Õige loote asend raseduse ajal. Sünnitaktika tsefaalse esituse jaoks

Kuni kolmanda trimestrini muudab laps sageli oma asendit ja pöördub ümber. Embrüo kasvu tõttu on ruumi vähem ning loote asend ja esitlus raseduse ajal määratakse sünnituseks valmistumisega.
Loote asendit rasedusnädala järgi hinnatakse ultraheli abil. See võtab arvesse lapse peast puusaliigeseni kulgeva telje ja emaka tavapärase keskjoone suhet. Seal on piki-, põiki- ja kaldu paigutus.

Esitlus raseduse ajal on kohustuslik diagnostiline meede kolmandal trimestril. Olukord on seotud naise traumade vähendamisega sünnitusprotsessi ajal.

Diagnoos tehakse sõltuvalt lapse keha asukohast ja sünnituse lähenedes. Enam kui 90% juhtudest määratakse normaalne, tsefaalne asukoht, kui pea on suunatud neelu poole. Vaagna- või tuharalihast peetakse kõige traumeerivamaks nii emale kui ka lapsele.

Kuni 33-34 nädalani saab laps end ümber pöörata, pärast seda perioodi aktiivsus väheneb, laps võtab asendi, kuhu ta sünnib.

Loote põiki esitus raseduse ajal

Ristsuunaline paigutus ei ohusta mingil viisil tiinuse kulgu ega normaalset arengut. Oht on verejooksust põhjustatud kontraktsioonide enneaegne tekkimine.

Selle patoloogiaga tühjeneb vesi väga kiiresti, mis immobiliseerib beebi, kes blokeerib oma õlaliigesega vaagnapiirkonna. Pikaajaline dehüdratsioon (üle 12 tunni) põhjustab hüpoksiat ja lämbumist. Seetõttu viiakse selle patoloogia põhjuste väljaselgitamiseks läbi naise keha täielik diagnoos. Samuti otsustatakse kohaletoimetamise viis ja aeg.

• lamades, rullige küljelt küljele 10 minutit;
• seisab põlve-küünarnuki asendis, tõstes vaagnat;
• puhka padjad puusade all.

Kui esineb raseduse katkemise või katkemise oht, tehakse harjutusi ainult sünnitusarstide järelevalve all.

Enamikul juhtudel hõlmab põiksuunaline lokaliseerimine sündi keisrilõike abil. Peamine otsustav tegur on täiendavate rasedusohtude olemasolu ja patoloogiate teke.

Loote vähene esitus raseduse ajal

Madal esitlus räägib keha ettevalmistusest sünniks. Peal varajased staadiumid selline diagnoos ähvardab rasedust katkestada. Põhjused on peamiselt tingitud naisorganismi haigustest:

• nakkusprotsessid;
• minevikus tehtud kirurgilised sekkumised (abort, keisrilõige);
• emaka struktuurilised omadused;
• pärilikkus;
• vanusekategooria üle 35 aasta.

Mittevastavus tervislik pilt elu ja varasemad naiste suguelundite haigused aitavad kaasa ka sellele, et loode on madalal.

Emakasisene asendit saab korrigeerida sideme ja spetsiaalsete harjutuste abil, mida tuleks teha ainult arsti soovitusel, et haigusseisund ei halveneks. Eriti keerulistel juhtudel otsustatakse hospitaliseerida ja määrata medikamentoosne ravi. Mõnikord nõuab see emakakaela õmblemist või spetsiaalse rõnga kasutamist.

Loote piki- ja kaldus asend raseduse ajal

Kaldus – tähendab, et laps on emakas diagonaalselt, pea ja vaagnaluu asuvad naise kõhu peatelje vastaskülgedel. Alles pärast 31 rasedusnädalat võib seda olukorda pidada patoloogiaks.

Kaldusasendi põhjuseks peetakse polühüdramnioni või vastupidi oligohüdramnioni, aga ka mitmesuguseid kasvajaid, mis takistavad lapse väljatulekut. Kui pea allapoole liikumist ei toimu enne 36. nädalat, kasutatakse sünnitust keisrilõikega.

Pikisuunaline lokaliseerimine tähendab, et loode paikneb vertikaalselt ema kõhu joone suhtes, mis on norm.

Absoluutne norm on loote asend peaga allapoole, neelule lähemal. Seega läheb sünnitus edukalt ja lootel ei teki teel sünnitusele probleeme. Pikisuunas tuharaasendisse asetamisel on oht puusaliigesele lämbuda või kahjustada. Seetõttu peaks lapse sünd olema võimalikult kiire, vastasel juhul kasutatakse keisrilõiget.

Loote õige asend raseduse ajal

Õige positsioneerimine 30. nädalal on järgneva sünnituse jaoks oluline. Optimaalne variant oleks pikisuunaline tsefaalne esitus; eesmine peakujuline esitlus raskendab ja lükkab sünnitust edasi. Tuharasünd on lapse elule ohtlik, sünnitusel on oht saada vigastusi või surnult sündida.

Nad püüavad enne lapse sündi korrigeerida marginaalset või külgmist esitust. Emaka liikumise ja lokaliseerimise muutuste puudumisel seisavad arstid silmitsi sünnitusmeetodite küsimusega, sõltuvalt kaalust, pikkusest, pea läbimõõdust ja muudest parameetritest. Spetsialistide igal otsusel on alati ainult üks eesmärk - päästa lapse elu ja tagada parim variant sünnitus, mis on sünnitavale emale kõige ohutum.

Mõiste "tagumine platsenta previa" on vale nimetus. Sellele terminile vastavat osariiki pole. See termin sündis paljudes foorumites ja aruteludes segaduse tulemusena. Et mõista, millest me räägime, kui naine mainib "platsenta tagumist previat", kaalume võimalikke valikuid.

Seega, vastavalt tulemustele ultraheliuuring Arst määrab, millise emaka seina külge on kinnitatud platsenta. See asjaolu on üsna oluline, sest kui platsenta on kinnitatud emaka seina külge, mis ei ole sellega kohanenud, on mõnede raseduse tüsistuste oht suur.

Tavaliselt võib platsenta olla kinnitatud emaka tagumise, eesmise, ülemise või külgseina külge. Tavaliselt öeldakse ultraheliaruandes näiteks, et "platsenta on kinnitatud tagumise seina külge" või "platsenta on kinnitatud emaka põhja (ülemise seina) külge". Teades mõistet "esitlus", usuvad naised, et see viitab platsenta asukohale. Sellise loova mõtlemise tulemusel asendub pikk fraas “platsenta kinnitub tagumise seina külge” teise, täiesti uue mõistega – “tagumise platsenta previa”. Tegelikult on platsenta asukoht emaka tagaseinal normaalne, pealegi optimaalne raseduse kulgemise ja järgneva sünnituse seisukohalt.

Kuid termin "esitlus" peegeldab patoloogiat. Selle termini nimi peegeldab platsenta asukohta otse sündinud lapse teel, see tähendab, et see sõna otseses mõttes "lebab" takistuse ees. Esitlus on platsenta asukoht emaka alumisel seinal, kus asub emakakaela kanali sissepääs, mille kaudu laps sünnib. See tähendab, et platsenta previa on tõepoolest barjäär sünnikanalis, mille juuresolekul laps ei saa sündida loomulikult. Esitlus võib olla täielik, osaline või madal, olenevalt sellest, kui palju emakakaela sisemine os on blokeeritud. Esitlus hõlmab aga alati platsenta asukohta emaka alumisel seinal. Seetõttu ei saa "tagumine platsenta previa" põhimõtteliselt eksisteerida. Esinemine on patoloogia ja platsenta asukoht emaka tagaseinal on norm. Seetõttu ei ole vaja filosofeerida ja kasutada terminit "esitus", et viidata platsenta asukohale emaka seintel, kuna see peegeldab konkreetset patoloogilist seisundit.

