Prevención del síndrome de dificultad respiratoria neonatal. Dexametasona para mantener el embarazo y salvar a los bebés prematuros. Medicamento para abrir los pulmones en los recién nacidos.

El medicamento Dexametasona es un análogo artificial de las hormonas producidas por las glándulas suprarrenales. El objetivo de esta sustancia es mantener el funcionamiento normal del cuerpo humano.

La dexametasona se usa a menudo durante el embarazo, para prevenir abortos espontáneos, para mantener la condición de la mujer en otras enfermedades y durante el parto prematuro para abrir los pulmones del bebé. A pesar de que este fármaco genera debate entre los médicos, se utiliza en ginecología desde hace medio siglo.

Un médico prescribe dexametasona durante el embarazo.

Las instrucciones de uso del medicamento Dexametasona proporcionan las siguientes indicaciones de uso:

enfermedades reumáticas;
colitis ulcerosa;
enfermedades oncológicas;
enfermedad respiratoria (tuberculosis);
enfermedades hematológicas;
enfermedades de los órganos visuales;
condiciones neurológicas severas.

La dexametasona se prescribe en tabletas durante el embarazo, pero si la situación es crítica, se usan inyecciones, que se administran por vía intramuscular o intravenosa. Si la situación del paciente es difícil y está asociada con enfermedades reumáticas, entonces se inyecta la sustancia en las articulaciones para aliviar el dolor. El uso de este fármaco está bastante extendido en medicina.

El uso de este medicamento sin permiso es inaceptable, ya que la dosis y la frecuencia de administración las calcula únicamente el médico individualmente para cada caso. Por tanto, no existe una pauta posológica única para mujeres embarazadas. Como regla general, las inyecciones de dexametasona se prescriben en los primeros 3 a 4 días de tratamiento, luego se transfiere al paciente a la forma de tableta del medicamento. También pueden presentarse efectos secundarios, a saber: náuseas, aumento de la presión arterial, arritmia, reacciones alérgicas.

Dexametasona durante el embarazo para los pulmones.

La dexametasona se prescribe durante el embarazo para abrir los pulmones del bebé. Si la paciente comienza un parto prematuro, entonces para prevenir el nacimiento. bebé prematuro, las contracciones cesan. Para ello, se introducen agentes que pueden suprimir. Y para madurar los órganos respiratorios del niño, a la madre se le administra dexametasona. Este es el motivo principal por el que se prescribe dexametasona durante el embarazo.

Inyecciones de dexametasona durante el embarazo.

El pequeño organismo percibe esta sustancia como una señal de preparación para el parto y se prepara para el nacimiento. De esta forma sus pulmones maduran y cuando nazca podrá respirar por sí solo. El medicamento también se prescribe cuando el niño carece de hormonas suprarrenales, pero se trata de una enfermedad muy rara.

Las instrucciones de dexametasona indican que durante el embarazo se prescribe para reducir la cantidad de andrógenos. Y aunque las instrucciones prohíben el uso de este remedio en mujeres embarazadas, está muy extendido en ginecología. Si reduce la producción de hormonas sexuales masculinas con esta sustancia, desaparece.

La dexametasona durante el embarazo a las 33 semanas o antes se usa para prevenir enfermedades del tracto respiratorio del niño y también previene el aborto espontáneo. El curso de prevención o tratamiento, así como la dosis, solo puede ser determinado y prescrito por el médico tratante, ya que el tratamiento exitoso es posible con un enfoque individual.

Tabletas de dexametasona.

Esta sustancia reduce presion arterial y con el uso regular debilitará el músculo cardíaco. Aumenta la presión dentro del cráneo y dentro de los ojos, provocando migrañas y otros trastornos. La paciente necesita más carbohidratos y aumenta la cantidad de grasas, por lo que si la mujer está enferma u obesa tiene prohibido tomar esta sustancia. No se utiliza para la trombosis venosa. Pero en una situación crítica que amenace la vida de la paciente o de su hijo, se debe utilizar esta sustancia.

Toda mujer durante el embarazo tiene miedo de dañar al bebé con sus acciones o inacciones. Incluso con total confianza en el médico, la prescripción de medicamentos hormonales durante este período es cuestionable. Uno de esos medicamentos es la dexametasona. Ayuda a mantener el embarazo cuando hay un exceso de hormonas masculinas, pero tiene el potencial de provocar efectos secundarios graves.

¿Por qué los médicos recetan dexametasona durante el embarazo?

La dexametasona es un fármaco hormonal que pertenece al grupo de los glucocorticosteroides. Tiene efectos antiinflamatorios, antialérgicos y antiexudativos (antiedematosos). Se utiliza en los casos en los que se necesita ayuda rápida y eficaz:

enfermedades oculares (incluidas conjuntivitis alérgica y no purulenta);
enfermedades sistémicas del tejido conectivo;
reacciones alérgicas agudas y crónicas a alimentos y medicamentos;
rinitis alérgica;
enfermedades de la piel, riñones, pulmones, órganos hematopoyéticos;
desordenes endocrinos.

Los recién nacidos cuyas madres tomaron dexametasona durante el embarazo están bajo supervisión médica especial debido al riesgo de desarrollar insuficiencia suprarrenal.

Durante el embarazo, el medicamento se prescribe a las mujeres para prevenir la amenaza de aborto espontáneo debido al hiperandrogenismo. Este es el nombre de una condición que va acompañada de la producción. cantidad aumentada hormonas masculinas. Interfieren con el embarazo, la gestación o el parto de un niño. Con fuerte actividad sistema inmunitario el cuerpo produce anticuerpos que intentan deshacerse del feto y la dexametasona bloquea su actividad.

El feto masculino produce hormonas, que ya abundan en el cuerpo de la mujer durante el hiperandrogenismo. Por lo tanto, la probabilidad de atrofia de la corteza suprarrenal (un efecto secundario de la dexametasona) en los niños recién nacidos es mayor que en las niñas.

Hiperandrogenismo en mujeres - video

Usar dexametasona para abrir los pulmones de un bebé

cuando está amenazado nacimiento prematuro Es posible que el medicamento no lo necesite la mujer misma, sino el niño. Ayuda a abrir los pulmones y ayuda al recién nacido a respirar de forma independiente. Sin inyecciones de dexametosona, existe un alto riesgo de que se requiera ventilación artificial del sistema respiratorio. Para ello, se prescribe un glucocorticosteroide en el tercer trimestre.

