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¿Se puede desarrollar el embarazo en la cavidad abdominal? Embarazo ectópico

Embarazo ectópico Es una patología del embarazo en la que se implanta un óvulo fecundado ( adjunto) fuera de la cavidad uterina. Esta enfermedad es extremadamente peligrosa, ya que amenaza con dañar los órganos genitales internos de la mujer con el desarrollo de sangrado y, por lo tanto, requiere atención inmediata. atención médica.

Ubicación del desarrollo afuera embarazo intrauterino Depende de muchos factores y en la gran mayoría de los casos ( 98 – 99% ) cae sobre las trompas de Falopio ( ya que un óvulo fecundado pasa a través de ellos en su camino desde los ovarios hasta la cavidad uterina). En los casos restantes, se desarrolla en los ovarios, en cavidad abdominal (implantación en asas intestinales, hígado, epiplón), en el cuello uterino.


En la evolución del embarazo ectópico se acostumbra distinguir las siguientes etapas:

Es necesario comprender que la etapa del embarazo ectópico en la que se produjo el diagnóstico determina el pronóstico y las tácticas terapéuticas adicionales. Cuanto antes se detecte esta enfermedad, más favorable será el pronóstico. Sin embargo, el diagnóstico precoz conlleva una serie de dificultades, ya que en el 50% de las mujeres esta enfermedad no se acompaña de ningún signo específico que la sugiera sin un examen adicional. La aparición de síntomas se asocia con mayor frecuencia con el desarrollo de complicaciones y sangrado ( El 20% de las mujeres presenta hemorragia interna masiva en el momento del diagnóstico.).

La incidencia de embarazo ectópico es del 0,25 al 1,4% entre todos los embarazos ( incluso entre los abortos registrados, los abortos espontáneos, los mortinatos, etc.). En las últimas décadas, la frecuencia de esta enfermedad ha aumentado ligeramente y en algunas regiones ha aumentado de 4 a 5 veces en comparación con la cifra de hace veinte o treinta años.

La mortalidad materna debida a complicaciones del embarazo ectópico promedia el 4,9% en los países en desarrollo y menos del uno por ciento en los países con atención médica avanzada. La principal causa de mortalidad es el retraso en el tratamiento y el diagnóstico erróneo. Aproximadamente la mitad de los embarazos ectópicos permanecen sin diagnosticar hasta que aparecen complicaciones. Se puede reducir la tasa de mortalidad gracias a métodos de diagnóstico modernos y métodos de tratamiento mínimamente invasivos.

Datos interesantes:

  • casos de aparición simultánea de ectópicos y embarazo normal;
  • se han notificado casos de embarazo ectópico simultáneamente en dos trompas de Falopio;
  • la literatura describe casos de embarazos ectópicos múltiples;
  • Se han descrito casos aislados de embarazo ectópico a término en los que la placenta estaba adherida al hígado o al epiplón ( Órganos con suficiente área y suministro de sangre.);
  • En casos extremadamente raros, un embarazo ectópico puede desarrollarse en el útero cervical, así como en un cuerno rudimentario que no se comunica con la cavidad uterina;
  • el riesgo de desarrollar un embarazo ectópico aumenta con la edad y alcanza un máximo después de los 35 años;
  • La fertilización in vitro conlleva un riesgo diez veces mayor de desarrollar un embarazo ectópico ( asociado con desequilibrios hormonales);
  • El riesgo de desarrollar un embarazo ectópico es mayor entre mujeres que tienen antecedentes médicos de embarazos ectópicos, abortos espontáneos recurrentes, enfermedades inflamatorias de los órganos genitales internos y operaciones en las trompas de Falopio.

Anatomía y fisiología del útero en el momento de la concepción.


Para comprender mejor cómo se produce un embarazo ectópico, así como comprender los mecanismos que pueden provocarlo, es necesario comprender cómo se produce la concepción y la implantación normales. óvulo.

La fertilización es el proceso de fusión de las células reproductoras masculinas y femeninas: esperma y óvulo. Esto suele ocurrir después de las relaciones sexuales, cuando los espermatozoides pasan de la cavidad vaginal a través de la cavidad uterina y las trompas de Falopio hasta el óvulo liberado de los ovarios.


Los óvulos se sintetizan en los ovarios, los órganos genitales femeninos, que también tienen una función hormonal. En los ovarios, durante la primera mitad del ciclo menstrual, se produce una maduración gradual del óvulo ( generalmente un óvulo por ciclo menstrual), con cambios y preparación para la fertilización. Paralelamente, la capa mucosa interna del útero sufre una serie de cambios estructurales ( endometrio), que se espesa y se prepara para aceptar el óvulo fertilizado para su implantación.

La fertilización es posible sólo después de que se ha producido la ovulación, es decir, después de que el óvulo maduro ha abandonado el folículo ( Componente estructural del ovario en el que se produce la maduración del óvulo.). Esto sucede aproximadamente a la mitad del ciclo menstrual. El óvulo se libera del folículo, junto con las células adheridas a él, formando la corona radiada ( capa exterior que realiza una función protectora), cae en el extremo con flecos de la trompa de Falopio desde el lado correspondiente ( aunque ha habido casos en que en mujeres con un ovario funcional el óvulo acabó en el tubo del lado opuesto) y es transportado por los cilios de las células que recubren la superficie interna de las trompas de Falopio hasta lo más profundo del órgano. Fertilización ( encuentro con esperma) ocurre en la parte ampular más ancha del tubo. Después de esto, el óvulo ya fertilizado con la ayuda de los cilios del epitelio, así como gracias al flujo de líquido dirigido hacia la cavidad uterina y resultante de la secreción. células epiteliales, recorre toda la trompa de Falopio hasta la cavidad uterina, donde se produce su implantación.

Cabe señalar que el cuerpo femenino dispone de varios mecanismos que provocan un retraso en el avance del óvulo fecundado hacia la cavidad uterina. Esto es necesario para que el óvulo tenga tiempo de pasar por varias etapas de división y prepararse para la implantación antes de ingresar a la cavidad uterina. De lo contrario, es posible que el óvulo fertilizado no pueda penetrar en el endometrio y pueda ser transportado al ambiente externo.

El retraso en el avance del óvulo fecundado está asegurado por los siguientes mecanismos:

  • Pliegues de la mucosa de las trompas de Falopio. Los pliegues de la mucosa ralentizan notablemente el avance del óvulo fecundado, ya que, en primer lugar, aumentan el camino que debe recorrer y, en segundo lugar, retrasan el flujo de líquido que transporta el óvulo.
  • Contracción espástica del istmo de las trompas de Falopio ( parte de la trompa ubicada entre 15 y 20 mm antes de la entrada al útero). El istmo de las trompas de Falopio se encuentra en un estado espástico ( permanente) contracciones durante varios días después de la ovulación. Esto hace que sea mucho más difícil que el óvulo avance.
Durante el funcionamiento normal Cuerpo de mujer estos mecanismos se eliminan a los pocos días debido a un aumento en la secreción de progesterona, hormona femenina que sirve para mantener el embarazo y es producida por el cuerpo lúteo ( parte del ovario desde donde se libera el óvulo).

Al alcanzar una determinada etapa de desarrollo del óvulo fecundado ( etapa de blastocisto, en la que el embrión consta de cientos de células) comienza el proceso de implantación. Este proceso, que tiene lugar de 5 a 7 días después de la ovulación y la fertilización, y que normalmente debería ocurrir en la cavidad uterina, es el resultado de la actividad de células especiales ubicadas en la superficie del óvulo fertilizado. Estas células secretan sustancias especiales que derriten las células y la estructura del endometrio, lo que les permite penetrar la capa mucosa del útero. Una vez que se ha producido la implantación del óvulo fertilizado, sus células comienzan a multiplicarse y formar la placenta y otros órganos embrionarios necesarios para el desarrollo del embrión.

Así, durante el proceso de fecundación e implantación, existen varios mecanismos cuya alteración puede provocar una implantación incorrecta o una implantación en un lugar distinto de la cavidad uterina.

La alteración de la actividad de estas estructuras puede conducir al desarrollo de un embarazo ectópico:

  • Deterioro de la contracción de las trompas de Falopio para promover los espermatozoides. El movimiento de los espermatozoides desde la cavidad uterina hasta la parte ampular de las trompas de Falopio se produce contra el flujo de líquido y, en consecuencia, es difícil. La contracción de las trompas de Falopio promueve un movimiento más rápido de los espermatozoides. Una interrupción de este proceso puede provocar un encuentro más temprano o más tarde del óvulo con el espermatozoide y, en consecuencia, los procesos relacionados con el avance y la implantación del óvulo fertilizado pueden desarrollarse de manera algo diferente.
  • Alteración del movimiento de los cilios epiteliales. El movimiento de los cilios epiteliales es activado por los estrógenos, hormonas sexuales femeninas producidas por los ovarios. Los movimientos de los cilios se dirigen desde la parte exterior de la trompa hasta su entrada, es decir, desde los ovarios hasta el útero. En ausencia de movimientos, o si son en sentido contrario, el óvulo fecundado puede permanecer en su lugar durante mucho tiempo o moverse en sentido contrario.
  • Estabilidad del espasmo espástico del istmo de las trompas de Falopio. La contracción espástica de las trompas de Falopio es eliminada por las progesteronas. Si se interrumpe su producción, o por cualquier otro motivo, este espasmo puede persistir y provocar la retención del óvulo fecundado en la luz de las trompas de Falopio.
  • Secreción alterada de células epiteliales de Falopio ( uterino) tuberías La actividad secretora de las células epiteliales de las trompas de Falopio forma un flujo de líquido que promueve el avance del óvulo. En su ausencia, este proceso se ralentiza significativamente.
  • Violación de la actividad contráctil de las trompas de Falopio para promover el óvulo fertilizado. La contracción de las trompas de Falopio no sólo promueve el movimiento de los espermatozoides desde la cavidad uterina al óvulo, sino también el movimiento del óvulo fertilizado a la cavidad uterina. Sin embargo, incluso en condiciones normales, la actividad contráctil de las trompas de Falopio es bastante débil, pero, sin embargo, facilita el avance del óvulo ( lo cual es especialmente importante en presencia de otros trastornos).
A pesar de que un embarazo ectópico se desarrolla fuera de la cavidad uterina, es decir, en aquellos tejidos que no están destinados a la implantación, las primeras etapas de formación y formación del feto y los órganos embrionarios ( placenta, saco amniótico, etc.) suceden normalmente. Sin embargo, en el futuro, el curso del embarazo inevitablemente se altera. Esto puede ocurrir debido al hecho de que la placenta, que se forma en la luz de las trompas de Falopio ( más a menudo) o en otros órganos, destruye los vasos sanguíneos y provoca el desarrollo del hematosalpinx ( acumulación de sangre en la luz de las trompas de Falopio), sangrado intraabdominal o ambos al mismo tiempo. Por lo general, este proceso va acompañado de un aborto fetal. Además, existe una probabilidad extremadamente alta de que el feto en crecimiento provoque una rotura de trompa o daños graves a otros órganos internos.

Causas del embarazo ectópico.

Embarazo ectópico Es una patología para la que no existe una causa o factor de riesgo estrictamente definido. Esta enfermedad puede desarrollarse bajo la influencia de muchos factores diferentes, algunos de los cuales aún no se han identificado.

