Trombocitopenija nėštumo metu yra gana dažna.

Trombocitopenija yra liga, kai sumažėja trombocitų procentas kraujyje. Trombocitai yra megakariocitų citoplazmos tipas, kuriame nėra branduolio. Trombocitai taip pat dalyvauja vietiniuose uždegiminiuose procesuose. Trombocitų membranoje yra specialių molekulių, kurios atpažįsta kraujagyslių pažeidimus. Taigi trombocitas prasiskverbia pro pažeisto indo sienelę ir veikia kaip gyvas lopas. Tačiau pagrindinis trombocitų vaidmuo vis tiek yra sustabdyti kraujavimą. Iš trombocitų susidaro trombocitų kamštis, gaminasi kraujagyslių sieneles sutraukiantys faktoriai, aktyvuojama sistema, kuri turi įtakos fibrino krešulio susidarymui. Trombocitus gamina raudonieji kaulų čiulpų ląstelės, esant nepalankiems veiksniams, slopinamas gamybos procesas ir atsiranda trombocitopenija – mažas kraujo krešėjimas. Vizualiai trombocitų trūkumas pasireiškia diapedetiniu bėrimu – nedideliu kraujavimu. Trombocitopenija nėštumo metu yra pavojinga, nes labai didelė kraujavimo tikimybė organuose ir intrakranijinėje ertmėje. Taip pat yra trombocitopenijos išsivystymo rizika vaisiui. Todėl nėščios moterys turi būti ypač atsakingos imdamosi kraujo tyrimus ir įvertindamos galima rizika nesant gydymo.

Negalima pervertinti trombocitų svarbos organizmui. Tai bespalvės mažos kraujo ląstelės, kurios palaiko jį skystoje būsenoje ir užtikrina normalią kraujagyslių veiklą.

Nukrypimas nuo normos bet kuria kryptimi gali būti pavojingas, nes trombocitų trūkumas sumažina kraujospūdį, o tai labai pavojinga kraujavimo metu, o jų perteklius sukelia kraujo krešulius ir kraujagyslių užsikimšimą.

Po mikroskopu trombocitai atrodo kaip dantytos sferos. Jos, kaip ir visos kitos kraujo ląstelės, susidaro kaulų čiulpuose ir turi keletą brandos formų (jaunos, subrendusios, senos ir kt.). Jie gyvena palyginti trumpai: nuo savaitės iki 12 dienų.

Pagrindinė trombocitų funkcija, žinoma, yra sustabdyti kraujavimą. Kai tik kraujagyslė ar kapiliaras plyšta, šie kūnai kaupiasi plyšimo vietoje, suformuodami kamštį ir taip užkertant kelią kraujo netekimui.

Aktyvinimo momentu trombocitas vysto procesus, kurie gali viršyti pačios ląstelės dydį. Be to, jos iš dalies atlieka ir transportavimo funkciją: tiekia maistines medžiagas į kraujagyslių ląsteles, stiprina jų sieneles.

Jei trombocitų kiekis kraujyje labai sumažėja, svarbu tai laiku nustatyti – organizmas ne tik tampa neapsaugotas nuo kraujavimo, bet dėl ​​maistinių medžiagų trūkumo nusilpsta visos kraujagyslės, jos tampa trapios, o tai taip pat labai pavojinga. .

Trombocitų lygis yra įtrauktas į . Tyrimo metu tenka dažnai tikrintis, todėl bus pastebimi trombocitų kiekio kraujyje pokyčiai.Jei nėštumo metu trombocitų yra mažai, tai gali būti normos ribose, nes šiuo laikotarpiu normalios ribos plečiasi.

Suaugusio žmogaus trombocitų kiekis laikomas normaliu 200–400 * 109 litre kraujo ribose. Nėščiajai apatinė riba gali nukristi iki 150*109/l ir net žemiau. Tai nelaikoma trombocitopenija, nes nėštumo metu padaugėja kraujo, jis maitina placentą ir vaiką, todėl trombocitų skaičius nekrenta, o tik pasiskirsto didesniame kraujo tūryje.Verta prisiminti, kad svarbus ne tik trombocitų skaičius, bet ir jų procentas. Pavyzdžiui, su kai kuriais nesubrendusių ląstelių kiekis kraujyje gerokai padidėja, tačiau jos negali pilnai atlikti savo funkcijų. Tuo pačiu tai parodys padidintas kiekis trombocitų, bet sumažės kraujo krešėjimas.

Sumažinimo priežastys

Apie trombocitopeniją nėščiai moteriai reikia galvoti, jei trombocitų kiekis yra mažesnis nei 150*109/l. Gydytojas pažiūrės į likusius tyrimo rezultatus ir įvertins, kiek žema norma ir kraujo krešėjimo laikas.

Jei trombocitų lygis ne žemesnis nei 116*109/l, dar anksti apie ką nors kalbėti ir skambinti pavojaus varpais. Nėštumo metu gali šiek tiek sumažėti fiziologinės priežastys. Verta atsižvelgti ir į tai, kad klaidų pasitaiko ir laboratorijoje, ypač jei nuo kraujo davimo iki paties tyrimo rezultato praėjo daug laiko.

Jei jūsų trombocitų skaičius yra mažesnis nei normalus ir gali būti laikomas kritiniu, gydytojas nurodys atlikti papildomus tyrimus, kad nustatytų šios būklės priežastį:

• ŽIV infekcija. Visada yra tikimybė, kad nėščioji susirgs, todėl nėštumo metu šis tyrimas atliekamas kelis kartus. Bet net jei pirmasis testas buvo neigiamas, nėra garantijos, kad po to infekcija nepasireiškė. Su ŽIV infekcija susilpnėja organizmo imunitetas, krenta ir trombocitų skaičius.
• Tam tikrų vaistų vartojimas. Nekontroliuojamas įvairių vaistų vartojimas keičia kraujo sudėtį, gali sumažėti trombocitų kiekis. Tokiu atveju turėtumėte pakoreguoti vaistų vartojimą.
• Leukemija. Sergant leukemija, sutrinka visų kraujo ląstelių, įskaitant trombocitus, gamyba. Tačiau remiantis vien trombocitų kiekiu, jo negalima diagnozuoti kaip rimtą. Būtina atlikti išsamų nėščios moters tyrimą.
• Virusinė ar bakterinė infekcija. Infekciją parodys ne tik trombocitų kiekis, ją galima atpažinti ir anksčiau. Panašios infekcijos yra būdingi simptomai gerklės skausmo, kosulio, karščiavimo ir kt. Jie gali būti pavojingi vaisiui, todėl juos reikia nedelsiant ir atidžiai gydyti.

