Може ли бебето да се развива в коремната кухина? Абдоминален тип извънматочна бременност

7 гласа

Днес искам да ви представя статия за една уникална операция, която имах шанса да направя. Факт е, че моят екип от хирурзи и аз успя да помогне за раждане на жена с доносена извънматочна бременност(!)

Това е вярно уникален случай, това просто не се е случвало в историята.

Навън вътрематочна бременност- това е вид отклонение от нормата, когато по една или друга причина оплодената яйцеклетка не достига до матката и се прикрепя към фалопиевите тръби, шийката на матката или друг орган коремна кухина. Най-често ембрионът е прикрепен към фалопиевите тръби (в 70% от случаите).

Естествено, тръбите не са пригодени за носене на плода и когато той се увеличи, те просто се спукват и се получава спонтанен аборт, внезапно кървене и болка.

И в историята на акушерството и гинекологията не е имало нито един случай, когато дете е доносено и родено извън матката. Това беше аксиома. До инцидента, на който се натъкнахме.

По-долу предоставям пълния текст на статия, публикувана в един от вестниците, която точно описва всичко, което се случи този ден.

« Чудодейно раждане"

Лекари в родилния дом на Националния център за майчино и детско здраве извършиха уникална операция и спасиха живота на майка и нейното дете, който растеше и се развиваше.. в коремната кухина.

- В световната практика няма описания на такива случаи, когато една жена носи извънматочна бременност до 37-38 седмици , казва началникът на катедрата по акушерство и гинекология в Държавния медицински институт за преквалификация и повишаване на квалификацията Наталия Керимова, която оглавяваше оперативния екип.

- Когато говорих за този инцидент на семинар в Австрия, на който дойдоха мои колеги от 23 страни по света, след това в залата се възцари тишина, която продължи две-три минути, след което започна разгорещена дискусия за този случай, уникален в световната практика, допълва Гюлмира Биялиева, доцент от тази катедра. .

17-годишна родилка пристигна с неясна диагноза. Местните лекари я прегледаха на ултразвук и дори се опитаха да предизвикат раждане, но не успяха да го предизвикат, а според акушер-гинеколозите това не би могло да се случи при тази ситуация. Затова изпращат жената в родилния дом на Националния център.

Един от най-добрите ултразвукови специалисти, след като прегледа жената, написа в заключението си: съмнение за извънматочна бременност (коремна) и централна плацента превия (неправилно прикрепване на плацентата в матката).

Тези две диагнози сами по себе си са изключително редки и всяка от тях е животозастрашаваща.

- При централна плацента превия е необходима незабавна операция, тъй като жената изпитва болка и ако раждането започне, тя може да умре от внезапно кървене , - обяснява Наталия Равилевна Керимова.

- И ние бяхме по-склонни да се подложим на операция точно за тази патология. Но когато влязоха в коремната кухина, всички просто изтръпнаха. Тази плацента се оказа яйчник, който се увеличи до невероятни размери, с огромен брой съдове. Яйчникът се оказа, образно казано, убежище за плода.

Докато започне операцията, мембраните са се спукали, така че жената е имала силни болки в корема.

Амниотичната течност се излива в коремната кухина. Яйчникът изглеждаше толкова страшно, че в началото дори не можахме да разберем какво се намира и къде. В моята повече от 25 години практика това го виждам за първи път.

Първите думи на акушер-гинеколозите, след като се опомниха бяха: спешно викайте съдови хирурзи. Но, както каза проф. Керимова, съжаляваха за загубата на това дете, защото ако бяха чакали колегите си, бебето със сигурност щеше да умре при упойката и всички манипулации.

Затова акушер-гинеколозите решиха да рискуват и да започнат операцията, без да ги чакат.

- Разбира се, рискувахме много, тъй като имаше огромна опасност от кървене. Буквално сантиметър по сантиметър освобождават тялото на детето, оплетено в сраствания и коремни органи.

Ако го бяхме издърпали веднага, можехме да нараним червата на майката, големите съдове и чревния мезентериум, които бяха претърпели значителни промени поради патологичната пролиферация на кръвоносните съдове. Най-малкото ни грешно движение - и можем да загубим и жената, и бебето, – обяснява Керимова.

Операционният екип се състоеше без преувеличение от суперспециалисти: освен Керимова и Биялиева, той включваше Марат Жажиев, началник на отделението по патология на бременни жени, и Елеонора Исаева, началник на интензивното отделение и старша операционна сестра на Национален център за майчино и детско здраве Людмила Агай. Но нервите на всички бяха на ръба.

- Разбрахме, че операцията е приключила успешно, когато момичето, което извадихме, започна да крещи силно. И изглеждаше, че няма нищо по-важно от този писък, - казва Марат Жажиев.