En el primer y segundo trimestre, el medicamento se puede tomar según las indicaciones, si los beneficios de su uso superan los riesgos.

Formularios de autorización e instrucciones de uso.

La dexametasona está disponible en varias formas de dosificación:

inyección;
pastillas;
gotas para los ojos.

Receta de inyecciones, comprimidos y gotas.

Las inyecciones se administran por vía intravenosa, con menos frecuencia, por vía intramuscular e intraarticular. No se pueden realizar más de un curso cada 3-4 meses. Las excepciones a esta regla dependen del curso individual del embarazo y de las indicaciones del médico. La dosis diaria de dexametasona se administra de 3 a 4 veces y la duración del tratamiento es de 3 a 4 días. Por lo general, las inyecciones se utilizan para terapias de emergencia, cuando es importante obtener resultados lo más rápido posible.

La dosis diaria del medicamento en tabletas se toma a la mañana (si la dosis recomendada por el médico es grande, se puede dividir en 2-3 veces). El medicamento en esta forma se prescribe para terapia a largo plazo o después de un ciclo de inyecciones, cuando se ha eliminado la gravedad de la afección y es necesario consolidar el resultado.

Las gotas se utilizan tópicamente para las enfermedades inflamatorias de los ojos.

Las tabletas de dexametasona se usan al planificar el embarazo para suprimir la actividad de las hormonas masculinas. Dependiendo de las indicaciones, dicho tratamiento puede durar varios meses.

Contraindicaciones y efectos secundarios.

Como cualquiera medicamento, La dexametasona tiene contraindicaciones. Además de la intolerancia individual a los componentes de la composición, estos incluyen:

enfermedades del tracto gastrointestinal (úlceras y gastritis);
alteración grave de los sistemas cardiovascular, inmunológico y endocrino;
forma activa de tuberculosis;
insuficiencia hepática o renal.

Después de tomar dexametasona, una mujer puede experimentar:

debilidad;
irritabilidad;
pérdida de apetito o, por el contrario, aumento de peso;
convulsiones;
alucinaciones;
signos de arritmia;
reacciones alérgicas.

Mientras toma dexametasona, es necesario comer más alimentos ricos en vitaminas, proteínas y potasio. Esto ayudará a reducir los efectos negativos de la droga en el cuerpo. También es mejor limitar su consumo. alimentos grasos, carbohidratos.

Posibles consecuencias para mujeres y niños.

La probabilidad de que se produzcan efectos secundarios de la dexametasona aumenta con el uso prolongado (como regla general, se requiere un tratamiento prolongado durante el embarazo). El feto corre el riesgo de sufrir una alteración de la corteza suprarrenal. La condición más peligrosa en este caso es la crisis suprarrenal, que puede provocar la muerte.

Análogos de medicamentos y medicamentos hormonales recetados durante el embarazo.

La necesidad de prescribir medicamentos hormonales se decide individualmente. Su uso está justificado únicamente en los casos en que se desee mantener el embarazo.

Los análogos de dexametasona del principio activo son:

Dexamed (solución inyectable, tabletas);
Decadron (solución inyectable, tabletas);
Dexazona (solución inyectable, tabletas);
Fosfato sódico de dexametasona (solución inyectable);
Maxidex (gotas);
Dexaven (solución inyectable);
Fortecortin (tabletas).

En caso de intolerancia a los componentes de la composición o presencia de contraindicaciones, la dexametasona y sus análogos pueden sustituirse por otros fármacos con un efecto terapéutico similar.

Medicamentos hormonales recetados durante el embarazo - tabla

Nombre	Forma de liberación	Substancia activa	Contraindicaciones	Uso durante el embarazo
prednisolona	pastillas; gotas; ungüento; inyección.	prednisolona	sensibilidad a los componentes de la composición (con uso a corto plazo por razones de salud)	Posiblemente si el beneficio esperado para la madre supera el riesgo potencial para el feto. En el primer trimestre se prescribe únicamente por motivos de salud.
Metipred	pastillas; liofilizado para preparar una solución para administración intramuscular e intravenosa.	metilprednisolona
Utrozhestán	cápsulas que se pueden tomar por vía oral e intravaginal	progesterona micronizada natural	disfunción hepática grave (si se toma por vía oral)	Es posible, pero si es necesario utilizarlo después del tercer mes de embarazo, es necesario controlar el estado funcional del hígado.

La interrupción del embarazo entre las semanas 28 y 37 se denomina parto prematuro. La interrupción del embarazo entre las semanas 22 y 28, según las normas de la Organización Mundial de la Salud, se clasifica como parto prematuro muy temprano. En nuestro país la interrupción en esta etapa del embarazo no se considera parto prematuro, pero al mismo tiempo se brinda asistencia en hospital de Maternidad, y no en un hospital ginecológico, tomar medidas para cuidar a un recién nacido muy prematuro. Un niño nacido como resultado de tales nacimientos se considera un feto durante 7 días; solo después de una semana, dicho bebé no se considera un feto, sino un niño. Esta característica de la terminología se debe al hecho de que los niños nacidos antes de la semana 28 de embarazo a menudo no pueden adaptarse a las condiciones. ambiente fuera del útero, incluso con la ayuda de los médicos.

Causas del parto prematuro.

Los factores que conducen al parto prematuro se pueden dividir en sociobiológicos y médicos.

Cabe destacar que en los meses de otoño y primavera aumenta la frecuencia de esta complicación. Esto se debe a cambios en las condiciones climáticas, en particular cambios frecuentes en la presión atmosférica, que pueden afectar la frecuencia de roturas prematuras. líquido amniótico. Pesado resfriados con un gran aumento de la temperatura corporal y tos severa puede aumentar y causar parto prematuro. Se observó un efecto desfavorable en el curso del embarazo de una serie de factores de producción: exposición a sustancias químicas, vibraciones, radiaciones, etc. Los partos prematuros son más comunes en mujeres jóvenes, estudiantes, solteras, con falta de proteínas y vitaminas en su dieta, así como en mujeres con malos hábitos.

