Períodos peligrosos durante el embarazo de gemelos. Diagnóstico de una situación interesante.

Felicíteme, recientemente me convertí en madre por segunda vez. ¿O el tercero? En general, este es el segundo nacimiento y ahora hay tres hijos. El caso es que mi segundo embarazo me trajo dos hijas a la vez. Esto ocurre en aproximadamente 1 caso de cada 50 y se debe a diversos factores. Mi caso se debe a varios motivos.

¿Por qué tendré gemelos? Entiendo las razones de los embarazos múltiples

Si la lista de motivos no incluye uno que pueda ser adecuado para usted, esto no significa que algo esté mal. El cuerpo femenino tiene sus propios planes, y pueden nacer gemelos incluso de alguien que no lo espera en absoluto.

Causas:

• Herencia – la tendencia a tener gemelos se transmite con mayor frecuencia por línea femenina a lo largo de una generación; Las hermanas de mi abuela eran gemelas.
• Tomar anticonceptivos hormonales , o mejor dicho, dejar de tomarlo. A veces, a las mujeres que no pueden quedar embarazadas por sí solas se les recetan estos medicamentos, ya que una vez que dejan de tomarlos, la probabilidad de concebir aumenta varias veces. Pero a veces sucede por accidente, como en mi caso.
• Edad . Se sabe que las mujeres mayores de 30 años tienen más probabilidades de tener gemelos. Esto se debe a que la ovulación ya no se produce "en el sentido de las agujas del reloj", como a los 20 o incluso a los 25 años. Y los ovarios producen varios óvulos a la vez.
• ECO . Durante la fertilización in vitro, a una mujer se le implantan varios óvulos fertilizados a la vez. Los médicos quieren ir a lo seguro: no es un hecho que al menos uno de ellos se desarrolle. Pero también sucede que se desarrollan 2, o incluso 3 a la vez, como resultado de gemelos y trillizos.

Sin embargo, como muestra mi ejemplo, para tener gemelos no es necesario recurrir a la FIV.

Primeros signos de embarazo gemelar

¿En qué se diferencian los signos de un embarazo múltiple de los de un embarazo normal?

• Prueba . La línea en la prueba casera aparece como resultado de una reacción al nivel de hCG en la orina. Durante el embarazo (cualquiera), este nivel aumenta significativamente, pero si una mujer se convierte en madre de gemelos, la hCG es varias veces mayor que durante el embarazo normal. Es por eso que la tira de la prueba será mucho más clara y brillante.
• tamaño del vientre . Por lo general, en las primeras etapas la barriga no es visible en absoluto, pero en el caso de un embarazo múltiple ya se notará en el primer o segundo mes.
• Peso . El aumento de peso es más rápido que cuando se lleva un solo niño.
• Temprano y pesado . Cuando el cuerpo comienza a reconstruirse, sentirse mal es normal para la futura madre. Pero si en su vientre crecen dos bebés a la vez, esta reestructuración será más dura y notoria, es decir, las náuseas y otros síntomas aparecerán antes y serán más intensos.
• Pigmentación . Este signo es opcional, pero está presente en al menos la mitad de las mujeres que esperan el nacimiento de dos o más bebés.

Por supuesto, no se puede decir que estos signos indiquen definitivamente un embarazo múltiple (quizás sólo con la excepción del nivel de hCG), pero deberían despertar serias sospechas.

La escucha por parte del médico de los latidos del corazón del bebé y los resultados de una ecografía finalmente disiparán las dudas.

¿Cómo descubrí que estaba embarazada de gemelos?

Me di cuenta bastante pronto de que estaba embarazada. Quizás porque no es la primera vez que me pasa esto. Ya en la semana 7, la doctora disipó todas las sospechas, pero por si acaso me envió a hacerme una ecografía, porque se dio cuenta de que el útero no estaba agrandado en proporción al término. Luego fue una cuestión de tecnología, o mejor dicho, de un aparato de ultrasonido. El estudio mostró que tengo dos óvulos fertilizados en la cavidad uterina.

1. Sin embargo, mis dos embarazos comenzaron no con una visita al médico, sino con una prueba a las 6 semanas. Y si la primera vez la raya apenas era visible y aún quedaban algunas dudas, la segunda vez la raya estaba en negrita y daba una respuesta clara a la pregunta.
2. Durante un embarazo normal, comencé a sentir náuseas a mediados del tercer mes, pero todavía me sentía bastante normal. La segunda vez, los mareos y las náuseas intensas con ataques de vómitos me persiguieron casi desde el momento de la concepción.
3. Con la pigmentación sucedía algo completamente inimaginable: ya en el primer mes, no solo la cara, sino también los hombros se cubrieron de manchas.

Sin embargo, todo esto no pudo estropear la agradable expectación de mis hijas. Todo lo que quedaba era controlar cuidadosamente su peso y seguir todas las instrucciones del médico.

Aumento de peso por semana durante el embarazo gemelar (tabla)

El médico me dijo inmediatamente que tendría que acudir a la consulta con más frecuencia que las mujeres que esperan un solo hijo. Los embarazos múltiples están asociados con diversos riesgos y complicaciones. . En primer lugar, debes controlar tu peso.

Por un lado, el aumento de peso seguirá siendo mayor de lo habitual, pero por otro lado, no se debe permitir el exceso de peso. En promedio, todo el mundo gana entre 17 y 21 kg, pero hay que tener en cuenta que se trata de indicadores muy individuales. ¿Cómo se ve una tabla con el aumento de peso promedio para una mujer cuyo peso antes del embarazo era de 70 kg?

Estas cifras son muy promedio.

En realidad, las cosas pueden resultar completamente diferentes:

• Al principio, debido a una toxicosis grave, no solo es posible no ganar peso, sino también perder hasta varios kilogramos.
• Hacia el final del embarazo es probable que sufras hinchazón, por lo que los indicadores pueden diferir mucho de los de la tabla, en mayor medida.
• Idealmente, como han determinado los ginecólogos, los indicadores deberían ser radicalmente opuestos: en la primera mitad de los tres trimestres se debería ganar más, y en la segunda, menos.
• Es raro que alguien tenga gemelos hasta las 40 semanas, por lo que es posible que no tenga tiempo de ganar todos los kilogramos necesarios.

Para controlar tu peso corporal y el de tus futuros hijos, no sólo debes pesarte tú, sino también ir a ultrasonidos regularmente saber el peso de la fruta. Después de todo, puede resultar que todo el aumento sea , y los niños no reciban nada, o viceversa.

Se sabe que Los gemelos nacen con menos peso que los que tenían más espacio en el vientre de su madre . Los míos nacieron el 3100 y el 3270; esta cifra está por encima del promedio. Pero siempre es necesario restar el peso del bebé, la placenta, el líquido amniótico, el útero agrandado y el volumen de sangre, entonces podrás comprender cuánto has ganado.

Exceso de peso

Todos estos cálculos sólo son posibles después del nacimiento de los bebés.

Mientras esperan exceso de peso(especialmente en más tarde) puede amenazar con lo siguiente:

• Venas varicosas.
• Mayor presión.
• Hemorroides.
• Dificultad para respirar.
• Calambre.
• Hipoxia en niños.
• Desarrollo de diabetes.
• Rotura de tejido, etc.

Para evitar esto, es necesario come bien y muévete lo más posible si su médico lo permite. A veces, la segunda mitad de un embarazo múltiple puede ser bastante estática debido a la amenaza nacimiento prematuro.

falta de peso

La pérdida de peso también es peligrosa, especialmente cuando se tienen gemelos:

1. Nacimiento prematuro, que en el caso de embarazos múltiples puede tener resultados desastrosos.
2. Falta de nutrientes en los niños y sus enfermedades.
3. Formación inadecuada de órganos y sistemas en bebés.

Un buen médico controlará de cerca su peso y lo medirá cada 7 a 10 días. Y aproximadamente una vez cada dos semanas será necesario realizar una ecografía para controlar el peso de los niños.

Calendario de embarazo gemelar

Por supuesto, no podía saber qué estaba pasando en mi estómago durante los 9 meses completos, cómo crecían y se desarrollaban los bebés.

Pero puedes controlar tus sentimientos:

Amenaza de aborto espontáneo de gemelos: ¿cómo evitarlo?

Para estar tranquila me bastaba saber que casi el 90% de todos los embarazos múltiples se desarrollan con normalidad y, como resultado, nacen niños sanos.

