Серцебиття на 6-му акушерському тижні вагітності. Серцебиття плода – показники норми, методи контролю, патології

Частота скорочень серця є інтегральним показником, на який впливають багато факторів: насиченість крові киснем, рівень гемоглобіну, анатомічні особливості серця, вплив гормонів та вегетативної нервової системи. Саме тому за характером серцебиття плода можна побічно судити про його життєздатність.

Визначити серцебиття плода можна багатьма методами: аускультація за допомогою акушерського стетоскопа, кардіотографія при проведенні УЗД. Кожен із цих методів має свої переваги. Регулярне спостереження за серцевою діяльністю плода дозволяє часом змінювати тактику ведення вагітності та пологів, приймати відповідальні рішення, завдяки яким можна врятувати життя малюка.

Коли у ембріона з'являється серцебиття?

розвиток серця плода

Формування серця починається вже на 2-3 тижні внутрішньоутробного розвитку , тобто в той період, коли жінка ще навіть не підозрює про можливої ​​вагітності. У цей період серце має форму простої трубки, яка до початку 3-4 тижнів починає S-подібно згинатися. Саме тому на цій стадії розвитку серце називають сигмоподібним.

Після 4-5 тижнів гестації утворюється первинна перегородка між передсердями, внаслідок чого серце ембріона стає 3-камерним. Саме цьому етапі з'являються перші серцеві скорочення. Однак для того, щоб достовірно реєструвати серцебиття ембріона на 5 тижні вагітності, необхідний апарат УЗД експертного класу. Але важливо пам'ятати, що за відсутності особливих показань проведення УЗД настільки ранньому терміні необгрунтовано і рекомендується.

У зв'язку з цим непрямим підтвердженням нормального розвитку ембріона та його серця на 5-6 тижні вагітності є визначення рівня гормону ( хоріонічного гонадотропіну) у динаміці, через 2-3 дні. На 5 тижні рівень цього гормону коливається в межах від 1000 до 3100 мМЕ/мл. При нормально вагітності, що розвиваєтьсяна ранніх термінах рівень ХГЛчерез кожні 2-3 дні подвоюється. Але потрібно знати, що визначення ХГЛдостовірно лише до 10 тижнів вагітності, адже в пізніші терміни рівень цього гормону починає падати, що є фізіологічною нормою. Тому даний метод діагностики актуальний лише на початку вагітності, як альтернатива УЗД на дуже ранніх термінах.

Норма серцебиття плода по тижнях вагітності

Дуже важливим аспектом оцінки серцевої діяльності ембріона є знання фізіологічних нормна певному тижні вагітності. (Всупереч помилкам, для майбутніх хлопчиків і дівчаток вони не відрізняються!). Для зручності всі ці дані зібрані в таблицю:

Тиждень вагітності	Частота серцебиття плода по тижнях	Методи визначення
5	90-110	-
6-7	100-130	УЗД-діагностика
8-9	130-150
10-11	130-160
12-13	140-170
14-15	140-180
16-17	140-170
18-19	130-170
20-21	140-170
22-23	130-160	Кардіотографія, на УЗД
24-40	120-160	УЗД-діагностика, КТГ Вислуховування за допомогою стетоскопа (серцебиття чутно з 27-28 тижнів вагітності)

Який метод діагностики серцебиття плода є найбільш інформативним?

Існує чимало способів, щоб стежити за роботою серця плода, і кожен із цих методів має свої переваги.

Вислуховування акушерським стетоскопом

Це найбільш простий і доступний спосібвизначити скорочення серця плода. Акушерський стетоскоп є простою лійкою. Для того, щоб почути серцебиття, необхідно широку частину вирви щільно притиснути до передньої черевної стінки. Такий простий метод ефективний тільки у досвідчених акушерів. Адже для вислуховування тонів серця необхідно знати, куди поставити стетоскоп. Для цього перед аускультацією лікарі проводять зовнішнє дослідження положення плода: визначають передлежання (частина, звернену до малого тазу), позицію (розташування спинки праворуч або ліворуч) та вид (поворот спинки вперед або назад) плода.

вислуховування стетоскопом та електронний прилад для домашнього прослуховування різних звуків, що видаються плодом

Залежно від становища малюка в матці серцебиття добре вислуховується у різних місцях:

розташування точок для вислуховування серцебиття плода стетоскопом

Аускультація серця плода за допомогою стетоскопа - чудовий метод, що прийшов до сучасних акушерів ще з давніх-давен. Для проведення аускультації потрібен лише стетоскоп та грамотний фахівець. Але в цього способу є один істотний недолік: людське вухо може розпізнати тони серця, як правило, не раніше 27-28 тижнів вагітності. На ранніх термінах це робити практично марно. А при вираженому ожирінні жінки або набряку передньої черевної стінки (при гестозі) почути серцебиття можна ще пізніше, на 29-30 тижні. Тому в першій половині вагітності для реєстрації діяльності серця на перший план виступають інші методи діагностики.

Відео: правила аускультації серцебиття плода

Кардіотографія

- Це метод реєстрації серцевої діяльності плода з використанням УЗ-датчика. Отримані від датчика дані перетворюються на кардіомоніторі в частоту серцевих скорочень, які відображаються на папері у вигляді графіка. Даний метод дуже хороший тим, що запис може бути дуже тривалий (близько години, за потреби і більше), і можна оцінити роботу серця плода за весь цей час. Крім того, безперечним плюсом є одночасна реєстрація тонусу матки другим датчиком, який називають "тензометричним".

