Полихидрамнионът по време на бременност е индикация за цезарово сечение. Полихидрамнион в късна бременност: заплахи и възможности за лечение

Тези признаци, характерни за бременни жени, могат да показват опасна патология -.

Бебето плува в утробата през целия период на престоя си в утробата. амниотична течносто Тези води са нейният източник на хранене и защита от различни механични повреди и инфекции.

По време на бременност амниотичната течност се обновява и в същото време се променя нейното количество, което може да показва патологии в процеса на раждане на дете.

Обемът на водата трябва да бъде 30 ml. Тази цифра ще се увеличи до 100 ml. А на 37 - до 1-1,5 литра. Ако нивото на водата е 1,5-2 литра, тогава лекарите говорят за полихидрамнион.

ПРИЧИНИ ЗА ПОЛИХИДРАМНИОН

Протичането на това заболяване може да бъде остро или хронично. В първия случай има много вода толкова бързо, че детето или умира в утробата поради плацентарна недостатъчност или преждевременно отлепване на плацентата, или се ражда със значителни дефекти в развитието.

Ако жената има хроничен полихидрамнион, тогава количеството вода се увеличава постепенно и лекарят наблюдава хода на бременността.

В почти 30% от случаите лекарите не могат да определят причината за полихидрамнионите, но експертите идентифицират основните фактори, които могат да причинят такива усложнения.

Причини за полихидрамнион:

• твърде голям плод или многоплодна бременност;
• минали инфекции, остри респираторни вирусни инфекции, остри респираторни инфекции;
• хронични болестибъбреците и сърдечно-съдовата система;
• вътрематочни инфекции на майката, например хламидия, микоплазмоза и др.
• малформации на плода;
• Rh конфликт между майката и детето.

За да се постави точна диагноза, бременната жена ще бъде подложена на ултразвук. В допълнение, гинекологът може да проведе и вагинален преглед, който ще помогне да се определи напрежението на мембраните.

С КАКВО Е ОПАСЕН ПОЛИХИДРАМНИОН?

Полихидрамнионът може да причини сериозни усложнения и ако не се лекува навреме, можете да спечелите плацентарна недостатъчност, гестоза, хронична хипоксиябебе и дори да се обадя преждевременно раждане.

Голямо количество течност позволява на бебето да плува и да се търкаля в утробата, вместо да приема правилна позицияпреди раждането. Подобна свобода може да доведе до увиване на пъпната връв около врата на мъника, а също и преди да излезе на бял свят.

Заплахи с полихидрамнион:

• инфекции на пикочните пътища;
• неправилна позицияплода в маточната кухина, което изисква цезарово сечение;
• повишено кръвно налягане;
• преждевременно;
• патологичен растеж на плода;
• преждевременно разкъсване на мембраните с разкъсване на амниотичната течност;
• пролапс на пъпната връв;
• мъртвородени деца;
• висок риск от следродилен кръвоизлив поради слаба контрактилност на матката;
• При бебе полихидрамнионът може да причини дефекти в развитието на централната нервна система и стомашно-чревния тракт.

ЛЕЧЕНИЕ НА ПОЛИХИДРАМНИОН

Веднага след като се докаже фактът на полихидрамнион, на бременната жена ще бъде предписано лечение. Обикновено това са лекарства, които подобряват микроциркулацията, утероплацентарния кръвен поток и метаболитните процеси.

Бъдещите майки се наблюдават постоянно от лекари. Провежда се антибиотична терапия, за да не се стигне до хипоксия на плода.

Лечението се предписва въз основа на заболяването или причините, поради които е възникнало. Въпреки това практиката показва, че в повече от половината от случаите причините за полихидрамнион не могат да бъдат установени.

Около бебето в утробата има амниотична течност, която е жизненоважна за неговата безопасност и развитие. Тези води предпазват плода от механични удари, инфекции, температурни промени, важни са за формирането на дихателните и храносмилателните процеси, както и за развитието на костите и мускулите на бебето. Какво е полихидрамнион? Това е, когато в матката се натрупва твърде много амниотична течност; тази диагноза се среща при 1% от всички бременности.

Видове полихидрамниони

Относително - не е опасно, ако лекарят е абсолютно сигурен, че бременната жена няма никаква инфекция. Най-често се среща при жени, които очакват голямо дете.

Идиопатичен - полихидрамнион, чиято причина остава неясна.

Умерен - размерът на вертикалния джоб е 8-18 см.

Изразено - размерът на вертикалния джоб е над 18 см и над 24 см.

Граничен, склонност към полихидрамнион - когато нивото е на граничната стойност между нормалното и повишено ниво. Изисква се наблюдение.

Остър - когато количеството вода нараства с висока скорост. Доста опасно за живота на плода, ако не се вземат мерки от лекарите.

Хроничен - количеството течност е по-високо от нормалното, но стабилно.

Причини за полихидрамнион по време на бременност

Експертите казват, че е възможно да се открият причините за полихидрамнион само в 2 от 3 случая. Оказва се, че една трета от бременните жени с тази диагноза имат идиопатичен полихидрамнион (без видима причина). Защо една жена може да има този проблем?

