Маловоддя індекс амніотичної рідини. Супутні симптоми патологічних відхилень в обсязі амніотичної рідини
Індекс амніотичної рідини- це значення, яке обов'язково вказується у висновку УЗД при вагітності. Що означають ці цифри і чим небезпечні відхилення від норми? Розглянемо ці питання.
Вагітні матусі, безперечно, хвилюються за своїх майбутніх малюків. Для ведення вагітності, спостережень та різноманітних аналізів доводиться відвідувати жіночу консультацію. Втім, переконуватись, що все з малюком добре завжди радісно. Багато що можна сказати за станом амніотичної рідини. Вона є важливим компонентом довкілля малюка. Основні функції навколоплідних водполягають у захисті від зовнішніх впливів, інфекцій, участі в обміні речовин. Ще амніотична рідина відповідає за комфортну температуру, тиск, можливість пересування усередині міхура на невеликих термінах.
За аналізом проб навколоплідних вод можна виявити деякі генетичні порушення, спадкові захворювання, стать та групу крові дитини. Показником стану малюка є колір та прозорість вод. А також їхня кількість.
Існує таке поняття, як індекс амніотичної рідини. Він відбиває обсяг вод, що у плодовому міхурі у тому чи іншому терміні вагітності. ІАЖ постійно змінюється, тобто для кожного терміну своя норма навколоплідних вод у матці. Кількість вод у нормі то збільшується, то меншає. Це пов'язано і з тим, що малюк з певних термінів постійно заковтує якусь кількість рідини, а потім через систему виділення повертає її в плодовий міхур. Можна навіть знайти спеціальну таблицю для медиків «індекс амніотичної рідини – норма по тижнях», значення з якої враховуються медиками. Наприклад, з 16 тижнів (норма від 73 до 201 мм) і до 35 допустимі значення зростають і досягають 70-279 мм. Потім починається поступове зниження значень ІАЖ до 36-192 на 40-42 тижнях.
Існує дві методики визначення ІАЖ. Обидві ґрунтуються на ультразвуковому дослідженні. Об'єктивне визначення має на увазі ретельне сканування матки в поздовжньому та поперечному напрямку. Сучасний апарат у своїй сам визначає індекс рідини.
Суб'єктивне визначення використовує умовний поділ матки на чотири зони перпендикулярними лініями. У кожному відділі вимірюється найбільша кишеня. Значення складаються, і виходить шуканий ІАЖ.
Трапляється, що при обстеженні лікарі виявляють відхилення від норми і ставлять діагноз маловоддя або багатоводдя.
Маловоддя характеризується зниженими порівняно з нормою значеннями. Воно буває помірне та виражене. Перше вимагає лише налагодити правильне харчуваннядбайливе ставлення до себе. Друге має на увазі обов'язкове лікування. Сама вагітна відчути маловоддя не може. Хіба що обсяги живота можуть бути трохи меншими, ніж у майбутніх мам з таким же терміном вагітності, але нормальною кількістю вод.
Причинами низького показника ІАЖ можуть бути вади розвитку плода, підвищений тиск, деякі бактеріальні інфекції, на які перехворіла мама Ще до маловоддя може призвести багатоплідна вагітність. Збільшують ризик маловоддя порушення обміну речовин майбутньої мамита переношування плоду.
Підвищений показник ІАЖ говорить про багатоводдя. Його вагітна може виявити і сама по надто збільшеному животу, що натяглася. блискучій шкіріта численним стріям (розтяжкам). Супроводжується багатоводдя запором, печією, відрижкою. Причини патології схожі з маловоддям - вади розвитку малюка, діабет мами, багатоплідна вагітність, інфекційні захворювання.
Унікальність кожного клінічного випадку дозволяє іноді заплющувати очі на різні норми. І відхилення від даних таблиці не завжди говорять про проблеми вагітності. А питаннями встановлення діагнозу завжди повинен займатися лікар.
 13.04.2019 11:55:00Швидке схуднення: найкращі поради та способи Звичайно, здорова втрата ваги потребує терпіння та дисципліни, а жорсткі дієти не приносять довготривалих результатів. Але іноді немає часу на тривалу програму. Щоб схуднення сталося якнайшвидше, але без голоду, потрібно дотримуватися порад і способів у нашій статті! |
 13.04.2019 11:43:00ТОП-10 продуктів проти целюліту Повна відсутність целюліту багатьом жінок залишається нездійсненною мрією. Але це не означає, що треба опустити руки. Наступні 10 продуктів стягують та зміцнюють сполучну тканину – їж їх якнайчастіше! |
 11.04.2019 20:55:00Через ці 7 продуктів ми гладшаємо Їжа, яку ми їмо, дуже впливає на нашу вагу. Спорт та фізична активністьтакож важливі, але другорядні. Тому необхідно уважно ставитись до вибору продуктів. Через які з них ми гладшаємо? Дізнайся у нашій статті! |
Офіційна медична назва навколоплідних вод – амніотична рідина. Вона є рідким біологічно активним середовищем, що знаходиться в плодових оболонках і охоплює ембріон.
