Чим небезпечне бічне прикріплення пуповини до плаценти. Пуповина

Сьогодні про вагітність багато матусь знають ні в приклад більше, ніж знали наші батьки. Тому багато жінок під час вагітності переживають із приводу стану свого здоров'я, і ​​дуже сильно хвилюються, якщо лікар говорить про стан такого важливого при вагітності органу, як плацента. Цей орган виконує найважливіші функції і без нього неможливе виношування вагітності в принципі.

Відхилення в будові або функціонуванні плаценти можуть загрожувати ускладненнями для матері або плода, і потрібно вчасно вживати певних заходів, щоби все виправити. Але що може статися з плацентою, і чим це може бути небезпечно? Давайте разом розбиратися.

Що таке плацента?

Сам термін «плацента» походить з грецької мови та перекладається простим словом«коржик». Справді, за зовнішньому виглядуплацента нагадує великий і об'ємний коржик з «хвостиком», що відходить від нього, у вигляді пуповини. Але цей коржик має вкрай важливе значення для кожної жінки, яка виношує малюка, саме за рахунок існування плаценти можна виносити і нормально народити дитину.

За будовою плацента, або, як інакше її можуть називати в літературі, « дитяче місце», є складним органом. Початок її формування посідає момент імплантації зародка в стінку матки (з моменту прикріплення зародка до однієї зі стінок матки).

Як влаштовано плаценту?

Основною частиною плаценти є особливі ворсини, які розгалужуються у ній і формуються від початку вагітності, нагадуючи гілки багатовікових дерев. Усередині ворсин циркулює кров малюка, а назовні ворсини активно омиваються кров'ю, що надходить від матері. Тобто плацента поєднує в собі відразу дві системи кровообігу – материнську з боку матки, та плодову, з боку навколоплідних оболонок та малюка. Відповідно до цього розрізняються і сторони плаценти - гладка, вкрита оболонками, з пуповиною, що відходить, - з боку плода, і нерівна пайчаста - з боку матері.

Що таке плацентарний бар'єр?

Саме в області ворсин відбувається активний та постійний обмін речовинами між малюком та його мамою. З материнської крові до плоду надходить кисень і всі необхідні поживні речовини для зростання та розвитку, а малюк віддає матері продукти обміну речовин та вуглекислий газ, які мама виводить із організму за двох. І найважливіше в тому, що кров матері та плоду в жодній частині плаценти не поєднується. Дві судинні системи - плода та матері - розділені унікальною мембраною, яка здатна вибірково пропускати одні речовини, та затримувати інші, шкідливі речовини. Ця мембрана називається плацентарним бар'єром.

Поступово формуючи та розвиваючись разом із плодом, плацента починає повноцінно функціонувати приблизно до дванадцяти тижнів вагітності. Плацентою затримується бактерії і віруси, що проникають в материнську кров, особливі материнські антитіла, які можуть вироблятися за наявності резус-конфлікту, але при цьому плацента легко пропускає необхідні дитині поживні речовини і кисень. Плацентарний бар'єр має властивість особливої ​​вибірковості, різні речовини, що надходять з різних боків плацентарного бар'єру, по-різному проникають крізь мембрану. Так, багато мінералів від матері активно проникають до плоду, а ось від плода до матері практично не проникають. І також багато токсичних речовин від малюка активно проникають до матері, а від неї назад - практично не проходять.

Гормональна функція плаценти

Крім видільної функції, здійснення дихання плода (оскільки плацента тимчасово замінює малюку легені), та багатьох інших функцій, у плаценти є ще одна функція, важлива для вагітності в цілому - гормональна. Плацента з початком свого повноцінного функціонування може виробляти до 15 різних гормонів, які виконують різні функції під час виношування малюка. Найпершими з них є статеві функції, які допомагають у збереженні та пролонгуванні вагітності. Тому гінекологи при загрозі переривання вагітності в ранньому терміні завжди чекають 12-14 тижнів, допомагаючи в ранні тижні вагітності гормонами ззовні (дюфастон або утрожестан). Потім плацента починає активно працювати та загроза зникає.

Функції плаценти настільки великі, що в початкових етапах плацента росте і розвивається навіть швидше, ніж росте ваше маля. І це недарма, плід до терміну 12 тижнів важить близько 5 грамів, а плацента складає до 30 грамів, до кінця ж вагітності, на момент пологів розміри плаценти становитимуть близько 15-18 см, а товщину має до 3 см, при вазі близько 500 -600 г.