Visos šios ligos ir būklės turi skirtingus simptomus ir pasireiškia skirtingai, tačiau trombocitopenija visada yra susijusi su kraujavimu. Kraujagyslės tampa trapios, o tai atsispindi dantenų kraujavimu, kraujavimu iš nosies ir užsitęsusiomis menstruacijomis (jei nekalbame apie nėštumą).

Gydymas

Prieš skiriant vaistą, būtina suprasti priežastis, dėl kurių sumažėjo trombocitų kiekis kraujyje. Dažnai nėščiosioms šios priežastys nesukelia rimtų, o trombocitų kiekis koreguojamas vaistų pagalba.

Priežastys gali būti ir nedidelės, ir gana rimtos (vaisiaus mirtis, kraujavimas, hormoninis disbalansas, neuropatija ir kt.). Kiekvienas iš jų atskirai reikalauja specialaus gydymo.Trombocitopenija dažniausiai pasireiškia antroje nėštumo pusėje, kai placenta jau yra susiformavusi ir žymiai padidėja kraujo tūris.

Jei trombocitų kiekis yra kritiškai mažas, gydymą reikia pradėti nedelsiant, kai kuriais atvejais nėščią moterį gali prireikti hospitalizuoti. Būtina ne tik padidinti trombocitų kiekį, bet ir sukurti hematopoetinę sistemą. Šiuo tikslu skiriami gliukokortikosteroidai. Tai hormoniniai vaistai, kurie dažnai skiriami esant antinksčių nepakankamumui. Deksametazonas dažnai skiriamas nėštumo metu ir turi daug poveikių, įskaitant priešlaikinio išsiplėtimo prevenciją.

Šie vaistai skiriami tabletėmis arba injekcijomis, palaipsniui mažinant dozę, kol atsiras teigiama dinamika.

Jei gliukokortikosteroidai yra bejėgiai, jie imasi gydymo imunoglobulinų injekcijomis.

Paprastai pakanka vienos injekcijos, tačiau nėštumo metu gydytojas gali pakartoti 2-3 kartus.Kai kuriais sunkiais atvejais atliekami trombocitų perpylimai.

Naudingas vaizdo įrašas - Trombocitai: normalūs ir kraujo tyrimų nukrypimai.

Tik tuo atveju, jei moters ir vaiko būklei gresia pavojus, ir gydymas vaistais nedavė rezultatų, gydytojas gali rekomenduoti chirurginio gydymo variantą. Moters blužnis, kurioje sunaikinama dauguma trombocitų, pašalinama laparoskopiniu būdu (tai yra per mažą skylutę, kad būtų išvengta kraujavimo).

Paprastai tokio gydymo prognozė motinai ir vaikui yra teigiama.Neįmanoma gydyti tokios ligos kaip trombocitopenija, liaudies gynimo priemonės. Tik gydantis gydytojas gali skirti vaistus tradicinė medicina, saugus vaikui, kaip palaikomoji terapija.

Galimos komplikacijos

Trombocitopenija – netinkamo gydymo pasekmės

Paprastai nėščiajai laiku pastebėta trombocitopenija sėkmingai gydoma ir kontroliuojama visą laiką.

Tačiau nesant tinkamo gydymo arba sergant sunkia liga, dėl kurios sumažėja trombocitų kiekis, galimos įvairios pasekmės organizmui:

• Pavojingiausia motinos ir vaiko gyvybei pasekmė yra vidinis kraujavimas, kurį sukelia kraujagyslių trapumas. Kraujavimas gali atsirasti bet kur, įskaitant virškinimo traktą. Per didelis kraujavimas gali sukelti motinos ir vaiko mirtį.
• Ant moters kūno atsiranda daugybė mėlynių. Dažnai jie atsiranda dėl įprasto prisilietimo arba atrodo be jokio poveikio. Tai tikras ženklas trombocitopenija, o ne tik kosmetinis defektas. Sumušimai rodo, kad kraujagyslės nusilpusios.
• Moterys, sergančios trombocitopenija, taip pat yra linkusios į kraujavimą iš gimdos, o tai gali sukelti persileidimą arba priešlaikinį gimdymą.
• Gimdymo metu moteriai, kuriai nustatyta tokia diagnozė, neturėtų būti atliekamos manipuliacijos, kurios gali sukelti vaiko smegenų kraujavimą. Tai yra vakuumo ir žnyplių naudojimas.
• Trombocitopenija gali būti perduodama vaikui. Iš karto po gimimo vaikas apžiūrimas, paimamas kraujas analizei, atliekama neurosonografija, siekiant nustatyti, ar smegenyse yra kraujavimo židinių. Jei nustatoma, kad naujagimio trombocitų skaičius taip pat yra kritiškai mažas, nedelsiant suleidžiami į veną imunoglobulinai.

Trombocitopenija pasireiškia ne taip dažnai, dažniausiai tai rodo nedidelį trombocitų sumažėjimą dėl organizmo pokyčių. Tačiau net nustatydami diagnozę ir skirdami receptą, turėtumėte išlikti ramūs.

Trombocitų kiekio sumažėjimą gali lemti ir stresas, todėl stipraus nerimo metu atsiranda galvos svaigimas, silpnumas, sutrinka kraujotaka. Turėtumėte laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir atlikti tai laiku, tada rizika motinai ir vaikui bus sumažinta.

