Какво да направите, ако има признаци на извънматочна бременност. Извънматочна бременност: кога се появява, време на бременност, симптоми, причини и последствия

619

Симптоми отвън вътрематочна бременностНа ранов първите дни. От какво трябва да внимавате? възможни причини. Какви изследвания трябва да се направят, за да се потвърди. Какво показва тестът. Какво е лечението и последствията?

Две линии на теста за бременност са повод за радост и нови преживявания и тревоги. Често първият помощник на съвременните дами в такъв деликатен въпрос като бременността е интернет. Все повече информация за извънматочна бременност. Това не е изненадващо, тъй като тази диагноза се поставя все по-често. Как да „четем“ правилно сигналите на тялото си? От какво трябва да внимавате?

Причини за извънматочна бременност

След оплождането яйцеклетката на жената трябва да измине кратко разстояние (през фалопиевата тръба) и едва след това да влезе в маточната кухина и да се установи там. Въпреки това, оплодената яйцеклетка не винаги навлиза в маточната кухина, има случаи, когато се прикрепя към яйчника, коремните органи или (което се случва най-често) към стената на фалопиевата тръба.

Има много причини за възникване на извънматочна бременност:

• заболявания на пикочния мехур, матката, придатъците;
• предишни операции;
• вродено недоразвитие на тръбите (като правило, при такава патология, функционирането на тръбите е нарушено, те не могат да се свиват нормално, помагайки на оплодената яйцеклетка да достигне до маточната кухина, ембрионът трябва да бъде фиксиран в тръбата);
• тумори, които пречат на проходимостта на тръбите;
• намаляване на лумена на тръбите, сраствания, хормонални промени.

В женското тяло само матката е „адаптирана“ за раждане на дете, която се увеличава многократно заедно с растежа на плода. Развиващата се извънматочна бременност застрашава здравето и живота на майката, така че е важно да се научите да я разпознавате.

Ранни симптоми

Първият симптом на извънматочна бременност е болката в долната част на корема. Може да се локализира на различни места: отдясно или отляво (в зависимост от местоположението на тръбата, към която е прикрепена оплодената яйцеклетка), в средата на корема (когато е прикрепена към коремните органи или шийката на матката).

Болката в корема по време на извънматочна бременност се увеличава при ходене или промяна на позицията на тялото.

Кървавият секрет от влагалището също трябва да ви предупреди. Обилно изпусканевъзникват по време на цервикална (оплодена яйцеклетка в шийката на матката) бременност. В шийката на матката има много кръвоносни съдове, които са увредени от растящия плод. Такава бременност пряко застрашава репродуктивното здраве на жената, в най-трудните случаи може да се наложи отстраняване на матката.

Кървави проблемисъщо са чести по време на тубарна бременност. Полученото кървене може да е симптом на увреждане на фалопиевата тръба или тубарен аборт (смърт на ембриона).

Когато се появят симптоми

Болката и кървенето не се появяват веднага, периодът на тяхното проявление зависи от мястото на прикрепване на ембриона:

• в най-тясната част на фалопиевата тръба – 5-6 седмици;
• в най-широката си част - 8 седмици;
• яйчници, коремна кухина – 4 седмици

Диагностика

Диагнозата на извънматочна бременност трябва да се извършва от специалист. Един от най-честите начини за откриването му е тест за кръвен hCG. При нормалното развитие на бременността в маточната кухина нивото на този хормон се удвоява ежедневно с анормален курс, такава динамика не се наблюдава. Хормоналният тест трябва да се вземе няколко дни подред (за проследяване на динамиката).

Друг общ диагностичен метод е ултразвукът. Съвременните клиники могат да използват за процедури вагинален сензор или сензор, разположен на предната повърхност на корема. Първият вариант е за предпочитане, тъй като ви позволява да забележите извънматочна бременност още на 6 седмици, докато вторият ще реагира на него едва след 1-2 седмици.

Съвременното оборудване "открива" извънматочна бременност на 6-9 седмици. На този етап жената вече е в състояние да почувства болка, причинена от растежа на ембриона.

Какво ще покаже тестът за бременност?

Тестовете за бременност реагират на хормона hCG, който започва да се покачва, когато яйцето се прикрепи към стената на матката, и тъй като извънматочната бременност е ненормална, хормоните няма да се повишат толкова бързо. Извънматочна бременност може да се подозира по слаба втора линия на теста.

При жени с редовен менструален цикъл и нормално развитие на бременността, тестовете показват две ясни ивици още в първите дни на закъснението с извънматочна бременност, втората ивица в същото време ще бъде едва забележима. Следователно тялото „не вижда“ бременността в матката ниво на hCGлеко се увеличава.

Лечение

Тъй като извънматочната бременност застрашава здравето и живота на майката, тя трябва да бъде прекъсната, преди да настъпят тежки последици. Колкото по-бързо лекарят постави диагнозата, толкова по-нежно лечение може да се проведе.

Извънматочната бременност се отстранява хирургично. Най-щадящият метод е лапароскопията. Хирургическите устройства се вкарват през малък разрез в коремната кухина и оплодената яйцеклетка се отстранява или изсмуква (както при мини-аборт). Този метод не наранява вътрешните органи и позволява да се запази фалопиевата тръба. Жена, която е претърпяла лапароскопия, може да забременее отново след известно време (след курса на лечение).

Ако се наблюдава тежко кървене, се извършва отворена операция. Въпреки това, не винаги е възможно да се запази фалопиевата тръба.

Последици от извънматочна бременност

Последствията от операцията за отстраняване на извънматочна бременност могат да бъдат различни. Всичко зависи от локализацията яйцеклетка, времето на откриването му.

1. Повечето най-добрият вариант– ранно откриване на бременност и щадящо отстраняване на ембриона. Тогава репродуктивната функция се запазва.
2. Късното откриване на извънматочна бременност може да доведе до спукване на фалопиевите тръби и отстраняването им.
3. В най-тежките случаи може да се наложи отстраняване на матката.

Извънматочната бременност е сериозна патология. Колкото по-рано се открие отклонение, толкова по-малко неприятни последици ще има.

