Správná poloha plodu během těhotenství. Porodní taktika pro cefalickou prezentaci

Do třetího trimestru miminko často mění polohu a převrací se. Vzhledem k růstu embrya je méně místa a poloha a prezentace plodu během těhotenství je dána přípravou na porod.
Poloha plodu podle týdne těhotenství se hodnotí pomocí ultrazvuku. To bere v úvahu poměr osy dítěte, která probíhá od hlavy ke kyčelnímu kloubu, ke konvenční střední čáře dělohy. Existuje podélné, příčné a šikmé uspořádání.

Prezentace během těhotenství je povinným diagnostickým opatřením ve třetím trimestru. Situace souvisí se snížením traumatu ženy během porodního procesu.

Diagnóza nastává v závislosti na umístění těla dítěte a s blížícím se porodem. Ve více než 90 % případů je stanovena normální, cefalická lokalizace, kdy hlava směřuje k hltanu. Pánevní nebo gluteální, je považován za nejtraumatičtější pro matku i dítě.

Do 33-34 týdne je miminko schopno přetáčet, po tomto období aktivita klesá, miminko zaujímá polohu, ve které se narodí.

Příčná prezentace plodu během těhotenství

Příčné uspořádání nijak neohrožuje průběh březosti a normální vývoj. Nebezpečím je předčasný nástup kontrakcí způsobený krvácením.

Při této patologii voda velmi rychle odtéká, což znehybňuje miminko, které ramenními klouby blokuje oblast pánve. Dlouhodobá dehydratace (více než 12 hodin) vede k hypoxii a dušení. Proto se provádí kompletní diagnostika ženského těla, aby se zjistily příčiny této patologie. Rovněž se rozhoduje o způsobu a načasování doručení.

vleže se převalujte ze strany na stranu po dobu 10 minut;
stojí v poloze koleno-lokty, zvedá pánev;
odpočívejte s polštáři pod boky.

Pokud hrozí potrat nebo přerušení, cvičení se provádí pouze pod dohledem porodníků.

Ve většině případů příčná lokalizace zahrnuje porod císařským řezem. Hlavním rozhodujícím faktorem bude přítomnost dalších hrozeb pro těhotenství a vznik patologií.

Nízká prezentace plodu během těhotenství

Nízká prezentace hovoří o přípravě těla na porod. Na raná stadia taková diagnóza hrozí přerušením těhotenství. Důvody jsou hlavně kvůli onemocněním ženského těla:

infekční procesy;
chirurgické zákroky v minulosti (potrat, císařský řez);
strukturální rysy dělohy;
dědičnost;
věková kategorie nad 35 let.

Nesoulad zdravý obrazživot a předchozí onemocnění ženských pohlavních orgánů také přispívají k tomu, že plod je nízko položený.

Polohu uvnitř dělohy lze upravit pomocí obvazu a speciálních cviků, které by se měly provádět pouze na doporučení lékaře, aby nedošlo ke zhoršení stavu. Ve zvláště komplikovaných případech se rozhoduje o hospitalizaci a předepsání lékové terapie. Někdy to vyžaduje sešití děložního čípku nebo použití speciálního kroužku.

Podélná a šikmá poloha plodu v těhotenství

Šikmý - znamená, že dítě je diagonálně uvnitř dělohy, přičemž hlava a pánevní kost jsou umístěny na opačných stranách hlavní osy ženského břicha. Teprve po 31 týdnech těhotenství lze tuto situaci považovat za patologii.

Za příčinu šikmé polohy se považuje polyhydramnion nebo naopak oligohydramnion a také různé novotvary, které brání miminku vyjít ven. Pokud nedojde k pohybu hlavou dolů před 36. týdnem, pak se použije porod císařským řezem.

Podélná lokalizace znamená, že plod je umístěn svisle vzhledem k linii matčina břicha, což je norma.

Absolutní normou je poloha plodu hlavou dolů, blíže k hltanu. Porod tedy proběhne úspěšně a plod nebude mít na cestě do os žádné problémy. Při podélném uložení v hýžďové poloze hrozí udušení nebo poškození kyčelního kloubu. Porod miminka by tedy měl být co nejrychlejší, jinak se používá císařský řez.

Správná poloha plodu během těhotenství

Správné umístění ve 30. týdnu je důležité pro další porod. Optimální možností by byla podélná cefalická prezentace, přední cefalická prezentace komplikuje a oddaluje porod. Gluteální porod je pro život dítěte nebezpečný, při porodu hrozí poranění nebo porod mrtvého plodu.

Snaží se opravit marginální nebo laterální prezentaci před narozením dítěte. Při absenci pohybu a změn v lokalizaci v děloze jsou lékaři postaveni před otázku způsobů porodu v závislosti na hmotnosti, výšce, průměru hlavy a dalších parametrech. Jakékoli rozhodnutí specialistů bude vždy sledovat pouze jeden cíl – zachránit život dítěte a zajistit nejlepší možnost porod, který bude pro rodičku nejbezpečnější.

Termín "zadní placenta previa" je nesprávné pojmenování. Neexistuje žádný stav odpovídající tomuto termínu. Tento termín se zrodil na četných fórech a diskuzích jako výsledek zmatku. Abychom pochopili, o čem můžeme mluvit, když žena zmíní „zadní placenta previa“, zvažme možné možnosti.

Tedy podle výsledků ultrazvukové vyšetření Lékař určí, ke které stěně dělohy je placenta připojena. Tato skutečnost je poměrně důležitá, neboť při přichycení placenty ke stěně dělohy, která k tomu není uzpůsobena, hrozí vysoké riziko některých těhotenských komplikací.

Normálně může být placenta připojena k zadní, přední, horní nebo boční stěně dělohy. V ultrazvukové zprávě se obvykle uvádí například „placenta je připojena k zadní stěně“ nebo „placenta je připojena k fundu (horní stěně) dělohy“. Ženy, které vědí o termínu „prezentace“, věří, že se vztahuje k umístění placenty. V důsledku takového kreativního myšlení je dlouhá fráze „placenta je připojena k zadní stěně“ nahrazena jiným, zcela novým pojmem – „zadní placenta previa“. Umístění placenty na zadní stěně dělohy je totiž normální, navíc optimální z hlediska průběhu těhotenství a následného porodu.

Ale termín „prezentace“ odráží patologii. Název tohoto termínu odráží polohu placenty přímo v dráze narozeného dítěte, tedy doslova „leží před“ překážkou. Prezentace je umístění placenty na spodní stěně dělohy, kde se nachází vstup do cervikálního kanálu, přes který se dítě narodí. To znamená, že placenta previa je skutečně bariérou v porodních cestách, v jejímž přítomnosti se dítě nebude moci narodit. přirozeně. Prezentace může být úplná, částečná nebo nízká, v závislosti na tom, jak moc je zablokován vnitřní operační systém děložního čípku. Prezentace však vždy zahrnuje umístění placenty na spodní stěně dělohy. Proto „zadní placenta previa“ v zásadě nemůže existovat. Prezentace je patologie a umístění placenty na zadní stěně dělohy je normou. Proto není třeba filozofovat a používat termín „prezentace“ k označení umístění placenty na stěnách dělohy, protože odráží specifický patologický stav.

