Pelvis estrecha durante el embarazo: dimensiones y clasificación, posibles complicaciones durante el parto. Tipos según Krassovsky

Hay dos opciones - pelvis anatómicamente estrecha, se puede detectar durante el embarazo, y clínicamente estrecho, que se establece sólo durante el parto. Signos anatómicos de pelvis estrecha:

• rombo de michaelis. Se trata de una figura imaginaria que se obtiene conectando cuatro puntos anatómicos. Si se obtiene un rombo equilátero, esto indica huesos pélvicos bien desarrollados. La curvatura de la columna es un motivo de examen.
• índice de Soloviev. Esta es la circunferencia de la muñeca de una mujer. Normalmente, el índice de Solovyov es de 15 a 17 cm, menos indica huesos delgados, más indica huesos masivos, lo que puede complicar el parto.
• Parámetros pélvicos. Hay cuatro tamaños para la pelvis femenina.

Externamente, a veces es difícil identificar una pelvis estrecha, especialmente los grados 1-2. Datos adicionales para análisis: relación cintura-nalgas, altura, tamaño de pie, brazos y dedos. En vísperas del parto, en mujeres con tamaños claramente incompatibles del bebé y la pelvis, el estómago cuelga hacia adelante.

Anatomía de la pelvis femenina.

Discrepancia pélvica clínica se establece sólo durante el parto, después de que el cuello uterino se haya abierto completamente y se produzca el descenso del feto. Si el tamaño de la cabeza del feto es mayor que el diámetro interno de la entrada a la cavidad de los huesos pélvicos, el niño no puede nacer a través del canal de parto normal. Antes del inicio de las contracciones, se puede suponer en mujeres: con un embarazo de más de 4 kg; con hidrocefalia en un bebé; con una ubicación anormal de la cabeza en la cavidad pélvica; con defectos de desarrollo en el feto.

Razones para la formación de una pelvis estrecha: A menudo los huesos se forman constitucionalmente en las niñas, la probabilidad es mayor en mujeres que han sufrido las siguientes enfermedades: deficiencia de vitamina D en la infancia; nutrición pobre; lesiones; crecimientos óseos en el área de los huesos pélvicos, por ejemplo, osteomas; trastornos hormonales; infecciones óseas; otras enfermedades tejido óseo.

El primero y el segundo son más comunes. grado de estrechamiento, tercero y cuarto, solo en caso de enfermedades graves del tejido óseo o subdesarrollo general del esqueleto de la niña.

El efecto de una pelvis estrecha en el embarazo. ninguno. Lo único que pueden notar las mujeres es que el dolor lumbar es más pronunciado debido a la flacidez del vientre; movimientos del niño en lugares atípicos, no en el hipocondrio derecho, sino en la parte inferior derecha o izquierda.

Sin un diagnóstico oportuno, es posible que surjan complicaciones durante el parto: efusión líquido amniótico antes de que comiencen las contracciones; prolapso de brazos, piernas y cordones del cordón umbilical del niño debido a fugas de agua; débil o anormal; trabajo de parto que dura más de 8 a 12 horas; lesiones en los huesos del cráneo y tejidos blandos de la cabeza del feto, fracturas de clavícula; Lesiones graves en el canal del parto de una mujer.

Mujeres con estrechamiento anatómico de la pelvis son hospitalizadas en el departamento de patología del embarazo. en vísperas del nacimiento - 1-2 semanas antes. Se toma una decisión sobre la entrega - a través de formas naturales o cesárea planificada. En caso de estrechamiento clínico, la ausencia de dinámica del parto en 2 horas, el peso estimado del niño es superior a 4 kg o una disminución del tamaño de la pelvis son indicaciones de cirugía.

La cesárea será obligatoria, si: el último y penúltimo grado de estrechamiento; detección de crecimientos óseos en la pelvis; cambios en la anatomía de la pelvis debido a lesiones y enfermedades; sinfisiopatía con rotura en nacimientos anteriores; peso fetal superior a 4 kg, parte hacia abajo; la presencia de cambios cicatriciales en el útero, anomalías estructurales; con sufrimiento fetal intrauterino según resultados de ecografía y con líquido amniótico verde.

Lea más en nuestro artículo sobre todas las características de una pelvis estrecha y las opciones de parto.

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Signos de una futura madre

Hay dos opciones: una pelvis anatómicamente estrecha, que se puede identificar durante el embarazo, y una pelvis clínicamente estrecha, que se establece solo durante el parto. Las razones y tácticas para tratar a una mujer tienen posiciones similares, pero también existen diferencias fundamentales.

Los estrechamientos anatómicos se establecen en base al examen de la gestante durante el registro. Se presta atención a las siguientes señales:

• Michaelis Rombo. Esta es una figura imaginaria que se obtiene conectando cuatro puntos: en la parte superior, el final de la línea vertebral, en la parte inferior, la parte superior del pliegue interglúteo, los puntos laterales, las fosas sacras. Si se obtiene un rombo equilátero, esto indica huesos pélvicos bien desarrollados y ausencia de deformidades.
• La escolicosis, así como otras anomalías óseas, conducen a la formación de un rombo irregular, que siempre alerta al médico y da impulso a un examen más detenido.

Rombo de Michaelis: 1 – normal; 2 – plano; 3- reducción uniforme de todos los lados; 4 – cambios oblicuos.

• índice de Soloviev. Esta es la circunferencia de la muñeca de una mujer. Cuanto más pequeño, más fino se considera el hueso, lo que significa que la cavidad pélvica será voluminosa y la probabilidad de estrechamiento es menor. Normalmente, el índice de Solovyov es de 15 a 17 cm, menos indica huesos delgados, más indica huesos masivos, lo que puede dificultar el paso del bebé por el canal del parto.
• Parámetros pélvicos. Hay cuatro tamaños para la pelvis femenina, en función de los cuales se determina si hay estrechamientos y cuál es su grado.

Externamente, a veces es difícil identificar una pelvis estrecha, especialmente los grados 1-2. Los estrechamientos más pronunciados y otras deformaciones suelen ser visibles inmediatamente: en la forma de la circunferencia pélvica de la mujer, la proporción entre la cintura y las nalgas, con baja estatura (menos de 150 cm), con pies pequeños (menos de 36), brazos y dedos cortos. .

pelvis estrecha Es un poco más fácil adivinar la víspera del nacimiento. Al mismo tiempo, en mujeres con tamaños claramente incompatibles del bebé y la pelvis, el estómago cuelga hacia adelante, mientras que con parámetros compatibles no está tan hacia adelante.

Medición de conjugados diagonales

La discrepancia pélvica clínica no tiene grados y puede diagnosticarse incluso en mujeres con parámetros normales. El diagnóstico se realiza solo durante el parto, después de que el cuello uterino se haya abierto por completo y el feto deba descender; se mueve gradualmente de una posición a otra dentro de la cavidad de los huesos pélvicos para poder nacer.

Si el tamaño de la cabeza fetal es mayor que el diámetro interno de la entrada a la cavidad de los huesos pélvicos, el niño no puede nacer a través del canal de parto habitual (cuello uterino y vagina). En este caso, el parto se retrasa, el bebé comienza a sufrir en el útero y puede producirse su muerte. La única solución correcta en este caso es el diagnóstico oportuno y la cesárea. Antes del inicio de las contracciones, se pueden suponer desequilibrios similares en las mujeres:

• tener un feto que pese más de 4 kg;
• con hidrocefalia (exceso de líquido en los ventrículos del cerebro y aumento del diámetro de la cabeza) en un bebé;
• con una posición anormal de la cabeza en la cavidad pélvica, generalmente con crecimientos óseos existentes en una mujer, parto rápido;
• con defectos del desarrollo del feto que impiden su posición normal.

Opinión experta

Daria Shirochina (obstetra-ginecóloga)

Ninguna mujer es inmune al diagnóstico de discrepancia pélvica clínica. El diagnóstico se realiza a menudo durante partos repetidos, a pesar de los anteriores exitosos. Esto se debe al hecho de que la masa de hijos posteriores suele ser mayor que la de los anteriores.

Razones para la formación de una pelvis estrecha.

A menudo, el estrechamiento de los huesos pélvicos se forma constitucionalmente en las niñas. Por ejemplo, las mujeres chinas tienen huesos pélvicos más pequeños y para ellas un niño de 3500 g se considera muy grande, mientras que para las mujeres europeas solo si el bebé pesa 4000 g. La probabilidad de una pelvis estrecha es mayor en mujeres que han sufrido lo siguiente enfermedades:

• deficiencia de vitamina D sufrida en la infancia (raquitismo);
• nutrición pobre;
• lesiones en los huesos pélvicos;
• crecimientos óseos en el área de los huesos pélvicos, por ejemplo, osteomas;
• trastornos hormonales, en particular, niveles elevados de hormonas sexuales masculinas, lo que conduce a la formación de una pelvis masculina;
• infecciones óseas tales como tuberculosis ósea, osteomielitis;
• otras enfermedades óseas, como la escoliosis.

A. Cifosis. EN. Lordosis. CON. Escoliosis.

Si una mujer tiene tales enfermedades, el médico tiene especial cuidado al medir el tamaño de la pelvis durante el embarazo.

Tamaños y grados del embarazo.

Determinado durante el examen inicial. Conociendo el tamaño de la pelvis durante el embarazo, el médico puede planificar el método de parto de la mujer y prehospitalizar a aquellas que tienen una pelvis estrecha. Las variantes de anomalías de la pelvis ósea se distinguen por su forma, así como por cambios en las dimensiones principales.

Se miden las siguientes distancias:

• spinarum - entre las partes más sobresalientes del ilion;
• trocantérico: entre los procesos laterales (trocánteres) de los fémures, el tamaño más grande;
• cristarum - entre las crestas ilíacas;
• conjugado externo: entre la fosa en la parte superior del sacro y la sínfisis de la sínfisis púbica;
• Conjugado interno: determinado durante el examen vaginal, es la distancia desde la conexión inferior de la sínfisis hasta el promontorio del sacro, normalmente al menos 11 cm.

Con base en estos parámetros durante el embarazo, el grado de estrechamiento de la pelvis estrecha de una mujer se determina cuando se reduce uno de los tamaños:

• el primero - a 2 cm de la norma o con un conjugado interno (verdadero) de 9 cm;
• el segundo - de 2 a 4 cm o con un conjugado interno de 7 cm;
• el tercero - de 4 a 6 cm o con un conjugado verdadero de entre 5 y 7 cm;
• cuarto: más de 6 cm o con un conjugado interno de menos de 5 cm.

El primer, segundo y segundo grado de estrechamiento son más comunes, el tercero y cuarto, solo en enfermedades graves del tejido óseo o subdesarrollo general del esqueleto de la niña.

Según la forma de la entrada interna a la pelvis pequeña (desde el lado cavidad abdominal) se distinguen los siguientes tipos de pelvis:

• normal: la forma de la entrada a la cavidad pélvica tiene una forma ovoide regular, que corresponde a la forma de la cabeza del bebé;
• plano simple: en este caso, las dimensiones longitudinales de la pelvis se reducen, el sacro parece sobresalir hacia la cavidad;
• estrechado transversalmente: las dimensiones transversales se reducen, mientras que la distancia desde el sacro hasta el pubis es normal;
• generalmente uniformemente estrechado: con todos los tamaños reducidos en la misma cantidad, este es el más favorable de todos los tipos;
• oblicuo: ocurre después de lesiones, enfermedades del tejido óseo, mientras que la cavidad pélvica tiene dimensiones impredecibles;
• osteomalático: la opción más desfavorable, que se forma después de sufrir raquitismo severo, es extremadamente rara en la actualidad.

La influencia de una pelvis estrecha en el embarazo y el parto.

La gestación en una mujer con pelvis estrecha ocurre, por regla general, sin desviaciones significativas. Lo único que las mujeres pueden notar:

• el dolor lumbar es más pronunciado debido a la flacidez del vientre;
• movimientos del niño en lugares atípicos, no en el hipocondrio derecho, sino en el derecho o el izquierdo debajo, lo que se asocia con frecuentes posiciones anormales del feto debido al estrechamiento de la pelvis.

De lo contrario, si la mujer es somáticamente sana, no hay características especiales.

El diagnóstico de las contracciones es importante para el manejo del parto. El pronóstico del parto y la salud del bebé y de la mujer dependen de la detección oportuna del padecimiento y de una adecuada evaluación de la situación.