Пуповина

Плацента з боку плода з'єднана з малюком особливим міцним канатиком - пуповиною, усередині якої проходять дві артерії та одна вена. Пуповина може прикріплюватися до плаценти кількома способами. Першим та найпоширенішим є центральне прикріплення пуповини, але може також зустрічатися бічне або крайове кріплення пуповини. Від способу кріплення функції пуповини не страждають. Дуже рідкісним варіантом прикріплення пуповини може бути кріплення не до самої плаценти, а до її плодових оболонок, і такий тип прикріплення називають оболонковим.

Проблеми з плацентою

Найчастіше система плаценти та пуповини працює злагоджено та забезпечує малюка киснем та харчуванням. Але іноді у плаценті можуть виникати збої через вплив різних факторів – зовнішніх чи внутрішніх. Трапляються різного родупорушення у розвитку чи проблеми з функціонуванням плаценти. Такі зміни плаценти не проходять для матері та плода непоміченими, часто проблеми з плацентою можуть мати тяжкі наслідки. Ми з вами поговоримо про основні відхилення у розвитку та функціонуванні плаценти та способи їх виявлення та лікування.

Гіпоплазія плаценти

Зменшення розмірів або утончення плаценти медичною мовою зветься «гіпоплазія плаценти». Цього діагнозу годі лякатися, т.к. він зустрічається досить часто. На плід впливає лише суттєве зменшення діаметра та товщини плаценти.

Істотно зменшена плацента, маленьке дитяче місце, трапляється нечасто. Такий діагноз ставиться, якщо зменшення розмірів суттєво порівняно з нижньою межею норми для розміру плаценти даному термінівагітності. Причини цього виду патології поки не з'ясовані, але, за даними статистики, зазвичай маленька плацента пов'язана з розвитком важких генетичних відхилень у плода.

Хотілося б відразу зробити застереження, що діагноз «гіпоплазія плаценти» не ставиться за даними одного УЗД, він може бути виставлений лише внаслідок тривалого спостереження за вагітною. Крім того, завжди варто пам'ятати і про те, що можуть існувати індивідуальні відхилення розмірів плаценти від стандартних загальноприйнятих нормальних величин, які не будуть вважатися патологією для кожної конкретної вагітної жінки в кожну її вагітність. Так, для маленької та субтильної жінки плацента за розмірами має бути менше, ніж для великої та високої. Крім того, немає стовідсоткового доказу залежності гіпоплазії плаценти та наявності генетичних порушень у плода. Але при постановці діагнозу гіпоплазія плаценти батькам буде рекомендовано проходження медико-генетичного консультування.

Протягом вагітності може відбуватися вторинне зменшення плаценти за розмірами, яке може бути пов'язане із впливом різних несприятливих факторів під час виношування малюка. Це можуть бути хронічні стреси чи голодування, вживання алкоголю чи куріння, наркоманія. Також причинами недорозвинення плаценти під час вагітності можуть стати гіпертонія у матері, різке загострення хронічної патології або розвиток під час вагітності деяких гострих інфекцій. Але на перших місцях при недорозвиненні плаценти стоїть гестоз із розвитком сильних набряків, підвищеним тискомта появою білка в сечі.

Трапляються зміни у товщині плаценти. Витонченою вважається плацента, яка має недостатню масу при цілком нормальних для її строків розмірах. Найчастіше такі тонкі плаценти зустрічаються при вроджених вадах плода, і діти народжуються з проявами, що дає серйозні проблеми зі здоров'ям новонародженого. Але на відміну від первинно гіпоплазованої плаценти такі діти не асоціюються з ризиками розвитку недоумства.

Іноді утворюється плівчаста плацента - вона дуже широка і дуже тонка, має розміри до 40 см у діаметрі, практично вдвічі більше, ніж у нормі. Зазвичай причиною розвитку подібної проблеми є хронічний запальний процес в ендометрії, що призводить до дистрофії ендометрію.

Гіперплазія плаценти

На противагу цьому трапляється варіант дуже великої, гігантської плаценти, яка зазвичай виникає у разі тяжкого перебігу діабету вагітних. Збільшення (гіперплазія) плаценти зустрічається також при таких захворюваннях вагітних жінок, як токсоплазмоз або сифіліс, але це буває нечасто. Збільшення розмірів плаценти може бути результатом патології нирок у майбутнього малюка, якщо еритроцити плода з резус-білком починають атакувати антитіла матері. Плацента може значно збільшуватися у разі тромбозу її судин, якщо один із судин буде закупорений, а також при патологічних розростаннях дрібних судин усередині ворсинок.

Збільшення товщини плаценти більше нормиможе пов'язано з її передчасним старінням. Потовщення плаценти також викликається такими патологіями, як резус-конфлікт, водянка плода, цукровий діабет вагітної, гестоз, перенесені під час вагітності вірусні або інфекційні захворювання, відшарування плаценти. Потовщення плаценти є нормою при багатоплідній вагітності.

