Cuero El recién nacido es liso, aterciopelado, elástico y de color rosa suave. El estrato córneo es delgado; la epidermis es jugosa y suelta.

Glándulas sudoríparas - Se forma al nacer, pero los conductos excretores están poco desarrollados y cerrados por células epiteliales, por lo que no se observa sudoración hasta 1 mes.

Glándulas sebáceas - comenzar a funcionar en el útero; su secreción con células epidérmicas forma un “lubricante cuajado”, que facilita el paso por el canal del parto. En la cara pueden degenerar en quistes, formando formaciones de color blanco y amarillo: milia.

Cabello - se distinguen por la ausencia de núcleo, por lo que son ligeros - "esponjosos" (lanugo). Se ubican en los hombros, espalda y cabeza del recién nacido; diferentes longitudes y colores y no determinan el mayor esplendor del cabello.

Grasa subcutánea - comienza a desarrollarse en el quinto mes de vida intrauterina. En un recién nacido a término, la capa de grasa está bien desarrollada en las mejillas, muslos, piernas, antebrazos y débilmente en el abdomen.

herida umbilical - permanece después de que se cae el resto del umbilical al tercer o cuarto día. Cura a los 7-10 días de vida, se epiteliza a las 3-4 semanas. Es el principal punto de entrada de la infección y requiere cuidados cuidadosos.

Sistema musculoesquelético.

Remar . Las suturas del cráneo son anchas y no completamente cerradas. En la unión de los huesos hay fontanelas cubiertas por una membrana de tejido conectivo. Entre los huesos frontal y parietal, en la unión de las suturas coronal y sagital, hay un romboide fontanela grande . Su tamaño (distancia entre lados) es de 3 a 1,5-2 cm, al nacer todos los niños son abiertos. fontanela pequeña Ubicado entre los huesos parietales y occipitales, abierto en bebés prematuros y en el 15% de los bebés a término. Cierra a más tardar entre 4 y 8 semanas después del nacimiento. Las suturas sagital, coronal y occipital están abiertas y comienzan a cerrarse a partir de los 3-4 meses de edad.

La función de la fontanela es ayudar a adaptar la cabeza fetal al tamaño y la forma del canal de parto de la madre mediante su configuración (colocando huesos uno encima del otro), protegiendo así el cerebro del niño de lesiones.

Columna vertebral un recién nacido no tiene curvas fisiológicas.

Músculos Hasta los 3-4 meses, la hipertonicidad fisiológica de los músculos flexores es característica, por lo que se produce una postura de flexión (posición embrionaria): la cabeza se acerca ligeramente al pecho, los brazos se doblan a la altura de las articulaciones del codo y se presionan contra la superficie lateral. pecho, las manos apretadas en puños, las piernas dobladas a la altura de las rodillas y las articulaciones de la cadera.

Los movimientos son caóticos y descoordinados. A medida que un niño crece, los músculos grandes se desarrollan más rápido que los pequeños.

Sistema respiratorio - imperfecto.

Fosas nasales estrecho, el conducto nasal inferior está ausente, lo que conduce a una rápida interrupción de la respiración nasal incluso con una inflamación menor. Respirar por la boca en un recién nacido es imposible debido a que la lengua grande empuja la epiglotis hacia atrás.

Los senos paranasales están poco desarrollados o ausentes, por lo que la sinusitis prácticamente no ocurre en los recién nacidos. Faringe estrecho y pequeño. El anillo linfofaríngeo está poco desarrollado. Pero la trompa auditiva (de Eustaquio), que la conecta con el oído medio, es corta y ancha, lo que contribuye al desarrollo frecuente de complicaciones como la otitis media. Laringe ancho, corto, en forma de embudo con un claro estrechamiento en el área del espacio subglótico. Las cuerdas vocales situadas encima de la laringe son cortas y la glotis entre ellas es estrecha. Estas características contribuyen al rápido desarrollo de estenosis laríngea con laringitis. Tráquea estrecho, el cartílago es suave, flexible, puede colapsar y causar el llamado "estridor congénito": respiración con ronquidos ásperos y dificultad para respirar espiratoria. Bronquios formados, los cartílagos son blandos y propensos a colapsar. El bronquio derecho es una continuación de la tráquea, más corto y más ancho que el izquierdo, por lo que los cuerpos extraños suelen acabar aquí. Pulmones rico en tejido conectivo laxo, poco elástico, poco aire, rico en vasos sanguíneos, por lo tanto propenso al desarrollo de edema, atelectasia (colapso de los alvéolos) y enfisema (estiramiento excesivo de los alvéolos).

Un recién nacido se caracteriza por un tipo de respiración diafragmática: superficial, frecuente, arrítmica. Frecuencia respiratoria 40-60 por minuto; la relación entre frecuencia respiratoria y pulso (RR: HR) = 1: 2,5-3-3,5.

Los 28 días de la vida de un niño suelen denominarse período del recién nacido (período neonatal). Este es el período más peligroso en la vida de un niño. De todos los niños que mueren antes de cumplir un año de edad, el 70% muere dentro de las primeras cuatro semanas después del nacimiento.

Y la primera semana de vida es parte del período perinatal.

En el momento del nacimiento, el niño sale del útero de la madre, cuya temperatura es de unos 37 ° C, al condiciones de la habitación. La temperatura en la sala de partos suele mantenerse en promedio dentro de los 20° (de 15 a 20°), por lo que la diferencia de temperatura en los primeros minutos de vida del niño es de aproximadamente 18°. Esto provoca una reacción protectora en el recién nacido: un aumento reflejo del tono muscular que eleva la temperatura corporal a 36-37°. Cuanto más baja es la temperatura ambiente, mayor es la temperatura corporal del recién nacido.

El grado de utilidad de las primeras respiraciones extrauterinas depende de la intensidad del tono muscular: la inhalación, cuyo volumen en un recién nacido fisiológicamente maduro es de 30 a 35 metros cúbicos. cm, y la exhalación posterior: el "primer llanto". Este llanto puede servir como criterio para la calidad de la respiración: cuanto más fuerte es el llanto, más completa es la exhalación y, por tanto, la inhalación que la precede. La expansión completa de los pulmones de un recién nacido se produce entre un minuto y un minuto y medio después de salir del útero materno.

En los primeros momentos tras el nacimiento, el niño sigue recibiendo nutrición (y sangre) de la madre a través del cordón umbilical. Por lo tanto, el cordón umbilical no debe atarse antes de que deje de latir, para que el recién nacido tenga tiempo de recibir de la placenta el máximo de sangre que contiene.

Un adulto que se encuentra sin ropa, es decir, desnudo a temperatura ambiente (18-20° C), puede mantener una temperatura corporal constante (36-37°) de dos maneras:

en primer lugar, una disminución de la transferencia de calor, es decir, un estrechamiento de los vasos sanguíneos de la piel (vasoconstricción), una disminución de la sudoración o incluso un cese completo de la acción de las glándulas sudoríparas;

en segundo lugar, aumentando la formación de calor, es decir, aumentando el tono de los músculos esqueléticos, llegando al punto de temblar.

Un aumento del tono muscular en los recién nacidos inmediatamente después del nacimiento, con una fuerte disminución de la temperatura ambiental, provoca, por el contrario, no una disminución, sino un aumento de la transferencia de calor. Al mismo tiempo, los vasos sanguíneos de la piel se dilatan (vasodilatación) y el niño no se pone pálido, sino rosado. Una mayor transferencia de calor previene la posibilidad de un aumento de la temperatura corporal debido a un aumento reflejo del tono muscular.

Inmediatamente después del nacimiento (más precisamente, después de la ligadura del cordón umbilical), el recién nacido, acostado en una mesa especial en la sala de partos, adquiere una posición específica: hipertensión en flexión: la cabeza se dobla en relación con el cuerpo, los codos se doblan, el Los dedos de los pies se doblan formando un puño, las rodillas se doblan, los dedos de los pies se doblan hacia la planta.

Cualquier irritación adicional (ligero hormigueo, flujo de luz, sonidos agudos, incluso no muy fuertes) aumenta el grado de hipertensión de los flexores.

El recién nacido aún no gira la cabeza hacia el destello de luz o la fuente de sonido, sino que responde a tales irritaciones con un escalofrío en flexión. La gravedad de la hipertensión en flexión (en niños nacidos fisiológicamente maduros) puede juzgarse por la resistencia del niño a los intentos del médico (partera) de enderezar la articulación del codo o la rodilla.

Esta resistencia es el primer signo diagnóstico de la madurez fisiológica del recién nacido. Este signo se combina con el rosa.
color de piel, a pesar de la desnudez del bebé y de la temperatura en la sala de partos, que es significativamente más baja que en el útero de la madre.

Para un diagnóstico más preciso del estado de un recién nacido, es necesario disponer de un termómetro electrodérmico portátil y el mismo ohmímetro para evaluar la sudoración.

En la zona de la frente de un recién nacido, la temperatura de la piel suele ser de 34,5°; en la región de los hombros - 33,8°, pecho - 35°, abdomen - 35,2°, caderas y parte superior de las piernas - 34°, pies - 30,3°. Esta es mucho más alta que la temperatura de las zonas correspondientes de la piel de los adultos. Una diferencia de temperatura bastante significativa entre la piel del pecho y el pie (aproximadamente 5°) indica una buena termorregulación del recién nacido, así como un alto nivel de transferencia de calor y, en consecuencia, un alto nivel de producción de calor.

Un niño que nace fisiológicamente maduro desarrolla inmediatamente reacciones de termorregulación completa. Sin embargo, hasta hace poco se creía que las reacciones termorreguladoras de un recién nacido aún eran imperfectas, que solo en el proceso de mayor desarrollo maduraban en el cuerpo del niño los mecanismos de termorregulación química, y solo después de eso, los físicos. Esto no es verdad. De hecho, las reacciones de termorregulación química (estimulación refleja de los músculos esqueléticos) y física en los recién nacidos son tan perfectas como la termorregulación en los adultos, pero tienen sus propias características distintivas.

Cabe señalar que un recién nacido fisiológicamente maduro no debe permanecer desnudo sobre la mesa durante más de 20 a 30 minutos, tiempo durante el cual puede mantener una temperatura corporal constante. Pasado este período, el tono muscular del recién nacido disminuye y su temperatura corporal desciende. Para evitar que esto suceda, es necesario evitar un mayor enfriamiento: vista al niño con la ropa especial que ofrecemos (ver Fig. 2).

Entonces, dentro de 20

Se necesitan 30 minutos para bañar al recién nacido, realizar una evaluación diagnóstica de su madurez fisiológica y vestirlo inmediatamente.

La ropa del recién nacido debe asegurar que el niño mantenga una postura ortotónica de flexión hipertensiva. Esto, en particular, permite reducir la superficie de su cuerpo y reducir la transferencia de calor. Los pañales APRETADOS, que todavía se recomiendan, en los que los brazos y las piernas del bebé se estiran con fuerza, no sólo interrumpen la producción de calor químico, sino que también aumentan la superficie de transferencia de calor. Además, envolverlo con fuerza interfiere hasta cierto punto con la circulación sanguínea normal y puede afectar negativamente al desarrollo del sistema neuromuscular. Finalmente, envolverlo bien inmediatamente después del nacimiento amortigua el “instinto de libertad” natural en el niño (según I.P. Pavlov, “reflejo de libertad”). Esta costumbre "oriental" induce inconscientemente en el niño el hábito de la sumisión, suprime la voluntad, dificulta la búsqueda de su "yo" y, en última instancia, tiene un efecto muy perjudicial en la psique del individuo en desarrollo.

Fisiológicamente justificado para un recién nacido sólo puede ser ropa que no limite la postura natural (ortotónica) del niño y no interfiera con sus movimientos específicos. Podría ser una blusa o chaleco hecho de papel o franela con cintas en la parte delantera; Al atar las cintas, un borde del chaleco debe superponerse al otro. También es posible una combinación con pantalones cosidos en los extremos. Junto con las camisetas de bebé, es posible utilizar un pañal que (junto con un pañal) no debe distorsionar la posición doblada de las piernas. Por tanto, no conviene estirar las piernas del bebé.

Esa ropa, que propusimos en 1950, no fue aceptada entonces. Sin embargo, desde 1954 se adoptó en las maternidades de Checoslovaquia y sólo desde 1956 en nuestro país. Posteriormente, dicha ropa fue adoptada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y recomendada a todos los países miembros de la OMS, incluido nuestro país. Sin embargo, hasta el día de hoy no se utiliza en todas las maternidades; pero incluso cuando se utilizan, sólo del cuarto al quinto día, y en los primeros días, lo más frecuente es envolverlo bien.