Първо дете в историята, родено в резултат на извънматочна бременност

- Това, разбира се, е победа за цялата ни бригада. . Рискът може да не се е отплатил.

Но, според Керимова, те не можеха да пропуснат шанса да спасят малкия човек, особено след като той беше толкова вкопчен в живота. Веднага след раждането бебето е предадено на неонатолози. Сега майката и детето вече са у дома. Детето се развива добре, абсолютно здраво е, храни се добре и дори се усмихва. Мама също е добре.

- Чувствахме се много по-зле след тази операция , - Наталия Равилевна се смее. - След това още повече повярвах, че чудото в медицината съществува. И нашият случай е доказателство за това.”

Препрочитайки тези редове, отново и отново си мисля, че категорични диагнози няма. Има вяра и сила на жената, нейната висша цел е да ражда деца, а тялото прави всичко възможно, за да се адаптира и да изпълни основната си роля.

Затова никога не се отчайвайте и продължавайте да вярвате, че ще успеете!

Ако вие или някой, когото познавате, сте имали интересни, невероятни преживявания, моля, споделете ги в коментарите по-долу.

Извънматочна бременност е бременност, при която закрепването и по-нататъшното развитие на оплодената яйцеклетка се извършва извън маточната кухина. Това е опасна патология, която може да доведе до сериозни усложнения, включително животозастрашаващи.

Тръба извънматочна бременност

Причини и рискови фактори

Появата на извънматочна бременност се причинява от различни фактори, които нарушават процеса на придвижване на оплодената яйцеклетка в маточната кухина или имплантиране. Тези фактори включват:

лекарствено стимулиране на овулацията;
ендометриоза;
хормонални видове контрацепция;
анамнеза за прекъсване на бременността;
наличието на вътрематочно устройство;
забавено сексуално развитие;
тумори на вътрешните полови органи;
предишни операции на яйчниците или фалопиевите тръби;
малформации на гениталните органи;
възпалителни заболявания на придатъците, по-специално полово предавани болести;
Синдром на Asherman (вътрематочни синехии).

Пациентите, които веднъж са имали извънматочна бременност, имат 10 пъти по-голям риск от развитие, отколкото здравите жени.

Видове заболявания

В зависимост от мястото на закрепване на оплодената яйцеклетка възниква извънматочна бременност:

тръба;
яйчник;
коремна;
цервикален

В 99% от всички случаи на извънматочна бременност имплантирането на оплодената яйцеклетка се случва във фалопиевите тръби. Най-рядката форма е цервикалната бременност.

Симптоми

На ранни стадииИзвънматочната бременност се проявява по същия начин като нормалната:

забавяне на менструацията;
подуване на млечните жлези;
гадене, особено сутрин;
слабост;
промяна във вкусовите предпочитания.

По време на гинекологичен преглед може да забележите, че размерът на матката изостава от очакваната гестационна възраст.

Тъй като оплодената яйцеклетка расте и се развива на място, което не е предназначено за това, възникват различни усложнения, които определят клиничната картина на извънматочна бременност.

Тубарна бременност

Когато оплодената яйцеклетка се имплантира в кухината на фалопиевата тръба, бременността обикновено прогресира до 6-7 седмици. Тогава яйцеклеткаумира, а фалопиевите тръби започват да се свиват енергично, изтласквайки го в коремната кухина. Този процес е придружен от кървене. Кръвта навлиза и в коремната кухина. Това прекъсване на извънматочна бременност се нарича тубарен аборт.

Клиничната картина на тубарния аборт до голяма степен се определя от количеството кръв, излята в коремната кухина. При незначително кървене състоянието на жената се променя малко. Обикновено се оплаква от спазми в долната част на корема и поява на тъмно зацапващо кърваво течение от гениталния тракт.

Тубарният аборт, придружен от значително кървене, се характеризира с силна болка, която може да излъчва към ануса. Освен това се появяват и увеличават признаци на вътрешно кървене:

обща слабост;
световъртеж;
тахикардия.

Лечението на извънматочната бременност е оперативно, независимо от мястото на имплантиране на оплодената яйцеклетка.

В някои случаи тръбната бременност може да доведе до разкъсване на фалопиевата тръба. Това състояние е придружено от масивен вътрешен кръвоизлив и в 10% от случаите се усложнява от развитието на хеморагичен шок. Клиничната картина на руптура на тръба се развива много бързо:

остра болка в долната част на корема, излъчваща към ануса;
появата на тенезъм (фалшиво желание за дефекация);
силно замаяност;
състояния на припадък;
бледост кожатаи лигавиците;
студена лепкава пот;
летаргия, апатия;
бърз пулс със слабо пълнене;
понижено кръвно налягане;
диспнея.