Sinfisitis

En mujeres con estrechamientos anatómicos estrechos, son posibles complicaciones:

• descarga de líquido amniótico antes de que comiencen las contracciones;
• prolapso de brazos, piernas y cordones del cordón umbilical del niño debido a fugas de agua;
• contracciones débiles o anormales;
• trabajo de parto que dura más de 8 a 12 horas;
• lesiones en los huesos del cráneo y tejidos blandos de la cabeza del feto, fracturas de clavícula;
• Lesiones graves en el canal del parto de la mujer (roturas hasta el cuerpo del útero, sinfisiopatía).

Mire este video sobre las peculiaridades del embarazo y el parto en mujeres con pelvis estrecha:

Reglas para guiar a la futura madre.

Las mujeres con estrechamiento anatómico de la pelvis son hospitalizadas en el departamento de patología del embarazo en vísperas del parto, una o dos semanas antes. Este tiempo es necesario para, después de un examen completo de la mujer y determinar su preparación para el parto, determinar tácticas de manejo: permitir el parto por medios naturales o realizar una cesárea planificada.

La discrepancia clínica se detecta solo durante el parto en un momento en que el cuello uterino está abierto al menos 8 cm, la ausencia de dinámica del parto dentro de las dos horas, el peso estimado del niño es de más de 4 kg o una disminución en las dimensiones de la pelvis. son indicaciones de cirugía. El tratamiento del embarazo con pelvis estrecha se diferencia únicamente en las tácticas del parto en sí y en el momento de la hospitalización de la mujer.

Cómo dar a luz con una pelvis estrecha.

Toda mujer embarazada espera el nacimiento de un bebé sano. Si hay estrechamientos anatómicos o características estructurales de los huesos pélvicos, es importante predecir con anticipación. posibles complicaciones y prepárate para ellos.

Una cesárea electiva siempre se realiza en las siguientes condiciones:

• el último y penúltimo grado de estrechamiento;
• detección de crecimientos óseos en la pelvis que puedan impedir el paso del feto;
• cambios en la anatomía de la pelvis debido a lesiones y enfermedades;
• Sinfisiopatía con rotura en nacimientos anteriores.

Además, el parto quirúrgico es necesario en casos de combinación de pelvis estrecha y:

• peso fetal superior a 4 kg;
• posición del feto con la parte pélvica hacia abajo;
• la presencia de cambios cicatriciales en el útero después de operaciones previas (extirpación de fibromas, cesárea);
• con anomalías en la estructura del útero;
• con sufrimiento fetal intrauterino según resultados de ecografía y con líquido amniótico verde.

Realización de una cesárea.

La inconsistencia clínica es una indicación absoluta para interrumpir el parto vaginal y realizar una cesárea, ya que el nacimiento de un niño vivo en tales condiciones es imposible.

Una pelvis anatómicamente estrecha durante el embarazo no es una indicación absoluta para la cirugía y también puedes dar a luz por tu cuenta. Si el feto es relativamente pequeño y se presenta correctamente y el embarazo avanza con normalidad, la mujer tiene esta oportunidad. Sin embargo, es monitoreada de cerca y si hay signos de sufrimiento fetal o una amenaza para la vida de la madre, se realiza una cesárea de emergencia.

Según las estadísticas, la pelvis estrecha ocurre entre el 5 y el 7% de las niñas. Esto puede ser una característica constitucional, características de nutrición, desarrollo o el resultado de enfermedades y lesiones pasadas. El diagnóstico oportuno ayuda a elegir las tácticas adecuadas de gestión laboral en cada caso. Estas mujeres tienen la posibilidad de dar a luz por sí mismas, pero su porcentaje de cesáreas es mayor.

Como saben, desde el comienzo del embarazo y el registro, la mujer se ve obligada a someterse a múltiples exámenes. Esto es necesario para garantizar que el manejo del embarazo sea lo más informativo, competente, seguro y objetivo. Las investigaciones y las observaciones médicas ayudan a evaluar el estado de la futura madre y del feto, prevenir y tratar rápidamente los trastornos y enfermedades emergentes, predecir el desarrollo del embarazo semana a semana y el curso del próximo parto.

Entre otras cosas, el ginecólogo examinará a la mujer y tomará periódicamente diversas medidas. El tamaño de la pelvis de una mujer embarazada juega un papel muy importante para un parto exitoso. Si no corresponden al tamaño de la cabeza del bebé, es decir, el anillo pélvico será estrecho y demasiado pequeño para el paso libre del niño a través del canal del parto, entonces la mujer embarazada se incluirá en el grupo de riesgo. Esto significa que una pelvis estrecha durante el embarazo puede representar cierto peligro y esta condición requiere control y observación médica.

Pelvis estrecha durante el embarazo: clasificación.

Cada uno de nosotros tiene su propia fisiología única y ciertas características anatómicas. Pero en cuanto a la estructura pélvica, su tamaño suele ser suficiente para que sea posible dar a luz a un niño de forma natural. Además, la naturaleza también se encargó de las redes de seguridad creando mecanismos adicionales para facilitar el avance del bebé a través del canal de parto. Así, los huesos del cráneo del bebé permanecen blandos y flexibles hasta el nacimiento mismo, y cuando la cabeza pasa a través del denso anillo pélvico de la madre, se mueven y corren unos sobre otros como tejas. Los cambios ocurren antes y durante el parto. Cuerpo de mujer: los ligamentos se ablandan, los huesos se separan ligeramente... Por lo tanto, no hay necesidad de preocuparse ni preocuparse: los cuerpos tanto de la madre como del bebé se están preparando activamente para el parto.

Pelvis anatómicamente estrecha durante el embarazo.

Sin embargo, el anillo pélvico por el que pasa el bebé durante el parto permanece inalterado: denso y duro. En la mayoría de los casos, como ya hemos dicho, sus dimensiones son suficientes para atravesar el cráneo blando de un niño. Pero algunas mujeres tienen un anillo pélvico estrecho. Esta característica anatómica puede deberse a una variedad de razones: lesiones y operaciones pasadas en esta área, nutrición insuficiente de una mujer en infancia o la transferencia de ciertas enfermedades peligrosas, rápido desarrollo físico durante la pubertad, deficiencia de vitaminas y minerales, trastornos hormonales y metabólicos, daños al hueso pélvico y al tejido conectivo, patologías anatómicas congénitas, deformidades de la columna y otras.

De una forma u otra, si los parámetros de la pelvis (todos juntos o al menos uno de ellos) resultan ser 1,5-2 cm o más menores de lo normal, entonces a la mujer se le diagnostica una pelvis anatómicamente estrecha durante el embarazo.

Muy a menudo, se sospecha esta característica del anillo pélvico en los casos en que ocurren las siguientes circunstancias:

• La mujer tiene brazos y dedos cortos (la longitud de la mano no supera los 16 cm, el dedo índice no mide más de 6 cm, el dedo medio mide menos de 8 cm).
• Pies pequeños: talla de zapato inferior a 36.
• La altura de una mujer embarazada no supera los 150 cm.
• Una mujer embarazada de más de 165 cm de altura presenta curvatura de las extremidades o de la columna, cojera u otros trastornos de la marcha o enfermedades ortopédicas.
• En el pasado ya se han producido alteraciones en la estructura de la pelvis o factores que podrían provocarlas.
• Los nacimientos anteriores tuvieron complicaciones.
• El ciclo menstrual de una mujer no es regular.
• Físico masculino de una mujer.

El médico llega a conclusiones preliminares de que la pelvis es anatómicamente estrecha basándose en mediciones externas; existe una conexión clara entre estos parámetros. Si los huesos pélvicos de una mujer embarazada son muy grandes, esto ciertamente se tiene en cuenta, ya que en este caso la pelvis pequeña ya está predicha.

Digamos de inmediato que tal diagnóstico aún no es una indicación para seccion de cesárea, pero ya pone a la mujer en riesgo de tener un parto complicado. Muchas mujeres, incluso con un anillo pélvico estrecho, pueden dar a luz solas. naturalmente. Pero aproximadamente un tercio de ellas tienen que someterse a una cesárea, porque su pelvis anatómicamente estrecha también resulta clínicamente estrecha, lo que supone un verdadero obstáculo para el niño.

Pelvis clínicamente estrecha durante el embarazo.

Incluso una pelvis anatómicamente estrecha durante el embarazo puede tener un tamaño suficiente para que la cabeza del feto la atraviese. Especialmente si futuro bebe no es grande, y la estructura de los huesos pélvicos no presenta deformaciones ni alteraciones, no hay formaciones en los huesos u otros factores agravantes.

Pero si los parámetros de la cabeza fetal no corresponden a los parámetros del anillo pélvico, es decir, la cabeza del niño ni siquiera teóricamente puede pasar a través de la pelvis estrecha de la madre, entonces dicha pelvis se denomina no funcional o clínicamente estrecha, y Sin duda, la mujer estará preparada para una cesárea. Debe entenderse que la pelvis puede ser funcionalmente estrecha incluso con su tamaño normal, si algunas circunstancias impiden que el niño pase a través del anillo pélvico:

• gran tamaño de la cabeza fetal;
• hidrocefalia fetal;
• capacidad reducida de la cabeza fetal para cambiar;
• inserción incorrecta de la cabeza (es decir, posicionarla antes del parto);
• deformaciones de los huesos pélvicos;
• formación en los huesos pélvicos;
• embarazo postérmino, etc.

Hoy en día, una pelvis anatómicamente muy estrecha o la deformación de los huesos pélvicos no son muy comunes. Pero cada vez más, los bebés nacen bastante grandes y, por lo tanto, la cuestión de una pelvis clínicamente estrecha sigue siendo relevante.

Confirmar el diagnóstico de pelvis funcionalmente estrecha solo es posible durante el parto, evaluando el tamaño de la cabeza fetal y el anillo pélvico de la mujer en trabajo de parto. Si la cabeza del bebé no pasa a través del canal del parto después de la dilatación completa del cuello uterino, se confirma la estrechez clínica de la pelvis.

Pero es posible sacar conclusiones muy precisas de que el anillo pélvico no puede realizar sus funciones durante el parto, ni siquiera durante el período de gestación, con la ayuda de exámenes adicionales, a los que se remite a la mujer embarazada si el médico tiene sospechas muy serias de que el la pelvis es estrecha. Esto también se puede ver durante una ecografía. Además, los parámetros pélvicos se pueden obtener mediante un examen de rayos X o mediante resonancia magnética: el segundo método es más caro, pero menos peligroso para la futura madre y el niño. Estos exámenes de diagnóstico permiten no sólo hacer un diagnóstico, sino también evaluar la forma y el grado de estrechamiento pélvico durante el embarazo.

Pelvis estrecha: dimensiones y parámetros.

El médico mide estos parámetros utilizando un medidor de pelvis obstétrica y una cinta métrica normal. También se realiza un examen vaginal y una valoración del tamaño de la pelvis desde el interior durante el parto.

Al medir la pelvis de una mujer, se tienen en cuenta los siguientes parámetros:

• tamaño interóseo (la distancia entre los ejes ilíacos es de unos 25-26 cm);
• la distancia entre los puntos más alejados de las crestas ilíacas (unos 28-29 cm);
• la distancia entre los trocánteres mayores de los fémures (aproximadamente 30-31 cm);
• conjugado externo: la distancia entre el borde superior de la sínfisis púbica (pubis) y la fosa suprasacra (20-21 cm).

Sólo un especialista puede realizar todas estas mediciones correctamente.

También se valora el llamado rombo de Michaelis, situado encima del cóccix, en la zona sacra. Normalmente, sus bordes son claramente visibles, los lados son simétricos y uniformes: los lados transversales miden aproximadamente 10 cm de largo, los lados verticales miden aproximadamente 11 cm.

Dependiendo de los resultados de la medición obtenidos, se determina el grado de estrechamiento pélvico. Los criterios se pueden evaluar de diferentes maneras. En obstetricia, la clasificación de Litzmann se utiliza con mayor frecuencia, según la cual la estrechez pélvica puede manifestarse en cuatro grados.

Pelvis estrecha de primer grado durante el embarazo.

En este caso, puede dar a luz por su cuenta si no existen otras contraindicaciones para el parto natural (como presentación de nalgas o transversal del feto, embarazo postérmino o simplemente un feto grande, presencia de una cicatriz en el útero, etc.). Sin embargo, el personal médico que atiende al bebé debe estar preparado para la necesidad de realizar una cesárea de emergencia si durante el parto resulta que la pelvis anatómicamente estrecha es funcionalmente insuficiente. Una mujer debe ser consciente de que los riesgos durante dicho parto aumentan significativamente, lo que analizaremos con más detalle a continuación.