На жените, които са имали извънматочна бременност, се предписва сериозен курс на лечение (от шест месеца до една година), след което те могат да планират бременност отново. Разбира се, ще бъде трудно, но има шансове за нормално раждане на дете и те са доста добри.

Най-сериозната бариера е психологическата. След това, което претърпяхте, ще бъде трудно да се настроите отново към бъдещото майчинство, трябва да си починете, да оставите проблемите в миналото, тогава всичко ще се получи.

Положителният резултат на индикатора на тест лентата понякога може да се превърне в неочакван проблем: оплодената яйцеклетка започва да расте и да се развива извън матката. Трудността на диагнозата се състои в липсата на определени клинични данни в началния период. Признаците на извънматочна бременност на ранен етап от 2 седмици имат определен характер.

Трябва да знаете сигналите за опасност, за да избегнете сериозни усложнения. Причината за патологията може да се дължи на наличието на хронични възпалителни процеси, в резултат на които е имало сраствания, засягащи проходимостта на яйцето. Причините включват също малформации на репродуктивните органи, хормонален дисбаланс и твърде „бавни“ сперматозоиди. Характерът на признаците, показващи патология, зависи от мястото на прикрепване на яйцето. От първата седмица на бременността е много трудно да се определи аномалията. Проявата на токсикоза е нормална картина в симптомите на бременността.

Проявата на симптомите зависи пряко от места, където е прикрепено оплоденото яйце. Колкото повече място има за растежа му, толкова по-дълго пациентът може да не изпитва характерните симптоми на бременност, развиваща се при необичайни условия.

От втората седмица на бременността, болезнената и дърпаща болка сигнализира за проблем. Това може да означава, че яйцето е прикрепено към фалопиевата тръба. Според статистиката тази картина се среща най-често. Когато ембрионът е локализиран в широка област на тръбата, явни признаци се забелязват през периода от 7-8 седмици.А в цервикалната област симптомите могат да се появят много по-късно.

Признаците на бременност в ранните 2 седмици може да не се различават от физиологичните прояви. През втората - третата седмица тревожните моменти се изразяват, както следва:

При първите признаци, показващи необичайно развитие, е необходима незабавна медицинска помощ. Патология заплашва здравето на жената. Ако не се консултирате с лекар навреме, съществува риск от развитие на перитонит (възпаление на перитонеума), разкъсване на фалопиевите тръби и кървене.

На период от 2 седмици или повече патологията се определя поради имплантирането на ембриона в тесния лумен на тръбата или яйчника. Понякога има спонтанно отделяне на оплодената яйцеклетка, което води до тубарен аборт. Тази ситуация е относително благоприятна, тъй като не води до спукване на тръбата.

Гестационната възраст се изчислява от края на последния ден менструален цикъл. Може да не съвпада със стойността, получена при ултразвуково изследване. На какъв етап от бременността можете да видите на ултразвук, много жени се интересуват. Плодът в матката може да се види от 3-та седмица. Това е трудността при определяне на развитието на ембриона в тръбата или яйчника. Понякога преди 5-та седмица не е възможно да се определи анормалното положение на яйцеклетката. Ето защо Ултразвукът в ранните етапи не дава 100% гаранция за диагноза. Важен аспект за точната диагноза е набор от специални мерки.

HCG за извънматочна бременност норма по седмица таблица

От момента на оплождането женско тялозапочва да произвежда хормон, наречен гонадотропин (hCG). Лабораторните тестове ви позволяват да наблюдавате повишаването на показанията на гонадотропина. По време на физиологична бременност увеличението на hCG се изразява с 1 единица на ден. Понякога, когато ембрионът е локализиран извън матката, хормонът продължава да се увеличава до критичен момент.

По-долу са физиологични норми растеж на hCGпри бременни жени.

№	Седмици на бременността	HCG индикатор
1.	Без бременност	0 до 5
2.	Под въпрос	От 5 до 25
3.	3 – 4	25 – 156
4.	4 – 5	101 – 4870
5.	5 – 6	1110 – 31500
6.	6 – 7	2560 – 82300
7.	7 – 8	23100 – 151000
8.	8 – 9	27300 – 233000
9.	9 – 13	20900 – 291000
10.	13 – 18	6140 – 103000
11.	18 – 23	4720 – 80100
12.	23 – 41	2700 – 78100

Подлежи на промяна, седмичната ставка се проследява в таблицата. Хормонална стойност 0 до 5 се считат за отрицателни.

Отклонение от нормални показатели 20% изискват повторно изследване на хормоналните нива. Промяна от 50% нагоре или надолу се счита за критична. Тази ситуация показва патология.

Диагностичният комплекс включва ултразвук, проследяване на нивото на hCG, бимануално изследване, проследяване на нивото на растежа на прогестерона в кръвния серум. Нива на прогестерон при извънматочни ембриони много по-нискоотколкото по време на нормална бременност. При бимануално изследване се отбелязва наличието на обилен секрет, цианоза на лигавицата на шийката на матката и нейното леко удебеляване.

Болезнените усещания се локализират в областта, където е прикрепено оплоденото яйце. След 2 седмици се появяват клинични проявленияпоказващ позицията на яйцеклетката във фалопиевите тръби или яйчник (истмичен, интерстициален, яйчник). По-късно, в период от 5 до 8 седмици, се диагностицира бременност, развиваща се в коремната кухина, в широка област на фалопиевата тръба (фимбриална, ампуларна). Най-голямата заплаха е цервикално местоположение на яйцето. Такава бременност може да бъде безсимптомна за дълго време, което представлява заплаха за жената.

Може да определи местоположението на оплодената яйцеклетка диагностичен ултразвуков преглед, проведено за период от 5 седмици. По-рано, особено в двуседмичен период, няма гаранция за точен резултат, което усложнява идентифицирането на патологичния процес.

Признаци на извънматочна бременност в ранните етапи на 2 седмици - интензивна и продължителна болка. Такива прояви не трябва да се пренебрегват.

Наличието на секрет е опасен симптом, ако се появи, трябва консултирайте се с гинеколог

• в повечето случаи е характерно зацапване и зацапване;
• с кървене коремна кухинапоявява се кървене от гениталиите.