• Неконтролиран захарен диабет при жена.
• Многоплодна бременност. В повечето случаи се случва едното дете да получава повече кръв и хранителни вещества от другото, което води до усложнения.
• Аномалии на развитието на плода. В този случай може да е трудно детето да преглъща и обработва околоплодната течност. Това се случва поради цепнатина на устната или небцето, хидроцефалия, проблеми със стомашно-чревния тракт, нервната система или сърцето.
• Фетална анемия.
• Сърдечно-съдови заболявания при бременни жени.
• Несъвместимост на кръвта между майката и детето.
• Проблеми във функционирането на плацентата.

Признаци и диагноза

Ако говорим за лека форма, тогава обикновено жената не усеща никакви подозрителни аномалии.

Ако случаят е тежък, се появява задух, подуване в долната част на корема и рядко ходене до тоалетната.

Полихидрамнионът обикновено се диагностицира след ултразвук. Може да се предпише непланирано, ако гинекологът внезапно забележи някои признаци - повишени артериално налягане, изведнъж се появи инфекция на пикочните пътища, стомахът стана повече от нормалнотои се появи подуване.

Методи за лечение

Ако полихидрамнионът е остър, ще бъде предписана амниотомия за отстраняване на излишната вода. Ако е хронична, по-добре е бременността да се удължи до термина и да се предпише комплексна терапия.

Възможно ли е да се лекувате у дома с народни средства? Горещо ви препоръчвам да следвате инструкциите на вашия лекар и да не използвате никакви билкови лекарства или хомеопатия. Има редица лекарства, които се използват в зависимост от причината за полихидрамнион, ще ги разгледаме подробно по-долу. А народни средстваотпуск за лечение на настинки.

Какво обикновено предписва акушер-гинеколог?

• Актовегин, Курантил. Тези лекарства се предписват на всички, при най-малкото отклонение от нормата. Дали да ги използва за профилактика или не е решението на всяка жена. Ето интересни данни за всяко от лекарствата: Curantil и Actovegin.
• Антибактериални лекарства (амоксиклав, ампицилин, вилпрафен, ровамицин, цефазолин). Някои от тях са забранени по време на бременност, но използването им е възможно, ако ползите превишават възможен риск. В повечето случаи при полихидрамнион се открива инфекцията, довела до него. Трябва да се направят изследвания, за да се определи към кой антибиотик са свръхчувствителни тези бактерии. Този метод е много по-ефективен от простото пиене на произволно избрано лекарство за профилактика.
• Вобензим. Препарати от животински и растителен произход. Използва се в комплексна терапия с антибактериални лекарства.
• Диуретици (Канефрон, Хипотиазид).
• Индометацин. Деконгестантно и противовъзпалително лекарство. Помага за нормализиране на нивата на течности.
• витамини.

В тази статия:

Бременността несъмнено е най-щастливият период в живота на жената, но дори и той понякога може да бъде помрачен различни видовепроблеми и патологии. Едно от тези патологични състояния по време на бременност е полихидрамнионът, който трябва да се лекува.

Съставът на амниотичната течност се променя по време на бременността, така че е важно да се следи нейното количество през всеки триместър.

Полихидрамнионът е появата на излишък амниотична течност, значително над нормата. Диагнозата полихидрамнион може да бъде поставена на жена в самото начало различни датибременност. Такива усложнения се срещат при 1 на 100 бременности.

При нормално протичане на бременността се образува необходимото количество амниотична течност за развитието на плода, приблизително 1000-1500 ml. Амниотичната течност се състои от 97% вода, която съдържа протеини, калциеви, хлорни и натриеви соли. Така бебето получава кислород, необходимите хранителни вещества и надеждна защита от външната среда. Освен това ембрионът може спокойно да се движи и да плува в корема на майката и да прави движения с крайниците си.

Амниотичната течност е средата, в която се развива плода. Температурата на водата е 37 градуса.

Свойства на амниотичната течност:

1. Амниотичната течност предпазва ембриона от удари и удари. Освен това шумът, идващ от външния свят, също е заглушен.
2. Амниотичната течност предпазва пъпната връв от притискане между стената на матката и плода.
3. Амниотичната течност помага за намаляване на болката по време на контракции.
4. Те помагат за отваряне на шийката на матката по време на раждане.
5. Пикочният мехур, който съдържа плода и амниотичната течност, създава херметична обвивка, в която нищо не може да влезе отвън.
6. Амниотичната течност съдържа имуноглобулини.

Количеството на амниотичната течност се променя всяка седмица. Следователно всеки триместър на бременността има свои собствени норми. В самото начало на бременността количеството на амниотичната течност е приблизително 30 ml. На 23-та седмица количеството околоплодна течност е около 600-700 ml. До 30, 32, 33 и 34 седмици тази цифра е приблизително 600-900 ml. До 36-та седмица количеството вода се увеличава до 1000. На 37-та и 38-та седмица от бременността количеството на околоплодната течност става максимално. На 39 седмица и по-близо до самото раждане се наблюдава намаляване на амниотичната течност до 800 ml.