Правила реєстрації КТГ:

1. Під час дослідження жінка має лягти на бік. Якщо вагітна лежатиме на спині, то результати не можна вважати достовірними, тому що в даному положенні матка може здавлювати розташовану під нею порожнисту вену, внаслідок чого порушується матково-плацентарний кровотік. Цей стан називається "синдромом нижньої порожнистої вени", який може спричинити порушення ритму плода.
2. Ультразвуковий датчик розташовують на передній черевній стінці вагітної в місці найкращої чутності серцебиття, його фіксують еластичними стрічками. Перед початком дослідження необхідно нанести на поверхню датчика гель для покращення провідності сигналу.
3. Датчик для реєстрації тонусу краще встановлювати в ділянці дна матки.
4. Сучасні прилади оснащені пультом із кнопкою, яку треба натискати жінці під час дослідження при відчутті ворушіння плоду. Це дуже важлива діагностична ознака, оскільки можна встановити, які порушення ритму відбулися під час руху плода, а які – у спокої. Цю методику називають нестресовим тестом, тому що у відповідь на рух плода в нормі відбувається почастішання ритму.
5. Кардіотокограф оснащений також звуковими приладами, за допомогою яких жінка може чути серцебиття свого малюка. Найчастіше це діє заспокійливо на вагітних.
6. Дослідження повинне проводитися близько 40 хвилин, не менше. Збільшення часу реєстрації не забороняється, але менш коротке дослідження який завжди інформативно і відбиває повну картину стану плода.
7. Даний метод можна застосовувати з 22-23 тижнів вагітності.
8. Розшифровувати результати КТГможе лише лікар.

Ехографічне дослідження (УЗД)

Метод УЗД дуже інформативний, безперечним його плюсом є можливість спостереження за серцевим ритмом вже на ранніх термінах вагітності, коли інші способи неефективні. Таким чином, у першій половині вагітності це єдиний метод оцінки роботи серцево-судинної системи плода. При неускладненому перебігу вагітності ультразвукове дослідження проводиться триразово у відповідні терміни (10-12 тижнів, 21-23 тижні, 31-32 тижні).

Оцінка серцевого ритму проводиться у комплексі з іншими важливими дослідженнями. Однак, при необхідності можна дослідити частоту скорочень серця, а також проводити певні нестресові тести і частіше (наприклад, при порушенні матково-плацентарного кровотоку) для того, щоб стежити за станом плода в динаміці і порівняти отримані показали з попередніми. Часто такі дослідження проводять після певного лікування, щоб оцінити ефективність терапії.

Відео: серцебиття плода на 7-8 тижні

Відео: серцебиття на допплерометрії

Кардіоінтервалографія

Даний метод використовується дуже рідко і потрібен лише в тих випадках, коли необхідно детально вивчити серцевий ритм малюка спірних ситуаціяхабо при тяжкій патології. Ця методика полягає в ультразвуковій реєстрації діяльності серця протягом тривалого часу (не менше 60 хв).

Ця інформація подається до комп'ютера, який проводить детальний аналіз усіх показників:

Метод кардіоінтервалографії дуже інформативний і часто допомагає розібратися в справжніх причинах порушення ритму серця.

Причини порушення ритму серця плода

Іноді після проведення дослідження з'ясовується, що серцебиття відповідає прийнятим нормам. До цієї ситуації необхідно поставитися з належною увагою та з'ясувати, з яких причин це сталося.

Фактори, що призводять до прискореного серцебиття (тахікардії):

1. у матері.
2. Зниження рівня гемоглобіну у плода (наприклад, при) викликає прискорення потоку кровотоку, а також компенсаторну реакцію у вигляді тахікардії.
3. Плацентарна недостатність.
4. Кровотечі у матері (наприклад, при відшаруванні плаценти).
5. Підвищення температури у вагітної (гарячковий стан).
6. Запальний процес у плодових оболонках (амніоніт).
7. Прийом деяких лікарських препаратів. Наприклад, що часто використовується лікарський засібв акушерстві Гініпрал може викликати тахікардію не тільки у матері, але і плода. Крім того, препарати, що блокують вплив парасимпатичної нервової системи (наприклад, “Атропін”), також здатні викликати почастішання серцебиття.
8. Патологія пуповини ( , обвите та ін.).
9. Гостра внутрішньоутробна гіпоксія може викликати різке підвищення частоти скорочень серця плода до 200-220 хв.
10. Випадання петель пуповини.
11. Підвищення тиску плода.

Причини, що викликають уповільнення серцебиття плода (брадикардію):

• Тривале перебування жінки у положенні на спині, при якому відбувається здавлення нижньої порожнистої вени.
• Прийом препаратів, що блокують симпатичний відділ нервової системи, наприклад Пропранолол.
• Виражені порушення кислотно-лужної рівноваги у крові плода при серйозних порушеннях обміну.
• Деякі аномалії розвитку плоду.
• у крові матері та дитини, що призводить до порушення ритму серця та появи брадикардії.
• Тривале стискання або вузол пуповини.

Кожна з цих причин дуже серйозна і нерідко вимагає лікування, а в деяких випадках навіть екстреного розродження у вигляді кесаревого розтину.

Чи можна послухати серцебиття у домашніх умовах?