Pero el mayor peligro en esta situación, como me advirtió el médico, es el parto prematuro. Estos son considerados nacimiento antes de las 35 semanas y, por regla general, al menos el 60% de los niños nacen en esta etapa . Pero es necesario distinguir entre parto prematuro y amenaza de interrupción del embarazo.

1. Para empezar debes saber que antes de la semana 12 todavía todo puede cambiar - Incluso si en una ecografía te dijeran que ven 2 óvulos fertilizados, esto no significa que al final nacerán dos niños. También puede suceder que un embrión deje de desarrollarse y, como resultado, solo nazca un bebé. Desde un punto de vista médico, esto es normal, ya que nada amenaza al feto en desarrollo.
2. En el segundo trimestre, el médico puede amenazar con un aborto. . Esto sucede a menudo debido a un estiramiento excesivo de los músculos uterinos. Para evitar esto, debe seguir los consejos de su médico. A veces se prescriben medicamentos que relajan los músculos del útero. Si los medicamentos no ayudan, lo más probable es que le indiquen un tratamiento de conservación y le receten reposo absoluto en cama.
3. Con el inicio del tercer trimestre podemos hablar de parto prematuro. . Del 60% de los bebés nacidos antes de las 35 semanas, sólo el 7% nació entre las 24 y 28 semanas. Pero incluso en este caso, en un buen hospital, donde hay el equipo necesario y personal calificado, los niños son amamantados y luego no se diferencian de sus compañeros.

Para protegerse lo más posible de tales sorpresas, debe:

• Prepararse para el embarazo con anticipación, habiendo curado todas las enfermedades infecciosas.
• Evitar Infecciones durante el embarazo (especialmente en las primeras etapas).
• Pista monitorear los niveles hormonales haciéndose pruebas de manera oportuna.
• Evitar Lesiones y caídas (generalmente limitan la actividad).

¿Cómo es el parto durante el embarazo de gemelos?

Yo, como todas las personas que tienen gemelos, estaba muy interesada en la cuestión del método: si daría a luz. naturalmente o tener una cesárea.

Dicen que si una mujer queda embarazada de gemelos, es una doble bendición de Dios. ¿Por qué sucede que nacen dos bebés a la vez? Los científicos han explicado durante mucho tiempo la esencia de este fenómeno. Sabemos por nuestro plan de estudios escolar que la concepción se produce mediante el proceso de fusión del espermatozoide del padre y el óvulo de la madre. Como resultado, nace un niño. Los gemelos nacen debido a la maduración de dos óvulos que deben ser fecundados. La ciencia también conoce casos en los que, en una etapa temprana de su fragmentación, un óvulo fertilizado se divide en dos organismos separados con el mismo material genético. En este caso nacen gemelos idénticos. Es difícil distinguirlos, ya que son similares entre sí, como dos guisantes en una vaina.

Embarazo gemelar: herencia

Aquellas familias que ya tienen gemelos en su familia no excluyen la posibilidad de tenerlos. Este es el factor más importante que aumenta las posibilidades de embarazo múltiple. Esta predisposición se rastrea principalmente a través de la línea femenina, aunque también es posible a través de la línea masculina. El nacimiento de dos hijos a la vez es más común en aquellas familias donde mamá o papá (o ambos padres) tienen hermanos o hermanas gemelos. La recurrencia de gemelos ocurre principalmente después de una generación.

La medicina moderna tiene varias versiones del nacimiento de gemelos. Pero uno de los más comunes es la herencia. Más precisamente, la transmisión del gen de la hiperovulación a través de la línea femenina. Este fenómeno se explica por el hecho de que durante la ovulación maduran varios óvulos. En aquellas familias donde las mujeres tienen este gen, existe una alta probabilidad de tener gemelos. A menudo vemos fotos de padres felices con dos pares de gemelos, como dos guisantes en una vaina. Este fenómeno se explica por el hecho de que su madre tiene entre 3 y 4 veces más probabilidades de dar a luz a otra pareja similar. Si ella es parte de un par de gemelos, entonces tiene 2,5 veces más probabilidades de tener gemelos que cualquier otra mujer. Todo es genética misteriosa...

Cómo determinar el embarazo de gemelos: signos

Existe una forma más confiable de saber si está embarazada de gemelos: esta es ultrasonografía. Incluso en las primeras etapas, el médico determinará la presencia de uno o dos fetos. Si aún no ha acudido a un examen, es posible que su cuerpo le indique que está embarazada de gemelos.

Hay varios signos de embarazo múltiple. El primero de ellos es el aumento de la debilidad, la fatiga y la somnolencia. Durante el primer trimestre del embarazo, las mujeres embarazadas quieren dormir constantemente. No importa que hayan dormido bien por la noche. Aprovechan cualquier momento para poner la oreja en la almohada y echarse una siesta. Como regla general, duermen más por la mañana y se acuestan más temprano por la noche. Esto se explica por el hecho de que el cuerpo trabaja horas extras y da a luz dos fetos a la vez. Pero no debemos olvidar lo que es. deseo constante Muchas mujeres embarazadas (con un feto) experimentan el sueño.

En las primeras etapas del embarazo, cuando se prueba la presencia de un óvulo fertilizado, las madres que tienen gemelos, por regla general, tienen franjas grasas más pronunciadas que las madres que tienen un solo bebé. Esto indica que los gemelos aumentan la cantidad de la hormona HcG (gonadotropina coriónica humana), que se encuentra en la orina o la sangre poco después de la fertilización.

Otro signo de embarazo múltiple es la toxicosis grave. Se le puede llamar doble toxicosis. Se manifiesta especialmente por la mañana, acompañado de náuseas y vómitos. Pero algunas mujeres notan un embarazo normal sin toxicosis grave. Como puedes ver, todo depende de características individuales cuerpo.

Una señal de que estás embarazada de dos bebés a la vez es talla grande vientre: más que cuando se lleva un feto al mismo tiempo. El útero aumenta de tamaño, este hecho será confirmado por los resultados de medir la altura del fondo uterino.

Al escuchar la frecuencia cardíaca fetal mediante el sistema Doppler (contando los latidos del corazón), el médico detectará latidos dobles en embarazos múltiples. Pero a menudo el segundo pulso no es un pulso en absoluto, sino un ruido extraño o el pulso de la madre. Por eso, esta prueba a veces induce a error a los médicos.

Como regla general, las mujeres se someten a un análisis de sangre en el segundo trimestre. Si contiene una mayor cantidad de proteína, que es producida por el feto durante su crecimiento, entonces el embarazo es múltiple. Esta proteína se llama alfa fetoproteína. Naturalmente, dos frutas producen más proteínas para la viuda.

Embarazo de gemelos semana a semana: desarrollo fetal y sentimiento de la mujer

Durante el primer trimestre del embarazo, los gemelos viven y se desarrollan cada uno en su propio cigoto. Hacia el final del primer mes, el cigoto se convierte en endometrio. Ya en el segundo trimestre, los bebés empiezan a entrecerrar los ojos y parecen identificarse porque tienen sus propias huellas dactilares. El tercer trimestre es la etapa final de la formación fetal.

En el primer trimestre de tener gemelos (semanas 1 a 10), los senos de la futura madre se hinchan y el nivel de hCG aumenta. Al final de la octava semana, los embriones aumentan de tamaño a 3 centímetros. Durante este período, son claramente visibles mediante ecografía. Los síntomas del embarazo no son diferentes de los de un embarazo único. Sólo es posible toxicosis temprana o más pronunciado más cerca de la novena semana, el desarrollo embrionario de los niños termina y, a las 10-11 semanas, se forman los corazones. Durante este período, los niños pesan sólo cinco gramos.

Durante las semanas 10 a 20 de gestación, el útero de la futura madre y, naturalmente, el abdomen crecen activamente. Los gemelos tampoco se quedan atrás en crecimiento y desarrollo. A partir de la semana 16, su sexo es fácilmente visible mediante ecografía. Los movimientos de los futuros bebés dentro del útero son cada día más activos.

La placenta materna es el principal órgano metabólico. Poco a poco, los sistemas digestivo y excretor comienzan a formarse. Los gemelos tragan líquido amniótico, pero los productos de degradación se eliminan mediante la orina. Durante estos meses, los gemelos crecen activamente y, al final de la decimosexta semana, su longitud es de unos 17 cm y su peso, hasta 200 g. Al final de la vigésima semana, ganan otros 100 gramos de peso y crecen. a 10 cm. Durante este período ya pueden distinguir bien los sonidos, por lo que se anima a las madres a hablar con ellos. Las madres suelen sentirse mucho mejor y la toxicosis desaparece.

