Placentos nepakankamumo priežastys. Kam gresia pavojus? Nėščiųjų moterų placentos nepakankamumo simptomai ir požymiai

Nėštumas – stebėtinai suplanuotas, gamtos kruopščiai apgalvotas procesas, dėl kurio gimsta mažytė mamos ir tėčio kopija. Nėštumo eiga priklauso ir nuo išorinių ir vidinių veiksnių, ir nuo gyvenimo būdo bei psichologinės nuotaikos besilaukianti mama. Deja, tokia diagnozė kaip vaisiaus fetoplacentinis nepakankamumas
Šiandien tai pasitaiko gana reguliariai, tačiau tai itin pavojinga liga, galinti sukelti labai pragaištingų pasekmių. Kas tai yra ir kaip su tuo kovoti?

Placenta yra organas, atsirandantis iš moteriškas kūnas tik nėštumo metu, pilnai atliekanti savo funkcijas nuo 16 nėštumo savaitės:

Dujų mainai - tiekia deguonį kūdikiui iš motinos kraujo per gimdos-placentos-vaisiaus sistemą ir pašalina anglies dioksidą motinai atgal į kraują.
Maistinių medžiagų, reikalingų jo gyvenimui, augimui ir vystymuisi, pristatymas vaisiui.
Nėštumui palaikyti būtinų hormonų – progesterono, hCG, estrogenų ir kt.
Vaisiaus apsauga nuo poveikio kenksmingų medžiagų, vienaip ar kitaip pateko į besilaukiančios mamos organizmą. Tačiau ši funkcija yra ribota ir jos trūksta vaistai Pavyzdžiui, alkoholis ir nikotinas.

Jei kalbėsime paprastais žodžiais, tada fetoplacentinis nepakankamumas reiškia placentos ir jos struktūros disfunkciją. Apskritai tai yra kraujo tėkmės tarp motinos, placentos ir vaisiaus sutrikimas, galintis sukelti vystymosi vėlavimą, intrauterinę hipoksiją ar net kūdikio mirtį – viskas priklauso nuo laiko ir sunkumo.

Fetoplacentos nepakankamumo priežastys

Fetoplacentinis FPN nepakankamumas besilaukiančioms mamoms pasireiškia gana dažnai, ir tai nenuostabu: jį sukelia daugybė priežasčių.

Pagumburio ir antinksčių patologijos, skydliaukės ligos, diabetas, astma, inkstų ligos, širdies ydos, arterinė hipertenzija – visa tai gali lemti FPN vystymąsi besilaukiančioms motinoms.
Anemija rodo geležies trūkumą motinos ir vaisiaus kraujyje, todėl gali išsivystyti FPN. Kraujo krešėjimo problemos gali išprovokuoti kraujo krešulių atsiradimą placentos kraujagyslėse ir sutrikdyti vaisiaus ir placentos kraujotaką.
Infekcijos, kurios pablogėja nėštumo metu, gali lengvai sukelti FPN, nes virusai ir bakterijos gali pažeisti placentą. Įjungta ankstyvosios stadijos Nėštumo metu akivaizdi pasekmė gali būti persileidimas, o nuo antrojo trimestro pasekmės priklausys nuo priežasties, sukėlusios FPI, ir jo eigos ypatybių.
Gimdos patologijos gali sukelti FPN, pavyzdžiui, miometriumą ar endometriozę. Miomos taip pat yra rizikos veiksnys, ypač vyresnėms nei 35 metų moterims.
Preeklampsija, nėštumas su daugiau nei vienu kūdikiu, placentos previa, bridžo pristatymas vaisius, Rh konfliktas - visa tai gali lengvai sukelti FPN atsiradimą.

Jei dauguma veiksnių, galinčių išprovokuoti FPN atsiradimą, nepriklauso nuo pačios būsimos motinos, tuomet turėtumėte žinoti mažumą, kuri gali būti paveikta. Abortas, rūkymas, narkotikai ar alkoholis taip pat yra rizikos veiksniai, o FPI išsivystymas yra tik vienas iš galimų įvykių posūkių.

Nėščiųjų moterų vaisiaus placentos nepakankamumo klasifikacija

Fetoplacentinis nepakankamumas išsiskiria daugybe savybių. Kada jis atsirado, kaip tai vyksta, kokius konkrečius pažeidimus tai padarė.

Fetoplacentinis nepakankamumas pagal pasireiškimo laiką

Pirminis. Atsiranda prieš 16 savaičių ir yra susijęs su implantacijos ir placentos procesų nesėkme.
Antrinis. Atsiranda po 16-os savaitės, veikiant išoriniams veiksniams.

Fetoplacentinis nepakankamumas pagal jo eigą

Ūminis placentos nepakankamumas gali pasireikšti bet kuriuo nėštumo laikotarpiu ar net gimdymo metu. Yra placentos dujų mainų funkcijos sutrikimas, dėl kurio vaisiaus hipoksija gali jį nužudyti. Ūminis FPN gali būti susijęs su placentos atsitraukimu ar infarktu, jos kraujagyslių tromboze.
Lėtinis placentos nepakankamumas. Dažniausiai tai įvyksta antrąjį nėštumo trimestrą ir aiškiai pasireiškia jau trečiąjį. Tai yra kraujotakos sutrikimų gimdos placentos apskritime pasekmė.

Akušerijos ir ginekologijos specialistai su lėtiniu placentos nepakankamumu susiduria dažniau nei ūminiu. Ir čia galime išskirti 4 formas:

Kompensuota. Neturi įtakos vaisiaus sveikatai ir vystymuisi, patologiniai pokyčiai yra nežymūs, juos kompensuoja apsauginiai adaptaciniai mechanizmai. Jei gydytojas laiku diagnozuos šio tipo FPN ir pakoreguos nėštumo valdymą, vaikas gims visiškai sveikas.
Dekompensuota. Patologiniai pokyčiai sutrikdo kompensacinius mechanizmus, todėl nėštumas negali normaliai vystytis. Pasekmės gali būti vaisiaus hipoksija, vystymosi sulėtėjimas, širdies funkcijos sutrikimas ir net mirtis įsčiose.
Subkompensuota FPN forma taip pat sutrikdo organizmo apsaugą ir kelia pavojų normaliai nėštumo eigai. Pasekmės yra vaisiaus vystymosi vėlavimas ir visų rūšių komplikacijų atsiradimas.
Kritinis. Baisiausia ir sunkiausia FPN forma, kai vaisiaus mirtis yra neišvengiama dėl morfofunkcinių pokyčių vaisiaus placentos komplekse.

Fetoplacentinis nepakankamumas: laipsniai

Priklausomai nuo kraujotakos sutrikimo tipo, FPN skirstomas į 4 laipsnius:

1-ojo laipsnio fetoplacentinis nepakankamumas. Jie skirstomi į 1a laipsnius – gimdos placentos kraujotakos nepakankamumą ir 1b – vaisiaus-placentos kraujotaką.
2-ojo laipsnio fetoplacentinis nepakankamumas. Būdingas tiek gimdos placentos, tiek vaisiaus-placentos kraujotakos pažeidimas.
3-ojo laipsnio vaisiaus placentos nepakankamumas Kritinis vaisiaus-placentos kraujotakos sutrikimas, esant gimdos placentos kraujotakos išsaugojimui arba pažeidimui.

Fetoplacentos nepakankamumo požymiai

Kadangi medicina žino kelis FPN tipus, kuriuos išsamiai aptarėme aukščiau, būtų logiška manyti, kad ženklai priklauso nuo konkretaus tipo, kuriam FPN yra priskiriamas.

Pavyzdžiui, sergant lėtine kompensuota forma visiškai nėra požymių, o šią diagnozę galima nustatyti tik naudojant šiuolaikines Medicininė apžiūra- Ultragarsas.
Ūminį ar lėtinį dekompensuotą FPN gali rodyti staigūs vaisiaus judesiai, po kurių sumažėjęs aktyvumas. Jei gydytojas kito tyrimo metu pastebi nepakankamą pilvo augimą ir vaisiaus intrauterinį augimo sulėtėjimą, tai taip pat gali rodyti dekompensuotą FPN.
Jei moteris pastebi kruvinas išskyras, tai neabejotinai yra nerimą keliantis ir pavojingas simptomas, galintis rodyti placentos atsiskyrimą ir priešlaikinio gimdymo pradžią.

Fetoplacentos nepakankamumo diagnozė

Kadangi FPN atsiradimo priežasčių yra tikrai daug, norint tiksliai diagnozuoti, reikalingas visapusiškas būsimos mamos ištyrimas.