Деякі батьки запитують, чи можна почути серцебиття малюка вдома, не звертаючись до фахівців, якщо скористатися звичайним фонендоскопом.

Поряд із традиційними методами набирають популярності різні гаджети для вагітних, суть їхньої роботи в цілому аналогічна.

Безперечно, цим методом можна скористатися. Але будьте готові до того, що до 21-22 тижнів Ви не почуєте серцебиття. Крім того, Вам потрібно буде відрізнити від серця плода інші звуки: пульсацію черевного відділу аорти вагітної, перистальтику кишечника. У середньому серце малюка б'ється частіше материнського приблизно в 1,5-2 рази. Для зручності можна під час вислуховування вважати одночасно пульс жінки, щоб не переплутати ритми її та малюка.

Визначення статі дитини серцебиття: міф чи реальність?

Серед населення поширений стереотип у тому, що у частоті скорочення серця можна заздалегідь дізнатися, хто народиться: хлопчик чи дівчинка. Вважається, що у хлопчиків серце б'ється трохи рідше, ніж у дівчаток.Але чи можна впевнено покладатися на ці дані?

Не секрет, що на серцебиття впливають багато факторів, наприклад:

• Двигуна активність малюка;
• Час доби (сон чи неспання);
• Індивідуальні особливості іннервації серцевого м'яза та провідної системи серця;
• Вплив гормональних факторів;
• Рівень матері та плоду;
• Наявність чи відсутність тих чи інших патологічних станів при вагітності (гіпоксія, тяжкий гестоз, кровотечі, резус-конфлікт та ін.).

приклад вибірки ЧСС у плодів – хлопчиків та дівчаток. Як видно, значення всередині статі розподіляються без явних закономірностей

Враховуючи таку велику кількість факторів, що змінюють серцевий ритм, чи можна оцінювати частоту серцевих скорочень лише з однієї позиції – визначення статі? Безперечно, ні. Більше того, було проведено дослідження, при якому визначалася стать дитини виключно за характером серцебиття, і достовірність цієї методики склала лише 50%, а це означає, що вона прирівнюється до банальної теорії ймовірності: варіант один із двох. Таким чином, дізнатися стать дитини тільки за оцінкою серцевої діяльності неможливо.

Серцевий ритм є індикатором багатьох процесів, які у організмі плода. У структурі ритму серця закладено велику кількість інформації.

По суті, частота серцебиття відбиває комплекс захисно-пристосувальних реакцій плоду до будь-яких впливів та змін. Безумовно, оцінка серцевої діяльності у внутрішньоутробному періоді є вкрай важливою. Наявність великої кількості методик, і навіть їх доступність дуже полегшують процес спостереження станом плода.

Незважаючи на розвиток складних, інвазивних методик, що дозволяють досконально вивчити стан плоду, їх небезпека часом дуже висока та невиправдана. З цих причин всі жіночі консультації, а також пологові будинки оснащені кардіомоніторами, УЗ-апаратами, а всі акушери практично не розлучаються зі стетоскопом, адже це дозволяє здійснювати належний контроль за серцебиттям малюка, не нашкодивши йому.

Те, що серце – це найголовніший орган людського організму, не є секретом.

Від того, наскільки правильно відбувається його формування та розвиток протягом усього терміну вагітності жінки, залежить здоров'я майбутнього малюка.

У деяких батьків виникає чимало питань у тому випадку, коли не прослуховується серцебиття плода на ранніх термінах його розвитку.

Частота скорочення тижнів у нормі

Перші удари за допомогою сучасної чутливої ​​апаратури можна почути вже на другому місяці вагітності. Існують певні норми ЧСС плоду:

Вперше биття серця малюка можна почути приблизно терміном 6 тижнів. У цей час довжина плоду сягає близько 6 мм. На цьому терміні вона вже сформована, але розвинена вона ще не остаточна.

На цьому терміні, на ультразвуковому дослідженніще неможливо побачити серце малюка, тому що воно ще занадто маленьке. Зате можна вперше прослухати, як воно стукає.

Незважаючи на це, воно вже бере безпосередню участь у перекачуванні по маленькому організму крові та кисню, забезпечуючи його нормальний розвиток та функціонування.

Лише на 8-му тижні серце дитини вже повністю сформоване. Протягом решти терміну вагітності жінки воно зростатиме і збільшуватиметься.

Методи прослуховування

У сучасній медицині існує кілька методів, що дозволяють прослухати скорочення серця малюка. Кожен із них дає позитивні результати у різні періоди вагітності:

1. Аускультація. І тут гінеколог використовує спеціальний гінекологічний стетоскоп, який прикладається до живота жінки. Використовувати цей метод можна приблизно на 27-28 тижні вагітності.
2. Ультразвукове дослідження. Ця методика дозволяє не тільки почути, як б'ється серце дитини, а й записати ці звуки. Його особливість полягає в тому, що УЗД проводять лише тричі (10–12, 21–23, 31–32 тижні). Не виключено проведення УЗД і більше разів, але тільки в тому випадку, якщо в цьому виникає необхідність.
3. Кардіотокографія. Це один із різновидів УЗД, який дає можливість не тільки прослухати серцебиття, а й записати його графічне зображення.

Кожен із перерахованих вище методів має свої позитивні та негативні моменти, але в той же час без їх використання неможливо визначити наявність патологій розвитку ССС плода або взагалі почути серцебиття.

