Oda naujagimis yra lygus, aksominis, elastingas, švelniai rausvos spalvos. Raginis sluoksnis plonas; epidermis yra sultingas ir laisvas.

Prakaito liaukos - susiformavo gimus, tačiau šalinimo latakai yra neišsivysčiusi, uždaryti epitelio ląstelėmis, todėl prakaitavimas nepastebimas iki 1 mėn.

Riebalinės liaukos - pradėti funkcionuoti gimdoje; Jų išsiskyrimas su epidermio ląstelėmis sudaro „sutrauktą lubrikantą“, kuris palengvina praėjimą per gimdymo kanalą. Ant veido jie gali išsigimti į cistas, sudarydami baltai geltonus darinius - milijas.

Plaukai - jie išsiskiria tuo, kad nėra šerdies, todėl yra lengvi - „purūs“ (lanugo). Jie yra ant naujagimio pečių, nugaros ir galvos; skirtingi ilgiai ir spalvos bei nenulemia tolesnio plaukų puošnumo.

Poodiniai riebalai - pradeda vystytis 5 intrauterinio gyvenimo mėnesį. Visiškai gimusio naujagimio riebalinis sluoksnis yra gerai išvystytas ant skruostų, šlaunų, kojų, dilbių ir silpnai ant pilvo.

Bambos žaizda - lieka nukritus bambos likučiui 3-4 dieną. Užgyja per 7-10 gyvenimo dienų, epitelizuojasi per 3-4 savaites. Tai pagrindinis infekcijos patekimo taškas ir reikalauja kruopštaus priežiūros.

Skeleto ir raumenų sistema.

Laivas . Kaukolės siūlai yra platūs ir nėra visiškai uždari. Kaulų sandūroje yra fontanelės, padengtos jungiamojo audinio membrana. Tarp priekinių ir parietalinių kaulų, vainikinių ir sagitalinių siūlių sandūroje, yra rombinis didelis fontanelis . Jos dydis (atstumas tarp šonų) nuo 3 iki 1,5-2 cm.Iki gimimo visi vaikai yra atviri. Mažas fontanelis esantis tarp parietalinių ir pakaušio kaulų, atviras neišnešiotiems kūdikiams ir 15 % išnešiotų kūdikių. Užsidaro ne vėliau kaip po 4-8 savaičių po gimimo. Sagitalinės, vainikinės ir pakaušio siūlės yra atviros ir pradeda užsidaryti nuo 3-4 mėnesių amžiaus.

Fontanelio funkcija yra padėti vaisiaus galvą prisitaikyti prie motinos gimdymo takų dydžio ir formos per konfigūraciją (dedant kaulus vieną ant kito), taip apsaugant vaiko smegenis nuo sužeidimų.

Stuburas naujagimis neturi fiziologinių kreivių.

Raumenys Iki 3-4 mėnesių būdingas fiziologinis lenkiamųjų raumenų hipertoniškumas, todėl atsiranda lenkimo poza (embrioninė padėtis): galva šiek tiek atlenkta prie krūtinės, rankos sulenktos per alkūnės sąnarius ir prispaudžiamos prie šoninio paviršiaus. krūtinė, rankos sugniaužtos į kumščius, kojos sulenktos keliuose ir klubų sąnariuose.

Judesiai chaotiški ir nekoordinuoti. Vaikui augant dideli raumenys vystosi greičiau nei maži.

Kvėpavimo sistema - netobulas.

Nosies kanalai siauras, apatinio nosies kanalo nėra, todėl greitai sutrinka kvėpavimas per nosį net esant nedideliam uždegimui. Kvėpuoti per burną naujagimiui neįmanoma dėl to, kad didelis liežuvis stumia antgerklį į galą.

Paranasaliniai sinusai yra prastai išsivystę arba jų nėra, todėl naujagimiams sinusitas praktiškai nepasireiškia. Ryklės siauras ir mažas. Limfofaringinis žiedas yra prastai išvystytas. Tačiau klausos (Eustachijaus) vamzdelis, jungiantis jį su vidurine ausimi, yra trumpas ir platus, o tai prisideda prie dažno komplikacijų, tokių kaip vidurinės ausies uždegimas, išsivystymo. Gerklos platus, trumpas, piltuvo formos su ryškiu susiaurėjimu subglotinės erdvės srityje. Balso stygos virš gerklų trumpos, balso stygos tarp jų siauros. Šios savybės prisideda prie greito gerklų stenozės su laringitu išsivystymo. Trachėja siaura, kremzlė minkšta, lanksti, gali subyrėti ir sukelti vadinamąjį „įgimtą stridorą“ – šiurkštų knarkimą kvėpavimą ir iškvėpimo trūkumą. Bronchai susidariusios kremzlės yra minkštos ir linkusios griūti. Dešinysis bronchas yra trachėjos tęsinys, trumpesnis ir platesnis nei kairysis, todėl čia dažniau atsiduria svetimkūniai. Plaučiai gausu laisvo jungiamojo audinio, mažai elastingas, mažai oro, daug kraujagyslių, todėl linkęs vystytis edemai, atelektazei (alveolių kolapsui) ir emfizemai (alveolių pertempimui).

Naujagimiui būdingas diafragminis kvėpavimas: paviršutiniškas, dažnas, aritmiškas. Kvėpavimo dažnis 40-60 per minutę; kvėpavimo dažnio ir pulso santykis (RR: HR) = 1: 2,5-3-3,5.

28 vaiko gyvenimo dienos paprastai vadinamos naujagimio periodu (naujagimio periodu). Tai pats pavojingiausias laikotarpis vaiko gyvenime. Iš visų vaikų, kurie miršta nesulaukę vienerių metų, 70% miršta per pirmąsias keturias savaites po gimimo.

O pirmoji gyvenimo savaitė yra perinatalinio periodo dalis.

Gimimo metu kūdikis ateina iš motinos įsčių, kurios temperatūra yra apie 37 °C, į kambario sąlygos. Gimdymo patalpoje temperatūra paprastai palaikoma vidutiniškai 20 laipsnių (nuo 15 iki 20°), todėl temperatūros skirtumas pirmosiomis vaiko gyvenimo minutėmis yra apie 18°. Tai sukelia naujagimio apsauginę reakciją – refleksinį raumenų tonuso padidėjimą, kūno temperatūros pakėlimą iki 36-37°. Kuo žemesnė kambario temperatūra, tuo aukštesnė pasirodo naujagimio kūno temperatūra.

Pirmųjų negimdinių kvėpavimo takų naudingumo laipsnis priklauso nuo raumenų tonuso intensyvumo: įkvėpimo, kurio tūris fiziologiškai subrendusiam naujagimiui yra 30-35 kub. cm, o vėlesnis iškvėpimas - „pirmasis šauksmas“. Šis verksmas gali būti kvėpavimo kokybės kriterijus: kuo garsesnis verksmas, tuo pilnesnis iškvėpimas, taigi ir įkvėpimas prieš jį. Visiškas naujagimio plaučių išsiplėtimas įvyksta per minutę ar pusantros minutės po to, kai išeina iš motinos įsčių.

Pirmosiomis akimirkomis po gimimo vaikas ir toliau per virkštelę gauna maisto (ir kraujo) iš mamos. Todėl virkštelę reikia surišti ne anksčiau, nei nutrūksta jos pulsavimas – kad naujagimis spėtų gauti daugiausiai joje esančio kraujo iš placentos.

Suaugęs žmogus, atsidūręs be drabužių, tai yra nuogas kambario temperatūroje (18-20°C), pastovią kūno temperatūrą (36-37°) gali palaikyti dviem būdais:

pirma, šilumos perdavimo sumažėjimas, t.y. odos kraujagyslių susiaurėjimas (vazokonstrikcija), prakaitavimo sumažėjimas ar net visiškas prakaito liaukų veiklos nutraukimas;

antra, didinant šilumos susidarymą, t.y., didinant griaučių raumenų tonusą, pasiekiant drebėjimo tašką.

Naujagimių raumenų tonuso padidėjimas iškart po gimimo, smarkiai sumažėjus aplinkos temperatūrai, priešingai, ne sumažina, o padidina šilumos perdavimą. Tuo pačiu plečiasi odos kraujagyslės (vazodilatacija), vaikas ne išblyškia, o pasidaro rausvas. Didesnis šilumos perdavimas neleidžia pakilti kūno temperatūrai dėl refleksiškai sukelto raumenų tonuso padidėjimo.

Iškart po gimimo (tiksliau, po virkštelės perrišimo) naujagimis, paguldytas ant specialaus stalo gimdymo palatoje, įgauna specifinę padėtį – lenkimo hipertenziją: galva lenkia kūno atžvilgiu, alkūnės sulinksta, kojų pirštai susilenkia į kumštį, keliai susilenkia, pirštai link pado .

Bet koks papildomas dirginimas – nedidelis dilgčiojimas, šviesos srautas, aštrūs, net ir nelabai garsūs garsai – padidina lenkimo hipertenzijos laipsnį.

Naujagimis dar nesuka galvos link šviesos blyksnio ar garso šaltinio, o į tokius dirginimus reaguoja lenkimo šiurpuliu. Fleksinės hipertenzijos sunkumą (vaikams, gimusiems fiziologiškai subrendusiems) galima spręsti pagal vaiko atsparumą gydytojo (akušerės) bandymams ištiesinti alkūnės ar kelio sąnarį.

Toks atsparumas yra pirmasis diagnostinis naujagimio fiziologinės brandos požymis. Šis ženklas derinamas su rožine spalva
odos spalva - nepaisant kūdikio nuogumo ir temperatūros gimdymo kambaryje, kuri yra žymiai žemesnė nei motinos įsčiose.

Norint tiksliau diagnozuoti ką tik gimusio vaiko būklę, būtina turėti nešiojamąjį elektroderminį termometrą ir tą patį omometrą prakaitavimui įvertinti.

Naujagimio kaktos srityje odos temperatūra paprastai būna 34,5°; pečių srityje - 33,8°, krūtinė - 35°, pilvas - 35,2°, klubai ir blauzdos - 34°, pėdos - 30,3°. Tai daug aukštesnė nei atitinkamų suaugusiųjų odos sričių temperatūra. Gana didelis temperatūrų skirtumas tarp krūtinės ir pėdos odos (apie 5°) rodo gerą naujagimio termoreguliaciją, taip pat aukštą šilumos perdavimo lygį ir atitinkamai aukštą šilumos gamybos lygį.

Gimusiam fiziologiškai subrendusiam vaikui iš karto išsivysto pilnos termoreguliacijos reakcijos. Tačiau dar visai neseniai buvo manoma, kad naujagimio termoreguliacinės reakcijos vis dar buvo netobulos, kad tik tolesnio vystymosi procese vaiko organizme subręsta cheminės termoreguliacijos mechanizmai, o tik po to – fiziniai. Tai netiesa. Tiesą sakant, cheminės (refleksinės skeleto raumenų stimuliacijos) ir fizinės termoreguliacijos reakcijos naujagimiams yra tokios pat tobulos, kaip ir suaugusiųjų termoreguliacija, tačiau turi savo išskirtinių savybių.