Тези симптоми винаги са придружени от болезнена болка.

Съдържание:

Извънматочната бременност представлява особена опасност за живота и здравето на жената. Не винаги може да се открие навреме поради липсата на симптоми в ранен стадий. Това води до сериозни последствия и дори до смърт в резултат на тежка кръвозагуба. Следователно не трябва сами да определяте диагнозата. При най-малкото съмнение за патология трябва незабавно да се консултирате с гинеколог.

Какво е извънматочна бременност

Същността на извънматочната бременност е, че оплодената яйцеклетка навлиза не в матката, както трябва да бъде, а в друг орган. Естествено, такава бременност няма да се развие повече, така че трябва да бъде спряна възможно най-скоро. Колкото по-скоро се вземат мерки, толкова по-малко вероятно е да има негативни последици.

Основните видове извънматочна бременност:

• Яйчник. В този случай яйцеклетката се имплантира в яйчника.
• Тръба. Като място за фиксиране е избрана фалопиевата тръба.
• Коремна. Оплодената яйцеклетка се прикрепя към коремната кухина.
• Понякога яйцето навлиза в рудиментарния маточен рог.

В редки случаи се появяват признаци на хетероскопична бременност. В тази ситуация две яйцеклетки, способни на оплождане, овулират наведнъж, едната от които може да се фиксира на грешното място. Състоянието на извънматочна и маточна бременност възниква едновременно.

Важен фактор е как ранна дефиницияпатология. В противен случай всичко може да завърши с безплодие или дори смърт. Най-често ембрионът замръзва, понякога се развива допълнително. Във всички случаи е необходимо бързото му отстраняване. В началото на периода е възможно да се използват лекарства, но ако патологията прогресира, само хирургическата намеса може да помогне.

причини

Често се образуват сраствания в тръбите и коремната кухина. Те са тези, които най-често причиняват извънматочна бременност. Образуването на сраствания възниква в резултат на хронично възпаление на фалопиевите тръби и други органи, разположени наблизо. Възпалителният процес се появява при намален локален имунитет, редовна хипотермия, лоша хигиена и други негативни фактори. Причината за хронично възпаление често са полово предавани инфекции, които не са напълно излекувани и стават хронични.

Други фактори включват лапароскопия, коремна хирургия и други хирургични интервенции. Импулсът за патология често е възпаление пикочен мехурили уретрата, ендометриоза и други заболявания.

Една от причините е физиологията. Поради структурните си особености тръбите могат да бъдат извити, дълги или, обратно, недоразвити и къси. Те създават пречка и не позволяват на оплодената клетка да премине, принуждавайки я да бъде фиксирана в тръбата, а не в маточната кухина. Преминаването може да бъде затруднено от кисти на яйчниците или тумори, засягащи тазовите органи.

Появата на извънматочна бременност често се свързва с ендокринни нарушения. В резултат на промени в хормоналните нива, луменът на тръбата се стеснява, променяйки нейната перисталтика. Следователно сериозните хормонални лекарства се приемат само под наблюдението на лекар.

Точните причини за патологията могат да бъдат установени само след цялостна диагноза. Това включва медицински преглед, лабораторни изследвания, лапароскопия и определяне на проходимостта на тръбите. Навременните мерки ще ви позволят да избегнете повторение на извънматочна бременност в бъдеще и да запазите здравето си.

Рискови фактори

Основният рисков фактор се счита за възпаление на органи, разположени в малкия таз. Най-неприятните последици възникват от появата на хламидия. В допълнение, рискът се увеличава при многократна извънматочна бременност.

Допълнителни рискови фактори:

• Извършване на операции на фалопиевите тръби при наличие на възпаление. Основната цел е възстановяване на проходимостта.
• Инсталирано вътрематочно устройство. Осигурява защита само в маточната кухина, но не и в тръбата.
• Употребата на хормонални контрацептиви, състоящи се предимно от прогестогени.
• Стимулиращи мерки по отношение на овулацията при лечение на безплодие.

Неприятни последици могат да възникнат поради вродени дефекти на фалопиевите тръби, маточни фиброиди и доброкачествени тумори. Жените, които пушат, са два пъти по-склонни да имат извънматочна бременност, отколкото тези, които не пушат. Въпреки това, при половината от жените патологията може да възникне без тези фактори.

Признаци на ранна извънматочна бременност

Ранният стадий на извънматочна бременност не се характеризира с никакви специални признаци. Можете да забележите само подуване на гърдите и забавяне на менструацията. Посещението при гинеколог обаче става задължително, ако се забележат следните прояви:

• Лек секрет с кръв, който не е менструация. Във всеки случай това е аномалия, дори ако самата патология отсъства. Не трябва да правите тестове сами, определено трябва да посетите лекар.
• Острата болка в долната част на корема може да сигнализира за спонтанен аборт, спукана тръба или други заболявания, включително извънматочна бременност. Следователно прегледът трябва да приключи възможно най-скоро.

В редки случаи на ранен етап температурата може да се повиши, рязко да спадне артериално наляганеи нивото на хемоглобина. Всичко това е придружено от тежка токсикоза, виене на свят и гадене и общо неразположение.

Симптоми

Няма специфични и очевидни симптоми на извънматочна бременност. Често проявените симптоми съвпадат с нормална бременност.

Болезнените усещания могат да се появят само от едната страна на корема, на мястото на засегнатата фалопиева тръба. Ако плодът се намира в коремната кухина, средата на корема започва да боли. Болката често се причинява от ходене, обръщане на тялото и други промени в позицията на тялото. Проявата на болка зависи от местоположението на плода и времето на бременността.

Характерен симптом е наличието на кърваво изхвърляне в ранните етапи. По време на цервикална бременност се появява обилно и продължително вагинално кървене. Това се дължи на фиксирането на оплодената яйцеклетка в зона с голям брой кръвоносни съдове. Голяма загуба на кръв застрашава живота и здравето на жената.