El período comprendido entre la semana 20 y la 30 se caracteriza por la competencia entre los futuros hijos en el útero de la madre por la mejor posición. Al mismo tiempo, mamá siente bien sus conmociones. El útero crece a un ritmo acelerado, lo que provoca estrías en el abdomen y los muslos. Durante este período, el metabolismo de la mujer se acelera.

Los frutos alcanzan los 30 cm al final de la semana 25 y pesan aproximadamente 700 g. También se completa la formación de sus rasgos faciales. Durante este período, la mujer siente cada vez más ganas de orinar y aparece hinchazón en las piernas. Se cansa rápidamente. La semana 28 de formación de gemelos indica que los bebés ya son bastante viables. E incluso en caso de parto prematuro, sobrevivirán. En la semana 30, el peso del bebé se acerca al kilogramo y la altura es de 35 cm. Los médicos dicen que durante este período el feto está formado en un 95%.

De la semana 30 a la 40 comienza la etapa más importante para las mujeres embarazadas. Los frutos están casi completamente formados y listos para ver el mundo con sus propios ojos. Es como si estuvieran intentando salir. Da la impresión de que los gemelos se pelean por quién nacerá primero. Pero mamá ya está acostumbrada a sus empujones y reacciona con calma. Cada vez le resulta más difícil acostarse y dormir, ya que su enorme barriga le estorba. También puede producirse acidez de estómago. Durante este período, las mujeres deben tener especial paciencia. A partir de la semana 32, son posibles contracciones falsas. En la semana 37, los gemelos están completamente formados y su peso oscila entre 2,3 y 3,1 kg. Durante este período, la madre puede ser hospitalizada y preparada para el parto.

Embarazo de gemelos: Ultrasonido

El examen por ultrasonido es el más confiable y método efectivo Definiciones de embarazo múltiple. Sólo a partir de las 10-12 semanas, con la ayuda este estudio Se pueden distinguir gemelos.

En las primeras etapas, el médico puede ver sólo un embrión, a veces dos, pero el ritmo cardíaco se puede escuchar sólo en uno. Hay casos en los que el segundo embrión desaparece por sí solo en algún lugar, como si se disolviera, mientras que el primero continúa desarrollándose. Si se detecta el desarrollo de dos embriones de hasta 12 semanas, no se apresure a compartir su alegría. Después de la segunda proyección todo será visible y claro.

Embarazo de gemelos en un sueño: libro de sueños

Diferentes interpretaciones tienen diferentes interpretaciones del significado de los sueños. Para saber por qué soñaste con estar embarazada de gemelos, debes recordar bien los pequeños detalles del sueño, cómo te sentiste en él.

Las personas conocedoras dicen que tal sueño presagia grandes ganancias. Quizás le den una propiedad inmobiliaria o una gran suma de dinero. El dinero puede llegarte de otra forma, pero el beneficio está garantizado.

Si una mujer que tuvo ese sueño se encuentra realmente en una posición interesante, lo más probable es que este sueño sea profético.

Si una chica soltera tuvo un sueño, esto presagia una decepción en su vida personal. Para una chica solitaria, ese sueño promete engaño y descrédito. Deberías ser más atenta y responsable a la hora de elegir a tu futuro marido.

Si una persona pobre soñaba con estar embarazada de gemelos, esto presagia un maravilloso alivio de las deudas, algún regalo del destino y una vida más rica. Si tal sueño le ocurre a una persona rica, existe un gran riesgo de perder su fortuna.

Si soñaste que alguien estaba embarazada de gemelos, significa que a esa persona le espera un gran éxito.

Especialmente para - Ksenia Manevich

El embarazo de gemelos es un auténtico milagro que no le ocurre a todas las madres, aunque hay muchas personas que quieren tener dos hijos iguales.

Proceso de nacimiento de gemelos
en fluido de ultrasonido
¿Cómo se ve el peso de la foto?
características en la situación de lo que debería suceder

Según estadísticas que varían de un país a otro, la proporción de madres primerizas que dan a luz a dos o más bebés al mismo tiempo es aproximadamente el 1 por ciento de numero total. Dependiendo del país, puede ser ligeramente inferior o alcanzar hasta el uno y medio por ciento.

Un dato interesante es que los embarazos gemelares alcanzan el 70% del total, y cuanto mayor es el número de fetos, menores son las ya pequeñas posibilidades de criar dos bebés idénticos en el futuro.
Vale la pena familiarizarse con este tema comenzando con lo básico, ya que a menudo las personas simplemente no entienden quiénes son gemelos y quiénes son gemelos.

Diferencia entre gemelos y gemelos

Los gemelos son cualquier niño cuya concepción se produjo en un momento cercano. Al mismo tiempo, la concepción de ambos bebés no siempre ocurre al mismo tiempo; a menudo hay casos en que el segundo óvulo se fertiliza una semana después del primero, lo que no interfiere con esto; casos excepcionales pueden desarrollarse dos o incluso tres bebés a la vez. Gemelos, trillizos: esto es solo una aclaración del número de hermanos y hermanas.

Embarazo de gemelos

Sin embargo, los gemelos se dividen en idénticos y fraternos; aquí la diferencia es bastante grave:

1. Los gemelos idénticos son el resultado de la división de una célula fertilizada en dos, que posteriormente deben separarse antes de unirse al útero de la madre. Si esto sucede en las primeras tres semanas después de la concepción, ambos fetos recibirán su propia placenta para nutrirse, pero si esto sucede más tarde, entonces habrá una placenta. En este caso, ambos bebés recibirán los nutrientes necesarios a través de una placenta, a la que se unirán dos cordones umbilicales a la vez.
2. Los gemelos fraternos siempre se desarrollan por separado, tienen su propia placenta y son menos similares entre sí, mientras que el vínculo entre parientes idénticos es extremadamente fuerte. La razón, según los científicos, radica en un conjunto de genes absolutamente idéntico, ya que ambos bebés, de hecho, provienen de la misma célula. Los gemelos fraternos no se parecen más entre sí que un hermano y una hermana normales.

Signos de esta característica.

El embarazo de gemelos tiene un curso ligeramente diferente al del embarazo normal. Así, durante el embarazo de gemelos, la barriga crece más intensamente y, a menudo, comienza a avanzar con bastante rapidez más allá de su fecha prevista, en comparación con un embarazo normal. Este puede ser uno de los signos de un embarazo gemelar.

Sin embargo, esto incluye en gran medida el rápido agrandamiento del útero, que, cuando lo observa un médico, se vuelve perceptible en las primeras semanas, alrededor de las 6-8. De acuerdo, si a las 6 semanas la barriga de tu amada es 3 centímetros más grande que lo que ocurre durante un embarazo único, es poco probable que tú lo notes, y ella tampoco, especialmente si es el primer embarazo de gemelos.

Futura madre de gemelos

En cuanto al tamaño, es mejor juzgar en una fecha posterior, cuando a las 10 semanas la elegida se convierta en dueña de una hermosa barriga, más típica de la semana 14 de embarazo. Sin embargo, en esta etapa siempre se sabe con certeza que hay al menos dos bebés y, en principio, no es raro que un médico competente note signos de embarazo gemelar un poco más tarde de la quinta semana.

Envía a la madre a un examen para controlar el embarazo de gemelos mediante una ecografía, ya que esta es la forma más confiable de determinar este hecho interesante y raro. También es posible diagnosticar este rasgo mediante un análisis de sangre, pero no es tan preciso y no se utiliza con frecuencia.

Aspectos positivos de la función.

Si hablamos de los beneficios del embarazo gemelar, no hay más que mirar las fotos. mamás felices y padres abrazando a sus hijos idénticos. Sí, no debes esperar ninguna lista global de ventajas: solo hay una ventaja, pero ¿cuál es?

• Los bebés, ya sean gemelos o mellizos, siempre se llevarán bien entre ellos, cortando de raíz todas las posibles riñas. Estos niños tampoco tienen celos entre sí, lo que a menudo se encuentra en otros niños. de diferentes edades cuando el hijo mayor siente celos del menor porque recibe un poco más de atención por parte de sus padres;
• Más tarde, cuando los niños crezcan, tampoco habrá rivalidad entre ellos, esto es comprensible: ¿por qué competir con alguien que siempre estuvo ahí, con quien compartiste todo, incluido el amor maternal durante los primeros 9 meses de vida en la barriga de tu madre? ?
• Todos estos sentimientos relacionados se expresan con especial fuerza, por supuesto, en gemelos idénticos que a menudo sienten el estado de su pareja incluso desde la distancia;
• y, por supuesto, el momento más agradable para los padres será ver cómo dos niños idénticos con sus ojos retozan y juegan juntos.

