Un ejemplo de rehabilitación de un niño de 5 años con una forma atónico-astática de parálisis cerebral (del archivo de vídeos del autor).

Un niño de 5 años, Yura, ingresó en rehabilitación por una forma atónico-astática de parálisis cerebral.

Un niño del primer embarazo, que transcurrió sin complicaciones en una madre de 27 años.

Nacimiento urgente. Largo período sin agua. Estimulación del parto. El niño nació con asfixia azul. Puntuación de Apgar: 5 puntos. Medidas de reanimación en 5 minutos. Luego, durante un mes, estuvo en la unidad de cuidados neonatales. Después del alta a casa, hubo una disminución en el tono de todos los grupos de músculos. El niño no podía sostener la cabeza. Cuando el cuerpo se verticalizó, los ojos se pusieron en blanco debajo de la frente. Desde el momento en que fue dado de alta a su domicilio recibió nootrópicos, Cerebrolysin, vitaminas, masajes y acupuntura. Tratada repetidamente anualmente en varios centros de rehabilitación Ucrania y Rusia. No se observaron dinámicas positivas. Se descubrió que el niño no tenía perspectivas de rehabilitación. A los padres se les ofreció repetidamente colocar a sus hijos en un asilo de ancianos.

Cuando ingresamos para rehabilitación en noviembre de 1994, hubo un marcado retraso en el peso, la altura y otros datos paramétricos relacionados con la edad. Dientes: 2 incisivos superiores y 2 inferiores. A la edad de 5 años, el niño parecía un niño de un año y medio en términos de altura y peso. Los movimientos activos de las extremidades son lentos y de baja amplitud. Cuando el cuerpo estaba verticalizado, había una fijación breve de los ojos en la posición media durante 2-3 segundos, luego los ojos giraban debajo del borde superior de las cuencas de los ojos. El niño mantuvo la cabeza en posición vertical durante 1-2 minutos. En posición horizontal, acostado boca abajo, el niño intentó levantar la cabeza, pero no pudo girarla. Intentó co-

Doblé las piernas a la altura de las articulaciones de la cadera y gateé, pero no tenía suficiente fuerza. Alimentación con chupete. El niño, según su madre, nunca lloró en los 5 años de su vida. Todos los reflejos se reducen drásticamente. Según los padres, durante el último año el niño empezó a emitir periódicamente sonidos débiles. Durante el período de inspección no emitió ningún sonido. Una tomografía computarizada del cerebro no reveló ninguna patología importante.

Rehabilitación. Desde el primer día, al niño se le retiraron los nootrópicos y Cerebrolysin. Le recetaron eleuterococo, 10 gotas una vez por la mañana durante un mes. Vitamina “C” 0,25 g, “calcinova” 3 veces al día. Se recomienda darle al niño más agua y jugos. Al mismo tiempo, se iniciaron los procedimientos utilizando la tecnología del autor (ver descripción de los procedimientos) 2 veces al día, por la mañana y por la noche. Masaje general intensivo de todo el cuerpo y extremidades. Curiosamente, ya el segundo día, por la noche, después de tres procedimientos, el niño pudo levantar la cabeza y darse vuelta en la cama por sí solo. Al tercer día ya estaba llorando y tratando de resistir activamente los procedimientos, aunque todavía estaba muy débil. La madre notó un fuerte aumento en el apetito del niño. Al final de la semana, el niño era capaz de sentarse solo en la cama sin apoyo, caminaba activamente y emitía varios sonidos. Comenzó a buscar juguetes brillantes. El tono en las piernas y los brazos aumentó considerablemente, al final de la segunda semana el niño intentaba activamente gatear, rodando de espaldas al estómago, del estómago a la espalda y tratando de sentarse en la cuna. Al final de la segunda semana, la madre notó la erupción de nuevos dientes. Alta a las 2 semanas para ingreso para continuar rehabilitación a los 3 meses.

Tres meses después del primer ciclo de rehabilitación intensiva, las características paramétricas del niño (altura, peso) correspondían a la edad de 3 años. El número de dientes aumentó a 15. Los movimientos de las manos eran completos y se detectó cierta hipertonicidad de los flexores de las extremidades superiores e inferiores. Come de forma independiente. Puede caminar, mantiene el torso recto, pero predomina el tono flexor y la rotación interna de los pies. Habla con dificultad, pero tiene un vocabulario amplio. Lee poesía. El niño tiene buena memoria. Es sorprendente lo que el niño intenta contar con emociones y detalles sobre los primeros días de rehabilitación.

El segundo ciclo de rehabilitación duró 2 semanas con el uso de un traje terapéutico DK (ver descripción en los capítulos siguientes). El niño empezó a hablar más claramente y a contar hasta 20. Aprendió a andar en bicicleta de 3 ruedas, lo que hacía durante todo el día. Durante el período de rehabilitación, las piernas se estiraron y enderezaron, pero permaneció una ligera rotación de los pies hacia adentro.

Los padres del niño utilizaron durante un año el traje médico DK. La observación un año después mostró que el niño se estaba desarrollando rápidamente. En el momento del examen, el niño estaba un año por detrás de sus compañeros en términos de altura y peso. La inteligencia del niño era incluso mayor que la de sus compañeros. Sabe mucha poesía, sabe leer, escribe con letras mayúsculas y cuenta hasta mil. Camina y corre libremente, pero persiste una ligera rotación de los pies hacia adentro.

Este ejemplo demuestra de manera convincente que las formas atónico-astáticas de parálisis cerebral se pueden corregir incluso más rápido que las formas espásticas. Durante el primer curso de medidas de rehabilitación, a los niños con parálisis cerebral atónico-astática se les debe prescribir un masaje general intenso de todo el cuerpo y las extremidades. En una determinada etapa de la recuperación, dicho niño tendrá un cuadro clínico que se asemeja a una forma espástica de parálisis cerebral con predominio de paraparesia inferior. Pero esta clínica se diferenciará de la verdadera forma de paraplejia espástica por la ausencia de movimientos espásticos e incontrolados, la ausencia de hiperreflexia e hiperestesia. Este cuadro clínico puede explicarse por el "síndrome del músculo corto", que se desarrolla como resultado de crecimiento rápido huesos y retraso en el crecimiento y desarrollo de los músculos abductores y extensores. La fisioterapia, el masaje y la terapia de ejercicios conducen a desarrollo acelerado músculos, normaliza el equilibrio muscular, alinea la postura, elimina las deformidades del crecimiento de los huesos tubulares largos. Crecimiento acelerado y la dentición en el primer mes de rehabilitación son un criterio objetivo para la dinámica positiva del proceso de rehabilitación y el desarrollo del cuerpo.

Hemiplejía doble

Esta es la forma más grave de parálisis cerebral que ocurre cuando hay un daño cerebral significativo durante la vida fetal.

Las alteraciones motoras se detectan ya en el período neonatal, como regla general, no existe un reflejo protector, todos los reflejos tónicos se expresan bruscamente.

Las funciones de brazos y piernas están prácticamente ausentes. El desarrollo mental de los niños suele estar en el nivel de retraso mental moderado o severo.

diplejía espástica

Esta es la forma más común de parálisis cerebral, conocida como enfermedad o síndrome de Little. En cuanto a la prevalencia de trastornos motores, la diplejía espástica es una tetraparesia (es decir, los brazos y las piernas se ven afectados), pero las extremidades inferiores se ven afectadas en mucha mayor medida.

Los niños con diplejía espástica suelen experimentar retraso mental secundario; entre el 30 y el 35% de los niños padecen retraso mental leve. El 70% tiene trastornos del habla en forma de disartria, y mucho menos en forma de alalia motora.

Dependiendo de la gravedad de los trastornos motores, se distinguen los grados grave, moderado y leve de diplejía espástica.

forma hemiparética

De esta forma, un lado del cuerpo se ve afectado, el izquierdo por daño cerebral derecho y el derecho por daño cerebral izquierdo. En esta forma de parálisis cerebral, el miembro superior suele verse más gravemente afectado. La hemiparesia del lado derecho es más común que la hemiparesia del lado izquierdo.