Los factores médicos incluyen graves enfermedades infecciosas, incluidas las sufridas en la infancia, abortos, enfermedades inflamatorias genitales. Las anomalías cromosómicas del feto (daño al aparato hereditario del feto bajo la influencia de factores externos e internos desfavorables (radiación ionizante, riesgos industriales, tomar ciertos medicamentos, fumar, beber alcohol, drogas, situación ambiental desfavorable, etc.) - pueden conducen a un parto prematuro, pero más a menudo en tales casos, el embarazo se interrumpe en las primeras etapas. En la mayoría de los casos, la causa del parto prematuro es una enfermedad. sistema endocrino, por ejemplo, disfunción de la glándula tiroides, glándulas suprarrenales y ovarios, obesidad, en la que cambia el funcionamiento de todas las glándulas endocrinas. Los cambios anatómicos en los órganos genitales incluyen infantilismo genital (subdesarrollo de los órganos genitales femeninos), malformaciones del útero, lesiones traumáticas del útero durante el aborto y el legrado y tumores uterinos. En casi un tercio de los casos, la causa del parto prematuro es la insuficiencia ístmico-cervical, en la que, como consecuencia de efectos mecánicos (traumatismo cervical tras un aborto, partos anteriores, otras manipulaciones ginecológicas) o por falta de determinadas hormonas, el cuello uterino no no realiza su función obturadora.

A menudo, la causa del parto prematuro son las infecciones cervicales y vaginales (tricomoniasis, micoplasma, clamidia, etc.) y las infecciones virales (citomegalovirus, herpes, gripe, infecciones adenovirales, paperas), especialmente aquellas que ocurren de forma latente.La presencia de una infección genital crónica contribuye a la perturbación de las relaciones locales barrera protectora y daño fetal. Las formas graves de enfermedades extragenitales (no relacionadas con los órganos genitales femeninos) y las complicaciones del embarazo también pueden provocar un aborto espontáneo. Estas enfermedades incluyen, por ejemplo, hipertensión, enfermedades cardiovasculares, anemia, enfermedades crónicas de los pulmones, riñones, hígado, etc.

Síntomas del inicio del parto.

Cuando comienza el parto prematuro, aparece un parto regular y un alisamiento o dilatación del cuello uterino. El inicio del parto se acompaña de la aparición de calambres regulares en la parte inferior del abdomen, que aumentan de intensidad con el tiempo y los intervalos entre las contracciones disminuyen. Muy a menudo, el parto prematuro comienza con la ruptura del líquido amniótico, y su cantidad puede ser desde unas pocas gotas hasta varios litros. Además, la aparición en una mujer de secreción mucosa veteada de sangre o secreción sangrienta en caso de embarazo prematuro, indica que se han producido cambios estructurales en el cuello uterino, es decir, su alisamiento. La aparición de cualquiera de los síntomas anteriores requiere hospitalización urgente en un hospital obstétrico.

Ante la más mínima sospecha de una desviación del curso normal del embarazo, es necesario buscar ayuda calificada.

Si aparecen estos síntomas, debe llamar inmediatamente " ambulancia”, que llevará a la futura madre al hospital. En algunos casos es posible prolongar el embarazo; Si esto no es posible, el hospital crea las condiciones para un parto suave, un parto en el que un bebé muy frágil experimente el menor estrés posible.

Características del curso del trabajo de parto.

Con el parto prematuro, se observan con mayor frecuencia rotura prematura del líquido amniótico, debilidad y disfunción del parto, mecanismos reguladores rápidos o alterados e hipoxia fetal.

La rotura prematura del líquido amniótico a menudo ocurre con insuficiencia ístmico-cervical o presencia de infección. El polo inferior se infecta y, como consecuencia de la inflamación, las membranas se rompen fácilmente. Normalmente, el saco amniótico se rompe más cerca de la dilatación completa del cuello uterino, es decir, ya durante el parto. Las sensaciones de una mujer pueden variar: desde una pequeña mancha húmeda en la ropa interior hasta gran cantidad agua que fluye desde la vagina y baja por las piernas. Las aguas deben ser claras, pero pueden estar turbias o de color marrón oscuro (si hay infección). El parto que ocurre prematuramente muy a menudo avanza rápidamente o incluso rápidamente. La mujer experimenta contracciones bastante dolorosas, su frecuencia aumenta, los intervalos entre las contracciones son de menos de 5 minutos y disminuyen rápidamente a 1 minuto, la primera etapa del parto (hasta que el cuello uterino esté completamente dilatado) se reduce a 2-4 horas. Debido a que la cabeza de un feto prematuro es más pequeña, la expulsión del feto comienza cuando el cuello uterino no está completamente dilatado. Un bebé más pequeño avanza más rápido por el canal del parto.

Bebé prematuro

Un niño nacido como resultado de un parto prematuro tiene signos de prematuridad, que se determinan inmediatamente después del nacimiento. El peso corporal de un recién nacido de este tipo es inferior a 2500 g, la altura es inferior a 45 cm, hay una gran cantidad de lubricante parecido al queso en la piel, el tejido subcutáneo está poco desarrollado, las orejas y el cartílago nasal son blandos. Las uñas no se extienden más allá de las yemas de los dedos, el anillo umbilical se encuentra más cerca del útero. En los niños, los testículos no descienden al escroto (esto se determina mediante el tacto), en las niñas, el clítoris y los labios menores no están cubiertos por los labios mayores, el llanto es chirriante. Cabe señalar que la presencia de un signo no es una prueba concluyente de la prematuridad del niño; la prematuridad fetal está determinada por una combinación de signos.

A diferencia de los partos prematuros, los partos prematuros presentan más complicaciones: en primer lugar, la cabeza del bebé no tiene tiempo de adaptarse y configurarse a los huesos pélvicos de la madre. La configuración de la cabeza es la posibilidad de desplazamiento de los huesos del cráneo fetal durante el parto para reducir su volumen a su paso por el canal del parto. Este mecanismo le permite reducir la presión sobre la cabeza y la columna cervical del bebé recién nacido. Los huesos del cráneo de un bebé prematuro son bastante blandos y no pueden brindar protección al cerebro, aumenta el riesgo de traumatismos y hemorragias debajo de las membranas en el tejido cerebral fetal durante el parto. Como resultado, el niño puede experimentar hemorragias, no tiene tiempo para adaptarse a los cambios ambientales y su sistema regulador se altera. En segundo lugar, la mujer suele sufrir roturas en el canal del parto (cuello uterino, vagina y genitales externos), ya que los tejidos no tienen tiempo de adaptarse al estiramiento.