Muy a menudo, se trata de una pelvis estrecha de primer grado que se diagnostica durante el embarazo. Otros tipos de infracciones son bastante raros en la práctica.

Pelvis estrecha de segundo grado durante el embarazo.

Incluso con el segundo grado de estrechez pélvica, el parto es posible de forma natural, pero solo si comienza prematuramente, es decir, el embarazo es prematuro y el feto es pequeño.

Sin embargo, en la gran mayoría de los casos, el segundo grado de estrechamiento del anillo pélvico es una indicación de cesárea.

Pelvis estrecha de 3 a 4 grados durante el embarazo.

Una pelvis de este tipo se considera completamente estrecha y funcionalmente insuficiente, es decir, se excluye el parto natural con esta característica fisiológica. La mujer es hospitalizada mucho antes de la fecha prevista de nacimiento y comienza a prepararse para una cesárea. Además, durante todo el tiempo que la mujer embarazada permanece en el hospital, se realiza un seguimiento médico constante de su estado y del del niño. Durante este periodo se aconseja a la embarazada guardar reposo absoluto y reposo en cama para evitar la posible rotura del líquido amniótico antes de lo previsto.

Pelvis estrecha y embarazo.

La estrechez del anillo pélvico casi no influye en el curso del embarazo. Pero los cambios aparecen en más tarde tener un hijo, y hay que admitir que no es para mejor. Dado que la cabeza del bebé no puede descender a la depresión del anillo pélvico, cuando el bebé toma una posición fisiológica antes del parto, el estómago de la mujer permanece alto, por lo que puede experimentar dificultad para respirar y acidez de estómago hasta los últimos días.

Debido a la posición elevada de la cabeza, el fondo del útero también se eleva. Arrastra consigo toda la cavidad, por lo que el eje de ubicación del órgano cambia, inclinándose hacia el plano horizontal.

En las primíparas, el abdomen, por regla general, sobresale hacia adelante (los obstetras hablan de la forma puntiaguda del abdomen), y en las multíparas, debido a la debilidad y el tono insuficiente de los músculos y la piel del abdomen, se hunde. Cómo se ve el vientre de una mujer que tiene una pelvis estrecha durante el embarazo se puede ver en fotografías, de las cuales hay muchas en Internet.

El embarazo con pelvis estrecha en una mujer a menudo se complica por la posición incorrecta de la cabeza del feto y su presentación incorrecta, lo que es una indicación de parto quirúrgico.

Parto con pelvis estrecha.

Si el médico le permite dar a luz por su cuenta, con un ligero grado de estrechamiento pélvico, es posible un parto natural. Estos partos se llevan a cabo bajo supervisión utilizando equipos especiales que controlan el estado de la madre y el niño.

El mayor peligro es que el niño puede quedarse atrapado en una pelvis estrecha y durante este período cada minuto cuenta. Pero los problemas suelen empezar incluso antes.

Con una pelvis estrecha, es posible una descarga prematura de líquido amniótico y el agua sale completamente de una vez; no se dividen en anterior y posterior, porque la cabeza del bebé no bloquea la salida del anillo pélvico, como suele ser el caso. Por la misma razón, las extremidades del bebé (brazo o pierna) o los bucles del cordón umbilical pueden caer en el orificio libre, cuyo pinzamiento durante el parto es muy peligroso. En particular, esta es una de las razones por las que se desarrollan asfixia e hipoxia si el parto con pelvis estrecha se produce de forma natural. Si surge tal situación, los médicos recurren al parto de emergencia mediante cesárea. Las consecuencias de un parto complicado con una pelvis estrecha pueden ser una violación. circulación cerebral en un niño, diversas lesiones de nacimiento y otras patologías. Un bebé así debe estar bajo la supervisión de especialistas después del nacimiento.

En general, el parto con pelvis estrecha a menudo se retrasa debido a un trabajo de parto débil en el primer período, aunque también sucede al revés: avanza extremadamente rápido durante el nacimiento del niño. Existe riesgo de que la infección ascienda por el tracto genitourinario tras la rotura de membranas. Órganos internos y las paredes de la vagina se pellizcan y comprimen. Debido al riesgo de rotura del tejido perineal, a menudo se diseca (perineotomía). También se produce rotura del útero cuando está demasiado estirado.

Debido a la alteración de la circulación úteroplacentaria, la aparición de hipoxia, el mal desempeño del parto, el dolor muy intenso durante las contracciones, un mayor riesgo de sangrado y otras complicaciones del parto con pelvis estrecha, los médicos tienen que recurrir a la terapia con medicamentos. El período de recuperación después del parto también suele ser prolongado. Sobre todo porque el útero se contrae peor y se produce una hemorragia uterina.

El médico que atienda estos partos debe ser un especialista altamente cualificado y con amplia experiencia práctica. El resultado exitoso de un parto con pelvis estrecha depende en gran medida de la competencia del personal médico. Si las mujeres tienen dudas, puede ser mejor prepararse inmediatamente para una cesárea.

En cualquier caso, una mujer embarazada con pelvis estrecha es hospitalizada entre 1 y 2 semanas antes de la fecha prevista de nacimiento para realizar los exámenes adicionales necesarios y determinar el método óptimo de parto. Incluso si la pelvis estrecha de una mujer es funcionalmente completa, el parto se realizará quirúrgicamente si se diagnostica hipoxia fetal crónica, el embarazo es postérmino, la edad de la mujer en trabajo de parto supera los 30 años o existen otros riesgos.

Especialmente para - Elena Semenova

Hasta el siglo XVI se creía que los huesos pélvicos divergen durante el parto y que el feto nace con las piernas apoyadas en el fondo del útero. En 1543, el anatomista Vesalio demostró que los huesos de la pelvis están conectados de forma inamovible y los médicos centraron su atención en el problema de la pelvis estrecha.

Las anomalías del hueso pélvico se encuentran entre las causas más comunes de alteración del curso normal del parto. A pesar de que recientemente las deformaciones graves de la pelvis y los altos grados de estrechamiento son raros, el problema de una pelvis estrecha no ha perdido su relevancia hoy en día, debido a la aceleración y el aumento del peso corporal de los recién nacidos.

Lo que es

Se considera pelvis anatómicamente estrecha aquella en la que al menos una de las dimensiones principales (ver más abajo) es entre 1,5 y 2 cm o más pequeña de lo normal.

Las complicaciones durante el parto ocurren cuando la cabeza del feto es más grande que el anillo pélvico, lo que a veces se observa con tallas normales pelvis En tales casos, se suspende el avance de la cabeza a lo largo del canal del parto: la pelvis resulta prácticamente estrecha y funcionalmente insuficiente. Si la cabeza del feto es pequeña, incluso con cierto estrechamiento de la pelvis, es posible que no haya discrepancia entre ella y la cabeza del niño nacido, y el parto se produce de forma natural y sin complicaciones. En tales casos, una pelvis anatómicamente estrecha resulta funcionalmente suficiente. Por lo tanto, existe el concepto de pelvis funcional o clínicamente estrecha. Una pelvis clínicamente estrecha es una indicación de cesárea durante el parto.

Una verdadera pelvis anatómicamente estrecha ocurre en el 5-7 por ciento de las mujeres. El diagnóstico de pelvis clínicamente estrecha se establece únicamente durante el parto basándose en una combinación de signos que permiten identificar la desproporción entre la pelvis y la cabeza. Este tipo de patología ocurre en 1-2 por ciento de todos los nacimientos.
Cómo medir la pelvis

En obstetricia, el examen de la pelvis es muy importante, ya que su estructura y tamaño son cruciales para el curso y resultado del parto. La presencia de una pelvis normal es una de las principales condiciones para el correcto curso del parto.

Las desviaciones en la estructura de la pelvis, especialmente la disminución de su tamaño, complican el curso del parto natural y, en ocasiones, le presentan obstáculos insuperables. Por lo tanto, al registrar a una mujer embarazada en una clínica prenatal y al ingresar al hospital de maternidad, además de otros exámenes, se deben medir las dimensiones externas de la pelvis. Conociendo la forma y el tamaño de la pelvis, es posible predecir el curso del parto, posibles complicaciones y decidir si el parto espontáneo está permitido.

Un examen pélvico incluye examinar, palpar los huesos y determinar el tamaño de la pelvis.

En posición de pie, se examina el llamado rombo lumbosacro o rombo de Michaelis (Fig. 1). Normalmente, el tamaño vertical del rombo es en promedio de 11 cm, el tamaño transversal es de 10 cm. Si se altera la estructura de la pelvis pequeña, el rombo lumbosacro no se expresa claramente, su forma y tamaño cambian.

Después de palpar los huesos de la pelvis, se mide con un medidor de pelvis (ver Fig. 2a y b).

Dimensiones principales de la pelvis:
Tamaño interespinoso. La distancia entre las espinas ilíacas anterosuperiores (en la Fig. 2a) es normalmente de 25 a 26 cm.
La distancia entre los puntos más distantes de las crestas ilíacas (en la Fig. 2a) es de 28 a 29 cm, entre los trocánteres mayores de los fémures (en la Fig. 2a), de 30 a 31 cm.
Conjugado externo: la distancia entre la fosa suprasacra (esquina superior del rombo de Michaelis) y el borde superior de la sínfisis púbica (Fig. 2b) - 20-21 cm.

Las dos primeras tallas se miden con la mujer acostada boca arriba con las piernas extendidas y juntas; la tercera talla se mide con las piernas desplazadas y ligeramente dobladas. El conjugado externo se mide con la mujer acostada de lado con la pierna subyacente doblada en las articulaciones de la cadera y la rodilla y la pierna suprayacente extendida.

Algunas dimensiones pélvicas se determinan durante un examen vaginal.

Al determinar el tamaño de la pelvis, es necesario tener en cuenta el grosor de sus huesos, se juzga por el valor del llamado índice de Solovyov, la circunferencia de la articulación de la muñeca. El valor promedio del índice es de 14 cm. Si el índice de Solovyov es superior a 14 cm, se puede suponer que los huesos de la pelvis son masivos y el tamaño de la pelvis pequeña es más pequeño de lo esperado.

Si es necesario obtener datos adicionales sobre el tamaño de la pelvis, su correspondencia con el tamaño de la cabeza fetal, la deformación de los huesos y sus articulaciones, se realiza un examen de rayos X de la pelvis. Pero esto se realiza sólo según indicaciones estrictas. A partir de los resultados se puede juzgar el tamaño de la pelvis y su correspondencia con el tamaño de la cabeza. examen de ultrasonido.

Razones para el desarrollo de una pelvis estrecha.

Hay anomalías congénitas de la pelvis. Además, los motivos del desarrollo de una pelvis estrecha pueden ser la desnutrición en la infancia y las enfermedades sufridas en la infancia: raquitismo, poliomielitis, etc. Las deformidades pélvicas son provocadas por enfermedades o daños en los huesos y articulaciones de la pelvis: fracturas, tumores, tuberculosis. Las anomalías pélvicas también ocurren como resultado de la deformación de la columna (cifosis, escoliosis, deformidad del cóccix). Uno de los factores en la formación de una pelvis estrecha transversalmente es la aceleración, que conduce a crecimiento rápido del cuerpo en longitud mientras que el crecimiento de las dimensiones transversales se retrasa.

La influencia de una pelvis estrecha en el curso del embarazo y el parto.

El efecto adverso del estrechamiento de la pelvis durante el embarazo se siente sólo en los últimos meses. La cabeza del feto no desciende a la pelvis, el útero en crecimiento se eleva y dificulta mucho la respiración. Por tanto, al final del embarazo, la dificultad para respirar aparece temprano, es más pronunciada que durante el embarazo con una pelvis normal. El útero de estas mujeres embarazadas es más móvil. Su trasero, debido a su pesadez, responde fácilmente a los movimientos de la mujer embarazada, lo que, junto con la posición alta de la cabeza, conduce a la formación de posiciones fetales incorrectas: transversal y oblicua. El 25 por ciento de las mujeres en trabajo de parto con una posición transversal u oblicua del feto suele tener un estrechamiento pronunciado de la pelvis en un grado u otro. La presentación podálica del feto en mujeres en trabajo de parto con pelvis estrecha ocurre tres veces más a menudo que en mujeres en trabajo de parto con pelvis normal.

Manejo del embarazo y parto con pelvis estrecha.

Las mujeres embarazadas con pelvis estrecha tienen un alto riesgo de desarrollar complicaciones y deben registrarse especialmente en la clínica prenatal. Es necesaria la detección oportuna de anomalías de la posición fetal y otras complicaciones. Es importante determinar con precisión la fecha de parto para prevenir embarazos postérmino, lo que es especialmente desfavorable con una pelvis estrecha. 1-2 semanas antes del nacimiento, se recomienda que las mujeres embarazadas con pelvis estrecha sean hospitalizadas en el departamento de patología para aclarar el diagnóstico y elegir un método de parto racional.

