Negimdinio nėštumo požymiai ir laikas. Negimdinis nėštumas: ar jį galima atpažinti iš požymių ir ką daryti, jei nustatoma? Negimdinio nėštumo simptomai – kas toliau?

Retas patologinis vaisiaus vystymosi procesas už gimdos ertmės. Negimdinis nėštumas kelia grėsmę moters gyvybei, nes jį lydi audinių plyšimo ir kraujavimo rizika. Sužinokite daugiau apie požymius ir simptomus lauke intrauterinis nėštumas, taip pat galimus rizikos veiksnius.

Kas nutinka negimdinio nėštumo metu

Retais atvejais apvaisintas kiaušinėlis implantuojamas už gimdos, o ne į gimdą. Dažniausiai kiaušialąstė implantuojama į kiaušintakius, rečiau – į kiaušidę, kartais – į pilvo ertmę. Negimdinis arba kiaušintakių nėštumas yra rimta ginekologinė liga, kuriai reikia skubios medicininės pagalbos. Jei embrionas implantuojamas už gimdos ertmės, nėra nei pakankamai vietos, nei reikalingų lėšų mityba.

Sparčiai augančiam vaisiui kiaušintakiai yra per siauri, todėl gresia pažeidimas ir plyšimas. Greitas augimas Embrionas gali plyšti organą, kuriame jis yra implantuotas, ir sukelti gausų kraujavimą. Tai kelia pavojų nėščios moters gyvybei. Moterims, kurios ilgą laiką vartojo vaistus vaisingumui gerinti ir ovuliacijai skatinti, ypač gresia negimdinis nėštumas.

Anamnezėje esanti dubens organų uždegiminė liga taip pat padidina negimdinio nėštumo riziką, nes dėl uždegimo ant kiaušintakių gali atsirasti sąaugų, o praeiti pro juos gali būti sunku. Tai gali neleisti apvaisintam kiaušiniui judėti link gimdos. Bet kokia kiaušintakių operacija ar nėštumas po kiaušintakių perrišimo padidina negimdinio nėštumo riziką. Endometriozė yra dar vienas negimdinio nėštumo rizikos veiksnys.

Negimdinio nėštumo pasekmės

Laiku nediagnozuotas negimdinis nėštumas gali sukelti kiaušintakio plyšimą ir tolesnį chirurginį pašalinimą (dėl kiaušintakių nėštumo), kiaušidės (nėštumo iš kiaušidės atveju), didelį kraujo netekimą ir gimdos pašalinimą (dėl gimdos kaklelio) ir net mirtį. .

Negimdinio nėštumo klasifikacija

Priklausomai nuo apvaisinto kiaušinėlio pritvirtinimo vietos, yra keletas negimdinio nėštumo tipų:

Kiaušintakių nėštumas

Apvaisintas kiaušinėlis gali būti implantuojamas į ampuliarinę kiaušintakio dalį, kiaušintakio sąsmauko srityje, fimbrialinėje dalyje arba intersticiniame segmente. Šio tipo negimdinis nėštumas pasireiškia dažniausiai, 98% visų negimdinio nėštumo atvejų.

Apvaisinto kiaušinėlio lokalizacija kiaušidžių srityje – kiaušidinis nėštumas

Apvaisinimas vyksta ne kiaušintakyje, o tiesiai toje vietoje, kur kiaušinėlis išeina iš folikulo. Trofoblastas prisitvirtina tiesiai prie kiaušidžių kapsulės.

Negimdinis nėštumas gimdos kaklelyje

Šio tipo negimdinis nėštumas atsiranda, kai endometriumas nėra paruoštas implantacijai; apvaisintas kiaušinėlis negali prisitvirtinti prie gimdos ertmės ir skuba į gimdos ertmę, kur vyksta implantacija. Tai vienas pavojingiausių negimdinio nėštumo tipų dėl didelės DIC (diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos) išsivystymo rizikos dėl išsiskyrimo. didelis kiekis tromboplastinas iš gimdos kaklelio.

Pilvo nėštumas

Tokiu atveju apvaisintas kiaušinėlis išleidžiamas į pilvo ertmė ir implantuojamas į pilvo ertmę ant pilvaplėvės arba bet kurio pilvo organo. Istorijoje yra buvę sėkmingo vaisiaus nėštumo pilvo ertmėje atvejų, tačiau tokie atvejai atsitiktinai reti.

Negimdinio nėštumo priežastys

Galimos negimdinio nėštumo priežastys:

• infekcinis uždegiminės ligos gimda, priedai ir šlapimo pūslė;
• įgimtos kiaušintakių struktūros anomalijos, dėl kurių apvaisintas kiaušinėlis negali patekti į gimdos ertmę;
• chirurginės intervencijos į kiaušintakius; hormoniniai sutrikimai;
• dažnas gimdos ertmės kiuretas, įskaitant abortus;
• dėvėti intrauterinį prietaisą;
• ilgalaikis hormoninių vaistų nuo nevaisingumo vartojimas;
• išorinių lytinių organų endometriozė (endometroidinio audinio augimas už gimdos ribų);
• sukibimas dubens srityje;
• kiaušintakių ir kiaušidžių navikai;
• kiaušintakių tuberkuliozė.

Dėl visų šių sąlygų gali sutrikti kiaušintakių susitraukimas arba užsikimšimas, dėl kurio gali išsivystyti negimdinis nėštumas. Nenustatyta, neišspręsta priežastis, dėl kurios atsirado Negimdinis nėštumas- raktas į jo pasikartojimą.

Negimdinio nėštumo požymiai

Dažnai negimdinio nėštumo požymius sunku anksti atpažinti. Ūmus veriantis skausmas pilvo ar dubens srityje yra pirmasis galimo negimdinio nėštumo požymis. Kiti požymiai: žemas kraujospūdis, galvos svaigimas arba alpimas. Kraujavimas iš makšties yra dar vienas dažnas negimdinio nėštumo požymis. Pastebėjus vieną ar kelis iš minėtų simptomų, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes galimas vidinis kraujavimas. Kiaušintakių plyšimą gali lydėti kraujavimas, sukeliantis nepakeliamą skausmą ir randinio audinio susidarymą. Tai gali turėti įtakos moters reprodukcinei sveikatai ir apsunkinti pastojimą ateityje.

Ankstyvieji negimdinio nėštumo požymiai

Negimdinė, kaip ir įprasta, lydima vėluojančių menstruacijų ir krūtų patinimų. Moteris gali jausti požymius ankstyva toksikozė(pykinimas) ir kiti pastojimui būdingi simptomai. Vaistinėje įsigytas testas taip pat parodys dvi pastojimą patvirtinančias juosteles. Vienintelis subtilus skirtumas, rodantis, kad procesas gali vykti neteisingai, yra bandymo juostelių ryškumas. Kai kurios moterys, patyrusios šį negimdinį nėštumą, antroji testo eilutė gali būti šiek tiek šviesesnė.

Be to, bandymo juostelės iš pradžių gali būti labai ryškios, bet su kiekvienu tolesniu bandymu tampa vis šviesesnės. Tai yra, pirmuosius negimdinio nėštumo požymius galima nustatyti trumpais intervalais atliekant kelis nėštumo testus. Tačiau svarbu suprasti, kad tai nėra patikimas metodas. Neretai antroji eilutė išvis nepasirodo, tai yra testas parodė, kad moteris nėra nėščia. Taigi, jei jauti viską būdingi bruožai nėštumo, o testas sako kitaip, yra pagrindo įtarti negimdinį nėštumą.

Nepaisant to, kad menstruacijos sustoja esant negimdinei, kaip ir tuo atveju normalus nėštumas, tuo pačiu metu patologinį dažniausiai lydi nedidelis kraujavimas ar tepimas iš makšties. Be to, šiai būklei būdingas skausmas: skausmas negimdinio nėštumo metu dažniau pasireiškia apatinėje pilvo dalyje arba juosmens srityje. Dar tiksliau, skausmas su negimdine ektopija pasireiškia toje vietoje, kur buvo pritvirtintas apvaisintas kiaušinėlis.

Negimdinio nėštumo simptomai

Negimdinio nėštumo simptomai gali pasirodyti nuo pirmųjų dienų kaip tamsios spalvos dėmės. Būna, kad kitos mėnesinės atsiranda laiku arba šiek tiek pavėlavusios, tik išskyros būna silpnesnės nei įprastai. Tokiu atveju kankinantis skausmas pilvo apačioje spinduliuoja į išangę, o plyšus kiaušintakiui jis tampa nepakeliamai stiprus, ūmus, net iki sąmonės netekimo, prasideda kraujavimas. Esant vidiniam kraujavimui, silpnumą ir skausmą lydi vėmimas ir žemas kraujospūdis.

Tokiais atvejais moteris turi būti skubiai vežama į ligoninę, kad būtų atlikta skubi operacija. Negimdinio nėštumo simptomus lengviausia supainioti su gresiančiu persileidimu. Bet būtent taip ir jaučiasi: pradeda pertrūkti, o tai dažniausiai nutinka 4-6 savaites. Kad taip neatsitiktų, būtina laiku atlikti diagnozę. Todėl, kai tik sužinosite, kad esate nėščia, nedelsdami atlikite ginekologinę apžiūrą ir ultragarsą. Tai leis jums miegoti ramiai, nes tokiais atvejais vieta kiaušialąstė iš karto tampa žinomas.

Negimdinio nėštumo diagnozė

Negimdinis nėštumas paprastai diagnozuojamas nuo 8 iki 10 nėštumo savaičių. Būsimoji placenta nuo pat pirmosios savo egzistavimo dienos išskiria specifinį chorioninį hormoną, kuris blokuoja kiaušidžių funkciją gaminti kitą kiaušinį, taip užkertant kelią antriniam nėštumui. Dažnai negimdinis nėštumas gali būti diagnozuotas pagal chorioninio hormono ir progesterono kiekį kraujyje. Paprastai kiaušintakių nėštumo atveju chorioninio hormono kiekis kraujyje sumažėja. Dubens organų ultragarsas parodys tikslią vaisiaus vietą ir negimdinio nėštumo buvimą. Laparoskopija taip pat padeda nustatyti tikslią kiaušintakių nėštumo vietą. Jei negimdinis nėštumas nesukelia savaiminio persileidimo, placentai pašalinti naudojami tam tikri vaistai, pavyzdžiui, metotreksatas.

Tokio gydymo imamasi tik anksti diagnozavus negimdinį nėštumą. Chirurginė intervencija taikoma, kai negimdinis nėštumas jau pakankamai pažengęs. Dabar galima diagnozuoti negimdinį nėštumą nuo ankstyviausių etapų. Teigiami nėštumo testai (žmogaus chorioninio gonadotropino kraujo tyrimas, bandymo juostelės) leidžia tiksliai atsakyti į klausimą: ar nėštumas apskritai yra, ar ne. Jei yra įtarimas dėl negimdinio nėštumo (kraujo išskyros, skausmas), rekomenduojama tai daryti ultragarsu dubens, pageidautina su transvaginaliniu jutikliu (ultragarso jutiklis įkišamas į makštį). Jei gimdos ertmėje nėra apvaisinto kiaušialąstės, po kelių dienų tyrimas arba kartojamas, arba moteris guldoma į ligoninę (šioje nėštumo stadijoje apvaisintą kiaušialąstę turi apžiūrėti gydytojai).

Ligoninėje, jei išlieka abejonių dėl negimdinio nėštumo diagnozės, gydytojai dažnai imasi diagnostinės laparoskopijos. Tai operacija, kurios metu diagnostikos tikslais anestezijos metu tiriami dubens organai. Jei negimdinis nėštumas patvirtinamas, diagnostinė laparoskopija pereina prie terapinės manipuliacijos. Anksčiau vienintelė chirurginė galimybė buvo pašalinti kiaušintakį. Operacija atlikta laparotomija – pilvo chirurgija su pilvo ertmės atidarymu. Tobulėjant laparoskopinei chirurgijai, atsirado galimybė atlikti švelnias operacijas – laparoskopijos metu prie organų patenkama per kelis pilvo sienos taškus. Laparoskopijos metu kiaušintakis gali būti pašalintas (tubektomija) arba plastinė operacija: pašalinti apvaisintą kiaušinėlį, atkuriant kiaušintakio, kaip svarbiausio reprodukcinės sistemos organo, vientisumą.

Negimdinio nėštumo gydymas

Kai kuriais atvejais negimdinio nėštumo atveju operacijos nereikia. Mikroabortui į raumenis suleidžiama viena metotreksato dozė (nuo penkiasdešimt iki devyniasdešimt miligramų). Šis negimdinio nėštumo gydymo vaistais metodas yra pasmerktas, nes jis toli gražu nėra saugus ir gali kelti grėsmę moters gyvybei ir sveikatai. Po pirmosios dozės injekcijos lygis matuojamas ketvirtą ir septintą dieną. žmogaus chorioninis gonadotropinas– jei hormono lygis nesumažėja bent penkiolika procentų, skiriama antroji vaisto dozė. Jei po pirmosios injekcijos hormonų kiekis sumažėjo mažiau nei dešimčia procentų, reikia operuoti. Kai kuriais atvejais sunku atskirti skausmą, kurį sukelia trofoblastų atsiskyrimas nuo skausmo, kurį sukelia kiaušintakio plyšimas negimdinio nėštumo metu.

Po metotreksato injekcijos gali atsirasti toksikozės simptomų, įskaitant stomatitą. Vartoję metotreksatą mažiausiai tris mėnesius, turite naudoti patikimus kontracepcijos metodus, kad išvengtumėte pakartotinio pastojimo. Negimdinio nėštumo gydymas vaistais taikomas tik tais atvejais, kai pradinis žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis yra mažesnis nei trys tūkstančiai vienetų. Didesniems rodikliams paprastai reikia operacijos. Jei yra intensyvus kraujavimas iš makšties ir šoko požymių, atsiradusių dėl kraujo netekimo dėl kiaušintakio plyšimo, moters būklei stabilizuoti reikalinga laparotomija. Kitais atvejais naudojama laparoskopija.

Radikalus negimdinio nėštumo chirurginio gydymo metodas yra salpingektomija (chirurginis kiaušintakio pašalinimas) arba salpingotomija (kiaušintakio išpjaustymas), kurie padidina sėkmingo intrauterinio nėštumo tikimybę ateityje. Komplikacijos stebimos keturiais procentais atvejų po salpingektomijos ir aštuoniais procentais – po salpingotomijos. Persistavimo rizika yra didesnė, jei žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis prieš operaciją viršijo tris tūkstančius vienetų ir buvo pastebėtas kraujavimas iš kiaušintakių. Įprastas gydymo būdas tokiais atvejais yra metotreksato injekcijos. Kai kuriais atvejais metotreksato injekcijos skiriamos profilaktikai atliekant kiaušintakių operaciją. Po sėkmingo negimdinio nėštumo gydymo, vėlesnio negimdinio nėštumo tikimybė yra nuo dešimties iki dvidešimties procentų. Vėlesnio intrauterinio nėštumo tikimybė yra nuo penkiasdešimt penkių iki šešiasdešimt procentų.