Sin embargo, muchos padres jóvenes en nuestro país, que siguen las recomendaciones de la prensa, utilizan la ropa descrita anteriormente una vez que el niño regresa del hospital de maternidad.

A más tardar 20-30 minutos después, se debe entregar el recién nacido a la madre para la primera lactancia.

En curso normal Durante el embarazo, las glándulas mamarias de la madre producen calostro en ese momento y el recién nacido puede recibir entre 40 y 60 ml. A medida que el estómago se llena, el estiramiento de sus paredes provoca reflexivamente una desaceleración en los movimientos de succión, el bebé se duerme en el pecho de la madre y, en estado de somnolencia, lo trasladan con cuidado a una cuna colocada al lado de la cama de la madre.

Desde los años 30 llevamos a cabo investigaciones sobre las características de la lactancia (formación de la leche), primero en animales y luego en humanos. Resultó que el inicio tardío de la alimentación (un día o más después del nacimiento), que se practica en algunos lugares hasta el día de hoy, es perjudicial tanto para la madre como, especialmente, para el niño.

En el "Manual de alimentación infantil" (1977), I. M. Vorontsov y A. V. Mazurin señalaron: "La cuestión del momento óptimo para la primera lactancia sigue siendo objeto de debate. En muchos países extranjeros es costumbre realizar el primer parto en la sala de partos, literalmente entre 15 y 20 minutos después del nacimiento del niño”. Los autores, lamentablemente, no indicaron que el inicio temprano de la lactancia materna, practicado en estos países, se propuso por primera vez en nuestro país, aunque sigue: “Entre los científicos soviéticos también hay partidarios de la lactancia materna temprana (I. A. Arshavsky) ... Sin embargo "Esta técnica aún no está muy extendida en la práctica de la pediatría nacional, y esto se debe al razonamiento clínico que requiere una actitud amable tanto hacia la madre como hacia el niño en las primeras horas después del nacimiento". Esta es una falsa comprensión de la humanidad. De hecho, la verdadera humanidad implica el contacto entre madre e hijo inmediatamente después del nacimiento.

El agarre tardío del bebé al pecho de la madre no puede considerarse “suave”; en este caso, la fisiología natural tanto de la madre como del bebé se altera significativamente. De hecho, un niño que recibió nutrientes continuos de su madre antes de nacer está condenado inmediatamente después del nacimiento a una inanición prolongada.

En 1980, la OMS reconoció como obligatorio para todos los países el método de lactancia materna temprana entre 20 y 30 minutos después del nacimiento, que propusimos en 1952. Este método muy pronto comenzó a utilizarse en muchos países del mundo. Nuestro país también es miembro de la OMS; en nuestro país, el método debía utilizarse desde principios de 1981. Sin embargo, incluso si el Ministerio de Salud emitiera la orden correspondiente, sería imposible aplicar el método en la práctica en nuestro país, porque nuestra práctica aceptada de anestesia narcótica para el parto ELIMINA LA POSIBILIDAD de inicio temprano de la alimentación: las llamadas sustancias medicinales administradas en la sangre de la madre durante el parto, penetran a través de la placenta en la sangre del feto, sus centros nerviosos se narcotizan y el bebé recién nacido no puede realizar los movimientos de succión necesarios. Pero la madre no puede “unir el rostro” del niño nacido. Por lo tanto, debido a la hipogalactia que ocurre en la madre, el recién nacido se ve privado de lo más importante: el período de calostro de la lactancia.

El calostro es muy importante no sólo por su contenido en proteínas (caseína), carbohidratos (lactosa), grasas (lípidos), sino que también tiene un importante efecto inmunobiológico. El calostro contiene proteínas complejas como albúminas, globulinas (inmunoglobulinas - 1 g), es decir, anticuerpos naturales que se unen a sustancias extrañas (antígenos) con las que el organismo nacido puede interactuar. En los recién nacidos, estas proteínas, a diferencia de la caseína, aún no se descomponen en los jugos digestivos y pasan sin cambios a la sangre. Finalmente, el calostro contiene lisozima, una enzima con propiedades bactericidas y un antibiótico fisiológico natural. Mediante la inmunización pasiva, la madre proporciona una alta resistencia inmunobiológica del recién nacido a diversas enfermedades infecciosas(por ejemplo, sepsis, neumonía, enfermedades intestinales). Posteriormente, el inicio de la alimentación inhibe la lactancia, y en los primeros días la madre desarrolla una condición conocida como hipogalactia; el recién nacido se ve privado de lo más importante que necesita después del nacimiento, no sólo los nutrientes, sino también la inmunización con calostro.

En condiciones de embarazo normal, el feto nace con indicadores pronunciados de inmunidad natural. Esto se manifiesta en la inmunidad celular (actividad fagocítica altamente expresada de los leucocitos que, en sentido figurado, "devoran" bacterias). Y también en la inmunidad humoral. Después de alimentarse con leche de calostro, ya 2-3 días después del nacimiento, las capacidades inmunoprotectoras naturales del bebé se vuelven cuatro o más veces mayores que las de la madre. Un niño que nace fisiológicamente maduro, si no se altera su fisiología natural, no sólo no puede morir, sino que ni siquiera puede enfermarse.

El inicio temprano de la alimentación es fundamental no sólo para el bebé, sino también para la madre. Mediante el acto de chupar se estimula el lóbulo anterior de la glándula pituitaria y se forma la hormona prolactina; Con la estimulación simultánea del lóbulo posterior de la glándula pituitaria, se forma la hormona oxitocina. Ambas hormonas contribuyen tanto al mayor desarrollo de la función de las células mamarias (lactogénesis) como a la producción total de leche. Es por eso que un inicio tardío de la alimentación puede provocar una producción insuficiente de prolactina y oxitocina y la aparición de hipogalactia.

La oxitocina, además, favorece las contracciones uterinas, la separación sin sangre de la placenta y, lo que es más importante, elimina la hemorragia posparto. Por lo tanto, el inicio temprano de la alimentación promueve la rápida involución (contracción) del útero y previene la patología que puede ocurrir cuando se retrasa la contracción uterina. Y tal retraso puede ocurrir precisamente debido al inicio tardío de la alimentación. Finalmente, el calostro secretado en los primeros días de alimentación, que contiene un gran número de lisozima, favorece la abundante lubricación de la piel del pecho materno y previene así la mastitis.

¿Cómo pagan los recién nacidos el retraso en el inicio de la lactancia materna, después de un día, dos o incluso tres? Experimentarán una pérdida de peso de 150 g o más; se llama “fisiológica”. Luego, ictericia, debido al hecho de que debido al ayuno desarrolla acidosis, es decir. esa acidificación de la sangre que, al alterar la función del hígado, excluye su capacidad de convertir la bilirrubina indirecta en bilirrubina directa. La bilirrubina indirecta, que ingresa a la sangre, causa ictericia, también llamada "fisiológica". Posteriormente, en la gran mayoría de los casos esto provoca una enfermedad hepática. En la sangre de los recién nacidos, además de que se les priva de la oportunidad de obtener del calostro de la leche aquellas proteínas que aumentan su inmunidad natural, se reduce el contenido de las suyas propias. Esto se llama hipoproteinemia "fisiológica". Los recién nacidos pierden agua. Debido a esto, no sólo la producción de orina se reduce drásticamente (oliguria "fisiológica"), sino que la sangre también se espesa considerablemente. A esto también se le llama exicosis “fisiológica”, es decir, una condición causada por la pérdida de agua. Como resultado, ya durante el primer mes de vida, se produce una disminución adicional en el contenido de glóbulos rojos y hemoglobina en la sangre. Y esta grave desviación del desarrollo normal es caracterizada por la pediatría moderna como una condición supuestamente inevitable e incluso natural para los recién nacidos, y por eso se la llama anemia "fisiológica". A partir de esto podemos entender las enfermedades de la sangre en los recién nacidos, en particular las malignas y las conocidas como leucemia. Ocurren en aquellos niños que, debido al inicio tardío de la lactancia materna, desarrollan una acidificación severa de la sangre (acidosis). Aún no hemos enumerado todas las consecuencias. Pero a partir de lo dicho se puede entender por qué los niños que nacen completamente sanos y fisiológicamente maduros ya en la maternidad adquieren síntomas característicos de los bebés que nacen fisiológicamente inmaduros. Así, el estado creado de fuerte desviación de la norma y que representa una patología indudable, se legitima como una condición supuestamente “fisiológica”. Todo esto se puede evitar si la madre comienza a amamantar temprano (20-30 minutos después del nacimiento del bebé).

Cuando una madre ve por primera vez a su hijo recién nacido, cuando comienza a alimentarlo, el rostro de la madre y, sobre todo, sus ojos adquieren rasgos de incomparable belleza espiritual. Y su placer es incomparable a cualquier otra emoción en toda su vida. La madre parece despertar una ternura devoradora por el niño que acaba de nacer. Todas las adversidades de la vida le parecen a la madre sin importancia y pasan a un segundo plano, todo el mundo espiritual interior de la madre parece ennoblecido. Este es un instinto maternal que despierta incluso en aquellas mujeres que inicialmente no querían tener un hijo. Esta sensación de placer se repite con cada lactancia posterior.

Los movimientos de succión del bebé estimulan reflexivamente en la madre lactante la formación de dichas hormonas y, en particular, de neuropéptidos, incluida la endorfina, que neutraliza sensaciones dolorosas y evocar emociones positivas (“sentimientos de alegría”). El niño también recibe estas hormonas con la leche materna, lo que le provoca emociones positivas. Es como si “se derramara en él” bondad que los niños alimentados artificialmente “no reciben lo suficiente”.

Con el nacimiento de un niño fisiológicamente maduro y el inicio temprano de la lactancia materna, generalmente solo se evocan en el bebé emociones positivas. Las emociones negativas pueden surgir (en un bebé fisiológicamente maduro) sólo cuando no se observan las condiciones higiénicas o cuando los padres y otras personas que lo rodean se comportan incorrectamente. Las indicaciones aceptadas en la literatura de que los niños supuestamente nacen con emociones negativas y sólo después surgen emociones positivas no se corresponden con la realidad.

En muchos hospitales de maternidad, es costumbre entregar el bebé a la madre una vez al día. Consideramos que esta "rutina", conveniente para el personal de servicio, no es razonable.

Después de la primera toma directamente en la sala de partos (¡no más de media hora después del nacimiento!), la siguiente toma debe realizarse en la sala, donde la cuna del bebé debe colocarse al lado de la cama de la madre. El momento de la segunda toma y de las siguientes debe determinarlo el propio niño.

En un recién nacido fisiológicamente maduro, la leche se absorbe (es decir, se extrae del estómago) en promedio después de 2,5 a 3 horas, para cada niño en UN TIEMPO DIFERENTE. Un estómago vacío provoca otra estimulación del centro alimentario; esto se manifiesta con mayor frecuencia en un llanto, el niño parece exigir otra alimentación y la madre voluntariamente (¡con mucho gusto!) alimenta a su hijo. Los procesos fisiológicos en el cuerpo de un niño en los primeros días después del nacimiento ocurren SIN descanso nocturno, por lo que se debe alimentar al niño tantas veces al día como “pida”, a veces hasta 8 veces.

Nuestras recomendaciones de NO SEPARAR a un niño de su madre despertaron fuertes objeciones allá por los años 50. En las guías pediátricas, la norma principal para el cuidado de los recién nacidos se consideraba “obligatoria”. separación de recién nacidos y mujeres en trabajo de parto. Como hemos establecido, dicha separación, así como el inicio tardío de la lactancia materna, es PERJUDICIAL para el desarrollo. Así, la incidencia de parto prematuro en los recién nacidos es 34 veces menor que en el parto tardío.

Como ha demostrado nuestra investigación, incluso los recién nacidos fisiológicamente maduros, si se encuentran en condiciones higiénicas fundamentalmente incorrectas adoptadas en nuestras maternidades, que no corresponden a las características de su fisiología, pueden volverse fisiológicamente inmaduros y, por tanto, ser susceptibles a muchos enfermedades, especialmente antes del año de edad. De ahí la alta tasa de mortalidad infantil en nuestro país (¡lugar 56 en el mundo!).