По-често трябва да се справите с тубарна извънматочна бременност. Може да бъде придружено от кървене, което показва повредени стени на тръбата. Понякога настъпва тубарен аборт, при който настъпва спонтанно отделяне на оплодената яйцеклетка. По време на този процес се появява тежко кървене от влагалището. С изключение болкаМоже да има забавяне на менструацията или те се освобождават в оскъдни количества.

Тестът показва ли извънматочна бременност?

Точността на тестовете за бременност е средно 90%. Възможен неуспех може да бъде причинен от хормонални лекарства, така че трябва стриктно да следвате инструкциите. В случай на слаба втора линия се препоръчва да посетите лекар и да проверите нивото на hCG с помощта на кръвен тест. Получените резултати ще помогнат за разграничаване на нормална бременност от извънматочна.

След седмица се прави повторен тест. Ако ивицата стане ясна, бременността е нормална. Когато тя остане слаба, можем уверено да говорим за извънматочна бременност. Няма нужда от повторно изследване, тъй като настоящата ситуация става опасна за здравето. Трябва незабавно да се консултирате с гинеколог без колебание.

По-чувствителни струйни тестове, които определят наличието на хормона дори преди закъснението. Те показват по-ясна линия, която все още е различна от контролата. Резултатите от електронните тестове не се определят визуално, а се показват на вградения дисплей. Дори слаба реакция на hCG се открива като положителен резултат. Препоръчително е да се извърши контролна проверка с помощта на обикновени ленти.

Как да разпознаем извънматочна бременност в ранните етапи

Ранната извънматочна бременност показва симптоми, подобни на нормалната бременност. По същия начин млечните жлези набъбват, менструацията се забавя, появяват се признаци на токсикоза.

Има обаче и характерни особености, проявяваща се под формата на замаяност и припадък, ниско кръвно налягане, заядлива болка в долната част на корема. Има усещане за тежест в областта на ректума и перинеума, а от влагалището се отделя течност, примесена с кръв. Въпреки че тези признаци не показват пряко наличието на патология, в такава ситуация определено е необходимо посещение при гинеколог и допълнителен преглед.

Направените тестове дават положителни резултати. Освен това е необходимо да се следи нивото на хорион хормон, съдържащ се в кръвта. Произвежда се от плацентата и пречи на яйчниците да произведат ново яйце.

Диагностика

Извънматочната бременност може да бъде диагностицирана рано. Положителните резултати от теста точно показват наличието или липсата на бременност. При характерни симптоми, което показва патология, се извършва ултразвук на таза с помощта на специален трансвагинален сензор. Ако оплодената яйцеклетка отсъства в маточната кухина, се извършва повторно изследване.

В случай на съмнение жената може да бъде хоспитализирана. Диагностичната лапароскопия се извършва в стационарни условия. По време на тази операция се извършва диагностично изследване на необходимите органи. Ако диагнозата се потвърди, лапароскопията се използва за терапевтични цели. Възможно е отстраняване на фалопиевата тръба или пластична операция, по време на който се отстранява само оплодената яйцеклетка, а самата тръба остава непокътната, като се запазва репродуктивната функция.

Лечение на извънматочна бременност

Лечението, в зависимост от състоянието на тялото и стадия на заболяването, се провежда по различни начини.

Лапароскопията изисква обща анестезия. По време на операцията в корема се правят пробиви с диаметър 0,5 - 1 cm, през които се изпомпва въглероден диоксид в коремната кухина. През същите отвори се вкарват лапароскопски тръби и лапароскоп. Това устройство е оборудвано с микрокамера, която възпроизвежда на монитора пълна картина на състоянието на изследваните органи.

При туботомия се прерязва фалопиевата тръба, от която се отстранява оплодената яйцеклетка. Тази операция се прилага за жени, които планират по-нататъшна бременност. Ефективността и осъществимостта на този метод зависи от състоянието на тръбата. Ако има структурни промени, тръбата се отрязва и се отстранява заедно с оплодената яйцеклетка. Тази операция се нарича тубектомия.

Значителна загуба на кръв и тежки, животозастрашаващи случаи изискват лапаротомия. Под обща анестезия се прави разрез на коремната стена. През получения отвор матката се отстранява навън заедно с тръбата и яйчника. Краищата на тръбата се фиксират със скоби, след което тези места се отрязват и превързват, последвано от отстраняване на тръбата. В края най-широката част на матката, съседна на тръбата, се зашива.

Ако се диагностицира, е възможна извънматочна бременност лечение с лекарства. Основното лекарство е метотрексат. Той разрушава растящите клетки на плацентата и води до спонтанен аборт. Тази терапия е ефективна, когато размерът на яйцеклетката е до 3,5 см. Понякога лекарството може да не подейства, тогава е необходима операция. Метотрексатът е противопоказан при пациенти захарен диабет, при заболявания на кръвта, черния дроб и бъбреците.

Последици и усложнения

При диагностицирането на извънматочна бременност факторът време е критичен. Най-малкото забавяне може да доведе до сериозни последствия:

• Ако периодът на патология е 6-8 седмици, стените на тръбата могат да се разкъсат. Това състояние е придружено от обилно кървене в коремната кухина, болезнен или хеморагичен шок.
• По време на тубарен аборт понякога ембрионът се ексфолира сам и се озовава в маточната кухина или перитонеума.
• Прекомерната загуба на кръв и кислородното гладуване нарушават функционирането на индивида вътрешни органи.
• Възможна е повторна извънматочна бременност.
• Отстраняването на тръбата води до безплодие.
• В особено тежки случаи вероятността от смърт е висока.

За да предотвратите сериозни последствия, трябва внимателно да наблюдавате тялото и да обръщате внимание дори на незначителни отклонения. Навременните мерки, взети на ранен етап, определено ще дадат положителен резултат.

Извънматочната бременност с право се смята от лекарите за най-коварното и непредвидимо гинекологично заболяване. Извънматочната бременност не е толкова рядка, среща се при приблизително 0,8 - 2,4% от всички бременности. В 99 - 98% се касае за тубарна бременност. След заболяване, особено тубарна бременност, шансовете на жената да остане бездетна се увеличават. Какви са симптомите на извънматочна бременност, причините за нейното възникване, лечение, усложнения - това е нашата статия.