Laparoskopija negimdiniam nėštumui

Laparoskopija yra vienas iš naujų medicinos pasiekimų. Anksčiau vaisiaus pašalinimas, nesvarbu, iš kokio organo ir kokioje stadijoje, reikšdavo rimtą pilvo operaciją, po kurios moteriai tekdavo atsigauti gana ilgai. Tokio tipo operacija atliekama naudojant specialius mikroįrankius, visą procesą kontroliuoja specialistai naudodami monitorių. Endoskopinė chirurgija leidžia ne tik be pjūvių pašalinti vaisių, bet ir išsaugoti pažeistą organą. Be to, ši operacijos forma pašalina sukibimo riziką, dėl kurios gali atsirasti kiaušintakių obstrukcija.

Atsigavimas po negimdinio nėštumo

Pooperacinis laikotarpis yra sklandesnis, pagerėja kiaušintakių būklė. gydymas vaistais, fizioterapinės procedūros. Net ir atliekant tubektomiją, priešingos pusės kiaušintakį reikia gydyti, ypač jei buvo sunkus kraujavimas iš pilvo. Po negimdinio nėštumo turite būti labai atsargūs dėl kontracepcijos. Nerekomenduojama pastoti mažiausiai šešis mėnesius po operacijos. Kad ateityje moteris neturėtų rimtų pastojimo problemų, susijusių su kiaušintakių nepraeinamumu, arba nepasikartotų kiaušintakių nėštumas, jai turėtų būti atliktas atstatomasis gydymo kursas, įskaitant fizioterapines procedūras, vartoti vaistus, turinčius anti-adhezinis poveikis, kuris padės sėkmingai pastoti ir pagimdyti vaiką.

Nėštumas po negimdinio nėštumo

Nėštumas po negimdinio nėštumo yra įmanomas, todėl turite laikytis gydytojo rekomendacijų ir sveikas vaizdas gyvenimą. Geriausiu atveju po operacijos, skirtos pašalinti negimdinį nėštumą, kiaušintakis liks pažeistas, blogiausiu atveju- chirurgai jį pašalins. Todėl moteriai teks pastoti turėdama tik vieną kiaušintakį. Atsižvelgiant į tai, nėštumas po negimdinio nėštumo reikalauja ilgalaikio ir kruopštaus pasiruošimo bei atsakingo moters požiūrio į savo sveikatą, nes tikimybė vėl pastoti sumažėja perpus.

Kruopštus nėštumo planavimas dalyvaujant specialistams yra raktas į sėkmę. Be to, nėštumas po negimdinio nėštumo turi būti atidėtas bent pusei metų, o geriausia 1-2 metams, kad organizmas atsigautų. Turi praeiti Medicininė apžiūra kiaušintakio būklė. Naudojant ultragarsą, būtina ištirti vamzdelių praeinamumą, pašalinti sąaugų ir gerybinių navikų, fibromų, cistų susidarymo galimybę, kurie gali būti negimdinio nėštumo priežastis ir pasekmė. Be to, jums reikia atlikti endokrinologinį tyrimą ir lytiniu keliu plintančių infekcijų tyrimus.

Gydytojai pataria praėjus 2-3 mėnesiams po negimdinio nėštumo pašalinimo daugiau ilsėtis, pakankamai miegoti, mažiau nervintis ir dirbti, atsikratyti blogi įpročiai. Galite kreiptis į psichologą, kuris padės įveikti psichologinį barjerą ir išgyventi tai, kas nutiko. Atsigavimo ir tolesnio nėštumo planavimo laikotarpiu būtina reguliariai tikrintis pas ginekologą. Praėjus gydytojo rekomenduotam laikotarpiui ir nesant kontraindikacijų, galite vėl bandyti pastoti. Tokiu atveju būtina vengti streso, nervinių būklių, nerimo ir susijaudinimo.

Klausimai ir atsakymai tema "Negimdinis nėštumas"

Klausimas:Anna, Maskva. Sveiki! Man buvo pašalinta pusė moteriškų organų iš dešinės pusės, tai yra, buvo atlikta endometriozės cistos plyšimo operacija kartu su kiaušide. Operacija buvo atlikta prieš 5-6 metus. Mane neramina: prieš 3-4 savaites buvo nedidelis skausmas, tiksliau tik diskomfortas kairės kiaušidės ir pilvo apačioje bei aplink bambą, nebuvo pykinimo ar kitų simptomų, o prieš dvi dienas skaudėjo atsirado tiesiai virš kiaušidės, kur žarnos turbūt menstruacijos keistos atėjo po 27 dienų, kaip įprasta, bet dažniausiai pirmą dieną pakeičiu 3-5 įklotus, o čia pirmą ir antrą dieną pakeičiau tik vieną, aš pasidarė testą ir jis buvo neigiamas. Skausmas ir diskomfortas kiaušidžių srityje tęsiasi ir pradėjo spinduliuoti į pilvo apačią, ėmė dygti smulkūs gabalėliai. Pasakyk man, kas tai gali būti, gal negimdinis nėštumas? Ar galima atmesti negimdinį nėštumą?

Atsakymas: Būtina kreiptis į savo gyvenamosios vietos gydytoją. Atlikite dubens organų ultragarsinį tyrimą. Kad būtų išvengta negimdinio nėštumo, rekomenduoju atlikti kraujo tyrimą dėl hCG.

Klausimas:Viktorija, Sankt Peterburgas. Sakykit ka daryti, mano sesei 26 metu buvo negimdinis nestumas su vieno vamzdelio netekimu, ji su vyru buvo gydomi metus, buvo tiriami del infekcijos, spermograma, viskas normaliai, bet per 2 mėnesius po visų procedūrų nėštumas neįvyksta, tuo laikotarpiu, kai turėtų būti ciklas - vieną dieną buvo lengvos išskyros, bet du mėnesius nebuvo normalių mėnesinių, skausmo požymių nėra. Kas tai galėtų būti? Jie tikrai nori vaiko. Ačiū iš anksto.

Atsakymas: Sveiki. Būtina duoti kraujo hormonams, ultragarsu, ištirti likusio kiaušintakio praeinamumą.

Klausimas:Olga, Maskva. Kokiame etape atsiranda negimdinio nėštumo požymiai?

Atsakymas: Yra ankstyvų nėštumo požymių (krūtų paburkimas, menstruacijų nebuvimas, toksikozė, pykinimas), kartais jie būna lengvi. Menstruacijų gali ir nebūti, bet dažnai būna dėmių. Taip atsitinka, kad vamzdelyje, kuriame pastojo, yra kankinantis skausmas. Tiksliausia diagnozė yra ultragarsas. Ir kraujas hCG. Jei parodyta, kad yra kraujo hCG(nėštumo hormonas), tačiau (numatomas) 3-4 savaičių laikotarpiu vaisiaus gimdoje nėra, yra negimdinio nėštumo galimybė. Šią problemą reikia išspręsti kuo greičiau, nes paprastai 5-6 savaites negimdinis nėštumas nutrūksta, dažniausiai plyšus vamzdeliui.

Klausimas:Svetlana, Maskva. Turėjau du negimdinius nėštumus, vienas vamzdelis buvo išimtas, kitas saugotas, bet jis nefunkcionuoja ir yra užkimštas. Noriu pastoti, patarė daryti IVF, bet kol kas tam nėra pinigų. Man jau buvo atlikta operacija, kad pagerinčiau praeinamumą, bet ji man nepadėjo. Kokių tipų paslaugas turite?

Atsakymas: Norėdami atkurti vamzdelio praeinamumą, galite pakartoti laparoskopinę operaciją, tačiau 100% rezultatas nėra garantuotas. Tada paskutinė išeitis iš šios situacijos bus IVF.

Klausimas:Anna, Sankt Peterburgas. Man 30 metų ir nė karto negimdžiusi. Šiuo metu esu nėščia 5 savaites. Jau 3 savaites skauda pilvą. Bijau, kad kažkas negerai. Gydytojas išrašė noshpa ir žvakučių su papaverinu. Ar ultragarsas padės nustatyti priežastį? Ką daryti, jei tai negimdinis nėštumas? Kokie yra negimdinio nėštumo simptomai?

Atsakymas: Jei nėštumas diagnozuojamas ultragarsu ir gimdos ertmėje aptinkamas apvaisintas kiaušinėlis, kurio dydis atitinka 5 savaičių laikotarpį, tai negimdinio nėštumo nebegali būti. Jei nesidarėte ultragarsu, tuomet turite jį padaryti ir įsitikinti, kad nėštumas yra normalus. Taip pat ultragarsu galima nustatyti padidėjusį gimdos tonusą ir kitus gresiančio persileidimo požymius, kurie gali būti susiję su skausmu. Po to gydytojas gali pakoreguoti gydymo režimą.

Klausimas:Nina, Maskva. Sveiki. Prieš 14 metų turėjau negimdinį nėštumą. Dabar planuoju pirmąjį nėštumą. Kokius testus ir procedūras reikia atlikti, kad nepasikartotų? Labai ačiū!

Atsakymas: Nėra garantuotos prevencijos. Atlikite standartinį tyrimą, kad pasiruoštumėte nėštumui.

Klausimas:Olga, Jekaterinburgas. Sveiki, man ką tik po laparoskopinės operacijos buvo negimdinė negimdinė, ištraukė kairįjį vamzdelį, sakė dešinysis labai vingiuotas, ar dabar galiu pastoti natūraliai, ar padės tik IVF, vis dar skauda krūtinę - ar tai normalu?

Atsakymas: Po 3 mėnesių galite patikrinti likusio vamzdžio pralaidumą. Po operacijos kurį laiką gali skaudėti krūtis.

Klausimas:Marija, Maskva. Prieš ketverius metus turėjau C sekcija(išilginis) dėl vaisiaus skersinės padėties. Prieš penkis mėnesius mano dešinysis vamzdelis buvo pašalintas laparoskopiškai, nes... buvo negimdinis nėštumas. Operaciją atlikęs gydytojas paaiškino, kad viskas dėl sąaugų po cezario pjūvio. Bet antras vamzdis yra normalus. Po operacijos buvo suleista 20 alavijo injekcijų. Sakykite, ar man reikia ką nors daryti prieš kitą bandymą pastoti ir kiek laiko po laparoskopinės operacijos (nebuvo gimdos kiuretažas) galiu vėl bandyti gimdyti (operavęs chirurgas sakė, kad po 4 mėnesių) ? Koks negimdinio nėštumo pasikartojimo dažnis likusiame vamzdelyje?

Atsakymas: Pakartotinis nėštumas po negimdinio nėštumo pageidautinas ne anksčiau kaip po 6 mėnesių po operacijos dėl negimdinio nėštumo. Norėdami atmesti pasikartojantį negimdinį nėštumą, turite įsitikinti, kad likęs kiaušintakis yra praeinantis. Norėdami tai padaryti, prieš planuojamą nėštumą patartina atlikti histerosalpingografiją.

Klausimas:Viktorija, Krasnodaras. Birželio mėnesį turėjau negimdinį nėštumą. Gydytoja pasakė, kad ji sušalusi, todėl tikėjosi apsieiti be operacijos. Deja, spalį dar teko pasidaryti laparoskopiją. Niekada neturėjau problemų su ginekologija, išskyrus lytinių organų pūslelinę, kuri per visą gyvenimą du kartus pasijuto bėrimais vidinėje kojos pusėje, arčiau kirkšnies srities. Ar herpeso virusas gali sukelti negimdinį nėštumą?

Atsakymas: Herpes virusas nedidina negimdinio nėštumo atvejų. Ši būklė atsiranda dėl vamzdelių užsikimšimo arba dėl netinkamo jų susitraukimo. Pirmoji būklė (obstrukcija arba nepilnas praeinamumas) yra jų buvusio uždegimo, dėl kurio susidarė sąaugos ir vamzdelio spindžio užsidarymas, pasekmė. Netinkamą susitraukimą taip pat dažniausiai sukelia uždegimas. Taip atsitinka, kad uždegimas praeina be reikšmingo paūmėjimo, o jūs galite to nepastebėti. Tai gali pasireikšti kaip periodiškas, lengvas varginantis skausmas pilvo apačioje. Dabar jums reikia atlikti atkuriamąjį gydymą, kurio tikslas - užtikrinti, kad vamzdelis geriau gytų, būtų atstatyti vidiniai lytiniai organai, ir pasiruošti nėštumui. Pagrindinis jūsų reabilitacinio gydymo komponentas yra fizinė terapija.

Klausimas:Olga, Maskva. Sveiki, turiu įtarimą, kad esu nėščia (skauda krūtinę ir jau 1,5 sav. judesiai pilvo apačioje, o mėnesinės turėtų prasidėti rugsėjo 4 d.). Paskutinėmis mėnesinėmis turėjau PA ir iš karto pradėjau jausti kažką keisto. Pasakykite man, jei tai negimdinis, kaip tai galima diagnozuoti? Ir apskritai, negimdinis - ar yra kokių nors būdų tai sutvarkyti, išstumti embrioną ar dar ką nors? Ar tik radikalios priemonės – abortas?

Atsakymas: Nė vienas iš jūsų simptomų negali būti laikomas normalaus ar negimdinio nėštumo požymiu, tačiau tai nereiškia, kad jūs negalite turėti reguliaraus ar negimdinio nėštumo. Skausmas lytinių santykių metu nėra negimdinio nėštumo požymis, todėl jo nebuvimas nepaneigia negimdinio nėštumo buvimo. Norėdami galutinai išsiaiškinti situaciją, pasidarykite nėštumo testą, jei mėnesinių nėra nuo rugsėjo 4 iki rugsėjo 14 d. Jei testas rodo teigiamą rezultatą, kreipkitės į gydytoją ultragarsu, kuris padės nustatyti nėštumo vietą (gimdos ertmėje ar už jos ribų). Jei baigiasi negimdinis nėštumas (labai mažai tikėtina), yra tik vienas būdas išspręsti situaciją: jį nutraukti.

Klausimas:Svetlana, Novosibirskas. Sveiki. Prašau pasakyti, kokiu laikotarpiu ultragarsu galima atmesti negimdinį nėštumą? O testui parodžius nėštumą, pas kurį gydytoją kreiptis, pas ginekologą ar tiesiai pas akušerę? Labai ačiū!

Atsakymas: Po to, kai gavote teigiamas testas Jei esate nėščia, turėtumėte susisiekti su ginekologu, kuris jus užregistruos ir paskirs ultragarsinį tyrimą. Negimdinis nėštumas diagnozuojamas, jei ultragarsu neaptinkama apvaisinto kiaušinėlio gimdoje.

Klausimas:Anna, Maskva. Mano draugas patyrė negimdinį nėštumą ir yra labai nusiminęs. Ir taip man kilo klausimas, kaip galima suzinoti kad pas jus negimdinis nestumas, gal yra kazkokiu požymiu??? Ir ar įmanoma nuo to apsisaugoti?

Atsakymas: Tik gydytojas arba ultragarsas gali diagnozuoti negimdinį nėštumą. Gali būti kaip įprasta, be jokių ypatingų simptomų ir tik nuvykus pasitikrinti galima sužinoti, kad yra negimdinis nėštumas.

Klausimas:Taisiya, Sankt Peterburgas. Kokiame etape atsiranda negimdinio nėštumo simptomai? Paskutinės mėnesinės buvo prieš 32 savaites, dabar jau antra diena "tepimas", skauda krūtis, žemas kraujospūdis, skauda pilvo apačią, dažnai dujos. Ar tai gali būti negimdinis nėštumas?

Atsakymas: Norint tiksliai diagnozuoti, rekomenduojama paaukoti kraują naudojant hCG metodą ir atlikti ultragarsinę diagnostiką naudojant intravaginalinį metodą. Tik gavęs visus tyrimo rezultatus ginekologas nustatys tikslią diagnozę ir prireikus nustatys tolesnę taktiką.