Según las estadísticas, un embarazo posterior a gemelos tiene muchas más posibilidades de volver a convertirse en partos múltiples, y esta vez puede que no se limite a gemelos. Por supuesto, esto no significa que el segundo embarazo seguramente terminará en gemelos, pero las posibilidades de que esto ocurra serán mucho mayores que la primera vez, ya que el cuerpo comienza a adaptarse para tener dos fetos al mismo tiempo.

Diagnóstico de una situación interesante.

Por lo general, puedes saber con certeza que vas a tener gemelos con bastante rapidez. Una ecografía puede responder con precisión a su pregunta ya a las 5-6 semanas; por lo general, en este momento los bebés ya alcanzan un tamaño de varios centímetros y pueden ser examinados.

nacimiento de niños

Cabe destacar que, en principio, pocas personas se hacen una ecografía antes de las 4 semanas, ya que las niñas suelen enterarse de su embarazo después de un retraso, que se produce cuatro semanas después de la intimidad con un hombre. Sólo después de esto se deben realizar pruebas de embarazo y visitas de ultrasonido para poder ver por primera vez un embarazo gemelar en fotografías de ultrasonido.

Como ya se mencionó, el embarazo de gemelos es un proceso más complejo y más difícil tanto para el bebé como para la madre. Veamos los cambios semanales en el cuerpo que serán más notorios para la futura madre durante el embarazo por semanas de gemelos, acompañados de una foto de la barriga:

• de 1 a 5 semanas;

Normalmente todo transcurre sin problemas y sin que nadie se dé cuenta. A menudo, durante este período aún no se conoce el embarazo en sí.

• 6 semanas;

Posible aparición de toxicosis. Este desagradable fenómeno es especialmente común en mujeres embarazadas con gemelos y muy a menudo dura más de lo habitual. En términos de su intensidad, la toxicosis es madre de muchos hijos normalmente más fuerte.

• de 7 a 10 semanas;

El útero de la futura madre aumenta de tamaño y, en la décima semana, su tamaño se vuelve idéntico al del útero de 14 semanas de un embarazo único.

• de 11 a 13 semanas;

Continúa como de costumbre, hasta la semana 13, cuando se hace sentir dolor, pero no tiene ninguna relación con la proximidad del parto, ya que no hay presión en la parte inferior. Muy a menudo, las molestias aparecen en la llamada región ilíaca.

• de 14 a 25 semanas;

Un suave aumento del abdomen, hasta un tamaño que normalmente no se encuentra en las madres de un solo bebé. Durante este período es necesario estar atento a su salud, y si siente el más mínimo dolor en el abdomen o incluso en la cabeza, consulte a un médico. Y, en general, cuando se está embarazada de gemelos o trillizos, acudir a una clínica prenatal simplemente es necesario antes que las niñas embarazadas normales.

• 26 – 30 semanas;

Aparece dificultad para respirar, ya que el tamaño del útero no permite que los pulmones se expandan lo suficiente. Después de la trigésima semana, los bebés ya no suelen estar en peligro y pueden calmarse por completo.

• 31-36 semanas.

Posible malestar en la región de las costillas, asociado a una barriga impresionante. Es hora de pasar al seguimiento constante con un médico, y todo terminará con el nacimiento de los tan esperados gemelos.

Niños sanos

¿Cómo va el parto?

El parto, como el embarazo de gemelos, es más difícil que para otros y existen varias razones para ello.

1. En primer lugar, la posición de dos o más fetos suele ser impredecible, por lo que Parto natural No siempre tienen éxito, aunque estos casos ocurren. Pero incluso con la aparente ausencia de hechos alarmantes durante el embarazo, al final todavía hay que hacer una cesárea. Sin embargo, hoy en día no da tanto miedo y no hay por qué tenerle miedo.
2. A posibles complicaciones Durante el parto también se atribuye el enredo del cordón umbilical, lo que a menudo causa problemas adicionales a los médicos. Todo esto sirve como motivo para que las madres embarazadas de gemelos sean hospitalizadas con anticipación, generalmente 3-4 semanas antes del parto, para estudiar cuidadosamente el cuerpo de la madre y prepararse para todo. posibles desarrollos situaciones.

Sin embargo, la impresión general positiva de dar a luz a gemelos no puede verse eclipsada por ninguno de los problemas por los que tienen que pasar las madres jóvenes. Aún no hemos examinado en detalle el malestar general, el cansancio, etc. que supone llevar varios bebés a la vez. Pero las críticas sobre el embarazo gemelar son extremadamente positivas.

El inicio del embarazo es un acontecimiento muy importante en la vida de cualquier mujer, independientemente de si planeaba ser madre o el destino así lo decretó. Comienzan emocionantes preparativos para el nacimiento del bebé. A veces es necesario prepararse para la llegada de dos bebés a la vez. Esto es doble felicidad, pero también doble carga y responsabilidad.

Tener gemelos está en el límite entre lo normal y lo patológico debido al aumento de carga en el cuerpo femenino. Los embarazos múltiples aumentan los riesgos de problemas de salud, abortos espontáneos y complicaciones durante el parto. Por eso requiere mayor atención y observación.

Desde los primeros días en que se descubre que está embarazada de gemelos, la mujer está bajo un cuidadoso control tanto por parte del personal médico como de familiares y amigos.

Embarazo múltiple, signos tempranos.

El diagnóstico precoz del embarazo gemelar es de suma importancia para el curso normal del embarazo, porque requiere atención especial y seguimiento constante.

En general, al principio una mujer no siente en absoluto que esté embarazada de gemelos. La mayoría de las veces se enteran de esto durante el primer examen de ultrasonido al registrarse en la clínica prenatal.

Por favor tenga en cuenta algunos signos tempranos, en el que se puede sospechar la presencia de un embarazo múltiple:

• Aumento del sentido del olfato, intolerancia a los olores, toxicosis.
• Hinchazón pronunciada de las glándulas mamarias.
• Apariencia manchas de la edad en la cara y el pecho
• En el primer examen, el ginecólogo puede sospechar la presencia de dos fetos debido al tamaño del útero y su rápido agrandamiento en la siguiente cita. A veces, a las mujeres embarazadas en la primera cita se les da una fecha de parto incorrecta debido a que el tamaño del útero no se corresponde con la fecha de parto.
• A las 10 semanas se pueden detectar embarazos múltiples mediante electrocardiografía
• Niveles elevados de hCG, que pueden detectarse mediante un análisis de sangre.

Importante: La primera ecografía no garantiza la detección de un embarazo múltiple, porque un feto puede estar escondido detrás de otro.

Después de 20 semanas, se pueden detectar embarazos múltiples sin la ayuda de un ecógrafo:

• Al palpar el abdomen se palpan cuatro partes grandes en diferentes lugares (cabeza y nalgas)
• La altura del fondo uterino y sus dimensiones superan significativamente las de un embarazo normal.
• La futura madre siente claramente los movimientos de dos fetos.
• Escuchar el abdomen revela dos latidos del corazón.

Prueba de embarazo, gemelos

• Una prueba de embarazo es la primera herramienta que se puede utilizar para sospechar la presencia de embarazos múltiples.
• En este caso, el nivel de HCG (hCG - gonadotropina coriónica humana humano) es significativamente mayor, como resultado de lo cual la segunda línea de la prueba, que indica la presencia de embarazo, es distinta y de color brillante
• Además, nivel aumentado La HCG ayuda a detectar la presencia de embarazos múltiples antes que uno normal

Embarazo de gemelos - sensaciones

Durante un embarazo múltiple, el bienestar y las sensaciones de la mujer son algo diferentes a las de estar embarazada de un solo hijo. Lo que podrían encontrar futura mamá:

• Toxicosis grave a largo plazo
• Venas varicosas por aumento de peso.
• Dificultad para respirar debido al agrandamiento excesivo del útero, lo que provoca el desplazamiento del diafragma del fondo de ojo
• Acidez
• Aumento de la fatiga, somnolencia.
• Edema
• Dolor de espalda
• Manchas oscuras
• Anemia, mareos, desmayos.