Trombocitopenija: imuninė ir neimuninė – išvaizda, eiga, palengvėjimas, gretutinės ligos

Dar vadinamos Bizzocero plokštelėmis, tai milžiniškų kaulų čiulpų ląstelių – megakariocitų – fragmentai. Jų kiekis žmogaus kraujyje nuolat svyruoja, o naktį jie stebimi mažiausiai. Pavasarį trombocitų lygis krenta, o moterims – ir menstruacijų metu, tačiau jis neviršija leistino, todėl apie trombocitopeniją kaip tokią tokiais atvejais kalbėti nereikia.

Esant dideliam fiziniam krūviui, būnant kalnuose ar vartojant tam tikrus vaistus, šių kraujo kūnelių kiekis kraujyje, atvirkščiai, didėja.

Trombocitai, kurie cirkuliuoja kraujyje sveikas žmogus, yra abipus išgaubti ovalios arba apvalios formos diskai, be ataugų. Tačiau kai tik jie atsiduria nepalankioje vietoje, jie pradeda smarkiai didėti (5-10 kartų) ir gaminti pseudopodijas. Tokie trombocitai sulimpa ir sudaro agregatus.

Sukibdami (trombocitų III faktorius) ir prilipdami prie fibrino gijų, trombocitai taip sustoja, tai yra dalyvauja kraujo krešėjimo procese.

Pirmoji kraujagyslių reakcija į sužalojimą – jų susiaurėjimas, tam padeda ir trombocitai, kurie skaidydami ir agreguodami išskiria jose susikaupusią aktyvią kraujagysles sutraukiančią medžiagą – serotoniną.

Svarbų kraujo ląstelių vaidmenį krešėjimo procese sunku pervertinti, nes būtent jie formuoja kraujo krešulį, sutankina jį, o susidaręs yra patikimas, todėl tampa aišku, kodėl traukia trombocitų menkavertiškumas ir sumažėjęs jų skaičius. toks didelis dėmesys.

Kokios yra klinikinės trombocitų skaičiaus sumažėjimo apraiškos?

Viena iš svarbių trombocitų savybių yra jų pusinės eliminacijos laikas, kuris yra 5-8 dienos. Norint palaikyti pastovų kraujo ląstelių kiekį, kaulų čiulpai kasdien turi pakeisti 10-13% trombocitų masės, kurią užtikrina normali kraujodaros kamieninių ląstelių veikla. Tačiau kai kuriais atvejais trombocitų skaičius gali sumažėti ne tik žemiau leistinų ribų, bet ir pasiekti kritinius skaičius, sukeldamas savaiminį kraujavimą (10-20 tūkst./μl).

Trombocitopenijos simptomus sunku nepastebėti, todėl atsiranda:

1. Kraujavimas į odą ir gleivines (ekchimozė), atsirandantis spontaniškai (daugiausia naktį) arba po mikrotraumos, kai nedidelis pažeidimas gali sukelti didelį kraujavimą;
2. Meno- ir metroragija;
3. (retais atvejais - ausies) ir kraujavimas iš virškinimo trakto, kuris greitai sukelia anemiją

yra būdingi bruožai trombocitų sutrikimai.

Kodėl sumažėja trombocitų kiekis?

Trombocitopenijos priežastis sukelia įvairūs patologiniai procesai organizme ir jas galima suskirstyti į keturias pagrindines grupes.

I grupė

Trombocitopenija, susijęs su nepakankamu išsilavinimu patys trombocitų kaulų čiulpuose, kas nutinka tokiomis sąlygomis:

• Aplastinė, kai slopinamas visų trijų linijų – megakariocitų, raudonųjų ir mieloidinių – ląstelių brendimas (panmieloftizė);
• Bet kurio naviko metastazės kaulų čiulpuose;
• Ūmus ir lėtinis;
• Megaloblastinė anemija (vitamino B12, folio rūgšties trūkumas), tačiau šiuo atveju nekyla ypatingų problemų, nes trombocitų skaičius šiek tiek sumažėja;
• Virusinės infekcijos;
• Tam tikrų vaistų (tiazidų, estrogenų) vartojimas;
• Chemoterapijos ir spindulinės terapijos pasekmės;
• Apsinuodijimas alkoholiu.

II grupė

Trombocitopenija, sukeltas didelio kraujavimo arba padidėjusio trombocitų sunaikinimo.

III grupė

Trombocitopenija, kurią sukelia baseino paskirstymo pažeidimas trombocitų su per dideliu jų kaupimu blužnyje (sunki splenomegalija).

IV grupė

Padidėjęs kraujo plokštelių sunaikinimas be tinkamos kompensacijos jų kaulų čiulpai charakterizuoja trombocitopenijos vartojimas, kuris gali būti vadinamas:

• Hiperkoaguliacija, kuri atsiranda kartu su;
• suaugusieji ir vaikai (imuniniai ir neimuniniai);
• Ilgalaikis heparino, aukso, chinidino vartojimas;
• Kvėpavimo distreso sindromas (RDS), kuris gali išsivystyti naujagimiams (sunkus kvėpavimo sutrikimas neišnešiotiems kūdikiams).
• Imuninės sistemos sutrikimai;
• Mechaninis Bizzocero plokštelių pažeidimas (kraujagyslių protezų naudojimas);
• Milžino formavimasis;
• Piktybiniai navikai;
• Komplikacijos po perpylimo.

Santykiai: nėštumas – trombocitai – naujagimis

Nėštumas, nors ir fiziologinis procesas, nebūna nuolat, todėl tokiu gyvenimo periodu gali įvykti tai, kas nebūdinga „normaliai“ būsenai. Tai atsitinka su trombocitais, o jų skaičius gali mažėti arba padidėti.

Trombocitopenija nėštumo metu yra dažnas reiškinys, daugiausia dėl sutrumpėjusios raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimo trukmės. Padidėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris(BCV), būtinas papildomam aprūpinimui krauju, yra susijęs su padidėjusiu trombocitų suvartojimu, kurie ne visada neatsilieka nuo placentos ir vaisiaus aprūpinimo krauju.

Trombocitopenija nėštumo metu gali sukelti lydinčios ligos(krešėjimo sistemos sutrikimai, virusinės infekcijos, alergijos, vartojimas vaistai, ypač nefropatija, imuniniai ir autoimuniniai sutrikimai) ir netinkama mityba.