Negimdinio nėštumo požymiai ankstyvosios stadijos sunku atpažinti ir dažnai lieka nepastebėtas. Ankstyvieji požymiai yra panašūs į fiziologinio nėštumo požymius. Skirtumai atsiranda vėliau, maždaug po 5–6 savaičių.

Todėl ši būklė dažnai sukelia rimtų komplikacijų ir nepalankių pasekmių. Norint teisingai ir laiku diagnozuoti negimdinį nėštumą, būtina žinoti jo rūšis ir ankstyvi simptomai patologija.

Kokios yra negimdinio nėštumo priežastys?

Yra daug veiksnių, sukeliančių šią patologiją. Jie apima:

• Uždegiminės ir pūlingos reprodukcinių organų ligos.

Jie sukelia laidžių takų gleivinės struktūros sutrikimus, susitraukiamumo sumažėjimą raumenų skaidulų vamzdžiuose. Dėl to sutrinka natūralus apvaisinto kiaušinėlio patekimo į gimdos ertmę procesas. Ir jis užsitęsia atitinkamame kiaušintakyje. Be to, lėtinis uždegimas gali sukelti vamzdžių užsikimšimą, dėl kurio jie užsikimšę.

• Anatominiai kiaušintakių sandaros ypatumai.

Jie gali būti per ilgi arba vingiuoti, išlenkti.

• Sukibimai pilvo ertmėje po kitų chirurginių intervencijų. Sukibimai taip pat neleidžia normaliam apvaisinto kiaušinėlio išnirimui.
• Dažnas ir ilgalaikis naudojimas kontraceptikų arba intrauterinio prietaiso naudojimas.
• Kiaušialąstės patologijos. Tai yra vystymosi anomalijos, genetiniai sutrikimai ir išorinių žalingų veiksnių įtaka.
• Dažnai negimdinis nėštumas išsivysto ankstyvosiose stadijose po apvaisinimo mėgintuvėlyje.
• Reprodukcinės sistemos infekcinės ligos, ypač lydimos aukštos temperatūros kūnai.
• Hormonų disbalansas organizme.
• Dažnas peršalimo kylant temperatūrai.
• Hipotermija.

Ektopijos tipai ir būdingi požymiai

Yra 4 ektopijos tipai, kurie priklauso nuo apvaisinto kiaušinėlio pritvirtinimo vietos:

• Vamzdis.

Tai labiausiai paplitęs tipas, kai apvaisintas kiaušinėlis dėl tam tikrų priežasčių lieka vamzdelyje. Dažniausiai embrionas vystosi vamzdelio ampulėje. Jei ši ektopija nėra laiku diagnozuota, gali plyšti kiaušintakis. Tai atsiranda dėl aktyvaus embriono augimo nuo 6 savaitės.

Ši būklė yra avarinė ir reikalauja nedelsiant hospitalizuoti.

Pasireiškia stipriu pilvo skausmu, stipriu kraujavimu, griuvimu kraujo spaudimas, sąmonės netekimas. Be to, skausmas būdingas toje pusėje, kurioje tariamai įvyko ovuliacija ir vaisius vystosi. Pastebimas galvos svaigimas ir sausos gleivinės. Kūno temperatūra gali padidėti.

• Kiaušidės.

Ši parinktis yra mažiau paplitusi ir yra susijusi su gimdos apsigimimais. Jei moteris žino apie vystymosi patologiją, tada, kai atsiranda pirmieji nėštumo simptomai, ji turi nedelsiant atlikti ultragarsinę diagnostiką. Tai padės išsiaiškinti embriono pritvirtinimo vietą ir nuspręsti dėl tolimesnės taktikos.

• Pilvo.

Tai rečiausias pasirinkimas ir sunku laiku diagnozuoti. Su juo apvaisintas kiaušinis implantuojamas šioje srityje Vidaus organai pilvas. Nėštumo požymiai ankstyvosiose stadijose atitinka įprastą eigą. Pilvo tipas pavojinga nėščiai moteriai, nes tai sukelia gausų kraujavimą pilvo ertmėje. Jei vaisius pakankamai aprūpinamas krauju, yra galimybė jį išnešioti iki gyvybingo laikotarpio. Tačiau taip nutinka retai. Aprašyti tik pavieniai gyvybingų vaikų gimimo atvejai.

• Heterotopinis.

Su šiuo tipu išsivysto 2 ar daugiau vaisių, vienas yra gimdoje, o antrasis yra negimdinis netipinėje vietoje. Tuo pačiu metu hCG ir progesterono padidėjimas kraujyje išlieka normalus. Diagnozės sunkumai atsiranda, kai daugiavaisis nėštumas. Ankstyvosiose stadijose ultragarsu aptinkamas vienas embrionas gimdoje. Tai dažnai sukelia klaidingą diagnozę.

Pirmieji negimdinio embriono vystymosi požymiai

Apvaisintas kiaušinėlis gali sustoti bet kur pakeliui nuo kiaušidės iki gimdos. Tai gali būti pilvo ertmė, kiaušidžių sritis arba kiaušintakis. Ši patologija atsiranda dėl uždegiminio ar adhezinio proceso reprodukciniai organai ir pilvo ertmę.

Šiuo atveju pirmieji negimdinio nėštumo simptomai atitinka ankstyvieji požymiai embriono pritvirtinimas prie gimdos:

• bus menstruacijų vėlavimas;
• testas parodys teigiamą rezultatą dviejų juostelių pavidalu;
• gali atsirasti toksikozės požymių;
• pieno liaukos taps jautrios, šiek tiek skausmingos ir padidės;
• šlapinimasis tampa dažnesnis;
• bazinė temperatūra bus padidėjusi, kaip tai atsitinka fiziologinio nėštumo metu; jei tiesiosios žarnos temperatūra yra žemesnė nei 37 laipsniai, tada tikėtina, kad embrionas mirė;
• nuotaika taps permaininga;
• bendra kūno temperatūra taip pat gali pakilti iki subfebrilo verčių – 37,2–37,5 laipsnių.

Kokie pokyčiai būdingi testui?

Jei įtariate, kad esate nėščia, galite atlikti testą namuose. Tai turėtų būti daroma, jei yra vėlavimas, karščiavimas ir kiti požymiai. Negimdinio nėštumo atveju testas parodys teigiamą rezultatą, tačiau bandymo juostelė ant jo nebus pakankamai ryški. O po poros dienų testas gali tapti neigiamas.

Jei tai pastebima tyrimo metu ir yra būdingų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Daugeliu atvejų negimdinio nėštumo diagnozė patvirtinama. Svarbu žinoti, kad tokie požymiai gali atsirasti ir dėl kokių nors priežasčių nutrūkusio fiziologinio nėštumo metu.

Negimdinio nėštumo simptomai pirmosiomis savaitėmis

Be bendrų požymių ankstyvosiose stadijose, negimdiniam nėštumui būdingi specifiniai simptomai:

• Išvaizda kruvinos išskyros iš lytinių takų pagal menstruacijų tipą. Jie gali būti tamsiai rudi arba rusvi. Svarbu jų nepainioti su menstruacijomis, jei ilgai vėlavo. Reikia atsiminti, kad kraujavimo gali nebūti, jei kraujas kaupiasi pilvo ertmėje.
• Kartu su išskyromis atsiranda stiprus skausmas pjovimo pobūdžio pilvo srityje. Šiuo atveju skausmo lokalizacija priklauso nuo to, kurioje dalyje vystosi embrionas. Skausmo sindromas sustiprėja judant ir keičiantis kūno padėčiai.
• Būdingas bendras silpnumas, negalavimas, šaltkrėtis.
• Kūno temperatūra gali pakilti. Bazinė temperatūra yra aukštesnė už bendrąsias vertes, dažniausiai subfebrilis.
• Jei netenkama daug kraujo, atsiranda galvos svaigimas ir alpimas. Tai sumažina kraujospūdį.

Kokie požymiai aptinkami tyrimo metu?

Ankstyvosiose stadijose negimdinis nėštumas nustatomas naudojant šį tyrimą:

• Žmogaus chorioninio gonadotropino (hCG) kraujo tyrimas. Šis hormonas pradedamas gaminti anksti po apvaisinto kiaušinėlio implantacijos. Jei embrionas vystosi gimdoje, hCG paprastai didėja kas 2 dienas. Jei jo pritvirtinimas vyksta netipinėje vietoje, pastebimas lėtas žmogaus chorioninio gonadotropino augimas.
• Atliekamas progesterono kiekio kraujyje tyrimas. Tai geltonkūnio hormonas, atsakingas už nėštumo palaikymą. Esant negimdiniam nėštumui, progesterono kiekis bus mažas.

Šie 2 rodikliai yra santykinės savybės. Jie taip pat keičiasi nesivystant intrauteriniam nėštumui arba.

Be to, atliekamas instrumentinis tyrimas:

• Ultragarsinis dubens organų tyrimas.

Tai leidžia pamatyti embrioną ankstyvosiose stadijose, kai hCG lygis virš 1500 TV/L maždaug nuo 4–5 savaičių. Jei gydytojas ultragarsu nemato gimdos ertmėje, tada ieškoma ir kitose srityse: vamzdeliuose, kiaušidėse, pilvo ertmėje.

• Laparoskopinė diagnostika.

Jis atliekamas, kai kitais metodais nepavyksta nustatyti tikslios diagnozės. Atliekamas dubens organų auditas. Jei apvaisintas kiaušinis aptinkamas netipinėje vietoje, nėštumas nutraukiamas. Dažnai operacijos metu pašalinamas kiaušintakis, kuriame pastojo. Tai priklauso nuo trukmės ir lydinčių komplikacijų.

Deja, išgelbėti besivystančio vaisiaus gyvybės negimdinio nėštumo metu neįmanoma. Todėl terapinėmis priemonėmis siekiama išsaugoti moterų sveikata ir jos gyvenimas. Kritinis laikotarpis, iki kurio galima išvengti komplikacijų, yra 6–8 savaitės.

Jei atsiranda nepageidaujamų simptomų, kartu pakyla kūno temperatūra, nedelsdami kreipkitės į gydytoją arba skambinkite greitoji pagalba. Tai avarinė būklė, kuriai reikalinga kvalifikuota pagalba. Pavėluota diagnozė ir tokio nėštumo nutraukimas sukelia rimtų komplikacijų arba mirtį.

Teigiamas bandymo juostelės indikatoriaus rezultatas kartais gali virsti netikėta problema: apvaisintas kiaušinėlis pradeda augti ir vystytis už gimdos ribų. Diagnozės sunkumas yra dėl tam tikrų klinikinių duomenų trūkumo pradiniu laikotarpiu. Negimdinio nėštumo požymiai ankstyvoje 2 savaičių stadijoje turi tam tikrą pobūdį.

Kad išvengtumėte rimtų komplikacijų, turite žinoti pavojaus signalus. Patologijos priežastis gali būti dėl lėtinių uždegiminių procesų, dėl kurių atsirado sąaugų, turinčios įtakos kiaušinėlio praeinamumui. Priežastys taip pat yra reprodukcinių organų apsigimimai, hormonų pusiausvyros sutrikimas ir per „lėta“ sperma. Patologiją rodančių požymių pobūdis priklauso nuo kiaušinėlio pritvirtinimo vietos. Nuo pirmos nėštumo savaitės labai sunku nustatyti anomaliją. Toksikozės pasireiškimas yra normalus nėštumo simptomų vaizdas.

Simptomų pasireiškimas tiesiogiai priklauso nuo vietos, kur prisitvirtina apvaisintas kiaušinėlis. Kuo daugiau vietos jam augti, tuo ilgiau pacientas gali nepatirti būdingi simptomai nėštumas vystosi nenormaliomis sąlygomis.

Nuo antros nėštumo savaitės skausmingi pojūčiai skausmas ir traukimas signalizuoja apie problemą. Tai gali reikšti, kad kiaušinėlis yra prijungtas prie kiaušintakio. Remiantis statistika, šis vaizdas atsiranda dažniausiai. Kai embrionas yra lokalizuotas plačioje vamzdelio srityje, akivaizdūs požymiai pastebimi 7-8 savaičių laikotarpiu. O gimdos kaklelio srityje simptomai gali pasirodyti daug vėliau.

Pirmųjų 2 savaičių nėštumo požymiai gali būti neatskiriami nuo fiziologinių apraiškų. Antrą – trečią savaitę nerimo momentai išreiškiami taip:

Atsiradus pirmiesiems požymiams, rodantiems nenormalų vystymąsi, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Patologija kelia grėsmę moters sveikatai. Laiku nesikreipus į gydytojus, gresia peritonitas (pilvaplėvės uždegimas), kiaušintakių plyšimas ir kraujavimas.

Per 2 savaites ar ilgiau patologija nustatoma dėl embriono implantacijos siaurame vamzdelio ar kiaušidės spindyje. Kartais vyksta spontaniškas apvaisinto kiaušinėlio atskyrimas, kuris veda prie kiaušintakių aborto. Tokia padėtis yra gana palanki, nes ji nesukelia vamzdžio plyšimo.

Nėštumo laikotarpis skaičiuojamas nuo paskutinės menstruacinio ciklo dienos pabaigos. Jis gali nesutapti su reikšme, pagrįsta ultragarsiniu tyrimu. Kuriame nėštumo etape galite pamatyti ultragarsu, daugelis moterų domisi. Vaisius gimdoje gali būti matomas nuo 3 savaitės. Tai yra sunkumas nustatant embriono vystymąsi vamzdelyje arba kiaušidėje. Kartais iki 5-osios savaitės neįmanoma nustatyti nenormalios apvaisinto kiaušinėlio padėties. Štai kodėl Ultragarsas ankstyvosiose stadijose nesuteikia 100% diagnozės garantijos. Svarbus tikslios diagnozės aspektas yra specialių priemonių rinkinys.

HCG negimdinio nėštumo norma pagal savaitės lentelę

Nuo apvaisinimo momento moters kūnas pradeda gaminti hormoną, vadinamą gonadotropinas (hCG). Laboratoriniai tyrimai leidžia stebėti gonadotropino rodmenų padidėjimą. Fiziologinio nėštumo metu hCG padidėjimas išreiškiamas 1 vienetu per dieną. Kartais, kai embrionas yra lokalizuotas už gimdos ribų, hormonas ir toliau didėja iki kritinio momento.

Žemiau yra fiziologinės normos hCG augimas nėščioms moterims.

№	Nėštumo savaitės	HCG indikatorius
1.	Nėštumo nėra	nuo 0 iki 5
2.	Abejotina	Nuo 5 iki 25
3.	3 – 4	25 – 156
4.	4 – 5	101 – 4870
5.	5 – 6	1110 – 31500
6.	6 – 7	2560 – 82300
7.	7 – 8	23100 – 151000
8.	8 – 9	27300 – 233000
9.	9 – 13	20900 – 291000
10.	13 – 18	6140 – 103000
11.	18 – 23	4720 – 80100
12.	23 – 41	2700 – 78100

Gali keistis, savaitės įkainis yra stebimas lentelėje. Hormono vertė Nuo 0 iki 5 laikomas neigiamu.

Nukrypimas nuo normalūs rodikliai 20% reikia pakartotinai tirti hormonų lygį. 50 % pokytis aukštyn arba žemyn laikomas kritiniu. Ši situacija rodo patologiją.