Y si se observan condiciones higiénicas que corresponden a las características específicas de la fisiología de los recién nacidos, los niños que nacen fisiológicamente maduros, enfatizamos una vez más, ¡no sólo no pueden morir, sino que ni siquiera pueden enfermarse!

Las características anatómicas y fisiológicas del cuerpo de un recién nacido, que determinan la especificidad de sus reacciones a diversas influencias ambientales en situaciones normales y patológicas, se describen en detalle en numerosos trabajos, ahora clásicos, de investigadores nacionales y extranjeros (N.P. Gundobin, 1906; F. I. Walker, 1938; I. A. Arshavsky, 1959; G. Fanconi, A. Valgren, 1960; D. Vobev, I. Ivanova, 1969; E. Ch. Novikova et al., 1971, etc.).

Una nueva etapa en la comprensión de la embriogénesis, las leyes de desarrollo pre y posnatal de los organismos animales y humanos fue la enseñanza de P.K. Anokhin (1948) sobre la sistemogénesis, según la cual el desarrollo selectivo, no simultáneo (heterocrónico) de la estructura morfológica Las estructuras del cuerpo, unidas por la unidad de una función específica, es la condición más importante para proporcionar oportunamente al cuerpo reacciones adaptativas destinadas a su supervivencia en un período de tiempo determinado. sistemogénesis, sistema armonioso El desarrollo normal (pormogénesis) del cuerpo fue el punto de partida para el desarrollo (S. Ya. Doletsky, 1968) de la teoría de la inmadurez relativa, las desproporciones en el crecimiento y desarrollo de los órganos y sistemas de un recién nacido, lo que contribuye a la comprensión. de las peculiaridades del curso de los procesos patológicos en ellos, la fundamentación de los principios del tratamiento de diversas condiciones patológicas, la evaluación del pronóstico a largo plazo.

Peso, altura, proporciones de partes del cuerpo. En los últimos años se ha prestado mucha atención al estudio de la anatomía y fisiología de un organismo en crecimiento (B. F. Shagan, 1959; A. Andronescu, 1970, etc.). Las características anatómicas y fisiológicas se expresan con mayor claridad cuanto más joven es el niño. El conocimiento de las características de edad de un recién nacido es necesario para una prevención oportuna y racional. posibles enfermedades, creando condiciones óptimas para el desarrollo normal de un recién nacido y una adecuada organización de su cuidado. Los principales criterios para evaluar la madurez y madurez de un recién nacido son la altura y el peso.

En los últimos años, los indicadores desarrollo fisico los recién nacidos han aumentado. Altura media ha aumentado 0,8 cm y actualmente mide 51 - 52 cm El peso de los niños alcanza los 3400 - 3500 gy el de las niñas, 3250 - 3400 g (A.F. Tour, 1971). Esto se debe a que entre los recién nacidos predominan los niños del primer parto, cuyo peso, como se sabe, menos peso niños nacidos de partos repetidos. Según R.B. Kogan, en 1964 la proporción de primogénitos en Moscú era del 77%. El peso mínimo de un recién nacido a término, según la mayoría de los autores, es de 2500 g, el máximo de 4000 a 4500 g. Las fluctuaciones de peso dependen de características individuales padres, su estado de salud, nutrición de la madre durante el embarazo, etc.

Las proporciones de las partes del cuerpo de un recién nacido difieren significativamente de las de los adultos. La cabeza constituye 1/4 del cuerpo, alcanzando una circunferencia de 32 - 34 cm, que es 2 cm mayor que la circunferencia del pecho. Un recién nacido se caracteriza por un predominio ocho veces mayor de la parte cerebral del cráneo sobre la parte facial (en un adulto es 2 veces). Las extremidades de un recién nacido son relativamente cortas. No hay diferencia entre la longitud de las extremidades superiores e inferiores. Los datos sobre los tamaños de las partes del cuerpo de un recién nacido se presentan en la tabla. 1.

Tabla 1. Dimensiones básicas (en centímetros) de los recién nacidos (según A.F. Tour, 1967)

Durante el período neonatal, algunos de los indicadores enumerados cambian significativamente. En los primeros días de vida se produce la denominada pérdida de peso fisiológica, principalmente por pérdida de contenido intestinal, secado del cordón umbilical, secreción de líquido durante la noche, pulmones, piel, etc. La pérdida de peso fisiológica es del 6 - 8%. e incluso el 10% del original. La pérdida de peso máxima se observa entre el segundo y tercer día. Una pérdida de peso de 500 go más suele indicar una condición patológica asociada con una alimentación insuficiente o con una enfermedad en el recién nacido. El peso inicial normalmente se recupera entre el séptimo y décimo día y, al final del período neonatal, el niño gana entre 700 y 800 g.

La longitud corporal de un recién nacido puede disminuir durante los primeros días de vida debido a la alineación de las deformaciones craneales resultantes del parto. Al final del período neonatal, el bebé crece 1 cm.

Así, durante el período neonatal se producen intensamente los procesos interconectados de aumento del peso corporal, morfogénesis y desarrollo o diferenciación real de órganos y tejidos. Las desproporciones cuantitativas, cualitativas y temporales de estos procesos determinan las características de algunos estados fronterizos y enfermedades características únicamente de los niños en las primeras semanas de vida.

Piel, mucosas, tejido subcutáneo. La superficie total de la piel de un recién nacido es de 6 a 8 veces menor que la de un adulto y asciende a 0,25 m2. La apariencia de la piel es característica: tiene un color rosa pálido, se distingue por su jugosidad e incluso algo de hinchazón debido al alto contenido de agua, parece suave y aterciopelada debido al abundante suministro de sangre. La piel de un recién nacido es tersa y suave, lo que se debe a la estructura suelta de la epidermis y la dermis, y a la estructura más delicada del colágeno y las fibras elásticas. El subdesarrollo de la membrana basal y el desarrollo deficiente del estrato córneo reducen la conexión entre la epidermis y la dermis, lo que hace que la piel del bebé sea fácilmente vulnerable.

Al nacer, la piel está cubierta con un lubricante de color gris blanquecino o amarillento llamado vérnix caseosa. Es más pronunciado en la cara, orejas, axilas y pliegues inguinales. El lubricante se compone de grasas solubles y células epiteliales modificadas, ricas en colesterol y glucógeno. S. Ya. Golosovker, P. Popkhristov y otros autores señalan las propiedades protectoras de un lubricante que protege la piel de un recién nacido de infecciones. Después del primer baño se retira el lubricante liberando el estrato córneo, por lo que la piel adquiere un color cianótico pálido. Todas las posibles irritaciones térmicas provocan expansión de los capilares, un cambio de color a rojo brillante (catarro fisiológico de la piel o eritema del recién nacido), que desaparece al tercer día de vida. El eritema se reemplaza por una descamación general, que puede durar hasta 2 semanas. La descamación de la piel de un recién nacido se produce como resultado de la desecación después del nacimiento, la paraqueratosis fisiológica y el mal funcionamiento del aparato glandular.

Las glándulas sudoríparas están poco desarrolladas, especialmente en los codos, las manos y los tobillos. En estas zonas, la piel está áspera, seca y pálida. Cabe señalar que con la enfermedad hemorrágica, las hemorragias cutáneas aparecen principalmente en estas áreas. Las glándulas sebáceas que funcionan bien a veces se hacen visibles debido a una acumulación excesiva de secreciones en sus conductos. Se pueden ver en la piel de la nariz en forma de puntos de color blanco amarillento (milia).

La mayor parte de la piel del recién nacido, especialmente en los hombros y la espalda, está cubierta de pelos suaves (lanugo), que suelen caerse durante la primera semana de vida. Las uñas de las manos y de los pies están bien desarrolladas y llegan hasta el final de los dedos en los bebés nacidos a término. El mal desarrollo de la placa ungueal no es un signo de inmadurez. La ausencia congénita de uñas (aponiquia) es extremadamente rara.

A menudo se observan manchas rojas de varios tamaños y formas en la cabeza de los recién nacidos, que son consecuencia de la expansión de los capilares intradérmicos. Estas manchas se encuentran en la frente, el puente de la nariz y los párpados; Se parecen a los hemangiomas planos, pero a diferencia de ellos, desaparecen por sí solos.

Las mucosas están claras y algo secas debido al desarrollo insuficiente de las glándulas. La débil cubierta epitelial los hace sensibles y fácilmente vulnerables.

La capa de grasa subcutánea en un recién nacido se expresa bien en todo el cuerpo, en particular en la superficie extensora de las articulaciones, donde posteriormente desaparece. Un niño al nacer tiene 5 veces más grasa que un adulto, en relación con el peso corporal. No tiene una estructura diferenciada, es lábil desde el punto de vista funcional y puede convertirse en tejido formador de sangre o acumulador de grasa. Ahora se ha demostrado que las células mesenquimales adventiciales del tejido adiposo de un recién nacido tienen una función formadora de sangre. En determinadas zonas del cuerpo, la fibra es de naturaleza completamente embrionaria y está estrechamente asociada con las ramas de los vasos sanguíneos (Becker, 1954). Composición química La grasa se caracteriza por un mayor contenido de derivados de ácidos saturados, esteárico y palmítico, que se expresa en una mayor densidad del tejido adiposo subcutáneo y su endurecimiento más fácil en condiciones de enfriamiento. Esto último explica el desarrollo en algunos casos de necrosis de la grasa subcutánea, esclerema, etc.

Estas características de la piel, mucosas y tejido adiposo subcutáneo deben tenerse en cuenta en todos los procesos patológicos del recién nacido.

Órganos respiratorios, tórax. Los órganos respiratorios no alcanzan la madurez en el momento del nacimiento. La nariz de un recién nacido es corta, con un puente nasal poco desarrollado y coanas estrechas. La mucosa de las fosas nasales es delicada, con gran cantidad de vasos sanguíneos y linfáticos; los senos paranasales están poco desarrollados. Los senos maxilares son los más pronunciados, mientras que los senos frontales y principales están prácticamente ausentes. La faringe es estrecha, pequeña y con un anillo linfático poco desarrollado.

La laringe tiene forma de embudo con una sección superior expandida y se encuentra en la

2 - 3 vértebras más altas que en los adultos. El cartílago que forma la laringe es fino, elástico y fácilmente maleable. La pequeña luz de la laringe, la abundancia de vasos sanguíneos y tejido linfoide provocan una aparición más rápida de estenosis debido a inflamación o lesión que en niños mayores.

La tráquea de los recién nacidos tiene diferentes formas, desde ancha y corta hasta estrecha y larga. Los anillos cartilaginosos son blandos, libremente comprimidos y desplazados. La longitud de la tráquea es de 4 a 5 cm, su membrana mucosa es rica en vasos sanguíneos, pero algo seca debido a la pequeña cantidad de glándulas mucosas. Al nivel de las vértebras torácicas III-IV, la tráquea se divide en dos bronquios principales. El bronquio principal derecho se extiende en un ángulo de 15 a 20° y es, por así decirlo, una continuación de la tráquea. El bronquio principal izquierdo es más largo y se extiende en un ángulo de 20 a 40°. Las luces de los bronquios segmentarios son estrechas y hay pocas fibras elásticas en sus paredes. La membrana mucosa del árbol bronquial está suelta, bien irrigada y, cuando se hincha, fácilmente bloquea la luz de los bronquios.

En las primeras horas después del nacimiento, los pulmones cambian de forma, peso y posición. Con el primer aliento comienza su expansión, que se prolonga durante varios días. Los alvéolos individuales, principalmente en las partes posteroinferiores de los pulmones, pueden permanecer sin expandirse durante todo el período neonatal, ya que los movimientos respiratorios del diafragma inicialmente ocurren principalmente en dirección anteroposterior. Durante las primeras respiraciones, la mayor parte del aire entra en las partes inferiores del pulmón izquierdo; en el derecho, el hígado relativamente grande limita los movimientos del diafragma. Sin embargo, en el futuro, el pulmón derecho se expandirá más rápido y mejor, porque se ventila a través de un bronquio más ancho y más corto. El peso de los pulmones alcanza los 50 g; el pulmón derecho es ligeramente más grande que el izquierdo. Los pulmones de un recién nacido están llenos de sangre debido a amplios capilares y hendiduras linfáticas. El tejido intersticial está bien desarrollado, pero no hay suficientes fibras elásticas, lo que provoca una disminución de la ventilación de los pulmones, contribuye a la aparición de atelectasias y facilita el desarrollo de fenómenos inflamatorios.