Извънматочна бременност: как се класифицира?

Извънматочна (извънматочна) бременност е патология, характеризираща се с факта, че ембрионът е локализиран и расте извън маточната кухина. В зависимост от това къде е била "разположена" имплантираната яйцеклетка се разграничават тубарна, яйчникова, коремна и бременност в рудиментарния маточен рог.

Бременността в яйчника може да бъде 2 вида:

• един прогресира върху яйчниковата капсула, тоест навън,
• втората директно във фоликула.

Коремна бременност възниква:

• първичен (първоначално е настъпило зачеването и имплантирането на яйцеклетката във вътрешните органи на коремната кухина)
• вторичен (след като оплодената яйцеклетка е "изхвърлена" от фалопиевата тръба, тя се прикрепя към коремната кухина).

Казус:Млада нераждала жена е докарана в гинекологията с линейка. Налице са всички симптоми на кървене в коремната кухина. По време на пункция на коремната кухина тъмната кръв навлиза в спринцовката през торбичката на Дъглас на вагината. Диагноза преди операцията: апоплексия на яйчника (без пропусната менструация и отрицателен тест). По време на операцията се визуализира яйчник с руптура и кръв в корема. Апоплексията на яйчника остава като клинична диагноза, докато станат известни хистологичните резултати. Оказа се, че има яйчникова бременност.

На какъв етап може да се установи извънматочна бременност?

Заболяването се установява най-лесно след прекъсване на бременността (тубарна руптура или завършен тубарен аборт). Това може да се случи на различни дати, но обикновено на 4-6 седмици. В случай на по-нататъшен растеж на бременността е възможно да се подозира нейната извънматочна локализация, ако вероятният период е 21-28 дни, наличието на hCG в тялото и липсата на ултразвукови признаци на вътрематочна бременност. Бременност, която е "избрала" място в ембрионалния рог на матката, може да бъде прекъсната по-късно, на 10-16 седмици.

Ранни симптоми на извънматочна бременност

Когато се появят ранни симптомиразвитие на извънматочна бременност? Ако жената има редовен менструален цикъл, тази патология може да се подозира, ако настъпи забавяне на менструацията. Въпреки това, извънматочна бременност, която продължава да расте и да се развива, практически не се различава от бременността, която е в матката в ранните етапи. Пациентът обикновено отбелязва следващ първисимптоми на извънматочна бременност:

Първо, това е необичайна редовна менструация - нейното забавяне или. На второ място, лека или умерена болка, дължаща се на разтягане на стената на фалопиевата тръба поради растежа на оплодената яйцеклетка. Тестът за извънматочна бременност най-често е положителен.

• жените съобщават за забавяне на менструацията в 75-92% от случаите
• болка в долната част на корема - 72-85%, както лека, така и интензивна
• кърваво течение - 60-70%
• знаци ранна токсикоза(гадене) - 48-54%
• уголемени и болезнени млечни жлези - 41%
• болка, излъчваща се към ректума, долната част на гърба - 35%
• положителен (не при всички) тест за бременност

Погрешното мнение на мнозина е, че ако няма забавяне на менструацията, тогава диагнозата извънматочна бременност може да бъде изключена. Много често зацапването на вагиналното течение по време на извънматочна бременност се възприема от някои жени като нормална менструация. Според някои автори VD може да се открие в 20% от случаите преди закъсняла менструация. Ето защо за навременното поставяне на тази диагноза е много важно задълбочено снемане на анамнеза и цялостен преглед.

По време на преглед от гинеколог той разкрива цианоза и омекване на шийката на матката, разширена, мека матка (първите признаци на бременност). При палпиране на областта на придатъка е възможно да се установи разширена и болезнена тръба и/или яйчник от едната страна (туморни образувания в областта на придатъка - в 58% от случаите, болка при опит за отклонение на матката - 30%) . Контурите им не са ясно осезаеми. При палпиране на тумороподобна формация в придатъците, лекарят сравнява размера на матката и периода на забавяне на менструацията (очевидно несъответствие) и предписва допълнителни изследвания:

• Ултразвук на вътрешните органи на гениталната област
• Анализ за съдържанието на hCG и
• Съдържанието на прогестерон при извънматочна е по-ниско, отколкото при нормална бременности няма увеличение на hCG след 48 часа, ако бременността е извънматочна

Извънматочна бременност, прекъсната от тубарен аборт, се характеризира с типична триада от симптоми и признаци:

• болка в долната част на корема
• кърваво изпускане от гениталния тракт
• както и закъснение на менструацията

Болката в долната част на корема се обяснява с опит или изтласкване на оплодената яйцеклетка от фалопиевата тръба. Кръвоизливът вътре в тръбата причинява нейното преразтягане и антиперисталтика. В допълнение, кръвта, навлизаща в коремната кухина, действа върху перитонеума като дразнител, което влошава синдрома на болката.

Внезапна, подобна на кама болка в илиачните области на фона на пълно здраве помага да се подозира тубарен аборт. Болката, като правило, се появява след 4 седмици забавяне на менструацията, излъчва се към ануса, хипохондриума, ключицата и крака. Такива атаки могат да се повтарят многократно и продължителността им варира от няколко минути до няколко часа.

Ако вътрешният кръвоизлив е малък или умерен, извънматочната бременност може да остане неразпозната дълго време и да няма особени симптоми. Някои пациенти, в допълнение към изброените симптоми, отбелязват появата на болка по време на движение на червата. Болезнената атака е придружена от слабост, замаяност и гадене. Лекото повишаване на температурата се обяснява с абсорбирането на излята кръв в корема.

Ако интраабдоминалното кървене продължи, състоянието на жената се влошава и болката се засилва. Кървавото отделяне от гениталния тракт не е нищо повече от отхвърляне на лигавицата в матката, трансформирана за бъдещо имплантиране на яйцеклетката (децидуа) и се появяват няколко часа след атаката и са свързани с рязък спад в нива на прогестерон. Характерна особеност на такова изхвърляне е неговото постоянно повтаряне, нито хемостатичните лекарства, нито кюретажът на маточната кухина помагат.