Kuid sünnitusabis kasutatakse mõistet "tagumine esitus" ka lapse asukoha kirjeldamiseks kõhus. Seetõttu võib terminis "tagumine platsenta previa" segi ajada loote ja platsenta previa nimetus. Loote tagumine esitus on seega lapse asend, mille pea- ja seljaosa on naise selgroo poole. Loote esitlus mängib rolli sünnituse biomehhanismis ja on vajalik ämmaemandale, kuid raseda enda jaoks on see teadmine täiesti ebaoluline. Ainus, mis sind huvitada võib, on lapseootel ema- see on see, et loote tagumine esitus on täiesti normaalne nähtus.

Sellest ajast alates tema olukord oluliselt ei muutu, seega tehakse diagnoos täpselt 8. kuul. Loote esitus määratakse kõhu palpeerimisega, kahtluse korral kasutatakse ultraheli või radiograafiat.
Sest tavaline käik Sünnituse ajal on väga oluline, et loode asetseks vertikaalselt.

Praegu on teada mitu loote esitusviisi varianti: pea-, põiki- ja vaagnakujuline. Loote asukoht emakas määratakse sünnitusarsti-günekoloogi vahetu läbivaatuse teel (pikematel raseduse staadiumidel on tunda, kus asub loote pea) ja ultraheliuuringul. Sõltuvalt raseduse kestusest muutub oluliselt loote asend emakas. Kui esimese 6 kuu jooksul on loode veel üsna väike ja tal on piisavalt liikumisruumi, siis sünnihetkeks on tal stabiilne asend ja tema esitus on juba täpselt määratav. Kui võrrelda raseduse ajal tehtud ultraheliuuringu andmeid, siis võib täheldada, et ligikaudu 25% naistest paikneb loode esmalt tuharseisus, mis hiljem areneb peapealseks.

Loote pea esitlus

Laps hõivab täielikult emaka ruumi ja parim viis kohandatud selle kujuga. 95% juhtudest asub tema suurim kehaosa (kere) emaka kõige laiemas osas. See tähendab, et laps on asetatud peaga allapoole, selg on enamasti suunatud vasakule.

Seda asendit peetakse emale ja lapsele sünnituse ajal kõige mugavamaks. Iseloomulik on loote pea eesmise asend (esiosa on suunatud ema selja poole), mis on loote kõige mahukam ja plastilisem osa, tänu kolju sulamata luudele. Lapse pea läbib esimesena naise sünnikanali (sealhulgas emakakael, tupp, välissuguelundid), mis määrab sünnituse kiirema kulgemise. Pärast pea möödumist sünnivad ülejäänud torso ja jäsemed ilma raskusteta. Sel juhul sünnib laps kõverdatud peaga, õlgadesse tõmmatud ja veidi vasakule poole pööratud. Siiski on juhtumeid, kui tsefaalses olekus võib lapse pea pöörata paremale küljele, mis raskendab oluliselt sünnitust. Tsefalaalses esituses on ka loote eesmine ja näo asend. Nende peaasendite põhjused võivad olla lihastoonuse langus ja emaka nõrgad kokkutõmbed sünnituse ajal, ema vaagnaluude lähedus, lootepea suurus ei vasta normile (suur või väike), kaasasündinud lapse kilpnäärme kasvaja, samuti liikumisraskused lootepea pööramisel . Eesmine asend võib olla seotud anatoomiliste muutustega emaka emaka struktuuris, laia vaagnaga, ja esineb kõige sagedamini ka mitut poeginud naistel, kuna emaka venitatud lihased ei suuda tagada loote stabiilset asendit. Kui see olukord on kindlaks tehtud, suunatakse sünnitav naine operatsiooniosakonda. Sünnitus selles asendis on võimalik ainult siis, kui loode on väike. Enamasti kasutatakse lapse sünnitamiseks keisrilõiget. Loote näo asendit saab määrata juba esimeste ultraheliuuringute käigus. Selle asendi iseloomulik tunnus on konkreetne asend, mille laps võtab emaüsas. Hoolikalt palpeerides on vaja kindlaks teha, millises suunas lõug on suunatud. Kui see on suunatud edasi, jätkub sünnitus iseseisvalt. Sünnituse ajal, läbides ema vaagnaluid, põrkab lapse pea vastupanu ja kaldub tahapoole, mistõttu ilmub esimesena pea esiosa, mitte kuklaluu. Kui silmitsi iseloomulik tunnus sündinud lapsest on loote piklikud huuled ja lõug. Kui lõug tagasi pöörata, võivad sünnituse ajal vaagnaluud pea kinni pigistada, mis toob kaasa edasise sünnituse võimatuse. Selline loote asend on väga haruldane, kuid selle avastamisel tehakse alati keisrilõige.

Loote esitlus tuharseisus

Sünniks valmistudes pöördub laps kuskil 32. ja 37. nädala vahel ümber, võttes peaga vertikaalses asendis - nn pea- või kuklakujuline esitus. Selle pöörlemise tulemusena on lapse pea suunatud allapoole, täpselt sünnikanali sissepääsu poole. Pea on lapse keha kõige raskem osa. Kui laps on peaaegu täielikult moodustunud, pöördub ta loomuliku gravitatsiooniseaduse mõjul pea alla.

Enamasti toimub see salto täiesti märkamatult, eriti kui laps ema une ajal ümber läheb. Kuid asendivahetus võib viibida, kui ema kogeb hirmu ja stressi või mõni asjaolu tema elus põhjustab temas leina.

Mõned naised ei suuda erinevatel põhjustel stressist vabaneda, seetõttu jääb nende emakas pingesse ja laps ei saa ümber minna. Beebil pole lihtsalt pöörde tegemiseks piisavalt ruumi, mistõttu jääb ta oma algsesse asendisse, pea püsti. Beebi tuharad jäävad emakakaela sissepääsu juurde. Seda positsiooni nimetatakse "tuharseisu esitluseks". Mõnikord teeb laps ainult osalise pöörde: tema õlg, käsi, üks või mõlemad jalad jäävad emaka alumisse segmenti.

Kui muutusi ei toimu, nõuab tuharseisus sünnitamine oluliste otsuste tegemist. Võimalusi on mitu: suunata kõik jõupingutused lapse ümbermineku aitamiseks; sünnitada tuharseisus laps või teha keisrilõige. Kuna paljudel spetsialistidel pole piisavalt teadmisi ja oskusi tuharseisus sünnituse läbiviimiseks, suunatakse enamikul sellistel juhtudel naised keisrilõikele. Kuid see pole valik, millele peaksite kohe alguses mõtlema. Paljud naised sünnitavad tuharseisus lapsi tavalise vaginaalse marsruudi kaudu koduämmaemandatega.

Laps on siiski püstises asendis vale asend: tuharad asuvad allpool ja pea asub ülal. See loote esitus tekib väga väikese emaka või selle ebakorrapärase kuju tõttu.

Loote väljutamine sünnituse ajal on raske ja vajalik võib olla üldnarkoos.