Cuando el parto amenaza y comienza, la mujer es hospitalizada de urgencia.

Mucho menos común en el parto prematuro es la debilidad del parto. La debilidad puede manifestarse como contracciones débiles, poco frecuentes o cortas. El tiempo de trabajo aumenta considerablemente, la mujer se cansa y el niño también empieza a sufrir. Son posibles otras anomalías del parto, por ejemplo, la fuerza y la frecuencia de las contracciones son suficientes, pero el cuello uterino no se dilata. Todo esto está asociado con una violación de los sistemas regulatorios durante el parto prematuro, no existe suficiente preparación hormonal para el parto. Complicaciones infecciosas durante el parto y periodo posparto ocurren con un orden de magnitud más frecuente tanto en la madre como en el feto. Entre tales complicaciones se encuentran la supuración de las suturas (si las hay), la metroendometritis posparto (inflamación de la membrana mucosa y la capa muscular del útero), la peritonitis (inflamación del peritoneo) y la propagación máxima de la infección (sepsis). Esto se debe a la presencia de una infección latente u evidente que tenía la embarazada antes de dar a luz, que muchas veces es la causa del aborto espontáneo. Puede producirse una infección durante el parto, debido a su duración (con debilidad), por ejemplo, corioamnionitis (inflamación de las membranas del feto). Los bebés prematuros tienen inmunidad reducida y, en consecuencia, son más susceptibles a las infecciones.

Pronóstico para el niño.

Debido a las peculiaridades de las tácticas obstétricas y los diferentes resultados del parto del feto, se considera apropiado dividir el parto prematuro en tres períodos, teniendo en cuenta el momento de la gestación (embarazo): parto prematuro a las 22-27 semanas, parto prematuro a las 28. -33 semanas, parto prematuro entre las semanas 34 y 33. 37 semanas de gestación.

El parto prematuro a las 22-27 semanas (peso fetal de 500 a 1000 g) suele ser causado por insuficiencia ístmico-cervical (debido a traumatismos en partos anteriores), infección del polo inferior de las membranas y rotura prematura de las membranas. Por tanto, en este grupo de mujeres, por regla general, hay pocas primigrávidas. La presencia de infección en el tracto genital excluye la posibilidad de prolongar el embarazo en la mayoría de las mujeres embarazadas. Los pulmones fetales son inmaduros y no es posible acelerar su maduración prescribiendo medicamentos a la madre en un corto período de tiempo. Estos niños pertenecen a un grupo de alto riesgo y con mayor frecuencia están sujetos a reanimación urgente. Están en incubadoras, bajo la estricta supervisión de un neonatólogo y enfermeras calificadas. Los niños casi siempre necesitan una etapa adicional de lactancia y están matriculados durante mucho tiempo en centros o clínicas perinatales de su lugar de residencia.

El nacimiento prematuro a una edad gestacional de 28 a 33 semanas (peso fetal 1000-1800 g) se debe a razones más diversas que los nacimientos prematuros anteriores. Hay más del 30% de las mujeres primerizas embarazadas en esta categoría de nacimientos.

Más de la mitad de las mujeres se someten a un tratamiento expectante y continúan con el embarazo. En estos niños, los pulmones no tienen tiempo de "madurar" y se altera la producción de surfactante. El surfactante es una mezcla de grasas y proteínas que se sintetiza en los grandes alvéolos (los componentes básicos de los pulmones), recubriéndolos, favoreciendo su apertura y evitando que colapsen durante la inspiración. En ausencia o deficiencia de esta sustancia, la respiración del niño se ve afectada. Si es necesario, se puede administrar un fármaco surfactante a los recién nacidos; facilita significativamente la respiración, pero este fármaco es muy caro y no siempre está disponible. Por lo tanto, para prevenir problemas respiratorios, a las mujeres se les recetan glucocorticoides. Estimulan la producción de surfactante y la "maduración" de los pulmones del feto en 2 o 3 días cuando existe amenaza de parto prematuro. Con el inicio del parto, los glucocorticoides se administran por vía intravenosa con un intervalo de 3 a 4 horas.

El nacimiento prematuro con una edad gestacional de 34 a 37 semanas (peso fetal de 1900 a 2500 go más) se debe a razones aún más diversas, porcentaje mujeres infectadas mucho menos que en los grupos anteriores, y primigrávidas, más del 50%. Sin embargo, debido a que los pulmones del feto están prácticamente maduros, no es necesaria la administración de fármacos que estimulen la maduración del surfactante.

Es menos probable que los niños sean trasladados a la unidad de cuidados intensivos, pero en todos los casos es necesaria atención y observación las 24 horas del día hasta que la condición del niño se estabilice por completo.

Características de la enfermería

Después del examen por parte de un neonatólogo, los bebés prematuros suelen ser trasladados inmediatamente a la unidad de cuidados intensivos y, si es necesario, a la unidad de cuidados intensivos. Reciben seguimiento, atención y tratamiento las 24 horas, así como medidas preventivas. posibles complicaciones. Los bebés prematuros tienen una termorregulación imperfecta, pueden estar en una incubadora, donde la temperatura, la humedad, los niveles de oxígeno, etc. están estrictamente controlados. Tienen tendencia a tener problemas respiratorios y tienen una resistencia reducida a los factores ambientales, por lo que no sólo el personal de enfermería, sino también el neonatólogo deben trabajar las 24 horas. En la mayoría de los casos, los bebés prematuros, después de algún esfuerzo por parte de un grupo de neonatólogos, son trasladados a la segunda etapa de lactancia en un hospital especializado. En la presencia de centro perinatal en la ciudad, la segunda etapa de lactancia se realiza en el mismo hospital donde se produjo el parto y los niños no son transportados. Cabe señalar que a menudo los bebés prematuros se estabilizan con bastante rapidez y no es necesaria una segunda etapa de lactancia.