Когато настъпи разкъсване на фалопиевата тръба, нейните признаци

Моментът на увреждане на фалопиевата тръба е пряко свързан с частта от тръбата, в която е имплантиран ембрионът. Ако е в истмичния отдел, разкъсването на феталния сак настъпва на 4-6 седмица; Ако ембрионът е избрал място за по-нататъшно развитие - ампуларната част на тръбата, която се намира до яйчника, след 4 - 8 седмици настъпва разкъсване.

Разкъсването на фалопиевата тръба е опасен начин за прекъсване на извънматочна бременност. Появява се внезапно и се придружава от следните симптоми:

• със силна болка
• спад на кръвното налягане
• повишен сърдечен ритъм
• общо влошаване на състоянието
• появата на студена пот и
• болка излъчва към ануса, крака, долната част на гърба

Всички изброени признаци на извънматочна бременност са причинени както от силна болка, така и от масивно кървене в коремната кухина.

При обективен преглед се установяват бледи и студени крайници, ускорен пулс, учестено и слабо дишане. Коремът е мек, неболезнен и може да е леко подут.

Масивният кръвоизлив допринася за появата на признаци на перитонеално дразнене, както и заглушен перкусионен тон (кръв в корема).

При гинекологичен преглед се установява цианоза на шийката на матката, увеличена, мека матка, по-къса от очакваната гестационна възраст, пастозност или подобно на тумор образувание в областта на слабините отдясно или отляво. Впечатляващо натрупване на кръв в корема и таза води до факта, че задният форникс става сплескан или изпъкнал, а палпацията му е болезнена. Няма кърваво течение от матката, появява се след операцията.

Пункцията на коремната кухина през задния вагинален форникс позволява получаване на тъмна, несъсирваща кръв. Тази процедура е болезнена и рядко се използва при руптура на тръбата (изразена клинична картина: остра болка, болков и хеморагичен шок).

Казус:Млада първородна жена е изпратена от предродилната клиника в гинекологичното отделение за поддържане на бременността. Но веднага щом я приеха, бременността беше прекъсната от разкъсване на тръбата. На прегледа не се напипа тревожно образувание в областта на придатъците, а диагнозата звучеше като бременност от 5-6 седмици, заплашена от спонтанен аборт. За щастие жената отишла на лекар. Нямаше време за извършване на гинекологичен преглед, кръвното налягане беше 60/40, пулс 120, силна бледност, силна бодежа и в резултат на това загуба на съзнание. Бързо отвориха операционната и взеха пациента. В корема имаше около 1,5 литра кръв, а спуканата тръба беше от около 8 седмица на бременността.

Защо възниква извънматочна бременност?

Прикрепването на оплодената яйцеклетка извън маточната кухина се причинява от нарушена перисталтика на фалопиевите тръби или промяна в свойствата на оплодената яйцеклетка. Рискови фактори:

• възпалителни процеси в малкия таз

Възпалителните процеси на придатъците и матката водят до невроендокринни нарушения, запушване на фалопиевите тръби и дисфункция на яйчниците. Сред основните рискови фактори е хламидийната инфекция (салпингит), която в 60% от случаите води до извънматочна бременност (виж).

• вътрематочно устройство

Вътрематочните контрацептиви водят до извънматочна бременност в 4% от случаите, при продължителна употреба (5 години), рискът се увеличава 5 пъти. Повечето експерти смятат, че това се дължи на възпалителни промени, които съпътстват наличието на чуждо тяло в матката на жената.

• аборти

), особено много, допринасят за развитието на възпалителни процеси на вътрешните полови органи, сраствания, нарушена перисталтика и стесняване на тръбите 45% от жените след изкуствено прекъсване на бременността впоследствие имат висок риск от развитие на извънматочна бременност.

При жена, която пуши, рискът от развитие на извънматочна бременност е 2-3 пъти по-висок, отколкото при непушач, тъй като никотинът засяга перисталтиката на тръбите, контрактилната активност на матката и води до различни имунни нарушения.

• злокачествени новообразувания на матката и придатъците
• хормонални нарушения (включително стимулиране на овулацията, след IVF, приемане на мини-хапче, нарушено производство на простагландини)
• операция на фалопиевите тръби, лигиране на тръбите
• анормално развитие на оплодена яйцеклетка
• сексуален инфантилизъм (дълги, нагънати тръби)
• ендометриоза (причинява възпаление и образуване на сраствания)
• стрес, преумора
• възраст (над 35 години)
• вродени малформации на матката и тръбите
• генитална туберкулоза

Каква е опасността от извънматочна бременност?

Извънматочната бременност е страшна поради своите усложнения:

• силно кървене – хеморагичен шок – смърт на жена
• възпалителен процес и чревна непроходимост след операция
• повторна поява на извънматочна бременност, особено след туботомия (в 4-13% от случаите)

Казус:Жена е приета в спешното с класически симптоми на извънматочна бременност. По време на операцията тръбата е отстранена от едната страна, а при изписването на пациентката са дадени препоръки: да се изследва за инфекции, при необходимост да се лекува и да не забременява поне 6 месеца (бременността е желана). Не са минали и шест месеца, постъпва същата пациентка с тръбна бременност от другата страна. Резултатът от неспазването на препоръките е абсолютно безплодие (и двете тръби са отстранени). Единствената добра новина е, че пациентът има едно дете.

Методи за запазване на придатъците и трябва ли да се запазват?

Извънматочната бременност е спешен случай и изисква незабавна операция. Най-честата процедура е салпингектомия (отстраняване на тръбата), тъй като в повечето случаи фалопиевата тръба е сериозно увредена (независимо от етапа на бременност) и бъдеща бременностима сериозен риск отново да бъде извънматочна.

В някои случаи лекарят взема решение за салпинготомия (разрез на тръбата, отстраняване на оплодената яйцеклетка, зашиване на разреза в тръбата). Операцията за запазване на тръбите се извършва, когато размерът на яйцеклетката е не повече от 5 см, състоянието на пациента е задоволително и жената желае да запази репродуктивната функция (ектопичен рецидив). Възможно е да се извърши фимбриална евакуация (ако оплоденото яйце е в ампуларния участък). Ембрионът просто се изстисква или изсмуква от тръбата.