Tuharseisu esitlus mida iseloomustab loote esmalt jalad ja tuharad ning seejärel pea läbimine sünnikanalist ning raskused võivad tekkida seetõttu, et pea on loote keha kõige mahukam osa ning sellega kaasneb ka oht. nabanööri kokkusurumine ema vaagnaluude ja lapse pea vahel.

Tuharseisu esitluse riskitegurid

See loote asend esineb kõige sagedamini korduva raseduse ajal, kui emaka ja kõhu esiosa lihased on kõige rohkem venitatud ja fikseerivad lapse asendi halvasti. Kuid see võib juhtuda ka esimese raseduse ajal madal positsioon emakas vaagnas või madala platsenta previaga ( laste koht) emakaõõnes, milles see asub selle alumises osas; juures suured hulgad lootevesi, milles laps on liikuvam ja võib sageli oma asendit muuta; kitsa vaagnaga, kui tihedalt asetsevad luud segavad lapse pea õiget asendit. Riskiteguriteks on ka ema emaka ebanormaalne ehitus ja selle alaosas paiknevad kasvajaprotsessid, mis ei jäta pea vaagnasse sisenemiseks piisavalt ruumi, ning loote väärarenguid. Viimastel andmetel on suudetud tõestada, et pärilikkus on tuharseisu esinemist soodustav tegur. On leitud, et sellise esitlusega sündinud emal on 95% tõenäosus, et laps sünnib tuharseisus. Tuharseisu põhjuste hulgas on esikohal enneaegne rasedus (lapse sünd alates 28. rasedusnädalast). Sel juhul tekib enneaegse sünnituse korral suur suhe lapse suuruse ja emakaõõne vahel, milles ta saab vabalt liikuda. Kuidas lühem periood rasedus, mille ajal sünniprotsess toimub, seda suurem on tuharseisu tekke oht.

Tuharseisu puhul on sellele mitu iseloomulikku asendit: tuharalihas, jalg ja põlv. Tuharseisu esitlus See võib olla tõsi, kus laps asetseb tuharatega vaagna sissepääsu poole ja tema puusaliigestes painutatud jalad on kehaga paralleelsed ja segatud, milles lisaks lapse tuharatele põlveliigestest kõverdatud jalad on samuti suunatud sünnikanali poole. Jalaasend võib olla täielik, kus mõlemad jalad on esitatud, veidi välja sirutatud nii puusa- kui ka põlveliiges, ja mittetäielik, kui esitatakse ainult üks jalg, samas kui teine ​​jääb painutatud asendisse ja asub palju kõrgemal. Põlvili asendit iseloomustab see, et laps on ettepoole asetatud, jalad põlveliigestest kõverdatud. Enamasti on loode tuharseisus. Tuharseisu esineb ligikaudu 5% rasedustest.

Kui pärast teist ultraheliuuringut avastatakse rasedal lootel tuharseisus, ei tähenda see, et lapse sünnihetkeks ei oleks õige asend. Harjutuste komplekt võib aidata pöörata loote pea otsaga sünnikanali poole. Naine peaks lamama vaheldumisi kõval pinnal vasakul ja seejärel paremal küljel 10-15 minutit mitu korda päevas. Samuti mõjub suurepäraselt põlve-küünarnuki asend ja tõstetud vaagnaga lamamisasend. Selleks tuleb tuharapiirkonna alla asetada padi või padi ja tõsta jalad 20-30 cm pea kohale. Kõiki harjutusi tehakse tühja kõhuga mitu nädalat, et enne lõplikku ultraheliuuringut saaks hinnata nende tõhusust. Samuti saab arst pärast esimest nädalat harjutuste algusest neid hinnata lootepea asukohta palpeerides. Rasedatel soovitatakse magada sellel küljel, kus asub lapse pea. Kõigi ülaltoodud harjutuste korrektsel ja pideval sooritamisel eemaldub loote vaagnaosa ema vaagnaluudest ja suureneb kehaline aktiivsus, mis aitab kaasa lapse spontaansele ümberpööramisele. Usaldusväärsetel uuringuandmetel võimaldavad harjutused, aga ka ujumine, lapsel enne sünnitust õiget asendit võtta 75–96% juhtudest ning emal vältida kirurgilist sekkumist. Siiski tuleb meeles pidada, et te ei saa ise ravida, sel juhul peate kiiresti konsulteerima seda rasedust jälgiva arstiga, kuna võimlemisharjutuste sooritamisel on mitmeid kategoorilisi vastunäidustusi. Nende hulka kuuluvad postoperatiivsed armid emakal, kasvajaprotsessid selles, rasked süsteemsed haigused (ei ole kombineeritud reproduktiivsüsteemiga), platsenta previa (juhul kui see asub emaka alumises osas), gestoos raseduse ajal (esinemine turse, vererõhu tõus, nägemiskahjustus).

Positiivse tulemuse saamiseks võite kasutada ja ebatavalised meetodid loote tuharseisu ravi. Enne nende meetodite kombineerimist peate konsulteerima spetsialistiga. Enamasti on soovitatav kasutada nõelravi - lapse ja emaka aktiivsuse mõjutamist, stimuleerides teatud piirkondi spetsiaalsete nõelte ja aromaatsete ainete pinnapealse sissetoomisega. Ka ema psühholoogiline mõju võib kaasa aidata lapse pöördumisele. Rase naine peab ette kujutama õigesti asetatud last, võite veenda või paluda tal ümber pöörata, vaadata jooniseid ja fotosid lapsest emakas. Sageli kasutatakse muusika ja valguse efekte. Paljud teadlased väidavad, et emakaõõnes viibides liigub laps heli- või valgusallika poole. Selle teooria järgi saab asetada taskulambi või väikese lambi alakõhule lähemale või asetada sellele kohale rahuliku muusika saatel kõrvaklapid. Kui nende meetodite abil saavutatakse positiivne tulemus, on vaja fikseerida loote õige asend. Seda saab teha spetsiaalse sünnieelse sideme ja harjutuste abil, mille eesmärk on suurendada vaagna sidemete ja lihaste elastsust, samuti loote pea õiget sisenemist vaagnapiirkonda. Kõige tõhusam asend on istuda, jalad lahti, põlveliigestest kõverdatud ja jalatallad kokku surutud. Sel juhul peate proovima viia oma põlved põrandale võimalikult lähedale ja fikseerida see asend 10-15 minutiks mitu korda päevas. Sünnieelne side toetab kõhtu, leevendades seeläbi lülisamba koormust, mis hoiab ära või vähendab oluliselt valu nimmepiirkonnas ning vähendab ka venitusarmide tekkeriski. Praegu on kõige levinumad sidemed elastse riba kujul, mida kantakse aluspesu peale. Sellist sidet saab kanda igas kehaasendis, see ei avalda emakale survet selle läbimõõdu võimaliku muutumise tõttu (koos kõhu mahu suurenemisega), kasutades külgedel spetsiaalset "takjapaela". Soovitatav on sideme eemaldada iga 3 tunni järel 30 minutiks. Samuti on võimalik kasutada sidemega aluspesu laia tugivööga aluspükste kujul. Seda tüüpi sideme miinuseks on see, et kehahügieeni säilitamiseks nõuab see sagedast pesemist, mistõttu on pidev kandmine raskendatud.