Una mujer embarazada comienza a sentir los movimientos fetales un par de semanas antes que durante el embarazo normal, son más intensos y numerosos; Esto se explica por el hecho de que los bebés están apretados y se encuentran más cerca de la pared del útero.

Embarazo: gemelos o gemelos

Hay dos tipos de gemelos: monocigóticos o dicigóticos:

• Los gemelos monocigóticos (idénticos) implican el nacimiento de bebés (gemelos) muy similares. Provienen de un óvulo y tienen un juego de cromosomas. El huevo se divide temprano en su desarrollo. Con tal embarazo, nacen niños del mismo sexo.
• Los gemelos dicigóticos (fraternos) se desarrollan cuando dos óvulos son fertilizados por dos espermatozoides y tienen un conjunto diferente de cromosomas. Como resultado de tal embarazo, pueden nacer bebés de diferentes sexos. Los gemelos no implican grandes similitudes entre los niños

Interesante: Desde la antigüedad, al nacimiento de gemelos se le ha dado una connotación mística. Por ejemplo, en la antigua Grecia este fenómeno se consideraba un regalo de los dioses.

Peso durante el embarazo de gemelos.

Existe la idea errónea de que el aumento de peso durante el embarazo de gemelos es mucho mayor y puede alcanzar los 30-40 kg. Sin embargo, eso no es verdad.

La tasa de aumento depende del peso de la mujer antes del embarazo y de su altura. Es a partir de estos datos que se calcula el IMC: índice de masa corporal. Para calcular el IMC, divides tu peso (en kilogramos) por tu altura al cuadrado (en metros). Por ejemplo, para una niña de 56 kg y una altura de 1,6 m, el IMC será 21,9.

Con base en el IMC inicial, podemos predecir cuánto ganará la futura madre de gemelos cuando curso normal el embarazo:

• IMC< 20 — набор веса 16-20кг
• IMC 20-27 - ganar 13-17 kg
• IMC > 27 – ganar 11-13 kg

Para determinar peso ideal en diferentes fechas Embarazo múltiple, puedes utilizar la calculadora online.

Vientre durante el embarazo de gemelos.

• Durante un embarazo múltiple, la barriga comienza a crecer antes que durante un embarazo normal. A partir de la semana 12 puede ser bastante notorio debido al aumento del tamaño del útero.
• A partir de la semana 17, resulta bastante difícil conciliar el sueño. Se recomienda acostarse o dormir sobre el lado izquierdo con las rodillas ligeramente flexionadas. Ayuda a reducir sensaciones dolorosas una almohada especial para mujeres embarazadas o simplemente una manta enrollada colocada debajo del estómago y entre las piernas
• En el tercer trimestre, la barriga comienza a crecer de forma muy activa, lo que provoca la aparición de estrías. Se recomienda utilizar cremas o aceites humectantes desde el inicio del segundo trimestre para aumentar la elasticidad de la piel. Por ejemplo, aceite de germen de trigo o aceite de bebé.
• Alrededor de la semana 20, su médico puede recomendarle usar una banda de soporte abdominal y para la espalda.

Desarrollo de gemelos por semana: primer trimestre de embarazo.

Un embarazo múltiple es un poco diferente de un embarazo normal. Una de estas diferencias es varias desarrollo acelerado frutas Te ofrezco una descripción aproximada de lo que le está pasando a tu cuerpo y a tus bebés:

• 4-7 semanas: el crecimiento del fruto es de 20-30 mm, comienza el desarrollo del cerebro y órganos internos. La futura madre puede sentir los primeros signos de embarazo: los senos se hinchan, aparecen náuseas leves.
• Séptima semana: el crecimiento del embrión es de 8 a 10 mm, aparecen los contornos de la cabeza y las extremidades, aparecen ojos, boca y orejas en la cabeza. Existe la posibilidad de aborto espontáneo, se determina durante el examen.
• 12ª semana: los bebés crecen hasta 5-6 cm, el riesgo de aborto espontáneo disminuye. Ya puedes conocerlos sometiéndote a una ecografía. Los frutos tienen la forma de uñas y dientes, su altura puede alcanzar los 15 cm y su peso puede alcanzar 1 g. Ya pueden responder a los estímulos apretando los puños y hacer sus primeros intentos de tragar.

Desarrollo de gemelos por semana: segundo trimestre de embarazo.

• Semana 20: en este momento el crecimiento de la fruta alcanza los 25 cm, el peso ya es de 250 a 300 gramos. Los bebés comienzan a responder a los sonidos, el sistema urinario y los intestinos del feto comienzan a funcionar. La futura madre ya siente claramente movimientos y temblores.
• Semana 24: altura de unos 30 cm, peso: 600 g, aparece vello en el cuerpo, los contornos de las cejas y las primeras pestañas ya se notan en la cara, se forman las narices. La cabeza sigue siendo desproporcionadamente grande
• Semana 27: a partir de este período, los fetos se consideran viables en caso de parto prematuro. Se forman procesos vitales en los pulmones, el peso puede alcanzar 1 kg y la altura 35 cm. Dado que los gemelos crecen rápidamente, la mujer embarazada siente molestias debido a gran panza y dolor lumbar. Debido al aumento de carga en las piernas, resulta difícil caminar mucho.

Desarrollo de gemelos por semana: tercer trimestre de embarazo.

• 32ª semana: se completa la formación del esqueleto. Los gemelos pesan alrededor de 1,5 kg y miden hasta 40 cm. Cada feto tiene su propio ciclo de sueño. Los cuerpos comienzan a alcanzar las proporciones de la cabeza, el páncreas comienza a trabajar.
• Semana 34: la futura madre siente dolor en casi todo el cuerpo, aparece fatiga. Si uno de los bebés cae cabeza abajo, hay un ligero alivio porque el estómago baja y deja de ejercer presión sobre el diafragma y los órganos internos.
• Semana 36: las uñas sobresalen más allá de los bordes de los dedos y termina la formación de grasa debajo de la piel. Peso 2-2,5 kg, altura hasta 45 cm. Los gemelos son más pequeños que un bebé en esta etapa, pero a menudo sus pulmones y otros sistemas corporales están más desarrollados.

Características del embarazo múltiple.

• Prepárese para visitas frecuentes a la clínica prenatal; el embarazo gemelar requiere un seguimiento cuidadoso;
• Tomar complejos vitamínicos y ácido fólico.
• Come bien y sal al aire libre con más frecuencia
• Es posible que tenga mayor apetito porque tener dos bebés requiere mucha energía.
• Su figura puede cambiar ligeramente de forma y existe una alta probabilidad de que aparezcan estrías más adelante en la vida.
• Prepárate para nacimiento prematuro. Los gemelos rara vez llegan a término hasta la semana 40; el parto suele ocurrir entre las semanas 36 y 38;
• Hay una alta probabilidad seccion de cesárea

Vídeo: Embarazo de gemelos.

A pesar del nivel moderno bastante alto de desarrollo de la obstetricia y la atención obstétrica, las mujeres con partos múltiples todavía corren un alto riesgo. El manejo de un embarazo múltiple y el parto en sí son significativamente diferentes de un embarazo normal con un solo feto. Requieren que el personal médico tenga experiencia y un conocimiento profundo de la afección.

Relevancia del tema.

Las características del embarazo múltiple determinan la relevancia del problema para la obstetricia en general y, en particular, para la obstetricia del período perinatal (a partir de las 22 semanas desarrollo intrauterino hasta 28 semanas periodo posparto). Estas características son un alto porcentaje de complicaciones, prematuridad y riesgo de parto prematuro, forma grave de insuficiencia fetoplacentaria, hipotrofia fetal y hipoxia intrauterina, la posibilidad de defectos graves del desarrollo, etc.

La mortalidad perinatal en embarazos múltiples, en comparación con los embarazos únicos, es de alrededor del 10% y está relacionada en gran medida con el peso corporal de los fetos. Las malformaciones se registran 2 veces más a menudo, la mortalidad intrauterina es 3-4 veces mayor y en los últimos 30 años prácticamente no ha disminuido. Frecuencia de desarrollo parálisis cerebral En un niño, los gemelos tienen entre 3 y 7 veces más probabilidades, los trillizos tienen 10 veces más probabilidades y el número de complicaciones en la madre durante todo el período de embarazo es 2 o más veces (hasta 10).

Causas del embarazo múltiple.