Tácticas para gestionar el parto prematuro

En caso de amenaza y comienzo del parto, cuando no hay dilatación del cuello uterino o es insignificante, las tácticas están dirigidas a prolongar el embarazo. La mujer es hospitalizada de urgencia, se le impone reposo estricto en cama, se le recetan sedantes y se eliminan (si es posible) las causas que llevaron al parto prematuro. Por ejemplo, suturar el cuello uterino en caso de insuficiencia ístmico-cervical, tratar infecciones vaginales, restaurar la microflora natural de la vagina o prescribir antibióticos en presencia de un proceso infeccioso, el tratamiento se lleva a cabo junto con un terapeuta o endocrinólogo (si es necesario). Un componente obligatorio son los medicamentos que reducen el tono del útero (tocolíticos), mejoran el funcionamiento de la placenta, aumentan la inmunidad, la terapia con vitaminas, así como medicamentos que mejoran la nutrición intrauterina del niño y aceleran la "maduración" del feto. pulmones.

En cada caso es necesario enfoque individual Sin embargo, los esfuerzos de los médicos no siempre conducen a resultados deseados, y el proceso avanza hasta el inicio del parto prematuro.

En todos los casos son necesarios cuidados y observación las 24 horas del día hasta que la condición del niño se estabilice por completo.

El parto prematuro requiere un obstetra-ginecólogo calificado, enfermero y un neonatólogo. Es necesario un seguimiento constante de la mujer y del estado del feto. La mujer es examinada periódicamente, se le mide la presión arterial y la temperatura corporal y se controlan los análisis de orina y sangre. Además de los datos de la monitorización cardíaca, se controla el desarrollo del parto, se escuchan los latidos del corazón del feto y se determina la posición del feto. La monitorización cardíaca fetal es el estudio del ritmo cardíaco. Se realiza en un aparato especial en reposo, con la mujer embarazada acostada de lado durante 30-60 minutos. Se colocan sensores de registro en la pared abdominal anterior de la mujer embarazada mediante una banda elástica, que registran los latidos del corazón del feto, así como la frecuencia y la fuerza de las contracciones.

La mayoría de las complicaciones durante el parto, tanto por parte de la madre como del feto, son causadas por una violación de la actividad contráctil del útero. Para identificar las características de la actividad contráctil del útero durante el parto prematuro, se recomienda realizar un partograma (representación gráfica de la frecuencia y fuerza de las contracciones) y registrar la actividad contráctil del útero. El partograma se puede realizar sin ningún equipo, mediante el tacto, con un cronómetro, registrando la frecuencia, fuerza y duración de las contracciones y luego representándolas en un gráfico. Sin embargo, todos los centros especializados cuentan con monitorización cardíaca, que muestra claramente el estado del niño durante el proceso del parto, así como el tono del útero y la efectividad de las contracciones en la dinámica, lo que permite la corrección oportuna y la prestación de atención médica calificada en caso de de cualquier desviación.

Para determinar el grado de dilatación del cuello uterino, el médico examina a la mujer en un sillón ginecológico. Debido al posible impacto negativo en la condición del feto, se considera cuidadosamente la estimulación o inhibición del parto y, a menudo, el problema debe resolverse en poco tiempo, siendo la decisión tomada por varios médicos. Se previene la hipoxia (falta de oxígeno) del feto, en la mayoría de los casos se evitan los analgésicos narcóticos (ya que afectan negativamente al centro respiratorio del feto). El parto se realiza en decúbito lateral, porque en esta posición es más fácil controlar el parto, la cabeza no se mueve rápidamente a lo largo del canal del parto, la salud de la mujer y del feto sigue siendo satisfactoria, a diferencia de la posición supina. en el que el útero embarazado comprime los grandes vasos venosos y empeora la circulación sanguínea de la madre y el feto. La anestesia y la anestesia epidural aceleran el proceso de dilatación del cuello uterino, que a menudo es demasiado rápido: la cabeza del feto no tiene tiempo de adaptarse al canal del parto y, a menudo, un perineo poco distensible agrava la situación, por lo que se aborda individualmente.

Está dentro del poder de la propia mujer reducir la probabilidad de parto prematuro. No es necesario ocultar abortos previos y procesos inflamatorios en el pasado al médico con el que está registrada la mujer. Debe informar inmediatamente a su médico sobre cualquier cambio en su cuerpo y asistir a clases especiales de preparación para el parto. Si se detecta una patología, no se debe rechazar el tratamiento prescrito por el médico. debe ser limitado ejercicio físico, controle su dieta, que debe ser variada y equilibrada. El consumo excesivo de alimentos picantes, salados o grasos conduce a exacerbaciones de enfermedades crónicas del sistema digestivo, que pueden provocar un parto prematuro. Si aparecen síntomas de embarazo, se debe evitar la actividad sexual durante los dos últimos meses del embarazo. Si tiene la más mínima sospecha de una desviación del curso normal del embarazo, debe buscar ayuda calificada.

esperando el nacimiento pequeño milagro, cualquier futura madre sabe lo importante que es cuidar su salud, porque nueva vida El interior todavía es muy frágil, por lo que es necesario discutir con un médico la conveniencia de tomar incluso vitaminas comunes, sin mencionar medicamentos más serios.

El período de embarazo es un momento durante el cual es mejor abstenerse de tomar cualquier medicamento o droga, ya que el cuerpo de una mujer embarazada puede reaccionar de manera completamente impredecible. Sin embargo, ¿qué hacer si tomar medicamentos se convierte simplemente en una medida necesaria?

Uno de los fármacos más controvertidos, cuyos beneficios y daños son constantemente discutidos por ginecólogos y obstetras, es la dexametasona. Si observa las instrucciones de este medicamento, encontrará que está contraindicado durante el embarazo.

Pero la paradoja es que en ocasiones tomarlo ayuda a prevenir y salvar la vida de un niño. ¿Como sucedió esto?

Muy a menudo, las descripciones de los medicamentos indican que su uso en ciertos casos es posible, pero solo si son efecto curativo, que predice el médico, será muchas veces mayor que el riesgo potencial para la mujer o el bebé que pueda surgir durante el tratamiento.

Al recetar dexametasona, los médicos intentan evaluar y comparar estas categorías para tomar la decisión correcta.

Un poco sobre la droga.

La dexametasona es un homólogo fluorado de la hidrocortisona, un glucocorticoide destinado a uso local y sistémico, o simplemente un agente hormonal.

Al ser un análogo sintético de las hormonas suprarrenales (normalmente, esta sustancia debería favorecer el funcionamiento normal del cuerpo humano), el fármaco es capaz de combatir eficazmente numerosos procesos inflamatorios agudos y crónicos, enfermedades autoinmunes e incluso manifestaciones alérgicas.