Kui loote asendit ei ole võimalik iseseisvalt korrigeerida, võib arst 36-38 nädalal teostada loote välisrotatsiooni. See protseduur viiakse läbi haiglatingimustes ultraheli jälgimise ja loote südamelöökide pideva kuulamise all. Selle manipuleerimise eesmärk on, et arst liigutaks lapse pea järk-järgult alla sünnikanalisse. Selle meetme absoluutsed vastunäidustused on: operatsioonijärgsed armid emakal, liigne kehakaal (kaalutõus enam kui 60% esialgsest seisundist), raseduse katkemise oht (suurenenud erutuvus, emaka lihaste toonuse tõus), raseda vanus ( üle 30-aastased esimese rasedusega), raseduse katkemine või viljatus anamneesis, gestoos raseduse teisel poolel, platsenta paiknemine emaka alumises osas, ebanormaalne emaka struktuur ja areng, suur või liiga väike kogus lootevesi, lapse takerdumine nabanööri, vaagnaluude lähedus, naise rasked sisehaigused, kunstliku viljastamise teel saavutatud rasedus. Praegu kasutatakse loote välisrotatsiooni protseduuri üksikjuhtudel suure vastunäidustuste loetelu ja võimalike tõsiste tüsistuste tõttu. Pärast seda protseduuri on vaja pidevalt jälgida rase naise ja loote seisundit.

Juhtudel, kui võetud meetmetest ei piisa, tekib küsimus kohaletoimetamise viisi kohta. Põhimõtteliselt tehakse keisrilõige, kuid ohutult kulgenud ja loomulikult toimunud raseduse korral, kui lapse kaal ei ületa 3500 g, naise suguelundite väärarenguid ei esine ja naisel on piisav vaagna laius, seda teostatakse loomulik sünnitus loote tuharseisus esitlusega (tuharseisus). Selline sünnitus toimub kolmes etapis. Esmalt sünnivad tuharad, seejärel torso ja viimasena pea, mis on loote kõige mahukam osa. Röntgenuuringute ja sünnieelse ultraheli kontrolluuringu andmeid kombineerides saab sünnitusarst-günekoloog määrata tuharseisus loote sünnitusviisi. Lapse läbimine ema sünnikanalist vaagnaasendis võib olla soodne, kuid siin on vaja hoolikamat jälgimist, mis eeldab laste elustamisarsti kohalolekut, kuna võimalikud on sünnitraumad, lämbumine ja loote surnult sünd. Sellised sünnitused on sees piiriäärne olek normaalse ja patoloogilise vahel. Tuharseisuga loomulike sünnituste sagedus on ligikaudu 5%. Sünnituse algfaasis peab sünnitav naine järgima ranget voodirežiimi. Soovitav on olla lamavas asendis, sellel kehapoolel, kus asub loote seljaosa. Seda tehakse selleks, et vältida lootevee varajast väljutamist ja loote osade kadu. Rase naine on sünnitusarstide järelevalve all ja valmistub sünnituseks. Talle antakse sünnitust stimuleerivaid aineid (oksütotsiini) ja ta tuimestatakse. Kõik sünnituse etapid toimuvad jälgimise all (loote südamelöökide pideva jälgimisega). Sünnituse viimane etapp jääb sarnaseks tavalise peasünnitusega. Sünnitusjärgse hemorraagia vältimiseks manustatakse aga intravenoosselt ravimeid, mis suurendavad emaka lihaste kontraktsioone (metüülergometriin, oksütotsiin).

Esitlus mitmikraseduse ajal (kaksikud)

Sõltuvalt viljastatud munarakkude (naissugurakud) ja viljastavate seemnerakkude (isassugurakud) arvust võivad emakas paikneda nii vennas- kui ka identsed kaksikud. Vennaskonnakaksikud (arenenud kahest või enamast munast) asuvad eraldi lootekottides (piiratud õõnsus emakas, mis sisaldab last ja on ümbritsetud looteveega) ja neil on eraldi platsentad. Identsed (arenevad mitme spermatosoidi sattumisel ühte munarakku) kaksikud võivad hõivata ka eraldi lootekottid (ainult harvadel juhtudel on seal üks kahe kohta), kuid neid ühendab üks ühine platsenta.

Kahe või enama loote olemasolu emakas põhjustab selle märkimisväärset venitamist ja seetõttu on kaksikute esitus enamikul juhtudel vale. Seda mõjutab ka asjaolu, et iga laps peab kohanema mitte ainult vaagnasse sisenemisega, vaid ka teise lapse asendiga.

Kell mitmikrasedus naine paigutatakse eelnevalt sünnitusmajja, kus tehakse kontroll-ultraheli uuring platsenta seisundi hindamiseks.

Kaksikuid saab paigutada pikisuunas. Sel juhul võivad mõlemad paikneda kas peaesitluses, mis on sünnituse jaoks kõige optimaalsem, või on võimalik, et üks lastest on pea- ja teine ​​vaagnaesitluses. Pikisuunas paiknedes võivad kaksikud üksteist varjata. Samuti on võimalik, et loodetel on emakas erinev asend: üks neist on sünnikanali suhtes vertikaalses ja teine ​​horisontaalses asendis. Harvadel juhtudel märgitakse mõlema kaksiku põiki asend ja nende vaagnakujutis. Beebi asend võib sünnituse ajal muutuda. Mõlema kaksiku tsefaalse esinemise korral võib pärast esimese lapse sündi teine ​​laps emakaõõne ruumi suurenemise tõttu oma asendit muuta põiki või kaldu. Sel juhul tehakse lapse asendi korrigeerimiseks loote välimine või sisemine pöörlemine. Kõige haruldasem juhtum kaksikute sünni ajal on nende kokkupõrge (haardumine), mis tekib siis, kui üks laps on vaagna- ja teine ​​peaasendis. Enamasti sünnivad kaksikud operatsiooni teel (keisrilõige või sünnitusabi tangide kasutamine teise loote eemaldamiseks).

Loote põiki esitus

Laps asetseb üle vaagna sissepääsu, kattes selle seljaga. Sünnituse ajal näidatakse kõigepealt õlga. Sel juhul on vaja teha keisrilõige.

Põikesitlus määratakse siis, kui laps asetseb naise sünnikanali suhtes horisontaalselt. Loote asendeid on mitu. Esimene asend on see, kus lapse pea on pööratud vasakule, teine ​​- kus pea pööratakse paremale. Kui lapse selg on pööratud ette, on see eestvaade ja kui ta on taha, on see tagantvaade.

Kõige sagedamini esineb loote põikisuunaline esitus siis, kui naise vaagen on liiga kitsas ja esineb polühüdramnion ( suurenenud kogus lootevesi), lootevee enneaegne rebend, loote liigne aktiivsus, korduv rasedus (emaka lihased ei suuda säilitada loote vertikaalset asendit), kui lootepea on liiga suur. Loote põiki esitus hõlmab selle kaldus (õla) asendit. Kell ultraheliuuring Selgub, et loote pea- ja vaagnaosa asuvad emaka külgmistes osades, mille tõttu see võtab põikisuunas pikliku asendi, emaka põhi on nõutavast tasemest madalamal. Uurimisel on beebi südamelööke kuulda ainult naba piirkonnas. Kui sünnitus algab, saab pärast lootevee väljutamist tupeuuringuga määrata loote asendi. Õlaasendis saate palpeerida õla, rangluu ja roiete piirkonda (tagavaates), samuti abaluu ja selgroogu (eesvaates). Põiasendis olles on tunda, et käepide kukub välja.