Diagnostikos kompleksas apima ultragarsą, hCG lygio stebėjimą, bimanualinį tyrimą, progesterono augimo lygio stebėjimą kraujo serume. Progesterono kiekis negimdiniuose embrionuose daug žemesnė nei įprasto nėštumo metu. Atliekant bimanualinį tyrimą, pastebima gausių sekretų buvimas, gimdos kaklelio gleivinės cianozė ir nedidelis jos sustorėjimas.

Skausmingi pojūčiai yra lokalizuoti toje vietoje, kur yra pritvirtintas apvaisintas kiaušinis. Po 2 savaičių jie pasirodo klinikinės apraiškos nurodantis kiaušialąstės padėtį kiaušintakiuose arba kiaušidėse (istminė, intersticinė, kiaušidės). Vėliau, 5–8 savaičių laikotarpiu, diagnozuojamas nėštumas, besivystantis pilvo ertmėje, plačioje kiaušintakio srityje (fimbrialinis, ampuliarinis). Didžiausia grėsmė yra gimdos kaklelio kiaušinio vieta. Toks nėštumas ilgą laiką gali būti besimptomis, o tai kelia grėsmę moteriai.

Gali nustatyti apvaisinto kiaušinėlio vietą diagnostinis ultragarsinis tyrimas, atliekamas 5 savaites. Anksčiau, ypač po dviejų savaičių, nėra tikslaus rezultato garantijos, o tai apsunkina patologinio proceso nustatymą.

Negimdinio nėštumo požymiai ankstyvosiose 2 savaičių stadijose – stiprus ir užsitęsęs skausmas. Tokios apraiškos neturėtų būti ignoruojamos.

Išskyrų buvimas yra pavojingas simptomas; jei atsiranda, turėtumėte kreiptis į ginekologą

• daugeliu atvejų būdingas dėmės ir dėmės;
• kraujuojant į pilvo ertmę atsiranda kraujo išskyros iš lytinių organų.

Šiuos simptomus visada lydi skausmingas skausmas.

Negimdinis nėštumas yra nėštumo patologija, kai apvaisintas kiaušinėlis implantuojamas ( pridedamas) už gimdos ertmės ribų. Ši liga yra itin pavojinga, nes gali pažeisti moters vidinius lytinius organus, prasidėjus kraujavimui, todėl ją reikia nedelsiant Medicininė priežiūra.

Negimdinio nėštumo išsivystymo vieta priklauso nuo daugelio veiksnių ir daugeliu atvejų ( 98 – 99% ) nukrenta ant kiaušintakių ( nes apvaisintas kiaušinėlis praeina pro jas pakeliui iš kiaušidžių į gimdos ertmę). Likusiais atvejais jis vystosi kiaušidėse, pilvo ertmėje ( implantacija ant žarnyno kilpų, kepenų, omentumo), ant gimdos kaklelio.


Negimdinio nėštumo raidoje įprasta išskirti šiuos etapus:

Būtina suprasti, kad negimdinio nėštumo stadija, kurioje buvo nustatyta diagnozė, lemia tolesnę prognozę ir gydymo taktiką. Kuo anksčiau ši liga nustatoma, tuo palankesnė prognozė. Tačiau ankstyva diagnozė yra susijusi su daugybe sunkumų, nes 50% moterų ši liga nėra lydima jokių specifinių požymių, kurie leistų ją įtarti be papildomo tyrimo. Simptomų atsiradimas dažniausiai yra susijęs su komplikacijų išsivystymu ir kraujavimu ( 20% moterų diagnozės nustatymo metu turi didelį vidinį kraujavimą).

Negimdinio nėštumo dažnis yra 0,25–1,4% visų nėštumų ( įskaitant registruotus abortus, savaiminius abortus, negyvagimius ir kt.). Per pastaruosius kelis dešimtmečius šios ligos dažnis šiek tiek išaugo, o kai kuriuose regionuose išaugo 4–5 kartus, palyginti su skaičiumi prieš dvidešimt–trisdešimt metų.

Motinos mirtingumas dėl negimdinio nėštumo komplikacijų besivystančiose šalyse siekia 4,9%, o šalyse, kuriose teikiama pažangi medicininė priežiūra, - mažiau nei vienas procentas. Pagrindinė mirtingumo priežastis yra vėlyvas gydymas ir klaidinga diagnozė. Maždaug pusė negimdinių nėštumų lieka nenustatyti, kol išsivysto komplikacijos. Šiuolaikinių diagnostikos metodų ir minimaliai invazinių gydymo metodų dėka galima sumažinti mirtingumą.

Įdomūs faktai:

• buvo pranešta apie tuo pačiu metu negimdinio ir normalaus nėštumo atvejus;
• buvo pranešta apie negimdinio nėštumo atvejus vienu metu dviejuose kiaušintakiuose;
• literatūroje aprašomi daugiavaisio negimdinio nėštumo atvejai;
• Buvo aprašyti pavieniai negimdinio nėštumo atvejai, kai placenta buvo prisitvirtinusi prie kepenų ar omentumo. pakankamai ploto ir aprūpinimo krauju organai);
• Itin retais atvejais negimdinis nėštumas gali išsivystyti kaklinėje gimdoje, taip pat pradiniame rage, kuris nesusisiekia su gimdos ertme;
• negimdinio nėštumo rizika didėja su amžiumi ir pasiekia maksimumą po 35 metų;
• In vitro apvaisinimas kelia dešimteriopai riziką susirgti negimdiniu nėštumu ( susijęs su hormonų disbalansu);
• Rizika susirgti negimdiniu nėštumu yra didesnė moterims, kurioms yra buvę negimdinių nėštumų, pasikartojančių persileidimų, vidaus lytinių organų uždegiminių ligų, kiaušintakių operacijų.

Gimdos anatomija ir fiziologija pastojimo metu

Norint geriau suprasti, kaip atsiranda negimdinis nėštumas, taip pat suprasti mechanizmus, kurie gali jį išprovokuoti, būtina suprasti, kaip vyksta įprastas apvaisinto kiaušinėlio pastojimas ir implantacija.

Apvaisinimas yra vyriškų ir moteriškų reprodukcinių ląstelių – spermos ir kiaušinėlio – susiliejimo procesas. Dažniausiai tai atsitinka po lytinių santykių, kai spermatozoidai iš makšties ertmės per gimdos ertmę ir kiaušintakius patenka į iš kiaušidžių išsiskiriantį kiaušinėlį.


Kiaušinėliai sintetinami kiaušidėse – moters lytiniuose organuose, kurie taip pat atlieka ir hormoninę funkciją. Kiaušidėse pirmoje menstruacinio ciklo pusėje vyksta laipsniškas kiaušinėlio brendimas ( paprastai po vieną kiaušinį per menstruacinį ciklą), su pakeitimais ir paruošimu tręšimui. Tuo pačiu metu vidinis gleivinis gimdos sluoksnis patiria daugybę struktūrinių pokyčių ( endometriumas), kuris sustorėja ir ruošiasi priimti apvaisintą kiaušinėlį implantacijai.

Apvaisinimas tampa įmanomas tik įvykus ovuliacijai, ty po to, kai subrendęs kiaušinis palieka folikulą ( kiaušidės struktūrinis komponentas, kuriame vyksta kiaušinėlio brendimas). Tai atsitinka maždaug menstruacinio ciklo viduryje. Iš folikulo išsiskiriantis kiaušialąstė kartu su prie jo prisirišusiomis ląstelėmis sudaro vainikinę spinduliuotę. išorinis apvalkalas, kuris atlieka apsauginę funkciją), nukrenta ant kiaušintakio apvado galo iš atitinkamos pusės ( nors buvo atvejų, kai moterų, turinčių vieną veikiančią kiaušidę, kiaušinėlis atsidūrė priešingos pusės vamzdelyje) ir vidinį kiaušintakių paviršių išklojančių ląstelių blakstienomis perneša giliai į organą. tręšimas ( susitikimas su sperma) atsiranda plačiausioje ampulinėje vamzdelio dalyje. Po to jau apvaisintas kiaušinėlis epitelio blakstienų pagalba, taip pat dėl ​​skysčio srauto, nukreipto į gimdos ertmę ir atsirandančio dėl sekrecijos. epitelinės ląstelės, per visą kiaušintakį juda į gimdos ertmę, kur įvyksta jo implantacija.

Reikėtų pažymėti, kad moters kūnas turi keletą mechanizmų, dėl kurių apvaisintas kiaušinis vėluoja patekti į gimdos ertmę. Tai būtina, kad kiaušinėlis prieš patekdamas į gimdos ertmę spėtų pereiti kelis dalijimosi etapus ir pasiruošti implantacijai. Priešingu atveju apvaisintas kiaušinėlis gali nepajėgti prasiskverbti į endometriumą ir gali būti išneštas į išorinę aplinką.

Apvaisinto kiaušinėlio vystymosi vėlavimą užtikrina šie mechanizmai:

• Kiaušintakių gleivinės raukšlės. Gleivinės raukšlės žymiai sulėtina apvaisinto kiaušialąstės judėjimą, nes, pirma, jos padidina kelią, kurį jis turi nukeliauti, ir, antra, atitolina kiaušinėlį nešančio skysčio tekėjimą.
• Spastinis kiaušintakio sąsmaukos susitraukimas ( vamzdelio dalis, esanti 15–20 mm prieš įėjimą į gimdą). Kiaušintakio sąsmauka yra spazminės būklės ( nuolatinis) susitraukimai kelias dienas po ovuliacijos. Dėl to kiaušiniui daug sunkiau judėti į priekį.

Įprasto veikimo metu moteriškas kūnasŠie mechanizmai pašalinami per kelias dienas, nes padidėja progesterono, moteriško hormono, kuris padeda palaikyti nėštumą ir kurį gamina geltonkūnis, sekrecija. kiaušidės dalis, iš kurios išsiskiria kiaušinėlis).

Pasiekus tam tikrą apvaisinto kiaušinėlio vystymosi stadiją ( blastocistos stadija, kai embrionas susideda iš šimtų ląstelių) prasideda implantacijos procesas. Šis procesas, vykstantis praėjus 5–7 dienoms po ovuliacijos ir apvaisinimo ir kuris paprastai turėtų vykti gimdos ertmėje, yra specialių ląstelių, esančių apvaisinto kiaušinėlio paviršiuje, veiklos rezultatas. Šios ląstelės išskiria specialias medžiagas, kurios tirpdo ląsteles ir endometriumo struktūrą, todėl jos gali prasiskverbti į gleivinį gimdos sluoksnį. Po to, kai apvaisintas kiaušinis implantuojamas, jo ląstelės pradeda daugintis ir formuoja placentą bei kitus embriono organus, reikalingus embriono vystymuisi.

Taigi apvaisinimo ir implantacijos proceso metu veikia keli mechanizmai, kurių sutrikimas gali sukelti neteisingą implantaciją arba implantaciją ne gimdos ertmėje.

Šių struktūrų veiklos sutrikimas gali sukelti negimdinio nėštumo vystymąsi:

• Sutrikęs kiaušintakių susitraukimas, skatinantis spermą. Spermos judėjimas iš gimdos ertmės į ampulinę kiaušintakio dalį vyksta prieš skysčių tekėjimą ir atitinkamai yra sunkus. Kiaušintakių susitraukimas skatina greitesnį spermatozoidų judėjimą. Šio proceso sutrikimas gali lemti ankstesnį ar vėlesnį kiaušialąstės susitikimą su sperma, todėl procesai, susiję su apvaisinto kiaušialąstės pažanga ir implantavimu, gali vykti kiek kitaip.
• Sutrikęs epitelio blakstienų judėjimas. Epitelio blakstienų judėjimą aktyvina estrogenai – moteriški lytiniai hormonai, kuriuos gamina kiaušidės. Blakstienos judesiai nukreipiami nuo išorinės vamzdelio dalies iki jo įėjimo, kitaip tariant, iš kiaušidžių į gimdą. Nesant judesių arba jei jie yra priešinga kryptimi, apvaisintas kiaušinėlis gali ilgai likti vietoje arba judėti priešinga kryptimi.
• Kiaušintakio sąsmaukos spazminio spazmo stabilumas. Spastinį kiaušintakio susitraukimą pašalina progesteronai. Sutrikus jų gamybai ar dėl kokių nors kitų priežasčių, šis spazmas gali išlikti ir apvaisintas kiaušinėlis gali užsilaikyti kiaušintakių spindyje.
• Sutrikusi kiaušintakių epitelio ląstelių sekrecija ( gimdos) vamzdžiai Kiaušintakio epitelio ląstelių sekrecinis aktyvumas formuoja skysčių srautą, kuris skatina kiaušinėlio vystymąsi. Jei jo nėra, šis procesas žymiai sulėtėja.
• Kiaušintakių susitraukimo aktyvumo pažeidimas, siekiant skatinti apvaisintą kiaušinėlį. Kiaušintakių susitraukimas skatina ne tik spermatozoidų judėjimą iš gimdos ertmės į kiaušialąstę, bet ir apvaisinto kiaušinėlio judėjimą į gimdos ertmę. Tačiau net ir įprastomis sąlygomis kiaušintakių susitraukimo aktyvumas yra gana silpnas, tačiau, nepaisant to, tai palengvina kiaušialąstės progresavimą ( o tai ypač svarbu esant kitiems sutrikimams).

Nepaisant to, kad negimdinis nėštumas vystosi už gimdos ertmės ribų, tai yra tuose audiniuose, kurie nėra skirti implantuoti, ankstyvosios vaisiaus ir embrioninių organų formavimosi ir formavimosi stadijos ( placenta, amniono maišelis ir kt.) vyksta įprastai. Tačiau ateityje nėštumo eiga neišvengiamai sutrinka. Taip gali nutikti dėl to, kad placenta, susidaranti kiaušintakių spindyje ( dažniau) arba ant kitų organų, ardo kraujagysles ir provokuoja hematosalpinkso ( kraujo kaupimasis kiaušintakio spindyje), kraujavimas iš pilvo arba abu vienu metu. Paprastai šį procesą lydi vaisiaus abortas. Be to, yra itin didelė tikimybė, kad augantis vaisius plyš vamzdelis ar rimtai pakenks kitiems vidaus organams.

Negimdinio nėštumo priežastys

Negimdinis nėštumas yra patologija, kuriai nėra vienos griežtai apibrėžtos priežasties ar rizikos veiksnio. Ši liga gali išsivystyti veikiant daugeliui skirtingų veiksnių, kai kurie iš jų vis dar nenustatyti.

Daugeliu atvejų negimdinis nėštumas atsiranda dėl kiaušialąstės ar apvaisinto kiaušinėlio transportavimo sutrikimo arba dėl per didelio blastocistos aktyvumo. vienas iš apvaisinto kiaušinėlio vystymosi etapų). Visa tai lemia tai, kad implantacijos procesas prasideda tuo metu, kai apvaisintas kiaušinėlis dar nepasiekė gimdos ertmės ( Atskiras atvejis – negimdinis nėštumas, lokalizuotas gimdos kaklelyje, kuris gali būti susijęs su uždelstu implantacija arba per greitu apvaisinto kiaušinėlio progresavimu, tačiau pasitaiko itin retai.).