V porodnictví se však pojem „zadní prezentace“ používá také k popisu polohy dítěte v břiše. Proto v termínu „zadní placenta previa“ může být označení fetální a placenta previa zaměněno. Takže zadní prezentace plodu je poloha dítěte zády a zadní částí hlavy k ženské páteři. Fetální prezentace hraje roli v biomechanismu porodu a je nezbytná pro porodní asistentku, ale pro samotnou těhotnou je tato znalost zcela nedůležitá. Jediné, co by vás mohlo zajímat, je nastávající matka- to je, že zadní prezentace plodu je zcela normální jev.

Od této doby se jeho situace výrazně nezmění, proto se diagnostika provádí přesně v 8. měsíci. Fetální prezentace se určuje palpací břicha, v případě pochybností se používá ultrazvuk nebo rentgen.
Pro normální průběh Při porodu je velmi důležité, aby byl plod umístěn svisle.

V současné době je známo několik variant fetální prezentace: cefalická, transverzální a pánevní. Umístění plodu v děloze se zjišťuje přímým vyšetřením porodníkem-gynekologem (u delších stadií těhotenství nahmatáte, kde je hlavička plodu) a ultrazvukovým vyšetřením. V závislosti na délce těhotenství se výrazně mění poloha plodu v děloze. Pokud je během prvních 6 měsíců plod ještě poměrně malý a má dostatek prostoru pro pohyb, pak v době porodu zaujímá stabilní polohu a jeho prezentace již může být přesně určena. Porovnáme-li ultrazvuková data provedená během těhotenství, můžeme konstatovat, že u přibližně 25 % žen je plod nejprve lokalizován v prezentaci koncem pánevním, která později přechází do prezentace cefalické.

Prezentace plodu hlavou

Miminko zcela zabírá prostor dělohy a nejlepší způsob přizpůsobený jeho tvaru. V 95 % případů se největší část jeho těla (trup) nachází v nejširší části dělohy. To znamená, že dítě je polohováno hlavičkou dolů, přičemž záda nejčastěji směřují doleva.

Tato poloha je považována za nejpohodlnější pro matku a dítě během porodu. Vyznačuje se postavením hlavičky plodu napřed (přední část směřuje k matčiným zádům), což je nejobjemnější a nejplastičtější část plodu, kvůli nesrostlým kostem lebky. Porodními cestami ženy (sem patří děložní čípek, pochva, zevní genitál) jako první projde hlavička miminka, což podmiňuje rychlejší průběh porodu. Po průchodu hlavičky se bez potíží rodí i zbývající trup a končetiny. V tomto případě se dítě narodí s hlavou skloněnou, vtaženou do ramen a mírně otočenou na levou stranu. Jsou však případy, kdy miminko, které je v cefalické prezentaci, může mít hlavičku otočenou na pravou stranu, což výrazně zkomplikuje porod. Existuje také frontální a obličejové postavení plodu v cefalické prezentaci. Příčinou těchto poloh hlavičky může být snížení svalového tonu a slabé stahy dělohy při porodu, těsná blízkost pánevních kostí matky, velikost hlavičky plodu neodpovídá normě (velká nebo malá), vrozená nádor štítné žlázy dítěte, stejně jako potíže s pohybem při otáčení hlavičky plodu . Čelní poloha může být spojena s anatomickými změnami ve struktuře dělohy matky, se širokou pánví a také se nejčastěji vyskytuje u vícerodiček, protože natažené svaly dělohy nemohou zajistit stabilní polohu plodu. Po zjištění této situace je rodící žena přeložena na operační oddělení. Porod v této poloze dítěte je možný pouze v případě, že je plod malý. K porodu se ve většině případů používá císařský řez. Obličejovou polohu plodu lze zjistit již při prvních ultrazvukových vyšetřeních. Charakteristickým znakem této polohy je specifická poloha, kterou dítě zaujímá v děloze. Pečlivým pohmatem je nutné určit, kterým směrem je brada nasměrována. Pokud je nasměrován dopředu, porod bude probíhat nezávisle. Během porodu, při průchodu pánevními kostmi matky, narazí hlavička dítěte na odpor a nakloní se dozadu, takže se nejprve objeví přední část hlavičky, nikoli týlní část. Když čelí charakteristický rys narozeného dítěte jsou prodloužené rty a brada plodu. Při otočení brady dozadu může během porodu dojít k sevření hlavičky pánevními kostmi, což povede k nemožnosti dalšího porodu. Tato poloha plodu je velmi vzácná, ale pokud je zjištěna, vždy se provádí císařský řez.

Prezentace plodu koncem pánevním

V rámci přípravy na porod se dítě někdy mezi 32. a 37. týdnem otočí a zaujme vertikální polohu s hlavou dolů – tzv. cefalická neboli týlní předloha. V důsledku této rotace směřuje hlavička dítěte dolů, přesně ke vchodu do porodních cest. Hlavička je nejtěžší částí těla dítěte. Když je dítě téměř plně zformované, otočí se pod vlivem přirozeného gravitačního zákona hlavou dolů.

Ve většině případů k tomuto kotrmelci dochází zcela nepozorovaně, zvláště pokud se dítě během spánku matky přetočí. Změna polohy se ale může zpozdit, pokud matka prožívá strach a stres, nebo ji zármutek způsobí nějaké okolnosti v jejím životě.

Některé ženy z různých důvodů nemohou uvolnit stres, kvůli tomu zůstává jejich děloha napjatá a dítě se nemůže převrátit. Miminko prostě nemá dostatek místa na otočení, a tak zůstává ve své původní poloze s hlavičkou nahoře. Zadečky miminka zůstávají u vchodu do děložního čípku. Tato pozice se nazývá „prezentace koncem pánevním“. Někdy dítě udělá pouze částečnou otáčku: jeho rameno, paže, jedna nebo obě nohy zůstávají v dolní části dělohy.

Pokud nedojde k žádné změně, porod koncem pánevním vyžaduje důležitá rozhodnutí. Existuje několik možností: nasměrujte veškeré úsilí, abyste pomohli dítěti převrátit se; porodit miminko koncem pánevním nebo podstoupit císařský řez. Vzhledem k tomu, že jen málo specialistů má dostatečné znalosti a dovednosti k provádění porodů koncem pánevním, jsou ve většině takových případů ženy doporučovány k císařskému řezu. Ale to není možnost, o které byste měli přemýšlet hned na začátku. Mnoho žen porodí miminka koncem pánevním normální vaginální cestou s domácími porodními asistentkami.

Dítě je však ve vzpřímené poloze nesprávná poloha: hýždě jsou umístěny níže a hlava je umístěna nahoře. Tato fetální prezentace nastává v důsledku velmi malé dělohy nebo jejího nepravidelného tvaru.

Vypuzení plodu během porodu je obtížné a může být nutná celková anestezie.