Причини порушення ЧСС

Непоодинокі випадки, коли серце малюка б'ється частіше або рідше загальноприйнятої норми. Причин цього може бути кілька. Наприклад, якщо на терміні 6–8 ембріональних тижнів частота скорочення серця 200, це може свідчити про розвиток у дитини гіпоксії – кисневого голодування.

У цьому випадку можуть виникнути різного родупатології розвитку серцево-судинної системи чи фізіологічні порушення.

У тому ж випадку, коли биття вислуховується рідше за встановлену норму (80 разів на хвилину), це може сигналізувати про розвиток у плоду брадикардії.

Причинами того, що серцебиття немає, можуть бути такі фактори, як куріння або вживання матір'ю алкогольних напоїв, розвиток у неї анемії, важкий токсикоз та ін.

Непоодинокі випадки, коли на початкових етапах вагітності серцебиття не прослуховується зовсім або його чутно дуже слабко. Є кілька основних причин:

Що робити

Лікар може також порекомендувати жінці скласти повторно тест на визначення рівня ХГЛ.

на різних термінахкількість цього гормону змінюється.

Повторне проведення тесту допоможе ще раз переконатися, що жінка дійсно вагітна.

Жінка повинна також самостійно вживати певних заходів, які сприятимуть нормальному розвитку та функціонуванню серця дитини, а також здоров'ю малюка.

Стук серця ще не народженого малюка- Найприємніший і довгоочікуваний звук для вагітної жінки. Він означає початок нового життя, надії та радості майбутнього материнства. Але крім цього, серцебиття дитини може багато розповісти про її здоров'я.

Терміни виявлення та частота серцевих скорочень плода

Виявити серцебиття малюка можна вже на ранніх термінах. За допомогою звичайного абдомінального датчика УЗД лікар визначить удари серця в 5 тижнів вагітності, а вагінальний датчик дозволить зробити це вже в 3-4 тижні, тобто практично відразу після першого удару серця (див. ).

Частота серцебиття у плода варіює не тільки залежно від його активності, а й змінюється з терміном вагітності.

• На терміні 6-8 тижнів частота ударів становить 110-130 за хвилину
• з 8 по 11 тиждень може зростати до 190 ударів
• починаючи з 11 тижнів тримається в інтервалі 140-160 ударів, з невеликими відхиленнями в той чи інший бік.

Лікар оцінює не тільки, яке серцебиття плоду по тижнях, а й враховує додаткові фактори (хвороби матері та дитини, час прослуховування та фазу активності малюка).

Причини порушення серцевого ритму

	Перші тижні вагітності	З 12 тижнів вагітності до пологів	Пологи
Частота серцебиття нижче 120 ударів на хвилину	Маленький термін (менше 4 тижнів) Нормальний стан ембріона (100-130 ударів за хвилину) При частоті нижче 80 ударів – ризик втрати вагітності	Хронічна гіпоксія плода Реакція плоду на здавлення пуповини	Здавлення пуповини в момент сутички
Частота серцебиття вище 170 ударів за хвилину	Найчастіше – варіант норми Іноді – порушення плацентації	Реакція плоду на власні ворушіння, стрес матері Хронічна гіпоксія плода	Хронічна чи гостра гіпоксія плода Реакція на ворушіння чи сутичку
Глухі тони, що погано прослуховуються	Ожиріння у матері Пороки серця та судин плоду	Ожиріння у матері Плацента, розташована на передній стінці (передлежання) Багатоводдя або маловоддя Незручне для прослуховування розташування плода Пороки розвитку серця чи судин	Активні сутички Гіпоксія плода
Відсутність серцебиття плода	Маленький термін або застарілий датчик УЗД Завмерла вагітність аборт, Що Починається	Антенатальна загибель плода	Дефект датчика КТГ або неправильне місце аускультації Антенатальна загибель плода

Навіщо визначають серцебиття плода?

Встановлення факту вагітності, що розвивається

Після першої затримки менструації та появи двох заповітних смужок майбутня мама зазвичай прямує на УЗД. За допомогою сучасних апаратів вже третього тижня вагітності можна почути частий стукіт серця маленького ембріона. Якщо за першого УЗД не прослуховується серцебиття плода за наявності в матці плодового яйця, то це не привід для паніки. Зазвичай при повторному дослідженні через тиждень ембріон, що підріс, дозволяє почути стукіт свого серця. Але в деяких випадках серцебиття так і не з'являється, а плодове яйце деформується. Цей стан називається вагітністю, що завмерла. У такому разі за допомогою гормональних препаратів роблять, а нову спробу завагітніти рекомендують через 3-6 місяців.

Оцінка стану плода

Серце малюка реагує на найменші зміни в навколишньому світі. Стрес, хвороба чи фізичне навантаження матері, стан сну чи активності плоду, концентрація кисню у навколишньому повітрі миттєво відбиваються на серцевому ритмі. Але ці зміни мають тимчасовий характер. Якщо серце б'ється дуже швидко довгий час, це говорить про порушення кровопостачання плода, так званої фетоплацентарної недостатності. Найчастіше вона має хронічний характер. У поодиноких випадках компенсаторні можливості малюка виснажуються, серце починає битися повільніше за норму, що говорить про погіршення його стану. У таких випадках часто потрібне екстрене розродження. Від того, на якому тижні серцебиття плода стало патологічним, багато в чому залежить вибір лікування.