Kui tuvastatakse üks neist asenditest, on vaja teha keisrilõige, kuna spontaanne sünnitus on võimatu ja sageli tekivad sellised komplikatsioonid nagu nabanööri või väikeste kehaosade (ülajäsemete) prolaps. Seda tüüpi esitluse varajase avastamise korral võib sünnitusarst-günekoloog teostada loote välist või sisemist rotatsiooni. Loote välimine pöörlemine toimub haiglatingimustes. Õlaasendi säilitamisel raskendab loomuliku sünnituse kulgu enamikul juhtudel loote väikeste osade või nabanööri osa kaotus. Siiski, hoolimata võimalikud tüsistused, sünnitus võib toimuda ilma operatsioonita. Kõige sagedamini toimub enese ümberpööramine või laps ilmub pooleks volditud kehaga.

Spontaanse inversiooni korral võib laps sündida mitmel viisil. Kui loote pea asub vaagna kohal, siis sünnib kõigepealt õlg, seejärel torso ja alajäsemed ning viimasena pea. Kui pea on vaagnapiirkonnas, takistavad selle läbimist enamasti õlad; sel juhul ilmuvad kõigepealt torso ja alajäsemed ning seejärel õlad ja pea. Kokkupanduna ilmub esmalt õlg, seejärel kere, mille pea on surutud makku, ning seejärel tuharad ja jalad. Kui loode on õla- või põikiasendis, võib spontaanset sünnitust oodata ainult mitu korda sünnitatud naistel või lapse väikese kaaluga. Nabanööri ja loote väikeste osade (üla- ja alajäsemete) asukohta lapse suurema esiosa all pärast lootevee rebenemist nimetatakse nende prolapsiks. Kui loote põie terviklikkus on säilinud, kuid väikesed osad asuvad emaka alumises osas sünnikanali lähedal, tuvastatakse nende esitus. Ainult manuaalse tupeuuringuga saab täpsemalt määrata loote esiosa. Nabaväädi prolapsi saab hinnata iseloomulike muutuste järgi loote seisundis ja südame kokkutõmbumise rütmi häirete järgi kägistamisel. Kui osa nabanööri pole võimalik tagasi panna ja seda pole vajalikud tingimused Kohe loomuliku sünnituse korral tehakse kirurgiline sekkumine. Kui lapsel tuharseisus esitlusel osa nabanöörist välja kukub ja tüsistusi ei esine, viiakse läbi loomulik sünnitus. Kui üks ülemistest jäsemetest kukub välja, on lootepea üleminek vaagna alumisse piirkonda, sünnikanalisse, võimatu. Sellise lapse asendiga on vaja liigutada lapse pea taga olev käepide emakaõõnde. Kui see pole mingil põhjusel võimalik, tehakse keisrilõige.

Loote alajäsemete prolapsi korral paindub lapse keha, samal ajal kui prolapseerunud jalg on välja sirutatud. Kõige sagedamini täheldatakse seda loote asendit mitmikraseduste (kaksikute) ja enneaegne rasedus. Ka sel juhul asetatakse ümber loote prolapseerunud osa ja kui negatiivne tulemus teha keisrilõige.

Loote kuklaluu ​​esitus

See on kõige levinum esitlusviis - umbes 95%. Kroon asub väikese vaagna sissepääsu juures. Sünnituse ajal siseneb pea sünnikanalisse nii, et lõug surutakse rinnale.

Loote kuklaluu ​​esitus: 95% juhtudest

Loote näo esitlus

Sel juhul visatakse pea täielikult tagasi. Sünnitus toimub sageli tüsistustega, mõnikord kasutatakse keisrilõiget.

Loote esikülg esikülg

Sel juhul on keisrilõige kohustuslik, kuna pea on suunatud sünnikanali poole suur suurus ja vaginaalne sünnitus on võimatu.

Seda tüüpi esitluse korral asub laps emakas horisontaalselt. See asend ei lase tal alla minna, seega on keisrilõige ainus võimalus, välja arvatud juhul, kui arst üritab lapse asendit enne sünnitust muuta.

Laps lamab üle emaka; pea - all, tuharad - ülal. Asendit nimetatakse "õlaks" või põiki. Mõnikord suudab arst lapse asendit muuta, avaldades lapsele välist survet. kõhuõõnde. Kuid see tehnika ei ole alati edukas ja mõnel juhul on see vastunäidustatud.

See, kuidas ja kui lihtsalt sünnitus toimub, sõltub sellest, kuidas loode raseduse ajal ema kõhus paikneb. Kui laps on normaalses asendis, saab naine loomulikult iseseisvalt sünnitada. Kui lapse asend ei ole selline, nagu emake loodus on ette näinud, on suur tõenäosus, et on vaja teha keisrilõige. Emakasisese asendi tunnuste hulka kuuluvad: loote esitus, loote asend ja asendi tüüp. Mõelgem välja, mida need terminid tähendavad lapseootel ema ja tema laps.

____________________________

· Mis on loote asukoht ja esitus – mis vahe on?

Loote asend - see on selle telje (tavapärane joon, mis läbib lapse pead ja vaagna) suhe naise emaka pikiteljesse. Loote asend võib olla pikisuunaline (kui loote ja emaka teljed langevad kokku), põiki (kui loote ja emaka teljed on risti) ja kaldu (keskmine asukoht põiki ja pikisuunalise vahel).

Loote esitlus määratakse sõltuvalt sellest, millisesse kehaosasse laps suunatakse emakakaela sisemise osa piirkonda - kohta, kus emakas läheb emakakaela, meditsiinis nimetatakse seda esitlevaks osaks. Loote esitus võib olla tsefaalne - kui pea on suunatud emaka väljapääsu poole, või vaagnakujuline - kui laps lamab oma tuharad väljapääsu poole. Kui loode on põiki asetatud, ei määrata esitlevat osa.

Kuni 33-34rasedusnädalad ja loote asend võib muutuda, laps võib ümber minna. Pärast 34 rasedusnädalat see reeglina muutub stabiilseks, see tähendab, et laps jääb asendisse, milles ta sünnib.

· Pea loote esitlus

Pea esitus esineb ligikaudu 95–97% rasedustest. Kõige optimaalsem on loote pea-kuklakujuline esitus, kui pea on kallutatud (lapse lõug surutakse rinnale) ja laps liigub sündides kuklapoolega edasi. Juhtpunkt (mis läheb kõigepealt läbi sünnikanali) on sel juhul väike fontanell, mis asub kolju kuklaluude ja parietaalsete luude ristumiskohas. Kui lapse pea tagakülg on suunatud ettepoole ja tema nägu tahapoole (ema keha suhtes) - seda nimetatakse nn. oktsipitaalse esituse eesmine vaade(täpselt nii juhtub rohkem kui 90% sünnitustest), kui see asub vastupidi, siis on see tagumine. Millal tagantvaade loote kuklaluu ​​esitusele sünnitus on raskem, laps võib sünnituse ajal end hästi ümber pöörata ja võtta “õige” asendi, kuid nii või teisiti ning see lükkab ja raskendab tavaliselt sünnitusprotsessi tõsiselt.

Tsefalaalse esituse korral võivad beebi tuharad ja jalad kalduda vasakule või paremale, olenevalt sellest, kummale poole loote selg on suunatud.