Функції навколоплідних вод
Амніотична рідина є одним із факторів забезпечення життєдіяльності дитини в утробі. Цьому біологічному середовищу властиві відразу кілька функцій:
- Забезпечення харчування плоду. Ця рідина складається з безлічі поживних речовин. У перший період після запліднення вони всмоктуються крізь шкіру дитини, а пізніше - малюк самостійно ковтає певну їх кількість.
- Підтримка відповідного тиску та температурного режиму в межах 37 оС.
- Забезпечення дитини, що розвивається, захистом від зовнішніх механічних впливів. Навколоплодні води істотно знижують тиск і поштовхи, які надходять із зовнішнього середовища.
- Підтримка стерильності, що полягає у захисті дитини від різноманітних інфекцій. У складі амніотичної рідини є дуже багато імуноглобулінів. Крім цього, важливу роль відіграє абсолютна герметичність плодового міхура. Стерильність забезпечується постійним оновленням навколоплідних вод, яке закінчується лише після появи дитини.
- Забезпечення вільного пересування малюка у матці.
- Приглушення сильного зовнішнього шуму.
Головні показники амніотичної рідини
Протягом усього терміну вагітності склад та кількість навколоплідних вод мають дуже важливе значення. Існує багато випадків, коли показники, що відхилилися від норми, вказують на освіту та розвиток різних патологій. Таким чином, можна вчасно провести діагностику та усунути такі або відповідним чином підготуватися до проведення необхідних заходів після народження малюка.
Індекс амніотичної рідини (ІАЖ) – це число, яке позначає її об'єм у навколоплідному міхурі.
Під час проведення діагностики фахівцем враховуються такі показники:
- Відтінок та прозорість. Звичайний колір рідини – світлий, прозорий, з невеликою кількістю домішок.
- Об `єм. На кількість рідини впливає гестаційний термін. Тому норма навколоплідних вод залежить від триместру вагітності. Наприклад, індекс амніотичної рідини в 21 тиждень (норма) – 88-143-233 мл, де перший показник – нижня норма, а друге число – середній показник, третє – верхня межа. Щоденне збільшення кількості рідини на 40-45 мл продовжується до 32 тижнів вагітності. Після того, як індекс амніотичної рідини в 32 тижні (норма в середньому 144 мл) досяг свого піку - кількість вод поступово зменшується. Напередодні пологів воно становить лише 500-1500 мл.
- Гормональний зміст.
- Біохімічний та цитологічний склади.
Показники навколоплідних вод
Найінформативніший критерій маловоддя в наш час – УЗД. При проведенні цього дослідження лікар визначає ІАЖ та кратність вертикальної кишені. Якщо ці показники не сягають меж норми для даного термінувагітності, то у висновку вказується маловоддя.
Вертикальна кишеня - це назва максимально довгої ділянки вільної амніотичної рідини, що розташовується між плодом та передньою черевною стінкою. До того ж не допускається розташування у цій ділянці вільної рідини пуповини чи кінцівок дитини. Норма довжини вертикальної кишені – 5-8 см, трохи раніше за допомогою УЗД встановлювали лише цей показник.
Норми індексу навколоплідних вод
Наразі кількість навколоплідних вод оцінюють за допомогою ІАЖ. Для цього лікар подумки поділяє живіт на 4 частини за допомогою 2 перпендикулярних рис, що перетинаються в ділянці пупка. Після цього в кожній з цих зон проводиться вимірювання максимальної вертикальної кишені. Щоб отримати підсумкове значення індексу амніотичної рідини, необхідно скласти всі отримані показники.
Розраховуються норми індексу амніотичної рідини у тижні вагітності, починаючи з 16-го тижня. Їхнє значення поступово збільшується. Найвищий індекс амніотичної рідини в 32 тижні – норма від 77 до 169 мл. Потім слідує зниження показників ІАЖ.