У першому і другому триместрах збільшення плаценти зазвичай говорить про перенесене вірусне захворювання (або приховане носійство вірусу). У цьому випадку плацента розростається, щоб запобігти захворюванню плода.

Швидке зростання плаценти призводить до її передчасного дозрівання, а отже, старіння. Структура плаценти стає часточкою, на її поверхні утворюються кальцифікати, і плацента поступово перестає забезпечувати плід необхідною кількістю кисню та поживних речовин. Страждає і гормональна функція плаценти, що призводить до передчасних пологів.

Лікування гіперплазії плаценти зазвичай полягає у ретельному спостереженні за станом плода.

Чим небезпечна зміна розмірів плаценти?

Чому лікарі так турбуються про значну зміну плаценти у розмірах? Зазвичай у разі зміни розмірів плаценти може розвиватися і функціональна недостатність у роботі плаценти, тобто формуватиметься так звана фето-плацентарна недостатність (ФПН), проблеми з постачанням кисню та харчування до плоду. Наявність ФПН може означати, що плацента не може повноцінно справлятися з покладеними на неї завданнями, і дитина відчуває хронічний дефіцит кисню та постачання поживних речовин для зростання. При цьому проблеми можуть наростати сніговою грудкою, організм дитини страждатиме від нестачі поживних речовин, як результат - почне відставати в розвитку і формуватиметься ЗВУР (затримка внутрішньоутробного розвиткуу плода) або синдром затримки росту плода (СЗРП).

Щоб подібного не відбувалося, краще заздалегідь займатися профілактикою подібних станів, лікуванням хронічної патології ще до настання вагітності, щоб не сталося загострень під час виношування. У період вагітності важливо контролювати артеріальний тиск, рівень глюкози крові та максимально захистити вагітну від будь-яких інфекційних захворювань. Також необхідне повноцінне харчування з достатньою кількістю білків та вітамінів.

При постановці діагнозу гіпоплазія плаценти або гіперплазія плаценти потрібно в першу чергу ретельне спостереження за перебігом вагітності і станом плода. Вилікувати чи виправити плаценту не можна, але існує низка препаратів, що призначаються лікарем з метою допомогти плаценті здійснювати свої функції.

У лікуванні фето-плацентарної недостатності, що формується, застосовують особливі препарати - трентал, актовегін або курантил, які здатні покращувати кровообіг в системі плаценти як з боку матері, так і плода. Крім цих ліків можуть бути призначені внутрішньовенні інфузії препаратів – реополіглюкіну з глюкозою та аскорбіновою кислотою, сольовими розчинами. Розвиток ФПН може мати різний ступіньтяжкості і при ній не можна займатися самолікуванням, це може призвести до втрати дитини. Тому необхідно дотримуватись усіх призначень акушера-гінеколога.

Зміни у будові плаценти

Нормальна плацента має дольчатую будову, вона розділена приблизно на 15-20 часток рівного розміру та обсягу. Кожна з часточок формується з ворсин та особливої ​​тканини, яка знаходиться між ними, а самі часточки відокремлені одна від одної перегородками, проте не повними. Якщо відбуваються зміни у формуванні плаценти, можуть виникати нові варіанти будови часточок. Так, плацента може бути дводольною, що складається з двох рівних частин, які пов'язані між собою особливою плацентарною тканиною, може формуватися також подвійна або потрійна плацента, до однієї з частин буде приєднана пуповина. Також у звичайної плаценти може бути сформована невелика додаткова часточка. Ще рідше може виникати так звана «закінчена» плацента, у якої є ділянки, вкриті оболонкою та вікна, що нагадують.

Причин для подібних відхилень у будові плаценти може бути безліч. Найчастіше це генетично закладена будова або наслідок проблем зі слизовою оболонкою матки. Профілактикою подібних проблем із плацентою може бути активне лікування запальних процесів у порожнині матки ще до вагітності, у період планування. Хоча відхилення в будові плаценти не так сильно впливають на дитину при вагітності, і практично ніколи не впливають на її розвиток. А ось під час пологів така плацента може завдати багато клопоту лікарям - така плацента може дуже важко відокремлюватися від стінки матки після народження малюка. У деяких випадках відділення плаценти потребує ручного контролю матки під наркозом. Лікування аномальної будови плаценти при вагітності не потрібно, але ось під час пологів потрібно обов'язково нагадати про це лікареві, щоб усі частини плаценти були народжені, і не залишилося шматочків плаценти в матці. Це небезпечно кровотечами та інфекцією.