Imuninė trombocitopenija nėštumo metu yra ypač pavojinga, nes gali sukelti gimdos placentos nepakankamumas, kurio pasekmė dažnai būna netinkama mityba ir. Be to, trombocitų kiekio sumažėjimą kraujyje gali lydėti kraujavimas ir net intracerebrinis kraujavimas naujagimiui.

Motinos imuninės ir autoimuninės ligos taip pat gali sukelti naujagimių trombocitopoezės sutrikimus, kurie pasireiškia kraujo ląstelių skaičiaus sumažėjimu ir lemia šias trombocitopenijos formas:

1. Alloimune arba izoimuninė, susijusi su grupės nesuderinamumu tarp motinos ir vaisiaus, kai motinos antikūnai patenka į vaisiaus kraujotaką (naujagimių);
2. Iranimuninė, jei moteris serga idiopatine trombocitopenija arba (antikūnai, nukreipti prieš kūdikio trombocitus, prasiskverbia per placentos barjerą);
3. Autoimuninė trombocitopenija, kuriai būdingas antikūnų prieš savo trombocitų antigenus gamyba;
4. Heteroimuninis, atsirandantis dėl viruso ar kito agento poveikio organizmui, pasikeitus kraujo ląstelių antigeninei struktūrai.

Su imunitetu susijęs trombocitų kiekio sumažėjimas

Imuninė trombocitopenija apima tokias formas kaip:

• Izoimuninis arba aloimuninis – gali būti naujagimių arba atsirasti dėl kraujo perpylimo, kuris nesuderinamas pagal priklausomybę grupei;
• Haptenas arba heteroimuninis (haptenas yra antigeno dalis), atsirandantis dėl svetimo antigeno (virusų, vaistų) patekimo į organizmą;
• Autoimuninė trombocitopenija yra labiausiai paplitusi ir dažnai sutinkama. Imuninės sistemos sutrikimas, kurio pobūdis, kaip taisyklė, nenustatytas, lemia tai, kad imuninė sistema nustoja atpažinti savo sveikus trombocitus ir klaidingai laiko juos „svetimu“, o tai savo ruožtu reaguoja gamindama antikūnų prieš save.

Hemoraginė diatezė sergant AITP

Autoimuninė trombocitopeninė purpura (AITP) yra labiausiai paplitusi imuninės trombocitopenijos forma. Dažniau ja serga jaunos moterys (20-30 m.).

Trombocitų kiekio sumažėjimas, lydimas kitos ligos ir yra jos simptomų komplekso dalis, vadinamas antrine trombocitopenija. Kaip simptomas, trombocitopenija stebima esant įvairioms patologijoms:

1. Kolagenozė (sisteminė raudonoji vilkligė (SRV), sklerodermija, dermatomiozitas);
2. Ūminė ir lėtinė leukemija (Waldenströmo makroglobulinemija);
3. Lėtinis hepatitas ir inkstų ligos.

Tačiau AITP, kuri vadinama esmine arba idiopatine trombocitopenija ( Werlhofo liga), daug dažniau pasitaiko kaip nepriklausomas izoliuota liga.

Ši forma vadinama idiopatine dėl to, kad jos atsiradimo priežastis lieka neaiški. Sergant šia patologija, trombocitai gyvena vidutiniškai ne 7 dienas, o 2-3-4 valandas, nepaisant to, kad kaulų čiulpai iš pradžių ir toliau normaliai gamina visas ląsteles. Tačiau nuolatinis kraujo ląstelių trūkumas priverčia organizmą reaguoti ir kelis kartus padidinti trombocitų gamybą, o tai neigiamai veikia megakariocitų brendimą.

Nėščioms moterims esencialinės trombocitopenijos eiga yra gana palanki, tačiau vis dar pastebimas persileidimų padažnėjimas. Trombocitopenija tokiu atveju gydoma 5-7 dienas prieš gimdymą skiriant prednizolono. Akušerijos klausimas sprendžiamas individualiai, tačiau dažniau griebiamasi operacijos (cezario pjūvio).

Gydomasis kortikosteroidų poveikis nebūtinai vartojamas nėštumo metu, jie vartojami ir kitais atvejais. Be to, teigiamas poveikis buvo pastebėtas į veną suleidus imunoglobulino, kuris sumažina fagocitozės greitį. Tačiau, kai liga kartojasi, pirmenybė dažnai teikiama splenektomijai (blužnies pašalinimui).

Imuninė trombocitopeninė purpura vaikams ir kitų tipų ITP

Ūminis AITP vaikams stebimas 2-9 metų amžiaus ir pasireiškia praėjus 1-3 savaitėms po virusinės infekcijos. Vaikui, kurio savijauta yra visiška, staiga atsiranda petechijos ir purpura. Šiai būklei būdingas kraujo vaizdas yra trombocitopenija, o baltųjų kraujo kūnelių kiekis nesumažėja ().

Šios ligos patogenezė pagrįsta antikūnų prieš virusinių baltymų antigenus gamyba.. Tokiu atveju ant trombocitų membranos adsorbuojami virusiniai antigenai arba ištisi antigeno-antikūno imuniniai kompleksai. Kadangi viruso antigenai vis tiek turi palikti kūną, o tai dažniausiai nutinka, liga praeina savaime per dvi–šešias savaites.

Kitos imuninės trombocitopenijos formos yra reta, bet sunki liga, vadinama purpura po perpylimo. Jo kūrimas pagrįstas kraujo perpylimu maždaug prieš savaitę iš donoro, kuriam buvo nustatytas vienas iš trombocitų antigenų, kurių recipientas neturėjo. Šis sutrikimas pasireiškia sunkia ugniai atsparia trombocitopenija, anemija ir kraujavimu, dėl kurio dažnai atsiranda intrakranijinis kraujavimas, dėl kurio pacientas miršta.