Таблиця норми ІАЖ
Норми індексу амніотичної рідини на тижні представлені в таблиці.
| Термін вагітності (тижня) | Ниржня межа норми | Середнє значення | Верхня межа норми |
| 16 | 73 | 121 | 201 |
| 17 | 77 | 127 | 211 |
| 18 | 80 | 133 | 220 |
| 19 | 83 | 137 | 225 |
| 20 | 86 | 141 | 230 |
| 21 | 88 | 143 | 233 |
| 22 | 89 | 145 | 235 |
| 23 | 90 | 146 | 237 |
| 24 | 90 | 147 | 238 |
| 25 | 89 | 147 | 240 |
| 26 | 89 | 147 | 242 |
| 27 | 85 | 156 | 245 |
| 28 | 86 | 146 | 249 |
| 29 | 84 | 145 | 254 |
| 30 | 82 | 144 | 258 |
| 31 | 79 | 144 | 263 |
| 32 | 77 | 143 | 269 |
| 33 | 74 | 142 | 274 |
| 34 | 72 | 140 | 278 |
| 35 | 70 | 138 | 279 |
| 36 | 68 | 135 | 279 |
| 37 | 66 | 132 | 275 |
| 38 | 65 | 127 | 269 |
| 39 | 64 | 123 | 255 |
| 40 | 63 | 116 | 240 |
| 41 | 63 | 110 | 216 |
| 42 | 63 | 110 | 192 |
При невідповідності цих показників конкретним рядкам вагітності мають місце багатоводдя або маловоддя.
Маловоддя при вагітності
Маловоддя є досить неприємним явищем, що дуже часто зустрічається при вагітності. Якщо відхилення кількості навколоплідних вод від норми індексу амніотичної рідини на тижні незначне - ставлять діагноз «помірне маловоддя». Для того щоб його скоригувати, можна використовувати дієту, правильне харчування та здоровий образжиття. Через деякий час кількість вод повертається в норму і не позначається на стані дитини.
Діагноз "виражене маловоддя" ставлять у тому випадку, коли відхилення від норми індексу амніотичної рідини по тижнях у менший бік велике. При такому діагнозі потрібна термінова госпіталізація та проведення стаціонарного лікування. Це пов'язано з високою ймовірністю виникнення плачевних наслідків для дитини.
Якщо індекс амніотичної рідини в 20 тижнів (норма) знаходиться в межах 86-230 мл, а результати УЗД свідчать про набагато менший реальний обсяг навколоплідних вод, за відсутності лікування це може спровокувати нерозвиненість життєво важливих органів, деформацію кістки скелета, розвиток різних патологій плода. Тому дуже важливо вчасно розпочати лікування вираженого маловоддя.
Коли ж визначили низький індекс амніотичної рідини в 34 тижні (норма - в середньому 142 мл), до того ж вже мають місце добре виражені відхилення у розвитку дитини - часто виникає питання про переривання вагітності, оскільки лікування в такому разі безглузде і не принесе жодних результатів.
Причини розвитку маловоддя
Існує дуже багато причин формування маловоддя. Основні з них полягають у:
- недорозвинення плодових оболонок чи зниженої секреції вод;
- аномальний розвиток плода (його нирок, скелета);
- підвищеному артеріальному тискуу майбутньої мами, особливо за значних відхилень від норми;
- бактеріальних інфекціях, що проникають не тільки по статевих шляхах, а й безпосередньо у навколоплідну рідину;
- багатоплідної вагітності, при нерівномірному розвитку плаценти, що дає різний кровотік кожному плоду;
- переношування;
- порушеному обміні речовин в організмі жінки, особливо за наявності зайвої ваги.
Особливості лікування маловоддя
Навіть помірне маловоддя не можна лікувати самостійно. Тільки на підставі заздалегідь зроблених аналізів лікар може оцінити причину виникнення аномалії, ступінь тяжкості захворювання, стан плода та призначити курс лікування.
Якщо має місце ожиріння, порушений обмін речовин, треба буде дотримуватись дієти, правильно харчуватися, вживати вітаміни і лікарські засоби, Що покращують кровопостачання плаценти. Терапію помірного багатоводдя можна проводити амбулаторно. Яскраво виражену стадію лікують лише у стаціонарі. Незалежно від форми захворювання існує потреба в обмеженні рухової активностіта кількості фізичних навантажень, дотримання постільного режиму.
Під час лікування треба буде частіше, ніж зазвичай, робити УЗД та доплерографію для своєчасного визначення змін в організмах вагітної та малюка.
Якщо результати УЗД показали низький індекс амніотичної рідини в 33 тижні (норма - в середньому 143 мл) або пізніше, коли малюк вже готовий народитися, - лікар може призначити дострокове розродження.
При виявленні цього факту не треба впадати у депресію. Все ще можна виправити - помірні стадії виліковні. За наявності маловоддя під час попередніх вагітностей необхідно обов'язково повідомити про це лікаря. У такому разі він зможе своєчасно виявити та усунути цю проблему.