Forma hipercinética

Forma atónico-astática

Forma mixta

Con él, existen combinaciones de todas las formas anteriores: espástica-hipercinética, hipercinética-cerebelosa, etc. Los trastornos del habla y los intelectuales ocurren con la misma frecuencia.

5. Etiología y patogénesis de la parálisis cerebral.

El término "parálisis cerebral" combina síndromes de trastornos del movimiento que surgen como resultado de daño cerebral en las primeras etapas de la ontogénesis.

Patogenia de la parálisis cerebral.

Los cambios estructurales en el cerebro de los niños con parálisis cerebral se dividen en dos grupos:

Cambios inespecíficos en las propias células;

Cambios asociados con un desarrollo cerebral deficiente, es decir, disontogénesis.

Los más vulnerables son aquellos procesos que tienen lugar más activamente en este momento. Esto puede explicar la variedad de cambios morfológicos observados en los cerebros de niños fallecidos con parálisis cerebral.

Existe una conexión entre la gravedad del trastorno de la corteza cerebral y las manifestaciones clínicas de los trastornos del movimiento.

La parálisis cerebral es una condición residual, es decir no tiene un curso progresivo. Sin embargo, a medida que el niño se desarrolla, pueden cambiar diversas manifestaciones de insuficiencia de las funciones motoras, del habla y otras funciones mentales, lo que se asocia con la dinámica relacionada con la edad de las relaciones morfofuncionales del cerebro en desarrollo patológico. Además, las manifestaciones más pronunciadas de descompensación pueden estar determinadas por una creciente discrepancia entre las capacidades del sistema central dañado. sistema nervioso y requisitos impuestos ambiente a medida que el niño crece. Los fenómenos de descompensación también pueden intensificarse cuando los trastornos del movimiento se complican con diversos síndromes patológicos neurológicos y psicopatológicos. Entre ellos, los más importantes son: síndrome hipertensivo-hidrocefálico, síndrome convulsivo, síndrome de disfunción autonómica-visceral, síndrome cerebrasténico persistente.

La parálisis cerebral se basa en un daño intrauterino o perinatal al cerebro del niño bajo la influencia de diversos factores desfavorables que actuaron durante el período de desarrollo prenatal y (o) en el momento del nacimiento. En casos más raros (alrededor del 2-3%), un factor genético puede influir en la aparición de parálisis cerebral.

Factores prenatales

Normalmente, existen 3 grupos de estos factores:

1. estado de salud de la madre;

2. desviaciones durante el embarazo;

3. factores que alteran el desarrollo fetal.

Factores posnatales

En la etapa posnatal se identifican las siguientes causas de desviaciones:

Lesiones: cráneo y huesos, hematomas subdurales, etc.;

Infecciones: meningitis, encefalitis, absceso cerebral;

Intoxicaciones: drogas, antibióticos (estreptomicina), plomo, arsénico, etc.;

Deficiencia de oxígeno: asfixia, ahogamiento.
y etc.;

Para neoplasias y otras anomalías adquiridas en el cerebro: tumores cerebrales, quistes, hidrocefalia, etc.

Un número importante de casos de parálisis cerebral se clasifican como de etiología desconocida (según algunos autores, hasta el 30% de los casos).

6. Diplejía espástica. Características clínicas

Esta es la forma más común de parálisis cerebral, conocida como enfermedad o síndrome de Little. En cuanto a la prevalencia de trastornos motores, la diplejía espástica es una tetraparesia (es decir, los brazos y las piernas se ven afectados), pero las extremidades inferiores se ven afectadas en mucha mayor medida.

Los niños con diplejía espástica a menudo experimentan retraso mental secundario que, con un tratamiento temprano y correcto, puede eliminarse entre los 6 y 8 años de edad; Entre el 30 y el 35% de los niños con diplejía espástica sufren un retraso mental leve. El 70% tiene trastornos del habla en forma de disartria, y mucho menos en forma de alalia motora.

La gravedad de los trastornos del habla, mentales y motores varía ampliamente. Esto se debe al tiempo y la fuerza de los factores nocivos. Dependiendo de la gravedad del daño cerebral, ya en el período neonatal, los reflejos motores innatos se expresan débilmente o no surgen en absoluto: movimientos protectores, de gateo, de apoyo, de paso del recién nacido, etc., es decir, la base sobre la cual se desarrollan los reflejos de instalación. se forman se altera. El reflejo de prensión, por el contrario, se ve reforzado con mayor frecuencia, al igual que los reflejos tónicos: cervical, laberíntico; Además, el grado de gravedad puede aumentar de 2 a 4 meses. vida.

El tono muscular de la lengua aumenta considerablemente, por lo que llega a la raíz y su movilidad se limita considerablemente. Los ojos del niño miran hacia arriba. De este modo, las funciones de la visión y el habla caen en un círculo vicioso.

Cuando se expresa el reflejo tónico cervical simétrico, cuando se flexiona la cabeza se produce una posición de flexión en los brazos y una posición de extensión en las piernas, y cuando la cabeza está extendida, por el contrario, se produce una extensión de los brazos y flexión de las piernas. Esta rígida conexión de los reflejos tónicos con los músculos a la edad de 2-3 años conduce a la formación de sinergias patológicas persistentes y, como consecuencia, a posturas y actitudes viciosas persistentes.

A los 2-3 años, las posturas y actitudes viciosas se vuelven persistentes y, a partir de ese momento, dependiendo de la gravedad de los trastornos motores, se distinguen los grados severo, moderado y leve de diplejía espástica.

niños con severo No puede moverse de forma independiente ni con la ayuda de muletas. La actividad manipuladora de sus manos se reduce significativamente. Estos niños no se mantienen a sí mismos o sólo se mantienen parcialmente. Desarrollan con relativa rapidez contracturas y deformidades en todas las articulaciones de las extremidades inferiores. Entre el 70 y el 80% de los niños tienen trastornos del habla, entre el 50 y el 60% tienen retraso mental y entre el 25 y el 35% tienen retraso mental. En estos niños, durante 3-7 años o más, los reflejos tónicos no se reducen y es difícil formar reflejos de enderezamiento.

niños con grado promedio Las lesiones motoras graves se mueven de forma independiente, aunque con una postura defectuosa. Tienen una actividad manipuladora bien desarrollada en sus manos. Los reflejos tónicos son ligeramente expresados. Las contracturas y deformidades se desarrollan en menor medida. Se observan trastornos del habla en el 65-75% de los niños, retraso mental en el 45-55% y retraso mental en el 15-25%.

niños con grado leve la gravedad del daño motor se nota por torpeza y lentitud en el ritmo de los movimientos de los brazos, una limitación relativamente leve en la gama de movimientos activos de las piernas, principalmente en las articulaciones del tobillo, y un ligero aumento del tono muscular. Los niños se mueven de forma independiente, pero su marcha sigue siendo algo defectuosa. Se observan trastornos del habla en el 40-50% de los niños, retraso mental en el 20-30%, retraso mental en el 5%.

Desde el punto de vista pronóstico, la diplejía espástica es una forma favorable de la enfermedad en términos de superación de los trastornos mentales y del habla y menos favorable en términos del desarrollo de la locomoción.

7. Doble hemiplejía. Características clínicas

Esta es la forma más grave de parálisis cerebral que ocurre cuando hay un daño cerebral significativo durante la vida fetal. Todo manifestaciones clínicas asociado con cambios destructivos-atróficos pronunciados, expansión de los espacios subaracnoideos y el sistema ventricular del cerebro. Hay un síntoma pseudobulbar, babeo, etc. Todas las funciones humanas más importantes están gravemente alteradas: motora, mental, del habla.

Las alteraciones motoras se detectan ya en el período neonatal; por regla general, no hay reflejo protector; todos los reflejos tónicos se expresan bruscamente: reflejo laberíntico, cervical, de la cabeza al torso y de la pelvis al torso. Los reflejos de ajuste de cadena no se desarrollan, es decir. el niño no puede aprender a sentarse, pararse y caminar de forma independiente.