Las características anatómicas enumeradas determinan los cambios fisiológicos en la respiración. En el feto, el intercambio de gases se produce gracias a la circulación placentaria. Con el nacimiento de un niño y la primera respiración, se produce la respiración pulmonar. En general, se acepta que la causa de la primera respiración es el mayor contenido de dióxido de carbono en la sangre, que estimula el centro respiratorio (Yu. F. Dombrovskaya, 1957; A. F. Tur, 1967, etc.). Debido a una diferenciación insuficiente del sistema nervioso del recién nacido, su influencia reguladora sobre el centro respiratorio es insuficiente, lo que explica la labilidad y algunas características de los indicadores respiratorios.

La frecuencia respiratoria es de 40 a 60 por minuto. Esta dificultad para respirar no es patológica y está asociada con una respiración poco profunda. La respiración frecuente y superficial se debe a la mayor necesidad de oxígeno del recién nacido. El volumen minuto de respiración es de 800 a 900 ml. Este indicador depende del valor del metabolismo basal y cambia no solo con dificultad respiratoria, sino también con trastornos circulatorios. La capacidad vital de los pulmones es de unos 140 ml.

La inmadurez anatómica y funcional del sistema respiratorio del recién nacido provoca una aparición más frecuente de enfermedades pulmonares generalizadas, con insuficiencia respiratoria grave.

El sistema cardiovascular. Al final del segundo mes de vida intrauterina, se desarrolla la circulación sanguínea placentaria, proporcionando al feto todo lo necesario para su desarrollo. No existe comunicación directa entre la sangre del feto y la madre. La transferencia de oxígeno y nutrientes se produce a través del epitelio de las vellosidades y el endotelio de los capilares, ubicado en el interior de estos últimos.

La sangre arterial ingresa al feto a través de la vena umbilical y se divide en dos partes. Una parte más pequeña de la sangre más rica en oxígeno ingresa al hígado, la parte más grande fluye a través del conducto de Arancia hacia la vena cava inferior, donde primero se mezcla con la sangre venosa de la mitad inferior del cuerpo. La sangre de la vena cava inferior ingresa a la aurícula derecha, donde se conecta con la sangre venosa de la vena cava superior. Posteriormente, la sangre de la aurícula derecha se divide en dos corrientes. Uno de ellos ingresa al ventrículo derecho, desde donde la mayor parte se descarga a través del conducto arterioso hacia la aorta descendente, y una parte más pequeña pasa a través de los pulmones y ingresa a la aurícula izquierda. El segundo flujo directamente desde la aurícula derecha a través del agujero oval ingresa a la izquierda, se mezcla con la sangre proveniente de los pulmones que no funcionan y se envía al ventrículo izquierdo. La mayor parte de la sangre de la aorta descendente regresa a través de las arterias umbilicales a la placenta (Fig. 1, a).

Arroz. 1. Esquema de circulación sanguínea intrauterina del feto (a) y del recién nacido (b).

Así, en el proceso de circulación embrionaria, se produce una mezcla repetida de sangre arterial y venosa. En este caso, los órganos que realizan una función más importante para la vida del feto reciben la sangre más rica en oxígeno. Estos incluyen el hígado, el cerebro y el músculo cardíaco. Los órganos pélvicos y las extremidades inferiores reciben sangre relativamente pobre en oxígeno. Según S. Ya. Doletsky (1968), entre las razones del predominio de determinadas malformaciones en la zona de hipoxia relativa, estas últimas pueden desempeñar un cierto papel en la teratogénesis en general, así como en la selectividad del daño, por ejemplo. , al sufrir como la calcificación.

Desde el momento en que nace el niño, se produce una reestructuración brusca de la circulación sanguínea: la circulación placentaria se detiene y el pequeño círculo comienza a funcionar (Fig. 1, b). Esto conduce a un aumento de la presión en la aurícula izquierda (al aumentar el flujo sanguíneo de los pulmones en funcionamiento) y a una disminución de la presión en la aurícula derecha (al eliminar el flujo sanguíneo en la vena umbilical). Este cambio en la presión auricular detiene la descarga de sangre a través del agujero oval y conduce a su cierre gradual. A la edad de 6 a 8 meses, se cierra por completo y, a partir de este momento, los círculos circulatorios grandes y pequeños comienzan a funcionar de forma independiente. La expansión de los pulmones y el cambio asociado en la posición del corazón impiden el movimiento de la sangre a través del conducto arterioso. Se detiene la mezcla de sangre arterial y venosa, el conducto arterioso deja de funcionar y posteriormente se oblitera, convirtiéndose en una ligadura. arterioso magnum.

El corazón de un recién nacido tiene rasgos característicos. En comparación con el peso corporal, es mayor que el de un adulto y representa el 0,8% del peso corporal de un niño (20 - 24 g). Según A. B. Volovik (1952), la longitud del corazón es de 3,1 cm, su ancho es de 4 cm, su grosor alcanza los 1,85 cm y el grosor de las paredes de los ventrículos derecho e izquierdo es casi el mismo: unos 5 mm. El volumen de las cavidades del corazón alcanza los 20 cm3.

Existe la opinión de que en un recién nacido el ventrículo derecho predomina sobre el izquierdo (F.I. Walker, 1938). Con la edad, el músculo del ventrículo izquierdo aumenta significativamente, a diferencia del ventrículo derecho, que permanece casi sin cambios. Las aurículas y los vasos arteriales son grandes en relación con los ventrículos.

Durante el primer mes de vida, el corazón va a la zaga de otros órganos en peso, pero posteriormente aumenta rápidamente. El crecimiento del corazón va acompañado de un cambio en su topografía. Un recién nacido se caracteriza por una posición transversal del corazón. A medida que las costillas y el diafragma descienden, éste adopta una posición oblicua. El vértice del corazón suele estar formado por ambos ventrículos. Con menos frecuencia, uno de los ventrículos, generalmente el izquierdo, participa en la formación del vértice.

Histológicamente, el músculo cardíaco tiene una estructura delicada. Fibras musculares delgadas y cortas, dispuestas de forma más compacta. Las fibras elásticas están poco desarrolladas. La red de vasos sanguíneos, que presentan un gran número de anastomosis, está bien definida.

La inervación del músculo cardíaco es de naturaleza embrionaria. Los centros de los nervios simpático y vago aparecen morfológicamente desarrollados en el momento del nacimiento. Las terminaciones periféricas de ambos nervios están bien formadas, pero debido a que durante la embriogénesis el nervio simpático aparece antes que el nervio vago, su predominio continúa después del nacimiento. Esto explica el pulso rápido y lábil del bebé. La frecuencia cardíaca es de 120 a 160 por minuto. La presión arterial en un niño el primer día de vida es 67,7 ± 0,49 - 36,5 ± 0,43 mm Hg. Arte. Al décimo día aumenta correspondientemente a 77,2 ± 0,75 mm Hg. Arte. (V.P. Buyko, 1967; A.A. Makarov, 1973). La presión venosa es de 70 a 90 mmH2O. Arte. El volumen de sangre circulante no supera los 85 ml/kg, lo que debe tenerse en cuenta a la hora de determinar la cantidad de sangre perdida en diversas enfermedades y durante la cirugía.

Las características del músculo cardíaco de un recién nacido determinan la imagen radiológica característica, que se caracteriza por una poca diferenciación de los arcos cardíacos. No siempre hay un ángulo cardiovascular a lo largo del borde derecho; el arco inferior parece más convexo y está formado por la aurícula derecha. El ventrículo izquierdo y los grandes vasos (aorta y arteria pulmonar) forman los arcos inferior y superior, respectivamente, a lo largo del borde izquierdo de la sombra del músculo cardíaco (O. L. Tsimbal, 1968). El patrón vascular hiliar es apenas visible, porque las raíces de los pulmones están cubiertas por la sombra del corazón. El tamaño del corazón en la mayoría de los casos está determinado por el ancho de sus cavidades y no por la hipertrofia del músculo cardíaco.

Sangre. El principal órgano hematopoyético en los recién nacidos, así como en los niños mayores, es la médula ósea de los huesos planos y tubulares. Característicamente, existen focos adicionales de hematopoyesis en el hígado, el bazo y el sistema reticuloendotelial. La sangre de un recién nacido es más espesa y viscosa, tiene un peso específico alto y una mayor resistencia osmótica de los glóbulos rojos (Tabla 2).

Tabla 2. Propiedades físicas sangre de un recién nacido (según A.F. Tour, 1963)

La composición morfológica de la sangre se caracteriza por una gran cantidad de eritrocitos, leucocitos y otros elementos formados. El número de glóbulos rojos oscila entre 5.000.000 y 7.000.000. No existe relación entre el número de glóbulos rojos y el peso del niño. La anisocitosis es pronunciada, lo que

dura de 5 a 7 días. En el primer día de vida, la cantidad de glóbulos rojos aumenta y luego disminuye. Un contenido de hemoglobina característicamente alto es del 20 al 24 g%. Hay dos tipos de hemoglobina: la de adulto (Hb A) y la de tipo uterino (HbF). Este último es más persistente y tiene mayor afinidad por el oxígeno. Al momento del nacimiento, el niño tiene ambos tipos de hemoglobina, la mayor parte de la cual es HbF (80%).

El número de leucocitos aumenta a 20 000 - 30 000. La fórmula de los leucocitos es peculiar, donde predominan los neutrófilos hasta el quinto y sexto día. Posteriormente, su número disminuye y aumenta el número de linfocitos. Los cambios en la fórmula de leucocitos se presentan en la tabla. 3.

Tabla 3. Fórmula de leucocitos de la sangre de un recién nacido (según A.F. Tour, 1963)

La composición morfológica de la sangre de un recién nacido se caracteriza no solo por un mayor contenido de elementos formados, sino también por una gran cantidad de células jóvenes, lo que se debe a la labilidad e inmadurez de los órganos hematopoyéticos.

Órganos abdominales. La posición y el tamaño del órgano de la cavidad abdominal de los recién nacidos se caracterizan por grandes fluctuaciones individuales. Esto se puede ver en el ejemplo de la longitud de varias secciones del intestino (Tabla 4). Las bolsas y fosas del peritoneo se expresan con bastante claridad en el momento del nacimiento y se profundizan con la edad del niño. El volumen de la cavidad abdominal varía y depende del peso, el grado del término y la altura del diafragma.

Tabla 4. Longitud de varias secciones del intestino de un recién nacido (según el Departamento de Cirugía Operativa y Anatomía Topográfica del Instituto Médico Pediátrico de Leningrado, 1970)

Estómago Puede tener diferentes formas: en forma de bolsa, en forma de gancho y en forma de media (V.K. Sobolev, 1970). Las mayores diferencias en el contorno del estómago aparecen en el fondo de ojo, donde pueden aparecer protuberancias simples o dobles que se asemejan a divertículos. La parte pilórica es larga, de forma cilíndrica y se proyecta anterior a la porta hepatis. La capacidad fisiológica del estómago en el primer día de vida es de 7 a 10 cm 3, al décimo día alcanza los 90 cm 3 (A. A. Deshin, 1929). La pared es delgada, flexible y se daña fácilmente durante diversas manipulaciones.

La mucosa es más gruesa que la de un adulto y tiene ligeros pliegues. En la primera semana de vida aumenta el número de pliegues. La tasa de crecimiento de la membrana mucosa durante el período neonatal se acelera, lo que, en combinación con su fijación suelta a la capa subyacente, puede provocar un prolapso de la membrana hacia la luz del píloro y una obstrucción parcial.

La capa muscular está poco desarrollada, la capa superficial es muy fina y en ocasiones puede estar ausente; la capa media está bien expresada, forma un esfínter fuerte al nivel del píloro; la capa profunda está poco desarrollada en el momento del nacimiento. El esfínter cardíaco está poco desarrollado y abierto, lo que provoca regurgitaciones frecuentes.

Duodeno. Datos anatómicos de rayos X. duodeno en recién nacidos (L.K. Zholobov, G.V. Petkevich, 1970) permiten dividirlo según su forma: en forma de anillo (34%), en forma de II (27%), en forma de U (17%), en forma de herradura ( 14% ) y en forma de V. En niños mayores y adultos, la forma de U es más común (41%). La unión del duodeno y el yeyuno se encuentra al nivel de las vértebras lumbares I - II. Debido a la falta de fibra en el espacio retroperitoneal y las débiles conexiones con otros órganos, el duodeno de un recién nacido se caracteriza por una movilidad significativa. La membrana mucosa tiene pliegues circulares pronunciados, que en las primeras semanas de vida se enderezan fácilmente debido al subdesarrollo de la capa muscular y del tejido conectivo. Las glándulas de la mucosa están mejor desarrolladas que en el resto del intestino.