Овариална бременност

Овариалната бременност може да продължи до 16-20 седмици, което е свързано с високата еластичност на яйчниковата тъкан. Въпреки това, в определен момент от време, те вече нямат време да се разтегнат след растежа на ембриона. Началото на границата се характеризира с коремна болка и болезнени движения на червата. След това яйчникът се разкъсва с развитието на масивен кръвоизлив в коремната кухина. Клиничната картина е подобна на клиничната картина на руптура на фалопиевата тръба.

Извънматочната бременност е опасна патология, която може да доведе до сериозни усложнения, включително животозастрашаващи.

Коремна бременност

По време на абдоминална бременност ембрионът се имплантира между чревните бримки. С нарастването му възниква дразнене на нервните окончания на перитонеума, проявяващо се със силна болка в корема.

В по-голямата част от случаите по време на абдоминална бременност настъпва смърт на плода, който впоследствие се подлага на мацерация или се импрегнира с калциеви соли, превръщайки се във вкаменен плод.

По време на коремна бременност винаги има висок риск от разкъсване на феталната торбичка с развитие на тежък вътрешен кръвоизлив, придружен от традиционните за това състояние симптоми - слабост, хипотония, тахикардия, бледа кожа, студена пот.

В много редки (буквално изолирани) случаи коремната бременност се развива преди края на термина и завършва с раждане на дете чрез цезарово сечение.

Цервикална бременност

При този тип извънматочна бременност оплодената яйцеклетка се имплантира в цервикалния канал на шийката на матката. В ранните етапи заболяването протича безсимптомно или с признаци, характерни за нормална вътрематочна бременност. След това, на 8-12 седмица, те се появяват кървави въпросиот гениталния тракт. Няма болка. Кървенето по време на цервикална бременност може да има различна интензивност: от незначително зацапване до обилно, животозастрашаващо.

По време на гинекологичен преглед се отбелязва, че шийката на матката е значително по-голяма от тялото.

Диагностика

Диагностицирането на извънматочна бременност преди нейното прекъсване често е трудно. Наличието му може да се предположи въз основа на следните признаци:

несъответствие между размера на матката и очакваната продължителност на бременността;
несъответствие между съдържанието на hCG в кръвта и очаквания период на бременност.

В 99% от всички случаи на извънматочна бременност имплантирането на оплодената яйцеклетка се случва във фалопиевите тръби. Най-рядката форма е цервикалната бременност.

В тези случаи изпълнете ехографияматка чрез трансвагинален метод, определящ наличието на оплодена яйцеклетка в маточната кухина.

При прекъсване на извънматочна бременност диагнозата в повечето случаи не създава затруднения. Тя се основава на характерна клинична картина, анамнеза, резултати от прегледи и ултразвукови данни (открива се натрупване на течност в коремната кухина и липса на оплодена яйцеклетка в матката).

В съмнителни случаи се извършва диагностична пункция на задния вагинален форникс. Наличието на тъмна кръв в пунктата, която не образува съсиреци, потвърждава нарушена извънматочна бременност.

Лечение

Лечението на извънматочната бременност е оперативно, независимо от мястото на имплантиране на оплодената яйцеклетка.

При тубарна бременност обикновено се извършва лапароскопска интервенция, при която се отстранява засегнатата фалопиева тръба и изтеклата в коремната кухина кръв. При прекъсване на бременност чрез тубарен аборт е възможно да се извърши органосъхраняваща операция - туботомия.

При овариална бременност се извършва оофоректомия (отстраняване на яйчника).

Изборът на метод за хирургична интервенция при коремна бременност се определя от няколко фактора - на първо място мястото на имплантиране на оплодената яйцеклетка и гестационната възраст.

При цервикална бременност е показана хистеректомия (отстраняване на тялото и шийката на матката). В медицинската литература се описва успешно отстраняване на оплодената яйцеклетка от цервикалния канал, последвано от зашиване на феталния сак. Въпреки това, такива операции имат висок риск от развитие на обилно кървене, така че те могат да се извършват само в болница, в пълна операционна зала.

След извънматочна бременност е показан дълъг курс на рехабилитация с планиране на нова бременност не по-рано от 6 и за предпочитане 12 месеца.

Възможни усложнения и последствия

Основните усложнения на извънматочна бременност:

хеморагичен шок;
постхеморагична желязодефицитна анемия;
сраствания в таза;
вторично безплодие.

Прогноза

При навременна диагноза и лечение прогнозата е благоприятна за живота.

Пациентите, които веднъж са имали извънматочна бременност, имат 10 пъти по-голям риск от развитие, отколкото здравите жени.