Desarrollo de dos o más frutos en Cuerpo de mujer llamado embarazo múltiple. En los últimos 20 años, se ha duplicado, y las mujeres con partos múltiples entre todas las mujeres embarazadas ascendieron a 0,7-1,5%, el nacimiento de gemelos en relación con el número de nacimientos totales - 1: 87, trillizos - 1: 6.400, cuatrillizos - 1: 51.000.

Se han observado muchas causas del embarazo múltiple, lo que indica que este tema aún no está suficientemente estudiado. La probabilidad de embarazo múltiple está determinada en gran medida por los siguientes factores:

1. La herencia, es decir, si los cónyuges o uno de ellos proviene de embarazos múltiples o en sus familias, especialmente en la línea femenina, se han dado casos similares.
2. Un mayor nivel de hormona estimulante del folículo en la sangre de una mujer, que promueve el desarrollo y la maduración de dos o más óvulos al mismo tiempo. Esto puede deberse a la herencia, a la recepción de medicamentos que estimulan la ovulación durante el tratamiento de la infertilidad, al embarazo inmediatamente después de la interrupción del tratamiento con ok (), especialmente en el contexto del uso de agentes estimulantes de la ovulación.
3. Realización de fecundación in vitro (), cuyo programa incluye la hiperestimulación farmacológica de los ovarios para obtener una gran cantidad de óvulos maduros. El embarazo múltiple con FIV también se debe a la implantación de varios óvulos fecundados en la cavidad uterina, la posibilidad de implantación y desarrollo de más de uno.
4. Número de nacimientos: con embarazos y partos repetidos, aumenta la probabilidad de nacimientos múltiples.
5. Una mujer mayor de 35 años. Se cree que esto se debe a la disminución de la fertilidad a esta edad debido a la falta de ovulación mensual. Como resultado, se produce una acumulación de hormonas y su efecto en forma de ovulación de dos o más óvulos.
6. Anomalías en el desarrollo de los órganos genitales internos.

Las numerosas causas de los embarazos múltiples, las principales enumeradas anteriormente, indican que este tema aún no está suficientemente estudiado.

Clasificación de nacimientos múltiples.

Al decidir cuestiones sobre las tácticas de gestión de dicho embarazo y parto, la cigosidad, la corionicidad y el número de cavidades amnióticas son de considerable importancia. Un cigoto es una célula formada a partir de la fusión de un óvulo con un espermatozoide y que contiene un doble juego completo de cromosomas. El corion es una de las tres membranas (externas) del feto. La cavidad amniótica es una cavidad limitada por una membrana acuosa (amnios) y llena de líquido amniótico.

monocigoto

Según el número de fetos, los embarazos se diferencian en gemelares, trillizos, etc. Aproximadamente el 30% de los gemelos se forman a partir de un óvulo fecundado. Posteriormente, como resultado de su división, se desarrollan dos estructuras similares, que tienen la oportunidad de desarrollarse de forma independiente, individual. A este tipo de gemelos se les llama monocigóticos o idénticos, y a los niños se les llama gemelos. Tienen el mismo sexo, color de ojos y cabello, patrón de piel de los dedos, tipo de sangre, ubicación y forma de los dientes.

bizigótico

La maduración y liberación simultánea de dos o más óvulos puede ocurrir en un ovario o en ambos dentro de un mismo ovario. ciclo menstrual. Los embriones bizigóticos o dicigóticos se desarrollan a partir de dos óvulos fertilizados y representan un promedio del 70%. A los niños se les llama "gemelos". Pueden ser tanto del mismo sexo como de diferente sexo, con el mismo o diferente grupo sanguíneo y tener la misma conexión genética. En casos de un número mayor (tripletes, cuatrillizos, etc.), son posibles tanto la monocigosidad como la dicigocidad en varias combinaciones.

Cada uno de los embriones dicigóticos tiene sus propias membranas coriónica/placentaria y amniótica. Cada embrión tiene su propia placenta. Así, se forma un tabique de cuatro capas entre los dos embriones, que consta de secciones de dos membranas coriónicas/placentarias y dos membranas amnióticas. Por lo tanto, estos embriones en la clasificación se denominan gemelos dicigóticos diamnióticos, di- (o bi-)-coriónicos.

La formación de gemelos idénticos ocurre durante las primeras etapas de desarrollo, división y transformación del óvulo fertilizado y depende del momento de estos procesos:

1. Si la división del óvulo se produce durante las primeras 72 horas, contando desde el momento de la fecundación, es decir, antes de la formación de la capa celular interna y el cambio en las células de la capa externa del óvulo, entonces dos coriones y dos Se desarrollan cavidades amnióticas. Como resultado, se forman gemelos monocigóticos diamnióticos, dicoriónicos, en los que es posible una placenta, formada a partir de la fusión de dos placentas o dos placentas separadas.
2. Si la división del óvulo ocurre en el intervalo de 4 a 8 días después de su fertilización, cuando la formación de la capa celular interna ya se ha completado y el corion se ha formado a partir de la capa externa, pero las membranas amnióticas aún no se han colocado. , entonces cada embrión se desarrollará en una cavidad amniótica separada. Por lo tanto, los embriones con sacos de agua individuales estarán rodeados por un corion común, lo que dará como resultado el desarrollo de gemelos monocigóticos monocoriónicos y diamnióticos.
3. Si la colocación de la membrana amniótica ya se ha producido en el momento de la separación. óvulo, que generalmente ocurre alrededor del octavo día después de la fusión del óvulo con el espermatozoide, esto conducirá al desarrollo de embriones con un saco de agua común y un corion: gemelos monocigóticos monoamnióticos y monocoriónicos.
4. La división del óvulo fecundado en una fecha posterior (después de 13 días), cuando el disco embrionario ya se haya formado, será sólo parcial. Esto conducirá al desarrollo de gemelos siameses.

La forma más sencilla de determinar si es monocigótica o dicigótica es que un obstetra la examine después del nacimiento de los niños. El tabique entre gemelos consta de dos membranas acuosas (amnióticas), y entre "gemelos", de cuatro: dos amnióticas y dos coriónicas.

Características del curso del embarazo múltiple.

Posibles complicaciones para la madre.

Embarazo con dos o más fetos, especialmente cuando diferentes grupos La sangre, en comparación con un feto único, impone mayores exigencias al cuerpo de la mujer. Además, el curso del tipo dicoriónico es más grave que el del tipo monocoriónico. El período promedio de gestación de gemelos es de aproximadamente 37 semanas, para trillizos, de 35 semanas.

En el cuerpo de una mujer embarazada, el volumen de sangre circulante aumenta (entre un 50 y un 60%), lo que crea una carga adicional sobre la función cardíaca, mientras que en un feto esta cifra no supera el 40-50%. Debido a la hemodilución (dilución de la sangre), a menudo se observa anemia y una mayor necesidad de vitaminas, macro y microelementos, especialmente ácido fólico y hierro.

Las mujeres tienen muchas más probabilidades de sufrir dificultad para respirar, fatiga, acidez estomacal dolorosa, problemas urinarios y estreñimiento. Estos fenómenos les preocupan especialmente últimas fechas. Además, las toxicosis entre ellos son más comunes, se desarrollan antes y su curso es más grave. Tallas grandes el útero llega no solo debido a embarazos múltiples, sino también como resultado de casos de desarrollo frecuente de polihidramnios, que puede causar insuficiencia renal. El número de nacimientos prematuros depende directamente del número de fetos y oscila entre el 25 y el 50%.

Un problema muy común es la insuficiencia ístmico-cervical (ICI) durante los embarazos múltiples. Se desarrolla con mucha más frecuencia que con un feto único, especialmente en presencia de trillizos o más, lo que se asocia con la influencia de un factor mecánico (aumento de la presión en la cavidad uterina y su estiramiento). La ICI generalmente comienza a desarrollarse después de la semana 22 y se caracteriza por una progresión rápida. si con gemelos Tratamiento quirúrgico Si bien fortalecer el cuello uterino es efectivo, a medida que los trillizos crecen, etc., las suturas aplicadas a menudo no pueden soportar la carga y se cortan. Por lo tanto, en algunos casos, ayuda el uso adicional de un pesario especial.

Con los embarazos múltiples, las enfermedades somáticas crónicas también se desarrollan con mayor frecuencia, se agravan y se vuelven más graves. Atención especial y un estricto monitoreo dinámico constante requiere embarazo múltiple después de una cesárea, debido a la gran cantidad de riesgos tanto para el feto como para la mujer. Los principales riesgos con alta frecuencia incluyen:

• trastornos de la circulación placentaria debido a la alteración de la red vascular del útero después de la cirugía, lo que conduce a un retraso del crecimiento intrauterino y/o asfixia intrauterina;
• placenta previa;
• amenaza de aborto espontáneo;
• posición incorrecta de los frutos;
• Fallo de la cicatriz en el útero y su ruptura, que es la más peligrosa.