При наличие на определени предразполагащи фактори количеството вода може да намалее или да се увеличи. Когато амниотичната течност е по-малко от нормалното, това състояние се нарича олигохидрамнион. Олигохидрамнионът също е патология и засяга развитието на плода и състоянието на бременната.

Причини за полихидрамнион

Въпреки че причините за полихидрамниона все още не са напълно проучени, има някои фактори, които допринасят за появата на тази патология.

Полихидрамнионът по време на бременност може да възникне поради следните причини:

• патология на развитието на плода;
• инфекциозни заболяваниябременна жена;
• бактериална инфекция;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• Rh конфликт между майката и плода;
• метаболитно заболяване;
• диабет;
• пиелонефрит;
• многократни раждания;
• едроплодни.

Видове полихидрамниони

Това състояние при бременна жена може да се появи по различни начини: остро или хронично. Може да има тежки или умерени полихидрамниони.

Острата форма се характеризира с нарушение на общото състояние на бременната жена и плода. Такива раждания, като правило, завършват със спонтанен аборт, мъртво раждане или такова дете ще има дефекти в развитието. Полихидрамнионът се проявява в остра форма, обикновено от 16-та до 24-та седмица. Понякога количеството на амниотичната течност може да се увеличи дори в рамките на няколко часа. В този случай незабавно здравеопазване, поради опасното състояние.

Умереният полихидрамнион по време на бременност се характеризира с постепенно увеличаване на симптомите и признаците. Умереният полихидрамнион може да доведе до раждане на дете с аномалии в развитието. Това се дължи на постоянен недостиг на кислород. Много често умерените полихидрамниони се срещат в хронична асимптоматична форма и следователно могат да останат незабелязани за дълго време.

Признаци на полихидрамнион

Понякога самата бременна жена може да подозира, че има полихидрамнион, въз основа на наличието на някои признаци, характерни за това състояние.

1. Коремът на бременна жена с излишък от околоплодна течност достига обиколка над 100 см. Има леко заоблена форма. Има усещане за тежест в стомаха и гърба. Матката се увеличава по размер и започва да притиска вътрешните съседни органи. Следователно, в резултат на това бременната жена често изпитва задух и други заболявания.
2. Долните крайници могат да се подуят. В някои случаи дори може да настъпи ранно спукване на околоплодната течност.
3. Появява се флуктуация: бременната жена може съвсем ясно да чуе къркорене в стомаха си. Има болка в перинеума.
4. Появява се на корема голям бройстрии.
5. Пулсът на бременната жена се ускорява. Сърцебиенето на плода се чува слабо.
6. Тъй като се появява повече свободно пространство, плодът заема неправилна позиция в матката (тазова, наклонена). Това се отразява пряко в самото раждане: раздутата матка се свива неправилно и раждането с полихидрамнион ще се характеризира със слаб труд.

Полихидрамнионът също е опасен, защото детето може да се заплита в пъпната връв. Може да се развие хипоксия и плодът да не получава достатъчно кислород. Дори ако раждането се случи навреме, плодът може да има вътрематочна патология, такова дете може да се роди с нарушение на развитието вътрешни органиили системи.

Трябва да се помни, че колкото по-рано се появи полихидрамнион при една жена, толкова повече се натрупва околоплодна течност и рискът от усложнения се увеличава.

Умерен полихидрамнион

Диагнозата умерен полихидрамнион се поставя, когато количеството на амниотичната течност е приблизително 1,5 или 2 литра. И въпреки че такава диагноза се прави дори през първия триместър на бременността, може сериозно да се говори за наличието на патология едва след 16-та седмица. Причината за това състояние често е Rh конфликт между майката и плода или наличието на инфекции.

Жена с умерен полихидрамнион чувства напрежение в корема. Става по-еластичен. При палпиране на плода ще забележите, че той често променя позицията си. Можете да чуете как водата се търкаля в стомаха ви. Матката се увеличава по размер и става подута.

Умерените полихидрамниони могат да бъдат определени чрез рутинен ултразвуков преглед или преглед. Умереният полихидрамнион се характеризира с ранно ражданеи отлепване на плацентата.

Бременна жена с умерен полихидрамнион трябва постоянно да бъде под наблюдението на специалисти, тъй като понякога се случва тази диагноза да е погрешна или временна.

При липса на сериозна патология лекарят се опитва да поддържа бременността и да гарантира, че раждането продължава естественобез изкуствена намеса. Назначен консервативно лечение: витамини, хипотиазид. При необходимост се провежда антибиотична терапия.

Полихидрамнион в края на бременността

Полихидрамнионите в края на бременността представляват приблизително 0,6% от всички други патологии. Появата му може да бъде причинена късна токсикоза. Това може да доведе до сериозни усложнения по време на раждане:

• пролапс на пъпната връв;
• кислородно гладуване на плода;
• слабост на труда.

Следователно такава диагноза е показател за провеждане. Лечението на такива полихидрамниони зависи от причината.

Диагностика на полихидрамнион

Полихидрамнионът може да бъде диагностициран чрез преглед от гинеколог на среща в предродилната клиника. За да направите това, лекарят преглежда бременната жена за наличието на съответни признаци. Най-надеждният метод за диагностициране на полихидрамнион е ултразвуковото изследване. Предписва се и доплер ултразвук. По този начин е възможно да се открие по-точно количество амниотична течност и да се провери кръвотока в пъпната връв и плацентата.