En la gran mayoría de los casos, el embarazo ectópico se produce por una alteración en el transporte del óvulo o del óvulo fecundado, o por una actividad excesiva del blastocisto ( una de las etapas de desarrollo del óvulo fertilizado). Todo esto lleva a que el proceso de implantación comience en un momento en el que el óvulo fecundado aún no ha llegado a la cavidad uterina ( Un caso aparte es el embarazo ectópico localizado en el cuello uterino, que puede estar asociado con un retraso en la implantación o un avance demasiado rápido del óvulo fertilizado, pero que ocurre en muy raras ocasiones.).

Un embarazo ectópico puede desarrollarse por las siguientes razones:

  • Actividad prematura del blastocisto. En algunos casos, la actividad prematura del blastocisto con la liberación de enzimas que ayudan a derretir el tejido para la implantación puede provocar un embarazo ectópico. Esto puede deberse a algunas anomalías genéticas, exposición a sustancias tóxicas, así como a desequilibrios hormonales. Todo esto lleva a que el óvulo fecundado comience a implantarse en el segmento de la trompa de Falopio en el que se encuentra. este momento.
  • Alteración del movimiento del óvulo fertilizado a través de las trompas de Falopio. La violación del movimiento del óvulo fertilizado a través de las trompas de Falopio conduce al hecho de que el óvulo fertilizado queda retenido en algún segmento de la trompa ( o fuera de él, si no fue capturado por las fimbrias de la trompa de Falopio), y al inicio de una determinada etapa de desarrollo del embrión, este comienza a implantarse en la región correspondiente.
La alteración del movimiento de un óvulo fertilizado hacia la cavidad uterina se considera la causa más común de embarazo ectópico y puede ocurrir debido a muchos cambios estructurales y funcionales diferentes.

La alteración del movimiento del óvulo fertilizado a través de las trompas de Falopio puede deberse a las siguientes razones:

  • proceso inflamatorio en los apéndices uterinos;
  • operaciones en las trompas de Falopio y órganos abdominales;
  • desequilibrios hormonales;
  • endometriosis de las trompas de Falopio;
  • anomalías congénitas;
  • tumores en la pelvis;
  • exposición a sustancias tóxicas.

Proceso inflamatorio en los apéndices uterinos.

Proceso inflamatorio en los apéndices uterinos ( trompas de falopio, ovarios) es la causa más común de embarazo ectópico. El riesgo de desarrollar esta patología es alto como en la salpingitis aguda ( Inflamación de las trompas de Falopio.), así como crónica. Además, los agentes infecciosos, que son la causa más común de inflamación, provocan cambios estructurales y funcionales en el tejido de las trompas de Falopio, en cuyo contexto existe una probabilidad extremadamente alta de interrumpir el avance del óvulo fertilizado.

La inflamación de los apéndices uterinos puede ser causada por muchos factores dañinos ( toxinas, radiaciones, procesos autoinmunes, etc.), sin embargo, la mayoría de las veces ocurre en respuesta a la penetración de un agente infeccioso. Los estudios en los que participaron mujeres con salpingitis encontraron que en la gran mayoría de los casos esta enfermedad es provocada por patógenos facultativos ( Causar enfermedad sólo en presencia de factores predisponentes.), entre las cuales las más importantes son las cepas que componen la microflora humana normal ( coli). Los agentes causantes de las enfermedades de transmisión sexual, aunque algo menos comunes, representan un gran peligro, ya que tienen propiedades patógenas pronunciadas. Muy a menudo, el daño a los apéndices uterinos se asocia con la clamidia, una infección de transmisión sexual que se caracteriza especialmente por un curso latente.

Los agentes infecciosos pueden ingresar a las trompas de Falopio de las siguientes maneras:

  • Camino ascendente. La mayoría de los agentes infecciosos se introducen por vía ascendente. Esto ocurre con la propagación gradual de un proceso inflamatorio infeccioso desde el tracto genital inferior ( vagina y cuello uterino) hacia arriba – hasta la cavidad uterina y las trompas de Falopio. Este camino es típico de patógenos de infecciones de transmisión sexual, hongos, bacterias oportunistas y bacterias piógenas.
  • Vía linfogénica o hematógena. En algunos casos, se pueden introducir agentes infecciosos en los apéndices uterinos junto con el flujo de linfa o sangre de focos infecciosos e inflamatorios en otros órganos ( tuberculosis, infección estafilocócica, etc.).
  • Introducción directa de agentes infecciosos. La introducción directa de agentes infecciosos en las trompas de Falopio es posible durante manipulaciones médicas en los órganos pélvicos, sin observar las reglas adecuadas de asepsia y antisépticos ( abortos o procedimientos ectópicos fuera de instalaciones médicas), así como después de heridas abiertas o penetrantes.
  • Por contacto. Los agentes infecciosos pueden penetrar las trompas de Falopio a través del contacto directo con focos infecciosos e inflamatorios en los órganos abdominales.

La disfunción de las trompas de Falopio está asociada al impacto directo de las bacterias patógenas en su estructura, así como a la propia reacción inflamatoria, que, aunque tiene como objetivo limitar y eliminar el foco infeccioso, puede provocar importantes daños locales.

El impacto del proceso infeccioso-inflamatorio en las trompas de Falopio tiene las siguientes consecuencias:

  • Se altera la actividad de los cilios de la capa mucosa de las trompas de Falopio. Los cambios en la actividad de los cilios del epitelio de las trompas de Falopio están asociados con un cambio en el ambiente en la luz de las trompas, con una disminución de su sensibilidad a la acción de las hormonas, así como con la destrucción parcial o completa de los cilios.
  • La composición y viscosidad de la secreción de las células epiteliales de las trompas de Falopio cambia. El impacto de sustancias proinflamatorias y productos de desecho bacterianos en las células de la membrana mucosa de las trompas de Falopio provoca una interrupción de su actividad secretora, lo que conduce a una disminución en la cantidad de líquido producido, un cambio en su composición y un aumento. en viscosidad. Todo esto ralentiza significativamente el progreso del óvulo.
  • Se produce hinchazón que estrecha la luz de las trompas de Falopio. El proceso inflamatorio siempre va acompañado de hinchazón provocada por edema tisular. Esta hinchazón en un espacio tan limitado como la luz de la trompa de Falopio puede provocar su bloqueo completo, lo que conducirá a la imposibilidad de concebir o a un embarazo ectópico.

Cirugías en las trompas de Falopio y órganos abdominales.

Las intervenciones quirúrgicas, incluso las mínimamente invasivas, están asociadas con algún trauma, incluso mínimo, que puede provocar algunos cambios en la estructura y función de los órganos. Esto se debe al hecho de que en el lugar de la lesión o defecto se forma tejido conectivo, que no es capaz de realizar una función sintética o contráctil, que ocupa un volumen ligeramente mayor y que cambia la estructura del órgano.

Un embarazo ectópico puede ser causado por las siguientes intervenciones quirúrgicas:

  • Cirugías en los órganos abdominales o pélvicos que no afectan los genitales. Las cirugías en los órganos abdominales pueden afectar indirectamente la función de las trompas de Falopio, ya que pueden provocar adherencias y también pueden causar interrupción de su suministro de sangre o inervación ( Intersección o lesión accidental o intencional de vasos sanguíneos y nervios durante la cirugía.).
  • Operaciones en los órganos genitales. La necesidad de cirugía en las trompas de Falopio surge en presencia de cualquier patología ( tumor, absceso, foco infeccioso-inflamatorio, embarazo ectópico). Después de la formación de tejido conectivo en el lugar de la incisión y la sutura, la capacidad del tubo para contraerse cambia y su movilidad se ve afectada. Además, su diámetro interno puede disminuir.
Por separado, cabe mencionar un método de esterilización femenina como la ligadura de trompas. Este método consiste en aplicar ligaduras a las trompas de Falopio ( a veces – su intersección o cauterización) durante la cirugía. Sin embargo, en algunos casos este método de esterilización no es lo suficientemente eficaz y aun así se produce el embarazo. Sin embargo, dado que debido a la ligadura de la trompa de Falopio, su luz se estrecha significativamente, la migración normal del óvulo fertilizado a la cavidad uterina se vuelve imposible, lo que lleva al hecho de que se implanta en la trompa de Falopio y se desarrolla un embarazo ectópico.

Desequilibrios hormonales

El funcionamiento normal del sistema hormonal es sumamente importante para mantener el embarazo, ya que las hormonas controlan el proceso de ovulación, fertilización y el movimiento del óvulo fertilizado a través de las trompas de Falopio. Si hay alguna alteración en la función endocrina, estos procesos pueden verse alterados y puede desarrollarse un embarazo ectópico.

De particular importancia para regular el funcionamiento de los órganos del sistema reproductivo son las hormonas esteroides producidas por los ovarios: la progesterona y el estrógeno. Estas hormonas tienen efectos ligeramente diferentes, ya que normalmente las concentraciones máximas de cada una de ellas se producen en diferentes fases del ciclo menstrual y del embarazo.

La progesterona tiene los siguientes efectos:

  • inhibe el movimiento de los cilios del epitelio tubárico;
  • Reduce la actividad contráctil de los músculos lisos de las trompas de Falopio.
El estrógeno tiene los siguientes efectos:
  • aumenta la frecuencia de parpadeo de los cilios del epitelio tubárico ( una concentración demasiado alta de la hormona puede provocar su inmovilización);
  • estimula la actividad contráctil de los músculos lisos de las trompas de Falopio;
  • Influye en el desarrollo de las trompas de Falopio durante la formación de los órganos genitales.
Los cambios cíclicos normales en la concentración de estas hormonas permiten crear las condiciones óptimas para la fertilización y la migración del óvulo fertilizado. Cualquier cambio en su nivel puede provocar que el óvulo quede retenido e implantado fuera de la cavidad uterina.

Los siguientes factores contribuyen a los cambios en el nivel de hormonas sexuales:

  • alteración de la función ovárica;
  • alteraciones del ciclo menstrual;
  • uso de anticonceptivos orales que sólo contienen progestina ( análogo sintético de la progesterona);
  • Anticoncepción de emergencia (levonorgestrel, mifepristona);
  • inducción de la ovulación mediante inyecciones de clomifeno o gonadotropina;
  • Trastornos neurológicos y autonómicos.
Otras hormonas también participan, en diversos grados, en la regulación de la función reproductiva. Un cambio en su concentración hacia arriba o hacia abajo puede tener consecuencias extremadamente adversas para el embarazo.

La alteración de los siguientes órganos de secreción interna puede provocar un embarazo ectópico:

  • Tiroides. Las hormonas tiroideas son responsables de muchos procesos metabólicos, incluida la transformación de determinadas sustancias implicadas en la regulación de la función reproductiva.
  • Glándulas suprarrenales. Las glándulas suprarrenales sintetizan una serie de hormonas esteroides que son necesarias para el funcionamiento normal de los órganos genitales.
  • Hipotálamo, glándula pituitaria. El hipotálamo y la glándula pituitaria son estructuras cerebrales que producen una serie de hormonas con actividad reguladora. La interrupción de su trabajo puede provocar una alteración significativa en el funcionamiento de todo el cuerpo, incluido el sistema reproductivo.

endometriosis

La endometriosis es una patología en la que los islotes endometriales funcionales ( revestimiento del útero) se encuentran fuera de la cavidad uterina ( con mayor frecuencia: en las trompas de Falopio, en el peritoneo). Esta enfermedad ocurre cuando la sangre menstrual que contiene células endometriales fluye desde la cavidad uterina hacia la cavidad abdominal a través de las trompas de Falopio. Fuera del útero, estas células echan raíces, se multiplican y forman focos que funcionan y cambian cíclicamente durante el ciclo menstrual.