Las funciones de brazos y piernas están prácticamente ausentes. Siempre predomina la rigidez muscular, que aumenta bajo la influencia de uno de los reflejos tónicos intensos restantes (cervicales y laberínticos). Debido al aumento de la actividad de los reflejos tónicos, un niño en posición boca abajo o boca arriba tiene posturas pronunciadas de flexión o extensión (ver Fig. 1). Cuando se apoya en posición vertical, por regla general, se observa una postura de extensión con la cabeza colgando hacia abajo. Todos los reflejos tendinosos son muy elevados, el tono muscular de brazos y piernas está gravemente afectado. Las habilidades motoras voluntarias están completamente o casi no desarrolladas [T.G. Shamarin, soldado. Belova, 1999].

El desarrollo mental de los niños suele estar en el nivel de retraso mental moderado o severo.

Sin habla: anartria o disartria severa.

El pronóstico para un mayor desarrollo de las funciones motoras, del habla y mentales es extremadamente desfavorable. El diagnóstico de "doble hemiplejía" indica una discapacidad total del niño.

8. Forma hemiparética de parálisis cerebral. Características clínicas

Esta forma de la enfermedad se caracteriza por daño en un lado del brazo y la pierna. En el 80% de los casos, se desarrolla en un niño en el período posnatal temprano, cuando los tractos piramidales del cerebro en desarrollo se ven afectados debido a lesiones, infecciones, etc. De esta forma, un lado del cuerpo se ve afectado, el izquierdo por daño cerebral derecho y el derecho por daño cerebral izquierdo. En esta forma de parálisis cerebral, el miembro superior suele verse más gravemente afectado. La hemiparesia del lado derecho es más común que la hemiparesia del lado izquierdo. Al parecer, el hemisferio izquierdo, cuando se expone a factores nocivos, sufre principalmente porque es filogenéticamente más joven, cuyas funciones son las más complejas y diversas. El 25-35% de los niños tienen un grado leve de retraso mental, el 45-50% tienen retraso mental secundario, que puede superarse con una terapia de rehabilitación oportuna. Los trastornos del habla se observan en el 20-35% de los niños, más a menudo del tipo disartria pseudobulbar y con menos frecuencia de alalia motora.

Después del nacimiento, en un niño con esta forma de parálisis cerebral, se forman todos los reflejos motores congénitos. Sin embargo, ya en las primeras semanas de vida se puede detectar limitación de los movimientos espontáneos y reflejos tendinosos elevados en las extremidades afectadas; el reflejo de apoyo, los movimientos de pasos y el gateo son menos pronunciados en la pierna parética. El reflejo de prensión es menos pronunciado en la mano afectada. El niño comienza a sentarse a tiempo o con un ligero retraso, mientras que la postura resulta asimétrica, lo que puede provocar escoliosis.

Las manifestaciones de hemiparesia se forman, por regla general, entre los 6 y 10 meses de vida del niño, y aumentan gradualmente (Fig. 3). A partir de los 2-3 años, los síntomas principales de la enfermedad no progresan, son en muchos aspectos similares a los observados en los adultos. Los trastornos del movimiento son persistentes, a pesar de la terapia.

Hay 3 grados de gravedad de las formas hemiparéticas de parálisis cerebral: grave, moderada y leve.

En severo En las lesiones de las extremidades superiores e inferiores se observan alteraciones pronunciadas del tono muscular, como espasticidad y rigidez. La gama de movimientos activos, especialmente en el antebrazo, la mano, los dedos y el pie, es mínima. La actividad manipuladora del miembro superior está prácticamente ausente. Se reduce la mano, la longitud de todas las falanges de los dedos, el omóplato y el pie. En el brazo y la pierna paréticos se observa atrofia muscular y disminución del crecimiento óseo. Los niños comienzan a caminar de forma independiente solo a la edad de 3 a 3,5 años y se observa una grave violación de la postura, se forma escoliosis de la columna vertebral y distorsión pélvica. El retraso mental se detecta en el 25-35% de los niños, los trastornos del habla en el 55-60% y el síndrome convulsivo en el 40-50%.

En gravedad moderada el daño a la función motora, los trastornos del tono muscular, los trastornos tróficos y la limitación de la gama de movimientos activos son menos pronunciados. La función del miembro superior se ve significativamente afectada, pero el paciente puede agarrar objetos con la mano. Los niños comienzan a caminar de forma independiente a partir de los 1,5-2,5 años, cojeando sobre la pierna afectada, con apoyo en el antepié. Del 20 al 30% de los niños tienen retraso mental, del 15 al 20% tienen retraso mental, del 40 al 50% tienen trastornos del habla y del 20 al 30% tienen síndrome convulsivo.

En grado leve las lesiones del tono muscular y el trofismo son insignificantes, se conserva la gama de movimientos activos en la mano, pero se observa torpeza en los movimientos. Los niños comienzan a caminar de forma independiente al año 1 mes. - 1 año 3 meses sin rodar el pie en la pierna afectada. Entre el 25% y el 30% de los niños tienen retraso mental, el 5% tienen retraso mental y el 25-30% tienen trastornos del habla.

9. Forma hipercinética de parálisis cerebral. Características clínicas

La causa de esta forma de parálisis cerebral suele ser la encefalopatía por bilirrubina como resultado de una enfermedad hemolítica del recién nacido. Con menos frecuencia, la causa puede ser la prematuridad seguida de una lesión cerebral traumática durante el parto, en la que se rompen las arterias que suministran sangre a los núcleos subcorticales.

En el estado neurológico de estos pacientes se observa hipercinesia (movimientos violentos), rigidez muscular del cuello, torso y piernas. A pesar del grave defecto motor, nivel limitado de autocuidado desarrollo intelectual con esta forma de parálisis cerebral es mayor que con las anteriores.

Después del nacimiento, los reflejos motores congénitos de un niño así se ven afectados: los movimientos congénitos son lentos y limitados. El reflejo de succión se debilita y se altera la coordinación de la succión, la deglución y la respiración. En algunos casos, el tono muscular se reduce. Pueden ocurrir espasmos musculares repentinos a los 2-3 meses. El tono disminuido es reemplazado por distonía. Los reflejos de la cadena de instalación tienen un retraso significativo en su formación. Un retraso en la formación de reflejos de enderezamiento, distonía muscular y, posteriormente, hipercinesia alteran la formación de posturas normales y conducen al hecho de que el niño no puede aprender a sentarse, pararse y caminar de forma independiente durante mucho tiempo. Muy raramente, un niño comienza a caminar de forma independiente a los 2 o 3 años de edad; la mayoría de las veces, el movimiento independiente es posible a los 4 a 7 años, a veces solo a los 9 a 12 años.

En la forma hipercinética de parálisis cerebral, se pueden observar hipercinesia de varios tipos, la mayoría de las veces son polimórficas.

Hay tipos de hipercinesia: coreiforme, atetoide, coreatetosis, temblor tipo Parkinson. La hipercinesia coreiforme se caracteriza por movimientos rápidos y espasmódicos, con mayor frecuencia es más pronunciada en las extremidades proximales (ver Fig. 4). La atetosis se caracteriza por movimientos lentos, parecidos a gusanos, que ocurren simultáneamente en los flexores y extensores, y se observa principalmente en las partes distales de las extremidades.

La hipercinesia ocurre a partir de los 3-4 meses de vida del niño en los músculos de la lengua y solo a los 10-18 meses aparece en otras partes del cuerpo, alcanzando su máximo desarrollo a los 2-3 años de vida. La intensidad de la hipercinesia aumenta bajo la influencia de estímulos exteroceptivos, propioceptivos y especialmente emocionales. En reposo, la hipercinesia disminuye significativamente y desaparece casi por completo durante el sueño.

La alteración del tono muscular se manifiesta por distonía. A menudo, muchos niños experimentan ataxia, que está enmascarada por la hipercinesia y se revela cuando se reduce. Muchos niños experimentan disminución de las expresiones faciales y parálisis del músculo abductor y de los nervios faciales. Casi todos los niños tienen trastornos autonómicos pronunciados y un peso corporal significativamente reducido.