Prezentace závěru charakterizované průchodem nejprve noh a hýždí plodu porodními cestami a poté hlavičkou, přičemž mohou nastat obtíže z toho důvodu, že hlavička je nejobjemnější částí těla plodu a je zde také riziko stlačení pupeční šňůry mezi kostmi matčiny pánve a hlavičkou dítěte.

Rizikové faktory pro prezentaci pánve

K této poloze plodu nejčastěji dochází při opakovaném těhotenství, kdy jsou svaly dělohy a přední části břicha nejvíce nataženy a špatně fixují polohu dítěte. To se však může stát i při prvním těhotenství, v případě nízká poloha děloha v pánvi nebo s nízkou placentou previa ( dětské místo) v děložní dutině, ve které se nachází v její spodní části; na velké množství plodová voda, ve kterém je dítě pohyblivější a může často měnit svou polohu; s úzkou pánví, kdy těsně rozmístěné kosti narušují správné umístění hlavy dítěte. Mezi rizikové faktory patří také abnormální stavba dělohy matky a nádorové procesy umístěné v její spodní části, které neponechávají dostatek místa pro vstup hlavičky do pánve, a malformace plodu. Podle posledních údajů se podařilo prokázat, že dědičnost je predisponujícím faktorem pro prezentaci pánve. Bylo zjištěno, že matka, která se narodí s touto prezentací, má 95% šanci, že bude mít děti v poloze koncem pánevním. Na prvním místě mezi příčinami prezentace pánve je předčasné těhotenství (narození dítěte od 28. týdne těhotenství). V tomto případě při předčasném porodu vzniká velký poměr mezi velikostí dítěte a děložní dutinou, ve které se může volně pohybovat. Jak kratší období těhotenství, během kterého dochází k porodnímu procesu, tím větší je riziko prezentace koncem pánevním.

Při prezentaci koncem pánevním je pro něj několik charakteristických poloh: hýžďová, noha a koleno. Prezentace závěru Může to být pravda, kdy je dítě polohováno zadečkem ke vchodu do pánve a nohy, pokrčené v kyčelních kloubech, jsou rovnoběžné s tělem a smíšené, ve kterých kromě zadečku dítěte nohy pokrčené v kolenních kloubech směřují také k porodním cestám. Poloha nohou může být úplná, ve které jsou obě nohy předvedeny, mírně natažené v kyčelním i kolenním kloubu, a neúplná, kdy je předvedena pouze jedna noha, zatímco druhá zůstává v pokrčené poloze a je umístěna mnohem výše. Poloha vkleče je charakteristická tím, že dítě je polohováno dopředu s nohama pokrčenými v kolenních kloubech. Ve většině případů je plod koncem pánevním. Prezentace koncem pánevním se vyskytuje přibližně u 5 % těhotenství.

Pokud je u těhotné ženy po druhém ultrazvukovém vyšetření diagnostikován plod koncem pánevním, neznamená to, že do porodu dítě nebude správná poloha. Sada cviků může pomoci otočit plod hlavičkou směrem k porodním cestám. Žena by měla střídavě ležet na tvrdém povrchu na levém a poté na pravém boku po dobu 10-15 minut několikrát denně. Také poloha koleno-lokty a poloha vleže se zvednutou pánví má velký efekt. Chcete-li to provést, musíte pod oblast hýždí umístit polštář nebo polštář a zvednout nohy 20-30 cm nad hlavu. Všechna cvičení se provádějí nalačno po dobu několika týdnů, aby bylo možné posoudit jejich účinnost před závěrečným ultrazvukovým vyšetřením. Také po prvním týdnu od začátku cvičení je může lékař vyhodnotit palpací umístění hlavičky plodu. Těhotným ženám se doporučuje spát na té straně, kde se nachází hlavička dítěte. Při správném a neustálém provádění všech výše uvedených cviků se pánevní část plodu vzdaluje od pánevních kostí matky a zvětšuje se fyzická aktivita, což přispívá ke spontánnímu převrácení dítěte. Podle spolehlivých výzkumných údajů umožňují cvičení, stejně jako plavání, dítěti v 75-96% případů zaujmout správnou polohu před porodem a matce se vyhnout chirurgickému zákroku. Je však třeba mít na paměti, že se nemůžete samoléčit, v tomto případě se musíte naléhavě poradit s lékařem sledujícím toto těhotenství, protože provádění gymnastických cvičení má řadu kategorických kontraindikací. Patří mezi ně pooperační jizvy na děloze, nádorové procesy v ní, závažná systémová onemocnění (nekombinovaná s reprodukčním systémem), placenta previa (v případě, že se nachází v dolní části dělohy), gestóza v těhotenství (výskyt otoky, zvýšený krevní tlak, zhoršení zraku).

Chcete-li získat pozitivní výsledek, můžete použít a nekonvenční metody léčba prezentace plodu koncem pánevním. Před kombinací těchto metod se musíte poradit s odborníkem. Ve většině případů se doporučuje akupunktura - ovlivnění činnosti dítěte a dělohy stimulací určitých oblastí s mělkým zaváděním speciálních jehel a aromatických látek. K obratu dítěte může přispět i psychický vliv matky. Těhotná žena si musí představit správně umístěné dítě, můžete ho přesvědčit nebo požádat, aby se otočil, podíval se na kresby a fotografie dítěte v děloze. Často se využívá efektů hudby a světla. Mnoho vědců tvrdí, že dítě, když je v děložní dutině, se pohybuje směrem ke zdroji zvuku nebo světla. Podle této teorie můžete blíže k podbřišku umístit baterku nebo malou lampu nebo si na tuto oblast nasadit sluchátka s klidnou hudbou. Při dosažení pozitivního výsledku pomocí těchto metod je nutné fixovat správnou polohu plodu. To lze provést pomocí speciálního prenatálního obvazu a cvičení zaměřených na zvýšení elasticity vazů a svalů pánve a také na správný vstup hlavičky plodu do oblasti pánve. Nejúčinnější polohou je sezení s nohama od sebe, pokrčenými v kolenních kloubech a ploskami chodidel přitisknutými k sobě. V tomto případě se musíte pokusit přiblížit kolena co nejblíže k podlaze a několikrát denně fixovat tuto polohu po dobu 10-15 minut. Prenatální bandáž poskytuje oporu břichu, čímž odlehčuje páteři, čímž předchází nebo výrazně snižuje bolesti v bederní oblasti a také snižuje riziko vzniku strií. V současnosti jsou nejrozšířenější bandáže ve formě gumičky, která se nosí přes spodní prádlo. Takový obvaz lze nosit v jakékoli poloze těla, netlačí na dělohu kvůli možné změně jejího průměru (se zvětšením objemu břicha) pomocí speciálních „suchých zipů“ po stranách. Doporučuje se odstranit obvaz každé 3 hodiny po dobu 30 minut. Je možné použít i bandážové prádlo v podobě kalhotek se širokým podpůrným pásem. Nevýhodou tohoto typu obvazu je, že pro udržení tělesné hygieny vyžaduje časté mytí, což ztěžuje jeho neustálé nošení.