La endometriosis es una patología cuya presencia aumenta el riesgo de desarrollar un embarazo ectópico. Esto se debe a algunos cambios estructurales y funcionales que ocurren en los órganos reproductivos.

Los siguientes cambios ocurren con la endometriosis:

  • la frecuencia de parpadeo de los cilios del epitelio tubárico disminuye;
  • el tejido conectivo se forma en la luz de las trompas de Falopio;
  • aumenta el riesgo de infección de las trompas de Falopio.

Anormalidades de los órganos genitales.

Las anomalías de los órganos genitales pueden hacer que el movimiento del óvulo fecundado a través de las trompas de Falopio sea difícil, lento, demasiado largo o incluso imposible.

Las siguientes anomalías son de particular importancia:

  • Infantilismo genital. El infantilismo genital es un retraso en el desarrollo del cuerpo, en el que los órganos genitales tienen ciertas características anatómicas y funcionales. Para el desarrollo de un embarazo ectópico, es de particular importancia que las trompas de Falopio con esta enfermedad sean más largas de lo habitual. Esto aumenta el tiempo de migración del óvulo fertilizado y, en consecuencia, promueve la implantación fuera de la cavidad uterina.
  • Estenosis de las trompas de Falopio. La estenosis o estrechamiento de las trompas de Falopio es una patología que puede ocurrir no solo bajo la influencia de varios factores externos, pero que puede ser congénito. Una estenosis significativa puede causar infertilidad, pero un estrechamiento menos pronunciado solo puede interferir con el proceso de migración del óvulo a la cavidad uterina.
  • Divertículos de las trompas de Falopio y del útero. Los divertículos son protuberancias en forma de saco de la pared del órgano. Complican significativamente el transporte del óvulo y, además, pueden actuar como un foco infeccioso e inflamatorio crónico.

Tumores en la pelvis

Los tumores en la pelvis pueden afectar significativamente el proceso de transporte del óvulo a través de las trompas de Falopio, ya que, en primer lugar, pueden provocar un cambio en la posición de los órganos genitales o su compresión, y en segundo lugar, pueden cambiar directamente el diámetro de la luz. de las trompas de Falopio y la función de las células epiteliales. Además, el desarrollo de algunos tumores está asociado a trastornos hormonales y metabólicos que, de una forma u otra, afectan la función reproductiva del organismo.

Exposición a sustancias tóxicas.

Bajo la influencia de sustancias tóxicas, se altera el funcionamiento de la mayoría de los órganos y sistemas del cuerpo humano. Cuanto más tiempo esté expuesta una mujer sustancias nocivas, y cuanto más entran en el organismo, más trastornos graves pueden provocar.

El embarazo ectópico puede ocurrir debido a la exposición a una variedad de sustancias tóxicas. Merecen especial atención las toxinas contenidas en el humo del tabaco, el alcohol y las drogas, ya que están muy extendidas y aumentan más de tres veces el riesgo de desarrollar la enfermedad. Además, el polvo industrial, las sales de metales pesados, diversos vapores tóxicos y otros factores que a menudo acompañan a estos procesos también tienen un fuerte impacto en el cuerpo de la madre y su función reproductiva.

Las sustancias tóxicas provocan los siguientes cambios en el sistema reproductivo:

  • ovulación retrasada;
  • cambio en la contracción de las trompas de Falopio;
  • disminución de la frecuencia de movimiento de los cilios del epitelio tubárico;
  • inmunidad deteriorada con mayor riesgo de infección de los órganos genitales internos;
  • cambios en la circulación sanguínea local y general;
  • cambios en las concentraciones hormonales;
  • trastornos neurovegetativos.

Fertilización in vitro

Especial atención merece la fecundación in vitro, ya que es una de las formas de combatir la infertilidad en la pareja. Con la inseminación artificial, el proceso de concepción ( fusión del óvulo con el espermatozoide) ocurre fuera del cuerpo de la mujer y los embriones viables se colocan artificialmente en el útero. Este método de concepción se asocia con un mayor riesgo de desarrollar un embarazo ectópico. Esto se explica por el hecho de que las mujeres que recurren a este tipo de fecundación ya presentan patologías de las trompas de Falopio u otras partes del sistema reproductivo.

Factores de riesgo

Como se mencionó anteriormente, el embarazo ectópico es una enfermedad que puede ser causada por muchos factores diferentes. Sobre la base de las posibles causas y mecanismos que subyacen a su desarrollo, así como sobre la base de muchos años de investigación clínica, se han identificado una serie de factores de riesgo, es decir, factores que aumentan significativamente la probabilidad de desarrollar un embarazo ectópico.

Los factores de riesgo para el desarrollo de embarazo ectópico son:

  • embarazos ectópicos previos;
  • infertilidad y su tratamiento en el pasado;
  • fertilización in vitro;
  • estimulación de la ovulación;
  • anticonceptivos de progestina;
  • la edad de la madre es mayor de 35 años;
  • promiscuidad;
  • esterilización ineficaz mediante ligadura o cauterización de las trompas de Falopio;
  • infecciones de los genitales superiores;
  • anomalías congénitas y adquiridas de los órganos genitales;
  • operaciones en los órganos abdominales;
  • enfermedades infecciosas e inflamatorias de la cavidad abdominal y los órganos pélvicos;
  • desórdenes neurológicos;
  • estrés;
  • estilo de vida pasivo.

Síntomas del embarazo ectópico.


Los síntomas de un embarazo ectópico dependen de la fase de su desarrollo. Durante el período de embarazo ectópico progresivo, generalmente no hay síntomas específicos, y durante la interrupción del embarazo, que puede ocurrir como un aborto tubárico o una rotura de trompas, surge un cuadro clínico claro de abdomen agudo que requiere hospitalización inmediata.

Signos de un embarazo ectópico progresivo

El embarazo ectópico progresivo, en la gran mayoría de los casos, no difiere en su curso clínico del embarazo intrauterino normal. Durante todo el período mientras ocurre el desarrollo fetal, presuntivo ( sensaciones subjetivas experimentadas por una mujer embarazada) y probable ( detectado durante un examen objetivo) signos de embarazo.

Presunto(dudoso)Los signos de embarazo son:

  • cambios en el apetito y las preferencias gustativas;
  • somnolencia;
  • cambios de humor frecuentes;
  • irritabilidad;
  • mayor sensibilidad a los olores;
  • aumento de la sensibilidad de las glándulas mamarias.
Los posibles signos de embarazo son:
  • cese de la menstruación en una mujer sexualmente activa y en edad fértil;
  • color azulado ( cianosis) membrana mucosa de los órganos genitales: vagina y cuello uterino;
  • ingurgitación de las glándulas mamarias;
  • liberación de calostro de las glándulas mamarias cuando se presiona ( sólo relevante durante el primer embarazo);
  • ablandamiento del útero;
  • contracción y endurecimiento del útero durante el examen seguido de ablandamiento;
  • asimetría del útero en primeras etapas el embarazo;
  • Movilidad cervical.
La presencia de estos signos en muchos casos indica un embarazo en desarrollo y, al mismo tiempo, estos síntomas son los mismos tanto para el embarazo fisiológico como para el embarazo ectópico. Cabe señalar que los signos dudosos y probables pueden deberse no solo al desarrollo fetal, sino también a determinadas patologías ( tumores, infecciones, estrés, etc.).

Signos confiables de embarazo ( latidos del corazón fetal, movimientos fetales, palpación de grandes partes del feto) durante el embarazo ectópico ocurren muy raramente, ya que son típicos de etapas posteriores desarrollo intrauterino, ante cuya aparición suelen desarrollarse diversas complicaciones: aborto de trompas o rotura de trompas.

En algunos casos, un embarazo ectópico progresivo puede ir acompañado de dolor y sangrado del tracto genital. Además, esta patología del embarazo se caracteriza por una pequeña cantidad de secreción ( a diferencia del aborto espontáneo durante el embarazo intrauterino, cuando el dolor es leve y la secreción es abundante).

Signos de aborto tubárico

El aborto tubárico ocurre con mayor frecuencia 2 a 3 semanas después del inicio de la menstruación retrasada como resultado del rechazo del feto y sus membranas. Este proceso se acompaña de una serie de síntomas característicos del aborto espontáneo en combinación con dudosos y probables ( náuseas, vómitos, cambios en el gusto, retraso en la menstruación) signos de embarazo.

El aborto tubárico se acompaña de los siguientes síntomas:

  • Dolor periódico. Los dolores tipo calambres periódicos en la parte inferior del abdomen se asocian con la contracción de las trompas de Falopio, así como con su posible llenado de sangre. El dolor se irradia ( donar) en la zona del recto, perineo. La aparición de dolor agudo constante puede indicar hemorragia en la cavidad abdominal con irritación del peritoneo.
  • Secreción sanguinolenta del tracto genital. La aparición de secreción sanguinolenta se asocia con el rechazo del endometrio decidualmente modificado ( parte del sistema placentario-uterino en el que ocurren los procesos metabólicos), así como con daño parcial o completo a los vasos sanguíneos. El volumen de secreción sanguinolenta del tracto genital puede no corresponder al grado de pérdida de sangre, ya que la mayor parte de la sangre a través de la luz de las trompas de Falopio puede ingresar a la cavidad abdominal.
  • Signos de sangrado oculto. El sangrado durante un aborto tubárico puede ser insignificante y entonces el estado general de la mujer puede no verse afectado. Sin embargo, cuando el volumen de pérdida de sangre es superior a 500 ml, aparece un dolor intenso en la parte inferior del abdomen con irradiación al hipocondrio derecho, la región interescapular y la clavícula derecha ( asociado con irritación del peritoneo por sangrado). Se producen debilidad, mareos, desmayos, náuseas y vómitos. Hay un aumento de la frecuencia cardíaca y una disminución de la presión arterial. Una cantidad significativa de sangre en la cavidad abdominal puede provocar un abdomen agrandado o hinchado.

Signos de una trompa de Falopio rota

La ruptura de las trompas de Falopio, que ocurre bajo la influencia de un embrión en desarrollo y crecimiento, se acompaña de un cuadro clínico vívido, que generalmente ocurre repentinamente en el contexto de un estado de completo bienestar. El principal problema con este tipo de interrupción del embarazo ectópico es la hemorragia interna intensa, que forma los síntomas de la patología.

Una trompa de Falopio rota puede ir acompañada de los siguientes síntomas:

  • Dolor en la zona abdominal inferior. El dolor en la parte inferior del abdomen se produce debido a la rotura de las trompas de Falopio, así como a la irritación del peritoneo por la sangre que brota. El dolor generalmente comienza en el lado de la trompa "embarazada" y se extiende hacia el perineo, el ano, el hipocondrio derecho y la clavícula derecha. El dolor es constante y agudo.
  • Debilidad, pérdida del conocimiento. La debilidad y la pérdida del conocimiento se producen debido a la hipoxia ( deficiencia de oxígeno) del cerebro, que se desarrolla debido a una disminución de presión arterial (en el contexto de una disminución en el volumen de sangre circulante), y también debido a una disminución en la cantidad de glóbulos rojos que transportan oxígeno.
  • Las ganas de defecar, heces sueltas. La irritación del peritoneo en la zona rectal puede provocar una necesidad frecuente de defecar, así como heces blandas.
  • Náuseas y vómitos. Las náuseas y los vómitos ocurren de forma refleja debido a la irritación del peritoneo, así como a impacto negativo hipoxia en sistema nervioso.
  • Signos de shock hemorrágico. El shock hemorrágico ocurre cuando hay una gran pérdida de sangre, lo que amenaza directamente la vida de la mujer. Los signos de esta condición son palidez. piel, apatía, inhibición de la actividad nerviosa, sudor frío, dificultad para respirar. Hay un aumento de la frecuencia cardíaca, una disminución de la presión arterial ( cuyo grado de reducción corresponde a la gravedad de la pérdida de sangre).


