piirkondlikku ja muud tüüpi tõsiselt võtma, regulaarselt jälgima dünaamikat ja järgima kõiki arsti soovitusi.

Marginaalse platsenta previa põhjused

Selle patoloogia üheks teguriks on viljastatud munaraku eripära. Pärast viljastamist laskub munarakk emakasse ja kinnitub koos oma villidega ülemises osas selle seina külge. Seda ei juhtu hormonaalse taseme ega villi struktuuri tõttu. Munarakk ei jõua emaka põhja ja kinnitub väljapääsu juures.

Peamine põhjus platsenta marginaalseks kinnitumiseks on naise keha, õigemini peamise suguelundi limaskesta pinna või endomeetriumi seisund.

Tegurid, mis rikuvad endomeetriumi terviklikkust ja põhjustavad selle esinemist, sealhulgas marginaalset esitust, on järgmised:

• põletik, ;
• emaka alaareng;
• korduv rasedus;
• endometrioos, endotservitsiit;
• seksuaalsed infektsioonid;
• vanus üle 35 aasta;
• armid pärast aborti või kuretaaži;
• operatsioonid emakas;
• ja muud healoomulised kasvajad;
• kaasasündinud patoloogiad;
• südame-veresoonkonna süsteemi haigused;
• vaagnaelundite haigused.

Korduvate sünnituste korral täheldatakse seda anomaaliat 55% juhtudest, see tähendab peaaegu igal teisel. Kuid üldiselt kuuleb vaatluste kohaselt kolmandik lapseootel emadest piirkondliku asukoha diagnoosi.

Reeglina ilmnevad need teise või kolmanda trimestri lõpus 28-32 nädala jooksul. Sel ajal toimub emaka aktiivne kasv. Platsenta koel pole aega venitada ja tekib marginaalne eraldumine, millega kaasneb verejooks. Mida suurem on maharebitud ala, seda intensiivsemad need on. Seda võib juhtuda rohkemgi vara raseduse ajal või mitmikraseduse ajal.

Igasugune stress võib põhjustada eraldumist. See võib juhtuda intraabdominaalse rõhu korral, mida sageli esineb rasedatel naistel, kirgliku seksuaalvahekorra ajal ja isegi käte banaalsel tõstmisel. Aktiivne beebi saab sellele ka oma liigutustega kaasa aidata. Sageli tegutseb naine ise provokaatorina raskuste tõstmisel või liiga aktiivse füüsilise tegevuse ajal. Verised probleemid võib ilmneda ka saunas või kuumas vannis käies.

Verejooks algab ootamatult, ilma valuta ja peatub ka ootamatult. Millal see aga juhtub, on võimatu ennustada järgmine kord ja kui palju neid saab olema.

Seda patoloogiat märgatakse mõnikord juba esimese planeeritud ultraheli ajal 12-13 nädalal või teisel trimestril. Naist ei häiri reeglina miski ja selline diagnoos kõlab talle väga ootamatult. Kuid enamasti pöördub rase naine ise arsti juurde määrimise või verejooksu kaebustega. Pärast põhjalikku uurimist tehakse järeldus marginaalse või täieliku esinemise kohta ning ebanormaalse asukoha tüübi ja selle ohtlikkuse astme kohta lootele ja lapseootel ema. Arvestades tüsistuste keerukust ja riski, on enamikul juhtudel naisel soovitatav minna haiglasse, et jälgida tema seisundit ja viia läbi uuring.

Millised tüsistused võivad tekkida marginaalse platsenta previaga?

Tulenevalt asjaolust, et platsenta eraldamisel marginaalse paigutuse ajal on veresooned kahjustatud, ei saa laps vajalikku toitu ja hapnikku. Seda nimetatakse loote hüpoksiaks. See ähvardab arengupeetust ja selliseid tagajärgi emale ja lapsele nagu:

• loote vale asend;
• -madal hemoglobiinitase – rauapuuduse tõttu organismis;
• hüpotensioon ja selle tagajärjel nõrkus ja minestamine;
• liigne verejooks sünnituse ajal.
• raseduse katkemise oht;

Esiteks on see täielik füüsiline ja psühholoogiline rahu. Kõik emad ei suuda seda kodus saavutada. Mitte igaüks ei saa endale lubada mitte tööle minna. Ja siin tekib suurim emotsionaalne stress. Kui on tungiv soovitus vangistusse minna, langeb enamik kohe paanikasse mõtetega, kes minu asemel tööle hakkab, samuti pesema ja koristama. Uskuge mind, maailm ei peatu ilma sinuta. Teie peamine ülesanne on Sel hetkel– see ei puuduta raamatupidamisaruande esitamist ega oma armastatud koeraga jalutamist, vaid terve kauaoodatud lapse kandmist ja ilmale toomist.