Pokud není možné nezávisle opravit polohu plodu, může lékař ve 36-38 týdnech provést vnější rotaci plodu. Tento postup se provádí v nemocničním prostředí pod ultrazvukovým monitorováním a neustálým poslechem srdečního rytmu plodu. Účelem této manipulace je, aby lékař postupně posunul hlavičku miminka dolů k porodním cestám. Absolutními kontraindikacemi tohoto opatření jsou: pooperační jizvy na děloze, nadváha (nárůst hmotnosti o více než 60 % původního stavu), hrozící potrat (zvýšená vzrušivost, zvýšený tonus děložního svalstva), věk těhotné ženy ( starší 30 let s prvním těhotenstvím), anamnéza potratů nebo neplodnosti, gestóza ve druhé polovině těhotenství, umístění placenty v dolní části dělohy, abnormální struktura a vývoj dělohy, velké nebo příliš malé množství plodová voda, zapletení dítěte s pupeční šňůrou, těsná blízkost pánevních kostí, těžká vnitřní onemocnění ženy, těhotenství dosažené umělým oplodněním. V současné době se postup pro zevní rotaci plodu používá v ojedinělých případech z důvodu velkého seznamu kontraindikací a možných závažných komplikací. Po tomto postupu je nutné neustále sledovat stav těhotné ženy a plodu.

V případech, kdy přijatá opatření nestačí, vyvstává otázka způsobu doručení. V zásadě se provádí císařský řez, ale v případě těhotenství, které probíhalo bezpečně a proběhlo přirozeně, pokud dítě neváží více než 3500 g, nejsou žádné malformace ženských pohlavních orgánů a žena má dostatečnou šířku pánve, provádí se přirozený porod se závěrovou prezentací plodu (v poloze koncem pánevním). Takový porod bude probíhat ve třech fázích. Nejprve se rodí zadečky, pak trup a nakonec hlavička, která je nejobjemnější částí plodu. Kombinací dat z RTG vyšetření a kontrolního prenatálního ultrazvukového vyšetření může porodník-gynekolog určit způsob porodu plodu koncem pánevním. Průchod dítěte porodními cestami matky v poloze pánví může být příznivý, je zde však nutná pečlivější kontrola, která vyžaduje přítomnost dětského resuscitátora, protože jsou možná porodní poranění, dušení a narození mrtvého plodu. Takové porody jsou in hraniční stav mezi normálním a patologickým. Frekvence přirozených porodů s prezentací koncem koncem pánevním je přibližně 5 %. V počáteční fázi porodu musí rodící žena dodržovat přísný klid na lůžku. Je vhodné být v poloze na zádech, na té straně těla, kde se nachází zadní strana plodu. To se provádí, aby se zabránilo předčasnému odtoku plodové vody a ztrátě částí plodu. Těhotná žena je pod dohledem porodníků a připravuje se na porod. Jsou jí podávány stimulanty porodu (oxytocin) a anestetizována. Všechny fáze porodu probíhají pod monitorováním (s neustálým monitorováním srdečního tepu plodu). Konečná fáze porodu zůstává podobná jako u normálního cefalického porodu. K prevenci poporodního krvácení se však intravenózně podávají léky, které posilují svalové kontrakce dělohy (metylergometrin, oxytocin).

Prezentace během vícečetného těhotenství (dvojčata)

V závislosti na počtu oplodněných vajíček (samičích gamet) a oplodňujících spermií (samčích gamet) se v děloze mohou nacházet jak bratrská, tak jednovaječná dvojčata. Bratrská dvojčata (vyvinutá ze dvou nebo více vajíček) zaujímají oddělené plodové vaky (omezená dutina v děloze, která obsahuje dítě, obklopená plodovou vodou) a mají oddělené placenty. Identická (vyvinutá, když do jednoho vajíčka vstoupí několik spermií) dvojčata mohou také obsadit samostatné plodové obaly (jen ve vzácných případech je jeden pro dva), ale jsou spojena jednou společnou placentou.

Přítomnost dvou a více plodů v děloze vede k jejímu výraznému protažení, a proto je prezentace dvojčat ve většině případů nesprávná. Na to má vliv i to, že každé dítě se musí přizpůsobit nejen průchodu do pánve, ale i poloze druhého dítěte.

Na vícečetné těhotenstvížena je předem umístěna do porodnice, kde je provedeno kontrolní ultrazvukové vyšetření k posouzení stavu placenty.

Dvojčata lze polohovat podélně. Obě se v tomto případě mohou nacházet buď v cefalické prezentaci, která je pro porod nejoptimálnější, nebo je možné, že jedno z dětí bude v cefalické a druhé v pánevní. Při podélném umístění se dvojčata mohou navzájem zakrývat. Je také možné, že plody mají různé polohy v děloze: jeden z nich zaujímá vertikální a druhý horizontální polohu vzhledem k porodním cestám. Ve vzácných případech je zaznamenána příčná poloha obou dvojčat a také jejich pánevní prezentace. Poloha dítěte se může během porodu změnit. V případě cefalické prezentace obou dvojčat může po narození prvního dítěte změnit polohu druhého dítěte na příčnou nebo šikmou z důvodu zvětšení prostoru v dutině děložní. V tomto případě se provádí vnější nebo vnitřní rotace plodu pro korekci polohy dítěte. Nejvzácnějším výskytem při porodu dvojčat je jejich srážka (spojení), ke které dochází při polohování jednoho dítěte v poloze pánevní a druhého v poloze na hlavě. Ve většině případů dochází k porodu dvojčat chirurgickým zákrokem (císařským řezem nebo použitím porodnických kleští k extrakci druhého plodu).

Příčná prezentace plodu

Dítě je umístěno napříč vchodem do pánve a kryje ho zády. Při porodu se nejdříve ukáže rameno. V tomto případě je nutné provést císařský řez.

Příčná prezentace je definována, když je dítě umístěno horizontálně vzhledem k porodním kanálům ženy. Existuje několik poloh plodu. První poloha je, ve které je hlava dítěte otočena doleva, druhá - ve které je hlava otočena doprava. Pokud je dítě otočeno zády dopředu, jedná se o pohled zepředu, a pokud je vzad, jde o pohled zezadu.

Nejčastěji se příčná prezentace plodu vyskytuje, když je ženská pánev příliš úzká, s polyhydramnionem ( zvýšené množství plodová voda), předčasné prasknutí plodové vody, nadměrná aktivita plodu, opakované těhotenství (svalstvo dělohy není schopno udržet svislou polohu plodu), pokud je hlavička plodu příliš velká. Příčná prezentace plodu zahrnuje jeho šikmou polohu (na rameni). Na ultrazvukové vyšetření Ukazuje se, že hlavička a pánevní část plodu jsou umístěny v laterálních částech dělohy, díky čemuž zaujímá prodlouženou polohu v příčném směru, fundus dělohy je pod požadovanou úrovní. Při vyšetření je srdeční tep miminka slyšet pouze v oblasti pupíku. Při zahájení porodu lze polohu plodu určit vaginálním vyšetřením po odtoku plodové vody. V poloze na rameni můžete prohmatat oblast ramene, klíční kosti a žeber (v zadním pohledu), stejně jako lopatku a páteř (v předním pohledu). V příčné poloze je cítit, že rukojeť vypadává.