Junto con estos síntomas, se observan signos probables y presuntivos de embarazo y retraso en la menstruación.

Diagnóstico de embarazo ectópico.


El diagnóstico de embarazo ectópico se basa en un examen clínico y una serie de estudios instrumentales. La mayor dificultad está en el diagnóstico de un embarazo ectópico progresivo, ya que en la mayoría de los casos esta patología no se acompaña de ningún signo específico y en las primeras etapas es bastante fácil pasarla por alto. El diagnóstico oportuno de un embarazo ectópico progresivo permite prevenir complicaciones tan formidables y peligrosas como el aborto tubárico y la rotura de las trompas de Falopio.

Exámen clinico

El diagnóstico de embarazo ectópico comienza con un examen clínico, durante el cual el médico identifica algunos signos específicos que indican un embarazo ectópico.

Durante un examen clínico se evalúa el estado general de la mujer, se realizan palpación y percusión ( percusión) y auscultación, se realiza un examen ginecológico. Todo esto le permite crear una imagen holística de la patología, que es necesaria para formar un diagnóstico preliminar.

Los datos recopilados durante el examen clínico pueden variar en las diferentes etapas del desarrollo de un embarazo ectópico. Con un embarazo ectópico progresivo, hay cierto retraso en el tamaño del útero, se puede detectar una compactación en la zona de los apéndices del lado correspondiente a la trompa “embarazada” ( que no siempre es posible identificar, especialmente en las primeras etapas). Un examen ginecológico revela cianosis de la vagina y el cuello uterino. Signos de embarazo intrauterino: pueden faltar el ablandamiento del útero y el istmo, la asimetría del útero y la inflexión del útero.

Con una rotura de las trompas de Falopio, así como con un aborto tubárico, se observa piel pálida, taquicardia y disminución de la presión arterial. Al tocar ( percusión) hay embotamiento en la parte inferior del abdomen, lo que indica acumulación de líquido ( sangre). La palpación del abdomen suele ser difícil, ya que la irritación del peritoneo provoca la contracción de los músculos de la pared abdominal anterior. El examen ginecológico revela movilidad excesiva y ablandamiento del útero, dolor intenso al examinar el cuello uterino. Presionar el fondo de saco vaginal posterior, que puede estar aplanado, causa dolor agudo ( "El grito de Douglas").

Ultrasonografía

Ultrasonografía ( Ultrasonido) es uno de los métodos de examen más importantes, que permite diagnosticar un embarazo ectópico en una etapa bastante temprana y que se utiliza para confirmar este diagnóstico.

Los siguientes signos ayudan a diagnosticar un embarazo ectópico:

  • agrandamiento del cuerpo uterino;
  • engrosamiento de la mucosa uterina sin detección del óvulo fertilizado;
  • detección de una formación heterogénea en el área de los apéndices uterinos;
  • óvulo fertilizado con un embrión fuera de la cavidad uterina.
La ecografía transvaginal es de particular importancia diagnóstica, ya que puede detectar el embarazo tan pronto como 3 semanas después de la ovulación o dentro de las 5 semanas posteriores a la última menstruación. Este método de examen se practica ampliamente en los departamentos de emergencia y es extremadamente sensible y específico.

El diagnóstico por ultrasonido permite detectar el embarazo intrauterino, cuya presencia en la gran mayoría de los casos permite excluir el embarazo ectópico ( Los casos de desarrollo simultáneo de embarazo intrauterino normal y ectópico son extremadamente raros.). Un signo absoluto Se considera embarazo intrauterino al descubrimiento de un saco gestacional ( Término utilizado exclusivamente en diagnóstico por ultrasonido.), saco vitelino y embrión en la cavidad uterina.

Además de diagnosticar un embarazo ectópico, la ecografía puede detectar una rotura de las trompas de Falopio, la acumulación de líquido libre en la cavidad abdominal ( sangre), acumulación de sangre en la luz de las trompas de Falopio. Este método también permite el diagnóstico diferencial con otras afecciones que pueden provocar un abdomen agudo.

Las mujeres en riesgo, así como las mujeres con fertilización in vitro, están sujetas a exámenes ecográficos periódicos, ya que tienen diez veces más posibilidades de desarrollar un embarazo ectópico.

Nivel de gonadotropina coriónica humana

La gonadotropina coriónica humana es una hormona sintetizada por los tejidos de la placenta y cuyo nivel aumenta gradualmente durante el embarazo. Normalmente su concentración se duplica cada 48 a 72 horas. Durante un embarazo ectópico, los niveles de gonadotropina coriónica humana aumentarán mucho más lentamente que durante un embarazo normal.

Es posible determinar el nivel de gonadotropina coriónica humana mediante pruebas rápidas de embarazo ( que se caracterizan por un porcentaje bastante alto de resultados falsos negativos), así como mediante análisis de laboratorio más detallados, que nos permiten evaluar su concentración en el tiempo. Las pruebas de embarazo le permiten confirmar la presencia de embarazo en un corto período de tiempo y construir una estrategia de diagnóstico si sospecha de un embarazo ectópico. Sin embargo, en algunos casos, es posible que estas pruebas no detecten la gonadotropina coriónica humana. La interrupción del embarazo, que ocurre durante el aborto tubárico y la rotura de la trompa, interrumpe la producción de esta hormona y, por lo tanto, durante las complicaciones, una prueba de embarazo puede dar un resultado falso negativo.

La determinación de la concentración de gonadotropina coriónica humana es especialmente valiosa junto con examen de ultrasonido, ya que permite una valoración más correcta de los signos detectados en la ecografía. Esto se debe a que el nivel de esta hormona depende directamente del período de desarrollo gestacional. La comparación de los datos obtenidos del examen de ultrasonido y el análisis de la gonadotropina coriónica humana permite juzgar el curso del embarazo.

nivel de progesterona

La determinación del nivel de progesterona en el plasma sanguíneo es otro método de diagnóstico de laboratorio incorrecto. embarazo en desarrollo. Su baja concentración ( por debajo de 25 ng/ml) indica la presencia de patología del embarazo. Una disminución de los niveles de progesterona por debajo de 5 ng/ml es signo de feto no viable y, independientemente de la localización del embarazo, siempre indica la presencia de alguna patología.

Los niveles de progesterona tienen las siguientes características:

  • no depende del período de desarrollo gestacional;
  • permanece relativamente constante durante el primer trimestre del embarazo;
  • si el nivel es inicialmente anormal, no vuelve a la normalidad;
  • no depende del nivel de gonadotropina coriónica humana.
Sin embargo, este método no es lo suficientemente específico y sensible, por lo que no puede utilizarse por separado de otros procedimientos de diagnóstico. Además, durante la fertilización in vitro pierde su significado, ya que durante este procedimiento se puede aumentar su nivel ( en el contexto de una mayor secreción de los ovarios debido a la estimulación previa de la ovulación, o en el contexto administración artificial preparaciones farmacológicas que contienen progesterona).

Punción abdominal a través del fondo de saco vaginal posterior ( culdocentesis)

La punción de la cavidad abdominal a través del fondo de saco vaginal posterior se utiliza en el cuadro clínico de abdomen agudo con sospecha de embarazo ectópico y es un método que permite diferenciar esta patología de otras.

Durante un embarazo ectópico, se obtiene de la cavidad abdominal sangre oscura y no coagulable, que no se hunde cuando se coloca en un recipiente con agua. El examen microscópico revela vellosidades coriónicas, partículas de las trompas de Falopio y endometrio.

Debido al desarrollo de medios más informativos y métodos modernos Los diagnósticos, incluida la laparoscopia, la punción de la cavidad abdominal a través del fondo de saco vaginal posterior han perdido su valor diagnóstico.

Legrado diagnóstico de la cavidad uterina.

El legrado diagnóstico de la cavidad uterina seguido de un examen histológico del material obtenido se utiliza sólo en el caso de una anomalía comprobada del embarazo ( niveles bajos de progesterona o gonadotropina coriónica humana), para el diagnóstico diferencial con aborto espontáneo incompleto, así como en caso de desgana o imposibilidad de continuar el embarazo.

En caso de embarazo ectópico, se revelan los siguientes cambios histológicos en el material obtenido:

  • transformación decidual del endometrio;
  • ausencia de vellosidades coriónicas;
  • núcleos atípicos de células endometriales ( Fenómeno Arias-Stella).
A pesar de que el legrado diagnóstico de la cavidad uterina es bastante eficaz y método sencillo diagnóstico, puede ser engañoso en caso de desarrollo simultáneo de embarazo intrauterino y ectópico.

laparoscopia

La laparoscopia es un método quirúrgico moderno que permite realizar intervenciones mínimamente invasivas en los órganos abdominales y pélvicos, así como operaciones de diagnóstico. La esencia de este método es introducir un instrumento laparoscopio especial a través de una pequeña incisión en la cavidad abdominal, equipado con un sistema de lentes e iluminación, que permite evaluar visualmente el estado de los órganos examinados. En caso de embarazo ectópico, la laparoscopia permite examinar las trompas de Falopio, el útero y la cavidad pélvica.

Con un embarazo ectópico, se detectan los siguientes cambios en los órganos genitales internos:

  • engrosamiento de las trompas de Falopio;
  • coloración violácea-azulada de las trompas de Falopio;
  • rotura de la trompa de Falopio;
  • óvulo fertilizado en los ovarios, epiplón u otro órgano;
  • sangrado de la luz de las trompas de Falopio;
  • acumulación de sangre en la cavidad abdominal.
La ventaja de la laparoscopia es una sensibilidad y especificidad bastante altas, un bajo grado de traumatismo, así como la posibilidad de interrumpir quirúrgicamente un embarazo ectópico y eliminar el sangrado y otras complicaciones inmediatamente después del diagnóstico.

La laparoscopia está indicada en todos los casos de embarazo ectópico, así como si es imposible hacer un diagnóstico preciso ( como el método de diagnóstico más informativo).

Tratamiento del embarazo ectópico

¿Es posible tener un bebé con un embarazo ectópico?

El único órgano del cuerpo de una mujer que puede asegurar un desarrollo adecuado del feto es el útero. La unión de un óvulo fertilizado a cualquier otro órgano está plagada de desnutrición, cambios en la estructura y rotura o daño de este órgano. Es por ello que el embarazo ectópico es una patología en la que es imposible tener un hijo y dar a luz.

Hasta la fecha, no existen métodos en medicina que permitan que se produzca un embarazo ectópico. La literatura describe varios casos en los que, con esta patología, fue posible llevar a los niños a un término compatible con la vida en el entorno externo. Sin embargo, en primer lugar, estos casos sólo son posibles en circunstancias extremadamente raras ( un caso entre varios cientos de miles de embarazos ectópicos), en segundo lugar, se asocian con un riesgo extremadamente alto para la madre y, en tercer lugar, existe la posibilidad de que se formen patologías en el desarrollo del feto.

Por lo tanto, es imposible tener y dar a luz a un niño con un embarazo ectópico. Dado que esta patología amenaza la vida de la madre y es incompatible con la vida del feto, la solución más racional es interrumpir el embarazo inmediatamente después del diagnóstico.

¿Es posible tratar un embarazo ectópico sin cirugía?