Atkreiptinas dėmesys, kad fiziologiškai subrendęs naujagimis neturėtų likti nuogas ant stalo ilgiau nei 20-30 minučių – laiką, per kurį jis gali palaikyti pastovią kūno temperatūrą. Praėjus šiam laikotarpiui, naujagimio raumenų tonusas sumažėja, kūno temperatūra nukrenta. Kad taip nenutiktų, būtina užkirsti kelią tolesniam vėsinimui – aprengkite vaiką mūsų siūlomais specialiais drabužiais (žr. 2 pav.)

Taigi, per 20

30 minučių užtrunka naujagimio tualetą, diagnostinį jo fiziologinės brandos įvertinimą – ir nedelsiant aprengti vaiką.

Naujagimio drabužiai turi užtikrinti, kad vaikas išlaikytų ortotoninę lenkimo hipertenzijos laikyseną. Tai visų pirma leidžia sumažinti jo kūno paviršių ir sumažinti šilumos perdavimą. Tvirtas, vis dar rekomenduojamas suvystymas, kurio metu per prievartą tempiamos kūdikio rankos ir kojos, ne tik sutrikdo cheminę šilumos gamybą, bet ir padidina šilumos perdavimo paviršių. Be to, įtemptas suvystymas tam tikru mastu trukdo normaliai kraujotakai ir gali neigiamai paveikti nervų ir raumenų sistemos vystymąsi. Galiausiai, tvirtas suvystymas iškart po gimimo slopina natūralų vaiko „laisvės instinktą“ (pagal I. P. Pavlovą – „laisvės refleksas“). Šis „rytų“ paprotys nesąmoningai sukelia vaikui paklusnumo įprotį, slopina valią, apsunkina savo „aš“ radimą ir galiausiai daro labai žalingą poveikį besivystančio individo psichikai.

Fiziologiškai pateisinama naujagimiui gali būti tik drabužiai, nevaržantys natūralios (ortotoninės) vaiko laikysenos ir netrukdantys jo specifiniams judesiams. Tai gali būti palaidinė ar liemenė iš popieriaus arba flanelės su kaspinėliais priekyje; rišant juosteles, vienas liemenės kraštas turi uždengti kitą. Galimas ir derinys su galuose prisiūtomis kelnėmis. Kartu su kūdikių apatiniais marškinėliais galima naudoti ir sauskelnes, kurios (kartu su vystyklu) neturėtų iškreipti sulenktos kojyčių padėties. Todėl nereikėtų ištiesti kūdikio kojų.

Tokie drabužiai, kuriuos pasiūlėme 1950 m., tada nebuvo priimti. Tačiau nuo 1954 metų jis buvo priimtas gimdymo namuose Čekoslovakijoje ir tik nuo 1956 metų mūsų šalyje. Vėliau tokius drabužius priėmė Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) ir rekomendavo visoms šalims, kurios yra PSO narės, įskaitant mūsų šalį. Tačiau iki šiol jis naudojamas ne visose gimdymo namuose; bet ir ten, kur jie naudojami, tik nuo ketvirtos iki penktos dienos, o pirmomis dienomis dažniausiai naudojamas griežtas suvystymas.

Nepaisant to, daugelis mūsų šalies jaunų tėvų, kurie laikosi spaudos rekomendacijų, grįžę iš gimdymo namų dėvi aukščiau aprašytus drabužius.

Ne vėliau kaip po 20-30 minučių naujagimį reikia duoti mamai pirmajam žindymui.

At normalus kursas Nėštumo metu mamos pieno liaukos iki to laiko gamina priešpienį, o naujagimis jo gali gauti 40-60 ml. Pilnui prisipildžius, dėl jo sienelių tempimo refleksiškai sulėtėja čiulpimo judesiai, kūdikis užmiega ant mamos krūties, o apsnūdęs atsargiai perkeliamas į lovelę, padėtą ​​šalia mamos lovos.

Nuo 30-ųjų mes atliekame laktacijos (pieno susidarymo) ypatybių tyrimus pirmiausia su gyvūnais, o paskui su žmonėmis. Paaiškėjo, kad pavėluota maitinimo pradžia (dieną ar daugiau po gimimo), kai kur praktikuojama iki šiol, kenkia tiek mamai, tiek, ypač, vaikui.

„Vaikų dietos vadove“ (1977 m.) I.M. Voroncovas ir A.V. Mazurinas pažymėjo: „Klausimas dėl optimalaus pirmojo žindymo laiko tebeginčijamas. Daugelyje užsienio šalių įprasta pirmąjį pririšimą atlikti gimdymo palatoje, žodžiu, praėjus 15-20 minučių po vaiko gimimo. Autoriai, deja, nenurodė, kad ankstyva žindymo pradžia, praktikuojama šiose šalyse, pirmą kartą buvo pasiūlyta mūsų šalyje, nors iš to seka: „Tarp sovietų mokslininkų yra ir ankstyvo žindymo šalininkų (I. A. Aršavskis)... , Ši technika dar nėra plačiai paplitusi buitinės pediatrijos praktikoje, ir taip yra dėl klinikinių samprotavimų, reikalaujančių švelnaus požiūrio į motiną ir vaiką pirmosiomis valandomis po gimimo. Tai klaidingas žmonijos supratimas. Tiesą sakant, tikras žmogiškumas apima motinos ir vaiko kontaktą iškart po gimimo.

Vėlyvas kūdikio priglaudimas prie motinos krūties negali būti laikomas „švelniu“; tokiu atveju labai sutrinka natūrali tiek mamos, tiek kūdikio fiziologija. Tiesą sakant, vaikas, kuris iki gimimo nuolat gaudavo iš mamos maistinių medžiagų, iš karto po gimimo yra pasmerktas ilgalaikiam badui.

1980 metais PSO pripažino ankstyvo žindymo 20-30 minučių po gimimo metodą, kurį mes pasiūlėme dar 1952 metais, kaip privalomą visoms šalims. Šis metodas labai greitai pradėtas naudoti daugelyje pasaulio šalių. Mūsų šalis taip pat yra PSO narė; mūsų šalyje metodas turėjo būti taikomas nuo 1981 m. pradžios. Tačiau net jei atitinkamas Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas būtų priimtas, mūsų šalyje metodo pritaikyti praktiškai būtų neįmanoma, nes mūsų priimta praktika narkotinės anestezijos gimdymui PANAIKINA ankstyvo maitinimo pradėjimo GALIMYBĘ: gimdymo metu į motinos kraują patenka vadinamosios vaistinės medžiagos, kurios per placentą prasiskverbia į vaisiaus kraują, jo nerviniai centrai narkotizuojami ir ką tik gimęs kūdikis negali. suvokti būtinus čiulpimo judesius. Tačiau motina negali „pririšti“ gimusio vaiko veido. Taigi dėl gimdyvei pasireiškiančios hipogalaktijos naujagimis netenka svarbiausio dalyko – priešpienio žindymo periodo.

Priešpienis labai svarbus ne tik dėl baltymų (kazeino), angliavandenių (laktozės), riebalų (lipidų) kiekio, bet ir turi reikšmingą imunobiologinį poveikį. Priešpienyje yra sudėtingų baltymų, tokių kaip albuminai, globulinai (imunoglobulinai – 1g), t.y. natūralių antikūnų, kurie suriša svetimas medžiagas (antigenus), su kuriais gali sąveikauti gimęs organizmas. Naujagimiams šie baltymai, skirtingai nei kazeino baltymai, dar nėra skaidomi virškinimo sulčių ir nepakitę patenka į kraują. Galiausiai, priešpienyje yra lizocimo – baktericidinių savybių turinčio fermento ir natūralaus fiziologinio antibiotiko. Pasyvios imunizacijos būdu mama užtikrina aukštą naujagimio imunobiologinį atsparumą įvairiems užkrečiamos ligos(pavyzdžiui, sepsis, plaučių uždegimas, žarnyno ligos). Vėliau maitinimo pradžia slopina laktaciją, o pirmosiomis dienomis motinai išsivysto būklė, vadinama hipogalaktija; naujagimiui atimama svarbiausia, ko jam reikia po gimimo – ne tik maistinių medžiagų, bet ir imunizacijos priešpieniu.

Įprasto nėštumo sąlygomis vaisius gimsta su ryškiais natūralaus imuniteto rodikliais. Tai pasireiškia ląsteliniu imunitetu (labai išreikštas fagocitinis leukocitų aktyvumas, kuris, vaizdžiai tariant, „suryja“ bakterijas). Taip pat humoraliniame imunitete. Pamaitinus priešpienio pienu, jau praėjus 2-3 dienoms po gimimo, natūralios kūdikio imunoprotekcinės galimybės keturis ir daugiau kartų viršija mamos. Gimęs fiziologiškai subrendęs vaikas, jeigu jo natūrali fiziologija nesutrikusi, ne tik negali mirti, bet net negali susirgti.

Ankstyvas maitinimo pradžia būtinas ne tik kūdikiui, bet ir mamai. Čiulpimo metu stimuliuojama priekinė hipofizės skiltis ir susidaro hormonas prolaktinas; tuo pačiu metu stimuliuojant užpakalinę hipofizės skiltį, susidaro hormonas oksitocinas. Abu hormonai prisideda tiek prie tolesnio krūties ląstelių funkcijos vystymosi (laktogenezės), tiek prie pilno pieno gamybos. Štai kodėl vėlyvas maitinimosi pradžia gali sukelti nepakankamą prolaktino ir oksitocino gamybą bei hipogalaktijos atsiradimą.

Be to, oksitocinas skatina gimdos susitraukimus, placentos atsiskyrimą be kraujo ir, dar svarbiau, pašalina kraujavimą po gimdymo. Taigi ankstyvas maitinimo pradžia skatina greitą gimdos involiuciją (susitraukimą) ir užkerta kelią patologijai, kuri gali atsirasti, kai gimdos susitraukimas vėluoja. Ir toks vėlavimas gali atsirasti būtent dėl ​​vėlyvos maitinimo pradžios. Galiausiai pirmosiomis maitinimo dienomis išskiriamas priešpienis, turintis didelis skaičius lizocimas, skatina gausų motinos krūties odos sutepimą ir taip apsaugo nuo mastito.