Предотвратяване

Предотвратяването на извънматочна бременност се състои от следните мерки:

избягване на случайни полови контакти и свързаните с тях болести, предавани по полов път;
своевременно откриване и лечение възпалителни заболяванияпикочно-половата система;
медицински преглед на етапа на планиране на бременността;
предотвратяване на аборти (използване на контрацепция);
след извънматочна бременност, дълъг курс на рехабилитация с планиране на нова бременност не по-рано от 6 и за предпочитане 12 месеца.

Видео от YouTube по темата на статията:

Има 2 вида коремна бременност:

За първична абдоминална бременност се счита бременността, при която зачеването и развитието на процеса на бременност става директно в самата коремна кухина.
Вторичната коремна бременност е тази, по време на която е настъпило зачеването и началните етапи на ембриогенезата в тръбата и дори възниква възможността за прекъсване на тръбна бременност от тубарен аборт, след което оплодената яйцеклетка се закрепва в областта на таза.

Често оплодената яйцеклетка е прикрепена към повърхността на матката, оментума, далака, червата, черния дроб, перитонеума (особено в торбичката на Дъглас). В случай, че оплодената яйцеклетка се имплантира на място, където кръвообращението може да не е достатъчно, тогава, за съжаление, плодът обикновено умира рано или късно. Въпреки това, когато има достатъчно кръвообращение, плодът ще може да се развие, особено ако имате предвид, че обемът на коремната кухина по никакъв начин не му пречи да расте. Но когато големите клони на кръвоносните съдове започнат да имат разрушителен ефект върху хорионните въси, може да започне вътрешно кървене, което може да доведе до увреждане вътрешни органи.

Има само няколко случая на настъпване на термина на коремна бременност. Амниотичната течност, хорионът, амнионът, плацентата, пъпната връв и самият плод се развиват със същата скорост, както при стандартна бременност, но тъй като се намират извън матката, бебето е изложено на риск поради недостатъчна защита и следователно има сериозна заплаха за майката, в края на краищата децидуата по никакъв начин не предотвратява инвазията на плацентарната тъкан. Матката се увеличава леко, а децидуата нараства, дори ако в нея няма плод.

Причини и симптоми на извънматочна бременност

Има няколко причини, поради които може да настъпи коремна бременност. Често това явление се наблюдава при жени, които имат всички видове патологии на фалопиевите тръби, ако тяхната анатомия или функционалност са нарушени:

Възпалителни заболявания на тръбите с хроничен характер (салпингоофорит, салпингит, хидросалпинкс), които не са били излекувани навреме или по неадекватен начин.
Предишни хирургични интервенции на фалопиевата тръба или други коремни органи. В последния случай може да се образуват сраствания, които пречат на естественото придвижване на яйцето.
Вродени дефекти и аномалии на фалопиевите тръби.

Симптоми, които могат да се появят по време на коремна бременност:

Без причина, въпреки че е в перфектно здраве, жената може да изпита силна болка, която може да доведе до припадък.

Диагностика на бременността

Диагностицирането на коремна бременност е много проблематично, тъй като често се открива, ако има кървене или сериозно увреждане на вътрешните органи, където е настъпила имплантацията. Симптомите на абдоминалната бременност са идентични с тези на нормалната бременност.

Най-основните стандарти за диагностициране на всеки тип извънматочна бременност са:

Анализ на плазмата за hCG, който показва откриването на несъответствие между нивото му и възможния период.
По време на ултразвук можете да откриете дали оплодената яйцеклетка е в маточната кухина или не.

При внимателен и високо професионален акушерски преглед, особено ако се направи ултразвук, е възможно да се определи плодът, който не е заобиколен от стените на матката, докато матката, която не е фетален съд, е леко увеличена, а именно има несъответствие със съществуващата гестационна възраст. По време на бременност коремната кухина често поставя плода в напречно положение. Може също да почувствате неприятна болка в долната част на корема и симптоми, придружени от вътрешно кървене. В този случай, след извършване на предварителен ултразвук, може да се наложи хирургична интервенция, тъй като съществува заплаха от прекъсване, разкъсване на матката или отлепване на плацентата.

Как правилно да се подготвим за ултразвук

Лечението по време на бременност в коремната кухина се извършва под формата на отстраняване на плода заедно с мембраната и плацентата, като преди това е преминал ултразвук, за да се изключат неблагоприятните фактори. Тъй като мястото на закрепване на плода е нетипично, могат да възникнат усложнения за жената и следователно има възможност за разширяване на хирургическата операция. Имаше случаи, свързани с аномалии в развитието на плода, което доведе до хипоксия и неговата смърт. Записано е обаче и извличането на жизнеспособни и доносени деца.

Ултразвукът при определяне на извънматочна или абдоминална бременност не винаги може да бъде ефективна възможност за изследване, особено ако жената е в ранните етапи. За да се изключи или потвърди диагнозата, може да се извърши трансвагинален ултразвук, при който сензорът се вкарва директно във влагалището. Този метод е много по-ефективен от използването на трансабдоминален ултразвук, когато изследването се извършва през предната коремна стена. Благодарение на първия тип ултразвук има шанс да се изключи или потвърди извънматочна бременност още на 4-4,5 седмици.