Negimdinis nėštumas gali išsivystyti dėl šių priežasčių:

• Priešlaikinis blastocistų aktyvumas. Kai kuriais atvejais priešlaikinis blastocistos aktyvumas, kai išsiskiria fermentai, padedantys ištirpdyti audinį implantacijai, gali sukelti negimdinį nėštumą. Tai gali būti dėl kai kurių genetinių anomalijų, bet kokių toksinių medžiagų poveikio, taip pat hormonų disbalansas. Visa tai lemia tai, kad apvaisintas kiaušinėlis pradeda implantuotis į kiaušintakio segmentą, kuriame jis yra. Šis momentas.
• Sutrikęs apvaisinto kiaušinėlio judėjimas kiaušintakiais. Apvaisinto kiaušinėlio judėjimo per kiaušintakį pažeidimas lemia tai, kad apvaisintas kiaušinis išlieka tam tikrame vamzdelio segmente ( arba už jos ribų, jei jos neužfiksavo kiaušintakio fimbrijos), o prasidėjus tam tikram embriono vystymosi etapui, jis pradeda implantuotis atitinkamame regione.

Sutrikęs apvaisinto kiaušinėlio judėjimas į gimdos ertmę laikomas dažniausia negimdinio nėštumo priežastimi ir gali atsirasti dėl daugybės skirtingų struktūrinių ir funkcinių pokyčių.

Apvaisinto kiaušinėlio judėjimo kiaušintakiais sutrikimą gali sukelti šios priežastys:

• uždegiminis procesas gimdos prieduose;
• kiaušintakių ir pilvo organų operacijos;
• hormonų disbalansas;
• kiaušintakių endometriozė;
• įgimtos anomalijos;
• navikai dubens srityje;
• toksinių medžiagų poveikis.

Uždegiminis procesas gimdos prieduose

Uždegiminis procesas gimdos prieduose ( kiaušintakiai, kiaušidės) yra dažniausia negimdinio nėštumo priežastis. Šios patologijos išsivystymo rizika yra didelė, kaip ir sergant ūminiu salpingitu. kiaušintakių uždegimas), taip pat lėtinės. Be to, infekcijos sukėlėjai, kurie yra dažniausia uždegimo priežastis, sukelia struktūrinius ir funkcinius kiaušintakių audinio pokyčius, kurių fone yra itin didelė apvaisinto kiaušinėlio progresavimo sutrikimo tikimybė.

Gimdos priedų uždegimą gali sukelti daug žalingų veiksnių ( toksinai, radiacija, autoimuniniai procesai ir kt.), tačiau dažniausiai tai atsiranda kaip atsakas į infekcijos sukėlėjo prasiskverbimą. Tyrimai, kuriuose dalyvavo moterys, sergančios salpingitu, parodė, kad daugeliu atvejų šią ligą išprovokuoja fakultatyvūs patogenai ( sukelti ligą tik esant predisponuojantiems veiksniams), tarp kurių svarbiausios yra padermės, sudarančios normalią žmogaus mikroflorą ( coli). Lytiniu keliu plintančių ligų sukėlėjai, nors ir kiek retesni, kelia didelį pavojų, nes turi ryškių patogeninių savybių. Gana dažnai gimdos priedų pažeidimas yra susijęs su chlamidijomis – lytiškai plintančia infekcija, kuriai itin būdinga latentinė eiga.

Infekcijos sukėlėjai gali patekti į kiaušintakius šiais būdais:

• Kylantis kelias. Dauguma infekcinių ligų sukėlėjų įvedami kylančiu keliu. Tai atsitinka laipsniškai plintant infekciniam-uždegiminiam procesui iš apatinių lytinių takų ( makšties ir gimdos kaklelio) aukštyn – į gimdos ertmę ir kiaušintakius. Šis kelias būdingas lytiniu keliu plintančių infekcijų sukėlėjams, grybeliams, oportunistinėms bakterijoms ir piogeninėms bakterijoms.
• Limfogeninis arba hematogeninis kelias. Kai kuriais atvejais infekcijos sukėlėjai gali patekti į gimdos priedus kartu su limfos ar kraujo tekėjimu iš infekcinių ir uždegiminių židinių kituose organuose ( tuberkuliozė, stafilokokinė infekcija ir kt.).
• Tiesioginis infekcinių agentų įvedimas. Tiesioginis infekcijos sukėlėjų patekimas į kiaušintakius galimas atliekant medicinines manipuliacijas dubens organais, nesilaikant tinkamų aseptikos ir antiseptikų taisyklių ( abortai ar negimdinės procedūros ne medicinos įstaigose), taip pat po atvirų ar prasiskverbiančių žaizdų.
• Susisiekus. Infekciniai sukėlėjai gali prasiskverbti į kiaušintakius per tiesioginį kontaktą su infekciniais ir uždegiminiais židiniais pilvo organuose.

Kiaušintakių disfunkcija yra susijusi su tiesioginiu patogeninių bakterijų poveikiu jų struktūrai, taip pat su pačia uždegimine reakcija, kuri, nors ir skirta apriboti ir pašalinti infekcinį židinį, gali sukelti didelę vietinę žalą.

Infekcinio-uždegiminio proceso poveikis kiaušintakiams turi šias pasekmes:

• Sutrinka kiaušintakių gleivinio sluoksnio blakstienų veikla. Kiaušintakių epitelio blakstienų aktyvumo pokyčiai yra susiję su aplinkos pasikeitimu vamzdelių spindyje, sumažėjus jų jautrumui hormonų poveikiui, taip pat su daliniu ar visišku sunaikinimu. blakstienos.
• Keičiasi kiaušintakių epitelio ląstelių sekrecijos sudėtis ir klampumas. Priešuždegiminių medžiagų ir bakterijų atliekų poveikis kiaušintakių gleivinės ląstelėms sukelia jų sekrecinės veiklos sutrikimą, dėl to sumažėja gaminamo skysčio kiekis, keičiasi jo sudėtis ir padidėja jo sudėtis. pagal klampumą. Visa tai žymiai sulėtina kiaušinėlio eigą.
• Atsiranda patinimas, susiaurėja kiaušintakio spindis. Uždegiminį procesą visada lydi patinimas, kurį sukelia audinių edema. Šis patinimas toks ribota erdvė kaip kiaušintakio spindis gali sukelti visišką jo užsikimšimą, o tai lems arba negalėjimą pastoti, arba negimdinį nėštumą.

Kiaušintakių ir pilvo organų operacijos

Chirurginės intervencijos, net ir minimaliai invazinės, yra susijusios su tam tikra, net minimalia trauma, galinčia išprovokuoti tam tikrus organų struktūros ir funkcijos pokyčius. Taip yra dėl to, kad sužalojimo ar defekto vietoje susidaro jungiamasis audinys, kuris nepajėgus atlikti sintetinės ar susitraukiančios funkcijos, užimantis kiek didesnį tūrį ir keičiantis organo struktūrą.

Negimdinį nėštumą gali sukelti šios chirurginės intervencijos:

• Pilvo ar dubens organų operacijos, nepažeidžiančios lytinių organų. Pilvo organų operacijos gali netiesiogiai paveikti kiaušintakių funkciją, nes gali išprovokuoti sąaugas, taip pat gali sutrikti jų aprūpinimas krauju ar inervacija ( atsitiktinis ar tyčinis kraujagyslių ir nervų susikirtimas arba sužalojimas operacijos metu).
• Lytinių organų operacijos. Kiaušintakių operacijos poreikis atsiranda esant bet kokioms patologijoms ( navikas, abscesas, infekcinis-uždegiminis židinys, negimdinis nėštumas). Suformavus jungiamąjį audinį pjūvio ir susiuvimo vietoje, pakinta vamzdžio gebėjimas susitraukti, sutrinka jo paslankumas. Be to, gali sumažėti jo vidinis skersmuo.

Atskirai reikėtų paminėti tokį moterų sterilizavimo būdą kaip kiaušintakių perrišimas. Šis metodas apima ligatūros uždėjimą ant kiaušintakių ( kartais – jų susikirtimas ar kauterizacija) operacijos metu. Tačiau kai kuriais atvejais šis sterilizavimo būdas nėra pakankamai efektyvus, o pastojimas vis tiek įvyksta. Tačiau kadangi dėl kiaušintakio perrišimo jo spindis gerokai susiaurėja, normali apvaisinto kiaušinėlio migracija į gimdos ertmę tampa neįmanoma, o tai lemia tai, kad jis implantuojamas į kiaušintakį ir išsivysto negimdinis nėštumas.

Hormoniniai disbalansai

Normalus hormoninės sistemos veikimas yra nepaprastai svarbus norint išlaikyti nėštumą, nes hormonai kontroliuoja ovuliacijos procesą, apvaisinimą ir apvaisinto kiaušinėlio judėjimą per kiaušintakius. Jei yra kokių nors endokrininės sistemos sutrikimų, šie procesai gali sutrikti, išsivystyti negimdinis nėštumas.

Ypatingą reikšmę reguliuojant reprodukcinės sistemos organų veiklą turi kiaušidėse gaminami steroidiniai hormonai – progesteronas ir estrogenas. Šie hormonai turi šiek tiek skirtingą poveikį, nes paprastai kiekvieno iš jų didžiausia koncentracija būna skirtingose ​​menstruacinio ciklo ir nėštumo fazėse.

Progesteronas turi tokį poveikį:

• slopina kiaušintakių epitelio blakstienų judėjimą;
• sumažina kiaušintakių lygiųjų raumenų susitraukimo aktyvumą.

Estrogenas turi tokį poveikį:

• padidina kiaušintakių epitelio blakstienų mirgėjimo dažnį ( per didelė hormono koncentracija gali sukelti jų imobilizaciją);
• stimuliuoja lygiųjų kiaušintakių raumenų susitraukimo veiklą;
• įtakoja kiaušintakių vystymąsi formuojantis lytiniams organams.

Normalūs cikliniai šių hormonų koncentracijos pokyčiai leidžia sukurti optimalias sąlygas apvaisinto kiaušinėlio apvaisinimui ir migracijai. Dėl bet kokių jų lygio pokyčių kiaušinis gali likti ir implantuotis už gimdos ertmės.

Šie veiksniai prisideda prie lytinių hormonų lygio pokyčių:

• kiaušidžių funkcijos sutrikimas;
• menstruacinio ciklo sutrikimai;
• tik progestino turinčių geriamųjų kontraceptikų vartojimas ( sintetinis progesterono analogas);
• skubioji kontracepcija (levonorgestrelis, mifepristonas);
• ovuliacijos sukėlimas naudojant klomifeno arba gonadotropino injekcijas;
• neurologiniai ir autonominiai sutrikimai.

Kiti hormonai taip pat įvairiais laipsniais dalyvauja reguliuojant reprodukcinę funkciją. Jų koncentracijos pokytis aukštyn arba žemyn gali turėti labai daug neigiamų pasekmių nėštumui.

Šių vidaus sekrecijos organų sutrikimas gali išprovokuoti negimdinį nėštumą:

• Skydliaukė. Skydliaukės hormonai yra atsakingi už daugelį medžiagų apykaitos procesų, įskaitant tam tikrų medžiagų, susijusių su reprodukcinės funkcijos reguliavimu, transformaciją.
• Antinksčių liaukos. Antinksčiai sintezuoja daugybę steroidinių hormonų, būtinų normaliam lytinių organų funkcionavimui.
• Pagumburis, hipofizė. Pagumburis ir hipofizė yra smegenų struktūros, gaminančios daugybę hormonų, turinčių reguliavimo veiklą. Jų darbo sutrikimas gali smarkiai sutrikdyti viso organizmo, įskaitant reprodukcinę sistemą, veiklą.

Endometriozė

Endometriozė yra patologija, kai funkcionuoja endometriumo salelės ( gimdos gleivinė) atsiduria už gimdos ertmės ( dažniausiai – kiaušintakiuose, ant pilvaplėvės). Ši liga atsiranda, kai menstruacinis kraujas, kuriame yra endometriumo ląstelių, iš gimdos ertmės į pilvo ertmę patenka per kiaušintakius. Už gimdos ribų šios ląstelės įsišaknija, dauginasi ir formuoja židinius, kurie funkcionuoja ir cikliškai keičiasi menstruacinio ciklo metu.

Endometriozė yra patologija, kurios buvimas padidina negimdinio nėštumo riziką. Taip yra dėl kai kurių reprodukcinių organų struktūrinių ir funkcinių pokyčių.

Sergant endometrioze atsiranda šie pokyčiai:

• mažėja kiaušintakių epitelio blakstienų mirgėjimo dažnis;
• jungiamasis audinys susidaro kiaušintakio spindyje;
• padidėja kiaušintakių infekcijos rizika.

Lytinių organų anomalijos

Dėl lytinių organų anomalijų apvaisinto kiaušinėlio judėjimas kiaušintakiais gali būti sunkus, lėtas, per ilgas ar net neįmanomas.

Ypač svarbios yra šios anomalijos:

• Genitalijų infantilizmas. Genitalijų infantilizmas – tai organizmo vystymosi vėlavimas, kai lytiniai organai turi tam tikrų anatominių ir funkcinių ypatybių. Negimdinio nėštumo vystymuisi ypač svarbu, kad šia liga sergantys kiaušintakiai būtų ilgesni nei įprastai. Tai padidina apvaisinto kiaušinėlio migracijos laiką ir atitinkamai skatina implantaciją už gimdos ertmės.
• Kiaušintakių stenozė. Stenozė, arba kiaušintakių susiaurėjimas, yra patologija, kuri gali pasireikšti ne tik veikiant įvairiems išoriniai veiksniai, bet kuris gali būti įgimtas. Didelė stenozė gali sukelti nevaisingumą, tačiau ne toks ryškus susiaurėjimas gali tik trukdyti kiaušialąstės migracijos į gimdos ertmę procesui.
• Kiaušintakių ir gimdos divertikulai. Divertikulai yra į maišelį panašūs organo sienelės išsikišimai. Jie žymiai apsunkina kiaušinėlio transportavimą, be to, gali veikti kaip lėtinis infekcinis ir uždegiminis židinys.

Navikai dubens srityje

Dubens navikai gali reikšmingai paveikti kiaušinėlio transportavimo per kiaušintakius procesą, nes, pirma, jie gali pakeisti lytinių organų padėtį ar jų suspaudimą, ir, antra, jie gali tiesiogiai pakeisti spindžio skersmenį. kiaušintakių ir epitelio ląstelių funkcijos. Be to, kai kurių navikų vystymasis yra susijęs su hormoniniais ir medžiagų apykaitos sutrikimais, kurie vienaip ar kitaip paveikia reprodukcinę organizmo funkciją.

Toksiškų medžiagų poveikis

Veikiant toksinėms medžiagoms, sutrinka daugumos žmogaus kūno organų ir sistemų veikla. Kuo ilgiau moteris eksponuojama kenksmingų medžiagų, ir kuo daugiau jų patenka į organizmą, tuo rimtesnius sutrikimus gali išprovokuoti.

Negimdinis nėštumas gali atsirasti dėl įvairių toksinių medžiagų poveikio. Ypatingas dėmesys Tabako dūmuose, alkoholyje ir narkotikuose esantys toksinai nusipelno dėmesio, nes jie yra plačiai paplitę ir padidina riziką susirgti daugiau nei tris kartus. Be to, pramoninės dulkės, sunkiųjų metalų druskos, įvairūs toksiški dūmai ir kiti veiksniai, dažnai lydintys šiuos procesus, taip pat stipriai veikia motinos organizmą ir jos reprodukcinę funkciją.