Ступінь зрілості плаценти

Плацента в процесі свого існування проходить чотири послідовні стадії дозрівання:

Ступінь зрілості плаценти 0- У нормі триває до 27-30 тижнів. Іноді на цих термінах вагітності відзначається 1 ступінь зрілості плаценти, що може бути спричинене курінням або вживанням алкоголю під час вагітності, а також перенесеною інфекцією.

Ступінь зрілості плаценти 1- З 30 по 34 тиждень вагітності. У цей період плацента перестає рости, її тканини товщають. Це відповідальний період, коли будь-які відхилення можуть становити небезпеку здоров'ю плода.

Ступінь зрілості плаценти 2- Триває з 34 по 39 тиждень вагітності. Це стабільний період, коли деяке випередження зрілості плаценти не повинно викликати побоювань.

Ступінь зрілості плаценти 3- В нормі може діагностуватися, починаючи з 37 тижнів вагітності. Це стадія природного старіння плаценти, але якщо вона поєднується з гіпоксією плода, лікар може рекомендувати провести кесарів розтин.

Порушення у дозріванні плаценти

Для кожної стадії формування плаценти є нормальні терміни у тижнях вагітності. Занадто швидке або уповільнене проходження плацентою певних стадій є відхиленням. Процес передчасного (прискореного) дозрівання плаценти буває рівномірним та нерівномірним. Зазвичай із рівномірним передчасним старінням плаценти стикаються майбутні мами з дефіцитом ваги. Тому важливо пам'ятати про те, що вагітність - це не час для дотримання різних дієт, оскільки їх наслідками можуть стати передчасні пологи і народження слабкого малюка. Нерівномірно дозріватиме плацента при проблемах із кровообігом у деяких своїх зонах. Зазвичай такі ускладнення виникають у жінок із зайвою вагою, при тривалому пізньому токсикозівагітності. Нерівномірне дозрівання плаценти частіше виникає за повторних вагітностей.

Лікування, як і при фето-плацентарній недостатності, спрямоване на покращення кровообігу та обміну речовин у плаценті. Для профілактики передчасного старіння плаценти необхідно проводити заходи щодо попередження патологій та гестозів.

А ось затримки в дозріванні плаценти виникають набагато рідше, і найпоширенішими причинами цього можуть бути наявність цукрового діабетуу вагітної, вживання алкоголю та куріння. Тому варто відмовитися від шкідливих звичокпід час виношування малюка.

Кальцинати плаценти

Нормальна плацента має губчасту будову, але до кінця вагітності деякі її зони можуть кам'яніти, такі ділянки називаються петрифікатами або плацентами кальцинатами. Затверділі ділянки плаценти не здатні виконувати свої функції, але зазвичай частини плаценти, що залишилися, відмінно справляються з покладеним на них завданням. Як правило, кальцинати виникають при передчасне старінняплаценти або переношування вагітності. Лікар у таких випадках докладно стежитиме за вагітною, щоб виключати розвиток гіпоксії плода. Але зазвичай така плацента цілком нормально функціонує.

Низьке прикріплення та передлежання плаценти

В ідеалі плацента має розташовуватися у верхній частині матки. Але існує низка факторів, які перешкоджають нормальному розташуванню плаценти в порожнині матки. Це можуть бути міоми матки, пухлини стінки матки, вади її розвитку, безліч вагітностей у минулому, запальні процеси в матці або аборти.

Потребує більш уважного спостереження. Зазвичай, протягом вагітності вона має тенденцію підніматися. І тут перешкод для природних пологів нічого очікувати. Але трапляється, що край плаценти, її частина або повністю вся плацента перекриває внутрішній зів матки. При частковому або повному перекритті плацентою зіва матки природні пологи неможливі. Зазвичай при аномальному розташуванні плаценти проводять кесарів розтин. Такі неправильні положенняплаценти називають неповним та повним передлежанням плаценти.

Протягом вагітності у жінки можуть виникати кровотечі зі статевих шляхів, що призводить до виникнення анемії, гіпоксії плода. Найбільш небезпечне часткове або повне відшарування плаценти, яке веде до загибелі плода та загрози для життя матері. , у тому числі й сексуальний, не можна займатися фізичними вправами, купатися в басейні, багато гуляти та працювати.

Що таке відшарування плаценти?

Що ж таке передчасне відшарування плаценти? Це стан, коли плацента (нормально або аномально розташована) залишає місце свого кріплення раніше визначеного їй терміну, тобто . При відшаруванні плаценти для порятунку життя матері та плода необхідна екстрена операція кесаревого розтину. Якщо плацента відшарувалась на незначних ділянках, то лікарі намагаються зупинити цей процес, зберігаючи вагітність. Але навіть за незначному відшаруванніплаценти та невелика кровотеча небезпека повторних епізодів відшарування зберігається аж до пологів, і жінку ретельно спостерігають.