Emmele määratakse range voodirežiim, rauarikas dieet ja vajadusel ravimid, mis parandavad vereringet, vähendavad emaka toonust ja — tõstavad hemoglobiini. Kuni 24 nädalat, kui veritsust pole ja üldseisund ei häiri, lubatakse teid ravida ambulatoorselt, järgides rangelt soovitusi ja kaitstes end võimalikult palju majapidamiskohustuste eest. Rasketes olukordades ja hiljem ema võib jääda kliinikusse kuni sünnituseni, mõnikord peamiselt lamavasse asendisse.

Platsenta hakkab migreeruma alates teise trimestri lõpust koos kasvava kõhuga. Seetõttu on pärast 26. nädalat suur tõenäosus, et marginaalne esitlus normaliseerub iseenesest.

Vaatamata diagnoosi keerukusele on mõnel juhul naisel siiski lubatud iseseisvalt sünnitada, kuid seda ainult kerge esitusviisiga. Peamised tingimused selleks on hea sünnitus, küps emakakael ja loote peaasend. Kui emakakael on avatud rohkem kui 4 cm või sõrmega, määratakse elundi asukoha aste ja avatakse lootekott ning edasine sünnitus kulgeb loomulikult. Kui pärast avamist verejooks ei peatu, tehakse erakorraline keisrilõige. Enamasti eelistavad arstid mitte riskida ja mistahes etapi marginaalse asukoha korral viia läbi sünnituse kirurgiliselt. See on plaanitud juhtuma 38-39 nädalal, kui laps on täielikult vormitud ja valmis sündima.

Tugeva või tervikliku esitlusega

Loomuliku sünnituse ajal on suur risk platsenta irdumise tekkeks, mis on täis suurt verekaotust ja muid tagajärgi nii emale kui lootele, sealhulgas surma. Seetõttu on parem mitte riskida ja usaldada oma elu ja beebi elu kogenud spetsialistidele.

Milliseid ettevaatusabinõusid peaksid marginaalse platsentapreviaga rasedad võtma?

Selline diagnoos ei ole surmaotsus ja sellega on täiesti võimalik rasedust lõpuni kanda ja saada õnnelik ema vastsündinud ime. Selleks vajate:

• ärge jätke vahele planeeritud visiite kliinikusse;
• pöörduge abi saamiseks vähimagi seisundi halvenemise või uute sümptomite ilmnemisel, nagu tugev kõhuvalu ja nii edasi;
• Verejooksu korral kutsuge kohe kiirabi;
• igaks juhuks leia eelnevalt mitu oma veregrupi inimest, kes võivad sulle doonoriks saada;
• unusta mõneks ajaks seks;
• puhata ja kõndida rohkem, kui arst pole seda keelanud;
• magada 8 tundi;
• järgige dieeti ja ärge tarbige soodat ja toite, mis põhjustavad gaasi moodustumist;
• kaitsta end negatiivsete emotsioonide ja stressirohke olukordade eest;
• järgige kõiki raviarsti soovitusi;
• välistage igasugune füüsiline tegevus: sobivus, raskuste tõstmine ja isegi maja või korteri koristamine;

Ja kõige tähtsam on nautida oma " huvitav olukord"ja uskuge, et kõik saab korda!

Video

Vaata videot, millest saad teada, mis on tuharseisu esitlus, millised muud tüübid peale marginaalsete on ja kuidas see raseduse kulgu mõjutab.

Sageli on arsti väljakuulutatud diagnoos stiimul oma tervise suhtes tähelepanelikum olla. Eriti kui vastutad mitte ainult oma elu, vaid ka selle eest väike ime mis kasvab sinu sees.