Kaip naujagimiai atsiskaito už vėlyvą mamos žindymo pradžią – po paros, dviejų ar net trijų? Jie numes 150 g ar daugiau svorio; tai vadinama „fiziologiniu“. Tada – gelta, dėl to, kad dėl badavimo jam išsivysto acidozė, t.y. tas kraujo rūgštėjimas, kuris, sutrikdydamas kepenų funkciją, pašalina jų galimybę netiesioginį bilirubiną paversti tiesioginiu bilirubinu. Netiesioginis bilirubinas, patekęs į kraują, sukelia gelta, dar vadinama „fiziologine“. Vėliau daugeliu atvejų tai sukelia kepenų ligą. Naujagimių kraujyje, be to, kad jiems atimta galimybė iš priešpienio pieno gauti natūralų imunitetą didinančių baltymų, sumažėja jų pačių kiekis. Tai vadinama „fiziologine“ hipoproteinemija. Naujagimiai netenka vandens. Dėl šios priežasties ne tik smarkiai sumažėja šlapimo išsiskyrimas („fiziologinė“ oligurija), bet ir smarkiai sutirštėja kraujas. Tai taip pat vadinama „fiziologine“ egzikoze, t. y. būsena, kurią sukelia vandens praradimas. Dėl to jau pirmąjį gyvenimo mėnesį toliau mažėja raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis kraujyje. O šį sunkų nukrypimą nuo normalaus vystymosi šiuolaikinėje pediatrijoje apibūdina kaip tariamai neišvengiamą ir netgi natūralią naujagimių būklę, todėl ji vadinama „fiziologine“ anemija. Iš to galime suprasti naujagimių kraujo ligas, ypač piktybines ir žinomas kaip leukemija. Jie atsiranda tiems vaikams, kuriems dėl vėlyvo motinos maitinimo krūtimi pradžios pasireiškia stiprus kraujo rūgštėjimas (acidozė). Visų pasekmių dar neišvardinome. Tačiau iš to, kas pasakyta, galima suprasti, kodėl visiškai sveiki ir fiziologiškai subrendę vaikai jau gimdymo namuose įgauna simptomus, būdingus fiziologiškai nesubrendusiems kūdikiams. Taigi susidaręs staigus nukrypimas nuo normos ir neabejotiną patologiją reprezentuojantis būsena įteisinta kaip sąlyga, tariamai „fiziologinė“. Viso to galima išvengti, jei mama pradeda žindyti anksti (20-30 min. po kūdikio gimimo).

Pirmą kartą mamai pamačius ką tik gimusį vaiką, pradėjus jį maitinti, mamos veidas ir ypač akys įgauna neprilygstamo dvasinio grožio bruožų. Ir jos malonumas yra nepalyginamas su jokia kita emocija per visą jos gyvenimą. Mama tarsi pažadina viską ryjantį švelnumą ką tik gimusiam vaikui. Visi gyvenimo sunkumai mamai atrodo nereikšmingi ir nublanksta į antrą planą, visas vidinis motinos dvasinis pasaulis tarsi pakylėja. Tai motiniškas instinktas, kuris pabunda net tose moteryse, kurios iš pradžių nenorėjo turėti vaiko. Šis malonumo jausmas kartojasi su kiekvienu tolesniu žindymu.

Kūdikio čiulpimo judesiai refleksiškai skatina žindančioje motinoje šių hormonų, ypač neuropeptidų, įskaitant endorfiną, susidarymą, kuris neutralizuoja. skausmingi pojūčiai ir teigiamų emocijų („džiaugsmingų jausmų“) sukėlimas. Vaikas šių hormonų gauna ir su motinos pienu, o tai sukelia teigiamas emocijas. Tarsi jam „pilamas“ gerumas, kurio dirbtinai maitinami vaikai „negauna pakankamai“.

Gimus fiziologiškai subrendusiam vaikui ir anksti pradėjus maitinti krūtimi kūdikiui dažniausiai sukeliamos tik teigiamos emocijos. Neigiamos emocijos gali kilti (fiziologiškai subrendusiam kūdikiui) tik tada, kai nesilaikoma higienos sąlygų arba netinkamai elgiasi tėvai ir kiti aplinkiniai. Literatūroje priimtos nuorodos, kad vaikai neva gimsta su neigiamomis emocijomis ir tik vėliau atsiranda teigiamų, neatitinka tikrovės.

Daugelyje gimdymo namų kūdikį gimdyvei įprasta pristatyti kartą per dieną. Tokią „rutiną“, patogią aptarnaujančiam personalui, laikome neprotinga.

Po pirmojo maitinimo tiesiai gimdymo patalpoje (praėjus ne daugiau kaip pusvalandžiui po gimdymo!) kitas maitinimas turėtų būti palatoje, kur kūdikio lovelė turėtų būti padėta šalia mamos lovos. Antrojo ir tolesnio maitinimo laiką turėtų nustatyti pats vaikas.

Fiziologiškai subrendusiam naujagimiui pienas pasisavinamas (t.y. pasišalina iš skrandžio) vidutiniškai po 2,5-3 valandų, kiekvienam vaikui KITU LAIKU. Tuščias skrandis sukelia dar vieną maisto centro stimuliaciją – tai dažniausiai pasireiškia verksmu, vaikas tarsi reikalauja dar vieno maitinimo, o mama noriai (su malonumu!) maitina savo vaiką. Fiziologiniai procesai vaiko organizme pirmosiomis dienomis po gimimo vyksta BE naktinės pertraukos, todėl vaiką reikia maitinti tiek kartų per dieną, kiek „prašo“, kartais iki 8 kartų.

Mūsų rekomendacijos NEATSKIRTI vaiko nuo mamos sukėlė didelių prieštaravimų dar šeštajame dešimtmetyje. Pediatrijos gairėse pagrindinė naujagimių priežiūros taisyklė buvo laikoma „privaloma“. naujagimių ir gimdančių moterų atskyrimas. Kaip nustatėme, toks atsiskyrimas, kaip ir vėlyva žindymo pradžia, yra ŽENKINGA vystymuisi. Taigi naujagimių ankstyvo gimdymo dažnis yra 34 kartus mažesnis nei vėlyvojo gimdymo.

Kaip parodė mūsų tyrimai, net ir fiziologiškai subrendę naujagimiai, patekę į mūsų gimdymo namuose priimtas iš esmės neteisingas higienos sąlygas, neatitinkančias jų fiziologijos ypatumų, gali tapti fiziologiškai nesubrendę ir dėl to būti jautrūs daugeliui. ligų, ypač iki vienerių metų amžiaus. Iš čia ir didelis kūdikių mirtingumas mūsų šalyje (56 vieta pasaulyje!).

O jei laikomasi higienos sąlygų, atitinkančių naujagimių, gimusių fiziologiškai subrendusių vaikų fiziologijos ypatumus, dar kartą pabrėžiame, ne tik negali mirti, bet net negali susirgti!

Naujagimio kūno anatominės ir fiziologinės savybės, lemiančios jo reakcijų į įvairius aplinkos poveikius specifiškumą normaliose ir patologinėse situacijose, yra išsamiai aprašytos daugelyje, dabar jau klasikinių, šalies ir užsienio tyrinėtojų darbų (N.P. Gundobin, 1906; F. I. Walker, 1938; I. A. Arshavsky, 1959; G. Fanconi, A. Valgren, 1960; D. Vobevas, I. Ivanova, 1969; E. Ch. Novikova ir kt., 1971 ir kt.).

Naujas embriogenezės, gyvūnų ir žmogaus organizmų prenatalinės ir postnatalinės raidos dėsningumų supratimo etapas buvo P.K.Anokhino (1948) mokymas apie sistemogenezę, pagal kurį vyksta selektyvus, nevienalaikis (heterochroninis) morfologinės raidos vystymasis. Kūno struktūros, kurias vienija konkrečios funkcijos vienovė, yra svarbiausia sąlyga, kad organizmas būtų laiku aprūpintas adaptacinėmis reakcijomis, nukreiptomis į jo išlikimą tam tikru laikotarpiu. Sistemogenezė, harmoninga sistema normalus organizmo vystymasis (pormogenezė) buvo atspirties taškas gimusio vaiko santykinio nebrandumo, augimo ir vystymosi disproporcijų teorijai, padedančiai suprasti naujagimio organų ir sistemų vystymąsi (S. Ya. Doletsky, 1968). patologinių procesų eigos juose ypatumai, įvairių patologinių būklių gydymo principų pagrindimas, ilgalaikės prognozės įvertinimas.

Svoris, ūgis, kūno dalių proporcijos. Pastaraisiais metais daug dėmesio skiriama augančio organizmo anatomijos ir fiziologijos tyrimams (B. F. Shagan, 1959; A. Andronescu, 1970 ir kt.). Anatominės ir fiziologinės ypatybės išryškėja tuo aiškiau, kuo jaunesnis vaikas. Žinios apie naujagimio amžiaus ypatybes būtinos savalaikei ir racionaliai profilaktikai galimos ligos, sukuriant optimalias sąlygas normaliam naujagimio vystymuisi ir tinkamai organizuojant jo priežiūrą. Pagrindiniai naujagimio brandumo ir brandumo vertinimo kriterijai yra ūgis ir svoris.

Pastaraisiais metais rodikliai fizinis vystymasis naujagimių padaugėjo. Vidutinis aukštis tapo 0,8 cm didesnis ir šiuo metu yra 51 - 52 cm.. Berniukų svoris siekia 3400 - 3500 g, o mergaičių - 3250 - 3400 g (A.F. Tour, 1971). Taip yra dėl to, kad tarp naujagimių vyrauja vaikai nuo pirmojo gimimo, kurių svoris, kaip žinoma, mažesnis svoris vaikai, gimę iš kartotinių gimimų. R.B.Kogano teigimu, pirmagimių dalis 1964 metais Maskvoje siekė 77 proc. Mažiausias pilnalaikio naujagimio svoris, daugumos autorių nuomone, yra 2500 g, didžiausias 4000 - 4500 g Svorio svyravimai priklauso nuo individualios savybės tėvai, jų sveikatos būklė, mamos mityba nėštumo metu ir kt.

Naujagimio kūno dalių proporcijos labai skiriasi nuo suaugusiųjų. Galva sudaro 1/4 kūno, jos apimtis siekia 32–34 cm, tai yra 2 cm didesnė už krūtinės apimtį. Naujagimiui būdinga aštuonis kartus didesnė kaukolės smegenų dalis virš veido dalies (suaugusiam – 2 kartus). Naujagimio galūnės yra gana trumpos. Nėra skirtumo tarp viršutinės ir apatinės galūnių ilgio. Duomenys apie naujagimio kūno dalių dydžius pateikti lentelėje. 1.

1 lentelė. Pagrindiniai naujagimių matmenys (centimetrais) (pagal A.F. Tour, 1967)

Naujagimio laikotarpiu kai kurie išvardinti rodikliai labai pasikeičia. Pirmosiomis gyvenimo dienomis atsiranda vadinamasis fiziologinis svorio mažėjimas, daugiausia dėl žarnyno turinio netekimo, virkštelės išdžiūvimo, skysčių išskyrimo per naktį, plaučius, odą ir kt. Fiziologinis svorio mažėjimas yra 6–8 proc. ir net 10% originalo . Didžiausias svorio kritimas pastebimas 2-3 dieną. Svorio netekimas 500 g ar daugiau paprastai rodo patologinę būklę, susijusią arba su nepakankamu maitinimu, arba su naujagimio liga. Pradinis svoris paprastai atstatomas 7-10 dieną, o iki naujagimio laikotarpio pabaigos vaikas priauga 700-800 g.

Naujagimio kūno ilgis gali sumažėti pirmosiomis gyvenimo dienomis dėl gimdymo sukeltų kaukolės deformacijų išsilyginimo. Iki naujagimio laikotarpio pabaigos kūdikis užauga 1 cm.

Taigi naujagimio laikotarpiu intensyviai vyksta tarpusavyje susiję kūno masės didėjimo, morfogenezės ir tikrojo organų bei audinių vystymosi ar diferenciacijos procesai. Šių procesų kiekybinės, kokybinės ir laiko disproporcijos lemia kai kurių bruožus ribinės valstybės ir ligos, būdingos tik vaikams pirmosiomis gyvenimo savaitėmis.