Причинами відшарування плаценти можуть стати травми або удари у живіт, наявність хронічних патологій у жінки, що призводить до проблем із кровообігом, дефектів у формуванні плаценти. Передчасне відшарування плаценти можуть викликати ускладнення під час вагітності – найчастіше гестози з підвищенням тиску, білком у сечі та набряками, при яких страждають усі органи та системи матері та плода. Важливо пам'ятати, що передчасне відшарування плаценти – це найнебезпечніше ускладнення вагітності!

Відшарування плаценти
Мал. 1 – повне передлежання плаценти;
Мал. 2 - крайове передлежанняплаценти;
Мал. 3 – часткове передлежання плаценти
1 – цервікальний канал; 2 – плацента; 3 – пуповина; 4 - плодовий міхур

Щільне прикріплення та збільшення плаценти

Іноді виникають аномалії як місця, а й способу прикріплення плаценти до стінки матки. Дуже небезпечною і серйозною патологією є збільшення плаценти, при якому ворсинки плаценти кріпляться не тільки до ендометрію (внутрішньому шару матки, який під час пологів відшаровується), але й проростають углиб тканин матки, в її м'язовий шар.

Виділяють три ступені тяжкості збільшення плаценти, залежно від глибини проростання ворсинок. При найважчому, третьому ступені, ворсини проростають матку на всю її товщину і можуть призводити навіть до розриву матки. Причиною збільшення плаценти стає неповноцінність ендометрію через вроджені дефекти матки або набуті проблеми.

Основними факторами ризику збільшення плаценти є часті аборти, кесареві перерізи, міоми, а також внутрішньоматкові інфекції, вади розвитку матки. Певну роль може грати і низька плацентація, тому що в області нижніх сегментів проростання ворсин у більш глибокі шари матки більш ймовірне.

При істинному збільшенні плаценти в переважній більшості випадків потрібне видалення матки з плацентою.

Більш легкий випадок - щільне прикріплення плаценти, від збільшення глибиною проникнення ворсинок, що відрізняється. Щільне прикріплення трапляється за низького розташування плаценти або її передлежанні. Основною складністю при такому прикріпленні плаценти є затримка у її народженні або повна неможливість самостійного відходження посліду у третій період пологів. При щільному прикріпленні вдаються до ручного відділення плаценти під наркозом.

Хвороби плаценти

Плацента, як і будь-який орган, може хворіти. Вона може піддаватися інфікуванню, у ній можуть розвиватися інфаркти (ділянки, позбавлені кровообігу), усередині судин плаценти можуть утворюватися тромби, і сама плацента може навіть піддаватися пухлинним переродженням. Але таке, на щастя, буває нечасто.

Інфекційне ураження тканин плаценти (плацентит), що викликається різними мікробами, які можуть проникати в плаценту у різний спосіб. Так, вони можуть бути принесені зі струмом крові, проникнути з маткових труб, висхідним шляхом з піхви, або порожнини матки. Процес запалення може бути поширений на всю товщу плаценти або протікати в її окремих ділянках. При цьому лікування має бути специфічним і залежить воно від виду збудника. З усіх можливих препаратів буде обрано той, який допустимо у вагітних у даному терміні. А для профілактики до вагітності необхідно проводити повноцінну терапію хронічних інфекцій, особливо в області статевих шляхів.

Інфаркт плаценти зазвичай розвивається, як і будь-який інший, внаслідок тривалої ішемії (спазм судин плаценти), і тоді ділянки плаценти, які одержують кров від цих судин, внаслідок дефіциту кисню гинуть. Зазвичай інфаркти в плаценті виникають внаслідок тяжкого перебігу гестозу або розвитку гіпертонічної хвороби вагітної. Плацентит та інфаркт плаценти можуть викликати ФПН та проблеми з розвитком плода.

Іноді внаслідок запалення або пошкодження судинної стінки, порушення в'язкості крові або різких рухах плода всередині плаценти утворюються тромби. Але дрібні тромби ніяк не впливають протягом вагітності.

Крайове прикріплення пуповини до плаценти - це рідкісний привід для переживань майбутньої мами. Однак така аномалія фіксації пупкового канатика в деяких випадках (особливо якщо ускладнюється іншими проблемами) може стати причиною рясної кровотечі під час пологів та загибелі плода. Щоб знизити ризики, вагітній жінці можуть порекомендувати розродження шляхом кесаревого розтину.

Спостереження вагітності

Запорукою вдалого виношування дитини є регулярне спостереження жіночої консультації. У необхідні терміни лікар направить вагітну жінку на аналізи та інші діагностичні процедури, проведе додаткові дослідження за наявності показань чи підозри патології.