Пълният преглед на плода ви позволява да идентифицирате възможни аномалии в неговото развитие.

Полихидрамнионът може да бъде диагностициран с помощта на „ амниотичен индекс" Има специална таблица, която ви позволява да определите нормалното количество амниотична течност в определен триместър на бременността.

Ако диагнозата се потвърди, жената се изпраща за допълнително изследване на плода.

Последствия

При полихидрамниони са възможни следните последствия:

• или прекъсване на бременността;
• смърт на плода или дефекти в развитието;
• ако причината за полихидрамниона е инфекция, тогава има възможност за инфекция на плода;
• пролапс на пъпната връв или ръката (крака) на плода по време на раждане;
• предлежащата част на плода не се спуска по време на раждането или не е фиксирана;
• неправилно положение.
• кървене;
• различни гестози.

Лечение

Основното лечение за диагностициране на полихидрамнион е насочено към елиминиране на причината, която е причинила тази патология. Първо бъдеща майкапредава всичко необходими тестове, потвърждаващи наличието на полихидрамнион: фетална кардиотокография, ултразвуково изследване, кръвен тест за Rh фактор, Доплерова сонография и др.

По правило се провежда комплексно лечение. Кога умерена тежестили неизразена патология на бременната жена, се предписва лекарствена терапия. В зависимост от състоянието на жената, лечението може да се проведе в болнични условия или в домашна среда(амбулаторно). Това състояние не изисква прекъсване на бременността или раждане.

Предписват се диуретици (диуретици), витамини и антибиотици. Антибиотиците са необходими за борба с микроорганизмите, тъй като основната причина за полихидрамнионите често се крие в инфекциозния процес. Също така от 24 седмици до 38 се предписва индометацин.

Ако предписаното лечение не помогне или полихидрамнионът стане тежък, тогава лекарят предписва ранно раждане. Използват се лекарства за изкуствено предизвикване на раждане.

По време на изкуственото раждане е необходимо внимателно да се отворят мембраните и постепенно да се освободи амниотичната течност, за да не се предизвика асфиксия на плода. Тази процедура се извършва с помощта на тънък катетър. Предприемат се мерки за предотвратяване на пролапса на пъпната връв или крайниците на плода.

Лекарствата за стимулиране на раждането трябва да се използват не по-рано от 2 часа след освобождаването на амниотичната течност.

На ранни стадииКогато раждането е невъзможно, амниотичната течност се освобождава. Амниотичната течност помага на бебето да се движи през родовия канал, независимо от изкуственото или естественото отваряне на мембраните. Но това трябва да се прави внимателно, за да не изпадне пъпната връв.

Ако плодът има дефекти в развитието, които са несъвместими с живота, тогава бременността се прекъсва до 28 седмици.

раждане

Ако полихидрамнионът не засяга състоянието на бременната жена или нейния плод, тогава раждането се извършва естествено. Задължителна процедура в този случай: изкуствено отваряне на амниотичния сак. В този случай обемът на матката намалява и това помага да се направят контракциите по-продуктивни. Често такова раждане се забавя и тогава има нужда от стимулиране на раждането. Стимулирането на раждането се извършва чрез въвеждане на лекарства, ускоряващи раждането. И в краен случай се прави цезарово сечение.

Периодът след раждането може да бъде усложнен от кървене поради лоша контрактилност на матката. Поради това на жената се предписва въвеждането на контрактилни лекарства като окситоцин и метилергометрин.

Предотвратяване на полихидрамниони

Тъй като полихидрамнионът е патология, това състояние може да бъде избегнато, ако се вземат предпазни мерки.

Много е важно незабавно да се изключи наличието на Rh конфликт. По време на бременност жената трябва да се движи колкото е възможно повече. Необходимо е да се изчисли количеството приета течност. Също така няма да навреди да коригирате малко диетата си.

За да се предотврати полихидрамнион, бъдещата майка трябва да приема витаминни комплекси или лекарства, предписани от лекар.

Необходимо е да се подлагат на всички прегледи и тестове навреме, тъй като те ще помогнат за идентифициране на патология или отклонения в развитието на плода в най-ранните етапи.

В този случай можете да избегнете сериозни последствия по време на раждането и следродовия период. Важно е да запомните, че редовните прегледи при акушер-гинеколог не са просто формалност, а жизненоважна необходимост, от която зависи състоянието на бебето.

Полезно видео

Патологично състояние, при което се появява повече амниотична течност, се среща при 1% от бременните жени. Тази патология може да бъде открита само чрез ултразвук. Според статистиката, поради полихидрамнион, една трета от този процент бременни жени имат спонтанен аборт. Нека да разберем как можете да спрете патологията и да защитите себе си и бебето си от случайна заплаха от спонтанен аборт.

Основните причини за полихидрамнион по време на бременност - кой е изложен на риск?

Лекарите все още не са установили точните причини, но в повечето случаи с тази патология се наблюдава модел, според който са идентифицирани рисковите групи.