Oda, gleivinės, poodinis audinys. Bendras naujagimio odos paviršius yra 6–8 kartus mažesnis nei suaugusio žmogaus ir siekia 0,25 m2. Odos išvaizda yra būdinga - ji yra šviesiai rausvos spalvos, išsiskiria sultingumu ir net šiek tiek patinimu dėl didelio vandens kiekio, atrodo minkšta ir aksominė dėl gausaus kraujo tiekimo. Naujagimio oda yra lygi ir švelni, tai lemia laisva epidermio ir dermos struktūra bei subtilesnė kolageno ir elastinių skaidulų struktūra. Nepakankamas pamatinės membranos išsivystymas ir blogas raginio sluoksnio vystymasis sumažina epidermio ir dermos ryšį, todėl kūdikio oda tampa lengvai pažeidžiama.

Gimimo metu oda yra padengta pilkai balkšvu arba gelsvu sūrio lubrikantu, vadinamu vernix caseosa. Labiausiai ryškus ant veido, ausų, pažastų ir kirkšnies raukšlių. Tepalą sudaro tirpūs riebalai ir modifikuotos epitelio ląstelės, kuriose gausu cholesterolio ir glikogeno. S. Ya. Golosovkeris, P. Popkhristovas ir kiti autoriai atkreipia dėmesį į apsaugines lubrikanto savybes, kurios apsaugo naujagimio odą nuo infekcijos. Po pirmosios maudymosi lubrikantas pašalinamas, atpalaiduojamas raginis sluoksnis, dėl to oda įgauna blyškią cianotinę spalvą. Dėl visų galimų terminių dirginimų išsiplečia kapiliarai, spalva pasikeičia į ryškiai raudoną (fiziologinis odos kataras arba naujagimių eritema), kuris išnyksta iki 3 gyvenimo dienos. Eritemą pakeičia bendras lupimasis, kuris gali trukti iki 2 savaičių. Naujagimio odos lupimasis atsiranda dėl išsausėjimo po gimimo, fiziologinės parakeratozės ir prastos liaukų aparato veiklos.

Prakaito liaukos yra nepakankamai išvystytos, ypač ant alkūnių, rankų ir kulkšnių. Šiose vietose oda yra šiurkšti, sausa ir blyški. Reikėtų pažymėti, kad sergant hemoragine liga, odos kraujavimas pirmiausia atsiranda šiose vietose. Gerai veikiančios riebalinės liaukos kartais tampa pastebimos dėl per didelio sekreto susikaupimo jų latakėliuose. Jie gali būti matomi ant nosies odos geltonai baltų taškelių (milia) pavidalu.

Didžioji naujagimio odos dalis, ypač ant pečių ir nugaros, yra padengta švelniais plaukeliais (lanugo), kurie dažniausiai iškrenta pirmąją gyvenimo savaitę. Neišnešiotų kūdikių rankų ir kojų nagai yra gerai išsivystę ir siekia pirštų galus. Blogas nago plokštelės išsivystymas nėra nebrandumo požymis. Įgimtas nagų nebuvimas (aponichija) yra labai retas.

Ant naujagimių galvos dažnai pastebimos įvairaus dydžio ir formos raudonos dėmės, kurios yra intraderminių kapiliarų išsiplėtimo pasekmė. Šios dėmės yra ant kaktos, nosies tiltelio ir akių vokų; jos primena plokščias hemangiomas, tačiau skirtingai nei jos išnyksta savaime.

Gleivinės yra ryškios ir šiek tiek sausos dėl nepakankamo liaukų išsivystymo. Dėl silpno epitelio dangalo jie tampa švelnūs ir lengvai pažeidžiami.

Poodinis riebalų sluoksnis naujagimyje yra gerai išreikštas visame kūne, ypač sąnarių tiesiamajame paviršiuje, kur vėliau jo nėra. Gimęs vaikas turi 5 kartus daugiau riebalų nei suaugęs, palyginti su kūno svoriu. Jis neturi diferencijuotos struktūros, funkciniu požiūriu yra labilus, gali virsti kraują formuojančiu ar riebalus kaupiančiu audiniu. Dabar įrodyta, kad naujagimio riebalinio audinio atsitiktinės mezenchiminės ląstelės atlieka kraują formuojančią funkciją. Tam tikrose kūno vietose pluoštas yra visiškai embrioninis ir yra glaudžiai susijęs su kraujagyslių šakomis (Becker, 1954). Cheminė sudėtis riebalams būdingas didesnis sočiųjų rūgščių darinių – stearino ir palmitino – kiekis, kuris išreiškiamas didesniu poodinio riebalinio audinio tankiu ir lengvesniu jo kietėjimu aušinimo sąlygomis. Pastarasis paaiškina kai kuriais poodinių riebalų nekrozės, skleremos ir kt.

Į šias odos, gleivinių ir poodinio riebalinio audinio ypatybes reikia atsižvelgti atliekant visus naujagimių patologinius procesus.

Kvėpavimo organai, krūtinė. Gimimo metu kvėpavimo organai nesubręsta. Naujagimio nosis trumpa, su neišsivysčiusiu nosies tilteliu ir siauromis choanomis. Nosies takų gleivinė yra subtili, su daugybe kraujo ir limfagyslių; paranaliniai sinusai yra prastai išvystyti. Žandikaulio sinusai yra ryškiausi, o priekinių ir pagrindinių sinusų praktiškai nėra. Ryklė siaura, maža, su neišsivysčiusiu limfos žiedu.

Gerklos yra piltuvo formos su išplėsta viršutine dalimi ir yra ant

2-3 slanksteliais aukščiau nei suaugusiųjų. Kremzlės, sudarančios gerklas, yra plonos, elastingos ir lengvai lanksčios. Mažas gerklų spindis, kraujagyslių ir limfoidinio audinio gausa lemia greitesnį stenozės atsiradimą dėl uždegimo ar traumų nei vyresniems vaikams.

Naujagimių trachėja būna įvairių – nuo ​​plačios ir trumpos iki siauros ir ilgos. Kremzliniai žiedai minkšti, laisvai suspausti ir pasislinkę. Trachėjos ilgis 4 - 5 cm, jos gleivinė gausi kraujagyslių, bet kiek išsausėjusi dėl mažo gleivinių liaukų skaičiaus. III-IV krūtinės ląstos slankstelių lygyje trachėja yra padalinta į du pagrindinius bronchus. Dešinysis pagrindinis bronchas tęsiasi 15 - 20° kampu ir yra tarsi trachėjos tęsinys. Kairysis pagrindinis bronchas yra ilgesnis ir tęsiasi 20 - 40° kampu. Segmentinių bronchų spindžiai siauri, jų sienelėje mažai elastinių skaidulų. Bronchų medžio gleivinė yra laisva, gerai aprūpinta krauju ir, paburkusi, lengvai užsikemša bronchų spindį.

Pirmosiomis valandomis po gimimo plaučiai keičia formą, svorį ir padėtį. Su pirmuoju įkvėpimu prasideda jų plėtimasis, kuris trunka keletą dienų. Atskiros alveolės, daugiausia užpakalinėje apatinėje plaučių dalyje, gali likti neišsiplėtusios per visą naujagimio laikotarpį, nes diafragmos kvėpavimo judesiai iš pradžių vyksta daugiausia anteroposteriorine kryptimi. Pirmųjų įkvėpimų metu didžioji dalis oro patenka į apatines kairiojo plaučių dalis, dešinėje gana didelės kepenys riboja diafragmos judesius. Tačiau ateityje dešinysis plautis plečiasi greičiau ir geriau, nes vėdinamas per platesnį ir trumpesnį bronchą. Plaučių svoris siekia 50 g; dešinysis plautis yra šiek tiek didesnis nei kairysis. Naujagimio plaučiai pilni kraujo dėl plačių kapiliarų ir limfos plyšių. Intersticinis audinys yra gerai išvystytas, tačiau nėra pakankamai elastinių skaidulų, todėl sumažėja plaučių orumas, atsiranda atelektazės ir palengvinamas uždegiminių reiškinių vystymasis.

Išvardytos anatominės ypatybės lemia fiziologinius kvėpavimo pokyčius. Vaisiui dujų mainai vyksta dėl placentos kraujotakos. Gimus vaikui ir pirmą kartą įkvėpus, atsiranda plaučių kvėpavimas. Visuotinai pripažįstama, kad pirmojo įkvėpimo priežastis yra padidėjęs anglies dioksido kiekis kraujyje, kuris stimuliuoja kvėpavimo centrą (Yu. F. Dombrovskaya, 1957; A. F. Tur, 1967 ir kt.). Dėl nepakankamos naujagimio nervų sistemos diferenciacijos, jos reguliavimo įtaka kvėpavimo centrui yra nepakankama, o tai paaiškina kvėpavimo rodiklių labilumą ir kai kuriuos ypatumus.

Kvėpavimo dažnis yra 40-60 per minutę. Toks dusulys nėra patologinis ir yra susijęs su negiliu kvėpavimo gyliu. Dažnas ir negilus kvėpavimas atsiranda dėl padidėjusio naujagimio deguonies poreikio. Kvėpavimo minutinis tūris yra 800–900 ml. Šis rodiklis priklauso nuo bazinio metabolizmo vertės ir kinta ne tik esant kvėpavimo sutrikimams, bet ir kraujotakos sutrikimams. Plaučių gyvybinė talpa yra apie 140 ml.

Naujagimio kvėpavimo sistemos anatominis ir funkcinis nebrandumas sąlygoja dažnesnius generalizuotus plaučių susirgimus, su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu.

Širdies ir kraujagyslių sistema. Iki 2-ojo intrauterinio gyvenimo mėnesio pabaigos išsivysto placentos kraujotaka, aprūpindama vaisius viskuo, ko reikia vystymuisi. Nėra tiesioginio ryšio tarp vaisiaus ir motinos kraujo. Deguonies ir maistinių medžiagų perdavimas vyksta per gaurelių epitelį ir kapiliarų endotelį, esantį pastarųjų viduje.

Arterinis kraujas patenka į vaisių per bambos veną ir yra padalintas į dvi dalis. Mažesnė dalis daugiausiai deguonies prisotinto kraujo patenka į kepenis, didesnė dalis Arancia lataku nuteka į apatinę tuščiąją veną, kur pirmiausia susimaišo su apatinės kūno pusės veniniu krauju. Kraujas iš apatinės tuščiosios venos patenka į dešinįjį prieširdį, kur susijungia su veniniu krauju iš viršutinės tuščiosios venos. Vėliau dešiniojo prieširdžio kraujas yra padalintas į du srautus. Vienas iš jų patenka į dešinįjį skilvelį, iš kurio didžioji dalis per arterinį lataką išleidžiama į nusileidžiančiąją aortą, o mažesnė dalis praeina per plaučius ir patenka į kairįjį prieširdį. Antrasis srautas tiesiai iš dešiniojo prieširdžio per foramen ovale patenka į kairę, susimaišo su krauju, ateinančiu iš neveikiančių plaučių, ir siunčiamas į kairįjį skilvelį. Pagrindinė kraujo dalis iš nusileidžiančios aortos bambos arterijomis grįžta į placentą (1 pav., a).

Ryžiai. 1. Vaisiaus (a) ir naujagimio (b) intrauterinės kraujotakos schema.