Серед безлічі можливих ускладненьГестації виділяються аномалії прикріплення пупкового канатика до плаценти. На ранніх термінах такі патології не виявляються, але на пізніх можуть вплинути на тактику пологів або погіршити стан дитини.

Діагностика аномалій прикріплення зазвичай проводиться у другому триместрі вагітності за умови розташування плаценти на передній або бічній стінках матки, хоча розглянути пуповину можна на ранніх термінах. Якщо плацента розташувалася по задній стінціабо ж у жінки маловодие, то діагностика аномалій кріплення пупкового канатика викликає труднощі. Основна діагностична процедура ультразвукова діагностика. УЗД проводиться в рамках першого і другого скринінгів, третьому триместрі вагітності, а також за наявності показань.

Що таке скринінг під час вагітності? Це комплекс досліджень, що проводяться для виявлення групи вагітних жінок із можливими вадами розвитку плода. Скринінг включає в себе біохімічний аналізкрові та УЗД. Це досить перевірені та надійні діагностичні методи, проте необхідність проведення скринінгу все ще викликає безліч суперечок (в основному серед самих майбутніх мам).

Прикріплення пуповини

Пуповина, або пупковий канатик, є «шнуром» з трьох судин: двох артерій і однієї вени. По вені до плоду потрапляє кров, збагачена киснем та поживними речовинами, а артеріями тече кров, яка переносить вуглекислий газ. Після народження пуповина з боку дитини перетискається затиском і обрізається, а на її місці залишається відросток і пупкова ранка. Відросток відпадає протягом чотирьох-п'яти днів, а ранка поступово гоїться.

Як пуповина прикріплюється до плаценти з боку матері? У дев'яти із десяти вагітностей канатик кріпиться до середини плаценти. Це вважається нормою. Відходження пуповини від центру дитячого місця сприймається як особливість фіксації. До аномалій прикріплення відносяться оболонкове, бічне та крайове прикріплення пуповини до плаценти.

Аномалії прикріплення

Оболонкове прикріплення характеризується прикріпленням не до плацентарної тканини, а до мембрани. При цьому судини на деякій ділянці виявляються не захищеними, що створює ризик пошкодження та кровотечі при розриві оболонок. Крім небезпеки інтенсивної кровотечі під час пологів, деякі лікарі стверджують, що така патологія підвищує ризик виникнення внутрішньоутробної затримки розвитку плода.

Подібне ускладнення зустрічається лише в 1,1% одноплідних вагітностей, а при двійнях та трійнях зустрічається частіше – у 8,7% випадках. Аномалія може супроводжуватися вадами розвитку плода у 6-9 % випадків, особливо дефектами міжпередсердної та міжшлуночкової перегородок серця, артрезією стравоходу, уродженими уропатіями. Буває, що у пуповині лише одна артерія чи є додаткові частки плаценти. Прикріплення оболонки описано при трисомії 21 (синдром Дауна) у плода.

Запідозрити небезпечні діагнози лікарі можуть на плановому скринінгу першого та другого триместрів, які проводяться відповідно на 11-13 тижнях, на 18-21 тижнях, а також на УЗД третього триместру (що таке скринінг при вагітності описано вище).

У разі підвищеного ризику жінці рекомендуються додаткові методи діагностики патологій: пункція пуповини (кордоцентез), електро- та фонокардіографія плода, кардіотографія плода, доплерографія, біофізичний профіль, амніоскопія (вивчення стану навколоплідних водта плоду), аміноцентез (пункція амніотичної рідини) і так далі.

Крайне прикріплення пуповини

До плаценти пуповина може прикріплюватися збоку, ближче до краю. Так, фіксація відзначається над центральної зоні, а периферичної. Артерії і вена входять надто близько до краю. Зазвичай така аномалія не загрожує нормальному перебігу вагітності та пологів. Крайове прикріплення є особливістю конкретного періоду виношування плода.

Якщо діагностовано крайове прикріплення пуповини до плаценти, що робити? Лікарі-гінекологи стверджують, що така патологія не загрожує розвитку плода та нормальному перебігу вагітності, а також не є показанням до кесаревого розтину, тобто проводиться природне розродження. Єдина важлива особливість: при спробах медичного персоналу відокремити наслідок у третьому періоді пологів шляхом потягування за пупковий канатик може статися відрив пуповини, що загрожує кровотечею та вимагає ручного видалення плаценти з порожнини матки.