Моніторинг стану плода під час пологів

У момент пологів дитина відчуває колосальні навантаження, здавлення та дефіцит кисню. Найчастіше його серцево-судинна система успішно справляється з цими труднощами. Але іноді відбувається перетискання пуповини, або інші екстрені стани, що вимагають негайної медичної допомоги. Тому під час пологів перевіряють частоту серцебиття дитини після кожної сутички, щоб не пропустити ознаки гострої нестачі кисню, що починається.

Методи вислуховування серцебиття плода

УЗД

Це перший метод, що використовується при вагітності. При проведенні дослідження поряд із визначенням частоти серцевих скорочень лікар оцінює розміри плода, стан плаценти та дає комплексний висновок. Особливо ретельно слухають серцеві тони та вивчають будову серця при вадах розвитку у вагітної та народженні дітей з вадами серцево-судинної системи у минулому. Дуже важливо виявити аномалії будови та роботи серця при перенесених матір'ю під час вагітності інфекціях.

Аускультація

Це вислуховування серцевих тонів з допомогою спеціального акушерського стетоскопа. Визначити серцебиття у такий спосіб можна, починаючи з 18-20 тижня вагітності. Досвідчений лікарможе за допомогою трубочки визначити приблизну частоту серцебиття, ясність тонів, місце їхнього найкращого вислуховування. Але навіть людина без медичної освіти здатна виявити серцеві тони та підрахувати їх кількість за хвилину за допомогою секундоміра.

У деяких випадках аускультація стетоскопом утруднена або неможлива:

• при надмірній вазівагітної жінки
• при розташуванні плаценти по передній стінці матки (тоді шум судин заважає аускультації)
• при занадто малому або велику кількістьнавколоплідних вод

Кардіотокографія (КТГ)

Дуже інформативний метод, що дозволяє оцінити серцебиття малюка. За допомогою цієї процедури можна на ранніх етапах виявити кисневе голодування плода та вжити відповідних заходів (див. ).

Апарат КТГ є ультразвуковим датчиком, який посилає і вловлює відбиті сигнали від серця плода. Усі зміни серцевого ритму записуються на плівці. Разом з основним датчиком встановлюють датчик маткових скорочень. Він показує активність матки, що особливо актуально у процесі пологів.

У У апаратах останніх років існують спеціальні датчики рухів плода, іноді за допомогою окремої кнопки вагітна жінка може фіксувати їх самостійно. Вся інформація, що надходить від датчиків, відображається на стрічці. Тривалість процедури КТГ становить 50-60 хвилин. Цього часу зазвичай вистачає, щоб застати моменти активності та сну малюка. У особливих випадкахдатчики прикріплюють до живота вагітною та залишають на добу.

Для аналізу серцебиття плода термін вагітності відіграє важливу роль. Перше дослідження КТГ проводять після 32 тижнів, оскільки до цього терміну дані будуть неінформативними. Саме після 31-32 тижнів формується зв'язок між руховою активністю та серцевою діяльністю плода. Зазвичай за вагітність жінка проходить КТГ двічі (32 тижні і безпосередньо перед пологами). За показаннями можна проводити КТГ необмежену кількість разів, оскільки процедура нешкідлива.

Розшифровку стрічки КТГ проводить лікар, який порівнює результати цього дослідження з даними УЗД та аналізів. Сама собою кардіотографія не є джерелом остаточного діагнозу.

«Хороша» КТГ включає наступні параметри

Всі ці параметри апарат самостійно аналізує та видає результат у вигляді спеціального індексу ПСП. У нормі не перевищує одиниці. Але на роботу серця малюка впливає багато інших факторів, оцінити які може тільки лікар.

Причини «поганої» КТГ

• Гіпоксія (кисневе голодування) плода – найчастіша причина змін на КТГ.

Якщо малюк відчуває нестачу повітря, його серце починає посилено працювати, підвищується частота скорочень. У відповідь на бій чи власне ворушіння малюк може реагувати урідженням серцебиття, що теж не є нормою.

• Притискання пуповини до голівки плода чи кісток викликає короткочасні зміни на стрічці. Вони виглядають так само, як і при кисневому голодуванні, але дитина при цьому почувається добре і не відчуває нестачу кисню.
• Неправильно прикріплені датчики

Якщо при прослуховуванні серцебиття плода виявлено його гіпоксію, підтверджену іншими методами, то лікар призначає лікування або проводить екстрене розродження (залежно від терміну та стану плода).

Ехокардіографія

Ехокардіографія використовується на 18-28 тижні вагітності тільки при підозрі на розвиток вад серця у дитини. Це метод УЗД, що вивчає особливості кровотоку та будови серця. Вона показана якщо:

• у жінки є вже діти з вадами серця
• є вроджені вади серця у самої матері
• перенесені інфекційні захворюванняпід час цієї вагітності, особливо в 1 триместрі
• жінці понад 38 років
• у вагітної цукровий діабет
• затримка внутрішньоутробного розвитку плода
• виявлені вади розвитку у плода в інших органах і є підозра на виникнення вроджених вад серця

Метод ехокардіографії застосовується як двомірне УЗД, і використовуються інші режими ультразвукового сканера: одномірне УЗД і режим Допплера. Подібне поєднання методик допомагає досконало вивчити і будову серця, і характер кровотоку у великих судинах.

Чи можна визначити стать малюка по серцебиття?