Toksiškos medžiagos sukelia tokius reprodukcinės sistemos pokyčius:

• uždelsta ovuliacija;
• kiaušintakių susitraukimo pasikeitimas;
• sumažėjęs kiaušintakių epitelio blakstienų judėjimo dažnis;
• susilpnėjęs imunitetas su padidėjusia vidinių lytinių organų infekcijos rizika;
• vietinės ir bendros kraujotakos pokyčiai;
• hormonų koncentracijos pokyčiai;
• neurovegetaciniai sutrikimai.

In vitro apvaisinimo

Apvaisinimas mėgintuvėlyje nusipelno ypatingo dėmesio, nes tai vienas iš būdų kovoti su nevaisingumu poroje. Dirbtinis apvaisinimas, pastojimo procesas ( kiaušinėlio susiliejimas su sperma) atsiranda už moters kūno ribų, o gyvybingi embrionai dirbtinai dedami į gimdą. Šis pastojimo būdas yra susijęs su didesne negimdinio nėštumo rizika. Tai paaiškinama tuo, kad moterys, kurios imasi tokio apvaisinimo, jau turi kiaušintakių ar kitų reprodukcinės sistemos dalių patologijų.

Rizikos veiksniai

Kaip minėta aukščiau, negimdinis nėštumas yra liga, kurią gali sukelti daugybė skirtingų veiksnių. Pagrįstas galimos priežastys ir jų vystymąsi lemiančius mechanizmus, taip pat remiantis ilgus metus trukusiais klinikiniais tyrimais, buvo nustatyta nemažai rizikos veiksnių, tai yra veiksnių, kurie žymiai padidina negimdinio nėštumo tikimybę.

Negimdinio nėštumo rizikos veiksniai yra šie:

• buvęs negimdinis nėštumas;
• nevaisingumas ir jo gydymas praeityje;
• in vitro apvaisinimo;
• ovuliacijos stimuliavimas;
• progestino kontraceptikai;
• motinos amžius yra daugiau nei 35 metai;
• pasileidimas;
• neveiksminga sterilizacija perrišant ar kauterizuojant kiaušintakius;
• viršutinių lytinių organų infekcijos;
• įgimtos ir įgytos lytinių organų anomalijos;
• pilvo organų operacijos;
• infekcinės ir uždegiminės pilvo ertmės ir dubens organų ligos;
• neurologiniai sutrikimai;
• stresas;
• pasyvus gyvenimo būdas.

Negimdinio nėštumo simptomai

Negimdinio nėštumo simptomai priklauso nuo jo vystymosi fazės. Progresuojančio negimdinio nėštumo laikotarpiu jokių specifinių simptomų dažniausiai nebūna, o nutraukus nėštumą, kuris gali įvykti kaip kiaušintakių abortas ar vamzdelio plyšimas, susidaro aiškus klinikinis vaizdas. ūminis pilvas reikia nedelsiant hospitalizuoti.

Progresuojančio negimdinio nėštumo požymiai

Progresuojantis negimdinis nėštumas daugeliu atvejų klinikine eiga nesiskiria nuo įprasto intrauterinio nėštumo. Visą laikotarpį, kol vyksta vaisiaus vystymasis, numanoma ( subjektyvūs pojūčiai, kuriuos patiria nėščia moteris) ir tikėtinas ( nustatyta objektyvios apžiūros metu) nėštumo požymiai.

Numanoma(abejotinas)nėštumo požymiai yra:

• apetito ir skonio pasirinkimų pokyčiai;
• mieguistumas;
• dažni nuotaikos pokyčiai;
• dirglumas;
• padidėjęs jautrumas kvapams;
• padidėjęs pieno liaukų jautrumas.

Galimi nėštumo požymiai:

• lytiškai aktyvios ir vaisingo amžiaus moters menstruacijų nutraukimas;
• melsva spalva ( cianozė) lytinių organų - makšties ir gimdos kaklelio - gleivinė;
• pieno liaukų perpildymas;
• priešpienio išsiskyrimas iš pieno liaukų paspaudus ( aktualu tik pirmojo nėštumo metu);
• gimdos minkštinimas;
• gimdos susitraukimas ir sukietėjimas tyrimo metu, po kurio seka minkštėjimas;
• gimdos asimetrija nėštumo pradžioje;
• gimdos kaklelio mobilumas.

Šių požymių buvimas daugeliu atvejų rodo besivystantį nėštumą, o kartu šie simptomai yra vienodi tiek fiziologiniam, tiek negimdiniam nėštumui. Pažymėtina, kad abejotinus ir tikėtinus požymius gali sukelti ne tik vaisiaus vystymasis, bet ir tam tikros patologijos ( navikai, infekcijos, stresas ir kt.).

Patikimi nėštumo požymiai ( vaisiaus širdies plakimas, vaisiaus judesiai, didelių vaisiaus dalių palpacija) negimdinio nėštumo metu pasitaiko itin retai, nes būdingi vėlesnėms stadijoms intrauterinis vystymasis, kurioms dar neprasidėjus dažniausiai išsivysto įvairios komplikacijos – kiaušintakių abortas ar kiaušintakių plyšimas.

Kai kuriais atvejais progresuojantį negimdinį nėštumą gali lydėti skausmas ir kraujavimas iš lytinių takų. Be to, šiai nėštumo patologijai būdingas nedidelis išskyrų kiekis ( priešingai nei savaiminis abortas intrauterinio nėštumo metu, kai skausmas yra lengvas ir išskyros gausios).

Kiaušintakių aborto požymiai

Kiaušintakių abortas dažniausiai įvyksta praėjus 2–3 savaitėms nuo vėluojančių menstruacijų atsiradimo dėl vaisiaus ir jo membranų atmetimo. Šį procesą lydi daugybė simptomų, būdingų savaiminiam abortui, kartu su abejotinais ir tikėtinais ( pykinimas, vėmimas, skonio pokytis, vėluojančios menstruacijos) nėštumo požymiai.

Kiaušintakių abortą lydi šie simptomai:

• Periodinis skausmas. Periodiškas, mėšlungiškas skausmas pilvo apačioje yra susijęs su kiaušintakio susitraukimu, taip pat galimu jo užpildymu krauju. Skausmas spinduliuoja ( atiduoti) tiesiosios žarnos, tarpvietės srityje. Nuolatinio ūmaus skausmo atsiradimas gali rodyti kraujavimą į pilvo ertmę su pilvaplėvės dirginimu.
• Kraujingos išskyros iš lytinių takų. Kraujingų išskyrų atsiradimas yra susijęs su visiškai pakitusio endometriumo atmetimu ( placentos-gimdos sistemos dalis, kurioje vyksta medžiagų apykaitos procesai), taip pat esant daliniam ar visiškam kraujagyslių pažeidimui. Kraujingų išskyrų iš lytinių takų tūris gali neatitikti kraujo netekimo laipsnio, nes didžioji dalis kraujo per kiaušintakių spindį gali patekti į pilvo ertmę.
• Paslėpto kraujavimo požymiai. Kraujavimas per kiaušintakių abortą gali būti nereikšmingas, tada bendra moters būklė gali nenukentėti. Tačiau kai netenkama daugiau nei 500 ml kraujo, atsiranda stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje, apšvitinant dešinįjį hipochondriją, tarpmenčių sritį ir dešinįjį raktikaulį. susijęs su pilvaplėvės dirginimu dėl kraujavimo). Atsiranda silpnumas, galvos svaigimas, alpimas, pykinimas ir vėmimas. Yra padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir sumažėjęs kraujospūdis. Didelis kraujo kiekis pilvo ertmėje gali sukelti pilvo padidėjimą arba išsipūtimą.

Kiaušintakio plyšimo požymiai

Kiaušintakio plyšimas, atsirandantis veikiant besivystančiam ir augančiam embrionui, lydi ryškų klinikinį vaizdą, kuris dažniausiai atsiranda staiga, esant visiškos savijautos būsenai. Pagrindinė šio tipo negimdinio nėštumo nutraukimo problema yra stiprus vidinis kraujavimas, kuris formuoja patologijos simptomus.

Plyšus kiaušintakiui gali pasireikšti šie simptomai:

• Apatinės pilvo dalies skausmas. Skausmas pilvo apačioje atsiranda dėl kiaušintakio plyšimo, taip pat dėl ​​pilvaplėvės dirginimo trykštančiu krauju. Skausmas dažniausiai prasideda „nėščiojo“ vamzdelio šone ir toliau plinta į tarpvietę, išangę, dešinįjį hipochondriją ir dešinįjį raktikaulį. Skausmas yra nuolatinis ir ūmus.
• Silpnumas, sąmonės netekimas. Silpnumas ir sąmonės netekimas atsiranda dėl hipoksijos ( deguonies trūkumas) smegenų, kuri išsivysto dėl sumažėjusio kraujospūdžio ( cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo fone), taip pat dėl ​​sumažėjusio raudonųjų kraujo kūnelių, pernešančių deguonį, skaičiaus.
• Noras tuštintis, laisvos išmatos. Pilvaplėvės dirginimas tiesiosios žarnos srityje gali išprovokuoti dažną norą tuštintis, taip pat palaidas išmatas.
• Pykinimas ir vėmimas. Pykinimas ir vėmimas atsiranda refleksiškai dėl pilvaplėvės dirginimo, taip pat dėl Neigiama įtakaįjungta hipoksija nervų sistema.
• Hemoraginio šoko požymiai. Hemoraginis šokas atsiranda, kai netenkama daug kraujo, o tai kelia tiesioginę grėsmę moters gyvybei. Šios būklės požymiai yra blyškumas oda, apatija, nervinės veiklos slopinimas, šaltas prakaitas, dusulys. Padidėja širdies susitraukimų dažnis, sumažėja kraujospūdis ( kurių sumažėjimo laipsnis atitinka kraujo netekimo sunkumą).

Kartu su šiais simptomais pastebimi tikėtini ir numanomi nėštumo požymiai ir vėluojančios menstruacijos.

Negimdinio nėštumo diagnozė

Negimdinio nėštumo diagnozė pagrįsta klinikiniu tyrimu ir daugeliu instrumentinių tyrimų. Didžiausias sunkumas yra diagnozuojant progresuojantį negimdinį nėštumą, nes daugeliu atvejų ši patologija nėra lydima jokių specifinių požymių, o ankstyvosiose stadijose gana lengva jos nepastebėti. Laiku diagnozavus progresuojantį negimdinį nėštumą, galima išvengti tokių pavojingų ir pavojingų komplikacijų pvz., kiaušintakių abortas ir kiaušintakio plyšimas.

Klinikinis tyrimas

Negimdinio nėštumo diagnozė prasideda klinikiniu tyrimu, kurio metu gydytojas nustato tam tikrus specifinius požymius, rodančius negimdinį nėštumą.

Klinikinės apžiūros metu įvertinama bendra moters būklė, atliekama palpacija, perkusija ( perkusija) ir auskultacija, atliekama ginekologinė apžiūra. Visa tai leidžia sukurti holistinį patologijos vaizdą, kuris yra būtinas preliminariai diagnozei suformuoti.

Klinikinio tyrimo metu surinkti duomenys gali skirtis įvairiais negimdinio nėštumo vystymosi etapais. Progresuojant negimdiniam nėštumui, gimdos dydis šiek tiek atsilieka; priedų srityje gali būti aptiktas tankinimas toje pusėje, kuri atitinka „nėščiojo“ vamzdelį ( kurią ne visada įmanoma nustatyti, ypač ankstyvosiose stadijose). Ginekologinis tyrimas atskleidžia makšties ir gimdos kaklelio cianozę. Gali nebūti intrauterinio nėštumo požymių – gimdos ir sąsmaukos suminkštėjimo, gimdos asimetrijos, gimdos įlinkio.

Plyšus kiaušintakiui, taip pat su kiaušintakių abortu, pastebima blyški oda, greitas širdies plakimas ir sumažėjęs kraujospūdis. Bakstelėjus ( perkusija) pilvo apačioje yra nuobodu, o tai rodo skysčių susikaupimą ( kraujo). Pilvo palpacija dažnai būna sudėtinga, nes pilvaplėvės dirginimas sukelia priekinės pilvo sienos raumenų susitraukimą. Ginekologinio tyrimo metu nustatomas per didelis gimdos judrumas ir suminkštėjimas, stiprus skausmas apžiūrint gimdos kaklelį. Paspaudus užpakalinę makšties forniksą, kuris gali būti suplotas, sukelia ūmų skausmą ( "Douglaso verksmas").

Ultragarsas

Ultragarsas ( Ultragarsas) yra vienas svarbiausių tyrimo metodų, leidžiantis gana ankstyvoje stadijoje diagnozuoti negimdinį nėštumą ir kuris naudojamas šiai diagnozei patvirtinti.

Šie požymiai padeda diagnozuoti negimdinį nėštumą:

• gimdos kūno padidėjimas;
• gimdos gleivinės sustorėjimas, nenustačius apvaisinto kiaušinėlio;
• heterogeninio darinio aptikimas gimdos priedų srityje;
• apvaisintas kiaušinėlis su embrionu už gimdos ertmės.

Transvaginalinis ultragarsas turi ypatingą diagnostinę reikšmę, nes nėštumą galima nustatyti jau praėjus 3 savaitėms po ovuliacijos arba per 5 savaites po paskutinių menstruacijų. Šis tyrimo metodas plačiai taikomas skubios pagalbos skyriuose ir yra itin jautrus bei specifinis.

Ultragarsinė diagnostika leidžia nustatyti intrauterinį nėštumą, kurio buvimas daugeliu atvejų leidžia atmesti negimdinį nėštumą ( atvejai, kai vienu metu išsivysto normalus intrauterinis ir negimdinis nėštumas, yra labai reti). Absoliutus ženklas intrauterinis nėštumas laikomas gestacinio maišelio atradimu ( terminas, vartojamas išskirtinai ultragarso diagnostika ), trynio maišelis ir embrionas gimdos ertmėje.

Ultragarsu galima diagnozuoti ne tik negimdinį nėštumą, bet ir kiaušintakio plyšimą, laisvo skysčio susikaupimą pilvo ertmėje ( kraujo), kraujo kaupimasis kiaušintakio spindyje. Šis metodas taip pat leidžia diferencijuoti diagnozę su kitomis ligomis, kurios gali sukelti ūminį pilvą.

Moterims, kurioms gresia pavojus, taip pat moterims, kurioms buvo atliktas apvaisinimas mėgintuvėlyje, periodiškai atliekami ultragarsiniai tyrimai, nes joms tikimybė susirgti negimdiniu nėštumu yra dešimt kartų didesnė.

Žmogaus chorioninio gonadotropino lygis

Žmogaus chorioninis gonadotropinas yra placentos audinių sintetinamas hormonas, kurio lygis nėštumo metu palaipsniui didėja. Paprastai jo koncentracija padvigubėja kas 48–72 valandas. Negimdinio nėštumo metu žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis padidės daug lėčiau nei įprasto nėštumo metu.

Nustatyti žmogaus chorioninio gonadotropino kiekį galima naudojant greitus nėštumo testus ( kurioms būdingas gana didelis klaidingai neigiamų rezultatų procentas), taip pat atliekant išsamesnę laboratorinę analizę, kuri leidžia įvertinti jo koncentraciją laikui bėgant. Nėštumo testai leidžia per trumpą laiką patvirtinti nėštumą ir sukurti diagnostikos strategiją, jei įtariate negimdinį nėštumą. Tačiau kai kuriais atvejais žmogaus chorioninio gonadotropino šiais tyrimais gali nepavykti aptikti. Nėštumo nutraukimas, įvykęs per kiaušintakių abortą ir vamzdelio plyšimą, sutrikdo šio hormono gamybą, todėl komplikacijų metu nėštumo testas gali būti klaidingai neigiamas.