Históricamente, el tratamiento del embarazo ectópico se limitaba a la extirpación quirúrgica del feto. Sin embargo, con el desarrollo de la medicina se han propuesto algunos métodos de tratamiento no quirúrgico de esta patología. La base de dicha terapia es la prescripción de metotrexato, un fármaco que es un antimetabolito que puede cambiar los procesos sintéticos en la célula y provocar un retraso en la división celular. Este medicamento se usa ampliamente en oncología para tratar diversos tumores, así como para suprimir la inmunidad durante el trasplante de órganos.

El uso de metotrexato para el tratamiento del embarazo ectópico se basa en su efecto sobre el tejido fetal y sus órganos embrionarios, deteniendo su desarrollo y posterior rechazo espontáneo.

El tratamiento farmacológico con metotrexato tiene una serie de ventajas sobre el tratamiento quirúrgico, ya que reduce el riesgo de hemorragia, anula el traumatismo de tejidos y órganos y reduce el período de rehabilitación. Sin embargo, este método no está exento de inconvenientes.

Los siguientes efectos secundarios son posibles al usar metotrexato:

  • náuseas;
  • vomitar;
  • patologías del estómago;
  • mareo;
  • Daño hepático;
  • supresión de la función de la médula ósea ( está plagado de anemia, disminución de la inmunidad, sangrado);
  • calvicie;
  • Rotura de las trompas de Falopio durante el embarazo progresivo.
El tratamiento del embarazo ectópico con metotrexato es posible en las siguientes condiciones:
  • embarazo ectópico confirmado;
  • Paciente hemodinámicamente estable ( sin sangrado);
  • el tamaño del óvulo fertilizado no supera los 4 cm;
  • ausencia de actividad cardíaca fetal durante el examen de ultrasonido;
  • sin signos de rotura de las trompas de Falopio;
  • El nivel de gonadotropina coriónica humana es inferior a 5000 UI/ml.
El tratamiento con metotrexato está contraindicado en las siguientes situaciones:
  • nivel de gonadotropina coriónica humana superior a 5000 UI/ml;
  • presencia de actividad cardíaca fetal durante el examen de ultrasonido;
  • hipersensibilidad al metotrexato;
  • estado de inmunodeficiencia;
  • Daño hepático;
  • leucopenia ( recuento bajo de glóbulos blancos);
  • trombocitopenia ( recuento bajo de plaquetas);
  • anemia ( número bajo de glóbulos rojos);
  • infección pulmonar activa;
  • patología renal.
El tratamiento se realiza por vía parenteral ( intramuscular o intravenosa) administración del medicamento, que puede ser única o durar varios días. La mujer está bajo observación durante todo el período de tratamiento, ya que todavía existe riesgo de rotura de las trompas de Falopio u otras complicaciones.

La eficacia del tratamiento se evalúa midiendo el nivel de gonadotropina coriónica humana a lo largo del tiempo. Una disminución de más del 15% del valor inicial en los días 4 a 5 después de la administración del fármaco indica el éxito del tratamiento ( Durante los primeros 3 días, los niveles hormonales pueden estar elevados.). Paralelamente a la medición de este indicador, se controla la función de los riñones, el hígado y la médula ósea.

Si la terapia con medicamentos con metotrexato no produce ningún efecto, se prescribe una intervención quirúrgica.

El tratamiento con metotrexato conlleva muchos riesgos, ya que el fármaco puede afectar negativamente a algunos órganos vitales de la mujer, no reduce el riesgo de rotura de las trompas de Falopio hasta que el embarazo se interrumpe por completo y, además, no siempre es del todo eficaz. Por tanto, el principal método de tratamiento del embarazo ectópico sigue siendo la cirugía.

Es necesario entender que tratamiento conservador no siempre produce el efecto terapéutico esperado, y además, debido al retraso en la intervención quirúrgica, pueden ocurrir algunas complicaciones, como rotura de trompas, aborto tubárico y sangrado masivo ( sin mencionar los efectos secundarios del propio metotrexato).

Cirugía

A pesar de las posibilidades del tratamiento no quirúrgico, el tratamiento quirúrgico sigue siendo el principal método de tratamiento de las mujeres con embarazo ectópico. La intervención quirúrgica está indicada para todas las mujeres que tienen un embarazo ectópico ( tanto en desarrollo como interrumpido).

El tratamiento quirúrgico está indicado en las siguientes situaciones:

  • desarrollar un embarazo ectópico;
  • embarazo ectópico interrumpido;
  • aborto tubárico;
  • rotura de la trompa de Falopio;
  • hemorragia interna.
La elección de la táctica quirúrgica se basa en los siguientes factores:
  • edad del paciente;
  • deseo de tener un embarazo en el futuro;
  • estado de las trompas de Falopio durante el embarazo;
  • estado de la trompa de Falopio en el lado opuesto;
  • localización del embarazo;
  • tamaño del óvulo fertilizado;
  • estado general del paciente;
  • volumen de pérdida de sangre;
  • condición de los órganos pélvicos ( proceso adhesivo).
En base a estos factores, se realiza la elección de la operación quirúrgica. Si hay un grado significativo de pérdida de sangre, el estado general del paciente es grave y se desarrollan ciertas complicaciones, se realiza una laparotomía, una operación con una incisión amplia que permite al cirujano detener rápidamente el sangrado y estabilizar el paciente. En todos los demás casos, se utiliza la laparoscopia, una intervención quirúrgica en la que se insertan manipuladores y un sistema óptico en la cavidad abdominal a través de pequeñas incisiones en la pared abdominal anterior, lo que permite realizar una serie de procedimientos.

El acceso laparoscópico permite los siguientes tipos de operaciones:

  • Salpingotomía ( Incisión de la trompa de Falopio con extracción del feto, sin retirar la trompa.). La salpingotomía permite preservar la trompa de Falopio y su función reproductiva, lo cual es especialmente importante si no hay niños o si la trompa del otro lado está dañada. Sin embargo, esta operación solo es posible si el óvulo es de tamaño pequeño, así como si el tubo en sí está intacto en el momento de la operación. Además, la salpingotomía se asocia con un mayor riesgo de embarazo ectópico recurrente en el futuro.
  • Salpingectomía ( Extracción de la trompa de Falopio junto con el feto implantado.). La salpingectomía es método radical, en el que se extrae la trompa de Falopio “embarazada”. Este tipo La intervención está indicada si en el historial médico de la mujer hay un embarazo ectópico, así como si el tamaño del óvulo es superior a 5 cm, en algunos casos no es posible extraer completamente la trompa, solo extirpar la dañada. parte, lo que permite en cierta medida preservar su función.
Es necesario entender que en la mayoría de los casos, la intervención en el embarazo ectópico se realiza con urgencia para eliminar el sangrado y eliminar las consecuencias del aborto tubárico o la rotura de la trompa, por lo que los pacientes terminan en la mesa de operaciones con una preparación preliminar mínima. Si hablamos de una operación planificada, entonces las mujeres están preparadas previamente ( La preparación se lleva a cabo en el departamento ginecológico o quirúrgico, ya que todas las mujeres con un embarazo ectópico están sujetas a hospitalización inmediata.).

La preparación para la cirugía consta de los siguientes procedimientos:

  • donación de sangre para fines generales y análisis bioquímico;
  • determinación del grupo sanguíneo y factor Rh;
  • realizar un electrocardiograma;
  • realizar un examen de ultrasonido;
  • consulta con un terapeuta.

Periodo postoperatorio

El postoperatorio es extremadamente importante para la normalización de la condición de la mujer, para eliminar ciertos factores de riesgo, así como para la rehabilitación de la función reproductiva.

Durante el postoperatorio se realiza un seguimiento constante de los parámetros hemodinámicos y se administran analgésicos, antibióticos y antiinflamatorios. Después de laparoscópica ( mínimamente invasiva) después de la cirugía, las mujeres pueden ser dadas de alta dentro de uno o dos días, pero después de la laparotomía, se requiere hospitalización por un período de tiempo mucho más largo.

Después de la cirugía y la extracción del óvulo fertilizado, es necesario controlar semanalmente la gonadotropina coriónica humana. Esto se debe al hecho de que en algunos casos fragmentos del óvulo ( fragmentos de corion) puede que no se elimine por completo ( después de las operaciones de preservación de las trompas de Falopio), o puede transferirse a otros órganos. Esta condición es potencialmente peligrosa, ya que a partir de las células del corion puede comenzar a desarrollarse un tumor, el corionepitelioma. Para prevenir esto, se mide el nivel de gonadotropina coriónica humana, que normalmente debería disminuir en un 50% durante los primeros días después de la cirugía. Si esto no sucede, se prescribe metotrexato, que puede inhibir el crecimiento y desarrollo de este órgano embrionario. Si después de esto el nivel hormonal no disminuye, es necesaria una cirugía radical para extirpar las trompas de Falopio.

En el postoperatorio se prescribe fisioterapia ( electroforesis, terapia magnética), que contribuyen a una restauración más rápida de la función reproductiva y también reducen la probabilidad de desarrollar adherencias.

La prescripción de anticonceptivos orales combinados en el postoperatorio tiene dos objetivos: estabilizar la función menstrual y prevenir el embarazo en los primeros 6 meses después de la cirugía, cuando el riesgo de desarrollar diversas patologías del embarazo es extremadamente alto.

Prevención del embarazo ectópico.

¿Qué debes hacer para evitar un embarazo ectópico?

Para reducir la probabilidad de desarrollar un embarazo ectópico se deben seguir las siguientes recomendaciones:
  • tratar de manera oportuna enfermedades infecciosas genitales;
  • someterse periódicamente a una ecografía o donar sangre para comprobar el nivel de gonadotropina coriónica humana durante la fertilización in vitro;
  • hacerse una prueba de detección de infecciones de transmisión sexual al cambiar de pareja;
  • utilizar anticonceptivos orales combinados para prevenir embarazos no deseados;
  • tratar rápidamente enfermedades de los órganos internos;
  • Comida sana;
  • corregir los trastornos hormonales.

¿Qué debes evitar para prevenir un embarazo ectópico?

Para prevenir el embarazo ectópico se recomienda evitar:
  • patologías infecciosas e inflamatorias de los órganos genitales;
  • infecciones de transmisión sexual;
  • promiscuidad;
  • uso de anticonceptivos de progestina;
  • estrés;
  • estilo de vida sedentario;
  • fumar y otras exposiciones tóxicas;
  • una gran cantidad de operaciones en los órganos abdominales;
  • abortos múltiples;
  • fertilización in vitro.

El embarazo abdominal es un embarazo en el que el óvulo se implanta (introduce) en el organos abdominales y el suministro de sangre al embrión proviene del lecho vascular tracto gastrointestinal. Esto suele ocurrir en los siguientes lugares:

  • sello de aceite grande;
  • superficie peritoneal;
  • mesenterio intestinal;
  • hígado;
  • bazo.

Clasificación

Se distinguen los siguientes: opciones de embarazo abdominal:

  • primario(la introducción del óvulo en la cavidad abdominal se produce inicialmente, sin entrar en las trompas de Falopio);
  • secundario, cuando un embrión viable ingresa a la cavidad abdominal desde la trompa después de que se ha producido un aborto tubárico.

información La clasificación existente no tiene ningún interés clínico debido al hecho de que en el momento de la operación la trompa suele permanecer visualmente sin cambios y es posible establecer dónde se implantó inicialmente el embrión sólo después de un examen microscópico del material extraído.