Además, la dexametasona tiene efectos antichoque, glucocorticoides e inmunosupresores, afectando los procesos metabólicos de carbohidratos, proteínas, agua, electrolitos y lípidos.

El rango de su aplicación es muy amplio. Cuando los científicos estadounidenses descubrieron estas hormonas hace casi 100 años, no tenían idea de cuánto se expandiría su área de acción efectiva. Sin embargo, la investigación, que duró aproximadamente medio siglo, no estuvo exenta de casos y escándalos desagradables: se demostró el efecto extremadamente negativo de las hormonas esteroides en el embarazo (los niños nacían con patologías graves y trastornos del desarrollo).

Sin embargo, la dexametasona se prescribe a mujeres que corren riesgo de sufrir un aborto espontáneo o de sufrir un aborto espontáneo crónico. Las principales razones por las que los médicos toman tal decisión son los siguientes factores.

Disponibilidad futura madre hiperandrogenismo.

Es decir, aumento de la producción y aumento de la cantidad de andrógenos u hormonas masculinas en Cuerpo de mujer. Los desequilibrios hormonales son bastante comunes durante el embarazo, porque los niveles hormonales cambian de manera muy dramática. Por lo tanto, en lugar de lo necesario, la testosterona es producida por los ovarios y las glándulas suprarrenales, lo que no permite a la mujer tener un hijo y dar a luz (y en ocasiones incluso quedar embarazada).

Para determinar si realmente se trata de hiperandrogenismo, el médico debe realizar varias pruebas (por lo general, será necesario realizar un análisis de hormonas en sangre y orina).

A veces, cuando se tiene un hijo varón, la situación puede empeorar, ya que sus propias hormonas se suman a los andrógenos producidos por la madre y aumentan aún más su cantidad.

Enfermedades crónicas de la madre.

El segundo factor importante para prescribir el medicamento son algunas enfermedades de la futura madre, así como la necesidad de mantener un estado normal de salud. Estamos hablando de enfermedades renales, hepatitis, lupus, artritis, que provocan una hiperactividad del sistema inmunológico (o una enfermedad autoinmune).

Este diagnóstico significa que el cuerpo produce activamente anticuerpos especiales diseñados para prevenir el desarrollo y mantenimiento del embarazo, es decir, el niño es percibido como un peligro y todos los esfuerzos están dirigidos a deshacerse de él. La "dexametasona" por su acción es capaz de bloquear estos anticuerpos, salvando así el embarazo del peligro.

Además, el medicamento se prescribe para normalizar los niveles hormonales al planificar el embarazo y también se usa en algunos casos de parto prematuro (la "dexametasona" se usa a menudo para abrir los pulmones del bebé).

Cabe señalar que el medicamento se absorbe con bastante rapidez en el tracto gastrointestinal y se excreta a través de los intestinos y los riñones. Una de las desventajas importantes de la droga es que puede penetrar fácilmente a través de barrera placentaria y pasar a la leche materna.

Todas las decisiones sobre dosis, duración y régimen deben ser tomadas únicamente por su médico, dependiendo de las indicaciones y otros factores. Bajo su control se llevará a cabo una terapia terapéutica o preventiva.

El medicamento se puede encontrar en forma de tabletas, así como en forma de inyecciones (se pueden recetar para administración intravenosa, intramuscular e intraarticular). Además, también se utilizan gotas, localmente o por vía conjuntival.

Los beneficios y daños del medicamento para la futura madre y el niño.

Como ya comprenderá, la dexametasona se prescribe durante el embarazo si el medicamento es necesario para los signos vitales, es decir, solo en los casos en que, sin terapia terapéutica, la salud de la madre o del bebé esté en peligro de muerte.

Además, las personas recurren al medicamento si otros medicamentos que son más aceptables durante el embarazo no ayudan. Como regla general, el médico prescribe pastillas a la mujer, pero en condiciones graves o críticas, se pueden prescribir inyecciones intravenosas o intramusculares (en el caso de una enfermedad reumática aguda, también se utilizan inyecciones intraarticulares para ayudar al paciente a deshacerse de shock doloroso).

El medicamento se prescribe si existen las siguientes indicaciones:

en algunas formas de oncología (si el paciente padece leucemia o linfoma);
en condiciones neurológicas graves (por ejemplo, si hay inflamación del cerebro o aparece un tumor);
para enfermedades hematológicas;
en casos de enfermedades complejas del tracto gastrointestinal (úlceras, etc.);
para enfermedades respiratorias graves (para quienes padecen tuberculosis pulmonar, broncoespasmos o asma);
para condiciones reumáticas agudas;
para trastornos del sistema endocrino;
en casos agudos (como shock anafiláctico);
para enfermedades oftalmológicas e infecciosas graves.

Además, si una prueba de diagnóstico, el análisis 17 KS (una prueba especial que verifica el nivel de diecisiete cetosteroides), muestra que el nivel de hormonas masculinas está elevado, se recetará dexametasona durante todo el embarazo para salvar al niño. .

Además, una razón frecuente para prescribir el medicamento durante un período prolongado es que una mujer tiene síndrome antifosfolípido(APS), que contribuye al surgimiento y desarrollo insuficiencia placentaria y ella consecuencias negativas. La dexametasona generalmente se prescribe cuando se sospecha de diversos trastornos inmunológicos.

La dexametasona también se usa para detener las contracciones, ya que puede suprimir la actividad contráctil del útero y prevenir el nacimiento de un bebé prematuro.

El cuerpo del bebé percibe la aparición del principio activo del medicamento como una señal de preparación para el parto, y sus órganos respiratorios (pulmones) maduran más rápido para que, al nacer, pueda respirar por sí solo.

Las mujeres embarazadas que se ven obligadas a tomar el medicamento se preguntan, naturalmente, qué tan peligroso es para el feto. Los estudios han demostrado que la dexametasona puede tener el mayor efecto negativo en el feto en el primer y tercer trimestre, especialmente si una mujer la toma mediante inyección.

En este último caso, el recién nacido deberá someterse a una terapia sustitutiva, ya que también tendrá complicaciones con la producción de hormonas.

Contraindicaciones y posibles efectos secundarios durante el embarazo.