Intestino delgado en un recién nacido, en el 54% de los casos comienza en el nivel de la segunda vértebra lumbar, en el 41%, en el nivel I, que es significativamente más alto que en los adultos. En las partes superiores de la cavidad abdominal, las asas del intestino delgado se encuentran debajo del hígado, en las partes inferiores están adyacentes a la pared abdominal anterior. El suministro de sangre al intestino delgado se caracteriza por una distribución desigual de los vasos (E. M. Margorin, 1970). En términos de saturación de vasos arteriales y venosos, el tercio medio del intestino ocupa una posición de liderazgo. El diámetro más grande de los vasos también corresponde a la sección media, el más pequeño, a las secciones inicial y final del intestino.

La membrana mucosa es muy permeable. Los pliegues circulares se localizan principalmente en la parte inicial del yeyuno. La capa muscular está poco desarrollada. Todas las capas de la pared intestinal de un recién nacido se caracterizan por tener el mismo grosor, mientras que en los adultos la mitad es una capa muscular.

Colon en las primeras semanas de vida es variable en forma, tamaño y posición. Como regla general, en el momento del nacimiento, la mitad izquierda del colon está más desarrollada que la derecha. En los recién nacidos, los signos que distinguen el intestino delgado del intestino grueso a menudo están ausentes o son débilmente expresados: los colgantes grasos apenas son visibles, las tenias y las haustras están mal definidas y son casi invisibles en el intestino distendido.

Características comparativas de los parámetros topográficos-anatómicos individuales de un recién nacido y un adulto.

El cuerpo de un recién nacido se caracteriza por una proporción diferente del tamaño de la cabeza y el torso en comparación con las extremidades que el de un adulto. En la Fig. (a) y (b) se presenta la diferencia en las proporciones de los segmentos corporales de un recién nacido y un adulto (según Startz).

En los recién nacidos, la forma del pecho piramidal es más común (c). A diferencia de la estructura del tórax de un adulto (d), la posición de las costillas es casi horizontal, la configuración de la abertura superior es cercana a un óvalo extendido hacia adelante. El ángulo epigástrico ampliado facilita significativamente el acceso al diafragma y a los órganos torácicos desde la cavidad abdominal.

Los músculos y las formaciones aponeuróticas de la pared abdominal anterior del recién nacido están poco desarrollados. A diferencia de la estructura de la pared abdominal de un adulto, en los recién nacidos, las franjas aponeuróticas anchas se extienden desde el arco costal hasta el ligamento de Pouparti entre la línea de Spiegel y el borde de los músculos rectos del abdomen. La línea alba del abdomen se distingue por su considerable anchura y pequeño espesor. Estas zonas, desprovistas de capa muscular, son las zonas más débiles de la pared abdominal anterior. La laparotomía realizada con incisiones en las áreas mencionadas suele complicarse con eventración.

Existen diferencias significativas en la anatomía de la región de la ingle de un recién nacido (e) y un adulto (f). En los recién nacidos, las piernas de la aponeurosis y las fibrae   intercrura   les   están poco desarrolladas. El espacio inguinal se hace m. cremaster. El canal inguinal es corto y ancho, su dirección es casi recta. La abertura inguinal subcutánea se encuentra al nivel del pliegue arqueado suprapúbico.

Diferencias generales en el tamaño y ubicación de los órganos internos de un recién nacido y un adulto. El gran timo y el corazón ubicado en posición transversal hacen que el mediastino anterior del recién nacido sea relativamente ancho.

En el momento del nacimiento, el hígado ocupa más de la mitad de la cavidad abdominal. Sus lóbulos derecho e izquierdo son casi del mismo tamaño. El lóbulo izquierdo ocupa la mayor parte de la cúpula izquierda del diafragma, alejando el bazo de él una distancia considerable (g, h). Al abrir la cavidad abdominal de un recién nacido, solo se ve una pequeña parte del estómago, la mayor parte está oculta debajo del lóbulo izquierdo del hígado. El epiplón mayor está poco desarrollado, es corto y cubre sólo una parte del intestino en la mitad izquierda del abdomen.

El ciego del recién nacido (i) tiene forma de embudo y, a diferencia de los adultos (k), se encuentra a la altura de la cresta ilíaca.

La vejiga de un recién nacido (l), debido al subdesarrollo de la pelvis pequeña, se encuentra en lo alto de la cavidad abdominal. A diferencia de la forma esférica en los adultos (m), tiene forma de huso o Forma de pera. El peritoneo cubre solo la superficie posterior del órgano, lo que permite realizar intervenciones extraperitoneales en la vejiga.

El corazón del recién nacido tiene forma oval, que se asocia con el tamaño relativamente grande de las aurículas y el subdesarrollo de los ventrículos. En comparación con la estructura del corazón de un adulto, también llama la atención la luz relativamente estrecha de los troncos venosos. Las características de la esqueletotopía y la forma del corazón son claramente visibles al comparar las radiografías de examen: n - radiografía de examen del tórax de un recién nacido, o - radiografía de examen del tórax de un adulto.

El estómago de un recién nacido está situado más verticalmente que el de los adultos. La región cardial y el fondo de ojo no están claramente expresados ​​(p). La sección pilórica tiene forma cilíndrica y se proyecta anterior a la porta hepatis. El anillo muscular de la región cardíaca está casi ausente. El pliegue de la membrana mucosa se expresa débilmente.

El duodeno de los recién nacidos suele tener forma de anillo. La parte horizontal superior del intestino en los recién nacidos (c) se encuentra más alta que en los adultos (t). A diferencia de los adultos, el hígado en el frente cubre no solo la rama horizontal superior, sino también el segmento descendente del duodeno.

Los riñones de un recién nacido son de tamaño relativamente grande y tienen una estructura lobular. Por arriba y por delante están cubiertas en una gran superficie por grandes glándulas suprarrenales (u). La pelvis suele estar situada intrarrenalmente. Los uréteres tienen una luz relativamente más ancha y un recorrido más tortuoso. En los recién nacidos, los riñones se encuentran más abajo (x) que en los adultos (c). Un rasgo característico de la anatomía de los recién nacidos es el desarrollo extremadamente débil del tejido retroperitoneal (r), lo que determina una mayor movilidad de los órganos y la dificultad para realizar bloqueos lumbares y procedimientos de diagnóstico con novocaína.

El esqueleto de un recién nacido se caracteriza por un subdesarrollo de tejido óseo. Las epífisis de los huesos están representadas por cartílago, en el que aparecen núcleos de osificación en distintos momentos después del nacimiento.

El cráneo de un recién nacido se diferencia en características importantes. Debido al rápido desarrollo del cerebro y los órganos sensoriales, la diferencia de tamaño entre las partes cerebral y facial del cráneo en un recién nacido (w) es incluso mayor que en un adulto (e). Los huesos del cráneo son delgados, elásticos y móviles, ya que están conectados por capas de tejido conectivo. Los senos frontales y principales están prácticamente ausentes.

La parte móvil de la columna vertebral de un recién nacido carece de las curvaturas que se observan en los adultos y representa la adaptación de la columna vertebral humana a la posición vertical del cuerpo. El eje casi recto de la columna determina la gran protuberancia de los riñones hacia la cavidad abdominal y la facilidad de su palpación.

Ciego. Hay posiciones alta y baja del intestino en relación con la espina ilíaca anterior superior. Como regla general, el intestino está a 2-3 cm de distancia y ocupa una posición media. El vértice del ciego puede continuar hasta el apéndice vermiforme sin límites claros. Su luz es relativamente más grande que la de un adulto. El apéndice se comunica con el ciego a través de una gran abertura, lo que facilita una buena evacuación del contenido del apéndice y explica la rareza de la apendicitis aguda en los recién nacidos.

La válvula de Baugin está representada por un delicado pliegue de la membrana mucosa, está ubicada transversalmente y tiene un labio anterior bien desarrollado.

El colon ascendente es corto y ocupa una posición extremadamente lateral o se acerca a la línea media.

El colon transverso es la parte más larga del intestino grueso. Su posición en la cavidad abdominal del bebé está determinada por su relación con el hígado: el intestino puede ubicarse debajo solo en el borde derecho, derecho e izquierdo simultáneamente con la sección media hundida en la cavidad abdominal, o estar completamente cubierto por el hígado ( E. A. Alkhimovich, 1970). También hay una posición baja del colon transverso, cuando se encuentra 1 cm por encima de la sínfisis, y una posición alta, hasta 8,5 cm.

El colon descendente y su ángulo esplénico pueden ocupar una posición más baja o más alta.

El colon sigmoide es la parte más desarrollada y variable del intestino de un recién nacido. Se caracteriza por una longitud y tortuosidad relativamente mayores. Se encuentra en lo alto de la cavidad abdominal, tiene un mesenterio largo y puede ascender fácilmente hasta la fosa ilíaca derecha.

Gran sello El recién nacido contiene todos los elementos estructurales y se caracteriza por propiedades plásticas pronunciadas, lo que se explica por el alto contenido de células de tipo histiocitos en el tejido omental y la presencia de una red linfática bien desarrollada en el momento del nacimiento. Las dimensiones del casquillo son de 2,5 a 8,5 cm de largo y de 4 a 12,5 cm de ancho. Esto explica las grandes fluctuaciones en su área, de 28 a 115 cm 2 (E. M. Margorin, 1970). El sello de aceite consta de segmentos separados. La forma unilobulada del epiplón es más común, aunque son posibles configuraciones bilobuladas y multilobuladas. El número de segmentos depende de la distribución de las arterias intraorgánicas. Duplicación anterior y posterior en niños. temprana edad no están fusionados y tienen sus propios vasos arteriales desarrollados (V.I. Shifrin,

1970), que permite alargar el epiplón y utilizarlo en cirugía plástica.

Hígado Es el más grande órgano interno. El peso del órgano es aproximadamente el 5% del peso total del niño (F.I. Walker, 1938). El borde inferior del hígado sobresale de debajo del arco costal entre 2 y 3 cm y el hígado del bebé se desplaza fácilmente debido al subdesarrollo del aparato de fijación y a la movilidad del diafragma.

Los elementos del ligamento hepatoduodenal están dispuestos en el mismo orden que en los adultos; de izquierda a derecha: arteria hepática, vena porta, conducto biliar común. A la derecha, en lugar del colédoco, puede haber una vena porta, una arteria cística o hepática. Alrededor de los vasos y conductos se encuentra un poderoso plexo nervioso hepático. La longitud total del ligamento alcanza de 1 a 2 cm (G. A. Bairov, A. G. Pugachev, A. N. Shapkina, 1970).

Vesícula biliar la mayoría de las veces tiene una forma cilíndrica. Los hay con forma de pera, de huso y de S. Los dos últimos se caracterizan por una protuberancia sacular de la pared en la zona cervical, que predispone al estancamiento de la bilis. La posición más típica de los recién nacidos es la posición de la vesícula biliar “escondida” debajo del hígado. La longitud de la burbuja es de 1,5 a 5 cm y el ancho de 0,5 a 1,5 cm.

Páncreas tiene forma alargada, alcanza una longitud de 4,5 a 7 cm, puede ser curvado o tener la forma de un anillo que rodea la pared del duodeno (páncreas en forma de anillo). La posición de la glándula es horizontal. Se ubica al nivel de la XII vértebra torácica o I lumbar. En sección transversal, el órgano puede tener la apariencia de un óvalo o un triedro. En el primer caso, se distinguen dos superficies: la delantera y la trasera, en el segundo, la delantera, la trasera y la inferior.

Bazo en recién nacidos y niños en los primeros meses de vida, tiene una estructura lobular, que se suaviza con la edad. En el momento del nacimiento, el bazo es un órgano redondo y móvil, con un diámetro de unos 5 cm y un peso de 7 a 10 g, situado al nivel de las costillas IX-XI y separado del diafragma por el lóbulo izquierdo del hígado. Delante está cubierto por el colon transverso y el fondo del estómago.