En algunos casos, con un embarazo múltiple, como con un embarazo único, al octavo día es posible problemas sangrientos de la vagina, que dura aproximadamente 4 días; se trata, por regla general, de un sangrado de implantación menor que acompaña a la introducción (implantación) de un óvulo fertilizado en la mucosa uterina. Sin embargo, cuando se implantan dos o más óvulos de este tipo, pueden ser más largos, más repetidos y más abundantes y provocar un aborto espontáneo. En estos casos es necesario realizar el diagnóstico diferencial y el tratamiento en el ámbito hospitalario, donde se brinda asistencia en forma de terapia hemostática, reposo, prescripción de antiespasmódicos, etc.

Riesgos para el feto(s)

En comparación con un embarazo único, el retraso en el desarrollo de un feto en un embarazo múltiple es 10 veces más común y es del 20% para los gemelos dicoriónicos, del 30% para los gemelos monocoriales y el retraso del desarrollo para los gemelos en su conjunto es del 1,7% y el 7,5%, respectivamente. .

De fundamental importancia a la hora de detectar malformaciones congénitas en uno de los fetos es la determinación durante el período prenatal de la cigosidad, ya que en el caso de gemelos dicigóticos el segundo feto puede estar sin patología, y en el caso de gemelos monocigóticos, la probabilidad de defectos. en uno de ellos es bastante alto. La probabilidad de desarrollar anomalías estructurales fetales en embarazos únicos y gemelos dicigóticos es la misma, y ​​en el caso de gemelos monocigóticos es 2-3 veces mayor.

Para detectar la trisomía fetal, que incluye el síndrome de Down, el síndrome de Edwards y el síndrome de Patau, se realiza una prueba prenatal no invasiva, que tiene una confiabilidad significativa. Su esencia radica en el estudio genético de las partículas de ADN fetal en la sangre venosa de una mujer entre las 9 y 24 semanas. En caso de un resultado positivo, se llevan a cabo estudios genéticos adicionales, pero ya invasivos. Si se confirman los resultados, la táctica para un mayor control del embarazo es interrumpirlo artificialmente.

En una placenta monocoriónica, y mucho menos frecuentemente en una placenta bicoriónica, son frecuentes los casos de formación de una anastomosis arterioarterial o arteriovenosa (una conexión entre dos arterias o entre una arteria y una vena). El segundo tipo es el más desfavorable, ya que en este caso hay una salida de sangre de la arteria de un feto a la vena de otro. En estos casos, si la presión en el sistema vascular placentario es simétrica, el desarrollo del feto se produce en igualdad de condiciones. Pero en el caso de los gemelos monocigóticos, estas condiciones pueden verse alteradas debido a la circulación sanguínea asimétrica en la placenta, como resultado de lo cual se reduce el suministro de sangre arterial a uno de los fetos, no recibe suficiente nutrición y se retrasa su desarrollo.

Un desequilibrio significativo en el sistema vascular placentario es la razón por la que casi toda la circulación sanguínea va a uno de los gemelos; es posible el desarrollo del síndrome de transfusión feto-fetal (FFTS), que se observa especialmente en casos de embarazos múltiples monocoriales (a partir de 5 al 25%), hipertensión, agrandamiento del corazón, etc. en uno de los fetos. El segundo puede desarrollar deformidad, cese de la función cardíaca o morir gradualmente y sufrir momificación (reducción espontánea del feto). Este proceso puede complicarse con el desarrollo del síndrome DIC (coagulación intravascular diseminada) en una mujer, que amenaza su vida.

Reducción fetal en embarazos múltiples

En algunos casos, la reducción fetal se realiza de forma artificial. La necesidad de esto surge a menudo después de la FIV. La reducción artificial está asociada a ciertos riesgos y complicaciones y, por lo tanto, se realiza sólo si existen indicaciones estrictas:

1. La necesidad de reducir el número de fetos implantados tras la FIV.
2. Tienen cambios patológicos.
3. Riesgo de aborto espontáneo.
4. La presencia de contraindicaciones para que una mujer lleve un embarazo múltiple.

El procedimiento de reducción artificial generalmente se lleva a cabo no antes de las 7 ni después de las 13 semanas. Implica detener el corazón de un feto (o fetos) poco prometedor inyectando un medicamento especial o aire en su corazón. Para hacer esto, se realiza una punción de la cavidad uterina por vía transvaginal (a las 7-8 semanas) o transabdominal (a las 8-13 semanas) después de anestesia local con una aguja bajo el control de un dispositivo de ultrasonido. Posteriormente, se reabsorbe el tejido fetal.

¿Cómo dormir durante el embarazo múltiple?

El llamado síndrome de la vena cava inferior, que ocurre en el tercer trimestre en casi la mitad de las mujeres con un solo feto, puede complicar el embarazo. En los embarazos múltiples, ocurre antes y puede ser mucho más grave.

Toda la sangre venosa de la mitad inferior del cuerpo se recoge en la vena y cavidad abdominal, luego ingresa a la aurícula derecha, etc. La causa de este síndrome es hipertensión en la cavidad abdominal debido a un útero agrandado. Cuando una mujer se acuesta horizontalmente boca arriba o sobre su lado derecho, se produce la compresión de la vena cava inferior entre el útero y la columna.

En el contexto de un mayor volumen de sangre circulante y una mayor necesidad de suministro de sangre al cerebro y al corazón de la mujer, el suministro del volumen de sangre requerido cuando se comprime la vena cava inferior se reduce drásticamente debido a una disminución en la el retorno de la sangre arterial y el suministro de sangre al feto también se ve afectado. Para la mayoría, esto pasa desapercibido, pero en aproximadamente el 10%, síntomas como una fuerte disminución en presión arterial, es posible mareos, palidez, náuseas, vómitos y, en casos graves, pérdida del conocimiento y colapso, y aparición de convulsiones.

La circulación sanguínea se restablece rápidamente cuando el útero se desplaza con la mano hacia la izquierda o como resultado de que la mujer gira hacia el lado izquierdo, lo que ayuda a aliviar la compresión de la vena cava inferior. Por lo tanto, mientras estés en posición horizontal, debes recostarte sobre tu lado izquierdo.

Signos de embarazo múltiple y su manejo.

Embarazo múltiple temprano

Diagnóstico

El uso generalizado de la obstetricia y la ginecología en la práctica clínica ha permitido diagnosticar embarazos múltiples en las primeras etapas. Antes de la ecografía, este diagnóstico a menudo resultaba difícil. Básicamente, era más o menos fiable en las últimas etapas y, a veces, sólo durante el parto.

¿En qué etapa se determina un embarazo múltiple?

En las primeras etapas, se puede hacer una suposición sobre la presencia de dos o más fetos basándose en un conjunto de signos:

• antecedentes de que la pareja o su familia inmediata son gemelos o “gemelos”;
• disponibilidad de datos sobre hiperestimulación de la ovulación y FIV;
• desarrollo temprano y curso más severo de hipertensión inducida, síntomas de toxicosis (vómitos, náuseas), hinchazón de las glándulas mamarias;
• discrepancia en el primer trimestre del tamaño del útero con la duración del embarazo, que también ocurre con la mola hidatidiforme.

En etapas posteriores al realizar un diagnóstico presuntivo, se concede importancia a datos como:

• movimiento temprano durante un embarazo múltiple, que una mujer puede sentir a partir de la semana 15, mientras que en el primer embarazo único, a partir de la semana 20, y en los posteriores, a partir de la semana 18;
• el tamaño de la circunferencia abdominal y la altura del fondo uterino, que exceden la duración esperada de un embarazo único;
• palpación a través de la pared abdominal anterior en la segunda mitad de la gestación de grandes partes del feto flotantes (cabezas y pelvis) en diferentes partes del abdomen;
• palpación de una gran cantidad de piezas pequeñas;
• la presencia en las secciones medias del fondo del útero de una depresión formada por la protuberancia de sus esquinas por grandes partes fetales (en el caso de gemelos);
• determinación auscultatoria de dos puntos de los latidos del corazón, especialmente si hay una zona de ausencia de tonos entre ellos (la zona de "silencio");
• frecuencia cardíaca diferente (diferencia de 10 latidos) en diferentes puntos, que también se puede determinar utilizando monitores cardíacos.