Kitas reikšmingas imuninės trombocitopenijos tipas atsiranda dėl vaisto sąveikos su trombocitų membranos komponentu - vieno iš glikoproteinų, kuriame gali atsirasti vaistas ar glikoproteinas ar jų kompleksas. imunogeninis. Dažna imuninės trombocitopenijos vystymosi priežastis gali būti net ne pats vaistas, o jo metabolitas. Heparino sukelta trombocitopenija turi tokį pobūdį. Chininas ir chinidinas taip pat yra tipiški agentai, galintys sukelti patologiją. Įdomu tai, kad tokia reakcija į kai kuriuos (specifinius) vaistus yra genetinė, pavyzdžiui, aukso turinčių produktų vartojimas skatina antikūnų prieš trombocitus susidarymą.

Neimuninė trombocitopenija

Neimuninė trombocitopenija užima maždaug penktadalį visų ligų, susijusių su kraujo ląstelių kiekio sumažėjimu ir kurias sukelia:

• Mechaninis trombocitų pažeidimas (hemangiomos, splenomegalija);
• Kaulų čiulpų ląstelių dauginimosi slopinimas (aplastinė anemija, mielopoezės cheminė ar spindulinė žala);
• Padidėjęs trombocitų suvartojimas (DIC sindromas, vitamino B12 ir folio rūgšties trūkumas).

Be to, neimuninės kilmės trombocitopenija pastebėta kai kurių įgytos hemolizinės anemijos formų atveju, kai svarbiausios yra dvi formos trombocitopenijos vartojimas:

1. trombozinė purpura (TPP);
2. Hemolizinis-ureminis sindromas (HUS).

Būdingas šių ligų požymis yra hialininių kraujo krešulių nusėdimas, susidaręs dėl spontaniška agregacija trombocitai, galinėse arteriolėse ir kapiliaruose.

Trombozinė trombocitopeninė purpura ir hemolizinis ureminis sindromas yra neaiškios kilmės trombocitopenijos, kurioms būdingas ūmus patologinio proceso pradžia, kurią lydi sunki hemolizinė ir trombocitopenija anemija, karščiavimas, sunkūs neurologiniai simptomai ir inkstų nepakankamumas, kuris gali sukelti trumpalaikis atsinešti iki mirties.

Trombozinė trombocitopeninė purpura labiau būdinga suaugusiems ir atsiranda po bakterinės ar virusinės infekcijos, imunizacijos, dažnai stebima ŽIV infekuotiems pacientams, taip pat gali pasireikšti nėštumo metu, vartojant geriamuosius kontraceptikus ar skiriant vaistus nuo vėžio. Yra žinomi atvejai, kai TTP išsivysto kaip paveldima liga.

Hemolizinis-ureminis sindromas dažniau pasitaiko vaikams. Šios būklės priežastis – mikroorganizmai Shigella dysenteriae arba enterotoksinė Escherichia coli, kurie ardo inkstų kapiliarų endotelio ląsteles. Dėl to į kraujagyslių lovą siunčiama daug von Willebrand faktoriaus multimerų, dėl kurių trombocitų agregacija.

Pirmasis šios patologijos pasireiškimas yra kruvinas viduriavimas, kurį sukelia minėti mikroorganizmai, o vėliau išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas(hialininių kraujo krešulių susidarymas inkstų kraujagyslėse), kuris yra Pagrindinis klinikinis ligos požymis.

Trombocitopenijos gydymas

Ūminės formos

Trombocitopenijos gydymas ūminis laikotarpis seka ligoninėje, kur pacientas yra hospitalizuotas. Kol pasiekiamas fiziologinis trombocitų lygis (150 tūkst./μl), nustatytas griežtas lovos režimas.

Pirmuoju gydymo etapu pacientui skiriami kortikosteroidiniai vaistai, kuriuos jis vartoja iki 3 mėnesių, antroje stadijoje planuojamas blužnies pašalinimas, o pacientams skiriamas trečiasis gydymo etapas. po splenektomijos. Jį sudaro mažų prednizolono dozių naudojimas ir gydomoji plazmaferezė.

Paprastai vengiama donoro trombocitų infuzijos į veną, ypač tais atvejais imuninė trombocitopenija dėl pavojaus pasunkinti procesą.

Trombocitų perpylimai suteikia puikų gydomąjį poveikį, jei jie yra specialiai parinkti (konkrečiai šiam pacientui) pagal sistemąHLA, tačiau ši procedūra yra labai daug darbo reikalaujanti ir neprieinama, todėl, sergant gilia anemija, pageidautina perpilti atšildytus, išplautus raudonuosius kraujo kūnelius.

Reikėtų prisiminti, kad vaistai, trukdantys kraujo ląstelių agregacijai(aspirinas, kofeinas, barbitūratai ir kt.) Draudžiama vartoti pacientams, sergantiems trombocitopenija, apie kurį, kaip taisyklė, gydytojas įspėja išrašydamas iš ligoninės.

Tolesnis gydymas

Pacientus, sergančius trombocitopenija, reikia toliau stebėti hematologo ir po išrašymo iš ligoninės. Pacientui, kuriam reikia visų infekcinių židinių sanitarijos ir dehelmintizacijos, jis informuojamas, kad ARVI ir gretutinių ligų paūmėjimas išprovokuoja atitinkamą trombocitų reakciją, todėl grūdinimas ir kineziterapija, nors ir turėtų būti privaloma, įvedami palaipsniui ir atsargiai.

Be to, teikiama pacientų priežiūra maisto dienoraštis, kur kruopščiai aprašyta mityba sergant trombocitopenija. Traumos, perkrovos ir nekontroliuojamas iš pažiūros nekenksmingų vaistų ir maisto vartojimas gali sukelti ligos atkrytį, nors prognozė dažniausiai yra palanki.

Trombocitopenijos dieta yra skirta pašalinti alergizuojantis produktai ir dietos prisotinimas B grupės vitaminais (B12), folio rūgštimi, vitaminu K, kuris dalyvauja kraujo krešėjimo procese.