Більшість жінок у цікавому становищіі навіть деякі медичні працівникивважають, що за частотою серцебиття малюка в утробі можна визначити його стать. Чомусь існує повір'я, що у дівчат серце «частить», тобто б'ється 150-160 разів на хвилину, а у хлопців частота скорочень 135-150 ударів. Ця гіпотеза не має жодного наукового обґрунтування, тому стать у такий спосіб можна вгадати з достовірністю лише 50 відсотків.

Частота серцебиття плода відбиває здатність його організму справлятися з дефіцитом кисню. Статева приналежність на цю здатність ніяк не впливає. Якщо майбутній мамі хочеться знати заздалегідь, пелюшки якого кольору купувати, то можна звернутися до хорошого фахівця з УЗД, який зможе визначити стать малюка з великою точністю.

Чи можна почути серцебиття плода самостійно?

Якщо у майбутньої мамиз'являється бажання послухати серце свого малюка, то необов'язково здійснювати позачерговий візит до жіночої консультації. Існує кілька способів послухати звук життя, що розвивається.

Стетоскоп

Аускультація акушерським стетоскопом доступу всім. Для цього потрібна акушерська трубочка (яка коштує зовсім небагато), а також уважний та терплячий помічник. Якщо він не лікар, то навряд чи вдасться почути серце раніше 25 тижнів вагітності.

Головне – щоденні тренування. Тоді одного прекрасного дня чоловік, мама або інший володар стетоскопа зможе почути довгоочікувані звуки биття серця. Важливо навчитися відрізняти їх від звуків ворушіння плоду, пульсу чи перистальтики матері.

Фетальний доплер - детектор серцебиття

Якщо немає часу для тренувань в аускультації, можна придбати портативний ультразвуковий детектор — фетальний доплер. Цей пристрій працює за принципом стандартного апарату КТГ, але не пише графічне зображення на плівці. Часто в комплекті із приладом продаються навушники для комфортного прослуховування. Почути серцебиття цим приладом можна вже на 8-12 тижні, але лікарі рекомендують його використовувати набагато пізніше, коли це необхідно, дослідження має тривати не більше 10 хвилин.

Приклавши вухо до живота

Коли чути серцебиття плода вухом? на пізніх термінахвагітності (після 30 тижнів) можна переконатися, що серцебиття плода в нормі, просто приклавши вухо до живота вагітної, але залежить від жирового прошарку у жінки. Прослуховувати серце дитини потрібно у певному місці живота, залежно від розташування плода в матці. Якщо малюк лежить головкою вниз, його серце краще чути нижче пупка жінки, з боку спинки дитини. При тазове передлежанняпрослуховувати тони краще над пупком. Якщо вагітність багатоплідна, то серце кожної дитини чути у різних відділах живота.

Випадки серйозних патологій, що викликають порушення серцебиття, досить рідкісні. Природа розпорядилася так, що переважна більшість вагітностей закінчується народженням абсолютно здорової та повноцінної дитини. Тому паралельно зі спостереженням у лікаря потрібно прислухатися до життя, що зароджується всередині, і радіти майбутньому материнству.

Сайт надає довідкову інформаціювинятково для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Коли з'являється серцебиття у плода?

Показання серцебиття плодає одними з основних характеристик нормально протікає вагітності та життєздатності майбутньої дитини. Саме тому акушери постійно стежать за серцевими скороченнями та розвитком серцево-судинної системи плода.

Без застосування високотехнологічної апаратури, перші серцебиття плода можуть бути прослухані за допомогою стетоскопа не раніше ніж на 18-20 тижні вагітності. На початку вагітності оцінити стан серця та вислухати серцеві скорочення стало можливим лише після винаходу УЗД.

В інших випадках приглушене серцебиття плода може вказувати на:

• фето-плацентарну недостатність;
• тривалу гіпоксію плода;
• багато-або маловоддя;
• тазове передлежання плода;
• розташування плаценти на передній стінці матки;
• підвищену рухову активністьплоду.

Слабке серцебиття

Слабке серцебиття плода свідчить про наростаючу хронічної гіпоксії, що загрожує плоду життя. На ранніх термінах слабке серцебиття плода може бути сигналом загрози переривання вагітності, але іноді такий стан – лише результат неправильного встановлення терміну вагітності.

Слабке серцебиття у II та III триместрахможе свідчити про тривалу гіпоксію плода. Воно з'являється після періоду тахікардії та характеризується різким зменшенням числа серцевих скорочень (менше 120 уд./хв.). У деяких випадках такий стан може стати показанням для термінового оперативного розродження.

Не прослуховується серцебиття плода

Якщо при розмірі ембріона 5 мм і більше не прослуховується серцебиття плода, то акушери-гінекологи ставлять діагноз вагітність, що "не розвивається". Більшість випадків вагітності, що не розвивається, виявляється саме на термінах до 12 тижнів вагітності.

У деяких випадках відсутність серцебиття плода спостерігається при виявленні на УЗД плодового яйця за відсутності в ньому ембріона – такий стан називається анембріонієм. Воно вказує на те, що загибель ембріона сталася на більш ранньому терміні, або взагалі не заклався.

У таких випадках призначають жінці повторне обстеження УЗД через 5-7 днів. При відсутності серцебиття і при повторному обстеженні діагноз " вагітність, що не розвивається (анембріонія)" підтверджується; жінці призначають вишкрібання матки.