Pirmiausia renkama visa informacija apie galimas būsimos motinos ligas, kurios gali išprovokuoti FPN, siekiant ją identifikuoti vienoje ar kitoje rizikos grupėje. Jei yra skundų dėl kraujingų išskyrų, gimdos tonuso ar padidėjusio kūdikio aktyvumo, tai paskatins gydytoją pagalvoti apie galimą FPN.
Ginekologas reguliariai atlieka nėščios moters apžiūrą, matuoja augančio pilvuko apimtį ir gimdos dugno aukštį – pagal šią informaciją galima nustatyti, kaip normaliai vystosi kūdikis.
Jei būsimoji mama turi nusiskundimų, ji priklauso didelės rizikos grupei, gydytojas ją atidžiau stebės, skirs reguliarius tyrimus ar tyrimus. Periodiškai jis gali pasodinti pacientą ant kėdės, kad įvertintų jos išskyros pobūdį ir, jei reikia, surinktų medžiagą išsamiam tyrimui.
Šiuolaikiniai ultragarso aparatai labai palengvina medicinos darbuotojų darbą, leidžia kuo greičiau patvirtinti tam tikras diagnozes. Jų dėka galima apžiūrėti besivystantį kūdikį, palyginti jo gyvybinius rodiklius su norma, savo akimis įvertinti vystymąsi, išmatuoti visus reikiamus parametrus, įvertinti placentos brandumo laipsnį.
FPN patvirtinti atliekama kardiotokografija ir fonokardiografija, analizuojant vaisiaus širdies veiklą: hipoksiją gali rodyti aritmija, bradikardija ar tachikardija.
Doplerografija yra dar vienas labai svarbus tyrimo tipas, atliekamas kartu su ultragarsu, siekiant įvertinti gimdos kraujotaka, kraujotaka virkštelės, gimdos ir vaisiaus placentos dalies kraujagyslėse. Nukrypimai nuo normos rodo vienokio ar kitokio tipo FPN, o tai leidžia laiku imtis priemonių ir pakoreguoti nėštumo valdymą.

Fetoplacentinis nepakankamumas: gydymas

Specifinio gydymo režimo pacientams, kuriems diagnozuotas vaisiaus placentos nepakankamumas, nėra. Juk priežasčių, galinčių tai sukelti, yra labai daug, o kartais jų gali būti kelios iš karto ir skirtingose kombinacijose. Todėl itin pavojinga skirti sau kokį nors gydymą, net jei tai kažkada padėjo draugui, turinčiam lygiai tokią pat diagnozę. Prieš imdamasis kokių nors veiksmų, gydytojas turi atidžiai išstudijuoti ligos istoriją ir atlikti daugybę tyrimų bei tyrimų.

Esant kompensuojamai lėtinio nepakankamumo formai, gydymas paprastai atliekamas ambulatoriškai, nes tik tokiu laipsniu nėra jokios grėsmės vaisiaus gyvybei ir vystymuisi. Visais kitais atvejais būtinas nėščiosios hospitalizavimas ir aktyvūs medicininiai veiksmai.

Fetoplacentos nepakankamumo prevencija

Šiandien galime pastebėti gerą tendenciją, susijusią su tokia koncepcija kaip „Nėštumo planavimas“. Vis daugiau porų sąmoningai prie to kreipiasi, suprasdamos svarbą ir suvokdamos savo atsakomybę vienas kitam ir būsimam kūdikiui.

Tik planuojant nėštumą, tik išgyvenant būtinus tyrimus ir išlaikę atitinkamus testus galite drąsiai pasakyti: „Padarėme viską, kad mūsų vaikas gimtų sveikas“! Juk iš anksto žinant, ar tėvai priklauso vienai ar kitai rizikos grupei, galima numatyti nėštumo eigą, laiku ją koreguoti, išgydyti užslėptas infekcijas, žodžiu, padaryti viską, kad tokios diagnozės kaip FPN tiesiog nekiltų. Prevencija visada geriau ir saugesnė nei gydymas!

Žinoma, neplanuotas nėštumas vis dar yra labai labai dažnas reiškinys, ir tokiu atveju, kuo anksčiau būsimoji mama kreipsis į gydytoją, tuo geriau bus jai ir būsimam kūdikiui. Būtina laiku atlikti visus tyrimus, atlikti tyrimus, lankytis pas ginekologą taip dažnai, kaip jis mano esant reikalingas. Idealiu atveju net nėštumo planavimo etape ar bent jau nuo tos dienos, kai testas parodė antrąją eilutę, turėtumėte atsisakyti alkoholio, cigarečių ir kt. blogi įpročiai. Jie jau nuodija žmogaus kūną ir gali sukelti tokią negrįžtamą žalą kūdikiui, kad net baisu apie tai pagalvoti. Geras sveikas miegas būsimai mamai turėtų būti bent 8 valandos per dieną, kasdienis vaikščiojimas grynas oras turėtų būti kuo daugiau. Jokių nervų, streso, keiksmažodžių – visa tai jūsų rankose, svarbiausia išsikelti sau tikslą ir griežtai jo laikytis.

Fetoplacentinis nepakankamumas: pasekmės

O FPN pasekmės gali būti pačios nenuspėjamiausios: vaikas gali gimti visiškai sveikas arba su rimtomis komplikacijomis, o gal net mirti mamos įsčiose. Diagnozė yra gana dažna, todėl kiekvienas būsimasis tėvas turi padaryti viską, ką gali, kad nėštumas būtų sėkmingas. Kaip ir bet kokį grandiozinį ir svarbų įvykį, jį reikia planuoti, mama turi rūpintis savimi, o tėtis – mama. Su šiuo Teigiamas požiūris o rūpestingai elgiantis vienas su kitu tikrai viskas klostysis sklandžiai, o labai greitai pasaulis išgirs dar vieno žmogeliuko verksmą.

Vaizdo įrašas „Vaisiaus hipoksija“

Vaisius, vystymosi sulėtėjimas ar kita nėštumo patologija.

Placenta yra organas, susidarantis implantacijos vietoje kiaušialąstė iki gimdos endometriumo ir kuris auga kartu su vaisiu viso nėštumo metu. Placenta atlieka svarbią funkciją aprūpindama vaisius deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Taip nutinka dėl kraujotakos per virkštelės kraujagysles, kurios tęsiasi nuo placentos iki vaisiaus kūno. Kitoje placentos pusėje yra gimdos kraujagyslės, kurios atneša visas reikalingas medžiagas.
Dėl to maistinės medžiagos vaisiui perduodamos per placentą. Tačiau reikia suprasti, kad motinos kraujas filtruojamas per placentą, tačiau nesimaišo su kūdikio krauju.

Placenta atlieka šias funkcijas:

praturtina vaisiaus kraują deguonimi;
pašalina anglies dioksidą iš vaisiaus kraujo;
praturtina vaisiaus kraują maistinėmis medžiagomis;
pašalina atliekas iš vaisiaus kraujo.

Taigi, sutrikus placentos funkcijai, vaisius nepakankamai aprūpinamas maistinėmis medžiagomis ir deguonimi, išsivysto būklė, kai padidėja skilimo produktų ir anglies dvideginio koncentracija, o tai lemia daugybę nėštumo patologijų.

Sveika placenta auga viso nėštumo metu, kad patenkintų augančius vaisiaus poreikius. Iki gimimo jos svoris yra apie 600 gramų. Jei dėl kokių nors priežasčių placentos augimas sulėtėja, sumažėja į ją pritekančio kraujo tūris arba sumažėja sąlyčio su gimda sritis ( kaip ir priešlaikinio placentos atsiskyrimo atveju), tada atsiranda placentos nepakankamumas.

Placentos nepakankamumas išsivysto, kai placenta nustoja susidoroti su savo funkcija ir atsiranda deguonies bei maistinių medžiagų trūkumo būsena. Dažniausiai ši patologija atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų, kuriuos gali sukelti motinos kraujo ir kraujagyslių ligos.

Placentos nepakankamumo priežastys gali būti:

arterinė hipertenzija ( aukštas kraujo spaudimas);
kai kurie vaistai;
narkotikų vartojimas ( ypač kokainas, heroinas, metamfetaminas).

Be to, placentos nepakankamumas gali išsivystyti, jei apvaisintas kiaušinis nėra tinkamai pritvirtintas prie gimdos sienelės ( su vėlesniu placentos formavimosi sutrikimu) arba jei buvo placentos atsiskyrimo būklė.

Placentos nepakankamumas yra patologija, kuri kelia pagrindinį pavojų vaisiui. Tačiau kai kuriais atvejais ši liga gali kelti grėsmę motinos gyvybei.