З другого триместру вагітності обов'язково проводиться огляд вагітної на кількість навколоплідних вод. Щоб виключити маловоддя, або багатоводдя, лікар проводить спеціальний тест. Отримане число називається індекс амніотичної рідини.
Як визначити навколоплідні води?
Дізнатись кількість навколоплідної рідинидуже просто. Для цього вкажіть термін вашого тижня вагітності (ви можете почати відлік з 16 тижня), а також індекс амніотичної рідини, або скорочено ІАЖ, відповідно до висновку лікаря. Нижче наведемо таблицю значень індексу амніотичної рідини по тижнях.
За допомогою нашого калькулятора ви можете перевірити, чи достатньо у вас кількість навколоплідних вод, і чи відповідає ваш індекс нормі.
Таблиця амніотичної рідини
Нижче ми наведемо таблицю значень ІАЖ по тижнях гестації, щоб ви могли порівняти її з вашим показником:
| Тиждень вагітності | Середній показник норми, мм | Можливі коливання, мм |
|---|---|---|
| 16 тижнів | 121 | 73-201 |
| 17 | 127 | 77-211 |
| 18 | 133 | 80-220 |
| 19 | 137 | 83-225 |
| 20 | 141 | 86-230 |
| 21 | 143 | 88-233 |
| 22 | 145 | 89-235 |
| 23 | 146 | 90-237 |
| 24 | 147 | 90-238 |
| 25 | 147 | 89-240 |
| 26 | 147 | 89-242 |
| 27 | 156 | 85-245 |
| 28 | 146 | 86-249 |
| 29 | 145 | 84-254 |
| 30 | 145 | 82-258 |
| 31 | 144 | 79-263 |
| 32 | 144 | 77-269 |
| 33 | 143 | 74-274 |
| 34 | 142 | 72-278 |
| 35 | 140 | 70-279 |
| 36 | 138 | 68-279 |
| 37 | 135 | 66-275 |
| 38 | 132 | 65-269 |
| 39 | 127 | 64-255 |
| 40 | 123 | 63-240 |
| 41 | 116 | 63-216 |
| 42 тижні | 110 | 63-192 |
Протягом 9 місяців вагітності майбутня дитинарозвивається у спеціальному мішечку, який лікарі акушери називають навколоплідним міхуром. Це прозорий і щільно закритий мішечок наповнений особливою рідиною, яка захищає дитину всю вагітність. Ця рідина і називається амніотичною. Коли настає час пологів, то міхур рветься, і вся рідина виходить назовні. Акушери називають це виливом навколоплідних вод, і часто розрив плодового міхура свідчить про початок пологового процесу та провокує сутички. Навколоплодні води виконують ряд важливих функцій. По-перше, вони захищають дитину від інфекцій, тому що в їхньому складі містяться антибактеріальні та антимікробні речовини. По-друге, води є своєрідним амортизатором і захищає дитину від різних можливих пошкоджень, поштовхів або ударів. І, по-третє, вони допомагають освоїти дитині травлення та дихання, тому що з їх допомогою малюк може тренувати легені, а також – вчиться ковтати. За консистенцією навколоплідні води не схожі на звичну воду. Вони прозорі, але густі, іноді жовтуваті або рожеві. Поки малюк розвивається в утробі матері, він пробує їх на смак, і, якщо мама поїла щось солодке, то дитина це відчуває, тому що цукор потрапляє в організм матері. Також дитина тренує легені, вдихаючи амніотичну рідину, і видихаючи її назад. З самого початку вагітності кількість навколоплідних вод поступово збільшується, а до кінця третього триместру поступово зменшується, щоб дати дитині, що росте, більше простору в матці. Іноді їх може бути надто маленьким протягом усієї вагітності, і тоді лікар ставить діагноз – маловоддя. Іноді дуже багато, і тоді ми можемо говорити про багатоводдя.
Норма ІАЖ
Склад та кількість вмісту плодового міхура відіграє велику роль у формуванні майбутнього малюка та його самопочутті. Якщо їх обсяг відповідає нормі, то лікар робить висновок, що дитина добре почувається і нормально розвивається. Занадто невелика кількість навколоплідної рідини і, навпаки, дуже високий її показник, говорять про те, що в організмі майбутньої мами щось не так, а отже, і здоров'я плода може бути в небезпеці. Щоб дізнатися, чи все гаразд, вам необхідно зробити УЗД. За допомогою ультразвуку лікар зможе визначити приблизну кількість вод у міхурі. Ваш малюк постійно ковтає амніотичну рідину, а також мочиться, тому різниця в кількості води може бути відчутною протягом дня. Необхідно пам'ятати про те, що ця рідина змінюється за своїм складом кожні 3-4 години на день, і повністю оновлюється кожні 24 години, а це означає, що її склад і кількість змінюються постійно. Тому не варто лякатися, якщо ІАЖ, згідно з дослідженням, відрізняється від того, що приведе в нашій таблиці. У будь-якому випадку, перевірте це за нашим калькулятором і звірте зі значеннями.