Taigi embrioninės kraujotakos procese kartojasi arterinio ir veninio kraujo maišymasis. Tokiu atveju daugiausia deguonies prisotinto kraujo gauna organai, kurie atlieka svarbesnę vaisiaus gyvybei funkciją. Tai apima kepenis, smegenis ir širdies raumenis. Dubens organai ir apatinės galūnės gauna kraują, kuriame gana mažai deguonies. Pasak S. Ya. Doletsky (1968), tarp priežasčių, dėl kurių santykinės hipoksijos zonoje vyrauja tam tikri apsigimimai, pastarieji gali atlikti tam tikrą vaidmenį teratogenezėje apskritai, taip pat, pavyzdžiui, žalos selektyvumui. , sergant tokiomis kančiomis kaip kalcifikacija.

Nuo vaiko gimimo įvyksta staigus kraujotakos pertvarkymas – sustoja placentos cirkuliacija ir pradeda funkcionuoti mažasis ratas (1 pav., b). Dėl to padidėja slėgis kairiajame prieširdyje (padidėjus kraujo tekėjimui iš veikiančių plaučių) ir sumažėja slėgis dešiniajame prieširdyje (nutrūkus kraujo tekėjimui bambos venoje). Šis prieširdžių slėgio pokytis sustabdo kraujo išleidimą per ovaliąją angą ir palaipsniui užsidaro. 6 - 8 mėnesių amžiaus jis visiškai užsidaro, ir nuo šio momento dideli ir maži kraujotakos ratas pradeda veikti savarankiškai. Plaučių išsiplėtimas ir su tuo susijęs širdies padėties pasikeitimas trukdo kraujui judėti per arterinį lataką. Nustoja maišytis arterinis ir veninis kraujas, arterinis latakas tampa nefunkcinis, o vėliau išnyksta, virsdamas lig. arteriosum didysis.

Naujagimio širdis turi būdingų bruožų. Palyginti su kūno svoriu, jis yra didesnis nei suaugusiojo ir sudaro 0,8% vaiko kūno svorio (20-24 g). Pasak A. B. Voloviko (1952), širdies ilgis 3,1 cm, plotis 4 cm, storis siekia 1,85 cm Dešiniojo ir kairiojo skilvelių sienelių storis beveik vienodas – apie 5 mm. Širdies ertmių tūris siekia 20 cm3.

Yra nuomonė, kad naujagimio dešinysis skilvelis vyrauja prieš kairįjį (F.I. Walker, 1938). Su amžiumi kairiojo skilvelio raumuo žymiai padidėja, priešingai nei dešiniojo skilvelio, kuris išlieka beveik nepakitęs. Prieširdžiai ir arterinės kraujagyslės yra didelės, palyginti su skilveliais.

Pirmąjį gyvenimo mėnesį širdis svoriu atsilieka nuo kitų organų, tačiau vėliau sparčiai didėja. Širdies augimą lydi jos topografijos pasikeitimas. Naujagimiui būdinga skersinė širdies padėtis. Kai šonkauliai ir diafragma nusileidžia, jis įgauna įstrižą padėtį. Širdies viršūnę dažniausiai sudaro abu skilveliai. Rečiau vienas iš skilvelių, dažniausiai kairysis, dalyvauja formuojant viršūnę.

Histologiškai širdies raumuo turi subtilią struktūrą. Raumenų skaidulos plonas ir trumpas, išdėstytas kompaktiškiau. Elastiniai pluoštai yra silpnai išvystyti. Kraujagyslių tinklas, kuriame yra daug anastomozių, yra gerai apibrėžtas.

Širdies raumens inervacija yra embrioninio pobūdžio. Gimimo metu simpatinių ir klajoklių nervų centrai atrodo morfologiškai išsivystę. Abiejų nervų periferinės galūnės yra gerai susiformavusios, tačiau dėl to, kad embriogenezės metu simpatinis nervas atsiranda prieš klajoklio nervą, jo dominavimas išlieka ir po gimimo. Tai paaiškina greitą ir nestabilų kūdikio pulsą. Širdies susitraukimų dažnis yra 120-160 per minutę. Vaiko kraujospūdis 1-ą gyvenimo dieną yra 67,7 ± 0,49 - 36,5 ± 0,43 mm Hg. Art. Iki 10 dienos jis atitinkamai padidėja iki 77,2 ± 0,75 mm Hg. Art. (V.P. Buyko, 1967; A.A. Makarovas, 1973). Veninis slėgis yra 70 - 90 mmH2O. Art. Cirkuliuojančio kraujo tūris neviršija 85 ml/kg, į tai reikia atsižvelgti nustatant kraujo netekimo kiekį sergant įvairiomis ligomis bei atliekant operaciją.

Naujagimio širdies raumens ypatybės lemia būdingą rentgeno nuotrauką, kuriai būdinga maža širdies lankų diferenciacija. Dešiniajame krašte ne visada yra širdies ir kraujagyslių kampas, apatinis lankas atrodo labiau išgaubtas ir yra suformuotas dešiniajame prieširdyje. Kairysis skilvelis ir stambios kraujagyslės (aorta ir plaučių arterija) sudaro atitinkamai apatinius ir viršutinius lankus išilgai kairiojo širdies raumens šešėlio krašto (O. L. Tsimbal, 1968). Hilarinis kraujagyslių raštas vos matomas, nes plaučių šaknis dengia širdies šešėlis. Širdies dydį daugeliu atvejų lemia jos ertmių plotis, o ne širdies raumens hipertrofija.

Kraujas. Pagrindinis naujagimių, taip pat ir vyresnių vaikų, kraujodaros organas yra plokščiųjų ir vamzdinių kaulų čiulpai. Būdinga tai, kad kepenyse, blužnyje ir retikuloendotelinėje sistemoje yra papildomų hematopoezės židinių. Naujagimio kraujas yra tirštesnis ir klampesnis, turi didelį savitąjį svorį ir padidintą raudonųjų kraujo kūnelių osmosinį atsparumą (2 lentelė).

2 lentelė. Fizinės savybės naujagimio kraujas (pagal A.F. Tour, 1963)

Morfologinė kraujo sudėtis pasižymi dideliu eritrocitų, leukocitų ir kitų susidariusių elementų skaičiumi. Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius svyruoja nuo 5 000 000 iki 7 000 000. Tarp raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus ir vaiko svorio nėra jokio ryšio. Anizocitozė yra ryški, kuri

trunka 5-7 dienas. Pirmąją gyvenimo dieną raudonųjų kraujo kūnelių skaičius padidėja, vėliau sumažėja. Būdingas didelis hemoglobino kiekis yra 20 - 24 g%. Yra du hemoglobino tipai: suaugusiojo tipas (Hb A) ir gimdos tipas (HbF). Pastarasis yra patvaresnis ir turi didesnį afinitetą deguoniui. Iki gimimo vaikas turi abiejų tipų hemoglobino, kurių didžioji dalis yra HbF (80%).

Leukocitų skaičius padidinamas iki 20 000 – 30 000. Savotiška leukocitų formulė, kurioje iki 5 – 6 dienos vyrauja neutrofilai. Vėliau jų skaičius mažėja, o limfocitų skaičius didėja. Leukocitų formulės pokyčiai pateikti lentelėje. 3.

3 lentelė. Leukocitų formulė naujagimio kraujyje (pagal A.F. Tour, 1963)

Naujagimio kraujo morfologinė sudėtis pasižymi ne tik padidėjusiu susidariusių elementų kiekiu, bet ir dideliu jaunų ląstelių kiekiu, kurį lemia kraujodaros organų labilumas ir nebrandumas.

Pilvo organai. Naujagimių pilvo ertmės organono padėtis ir dydis pasižymi dideliais individualiais svyravimais. Tai matyti iš įvairių žarnyno sekcijų ilgio pavyzdžio (4 lentelė). Pilvaplėvės kišenės ir duobutės yra gana aiškiai išreikštos gimimo metu ir gilėja su vaiko amžiumi. Pilvo ertmės tūris skiriasi ir priklauso nuo svorio, termino laipsnio ir diafragmos aukščio.

4 lentelė. Įvairių naujagimio žarnyno pjūvių ilgis (pagal Leningrado vaikų medicinos instituto Operacinės chirurgijos ir topografinės anatomijos katedrą, 1970 m.)

Skrandis gali būti įvairių formų: maišelio, kabliuko ir kojinės formos (V.K. Sobolev, 1970). Didžiausi skrandžio kontūrų skirtumai išryškėja dugne, kur gali atsirasti pavienių arba dvigubų išsikišimų, primenančių divertikulus. Pilorinė dalis yra ilga, cilindro formos ir išsikišusi į priekį nuo vartų hepatis. Skrandžio fiziologinis pajėgumas pirmąją gyvenimo dieną yra 7 - 10 cm 3, iki 10 dienos jis siekia 90 cm 3 (A. A. Deshin, 1929). Siena plona, ​​lanksti, lengvai pažeidžiama atliekant įvairias manipuliacijas.

Gleivinė yra storesnė nei suaugusio žmogaus ir lengvai susilanksto. Pirmąją gyvenimo savaitę raukšlių skaičius didėja. Gleivinės augimo greitis naujagimio laikotarpiu pagreitėja, o tai kartu su laisva fiksacija prie apatinio sluoksnio gali sukelti membranos prolapsą į pylorus spindį ir dalinę obstrukciją.

Raumeninis sluoksnis yra silpnai išvystytas, paviršinis sluoksnis labai plonas ir kartais jo gali nebūti; vidurinis sluoksnis yra gerai išreikštas, sudaro stiprų sfinkterį stulpelio lygyje; gilus sluoksnis gimimo metu yra menkai išsivystęs. Širdies sfinkteris yra nepakankamai išvystytas ir dygsta, o tai yra dažno regurgitacijos priežastis.

Dvylikapirštės žarnos. Rentgeno anatominiai duomenys dvylikapirštės žarnos naujagimiams (L.K. Zholobov, G.V. Petkevich, 1970) leidžia suskirstyti pagal formą: žiedo formos (34%), II formos (27%), U formos (17%), pasagos formos ( 14% ) ir V formos. Vyresniems vaikams ir suaugusiems U-forma yra dažnesnė (41%). Dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos jungtis yra I – II juosmens slankstelio lygyje. Dėl skaidulų trūkumo retroperitoninėje erdvėje ir silpnų jungčių su kitais organais naujagimio dvylikapirštė žarna pasižymi dideliu judrumu. Gleivinė turi ryškias apskritas raukšles, kurios pirmosiomis gyvenimo savaitėmis lengvai ištiesinamos dėl nepakankamo raumenų sluoksnio ir jungiamojo audinio išsivystymo. Gleivinės liaukos yra geriau išsivysčiusios nei likusioje žarnyno dalyje.

Plonoji žarna naujagimiui, 54% atvejų jis prasideda antrojo juosmens slankstelio lygyje, 41% - I lygiu, kuris yra žymiai didesnis nei suaugusiųjų. Viršutinėse pilvo ertmės dalyse plonosios žarnos kilpos yra po kepenimis, apatinėse - greta priekinės pilvo sienelės. Plonosios žarnos aprūpinimui krauju būdingas netolygus kraujagyslių pasiskirstymas (E. M. Margorin, 1970). Kalbant apie arterijų ir venų kraujagyslių prisotinimą, vidurinis žarnyno trečdalis užima pirmaujančią vietą. Didžiausias kraujagyslių skersmuo taip pat atitinka vidurinę dalį, mažiausias - pradinę ir paskutinę žarnyno dalis.