В случай на извънматочна абдоминална бременност, трябва да се подготвите преди ултразвука по същия начин, както при нормална бременност, особено ако говорим за първия триместър.

Така че, три дни преди да посетите ултразвука, трябва да се откажете от следните продукти:

газирани напитки;
пекарна;
Ръжен хляб;
бобови растения;
млечни продукти;
зеле.

Ако има нужда от ултразвуково сканиране не само на коремната кухина, но и на бъбреците на майката, тогава трябва да изпиете 500 ml вода един час преди процедурата и да не уринирате до процеса на изследване.

Планиране на последваща бременност

След операция за отстраняване на плода по време на коремна бременност е настъпила, преди следваща бременностима нужда от използване на орални контрацептиви. Преди да планирате деца, трябва да бъдете напълно прегледани, за да разберете причината за предишната извънматочна бременност. За да направите това, можете да използвате ултразвукови услуги.

След като причината е открита и са взети мерки, струва си да разгледате по-отблизо психологическото състояние, тъй като е необходимо да се настроите емоционално към нов етаппреди предишния неуспешен опит. Жената трябва да бъде по-малко нервна, да бъде в положително настроение и да има повече умствена почивка.

Често след неуспешна коремна или друга извънматочна бременност, около 40% от жените изпитват сериозни усложнения при втория опит за зачеване. Това предполага, че една жена е твърде привързана към лошо преживяване на емоционално ниво и това може да й попречи да зачене здраво бебе и да стане щастлива мама. Не забравяйте, че това са само временни затруднения, които могат да бъдат преодолени, ако осигурите навременна медицинска намеса и подкрепа от близки.

(фиг. 156) е първичен и вторичен. Изключително рядка е първичната абдоминална бременност, тоест състояние, когато оплодената яйцеклетка е присадена към един от коремните органи от самото начало (фиг. 157). IN последните годиниОписани са няколко надеждни случая. Първичното имплантиране на яйцеклетката върху перитонеума може да се докаже само в ранните етапи на бременността; c, това се подкрепя от наличието на функциониращи въси върху перитонеума, липсата на микроскопични признаци на бременност в тръбите и яйчника (M. S. Malinovsky).

Ориз. 156. Първична коремна бременност (по Рихтер): 1 - матка; 2 - ректума; 3 - оплодено яйце.

По-често се развива вторична коремна бременност; в този случай яйцеклетката първоначално се имплантира в тръбата и след това, след като навлезе в коремната кухина по време на тръбен спонтанен аборт, тя се имплантира отново и продължава да се развива. Плодът по време на късна извънматочна бременност често има определени деформации, които възникват в резултат на неблагоприятни условия за неговото развитие.

М. С. Малиновски (1910), Ситнер (1901) смятат, че честотата на феталните деформации е преувеличена и възлиза на не повече от 5-10%.

При коремна бременност в първите месеци се открива тумор, който е разположен някак асиметрично и прилича на матката. За разлика от матката, съдът за плода не се свива под ръката по време на извънматочна бременност. Ако е възможно да се идентифицира матката отделно от тумора (фетален сак) по време на вагинален преглед, диагнозата се опростява. Но при интимно сливане на феталната торбичка с матката, лекарят лесно прави грешка и диагностицира вътрематочна бременност. Трябва да се има предвид, че туморът най-често има сферична или неправилна форма, ограничена подвижност и еластична консистенция. Стените на тумора са тънки, не се свиват при палпация и части от плода понякога са изненадващо лесни за идентифициране, когато се изследват с пръст през вагиналния форникс.

Ако вътрематочната бременност е изключена или плодът е умрял, може да се използва сондиране на маточната кухина, за да се изяснят нейните размери и позиция.

Ориз. 157. Коремна бременност: бримки с 1 чип, запоени към контейнера за плодове; 2 - сливания; 3 - контейнер за плодове; 4-плацента; 5 - матка.

В началото коремната бременност може да не предизвиква особени оплаквания от страна на бременната. Но с развитието на плода в повечето случаи се появяват оплаквания от постоянна, мъчителна болка в корема, в резултат на адхезивен процес в коремната кухина около феталното яйце, причиняващ реактивно дразнене на перитонеума (хроничен перитонит). Болката се засилва при движение на плода и причинява мъчително страдание на жената. Липсата на апетит, безсънието, честото повръщане, запекът водят до изтощение на пациента. Всички тези явления са особено изразени, ако плодът след разкъсване на мембраните е в коремната кухина, заобиколен от чревни бримки, слети около него. Има обаче случаи, когато болката е умерена.