Ligoninėje paskirtas gydymas turėtų būti tęsiamas namuose su kiaušiniais, šokoladu, Žalioji arbata ir nenusivilkite su kava. Namuose labai gera prisiminti liaudiškas kovos su trombocitopenija priemones, todėl vaistažoles, turinčias hemostazinių savybių (dilgėlių, piemens kasų, kraujažolių, arnikų), reikėtų iš anksto saugoti ir naudoti namuose. Labai populiarūs yra sudėtingų žolelių užpilai. Jie net oficiali medicina rekomenduoja. Jie sako, kad tai labai padeda.

Vaizdo įrašas: trombocitopenija ir hemoraginis sindromas

Trombocitopenija nėštumo metu diagnozuojama 7% moterų ir dažniausiai išsivysto paskutinį trimestrą. Šios patologijos atsiradimo mechanizmas nebuvo iki galo ištirtas. 70% atvejų ši būklė yra susijusi su kūno pokyčiais, atsirandančiais po pastojimo.

Bendra informacija

Trombocitopenija yra kraujo sutrikimas, kuriam būdinga (susidaro iš raudonųjų kaulų čiulpų milžiniškų ląstelių). Koks šių ląstelių vaidmuo? Jei kūne susidaro žaizda, daug trombocitų skuba prie jos „užsandarinti“. Tada įvyksta pakitimų pačiose plokštelėse ir naujų ląstelių, o ne anksčiau naudotų žaizdai uždaryti, agregacija. Sergant šia liga, trombocitai arba greitai sunaikinami, arba susintetinami nedideliais kiekiais.

Sveikos moters organizme nesant nėštumo šių ląstelių skaičius svyruoja nuo 200 iki 300x10 9 /l. Jų gyvenimo trukmė neviršija septynių dienų, tada jie šalinami kepenyse arba blužnyje. Jei šių ląstelių skaičius pastebimai sumažėja, moteriai nėštumo metu diagnozuojama trombocitopenija (norma nėščiajai – 150x10 9/l). Gydytojai skambina pavojaus signalu, kai šis skaičius yra mažesnis nei 140x10 9 /l.

Pagrindinis yra dalyvavimas kraujo krešėjimo procese - svarbi apsauginė organizmo reakcija. Be to, šios mažytės ląstelės prisideda prie arterijos vidinio pamušalo mitybos, o tai užtikrina jos elastingumą ir atsparumą įvairiems išoriniams pažeidimams.

Nėščios moterys dažnai susiduria su šia patologija. Tačiau tai ne visada kelia pavojų vaisiui ir pasireiškia neigiamomis pasekmėmis.

Pagrindinės priežastys

Trombocitopenija nėštumo metu yra gana dažnas reiškinys. Jis gali išsivystyti dėl daugelio priežasčių:

• Pokyčiai hormoniniame lygyje.
• Padidinti
• Nefropatija.
• Prasta mityba ir vitamino B12 trūkumas.
• Virusinės infekcijos.
• Alerginės reakcijos ir sisteminės ligos.
• Placentos atsiskyrimas.
• Tam tikrų grupių vaistų vartojimas.

Staigus trombocitų skaičiaus sumažėjimas gali būti fiziologinio pobūdžio, tai yra, jis gali būti nereikšmingas (bent 140x10 9 / l). Paprastai ši būklė neturi ryškių simptomų ir nustatoma tik įprasto tyrimo metu. Tokiu atveju gydymas nereikalingas, tačiau būtina nuolatinė tyrimų kontrolė. Esant patologiniam ligos variantui, gydytojas pirmiausia turi nustatyti patologijos priežastį ir nedelsiant paskirti gydymą. Priešingu atveju padidėja gana pavojingų komplikacijų atsiradimo rizika.

Klinikinis vaizdas

Trombocitopenija nėštumo metu pasižymi ryškiau ir įvairesniu simptomų aprašymu nei kitų pacientų. Moterims šioje pozicijoje būdinga:

• Mažų hematomų atsiradimas ant oda po prisilietimo.
• Kraujavimas iš gimdos ertmės.
• Kraujavimas iš nosies ir dantenų. Šis simptomas negali būti vadinamas specifiniu, nes daugeliui nėščių moterų atsiranda uždegiminis procesas dėl vitaminų ir mineralų trūkumo dantenų srityje.

Tai yra klinikinės apraiškos, kurios lydi trombocitopeniją nėštumo metu. Pacientų, kuriems teko susidurti su tokia diagnoze, nuotraukų gausu specializuotuose medicinos žinynuose ir kituose šaltiniuose susijusiomis temomis.

Šios ligos simptomai rodo rimtus kraujodaros proceso sutrikimus. Tai tikrai pavojinga ir ne tik nėštumo, bet ir gimdymo metu. Tinkamo gydymo trūkumas gali kainuoti net labiausiai nėščios moters gyvybę.

Antrinė trombocitopenija nėštumo metu

Antrinė trombocitopenija dažniau diagnozuojama nėštumo viduryje. Paprastai šiuo atveju liga išsivysto dėl kūno apšvitinimo, apsinuodijimo toksinėmis medžiagomis. Be to, dėl tam tikrų vaistų vartojimo gali sumažėti trombocitų skaičius. Liga yra labai pavojinga vaikui, tačiau laiku diagnozavus ir laiku pradėjus gydymą, prognozė daugeliu atvejų yra palanki tiek vaikui, tiek mamai.

Diagnostika

Ligos patvirtinimas visų pirma grindžiamas laboratoriniais tyrimais.Jis susideda iš kelių etapų:

• Anamnezės rinkinys.
• Medicininė apžiūra.
• Kraujo analizė.
• kaulų čiulpai.

Kraujo tyrimas yra informatyviausias metodas kiekybiniam trombocitų kiekiui nustatyti. Jeigu medicininės apžiūros metu nustatomi ryškūs ligos simptomai (išbėrimas ant kūno, nedideli kraujavimai), tuomet gydytojas gali skirti papildomai.Jei tepinėlyje vyrauja daug megakariocitų, greičiausiai sunaikinami arba kaupiasi trombocitai. blužnyje. Tik atlikus visas minėtas diagnostikos priemones, patvirtinama trombocitopenija nėštumo metu. Gydymas skiriamas individualiai, atsižvelgiant į bendrą paciento ir vaisiaus būklę.