El curso del trabajo de parto con pelvis estrecha depende del grado de estrechamiento de la pelvis. Con un ligero estrechamiento, tamaño mediano y pequeño del feto, es posible el parto a través del canal del parto. Durante el parto, el médico controla cuidadosamente la función de los órganos más importantes, la naturaleza de la fuerza laboral, el estado del feto y el grado de correspondencia entre la cabeza fetal y la pelvis de la mujer en trabajo de parto y, si es necesario, decide con prontitud. en una cesárea.

La indicación absoluta para la cesárea es una pelvis anatómicamente estrecha de grado de estrechamiento III-IV; la presencia de tumores óseos en la pelvis que impiden el paso del feto; deformaciones graves de la pelvis como resultado de un trauma; la presencia de roturas de la sínfisis del pubis u otras lesiones pélvicas durante partos anteriores. Además, la indicación de cesárea es una combinación de pelvis estrecha con un feto grande, embarazo postérmino, hipoxia fetal crónica, presentación de nalgas, anomalías en el desarrollo de los órganos genitales, una cicatriz en el útero después de una cesárea y otras operaciones, indicio de presencia de infertilidad en el pasado, edad de la primigrávida mayor de 30 años, etc. La cesárea se realiza al final del embarazo, antes o con el inicio del parto.

Una pelvis estrecha se considera, con razón, una de las áreas más difíciles y complejas en obstetricia, ya que esta patología está plagada del desarrollo de diversas complicaciones durante el parto, especialmente si se tratan incorrectamente. Según las estadísticas, el estrechamiento anatómico de la pelvis ocurre entre el 1% y el 7,7%, y durante el parto dicha pelvis se vuelve clínicamente estrecha en el 30%. El número total de nacimientos representa el 1,7% de las pelvis clínicamente estrechas.

El concepto de “pelvis estrecha”

Durante el período de pujo, cuando el feto es expulsado del útero, debe superar el anillo óseo del canal del parto, es decir, la pelvis pequeña. La pelvis está formada por 4 huesos: 2 huesos pélvicos, formados por el ilion, el pubis y el isquion, el sacro y el cóccix. Estos huesos entran en contacto entre sí con la ayuda de cartílagos y ligamentos. En las mujeres, la pelvis, a diferencia de los hombres, es más ancha y voluminosa, pero tiene menos profundidad. Los parámetros pélvicos normales juegan un papel importante en el curso fisiológico, sin complicaciones, del parto. Si hay desviaciones en la configuración y simetría de la pelvis y una disminución de tamaño, la pelvis ósea actúa como un obstáculo para superar la cabeza fetal.

En términos prácticos, una pelvis estrecha se divide en 2 tipos:

pelvis anatómicamente estrecha, que se caracteriza por una disminución en una o varias dimensiones de 2 cm o más; Una pelvis clínicamente estrecha se desarrolla cuando hay una discrepancia entre el tamaño de la cabeza del niño y el tamaño anatómico de la pelvis de la mujer durante el parto (pero incluso en el caso de un estrechamiento anatómico de la pelvis durante el parto, la aparición de una pelvis funcionalmente estrecha es No siempre es posible, por ejemplo, si el feto es de tamaño pequeño y viceversa, con indicadores anatómicos normales de pelvis y un bebé grande, es muy probable que se produzca una pelvis clínicamente estrecha).

Causas

Las razones para la formación de una pelvis estrecha difieren en su estrechamiento anatómico o en la aparición de una desproporción entre el tamaño de la cabeza del bebé y el tamaño de la pelvis de la madre.

Etiología de la pelvis anatómicamente estrecha.

Los siguientes factores pueden provocar la formación de una pelvis anatómicamente estrecha:

alteraciones de la función menstrual, deterioro de la función reproductiva, inicio tardío de la menstruación; patología neuroendocrina; frecuente resfriados y actividad física excesiva en adolescencia; nutrición insuficiente, trabajo físico pesado en la infancia.

El estrechamiento anatómico de la pelvis se debe a las siguientes razones:

infantilismo, tanto general como sexual; retraso en el desarrollo sexual; raquitismo; osteomalacia, tuberculosis ósea y tumores óseos; fracturas de huesos pélvicos; curvatura de la columna (lordosis y cifosis, escoliosis y fracturas del cóccix); para niños parálisis cerebral; características constitucionales y herencia; polio; exostosis y tumores pélvicos; factores dañinos en el período prenatal; aceleración (rápido crecimiento del cuerpo en longitud y al mismo tiempo una desaceleración en el aumento de las dimensiones pélvicas transversales); situaciones estresantes y estrés psicoemocional, que contribuyen a la aparición de una "hiperfunción compensatoria del cuerpo", que forma una pelvis estrecha transversalmente; deportes profesionales (gimnasia, esquí, natación); metabolismo mineral alterado; hipo e hiperestrogenismo, exceso de andrógenos; Dislocaciones de las articulaciones de la cadera.

Etiología de una pelvis funcionalmente estrecha.

La desproporción en el parto entre la cabeza del bebé y la pelvis de la madre se debe a:

estrechamiento anatómico de la pelvis; gran tamaño y peso del fruto; dificultades en la configuración de los huesos craneales del feto (verdadera posmadurez); posición incorrecta futuro bebé; inserción patológica de la cabeza (asinclitismo, inserción frontal, etc.); neoplasias del útero y ovarios; estrechamiento (atresia) de la vagina; presentación con el extremo pélvico (raro).

Los partos complicados por una pelvis clínicamente estrecha terminan en un 9-50% por cesárea.

Pelvis estrecha: variedades.

Existen muchas clasificaciones de pelvis anatómicamente estrechada. A menudo en la literatura obstétrica existe una clasificación basada en características morfológicas y radiológicas:

tipo ginecoide

Constituye el 55% del número total de pelvis y es una pelvis normal de tipo femenino. El tipo de cuerpo de la futura madre es femenino, tiene cuello y cintura delgados, sus caderas son bastante anchas, su peso y altura están dentro del rango promedio.

pelvis androide

Ocurre en un 20% y es una pelvis de tipo masculino. Una mujer tiene un físico masculino, en el contexto de hombros anchos y caderas estrechas, hay un cuello grueso y una cintura indefinida.

pelvis antropoide

Representa el 22% y es característico de los primates. Esta forma se distingue por un aumento en el tamaño directo de la entrada y un exceso significativo en el tamaño transversal. Las mujeres con esa pelvis son altas y delgadas, sus hombros son bastante anchos, su cintura y caderas estrechas y sus piernas alargadas y delgadas.

Pelvis platipoloide

Su forma es similar a la de una pelvis plana, observada en el 3% de los casos. Las mujeres con una pelvis similar son altas y delgadas, tienen músculos poco desarrollados y elasticidad de la piel reducida.

Pelvis estrecha: formas

Clasificación de la pelvis estrecha propuesta por Krassovsky:

Formas que ocurren con frecuencia

La pelvis generalmente contraída uniformemente (ORST) es la más especies comunes y se observa en el 40 - 50% de todas las cuencas; pelvis transversalmente estrechada (Robertovsky); pelvis plana, 37%; plano simple (Deventrovxii); raquítico plano; pelvis con una parte ancha reducida de la cavidad pélvica.

Formas que son raras

oblicuamente desplazado y oblicuamente estrechado; deformación pélvica por tumores óseos, exostosis y fracturas; otras formas: generalmente planas y estrechas; en forma de embudo; forma cifótica; forma espondilolistética; osteomalático; asimilación.

Grados de estrechamiento

Clasificación según el grado de estrechamiento propuesta por Palmov:

Según la longitud del conjugado verdadero (norma 11 cm) y se refiere a ORST y pelvis plana: 1 cucharada. – menos de 11 cm y no menos de 9 cm; 2 cucharadas. – indicadores de conjugado verdadero 9 – 7,5 cm; 3 cucharadas – la longitud del verdadero conjugado es de 7,5 – 6,5 cm; 4 cucharadas – menos de 6,5 cm, lo que se denomina “pelvis absolutamente estrecha”. Según el diámetro transversal de la entrada a la pelvis pequeña (los tamaños normales son 12,5 - 13 cm) y se refiere a la pelvis estrecha transversalmente: 1 cucharada. – diámetro transversal de la entrada en el rango de 12,4 – 11,5; 2 cucharadas. – el valor del diámetro transversal de la entrada es 11,4 – 10,5; 3 cucharadas – el diámetro transversal es inferior a 10,5. Según el diámetro directo de la parte ancha de la cavidad pélvica (normalmente 12,5 cm): 1 cucharada. – diámetro 12,4 – 11,5; 2 cucharadas. – diámetro inferior a 11,5.

Dimensiones de pelvis anatómicamente estrechada de diferentes formas.

Pelvis estrecha: dimensiones (tabla, en cm)

Dimensiones Forma pélvica
	normal	estrechado transversalmente	ORST	raquítico plano	piso sencillo
externo	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
conjugado externo	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Conjugado diagonal	13	13	11	10	11
Verdadero conjugado	11	11 – 11,5	9	8	9
Rombo de Michaelis:
diagonales verticales	11	11	menores de 11 años	Menos de 9	Menos de 9
diagonales horizontales	10 - 11	Menos de 10	Menos de 10	Menos de 10	Menos de 10
Avión de salida:
derecho	9,5	9,5	Menos de 9,5	9,5	Menos de 9,5
conjugado lateral
Criterio diferencial	Ninguno	Acortamiento de dimensiones transversales	Disminución uniforme de todos los parámetros en 1,5 cm o más.	Reducir el tamaño directo del plano de entrada pélvico.	Reducir las dimensiones directas de todos los aviones.

Diagnóstico

La pelvis estrecha se evalúa y diagnostica en la clínica prenatal el día en que se registra a la mujer embarazada. Para identificar una pelvis estrecha durante el embarazo, el médico examina la anamnesis, realiza un examen objetivo, que incluye antropometría, examen del cuerpo, palpación de los huesos de la pelvis y el útero, medición de la pelvis y examen vaginal. Si es necesario, se prescriben métodos especiales: pelvimetría de rayos X y ecografía.

Anamnesia

Es muy importante prestar atención a las enfermedades y condiciones de vida de una mujer embarazada en la infancia y la adolescencia (raquitismo y poliomielitis, osteomielitis y tuberculosis ósea, desequilibrio hormonal, mala alimentación y trabajo físico intenso, actividades deportivas intensas, lesiones y patología crónica). . Los datos de la historia obstétrica son esenciales:

cómo transcurrió el nacimiento anterior; por qué se realizó el parto quirúrgico, si el recién nacido tuvo lesiones cerebrales traumáticas; si hubo muerte fetal o muerte del niño en el período neonatal.

Investigación objetiva

Antropometría

La altura baja (145 cm o menos) suele indicar una pelvis estrecha. Pero el estrechamiento de la pelvis (estrechamiento transversal) también es posible en mujeres altas.

Evaluado: marcha, físico, silueta.

Se ha comprobado que en el caso de una fuerte protrusión del abdomen hacia adelante, el centro de la mitad superior del cuerpo se desplaza hacia atrás para mantener el equilibrio y la zona lumbar se mueve hacia adelante, aumentando así la lordosis lumbar y el ángulo de inclinación. la pelvis.

Se evalúa la forma del abdomen.

Se sabe que en una mujer primeriza, la pared abdominal elástica y el vientre adquieren una forma puntiaguda. En una mujer multípara, el vientre está caído, ya que la cabeza no se inserta en la entrada de la pelvis estrecha al final del período de gestación, y el fondo uterino está alto, mientras que el propio útero se desvía del hipocondrio hacia arriba y hacia adelante.

Identificación de signos de infantilismo sexual o virilización. Inspección y palpación del rombo de Michaelis.

El rombo de Michaelis consta de las siguientes estructuras anatómicas:

arriba – el borde inferior de la quinta vértebra lumbar; abajo – el vértice del sacro; en los lados: las proyecciones superiores posteriores (espinas) del ilion.

palpación pélvica

Al palpar los huesos ilíacos se revela su pendiente, contornos y ubicación. Al palpar los trocánteres (trocánteres mayores de los fémures), se puede diagnosticar una pelvis desplazada oblicuamente si están deformados y se encuentran en diferentes niveles.

examen vaginal

Permite determinar la capacidad de la pelvis, examinar y evaluar la forma del sacro, la profundidad de la cavidad sacra, si existen protuberancias óseas, deformación de las paredes pélvicas laterales, medir la altura de la sínfisis y el conjugado diagonal. .