Causas

Al desarrollo del embarazo abdominal. Resulta de diversas patologías de las trompas de Falopio. cuando se altera su anatomía o función:

  • enfermedades inflamatorias crónicas de las trompas (salpingitis, salpingooforitis, hidrosálpinx y otras), no tratadas de manera oportuna o tratadas de manera inadecuada;
  • operaciones previas en las trompas de Falopio o en los órganos abdominales (en este último caso, pueden interferir con el avance normal del óvulo);
  • anomalías congénitas de las trompas de Falopio.

Síntomas

Los principales grupos de síntomas del embarazo abdominal incluyen:

  1. Síntomas asociados con disfunción del tracto gastrointestinal:
    • náuseas;
    • vomitar;
  2. Clínica "abdomen agudo": de repente, en el contexto de una buena salud, aparece un dolor extremadamente pronunciado, que puede ser muy intenso e incluso provocar desmayos; náuseas, vómitos, distensión abdominal, síntomas de irritación peritoneal.
  3. Cuando se desarrolla sangrado, parece anemia.

Diagnóstico

peligroso El diagnóstico del embarazo abdominal suele ser tardío, y esta patología ya se detecta cuando ha comenzado el sangrado o un daño importante en el órgano en el que se ha producido la implantación.

El estándar "oro" del mundo Los diagnósticos de embarazo ectópico, en general, son:

  1. análisis de sangre para(gonadotropina coriónica), lo que revela una discrepancia entre su nivel y la duración esperada del embarazo.
  2. Cuando el óvulo fertilizado está ausente en la cavidad uterina, es posible encontrarlo en ella.

El uso combinado de los dos métodos anteriores permite diagnosticar "" en el 98% de las pacientes a partir de la quinta semana de embarazo (1 semana de retraso con un ciclo de 28 días).

En cuanto al embarazo abdominal, el diagnóstico tendrá un papel importante cuadro clinico(se describió anteriormente), que recuerda más a una patología quirúrgica aguda.

También es posible realizar culdocentesis(punción de la cúpula vaginal posterior) y cuando la sangre no coagula, podemos hablar de hemorragia interna que ha comenzado.

Cabe señalar que la conducta es extremadamente informativa. laparoscopia diagnóstica, en los que es posible detectar un óvulo fecundado adherido a uno u otro órgano, y en algunos casos es posible extraerlo, lo que conducirá a la curación de la mujer. Sin embargo, debido a que este método es invasivo (esencialmente es una operación), queda en último lugar, siendo el último recurso.

Tratamiento

El tratamiento es siempre quirúrgico.(tanto la laparotomía como la laparotomía son posibles), y las operaciones son completamente atípicas y, a menudo, extremadamente complejas desde el punto de vista técnico. Las intervenciones dependerán en gran medida del lugar donde se implantó el óvulo y del grado de daño del órgano. Si es posible, la operación la realiza un obstetra-ginecólogo junto con un cirujano.

En la mayoría de los casos, se utilizan las siguientes opciones quirúrgicas:

  • Se coloca una grapa en el cordón umbilical para extraer el feto y detener el flujo de sangre hacia el cordón umbilical; este último, si es posible, también se extrae. Sin embargo, si existe un alto riesgo de pérdida importante de sangre, se deja colocado.
  • Si no es posible extraer la placenta, se realiza marsupilinización: se abre la cavidad amniótica y se suturan sus bordes a los bordes de la herida en la pared abdominal anterior, se inserta una servilleta en la cavidad y se espera durante mucho tiempo. la placenta será rechazada.

importante La parte ginecológica de la operación se describe anteriormente, pero el alcance de la intervención se puede ampliar significativamente, ya que en el proceso también participan otros órganos de la cavidad abdominal, cuyo daño es muy probable.

Consecuencias

Las consecuencias dependen de qué tan dañado esté el lugar de implantación del óvulo fertilizado. Si en algunos casos la intervención quirúrgica se limita únicamente a suturar la herida, en otros puede ser necesario extirpar todo el órgano o parte del mismo.

información La función reproductiva de la mujer sigue siendo normal, a menos, por supuesto, que durante la operación surjan dificultades técnicas.

En cuanto a las consecuencias para el feto, en un 10-15% de los casos son viables, pero en más de la mitad se determinan determinadas malformaciones congénitas.

Durante el curso normal del embarazo, el óvulo fertilizado se adhiere a la pared del útero, donde se produce un mayor desarrollo del embrión.

La implantación del óvulo fertilizado en la membrana mucosa del ovario, las trompas de Falopio o la cavidad abdominal se denomina embarazo ectópico.

Tipos de embarazo ectópico

Según el lugar de unión del óvulo fecundado, el embarazo ectópico puede ser tubárico, ovárico, cervical y abdominal.

Tipos de embarazo ectópico

Embarazo ectópico tubárico

El embarazo tubárico ocurre en el 98% de los embarazos ectópicos.

Este tipo de embarazo ectópico se produce debido al hecho de que el óvulo fertilizado no se mueve a lo largo de la trompa de Falopio para salir a la cavidad uterina y afianzarse allí, sino que se implanta en la pared de la propia trompa.

El embarazo tubárico puede desarrollarse en diferentes partes de las trompas de Falopio, y según esto se divide en ampular (representa el 80% de todos los casos de embarazos tubáricos), ístmico (representa el 13% del número total de embarazos tubáricos), intersticial. (representa el 2%) y fimbrial (representa el 5%).

En el embarazo tubárico ampular, la rotura de la trompa de Falopio suele producirse algo más tarde que en otros casos, entre las 8 y 12 semanas, ya que esta parte de la trompa es la más ancha y el feto puede alcanzar tallas grandes hasta que sufre calambres y revienta la trompa de Falopio. Menos común, pero aún posible, es otro resultado: el aborto tubárico.

El embarazo tubárico ístmico suele terminar con una rotura de trompas en una etapa temprana, aproximadamente entre las 4 y 6 semanas de embarazo, ya que el istmo de las trompas de Falopio es su parte más estrecha. Después de que la trompa se rompe, el óvulo se libera en la cavidad abdominal.

Con el embarazo tubárico intersticial, el embarazo puede durar hasta 4 meses (14-16 semanas), ya que el miometrio de esta sección de las trompas de Falopio puede estirarse hasta alcanzar tamaños grandes. Es esta sección de la trompa de Falopio la que se conecta directamente al útero; tiene una red de suministro de sangre desarrollada, por lo que la rotura de la trompa se acompaña de una gran pérdida de sangre, que puede ser fatal. Si el útero está significativamente dañado, se prescribe la extirpación (extirpación).

En el embarazo tubárico fimbrial, el feto se desarrolla a la salida de las trompas de Falopio (en las fimbrias, vellosidades).

Cualquier tipo de embarazo ectópico tubárico termina en interrupción y se expresa por rotura de la trompa de Falopio o desprendimiento del óvulo fecundado de la pared de la trompa de Falopio y su expulsión a la cavidad abdominal con posterior muerte del feto (este proceso se llama tubárico aborto).

Embarazo ectópico ovárico

El embarazo ovárico ocurre en aproximadamente el 1% de las mujeres entre el número total de mujeres con un embarazo ectópico.

Un embarazo ectópico ovárico ocurre cuando un espermatozoide fertiliza un óvulo que aún no ha sido liberado del folículo dominante o el óvulo fertilizado se adhiere al ovario en lugar de moverse a través de las trompas hacia la cavidad uterina.

Así, el embarazo ovárico se divide en dos formas: intrafolicular, cuando la implantación se produce dentro del folículo, y epioforal, cuando la implantación se produce en la superficie del ovario.

Embarazo cervical

El embarazo en el canal cervical del útero es bastante raro, concretamente el 0,1% de todos los casos de embarazo ectópico. Durante el embarazo cervical, el óvulo fertilizado penetra la membrana mucosa del cuello uterino.

También existe un tipo de embarazo de istmo cervical, cuando el óvulo fertilizado se adhiere al istmo del útero.

El embarazo cervical puede desarrollarse hasta el segundo trimestre del embarazo.

embarazo abdominal

Este es un caso raro de embarazo ectópico. El embarazo abdominal puede ser primario o secundario.

Durante el embarazo abdominal primario, la fertilización del óvulo y la implantación del óvulo fertilizado se produce en la cavidad abdominal.

Durante un embarazo abdominal secundario, la fertilización ocurre en las trompas de Falopio y luego el óvulo fertilizado se libera en la cavidad abdominal, donde se adhiere al órgano interno del peritoneo (hígado, bazo, etc.). El embarazo abdominal secundario es consecuencia del aborto tubárico, por lo que un embarazo tubárico interrumpido se convierte en otro tipo de embarazo ectópico.

Un embarazo abdominal rara vez llega a término, pero si el feto logra adherirse a tejidos con buena circulación sanguínea, el niño nace como resultado de dicho embarazo, pero con defectos y pronto muere.

Como resultado del embarazo abdominal, los órganos de la madre adyacentes al feto en desarrollo también se ven muy afectados, lo que es extremadamente peligroso para la vida de la mujer.

Embarazo ectópico en el cuerno uterino rudimentario

El embarazo en un cuerno uterino rudimentario es un fenómeno bastante raro, que también suele clasificarse como de tipo ectópico, ya que el feto se adhiere a la pared del útero defectuoso y provoca un aborto espontáneo con rotura del cuerno uterino.

Esto sólo ocurre en mujeres con una anomalía congénita de la estructura anatómica del útero, cuando incluso durante la formación y desarrollo de su propio sistema reproductivo, mientras estaba en el útero de su madre, hubo una falla en la formación de los órganos genitales internos. (Esto sucedió entre las 13 y 14 semanas de desarrollo embrionario).

Cada uno de los tipos de embarazo descritos anteriormente no puede dar como resultado el nacimiento de un niño sano, ya que el feto no puede desarrollarse normalmente y alcanzar su plena madurez, no tendrá suficientes nutrientes ni espacio para su desarrollo.

Un embarazo ectópico termina en un aborto (espontáneo o mecánico) o, en caso de diagnóstico inoportuno, en una intervención quirúrgica y/o rotura de los tejidos de los órganos reproductivos.

Síntomas del embarazo ectópico.

Por lo general, con un embarazo ectópico, todos los signos de un embarazo normal permanecen: retraso en la menstruación, náuseas, los senos están llenos y dolorosos, hay un sabor inusual en la boca, se siente debilidad en el cuerpo y la prueba de embarazo muestra dos líneas. Además, el nivel de hCG puede aumentar a un ritmo normal, pero si la dinámica del nivel de hCG muestra un aumento lento en el nivel de hCG (es decir, el nivel de hCG aumenta más lentamente que el 50% cada 2 días), entonces esta es la primera signo de un embarazo ectópico.

En general, los primeros signos de un embarazo ectópico en las primeras etapas son manchado prolongado, dolor punzante en el lugar donde se desarrolla el embarazo ectópico, dolor persistente en la parte inferior del abdomen o dolor que se irradia a la zona lumbar o al ano.

En etapas posteriores, los principales signos de embarazo ectópico incluyen un aumento del dolor que no se puede tolerar, aumento de la temperatura corporal y pérdida del conocimiento debido a un shock doloroso. Esta condición es típica de rotura de órganos y pérdida abundante de sangre.

Es posible determinar con precisión si un embarazo es ectópico sólo con la ayuda de una ecografía.

Un médico de diagnóstico, utilizando un equipo especial para escanear los órganos pélvicos, examinará la cavidad uterina para determinar si se ha depositado un óvulo fertilizado en ella. Si el óvulo fecundado no se detecta en el útero, se observa líquido en la cavidad abdominal y/o en el espacio retrouterino y coágulos de sangre, dicho embarazo se denominará ectópico.

Causas del embarazo ectópico.