Изброяваме заболяванията, при които може да се появи полихидрамнион:

• Хронични заболявания на сърдечно-съдовата система.
• Захарен диабет и различните му стадии.
• Инфекциозни заболявания.
• Болести на пикочните пътища.
• Хромозомни аномалии.
• Отхвърляне на плода от майката поради Rh фактор.
• Инфекция с TORCH инфекции.
• Бъбречни заболявания.
• Различни малформации на плода. Например, аномалии в развитието на стомаха, червата, сърцето, нервна система.
• анемия
• Многоплодна бременност.
• Прееклампсия, известна още като токсикоза.

Освен това се влияе от хода на бременността и полихидрамниона размер на плода . обикновено, голямо детеще се изисква повече амниотична течност, която може да не отговаря на нормата по отношение на показателите.

Признаци и симптоми на полихидрамнион по време на бременност - не пропускайте патологията!

Патологията може да се развие в две форми - остра и хронична.

1. В първия случайПолихидрамнионът се появява много бързо - само за няколко часа бременната жена може да забележи влошаване на здравето си. Остра форма- най-сериозният. Бебето може да умре през втория триместър или да се роди навреме, но със забележими отклонения.
2. Във втората формаполихидрамнионът се развива постепенно и очаквана майкаима шанс да спасите бебето си. Симптомите, като правило, са по-малко забележими в хроничната форма или може да не се появят изобщо. При такива полихидрамниони не може да има мисли за спонтанен аборт.

Важно е да наблюдавате как протича бременността ви. Ако има и най-малкото отклонение, трябва да се консултирате с лекар!

Само при навременна диагностика на полихидрамнион може да бъде излекуван.

Патологията се проявява със следните симптоми:

• Стомашни болки.
• Тежест в долната част на корема.
• Слабост, умора.
• Подуване на краката.
• Недостиг на въздух, затруднено дишане.
• Учестен пулс и ускорен пулс.
• Появата на стрии в голям брой.
• Обемът на корема е повече от 100-120 см.
• Флуктуация или къркорене в корема.
• Уголемяването на матката не е навреме.
• запек

Ако получите някой от горните симптоми, незабавно се консултирайте с лекар! Това е единственият начин да се възстановите и да износите детето си до края.

Възможни последици от полихидрамнион за детето и майката

Независимо дали бременната жена е била лекувана за това патологично състояние или не, може да има следните последствия:

1. Спонтанен аборт или прекъсване на бременността.Според статистиката това може да се случи на 28,4% от бъдещите майки, страдащи от полихидрамнион.
2. Прееклампсия или така наречената токсикоза в най-силна форма.Честото повръщане и гадене се срещат при 36% от бременните. Поради това една жена може не само да страда от дехидратация, но и да загуби бебето си. Трябва да обърнете голямо внимание на проявите на това опасно заболяване.
3. Фетоплацентарна недостатъчност или просто плацентарна недостатъчност.Поради факта, че настъпват промени в тялото на майката, те може да не са от полза.
4. кървене.Обилно кървене се появява особено често при бременни жени, страдащи от остър полихидрамнион. При хронична форма рядко се появява кървене.
5. Отлепване на плацентата.Процесът на стареене може да бъде нарушен при бременна жена - плацентата ще започне да се влошава. Ето защо плодът ще бъде изложен на риск, защото през плацентата бъдещо бебеполучава хранителни вещества и кислород.
6. Преждевременно раждане.Има много причини за това, например късна гестоза, отлепване на плацентата, отрицателен Rh фактор при майката и детето. Поради това бебето може да се роди преждевременно.
7. Слаба родова дейност. Може да се наложи да прибягвате до помощта на лекари по време на раждане и да извършите цезарово сечение.

И детето може да изпита следните явления:

• Неправилно положение на бебето.Обикновено плодът се обръща напречно или наклонено. Тази диагноза се наблюдава при 6,5% от жените. Като правило, ако позицията е неправилна, се извършва цезарово сечение.
• Пъпната връв се увива около плода.Това последствие може да причини смъртта на детето.
• Хипоксия или недостиг на кислород.Детето също може да умре.
• Дефекти на сърцето, централната нервна система или стомашно-чревния тракт.Бебето ще се роди, но може да има сериозни проблеми с важни органи и системи.
• Фетална инфекция.Това се дължи на факта, че бременната жена е била заразена и е имала хронични заболявания.
• По време на раждането части от бебето могат да изпаднат поради лошо развитие– ръце, крака или пъпна връв.

Полихидрамнионът е опасна патология. Ако не отидете на лекар и не го забележите навреме, могат да настъпят сериозни последствия.

Затова сайтът предупреждава: не търсете отговори в интернет, а се консултирайте с лекар! Само професионален специалист може да предпише лечение, което е индивидуално за вас!

Тази ситуация до голяма степен променя стандартния ход на физиологичните метаболитни процеси между майката и плода.