Дитина в утробі матері знаходиться в амніотичній рідині - це навколоплідні води, що оточують ембріон і необхідні для нормального існування малюка у внутрішньоутробний період. Амніотична рідина виконує захисну та обмінну функції. Вода поглинає шум та амортизує удари, захищає плід від інфекцій, підтримує комфортну температуру.
Обмінна функція полягає в харчуванні ембріона: він проковтує амніотичну рідину разом з поживними речовинами, що містяться в ній, і потім виділяє її назад. При достатній кількості навколоплідних вод ембріон надійно захищений та забезпечений оптимальними умовами для розвитку.
Що таке показник ІАЖ, для чого він потрібний?
Звідки береться навколоплідна рідина та з чого вона складається? За складом та властивостями внутрішньоутробні води на початку гестаційного періоду схожі з плазмою: вони містять вітаміни, гормони та ферменти. У другому триместрі у водах з'являються клітини відмерлої шкіри, ембріональне мастило, волоски малюка та продукти його життєдіяльності. Оновлюється амніотична рідина кожні кілька годин. При цьому кількість води має відповідати певній нормі, залежно від терміну вагітності. При малій кількості вод виникає ризик інфікування та навіть загибелі плода.
Для визначення норми навколоплідних вод використовують показник ІАЖ – індекс амніотичної рідини. Він дозволяє контролювати, чи в нормі кількість навколоплідних вод у породіллі або ембріон страждає від маловоддя або багатоводдя. Скільки у вагітної внутрішньоутробних вод – визначають за УЗД.
Методи діагностики індексу амніотичної рідини
Дорогий читачу!
Ця стаття розповідає про типові способи вирішення Ваших питань, але кожен випадок є унікальним! Якщо Ви хочете дізнатися, як вирішити саме Вашу проблему – поставте своє питання. Це швидко та безкоштовно!
Суб'єктивний спосіб
Визначення індексу навколоплідних вод відбувається за допомогою УЗД. Саме тому важливо вчасно проходити всі належні ультразвукові дослідження: планове УЗД дозволяє вчасно діагностувати нестачу навколоплідних вод та вжити необхідних заходів для запобігання патології плода. Фахівець огляне матку в різних площинах і візуально визначить об'єм рідини, візуально оцінить товщину водного прошарку між ембріоном та черевною стінкою і зробить висновок про маловоддя або багатоводдя. Даний спосіб діагностики не точний, тому спиратися на нього не слід.
Об'єктивний спосіб
Визначення обсягу навколоплідних вод об'єктивним способом по УЗД проводять шляхом поділу маткової порожнини на 4 рівні сегменти. Живіт поділяють на квадрати, вісь розмітки проводять через середину по вертикалі та через пупок по горизонталі. У кожному квадраті вибирають простір, вільний від плода, та заміряють максимальну відстань від дитини до стінки. Отримані чотири показники (глибину «кишені» у кожному квадраті) підсумовують та знаходять загальне значення індексу амніотичної рідини.
Норми ІАЖ у залежності від тижня вагітності
Норми індексу амніотичної рідини змінюються протягом усієї вагітності. На якому терміні ІАЖ максимальний? Перші 27 тижнів індекс плавно зростає, а потім до 30-32 тижнів гестації починає зменшуватися. Середній показник 36 тижнів становить 13,8 см. До 40 тижня показник досягає свого мінімального значення.
Норми ІАЖ у кожної жінки різні і можуть бути трохи меншими або більшими за середній показник, що є допустимим. Кількість амніотичної рідини (в сантиметрах) різних термінахнаведено в наведеній нижче таблиці.