Gleivinė yra labai pralaidi. Apvalios raukšlės daugiausia yra pradinėje tuščiosios žarnos dalyje. Raumenų sluoksnis yra nepakankamai išvystytas. Visi naujagimio žarnyno sienelės sluoksniai pasižymi vienodu storiu, o suaugusiems pusė jo yra raumenų sluoksnis.

Dvitaškis pirmosiomis gyvenimo savaitėmis yra įvairios formos, dydžio ir padėties. Paprastai iki gimimo kairioji gaubtinės žarnos pusė yra labiau išsivysčiusi nei dešinė. Naujagimiams požymių, skiriančių plonąją žarną nuo storosios žarnos, dažnai nėra arba jie yra silpnai išreikšti - riebaliniai pakabukai yra vos matomi, tenia ir haustrae yra menkai išreikšti ir beveik nematomi ant išsiplėtusio žarnyno.

Naujagimio ir suaugusiojo individualių topografinių-anatominių parametrų lyginamoji charakteristika

Naujagimio kūnui būdinga skirtinga galvos ir liemens dydžio proporcija, palyginti su galūnėmis, nei suaugusiojo. Fig. (a) ir (b) pateikiamas naujagimio ir suaugusiojo kūno segmentų santykių skirtumas (pagal Startz).

Naujagimiams piramidinė krūtinės forma yra dažnesnė (c). Priešingai nei suaugusio žmogaus krūtinės ląstos struktūra (d), šonkaulių padėtis yra beveik horizontali, viršutinės angos konfigūracija artima ovalui, ištiestam į priekį. Išplėstas epigastrinis kampas žymiai palengvina patekimą į diafragmą ir krūtinės organus iš pilvo ertmės.

Naujagimio priekinės pilvo sienelės raumenys ir aponeuroziniai dariniai yra menkai išsivystę. Skirtingai nuo suaugusio žmogaus pilvo sienos struktūros, naujagimiams plačios aponeurozinės juostelės driekiasi nuo šonkaulių lanko iki Pouparto raiščio tarp Spigelio linijos ir tiesiosios pilvo raumenų krašto. Pilvo linija alba išsiskiria dideliu pločiu ir mažu storiu. Šios zonos, kuriose nėra raumenų sluoksnio, yra silpniausios priekinės pilvo sienos sritys. Laparotomija, atliekama su pjūviais minėtose vietose, dažniausiai komplikuojasi eventration.

Naujagimio (e) ir suaugusiojo (f) kirkšnies srities anatomija labai skiriasi. Naujagimiams aponeurozės ir fibrae   intercrura   les   yra silpnai išsivystę. Kirkšnies tarpas daromas m. kremavimo meistras. Kirkšnies kanalas trumpas ir platus, jo kryptis beveik tiesi. Poodinė kirkšnies anga yra suprapubinės lankinės raukšlės lygyje.

Bendrieji naujagimio ir suaugusiojo vidaus organų dydžio ir vietos skirtumai. Didelė užkrūčio liauka ir širdis, išsidėsčiusi skersinėje padėtyje, padaro naujagimio priekinį tarpuplautį gana platų.

Iki gimimo kepenys užima daugiau nei pusę pilvo ertmės. Jo dešinės ir kairės skiltys yra beveik vienodo dydžio. Kairė skiltis užpildo didžiąją dalį kairiojo diafragmos kupolo, atitraukdama blužnį nuo jos dideliu atstumu (g, h). Atidarius naujagimio pilvo ertmę, matoma tik nedidelė skrandžio dalis, didžioji jo dalis slypi po kairiąja kepenų skiltimi. Didysis omentum yra silpnai išsivystęs, trumpas ir apima tik dalį žarnyno kairiojoje pilvo pusėje.

Naujagimio aklosios žarnos (i) yra piltuvėlio formos ir, priešingai nei suaugusiųjų (k), yra klubinės dalies lygyje.

Naujagimio šlapimo pūslė (l), dėl nepakankamo mažojo dubens išsivystymo, stovi aukštai pilvo ertmėje. Skirtingai nuo suaugusiųjų sferinės formos (m), jis turi verpstės formos arba kriaušės formos. Pilvaplėvė apima tik užpakalinį organo paviršių, todėl galima atlikti ekstraperitonines intervencijas į šlapimo pūslę.

Naujagimio širdis turi ovalo formos, kuris yra susijęs su palyginti dideliu prieširdžių dydžiu ir nepakankamu skilvelių išsivystymu. Lyginant su suaugusio žmogaus širdies struktūra, dėmesys taip pat atkreipiamas į gana siaurą venų kamienų spindį. Skeletotopijos ir širdies formos ypatumai aiškiai matomi lyginant apklausos rentgeno nuotraukas: n - naujagimio krūtinės ląstos tyrimo rentgenas, o - suaugusiojo krūtinės ląstos tiriamasis rentgenas.

Naujagimio skrandis yra vertikaliau nei suaugusiųjų. Širdies sritis ir dugnas nėra aiškiai išreikšti (p). Pilorinė dalis yra cilindro formos ir yra projektuojama į priekį nuo vartų hepatis. Širdies srities raumenų žiedo beveik nėra. Gleivinės sulenkimas yra silpnai išreikštas.

Naujagimių dvylikapirštė žarna dažnai būna žiedo formos. Viršutinė horizontalioji žarnyno dalis naujagimiams (c) yra aukščiau nei suaugusiųjų (t). Skirtingai nuo suaugusiųjų, priekinės kepenys dengia ne tik viršutinę horizontalią šaką, bet ir besileidžiančią dvylikapirštės žarnos segmentą.

Naujagimio inkstai yra santykinai dideli ir turi lobulinę struktūrą. Virš ir priekyje juos dideliame plote dengia dideli antinksčiai (u). Dubens dažniausiai yra intrarenaliniu būdu. Šlapimtakiai turi santykinai didesnį spindžio plotį ir vingiuotą. Naujagimių inkstai yra žemiau (x) nei suaugusiųjų (c). Būdingas naujagimių anatomijos bruožas – itin silpnas retroperitoninio audinio (r) išsivystymas, lemiantis didesnį organų paslankumą ir novokaino juosmens blokadų bei diagnostinių procedūrų atlikimo sunkumą.

Naujagimio skeletui būdingas nepakankamas kaulinio audinio išsivystymas. Kaulų epifizes vaizduoja kremzlės, kuriose įvairiu metu po gimimo atsiranda osifikacijos branduoliai.

Naujagimio kaukolė skiriasi reikšmingomis savybėmis. Dėl spartaus smegenų ir jutimo organų vystymosi naujagimio (w) galvos smegenų ir veido kaukolės dalių dydžio skirtumas yra dar ryškesnis nei suaugusiojo (e). Kaukolės kaulai yra ploni, elastingi ir judrūs, nes juos jungia jungiamojo audinio sluoksniai. Priekinių ir pagrindinių sinusų praktiškai nėra.

Naujagimio (-ių) judančioje stuburo dalyje nėra suaugusiųjų (-ių) pastebėtų lenkimų, kurie atspindi žmogaus stuburo prisitaikymą prie vertikalios kūno padėties. Beveik tiesi stuburo ašis lemia didelį inkstų išsikišimą į pilvo ertmę ir jų palpacijos lengvumą.

Cecum. Yra aukšta ir žema žarnyno padėtis viršutinės priekinės klubinės stuburo dalies atžvilgiu. Paprastai žarnynas yra 2–3 cm atstumu nuo jo ir užima vidurinę padėtį. Aklosios žarnos viršūnė gali tęstis į vermiforminį apendiksą be aiškių ribų. Jo spindis yra santykinai didesnis nei suaugusio žmogaus. Apendiksas susisiekia su akląja žarna per didelę angą, kuri palengvina gerą apendikso turinio evakuaciją ir paaiškina ūminio apendicito retenybę naujagimiams.

Baugino vožtuvą vaizduoja subtili gleivinės raukšlė, jis yra skersai ir turi gerai išvystytą priekinę lūpą.

Kylanti dvitaškis yra trumpas ir užima labai šoninę padėtį arba artėja prie vidurinės linijos.

Skersinė dvitaškis yra ilgiausia storosios žarnos dalis. Jo vietą kūdikio pilvo ertmėje lemia jo santykis su kepenimis: žarnynas gali gulėti po ja tik dešiniajame krašte, dešinėje ir kairėje tuo pačiu metu, kai vidurinė dalis smunka į pilvo ertmę, arba gali būti visiškai uždengta kepenimis ( E. A. Alkhimovičius, 1970). Taip pat yra žema skersinės storosios žarnos padėtis, kai ji yra 1 cm virš simfizės, ir aukšta padėtis - iki 8,5 cm.

Nusileidžianti dvitaškis ir jos blužnies kampas gali užimti žemesnę arba aukštesnę padėtį.

Sigmoidinė dvitaškis yra labiausiai išsivysčiusi ir kintama naujagimio žarnyno dalis. Jis pasižymi santykinai didesniu ilgiu ir vingiuotumu. Jis yra aukštai pilvo ertmėje, turi ilgą žarnyną ir gali lengvai judėti iki dešinės klubinės duobės.

Didelis antspaudas Naujagimis turi visus struktūrinius elementus ir pasižymi ryškiomis plastinėmis savybėmis, o tai paaiškinama dideliu histiocitų tipo ląstelių kiekiu omentiniame audinyje ir gerai išvystytu limfos tinklu gimimo metu. Liaukos matmenys yra 2,5–8,5 cm ilgio ir 4–12,5 cm pločio. Tai paaiškina didelius jo ploto svyravimus – nuo ​​28 iki 115 cm 2 (E. M. Margorin, 1970). Alyvos sandariklis susideda iš atskirų segmentų. Dažniau pasitaiko vienaląstė omentum forma, nors galimos dviskiltės ir daugiaskiltės konfigūracijos. Segmentų skaičius priklauso nuo intraorganinių arterijų pasiskirstymo. Priekinė ir užpakalinė dubliavimasis vaikams ankstyvas amžius nėra susilieję ir turi savo išsivysčiusias arterijas (V.I. Shifrin,

1970), kuri leidžia pailginti omentumą ir naudoti jį plastinėje chirurgijoje.

Kepenys yra didžiausias vidaus organas. Organo svoris sudaro apie 5% viso vaiko svorio (F.I. Walker, 1938). Apatinis kepenų kraštas išsikiša iš po šonkaulių lanko 2 - 3 cm Kūdikio kepenys lengvai pasislenka dėl neišsivysčiusio fiksavimo aparato ir diafragmos paslankumo.

Kepenų dvylikapirštės žarnos raiščio elementai yra išdėstyti ta pačia tvarka, kaip ir suaugusiems; iš kairės į dešinę – kepenų arterija, vartų vena, bendras tulžies latakas. Dešinėje vietoje bendro tulžies latako gali būti vartų vena, cistinė ar kepenų arterija. Aplink kraujagysles ir latakus yra galingas kepenų nervų rezginys. Bendras raiščio ilgis siekia 1 - 2 cm (G. A. Bairov, A. G. Pugačiovas, A. N. Šapkina, 1970).