Pokud je zjištěna jedna z těchto poloh, je nutné provést císařský řez, protože spontánní porod je nemožný a často dochází ke komplikacím jako je prolaps pupečníku nebo malých částí těla (horní končetiny). V případě včasné detekce tohoto typu prezentace může porodník-gynekolog provést vnější nebo vnitřní rotaci plodu. Zevní rotace plodu se provádí v nemocničním prostředí. Při zachování polohy ramen bude průběh přirozeného porodu ve většině případů komplikován ztrátou malých částí plodu nebo části pupeční šňůry. Nicméně, navzdory možné komplikace, porod může proběhnout bez operace. Nejčastěji dochází k samoinverzi nebo se dítě objeví s tělem složeným napůl.

Při spontánní inverzi se dítě může narodit několika způsoby. Pokud je hlavička plodu umístěna nad pánví, pak se jako první narodí rameno, poté trup a dolní končetiny a nakonec hlavička. Pokud je hlava v pánevní oblasti, nejčastěji její průchod znesnadňují ramena, v tomto případě se nejprve objeví trup a dolní končetiny a poté ramena a hlava. Ve složeném stavu se nejprve objeví rameno, poté trup s hlavou vtlačenou do žaludku a poté hýždě a nohy. Pokud je plod v poloze na rameni nebo v příčné poloze, lze spontánní porod očekávat pouze u vícerodiček nebo s nízkou hmotností dítěte. Umístění pupečníku a malých částí plodu (horní a dolní končetiny) pod větší prezentující částí dítěte po prasknutí plodové vody se nazývá jejich prolaps. Pokud je celistvost močového měchýře plodu zachována, ale malé části jsou umístěny ve spodní části dělohy v blízkosti porodních cest, je jejich prezentace stanovena. Pouze manuální vaginální vyšetření může blíže určit přítomnou část plodu. Prolaps pupeční šňůry lze posoudit podle charakteristických změn stavu plodu a poruch rytmu jeho srdečních kontrakcí při jeho uškrcení. Pokud není možné vrátit část pupeční šňůry zpět a není nutné podmínky Pro okamžitý přirozený porod se provádí chirurgická intervence. Vypadne-li část pupeční šňůry při prezentaci dítěte koncem pánevním a nenastanou-li komplikace, přistupuje se k přirozenému porodu. Při vypadnutí jedné z horních končetin je nemožný přechod hlavičky plodu do oblasti dolní pánve, do porodních cest. Při této poloze dítěte je nutné posunout rukojeť za hlavičku dítěte do dutiny děložní. Pokud to z nějakého důvodu není možné, provádí se císařský řez.

Při prolapsu dolních končetin plodu se tělo dítěte ohne, zatímco prolapsovaná noha je natažená. Nejčastěji je tato poloha plodu pozorována u vícečetných těhotenství (dvojčata) a předčasné těhotenství. Také v tomto případě dochází k repozici vyhřezlé části plodu a příp negativní výsledek provést císařský řez.

Okcipitální prezentace plodu

Jedná se o nejběžnější typ prezentace – asi 95 %. Koruna se nachází u vstupu do malé pánve. Během porodu se hlavička dostane do porodních cest s bradou přitisknutou k hrudníku.

Okcipitální prezentace plodu: 95 % případů

Prezentace plodu na obličeji

V tomto případě je hlava zcela odhozena zpět. Porod se často vyskytuje s komplikacemi, někdy se uchýlí k císařskému řezu.

Frontální prezentace plodu

V tomto případě je císařský řez povinný, protože hlavička směřuje k porodním cestám velká velikost a vaginální porod je nemožný.

U tohoto typu prezentace je dítě v děloze umístěno horizontálně. Tato poloha mu brání jít dolů, takže císařský řez je jedinou možností, pokud se lékař nepokusí změnit polohu miminka před porodem.

Dítě leží napříč dělohou; hlava - dole, hýždě - nahoře. Poloha se nazývá „rameno“ nebo příčná. Někdy je lékař schopen změnit polohu dítěte působením vnějšího tlaku na dítě. břišní dutina. Tato technika však není vždy úspěšná a v některých případech je kontraindikována.

Jak a jak snadno bude porod probíhat, závisí na tom, jak se plod během těhotenství nachází v bříšku matky. Když je miminko v normální poloze, může žena klidně porodit sama, přirozeně. Když poloha miminka není taková, jak zamýšlela matka příroda, je velká pravděpodobnost, že bude nutný císařský řez. Mezi charakteristiky intrauterinní polohy patří: prezentace plodu, poloha plodu a typ polohy. Pojďme zjistit, co tyto pojmy znamenají nastávající matka a její dítě.

____________________________

· Jaké je umístění a prezentace plodu - jaký je rozdíl?

Poloha plodu - jedná se o takzvaný poměr její osy (konvenční linie procházející hlavičkou a pánví dítěte) k podélné ose dělohy ženy. Poloha plodu může být podélná (když se osy plodu a dělohy shodují), příčná (když jsou osy plodu a dělohy kolmé) a šikmá (střední poloha mezi příčnou a podélnou).

Fetální prezentace určuje se v závislosti na tom, na kterou část těla je dítě nasměrováno do oblasti vnitřního čípku ženského čípku - místa, kde děloha přechází do děložního čípku, v medicíně se nazývá prezentující část. Prezentace plodu může být cefalická – když hlavička směřuje k východu z dělohy, nebo pánevní – když dítě leží zadečkem k východu. Při příčném umístění plodu není prezentující část určena.

Až 33-34týdnech těhotenství koncem a může se změnit poloha plodu, miminko se může přetočit. Po 34 týdnů těhotenství zpravidla se ustálí, to znamená, že dítě zůstane v poloze, ve které se narodí.

· Hlava prezentace plodu

Prezentace hlavy se vyskytuje přibližně u 95–97 % těhotenství. Nejoptimálnější je cefalická okcipitální prezentace plodu, kdy je hlavička nakloněná (brada dítěte je přitisknuta k hrudníku) a dítě se při narození pohybuje vpřed se zadní částí hlavy. Vedoucím bodem (procházejícím nejprve porodními cestami) je v tomto případě malá fontanela, která se nachází na křižovatce týlních a temenních kostí lebky. Pokud zadní část hlavy dítěte směřuje dopředu a jeho obličej směřuje dozadu (ve vztahu k tělu matky) - jedná se o tzv. přední pohled na okcipitální prezentaci(přesně to se děje u více než 90% porodů), pokud je umístěna naopak, tak je zadní. Když zadní pohled na okcipitální prezentaci plodu porod je obtížnější, dítě se může během porodu otočit a zaujmout „správnou“ polohu, ale tak či onak, a to obvykle velmi zpomaluje a komplikuje průběh porodu.