La dexametasona la toma un médico en una dosis ajustada, practicada en ginecología y endocrinología, lo que permite minimizar todos los riesgos posibles.

Sin embargo, el régimen de tratamiento se calcula y ajusta individualmente, después del diagnóstico, análisis del problema y determinación del estado actual de la mujer.

Normalmente, la terapia comienza con inyecciones (los primeros días de tratamiento). La recepción puede ser primero en grandes dosis y luego disminuir gradualmente hasta el nivel de los mínimamente efectivos. Luego, a la mujer embarazada se le transfiere a la forma de tableta del medicamento, dividiendo la dosis diaria en tres tomas.

El tratamiento hormonal es un proceso bastante complejo que requiere un cuidadoso seguimiento, análisis y autodisciplina. Durante la terapia, deberá realizar pruebas una y otra vez (cada 2 a 4 semanas) para que el médico comprenda la eficacia del tratamiento y lo ajuste.

Si se produce algún efecto secundario, debe buscar atención médica de inmediato. atención médica. Asegúrese de consultar a su médico si experimenta los siguientes síntomas:

problemas con tracto gastrointestinal y digestión (disminución del apetito, vómitos, hinchazón, pancreatitis);
deterioro general de la salud (migrañas intensas, irritabilidad, sudoración excesiva);
algunos trastornos del centro sistema nervioso(aparecen convulsiones, puede comenzar a sufrir alucinaciones y desorientación, depresión);
reacciones alérgicas pronunciadas;
de repente ha aumentado su sensibilidad al consumo de azúcar, ha notado que de repente ha comenzado a ganar peso o ha aparecido hinchazón (esto puede deberse a problemas en el sistema endocrino y trastornos metabólicos);
desviaciones en el funcionamiento del sistema cardiovascular (aparición de arritmia e insuficiencia cardíaca aguda, trombosis).

Para reducir la aparición de algunos efectos secundarios, los médicos recomiendan ajustar la dieta: debe contener un máximo de alimentos ricos en vitaminas, nutrientes y proteínas, pero es mejor limitar el contenido de carbono, grasas y sal de mesa.

A pesar de la eficacia y los beneficios del fármaco, lamentablemente no es adecuado para todos. La dexametasona no se prescribe si el paciente tiene contraindicaciones graves:

A veces, si se suspende bruscamente el medicamento, se puede desarrollar el llamado síndrome de "abstinencia", cuando el paciente desarrolla debilidad, náuseas, dolor musculoesquelético y empeora la condición para la cual se le recetó el medicamento.

¿Es posible sustituir el medicamento por algo?

En caso de intolerancia individual a la dexametasona u otros factores por los que no se puede prescribir, los médicos recurren a sus análogos y medicamentos similares:

"Prednisolona" o "Metilprednisona";
"Dexame";
"Decadrón";
"Dexazón";
“Fosfato sódico de dexametasona (y solo fosfato);
"Maxidex";
"Dexaven";
"Fortecortina".

Conclusión

En general, las revisiones sobre el uso del medicamento son positivas, pero recuerde que está estrictamente prohibido prescribirlo usted mismo o tratarse usted mismo sin la orientación y supervisión de un médico.

Aunque el fármaco se utiliza en la práctica ginecológica desde hace bastante tiempo, cada caso es individual, por lo que, conociendo todas las propiedades, beneficios y consecuencias de tomar el fármaco, el médico tomará la decisión que sea óptima en su situación. No debe tener miedo de antemano y rechazar el tratamiento, que puede salvar la vida del niño y permitirle llevar a cabo con éxito el embarazo.

El embarazo es un período en el que puedes esperar cualquier cosa de tu cuerpo. Desafortunadamente, no todas las mujeres lo experimentan sin problemas. Casos de amenaza de parto prematuro o de aborto espontáneo en más tarde ocurren con bastante frecuencia. Para ayudar a una mujer a mantener su embarazo, los médicos pueden recurrir a cualquier cosa menos maneras seguras y recetarle medicamentos fuertes. El fármaco hormonal dexametasona es uno de ellos. ¿En qué casos se prescribe a mujeres embarazadas y por qué? ¿Cómo afecta? futura madre y un niño por nacer? Este artículo le informará sobre esto.

¿Por qué se prescribe dexametasona a mujeres embarazadas?

A pesar de que las instrucciones de uso de dexametasona advierten sobre el uso indeseable del medicamento durante el embarazo, los médicos todavía lo recetan con bastante frecuencia a las mujeres embarazadas. Los expertos confían en que si se cumplen determinadas condiciones, tomar dexametasona es seguro. Éstas incluyen:

tratamiento de una mujer embarazada en un hospital bajo la supervisión de personal médico;
la dosis correcta del medicamento (se selecciona individualmente para cada mujer).

La dexametasona generalmente se usa en forma de inyección durante el embarazo. Paralelamente se utiliza vitamina E. Esta combinación permite prevenir posibles abortos espontáneos y ayuda a normalizar los niveles hormonales de la mujer. Las principales indicaciones para prescribir el medicamento a mujeres embarazadas son:

enfermedades oculares (iritis, conjuntivitis);
Enfermedades autoinmunes;
alteraciones a nivel hormonal;
amenaza de parto prematuro o aborto espontáneo;
preparar y abrir los pulmones del feto.

Hiperandrogenismo en mujeres.

Una de las indicaciones para el uso de dexametasona durante el embarazo es nivel alto Hormonas sexuales masculinas (testosterona) en mujeres embarazadas. Este problema se llama médicamente hiperandrogenismo. Si está presente en mujeres embarazadas, primeras etapas Durante el embarazo existe riesgo de aborto espontáneo.

El hiperandrogenismo conduce a óvulo no puede permanecer en el útero, por lo que se interrumpe el embarazo. Además, el aumento de la producción de testosterona en el cuerpo femenino dificulta no solo tener un bebé y dar a luz a un bebé, sino también quedar embarazada en general.

La actividad excesiva del sistema inmunológico lleva a que el cuerpo comience a producir anticuerpos que buscan deshacerse del feto, percibiéndolo como un cuerpo extraño. La dexametasona detiene este proceso bloqueando la actividad de los anticuerpos.