На внутрішньоутробну загибель плода може вказувати відсутність серцебиття у плода на 18-28 тижні вагітності. У таких випадках акушер-гінеколог приймає рішення про проведення штучних пологів або плодоруйнівну операцію.

Чи можна визначити стать дитини по серцебиття плода?

Існує кілька народних методик визначення статі дитини із серцебиття плода, але лікарі спростовують їх.

Один із таких способів пропонує прислухатися до серцевого ритму плода. У хлопчиків, як стверджують прихильники такої методики, серце б'ється більш ритмічно та чітко, а у дівчаток – хаотичніше, і ритм серцебиття не збігається з материнським.

Згідно з другою подібною народною методикою на підлогу малюка може вказувати місце розташування серцебиття. Прослуховування тону зліва означає, що народиться дівчинка, а праворуч – хлопчик.

Третя народна методика свідчить, що кількість серцевих скорочень може вказувати на стать малюка, але версій цього методу настільки багато, що вони стали дуже заплутаними. Деякі стверджують, що у дівчаток кількість серцебиття має бути то більше 150, то менше 140 ударів на одну хвилину, а серце у хлопчиків б'ється то більше 160 ударів на хвилину, то близько 120. точні термінитаких тестувань.

Незважаючи на всю цікавість цих методів, вони є не більш ніж грою в "вгадування". Всі ці методи повністю спростовуються науково доведеними фактами, що свідчать, що кількість серцевих скорочень впливає:

• термін вагітності;
• становище тіла матері під час вислуховування серцебиття;
• рухова та емоційна активність матері;
• стан здоров'я майбутнього малюка та матері.

Медичні дослідження підтверджують, що дізнатися стать майбутньої дитини зі 100% точністю можливо тільки при проведенні спеціального методу, під час якого для дослідження беруть амніотичну рідинуабо шматочок тканини плаценти.

Чи можна відчути серцебиття плода?

Відчути серцебиття плода, приклавши руку до живота, жінка не може на будь-якому терміні вагітності, тому що для вислуховування серцевих тонів потрібний стетоскоп. У деяких випадках вагітна жінка відчуває пульсацію в животі або в нижніх відділах спини і приймає ці відчуття за серцебиття плода. Така пульсація не відбиває серцеві скорочення плода, а вказує на підвищений тиск в аорті, який може виникати на тлі гормональної перебудови організму під час вагітності.

При виношуванні малюка всі системи організму функціонують набагато швидше, тому випадки прискореного серцебиття при вагітності – не рідкість. Далі ми розглянемо причини тахікардії та методи впливу на неї.

Серцебиття плода є однією з головних характеристик нормального перебігувагітності та розвитку майбутнього малюка. Гінекологи невпинно контролюють серцеві скорочення та розвиток серцево-судинної системи дитини.

Якщо не використовувати високотехнологічну апаратуру, то перше серцебиття плода можна прослухати за допомогою стетоскопа не раніше. На вагітності оцінити роботу серцевого м'яза та вислухати серцебиття малюка стало можливим лише після винаходу узі.

Закладка серця у дитини відбувається на – тоді воно є порожнистою трубкою. Вже з'являється серцебиття плода. За допомогою трансвагінального датчика УЗД можна вислухати серцебиття на 6 тижні, а якщо використовувати трансабдомінальний датчик - серцебиття прослуховується лише на 7 тижні.

Розглянемо норми показників.

Такі зміни обумовлені постійним розвитком нервової системи, що відповідає за злагоджену роботу всіх систем та внутрішніх органів.

Є тривожне відчуття

Тепер розглянемо норми серцебиття матері.

Триместр	Норма, уд/хвилину
Перший	60-80
Другий	70-90
Третій	90-110

Як запевняють лікарі, часті скорочення серця під час виношування дитини – медична норма. Саме цей період характеризується підвищеним навантаженням на серце жінки: для належного забезпечення життєдіяльності власного організму та розвитку плода серцю доводиться перекачувати на 1,5 літра крові більше, ніж раніше. Частота серцевих скорочень в «цікавому положенні» приблизно на 10-15 ударів більша, ніж до його настання.

Жодної загрози для майбутнього малюка та мами така особливість не несе. Після народження дитини все прийде у норму. Приводом звернення до фахівця може стати лише те, що супроводжується – ці симптоми свідчать про якесь захворювання серцевого м'яза, яке необхідно негайно діагностувати.

Причини високих показників

Тахікардія є станом, коли число серцевих скорочень перевищує 200 уд/хв.

Розглянемо основні причини частого серцебиття:

• на термін до 9 тижнів така особливість може вказувати на нервову перенапругу жінки;
• загроза розвитку більш серйозних ускладнень (відставання у розвитку, вади розвитку чи пуповини);
• нестача кисню майбутній мамі (задушне приміщення);
• фізична перенапруга;
• нестача заліза (анемія);
• схвильованість.

У деяких випадках лікар направить жінку на повторне обстеження. Якщо сильне серцебиття пов'язане з гіпоксією – вагітною призначать додаткове обстеження та курс терапії.

Обстеження у лікаря

Якщо кількість серцевих скорочень збільшилася на 15 уд/хв. тривалістю 15-20 секунд у процесі родової діяльності – це говорить про нормальну реакцію малюка на дослідження піхви, яке проводить акушер. Іноді подібну тактику гінекологи використовують як тест на перевірку благополучного стану дитини.