Při cefalické prezentaci se zadečky a nohy dítěte mohou vychýlit doleva nebo doprava, v závislosti na tom, jakým směrem jsou záda plodu otočena.

Kromě toho se cefalická prezentace dělí na typy extenze, kdy je hlava plodu do určité míry prodloužena (zvednuto). V případě mírného prodloužení, kdy se vedoucím bodem stává velká fontanela, která se rovněž nachází na spojnici temenní a čelní kosti lebky, je to antecefalická prezentace. Přirozený porod je v tomto případě možný, ale je obtížnější a delší než v případě týlní prezentace, protože hlavička dítěte je vsunuta do matčiny malé pánve se svou větší velikostí. Ve skutečnosti je přední cefalická prezentace plodu relativní indikací pro císařský řez - vše se rozhoduje individuálně, v závislosti na situaci.

Dalším stupněm rozšíření je frontální prezentace plodu(stává se to zřídka, doslova u 0,04-0,05 % porodů). Pokud má dítě normální velikost, porod přirozeným porodním kanálem je nemožný, tato situace vyžaduje chirurgický porod.

A nakonec maximální vysunutí hlavy je obličejová prezentace plodu- obličej dítěte se rodí jako první (k tomu dochází u 0,25 % všech porodů). V tomto případě je možný přirozený porod (vzniklý porodní nádor se nachází ve spodní části obličeje dítěte, v oblasti brady a rtů), ale je značně traumatický jak pro matku, tak pro plod, což často přidává „body“ ve prospěch císařského řezu.

Diagnostiku extenzorové prezentace plodu provádí porodník při vaginálním vyšetření přímo během porodu.

· Pánevní/gluteální prezentace plodu

Tato poloha plodu v těhotenství se vyskytuje u 3-5 % porodů. Prezentace koncem pánevním může být prezentace nohou, když jsou přítomny nohy, a prezentace koncem pánevním, kdy se zdá, že dítě dřepuje a je umístěno hýžděmi směrem k východu. Prezentace plodu koncem pánevním je pro porod příznivější.

Když nastane pánevnífetální prezentace, je porod považován za patologický vzhledem k velkému počtu komplikací u matky a plodu. Vzhledem k tomu, že jako první se rodí nejmenší pánevní konec plodu, často vznikají potíže při odstraňování hlavičky. V případě prezentace nohy porodník oddaluje porod miminka, brání jeho posunu rukou, zabraňuje „vypadnutí“ nohy, dokud se miminko nezadře. Tímto způsobem zajistí, že se jako první narodí zadečky. To samozřejmě komplikuje průběh porodu a přináší další bolesti.

Prezentace plodu koncem pánevním není absolutní, dostatečnou indikací pro císařský řez. O tom, jak bude doručení probíhat, se rozhoduje s ohledem na několik faktorů, které určují způsob doručení:

1. velikost plodu (jestliže se jedná o konec pánevní, pak je plod nad 3500 gramů považován za velký; při normálním porodu, aby byl považován za velkého, musí hmotnost dítěte přesáhnout 4000 gramů);

2. velikost pánve matky;

3. specifický typ prezentace plodu koncem pánevním (noha nebo pánev);

4. pohlaví plodu (porod koncem pánevním je u dívky spojen s mnohem menším rizikem než u chlapce, protože u chlapce může dojít k poškození pohlavních orgánů);

5. věk rodící ženy;

6. průběh a výsledek předchozího těhotenství a porodu ženy.

· Co dělat, aby se dítě otočilo z pánve do hlavaprezentace ?

K rotaci dítěte v děloze po 31 týdnech těhotenství se doporučují následující akce:

1. Lehněte si na pravý bok, ležte tam 10 minut a poté se rychle otočte na levý bok a po 10 minutách znovu na pravý. Cvičení opakujte 3-4x za sebou několikrát během dne, před jídlem.

3. Otáčení plodu podporuje cvičení v bazénu.

4. Pokud se miminko přetočí na hlavičku, doporučuje se nosit pár týdnů obvaz, aby se zafixovala správná poloha plodu.

Provádění takových cvičení má kontraindikace, které zahrnují: komplikace během těhotenství (gestóza těhotných žen, ohrožení předčasný porod), placenta previa , jizva na děloze jako následek císařského řezu v minulosti, nádory dělohy.

Dříve se snažili korigovat prezentaci plodu koncem pánevním, kterou nazývají manuálně, zevní rotací plodu - přes břicho se lékař snažil posunout hlavičku dítěte směrem dolů. Dnes se od toho upustilo, protože metoda má nízkou účinnost a vysoké procento komplikací, jako je předčasný porod, předčasné odloučení placenty a špatný stav dítěte.

Pokud přetrvává prezentace plodu koncem pánevním, je těhotná žena odeslána do nemocnice 2 týdny před očekávaným datem porodu. Tam se pod dohledem sestaví plán dodávek, který je v dané situaci nejvýhodnější.

· Šikmé a příčné

Příčná a šikmá poloha plodu je absolutní hodnoty K provedení císařského řezu zde není možný přirozený porod porodními cestami. Prezentace v tomto případě není určena. Šikmé a příčné polohy se vyskytují u 0,2-0,4 % těhotenství. Dříve používané obraty u nožičky při porodu se dnes nepoužívají, neboť jsou pro matku i dítě velmi traumatizující. Občas se však taková rotace plodu používá u vícečetných těhotenství - dvojčat, v případech, kdy po narození prvního dítě zaujalo příčnou polohu.

Důvody příčné polohy plodu mohou spočívat ve vzniku nádorů v děloze (například děložní myomy) - brání dítěti zaujmout normální polohu. Navíc se to stává, když je plod velký, když je pupeční šňůra krátká nebo omotaná kolem krku dítěte, stejně jako u vícerodiček kvůli přetížení dělohy.

Při absenci důvodů, které brání přeměně plodu v cefalickou prezentaci, se doporučuje provádět stejná cvičení jako v případě výše popsané prezentace koncem pánevním. V šikmé poloze byste měli ležet delší dobu na straně, ke které převážně směřují záda.

Pokud existuje šikmá nebo příčná poloha plodu, pak je žena hospitalizována 2-3 týdny před začátkem porodu, aby se připravila na chirurgický porod.

· Postavení plodů u dvojčat

U dvojčat je přirozený porod možný, pokud jsou obě děti v cefalické prezentaci nebo první dítě (umístěné blíže k východu z děložní dutiny a narodí se jako první) je v cefalické prezentaci a druhé je v pánevní podobě. . Opačná situace - první plod je v zadní části a druhý v cefalické prezentaci - je nepříznivá, protože po porodu pánevní části prvního plodu mohou miminka dostat hlavu.

V případech, kdy je stanovena příčná poloha jednoho z dětí, je problém jednoznačně vyřešen ve prospěch císařského řezu, to znamená, že k porodu dochází chirurgicky.