До края на бременността съдът на плода заема по-голямата част от коремната кухина. Части от плода в повечето случаи се идентифицират под коремната стена. При палпация стените на плодния сак не се свиват под ръката и не се уплътняват. Понякога е възможно да се идентифицира отделна, леко увеличена матка. Когато плодът е жив, се определят сърдечната дейност и движенията му. Рентгеновите лъчи с пълнене на матката с контрастна маса разкриват размера на маточната кухина и нейната връзка с местоположението на плода. При донос на извънматочна, особено коремна бременност, се появяват родилни болки, но гърлото не се отваря. Плодът умира. При разкъсване на плодния сак се развива картина на остра анемия и перитонеален шок. Рискът от спукване на плодния сак е по-голям в първите месеци на бременността, а впоследствие намалява. Ето защо редица акушер-гинеколози, опитвайки се да получат жизнеспособен плод, намират за възможно в случаите, когато бременността надхвърля VI-VII месец и бременността е в задоволително състояние, да изчакат с операцията и да я направят близо до очаквания термин ( В. Ф. Снегирев, 1905 г.; А. П. Губарев, 1925 г. и др.).

М. С. Малиновски (1910), въз основа на неговите данни, смята, че операцията в края на прогресираща извънматочна бременност технически не е по-трудна и е придружена от не по-малко благоприятни резултати, отколкото в ранните месеци. Въпреки това, повечето реномирани акушер-гинеколози, както местни, така и чуждестранни, смятат, че всяка диагностицирана извънматочна бременност трябва незабавно да се подложи на операция.

Разкъсване на плодника по време на по къснобременността представлява огромна опасност за живота на жената. Уеър посочва, че майчината смъртност при късна извънматочна бременност е 15%. Навременната диагноза преди операцията може да намали смъртността при жените. В литературата са описани редица случаи, когато развитието на извънматочна бременност спира, маточната мембрана се освобождава от матката, започват регресивни явления и започва редовна менструация. Плодът, подложен на енцистация в такива случаи, се мумифицира или, наситен с калциеви соли, се вкаменява. Такъв фосилизиран плод (литопедион) може да се намира в коремната кухина дълги години. Има дори случай на престой на литопедия в коремната кухина 46 години. Понякога мъртвото оплодено яйце се подлага на нагнояване и абсцесът се отваря през коремната стена във влагалището, пикочен мехурили червата. Заедно с гнойта части от разлагащия се фетален скелет излизат през образувалия се отвор на фистулата.

С модерна обстановка медицински грижиТакива резултати от извънматочна бременност са най-редките изключения. Напротив, все повече се публикуват случаи на навременна диагностика на късна извънматочна бременност.

Операцията на прогресираща абдоминална бременност, извършена чрез трансекция, представлява значителни, а понякога и големи трудности. След отваряне на коремната кухина се разрязва стената на плодния сак и се отстранява плодът, а след това се отстранява околоплодният сак. Ако плацентата е прикрепена към задната стена на матката и широкия лигамент, тогава нейното отделяне не представлява големи технически трудности. Върху кървящите зони се прилагат лигатури или пункционни конци. Ако кървенето не спре, е необходимо да се лигира основният ствол на маточната артерия или хипогастралната артерия от съответната страна.

В случай на тежко кървене, преди лигиране на тези съдове, асистентът трябва да притисне с ръка коремната аорта към гръбначния стълб. Най-голямата трудност е отделянето на плацентата, прикрепена към червата и нейния мезентериум или черен дроб. Операцията за късна извънматочна бременност е достъпна само за опитен хирург и трябва да се състои от трансекция, отстраняване на плода, плацентата и спиране на кървенето. Операторът трябва да е готов да извърши резекция на червата, ако плацентата е прикрепена към стените или мезентериума и това стане необходимо по време на операцията.

В по-ранни времена, поради риск от кървене по време на отделянето на плацентата, прикрепена към червата или черния дроб, се използва така нареченият метод на марсупиализация. В този случай краищата на феталната торбичка или част от нея се зашиват в коремната рана и в кухината на торбичката се вкарва тампон на Mikulicz, покриващ плацентата, останала в коремната кухина. Кухината постепенно намалява и настъпва бавно (за 1-2 месеца) освобождаване на некротизиращата плацента.

Методът на марсупиализация, предназначен за спонтанно отхвърляне на плацентата, е антихирургичен, с съвременни условияможе да се използва само от опитен оператор в в краен случай, както и при условие, че операцията се извършва по спешност от недостатъчно опитен хирург. Ако феталната торбичка е заразена, е показана марсупиализация.

Mynors (1956) пише, че при късна извънматочна бременност плацентата често остава in situ, покривайки коремната рана. В този случай плацентата се открива чрез палпация в продължение на няколко месеца, но реакцията на Фридман към бременността става отрицателна след 5-7 седмици.