Medición de la pelvis

Medidas básicas:

Distantia spinarum: el segmento entre las proyecciones anterosuperiores del ilion. La norma es de 25 a 26 cm. Distantia cristarum es el segmento entre los lugares más distantes de las crestas ilíacas. La norma es de 28 a 29 cm Distantia trohanterica - el segmento entre los trocánteres de los fémures, la norma es de 31 a 32 cm Conjugado externo - se mide la distancia que comienza desde el borde superior del útero y termina en la parte superior esquina del rombo de Michaelis. La norma es al menos 20 cm, medida del rombo de Michaelis (diagonal vertical 11 cm, diagonal horizontal 10 cm). La asimetría del diamante indica una curvatura de la pelvis o de la columna vertebral. Índice de Solovyov: la circunferencia de la muñeca se mide al nivel de los cóndilos prominentes del antebrazo. Con este índice se evalúa el grosor de los huesos: un índice pequeño indica delgadez de los huesos y, por tanto, una mayor capacidad de la pelvis. La norma es de 14,5 a 15 cm. Determinación del tamaño pubosacro (el segmento se mide desde la mitad de la sínfisis hasta el punto de conexión de la segunda y tercera vértebra sacra). La norma es 21,8 cm y se mide el ángulo púbico (normalmente 90 grados). Se determina la altura de la sínfisis del pubis y se mide el útero (OB y VDM) para determinar el peso esperado del feto.

Medidas adicionales:

medir el ángulo de la pelvis; medir la salida pélvica; si se sospecha asimetría pélvica, se determinan las dimensiones oblicuas y el conjugado de Kerner lateral.

Métodos de investigación especiales.

Pelviometría de rayos X

Se permiten exámenes de rayos X después de las 37 semanas y durante el parto. Con su ayuda, se determinan la estructura de las paredes pélvicas, la forma de la entrada, el grado de inclinación de las paredes pélvicas, las características de los huesos isquiáticos, la gravedad de la curvatura sacra, la forma y el tamaño del arco púbico. Este método también permite conocer todos los diámetros de la pelvis, tumores óseos y fracturas, el tamaño de la cabeza del niño y su posición en relación a los planos pélvicos.

Ultrasonido

Permite determinar el verdadero conjugado, la ubicación de la cabeza y su tamaño, y evaluar las características de inserción de la cabeza. Utilizando un sensor transvaginal, se determinan todos los diámetros pélvicos.

Cómo calcular el verdadero conjugado

Se utilizan los siguientes métodos:

restar 9 del tamaño del conjugado exterior (normalmente no menos de 11 cm); Se restan 1,5 - 2 cm del valor del conjugado diagonal (para valores del índice de Solovyov de 14 - 16 cm y menos, se resta 1,5, en el caso del índice de Solovyov mayor que 16, se resta 2); según el diamante Michaelis: su tamaño vertical corresponde al indicador del verdadero conjugado; según pelviometría radiológica; según el examen ecográfico de la pelvis.

¿Cómo avanza el embarazo?

En la primera mitad del período de gestación, no se observan complicaciones con la pelvis estrecha. La naturaleza del curso de la segunda mitad de la gestación está influenciada por la enfermedad subyacente, que condujo a la formación de una pelvis estrecha, además, influyen la patología extragenital y las complicaciones emergentes (preeclampsia, infección intrauterina, etc.). Las niñas embarazadas con pelvis estrecha se caracterizan por:

la formación de un abdomen puntiagudo en primíparas y abdomen caído en multíparas, lo que provoca la inserción asinclítica de la cabeza durante el parto; el riesgo aumenta nacimiento prematuro; movilidad fetal excesiva, que contribuye a posiciones fetales anormales, presentación de nalgas y presentación extensora; el embarazo a menudo se complica con una ruptura prematura del agua debido a la falta de un cinturón de contacto con una posición alta de la cabeza; Posición alta de la cabeza debido a la imposibilidad de su inserción en la pelvis, lo que provoca una posición alta del fondo uterino y del diafragma y provoca aumento de la frecuencia cardíaca, dificultad para respirar y fatiga rápida.

Manejo de mujeres embarazadas.

Todas las mujeres embarazadas con pelvis estrecha están especialmente registradas con un obstetra-ginecólogo. Un par de semanas antes de dar a luz, la mujer es hospitalizada en el departamento prenatal según lo previsto, donde se aclara la edad gestacional, se calcula el peso esperado del feto, se vuelve a medir la pelvis, la posición/presentación del feto y se aclara su estado y se decide la cuestión de elegir un método de parto (se desarrolla un plan de gestión laboral).

El método de parto se determina en función de los datos anamnésicos, la forma anatómica del estrechamiento pélvico y el grado, el peso esperado del niño y otras complicaciones de la gestación. El parto se puede llevar a cabo fisiológicamente si embarazo prematuro, 1 grado de estrechamiento y tamaño normal del niño, cuello uterino maduro y en ausencia de antecedentes obstétricos agobiados.

Se realiza una cesárea planificada si están presentes las siguientes indicaciones:

una combinación de 1 a 2 grados de contracción y un feto grande, presentación de nalgas, anomalía de la posición fetal, embarazo postérmino; primíparas “viejas”, la presencia de muerte fetal en partos anteriores o partos complicados y el nacimiento de un feto con una lesión al nacer; una combinación de pelvis estrecha y otras patologías obstétricas que requieren parto quirúrgico; 3 – 4 grados de pelvis estrecha (poco común en la actualidad).

Embarazo y dolor en los huesos pélvicos.

El dolor en los huesos pélvicos aparece a partir de las 20 semanas y se debe a diversos motivos:

deficiencia de calcio

El dolor es constante y doloroso, no asociado con el movimiento o el cambio de posición del cuerpo. Se recomienda tomar suplementos de calcio en combinación con vitamina D.

Esguince de los ligamentos uterinos y divergencia de los huesos pélvicos.

Cómo tamaños más grandesútero, más fuerte es la tensión de los ligamentos uterinos que lo sujetan, lo que se manifiesta en dolor e incomodidad cuando el niño camina y se mueve. Esto es causado por la prolactina y la relaxina, bajo cuya influencia los ligamentos y el cartílago pélvico se hinchan y ablandan para "suavizar" el paso del niño a través del anillo óseo. Para aliviar el dolor, conviene usar un vendaje.

Divergencia de la sínfisis del pubis.

Demasiada hinchazón de la sínfisis (una patología rara) se acompaña de estallido. sensaciones dolorosas en el pubis, y también es imposible levantar la pierna estirada en posición horizontal. Esta patología se llama sinfisitis, que se acompaña de divergencia de la sínfisis del pubis. Efectivamente Tratamiento quirúrgico que se lleva a cabo después del parto.

Curso de parto

Hoy en día, las tácticas de parto con pelvis estrecha prevén un aumento significativo de las indicaciones de parto abdominal, tanto planificado como de emergencia en caso de complicaciones. Llevar a cabo el proceso de parto a través del canal natural del parto es una tarea difícil, ya que el resultado puede ser favorable o desfavorable para la mujer y el niño. En casos de 3 a 4 grados de estrechamiento, el nacimiento de un feto vivo y a término es imposible: se realiza una operación planificada. Si la pelvis se estrecha a los grados 1 y 2, la finalización exitosa del trabajo de parto depende de los indicadores de la cabeza del niño, su capacidad de configuración, la naturaleza de la inserción de la cabeza y la intensidad del trabajo de parto.

¿Qué complicaciones surgen con una pelvis estrecha durante el parto?

Primer periodo

Durante el período de apertura de la faringe uterina, el parto puede complicarse:

debilidad de las fuerzas genéricas (10 – 38%); descarga temprana de líquido amniótico; prolapso del cordón umbilical/partes pequeñas del bebé; falta de oxígeno del feto.

Segundo período

Durante el período de expulsión del feto, pueden desarrollarse las siguientes complicaciones:

la aparición de debilidad secundaria de las fuerzas genéricas; hipoxia intrauterina; amenaza de ruptura uterina; lesión de nacimiento; necrosis de los tejidos del canal del parto con formación de fístulas; daño a la sínfisis del pubis; Daño a los plexos nerviosos pélvicos.

Tercer periodo

La última etapa del parto, así como el período posparto temprano, están plagados de sangrado debido al curso prolongado del parto y al intervalo anhidro.

Manejo del parto

Hoy en día, se reconoce que la táctica más razonable para el parto con la patología descrita es la expectativa activa. Además, las tácticas de parto deben ser individuales y tener en cuenta no sólo los resultados de un examen objetivo de la mujer en trabajo de parto, el grado de estrechamiento pélvico, sino también el pronóstico para la mujer y el niño. El plan de parto completo debe incluir los siguientes elementos:

reposo en cama durante las contracciones, lo que evita la liberación temprana de agua (la posición de la mujer debe ser del lado al que está adyacente la parte posterior del feto); prevención de la debilidad de la fuerza laboral; prevención de la inanición intrauterina del feto; prevención de complicaciones infecciosas; identificar signos de inconsistencia clínica; acciones preventivas hemorragia posparto posterior y temprana; realizar una cesárea (si está indicada) con un feto vivo; Cirugía de destrucción fetal en caso de muerte fetal.

Durante el parto, se controlan las secreciones del tracto genital (mucosas, con fugas de agua o con sangre), el estado de la vulva (hinchazón) y la micción. En caso de retención urinaria se realiza un cateterismo de la vejiga, pero conviene recordar que este signo también puede indicar una desproporción entre el tamaño de la pelvis de la mujer en trabajo de parto y la cabeza del bebé.

La complicación más común del parto con pelvis estrecha es la rotura prematura de agua. Si se detecta un cuello uterino "inmaduro", se realiza un parto quirúrgico. En el caso de un cuello uterino "maduro", está indicada la inducción del parto (si el peso estimado del feto no supera los 3600 gramos y hay 1 grado de estrechamiento).

Durante el período de las contracciones, para prevenir su debilidad, se crea un fondo de energía y a la mujer en trabajo de parto se le proporciona sueño y descanso medicados de manera oportuna. En el proceso de evaluación de la efectividad del parto, el médico debe controlar no solo la dinámica de la dilatación cervical, sino también cómo se mueve la cabeza a través del canal del parto.

La estimulación del parto debe realizarse con precaución y su duración no debe exceder las 3 horas (si no hay efecto, se realiza una cesárea). Además, en el primer período, necesariamente se administran antiespasmódicos (cada 4 horas), se realiza la tríada de Nikolaev (prevención de la hipoxia) y se prescriben antibióticos durante un intervalo anhidro cada vez mayor.

El período de expulsión se complica por el desarrollo de debilidad secundaria, hipoxia intrauterina del bebé y la posición prolongada de la cabeza del bebé en el canal del parto provoca la formación de fístulas. Por lo tanto, se realiza una episiotomía y se vacía al paciente de manera oportuna. vejiga.

Desproporción de la cabeza y la pelvis de una mujer en trabajo de parto.

La aparición de una pelvis clínicamente estrecha se ve facilitada principalmente por:

ligero grado de estrechamiento y bebé grande; inserción fallida de la cabeza o presentación incorrecta del feto; cabeza fetal grande con dimensiones pélvicas normales; Formas anormales de estrechamiento de la pelvis.

Durante el parto se requiere una evaluación funcional de la pelvis, que incluye:

determinación de las características de la inserción y evaluación del biomecanismo del parto en caso de inserción identificada; se evalúa la configuración de la cabeza; diagnóstico de tumor de nacimiento tejidos blandos cabeza, la velocidad de su aparición y crecimiento; identificación de signos de Vasten y Zangheimester (evaluados después de la ruptura del agua).

Los signos de una pelvis clínicamente estrecha son los siguientes:

el biomecanismo del parto está alterado, es decir, no corresponde a este tipo de estrechamiento pélvico; la cabeza fetal no avanza, aunque el orificio uterino esté totalmente dilatado, haya roto aguas y las contracciones sean de suficiente fuerza; la aparición de intentos cuando se presiona la cabeza del bebé contra la entrada de la pelvis; síntomas de compresión de los tejidos blandos y del tracto urinario (hinchazón del cuello uterino y la vulva, retraso en la micción, se detecta sangre en la orina); signos positivos de Vasten, Zangheimester; aparece una clínica ante la amenaza de rotura uterina; curso prolongado del primer período; configuración significativa de la cabeza; Ruptura temprana o prematura del agua.