La disfunción del habla ocurre en el 90% de los pacientes, con mayor frecuencia en forma de disartria hipercinética, retraso mental (50%) y discapacidad auditiva (25-30%).

En la mayoría de los casos, la inteligencia se desarrolla de forma bastante satisfactoria y las dificultades de aprendizaje pueden asociarse con graves trastornos del habla y de la motricidad voluntaria debido a la hipercinesia.

P desde el punto de vista pronóstico, se trata de una forma completamente favorable en lo que respecta al aprendizaje y la adaptación social. El pronóstico de la enfermedad depende de la naturaleza y la intensidad de la hipercinesia: con la hipercinesia coreica, los niños, por regla general, dominan el movimiento independiente a la edad de 2 a 3 años; Con doble atetosis, el pronóstico es extremadamente desfavorable.

10. Forma atónico-astática de parálisis cerebral. Características clínicas

Esta forma de parálisis cerebral es mucho menos común que otras formas y se caracteriza por paresia, tono muscular bajo en presencia de reflejos tónicos patológicos, alteración de la coordinación de movimientos y el equilibrio.

Desde el momento del nacimiento, se revela una falla de los reflejos motores congénitos: falta de reflejos de apoyo, marcha automática, gateo, débilmente expresados ​​​​o ausentes, reflejos protectores y de agarre (ver Fig. 6). Tono muscular reducido (hipotonía). Los reflejos de ajuste de cadena se retrasan significativamente en el desarrollo. Estos pacientes comienzan a sentarse de forma independiente a la edad de 1 a 2 años y a caminar a la edad de 6 años.

A la edad de 3 a 5 años, con un tratamiento sistemático y específico, los niños, por regla general, dominan la capacidad de realizar movimientos voluntarios. Se observan trastornos del habla en forma de disartria cerebelosa o pseudobulbar en el 60-75% de los niños y se produce retraso mental.

Normalmente, esta forma de parálisis cerebral afecta el tracto fronto-ostocerebeloso, los lóbulos frontales y el cerebelo. Los síntomas característicos son ataxia, hipermetría y temblor intencional. En los casos en que hay una inmadurez pronunciada del cerebro en su conjunto y el proceso patológico se propaga principalmente a sus partes anteriores, el retraso mental a menudo se detecta en un grado de gravedad leve, con menos frecuencia en un grado moderado, euforia, inquietud y desinhibición. observado.

Esta forma tiene un pronóstico grave.

11. Diagnóstico precoz y pronóstico del desarrollo de niños con parálisis cerebral.

Establecer un diagnóstico precoz de la parálisis cerebral es muy importante para la eficacia de su tratamiento posterior. Estos diagnósticos son bastante complejos, lo que, lamentablemente, se ve facilitado por el hecho de que no se les da suficiente importancia.

Por lo general, la suposición de la presencia de parálisis cerebral se confirma en la segunda mitad del primer año de vida, cuando los trastornos del movimiento se vuelven notorios. Al mismo tiempo, lo demostró al examinar a niños de 1, 6, 8, 12 meses. en grupos de alto riesgo, utilizando indicadores sensoriomotores en la escala adecuada, a los 6 meses es posible obtener datos muy informativos sobre el posible curso de un mayor desarrollo de la parálisis cerebral. El análisis de los indicadores individuales de desviaciones mostró que si a los 8 meses hay tres o más indicadores de desarrollo alterados, entonces la posibilidad de desarrollar parálisis cerebral es alta.

Al mismo tiempo, en comparación con los niños sanos, ya a la edad de 4 meses, los niños con parálisis cerebral tienen indicadores de desarrollo de habilidades intelectuales significativamente reducidos. Los cambios en el tono muscular, el estado de reflejos “infantiles”, el retraso en el desarrollo del movimiento y los movimientos atípicos suelen considerarse como síntomas sospechosos de la presencia de parálisis cerebral.

Incluso en niños con manifestaciones relativamente leves de trastornos motores, se observa retraso mental y físico en los primeros años de vida. desarrollo del habla. En algunos pacientes, esta afección se soluciona en el futuro, pero en algunos niños persisten ciertos trastornos del desarrollo mental y del habla. grados variables expresividad. La mayoría de los pacientes con parálisis cerebral tienen trastornos de la visión, cinestesia, sistema vestibular, diagrama corporal, lo que conlleva una patología de las representaciones espaciales y, por tanto, alteraciones de la lectura y la escritura, restricciones en la elección de profesión.

Algunos niños con parálisis cerebral experimentan una disminución severa de la actividad, falta de motivación para actuar y comunicarse con los demás y trastornos del desarrollo. actividad cognitiva, trastornos emocionales-volitivos, también existen ciertos trastornos de la atención: baja actividad, inercia, dificultad para atraer actividades con propósito, alta distracción, etc.

En el síndrome de parálisis cerebral son de gran importancia las deficiencias intelectuales, que se caracterizan por un desarrollo disociado de las funciones mentales. Tales violaciones resultan ser de diferente naturaleza y grado en diferentes formas de parálisis cerebral.

El daño a las estructuras cerebrales inmaduras afecta significativamente el desarrollo posterior de los procesos cognitivos y la personalidad de los niños con parálisis cerebral. Se sabe que las células nerviosas muertas no son capaces de recuperarse, pero la extraordinaria plasticidad funcional del tejido nervioso del niño contribuye al desarrollo de capacidades compensatorias. Por lo tanto, comience a tiempo trabajo correccional con niños enfermos es importante para superar los trastornos del habla, las funciones visoespaciales y el desarrollo personal.

La experiencia de muchos años de especialistas nacionales y extranjeros que trabajan con niños con parálisis cerebral ha demostrado que cuanto antes se inicie la rehabilitación médico-psicológica-pedagógica de estos niños, más eficaz será y mejores serán sus resultados.

Surgen dificultades particulares a la hora de predecir el desarrollo psicomotor de los niños con parálisis cerebral. Lo más probable es que el pronóstico sea favorable para la diplejía espástica y las formas hemiparéticas de parálisis cerebral.

12. Síntomas clínicos de daño a la esfera motora en la parálisis cerebral.

Es posible identificar vínculos rotos comunes a todas las formas de parálisis cerebral, que constituyen la estructura del defecto motor en la parálisis cerebral.

1. La presencia de parálisis y paresia.

La parálisis central es una incapacidad total para realizar movimientos voluntarios. La paresia es una forma débil de parálisis, expresada en una capacidad limitada para realizar movimientos voluntarios (rango limitado de movimientos, disminución de la fuerza muscular, etc.). La parálisis central y la paresia son causadas por daño a las áreas motoras y las vías motoras del cerebro.

2. Tono muscular deteriorado.

Espasticidad, hipertensión muscular - aumento del tono muscular.

La distonía muscular es la variabilidad en el tono muscular.

Hipotonía muscular: los músculos se caracterizan por debilidad, flacidez y letargo.

3.Aumento de los reflejos tendinosos y periósticos (periósticos) (hiperreflexia) .

Se aumentan los reflejos tendinosos y periósticos, se expande la zona de su inducción (zona reflexogénica). El grado extremo se manifiesta por clonus: contracciones rítmicas y duraderas de un músculo que se producen después de un estiramiento brusco.

4. Synkinesis (movimientos amistosos) .

La sincinesia son movimientos involuntarios que acompañan a los voluntarios. Hay sincinesia fisiológica y patológica.

5. Desarrollo insuficiente de reflejos rectificadores en cadena. .

Si estos reflejos están poco desarrollados, al niño le resultará difícil mantener la cabeza y el torso en la posición deseada.

6.Reacciones informes de equilibrio y coordinación de movimientos.

El equilibrio corporal es un estado de posición estable del cuerpo en el espacio. Existe un equilibrio estático del cuerpo (mientras está de pie) y un equilibrio dinámico (mientras se mueve).

Las alteraciones del equilibrio corporal y la coordinación de los movimientos se manifiestan en la marcha patológica, que se observa con diversas formas Parálisis cerebral.