Кількість тижнів Середній показник, см Можливий діапазон коливань, см 16 12,2 7,20-20,2 18 13,4 8,1-22,1 20 14,2 8,7-23,1 22 14,5 9-24,1 24 14,8 9,1-24,3 27 15,6 9-24,5 30 14,5 8,3-25 32 14,5 8,0-26,8 33 14,4 7,4-27,5 34 14,3 7,3-27,4 35 14 6,9-27,2 36 13,8 6,8-27,1 40 12,1 6,4-24,5
Причини можливих відхилень
Об'єм навколоплідних вод може відхилятися у бік збільшення чи зменшення. Надмірне накопичення амніотичної рідини (багатоводдя) зустрічається не так часто, як маловоддя. Надлишок рідини призводить до сідничного передлежання, сприяє достроковим пологам, а також гіпоксії плода та, відповідно, патологіям його розвитку. Причини багатоводдя: внутрішньоутробна інфекція, конфлікт резус-факторів жінки та малюка, цукровий діабет, імунні захворювання, сильне порушення обміну речовин у материнському організмі
Багатоводдям при доношеній вагітності вважають стан, коли обсяг вод перевищує 2000 мл. Багатоводдя виникає у другій половині гестації та явно діагностується у 34 -35 тижнів. При цьому показник ІАЖ може перевищувати середнє значення у 2 рази. Об'єм вод у ряді випадків – понад чотири літри. Необхідно проводити лікування, спрямоване на регуляцію плацентарно-маткового кровообігу.
При нестачі навколоплідної рідини розвивається маловоддя. Причини малої кількості амніорідини у вагітних:
- розгерметизація оболонки плодового міхура та підтікання рідини;
- дефекти плодової оболонки;
- патології нирок у малюка та закупорка сечоводів ембріона;
- хвороби нирок або серцево-судинної системи у жінки;
- пізній токсикоз (починаючи з 33 тижнів);
- порушення кровообігу у плаценті (фето плацентарна недостатність).
Маловоддя може бути помірним і сильно вираженим. Помірна міра передбачає незначне відхилення обсягу внутрішньоутробної рідини від допустимих значень. Це не є великою небезпекою: оновлення вод відбувається регулярно, їх кількість змінюється і залежить від індивідуальних особливостейжінки. Сильно-виражене маловоддя спостерігається найчастіше наприкінці вагітності.
Індекс амніотичної рідини може досягати значень, у половину менших від середньостатистичної норми. Такий ступінь патології становить загрозу для малюка і може спричинити ускладнення під час пологів.
Супутні симптоми патологічних відхилень в обсязі амніотичної рідини
При багатоводді у вагітної спостерігаються задишка та напади тахікардії. Ноги та обличчя сильно набрякають. Жінка сильно додає у вазі і може скаржитися на болі, що тягнуть, у паху. Живіт стає дуже великим та покривається розтяжками. Загальне самопочуття – апатичне, слабке; порушується нічний сон.
При сильно вираженому маловодді живіт має маленькі розміри, дно матки опускається. Рухи плода – слабкі, маловідчутні. Дитина страждає від кисневого голодування та недобору ваги. У поодиноких випадках можливе висихання шкірних покривівмалюка та його зрощення з плодовою оболонкою. Найчастіше плід знаходиться в сідничне передлежання. Якщо маловоддя викликане підтіканням, жінка помітить безбарвні виділенняіз піхви.
При дослідженні виділень із піхви (амніотест) виявляється плацентарний білок – правильний симптом підтікання амніотичних вод. Пологи при мізерній кількості вод протікають з ускладненнями: шийка розкривається повільно, сутички болючі, тривалі пологи. При доношеній вагітності та пошкодженні плодових оболонок, коли є підтікання вод, вирішують питання про стимулювання пологів та штучну активацію родової діяльності.
ІАЖ не відповідає нормі: що робити?
При виявленні відхилення ІАЖ від допустимих значень слід провести комплексне обстеження майбутньої мами з метою виявлення та усунення причин патології. У випадках, коли навколоплідні води утворюються у надлишкових кількостях, важливо нормалізувати правильне харчування жінки та відрегулювати її питний режим. Породіллі будуть призначені курс вітамінів (С, Е, В), препарати, що містять магній, та діуретики. За наявності внутрішньоутробної інфекції показано курс антибактеріальної терапії.
Помірне маловоддя під час гестації передбачає незначну зміну обсягу вод. У цій ситуації породіллі достатньо скоригувати дієту та розпорядок дня – у більшості випадків ІАЖ підвищиться до допустимих меж без шкоди здоров'ю плоду. Жінку з сильно вираженим маловоддям обов'язково поміщають у стаціонар для запобігання ускладненням у малюка. Проводять терапію фетоплацентарної недостатності та намагаються максимально довго зберегти плід, щоб він став готовим до появи на світ. При вагітності понад 33 тижні приймається рішення про стимулювання родової діяльності.
Вагітність вважається самим найкращим періодому житті кожної жінки. Очікування появи на світ маленького дивавселяє щастя та наповнює життя яскравими фарбами. Однак крім позитивних емоцій у жінок виникають й інші, пов'язані зі страхом та незнанням багатьох процесів, що відбуваються у вагітної в організмі. Якими є норми індексу амніотичної рідини по тижнях? Це одне із питань, над якими замислюються жінки. Давайте в ньому розберемося, адже за значеннями показника (скорочене позначення ІАЖ, ІВВ) визначається стан плода.