Около плода има изключително подвижна и пластична водна обвивка, обгръщаща плода от всички страни. Благодарение на такава среда, най-добри условияза растежа и развитието на плода. Той предпазва тялото на плода от прекомерен външен натиск и също така позволява да се движи доста активно, което допринася за пълното формиране и развитие на части от тялото и вътрешни органи (сърдечно-съдова система, черен дроб, бъбреци, мозък и др.). В процеса на раждане амниотичната течност играе важна роля: тя балансира вътрематочното налягане.

По време на бременността обемът и съставът на амниотичната течност се променят. По този начин в ранните етапи на бременността се наблюдава постепенно увеличаване на количеството околоплодна течност. Съдържанието на амниотична течност на 10-та седмица от бременността е 30 ml, а на 38-та седмица - до 2 литра. Намаляване на синтеза и следователно на количеството на околоплодната течност настъпва до 40-та седмица от бременността и до момента на раждането количеството му е 600-1500 ml (средно 800 ml).
Прекомерният синтез на течност и натрупването й в пикочния мехур на плода също е възможен при наличие на заболявания, както от майката, така и от плода. При полихидрамнион обемът на амниотичната течност варира от 3 до 5 литра, а понякога достига 10-12 литра.

Според проучвания на хода на бременността при жени със съпътстващи патологии е установено, че развитието на полихидрамнион в повечето случаи е придружено от инфекциозни заболявания на гениталиите (сифилис, хламидия, гонорея и др.), Включително вирусни, проблеми с бъбреците и черния дроб на майката, срещу които често се развива Прееклампсия.

Полихидрамнионът или хидроамнионът е излишък на амниотична течност. През третото тримесечие на бременността полихидрамнионът се определя субективно от наличието на джобове с амниотична течност от всички страни на корема на плода. Обективно полихидрамнионът се определя от AFI (>24 cm) или най-дълбокия вертикален джоб на амниотична течност (>8 cm). Тъй като честотата на аномалиите на плода корелира с тежестта на полихидрамниона, ако вертикалният джоб на амниотичната течност е 12 cm, се диагностицира умерен полихидрамнион, а ако е 16 cm, се диагностицира тежък полихидрамнион. Като цяло тези полуколичествени измервания подценяват действителния WAFL.

Причини за полихидрамнион по време на бременност

Аномалиите в развитието играят определена роля в развитието на полихидрамниона. яйцеклетка(неадекватно развитие и увреждане на централната нервна система, стомашно-чревния тракт, поликистоза на бъбреците, аномалии в развитието на скелета. Огромна роля играят и острите респираторни инфекции - грип, рубеола, морбили и др. Широкото развитие на полихидрамнион при бременни жени с екстрагенитална патология (захарен диабет, бъбречно-чернодробна недостатъчност, Rh-конфликтна бременност). Многоплодна бременност също е доста честа причина.

Големият обем вода е следствие от дисфункция на амниотичната (фетален мехур) мембрана поради нейното структурно увреждане. Такива промени могат да възникнат в резултат на недохранване на амниона: циркулаторна недостатъчност, увреждане в резултат на възпалителни промени в тъканите или отлагане на соли (калцификации), което се случва, когато преждевременно стареенеплацента. Натрупването на вода може да възникне и когато процесите на отстраняване на водата се забавят. Съответно би било правилно да се счита полихидрамниона за заболяване на амниона, характеризиращо се в различна степен с нарушение на неговите секреторни и абсорбционни (резорбционни) функции.

В по-голямата част от случаите полихидрамнионът започва да се развива към средата на бременността или през втората половина на бременността.

Според естеството на образуването и протичането се разграничават остри и хронични полихидрамниони. В същото време остро развиващите се полихидрамниони се срещат много по-рядко от хроничните полихидрамниони.

Вродени аномалии

Полихидрамнионът с фетални аномалии най-вероятно се дължи на нарушаване на нормалното преглъщане на плода. Вторичните полихидрамниони, дължащи се на малформации на плода, обикновено не се появяват по-рано от 25 седмици от бременността. Излишната амниотична течност се среща при много вродени аномалии на плода и първоначалната оценка включва цялостна оценка на феталната морфология.

Локализация на фетални малформации, свързани с полихидрамнион:

• стомашно-чревния тракт;
• Централна нервна система:
• дихателна система и гърди;
• скелетна дисплазия;
• миотонична дистрофия;
• сърдечно-съдовата система;
• тумори на плода и плацентата. Ултразвукови находки, свързани с полихидрамнион:
• невидим стомах на плода;
• разширяване на чревните бримки;
• тумори на врата, гръден кошили коремна кухина;
• диафрагмална херния;
• малформации на черепа;
• цепнатина на твърдото и мекото небце, “цепнатина на устната”;
• значително скъсяване на дългите кости с малка гръдна обиколка;
• тежки контрактури на крайниците или артрогрипоза;
• Вроден сърдечен дефект;
• плацентарни тумори.

За идентифициране на фетални малформации или FGR, изследване на кариотипа с ултразвуково изследване. При изолирани полихидрамниони анеуплоидията е рядка.

Захарен диабет на майката

Има ясна връзка между полихидрамниона и макрозомията, но диабетът на майката не винаги е провокиращ фактор. Ако според данните от биометрията на плода коремната обиколка и телесното тегло на плода са увеличени, което често се наблюдава при лош контрол захарен диабет, е необходимо да се прегледа майката, за да се изключи това заболяване.