Konservatyvi terapija

Šios ligos išsivystymo atvejai, kai yra rimtų pasekmių tikimybė, yra gana reti. Jei patologiją lydi nedidelis trombocitų sumažėjimas, organizme nėra reikšmingų imuninių sutrikimų, specialios terapijos nereikia. Trombocitopenija nėštumo metu su kritiniais parametrais reikalauja gydymo tik ligoninėje su privalomu lovos režimu, kol kiekybiniai kraujo parametrai sunormalės. Speciali terapija reikalinga tik esant sunkioms ligos formoms, kai trombocitų skaičius sumažėja iki 20x10 9/l. Paprastai moterims skiriami gliukokortikoidai. Puikus pasirinkimas yra prednizolonas. Siekiant sumažinti neigiamą poveikį vaisiui, kiekvienu konkrečiu atveju gydytojas pasirenka vaisto dozę ir vartojimo trukmę.

Sunkiais ligos variantais, kai vaistų terapija neveiksminga, rekomenduojama atlikti blužnies pašalinimo operaciją.

Šiandien Vakarų specialistai aktyviai kuria naujus vaistus, skirtus kovoti su tokiomis patologijomis kaip trombocitopenija nėštumo metu. Atsiliepimai apie juos vis dar prieštaringi. Yra žinoma, kad šiuose vaistuose yra medžiagos, skatinančios megakariocitų gamybą.

Pagalba iš tradicinės medicinos

Šiandien gydytojai rekomenduoja konservatyvų gydymą kaip vieną iš pagrindinių kovos su trombocitopenija būdų. Nėštumo metu taip pat aktyviai naudojamas gydymas liaudies gynimo priemonėmis. Svarbu pažymėti, kad mūsų močiučių receptus geriausia naudoti kartu su vaistai ir tik prižiūrint gydytojui.

Teigiama yra tai, kad labiausiai paplitę burokėliai pasitvirtino kovojant su šia patologija. Prieš miegą rekomenduojama sutarkuoti ir pabarstyti cukrumi. Ryte reikia išspausti sultis iš minkštimo ir suvartoti nevalgius. Nepaisant to, kad tokio „vaisto“ skonis toli gražu nėra pats maloniausias, rezultatas to vertas.

Sezamo aliejus ne tik reguliuoja trombocitų kiekį kraujyje, bet ir greitina kraujo krešėjimą. Gydymui pakanka įpilti aliejaus į salotas gaminant maistą.

Trombocitopenija nėštumo metu: pasekmės ir prognozė

Apskritai šios ligos prognozė yra palanki. Pusė atvejų tai paaiškinama hormoniniais pokyčiais organizme, kas šiam laikotarpiui yra gana natūralu.

Didžiausias pavojus yra nėštumo metu. Ką tai reiškia? Moters antikūnai per placentą patenka į vaisiaus kraują, sukeldami trombocitų mirtį. Tokiu atveju, patvirtinus diagnozę, bet kokia akušerinė intervencija ir operacijos gimdymo metu yra draudžiamos. Reikalas tas, kad tokios chirurginės procedūros gali sukelti kūdikio intrakranijinį kraujavimą.

Gimdymas su nekomplikuota liga atliekamas naudojant konservatyvų metodą. Jei tinkamas gydymas neduoda rezultatų arba pablogėja bendra nėščiosios būklė, dažniausiai sprendžiama cezario pjūvis. Šis metodas leidžia apsaugoti vaisius nuo sužalojimų ir kontroliuoti galimą kraujo netekimą gimdymo metu.

Prevencija

Kad nėštumo metu neatsirastų tokia patologija kaip trombocitopenija, būtina kuo labiau sumažinti visus veiksnius, sukeliančius disfunkciją. Imuninė sistema moterys. Rekomenduojama ją izoliuoti nuo pacientų, sergančių įvairiomis infekcijomis. Labai svarbu kūdikio gimdymo laikotarpiu nustoti vartoti tam tikrų grupių vaistus (priešnavikinius vaistus, sulfonamidus, antikoaguliantus ir kt.). Taip pat turėtumėte kiek įmanoma labiau apsaugoti savo kūną nuo toksinių medžiagų ir radiacijos poveikio. Įjungta ankstyvosios stadijos Nėštumo metu papildomai skiriama genetiko ir hematologo konsultacija, jei šeimoje jau užfiksuoti panašūs ligos atvejai.

Išvada

Šiame straipsnyje pateikiama išsami informacija tema „Trombocitopenija: priežastys nėštumo metu, pagrindiniai simptomai ir gydymo metodai“. Kompetentinga ir savalaikė terapija leidžia visam laikui pamiršti šią patologiją. Būk sveikas!

Kardiologas

Aukštasis išsilavinimas:

Kardiologas

pavadintas Kabardino-Balkaro valstybinis universitetas. HM. Berbekova, Medicinos fakultetas (KBSU)

Išsilavinimo lygis – Specialistas

Papildomas išsilavinimas:

"Kardiologija"

Čiuvašijos sveikatos ir socialinės raidos ministerijos valstybinė švietimo įstaiga "Pažangiųjų medicinos studijų institutas"

1-2% atvejų moterys nėštumo metu susiduria su tokia diagnoze kaip trombocitopenija. Paprastai tai atsitinka trečiąjį trimestrą. Medicinai vis dar visiškai nežinoma, kaip atsiranda ši patologija. 70% pacientų priežastys reguliuojamos atsižvelgiant į pokyčius, vykstančius organizme nuo pastojimo momento ir vėliau.

Kaip nustatoma trombocitopenija nėštumo metu?

Pagal apibrėžimą trombocitopenija paprastai yra kraujo liga, kurią sukelia tai, kad atliekant tyrimus trombocitų kiekis yra mažas. Jas savo ruožtu gamina milžiniškos raudonosios ląstelės, kurios sudaro raudonuosius kaulų čiulpus. Kiekvienas elementas turi savo paskirtį, kurią verta sužinoti toliau.