Lisaks jaguneb tsefaalne esitus pikendustüüpideks, kui lootepea on teatud määral sirutatud (nii-öelda üles tõstetud). Kerge pikenemise korral, kui juhtivaks punktiks saab suur fontanell, mis asub ka kolju parietaal- ja otsmikuluu ristumiskohas, on see antekefaalne esitlus. Sel juhul on loomulik sünnitus võimalik, kuid see on raskem ja pikem kui kuklaluu ​​puhul, kuna lapse pea sisestatakse suurema suurusega ema väikesesse vaagnasse. Tegelikult on loote eesmine tsefaalkujutus suhteline näidustus keisrilõike jaoks - kõik otsustatakse individuaalselt, sõltuvalt olukorrast.

Järgmine pikendamise aste on loote esikülg esiküljel(see juhtub harva, sõna otseses mõttes 0,04-0,05% sündidest). Kui laps on normaalses suuruses, on sünnitamine loomuliku sünnikanali kaudu võimatu, see olukord nõuab kirurgilist sünnitust.

Ja lõpuks on pea maksimaalne pikendamine loote näo esitlus- lapse nägu sünnib esimesena (seda esineb 0,25% kõigist sünnitustest). Sel juhul on loomulik sünnitus võimalik (sellest tulenev sünnikasvaja paikneb lapse näo alumises osas, lõua ja huulte piirkonnas), kuid see on üsna traumeeriv nii emale kui ka lootele, mis lisab sageli "punkte" keisrilõike kasuks.

Loote sirutajakõõluse diagnoosi teostab sünnitusarst vaginaalse läbivaatuse käigus vahetult sünnituse ajal.

· Vaagna-/ tuharalihas loote esitlus

Selline loote asend raseduse ajal esineb 3-5% sündidest. Tuharseisus esitlus võib olla jalgade esitlus, kui jalad on kohal, ja tuharseisus esitlus, kui laps näib kükitavat ja asetseb tagumikuga väljapääsu poole. Loote tuharseisus on sünnituseks soodsam.

Millal tekib vaagnaloote esitus, sünnitust peetakse patoloogiliseks, kuna emal ja lootel on palju tüsistusi. Kuna esimesena sünnib loote väikseim vaagnaots, tekivad sageli raskused pea eemaldamisel. Jalgade esitlemise korral lükkab sünnitusarst lapse sündi edasi, takistab käega tema edasiliikumist, vältides jala “väljakukkumist” kuni lapse kükitamiseni. Nii tagavad nad, et tagumik sünnib esimesena. Loomulikult raskendab see sünnitusprotsessi ja toob kaasa täiendavat valu.

Loote tuharseisus ei ole absoluutne, piisav näidustus keisrilõikeks. Küsimus, kuidas kohaletoimetamine toimub, otsustatakse, võttes arvesse mitmeid tarneviisi määravaid tegureid:

1. loote suurus (kui esitus on tuharseisus, loetakse üle 3500 grammi loote suureks; normaalse sünnituse korral peab lapse kaal olema suurem kui 4000 grammi);

2. ema vaagna suurus;

3. loote tuharseisu spetsiifiline tüüp (jalg või tuhar);

4. loote sugu (tüdrukul on tuharseisus sünnitus palju väiksema riskiga kui poisil, kuna poisil võivad tekkida suguelundite kahjustused);

5. sünnitava naise vanus;

6. naise eelmise raseduse ja sünnituse kulg ja tulemus.

· Mida teha, et laps pöörduks vaagnapiirkonnast peaesitlus ?

Lapse emakas pööramiseks pärast 31 rasedusnädalat on soovitatav järgida järgmisi toiminguid:

1. Lamage paremal küljel, lamage seal 10 minutit ja seejärel pöörake kiiresti vasakule küljele ja 10 minuti pärast uuesti paremale. Korda harjutust 3-4 korda järjest mitu korda päeva jooksul, enne sööki.

3. Loote pöördumist soodustavad harjutused basseinis.

4. Kui beebi läheb pea peale, on soovitatav paar nädalat sidet kanda, et loote õige asend fikseeritaks.

Selliste harjutuste sooritamisel on vastunäidustused, mille hulka kuuluvad: raseduse ajal tekkinud tüsistused (rasedate naiste gestoos, oht enneaegne sünnitus), platsenta previa , varem keisrilõike tagajärjel tekkinud arm emakal, emakakasvajad.

Varem üritasid nad loote tuharseisu, mida nad nimetavad käsitsi, korrigeerida loote välispidise pöörlemisega - kõhu kaudu üritas arst lapse pead allapoole liigutada. Tänaseks on sellest loobutud, kuna meetodil on madal efektiivsus ja suur tüsistuste protsent, nagu enneaegne sünnitus, platsenta enneaegne irdumus ja lapse halb seisund.

Kui loote tuharseisus püsib, saadetakse rase naine haiglasse 2 nädalat enne eeldatavat sünnikuupäeva. Seal koostatakse järelevalve all tarneplaan, mis on antud olukorras soodsaim.

· Kaldus ja põikisuunaline

Loote põiki ja kaldus asend on absoluutsed näidud Keisrilõike tegemiseks ei ole siin loomulik sünnitus sünnikanali kaudu võimalik. Sel juhul ei ole esitlus kindlaks määratud. Kaldus ja põiki asend esineb 0,2-0,4% rasedustest. Varem sünnitusel kasutatud pöördeid jala juures tänapäeval ei kasutata, kuna need on emale ja lapsele väga traumeerivad. Kuid aeg-ajalt kasutatakse sellist loote pöörlemist mitmikraseduste puhul - kaksikute puhul, kui pärast esimese sündi on teine ​​laps võtnud põiki.

Loote põikiasendi põhjused võivad peituda kasvajate tekkes emakas (näiteks emaka fibroidid) – need takistavad lapsel normaalset asendit võtmast. Lisaks juhtub see siis, kui loode on suur, kui nabanöör on lühike või ümber lapse kaela keerdunud, samuti mitu korda sünnitanud naistel emaka ülevenitamise tõttu.

Põhjuste puudumisel, mis takistavad loote muutumist tsefaalseks esitlemiseks, on soovitatav teha samu harjutusi, mis ülalkirjeldatud tuharseisu puhul. Kaldusasendis peaksite pikemalt lamama sellel küljel, mille poole selg on valdavalt suunatud.

Kui lootel on kaldus või põiki asend, paigutatakse naine haiglasse 2-3 nädalat enne sünnituse algust, et valmistuda kirurgiliseks sünnituseks.

· Loote asukoht kaksikutel

Kaksikute puhul on loomulik sünd võimalik, kui mõlemal lapsel on peakujuline esitus või kui esimene laps (asub emakaõõne väljapääsule lähemal ja sünnib esimesena) on peas ja teine ​​on vaagnapiirkonnas. . Vastupidine olukord - esimene loode on tuharseisus ja teine ​​​​pealihases - on ebasoodne, kuna pärast esimese loote vaagnaosa sündi võivad imikud pea kinni jääda.

Juhtudel, kui määratakse ühe lapse põikiasend, lahendatakse probleem selgelt keisrilõike kasuks, see tähendab, et sünnitus toimub kirurgiliselt.

Isegi loote soodsa asendi korral emakas otsustatakse kaksikute sünnitusviisi küsimus, võttes arvesse paljusid tegureid, mitte ainult imikute asukoha järgi.

Yana Lagina, eriti Minu ema . ru

Ja veel veidi loote asendist ja esitusest sünnituse ajal, video:

Nagu teate, toimub tulevases inimeses raseduse ajal fundamentaalsed muutused – pisikesest viljastatud munarakust muutub keeruliseks organismiks, mis suudab iseseisev elu väljaspool emaüsa. Kui see kasvab, jääb emaka ruumi järjest vähemaks. Laps ei saa enam selle sees vabalt liikuda ja võtab teatud asendi, enam-vähem püsiva (reeglina peale 32. nädalat see enam ei muutu).