По време на операция за късна прогресивна извънматочна бременност, въпреки доброто състояние на пациента, е необходимо предварително да се подготви за кръвопреливане и противошокови мерки.

По време на операцията може внезапно да възникне тежко кървене и забавянето на предоставянето на спешна помощ увеличава опасността за живота на жената.

Спешна помощ в акушерството и гинекологията, L.S. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983 г

Женското тяло е много сложно и понякога някои процеси в него не протичат както обикновено. Най-често бременността настъпва, когато оплодената яйцеклетка се имплантира в матката. Но понякога се озовава извън него, тоест в коремната кухина. Това не се счита за заболяване, но не е и съвсем нормално. В този случай една жена преживява извънматочна бременност в коремната кухина.

При този тип имплантиране на яйцеклетка има висок риск от каквито и да било последици за здравето. Тази статия ще обсъди абдоминалната извънматочна бременност, нейните признаци, симптоми и диагноза. Ще говорим и за това какви последствия могат да възникнат и как да ги лекуваме.

Коремна бременност

Този тип възниква, когато ембрионът навлезе в коремната кухина, а не в матката. Според статистиката броят на такива бременности е по-малко от 1%, което означава, че това се случва рядко. Ако една жена има някакви патологични промени в тялото си, тогава тя може да бъде изложена на риск. Разбира се, това ще навреди на тялото, но колко тежки ще бъдат последствията зависи от много фактори, например къде точно ще проникне яйцето, дали има големи кръвоносни съдове наблизо, нарушения ендокринна система. Коремната бременност е основателна причина за хирургическа интервенция, ако има заплаха за живота на жената. А лечението ще се извършва от акушер-гинеколог.

причини

Тази патология може да възникне в 2 случая:

Преди оплождането яйцеклетката е била в коремната кухина и след това е била прикрепена към органите. Тази бременност е първична.
Ембрионът се появи във фалопиевата тръба, която го отхвърли и той падна в кухината. Тук ембрионът отново беше имплантиран. Това е вторична коремна бременност.

Практически е невъзможно дори за лекарите да определят коя от двете причини е станала основната.

Други фактори

Други фактори, които определят развитието на плода в коремната кухина са:

Болести на женската репродуктивна система (яйчници и матка).
Увеличаване на размера на тръбите (те са станали по-дълги) или тяхното механично увреждане в резултат на наранявания.
Доброкачествени тумори (кисти).
Провеждане на ин витро оплождане, тъй като жената по някаква причина не може да забременее сама.
Злоупотреба с контрацептиви като ектопично устройство.
Заболявания на вътрешните органи, а именно надбъбречните жлези и щитовидната жлеза.
Повишено нивохормонът прогестерон, който има пряк ефект върху менструалния цикъл, овулацията, нормалното протичане на бременността и развитието на бъдещия плод.
Нарушаване на всички важни процеси в тялото на жената.
Лоши навици- алкохол и тютюнопушене. Любителите на цигари са два пъти по-застрашени от коремна бременност. А алкохолът има пагубен ефект върху целия организъм като цяло. И двата навика значително намаляват имунитета на жената и допринасят за влошаване на репродуктивната система - проводимостта на фалопиевите тръби става по-ниска и овулацията настъпва късно или отсъства напълно.
Постоянен стрес и нервно състояние на човек. Това води до неправилно свиване на фалопиевите тръби, поради което ембрионът остава в тях, а след отхвърляне навлиза в коремната кухина и се фиксира там за по-нататъшно развитие и растеж.
Жените в зряла възраст. За дами, които вече не са в младостта си, в напоследъкНай-често настъпва коремна бременност. Това се дължи на факта, че с годините тялото се износва, хормоналните нива на жената се променят и фалопиевите тръби не изпълняват функцията си толкова активно, колкото преди. Поради това има голям риск ембрионът да се задържи в тях и след това да бъде отхвърлен и да се озове в коремната кухина. Жените, които са навършили 35 години, са по-застрашени от коремна бременност, отколкото тези между 20 и 30. Ето защо възрастта на жената е много важна при зачеването на деца.

Ще бъде ли добра бременността?

Колко благоприятна ще бъде коремната бременност зависи от това къде е прикрепен ембрионът. Ако няма достатъчно хранителни вещества, бързо ще умре, а ако е на място, където има много малки кръвоносни съдове, тогава развитието му ще стане подобно на нормалното в матката. При такава бременност има много голяма вероятност неродено детеще има някакви заболявания или патологии. Защото в коремната кухина той няма подходяща защита. В матката безопасността на плода се осигурява благодарение на нейните стени, а извън нея той е изложен на риск от увреждане.