I při příznivé poloze plodů v děloze se otázka způsobu porodu u dvojčat řeší s přihlédnutím k mnoha faktorům, a to nejen na základě místa, kde se miminka nacházejí.

Yana Lagidna, speciálně pro Moje máma . ru

A ještě něco málo o poloze a prezentaci plodu při porodu, video:

Jak víte, během těhotenství prochází budoucí člověk zásadními proměnami - z malého oplodněného vajíčka na komplexní organismus schopný nezávislý život mimo matčino lůno. Jak roste, prostor v děloze se zmenšuje. Dítě se v něm již nemůže volně pohybovat a zaujímá určitou polohu, víceméně stálou (zpravidla se po 32. týdnu již nemění).

K popisu uložení plodu v děloze na později Během těhotenství a bezprostředně před porodem používají specialisté tři charakteristiky. Toto je vzhled a prezentace plodu. Přímo na nich závisí, jak bude porod probíhat - přirozeně nebo císařským řezem, a také jaké obtíže mohou při tomto procesu nastat. Tyto vlastnosti budou diskutovány v článku.

Typ pozice

Rozlišují se následující typy polohy plodu: přední a zadní. U předního je zadní strana plodu otočena dopředu, zadní naopak dozadu.

Co je to závěr

Termín pánev se používá k popisu způsobu, jakým je dítě umístěno ve vztahu k pánevnímu vstupu. Dá se k němu otočit zadečkem nebo hlavičkou miminka. Prezentace hlavy je nejčastější, vyskytuje se téměř v 97 % případů. Toto je nejvýhodnější, správná poloha plodu pro přirozený porod.

Prezentace hlavy: typy, vlastnosti

Existuje několik typů cefalické prezentace a ne všechny jsou stejně dobré pro spontánní porod. Nejpřirozenější je týlní, při kterém je hlavička plodu proříznuta týlním hrbolem s pohledem zepředu na polohu, tedy taková, ve které jsou záda i týl plodu obráceny dopředu. Některé z typů, jmenovitě přední cefalický, frontální a obličejový, jsou relativní indikací pro císařský řez. Jedná se o tzv. rozšiřující prezentace.

Jejich příčinami může být zkrácení pupečníku, klinicky a anatomicky úzká pánev rodící ženy, snížený tonus dělohy, malá nebo příliš velká velikost plodu, ztuhlost jeho atlantookcipitálního kloubu atd.

Extenzorový typ porodního mechanismu

Extenzorové typy prezentace, kdy se hlava plodu o ten či onen stupeň oddálí od brady, jsou diagnostikovány při interním vaginálním vyšetření rodící ženy. Všechny představují určité nebezpečí pro matku a plod a vedou ke zdlouhavému porodu a komplikacím. Existují tři typy prezentací extenze v závislosti na stupni extenze hlavy: přední cefalická, frontální a obličejová.

Prezentace obličeje

Opačným případem ve všech charakteristikách k přední okcipitální prezentaci je tzv. obličejová prezentace, kdy plod vystupuje bradou dopředu a je zaznamenán extrémní, maximální stupeň extenze hlavy. Zadní část hlavy může doslova ležet na ramenním pletenci dítěte. Prezentace na obličeji jsou vzácné (0,5 %). Nejčastěji se tento typ prezentace vyskytuje přímo během porodu (sekundární), extrémně vzácně se vyskytuje během těhotenství (primární). V tomto případě hlava protíná takzvanou obličejovou linii, podmíněně spojující střed čela s bradou a po dosažení pánevního dna prodlužuje bradu dopředu.

I přes složitost 95 % takových porodů končí spontánně. V pěti procentech případů je to nutné pomoc v nouzi. Po narození v obličejové prezentaci po dobu 4-5 dnů si novorozenec zachovává otok obličeje a charakteristické prodloužení hlavy.

Přední prezentace

Tento typ prezentace je poměrně vzácný, vyskytuje se přibližně v 0,1 % případů. Je extrémně traumatizující, porod se vyznačuje vleklým průběhem (u prvorodiček až jeden den) a končí smrtí plodu podle různých zdrojů ve 25–50 % případů. Podle statistik je přirozený porod bez chirurgického zákroku možný jen v mírně nadpoloviční většině případů (cca 54 %). Závažnost jejich výskytu je dána skutečností, že při frontální prezentaci musí plod projít plochou pánve největší velikost. Pro rodící ženu je pomalý postup plodu porodními cestami plný ruptur hráze a dělohy, výskytu píštělí a dalších komplikací.

Zavedená stabilní frontální prezentace plodu je v současnosti považována za 100% indikaci k císařskému řezu, který je zase možný za předpokladu, že se plod ještě nestihl zafixovat v této poloze u vstupu do pánve. Vzhledem k tomu, že je tato poloha plodu nejčastěji nestabilní a obvykle přechází z přední hlavy na obličejovou, může se během porodu spontánně přesunout jak do týlního (zřídka) tak obličejového, takže volba očekávaného vedení porodu smysl. Je však nesmírně důležité nepromeškat čas na císařský řez.

Anterocefalická prezentace

Při této prezentaci je míra extenze hlavy minimální možná (brada je mírně oddálena od hrudníku). Primární cefalická prezentace je extrémně vzácná, je způsobena přítomností nádoru štítné žlázy u dítěte. Častěji se vyskytuje při porodu.

Lze ji určit podle hmatné velké fontanely, zatímco při okcipitální prezentaci je při vyšetření přístupná pouze malá fontanela. Hlava vybuchuje v oblasti velké fontanely, to znamená v kruhu, který odpovídá její přímé velikosti. u dítěte se většinou také nachází v této oblasti.

Prezentace závěru

Pánevní prezentace je typ prezentace, při které je plod umístěn koncem pánevním směrem ke vchodu do pánve matky. Frekvence této patologie může být podle různých zdrojů 3-5%. Porod v této poloze je plný komplikací pro matku i dítě.

Existují tři hlavní typy:

Gluteální - plod je polohován zadečkem dolů, nohy jsou pokrčené, kolena přitisknutá k žaludku (až 70 % případů).
Noha (může být úplná nebo neúplná) - jedna nebo obě nohy jsou prodlouženy a nacházejí se v blízkosti výstupu z dělohy.
Smíšené - kyčle a kolena jsou ohnutá (až 10 % případů).

Předvedení závěru nemá vnější znaky, podle kterého ho mohla těhotná identifikovat. Přesný obraz může poskytnout až ultrazvukové vyšetření po 32. týdnu. Není-li projev pánve předem určen, může ho lékař při vaginálním vyšetření během porodu určit podle typu podle hmatných partií - ocasní kosti, zadečku a chodidel plodu.

K porodu se nejčastěji doporučuje císařský řez. Rozhodnutí volby chirurgická metoda nebo přirozený porod je akceptován na základě několika ukazatelů: věk nastávající matky, přítomnost určitých onemocnění, charakteristika těhotenství, velikost pánve, hmotnost plodu a typ jeho prezentace, stav plod. Při těhotenství s chlapcem se dává přednost císařskému řezu, protože pravděpodobnost komplikací je v tomto případě vyšší. S největší pravděpodobností bude takové rozhodnutí učiněno v případě prezentace nohou, stejně jako v případě, že plod váží až 2500 nebo více než 3500 g.