Placentos nepakankamumas yra pavojingas motinai šiais atvejais:

Arterinė hipertenzija. Aukštas kraujospūdis, kurio fone išsivystė placentos nepakankamumas, yra būklė, galinti kelti grėsmę motinos gyvybei. Padidėjusio fone kraujo spaudimas Gali atsirasti smegenų kraujavimas, kraujagyslių plyšimas ir daugybė kitų pavojingų pasekmių.
Preeklampsija. Preeklampsija yra patologinė būklė, kuri atsiranda prieš eklampsiją ir yra viena iš vėlyvosios nėštumo toksikozės formų. Su šia patologija padidėja kraujospūdis, išsivysto periferinė edema, šlapime atsiranda baltymų perteklius. Negydant ši būklė gali išsivystyti į eklampsiją, kurią lydi traukuliai ir kurią galima gydyti tik panaikinus nėštumą.
Priešlaikinis normalios vietos placentos atsitraukimas. Placenta turėtų atsiskirti nuo gimdos sienelės tik po vaisiaus gimimo. Jei tai įvyksta prieš gimdymą, atsiranda būklė, vadinama placentos abruptio. Tokiu atveju dažniausiai atsiranda masinis kraujavimas iš gimdos, kuris kelia grėsmę motinos ir vaisiaus gyvybei.

Placentos nepakankamumas yra pavojingiausias ankstyvosiose nėštumo stadijose, nes tai sukelia laipsnišką ligos progresavimą, susijusią su nuolatiniu vaisiaus augimu, iki visiškos dekompensacijos.

Placentos nepakankamumas gali sukelti šias nėštumo patologijas:

intrauterinė vaisiaus mirtis;
deguonies trūkumas gimdymo metu gali sugadinti centrinę dalį nervų sistema );
intrauterinis vystymosi vėlavimas ( sunkiais atvejais - iki 90% normos);
hipotermija ( žema temperatūra kūnas);
hipoglikemija ( mažas cukraus kiekis kraujyje);
hipokalcemija ( mažas kalcio kiekis kraujyje);
policitemija ( raudonųjų kraujo kūnelių perteklius, todėl kraujas tampa klampesnis);
priešlaikinis gimdymas;
cezario pjūvio poreikis.

Daugeliu atvejų lėtinis placentos nepakankamumas sukelia kai kurių gyvybiškai svarbių organų pažeidimus ar jų vystymosi sutrikimus.

Placentos nepakankamumas gali pakenkti šiems organams:

smegenys;
virškinimo trakto.

Deja, daugeliu atvejų placentos nepakankamumas nėra lydimas jokių simptomų ar požymių ir yra paslėptas. Tai lemia tai, kad diagnozės metu vaisius jau gali turėti sunkių vystymosi patologijų. Tik kai kuriais atvejais jau pagimdžiusios mamos gali pastebėti gimdos augimo vėlavimą, taip pat mažą vaisiaus judesių aktyvumą. Tačiau šiandien jų yra gana daug veiksmingi būdai ankstyva šios ligos diagnostika.

Placentos nepakankamumas gali būti aptiktas šiais būdais:

ultragarsas ( Ultragarsas) ir placentos bei vaisiaus dydžio matavimas;
ultragarsinis tyrimas ir placentos kraujotakos matavimas doplerografu;
matuoti alfa-fetoproteino kiekį motinos kraujyje;
vaisiaus būklės stebėjimas.

Placentos nepakankamumas yra patologija, kurios negalima išgydyti, bet kurią galima ištaisyti. Šiuo atveju labai svarbu anksti diagnozuoti ir pradėti tinkamą gydymą. Tai gali žymiai padidinti vaiko normalios raidos ir gimimo galimybes.

Fetoplacentinis nepakankamumas nėštumo metu (FPI) – tai placentos kraujo tiekimo sistemos ir besivystančio vaisiaus mitybos sutrikimų kompleksas. Nurodo dažnas nėštumo komplikacijas. Sunku nustatyti tikslias placentos nepakankamumo nėštumo metu priežastis, tačiau tai įmanoma, jei išsamiai išnagrinėsite nėščios moters istoriją ir organizuosite išsamią diagnozę.

Galimos ligos priežastys

Šios nėščios moters patologijos ir sąlygos prisideda prie placentos morfofunkcinių sutrikimų vystymosi:

Visos aukščiau išvardytos sąlygos vienu ar kitu laipsniu gali sutrikdyti gimdos ir placentos aprūpinimą krauju, neigiamų pasekmių ir netgi grėsmė vaisiaus gyvybei.

FPN dažnai sukelia intrauterinę vaisiaus mirtį ir vaikų su įvairiomis anomalijomis gimimą.

Esant tokiai būklei moteriai reikia pagalbos. Gydymą parenka tik specialistai, atsižvelgdami į placentos nepakankamumo pasireiškimo laipsnį.

Placentos nepakankamumas: kaip jis pasireiškia?

Ekspertai nustato keletą patologijos formų. Paprastai FPN atsiranda su persileidimo, sunkios hipoksijos ir protinio bei protinio atsilikimo grėsme. fizinis vystymasis vaisius Dažnai ši būklė baigiasi nėštumo išnykimu. Moteris dažnai net nesuvokia patologinių pokyčių, atsirandančių placentoje ir jos kūne.

Kartais nėščios moterys pastebi vaisiaus veiklos pokyčius: judesiai sustiprėja, o vėliau gali staiga sustoti arba sumažėti. Šis požymis būdingas antrajai nėštumo pusei, kai moteris aiškiai jaučia kūdikio judesius ir gali įtarti anomalijų atsiradimą.

Ankstyvosiose stadijose vaisiaus mityba ir deguonies tiekimas pasireiškia praktiškai be jokių simptomų. Jį galima aptikti per ultragarsinis tyrimas, o tada tik tuo atveju, jei naudojama kokybiška ir moderni įranga.

Jei moteris ar ginekologas įtaria, kad išsivysto placentos nepakankamumas, būtina atlikti ultragarsą, Doplerio ultragarsą ir CTG. Šie tyrimai parodys patologinius pokyčius, būtent placentos storio padidėjimą, kalcifikacijų atsiradimą jos sudėtyje ir kitus senėjimo požymius, vaisiaus vystymosi atsilikimą nuo jo termino.

Taip pat specialistas gali pastebėti negimusio vaiko motorinės veiklos sumažėjimą, skaičiaus ir skaidrumo laipsnio pokyčius. amniono skystis. Doplerografija leidžia nustatyti uteroplacentinės kraujotakos pažeidimą.

Kam gresia pavojus?

Nepaisant to, kad liga gali išsivystyti palyginti sveikoms moterims, ekspertai nustato tam tikrus rizikos grupės pacientus. Tai apima nėščias moteris, kurios:

FPN gydymas

Gydymą parenka specialistai, atsižvelgdami į sutrikimų sunkumą. Nesant būklės pablogėjimo požymių ir esant mažai komplikacijų rizikai, moteriai leidžiama gydytis ambulatoriškai. Jei jos būklė pablogėja, kyla grėsmė susirgti gretutinėmis ligomis, ji turi būti hospitalizuota.

Specialistų užduotis yra pašalinti pagrindinę priežastį, sukeliančią FPN vystymąsi. Priešingu atveju gydymas daugiausia yra simptominis, kurio tikslas - sumažinti ligos simptomus ir užkirsti kelią komplikacijoms. Dėl kraujagyslių sutrikimų skiriami antikoaguliantai ir antitrombocitiniai preparatai, lašinamas į veną – gliukozės-novokaino mišinys.

Specialistams nustačius vaisiaus augimo sulėtėjimą, atliekamas kraujo perpylimas, skiriami vaistai, atkuriantys sutrikusias organų funkcijas, mažinantys kraujospūdį, normalizuojantys miometro tonusą. Nurodytas vitaminų preparatų ir hepatoprotektorių naudojimas.

Moterys, sergančios FPN, turėtų rūpintis savimi, tinkamai miegoti naktį ir būtinai ilsėtis dieną. Pasistenkite apsisaugoti nuo išgyvenimų, nervinių sukrėtimų, susitikimų, kurie gali sukelti netikėtai neigiamų emocijų. Prieš miegą rekomenduojama išeiti pasivaikščioti, kad kūdikis gautų daugiau jo vystymuisi būtino deguonies.

Atsisakykite žalingų įpročių, ypač nuo rūkymo, dėl kurio atsiranda kraujagyslių spazmai ir pablogėja FPN simptomai. Pakeiskite savo mitybą, pirmenybę teikite šviežioms daržovėms ir vaisiams, aukštos kokybės baltymams, esantiems liesoje mėsoje,

Tradicinė FPN medicina ir kiti neveiksmingi metodai ne tik neduos jokios naudos, bet ir gali pakenkti! Vaisiaus hipoksijos atveju reikalingi tam tikri vaistai, padedantys išvengti komplikacijų ir išvengti neurologinių problemų atsiradimo vaikui po gimimo.