Sistema genitourinario. Los riñones de un recién nacido tienen características estructurales y funcionales pronunciadas que los caracterizan como un órgano inmaduro. El peso y el volumen de los riñones son relativamente mayores que los de un adulto. Los riñones de un recién nacido pesan alrededor de 11,5 g, lo que supone aproximadamente el 0,76% del peso total. El gran desarrollo de la parte craneal lleva al hecho de que los riñones durante el período neonatal toman forma triangular, y no la forma de un frijol, como un adulto. Ubicados a los lados de la columna, sobresalen hacia la cavidad abdominal más que en los niños mayores. Esto hace que los riñones del recién nacido sean fácilmente accesibles para la palpación, especialmente a medida que aumenta el tamaño del órgano. Los ejes longitudinales de los riñones discurren casi paralelos a la columna.

El riñón de un recién nacido tiene una estructura lobular. En promedio, cada yema tiene 14 lóbulos, separados entre sí por surcos de diferentes tamaños y profundidades. La superficie del lóbulo corresponde a las pirámides renales y los surcos corresponden a las columnas renales. La división superficial del riñón en lóbulos desaparece a la edad de tres años (A. Andronescu, 1970). Los riñones están cubiertos por una cápsula fibrosa, alrededor de la cual hay una fina capa de grasa: la futura cápsula grasa.

El hilio renal se proyecta al nivel de la segunda vértebra lumbar; los vasos renales suelen tener una dirección oblicua. Su longitud es relativamente mayor que la de los adultos. La diferencia en el diámetro de los vasos aferentes y eferentes es pronunciada: la vena renal tiene un calibre pequeño en comparación con la arteria renal. La arteria renal se divide en 2 o 3 troncos, de los que salen vasos que suministran sangre a segmentos estrictamente definidos. En la mayoría de los casos, el segmento incluye una arteria segmentaria, muy raramente dos. Dentro del órgano, las arterias se dividen en tres tipos conocidos de ramificación: principal, dispersa y mixta. Con la edad, aumenta el diámetro y la longitud de los vasos segmentarios.

En los riñones de los recién nacidos, como en los adultos, se pueden distinguir de 4 a 5 segmentos (M. Kazartsev, 1969). Es importante señalar que los límites intersegmentarios en la superficie del órgano no corresponden a los surcos interlobulillares.

La pelvis renal de un recién nacido tiene forma ampular y es relativamente más ancha que en períodos de crecimiento posteriores.

La capa cortical del riñón es estrecha (2 mm). La médula está bien desarrollada. La proporción entre corteza y médula es de 1:4 (en un adulto es de 1:2). Los corpúsculos de Malpighi se encuentran directamente sobre la cápsula fibrosa. Las asas de Henle son cortas y no se extienden más allá de la corteza. Los túbulos contorneados están poco desarrollados y su diámetro es 2 veces menor que en los adultos. Los cálices renales son delgados. El epitelio de la cápsula glomerular es cúbico.

La posición de los riñones en relación con otros órganos difiere de la de un adulto. A menudo, el ciego y el apéndice vermiforme se encuentran adyacentes al polo inferior del riñón derecho. El riñón izquierdo puede estar en contacto con el bazo por una corta distancia y la cola del páncreas se acerca a su polo superior.

El uréter es largo y a menudo curvado. Su luz es relativamente más amplia debido al débil desarrollo de la capa muscular y las fibras elásticas. Las curvaturas del uréter están bien definidas en el lugar de su intersección con los vasos ilíacos y en la transición a la pared de la vejiga. Con la edad, los uréteres se vuelven más lineales. Su longitud en los niños recién nacidos es de unos 6,5 cm y en las niñas de 5,5 cm. Cuando desembocan en la vejiga, los uréteres del bebé se unen a la pared de la vejiga a una distancia mayor que en los niños mayores.

Vejiga. El tejido conectivo y adiposo que rodea la vejiga está poco desarrollado, lo que hace que se desplace fácilmente. En los recién nacidos, el fondo de la vejiga está prácticamente ausente, ya que el triángulo de la vejiga está ubicado verticalmente y es, por así decirlo, una continuación directa. pared posterior. La capacidad de la burbuja es de 50 a 80 ml.

La pared de la vejiga es más gruesa que la de un adulto, pero la densidad es la misma. La membrana mucosa está bien desarrollada y rica en pliegues de dirección predominantemente vertical. La parte del tejido conectivo de la membrana mucosa se desarrolla en gran medida. La capa muscular está mal expresada y el tejido elástico está prácticamente ausente.

La uretra durante el período neonatal es de tamaño relativamente mayor. En los bebés varones alcanza los 5-6 cm, la uretra de las niñas es proporcionalmente más ancha que en los adultos, tiene una dirección oblicua y alcanza 1 cm de longitud. La abertura interna de la uretra es redonda y de paredes lisas. Posteriormente, adquiere forma de hendidura y adquiere un pliegue pronunciado. El agujero exterior está abierto. La uretra, como la de un adulto, tiene secciones estrechas: la abertura externa y la transición apuntan a la parte membranosa. Las membranas de la uretra están poco desarrolladas. La membrana mucosa parece lisa, desprovista de pliegues y arrugas transversales, su aparato glandular no está completamente formado.

Características funcionales de los riñones de un recién nacido. El principal órgano excretor en el período prenatal es la placenta. La transición a la existencia extrauterina va acompañada de una mayor carga sobre los riñones del recién nacido, ya que cesa la función excretora de la placenta. Clínicamente esto puede expresarse en la aparición de insuficiencia renal transitoria en forma de la llamada azotemia fisiológica. Es posible que su manifestación sea causada por la deshidratación y el catabolismo proteico (Yu. E. Veltishchev, 1967).

La filtración glomerular en recién nacidos a término (calculada en relación con la superficie corporal) promedia entre el 30 y el 50% de su valor en adultos (Winberg, 1959). Después de la 1ª semana de vida, la función de filtración aumenta y, en relación al contenido total de agua, se acerca a la de los adultos. La menor productividad del aparato glomerular en el período neonatal se explica por características morfológicas. La capa visceral de la cápsula está formada por epitelio alto, lo que impide los procesos de filtración. El diámetro de los glomérulos, especialmente en las regiones corticales externas, es tan pequeño que en el campo de visión del microscopio se pueden ver hasta 50 glomérulos, mientras que en un adulto solo hay 5 - 6 (E. P. Semenova, 1950).

Debido a estas características, la superficie total del aparato de filtrado por unidad de peso del órgano es significativamente menor en un recién nacido que en un niño mayor.

La función de concentración de los riñones en el período neonatal se caracteriza por una baja capacidad de concentración osmótica. El riñón de los niños en las primeras semanas de vida secreta orina hipotónica en relación al plasma sanguíneo, lo que protege los tejidos del bebé del exceso de líquido. Con la edad, a medida que madura la función osmorreguladora, la orina se vuelve más hipertónica. La inestabilidad de la osmorregulación en los recién nacidos se debe a una amplia gama de fluctuaciones en la presión osmótica de la sangre, dependiendo de la ingesta de alimentos y del diferente contenido de proteínas en la dieta, mientras que en los adultos este valor es constante (E. A. Zaryanova, 1951; Keitel, 1958 ). Las razones de la limitada capacidad de concentración de los riñones de los recién nacidos aún no se han explicado satisfactoriamente. AG Ginetsinsky (1952) cree que los túbulos renales durante el período neonatal no son sensibles a la hormona antidiurética, a pesar de que en el momento del nacimiento la cantidad de hormona en el niño es suficiente para producir orina concentrada y el sistema que regula el agua. -el metabolismo de la sal se encuentra próximo al estado de madurez funcional. Edelmann, Barnett  (1960) se atribuye un papel importante en la reducción de la capacidad de concentración de los riñones de los bebés a la baja tasa de filtración glomerular y a la entrada osmótica insuficiente en los túbulos renales. sustancias activas- cloruro de sodio y urea, que determinan la presión osmótica de la orina.

Las características fisiológicas de los riñones también explican algunas de las características de la orina: las primeras porciones son ligeras, con un peso específico bajo (1008 - 1013); durante el período de mayor caída en el peso corporal, la orina se oscurece, su peso específico aumenta en este momento; La orina de los niños en las primeras semanas de vida se caracteriza por un mayor contenido de sales de ácido úrico, que precipitan rápidamente, y la presencia constante de proteínas. Esta última se denomina “albuminuria fisiológica”. Es causada por una mayor permeabilidad del epitelio de los glomérulos y túbulos, que aumenta con el ayuno y la deshidratación.

La cantidad diaria de orina después del nacimiento de un niño es insignificante y alcanza el 25% del volumen de leche extraída. Esto también provoca una pequeña cantidad de micciones (4 a 5 por día). Entre el séptimo y octavo día de vida, la cantidad de orina excretada se duplica y el número de micciones alcanza entre 15 y 25.

Sistema nervioso central y periférico. La transición de condiciones estables de desarrollo intrauterino a condiciones ambientales en continuo cambio impone mayores exigencias al sistema nervioso del recién nacido.

Bajo condiciones normales desarrollo intrauterino y el parto normal, el niño nace con un sistema nervioso suficientemente desarrollado, pero no diferenciado. Su mayor desarrollo continúa en el período extrauterino. Los partos anormales y la asfixia pueden ralentizar el desarrollo del sistema nervioso, ya que se producen cambios irreversibles o mueren las células nerviosas (B. N. Klosovsky, 1949).

El cerebro del recién nacido es inmaduro y su diferenciación y mielinización no son completas. En la superficie de la capa cortical, solo se diferencian los surcos principales, que son menos pronunciados y menos profundos que en los niños mayores. Los pequeños surcos secundarios aparecen sólo después del nacimiento. El peso del cerebro de un recién nacido es de unos 350 g, que es una cuarta parte del peso del cerebro de un adulto (S.I. Nersesyants, 1968). Se observa además incremento gradual peso, pero no debido a la multiplicación de elementos celulares de la médula, cuyo número total en el momento del nacimiento es de unos 16 mil millones y no cambia posteriormente (D. S. Futer, 1965). El cerebro del recién nacido es rico en agua. Con la edad, la cantidad de líquido disminuye en proporción al aumento de sustancias densas de la corteza. Los hemisferios del cerebro están formados casi en su totalidad por materia gris; la materia blanca comienza a aparecer después del nacimiento. El cerebro no llena completamente la cavidad craneal, los espacios libres llenos de líquido cefalorraquídeo son amplios.

El cerebelo está relativamente menos desarrollado; está ubicado casi en su totalidad debajo de los hemisferios cerebrales que lo recubren.

En las primeras etapas del desarrollo embrionario, la médula espinal ocupa toda la longitud del canal espinal. A partir del tercer mes de vida intrauterina, la tasa de crecimiento de la longitud de la columna se acelera y parte del canal espinal permanece libre. La longitud de la médula espinal es de 14 cm, su borde inferior alcanza

II vértebra lumbar o el borde superior de la III vértebra lumbar. Esto es importante al realizar una punción espinal en un recién nacido. A medida que el extremo de la médula espinal se mueve hacia arriba, el ángulo de inclinación de las raíces de arriba a abajo aumenta, formando cola de caballo. La médula espinal de un recién nacido tiene engrosamientos cervicales y lumbares bien definidos. El bebé tiene relativamente poco líquido cefalorraquídeo y está bajo menos presión.

Los nervios periféricos se forman anatómicamente antes del nacimiento de un niño y brindan la posibilidad de funcionamiento de los órganos que inervan. Las fibras nerviosas presentan numerosas dilataciones debido a los vasos que las atraviesan y a la acumulación de tejido intersticial.

Una característica morfológica importante del sistema nervioso del niño durante el período neonatal es la ausencia o insuficiencia de mielinización de las fibras nerviosas. A lo largo de las fibras nerviosas que carecen de vaina de mielina, las irritaciones de la corteza cerebral viajan mucho más lentamente y pueden incluso extenderse a las fibras vecinas, lo que imposibilita la formación de focos limitados de excitación en la corteza. Este último se manifiesta en el predominio de reacciones generales sobre las locales en los recién nacidos.

Según la teoría desarrollada por P.K. Anokhin et al. (1933, 1948, 1966), a medida que el niño crece, se produce una maduración secuencial de ciertas relaciones estructurales del sistema nervioso central, la llamada heterocronía. Es la secuencia de maduración la que determina qué forma de acciones adaptativas se manifestará antes y cuál después. Este concepto se confirma mediante el análisis neurofisiológico de las reacciones específicas del recién nacido. El bebé sólo tiene reflejos espinales antiguos, que son posibles gracias a la mielinización temprana de los sistemas reflejos correspondientes. Esto se revela especialmente claramente cuando se considera la dinámica de la mielinización del nervio facial (E. L. Golubeva, 1961). Sus ramas que inervan la zona de los labios se mielinizan entre las semanas 21 y 24. vida intrauterina, mientras que las ramas restantes adquieren la vaina de mielina mucho más tarde. Este hecho indica la formación temprana de la base morfológica del reflejo de succión, que ya se expresa bien en el momento del nacimiento del niño. Los sistemas filogenéticos más antiguos (la médula espinal, el bulbo raquídeo, etc.) al comienzo de la vida extrauterina están más desarrollados y son más ricos en mielina que las partes más jóvenes del sistema nervioso central: la corteza y el cuerpo estriado.