Tulžies pūslė dažniausiai turi cilindro formą. Yra kriaušės, verpstės ir S formos. Paskutiniai du pasižymi sienelės išsikišimu gimdos kaklelio srityje, skatinančiu tulžies stagnaciją. Būdingiausia naujagimių padėtis yra tulžies pūslės padėtis, „paslėpta“ po kepenimis. Burbulo ilgis 1,5 - 5 cm, plotis 0,5 - 1,5 cm.

Kasa yra pailgos formos, siekia 4,5 - 7 cm ilgio, gali būti lenktas arba žiedo, juosiančio dvylikapirštės žarnos sienelę (žiedo formos kasos), formos. Liaukos padėtis yra horizontali. Jis yra XII krūtinės arba I juosmens slankstelio lygyje. Pagal skerspjūvį organas gali atrodyti kaip ovalus arba trikampis. Pirmuoju atveju išskiriami du paviršiai - priekinis ir galinis, antruoju - priekinis, galinis ir apatinis.

Blužnis naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais turi skiltelę, kuri su amžiumi išsilygina. Gimimo metu blužnis yra apvalus, judantis apie 5 cm skersmens ir 7–10 g svorio organas, išsidėstęs IX–XI šonkaulių lygyje ir atskirtas nuo diafragmos kairioji kepenų skiltis. Priekyje jį dengia skersinė dvitaškis ir skrandžio dugnas.

Urogenitalinė sistema. Naujagimio inkstai turi ryškių struktūrinių ir funkcinių savybių, apibūdinančių juos kaip nesubrendusį organą. Inkstų svoris ir tūris yra santykinai didesni nei suaugusio žmogaus. Naujagimio inkstai sveria apie 11,5 g, tai yra maždaug 0,76% viso svorio. Didelis kaukolės dalies vystymasis lemia tai, kad inkstai naujagimio laikotarpiu ima trikampio formos, o ne pupelės formos, kaip suaugęs žmogus. Įsikūrę stuburo šonuose, jie labiau nei vyresniems vaikams išsikiša į pilvo ertmę. Dėl to naujagimio inkstai lengvai pasiekiami palpacijai, ypač didėjant organo dydžiui. Išilginės inkstų ašys eina beveik lygiagrečiai stuburui.

Naujagimio inkstai turi lobulinę struktūrą. Vidutiniškai kiekvienas pumpuras turi 14 skiltelių, atskirtų viena nuo kitos įvairaus dydžio ir gylio grioveliais. Lobulės paviršius atitinka inkstų piramides, o grioveliai – inkstų stulpelius. Paviršinis inksto dalijimasis į lobules išnyksta iki trejų metų (A. Andronescu, 1970). Inkstai yra padengti pluoštine kapsule, aplink kurią yra plonas riebalų sluoksnis – būsimoji riebalų kapsulė.

Inksto šlaunikaulis projektuojamas antrojo juosmens slankstelio lygyje; inkstų kraujagyslės dažnai turi įstrižą kryptį. Jų ilgis yra santykinai ilgesnis nei suaugusiųjų. Aferentinių ir eferentinių kraujagyslių skersmens skirtumas yra ryškus - inkstų vena, palyginti su inkstų arterija, yra mažo kalibro. Inkstų arterija yra padalinta į 2–3 kamienus, išskiriančius kraujagysles, tiekiančias kraują į griežtai apibrėžtus segmentus. Daugeliu atvejų segmente yra viena segmentinė arterija, labai retai dvi. Organo viduje arterijos skirstomos į tris žinomus šakojimosi tipus – pagrindinius, išsibarsčiusius ir mišrius. Su amžiumi segmentinių kraujagyslių skersmuo ir ilgis didėja.

Naujagimių, kaip ir suaugusiųjų, inkstuose galima išskirti 4–5 segmentus (M. Kazarcevas, 1969). Svarbu pažymėti, kad tarpsegmentinės ribos organo paviršiuje neatitinka tarpslankstelinių griovelių.

Naujagimio inkstų dubuo yra ampulės formos ir santykinai platesnis nei vėlesniais augimo laikotarpiais.

Inksto žievės sluoksnis siauras (2 mm). Medulla yra gerai išvystyta. Žievės ir medulių santykis yra 1:4 (suaugusiam žmogui – 1:2). Malpigijos kūneliai yra tiesiai ant pluoštinės kapsulės. Henlės kilpos yra trumpos ir neviršija žievės. Susukti kanalėliai yra silpnai išsivystę, jų skersmuo yra 2 kartus mažesnis nei suaugusiųjų. Inkstų taurelės plonos. Glomerulinės kapsulės epitelis yra kubinis.

Inkstų padėtis kitų organų atžvilgiu skiriasi nuo suaugusio žmogaus padėties. Dažnai akloji žarna ir vermiforminis priedas yra šalia apatinio dešiniojo inksto poliaus. Kairysis inkstas trumpą atstumą gali liestis su blužniu, o kasos uodega priartėja prie viršutinio poliaus.

Šlapimtakis yra ilgas, dažnai išlenktas. Jo spindis yra santykinai platesnis dėl silpno raumenų sluoksnio ir elastinių skaidulų išsivystymo. Šlapimtakio vingiai yra gerai apibrėžti toje vietoje, kur jis susikerta su klubinėmis kraujagyslėmis ir perėjimu prie šlapimo pūslės sienelės. Su amžiumi šlapimtakiai tampa linijiškesni. Jų ilgis naujagimiams berniukams yra apie 6,5 cm, mergaičių 5,5 cm.Joms sutekėjus į šlapimo pūslę, kūdikio šlapimtakiai ilgesniu atstumu priglunda prie šlapimo pūslės sienelės nei vyresnių vaikų.

Šlapimo pūslė. Jungiamasis ir riebalinis audinys aplink šlapimo pūslę yra silpnai išsivystęs, todėl jis lengvai pasislenka. Naujagimiams šlapimo pūslės dugno praktiškai nėra, nes šlapimo pūslės trikampis yra vertikaliai ir yra tarsi tiesioginis tęsinys. galinė siena. Burbulo talpa 50 - 80 ml.

Šlapimo pūslės sienelė storesnė nei suaugusio žmogaus, bet tankis toks pat. Gleivinė yra gerai išvystyta ir turtinga daugiausia vertikalios krypties raukšlių. Žymiai išvystyta gleivinės jungiamojo audinio dalis. Raumenų sluoksnis yra prastai išreikštas, o elastingo audinio praktiškai nėra.

Šlaplė naujagimio laikotarpiu yra santykinai didesnė. Vyriškiems kūdikiams jis siekia 5 - 6 cm.Mergaičių šlaplė proporcingai platesnė nei suaugusiųjų, įstrižos krypties ir siekia 1 cm ilgio. Vidinė šlaplės anga yra apvali, su lygiomis sienelėmis. Vėliau jis tampa panašus į plyšį ir įgauna ryškų sulankstymą. Išorinė kiaurymė prasivėrė. Šlaplė, kaip ir suaugusio žmogaus, turi siauras dalis – išorinę angą ir perėjimo tašką į membraninę dalį. Šlaplės membranos yra silpnai išvystytos. Gleivinė atrodo lygi, be raukšlių ir skersinių raukšlių, jos liaukinis aparatas nėra visiškai susiformavęs.

Naujagimio inkstų funkcinės savybės. Pagrindinis išskyrimo organas prenataliniu laikotarpiu yra placenta. Perėjimą prie negimdinio egzistavimo lydi padidėjęs naujagimio inkstų apkrovimas, nes nutrūksta placentos išskyrimo funkcija. Kliniškai tai gali būti išreikšta praeinančio inkstų nepakankamumo atsiradimu vadinamosios fiziologinės azotemijos forma. Gali būti, kad jo pasireiškimą sukelia dehidratacija ir baltymų katabolizmas (Yu. E. Veltishchev, 1967).

Išnešiotų naujagimių glomerulų filtracija (skaičiuojama kūno paviršiaus atžvilgiu) vidutiniškai sudaro 30-50% suaugusiųjų jos vertės (Winberg, 1959). Po 1-osios gyvenimo savaitės filtravimo funkcija padidėja ir, atsižvelgiant į bendrą vandens kiekį, artėja prie suaugusiųjų. Mažesnis glomerulų aparato produktyvumas naujagimio laikotarpiu paaiškinamas morfologiniais ypatumais. Visceralinį kapsulės sluoksnį sudaro aukštas epitelis, kuris užkerta kelią filtravimo procesams. Glomerulų skersmuo, ypač išorinėse žievės srityse, yra toks mažas, kad mikroskopo matymo lauke galima pamatyti iki 50 glomerulų, o suaugusio žmogaus jų yra tik 5 - 6 (E. P. Semenova, 1950).

Dėl šių savybių naujagimio bendras filtravimo aparato paviršius, tenkantis organo svorio vienetui, yra žymiai mažesnis nei vyresnio vaiko.

Inkstų koncentracijos funkcijai naujagimio laikotarpiu būdingas mažas osmosinės koncentracijos gebėjimas. Vaikų inkstai pirmosiomis gyvenimo savaitėmis išskiria šlapimą, kuris yra hipotoniškas kraujo plazmos atžvilgiu, o tai apsaugo kūdikio audinius nuo skysčių pertekliaus. Su amžiumi, bręstant osmoreguliacinei funkcijai, šlapimas tampa hipertoniškesnis. Naujagimių osmoreguliacijos nestabilumą lemia įvairūs kraujo osmosinio slėgio svyravimai, priklausantys nuo suvartojamo maisto ir skirtingo baltymų kiekio maiste, o suaugusiems ši reikšmė yra pastovi (E. A. Zaryanova, 1951; Keitel, 1958). ). Riboto naujagimių inkstų gebėjimo susikaupti priežastys dar nėra pakankamai išaiškintos. A.G.Ginetsinsky (1952) mano, kad inkstų kanalėliai naujagimio laikotarpiu nėra jautrūs antidiureziniam hormonui, nepaisant to, kad iki gimimo hormono kiekis kūdikyje yra pakankamai pakankamas koncentruotam šlapimui gaminti ir vandens reguliavimo sistemai. -druskų apykaita artima funkcinės brandos būklei. Edelmann, Barnett (1960), svarbus vaidmuo mažinant kūdikių inkstų gebėjimą susikaupti yra priskiriamas mažam glomerulų filtracijos greičiui ir nepakankamam osmosiniam patekimui į inkstų kanalėlius. veikliosios medžiagos- natrio chloridas ir karbamidas, kurie lemia šlapimo osmosinį slėgį.

Inkstų fiziologinės savybės paaiškina ir kai kurias šlapimo ypatybes: pirmosios porcijos yra lengvos, mažo (1008 - 1013) savitojo svorio; didžiausio kūno svorio kritimo laikotarpiu šlapimas tamsėja, jo savitasis svoris šiuo metu padidėja; Vaikų šlapimui pirmosiomis gyvenimo savaitėmis būdingas padidėjęs šlapimo rūgšties druskų kiekis, kurios greitai nusėda, ir nuolatinis baltymų buvimas. Pastaroji vadinama „fiziologine albuminurija“. Jį sukelia padidėjęs glomerulų ir kanalėlių epitelio pralaidumas, kuris didėja nevalgius ir dehidratuojant.