Поняття амніотичної рідини
Плід під час вагітності розвивається у матці. Його оточують плодові оболонки та рідина, що виступає природним середовищем для плода. Вона захищає його від механічних пошкоджень, створює умови для рухів та правильного розташування у матці. До кожного періоду вагітності характерний певний обсяг рідини. З його врахуванням фахівці ставлять діагнози про наявність певних захворювань у плода.
У першому триместрі об'єм вод, що оточують ембріон, обумовлений функцією жіночого організму. Надалі кількість рідини починає впливати плід. Вона заковтується ним і виводиться із сечею. При порушенні природних процесів обсяг рідини змінюється у більшу чи меншу сторону. У нормі на 18-му тижні цей показник дорівнює 300 мл. До 34-го тижня він збільшується до 800 мл. При наближенні пологів обсяг рідини зменшується до 600 мл.
Розрахунок обсягу навколоплідних вод
Існує кілька способів, що дозволяють дізнатися обсяг амніотичної рідини. Перший - суб'єктивний. Фахівець під час УЗД може виявити відхилення від норми за деякими ознаками та особливостями:
- Недостатня кількість рідини спостерігається, як правило, у II та III триместрі. У порожнині матки не виявляються ділянки навколоплідних вод, вільні від пуповини. Тіло плода надмірно зігнуте. Частини тіла наближені одна до одної.
- Надмірна кількість рідини найчастіше спостерігається у III триместрі. Анатомічні особливості плода дуже добре помітні. Нижня частина тулуба оточена рідиною.
При використанні суб'єктивного методу можна помилитися. Саме тому J. Phelan запропонував розрахунок ІАЖ. Проведені дослідження дозволили визначити норми індексу амніотичної рідини на тижні. При порівнянні з значеннями, одержуваними при обстеженнях вагітних жінок, можна будувати висновки про наявності нестачі чи надлишку вод.
Індекс навколоплідних вод: що це і як розраховується
Щоб визначити, чи відповідає обсяг амніотичної рідини нормі, фахівці вимірюють спеціальний індекс. Здійснюється це під час ультразвукових досліджень. Фахівець виконує такі дії:
- сканує всю порожнину матки;
- досліджувану область ділить на 4 квадранти;
- у кожному квадранті візуалізує найбільш глибоку кишеню амніотичної рідини, вільну від кінцівок плода та пуповини;
- визначає максимальну вертикальну глибину кожної кишені;
- отримані значення підсумовує.
Індекс оцінюється у сантиметрах чи міліметрах. Значення, одержуване результаті складання вертикальних глибин, носить приблизний характер. Незважаючи на це, по ньому можна точно виявити надлишок (багатоводдя) або нестача (маловоддя) навколоплідних вод.
Ультразвукове дослідження у І триместрі вагітності
Вперше вагітна жінка вирушає на планове УЗД у І триместрі. Для цього періоду не визначено норм індексу амніотичної рідини по тижнях, адже плід є дуже маленьким. Сканування виконується з дещо іншими цілями:
- підтвердити наявність вагітності;
- уточнити термін;
- уточнити розташування плодового яйця;
- виявити багатоплідну вагітність;
- виключити міхурову замет;
- виключити хибну вагітністьза наявності у жінки новоутворень у ділянці малого тазу;
- своєчасно діагностувати пухлини, які надалі могли б перешкоджати нормальному перебігувагітності та пологів.
Індекс у ІІ триместрі вагітності
Наступне ультразвукове дослідженняжінка проходить у II триместрі вагітності, який триває з 14-го по 26-й тиждень. Саме тоді визначаються різні фетометричні параметри плода. Також розраховується індекс амніотичної рідини. Норма в 20 тижнів та інші терміни II триместру представлена нижче, у таблиці.
| Термін у тижнях | Показник, мм | ||||
| Відсоток | |||||
| 97,5 | 95 | 50 | 5 | 2,5 | |
| 16-18 | 201-220 | 185-202 | 121-133 | 79-87 | 73-80 |
| 19-21 | 225-233 | 207-214 | 137-143 | 90-95 | 83-88 |
| 22-24 | 235-238 | 216-219 | 145-147 | 97-98 | 89-90 |
| 25-26 | 240-242 | 221-223 | 147 | 97 | 89 |
Проведення ультразвукового сканування у III триместрі вагітності
Останній триместр вагітності триває з 27 тижня до моменту пологів. У цей період кожна вагітна жінка проходить заключне ультразвукове сканування. Цей триместр є оптимальним для:
- визначення кількості вод;
- діагностування затримки розвитку плода;
- виявлення патологій плода, які не виявлені при минулих скануваннях;
- визначення положення плода та виявлення передлежання плаценти;
- виключення будь-яких патологій, здатних виникнути під час вагітності.