Pokud se při přirozeném porodu v projevu koncem pánevním vyskytnou komplikace, jako je abrupce placenty, hypoxie plodu, prolaps částí těla nebo pupeční šňůry, je rozhodnuto o nouzovém císařském řezu. To platí také pro situace, kdy je porod slabý a porod je proto opožděn.

Co je poloha plodu

Existují tři typy polohy plodu: podélná, příčná a šikmá. V prvním případě je osa těla plodu umístěna podél podélné osy dělohy ženy. Ve druhém tedy - přes to. Šikmá poloha je střední mezi podélnou a příčnou, s plodem umístěným diagonálně. Podélné cefalické postavení plodu je normální a fyziologické. Pro porod je nejpříznivější. Příčné, stejně jako šikmé, jsou klasifikovány jako nesprávné polohy plodu (fotografie lze vidět dále v článku).

Šikmá a příčná poloha plodu

Pro přirozený porod jsou nepříznivé. Při příčné a šikmé poloze plodu není prezentující část určena. Takové situace jsou možné u přibližně 0,2-0,4 % rodících žen. Bývají způsobeny zdravotními problémy ženy (nádory dělohy), nadměrným roztažením dělohy v důsledku vícečetných porodů, ale i zamotáním pupeční šňůry do plodu nebo jeho velkou velikostí. Krátká pupeční šňůra je další možný důvod přijetí takového ustanovení.

Při příčné poloze plodu může těhotenství probíhat bez komplikací, ale hrozí předčasný porod. Možné jsou i komplikace: únik vody, ruptura dělohy, ztráta částí plodu.

Optimálním řešením příčné a šikmé polohy plodu by byl chirurgický porod císařským řezem. Rodící žena je hospitalizována dva až tři týdny před očekávaným termínem porodu, aby se připravila na operaci.

Způsoby nápravy situace

V případě prezentace koncem pánevním, šikmé a příčné polohy plodu je možné, aby těhotná žena provedla speciální gymnastiku za účelem jejich korekce. Cvičení může být schváleno lékařem, pokud neexistují kontraindikace, jako jsou:

Placenta previa.
Vícečetné těhotenství.
Hypertonicita dělohy.
Myom.
Jizva na děloze.
Rodící žena má vážná chronická onemocnění.
Oligohydramnion nebo polyhydramnion.
Krvavé problémy
Gestoz a kol.

Cvičení by měla být kombinována s hlubokým dýcháním. Komplex může vypadat takto:

Vleže na zádech zvedněte pánev nad úroveň ramen o 30-40 cm a držte ji v této poloze až 10 minut (tzv. „Half Bridge“).
Postavte se na všechny čtyři, skloňte hlavu. Při nádechu zakulacejte záda a při výdechu se ohněte v dolní části zad a zvedněte hlavu (toto cvičení se často nazývá „kočka“).
Položte kolena a lokty na podlahu tak, aby vaše pánev byla výše než vaše hlava. Zůstaňte v této poloze až 20 minut.
Přetočte se ze strany na stranu a v každé poloze vydržte 10 minut.

Je třeba si uvědomit, že cvičení pro korekci polohy plodu můžete provádět pouze na doporučení a se svolením lékaře. Může doporučit další cvičení. Díky korekční gymnastice může plod zaujmout správnou polohu během 7-10 dnů. V opačném případě je to považováno za neúčinné.

Vnější porodnická rotace pro změnu polohy dítěte (podle B. A. Arkhangelského)

V nemocničním prostředí v období 37-38 týdnů je možné provést tzv. zevní porodnickou rotaci plodu, která se provádí zevně, přes břišní stěnu, bez průniku do pochvy a dělohy. V tomto případě porodník položí jednu ruku na hlavičku, druhou na pánevní konec plodu a otočí hýždě směrem dozadu a hlavičku směrem k břichu dítěte. V současné době se tento postup prakticky nepoužívá. To je způsobeno jeho nízkou účinností, protože plod se může vrátit do své předchozí polohy, pokud nebyly odstraněny jeho příčiny. Kromě toho existuje možnost závažných komplikací: rozvoj hypoxie plodu, odtržení placenty. Ve vzácných případech je možná i ruptura dělohy. Proto lze rotaci plodu doporučit pouze tehdy, je-li pohyblivost plodu normální a množství tekutiny normální, normální velikost pánev a nepřítomnost patologií u těhotné ženy a dítěte.

Manipulace se provádí pod kontrolou ultrazvukového přístroje pomocí injekcí, které uvolňují svaly dělohy (ß-adrenergní agonisté).

Pedikelní obraty, které byly dříve hojně používány při porodu, se dnes prakticky nepoužívají, protože mohou představovat velké nebezpečí pro matku a plod. Jejich použití je možné při vícečetném těhotenství, pokud jeden z plodů zaujme nesprávnou polohu.

Po přechodu polohy plodu do polohy hlavy, správné, se těhotné ženě doporučuje nosit speciální obvaz s poduškami pro zajištění dítěte. Obvykle se nosí až do porodu. Pokud výše popsané metody korekce polohy plodu nepřinesou efekt, je žena dva až tři týdny před očekávaným termínem porodu hospitalizována a je rozhodnuto o volbě přirozené nebo chirurgické metody porodu.

Poloha při vícečetném těhotenství

Když je v děloze několik dětí, může být pro ně obtížné dostat se do správné polohy kvůli nedostatku místa. V těhotenství s dvojčaty jsou možné varianty, kdy oba plody zaujmou správnou polohu, nebo je jeden z nich předložen koncem pánevním k východu z dělohy. Mnohem méně časté jsou případy, kdy jsou v různých polohách (podélné a příčné), nebo je umístění obou plodů kolmé na osu dělohy.

Při normálním průběhu porodu po narození prvního miminka nastává porodní pauza v délce 15 až 60 minut, poté se děloha přizpůsobí zmenšené velikosti a porod se obnoví. Po porodu druhého dítěte nastává porod obou placent.

Při porodu při vícečetném těhotenství jsou možné následující komplikace: prasknutí vod prvního plodu před začátkem porodu, jeho oslabení, provázené prodloužením porodu, tzv. spojka dvojčat atd. Pokud je poloha jednoho nebo obou plodů nesprávná, je situace ještě složitější. O způsobu porodu musí rozhodnout lékař, protože přirozený porod v mnoha případech představuje nebezpečí pro matku i pro miminka.

Konečně

Jak lze z výše uvedeného pochopit, poloha plodu, jeho poloha a prezentace jsou hlavní charakteristiky, které lékaři berou v úvahu při výběru způsobu porodu. Je třeba si uvědomit, že v určitých situacích je přirozený porod plný velkých komplikací. Pokud se tedy odborník rozhodne pro císařský řez, musíte mu věřit. To ochrání matku i dítě před vážnými zdravotními problémy v budoucnu.