Galimos FPN komplikacijos

Placentos atsiskyrimas;
Užšaldytas nėštumas;
Sulėtėjęs vaisiaus vystymasis, sulėtėjęs audinių ir kaulų augimas;
Negyvas gimimas.

Kartu su krauju vaisius gauna viską, ko reikia gyvenimui. Sergant FPN, pablogėja medžiagų ir deguonies tiekimas, o nesiėmus priemonių vaikas užaugs su šiuo mitybos trūkumu, o dėl mamos ir gydytojų neveikimo gali net mirti!

Pristatymas su FPN

Pristatymo būdas nustatomas individualiai. Priimdamas tokį sprendimą, specialistas visų pirma veikia besilaukiančios mamos ir kūdikio interesais. Jei FPN yra dekompensacijos stadijoje, atliekamas skubus pristatymas. Subkompensuota ligos forma reikalauja cezario pjūvis. Ir tik kompensavimo stadija suteikia teisę vykdyti savarankiškas gimdymas, bet ne įprastuose gimdymo namuose, o ten, kur yra neonatologas ir reanimacinė įranga.

Prevencija

Moterims, kurios planuoja pastoti, prasminga iš anksto pasiruošti būsimai motinystei. Būtinai atlikite išsamų tyrimą nustatyti lėtines inkstų, antinksčių, urogenitalinių organų, širdies ir kraujagyslių ligas. Jei nustatomi rimti nukrypimai, būtina koreguoti būklę, jei pasveikti neįmanoma, perkelkite ligą į kompensavimo stadiją, kad sumažintumėte jos paūmėjimo riziką hormonų antplūdžio fone nėštumo metu.

Jei nėštumas jau patvirtintas, stebėkite savo būklę ir nepraleiskite ginekologo apžiūrų ar diagnostikos. Ypatingas dėmesys skiriamas ultragarso atrankai, o jei yra įtarimas dėl hipoksijos ir kitų nukrypimų, būtinai atlikite doplerografinį tyrimą. Jis parodys placentos ir kūdikio smegenų kraujotakos kokybę, o pagal šiuos duomenis gydytojai gydys pacientą.

Laikykitės gydytojo rekomendacijų, ypač susijusių su vitaminų vartojimu ir režimo koregavimu. Jei dirbate pavojingą darbą, turite teisę gauti motinystės atostogos anksčiau nei numatyta. Pervargimas, pavojingas išoriniai veiksniai, miego trūkumas ir neurozės gali tapti postūmiu vystytis FPN.

Jei FPN požymių pasireiškė ankstesnio nėštumo metu, vėlesnio nėštumo metu reikia būti ypač atsargiems. Prireikus specialistai skiria profilaktinį vaistų kursą kritiniais vaisiaus vystymosi laikotarpiais. Tokioms moterims ultragarsas skiriamas dažniau.

Nėštumo pradžią lydi pokyčiai moters organizme: sustoja menstruacijos, krūtys didėja ir tampa grubesnės, ruošiasi pieno gamybai. Ankstyvosiose nėštumo stadijose už jo išsaugojimą atsakingas hormonas chorionas. Tačiau jau 15-16 nėštumo savaitę chorionas virsta placenta, per kurią vaisius gauna deguonies ir maistinių medžiagų, reikalingų normaliam augimui ir vystymuisi.

Virkštelė nukrypsta nuo placentos, kuri yra jungiamasis siūlas tarp motinos ir kūdikio. Virkštelėje yra vaisiaus kraujo, kuris niekada nesimaišo su motinos krauju. Todėl norėdami nustatyti kūdikio kraujo grupę ir Rh faktorių po gimimo, gydytojai gali paimti kraują tiesiai iš virkštelės.

Nėštumo amžiui nustatyti naudojamas placentos storis ultragarsu. 24 savaitę jo storis paprastai turėtų būti 23–24 mm. Jei storis didesnis, pavyzdžiui, 40 mm, tai yra nerimą keliantis ženklas. Iki gimimo 39-40 savaičių placentos storis yra 16-20 mm, sveria daugiau nei 500 gramų. Jei vaisius yra didelis, tada placentos storis ir svoris bus didesnis, o jei jis mažas, tada placentos dydis bus mažesnis.

Placentos funkcionavimas

Placenta išskiria hormonus (progesteroną, estriolį, placentos laktogeną), reikalingus nėštumui palaikyti, vaisiaus augimui ir vystymuisi bei paruošti pieno liaukas būsimai pieno gamybai.

Placenta taip pat atlieka apsauginę funkciją, neleidžia kenksmingoms toksinėms medžiagoms prasiskverbti į motinos kūną vaisiui. Tačiau placenta negali susidoroti su per daug toksinų, o jie savo ruožtu per ją patenka į vaisius. Todėl gydytojai kategoriškai nusiteikę prieš rūkančią, narkotikų ir alkoholio vartojančią moterį nėštumo metu. Jų perteklius organizme neturi palankiausio poveikio vaisiui.

Placentos sutrikimai

Dėl infekcinių ir uždegiminės ligos Gali būti pažeista placenta, dėl kurios gali sutrikti jos funkcijos. Be to, placentos veiklą gali sutrikdyti:

Diabetas;

hipertoninė liga;

vegetacinė-kraujagyslinė distonija.

Pažeidus placentą ar sutrikus jos veiklai, vaisius pradeda gauti mažiau deguonies, ima vystytis lėtinė intrauterinė vaisiaus hipoksija, lėtėja jo augimas ir vystymasis. Sutrikus placentai, sumažėja nėštumui palaikyti būtinų hormonų gamyba. Gali padidėti gimdos tonusas, o tai kelia grėsmę nėštumo nutraukimui, nepaisant jo trukmės.

Pažeista placenta pradeda gaminti vystymąsi skatinančias medžiagas preeklampsija(antrosios nėštumo pusės toksikozė). Moteris pradeda patirti šiuos dalykus simptomai:

Per didelis patinimas;

padidėjęs kraujospūdis;

baltymas šlapime.

Placentos sutrikimų diagnostika

Gydytojai ultragarsu įvertina placentos būklę 20-24 ir 32-34 nėštumo savaitę. Šiuo metu gydytojai nustato placentos sutrikimus, vaisiaus dydis atsilieka nuo normos, vaisiaus oligohidramnioną ir polihidramnioną, hiperechoinę vaisiaus žarną. Visi rodikliai rodo, kad yra intrauterinė infekcija, dėl kurios buvo pažeista placenta.

Daugiau tikslus apibrėžimas Placentos funkcijoms įvertinti gydytojai gali paskirti ultragarso ultragarso aparatu atliekamą doplerio ultragarsą. Atlikę šį testą galite matyti kraujotaką gimdos arterijose ir virkštelės arterijose. Vaisiaus būklė, įvertinta naudojant kardiotokografiją, netiesiogiai gali rodyti placentos sutrikimą.

Taigi, jei gydytojas nustatė placentos disfunkciją ir siūlo stacionarų gydymą, tuomet neturėtumėte atsisakyti. Laiku nustatę sutrikimus ir tinkamai gydę, galite išvengti daugelio problemų ir pagimdyti sveiką kūdikį.

Placentos sutrikimas

Placentos sutrikimas yra klinikinis sindromas, kurį sukelia morfofunkciniai placentos pokyčiai ir jos kompensacinių bei adaptacinių gebėjimų pažeidimas. Placentos disfunkcijos priežastys gali būti placentos brendimo ir formavimosi sutrikimai moterims, sergančioms endometriumo patologija, kiaušidžių-hipofizės ir antinksčių žievės sutrikimais, ankstesniais abortais ir pasikartojančiu persileidimu.

Atsiradus placentos sutrikimas Didelę reikšmę turi preeklampsija, persileidimo grėsmė, izoserologinis motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas, lytinių organų infantilizmas, taip pat įvairios ekstragenitalinės patologijos, būtent:

Antinksčių žievės disfunkcija;

diabetas;

tirotoksikozė.

Šiuo atžvilgiu yra daug placentos transportavimo, trofinių, endokrininių ir metabolinių funkcijų sutrikimų, kurie yra vaisiaus ir naujagimio patologijos pagrindas.

Yra keletas placentos sutrikimų klasifikacijų pagal disfunkcijos mechanizmą:

Placentinė-membraninė;

ląstelių parenchima;

hemodinamikos;

sumaišytas.

Pagal vystymosi greitį ekspertai išskiria ūminius placentos ir lėtinius sutrikimus. Pagal sunkumą:

Kompensuojama;

subkompensuota;

dekompensuota.