Loote emakasse paiknemise kirjeldamiseks edasi hiljem Raseduse ajal ja vahetult enne sünnitust kasutavad spetsialistid kolme omadust. See on loote välimus ja esitlus. Neist sõltub otseselt, kuidas sünnitus toimub - loomulikult või keisrilõike teel, samuti sellest, millised raskused võivad selle protsessi käigus tekkida. Neid omadusi käsitletakse artiklis.

Positsiooni tüüp

Eristatakse järgmisi loote asendi tüüpe: eesmine ja tagumine. Eesmise puhul on loote tagakülg pööratud ettepoole, tagumine vastavalt tahapoole.

Mis on tuhar

Mõistet tuharseisu kasutatakse kirjeldamaks viisi, kuidas laps vaagna sisselaskeava suhtes asetseb. Beebi pepu või pea saab selle poole pöörata. Pea esitus on kõige levinum, mis esineb peaaegu 97% juhtudest. See on loote kõige soodsam, õigem asend loomulikuks sünnituseks.

Pea esitlus: tüübid, omadused

Tsefaaalseid esitusi on mitut tüüpi ja mitte kõik neist ei sobi spontaanseks sünnituseks. Kõige loomulikum on kuklaluu, mille puhul lõikab lootepea kuklakühmu poolt läbi vastavalt, asendi eestvaates ehk selline, kus nii loote selg kui ka kuklaluu ​​on suunatud ettepoole. Mõned tüübid, nimelt eesmine pea-, eesmine ja näoosa, on keisrilõike suhtelised näidustused. Need on niinimetatud laiendusesitlused.

Nende põhjusteks võivad olla nabanööri lühenemine, sünnitava naise kliiniliselt ja anatoomiliselt kitsas vaagen, emaka toonuse langus, loote väike või liiga suur suurus, atlanto-kuklaliigese jäikus jne.

Ekstensori sünnimehhanismi tüüp

Sirutajakõõluse tüübid, mille puhul lootepea on ühel või teisel määral lõuast eemale nihutatud, diagnoositakse sünnitava naise tupesisese läbivaatuse käigus. Kõik need kujutavad endast teatud ohtu emale ja lootele ning põhjustavad sünnituse pikenemist ja tüsistusi. Sõltuvalt pea sirutuse astmest on kolme tüüpi pikendusesitlusi: eesmine pea-, eesmine- ja näo-.

Näo esitlus

Eesmise kuklaluu ​​kõikide tunnuste vastand on nn näoilme, mille puhul loode tuleb lõuaga ettepoole ja täheldatakse pea äärmist, maksimaalset sirutamist. Pea tagakülg võib sõna otseses mõttes lamada lapse õlavöötmel. Näo esitlusi esineb harva (0,5%). Enamasti esineb seda tüüpi esitlus vahetult sünnituse ajal (sekundaarne), äärmiselt harva raseduse ajal (esmane). Sel juhul lõikab pea läbi nn näojoone, ühendades tinglikult otsmiku keskosa lõuaga ning vaagnapõhjani jõudnud sirutab lõua ettepoole.

Vaatamata keerukusele lõpeb 95% sellistest sünnitustest spontaanselt. Viiel protsendil juhtudest on see vajalik hädaabi. Pärast sündi näos 4-5 päeva jooksul säilib vastsündinul näo turse ja iseloomulik peapikendus.

Frontaalne esitlus

Seda tüüpi esitlus on üsna haruldane, esinedes ligikaudu 0,1% juhtudest. See on äärmiselt traumaatiline, sünnitust iseloomustab pikaajaline kulg (esmasünnitajatel kuni ööpäevani) ja lõpeb erinevatel andmetel loote surmaga 25-50% juhtudest. Statistika järgi on vaid veidi enam kui pooltel juhtudest (ca 54%) loomulik sünnitus võimalik ilma kirurgilise sekkumiseta. Nende esinemise tõsidus on tingitud asjaolust, et eesmise esituse korral peab loode läbima vaagna. suurim suurus. Sünnitaval naisel on loote aeglane edasiliikumine sünnikanali kaudu täis kõhukelme ja emaka rebendeid, fistulite ilmnemist ja muid tüsistusi.

Loote stabiilset esikülge peetakse praegu keisrilõike absoluutseks näidustuseks, mis omakorda on võimalik eeldusel, et lootel pole veel õnnestunud end vaagna sissepääsu juures selles asendis fikseerida. Kuna enamasti on selline loote asend ebastabiilne ja on tavaliselt üleminek eesmisest-pealihasest näole, võib see sünnituse ajal spontaanselt liikuda nii kuklaluu ​​(harva) kui ka näole, mistõttu eeldab sünnituse juhtimine. meel. Äärmiselt oluline on aga keisrilõike aega maha jätta.

Anterotsefaalne esitlus

Selle esitluse puhul on pea väljasirutamise aste minimaalne võimalik (lõug on veidi rinnast eemale nihutatud). Esmane tsefaalne esinemine on äärmiselt haruldane, selle põhjuseks on kilpnäärme kasvaja olemasolu lapsel. Sagedamini esineb see sünnituse ajal.

Seda saab määrata käegakatsutava suure fontanelli järgi, samas kui kuklakujulise esituse korral on uurimisel juurdepääsetav ainult väike fontanell. Pea purskab suure fontanelli piirkonnas, see tähendab ringis, mis vastab selle otsesele suurusele. lapsel asub see tavaliselt ka selles piirkonnas.

Tuharseisu esitlus

Vaagnaesitus on esitusviis, mille puhul loode asetseb vaagnapoolse otsaga ema vaagna sissepääsu poole. Selle patoloogia esinemissagedus võib erinevate allikate kohaselt olla 3-5%. Sünnitus selles asendis on täis komplikatsioone nii emale kui lapsele.

Seal on kolm peamist tüüpi:

1. tuharalihas - loode asetseb tuharad allapoole, jalad on painutatud, põlved on kõhule surutud (kuni 70% juhtudest).
2. Jalg (võib olla täielik või mittetäielik) - üks või mõlemad jalad on välja sirutatud ja asuvad emaka väljapääsu lähedal.
3. Segatud - puusad ja põlved on painutatud (kuni 10% juhtudest).

Tuharseisu esitlusel puudub väliseid märke, mille järgi rase naine sai ta tuvastada. Täpse pildi saab anda alles ultraheliuuring pärast 32. nädalat. Kui tuharseisu esitus ei ole eelnevalt kindlaks tehtud, saab arst sünnitusaegse tupeuuringu käigus määrata selle olenevalt tüübist katsutavate osade – loote sabaluu, istmiku ja jalalabade – järgi.

Sünnitusel soovitatakse kõige sagedamini keisrilõiget. Valiku otsus kirurgiline meetod või loomulikku sünnitust aktsepteeritakse mitme näitaja alusel: lapseootel ema vanus, teatud haiguste esinemine, raseduse tunnused, vaagna suurus, loote kaal ja selle esitusviis, lapse seisund. lootele. Poisiga rasedana eelistatakse keisrilõiget, kuna sel juhul on tüsistuste tõenäosus suurem. Tõenäoliselt tehakse selline otsus jalgade esitlemise korral, samuti kui loote kaal on kuni 2500 või üle 3500 g.