Los primeros contactos del sistema nervioso del recién nacido con el medio ambiente son un impulso tangible para el inicio de una mielinización intensiva, que se expresa claramente a las dos semanas de edad. Además, la mielinización es escalonada, de naturaleza heterocrónica y tiene una secuencia determinada: receptores cutáneos, órganos del equilibrio, analizadores olfativos y auditivos, receptores visuales.

Paralelamente al desarrollo y maduración funcional del sistema nervioso, surge, se desarrolla y se vuelve más compleja la actividad neurorrefleja del organismo en crecimiento. En un recién nacido, la influencia sobre los procesos vitales de la región subcortical es claramente evidente. Los movimientos del bebé están regulados principalmente por centros subcorticales (A.F. Tur, 1967). Los movimientos continuos y descoordinados adquieren gradualmente una determinada dirección. Las reacciones más específicas para un recién nacido son el reflejo de Moro, la reacción de agarre, el reflejo de natación primitivo, los reflejos de posicionamiento postural, así como los reflejos asociados con la alimentación: succión, palatino (D. S. Futer, 1965). En los recién nacidos, es posible la formación de reflejos condicionados. Sin embargo, se caracterizan por labilidad y baja intensidad, especialmente en los primeros 10 días de vida (O. P. Zykova, 1967).

El sistema nervioso autónomo funciona desde el momento del nacimiento. Anteriormente se suponía que en las primeras semanas de vida del niño predomina el tono de la división simpática del sistema nervioso autónomo (A. L. Epstein, 1925). Ahora se ha demostrado que algunos órganos en el período neonatal están influenciados por el sistema nervioso parasimpático, mientras que otros están influenciados por el sistema nervioso simpático (A. Kh. Khamidullina, 1966; A. F. Tur, 1967).

Metabolismo. El metabolismo de un recién nacido se caracteriza por una alta intensidad y labilidad. Durante el período neonatal, se producen procesos plásticos mejorados con una mayor síntesis de proteínas, grasas y carbohidratos.

Las características del intercambio en las primeras etapas del desarrollo de un niño están asociadas con sus condiciones de vida. El sueño prolongado, la poca cantidad de movimiento, la abundante vascularización de los órganos y la mayor liberación de dióxido de carbono durante la respiración contribuyen al predominio de los procesos de acumulación sobre los procesos de gasto. Al mismo tiempo, la insuficiencia de los mecanismos de regulación humoral y refleja, característica de esta edad, provoca una gran dependencia de los procesos metabólicos del entorno externo y, en primer lugar, de la nutrición.

Metabolismo de las proteínas. Durante el período prenatal, el cuerpo de la madre es el proveedor de proteínas del feto. EN meses recientes Durante el embarazo, el feto deposita intensamente proteínas en el hígado. Sin embargo, la cantidad total de proteínas en un recién nacido sigue siendo menor que en los niños mayores.

La composición proteica del plasma depende del grado de gestación del niño y está sujeta a fluctuaciones significativas, como puede verse en la tabla. 5. El hígado desempeña el papel principal en la regulación del contenido de proteínas plasmáticas en un bebé. En condiciones nutricionales normales, las proteínas plasmáticas se sintetizan en el hígado a partir de aminoácidos de la dieta. Con una falta temporal de proteínas en los alimentos, el nivel de proteínas plasmáticas se mantiene mediante la transferencia directa de proteínas desde el hígado al mismo. Con hipoproteinemia prolongada, la función oxidativa de las células del hígado disminuye rápidamente, lo que conduce al agotamiento de los procesos de desaminación de aminoácidos y debilita drásticamente la función de desintoxicación del hígado.

Tabla 5. Características de la edad valores normales de proteínas séricas (según I. Todorov, 1963)

El balance de nitrógeno durante el período neonatal sufre una serie de cambios. En primer lugar, hay una clara retención de nitrógeno en el organismo (hasta un 78%), y su contenido en la orina es el más bajo. Esto se debe a la falta de proteínas en la pequeña cantidad de alimento que recibe el niño en los primeros días de vida. Posteriormente, el balance de nitrógeno se vuelve positivo (N. F. Tolkacheskaya, 1947).

El metabolismo de las grasas de un recién nacido está estrechamente relacionado con el metabolismo de los carbohidratos y es inestable. El feto sintetiza por sí solo la mayor parte de su grasa. La fuente de formación de grasas en el período prenatal son los carbohidratos maternos y sus productos metabólicos, que pueden atravesar la barrera placentaria. En los últimos años han aparecido trabajos que indican la posibilidad de penetración a través de la placenta y Pequeña cantidad lipoides (Dancis, 1962).

El llamado tejido adiposo marrón juega un papel especial durante el período neonatal (fig. 2). Se diferencia del tejido adiposo blanco en una gran cantidad de mitocondrias, coenzimas, citocromos y se caracteriza por un alto metabolismo. Su peso en un recién nacido alcanza los 30 g El trabajo de E. Ch. Novikova et al. (1972) demostraron que la respuesta del recién nacido al enfriamiento siempre está asociada con la activación de la producción de calor en el tejido adiposo pardo.

Arroz. 2. Localización del tejido adiposo marrón en un recién nacido. a - región interescapular; b - triángulo cervical externo; c - cavidad axilar; d - tejido paravertebral; d - fibra perinéfrica; e - fibra del mediastino anterior; g - fibra que rodea los grandes vasos.

Desde el primer día de vida, es decir, desde el inicio de la lactancia, comienza la ingesta intensiva de grasas exógenas en el cuerpo del recién nacido, lo que conduce a un aumento de la concentración de colesterol, fosfolípidos y ésteres de ácidos grasos en la sangre. Los niveles de lípidos alcanzan 531 ± 102,5 mg% en la primera semana de vida. EN tracto gastrointestinal Las grasas, bajo la influencia de enzimas lipolíticas, se descomponen en glicerol y ácidos grasos, que se absorben en la pared intestinal. En los bebés que sufren desnutrición, una parte importante de la grasa puede absorberse sin digerir. La grasa se transporta principalmente por la linfa y se deposita en el hígado, el tejido subcutáneo y los pulmones (Koldovsky, 1963).

El metabolismo de los lípidos de los recién nacidos se caracteriza por un rápido agotamiento de los depósitos de grasa. Debido a esto, los niños con trastornos funcionales del sistema nervioso central y del hígado pueden experimentar acetonemia y acetonuria periódicas, acompañadas de vómitos.

Metabolismo de los carbohidratos. Los procesos de descomposición del azúcar en los órganos y tejidos de un recién nacido ocurren con mayor intensidad que en los niños mayores y se caracterizan por una gran dependencia de las condiciones ambientales. En los últimos 1 - 2 meses. Durante el embarazo, se crean reservas conocidas de glucógeno en el hígado, los músculos e incluso los riñones del feto, que antes del nacimiento superan las reservas de un adulto entre 2 y 3 veces. Este aumento de hidratos de carbono es necesario para mantener el equilibrio energético en los primeros días de vida. Un niño nace con un nivel bastante alto de azúcar en sangre (hasta 100 mg%). En casos de asfixia, ayuno prolongado, hipotermia y aumento de la actividad respiratoria, las reservas de glucógeno se agotan rápidamente.

Así, en los niños en los primeros días de vida se produce una gran inestabilidad en los niveles de azúcar en sangre, debido a la limitada regulación hormonal y al predominio de los procesos de glucólisis sobre los procesos de síntesis de glucógeno. El desarrollo posterior del metabolismo de los carbohidratos durante el período neonatal está determinado por el término, el curso del parto, el suministro de oxígeno, la temperatura ambiente y el momento de la primera alimentación.

La regulación del metabolismo de los carbohidratos y lípidos en los recién nacidos está muy influenciada por el mayor contenido de hormona del crecimiento, catecolaminas y cambios en la concentración de corticosteroides (Yu. A. Baryshkov, 1970).

Intercambio de energía. En los niños recién nacidos, el metabolismo basal es bajo, proporcional al peso e igual a 50 - 54 cal por 1 kg (A.F. Tur, 1967). Los principales costos energéticos son para el crecimiento y los procesos citoplásicos.

El período del parto y los primeros días de vida exigen un importante gasto energético por parte del recién nacido. Esto se debe al estrés del parto, la aparición de respiración espontánea, cambios de temperatura, aumento de la actividad muscular y cerebral. El ayuno después del parto y el aumento del consumo de glucosa en los tejidos provocan la utilización de las propias reservas energéticas, provocando la degradación del glucógeno y la movilización de las grasas.

Los carbohidratos se utilizan principalmente en los primeros días después del nacimiento. Posteriormente, la glucemia se mantiene en un nivel suficiente para proporcionar glucosa al tejido cerebral. En este momento se activa la descomposición del tejido adiposo pardo y se produce la movilización de ácidos grasos no esterificados, cuyo nivel en el suero sanguíneo en la primera semana de vida es de 1,5 - 1,8 meq/l, disminuyendo a la séptima - Décimo día de vida (Yu. A. Baryshkov, 1966).

Intercambio agua-sal. El contenido total de agua en los recién nacidos oscila entre el 75 y el 80% del peso corporal y depende del grado de madurez del niño. En los bebés prematuros que pesan entre 1500 y 2500 g, el contenido total de agua alcanza entre el 81 y el 85%. El agua en el cuerpo de un recién nacido se distribuye de manera desigual en todos los tejidos; la mayor parte es líquido intracelular, cuyo volumen, calculado por 1 kg de peso, es 2 veces mayor que en los adultos.

Un bebé nace con síntomas de hiperhidratación fisiológica y pierde el exceso de agua en los primeros días de vida. Este proceso es la base de la pérdida de peso fisiológica. Dado que en este caso se pierde principalmente líquido extracelular (orina, meconio, etc.), no hay signos clínicos de deshidratación. La pérdida de peso fisiológica es provocada por un balance hídrico negativo en los primeros días de vida.

El agua es liberada principalmente por los pulmones y la piel (52 - 72%). Esto está determinado por la inmadurez funcional de los riñones, una superficie corporal relativamente grande y una frecuencia respiratoria significativa. En los niños mayores, el 50% del líquido ingerido se excreta por los riñones, el resto se excreta a través de la piel, los pulmones y las heces.

El metabolismo del agua en los recién nacidos está estrechamente relacionado con el metabolismo de los electrolitos. Los diferentes niveles de electrolitos permiten distinguir el líquido intracelular del líquido extracelular (fig. 3,4). Los cationes más importantes del líquido extracelular son el sodio, el potasio, el calcio y el magnesio. Estos electrolitos corresponden a los aniones de cloro, bicarbonato, ortofosfato y sulfato. Algunos de los cationes del líquido extracelular de los niños están asociados con ácidos orgánicos y proteínas (Yu. E. Veltishchev, 1967). Los niveles de sodio y cloro son aproximadamente los mismos en todas las épocas de la vida. El contenido de otros electrolitos es una constante fisiológica, cuyos cambios son difíciles de tolerar para el cuerpo.

Arroz. 3. Ionograma del líquido extracelular del cuerpo (según Fanconi).

Arroz. 4. Ionograma del líquido intracelular del cuerpo (según Fanconi).

El líquido extracelular de un recién nacido se caracteriza por dos características. El primero es un mayor contenido de cloro (hasta 110 meq/l). En la práctica clínica, esto debe tenerse en cuenta, ya que la introducción de grandes cantidades de soluciones que contienen cloro puede provocar una hipercloremia intoxicante y grandes pérdidas de cloro provocan una disminución de la presión osmótica de la sangre, lo que conlleva el desarrollo de exicosis por al movimiento del líquido intracelular hacia el plasma. La segunda característica es que el líquido intracelular del lactante tiene débiles propiedades amortiguadoras debido al bajo contenido de proteínas y bicarbonatos. Esto último explica la rápida aparición de acidosis en los recién nacidos debido a diversas enfermedades o cuando se administran grandes cantidades de proteínas.