Аномально низька частота серцебиття дитини при вагітності зазвичай має короткостроковий характер. Симптомами брадикардії виступають зниження числа серцевих скорочень до 110 уд/хв і нижче, а також низька активність плода, що можна побачити.

Основними причинами патології є:

• прийом майбутньої мамою анальгетиків, синтетичних гормонів та препаратів, які вводять в епідуральний простір спинного мозку, щоб полегшити пологовий процес;
• низька артеріальний тиску жінки;
• перетискання пуповини;
• нестача кисню плоду – у разі виникає дистрес малюка, наслідком чого виступає уповільнення серцевих скорочень плода;
• здавлювання верхньої порожнистої вени - виникає через становище жінки на спині, це уповільнює процес надходження кисню до плода в утробі і викликає брадикардію;
• аутоімунні захворювання майбутньої мами;
• гестоз;
• залозодефіцитна анемія;
• вроджені вади розвитку плода;
• структурні аномалії, які можуть бути підтверджені або спростовані під час ЕКГ;
• ожиріння майбутньої породіллі – призводить до приглушених серцевих скорочень;
• фето-плацентарна недостатність;
• багатоводдя або ;
• слабке серцебиття на ранніх термінах може свідчити про загрозу переривання вагітності. Іноді такий стан – це лише наслідок неправильно встановленого терміну «цікавого стану».

Лікування тахікардії

Терапія підвищеного серцебиття при вагітності визначається формою патологічного процесу, терміном виношування дитини, а також рядом інших особливостей організму жінки та плода Стан має непостійний характер, тому особливого лікування не потрібно. Лікар призначає лише спостереження протягом вагітності: регулярно вимірюють частоту скорочень серця в лікарні або домашніх умовах за допомогою доплерівського монітора. Вимірювання проводять 2 рази/добу.

Якщо є збій серцевих скорочень з ускладненням дисфункції клапана або серцевого м'яза, то майбутній мамі призначають цілий комплекс лікарських препаратів для вирівнювання ритму серця дитини. Самостійно приймати такі засоби заборонено, оскільки вони надають надмірне навантаження на серце малюка і можуть спричинити його загибель.

Терапія тахікардії залежить від форми захворювання. Розглянемо основні методи лікування.

1. Лікування шлуночкової поліморфної тахікардії проводять за допомогою препаратів лідокаїну, магнію, пропранололу. Вводять медикаменти внутрішньовенно або приймаються перорально.
2. Шлуночкова тахікардія через довгий інтервал QT може бути вилікована лише в стаціонарних умовах з особливою обережністю. Це пов'язано з тим, що частина лікарських препаратів викликає подовження інтервалу, отже, аритмію.
3. Якщо прискорене серцебиття вказує вище 220 уд/хв., то вагітної призначають Аміодарон або Соталол. З великою обережністю слід застосовувати Флекаїнід, оскільки за наявності шлуночкової дисфункції він може призвести до зупинки серця та смерті дитини.
4. Якщо є підозри на міокардит, лікар може призначити для нормалізації частоти серцевих скорочень курс Дексаметозону. Зазвичай, його тривалість становить 7-10 днів.
5. Терапія за допомогою медикаментів ефективна при надшлуночковій патології. Якщо схема лікування складена правильно - позитивний ефект спостерігається більш ніж у 90% випадків.
6. Використання бета-блокаторів. Необхідно враховувати, що активні речовинипогано проникають крізь плаценту, тому даний метод менш ефективний.

Лікування низьких показників серцевої роботи плоду має на увазі введення ліків безпосередньо в організм майбутньої мами. Проходячи по загальному кровотоку, вони проникають у систему кровообігу плода. При цьому спостерігається покращення матково-плацентарного кровотоку жінки.

Робота серця має контролюватись

Терапія за допомогою медикаментів призначається з різновиду брадикардії, її вираженості, загального стану, а також терміну вагітності. Призначають крапельниці з глюконатом кальцію, аскорбіновою кислотою, глюкозою та гідрокарбонатом натрію.

Вводять препарати у такому порядку:

• спершу розчини натрію гідрокарбонату та кокарбоксилази;
• після – розчин аскорбінової кислоти з додаванням глюкози;
• завершальний етап – глюконат кальцію.

Якщо приладами було зафіксовано розвиток гострої брадикардії під час пологової діяльності - нової матусі і малюку вводять підшкірно атропін, якщо є така можливість.

Негативні наслідки та ризики

На жаль, але завжди показання приладів вказують на потрібні значення. Такі випадки вимагають проведення додаткових досліджень з метою з'ясування причин, які спричинили почастішання чи зниження частоти серцебиття плода. Тільки після цього застосовуються відповідні заходи для приведення показників у норму.

Існують і серйозніші наслідки порушення серцевого ритму. До них відносяться:

• вроджені вади серця плода;
• киснева недостатність плода.

Висновок

Тахікардія, починаючи з 1 триместру, може періодично турбувати вагітну жінку. Головне перевіряйтеся у сімейного лікаря або гінеколога за графіком, при тривалих нездужаннях варто зв'язатися з лікарем. У 2 та 3 триместрах вагітності тахікардія може з'являтися частіше. Занепокоєння не потрібно, якщо ЧСС не перевищує норм.

Література:

1. Американський коледж медичної генетики Що відбувається в другому триместрі?

: Боровікова Ольга

гінеколог, лікар УЗД, генетик