Kui loomulikul sünnitusel tuharseisus tekivad tüsistused, nagu platsenta irdumine, loote hüpoksia, kehaosade või nabanööri prolaps, tehakse otsus erakorralise keisrilõike kohta. See kehtib ka olukordade kohta, kus sünnitus on nõrk ja sellest tulenevalt sünnitus hilineb.

Mis on loote asend

Loote asendit on kolme tüüpi: piki-, põiki- ja kaldus. Esimesel juhul paikneb loote keha telg piki naise emaka pikitelge. Teises vastavalt - üle selle. Kaldus asend on piki- ja põikisuunalise vahepealne, vili paikneb diagonaalselt. Loote pikisuunaline peaasend on normaalne ja füsioloogiline. See on sünnituse jaoks kõige soodsam. Põik- ja ka kaldus on klassifitseeritud loote valede asendite hulka (fotosid näete artiklis hiljem).

Loote kaldus ja põiki asend

Need on loomuliku sünnituse jaoks ebasoodsad. Loote põiki ja kaldus asendi korral esitlevat osa ei määrata. Sellised olukorrad on võimalikud ligikaudu 0,2–0,4% sünnitavatest naistest. Enamasti on need tingitud naise terviseprobleemidest (emakakasvajad), mitmikute sünnist tingitud emaka ülepaisumisest, aga ka nabaväädi takerdumisest lootele või selle suurest suurusest. Lühike nabanöör on teine võimalik põhjus sellise sätte aktsepteerimine.

Loote põikisuunalise asendi korral võib rasedus kulgeda tüsistusteta, kuid esineb enneaegse sünnituse oht. Võimalikud on ka tüsistused: vee lekkimine, emaka rebend, loote osade kadu.

Loote põiki ja kaldus asendi optimaalne lahendus oleks kirurgiline sünnitus keisrilõike kaudu. Sünnitav naine paigutatakse operatsiooniks valmistumiseks haiglasse kaks kuni kolm nädalat enne eeldatavat sünnikuupäeva.

Olukorra parandamise viisid

Tuharseisu, loote kaldus- ja põikiasendi korral on rasedal võimalik nende korrigeerimiseks teha spetsiaalset võimlemist. Arst võib harjutusi heaks kiita, kui puuduvad vastunäidustused, näiteks:

1. Platsenta previa.
2. Mitmikrasedus.
3. Emaka hüpertoonilisus.
4. Müoom.
5. Arm emakal.
6. Sünnitaval naisel on rasked kroonilised haigused.
7. Oligohüdramnion või polühüdramnion.
8. Verised probleemid
9. Gestoz et al.

Harjutused tuleks kombineerida sügava hingamisega. Kompleks võib välja näha selline:

1. Lamades selili, tõstke vaagen 30–40 cm kõrgemale õlgadest ja hoidke seda selles asendis kuni 10 minutit (nn poolsild).
2. Seistes neljakäpukil, langetage pea. Sissehingamisel ümardage selga ja väljahingamisel painutage alaseljale, tõstes pead üles (seda harjutust nimetatakse sageli "Kassiks").
3. Asetage põlved ja küünarnukid põrandale nii, et teie vaagen oleks peast kõrgemal. Püsi selles asendis kuni 20 minutit.
4. Pöörake küljelt küljele, hoides igas asendis 10 minutit.

Tuleb meeles pidada, et loote asendi korrigeerimiseks võite teha harjutusi ainult arsti soovitusel ja loal. Ta võib soovitada muid harjutusi. Tänu korrigeerivale võimlemisele saab loode võtta õige asendi 7-10 päeva jooksul. Vastasel juhul peetakse seda ebaefektiivseks.

Väline sünnitusabi rotatsioon lapse asendi muutmiseks (B. A. Arkhangelsky järgi)

Haiglatingimustes 37-38 nädala jooksul on võimalik teostada loote nn välist sünnitusabi rotatsiooni, mis toimub väliselt, läbi kõhuseina, tuppe ja emakasse tungimata. Sel juhul asetab sünnitusarst ühe käe lootele pähe, teise loote vaagnapoolsele otsale ning pöörab tuharad selja ja pea lapse kõhu poole. Praegu seda protseduuri praktiliselt ei kasutata. Selle põhjuseks on selle madal efektiivsus, kuna loode võib naasta oma eelmisele positsioonile, kui selle põhjuseid ei ole kõrvaldatud. Lisaks on tõsiste komplikatsioonide võimalus: loote hüpoksia areng, platsenta irdumus. Harvadel juhtudel on võimalik isegi emaka rebend. Seetõttu võib loote pöörlemist soovitada ainult siis, kui loote liikuvus on normaalne ja vedeliku hulk on normaalne, normaalne suurus vaagna ja patoloogiate puudumine rasedal ja lapsel.

Manipuleerimine toimub ultraheliaparaadi juhtimisel emaka lihaseid lõõgastavate süstidega (ß-adrenergilised agonistid).

Varem sünnitusel laialdaselt kasutusel olnud pedikliga pöördeid nüüd praktiliselt ei kasutata, kuna need võivad kujutada endast suurt ohtu emale ja lootele. Nende kasutamine on võimalik mitmikraseduste ajal, kui üks loodetest võtab vale asendi.

Pärast looteasendi üleminekut õigesse peaasendisse on rasedal soovitatav kanda lapse kinnitamiseks spetsiaalset polsteridega sidet. Tavaliselt kantakse seda kuni sünnituseni. Kui ülalkirjeldatud meetodid loote asendi korrigeerimiseks ei anna efekti, paigutatakse naine kaks kuni kolm nädalat enne eeldatavat sünnikuupäeva haiglasse ja otsustatakse loomuliku või kirurgilise sünnitusmeetodi valimise küsimus.

Asend mitmikraseduse ajal

Kui emakas on mitu last, võib neil olla ruumipuuduse tõttu raske õigesse asendisse pääseda. Kaksikute raseduse ajal on võimalikud valikud, kui mõlemad looded asuvad õiges asendis või kui üks neist on vaagna otsaga emakast väljumiseni. Palju harvem on juhtumeid, kui nad on erinevas asendis (piki- ja põikisuunas) või mõlema loote asukoht on emaka teljega risti.

Tavalise sünnituse käigus tekib pärast esimese lapse sündi sünnituse paus, mis kestab 15–60 minutit, seejärel kohandub emakas vähenenud suurusega ja sünnitus jätkub. Pärast teise lapse sündi sünnib mõlema platsenta.

Mitmikraseduse ajal sünnitusel on võimalikud järgmised tüsistused: esimese loote veed purunevad enne sünnituse algust, tema nõrkus, millega kaasneb sünnituse pikenemine, nn kaksikute sidumine jne. Kui ühe või mõlema loote asend on vale, on olukord veelgi keerulisem. Otsuse sünnitusviisi kohta peab tegema arst, sest paljudel juhtudel on loomulik sünnitus ohtlik nii emale kui ka beebidele.

Lõpuks

Nagu ülaltoodust võib aru saada, on loote asend, asend ja esitusviis peamised omadused, mida arstid sünnitusviisi valikul arvesse võtavad. Tuleb mõista, et teatud olukordades on loomulik sünnitus täis suuri tüsistusi. Seega, kui spetsialist otsustab teha keisrilõike, peate teda usaldama. See kaitseb nii ema kui last tulevikus tõsiste terviseprobleemide eest.