El signo de Vasten se determina mediante el tacto (se determina la relación entre la cabeza del bebé y la entrada de la pelvis). Un signo negativo de Vasten es una condición en la que la cabeza se inserta en la pelvis pequeña, ubicada debajo de la sínfisis púbica (la palma del médico ha caído debajo del pubis). Síntoma de nivel: la palma del obstetra se encuentra al nivel del útero (la cabeza y la sínfisis están en el mismo plano). Un signo positivo es que la palma del médico está ubicada por encima de la sínfisis (la cabeza está más alta que el pubis). En el caso de signo negativo, el parto finaliza por sí solo (las dimensiones de la cabeza y la pelvis se corresponden entre sí). Si el síntoma es nivelado, el parto espontáneo es posible, siempre que el parto sea eficaz y la cabeza esté configurada adecuadamente. Si el signo es positivo, el parto independiente es imposible.

Kalganova propuso distinguir 3 grados de discrepancia entre las dimensiones de la pelvis y la cabeza del bebé:

1 cucharada. o disparidad relativa

Se observa la correcta inserción del cabezal y su buena configuración. Las contracciones son de suficiente fuerza y ​​duración, pero la dilatación del cuello uterino y el avance de la cabeza se ralentizan, además, el agua no sale en el momento oportuno. Es difícil orinar, pero el signo de Vasten es negativo. Es posible completar el trabajo de parto por su cuenta.

2 cucharadas. o discrepancia significativa

El biomecanismo del parto y la inserción de la cabeza no se corresponden con la norma, la cabeza está muy configurada y permanece en el mismo plano durante mucho tiempo. Se suman anomalías de la fuerza laboral (descoordinación o debilidad), retención urinaria. El signo de Vasten es nivelado.

3 cucharadas o inconsistencia absoluta

Los intentos aparecen prematuramente en el contexto de una falta de movimiento de la cabeza hacia adelante, a pesar de las buenas contracciones y la apertura total. El tumor de nacimiento crece rápidamente, hay signos de compresión de la uretra y aparece un cuadro clínico de amenaza de rotura uterina. Se diagnostica un signo de Vasten positivo.

El segundo y tercer grado de discrepancia sirven como indicación para el parto quirúrgico inmediato.

Caso de estudio

Una mujer primípara de 20 años ingresó en la sala de maternidad con quejas de contracciones que duraban 2 horas. No hubo derramamiento de agua. El estado de la mujer en trabajo de parto es satisfactorio, dimensiones pélvicas: 24,5 – 26 – 29 – 20, refrigerante - 103 cm, altura del fondo uterino 39 cm, el feto está situado longitudinalmente, la cabeza presionada hacia la entrada. Auscultación: el latido del corazón fetal es claro y no sufre. Contracciones de buena fuerza y ​​duración. El peso estimado del niño es de 4000 g.

El examen vaginal reveló: el cuello uterino está alisado, tiene bordes finos y elásticos, la dilatación es de 4 cm, el líquido está intacto, el saco amniótico funciona. La cabeza está presionada hacia la entrada. El cabo no es accesible. Diagnóstico: Embarazo 38 semanas. 1er periodo del primer término del parto. Fruto grande. Pelvis estrecha transversalmente de 1er grado.

Después de 6 horas de contracciones activas se realizó un segundo examen vaginal: el cuello uterino está dilatado a 6 cm, no hay saco amniótico. La cabeza se presiona hacia la entrada mediante una sutura sagital de tamaño recto, la pequeña fontanela anterior.

Diagnóstico: Embarazo 38 semanas. 1er período del parto de 1er término. Pelvis estrecha transversalmente de 1er grado. Fruto grande. Posición alta y recta de la costura barrida.

Se decidió interrumpir el parto quirúrgicamente (inserción incorrecta, estrechamiento de la pelvis, feto grande). La cesárea transcurrió sin complicaciones y se extrajo un feto de 4.300 gramos.

Obstetra-ginecóloga Anna Sozinova

Esencia del concepto Causas Clasificación Diagnóstico Signos de una pelvis clínicamente estrecha Signos de una pelvis anatómicamente estrecha Curso del trabajo de parto

Cada vez más, durante los exámenes ginecológicos durante el embarazo, los médicos dicen que los tamaños de la pelvis femenina y del feto no se corresponden entre sí. Esto interfiere con el curso normal del parto. A menudo, esta situación es tan peligrosa que a la mujer en trabajo de parto se le ofrece una cesárea para evitar consecuencias no deseadas. ¿Qué es una pelvis estrecha durante el embarazo y cómo puede dañar al bebé?

La esencia del concepto.

Los huesos pélvicos son un anillo denso por el que tendrá que pasar la cabeza del bebé durante el nacimiento. El problema es que esta formación ósea es prácticamente inextensible. Sólo es posible una ligera discrepancia (sólo medio centímetro) debido a que la sínfisis (cartílago) se ablanda ligeramente antes del parto.

En esencia, la pelvis está inmóvil. Y si la circunferencia del cráneo del niño es mayor que este anillo óseo, los ginecólogos se ven obligados a diagnosticar esta característica anatómica del esqueleto femenino y recomendar una cesárea. ¿Cuál podría ser el motivo de una patología tan inusual?

Según las estadísticas. Recientemente, la frecuencia de diagnóstico de pelvis estrecha ha disminuido en comparación con años anteriores. Es sólo el 7%.

Causas

La mayoría de las mujeres a las que se les diagnosticó pelvis estrecha durante el embarazo creen que esto es característica individual su estructura esquelética con la que nacieron. De hecho, en el 90% de los casos este problema resulta ser adquirido.

Las principales causas de una pelvis estrecha incluyen:

Problemas de salud en la infancia: el raquitismo previo, la mala nutrición, el estrés excesivo provocan desviaciones en desarrollo fisico; lesiones en la zona pélvica: las fracturas óseas provocan deformaciones graves y reducción de tamaño; tumores en esta área: los osteomas reducen la brecha entre los huesos; Trastornos hormonales que conducen al hiperandrogenismo, que se caracteriza por hombros anchos y una pelvis estrecha y masculina; aceleración de las niñas durante la adolescencia, que conduce a un estrechamiento transversal de la pelvis; infecciones óseas: tuberculosis, osteomielitis, que destruyen el tejido óseo y provocan deformidades pélvicas; enfermedades ortopédicas (por ejemplo, escoliosis).

Se dice que ocurre el mismo fenómeno si el feto es demasiado grande y corre el riesgo de no pasar al anillo pélvico, incluso si es de tamaño normal.

Los parámetros por los cuales la pelvis se considera estrecha durante el parto se han desarrollado durante mucho tiempo en ginecología, por lo que el médico responderá a esta pregunta después de las mediciones y exámenes adecuados. Dependiendo del tipo de patología, se tomará una decisión sobre cómo nacerá el bebé: por cesárea o de forma natural.

¿Cuál es el secreto? Si antes la pelvis estrecha era principalmente una característica anatómica del esqueleto femenino, hoy en día las mujeres en trabajo de parto tienen que afrontar este problema debido a que cada vez nacen niños más grandes.

Clasificación

Según la clasificación, se distinguen dos tipos de patología: una pelvis anatómica o clínicamente estrecha durante el parto, que difieren en relación con los valores normales.

Anatómico

Los ginecólogos diagnostican una pelvis anatómicamente estrecha cuando hay un estrechamiento de los huesos, lo que es una desviación de la norma promedio. No siempre es una indicación para una cesárea, porque el feto puede negarse a ser pequeño y pasar libremente por el canal del parto sin sufrir lesiones. Este tipo de patología tiene su propia clasificación especial.

Por tipo de estrechamiento:

Uniformemente cónico. Departamento. Ahusado transversalmente.

Por grado de estrechamiento (clasificación de Litzman):

1er grado

Si a una mujer se le diagnostica pelvis estrecha de primer grado durante el embarazo, se le permite dar a luz sola. Sin embargo, la joven madre y el equipo de médicos deben estar preparados para diversas complicaciones del parto. En tales casos, generalmente se notifica al cirujano y al anestesiólogo para que estén seguros. Su intervención puede ser necesaria en cualquier momento.

2do grado

La situación es un poco más complicada cuando a una mujer se le diagnostica pelvis estrecha de segundo grado durante el embarazo: Parto natural permitido, pero bajo ciertas condiciones. En la mayoría de los casos, se le permite dar a luz sola si el embarazo es prematuro y el feto no es demasiado grande.

3er grado

El parto natural no es posible. Si se diagnostica una pelvis estrecha de tercer grado, esta es una indicación médica de cesárea. La mujer es hospitalizada con antelación (2 semanas antes de la fecha preciada), asignándole reposo en cama y reposo absoluto.

4to grado

Si durante el embarazo resulta que tienes futura madre pelvis estrecha de cuarto grado, su hijo sólo puede nacer por cesárea.

Clínico

Si una mujer en trabajo de parto tiene un tamaño normal, pero en vísperas del nacimiento resulta que el feto es demasiado grande y no podrá atravesar el anillo pélvico sin lesionarse, se habla de una pelvis clínicamente estrecha. Sin embargo, en embarazos posteriores, si el niño resulta más pequeño, no se realizará dicho diagnóstico. Entonces, si no hay otras indicaciones para una cesárea, el parto se producirá de forma natural.

Clínicamente, la pelvis estrecha se diagnostica sólo durante los últimos meses del embarazo o incluso inmediatamente antes del parto, y su clasificación en obstetricia no se ha desarrollado. Las causas más comunes de pelvis clínicamente estrecha:

inserción incorrecta de la cabeza; tamaño de fruto grande; hidrocefalia; diversas malformaciones del niño; presentación incorrecta.

Todos estos fenómenos pueden aclararse inmediatamente antes del nacimiento o ya durante su proceso. La decisión debe tomarse muy rápidamente; el diagnóstico de una pelvis clínicamente estrecha se basa en signos y síntomas obstétricos específicos. En este caso, se realiza una cesárea de emergencia.

Independientemente de su tipo, la pelvis estrecha en obstetricia se considera una complicación grave que, si se trata incorrectamente, puede tener consecuencias peligrosas. Un médico profesional y experimentado, ante la primera sospecha de esta característica del esqueleto femenino, toma las medidas adecuadas y controla el tamaño de los huesos pélvicos durante todo el embarazo para que no surja ninguna situación imprevista durante el nacimiento del bebé. ¿Cómo se diagnostica esta patología?

Para referencia. La hidrocefalia es una enfermedad común y peligrosa, la hidrocefalia en un bebé, que se caracteriza por el enorme tamaño de su cabeza. No hay manera de que pase a través del anillo pélvico.

Diagnóstico

Muchas madres empresarias y la mayoría de las madres activas intentan descubrir por sí mismas cómo determinar si la pelvis es estrecha para el parto y si pueden dar a luz ellas mismas con ciertos tamaños. De hecho, esto no se puede hacer ni en casa ni “a ojo”. El diagnóstico sólo es posible en un hospital, lo realiza exclusivamente un médico profesional utilizando un instrumento obstétrico específico llamado pelvisómetro. Con su ayuda, se determinan las siguientes dimensiones:

la distancia interespinosa se mide entre las espinas (apófisis) ilíacas anteriores (que conectan la pelvis con la columna), normalmente debe ser más de 25 cm; la brecha entre los puntos más distantes de los huesos ilíacos normalmente es de más de 28 cm; la distancia entre los trocánteres (mayores) de los fémures, la norma deseada es más de 30 cm; el verdadero conjugado se mide durante un examen vaginal, esta es la distancia entre la articulación púbica y el punto más alto (promontorio) del sacro; se considera normal cuando el obstetra no puede llegar a este punto; conjugado externo: la brecha entre la fosa suprasacra, que se encuentra en la región lumbosacra, y la esquina superior de la sínfisis púbica, una cierta norma, más de 20 cm; El diamante de Michaelis sobre el cóccix, en el área del sacro, cuyos límites normalmente son claramente visibles, todos los lados son simétricos: transversales 10 cm, verticales - 11 cm; El índice de Solovyov le permite evaluar el grosor de los huesos, lo que también puede interferir con el parto normal: esta es la circunferencia de la muñeca, la norma máxima no es más de 14 cm.

Para aclarar los parámetros, en casos raros, se realiza una radiografía, pero puede dañar al feto. Un examen de ultrasonido también puede ayudar a evaluar el tamaño de la pelvis estrecha durante el embarazo. En los casos clínicos en los que estos datos no se pueden obtener de antemano, los obstetras se guían por signos y síntomas específicos.