7. Sensación de movimiento alterada (cinestesia).

En todas las formas de parálisis cerebral, la sensibilidad cinestésica se ve afectada, lo que conduce a dificultades para determinar la posición del propio cuerpo en el espacio, dificultades para mantener el equilibrio y la postura, problemas de coordinación de movimientos, etc. Muchos niños tienen una percepción distorsionada de la dirección del movimiento. Por ejemplo, mover la mano hacia adelante en línea recta es como si se moviera hacia un lado.

8.Movimientos violentos.

Los movimientos violentos se expresan en hipercinesia. Los movimientos violentos complican significativamente la implementación de actos motores voluntarios.

9. Reflejos protectores.

Síntomas de daño al sistema piramidal, manifestados en parálisis central. Los reflejos protectores son movimientos involuntarios que se expresan en flexión o extensión de un miembro paralizado cuando está irritado.

10.Reflejos patológicos (flexión y extensión).

Patológicos se llaman reflejos que en un adulto. persona saludable no son causados, sino que aparecen sólo cuando el sistema nervioso está dañado.

Los reflejos patológicos se dividen en flexión y extensión (para las extremidades). 11.Reflejos posotónicos.

Los reflejos posotónicos son automatismos motores reflejos incondicionales innatos. Con desarrollo normal a los 3 meses. En la vida, estos reflejos ya se desvanecen y no aparecen, lo que crea las condiciones óptimas para el desarrollo de los movimientos voluntarios. La preservación de los reflejos posturales es un síntoma de daño al sistema nervioso central, un síntoma de parálisis cerebral.

13. Características de las funciones motoras en niños con parálisis cerebral.

En los niños con parálisis cerebral, la formación de todas las funciones motoras se retrasa o se altera: sostener la cabeza, sentarse, pararse, caminar y habilidades de manipulación. Grandes variaciones en el momento del desarrollo de las funciones motoras están asociadas con la forma y gravedad de la enfermedad, el estado de inteligencia y el momento del inicio del tratamiento sistemático y el trabajo de corrección.

Los niños con parálisis cerebral en los primeros cinco meses de vida se caracterizan por un grave retraso en el desarrollo de sus funciones motoras.

Sólo una pequeña proporción de niños puede mantener la cabeza erguida a los cinco meses. Tienen una condición patológica de las manos, caracterizada por llevar el dedo índice a la palma y apretar fuertemente los puños. En algunos casos, la mano está parética y caída. La gran mayoría de los niños carecen de coordinación ojo-mano. En algunos casos, la posición del cuerpo del niño es forzada con la cabeza echada hacia atrás, lo que limita el campo de visión del niño y es una de las razones del retraso en su desarrollo mental desde los primeros meses de vida. El tono muscular general se encuentra patológicamente alterado, en la mayoría de los casos con tendencia a aumentarlo. Ya a esta edad hay un retraso. desarrollo motor combinado con un retraso en el desarrollo de la actividad vocal y la actividad cognitiva de orientación del niño.

A los 12 meses, sólo un pequeño número de niños pueden mantener la cabeza erguida; la mayoría de los niños no pueden sentarse de forma independiente, lo que afecta negativamente el desarrollo de su actividad cognitiva. La mayoría de los niños tienen una condición patológica de las manos, insuficiencia o ausencia de coordinación ojo-mano y actividad de manipulación.

Solo algunos niños pueden pararse sobre el soporte, y muchos tienen una posición forzada del cuerpo, incapacidad para girar de un lado a otro y un apoyo patológico al intentar ponerlos de pie.

A la edad de dos años, algunos niños todavía tienen problemas para mantener la cabeza erguida y no pueden girarla libremente y mirar a su alrededor. No pueden girar ni cambiar la posición de su cuerpo, sentarse de forma independiente o agarrar y sostener juguetes. En la mayoría de los casos, las manos de los niños se aprietan en puños, el dedo índice se acerca firmemente a la palma y su participación en agarrar juguetes es imposible. Sólo muy pocos niños tienen acceso a actividad del sujeto con la ayuda de un adulto. En todos los casos se observa un cambio patológico en el tono muscular.

Sólo algunos niños pueden pararse sobre un soporte y pasar por encima de sus manos. Como regla general, los trastornos de la motilidad voluntaria se combinan con patologías graves del aparato articulatorio, la voz y la respiración. Al mismo tiempo, varios niños tienen bastante nivel alto reacciones emocionales y actividad cognitiva en general. En niños con patología pronunciada de la esfera motora y del aparato articulatorio, la actividad vocal previa al habla en este período de edad está prácticamente ausente.

14. Disfunciones sensoriales en niños con parálisis cerebral.

La percepción de los niños con parálisis cerebral difiere significativamente de la percepción de los niños con un desarrollo normal, y aquí podemos hablar de un retraso cuantitativo con respecto a los estándares de edad y de una originalidad cualitativa en la formación de esta función mental.

En un niño con parálisis cerebral, los movimientos generales se inhiben en respuesta a estímulos ópticos y sonoros. En este caso, no hay ningún componente motor de la reacción de orientación, es decir. Girar la cabeza hacia la fuente de sonido o luz. Algunos niños, en lugar de reacciones indicativas, tienen reacciones defensivas: estremecerse, llorar, tener miedo.

En los niños con parálisis cerebral, la alteración de la percepción visual (gnosis) dificulta el reconocimiento de versiones complicadas de imágenes de objetos (tachadas, superpuestas entre sí, “ruidosas”, etc.). Se observan dificultades importantes en la percepción de figuras compuestas conflictivas (por ejemplo, un pato y una liebre). Algunos niños suelen conservar durante mucho tiempo un rastro visual de la imagen anterior, lo que interfiere con la percepción posterior. Hay una falta de claridad en la percepción de las imágenes: los niños pueden “reconocer” la misma imagen con un objeto familiar de diferentes maneras.

La alteración de la percepción visual puede estar asociada con la discapacidad visual, que a menudo se observa en niños con parálisis cerebral.

Algunos niños con parálisis cerebral experimentan pérdida de audición, lo que afecta negativamente la formación y el desarrollo de la percepción auditiva, incluida la fonémica (no distinguir palabras de rango similar: "cabra" - "trenza", "casa" - "volumen"). Cualquier deterioro de la percepción auditiva conduce a un retraso en el desarrollo del habla. Errores por infracción la conciencia fonológica, se manifiestan más claramente por escrito.

El débil sentido de los propios movimientos y las dificultades para realizar acciones con objetos son las razones de la falta de percepción táctil activa en los niños con parálisis cerebral, incluido el reconocimiento de objetos mediante el tacto (estereognosis). Se sabe que el primer contacto de un niño sano con los objetos del mundo que lo rodea se produce al sentir los objetos con las manos. La estereognosis es una propiedad innata y se adquiere en el proceso de la actividad objetiva y práctica del niño. La mayoría de los niños con parálisis cerebral tienen una actividad práctica limitada, los movimientos de palpación de las manos son débiles y el reconocimiento de objetos mediante el tacto es difícil.

15. Alteración de la coordinación visomotora en niños con parálisis cerebral.

Para la formación de la actividad objetiva, práctica y cognitiva, es importante la coordinación de los movimientos de manos y ojos. Al principio niño sano, moviendo la mano dentro del campo de visión, no le presta atención. A continuación, la mirada comienza a seguir la mano y luego a dirigir los movimientos de la mano.

En los niños con parálisis cerebral, como resultado del daño a la esfera motora, así como al sistema muscular de los ojos, los movimientos coordinados de la mano y los ojos no están suficientemente desarrollados. En este caso, los niños son incapaces de seguir sus movimientos con la vista, lo que dificulta el desarrollo de actividades de manipulación, diseño y dibujo, y posteriormente inhibe la formación de habilidades educativas (lectura, escritura) y actividad cognitiva.

La coordinación visomotora es especialmente importante en la etapa inicial de aprendizaje de la lectura, cuando el niño sigue con la vista el movimiento de un dedo, señala y determina la secuencia de letras, sílabas y palabras. Sobre esta base se forma la técnica lectora y la fluidez. Estos estudiantes no mantienen una línea de trabajo en un cuaderno o cuando leen, porque se deslizan de una línea a otra, por lo que no pueden comprender el significado de lo que leen y comprobar su escritura.