Hydrops fetalis

Хидропсът е наличието на течност в две телесни кухини (плеврален излив, перикарден излив, асцит или кожен оток), ясно видими на ултразвук. Неимунният хидропс е ​​придружен от полихидрамнион при приблизително 30% от фетусите. За съжаление причината за неимунния хидропс не може да бъде установена в 20-40% от случаите.

Синдром на кръвопреливане от близнаци на близнаци

Синдромът на кръвопреливане от близнаци се среща при приблизително 15% от монохориалните/биамниотични двуплодни бременности, което показва важността на ранното идентифициране на хорионния модел при всички многоплодна бременност. Синдромът на кръвопреливане на близнаци се идентифицира чрез несъответствие в количеството околоплодна течност между реципиента (най-дълбокият вертикален джоб на околоплодната течност е повече от 8 cm) и донора (най-дълбокият вертикален джоб на околоплодната течност е по-малък от 2 cm) . Препоръчва се насочване към специалист с опит в лечението на това състояние.

Идиопатичен полихидрамнион

Пиковият обем на амниотичната течност се наблюдава в началото III триместър, и този вариант на нормата не трябва да се бърка с патологични полихидрамниони. Обикновено се наблюдава леко увеличение или горната граница на нормалната AFV, но с напредване на бременността този показател се нормализира.

Симптоми и признаци на полихидрамнион по време на бременност

Симптомите на тази патология се дължат на прекомерно уголемяване на матката в сравнение с периода. В резултат на такова уголемяване на матката, съседните органи са ограничени и диафрагмата се повдига нагоре, което усложнява процесите на храносмилане и дишане. Появяват се задух, слабост, неразположение, подуване на долните крайници, чувство на тежест и болка в корема. Полихидрамнионът придружава седалищно предлежание, напречно и наклонено положение на плода, което трябва да се има предвид при изследване и разработване на тактика за раждане.

Хроничното образуване на полихидрамниони се характеризира с бавно увеличаване на обема амниотична течност- В рамките на няколко седмици. В този случай всички симптоми започват да ви притесняват, когато се натрупа значителен обем околоплодна течност. В повечето случаи хроничните полихидрамниони продължават до раждането и могат да причинят преждевременно раждане.

С острото развитие на полихидрамнион, симптомите на компресия на вътрешните органи (задух, гадене, тежест в епигастриума) се увеличават изключително бързо, за няколко дни. Такива промени понякога водят до тежки нарушения на сърдечно-съдовата система, черния дроб, бъбреците и белите дробове на бременната жена. За съжаление на този фон понякога единственият изход е преждевременното изкуствено прекъсване на бременността, за да се избегнат проблеми с кръвообращението и дишането.

Диагностика на полихидрамнион по време на бременност

Диагнозата на тази патология се основава на обективни данни и допълнителни методи за изследване с помощта на специални устройства.

При изследване на бременна жена с полихидрамнион, забележимо наличие на изразена бледност кожата, намаляване на подкожния мастен слой в епидермиса; при много можете да видите увеличаване на венозния модел на корема. При полихидрамниони матката е прекалено голяма за съществуващата гестационна възраст, напрегната, нейната консистенция се определя като плътно-еластична и със значително увеличаване на обема на течността става плътна. Когато опипате (палпирате) матката, можете да определите наличието на флуктуация (пръскане). Характерна особеносте нестабилното положение на плода. Тя може да бъде наклонена или напречна. Често се развива седалищно предлежаниев маточната кухина. Предлежащата част е разположена високо над входа на таза, сърдечните тонове на плода се чуват трудно, а понякога дори сензорът на ултразвуковия апарат трудно ги улавя.

Вагиналното изследване ни позволява да преценим наличието на скъсяване на шийката на матката, пълно или непълно отваряне на вътрешния отвор и напрежение в амниотичния сак. Всички тези характеристики показват готовността на тялото за процеса на раждане и тъй като преждевременното раждане е често срещано при полихидрамнионите, тяхното присъствие показва тежестта на този процес.

от допълнителни методиНай-информативното изследване е ултразвуковото сканиране, което ви позволява да определите съществуващото тегло на плода, количеството на амниотичната течност, както и наличието или отсъствието на патология на плацентата и фетални малформации.

При диагностициране на полихидрамнион адекватната терапия изисква идентифициране на истинските причини за тази патология.

Най-честата хистологична находка в случай на полихидрамнион е многобройни израстъци на епитела на амниона на мембраните към амниотичното пространство.

Друг хистологичен еквивалент на полихидрамниона е значително удебеляване и уплътняване на компактния слой на мембраните.

При изследване на амниотичния епител на плацентата се открива прекомерно нагъване и допълнителни израстъци, което съответства на подобни промени в феталните мембрани.

Антенаталната диагностика на повечето аномалии и отклонения в състоянието на временните органи и амниотичната среда не е трудна.

Някои експерти правят грешка, когато определят връзката на ръба на плацентата с вътрешната ос на шийката на матката с повишен тонус на миометриума в долната част. За да се елиминира такава неточност, е необходимо ясно да се разграничи цервикалния канал на шийката на матката, което е по-удобно при използване на трансвагинален достъп.