Los mecanismos que regulan el equilibrio de electrolitos durante el período neonatal son imperfectos porque no maduran completamente en el momento del nacimiento. En particular, en los niños en las primeras semanas de vida, debido a la inmadurez de los túbulos renales, la producción de amoníaco es limitada y, por lo tanto, este importante mecanismo de conservación de bases prácticamente no funciona (T. E. Veltishchev, 1967).

En el cuerpo de un recién nacido predominan los procesos anabólicos, gracias a la glucólisis activa, el equilibrio ácido-base de la sangre tiene el carácter de acidosis metabólica (pH 7,3; BE = -7,15; S B = 18,8).

Así, el metabolismo de un recién nacido se caracteriza por una inestabilidad de regulación, labilidad pronunciada y una gran dependencia de las condiciones ambientales, que deben tenerse en cuenta durante la preparación preoperatoria, la intervención quirúrgica y en el postoperatorio.

Las características anatómicas y fisiológicas del cuerpo del recién nacido deben tenerse en cuenta en primer lugar al evaluar el estado inicial del niño. Para ello, en la práctica clínica diaria se utiliza la escala de Apgar (tabla 6), que refleja el estado de los sistemas respiratorio, cardiovascular y nervioso central. La valoración se realiza mediante un sistema de diez puntos 1 y 5 minutos después del nacimiento. En niños normales, el número de puntos debe oscilar entre 8 y 10; un número menor de puntos indica un mal estado del recién nacido.

Tabla 6. Escala de Apgar

En condiciones patológicas, las características estructurales y funcionales de un recién nacido determinan la especificidad de las manifestaciones clínicas de diversas enfermedades y malformaciones, y son el punto de partida para justificar la terapia patogénica y evaluar los resultados inmediatos y a largo plazo. Las diferencias fundamentales en la estructura anatómica de los órganos y sistemas de un recién nacido y un adulto, que determinan la especificidad de la elección del método de tratamiento quirúrgico, se presentan en una serie de ilustraciones (ver atlas).

Un recién nacido se distingue por una relación especial de partes del cuerpo.

cabeza de recién nacido relativamente grande. Constituye 1/4 de la longitud total del cuerpo, mientras que en los adultos es 1/8. La parte facial del cráneo es relativamente pequeña. La circunferencia de la cabeza es de 32 a 34 cm y excede la circunferencia del pecho en 2 a 4 cm. Algunas suturas, sagitales y otras, por regla general, están abiertas, la fontanela grande también está abierta y la fontanela pequeña está abierta en el 25% de los recién nacidos. La mayoría de los recién nacidos tienen la cabeza cubierta de pelo. El cuello de los recién nacidos es corto y por tanto parece que la cabeza esté situada directamente sobre los hombros.

La fontanela grande tiene forma de diamante, de unos 20 mm de ancho. La fontanela grande debe medirse de un borde a otro (las esquinas a menudo van directamente a las costuras y la medición en tales casos es inexacta). En bebés postérmino con sobredosis de calcio durante el embarazo, etc., la fontanela puede quedar pequeña. A veces, por ejemplo, con hidrocefalia, hemorragias cerebrales, aumento de la presión intracraneal, etc., alcanza tamaños enormes. Estos cambios, así como la retracción o abultamiento de la fontanela, se analizarán al interpretar enfermedades individuales.

Con la ayuda de equipos de ultrasonido, se mide el tamaño bitemporal de la cabeza fetal; en promedio, aumenta 1,8 mm por semana. El crecimiento de la cabeza es desigual a lo largo de los meses. Midiendo el tamaño bitemporal se intenta determinar el peso y la circunferencia torácica del feto antes del nacimiento. Sin embargo, para obtener datos precisos, es necesario mejorar el método.

Miembros recién nacidos relativamente corto: 1/3 de la longitud total del cuerpo; Casi no hay diferencia en la longitud de las extremidades superiores e inferiores. Las extremidades están ubicadas cerca del cuerpo y están dobladas por los codos y las rodillas.

Peso y altura, aunque dan fluctuaciones conocidas, son indicadores importantes para evaluar el desarrollo y la madurez de un recién nacido. Dependen de factores genéticos y constitucionales, género, paridad, edad gestacional, edad de la madre, su dieta, características cualitativas y cuantitativas de los alimentos, etc. La influencia del trabajo físico pesado en los últimos meses del embarazo, riesgos laborales, etc. También es importante: la herencia se manifiesta más en términos de altura que en términos de peso.

El peso y la altura promedio de un recién nacido, según numerosas observaciones de autores extranjeros, son los siguientes: 3250-3450 g para los niños y 3150-3400 g para las niñas. Según nuestros autores, el peso varía de 3100 a 3800 g (una media de 3450 g) para los niños y de 2970 a 3710 g (una media de 3340 g) para las niñas. La altura varía de 50 a 52 cm para los niños y de 49 a 51 cm para las niñas y de 50 a 53 cm (promedio 52 cm) para los niños y de 49 a 51 cm (promedio 51 cm) para las niñas. El porcentaje de niños nacidos a término que pesan menos de 3.000 g se ha reducido en los últimos años, y el porcentaje de niños que pesan más de 3.000 g ha aumentado. El límite inferior de peso para un feto normal al nacer es de 2500 g; con un peso de más de 4500 g, estamos hablando de niños gigantes. El peso más alto que observamos fue de 7500 g (nuestras propias observaciones: 6800 g, 7200 g).

El peso y la altura de un recién nacido están asociados con una serie de factores sociales y Condiciones económicas. Las desviaciones pueden variar mucho. Durante las últimas décadas se ha producido un aumento de la altura y el peso de un número importante de recién nacidos. El peso de los niños al nacer ha aumentado una media de 300 a 400 g y su longitud de 2 a 3 cm, circunstancia que plantea nuevos retos a obstetras, ginecólogos y pediatras en la lucha por reducir las lesiones durante el parto.

Temperatura corporal en recién nacidos. debido a la conocida imperfección de la termorregulación, fluctúa dentro de límites significativos. Medido por recto, inmediatamente después del nacimiento, es 37,7 - 38,2°. Temperatura líquido amniótico(38°) es reemplazada por una temperatura del aire casi dos veces más baja. Por lo tanto, la temperatura corporal de un recién nacido en las primeras 2 a 6 horas desciende por debajo de 37°. En los bebés sanos nacidos a término, la caída de temperatura no supera los 1-2°. Por el contrario, en los bebés prematuros, niños que nacen con asfixia, etc., el descenso de la temperatura es significativo. Esto conduce a una desaceleración de los procesos oxidativos en el cuerpo (en parte una reacción protectora: disminuye la necesidad de oxígeno). Las principales razones de la disminución de la temperatura corporal, además de la transición de la vida intrauterina a la extrauterina, también son la superficie corporal relativamente grande (por kg de peso en un recién nacido hay el doble de superficie corporal), lo que conduce a un rápido enfriamiento. , así como una producción insuficiente de calor debido a una mala ingesta de alimentos, etc. La pérdida de calor está estrechamente relacionada con la temperatura ambiente, la duración del uso del baño, el método para envolverlo y vestirlo, los movimientos musculares, el llanto, etc. Cuanto más fisiológicamente se desarrolló el embarazo, más temprano Y cuanto más correctamente comience la alimentación del recién nacido, cuanto mejor se organice el cuidado, más rápido se normalizará su temperatura. Como regla general, esto requiere de 2 a 3 días. Después de esta hipotermia inicial, queda una cierta termolabilidad: una fluctuación de 0,5 a 1 por día, que puede durar de 1 a 3 semanas. Los bebés sanos y nacidos a término se adaptan a la temperatura circundante más rápidamente que los prematuros y los enfermos. Ahora se sabe que la regulación química se expresa bastante bien en los recién nacidos. La presencia de tejido adiposo marrón en los recién nacidos prematuros es importante para la termorregulación. Alrededor del 80% de los ácidos grasos contenidos en el tejido adiposo pardo son metabolizados por las mitocondrias en CO2 y H20 en el propio tejido adiposo pardo, lo que libera una gran cantidad de calor. Evite crear condiciones para el enfriamiento o el sobrecalentamiento. Esto reduce las defensas del recién nacido y provoca problemas de respiración y circulación.

Piel del recién nacido suave, elástica, rica en agua. La red de capilares superficiales le confiere un color rojizo. En las primeras horas tras el nacimiento, la piel de las extremidades en ocasiones presenta un ligero tono cianótico, pero esto no debe causar alarma si no hay otros síntomas (problemas respiratorios, etc.).

La piel de los recién nacidos está cubierta de una delicada pelusa (lanugo), especialmente en los bebés prematuros. El estrato córneo superficial está poco desarrollado, se desprende y es reemplazado por células subyacentes de la capa principal. La dermis contiene tejido conectivo poco desarrollado y una escasa cantidad de fibras musculares. Las glándulas grasas están bien desarrolladas, las glándulas sudoríparas están poco desarrolladas. La capacidad regenerativa de la piel es buena.

A través de la piel, el niño recibe las primeras sensaciones de calor y frío, tacto y dolor. La piel también es un órgano respiratorio. Su capacidad excretora también es buena. La función protectora de la piel no está suficientemente desarrollada, por lo que suele ser un punto de entrada para las infecciones.

El color de piel pálido, amarillo verdoso o azulado indica una condición dolorosa.

Tejido adiposo subcutáneo bien desarrollado, aunque existen diferencias individuales. Se acumula durante los dos últimos meses del embarazo y aumenta rápidamente en los primeros 5-6 meses después del nacimiento. Debido al contenido relativamente mayor de ácido esteárico y palmítico y al menor contenido de ácido oleico, el tejido adiposo subcutáneo en los recién nacidos es mucho más denso que en los niños mayores.

Apéndices de la piel Se desarrollan a partir de células germinales epiteliales primarias.

Al final del embarazo o después del nacimiento, el vello primario, que está completamente desarrollado entre el quinto y sexto mes embrionario, desaparece y es reemplazado por pelo secundario permanente. Cubren la piel de todo el cuerpo a excepción de las palmas, los pies, las zonas periungueales, los labios, el glande en los niños y los labios vaginales en las niñas. El pelo de la cabeza a veces es bastante largo, a veces apenas perceptible. Las pestañas, así como el pelo de las fosas nasales y del conducto auditivo externo, se ubican perpendicularmente y el resto están inclinados hacia la superficie del cuerpo. Cada cabello está conectado a un folículo piloso. El crecimiento diario del cabello es de 0,2 a 0,3 mm.

La formación de las uñas comienza con el engrosamiento primario de la epidermis al final del tercer mes embrionario y termina al final del séptimo al octavo mes embrionario. No existe una diferencia particular en la estructura de las uñas en recién nacidos y adultos, excepto que en los recién nacidos hay un dentado pronunciado de la capa principal del lecho ungueal. En el momento del nacimiento y en los primeros días de vida extrauterina comienza un período de retraso en el crecimiento de las uñas.

pigmento de la piel(melanina) se forma en los melanocitos. En condiciones fisiológicas, procesan el pigmento que les llega de la sangre. Los melanocitos contienen dopa oxidasa.

Las mucosas durante el período neonatal son sensibles, pero secas, ya que la cantidad de glándulas que contienen es escasa. El tejido elástico de las membranas mucosas está poco desarrollado y contiene abundantes vasos sanguíneos y linfáticos. Esto explica el color rojo rosado de las membranas mucosas. Su cianosis o palidez, por regla general, indica una condición dolorosa.

Sistema muscular. En los recién nacidos no está bien desarrollado. Las fibras musculares son delgadas y tienen tejido intersticial bien desarrollado. Los músculos de un recién nacido representan el 23% del peso corporal total y los de un adulto, el 42%. Los músculos de las extremidades están especialmente poco desarrollados. Después del nacimiento, primero se desarrollan los músculos del cuello y, mucho más tarde, los músculos del cuerpo y las extremidades.

El tono muscular (celular y contráctil) debe entenderse como un estado de tensión constante característico de un músculo sano. La función principal del tono muscular en general es participar en el mantenimiento de la posición del cuerpo en el espacio (postura corporal). Además, el tono muscular es una fuente de producción de energía térmica en el cuerpo y ayuda al movimiento de la sangre en las venas. El tono de las células musculares determina la elasticidad y turgencia del tejido muscular; La contractilidad depende de la inervación muscular. El tono muscular, hasta cierto punto, también es un indicador de la expansión de los pulmones. Con atelectasias extensas,