Un embarazo ectópico puede desarrollarse por varias razones. A continuación se detallan las causas del embarazo ectópico según el tipo específico de embarazo ectópico.

Causas del embarazo tubárico.

Esto generalmente ocurre debido a una violación de la peristalsis de las trompas de Falopio, es decir, debido a una violación de su capacidad para contraerse, o debido a otros procesos que impiden la permeabilidad de las trompas de Falopio (con adherencias, tumores, alteración de la estructura de las fimbrias, curvatura de la trompa, subdesarrollo de las trompas (infantilismo genital), etc.)

Tratamiento tan inoportuno enfermedades inflamatorias Las trompas (salpingitis, hidrosálpinx, por ejemplo) o operaciones previas en las trompas de Falopio suelen ser los motivos del desarrollo del embarazo tubárico.

Causas del embarazo ovárico.

Después de que el folículo dominante se rompe, el óvulo se encuentra con el espermatozoide mientras aún está en el ovario. Además, el óvulo fertilizado, por una razón u otra, no continúa su movimiento hacia la cavidad uterina, sino que se adhiere al ovario.

La causa de tal fracaso durante el embarazo puede ser una enfermedad infecciosa previa de los apéndices uterinos o inflamación del endometrio, obstrucción de las trompas de Falopio, trastornos endocrinos y genéticos, etc.

Causas del embarazo cervical.

El embarazo cervical se produce debido al hecho de que el óvulo fertilizado no puede adherirse a la pared del útero. La implantación del óvulo fecundado en la pared del canal cervical se produce debido a un aborto mecánico previo o seccion de cesárea, la formación de adherencias en la cavidad uterina, los fibromas y debido a diversas anomalías en el desarrollo del útero.

Causas del embarazo abdominal.

El embarazo abdominal se desarrolla con obstrucción de las trompas de Falopio y otras patologías adquiridas o congénitas.

Normalmente, el embarazo abdominal es consecuencia de la liberación de un óvulo fertilizado en la cavidad abdominal después de una rotura de las trompas de Falopio (después de un aborto tubárico).

Consecuencias del embarazo ectópico

Un embarazo ectópico que no se diagnostica a tiempo puede provocar la rotura de la trompa de Falopio y su posterior extirpación quirúrgica (en caso de embarazo tubárico), ovario (en caso de embarazo ovárico), gran pérdida de sangre y extirpación del útero (en caso de embarazo cervical) e incluso la muerte. .

Tratamiento del embarazo ectópico

Hay dos formas de tratar el embarazo ectópico: medicación y cirugía.

El tratamiento farmacológico significa tomar un medicamento (generalmente una inyección de metotrexato) que causa la muerte del feto con su mayor reabsorción. De esta forma podrás salvar la trompa de Falopio o el ovario, lo que permitirá quedar embarazada con normalidad y dar a luz a un niño en el futuro.

El tratamiento quirúrgico significa legrado del feto y/o extirpación del lugar de unión (trompas de Falopio, ovario o cuerno uterino).

Hay dos formas de acceder a los órganos pélvicos: laparoscópica y laparotomía.

Laparotomía- Se trata de una incisión en la pared abdominal anterior, como en una operación convencional, y la laparoscopia son pequeñas punciones en el abdomen, a través de las cuales se realizan todas las manipulaciones.

laparoscopia es un tipo moderno de intervención quirúrgica, después de la cual no quedan cicatrices y el período de recuperación postoperatoria se minimiza

Para el embarazo ectópico tubárico, son posibles dos tipos de intervención quirúrgica mediante acceso laparoscópico: salpingotomía o tubotomía (un tipo de operación conservadora en la que se extrae el óvulo fertilizado preservando la trompa de Falopio) y salpingectomía o tubectomía (un tipo de operación radical en la que se extirpa la trompa de Falopio junto con el feto).

Pero la preservación de las trompas de Falopio solo es posible en la etapa progresiva del embarazo ectópico, es decir, cuando se ha producido la unión del óvulo fertilizado, pero aún no se ha producido una ruptura o un fuerte estiramiento de la pared de la trompa.

Además, para decidir si abandonar la trompa de Falopio, el cirujano debe considerar los siguientes factores:

  • ¿El paciente quiere tener más hijos en el futuro? (Por lo general, las mujeres que ya tienen hijos no quieren correr riesgos en el futuro, pero la probabilidad de que se repita un embarazo ectópico es muy alta, le dicen al médico que este embarazo no era deseado de todos modos y no tienen intención de tener más hijos);
  • la presencia y el grado de cambios estructurales en la pared de la trompa de Falopio (por ejemplo, un fuerte estiramiento de la pared de la trompa por parte del feto en crecimiento), el estado del epitelio y las fimbrias de la trompa, la gravedad del proceso adhesivo ( En la mayoría de los casos, el estado de la trompa es tan deficiente que no podrá realizar plenamente sus funciones en el futuro, dicha trompa no puede participar en el curso normal del embarazo y la probabilidad de un embarazo ectópico es tan grande que existe no tiene sentido dejarlo);
  • si el embarazo ectópico se repite para una trompa determinada (como regla general, si un embarazo ectópico se repite en la misma trompa de Falopio, se elimina, ya que el desarrollo posterior de un embarazo anormal en la misma trompa es inevitable);
  • si se realizó previamente una cirugía plástica reconstructiva para restaurar la permeabilidad de esta trompa de Falopio (si "sí, una vez se realizó tal operación en esta trompa", entonces su preservación no se lleva a cabo, ya no es adecuada);
  • el área donde está adherido el óvulo fertilizado (cuando se implanta un óvulo fertilizado en la pared de la sección intersticial de la trompa de Falopio, la parte más estrecha, generalmente no se realiza ninguna operación para preservar la trompa);
  • el estado de la segunda trompa de Falopio (si no hay una segunda trompa de Falopio o si su condición es peor que la de la mujer operada, se toma la decisión de dejar la trompa para que la mujer tenga posibilidades de quedar embarazada en el futuro ).

Si hay una hemorragia interna intensa, la única forma de salvar la vida de una mujer es la laparotomía (extirpación de la trompa de Falopio).

Después de la extracción, no se lleva a cabo la restauración de la trompa de Falopio, ya que la trompa tiene una propiedad para contraerse, lo que ayuda al óvulo fertilizado a moverse desde el ovario hacia la cavidad uterina, lo que no es posible con la implantación de una sección artificial de la trompa.

Para el embarazo ectópico ovárico, el tratamiento incluye la extirpación del óvulo fertilizado y la resección en cuña del ovario (en este caso, el ovario se conserva y restablece sus funciones con el tiempo) o, en un caso crítico, ooforectomía (extirpación del ovario).

El embarazo cervical representa el mayor peligro para una mujer. Anteriormente, se consideraba que la única forma de tratar el embarazo cervical era la extirpación o histerectomía (extirpación del útero), ya que los tejidos de esta zona contienen muchos vasos sanguíneos y ganglios, y cualquier operación conlleva una gran pérdida de sangre y el riesgo de la muerte es muy alta. Pero la medicina moderna tiene como objetivo preservar el útero, por lo que se utilizan métodos de tratamiento suaves: aborto con medicamentos (mediante inyección de metotrexato) si se detecta un embarazo ectópico en una etapa temprana y si se diagnostica tarde un embarazo ectópico y comienza un sangrado intenso, medidas hemostáticas. se realizan (taponamiento cervical con sonda de Foley, sutura circular en el cuello uterino o ligadura de las arterias ilíacas internas, etc.), y luego extracción del óvulo fecundado.

El tratamiento del embarazo abdominal es una operación compleja para extraer el feto del peritoneo. Dependiendo de la complejidad del caso, la intervención quirúrgica puede ser laparoscópica o laparotomía.

  1. Realice una prueba de hCG en orina para confirmar el embarazo y, después de 2 o 3 días, vuelva a realizar esta prueba para realizar un seguimiento de los cambios en hCG;
  2. Comuníquese con su ginecólogo si tiene una queja sobre secreción sanguinolenta del tracto genital o dolor abdominal (si lo hubiera), proporcionando los resultados de un análisis de orina para detectar hCG como prueba de su embarazo;
  3. Hágase una ecografía para determinar el tipo de embarazo (uterino o ectópico);
  4. En caso de embarazo ectópico, volver a visitar a su ginecólogo para recibir tratamiento con medicamentos (en las primeras etapas) o una derivación para cirugía (en caso de emergencia cuando el embarazo ectópico se detectó tarde).

Un caso de la práctica obstétrica

En mi práctica obstétrica hubo un caso en el que la menstruación parecía llegar a tiempo o con un ligero retraso, y antes de la menstruación la prueba arrojó un resultado negativo, pero inmediatamente después la prueba de embarazo muestra, aunque pálida, una segunda línea, y el nivel de hCG también confirma el embarazo. Y después de un tiempo, la ecografía determina que el embarazo de la mujer es ectópico.

Se supone que la primera prueba aún no pudo detectar el embarazo, y el sangrado no fue una menstruación mensual normal, sino una reacción del endometrio a un embarazo inusual.

El embarazo se desarrolló en la trompa de Falopio y, lamentablemente, el cirujano se vio obligado a extirparlo, de poco sirvió para su uso posterior. Dos años después de este incidente, esta joven vino a verme nuevamente; llevaba en su corazón a un niño que ahora sube rápidamente las escaleras del patio de recreo.

Y en mi práctica hay docenas o incluso cientos de casos de embarazo que ocurren en presencia de una sola trompa (incluso si es de paso estrecho), ¡y esto es genial!

A. Berezhnaya, obstetra-ginecólogo

El autodiagnóstico y la automedicación durante el embarazo ectópico son inaceptables.

Esto conduce a su detección prematura y, como consecuencia, a una hemorragia interna extensa e incluso a la muerte.

Una mujer sólo puede asumir que el embarazo es ectópico, pero no puede tratarlo ella misma sin la ayuda de especialistas.

Ante los primeros signos o sospechas, por el bien de su propia salud, consulte a un ginecólogo. Esto le ahorrará la oportunidad de convertirse en una madre feliz en el futuro.

¡Sea sano y sensato!

La mayoría de las mujeres se alegran cuando descubren que están embarazadas. Es bueno cuando se desarrolla normalmente y la barriga en crecimiento agrada a la vista todos los días. Pero no siempre todo es tan bueno. Dos líneas en la prueba serán una verdadera maldición si el embrión se implanta fuera del útero. Esta condición patológica tiene graves consecuencias. ¿Por qué ocurre y qué hacer si una mujer se entera de un embarazo ectópico?

Fisiología

Un embarazo ectópico (ectópico) ocurre cuando el óvulo fertilizado se implanta fuera de la cavidad uterina. Esto es muy peligroso para la vida y la salud de una mujer.

El embarazo ectópico no es tan raro. Alrededor del 2% de los embarazos son ectópicos.

La fertilización del óvulo tiene lugar en las trompas de Falopio, luego el cigoto (el mismo óvulo fertilizado) desciende al útero y encuentra un "lugar conveniente", se asienta allí y se desarrolla. El proceso dura aproximadamente una semana.

Durante un embarazo ectópico, el cigoto permanece en la trompa, el cuello uterino o ingresa al ovario o a la cavidad abdominal, se localiza allí y crece, provocando estiramiento del tejido con amenaza de ruptura y hemorragia interna. La implantación durante el embarazo ectópico es algo más corta que durante el embarazo normal y dura de 4 a 5 días desde el momento de la fertilización.

información general

El embarazo ectópico es una patología peligrosa caracterizada por la unión ectópica del óvulo fertilizado. La información general sobre este tema permitirá comprender por qué y cómo sucede esto.