La falta de desarrollo de la coordinación visomotora se manifiesta no sólo al leer y escribir, sino también al dominar las habilidades de autocuidado y otras habilidades laborales y educativas.

Por la misma razón, el proceso de desarrollo de habilidades de autoservicio se ralentiza. La incapacidad de seguir las acciones de las manos con los ojos, de coordinar los movimientos de la mano y los ojos conduce a una organización insuficiente de los actos motores voluntarios en las lecciones de educación física: los niños no pueden sujetar el objetivo, les resulta difícil lanzar y atrapar una pelota. , o dominar habilidades en otros juegos deportivos.

16. Deterioro del análisis y síntesis espacial en niños con parálisis cerebral.

Los niños con problemas de fijación de la mirada, seguimiento insuficiente de los objetos y campo visual limitado pueden experimentar deficiencias espaciales pronunciadas. Especialmente a los niños les resulta difícil determinar los lados derecho e izquierdo de su cuerpo y del cuerpo de un amigo, y mostrar sus partes. El conocimiento necesario para la formación de los conceptos espaciales de “izquierda” y “derecha” se desarrolla sobre la base de una percepción conservada del diagrama corporal. Los niños con parálisis cerebral suelen tener alteraciones del diagrama corporal, que son especialmente pronunciadas cuando están afectadas las extremidades izquierdas. El niño tiene dificultades para percibir y recordar partes de su cuerpo y durante mucho tiempo se confunde al determinar la dirección.

En las etapas iniciales de la escolarización, resulta, por regla general, que los niños no dominan otros conceptos espaciales, como "arriba", "abajo", "izquierda", "derecha", "detrás".

El análisis espacial se lleva a cabo mediante todo un complejo de analizadores, aunque el papel principal pertenece al analizador motor, que es el principal eslabón roto en la parálisis cerebral. Debido a insuficiencia motora, campo de visión limitado, alteración de la fijación de la mirada, defecto del habla, puede retrasarse el desarrollo de la orientación en el espacio y edad escolar el niño

La forma atónico-astática de parálisis cerebral se manifiesta en patologías congénitas del desarrollo de los lóbulos frontales y el cerebelo, y es uno de los tipos de parálisis cerebral más graves y difíciles de tratar.

Acompañado de fallos en la coordinación, bajo tono muscular y otras anomalías motoras. Alrededor del 9-10% de los casos diagnosticados de parálisis cerebral son de esta forma.

Muy a menudo, la parálisis cerebral se desarrolla por varias razones relacionadas tanto con el curso del embarazo como con el proceso del parto.

La mayoría de los trastornos que provocan parálisis cerebral ocurren durante la formación embrionaria del feto y pueden verse agravados por alteraciones durante el parto.

Pero aún se desconocen los motivos del desarrollo de algunos casos.

Muy a menudo, la parálisis cerebral se desarrolla bajo la influencia de estos factores:

• Suministro insuficiente de oxígeno al cerebro (hipoxia). La mayoría de los casos de desarrollo de parálisis cerebral están asociados con este factor desfavorable. Causas de la hipoxia fetal: malos hábitos madres (tabaquismo, drogadicción, consumo de alcohol), diabetes mellitus, niveles bajos de hemoglobina, enfermedades Sistema respiratorio(asma bronquial, bronquitis y otros), posición patológica del feto durante el parto, prolapso del cordón umbilical, desprendimiento prematuro de placenta, procesos infecciosos intrauterinos, desequilibrios hormonales. La hipoxia también puede desarrollarse debido a anomalías en el desarrollo fetal. Como resultado de la hipoxia, el cerebro fetal no se forma adecuadamente, especialmente las partes responsables de la actividad motora.
• Enfermedad hemolítica del feto. Si la sangre del niño y la de la madre son incompatibles, se desarrolla esta enfermedad. Glóbulos rojos fetales bajo la influencia. sistema inmunitario Las madres están destruidas y él no puede desarrollarse plenamente. Se produce una intoxicación cerebral grave y, si el feto sobrevive, queda con múltiples trastornos de la actividad cerebral.
• Lesiones durante el parto. Pueden deberse pelvis estrecha mujeres en trabajo de parto, talla grande feto, hidrocefalia, posición patológica del feto durante el parto, edad avanzada de la parturienta, crecimientos óseos, embarazo postérmino, inicio prematuro del parto, lesiones traumáticas en la zona pélvica, parto prolongado, intentos débiles, asfixia por cordón umbilical. Las manifestaciones de las lesiones del parto pueden ser diferentes, pero generalmente el trauma durante el parto no es la única causa del desarrollo de la parálisis cerebral y solo agrava la patología existente.
• Enfermedades origen viral, bacteriano o no infeccioso en la madre. Las siguientes infecciones contribuyen a la aparición de diversos trastornos intrauterinos del desarrollo cerebral: sarampión, rubéola, toxoplasmosis, infección por citomegalovirus, herpes, influenza, sífilis, hepatitis y otras. Enfermedades y trastornos no transmisibles, como diabetes mellitus, enfermedades cardíacas (defectos, taquicardia, arritmia y otras), hipertensión arterial, la obesidad, el estrés, las enfermedades de la tiroides, la tensión nerviosa y la anemia también tienen un impacto significativo en el desarrollo del feto.
• Tomar ciertos medicamentos. Existe una gran cantidad de medicamentos que están prohibidos o no son deseables durante el embarazo debido a su impacto negativo sobre el desarrollo fetal. Estos incluyen la mayoría de los antibióticos, antidepresivos, antiinflamatorios no esteroides, aspirina, alcaloides del opio, vacunas, ansiolíticos de segunda generación, fármacos de litio y algunos fármacos antiepilépticos.
• Factor hereditario. Si una familia ya ha tenido un hijo con parálisis cerebral, durante un segundo embarazo el riesgo de tener otro hijo con esta enfermedad es altísimo. Lo mismo se aplica a los casos en que un niño con parálisis cerebral nació de parientes cercanos. Si uno de los padres tiene parálisis cerebral, la probabilidad de tener un hijo con esta enfermedad aumenta seis veces.
• Prematuridad y bajo peso. Los bebés prematuros y los que pesan menos de 2.000 gramos al nacer tienen muchas más probabilidades de desarrollar parálisis cerebral que los bebés nacidos en el noveno mes o con peso normal. Los niños con embarazos múltiples también corren riesgo.

Los niños varones tienen más probabilidades de desarrollar parálisis cerebral y, en promedio, su enfermedad es más grave.

Manifestaciones tempranas

Los primeros signos y síntomas de la forma astática de parálisis cerebral se pueden observar en las primeras etapas de la vida y, por lo general, no aparecen en los primeros días después del nacimiento del niño, sino durante su desarrollo en el primer año.

• Si tiras a un niño por los brazos, sus músculos no se tensan, permanece pasivo. La cabeza está echada hacia atrás, las piernas están dobladas en el área de las caderas y levantadas, o están extendidas.
• Cuando un niño se acuesta boca arriba, no quiere moverse y parece letárgico. El tono de su sistema muscular está extremadamente reducido. Los músculos de los brazos funcionan mejor que los de las piernas y el niño es más activo en la parte superior del cuerpo.
• No alcanza el juguete; se observa actividad motora estereotipada en la zona de la mano: movimientos repetidos repetidamente que no tienen ningún propósito.
• Los reflejos tendinosos son intensos.
• El niño no puede mantener la cabeza erguida cuando está suspendido verticalmente. Comienza a sostener la cabeza sólo en la segunda mitad de la vida.
• No se da vuelta y no puede realizar otras acciones (incapacidad para sostener un juguete en la mano, mal control de los movimientos).
• Cuando está acostado boca abajo, no puede mantener la cabeza erguida ni sostenerse con los brazos, por lo que no aprende a gatear durante mucho tiempo. Algunos niños comienzan a moverse, apoyándose en los brazos y tirando de las piernas hacia ellos, mientras que otros no experimentan movimientos recíprocos de brazos y piernas al gatear.
• No hay interés por los juguetes durante mucho tiempo (consecuencia de un deterioro mental).
• Incapaz de sentarse sin apoyo en la segunda mitad de la vida. Los niños comienzan a sentarse solos solo en el segundo año, pero les resulta difícil mantener el equilibrio y la postura parece inestable.
• La capacidad de pararse y caminar se forma solo entre los 7 y 9 años. Las piernas están muy separadas, la marcha es inestable y los brazos no se utilizan para mantener el equilibrio. La mayoría de los niños no pueden caminar durante mucho tiempo y, cuando cambia el entorno, surgen problemas de movimiento.
• La mayoría de los niños padecen discapacidades mentales, muestran agresión y reacciones emocionales débilmente expresadas. La mitad de los niños tienen convulsiones. También se pueden observar estrabismo, glaucoma y nistagmo.
• Aparece intenso temblor de las extremidades.