A través de las páginas de la historia. S. A. Michaelis es un ginecólogo alemán del siglo XIX, cuyo nombre es el famoso rombo sacro, que determina si una mujer puede dar a luz por sí sola o no.

Signos de una pelvis clínicamente estrecha

Inmediatamente antes del nacimiento, si una mujer en trabajo de parto presenta signos de pelvis clínicamente estrecha, se recomienda una cesárea. Estos síntomas incluyen las siguientes patologías y complicaciones:

la cabeza del bebé no presiona los huesos de la pelvis al entrar; se altera el biomecanismo del parto; líquido amniótico derramar inoportunamente; se altera la contracción del útero: debilitamiento de su actividad, falta de coordinación, aparición prematura de intentos; el cuello uterino ya se ha abierto por completo y el avance del feto aún no ha comenzado; la cabeza permanece demasiado tiempo en el plano pélvico; trabajo prolongado; deformación de la cabeza, tumor de nacimiento, hematomas, hipoxia fetal; problemas con vejiga: presión, retención urinaria, sangre en la orina; amenaza de ruptura uterina.

Si una mujer tiene una pelvis clínicamente estrecha y un feto grande debido a al menos uno de estos signos, el equipo médico en el 98% de los casos realiza una cesárea de emergencia para evitar la muerte o lesiones del feto durante su movimiento por el canal del parto. . Esta es la única salida correcta a esta situación, completamente justificada y recomendada desde el punto de vista médico.

Por supuesto, un parto así con una pelvis estrecha es mucho más difícil que con uno anatómico, ya que para este último puedes prepararte con antelación.

En una nota. hipoxia intrauterina- falta de oxígeno del niño, que puede ser fatal si no se extrae el feto a tiempo.

Signos de una pelvis anatómicamente estrecha

El principal signo de una pelvis anatómicamente estrecha es la discrepancia entre su tamaño y los estándares indicados anteriormente. Pero hay madres jóvenes impacientes que no pueden esperar a que les hagan pruebas de laboratorio y quieren saber de antemano si están predispuestas a ese diagnóstico. Existen tales signos y generalmente incluyen:

brazos cortos (longitud de la mano - no más de 16 cm); dedos cortos: longitud del pulgar - no más de 6 cm, dedo medio - no más de 8; tamaño de pie pequeño: menos de 36; altura pequeña: no más de 150 cm; curvatura de la columna, extremidades, cojera, enfermedades ortopédicas; lesiones pélvicas; complicaciones durante partos anteriores; irregular ciclo menstrual; físico androgénico (tipo masculino).

Sin embargo, no crea que si alguna de las características enumeradas se aplica a usted, significa que tiene una pelvis anatómicamente estrecha. Estos son signos indicativos que se observan en el 98% de las mujeres a las que se les diagnosticó esto durante el embarazo. Sólo hay que tener en cuenta estos hechos para poder prepararse para todo con antelación. posibles consecuencias. Y no hay por qué tenerles miedo: una pelvis anatómicamente estrecha tiene una gran ventaja sobre una clínica: permite prepararse para el parto con antelación.

A veces ocurre. A menudo, las mujeres pequeñas resultan ser mucho más duras que aquellas que tienen tamaños más impresionantes en términos de parto. Incluso dan a luz a bebés grandes por sí solas.

Curso de parto

La mayoría de las mujeres que han tenido que lidiar con el problema de una pelvis estrecha están interesadas en saber si es posible dar a luz solas con este diagnóstico.

En un caso clínico, no, la cesárea no se puede evitar, de lo contrario el riesgo de muerte o lesión del feto es demasiado grande. En el caso anatómico, todo dependerá del grado de patología. El primero, por ejemplo, permite que el bebé nazca de forma independiente, sin intervención quirúrgica. Pero el parto con una pelvis estrecha de segundo grado (y superior) en la mayoría de los casos termina en una cesárea.

Aquí es muy importante escuchar a su médico en todo: solo él puede recomendar cómo dar a luz en su caso, teniendo en cuenta todos los parámetros individuales y el tamaño de la pelvis. Si existe la más mínima amenaza de que el niño sufra al pasar por el anillo pélvico, es mejor no insistir en un parto natural. La cesárea es la única salida correcta en una situación tan peligrosa.

Si durante el embarazo a una mujer se le diagnostica pelvis estrecha, los médicos tendrán que decidir si puede dar a luz sola o si tendrá que someterse a una cesárea. Para ello se lleva a cabo un gran número de En la investigación, se toman todo tipo de mediciones óseas para excluir la posibilidad de lesiones a la madre o al niño durante el parto. El nacimiento seguro de un bebé dependerá en gran medida de la profesionalidad de los médicos y de la decisión correcta tomada a tiempo.

Alrededor del 5% de las mujeres embarazadas se enfrentan a este problema. Una pelvis estrecha durante el embarazo suele provocar complicaciones durante el parto. Esta es también una de las indicaciones de una cesárea. Hay pelvis pequeñas y grandes. El útero se encuentra en la zona pélvica. Si sus alas no se enderezan, su vientre adquiere una forma puntiaguda. Esto sucede porque el útero avanza. Durante el parto, el bebé se mueve alrededor de la pelvis. Y si es de tamaño insuficiente, se convierte en un serio obstáculo para el avance del feto y un resultado favorable del parto. Veamos los tipos y características de tener un niño con una pelvis estrecha.

tipos de pelvis

Hay pelvis anatómica y clínicamente estrechas. El primer tipo se diagnostica cuando el tamaño se desvía de la norma entre 1,5 y 2 cm. La forma anatómica, a su vez, se divide en varios grupos:

departamento; generalmente uniformemente estrechado; estrechado transversalmente.

Prevenir la formación de esta desviación es bastante problemático. Las razones de su desarrollo incluyen:

enfermedades infecciosas; desequilibrio hormonal durante la pubertad; deficiencia nutricional; daño al tejido óseo debido al raquitismo, tuberculosis o polio; Actividad física intensa durante la formación del sistema esquelético.

Clínicamente, una pelvis estrecha es una condición en la que existe una discrepancia entre el tamaño de la cabeza fetal y la pelvis de la madre. Esta desviación no se puede predecir y sólo se puede determinar durante el parto. En algunos casos, las mujeres se enteran de la presencia de esta complicación después del parto. Puede desarrollarse incluso en mujeres embarazadas que no han encontrado el problema de una pelvis estrecha durante todo el embarazo.

Clínicamente, la pelvis estrecha se divide en 3 tipos según el grado de discrepancia:

relativa disparidad; discrepancia significativa; absoluta inconsistencia.

El grado se determina en función de características tales como la ubicación de la cabeza, la ausencia o presencia de su movimiento, así como la característica de configuración. Las razones de esta desviación son:

gran tamaño del feto, que puede variar de 4 a 5 kg; pelvis anatómicamente estrecha; autoritario, en el que la cabeza pierde su capacidad de configurarse; formaciones tumorales en la pelvis; presentación en extensión, cuando la cabeza se inserta en la entrada en estado extendido; patologías del desarrollo fetal, que se caracterizan por un aumento en el tamaño de la cabeza.

Grados de estrechamiento

Una pelvis estrecha de primer grado durante el embarazo es un fenómeno que no es una indicación absoluta para una cesárea. En este caso, el parto por este método se lleva a cabo en presencia de complicaciones asociadas. Este la presentación de nalgas o posición incorrecta del feto, su gran tamaño, una cicatriz en el útero. El parto natural en la etapa 2 puede provocar diversas complicaciones. Por tanto, ante esta situación, en la mayoría de los casos se realiza una cesárea. Una excepción puede ser el parto durante un embarazo prematuro, cuando el feto es pequeño y puede pasar a través de una pelvis estrecha. En los grados 3 y 4, el parto natural es imposible y se realiza una cesárea para extraer al bebé. Ésta es la única solución para complicaciones como cambios deformantes en la pelvis o tumores óseos, cuya presencia crea un obstáculo para el movimiento del niño a lo largo del canal del parto.

Pelvis estrecha durante el embarazo: cómo determinar

Este problema se diagnostica mediante los siguientes métodos:

Evaluar la forma del abdomen. En las madres primerizas tiene una apariencia puntiaguda, en las mujeres que dan a luz repetidamente, es caído; establecer anamnesis; medir el peso y la altura de una mujer; medición mediante un tazómetro; diagnóstico por ultrasonido; radiografía. Pero este método se utiliza sólo si los métodos anteriores no dieron los resultados necesarios y la situación sigue siendo incierta. Las radiografías brindan la oportunidad de tener una idea del tamaño de la pelvis de la madre y de la cabeza del bebé. Al medir se determina el tamaño correspondiente a la entrada a la pelvis.

Con la ayuda de un pelvisómetro, el médico determina la distancia entre los trocánteres mayores de los huesos del muslo (la norma es 30 cm o más), las espinas anteriores ( indicador normal- más de 25 cm), crestas ilíacas (28 cm o más). También se miden el conjugado externo y verdadero. El primer indicador se determina desde el punto superior de la sínfisis púbica hasta la fosa suprasacra y normalmente debe ser de 20 cm. Para medir el verdadero conjugado se realiza un examen vaginal, durante el cual se mide la distancia desde la parte superior del hueso sacro hasta el Se determina la articulación púbica.

Los métodos de medición también incluyen la determinación del rombo de Michaelis. El examen se realiza de pie. En la zona lumbosacra se puede observar una figura en forma de diamante, cuyas esquinas se encuentran a los lados, encima del cóccix y en la región lumbar a lo largo de la línea central. El diamante se asemeja a una plataforma plana ubicada sobre el hueso sacro. Su longitud en dirección longitudinal normalmente debe ser de 11 y en dirección transversal de 10 cm. Una disminución de estos indicadores y una forma asimétrica indican una estructura anormal de la pelvis.

Los huesos de algunas mujeres son bastante macizos. En este caso, con una pelvis estrecha, los resultados del examen pueden corresponder a la norma. El índice de Solovyov, que consiste en medir la circunferencia de la muñeca, te ayudará a hacerte una idea del grosor de los huesos. No debe exceder los 14 cm.

Embarazo, parto con pelvis estrecha.

Una pelvis estrecha no afecta la gestación de un niño. Pero la mujer debe estar bajo la estrecha supervisión de especialistas. Durante el último trimestre, el feto puede adoptar una posición incorrecta, lo que provoca dificultad para respirar en la futura madre. Debido a posibles complicaciones durante el parto, las mujeres con pelvis estrecha corren riesgo. Se recomienda que se sometan a una hospitalización preliminar. Los especialistas, realizando una observación cuidadosa, ayudarán a prevenir la posmadurez, realizarán exámenes adicionales para aclarar el grado de estrechamiento y la forma de la pelvis y desarrollarán las tácticas de parto más óptimas.

Es posible un curso favorable del parto con una pelvis anatómicamente estrecha si la cabeza del bebé es de tamaño medio y el proceso en sí es bastante activo. En otras circunstancias, surgen ciertas complicaciones. Uno de ellos es la rotura prematura del líquido amniótico. Debido a la estrechez de la pelvis, el niño no puede adoptar la posición deseada. Su cabeza no encaja en la zona pélvica, sino que se sitúa muy por encima de la entrada. Como resultado, el líquido amniótico no se divide en posterior y anterior, lo que ocurre durante el curso normal del parto.

Con la liberación de líquido amniótico, las extremidades del bebé o el cordón umbilical pueden caerse. En esta situación, se intenta meter las partes caídas detrás de la cabeza. Si esto no se puede hacer, entonces el volumen de la pelvis, que ya es pequeño, disminuye. Esto se convierte en un obstáculo adicional para la extracción del feto. Si el lazo se cae, puede presionar contra la pared pélvica, lo que limitará el acceso de oxígeno al bebé y provocará su muerte. El prolapso del cordón umbilical debe considerarse como una indicación directa de cesárea.

La posición elevada de la cabeza y la movilidad del útero se convierten en los motivos de la mala presentación del bebé, que puede adoptar una posición pélvica, oblicua o transversal. También conduce a la extensión de la cabeza. Con un parto favorable, permanece doblado, la parte occipital aparece primero. Durante la extensión, inicialmente nace la cara.

La descarga temprana de líquido amniótico y la posición elevada de la cabeza se convierten en las causas de una dilatación lenta del cuello uterino, un estiramiento excesivo de su parte inferior y un parto débil. En las mujeres que dan a luz por primera vez, la debilidad se desarrolla como resultado de un largo proceso de parto con una pelvis estrecha. Las mujeres multíparas se enfrentan a una complicación como el estiramiento excesivo de los músculos uterinos. El curso prolongado del parto y un período anhidro prolongado a menudo conducen a la penetración de la infección en el cuerpo del feto y de la mujer. La microflora patógena ingresa a la cavidad uterina desde la vagina.