¿Cómo determinar de forma más fiable un embarazo múltiple en las primeras etapas?

Al hacer tal diagnóstico, hasta cierto punto, uno puede centrarse en la concentración en hCG en sangre(gonadotropina coriónica humana) y lactógeno placentario. Esta prueba bioquímica de laboratorio no es completamente confiable, pero es relativamente informativa. Entonces, nivel de hCG en caso de embarazo múltiple en cada etapa del período gestacional excede la norma para un embarazo único.

La determinación del contenido de progesterona en la sangre tiene una importancia similar. Aumento de progesterona durante el embarazo múltiple. , en comparación con las normas determinadas para un singleton, será en cada trimestre correspondiente.

El principal método de diagnóstico precoz y un medio para ayudar a prevenir muchas complicaciones del embarazo múltiple es la ecografía. La precisión de este método de diagnóstico, incluidos los más fechas tempranas, es más del 99%. Se basa en la identificación visual de varios óvulos o embriones fecundados de la 5ª a 6ª semana.

Además, la ecografía permite en el segundo y tercer trimestre determinar la naturaleza del desarrollo fetal y los contornos de los fetos, lo que ayuda a identificar gemelos unidos, FFTS, la ubicación y el número de placentas y cavidades amnióticas (agua), identificar malformaciones congénitas. , muerte prenatal, etc. Según la biometría ecométrica, se distinguen los siguientes cinco tipos de desarrollo gemelar:

1. Fisiológico - de ambos frutos.
2. Signos de desnutrición con desarrollo desigual (disociado).
3. Desarrollo desigual de ambos fetos con una diferencia del 10% del peso corporal del mayor.
4. La presencia de patología congénita del desarrollo.
5. Muerte intrauterina de un feto.

Variantes de presentación fetal

La ecografía también permite determinar la presentación de los fetos y su posición, lo cual es especialmente importante antes del inicio del parto.

Además de algunos de los puntos anteriores (reducción, prevención del síndrome de compresión de la vena cava inferior, etc.), prevé la prevención de la gestosis, su detección precoz y tratamiento en el entorno hospitalario, control del sistema de coagulación sanguínea, función del sistema cardiovascular y función renal.

También se dan recomendaciones sobre una dieta equilibrada y suficientemente rica en calorías para la mujer; se prescribe una ingesta de ácido fólico de 0,001 gramos por día y suplementos de hierro (hasta 100 mg). Además, para prevenir el parto prematuro, se recomienda limitar actividad física- permanecer en cama durante el día 3 veces durante 1-2 horas, tomar tocolíticos y reposo en cama en caso de amenaza de parto prematuro.

Una de las formas de predecir la resolución del embarazo es el uso de pruebas sin estrés del estado de la función cardíaca del feto en respuesta a su movimiento. La prueba debe realizarse todas las semanas después de las 30 semanas. Si es posible, también se realiza un estudio del flujo sanguíneo de cada feto por separado.

En caso de embarazo sin complicaciones, la hospitalización en la sala de maternidad es necesaria antes de la fecha prevista de parto, 2-3 semanas en presencia de gemelos y un mes antes de la fecha prevista de nacimiento en el caso de trillizos. En ausencia de inicio del parto a las 37 semanas, es recomendable realizar una estimulación del parto y, en algunos casos, una cesárea planificada a las 37-38 semanas. La presencia de una cicatriz en el útero durante el embarazo múltiple es una indicación directa de cesárea.

El método de parto óptimo en el caso de gemelos monocoriales y monoamnióticos es una cesárea a las 33-34 semanas (debido al alto riesgo de torsión del cordón umbilical), y en caso de embarazo de 3 o más fetos, a las 34 semanas.

El parto y su manejo.

El curso normal del parto suele ir acompañado de complicaciones. En la primera etapa del trabajo de parto, en promedio, el 30% de las mujeres en trabajo de parto experimentan una ruptura prematura o anterior del líquido amniótico. Además, suele ir acompañada de la pérdida de piezas pequeñas: asas del cordón umbilical, piernas o brazos.

Debido al útero demasiado estirado, se desarrolla debilidad de la fuerza laboral y la dilatación del cuello uterino se retrasa significativamente. La duración del período de expulsión del primer feto suele aumentar. La parte de presentación del segundo tiende a insertarse en la pelvis simultáneamente con el primero, y esto lleva mucho tiempo. Los músculos de la pared abdominal anterior se debilitan y se estiran demasiado, lo que hace que el período de pujo se alargue o se vuelva imposible. Todo esto conduce a un parto prolongado, que amenaza con la infección de la cavidad uterina y el desarrollo de hipoxia (falta de oxígeno) del feto.

Durante el período de expulsión de fetos prematuros, existe riesgo de parto rápido y rotura perineal. La prevención de esta complicación requiere anestesia pudenda (perineal) y disección del perineo a tiempo.

Una complicación grave durante el período de expulsión es el desprendimiento prematuro de placenta, especialmente después del nacimiento del primer hijo, que se asocia con una fuerte disminución de la presión dentro del útero y una disminución de su volumen. Esta complicación amenaza con un sangrado abundante y el desarrollo de hipoxia en el segundo hijo. Para prevenirlo, el obstetra realiza una apertura de emergencia del segundo saco amniótico.

Una complicación muy rara, pero grave, es la adherencia de las cabezas entre sí, por lo que tienden a entrar en la pelvis pequeña al mismo tiempo.

Manejo del parto durante el embarazo múltiple.

Consiste en un seguimiento cuidadoso de la actividad cardíaca de los fetos mediante monitores cardíacos y del estado de la parturienta. Es recomendable realizarlos en el primer periodo del lado izquierdo para prevenir el síndrome de la vena cava inferior. Con el desarrollo de la debilidad de la fuerza laboral, esta última se estimula mediante la administración por goteo intravenoso de una solución de glucosa con oxitocina y el alivio del dolor mediante analgesia epidural.

En caso de desarrollo de debilidad del parto e hipoxia fetal durante el período de expulsión, las ayudas quirúrgicas obstétricas se realizan mediante la aplicación de fórceps obstétricos en la cabeza (para presentación cefálica) o extracción (para recámara) en el extremo pélvico.

La ligadura del cordón umbilical se lleva a cabo no solo en el extremo fetal, sino también en el extremo materno, ya que después de su disección en gemelos monocoriales, la muerte del segundo feto es posible como resultado del sangrado del cordón umbilical.

El nacimiento del segundo hijo debe ocurrir a más tardar entre 10 y 15 minutos después del primero. De lo contrario, el obstetra abre las membranas y el líquido amniótico se libera lentamente, después de lo cual el parto se lleva a cabo de forma natural (en posición longitudinal).

En el caso de una posición transversal o de una inserción incorrecta de la cabeza del segundo feto en la pelvis pequeña, bajo anestesia general, se gira al bebé sobre la pierna y se retira. Si es imposible dar a luz de forma natural (imposibilidad de girar, bebé grande, espasmos cervicales, signos de hipoxia aguda de uno de los fetos, prolapso del cordón umbilical y partes pequeñas, debilidad persistente del parto secundario), el parto se realiza por cesárea. sección. La mejor opción parto de trillizos o más, así como en el caso de fusión de gemelos: cesárea.

El período de sucesión (antes de la separación de la placenta, la placenta con membranas) transcurre de la misma manera que en un embarazo único. Sin embargo, debido a un útero demasiado estirado y una disminución de su tono, la frecuencia de retraso en la separación de la placenta y el sangrado abundante asociado es mucho mayor y más peligroso. Por lo tanto, al final del segundo período, se administra metilergometrina por vía intravenosa y, después del nacimiento de los niños, se inyecta oxitocina por vía intravenosa durante 2 horas. Si no hay efecto, se realiza la separación manual de la placenta y posterior masaje del útero en el puño.

La incidencia de complicaciones también es significativamente mayor en el período posparto. Se manifiestan por hemorragia posparto tardía, retraso en el desarrollo inverso del útero a su estado anterior (subinvolución) y sangrado posparto. Por lo tanto, después del parto, se prescriben medicamentos antiinflamatorios y contracciones uterinas.

Así, a pesar de que el embarazo múltiple no es una condición patológica, requiere mayor atención y un abordaje específico de cada mujer en cada etapa desde la concepción hasta el puerperio. Además, se requieren observaciones y cuidados especiales para los recién nacidos.