Оценяването на дължината на пъпната връв при нормално количество амниотична течност или олигохидрамнион е трудно. Също така е трудно да се идентифицират аномалии на прикрепване на корена, когато плацентата е разположена върху задна стенаматка. Късата пъпна връв лесно се диагностицира с полихидрамнион. Възлите на пъпната връв се определят надеждно само при използване на CDK. Идентифицирането на артериалната атрезия не е трудно.

За да се определи количеството на амниотичната течност, се измерват свободните джобове на амниотичната кухина. 2 най-рационални метода:

• измерване на две взаимно перпендикулярни измерения на най-големия свободен джоб, когато сканиращият сензор е разположен в равнина, строго перпендикулярна на стената на матката;
• сумата от измерванията на четири вертикални измерения на свободни джобове, разположени в долната, горната и страничната част на амниотичната кухина, в равнини, перпендикулярни на стените на матката.

За всеки етап от бременността са разработени съответни нормативни показатели - индекси на амниотичната течност. Въпреки това процентилната вариабилност на нормата в някои случаи не позволява адекватна оценка.

В тази връзка, като се има предвид известната субективност на методите, е допустимо средно оптимизиране на нормалните показатели за всеки етап от бременността:

• за първия метод - показателят за изразени полихидрамниони е стойността "14", за изразени олигохидрамниони - стойността е "4";
• за втория метод нормата е в диапазона 12-16; съответно олигохидрамнионите и полихидрамнионите могат да се интерпретират с намалени или повишени стойности.

Лечение и прогноза на полихидрамнион по време на бременност

При лечението на полихидрамнион се използват терапии, които елиминират, ако е възможно, основната причина за заболяването. В случай, че полихидрамнионът е резултат от инфекциозно-възпалителен процес, е необходимо да се използват възстановителни, противовъзпалителни и антибактериални лекарства. При нарушения на кръвообращението основният фокус на терапията е насочен към подобряване на течните свойства на кръвта (течност, коагулация) и нормализиране на съдовата връзка. Изключително важно е в терапията да се използват лекарства, които насърчават отстраняването на течности (диуретици), които се използват в една или друга доза за полихидрамниони от всякаква етиология. Хроничният ход на полихидрамниона обикновено е свързан със структурни промени в органите и тъканите, така че предоставената терапия има краткотраен ефект. За максимална ефективност курсът на лечение се повтаря няколко пъти и ходът на бременността се следи по-внимателно.

Бременността се удължава в повечето случаи при липса на тежки нарушения на кръвообращението и дишането.

Остро протичащ полихидрамнион с изразени промени в фетоплацентарната кръвоносна система, както и нарушения на сърдечно-съдовата система, дихателни системиНе винаги е възможно майките да го облекчат с лекарствена терапия. Често единственото решение на проблема в този случай е преждевременното раждане на жената. В случай на остро развиващ се процес, бременната жена трябва да бъде хоспитализирана в специализирано родилно отделение, където получава интензивна терапия, насочена към възстановяване на нормалната хомеостаза, екскреция. излишна течност, нормализиране на хемодинамиката и хранене с микроелементи, витамини и хранителни вещества, необходими за майката и плода. При значителни полихидрамниони раждането често протича с усложнения, а именно, придружено от слабост на раждането (в резултат на значително преразтягане на матката и нейната неспособност за активно свиване). Следователно раждането отнема много време, на първо място това се отнася до отварянето на фаринкса на матката, което се случва изключително бавно. Доста често срещано усложнение по време на раждане е пролапсът на пъпната връв или части от тялото на плода (ръка, крак). Поради наличието на полихидрамнион и бързото изтичане на околоплодната течност може да възникне преждевременно патологично отделяне на плацентата.

При полихидрамниони рискът от развитие на усложнения се увеличава следродилен период, което се проявява с нарушения в контрактилната дейност на матката (хипотонично кървене след раждането на плацентата). Ето защо е важно след раждането на плода да се предотврати евентуално кървене (прилагане на метилергометрин, окситоцин и др.).

Прогнозата зависи единствено от етиологията на полихидрамниона. При умерени и тежки полихидрамниони се наблюдава преждевременно раждане, преждевременно разкъсване на мембраните и отлепване на плацентата. Амниоредукцията се използва за лечение на симптоматичен полихидрамнион; рискът от усложнения при тази операция е нисък. За да се намали производството на урина в плода и да се подобри абсорбцията на течности от белите дробове, индометацин се предписва перорално. Риск странични ефектиза майката в случая е малко. Често срещани рискове за плода са ранно стесняване на отворения дуктус артериозус и олигохидрамнион. Тези усложнения са обратими, рискът от стесняване на канала се увеличава с увеличаване на гестационната възраст, така че внимателното наблюдение на плода е задължително, а след 32 седмици от бременността индометацин не се препоръчва. Понастоящем в литературата има противоречиво мнение относно повишения риск от развитие на некротизиращ ентероколит и интравентрикуларен кръвоизлив при новородени след прием на индометацин от майката.