Причини такого стану

Крайове прикріплення пуповини в плаценті виникає внаслідок первинного дефекту імплантації пупкового тяжа, коли він локалізується на ділянці, яка формує дитяче місце. Серед факторів ризику виділяють:

• вік матері віком до 25 років;
• надмірне фізичне навантаження;
• першу вагітність;
• деякі акушерські фактори (багатоводдя чи маловоддя, становище чи передлежання плоду, вага).

Часто аномальне прикріплення супроводжується іншими варіантами патології – неспіральним розташуванням вузлів, дійсними вузлами.

Небезпека діагнозу

Чим загрожує крайове прикріплення пуповини до плаценти? Подібна аномалія, як правило, не є важким станом. Лікарі звертають особливу увагуна локалізацію, якщо пуповина надто коротка чи надто довга, тому що це створює додатковий ризик розвитку різних акушерських ускладнень. Крім того, важливо, як близько до краю прикріплюється канатик. Якщо надто близько, тобто ризик кисневого голодування. Зазвичай з таким діагнозом КТГ проводиться двічі на тиждень весь період вагітності, щоб вчасно визначити можливе нездужання плода.

Як протікає вагітність

Крайове прикріплення пуповини до плаценти рідко супроводжується ускладненнями. У невеликій кількості випадків є ризик внутрішньоутробної гіпоксіїплоду, затримки розвитку, передчасних пологів. Набагато небезпечніше оболонкове прикріплення. При цьому можливе пошкодження судин пуповини під час вагітності. Це супроводжується виділенням крові зі статевих шляхів матері, прискореним серцебиттям плода з подальшим зниженням частоти, приглушенням тонів серця та іншими проявами нестачі кисню у дитини.

Особливості пологів

При крайовому прикріпленні під час пологів можливе пошкодження судин з подальшою кровотечею, що створює небезпеку для життя дитини. Для попередження ускладнень у процесі розродження необхідно своєчасне розпізнавання виходу пуповини. Пологи повинні бути дбайливими та швидкими, плодовий міхур слід розкривати в такому місці, яке буде віддалено від судинної зони. Лікар може пустити жінку в природні пологи, але це вимагає добрих навичок медичного персоналу, а також постійного спостереження за станом матері та дитини.

Якщо під час пологів стався розрив судин, то дитину повертають на ніжку та витягають. Якщо головка плода вже знаходиться в порожнині або на виході з тазу, то застосовується накладення акушерських щипців. Ці методи можуть застосовуватися, якщо дитина жива.

Нерідко (а особливо за наявності додаткових медичних показань) лікарі рекомендують жінці із крайовим прикріпленням пуповини до плаценти плановий кесарів розтин. Операція дозволяє уникнути негативних наслідків, які можуть виникнути в природних пологах.

Усунення особливості

Майбутні мами цікавляться не тільки тим, що таке крайове прикріплення пуповини, але способами усунення цієї особливості, щоб під час пологів було менше ризиків. Але під час вагітності усунути аномалію неможливо. Немає ні медикаментозного, ні хірургічного лікування. Жодні фізичні вправи не виправлять неправильне прикріплення канатика між матір'ю та плодом. Головною метою спостереження є попередження розриву оболонок судин та подальшої загибелі дитини під час пологів.

Короткий висновок

Певна кількість вагітностей ускладнюються різними патологіями пуповини або плаценти, до одного з яких належать аномалії прикріплення. Багато подібних аномалій ніяк не впливають на період гестації та пологи, але в окремих випадках з'являється серйозна загроза здоров'ю та життю матері чи дитини. Лікар може виявити патологію при плановому ультразвуковому дослідженні. На підставі отриманих даних вибирається найбільш підходящий спосіб розродження. Майбутній мамінеобхідно постаратися якнайменше нервувати. Потрібно обов'язково довіряти фахівцям, які допоможуть виносити та народити дитину.

Пуповинаабо пупковий канатик - орган, що з'єднує дитину і плаценту, який є "шнуром", що складається з двох артерій і однієї вени. По пупковій вені до плоду потрапляє артеріальна кров, яка збагатилася у плаценті киснем та поживними речовинами. За пупковими артеріями тече венозна кров від малюка до плаценти, яка переносить із собою вуглекислий газ. Дві вени та артерія скріплені між собою сторожовим холодцем. Пупкові судини скручуються по довжині, нагадуючи канатик.

Є кілька варіантів прикріплення пуповини до плаценти:

1. Центральне прикріпленняпуповина прикріплюється в центрі плаценти.
2. Бокове прикріпленняпуповина прикріплюється збоку плаценти.
3. Крайове прикріпленняпуповина прикріплюється з краю плаценти.
4. Оболонкове прикріпленняпуповина прикріплюється до оболонок, не доходячи до плаценти; судини пуповини проходять до плаценти між оболонками (рідкісний випадок).