Las complicaciones incluyen la falta de oxígeno del feto. Durante las contracciones y los pujos, los huesos de la cabeza en el área de la fontanela se superponen y disminuye. Esto provoca la excitación de los centros nerviosos de la regulación cardíaca del niño, se alteran los latidos del corazón, lo que, en el contexto de cortas contracciones uterinas, conduce a una deficiencia de oxígeno. Si hay una desviación en la circulación placentaria-uterina, la hipoxia se vuelve más pronunciada. Estos nacimientos se caracterizan por un largo curso. Un niño que experimenta deficiencia de oxígeno durante el nacimiento a menudo experimenta problemas de flujo sanguíneo en el cerebro, asfixia y lesiones en el cráneo y la espalda. En el futuro, estos niños necesitarán un cuidadoso seguimiento por parte de especialistas y rehabilitación.

El tejido blando en el área del canal del parto se comprime entre la cabeza del bebé y los huesos de la pelvis. Esto ocurre debido a que la cabeza permanece en un lugar durante mucho tiempo. La vagina, el cuello uterino, el recto y la vejiga también están sujetos a presión, lo que altera la circulación sanguínea en estos órganos y provoca su inflamación. El difícil avance de la cabeza hace que las contracciones sean más intensas y dolorosas. Esto a menudo conduce a un estiramiento severo de la pared uterina inferior, lo que aumenta la probabilidad de ruptura uterina.

Debido a las desviaciones en el tamaño de la pelvis estrecha durante el embarazo, la cabeza se desvía excesivamente hacia el perineo. Dado que el tejido de esta zona está estirado, se requiere disección. De lo contrario, no será posible evitar una ruptura. Un parto tan severo dificulta la contracción del útero, lo que provoca sangrado en el período posparto.

Durante el parto, se deja un cierto tiempo para esperar a que baje la cabeza. Para las primíparas, este período es de 1 a 1,5 horas, para las multíparas, de hasta 60 minutos. Si se observa una pelvis clínicamente estrecha, no se practica la espera, pero se toma inmediatamente la decisión de dar a luz por cesárea. Esta situación ocurre si el cuello uterino está completamente abierto, pero la cabeza no pasa por el canal del parto.

En la primera y segunda etapa del parto se realiza una evaluación anatómica y funcional de la pelvis. El médico determina su forma y grado de estrechamiento. La evaluación funcional no se realiza en todos los casos. Este procedimiento se abandona si, debido a una cabeza insertada incorrectamente, la imposibilidad de un parto natural es evidente.

La integridad del saco amniótico debe mantenerse el mayor tiempo posible. Para ello, la mujer debe observar el reposo en cama y, al adoptar una posición supina, recostarse del lado hacia el que apunta la cabeza o la espalda del bebé. Esto ayudará a que el líquido amniótico descienda y ayude a retenerlo el tiempo que sea necesario. Una vez liberado el líquido amniótico, se examina la vagina con regularidad. Esto es necesario para la detección oportuna de pequeñas partes del feto o del cordón umbilical y para evaluar la capacidad funcional de la pelvis.

Durante el parto, las contracciones uterinas y el estado del niño se controlan continuamente mediante cardiotocógrafos. La mujer recibe medicamentos para mejorar el flujo sanguíneo en el útero y la placenta. Para prevenir el desarrollo del parto débil, se utilizan vitaminas. Medicamentos, cuyo componente activo es la glucosa, ayudan a aumentar el potencial energético. También se utilizan antiespasmódicos y analgésicos. Si no se puede evitar la aparición de una actividad débil, el proceso del parto se mejora con medicamentos.

Conclusión

El curso del trabajo de parto depende del grado de pelvis estrecha durante el embarazo. Si este problema está presente, el niño adopta una posición incorrecta y, mientras avanza por el canal del parto, encuentra obstáculos. En esta situación, el feto se extirpa quirúrgicamente. Predecir y prevenir el desarrollo de una pelvis estrecha es bastante problemático. La única recomendación que se puede dar a las mujeres que se enfrentan a tal desviación es visitar regularmente a su médico y someterse a todos los exámenes. Además, no entre en pánico. Las tácticas de parto elegidas correctamente ayudarán a preservar la salud de la mujer y del bebé.

Las características del tamaño de la pelvis y el parto se presentan en el video:

Durante " situación interesante“Las dimensiones de la pelvis juegan un papel muy importante, porque en base a ellas el especialista elige la táctica de parto. Si la pelvis es estrecha, pueden ocurrir complicaciones durante el parto. En algunos casos, el parto natural no es posible en absoluto. La única forma nacimiento de un niño (si se diagnostica una pelvis estrecha durante el embarazo) - cesárea. ¿Qué tipo de pelvis consideran los médicos estrecha y cómo la determinan? ¿Cómo evolucionará el embarazo con este diagnóstico? Intentemos encontrar respuestas a todas estas preguntas.

Un poco de anatomía: la pelvis femenina

Todo el mundo conoce perfectamente una parte del esqueleto como la pelvis. Se divide convencionalmente en pequeños y grandes. La gran pelvis de una mujer embarazada alberga el útero y el feto.

La pelvis pequeña es el canal del parto. El bebé se coloca con la cabeza hacia abajo, hacia la abertura pélvica, a los 7-8 meses de embarazo. Con el inicio del parto, el feto ingresa a la pelvis.

El nacimiento de un bebé es un proceso bastante complejo. El feto realiza diversos movimientos para adaptarse a las formas y tamaños del pasaje. Antes del nacimiento, la cabeza del bebé se presiona contra el pecho.

Luego gira hacia el lado izquierdo o derecho mientras se encaja en la abertura pélvica. Después de esto, la cabeza da otro giro. Así, el niño, al pasar por la pelvis, cambia dos veces la posición de la cabeza.

Vale la pena señalar que la cabeza es la parte más grande del bebé. Su paso por el canal del parto está asegurado por:

movimientos contráctiles de los músculos uterinos que empujan al bebé hacia adelante; movilidad de los huesos del cráneo fetal, que no están completamente fusionados y son capaces de desplazarse ligeramente y adaptarse así al tamaño del pasaje; fácil movimiento de los huesos pélvicos.

Las dimensiones de esta parte del esqueleto son diferentes para cada mujer. La pelvis de algunas personas puede ser normal, otras pueden ser estrechas y otras pueden ser anchas. Una variedad estrecha es un problema grave para las mujeres embarazadas, ya que el proceso de dar a luz a un niño en este caso no es fácil.

Debido a esta característica anatómica, el parto puede resultar complicado. Las mujeres con pelvis estrecha suelen dar a luz no de forma natural, sino mediante cesárea.

Pelvis anatómicamente estrecha durante el embarazo.

Anatómicamente, se considera pelvis estrecha aquella parte del esqueleto cuyas dimensiones (o una de ellas) difieren de los parámetros normales entre 1,5 y 2 cm. Aproximadamente el 6,2% de las mujeres embarazadas tienen este diagnóstico. La peculiaridad de la desviación anatómica es que la cabeza del feto no puede pasar a través del anillo pélvico durante el parto. El parto natural sólo es posible si el niño es muy pequeño.

Una pelvis estrecha puede ser consecuencia de la influencia de determinadas causas en el cuerpo humano en la infancia: frecuentes enfermedades infecciosas, desnutrición, falta de vitaminas, trastornos hormonales durante la pubertad. La pelvis puede deformarse debido al daño óseo debido a la polio, el raquitismo y la tuberculosis.

Existe una clasificación de la pelvis estrecha según su forma. Los tipos más comunes son:

pelvis plana (raquítica plana; plana simple; con una dimensión directa reducida del plano de la parte ancha de la cavidad pélvica); pelvis transversalmente estrechada; pelvis generalmente uniformemente estrechada.

Las formas que ocurren raramente incluyen:

pelvis oblicua y oblicuamente desplazada; pelvis deformada por fracturas, tumores; otras formas.

De gran importancia es la clasificación según el grado de estrechamiento de la pelvis:

verdadero conjugado más de 9 cm, pero menos de 11 cm - 1 grado; verdadero conjugado de más de 7 cm, pero menos de 9 cm - 2º grado; verdadero conjugado de más de 5 cm, pero menos de 7 cm - 3er grado; verdadero conjugado de menos de 5 cm - 4to grado.

Si a una mujer se le diagnostica 1er grado de contracción, entonces el parto natural es muy posible. Están permitidos bajo determinadas condiciones y con 2 grados de estrechamiento pélvico. El resto de variedades son siempre una indicación de cesárea programada. Se excluyen los intentos de dar a luz por su cuenta. Leer más sobre la cesárea →

Pelvis clínicamente estrecha durante el embarazo.

Los expertos también distinguen una pelvis clínicamente estrecha. Su tamaño no es menor de lo normal. Tiene dimensiones y forma fisiológicas absolutamente normales. Sin embargo, la pelvis se llama estrecha debido a que el feto es grande. Por este motivo, el bebé no puede nacer de forma natural. Lea más sobre qué fruta se considera grande →

Este tipo de pelvis estrecha se debe no sólo al gran tamaño del feto, sino también a una inserción incorrecta de la cabeza del niño (la de mayor tamaño). Esto también impide el nacimiento del feto.

Básicamente, este tipo de pelvis estrecha se diagnostica durante el parto, pero a menudo surgen suposiciones durante el mes pasado el embarazo. El médico puede predecir el curso del parto analizando el tamaño del feto, que se detecta durante una ecografía, y el tamaño de la pelvis de la mujer.

Las complicaciones que pueden surgir durante el parto con una pelvis clínicamente estrecha son bastante difíciles tanto para la madre como para el feto. Por ejemplo, pueden ocurrir las siguientes consecuencias: falta de oxígeno, insuficiencia respiratoria, muerte fetal intrauterina.

¿Cómo determinar una pelvis estrecha en una mujer embarazada?

La pelvis estrecha en una mujer embarazada debe diagnosticarse mucho antes del nacimiento. Las mujeres con un estrechamiento severo 2 semanas antes de la fecha prevista de parto son hospitalizadas de forma rutinaria en la sala de maternidad para evitar posibles complicaciones.

¿Cómo determinar una pelvis estrecha? Los parámetros de esta parte del esqueleto los determina el ginecólogo durante el primer examen al registrarse en la clínica prenatal. Utiliza una herramienta especial para esto: pelvisómetro. Parece una brújula y está equipado con una escala en centímetros. El medidor de pelvis está diseñado para determinar las dimensiones externas de la pelvis, la longitud del feto y el tamaño de su cabeza.

Puede surgir sospecha de pelvis estrecha antes del examen. Como regla general, en las mujeres con esta característica anatómica se puede notar una constitución masculina, baja estatura, tamaño de pie pequeño y dedos cortos. Pueden producirse enfermedades ortopédicas (escoliosis, cojera, etc.).

¿Cómo examina a una mujer un ginecólogo? En primer lugar, el especialista presta atención al rombo de Michaelis, situado en la región lumbosacra. Los hoyos sobre el cóccix y a los lados son sus esquinas. El tamaño longitudinal normal es de unos 11 cm y el transversal de 10 cm Los parámetros del rombo, que son inferiores a los valores normales, y su asimetría indican una estructura anormal de la pelvis femenina.

Un ginecólogo, utilizando un tazómetro, determina los siguientes parámetros:

distancia entre las crestas ilíacas. El valor normal es más de 28 cm; la distancia entre las espinas ilíacas anteriores (tamaño interespinoso). El parámetro normal es más de 25 cm; la distancia entre los trocánteres mayores de los fémures. El valor normal es 30 cm; la distancia entre el borde superior de la sínfisis púbica y la fosa suprasacra (conjugado externo). El parámetro normal es más de 20 cm; la distancia entre la sínfisis del pubis y el promontorio del sacro. Los obstetras llaman a este parámetro un verdadero conjugado. Su valor se determina durante un examen vaginal. Normalmente, un ginecólogo no puede llegar al promontorio del hueso sacro.

Algunas mujeres tienen huesos masivos. Debido a esto, la pelvis puede parecer estrecha aunque todos sus parámetros no se desvíen de los valores normales. Para evaluar el grosor del hueso, se utiliza el índice de Solovyov: se mide la circunferencia de la muñeca. Normalmente no debe medir más de 14 cm. La pelvis de una mujer embarazada puede ser estrecha si la circunferencia de la muñeca es superior a 14 cm.