Trombocitų vaidmens organizmui niuansai

Susidarius žaizdai trombocitai skuba į pažeistą vietą dideli kiekiai kad indas užsikimštų. Tai yra kraujotakos sistemos ir viso kūno apsaugos nuo kraujo netekimo ir infekcijų funkcija. Žmogaus organizmui gresia didelis kraujo netekimas, nes plokštelių struktūra, susikaupus naujai susidariusioms ląstelėms, yra vietoje tų, kurios jau išnaudojo savo išteklius. Esant ligai, trombocitopeniniam nepakankamumui, sunaikinami trombocitai, smarkiai sumažėja jų sintezė.

Kalbant apie dydį, kiekvienam litrui kraujo yra apie 200–300 * 10 9. Ląstelių gyvybinė ribą pasiekia po 7 dienų, perdirbimo procesas vyksta patekus į kepenis ar blužnį.

Dėl mažiausių ląstelių maitinamos vidinės kraujagyslių dalelės, vadinamos intima. Tai būtina norint pasiekti ir išlaikyti elastingumą bei atsparumą išoriniams pažeidimams. Trūkstant trombozinių ląstelių, atsiranda procesai, kurių metu ląstelių gamybos intensyvumas mažėja, o galbūt intensyviai sunaikinamas arba pasiskirsto netolygiai. Taigi, net jei analizė atskleidžia normą, vienai kūno daliai rodiklis gali likti normalus, o kitai – deficitinis.

Nėščių moterų ligos priežasties ir pasekmės ryšys

Yra šios aplinkybės, dėl kurių atsiranda nėščių moterų ligos priežastys:

• Dėl hormoninių pokyčių proceso sutrumpėja trombocitų gyvenimo trukmė;
• Didėjant cirkuliacijai reikalingam kraujui, santykinis trombocitų skaičius mažėja;
• Netinkama mityba, po kurios atsiranda folatų su B12 trūkumas;
• Nefromatiniai pasireiškimai su eklampsija ir preeklampsija;
• Infekcija;
• Autoimuninės trombocitopenijos vystymasis prasideda po to, kai paties organizmo imunitetas suaktyvėja trombocitams.

Taip pat tarp aplinkybių yra alergijos, sisteminių ligų ir akušerinio kraujavimo su placentos atsiskyrimu rizika. Dėl intrauterinės vaisiaus mirties taip pat gali pasireikšti trombocitopenija nėščioms moterims, kaip ir vartojant stiprius vaistus ar apsinuodijus.

Kaip nustatyti nėščios moters ligą?

Būdamos tokioje padėtyje, sergančios ponios kenčia daug kitaip nei paprasti žmonės. Jiems procesą lydi:

• Sumušimai palietus arba be priežasties;
• Kraujo atsiradimas nosies kanaluose, dantenose;
• Kraujavimas iš virškinimo trakto, taip pat hemorojus ir išangės įtrūkimai;
• Kraujavimas mažų ląstelių lygyje, pageidautina išilgai priekinio kūno paviršiaus su galūnėmis;
• Gimdos kraujo netekimas.

Yra keletas grėsmių, į kurias verta atkreipti dėmesį Ypatingas dėmesys.

Be atvaizdavimo Medicininė priežiūra Trombocitopenija nėštumo metu sukelia nemažai problemų nėštumo metu, taip pat ir gimdymo metu. Nerimą kelia tai, kad padidėja kraujo netekimas ir pacientas miršta. Taip pat turėtumėte saugotis, kaip naujagimiai pradeda sirgti ta pačia liga. Gimdymo metu nepriimtina naudoti bet ką, kas turės įtakos kūdikiui, pavyzdžiui, atliekant analizę vakuuminiu ekstrahavimu ar žnyplėmis. Jis taip pat jautrus intrakranijiniam kraujavimui, kuris tikrinamas neurosonografija, tai yra ultragarsu. Taip pat tiriamas virkštelės kraujas, tiriamas trombocitų turinys. Jei kiekis kritiškai mažas, skiriamas imunoglobulinas ir trombocitų masė. Be to, liga gali tapti antrine. Tuomet svarbu nepraleisti akimirkos ir laiku atlikti paciento apžiūrą, kad būtų išsaugota jos ir kūdikio gyvybė.

Ką daryti toliau?

Nustačius ligą, neturėtumėte sėdėti nuleidę rankas. Diagnozė atliekama naudojant įvairius klasikinius metodus, žingsnis po žingsnio:

• Anamnezės rinkimas;
• Gydytojo apžiūra;
• Kraujo tyrimas;
• Aspiracinė biopsija (ištirti kaulų čiulpus).

Be to, priklausomai nuo sunkumo, gydymas skiriamas su konservatyvūs metodai, liaudies gynimo priemonės ar kitos veiksmingesnės galimybės. Taigi, jei reikia pašalinti blužnį, atsiranda galimybė naudoti specialius vaistus. Tačiau jie turi skirtingus atsiliepimus, į kuriuos taip pat verta atsižvelgti priimant sprendimą.

Prevencinės priemonės rizikos grupėms

Kiekvienas, kuris jau yra patyręs tiriamą ligą – trombocitopeniją nėštumo metu, ar giminėje turėjo moterų, kurioms buvo diagnozuotas nėštumas, perinatalinį laikotarpį turėtų žiūrėti atsargiai. Šiomis savaitėmis turite atkreipti ypatingą dėmesį į daugybę veiksnių, kurie prisideda prie imuninės sistemos sutrikimo. Jie turėtų būti tiesiog neįtraukti. Moteris turėtų vengti užsikrėtusių žmonių, nepaisant infekcijos tipo. Be to, svarbu nevartoti tam tikrų vaistų, kuriuose yra toksinių medžiagų ir spinduliuotės. Jei gimdymas netrukus, tuomet reikia pasirinkti cezario pjūvį kaip mažiau traumuojantį kūdikį metodą.

Kaip natūralią terapiją verta naudoti dilgėlę su kraujažolėmis, o reguliariai vartojami žali obuoliai prisidės prie kraujodaros. Taigi, laikantis gydytojo rekomendacijų, bus lengviau padaryti viską, kas būtina norint pagimdyti sveiką kūdikį.