Klinikinėje praktikoje dažniausiai išskiriami pirminiai ir antriniai placentos sutrikimai. Pirminis placentos sutrikimas atsiranda implantacijos, embriogenezės ir placentos laikotarpiu (iki 16 nėštumo savaitės), veikiant šiems veiksniams:

Genetinis;

endokrininės;

užkrečiamas.

Fermentinis decidualinio audinio trūkumas vaidina svarbų vaidmenį vystant pirminį trūkumą, būtent:

kiaušidžių disfunkcija;

anatominiai placentos struktūros, vietos ir prisitvirtinimo sutrikimai;

vaskuliarizacijos defektai ir choriono brendimo sutrikimai.

Antrinis placentos sutrikimas išsivysto II-III nėštumo trimestrais susiformavusios placentos ir komplikuotos nėštumo eigos fone. Taip pat yra mišri placentos sutrikimo forma. Vaisius, kurio vystymasis vyksta esant placentos sutrikimui, proceso metu yra daug jautresnis hipoksiniam gyvybiškai svarbių organų pažeidimui. intrauterinis vystymasis ir rizika susižaloti gimdymo metu. Vaikams iš motinų, kurioms pasireiškė placentos sutrikimai, gresia pavojus perinatalinis sergamumas, Naujagimiams sutrinka adaptacijos procesai, nustatomas didelis centrinės nervų sistemos pažeidimų dažnis. 65% naujagimių turėjo įvairių perinatalinis pažeidimas:

vaisiaus hipoksija gimdymo metu;

raidos anomalijos – klubo sąnario displazija, tortikolis, širdies ydos ir kt.;

sumažėjęs raumenų tonusas ir fiziologinių refleksų slopinimas;

kvėpavimo distreso sindromas, pneumonija;

ARVI ir žarnyno sutrikimai.

Vaikams, kurie turėjo lėtinė hipoksija dėl placentos sutrikimų, didelis sergamumas peršalimo pirmaisiais gyvenimo metais posthipoksinės encefalopatijos požymiai, uždelstas fizinis ir psicho-kalbos vystymasis, žarnyno disbiozė, ankstyvas amžius Pastebėjus patologiniai anomalijos nervų sistemos vystymasis, kuriam būdingas kelių derinys neurologiniai sindromai, ankstyvas judėjimo sutrikimų sindromo atsiradimas ir ilgalaikė eiga.

"Placentos nepakankamumas"

Placentos disfunkcija yra viena iš pagrindinių perinatalinio sergamumo ir mirtingumo priežasčių. Pastaraisiais metais įprasta kalbėti apie placentos nepakankamumą, ši sąvoka dar neturi klinikinio turinio, tačiau kartu įtraukta į tarptautinę statistinę ligų klasifikaciją.

Placentos nepakankamumas turėtų būti suprantamas kaip sumažėjęs jos gebėjimas palaikyti tinkamą mainus tarp motinos ir vaisiaus organizmų.

Pagal Fidorovos ir Kalašnikovos klasifikaciją /1936/ išskiriamas pirminis placentos nepakankamumas, kuris atsiranda iki 16 savaičių. nėštumas ir antrinis, atsirandantis daugiau vėlyvos datos. Remiantis šiais duomenimis, pirminis placentos nepakankamumas atsiranda implantacijos, ankstyvos embriogenezės ir placentos periodu, veikiant įvairiems veiksniams: genetiniams, endokrininiams, infekciniams; veikiantis tėvų lytines ląsteles, zigotą, blastocistą, besivystančią placentą ir visą moters reprodukcinį aparatą. Didelę reikšmę pirminio placentos nepakankamumo vystymuisi turi decidualinio audinio fermentinis nepakankamumas (pavyzdžiui, esant kiaušidžių hipofunkcijai), kuris atlieka vaisiaus kiaušinėlio trofizmą. Pirminis placentos nepakankamumas pasireiškia anatominiais placentos sandaros, vietos ir prisitvirtinimo sutrikimais, kraujagyslizacijos defektais ir choriono brendimo sutrikimais.

Antrinis placentos nepakankamumas išsivysto jau susiformavusios placentos fone, veikiant egzogeniniams veiksniams. Paprastai ši patologija stebima antroje nėštumo pusėje.

Placentos nepakankamumas gali būti ūminis ir lėtinis. Dažniausiai ūminis placentos nepakankamumas atsiranda dėl didelių kraujotakos sistemos sutrikimų, skubios situacijos akušerijoje (gimdos plyšimas, placentos atsiskyrimas, intraplacentinė trombozė, staigi motinos mirtis ir kt.). Lėtinis placentos nepakankamumas yra dažnesnė patologija, stebima maždaug kas trečiai nėščiajai, kuriai yra didelė perinatalinės patologijos rizika.

Perinatalinis mirtingumas su placentos nepakankamumu siekia 60 ppm. Lėtinis placentos nepakankamumas gali išsivystyti gana anksti (antros nėštumo pusės pradžioje) ir tęstis ilgai – nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.

Priklausomai nuo kompensacinio-adaptacinio placentos rezervo, ši patologija dažniausiai skirstoma į dekompensuotą, subkompensuotą ir kompensuotą, atsižvelgiant į vaisiaus būklę ir jo neišsivystymo laipsnį.

Placentos nepakankamumo etiologija ir patogenezė

1. Ūminio placentos funkcijos sutrikimo priežastys yra nėštumo komplikacijos ir ekstragenitalinės ligos, atsirandančios nėštumo ir gimdymo metu. Tai visų pirma apima vėlyvą gestozę / nefropatiją. preeklampsija, eklampsija/, lėtinis glomerulo- ir pielonefritas, cukrinis diabetas, gripas, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos ir kt. Dažnai ūminio placentos funkcijos sutrikimo priežastis yra jos vietos/apvaizdos anomalijos, mažas prisirišimas/, taip pat vystymosi defektai/ virkštelės mazgai, trumpa virkštelė ir kt.

Ūminio placentos nepakankamumo patogenezė priklauso nuo jo formos. Ištikus ūminiam hemoraginiam placentos infarktui, pakitimų atsiranda tiek motinos, tiek vaisiaus placentos dalyse. Manoma, kad dėl spiralinių arterijų pokyčių iš pradžių pažeidžiama motinos kraujotaka tarpvilninėje erdvėje.

Ūminis placentos nepakankamumas atsiranda dėl intraplacentinių kraujo krešulių susidarymo. Vietinis vaisiaus kraujotakos nutraukimas viename iš kateliedonų yra žinomas kaip „mazginė išemija“.

Pavojingiausias dalykas motinai ir vaisiui yra priešlaikinis normalios ir žemai esančios placentos atsitraukimas. Šiuo atveju placentos apopleksijos genezėje pagrindinį vaidmenį atlieka sąstingis tarpvilninėje erdvėje.

Mechaniškai pažeidžiant vaisiaus kraujotaką virkštelėje, antrinis pažeidimas atsiranda placentos tarpvilninėje erdvėje.

2. Lėtinis placentos nepakankamumo sindromas yra daugiafaktorinio pobūdžio. Motinos, vaisiaus ir placentos ligos gali sukelti jo vystymąsi.

Pirminis placentos nepakankamumas susidaro ankstyvosiose placentos vystymosi stadijose dėl įvairių veiksnių (genetinių, endokrininių, infekcinių ir kt.) poveikio.

Lytinių ląstelių gamybos ir brendimo pokyčius gali sukelti tam tikrų fizinių veiksnių /jonizuojančiosios spinduliuotės/ arba cheminių medžiagų, įskaitant vaistus /lėtinė intoksikacija/, poveikis.

Placentos formavimuisi svarbi gimdos kraujagyslių tinklo struktūra ir išsivystymo laipsnis, jo vystymosi anomalijų ir miomatinių mazgų buvimas ir kt. Tam tikrą vaidmenį atlieka ir motinos organizmo prisitaikymo prie nėštumo sutrikimai.

Antrinis lėtinis placentos nepakankamumas, kaip taisyklė, išsivysto jau susiformavusios placentos fone dėl komplikuotos nėštumo eigos, kurią sukelia arba jos patologija (gestozė, persileidimo grėsmė ir kt.), arba infekcinės ir ekstragenitalinės ligos.

Nepaisant placentos nepakankamumo formų įvairovės, visi jie vienu ar kitu laipsniu yra lydimi gimdos ir placentos kraujotakos patologijų.

Kaip žinoma, periferinių arterijų, kurios sąlyginai gali apimti ir gimdos arterijas, disfunkciją nėštumo metu gali sukelti jų vazomotilumo sutrikimai / funkcinis išsiplėtimas ar susiaurėjimas /, struktūriniai sienelių pokyčiai / arteriolosklerozė / arba visiškas ar dalinis arterijų blokavimas. kraujagyslių spindis dėl arteriosklerozės, trombozės ar embolijos. Kraujotakos sutrikimo / placentos nepakankamumo/ laipsnis priklauso nuo to, kur šie pokyčiai atsiranda – daugumoje kraujagyslių ar atskirose sistemos dalyse.