El pronóstico para la forma atónico-astática de parálisis cerebral es desfavorable.

Complicaciones

A medida que se desarrolla, crece y aumenta. actividad del motor Pueden aparecer complicaciones adicionales que agraven la enfermedad.

• Calambre. La epilepsia se desarrolla en la mitad de los niños y es posible que no aparezca de inmediato. Las crisis epilépticas afectan negativamente el desarrollo del niño: otros síntomas se vuelven más intensos, el niño aprende más lentamente y los métodos de rehabilitación son difíciles de aplicar.
• Retraso mental, que se manifiesta con intensidad variable en el 90% de los niños con esta forma de parálisis cerebral, complica el tratamiento de rehabilitación y empeora el pronóstico: la mayoría de los niños, a medida que crecen, no podrán valerse por sí mismos ni interactuar en un nivel suficiente con otra gente.
• Trastornos ortopédicos. Debido a la debilidad muscular, los pacientes con parálisis cerebral desarrollan diversas curvaturas de la columna: lordosis, escoliosis, cifosis. Los músculos trabajan de manera inconsistente y a menudo se producen interrupciones en el suministro de sangre a las piernas. A medida que el niño crece, los trastornos ortopédicos progresan.
• Desordenes digestivos. Debido a la baja actividad física, progresan diversas disfunciones en los intestinos y, con mayor frecuencia, se observa estreñimiento crónico. También existe un alto riesgo de desarrollar obesidad.
• Otras complicaciones. Puede haber retrasos importantes en desarrollo fisico, babeo, enuresis. Problemas con la visión y el progreso auditivo.

Los ejercicios, el trabajo regular con especialistas, masajes y otros métodos de rehabilitación pueden reducir la gravedad de algunas complicaciones.

Métodos de tratamiento y rehabilitación.

El tratamiento de esta forma de parálisis cerebral suele ser ineficaz, también están indicadas solo medidas de rehabilitación, que incluyen acupuntura, fisioterapia, cursos de masajes, ejercicios físicos y clases de logopedia.

Todos estos métodos tienen un pequeño efecto positivo: el niño se vuelve más activo, se mueve mejor y habla con mayor claridad.

Tomar medicamentos tampoco mejora significativamente la afección. Se recetan medicamentos para eliminar algunos síntomas: diuréticos y vasodilatadores para reducir la presión intracraneal, nootrópicos para mejorar los procesos metabólicos en el cerebro y fármacos con efecto sedante para reducir la agresividad.

En casos raros, está indicada la intervención quirúrgica, pero en esta forma de parálisis cerebral, ni siquiera el tratamiento quirúrgico puede mejorar la función cerebral.

Uno de los métodos específicos de rehabilitación es la hipoterapia. La interacción con un caballo mejora el bienestar emocional, mental y físico del niño, aumentando sus posibilidades de adaptación social en el futuro.

A pesar de que esta forma de parálisis cerebral es prácticamente incurable, las medidas de rehabilitación periódicas contribuyen a la restauración parcial de las funciones motoras y reducen la gravedad de las complicaciones.

Vídeo sobre el tema.

Conceptos básicos de la rehabilitación intensiva. Parálisis cerebral Vladimir Aleksandrovich Kachesov

7.1. FORMA ATÓNICO-ASTÁTICA de parálisis cerebral

Ejemplo rehabilitación de un niño de 5 años con una forma atónico-astática de parálisis cerebral (del archivo de vídeo del autor).

Un niño de 5 años, Yura, ingresó en rehabilitación por una forma atónico-astática de parálisis cerebral.

Un niño del primer embarazo, que transcurrió sin complicaciones en una madre de 27 años. Nacimiento urgente. Largo período sin agua. Estimulación del parto. El niño nació con asfixia azul. Puntuación de Apgar: 5 puntos. Medidas de reanimación en 5 minutos. Luego, durante un mes, estuvo en la unidad de cuidados neonatales. Después del alta a casa, hubo una disminución en el tono de todos los grupos de músculos. El niño no podía sostener la cabeza. Cuando el cuerpo se verticalizó, los ojos se pusieron en blanco debajo de la frente. Desde el momento en que fue dado de alta a su domicilio recibió nootrópicos, Cerebrolysin, vitaminas, masajes y acupuntura. Repetidamente al año fue tratado en varios centros de rehabilitación en Ucrania y Rusia. No se observaron dinámicas positivas. Se descubrió que el niño no tenía perspectivas de rehabilitación. A los padres se les ofreció repetidamente colocar a sus hijos en un asilo de ancianos.

Cuando ingresamos para rehabilitación en noviembre de 1994, hubo un marcado retraso en el peso, la altura y otros datos paramétricos relacionados con la edad. Dientes: 2 incisivos superiores y 2 inferiores. A la edad de 5 años, el niño parecía un niño de un año y medio en términos de altura y peso. Los movimientos activos de las extremidades son lentos y de baja amplitud. Cuando el cuerpo estaba verticalizado, había una fijación breve de los ojos en la posición media durante 2-3 segundos, luego los ojos giraban debajo del borde superior de las cuencas de los ojos. El niño mantuvo la cabeza en posición vertical durante 1-2 minutos. En posición horizontal, acostado boca abajo, el niño intentó levantar la cabeza, pero no pudo girarla. Intenté doblar las piernas a la altura de las caderas y gatear, pero no tenía fuerzas suficientes. Alimentación con chupete. El niño, según su madre, nunca lloró en los 5 años de su vida. Todos los reflejos se reducen drásticamente. Según los padres, durante el último año el niño empezó a emitir periódicamente sonidos débiles. Durante el período de inspección no emitió ningún sonido. Una tomografía computarizada del cerebro no reveló ninguna patología importante.

Rehabilitación. Desde el primer día, al niño se le retiraron los nootrópicos y Cerebrolysin. Le recetaron eleuterococo, 10 gotas una vez por la mañana durante un mes. Vitamina “C” 0,25 g, “calcinova” 3 veces al día. Se recomienda darle al niño más agua y jugos. Al mismo tiempo, se iniciaron los procedimientos utilizando la tecnología del autor (ver descripción de los procedimientos) 2 veces al día, por la mañana y por la noche. Masaje general intensivo de todo el cuerpo y extremidades. Curiosamente, ya el segundo día, por la noche, después de tres procedimientos, el niño pudo levantar la cabeza y darse vuelta en la cama por sí solo. Al tercer día ya estaba llorando y tratando de resistir activamente los procedimientos, aunque todavía estaba muy débil. La madre notó un fuerte aumento en el apetito del niño. Al final de la semana, el niño era capaz de sentarse solo en la cama sin apoyo, caminaba activamente y emitía varios sonidos. Comenzó a buscar juguetes brillantes. El tono en las piernas y los brazos aumentó considerablemente, al final de la segunda semana el niño intentaba activamente gatear, rodando de espaldas al estómago, del estómago a la espalda y tratando de sentarse en la cuna. Al final de la segunda semana, la madre notó la erupción de nuevos dientes. Alta a las 2 semanas para ingreso para continuar rehabilitación a los 3 meses.