Използва се и сегментна резекция на тръбата (отстраняване на увредената част на тръбата, последвано от зашиване на краищата на тръбата). В ранните етапи на тубарна бременност е разрешено медикаментозно лечение. Метотрексат се инжектира в кухината на тръбата през страничния вагинален форникс под ултразвуков контрол, което води до разтваряне на ембриона.

Ще се запази ли проходимостта на тръбата след операцията? Това зависи от много фактори:

• Първо, ранно активиране на пациента (предотвратяване на сраствания) и физикално лечение
• На второ място - адекватна възстановителна терапия
• На трето място - наличието/отсъствието на следоперативни инфекциозни процеси

Въпроси и отговори:

• Как да се предпазим след извънматочна бременност?

Не се препоръчва приемането на чисто прогестационни (мини-хапчета) лекарства и поставянето на спирала. Препоръчително е да приемате орални комбинирани контрацептиви.

• Тестът за бременност може ли да покаже къде се намира?

Не, тестът показва, че има бременност.

• Закъснението е 5 дни, тестът е положителен, но оплодената яйцеклетка не се визуализира в матката. Какво да правя?

Не е задължително да е настъпила извънматочна бременност. Необходимо е да се повтори ултразвукът след 1 - 2 седмици и да се направи кръвен тест за hCG (в ранните етапи бременността в матката може да не се вижда).

• Имах остър аднексит, това означава ли, че имам висок риск от развитие на извънматочна бременност?

Рискът, разбира се, е по-висок, отколкото при здрави жени, но е необходимо да се изследват за полово предавани инфекции, хормони и да се лекуват.

• Кога можете да планирате бременност след извънматочна?

Извънматочната бременност е необичайно състояние, което представлява сериозна заплаха за живота на жената. Нормалното място на оплодената яйцеклетка е матката. Ако фиксацията се появи на друго място, това е патология и изисква незабавна намеса на лекарите. Първите признаци на извънматочна бременност, ако се знае за тях, трябва да предупредят жената и да я насърчат да си уговори среща със специалист.

По време на овулацията зряла и напълно оформена яйцеклетка напуска яйчника. Той влиза в тръбата, където протича процесът на директно оплождане. След като настъпи зачеването, зиготата мигрира в маточната кухина. Това явление се улеснява от измерени перисталтични контракции на фалопиевите тръби и вълнообразно люлеене на вълните на лигавицата.

Пътуването е дълго, миграцията трае около 3 дни. Това време е достатъчно, за да може ембрионът да образува специални клетки, отговорни за секрецията на редица ензими. С тяхна помощ протича процесът на прикрепване на образуваната зигота към лигавиците.

Ако на един от изброените по-горе етапи зиготата срещне механични или хормонални пречки, алгоритъмът на оплождане ще бъде нарушен. Основните причини за развитието на извънматочна бременност в ранните етапи са разгледани в таблицата по-долу.

Главната причина	Патофизиологични аспекти на проблема
Възпалителни процеси на маточните придатъци	Ако една тръба или двата придатка преди това са били подложени на възпалителни процеси, техните функционални качества ще бъдат нарушени. В лумена на кухи органи се образуват сраствания, фиброзни връзки и белези, които действат като специфични бариери по време на преминаването на оплодената яйцеклетка към матката. Тръбите не са в състояние напълно да осигурят перисталтиката за напредъка на зиготата. В резултат на това се образуват клетки с ензими за прикрепване и яйцето е принудено да се прикрепи към друго място.
Възпалителни процеси на фалопиевите тръби	Причината е подобна на възпалителните процеси в придатъците. Зиготата не може да се придвижи към матката, тъй като нервните окончания са загубени и тъканта на въси е частично разрушена. Транспортната функция е нарушена, което означава, че яйцето няма да може да се придвижи до матката.
Аномалии на анатомията и развитието на органи, тъкани, структури	Проблеми с анатомията или функционалния потенциал могат да възникнат още на етапа вътрематочно развитие. Най-честата форма на отклонение са „допълнителни“ тръби, допълнителни дупки в придатъци. Развитието на аномалии се дължи на негативното въздействие върху плода по време на бременността - тютюнопушене и алкохолизъм на майката, прием на нелегални лекарства, вреда от йонизиращо лъчение.
Хирургични интервенции	Всяка хирургическа интервенция, както и възпалителни процеси, водят до появата на сраствания. Ако една жена многократно е претърпяла операция, проходимостта на тръбите може да бъде напълно нарушена.
Хормонална дисфункция	Неблагоприятните хормонални нива имат пагубен ефект върху функционирането на всички структури. Менструалният цикъл се нарушава, мускулите се обездвижват и способността на самата яйцеклетка да премине процеса на имплантиране страда. Тази патология се счита за най-често срещаната сред младите жени, способни на нормално зачеване и раждане.
Една от тръбите липсва	Ако овулацията настъпи от страната, където липсва епидидимът, зиготата трябва да измине по-дълъг път до матката. Основният вид усложнение при жени, които са претърпели еднократна процедура за отстраняване на тръбата, е рискът от извънматочна бременност.
Тумори	Ако има злокачествен или доброкачествено новообразувание, също така няма да позволи на зиготата да мигрира нормално в матката. Освен това, хормонално зависимите тумори могат да причинят значителен хормонален дисбаланс в цялото тяло, което допълнително влошава проблема. Често малките тумори се откриват едва когато настъпи самата извънматочна бременност

Развитието на извънматочна бременност може да бъде причинено от локална туберкулоза или външна ендометриоза. Освен това, дългосрочното лечение на безплодие с хормонални лекарства също може да причини този специфичен проблем.

Класификация на извънматочни състояния

Извънматочната бременност, предвид нейните признаци и симптоми, се разделя на няколко категории. Класификацията е условна, но доста сложна.