По време на коремна бременност жената много рядко успява да роди дете навреме; обикновено децата са недоносени и се раждат няколко месеца по-рано.

Често може да се наложи операция или аборт, за да се избегне вътрешно кървене.

Като цяло можем да заключим, че този тип бременност е много опасно състояние за живота на жената, което изключително рядко завършва с раждането на жизнеспособно дете, така че е много важно да се диагностицира възможно най-рано.

Симптоми на коремна бременност

Една жена не винаги може да разбере, че процесът на оплождане е настъпил вътре в нея и че развитието на ембриона скоро ще започне. Много е важно да знаете симптомите на горната бременност. Те практически не се различават от нормалната бременност. Бременността може да се подозира на ранен етап.

Признаци на коремна бременност:

Появява се гадене.
Повишена сънливост.
Рязка промяна във вкусовите предпочитания.
Повишено обоняние.
Подуване на гърдите.
Най-тревожният симптом за всички жени е нарушението менструален цикъл(пълна липса на изписване навреме).
Увеличена матка, която е открита по време на преглед от гинеколог. Също така лекарят може да установи, че плодът не е на обичайното място.
Болка в долната част на корема.
Коремната бременност понякога се разпознава при диагностицирането на други заболявания.
Една жена може да има оплаквания от влошаване на здравето, болки в корема, слабост, постоянно замаяност, прекомерно изпотяване, често желание за ходене до тоалетната, бледа кожа и др.
Ако плодът има увредени малки съдове, тестовете ще разкрият анемия.

Диагностика

Колкото по-рано се установи коремна бременност, толкова по-добре за жената и нейния плод. Защото това ще помогне за намаляване на риска от усложнения и ще спаси детето, ако е възможно. Такава бременност може да бъде разпозната при посещение на гинеколог.

Ехография

Можете да го направите. Защото това е един от основните диагностични методи. Ултразвукът започва с преглед на матката и нейните тръби и ако там не се открие ембрион, той се търси в коремната кухина. Сега знаете отговора на вълнуващия въпрос: възможно ли е да се направи ултразвук на коремната кухина по време на бременност? Можете да отидете на този преглед без страх.

Лапароскопия

Ако тези два метода не потвърдят наличието на плод в коремната кухина, тогава може да се вземе решение за извършване на лапароскопия. Тази интервенция ви позволява точно да диагностицирате бременността и, ако е необходимо, незабавно да отстраните оплоденото яйце. Тази процедура се извършва в ранните етапи. Ако плацентата унищожи вътрешните органи на жената, тя се отстранява с помощта на лапароскопия и увредените зони постепенно се възстановяват или зашиват. Лапароскопията обикновено се извършва чрез няколко пункции. Но ако трябва да вземете нещо голямо, тогава те също правят разрез.

Ранната диагностика ще помогне да се избегнат усложнения!

Диагностиката на абдоминалната бременност много често се извършва в ранните етапи. След което се взема решение за запазване на плода или отстраняването му, както и необходимото лечение. Резултатът от навременното разпознаване обикновено е благоприятен. Но ако се диагностицира късно, може да възникнат усложнения за жената. До смъртта си поради вътрешен кръвоизлив, тежко увреждане на вътрешните органи или тяхното унищожаване.

Може ли една жена да роди бебе с този тип бременност?

Една жена може да носи дете, но вероятността от това е малка. В медицинската литература има само няколко случая, при които пациентки с коремна бременност, диагностицирани в по-късните етапи, са успели безопасно да родят бебе. В този случай детето рядко се оказва здраво и здраво. Той проявява различни аномалии.

Имаше случай, когато жена беше оперирана по спешност поради съмнение за апендицит и вместо болест там откриха дете, за което майката дори не подозираше. Бебето се роди съвсем здраво.

Лечение

Най-често абдоминалната бременност се прекъсва поради заплаха за живота на жената и риск от раждане на болно дете. След поставяне на диагнозата се извършва лапароскопска операция за отстраняване на оплодената яйцеклетка или плацентата. След което лекарите се занимават с възстановяване на здравето на жената, предписват противовъзпалителни лекарства и специални процедури.

Коремната бременност в повечето случаи не завършва добре. Ето защо най-добрият изходобмисля се своевременното му прекъсване. Понякога организмът сам отхвърля оплодената яйцеклетка и настъпва спонтанен аборт. Но ако няма навременна диагноза, тогава е необходима хирургическа намеса.

Последствия

Усложненията след тази бременност зависят само от степента на имплантиране на ембриона в коремните органи. Случва се, че по време на операцията е необходимо да се отстрани цял орган или част от него. В някои случаи е достатъчно просто да зашиете раните.

Вероятността от технически грешки и усложнения по време на операцията е много ниска. Следователно репродуктивната система остава до голяма степен функционална.