Kraujo tėkmės sumažėjimas atskirose sistemos dalyse nebūtinai žymiai sumažina viso organo kraujotaką. Paprastai vyksta užstatas kraujo įtekėjimas ir nutekėjimas. Todėl kraujo tiekimas beveik visada palaipsniui atkuriamas. Jei kolateralinė kraujotaka yra nepakankama, staigiai susilpnėja mikrocirkuliacija, atitinkamose audinio vietose susidaro išemija ir degeneraciniai procesai.

Patologinę kraujotaką gimdoje ir placentoje gali sukelti labai daug įvairių priežasčių. Pavyzdžiui. inervacijos mechanizmų sutrikimas. Nėščios moters normaliai širdies veiklai ir kraujagyslių būklei didelę įtaką turi neurogeniniai veiksniai.

Biologiškai veikliosios medžiagos, cirkuliuoja kraujyje kaip egzogeninis. o endogeninės gali pakeisti kraujagyslių tonusą, audinių destrukciją ir kt. Jų įtakoje gali padidėti arba sumažėti kraujagyslių tonusas. Humoralinio transporto sistema /užsienyje. literatūra - masės perkėlimas /, apima bendrą kraujotaką ir skysčių judėjimą grandinėje: kraujas-audinis-limfa-kraujas funkciškai unifikuotas. Panašūs procesai vyksta limfinėje sistemoje.

Todėl šiose sistemose esančios biologiškai aktyvios medžiagos, jų koncentracijos pasikeitimas ar naujų įvedimas gali turėti įtakos limfos ir kraujotakos funkcionavimo sąlygoms bei funkcinių ar organinių pažeidimų susidarymui.

Gimdos placentos kraujotakos nepakankamumą daugiausia lemia nėštumo komplikacijų pobūdis. Esant skirtingoms patologijoms, MPC patogenezė gali būti skirtinga.

Esant OPG-preeklampsijai, kraujotakos pažeidimo patogenezė“ jums buvo pristatyta ankstesnėse paskaitose.

Persileidimo atveju pagrindinį vaidmenį atlieka centriniai kraujotakos reguliavimo mechanizmai. Įprastų persileidimų atvejais buvo nustatytas dažnas gimdos kaklelio kraujagyslių reakcijos nestabilumas, sutrikęs gimdos ir placentos kraujagyslių reaktyvumas. Serovas ir kt. Manoma, kad pagrindinis patogenetinis persileidimo mechanizmas yra miometriumo hipoksija, atsirandanti dėl hemodinamikos sutrikimų gimdoje. Esant persileidimo grėsmei, padidėjęs KMT sumažina gimdos jaudrumą ir susitraukiamąjį aktyvumą.

Kai atsiranda placentos nepakankamumas, neatsižvelgiant į etiologiją, vaisiaus kūne atsiranda tie patys pokyčiai, rodantys humoralinio reguliavimo pažeidimą, dėl kurio pažeidžiamos jo kraujo biofizinės savybės. Padidėjęs klampumas registruojamas vaisiaus kraujyje. Reaguojant į vaisiaus hipoksiją, iš chromoilinių audinių išsiskiria padidėjęs norepinefrino ir kitų aminų kiekis.

Esant Rh jautrinimui, vaisiaus kūne atsiranda pirminių sutrikimų, vėliau pažeidžiama placentos, o vėliau ir gimdos placentos kraujotaka. Toks pat KMT pažeidimo mechanizmas pasireiškia ir sergant kitomis vaisiaus ligomis, pavyzdžiui, infekcinėmis, kai kurios nulemtos genetiškai.

Esant placentos nepakankamumui, pasak Kalašnikovos, plačiai paplitę kraujotakos sutrikimai iš motinos ir vaisiaus placentos dalių sukelia nespecifinius morfologinius sutrikimus: priešlaikinį stremos brendimą, involiucinius destruktyvius gaurelio choriono ir depidualinio audinio struktūrinių elementų pokyčius.

Placentos nepakankamumo poveikis vaisiui ir naujagimiuiŪminis placentos nepakankamumas sukelia ūminę vaisiaus hipoksiją ir naujagimio asfiksiją, kurios sunkumą lemia paveiktos placentos srities dydis / dydis / ir laiko intervalas nuo placentos kraujotakos sutrikimo pradžios iki gimdymo. . Lėtinis placentos nepakankamumas gali sukelti teratogeninį poveikį (cerebrinis paralyžius, širdies ydos), taip pat fetopatija prenatalinės distrofijos forma, lėtinė hipoksija, jų derinys ir prisitaikymo prie negimdinio gyvenimo laikotarpio sutrikimas.

Pagal PSO IX revizijos klasifikaciją išskiriamos 2 sutrikusio vaisiaus augimo ir vystymosi kategorijos. „Lėtas vaisiaus augimas ir nepakankama mityba“, „Sutrikimai, susiję su užsitęsusiu nėštumu ir dideliu gimimo svoriu“. Be to, pagal visuotinai priimtus kriterijus visi naujagimiai, priklausomai nuo intrauterinio augimo /gestogramų/, skirstomi į 9 grupes. Pirmosios 3 grupės yra pilnaverčiai, neišnešioti ir po gimdymo vaikai, atitinkantys nėštumo amžių. 4,5,6 apima išnešiotus, neišnešiotus ir pagimdžiusius kūdikius, kurie yra per dideli jų nėštumo amžiui. Į 7, 8, 9 grupes įeina visiškai gimę, neišnešioti ir gimę vaikai. mažas šiam nėštumo etapui.

Siekiant diferencijuoti vaiko kūno svorio ir ilgio atitikimo nėštumo amžiui vertinimą, naudojamos procentilių lentelės ir Dementjevos kreivės. Vidutinė norma yra tarp 25,50 ir 75 procentilių. Vertės žemiau 25 procentilio arba virš 75 procentilio laikomos nukrypimais nuo normos.

Iš įvairių naujagimių, kuriems yra placentos nepakankamumas, fizinio vystymosi sutrikimo formų dažniausiai pastebimas augimo sulėtėjimas (mažas svoris, palyginti su nėštumo amžiumi, arba maži vaikai iki termino) ir vaisiaus nepakankama mityba (intrauterinė ar įgimta mitybos nepakankamumas). Atskirti šias formas, išskyrus įgimtus medžiagų apykaitos sutrikimus, labai sunku.

Atsižvelgiant į antropometrinių duomenų atsilikimą, išskiriami 3 uždelsto vaisiaus vystymosi laipsniai. 1 laipsnio duomenys yra tarp 25 ir 2 procentilių. o vėlavimas nuo gestacinio amžiaus – apie 2 savaites.2 ir 3 laipsnių vystymosi vėlavimas pasižymi tuo pačiu metu mažėjančiu naujagimio kūno svorio ir ilgio. 2 laipsnio kūno svoris yra tarp 10 ir 4 procentilių, 3 laipsnio - 3 procentilis ir žemiau.

Be to, naudojamas svorio ir ūgio koeficientas: esant normalioms antropometrinėms duomenims, šis parametras svyruoja virš 60, 1-ojo laipsnio netinkamos mitybos - nuo 60 iki 55, 2-ojo laipsnio netinkamos mitybos - 55-50 ir 3-iojo laipsnio - žemiau 50.

Nėštumo eigą išanalizavome 255 pacientėms /iš bendrosios populiacijos/, kurių vaikai gimė su I laipsnio /75,5%/, II laipsnio /17,6%/ ir III laipsnio /6,7%/ intrauterinės mitybos požymiais. Iš jų jaunos primigravidos (iki 19 metų) sudarė 8,6%, gimdančios moterys virš 35 metų - 6,7%, 13,7% moterų buvo žemo ūgio (iki 155 cm). Taigi buvo įrodyta, kad simetriška netinkama mityba genetiškai sukelta, o ne patologija.

Lėtinė vaisiaus hipoksija, atsirandanti dėl transplacentinio dujų mainų pažeidimo, išsivysto ne kiekvienai nėščiai moteriai, kuriai yra placentos nepakankamumas, ir priklauso nuo vystymosi stadijos bei placentos pokyčių pobūdžio. Lėtinė hipoksija dažnai sukelia vaikų, sergančių asfiksija, gimimą ir vaisiaus mirtį prieš gimdymą ar intranatalinę mirtį, tačiau kai kuriais atvejais tai neturi didelės įtakos bendrai vaiko būklei gimus.