Tres meses después del primer ciclo de rehabilitación intensiva, las características paramétricas del niño (altura, peso) correspondían a la edad de 3 años. El número de dientes aumentó a 15. Los movimientos de las manos eran completos y se detectó cierta hipertonicidad de los flexores de las extremidades superiores e inferiores. Come de forma independiente. Puede caminar, mantiene el torso recto, pero predomina el tono flexor y la rotación interna de los pies. Habla con dificultad, pero tiene un vocabulario amplio. Lee poesía. El niño tiene buena memoria. Es sorprendente lo que el niño intenta contar con emociones y detalles sobre los primeros días de rehabilitación.

El segundo ciclo de rehabilitación duró 2 semanas con el uso de un traje terapéutico DK (ver descripción en los capítulos siguientes). El niño empezó a hablar más claramente y a contar hasta 20. Aprendió a andar en bicicleta de 3 ruedas, lo que hacía durante todo el día. Durante el período de rehabilitación, las piernas se estiraron y enderezaron, pero permaneció una ligera rotación de los pies hacia adentro.

Los padres del niño utilizaron durante un año el traje médico DK. La observación un año después mostró que el niño se estaba desarrollando rápidamente. En el momento del examen, el niño estaba un año por detrás de sus compañeros en términos de altura y peso. La inteligencia del niño era incluso mayor que la de sus compañeros. Sabe mucha poesía, sabe leer, escribe con letras mayúsculas y cuenta hasta mil. Camina y corre libremente, pero persiste una ligera rotación de los pies hacia adentro.

Este ejemplo demuestra de manera convincente que las formas atónico-astáticas de parálisis cerebral se pueden corregir incluso más rápido que las formas espásticas. Durante el primer curso de medidas de rehabilitación, a los niños con parálisis cerebral atónico-astática se les debe prescribir un masaje general intenso de todo el cuerpo y las extremidades. En una determinada etapa de la recuperación, dicho niño tendrá un cuadro clínico que se asemeja a una forma espástica de parálisis cerebral con predominio de paraparesia inferior. Pero esta clínica se diferenciará de la verdadera forma de paraplejia espástica por la ausencia de movimientos espásticos e incontrolados, la ausencia de hiperreflexia e hiperestesia. Esta clínica puede explicarse por el “síndrome del músculo corto”, que se desarrolla como resultado de un rápido crecimiento óseo y un retraso en el crecimiento y desarrollo de los músculos abductores y extensores. La fisioterapia, los masajes y la terapia con ejercicios aceleran el desarrollo muscular, normalizan el equilibrio muscular, alinean la postura y eliminan las deformidades del crecimiento de los huesos tubulares largos. El crecimiento acelerado y la dentición en el primer mes de rehabilitación son un criterio objetivo para la dinámica positiva del proceso de rehabilitación y desarrollo del cuerpo.

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El término médico parálisis cerebral combina enfermedades asociadas con diversos trastornos motores causados ​​por anomalías en el desarrollo del cerebro antes del nacimiento.

La forma atónico-astática de parálisis cerebral ocurre cuando el cerebelo y los lóbulos frontales del cerebro están dañados. Esta es la forma más grave de parálisis cerebral y hasta hace poco se consideraba prácticamente incurable.

Síntomas de la forma atónico-astática de parálisis cerebral.

Los síntomas de la enfermedad se pueden notar en un niño ya en el primer año de vida.

· Los músculos del bebé están relajados, el tono es muy débil.

· El niño no sostiene la cabeza durante mucho tiempo, el control sobre sus movimientos es reducido o ausente por completo.

· El reflejo de prensión en las palmas está prácticamente ausente.

· Los movimientos son complicados, su coordinación está alterada. Antes de realizar cualquier acción, el niño realiza muchos movimientos innecesarios.

· Es pronunciado temblor de las extremidades.

Un niño con este diagnóstico desarrolla habilidades vestibulares muy tarde o no las desarrolla en absoluto. El niño no puede sentarse ni pararse por sí solo. La alteración del equilibrio puede impedirle comenzar a caminar.

La primera vez que un niño comienza a sentarse de forma independiente no es antes del año y medio. El surco, al mismo tiempo, es muy antinatural e inestable, las rodillas están muy separadas y se observa una cifosis pronunciada de la columna torácica. Se observa una posición más estable del cuerpo solo a la edad de 4 años.

El bebé piensa constantemente que perderá el equilibrio y se caerá, por lo que las habilidades de manipulación de las manos no se desarrollan durante mucho tiempo (agarrar un objeto, sostener una cuchara en la mano y la capacidad de llevársela a la boca sin derramar el contenido).

Los primeros intentos de ponerse de pie de forma independiente o dar algunos pasos aparecen a los 4 años. En este caso, el niño puede permanecer de pie un rato, agarrándose de un soporte. Privado de apoyo, cae inmediatamente y el reflejo del equilibrio desaparece. Estos niños comienzan a caminar no antes de las 7 edad de verano. Su andar es muy inestable, sus pasos no son rítmicos, tienen las piernas muy separadas y todos sus músculos están muy tensos. La cabeza y el torso de estos niños realizan muchos movimientos innecesarios y solo pueden moverse dentro del apartamento.

Más del 80% de los niños con esta forma de la enfermedad tienen una inteligencia reducida. Suelen ser muy agresivos y tienden a percibir cualquier situación desde el lado negativo. Si la lesión afecta sólo al cerebelo, los niños carecen de iniciativa y no pueden aprender a escribir ni a leer. Cuando los lóbulos frontales también están afectados, el niño no puede valorar su estado y se muestra muy agresivo.

Casi la mitad de los pacientes sufren convulsiones, atrofia óptica o estrabismo.

Métodos de tratamiento y rehabilitación.

El tratamiento de estos niños se reduce a tomar medicamentos muy caros e ineficaces. Prácticamente no existe cura para esta forma de parálisis cerebral. Se llevan a cabo medidas de rehabilitación, cursos de masajes y fisioterapia, que dan un efecto muy bajo.

En numerosos centros de rehabilitación los niños reciben masajes y ejercicios terapéuticos, pero esto tampoco da resultados reales.

Con la formación de centros de hipoterapia especializados para el tratamiento de niños con este tipo de problemas, existe una posibilidad real de recuperación de esta forma de la enfermedad.

Tratamiento de hipoterapia

El caballo es el animal más maravilloso creado en este mundo. La influencia de un caballo en los niños enfermos hace maravillas. Cada día se estudia más detenidamente la posibilidad de tratar las enfermedades más graves con la ayuda de la hipoterapia.

Los niños con parálisis cerebral atónico-astática, con quienes las clases comenzaron en el primer año de vida, dominan las habilidades motoras mucho más rápido.

Instructores y médicos experimentados enseñan a los niños cómo sentarse correctamente en la silla; estas clases restablecen el tono muscular, previenen el desarrollo de escoliosis y enderezan la posición de la cabeza.

Después de varios meses de clases, un bebé de un año ya puede sentarse con confianza y ponerse de pie sin apoyo. Los temblores se reducen significativamente, el niño ya no hace tantos movimientos innecesarios.

La necesidad de sujetar correctamente las riendas y controlar al caballo estimula el desarrollo de la motricidad y, en consecuencia, el desarrollo mental. El niño aprende más fácilmente los conceptos básicos de la alfabetización, recuerda poemas sencillos y aprende a escribir.

El impacto psicológico de estos nobles animales reduce significativamente la agresividad de los niños, alivia la sensación de miedo y les ayuda a ganar confianza en sí mismos y en sus capacidades. Los niños se vuelven más sociables y comienzan a comunicarse con sus compañeros. En los casos más favorables, el niño puede incluso asistir a la guardería.

Lo más importante para los padres es elegir el centro adecuado para las clases. Un especialista debe prescribir un curso de hipoterapia y instructores experimentados deben capacitar y controlar al niño. Antes de ingresar al centro, se examina al niño para descartar la presencia de alergia al pelo de animales u otros síntomas que puedan convertirse en un obstáculo para las clases.