Нижче в таблиці наведено норми індексу амніотичної рідини по тижнях для останнього триместру періоду виношування дитини.
| Термін у тижнях | Показник, мм | ||||
| Відсоток | |||||
| 97,5 | 95 | 50 | 5 | 2,5 | |
| 27-29 | 245-254 | 226-231 | Зменшення зі 156 до 145 | З 95 до 92 | З 85 до 84 |
| 30-32 | 258-269 | 234-242 | З 145 до 144 | З 90 до 86 | З 82 до 77 |
| 33-35 | 274-279 | 245-249 | З 143 до 140 | З 83 до 79 | З 74 до 70 |
| 36-38 | з 279 до 269 | з 249 до 239 | З 138 до 132 | З 77 до 73 | З 68 до 65 |
| 39-40 | з 255 до 240 | з 226 до 214 | зі 127 до 123 | з 72 до 71 | з 64 до 63 |
Багатоводдя при вагітності
Багатоводдям у медичній літературі називається надмірне накопичення навколоплідних вод. При доношеній вагітності їхній обсяг перевищує 1500 мл. У зарубіжних джерелах зазначається цифра, що дорівнює 2 л. За індексом багатоводдя визначається дуже легко. Для цієї патології характерно збільшення чисельних значень показника понад 97,5%. Наприклад, норма індексу амніотичної рідини 32 тижні може максимально досягати 269 мм. Для випадків, у яких ІАЖ більше цієї цифри, характерний надлишок вод.
Багатоводдя підрозділяють фахівці на гостре та хронічне. Перша форма патологічного стану діагностується на 16-27 тижні. Вона вважається вкрай рідкісною. Найчастіше зустрічається хронічна форма багатоводдя. Її виявляють у жінок, як правило, у III триместрі вагітності. Для хронічної форми характерна стерта клінічна картина.
Перевищує норму індекс амніотичної рідини в 30 тижнів та інші терміни з різних причин. Вони бувають пов'язані із запальними та інфекційними захворюваннямивагітної жінки, патологіями плода (наприклад, із внутрішньоутробними інфекціями, спадковими хворобами, аномаліями хромосом, порушеннями розвитку травної системи, центральної нервової системи), патологіями плаценти.
Маловоддя у вагітних жінок
Маловоддям у медицині прийнято вважати скорочення обсягу вод до 500 мл і менше за доношеної вагітності. У зарубіжних джерелах вказується цифра, що характеризує цю патологію – 300 мл. Діагноз «маловоддя» ставиться лікарями у випадках, коли значення ИАЖ виявляються нижче 5 процентиля. Наприклад, 80 мм становить індекс амніотичної рідини 26 тижнів. Нормі він відповідає. Це виражене маловоддя.
Причини маловоддя бувають пов'язані з вродженими вадами розвитку плода, через які не виділяється сеча у нормальних кількостях з його організму. До таких патологій відносять агенезію нирок, двосторонню мультикістозну дисплазію нирок. У деяких випадках причинами низького ІАЖ та маловоддя є затримка розвитку плода, аномалії хромосом, внутрішньоутробні інфекції, хронічні ниркові та серцево-судинні захворювання, які є у жінки, гестоз, плацентарна недостатність, переношена вагітність, антенатальна загибель плода.
Важливість розрахунку індексу
ІАЖ – важливий показник. Наприклад, порівняння розрахованого індексу амніотичної рідини в 33 тижні з нормою не просто дозволяє зафіксувати наявність маловоддя або багатоводдя. Завдяки розрахунку показника вдається запобігти розвитку ускладнень. Через багатоводдя, наприклад, можуть виникнути:
- неправильне передлежання плода;
- передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;
- післяпологові та допологові кровотечі;
- випадання петель пуповини.
У маловоддя також є ускладнення. Воно призводить до внутрішньоутробної затримки розвитку плода, появи зрощень, підвищення ризику перинатальної смерті. У дітей, народжених від жінок з діагнозом «маловоддя», часто спостерігається недорозвинення скелета та легень, низька маса тіла.
Після порівняння з нормою індексу амніотичної рідини в 31 тиждень та в інші терміни, після виявлення маловоддя або багатоводдя лікарі призначають відповідне лікування, визначають тактику ведення вагітності та пологів. У деяких випадках потрібне переривання вагітності. Показаннями до нього служить поєднання багатоводдя чи маловоддя із внутрішньоутробними вадами розвитку та гостра формабагатоводдя, що виникла до
Рекомендуємо також
Loading...