Kaip parodė mūsų skyriuje atlikti tyrimai, deguonies trūkumas sukelia jums gerai žinomus būdingus medžiagų apykaitos, hemodinamikos ir mikrocirkuliacijos pokyčius gimus kas antram vaikui, o adaptacijos procesus pirmosiomis gyvenimo dienomis sutrikdo 50-75 proc. vaikai.

Motinos-vandens-vaisiaus sistemos ir naujagimių metabolizmo tyrimai rodo nespecifinį vaisiaus atsaką į ūminę ir lėtinę hipoksiją.

Placentos nepakankamumo klinika.

Placentos nepakankamumas turi tam tikrų bendrų ir vietinių apraiškų, nepaisant itin lengvų klinikinių simptomų. Paprastai nėščios moterys nesiskundžia. Tačiau kai kurios nėščios moterys nepatiria fiziologinio svorio padidėjimo. Galimi medžiagų apykaitos ir hormonų pusiausvyros sutrikimai. Vietinės placentos nepakankamumo apraiškos apima vaisiaus ir placentos kūno pokyčius. Sutrinka vaisiaus augimas ir vystymasis, kenčia jo būklė, kuri išreiškiama motorinės ir širdies veiklos pokyčiais. Placentos pokyčius /struktūrinius ir funkcinius/ galima nustatyti tik taikant objektyvius tyrimo metodus.

Platformos nepakankamumui diagnozuoti atliekama visapusiška apžiūra turėtų apimti: 1/.vaisiaus augimo ir vystymosi įvertinimą, atidžiai išmatuojant gimdos dugno aukštį, atsižvelgiant į nėščios moters pilvo apimtį ir kūno svorį. , ultragarsinė antklodės biometrija, 2/.vaisiaus būklės įvertinimas tiriant jo motorinės funkcijos aktyvumą ir širdies veiklą, 3/.ultragarsinis placentos būklės įvertinimas, 4/.placentos kraujotakos, kraujotakos tyrimas vaisiaus virkštelės ir stambiųjų kraujagyslių, 5/.hormonų kiekio kraujyje ir specifinių nėštumo baltymų kiekio nustatymas, 6/.nėščios moters organizmo medžiagų apykaitos ir hemostazės būklės įvertinimas.

Vaisiaus augimas ir vystymasis. Vaisiaus augimas ir vystymasis nėštumo metu nustatomas naudojant išorinį akušerinį tyrimą (matavimą ir palpaciją) bei ultragarsinį skenavimą. Kiekvienas iš šių metodų turi savo privalumų ir trūkumų. Atrankinės patikros metu matuojamas gimdos dugno aukštis virš gimdos ir lyginamas su nėščios moters pilvo apimtimi, kūno svoriu ir ūgiu. UMR prieš 30 savaičių yra 0,7–1,9 cm per savaitę, 30–36–0,6–1,2 cm per savaitę, o po 36 savaičių – 0,1–0,4 cm per savaitę. Tikrinant šio rodiklio duomenis su naujagimių svoriu, nustatyta, kad skirtumas gali būti nustatytas tik tarp sveikų vaisių, vaisiaus su stipria mitybos nepakankamumu (žemiau 10 procentilio) ir stambių vaisių (virš 90 procentilių).

Vaisiaus augimo nustatymas naudojant klinikinius metodus kelia tam tikrų sunkumų, tokiose situacijose ultragarsas suteikia neįkainojamą pagalbą.

Ankstyvosiose nėštumo stadijose matuojamas kiaušialąstės dydis, matuojamas išorinis ir vidinis kiaušialąstės skersmuo. Klaida šiuo atveju yra iki 1 kūrimo savaitės.

Nustatant gestacinį amžių ir vaisiaus svorį po 1 trimestro, dažniausiai naudojamas galvos biparietinio dydžio matavimas arba vaisiaus cefalometrija. Be BPR, galvose naudojami tokie parametrai kaip galvos plotas ir apimtis bei priekinio pakaušio skersmuo. Iki 30 savaičių nėštumo bipolinis sutrikimas padidėja 3 mm/sav., 30-34 sav. - 1,3 mm/sav., o po 34 sav. - 1 mm/sav.

Pastaraisiais metais, be BPD, vaisiaus gestaciniam amžiui nustatyti buvo naudojamas ir vaisiaus šlaunikaulio ilgis. Šlaunikaulio augimo greitis iki 24 savaičių yra 3 mm/sav., nuo 25 iki 35 savaičių. yra 2,2 mm/sav., po 35 savaičių – 1,8 mm/sav.

Mūsų šalyje paplito dviejų vaisiaus dydžių matavimas: vidutiniai skersmenys krūtinė vaisius širdies ir pilvo vožtuvų lygyje virkštelės ištakoje.

Be to, buvo pasiūlyta išmatuoti vaisiaus ir gimdos tūrius bei kitus anatominius vaisiaus ir gimdos darinius. Yra daug įvairių nomogramų, ir tai ne mūsų tema. Ultragarsas bus skaitomas atskirai.

Vaisiaus būklė. Vaisiaus, sergančio placentos nepakankamumu, būklė priklauso nuo placentos kompensacinių mechanizmų išsaugojimo laipsnio. Informacijos apie vaisiaus kūno sutrikimus nėštumo metu galima gauti įvertinus jo širdies veiklą, hemodinamiką ir motorinę veiklą, įskaitant kvėpavimo judesius, tiriant vaisiaus vandenų sudėtį ir kai kuriuos motinos homeostazės parametrus. Širdies ir kraujagyslių sistemos stebėjimas leidžia nustatyti pradinius intrauterinės hipoksijos ar medžiagų apykaitos sutrikimų požymius.

Vaisiaus širdies veiklos būklė placentos nepakankamumo metu daugiausia atspindi placentos pokyčių pobūdį ir mažiau priklauso nuo nėštumo komplikacijų. Nestresinio testo metu nustatoma lėtinė vaisiaus hipoksija, dažniausiai stebima ritmo monotonija, pagreičio stoka reaguojant į vaisiaus judesius arba lėtėjimas, dažnai pereinantis į bradikardiją.

Esant intrauteriniam augimo sulėtėjimui, be aukščiau išvardintų požymių, dažnai registruojami smailės formos lėtėjimai, kurių tipas yra gilus 0. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaisiaus širdies veiklos reakcijai į jo judesius. Krause išskiria penkis atsakymų tipus, iš kurių trys atspindi gerą vaisiaus būklę su pagreičių atsiradimu, didelių svyravimų salve ir sūriu ritmu. reakcija laikoma abejotina, kai atsiranda smailės formos lėtėjimas, kurio tipas yra gilus 0. Jokios reakcijos į vaisiaus judėjimą nebuvimas yra blogas ženklas. Širdies stebėjimo metu nustatyti spontaniški vaisiaus širdies veiklos anomalijos (6 balai arba žemesni pagal Fišerio skalę) yra nepalankus ženklas vaisiui. Įtarus placentos nepakankamumą, patartina į tai atsižvelgti motorinė veikla vaisius Judesių skaičiavimą per 30 minučių atlieka pati nėščioji. Paprastai vidutinis vaisiaus judesių dažnis yra apie 3 kartus per 10 minučių. Jų dažnio ir sustiprėjimo padidėjimas, taip pat staigus motorinės veiklos dažnio sumažėjimas rodo vaisiaus patologijos atsiradimą.

Vertingos informacijos apie vaisiaus būklę ultragarsinio tyrimo metu galima gauti įvertinus vaisiaus kvėpavimo judesius. Įvertinus šį biofizinį parametrą, galima, nors ir netiesiogiai, gauti pakankamai tikslios informacijos apie vaisiaus centrinės nervų sistemos būklę. Paprastai vaisiaus kvėpavimo dažnis siekia 50 per minutę 35-40 savaičių amžiaus. Jie nėra pastovūs ir derinami su apnėjos laikotarpiais. kuriam reikėtų daryti 6 sekundžių ar ilgesnius laiko intervalus. Vaisiaus kvėpavimo judesių nebuvimas arba pakitimas nėštumo pabaigoje yra blogas prognostinis požymis, ypač dėl dusulio. Nustatytas kvėpavimo aktyvumo sumažėjimas, kai vaisius vėluoja vystytis.

Ultragarso naudojimas plačiai paplitusioje praktikoje leidžia nustatyti vaisiaus biofizinį profilį. Dauguma autorių į šią sąvoką įtraukia penkis parametrus: širdies stebėjimo metu atlikto nestresinio testo rezultatus ir keturis echografijos būdu nustatytus rodiklius (kvėpavimo dažnis, motorinė veikla, vaisiaus raumenų tonusas, vaisiaus vandenų tūris). Vincelius taip pat atsižvelgia į placentos brandos laipsnį. Maksimalus taškų skaičius yra 12 taškų, 6-7. balų, būtinas pakartotinis tyrimas. Įvertinus 6-4 balus, vaisiaus kančia yra didelė, o nėštumo valdymo taktika priklauso nuo vaisiaus brandumo laipsnio ir gimdymo takų pasirengimo gimdymui.