У міру зростання та формування дитини, росте та потовщується пуповина. Довжина пуповинивідповідає довжині плода. У доношеної дитини вона складає порядку 50 см, А діаметр 1,5 див. Але бувають випадки, коли довжина пуповини сягає 60-80 див (довга пуповина) чи 35-40 див (коротка пуповина). Товщина також може змінюватись в залежності від кількості сторожового холодця.

При довгою пуповиноюпологи можуть статися без проблем, але довга пуповина небезпечна тим, що нерідко відбувається обвивання пуповини навколо шиї, тулуба та кінцівок малюка. У момент потуг при вигнанні плода може статися натяг пуповини, звуження пупкових судин і як наслідок - асфіксія плода. Також довга пуповина може випадати у піхву петлями, перетискатися та загрожувати дитині нестачею кисню.

Коротка пуповинаділиться на абсолютно короткуі відносно коротку. Абсолютно короткою називається пуповина, довжина якої менше 40 см. Відносно короткою називається нормальна пуповина, що укоротилася через обвивання навколо шиї або іншої частини тіла плода. При вигнанні дитини коротка пуповина натягується, ускладнюючи проходження малюка або заважаючи йому просунутися зовсім. Також під час натягу короткої пуповини може відбутися передчасне відшарування плаценти. Така ситуація дуже небезпечна для малюка.

На пуповині можуть траплятися і вузли. Вони поділяються на справжні вузли та хибні вузли.

Справжні вузлиспостерігаються нечасто, утворюються вони, швидше за все, в ранні термінивагітності, коли у малюка багато вільного місця, і він прослизає через петлю пуповини. Якщо вузол туго не затягнутий, то дитина може народитися з вузлом на пуповині. Але вузол може затягнутися (наприклад, через активність малюка) під час вагітності, а також під час пологів, тоді це означатиме загибель.

Хибні вузли- це потовщення на пуповині, що утворюються внаслідок варикозного розширенняпупкової вени або при великому скупченні сторожового холодця. Хибні вузли не є небезпечними.

Аномалії та патології пуповини включають зміни її довжини, утворення вузлів, кісти, гематоми, гемангіоми, неправильний розвиток судин, патологічне прикріплення. Одним із типів такого патологічного прикріплення є крайове прикріплення пуповини.

У нормі прикріплення пуповини має бути до центру плаценти. Однак спостерігаються такі неправильні прикріплення пуповини: оболонкове, розщеплене, центральне, крайове, vasa praevia. До патологічних прикріплень пуповини відносять оболонкове та крайове.

Оболонкове прикріплення має на увазі прикріплення пуповини до плодових оболонок, що знаходяться на певному віддаленні від краю плаценти, а не безпосередньо до плаценти. Причиною цього є первинна патологія імплантації пуповини. При оболонковому прикріпленні збільшується ризик передчасних пологів, можлива затримка зростання плода. Такий вид прикріплення пуповини під час пологів нерідко призводить до гострої (патологічного стану, обумовленого недостатністю кисню).

Крайове прикріплення пуповини виражається її прикріпленням до периферії плаценти, причому судини пуповини проходять у плаценту досить близько до краю. При такому патологічному типі прикріплення вагітність та пологи зазвичай протікають без ускладнень. Клінічної уваги вимагають лише випадки, коли локалізація пуповини зосереджена з відривом меншому 1/2 радіусу плаценти від краю. Таке розташування пуповини зазвичай створює очевидну ймовірність акушерських ускладнень. Найчастіше подібна аномалія зустрічається при багатоплідній вагітності.

Візуалізація пуповини під час проведення УЗД не викликає особливих труднощів на різних термінах вагітності. Значних труднощів передбачає діагностика патологічних прикріплень пуповини, коли плацента знаходиться на задній стінці матки. Вже з середини другого триместру при поперечному та поздовжньому скануванні судини пуповини чітко ідентифікуються. Ретельне сканування пупкового канатика дозволяє виявити його гвинтоподібне скручування, при цьому кількість витків може змінюватись від 10 до 25. Відсутність гвинтоподібного скручування розцінюється як ехографічна ознака хромосомних відхилень.

Ультразвукова оцінка пуповини включає вивчення місць прикріплення пуповини до плаценти, до передньої черевної стінки плоду, кількості судин пуповини, патологічних видозмін пуповини. Наявність будь-якої з аномалій пуповини впливає збільшення зростання перинатальних ускладнень. Не всі види аномалій є загрозою стану плода, але є своєрідними маркерами інших патологій.

Пренатальна діагностика багатьох аномальних форм можлива при УЗД, також допологова діагностика дозволяє скласти прогноз перебігу пологів.