Видове патологични състояния според местоположението на яйцеклетката:

• тръба;
• яйчник (интрафоликуларен и развиващ се на повърхността на жлезистия орган);
• коремна (първична и вторична);
• междинен;
• цервикален;
• имплантиране в рудиментарния маточен рог;
• интерстициална бременност.

Според етапите на протичане и как точно се проявява извънматочна бременност:

• прогресираща бременност;
• прекъсната бременност;
• прекъсната бременност.

Признаци на извънматочна бременност

Ранният период (5-6 седмица) не позволява на жената самостоятелно да определи дали бременността е извънматочна.

Първичните признаци са типични за всички:

• закъсняла бременност;
• уголемяване на млечните жлези, болезненост;
• токсикоза на първия триместър (гадене, придружено от повръщане).

Най-често диагнозата извънматочна бременност се поставя, когато симптомите вече показват развитието на тубарен аборт или други сценарии за прекъсване. При ултразвуково изследване се установява прогресираща извънматочна бременност, при която плодът се развива относително нормално в началните етапи.

В същото време задачата на диагностика не винаги е била да търси „следи от бременност“. Анормалното местоположение на яйцеклетката най-често се открива по време на диагностични мерки за идентифициране на напълно различни патологични състояния.

Ако бременността не е настъпила в матката и е била неочаквано прекъсната, симптомите ще бъдат както следва.

1. - първият опасен знак, по който е възможно да се разпознае различни формиизвънматочна бременност. Ако болката е тъпа и постоянна, може да се подозира прогресираща тубарна бременност. Плодът расте и с течение на времето ще стане твърде претъпкан. Всеки ден рискът от спукване на тръбата ще се увеличава. Постоянната спазматична болка, излъчваща се в долната част на гърба, показва, че е настъпило разкъсване.
2. Първите признаци на прогресираща извънматочна бременност, която вече е била прекъсната, често е свързана със специфична болка или дискомфорт в ануса. Жените изпитват необичаен натиск, като в началото на контракциите или преди дефекация;
3. Кървави проблемисе появяват в момента, когато кръвта от тръбата намери своя път навън. Малко зацапване от червено, кафяво, бежов цвят, което не може да се характеризира като менструация, е страхотен симптом. Жената трябва незабавно да се консултира с лекар;
4. Признаци, показващи бърза прогресия вътрешен кръвоизлив, – бледност кожата, хипотония до развитие на колапс, тежка слабост, силно замайване. Няма време да се установи точната причина за това състояние - трябва незабавно да се обадите на линейка.

Ако, наред с други неща, пациентът развие хипертермия, която е склонна към прогресия, има всички основания да се смята, че в тялото е започнал възпалителен процес. Това е особено труден случай, който изисква незабавно лечение и продължителна рехабилитация.

Какво ще покаже тестът?

При разглеждането на въпроса какви симптоми дава извънматочна бременност, какви признаци в ранните етапи са характерни за това състояние, струва си отделно да се разгледат нюансите, свързани с използването на теста. Този вид оплождане причинява забавяне на менструацията. При първия очакван цикъл все още може да има изпускане. По правило те са оскъдни и със специфичен цвят. „Псевдоментруацията“ се появява в неподходящ момент и продължава само няколко дни.

Това тревожи жената, тъй като нормален цикъл във всеки случай не може да изглежда така. Предпазливи, пациентите често купуват тест за бременност.

Тестът ще бъде положителен. Въпреки това, при извънматочна локализация на феталното яйце, втората ивица обикновено е неясна и замъглена. Експертите обясняват това с факта, че нивото е по-ниско, ако зиготата е прикрепена към тъканите на тръбата.

Съществуват обаче тестове, които помагат да се разпознае необичайна бременност, както и да се оцени рискът от спукване на тръбата. Въпреки това, за да закупи и проведе такъв специфичен тест, жената трябва да бъде нащрек, като прави разлика между нормални и ненормални варианти на хода на бременността.

Тъжни последствия

Последствията от извънматочна бременност включват:

• разкъсване на тръбата с последваща миграция на оплодената яйцеклетка в перитонеалната кухина;
• прекъсване на необичайна бременност по друг начин;
• масивно кървене поради отделяне на плода от стените на придатъка;
• кървене поради действително увреждане на тръбата, което може да бъде фатално за жената;
• развитието на перитонит, ако кръвта навлезе в коремната кухина с последващо развитие на възпалителни процеси.

Лечение на пациенти

Лечението на прекъсната анормална бременност се извършва изключително чрез салпингектомия. Деформираната тръба се отстранява, ако бременността е сравнително ранна. Има две причини за това:

• спиране на масивно кървене, което не може да бъде контролирано по друг начин;
• отървете се от орган, който напълно е загубил своя функционален потенциал.

Има лапароскопски и лапаротомни хирургични процедури. Самата интервенция е доста травматична и изисква подходяща квалификация на лекар.

Ако тръбата е запазила целостта си, лечението на извънматочна прогресивна бременност се извършва по други начини. Инжектира се в яйцето на плода Химическо веществос цел последваща медицинска тъканна склероза. След това стените на тръбата се изрязват, последвано от отстраняване на плода.

Тъканите са внимателно зашити. Никой специалист не може да гарантира, че тръбата в крайна сметка ще запази поне минимална пропускливост. Що се отнася до белезите и фиброзните ленти, те се образуват като естествена реакция на тялото към хирургични интервенции.

Рехабилитация и последваща подготовка за бременност

Всички мерки за рехабилитация са представени по-долу.

1. Непосредствено след операцията се предписва интензивна инфузионна терапия с цел коригиране на водно-електролитния баланс.
2. Антибиотична терапия за предотвратяване на редица следоперативни усложнения.
3. Стабилизиране на хормоналните нива.
4. Контрацепция от 6 до 12 месеца след операцията.
5. Предотвратяване на сраствания с помощта на ензимни препарати.
6. Физиотерапевтични процедури за общо здраве.

При условие, че една жена има поне една тръба с оптимална проходимост, вероятността да забременее в бъдеще е доста висока. Оптималният период за реконцепция е 1 година след операцията. Като цяло прогнозата е благоприятна, но при условие, че заболяването се идентифицира доста бързо и се предостави наистина професионална помощ.