Žmogaus chorioninio gonadotropino koncentracijos nustatymas ypač vertingas kartu su ultragarsiniu tyrimu, nes leidžia tiksliau įvertinti ultragarsu aptiktus požymius. Taip yra dėl to, kad šio hormono lygis tiesiogiai priklauso nuo nėštumo vystymosi laikotarpio. Ultragarsinio tyrimo ir žmogaus chorioninio gonadotropino analizės duomenų palyginimas leidžia spręsti apie nėštumo eigą.

Progesterono lygis

Progesterono kiekio kraujo plazmoje nustatymas yra dar vienas laboratorinės diagnostikos metodas, kuris yra neteisingas besivystantis nėštumas. Jo maža koncentracija ( mažiau nei 25 ng/ml) rodo nėštumo patologijos buvimą. Progesterono kiekio sumažėjimas žemiau 5 ng/ml yra negyvybingo vaisiaus požymis ir, nepaisant nėštumo vietos, visada rodo tam tikros patologijos buvimą.

Progesterono lygis turi šias savybes:

• nepriklauso nuo nėštumo vystymosi laikotarpio;
• išlieka santykinai pastovus per pirmąjį nėštumo trimestrą;
• jei lygis iš pradžių yra nenormalus, jis negrįžta į normalią;
• nepriklauso nuo žmogaus chorioninio gonadotropino lygio.

Tačiau šis metodas nėra pakankamai specifinis ir jautrus, todėl negali būti naudojamas atskirai nuo kitų diagnostinių procedūrų. Be to, apvaisinimo in vitro metu jis praranda savo reikšmę, nes šios procedūros metu jo lygis gali padidėti ( dėl padidėjusios kiaušidžių sekrecijos dėl ankstesnės ovuliacijos stimuliacijos arba dėl dirbtinio progesterono turinčių farmakologinių vaistų vartojimo).

Pilvo punkcija per užpakalinę makšties fornix ( kuldocentezė)

Pilvo ertmės punkcija per užpakalinę makšties fornix yra naudojama ūminio pilvo su įtariamu negimdiniu nėštumu klinikiniame paveiksle ir yra metodas, leidžiantis atskirti šią patologiją nuo daugelio kitų.

Negimdinio nėštumo metu iš pilvo ertmės gaunamas tamsus, nekrešėjęs kraujas, kuris neskęsta patalpintas į indą su vandeniu. Mikroskopiniu tyrimu aptinkami choriono gaureliai, kiaušintakių ir endometriumo dalelės.

Dėl sukūrimo daugiau informatyvių ir šiuolaikiniai metodai diagnostika, įskaitant laparoskopiją, pilvo ertmės punkcija per užpakalinę makšties forniksą prarado diagnostinę reikšmę.

Diagnostinis gimdos ertmės kiuretažas

Diagnostinis gimdos ertmės kiuretažas, po kurio atliekamas histologinis gautos medžiagos tyrimas, naudojamas tik esant įrodytai nėštumo anomalijai ( mažas progesterono arba žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis), diferencinei diagnostikai esant nepilnam savaiminiam persileidimui, taip pat nenoro ar negalėjimo tęsti nėštumo atveju.

Negimdinio nėštumo atveju gautoje medžiagoje atskleidžiami šie histologiniai pokyčiai:

• endometriumo decidualinė transformacija;
• choriono gaurelių nebuvimas;
• netipiniai endometriumo ląstelių branduoliai ( Arias-Stella fenomenas).

Nepaisant to, kad diagnostinis gimdos ertmės kiuretažas yra gana veiksmingas ir paprastas metodas diagnozė, ji gali būti klaidinanti tuo metu, kai vystosi intrauterinis ir negimdinis nėštumas.

Laparoskopija

Laparoskopija – modernus chirurginis metodas, leidžiantis atlikti minimaliai invazines pilvo ir dubens organų intervencijas bei diagnostines operacijas. Šio metodo esmė – per nedidelį pjūvį į pilvo ertmę įvedamas specialus laparoskopinis instrumentas, aprūpintas lęšių ir apšvietimo sistema, leidžiančia vizualiai įvertinti tiriamų organų būklę. Negimdinio nėštumo atveju laparoskopija leidžia ištirti kiaušintakius, gimdą, dubens ertmę.

Esant negimdiniam nėštumui, nustatomi šie vidaus lytinių organų pokyčiai:

• kiaušintakių sustorėjimas;
• rausvai melsva kiaušintakių spalva;
• kiaušintakio plyšimas;
• apvaisintas kiaušinėlis ant kiaušidžių, omentumo ar kito organo;
• kraujavimas iš kiaušintakio spindžio;
• kraujo kaupimasis pilvo ertmėje.

Laparoskopijos privalumas – gana didelis jautrumas ir specifiškumas, mažas traumos laipsnis, taip pat galimybė operatyviai nutraukti negimdinį nėštumą ir pašalinti kraujavimą bei kitas komplikacijas iš karto po diagnozės nustatymo.

Laparoskopija skiriama visais negimdinio nėštumo atvejais, taip pat jei neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės ( Kaip informatyviausias diagnostikos metodas).

Negimdinio nėštumo gydymas

Ar galima susilaukti kūdikio su negimdiniu nėštumu?

Vienintelis moters kūno organas, galintis užtikrinti tinkamą vaisiaus vystymąsi, yra gimda. Apvaisinto kiaušinėlio prijungimas prie bet kurio kito organo yra kupinas netinkamos mitybos, struktūros pokyčių, taip pat šio organo plyšimo ar pažeidimo. Būtent dėl ​​šios priežasties negimdinis nėštumas yra patologija, kai pagimdyti ir pagimdyti vaiką neįmanoma.

Iki šiol medicinoje nėra metodų, kurie leistų atsirasti negimdiniam nėštumui. Literatūroje aprašomi keli atvejai, kai, sergant šia patologija, buvo įmanoma išnešioti vaikus iki termino, suderinamo su gyvenimu išorinėje aplinkoje. Tačiau, pirma, tokie atvejai galimi tik labai retais atvejais ( vienas atvejis iš kelių šimtų tūkstančių negimdinių nėštumų), antra, jos siejamos su itin didele rizika motinai, trečia – vaisiaus vystymosi patologijų formavimosi galimybė.

Taigi, pagimdyti ir pagimdyti vaiką su negimdiniu nėštumu yra neįmanoma. Kadangi ši patologija kelia grėsmę motinos gyvybei ir yra nesuderinama su vaisiaus gyvybe, racionaliausias sprendimas yra nėštumą nutraukti iškart po diagnozės.

Ar galima išgydyti negimdinį nėštumą be operacijos?

Istoriškai negimdinio nėštumo gydymas apsiribojo chirurginiu vaisiaus pašalinimu. Tačiau tobulėjant medicinai buvo pasiūlyti kai kurie nechirurginio šios patologijos gydymo metodai. Tokios terapijos pagrindas yra metotreksato – vaisto, kuris yra antimetabolitas, galintis pakeisti sintetinius procesus ląstelėje ir sulėtinti ląstelių dalijimąsi, skyrimas. Šis vaistas plačiai naudojamas onkologijoje įvairiems navikams gydyti, taip pat imunitetui slopinti organų transplantacijos metu.

Metotreksato vartojimas negimdiniam nėštumui gydyti pagrįstas jo poveikiu vaisiaus audiniams ir jo embrioniniams organams, stabdančiu jų vystymąsi ir vėlesniu spontanišku atmetimu.

Gydymas vaistais metotreksatu turi nemažai pranašumų, palyginti su chirurginiu gydymu, nes sumažina kraujavimo riziką, paneigia audinių ir organų traumas, sutrumpėja reabilitacijos laikotarpis. Tačiau šis metodas nėra be trūkumų.

Vartojant metotreksatą, galimi šie šalutiniai poveikiai:

• pykinimas;
• vėmimas;
• skrandžio patologijos;
• galvos svaigimas;
• kepenų pažeidimas;
• kaulų čiulpų funkcijos slopinimas ( yra kupinas anemijos, sumažėjusio imuniteto, kraujavimo);
• nuplikimas;
• kiaušintakio plyšimas progresuojančio nėštumo metu.

Negimdinio nėštumo gydymas metotreksatu galimas tokiomis sąlygomis:

• patvirtintas negimdinis nėštumas;
• hemodinamiškai stabilus pacientas ( jokio kraujavimo);
• apvaisinto kiaušinėlio dydis neviršija 4 cm;
• vaisiaus širdies veiklos nebuvimas ultragarsinio tyrimo metu;
• nėra kiaušintakio plyšimo požymių;
• žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis yra mažesnis nei 5000 TV/ml.

Gydymas metotreksatu draudžiamas šiais atvejais:

• žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis viršija 5000 TV/ml;
• vaisiaus širdies veiklos buvimas ultragarsinio tyrimo metu;
• padidėjęs jautrumas metotreksatui;
• imunodeficito būklė;
• kepenų pažeidimas;
• leukopenija ( mažas baltųjų kraujo kūnelių skaičius);
• trombocitopenija ( mažas trombocitų skaičius);
• anemija ( mažas raudonųjų kraujo kūnelių skaičius);
• aktyvi plaučių infekcija;
• inkstų patologija.

Gydymas atliekamas parenteriniu būdu ( į raumenis arba į veną) vaisto skyrimas, kuris gali būti vienkartinis arba gali trukti kelias dienas. Moteris visą gydymo laikotarpį yra stebima, nes išlieka kiaušintakio plyšimo ar kitų komplikacijų pavojus.

Gydymo efektyvumas vertinamas matuojant žmogaus chorioninio gonadotropino kiekį laikui bėgant. Jo sumažėjimas daugiau nei 15% nuo pradinės vertės 4–5 dienomis po vaisto vartojimo rodo gydymo sėkmę ( Per pirmąsias 3 dienas gali padidėti hormonų lygis). Lygiagrečiai matuojant šį rodiklį, stebima inkstų, kepenų ir kaulų čiulpų funkcija.

Jei gydymas vaistais metotreksatu nepadeda, skiriama chirurginė intervencija.

Gydymas metotreksatu yra susijęs su daugybe pavojų, nes vaistas gali neigiamai paveikti kai kuriuos moters gyvybiškai svarbius organus, nesumažina kiaušintakio plyšimo rizikos, kol nėštumas visiškai nenutrūksta, be to, ne visada yra gana veiksmingas. Todėl pagrindinis negimdinio nėštumo gydymo metodas vis dar yra chirurgija.

Būtina suprasti, kad konservatyvus gydymas ne visada duoda laukiamą gydomąjį poveikį, be to, dėl chirurginės intervencijos atidėjimo gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip kiaušintakių plyšimas, kiaušintakių abortas ir masinis kraujavimas ( jau neminint šalutiniai poveikiai nuo paties metotreksato).

Chirurgija

Nepaisant nechirurginio gydymo galimybių, chirurginis gydymas vis dar išlieka pagrindiniu negimdinio nėštumo gydymo metodu. Chirurginė intervencija skirta visoms moterims, kurioms yra negimdinis nėštumas ( ir besivystantis, ir pertraukiamas).

Chirurginis gydymas nurodomas šiais atvejais:

• besivystantis negimdinis nėštumas;
• nutrūkęs negimdinis nėštumas;
• kiaušintakių abortas;
• kiaušintakio plyšimas;
• vidinis kraujavimas.

Chirurginės taktikos pasirinkimas grindžiamas šiais veiksniais:

• paciento amžius;
• noras pastoti ateityje;
• kiaušintakio būklė nėštumo metu;
• priešingos pusės kiaušintakio būklė;
• nėštumo lokalizacija;
• apvaisinto kiaušinėlio dydis;
• bendra paciento būklė;
• kraujo netekimo tūris;
• dubens organų būklė ( klijavimo procesas).

Atsižvelgiant į šiuos veiksnius, pasirenkama chirurginė operacija. Jei netenkama daug kraujo, ligonio bendra būklė sunki, taip pat išsivysto tam tikros komplikacijos, atliekama laparotomija – operacija su plačiu pjūviu, kuri leidžia chirurgui greitai sustabdyti kraujavimą ir stabilizuoti kraujotaką. kantrus. Visais kitais atvejais naudojama laparoskopija – chirurginė intervencija, kurios metu į pilvo ertmę per nedidelius pjūvius priekinėje pilvo sienelėje įvedami manipuliatoriai ir optinė sistema, leidžianti atlikti daugybę procedūrų.

Laparoskopinė prieiga leidžia atlikti šių tipų operacijas:

• salpingotomija ( kiaušintakio pjūvis su vaisiaus ištraukimu, nepašalinant paties vamzdelio). Salpingotomija leidžia išsaugoti kiaušintakį ir jo reprodukcinę funkciją, o tai ypač svarbu, jei nėra vaikų arba jei pažeistas kitoje pusėje esantis vamzdelis. Tačiau ši operacija įmanoma tik tuo atveju, jei vaisiaus kiaušinėlis yra mažo dydžio, taip pat jei pats vamzdelis operacijos metu yra nepažeistas. Be to, salpingotomija siejama su padidėjusia pasikartojančio negimdinio nėštumo rizika ateityje.
• Salpingektomija ( kiaušintakio pašalinimas kartu su implantuotu vaisiumi). Salpingektomija yra radikalus metodas, kuriame pašalinamas „nėščiasis“ kiaušintakis. Šis tipas Intervencija nurodoma, jei moters ligos istorijoje yra negimdinis nėštumas, taip pat jei kiaušialąstės dydis yra didesnis nei 5 cm. Kai kuriais atvejais nepavyksta visiškai išimti vamzdelio, o tik iškirpti pažeistą. dalis, kuri leidžia tam tikru mastu išsaugoti savo funkciją.

Būtina suprasti, kad daugeliu atvejų negimdinio nėštumo intervencija atliekama skubiai, siekiant pašalinti kraujavimą ir pašalinti kiaušintakių aborto ar vamzdelio plyšimo pasekmes, todėl pacientai atsiduria ant operacinio stalo su minimaliu išankstiniu pasiruošimu. Jei mes kalbame apie planuojamą operaciją, tada moterys yra iš anksto paruoštos ( paruošimas atliekamas ginekologijos arba chirurgijos skyriuje, nes visos moterys, turinčios negimdinį nėštumą, nedelsiant hospitalizuojamos).

Pasirengimas operacijai susideda iš šių procedūrų:

• kraujo donorystė bendrajai ir biocheminei analizei;
• kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas;
• atlikti elektrokardiogramą;
• atlikti ultragarsinį tyrimą;
• konsultacija su terapeutu.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperacinis laikotarpis yra itin svarbus moters būklei normalizuotis, tam tikrų rizikos veiksnių pašalinimui, taip pat reprodukcinei funkcijai atstatyti.

Pooperaciniu laikotarpiu nuolat stebimi hemodinamikos parametrai, skiriami skausmą malšinantys vaistai, antibiotikai, priešuždegiminiai vaistai. Po laparoskopijos ( minimaliai invazinis) po operacijos moterys gali būti išrašytos per vieną – dvi dienas, tačiau po laparotomijos hospitalizuoti reikia kur kas ilgesniam laikui.