Factores de riesgo

Ninguna mujer es inmune al embarazo ectópico. Ya en el siglo XVII los médicos de la época describieron casos de esta patología, y en el siglo XVIII se hicieron los primeros intentos de tratarla.

Incluso después de la FIV, es posible un embarazo ectópico. Durante el procedimiento, el embrión se implanta en la zona del útero, pero puede migrar a la trompa, al ovario o al cuello uterino.

Hay factores que aumentan el riesgo de contraer esta patología. Los principales:

  • operaciones previas en las trompas de Falopio y abortos;
  • esterilización;
  • embarazos ectópicos que han ocurrido en el pasado;
  • dispositivos intrauterinos;
  • procesos inflamatorios en los órganos pélvicos, tanto curados como progresivos;
  • trastornos hormonales;
  • infertilidad durante más de dos años;
  • la edad de la madre es mayor de 35 años;
  • de fumar;
  • estrés severo;
  • Lentitud de los espermatozoides en una pareja.

El mecanismo del desarrollo de la patología.

Cualquier embarazo se produce debido a la fusión de un espermatozoide con un óvulo en las trompas de Falopio. El cigoto necesita llegar al útero y afianzarse allí para un mayor desarrollo en las condiciones previstas por la naturaleza. La pequeña unidad de vida no avanza por sí sola hacia el útero. En esto la ayudan los cilios especiales del epitelio: recubren el interior de las trompas de Falopio.

El proceso se interrumpe si los cilios están dañados o no realizan su función correctamente. Luego, el cigoto no tiene tiempo de ingresar al útero y permanece en la trompa, ingresa al ovario o a la cavidad abdominal y continúa creciendo. Así surge un embarazo ectópico, cuyas consecuencias, sin un tratamiento oportuno, son muy nefastas.

Clasificación

El embarazo ectópico se divide en:

  • embarazo tubárico (el más común);
  • embarazo ovárico;
  • embarazo cervical;
  • embarazo en la cavidad abdominal;
  • embarazo heterotópico (un óvulo fertilizado se encuentra en el útero y el otro fuera de él);
  • Embarazo en la cicatriz tras cesárea (casos aislados).

Patogénesis

¿Cómo distinguir un embarazo ectópico de uno normal? En las primeras etapas, el embarazo ectópico prácticamente no aparece. Son posibles los síntomas característicos del embarazo normal: retraso en la menstruación, ingurgitación de las glándulas mamarias, toxicosis leve. En los primeros 2 meses después de la fertilización del óvulo, el útero aumenta de tamaño debido a los cambios hormonales, pero luego deja de crecer. Sin embargo, durante un período de tiempo tan largo, un embarazo ectópico definitivamente se dará a conocer.

El óvulo fertilizado crece fuera de la cavidad uterina. Un aumento de su tamaño provoca presión sobre los tejidos circundantes y su trauma.

Los principales signos y síntomas de cualquier embarazo ectópico sin complicaciones, es decir, entre las 2 y 4 semanas:

  • problemas sangrientos de la vagina;
  • dolor en la parte inferior del abdomen;
  • sensación de plenitud en el estómago;
  • constipación

4 a 6 semanas es el período de manifestaciones clínicas pronunciadas de embarazo ectópico. El óvulo fertilizado ya es tan grande que ya no es posible no notar los signos de patología. El embarazo abdominal suele manifestarse más tarde, pero el principal signo de un estado crítico con esta patología es el dolor abdominal regular y debilitante. Tales sensaciones indican una hemorragia interna de naturaleza leve.

Si el óvulo fertilizado se fijó en la trompa, lo más probable es que un aumento crítico en el tamaño del óvulo provoque su ruptura y, en consecuencia, una hemorragia interna muy intensa. En este momento, la mujer sentirá un dolor agudo hasta perder el conocimiento. Se notan palidez de la piel, pulso lento, vómitos y debilidad. A veces, el óvulo fertilizado se rompe dentro de la trompa (aborto espontáneo de trompas). Esta situación tiene un pronóstico más favorable, porque órganos internos permanece intacto. Otros tipos de embarazo ectópico tampoco pasarán desapercibidos. Definitivamente se manifestarán dolores y hematomas internos.

Los síntomas del embarazo ectópico se parecen superficialmente a un aborto espontáneo incipiente durante el embarazo intrauterino. Los médicos a menudo no determinan de inmediato lo que sucedió y cualquier retraso es peligroso.

Consecuencias

Cualquier tipo de embarazo ectópico es extremadamente peligroso. Cómo anteriormente patología Si se identifica y se toman medidas para eliminarlo, menos graves serán las consecuencias. El embarazo ectópico no tratado puede causar:

  • hemorragia interna y anemia asociada;
  • rotura de las trompas de Falopio, ovario;
  • shock de dolor;
  • adherencias en el área pélvica;
  • esterilidad;
  • muerte.

Si consulta a un médico a tiempo, puede reducir el riesgo de consecuencias graves. Por lo tanto, para cualquier sensaciones desagradables en la zona abdominal y en caso de alteraciones del ciclo, es necesario visitar a un ginecólogo y ser examinado de acuerdo con sus recomendaciones.

Diagnóstico

Muchos médicos hacen un diagnóstico real demasiado tarde, cuando la mujer ya se encuentra en estado crítico. Esto sucede porque los síntomas de la patología son borrosos o están ausentes por completo. Si la menstruación se retrasa, prueba positiva Se recomienda realizar una ecografía durante el embarazo. Si el estudio no revela un óvulo fertilizado, entonces conviene hacer sonar la alarma, ya que existe la posibilidad de que el embrión esté fuera de la cavidad uterina, pero aún sea demasiado pequeño para visualizarlo mediante ecografía. ¿Cómo se puede detectar con precisión un embarazo ectópico en las primeras etapas? Examen medico Para hacer un diagnóstico preciso, se lleva a cabo en varias etapas.

  1. Examen ginecológico. El médico debe escuchar a la mujer, prestando especial atención a sus quejas, calcular la duración aproximada del embarazo, averiguar la fecha de la última menstruación y luego examinar a la paciente. El ginecólogo será alertado sobre manchado y dolor intenso al palpar el abdomen.
  2. Pruebas de laboratorio. Si una mujer está embarazada, su nivel de hCG aumenta. Para hacer un diagnóstico, es necesario observar la dinámica de la hCG. Normalmente, se duplica cada 48 horas. Con un embarazo ectópico y congelado, la hCG no crecerá tan rápido, pero en el primer caso el óvulo fertilizado no se visualiza en la cavidad uterina mediante ecografía, y en el segundo es fácil de detectar.
  3. Ultrasonido. Para confirmar el diagnóstico, es necesario determinar dónde se encuentra el óvulo fertilizado. Para ello, se realiza una ecografía transvaginal entre 4 y 5 semanas después de la ovulación. Este método es más preciso que la ecografía convencional. La detección de un óvulo fertilizado en el ovario, la trompa o la cavidad abdominal confirma un embarazo ectópico. Los signos indirectos de patología detectados por ecografía son un aumento en el tamaño de los ovarios, acumulación de líquido en el peritoneo y detrás del útero. La ausencia de un óvulo fecundado en el útero es un signo impreciso de embarazo ectópico, en este caso se prescriben estudios adicionales según esté indicado.
  4. Punción de la bóveda vaginal posterior (culdocentesis). Si se sospecha una hemorragia interna debido a una rotura de trompa, las mujeres se someten a una punción de la bolsa de Douglas, un área especial del peritoneo ubicada entre el recto y el útero. Con una aguja larga, el médico extrae el contenido de esta zona y perfora el fondo de saco vaginal posterior. La presencia de sangre con una gran cantidad de coágulos de sangre o coágulos de sangre es un signo confiable de un embarazo ectópico.
  5. Laparoscopia. Si otros métodos no logran determinar la naturaleza del embarazo, los médicos prescriben laparoscopia para diagnosticar la patología. Para ello, bajo anestesia, se realiza una pequeña incisión en el abdomen, se inserta en ella un dispositivo óptico, se infla la zona peritoneal con dióxido de carbono y se examina la cavidad en busca del óvulo fecundado. Si se encuentra, se elimina.

Tratamiento

Todas las mujeres con sospecha de embarazo ectópico son trasladadas en ambulancia al departamento de ginecología y, con dolor agudo y sangrado, al departamento quirúrgico más cercano.

Un nivel elevado de hCG (más de 1500 UI/l), junto con otros síntomas, indica un embarazo ectópico progresivo. En este caso, así como en situaciones que ponen en peligro la vida (con hemorragia interna, shock doloroso), el tratamiento quirúrgico está directamente indicado para la mujer. Puede ser radical (se retira el óvulo fecundado con su receptáculo) y preservador de órganos.

Una alternativa a la intervención quirúrgica es el uso del medicamento metotrexato. En Rusia, se prescribe para el tratamiento de diversos tumores y enfermedades autoinmunes, y las instrucciones no describen las dosis ni los métodos de uso para el embarazo ectópico. Sin embargo, en otros países el fármaco se utiliza activamente para extraer el óvulo fertilizado de las trompas, los ovarios y el cuello uterino, así como de la cavidad peritoneal. El metotrexato tiene un efecto embriotóxico, es decir, previene la división de las células embrionarias y las destruye para su excreción de forma natural. El medicamento se inyecta por vía intravenosa (la dosis la selecciona el médico), después de lo cual se controla el nivel de hCG a lo largo del tiempo. Si el metotrexato ha funcionado, entonces el nivel de la hormona debería disminuir constantemente.

El tratamiento no quirúrgico es una buena alternativa que ayuda a preservar la salud reproductiva de la mujer. Sólo se puede utilizar en las primeras etapas de la patología y es bastante difícil detectarlo tan temprano. Por tanto, la cirugía suele ser la única opción para salvar la vida del paciente.

Pronóstico

Incluso si una mujer tiene un embarazo ectópico, no necesita darse por vencida. Durante la cirugía, por regla general, solo se extirpan una trompa y un ovario. Estos órganos están emparejados, lo que significa que la ovulación y la concepción son posibles con la ayuda del ovario y la trompa intactos que quedan. La extracción de ambas trompas conllevará infertilidad fisiológica, pero incluso en este caso, si hay útero, la FIV vendrá al rescate.

Una mujer que ha experimentado un embarazo ectópico debe cuidarse durante al menos otros seis meses (y preferiblemente más) y utilizar protección. La elección del método anticonceptivo debe dejarse en manos del médico tratante. Hay muchas razones para un embarazo ectópico y cuál de ellas provocó la unión inadecuada del óvulo fertilizado es una cuestión abierta. Después de tratar esta patología, debe someterse a exámenes adicionales y descubrir con certeza por qué surgió. Muchas mujeres se someterán a pruebas de permeabilidad tubárica para descartar una recurrencia.

Prevención

Toda mujer que no quiera sufrir un embarazo ectópico debe conocer los métodos para prevenirlo. La prevención de la patología se reduce al siguiente conjunto de medidas:

  • tratamiento oportuno de enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos;
  • planificar el embarazo y realizar los exámenes de diagnóstico necesarios (incluso para detectar la presencia de microorganismos patógenos);
  • exclusión de abortos (anticoncepción confiable durante períodos indeseables para el embarazo);
  • rehabilitación de alta calidad después de casos de embarazo ectópico;
  • conductible imagen saludable vida y evitando el estrés.

Todas estas medidas ayudarán a reducir el riesgo de embarazo ectópico y aumentarán las posibilidades de concebir y dar a luz al tan esperado bebé sin complicaciones.

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