Si se sabe que una mujer está a punto de dar a luz a un niño, el médico puede recetarle que tome el medicamento hasta el final de su mandato, pero en ciclos cortos. Tales acciones de un especialista se deben al hecho de que cuando un feto masculino está embarazada, la cantidad de testosterona producida en el cuerpo femenino puede aumentar muchas veces. Esto amenaza el desarrollo de atrofia de la corteza suprarrenal en el bebé.

Dexametasona para abrir los pulmones del bebé

El glucocorticosteroide dexametasona se puede recetar a una mujer en el último trimestre del embarazo. Durante este período, la probabilidad de parto prematuro es alta. Si a una mujer se le diagnostica este problema, se le administran inyecciones del medicamento de acuerdo con el régimen prescrito por el médico. La acción de la dexametasona en este caso no está dirigida a la futura madre, sino al niño.

La concentración máxima de dexametasona inyectable en la sangre se alcanza con bastante rapidez. Al mismo tiempo, se producen una gran cantidad de cambios en el cuerpo de la mujer, que el niño percibe como estrés. Este efecto de la droga aumenta la resistencia y la resistencia de los niños. El medicamento promueve la maduración acelerada y la apertura de los pulmones del bebé.

Si un niño decide nacer antes de lo esperado, Sistema respiratorio gracias a la Dexametasona se desarrollará por completo. Es decir, después del nacimiento, un niño pequeño tiene una gran posibilidad de respirar por sí solo.

Si por alguna razón no se usa el medicamento, el bebé no lo pasará fácil. Después del nacimiento, es posible que sus pulmones no se abran y no podrá respirar por sí solo. En este caso, el personal médico se verá obligado a conectar al recién nacido a un ventilador, de lo contrario no se puede descartar la posibilidad de muerte.

Durante la etapa de planificación

A menudo, los expertos recetan dexametasona a mujeres que no pueden quedar embarazadas. Sin embargo, las instrucciones del medicamento hormonal indican que es perjudicial para las mujeres embarazadas y aquellas que no pueden concebir un hijo. ¿A quién creer?

La medicina moderna no está de acuerdo con esta receta del medicamento y la considera obsoleta. El tratamiento con Dexametasona se utiliza desde hace muchos años en el campo de la obstetricia y la ginecología. La droga actúa como un sustituto artificial de las hormonas suprarrenales.

La dexametasona interviene en el metabolismo hormonal de la mujer, deteniendo la producción de testosterona, que es la principal causa de infertilidad y abortos espontáneos. La terapia con medicamentos oportuna aumenta las posibilidades de una concepción y un embarazo exitosos. Todo ello es gracias al control de los andrógenos por parte de la Dexametasona.

Tan pronto como una mujer queda embarazada, bajo ninguna circunstancia debe dejar de tomar el medicamento. El médico sólo puede ajustar la dosis hacia abajo. En algunos casos, la mujer continúa tomando dexametasona hasta el momento del parto. Esto no afecta de ninguna manera el proceso del parto, ya que la dosis del medicamento que toma la futura madre es mínima.

La dosis máxima de este fármaco hormonal al planificar un embarazo no es más de 1/4 de tableta. La terapia solo puede ser prescrita por un médico después de examinar al paciente y recibir los resultados de las pruebas.

Contraindicaciones, efectos secundarios y posibles consecuencias para la madre y el niño.

Por supuesto, es aconsejable no tomar dexametasona durante el embarazo. Si esto no se puede evitar, el tratamiento debe realizarse bajo la estricta supervisión de un médico y en ausencia de las siguientes contraindicaciones:

Basándonos en numerosas revisiones, podemos concluir que la recepción de dexametasona durante el embarazo afecta no solo su curso, sino también el bienestar de la futura madre. Las mujeres embarazadas que reciben tratamiento farmacológico a menudo se quejan de sus efectos secundarios:

alteraciones en el funcionamiento del sistema endocrino (disminución de la eficiencia de las glándulas suprarrenales, mayor sensibilidad al azúcar consumido);
metabolismo alterado (aumento de la sudoración, aumento de peso, retención de líquidos en el cuerpo, exceso de calcio, potasio y sodio);
problemas con sistema digestivo(flatulencia, negativa parcial a comer, dolor abdominal, náuseas, vómitos, pancreatitis);
enfermedades del sistema cardiovascular (bradicardia, trombosis, arritmia cardíaca, insuficiencia cardíaca aguda);
problemas de visión (aumento de la presión ocular, atrofia del nervio óptico y de la córnea, cataratas, visión borrosa, sensación de cuerpo extraño en el ojo);
otros (reacciones alérgicas, mareos, osteoporosis, cicatrización lenta de heridas asociada con una coagulación sanguínea deficiente, sobreexcitación, falta de coordinación, alucinaciones, insomnio, convulsiones, hematomas debajo de la piel, tromboflebitis, entumecimiento de la piel, desarrollo de necrosis en el lugar de la inyección, síndrome de retirada).

A pesar de que las inyecciones de dexametasona son bastante efectivas en determinadas situaciones, la presencia de efectos secundarios te hace preguntarte si vale la pena usarlo. Numerosos estudios del fármaco en animales de laboratorio indican su impacto negativo en el desarrollo del niño en el útero. Después del nacimiento, los niños pueden desarrollar graves problemas con las glándulas suprarrenales y otras patologías igualmente peligrosas. Lo más peligroso en este caso es una crisis de adrenalina. Puede causar la muerte.

Para evitar consecuencias irreversibles, debe llevar a su bebé a exámenes con regularidad. Especialmente si la madre fue tratada con dexametasona durante mucho tiempo durante el embarazo.

Instrucciones de uso del medicamento.

Las instrucciones del medicamento no contienen instrucciones claras sobre cómo y en qué dosis se debe tomar este medicamento hormonal. Todo depende de la decisión del médico, que toma en función del estado de la mujer y de los resultados de las pruebas que le ha realizado.

En promedio, la dosis diaria de dexametasona oscila entre 0,5 y 0,9 mg. La primera inyección intravenosa (con menos frecuencia intramuscular e intraarticular) implica la dosis máxima del fármaco (de 4 a 20 mg), en los días siguientes la dosis del fármaco se reduce gradualmente. La duración de la terapia varía de 3 a 4 días. Un ciclo de tratamiento no se puede realizar más de una vez cada 3-4 meses. Son posibles excepciones, pero sólo de forma individual y únicamente según lo prescrito por un médico.