Po operacijos ir apvaisinto kiaušinėlio pašalinimo būtina kas savaitę stebėti žmogaus chorioninį gonadotropiną. Taip yra dėl to, kad kai kuriais atvejais kiaušialąstės fragmentai ( choriono fragmentai) negali būti visiškai pašalintas ( po kiaušintakio išsaugojimo operacijų), arba gali būti perkeltas į kitus organus. Ši būklė yra potencialiai pavojinga, nes iš choriono ląstelių gali pradėti vystytis navikas, chorionepitelioma. Siekiant to išvengti, matuojamas žmogaus chorioninio gonadotropino lygis, kuris paprastai per pirmąsias kelias dienas po operacijos turėtų sumažėti 50%. Jei taip neatsitiks, skiriamas metotreksatas, kuris gali slopinti šio embriono organo augimą ir vystymąsi. Jei po to hormonų lygis nesumažėja, reikia atlikti radikalią kiaušintakio pašalinimo operaciją.

Pooperaciniu laikotarpiu skiriama fizioterapija ( elektroforezė, magnetinė terapija), kurie prisideda prie greitesnio reprodukcinės funkcijos atkūrimo, taip pat sumažina sąaugų atsiradimo tikimybę.

Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų skyrimas pooperaciniu laikotarpiu turi du tikslus – menstruacijų funkcijos stabilizavimą ir nėštumo prevenciją per pirmuosius 6 mėnesius po operacijos, kai rizika susirgti įvairiomis nėštumo patologijomis yra itin didelė.

Negimdinio nėštumo prevencija

Ką daryti, kad išvengtumėte negimdinio nėštumo?

Siekiant sumažinti negimdinio nėštumo tikimybę, reikia laikytis šių rekomendacijų:

• nedelsiant gydyti infekcines lytinių organų ligas;
• periodiškai atlikti ultragarsinį tyrimą arba paaukoti kraują žmogaus chorioninio gonadotropino kiekiui patikrinti in vitro apvaisinimo metu;
• keičiantis partneriams išsitirti dėl lytiniu keliu plintančių infekcijų;
• vartoti kombinuotus geriamuosius kontraceptikus, kad išvengtumėte nepageidaujamo nėštumo;
• nedelsiant gydyti vidaus organų ligas;
• Sveikas maistas;
• koreguoti hormoninius sutrikimus.

Ko reikėtų vengti norint išvengti negimdinio nėštumo?

Norint išvengti negimdinio nėštumo, rekomenduojama vengti:

• infekcinės ir uždegiminės lytinių organų patologijos;
• lytiniu keliu plintančios infekcijos;
• pasileidimas;
• progestino kontraceptikų vartojimas;
• stresas;
• sėslus gyvenimo būdas;
• rūkymas ir kitos toksinės medžiagos;
• daug pilvo organų operacijų;
• daugybiniai abortai;
• in vitro apvaisinimo.

Negimdinis nėštumas yra nenormali būklė, kelianti rimtą pavojų moters gyvybei. Įprasta apvaisinto kiaušinėlio vieta yra gimda. Jei fiksacija įvyksta bet kurioje kitoje vietoje, tai yra patologija ir reikalauja skubios gydytojų įsikišimo. Pirmieji negimdinio nėštumo požymiai, jei apie juos žinomi, turėtų įspėti moterį ir paskatinti užsirašyti pas specialistą.

Ovuliacijos metu subrendęs ir visiškai susiformavęs kiaušinėlis palieka kiaušidę. Jis patenka į vamzdelį, kur vyksta tiesioginio apvaisinimo procesas. Po pastojimo zigota migruoja į gimdos ertmę. Šį reiškinį palengvina išmatuoti peristaltiniai kiaušintakių susitraukimai ir bangas primenantis gleivinės gaurelių siūbavimas.

Kelionė ilga, migracija trunka apie 3 dienas. Šio laiko pakanka, kad embrionas suformuotų specialias ląsteles, atsakingas už daugelio fermentų sekreciją. Su jų pagalba vyksta susidariusios zigotos pritvirtinimo prie gleivinės procesas.

Jei viename iš aukščiau išvardytų etapų zigota susidurs su mechaninėmis ar hormoninėmis kliūtimis, apvaisinimo algoritmas bus sutrikdytas. Pagrindinės negimdinio nėštumo vystymosi ankstyvosiose stadijose priežastys aptariamos toliau pateiktoje lentelėje.

Pagrindinė priežastis	Patofiziologiniai problemos aspektai
Gimdos priedų uždegiminiai procesai	Jei vienas vamzdelis arba abu priedai anksčiau buvo paveikti uždegiminių procesų, jų funkcinės savybės bus pažeistos. Tuščiavidurių organų spindyje susidaro sąaugos, pluoštinės virvelės ir randai, kurie veikia kaip specifiniai barjerai apvaisintam kiaušiniui patekus į gimdą. Vamzdžiai negali visiškai užtikrinti peristaltikos zigotai vystytis. Dėl to susidaro ląstelės, turinčios prisitvirtinimui reikalingus fermentus, o kiaušinėlis priverstas prisitvirtinti prie kitos vietos.
Uždegiminiai kiaušintakių procesai	Priežastis panaši į uždegiminius procesus prieduose. Zigota negali judėti link gimdos, nes prarandamos nervų galūnėlės ir iš dalies sunaikinamas gaurelių audinys. Sutrinka transportavimo funkcija, o tai reiškia, kad kiaušinėlis negalės judėti į gimdą.
Organų, audinių, struktūrų anatomijos ir vystymosi anomalijos	Anatomijos ar funkcinio potencialo problemos gali kilti net intrauterinio vystymosi stadijoje. Dažniausia nukrypimo forma yra „papildomi“ vamzdžiai, papildomos skylės prieduose. Anomalijų vystymąsi lemia neigiamas poveikis vaisiui nėštumo metu - rūkymas ir motinos alkoholizmas, nelegalių narkotikų vartojimas, jonizuojančiosios spinduliuotės žala.
Chirurginės intervencijos	Bet kokios chirurginės intervencijos, taip pat uždegiminiai procesai sukelia sąaugų atsiradimą. Jei moteris pakartotinai buvo operuota, vamzdelių praeinamumas gali būti visiškai sutrikęs.
Hormoninė disfunkcija	Nepalankus hormonų lygis neigiamai veikia visų struktūrų funkcionavimą. Sutrinka mėnesinių ciklas, imobilizuojami raumenys, nukenčia paties kiaušinėlio gebėjimas implantuotis. Ši patologija laikoma labiausiai paplitusi tarp jaunų moterų, galinčių normaliai pastoti ir pastoti.
Trūksta vieno iš vamzdžių	Jei ovuliacija įvyksta toje pusėje, kur nėra prielipo, zigota turi nukeliauti ilgesnį kelią iki gimdos. Pagrindinė komplikacijų rūšis moterims, kurioms buvo atlikta vieno vamzdelio pašalinimo procedūra, yra negimdinio nėštumo rizika.
Navikai	Jeigu yra piktybinis ar gerybinis navikas, tai taip pat neleis zigotai normaliai migruoti į gimdą. Be to, nuo hormonų priklausomi navikai gali sukelti didelį hormonų disbalansą visame kūne, dar labiau paaštrindami problemą. Neretai maži navikai būdavo nustatomi tik tada, kai pasireiškė pats negimdinis nėštumas

Negimdinio nėštumo atsiradimą gali sukelti vietinė tuberkuliozė arba išorinė endometriozė. Be to, ilgalaikis nevaisingumo gydymas hormoniniais vaistais taip pat gali sukelti šią specifinę problemą.

Negimdinių būklių klasifikacija

Negimdinis nėštumas, atsižvelgiant į jo požymius ir simptomus, yra suskirstytas į keletą kategorijų. Klasifikacija yra sąlyginė, bet gana sudėtinga.

Patologinių būklių tipai pagal kiaušialąstės vietą:

• vamzdis;
• kiaušidės (intrafolikulinis ir besivystantis liaukinio organo paviršiuje);
• pilvo (pirminė ir antrinė);
• tarpraiščių;
• gimdos kaklelio;
• implantacija į pradinį gimdos ragą;
• intersticinis nėštumas.

Atsižvelgiant į kurso etapus ir kaip tiksliai pasireiškia negimdinis nėštumas:

• progresuojantis nėštumas;
• nutrūkęs nėštumas;
• nutrūkęs nėštumas.

Negimdinio nėštumo požymiai

Ankstyvas laikotarpis (5-6 savaitė) neleidžia moteriai savarankiškai nustatyti, ar nėštumas yra negimdinis.

Pirminiai požymiai būdingi visiems:

• uždelstas nėštumas;
• pieno liaukų padidėjimas, skausmingumas;
• pirmojo trimestro toksikozė (pykinimas kartu su vėmimu).

Dažniausiai negimdinio nėštumo diagnozė nustatoma tada, kai simptomai jau rodo kiaušintakių aborto vystymąsi ar kitus nutraukimo scenarijus. Progresuojantis negimdinis nėštumas, kurio vaisius pradinėse stadijose vystosi gana normaliai, nustatomas ultragarsinio tyrimo metu.

Tuo pačiu metu diagnostikos specialisto užduotis ne visada buvo ieškoti „nėštumo pėdsakų“. Nenormali kiaušialąstės vieta dažniausiai nustatoma diagnostinių priemonių metu, siekiant nustatyti visiškai skirtingas patologines sąlygas.

Jei nėštumas nepasireiškė gimdoje ir netikėtai nutrūko, simptomai bus tokie.

1. – pirmasis pavojingas požymis, pagal kurį galima atpažinti įvairias negimdinio nėštumo formas. Jei skausmas yra nuobodus ir nuolatinis, galima įtarti progresuojantį kiaušintakių nėštumą. Vaisius auga, o laikui bėgant jis taps per daug perkrautas. Kiekvieną dieną vamzdžio plyšimo rizika didės. Nuolatinis mėšlungiškas skausmas, sklindantis į apatinę nugaros dalį, rodo, kad įvyko plyšimas.
2. Pirmieji progresuojančio negimdinio nėštumo požymiai, kuris jau buvo nutrauktas, dažnai yra susijęs su specifiniu skausmu ar diskomfortu išangėje. Moterys patiria neįprastą spaudimą, pavyzdžiui, sąrėmių pradžioje arba prieš tuštinimąsi;
3. Kruvinos problemos pasirodo tuo metu, kai kraujas iš vamzdžio randa kelią. Smulkios raudonos, rudos spalvos išskyros, smėlio spalvos, kurios negalima apibūdinti kaip menstruacijų, yra didžiulis simptomas. Moteris turi nedelsdama kreiptis į gydytoją;
4. Ženklai, rodantys greitą progresavimą vidinis kraujavimas, – odos blyškumas, hipotenzija iki kolapso išsivystymo, stiprus silpnumas, stiprus galvos svaigimas. Nėra laiko nustatyti tikslią šios būklės priežastį – turite nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

Jei, be kita ko, pacientui išsivysto hipertermija, kuri yra linkusi progresuoti, yra pagrindo manyti, kad organizme prasidėjo uždegiminis procesas. Tai ypač sunkus atvejis, reikalaujantis neatidėliotino gydymo ir ilgalaikės reabilitacijos.

Ką parodys testas?

Svarstant klausimą, kokius simptomus sukelia negimdinis nėštumas, kokie požymiai būdingi šiai būklei ankstyvosiose stadijose, verta atskirai apsvarstyti niuansus, susijusius su testo naudojimu. Dėl tokio apvaisinimo vėluoja menstruacijos. Pirmojo numatomo ciklo metu vis tiek gali būti išskyrų. Paprastai jie yra menki ir tam tikros spalvos. „Pseudo-mentruacija“ įvyksta netinkamu laiku ir trunka tik porą dienų.

Tai moteriai kelia nerimą, nes normalus ciklas bet kokiu atveju negali atrodyti taip. Atsargiai, pacientai dažnai perka nėštumo testą.

Testas bus teigiamas. Tačiau esant negimdinei vaisiaus kiaušinėlio lokalizacijai, antroji juostelė paprastai būna neryški ir neryški. Ekspertai tai sieja su tuo, kad lygis yra žemesnis, jei zigota yra pritvirtinta prie vamzdelio audinių.

Tačiau yra tyrimų, kurie padeda atpažinti nenormalų nėštumą, taip pat įvertinti vamzdžio plyšimo riziką. Tačiau, norėdama įsigyti ir atlikti tokį specifinį testą, moteris turi būti budri, atskirdama įprastus ir nenormalius nėštumo eigos variantus.

Liūdnos pasekmės

Negimdinio nėštumo pasekmės yra šios:

• vamzdelio plyšimas, vėliau apvaisinto kiaušinėlio migracija į pilvaplėvės ertmę;
• nenormalaus nėštumo nutraukimas kitomis priemonėmis;
• masinis kraujavimas dėl vaisiaus atsiskyrimo nuo priedo sienelių;
• kraujavimas dėl faktinio vamzdžio pažeidimo, kuris moteriai gali būti mirtinas;
• peritonito išsivystymas, jei kraujas patenka į pilvo ertmę ir vėliau vystosi uždegiminiai procesai.

Ligonių gydymas

Nutrūkusio nenormalaus nėštumo gydymas atliekamas tik salpingektomija. Deformuotas vamzdelis pašalinamas, jei nėštumo laikotarpis yra palyginti ankstyvas. Tam yra dvi priežastys:

• sustabdyti masinį kraujavimą, kurio negalima kontroliuoti jokiu kitu būdu;
• atsikratyti organo, kuris visiškai prarado savo funkcinį potencialą.

Yra laparoskopinės ir laparotominės chirurginės procedūros. Pati intervencija yra gana traumuojanti ir reikalauja atitinkamos gydytojo kvalifikacijos.

Jei vamzdelis išlaikė vientisumą, negimdinio progresuojančio nėštumo gydymas atliekamas kitais būdais. Suleidžiama į vaisiaus kiaušinį Cheminė medžiaga vėlesnės medicininės audinių sklerozės tikslais. Tada vamzdelio sienelės išpjaunamos, po to pašalinamas vaisius.

Audiniai kruopščiai susiūti. Joks specialistas negali garantuoti, kad vamzdis galiausiai išlaikys bent minimalų pralaidumą. Kalbant apie randus ir pluoštines juostas, jie susidaro kaip natūrali organizmo reakcija į chirurgines intervencijas.

Reabilitacija ir tolesnis pasiruošimas nėštumui

Žemiau pateikiamos visos reabilitacijos priemonės.

1. Iš karto po operacijos skiriama intensyvi infuzinė terapija vandens ir elektrolitų pusiausvyrai koreguoti.
2. Antibiotikų terapija, siekiant išvengti daugelio pooperacinių komplikacijų.
3. Hormonų lygio stabilizavimas.
4. Kontracepcija nuo 6 iki 12 mėnesių po operacijos.
5. Sukibimo prevencija naudojant fermentinius preparatus.
6. Fizioterapinės procedūros bendrajai sveikatai.

Jei moteriai liks bent vienas optimalaus pralaidumo vamzdelis, tikimybė pastoti ateityje yra gana didelė. Optimalus nėštumo laikotarpis yra 1 metai po operacijos. Apskritai prognozė yra palanki, tačiau su sąlyga, kad liga nustatoma gana greitai ir bus suteikta tikrai profesionali pagalba.