Verta dėmesio šiuo metu naudojama kordocentezė – virkštelės kraujagyslių punkcija ir vaisiaus kraujo rūgščių-šarmų balanso nustatymas bei kiti vaisiaus kraujo mikrodozių tyrimai.

Be išvardintų metodų, amniocentezės metu tiriama ir amniono skysčio biocheminė sudėtis. Juose yra padidėjęs rūgščių medžiagų apykaitos produktų kiekis, sumažėjęs pH, pakitęs biologiškai aktyvių medžiagų santykis, daugelio fermentų aktyvumas.

Placentos ir placentos kraujotakos būklės įvertinimas.

Ultragarsinis placentos nepakankamumo tyrimas leidžia aptikti kai kuriuos patologinius placentos pakitimus (cistas, kalcifikaciją, fibrinoidinę nekrozę, atsiskyrimo vietas ir kt.) Yra 4 placentos brandos laipsniai. Placentos sutrikimų ir priešlaikinio jos senėjimo derinys gali rodyti placentos nepakankamumą ir gimdymo poreikį. Placentometrija suteikia vertingos informacijos apie placentos būklę. tie. jo storio, ploto ir tūrio nustatymas. Placentos ploto ir tūrio sumažėjimas rodo, kad yra placentos nepakankamumas.

Norint įvertinti kraujotaką placentoje, naudojami metodai, leidžiantys susidaryti vaizdą apie gimdą, gimdos-placentą. vaisiaus-placentos ir vaisiaus kraujotaka. Reografija ir radioizotopinė placentoscintigrafija buvo naudojama palyginti ilgą laiką, o doplerio ultragarsas pradėtas taikyti tik pastaraisiais metais.

Remdamiesi pilvo organų žydėjimo rezultatais, galite susidaryti apytikslį vaizdą apie kraujo tiekimą į gimdą. Metodas dar nėra visiškai sukurtas ir gali būti naudojamas kaip atrankos metodas.

Tikslesnius duomenis apie kraujotaką placentos tarpvilninėje erdvėje galima gauti naudojant radioizotopinę placentoscintigrafiją. Šis metodas pagrįstas organo vizualizavimu, iš jo ekranuotų zonų gavus dinamines motinai skiriamų radiofarmacinių preparatų suvartojimo ir pasiskirstymo charakteristikas.

Rodomi paciento placentoscintigrafijos rezultatai. Skaidrė. Mūsų ir kitų autorių atlikti tyrimai parodė, kad įprastai OC placentos tarpvilninėje erdvėje svyruoja 100 ml/min ribose 100 g placentos audinio. Sergant patologija, ženkliai sumažėja 30% ir daugiau nuo normos, taip pat keičiasi įvairūs aktyvumo ir laiko kreivių parametrai.

Į akušerijos praktiką įdiegus Doplerio ultragarsą, tapo įmanoma ištirti kraujotaką lankinėse arterijose, kurios nėštumo pabaigoje yra maždaug 3 mm skersmens virvelės. Diastolinė ir sistolinė kraujotaka lankinėse gimdos arterijose paskutiniame fiziologinio nėštumo trimestre svyruoja nuo 62 iki 70%. Šio santykio sumažėjimas iki 52% ir mažesnis rodo reikšmingą kraujotakos sumažėjimą gimdos arterijose, taigi ir placentos tarpvilninėje erdvėje.

Vaisiaus kraujotakos virkštelėje tyrimas turi didelę diagnostinę reikšmę. Kraujo tėkmė virkštelės venoje paprastai svyruoja per 100 ml/min. Įprasta tirti kraujotaką virkštelės arterijose naudojant pulsogramos analizę. kaip ir lankinėse arterijose. Fiziologinės nėštumo eigos metu diastolinės ir sistolinės kraujotakos santykis yra apie 60-70%, bambos kraujagyslių pasipriešinimas neviršija 2. Pi, mūsų duomenimis, svyruoja nuo 0,9 iki 1,5. Esant patologinei nėštumo eigai, Pi pasiekia 3.

Hormoniniai disbalansai. Svarbus placentos nepakankamumo diagnostikos kriterijus yra hormonų kiekis nėščios moters kraujyje. Ankstyvosiose nėštumo stadijose informatyviausias rodiklis yra hCG-chorinio gonadotropino koncentracija, kurios sumažėjimą, kaip taisyklė, lydi embriono vystymosi vėlavimas arba sustojimas. Vėlesniame etape, antroje nėštumo pusėje, didelę reikšmę turi placentos laktogeno koncentracija. Esant placentos nepakankamumui, PL koncentracija kraujyje sumažėja 50%, o esant vaisiaus hipoksijai – beveik 2 kartus. Progesterono nustatymo vaidmuo yra prieštaringas. Daugeliu atvejų fetoplacentinės sistemos funkcijai būdinga estriolio koncentracija. Kadangi vaisius serga dėl placentos nepakankamumo, šio hormono gamyba kepenyse mažėja. Estriolio kiekio sumažėjimas nėščių moterų kraujyje daugiau nei 50% yra grėsmingos vaisiaus būklės rodiklis. Didelę diagnostinę reikšmę nustatant placentos nepakankamumą turi onkofetoproteinai, tokie kaip alfa-fetoproteinas, alfa-2-vaisingumo mikroglobulinas, PAPP ir kt.. Esant vaisiaus vystymosi sutrikimams, prenataliniam pažeidimui ir placentos nepakankamumui, šių medžiagų kiekis labai skiriasi. iš kontrolės duomenų.

Hemostazės ir medžiagų apykaitos rodikliai. Bet kokios etiologijos placentos nepakankamumas yra pagrįstas placentos kraujotakos sutrikimais, įskaitant mikrocirkuliaciją ir medžiagų apykaitos procesus, kurie yra glaudžiai susiję. Juos lydi kraujotakos pokyčiai ne tik placentoje, bet ir motinos bei vaisiaus organizme.

Pažymėtina, kad mikropirikuliacijos anomalijos nustatomos anksti, net nepasireiškus klinikiniams gestozės ir placentos nepakankamumo simptomams. Placentos nepakankamumo kriterijai yra eritrocitų agregacijos padidėjimas hiperfibrinogenemijos fone, trombocitų skaičiaus sumažėjimas ir jų agregacijos padidėjimas. Diagnozuojant placentos nepakankamumą, didelę reikšmę turi trombocitų agregacijos padidėjimas ant kolageno.Esant patenkinamai placentos funkcijai, termostabilios šarminės sosfotazės aktyvumas sudaro daugiau nei 50% viso fosfatazės aktyvumo. Jei TAP aktyvumas yra mažesnis nei 25%, tai rodo sunkų placentos nepakankamumą ir prastą vaisiaus prognozę.

Esant placentos nepakankamumui vaisiaus vandenyse, padidėja nepakeičiamų aminorūgščių koncentracija, mažėja nepakeičiamųjų aminorūgščių koncentracija. Padidėja karbamido ir kalio koncentracija, kaupiasi rūgštūs medžiagų apykaitos produktai, didėja histidino katabolizmo fermentų aktyvumas ir kt.

PLACENTOS NEAPTAKAMUMO GYDYMAS

Užsienyje, nustatant placentos nepakankamumą ir KMT trūkumą. Paprastai po 28 nėštumo savaitės jie imasi ankstyvo gimdymo, nes intensyvios terapijos dėka 95% atvejų išgyvena net ir mažo svorio (iki 1000 g) naujagimiai. akušeriai atsižvelgia į nėštumo amžių, vaisiaus svorį ir motinos būklės sunkumą arba placentos nepakankamumą. Taip yra dėl to, kad iki šiol antra pagrindinė PS priežastis daugumoje pasaulio šalių yra neišnešiotų kūdikių mirtingumas. 1948 metais 1-ojoje Pasaulio Tautų Sąjungos sveikatos asamblėjoje buvo pasiūlyta, kad visi vaikai, gimę sveriantys mažiau nei 2500 g, būtų laikomi neišnešiotais. Tiesą sakant, daugelis naujagimių, sveriančių mažiau nei 2500 g, turi pakankamai brandos požymių ir neturėtų būti laikomi neišnešiotais. Kita vertus, kai kurie naujagimiai (tipiškas pavyzdys yra diabetu sergančių motinų vaikai), nepaisant didelio kūno svorio, gali būti nepakankamai subrendę.