Kasdienis šlapimo kiekis po vaiko gimimo yra nereikšmingas ir siekia 25% išgerto pieno tūrio. Tai taip pat sukelia nedidelį šlapinimosi skaičių (4–5 per dieną). Iki 7 – 8 gyvenimo dienos išskiriamo šlapimo kiekis padvigubėja, o pasišlapinimų skaičius siekia 15 – 25.

Centrinė ir periferinė nervų sistema. Perėjimas nuo stabilių intrauterinio vystymosi sąlygų prie nuolat kintančių aplinkos sąlygų kelia didesnius reikalavimus naujagimio nervų sistemai.

Normaliomis sąlygomis intrauterinis vystymasis ir normalaus gimdymo, vaikas gimsta su pakankamai išvystyta, bet nediferencijuota nervų sistema. Tolesnis jo vystymasis tęsiasi negimdiniu laikotarpiu. Nenormalus gimdymas ir asfiksija gali sulėtinti nervų sistemos vystymąsi, nes atsiranda negrįžtamų pakitimų arba miršta nervinės ląstelės (B. N. Klosovsky, 1949).

Naujagimio smegenys yra nesubrendusios, o jų diferenciacija ir mielinizacija nebaigta. Žievės sluoksnio paviršiuje skiriasi tik pagrindiniai grioveliai, kurie yra mažiau ryškūs ir ne tokie gilūs nei vyresnių vaikų. Mažos, antrinės vagos atsiranda tik po gimimo. Naujagimio smegenų svoris yra apie 350 g, tai yra ketvirtadalis suaugusio žmogaus smegenų svorio (S.I. Nersesyants, 1968). Toliau pažymima laipsniškas didėjimas svorio, bet ne dėl medulių ląstelių elementų dauginimosi, kurių bendras skaičius gimimo metu yra apie 16 milijardų, o vėliau nekinta (D. S. Futer, 1965). Naujagimio smegenyse gausu vandens. Su amžiumi skysčių kiekis mažėja proporcingai tankių žievės medžiagų padidėjimui. Smegenų pusrutuliai beveik visiškai susideda iš pilkosios medžiagos, baltoji medžiaga pradeda atsirasti po gimimo. Smegenys nevisiškai užpildo kaukolės ertmę, laisvos vietos, užpildytos smegenų skysčiu, yra plačios.

Smegenėlės yra palyginti mažiau išsivysčiusios, beveik visiškai išsidėsčiusios po jas dengiančiais smegenų pusrutuliais.

Ankstyvosiose embriono vystymosi stadijose nugaros smegenys užpildo visą stuburo kanalo ilgį. Nuo 3 intrauterinio gyvenimo mėnesio spartėja stuburo ilgio augimo tempas, dalis stuburo kanalo lieka laisva. Nugaros smegenų ilgis 14 cm, jo ​​apatinis kraštas siekia

II juosmens slankstelis arba III juosmens slankstelio viršutinis kraštas. Tai svarbu atliekant stuburo punkciją naujagimiui. Kai nugaros smegenų galas juda aukštyn, didėja šaknų pasvirimo kampas iš viršaus į apačią, todėl susidaro arklio uodega. Naujagimio nugaros smegenys turi aiškiai apibrėžtus gimdos kaklelio ir juosmens sustorėjimus. Kūdikis turi palyginti mažai smegenų skysčio ir yra mažiau spaudžiamas.

Periferiniai nervai anatomiškai susiformuoja dar prieš gimstant vaikui ir suteikia galimybę funkcionuoti jų įnervinamiems organams. Nervinės skaidulos daug išsiplėtė dėl per jas einančių kraujagyslių ir susikaupusių intersticinio audinio.

Svarbus morfologinis vaiko nervų sistemos požymis naujagimio laikotarpiu yra nervinių skaidulų mielinizacijos nebuvimas arba nepakankamumas. Išilgai nervų skaidulų, kuriose nėra mielino apvalkalo, smegenų žievės dirginimas keliauja daug lėčiau ir netgi gali plisti į gretimas skaidulas, todėl žievėje neįmanoma susidaryti ribotų sužadinimo židinių. Pastaroji pasireiškia bendrųjų reakcijų vyravimu prieš vietines naujagimiams.

Pagal teoriją, kurią sukūrė P.K. Anokhin ir kt. (1933, 1948, 1966), vaikui augant, vyksta nuoseklus tam tikrų centrinės nervų sistemos struktūrinių ryšių brendimas – vadinamoji heterochronija. Būtent brendimo seka lemia, kuri adaptacinių veiksmų forma pasireikš anksčiau, o kuri vėliau. Šią koncepciją patvirtina neurofiziologinė specifinių naujagimio reakcijų analizė. Kūdikis turi tik senovinius stuburo refleksus, kurie galimi dėl ankstyvos atitinkamų refleksinių sistemų mielinizacijos. Tai ypač aiškiai atsiskleidžia įvertinus veido nervo mielinizacijos dinamiką (E. L. Golubeva, 1961). Jo šakos, inervuojančios lūpų sritį, mielinizuojasi nuo 21 iki 24 savaičių. intrauterinis gyvenimas, o likusios šakos mielino apvalkalą įgyja daug vėliau. Šis faktas rodo ankstyvą čiulpimo reflekso morfologinio pagrindo formavimąsi, kuris gerai išreiškiamas vaiko gimimo metu. Senesnės filogenetinės sistemos – nugaros smegenys, pailgosios smegenys ir kt. – iki negimdinio gyvenimo pradžios yra labiau išsivysčiusios ir turtingesnės mielino nei jaunesnės centrinės nervų sistemos dalys – žievė, striatum.

Pirmieji naujagimio nervų sistemos kontaktai su aplinka yra apčiuopiamas postūmis prasidėti intensyviai mielinizacijai, kurią aiškiai išreiškia dviejų savaičių amžius. Tolesnė mielinizacija yra stadijinė, heterochroninio pobūdžio ir turi tam tikrą seką: odos receptoriai, pusiausvyros organai, uoslės ir klausos analizatoriai, regos receptoriai.

Lygiagrečiai su nervų sistemos vystymusi ir funkciniu brendimu, auga, vystosi ir tampa sudėtingesnis neurorefleksinis augančio organizmo aktyvumas. Naujagimio įtaka subkortikinio regiono gyvenimo procesams yra akivaizdi. Kūdikio judesius pirmiausia reguliuoja subkortikiniai centrai (A.F. Tur, 1967). Nuolatiniai, nekoordinuoti judesiai pamažu įgauna tam tikrą kryptį. Labiausiai specifinės reakcijos naujagimiui yra Moro refleksas, griebimo reakcija, primityvus plaukimo refleksas, laikysenos padėties nustatymo refleksai, taip pat refleksai, susiję su maitinimu – čiulpimu, gomuriu (D. S. Futer, 1965). Naujagimiams galimas sąlyginių refleksų susidarymas. Tačiau jiems būdingas labilumas ir mažas intensyvumas, ypač per pirmąsias 10 gyvenimo dienų (O. P. Zykova, 1967).

Autonominė nervų sistema veikia nuo gimimo momento. Anksčiau buvo manoma, kad pirmosiomis vaiko gyvenimo savaitėmis vyrauja autonominės nervų sistemos simpatinės dalies tonas (A. L. Epstein, 1925). Dabar įrodyta, kad kai kuriuos organus naujagimio laikotarpiu veikia parasimpatinė nervų sistema, kitus – simpatinė (A. Kh. Khamidullina, 1966; A. F. Tur, 1967).

Metabolizmas. Naujagimio medžiagų apykaita pasižymi dideliu intensyvumu ir labilumu. Naujagimių laikotarpiu sustiprėja plastiniai procesai, padidėjus baltymų, riebalų ir angliavandenių sintezei.

Mainų ypatybės ankstyvosiose vaiko raidos stadijose yra susijusios su jo gyvenimo sąlygomis. Ilgas miegas, nedidelis judėjimas, gausi organų vaskuliarizacija, padidėjęs anglies dvideginio išsiskyrimas kvėpuojant prisideda prie kaupimo procesų persvaros prieš išlaidų procesus. Tuo pačiu, šiam amžiui būdingas refleksinių ir humoralinių reguliavimo mechanizmų nepakankamumas sukelia didelę medžiagų apykaitos procesų priklausomybę nuo išorinės aplinkos ir pirmiausia nuo mitybos.

Baltymų apykaita. Prenataliniu laikotarpiu motinos kūnas yra baltymų tiekėjas vaisiui. IN pastaraisiais mėnesiais Nėštumo metu vaisius intensyviai kaupia baltymus kepenyse. Tačiau bendras baltymų kiekis naujagimyje išlieka mažesnis nei vyresnių vaikų.

Plazmos baltymų sudėtis priklauso nuo vaiko termino ir gali labai svyruoti, kaip matyti iš lentelės. 5. Kepenys vaidina pagrindinį vaidmenį reguliuojant kūdikio plazmos baltymų kiekį. Normaliomis mitybos sąlygomis plazmos baltymai sintetinami kepenyse iš su maistu gaunamų aminorūgščių. Kai maiste laikinai trūksta baltymų, plazmos baltymų lygis palaikomas tiesiogiai pernešant baltymus iš kepenų į jas. Esant ilgalaikei hipoproteinemijai, greitai sumažėja kepenų ląstelių oksidacinė funkcija, dėl ko išsenka aminorūgščių deaminacijos procesai ir smarkiai susilpnėja kepenų detoksikacijos funkcija.

5 lentelė. Amžiaus ypatybės normalios serumo baltymų vertės (pagal I. Todorovą, 1963 m.)

Azoto balansas naujagimio laikotarpiu patiria nemažai pokyčių. Pirma, organizme aiškiai sulaikomas azotas (iki 78%), o šlapime jo kiekis yra mažiausias. Taip yra dėl to, kad mažame maisto kiekyje, kurį vaikas gauna pirmosiomis gyvenimo dienomis, trūksta baltymų. Vėliau azoto balansas tampa teigiamas (N. F. Tolkačeskaja, 1947).

Naujagimio riebalų apykaita glaudžiai susijusi su angliavandenių apykaita ir yra nestabili. Vaisius pats sintetina didžiąją dalį savo riebalų. Riebalų susidarymo prenataliniu laikotarpiu šaltinis yra motinos angliavandeniai ir jų medžiagų apykaitos produktai, galintys pereiti placentos barjerą. Pastaraisiais metais pasirodė darbų, rodančių galimybę prasiskverbti per placentą ir mažas kiekis lipoidai (Dancis, 1962).

Ypatingą vaidmenį naujagimio laikotarpiu atlieka vadinamasis rudasis riebalinis audinys (2 pav.). Jis skiriasi nuo baltojo riebalinio audinio daugybe mitochondrijų, kofermentų, citochromų ir pasižymi dideliu metabolizmu. Jo svoris naujagimiui siekia 30 g E. Ch. Novikovos ir kt. (1972) įrodė, kad naujagimio reakcija į vėsinimą visada yra susijusi su šilumos gamybos suaktyvėjimu rudajame riebaliniame audinyje.

Ryžiai. 2. Naujagimio rudojo riebalinio audinio lokalizacija. a — tarpkapulinė sritis; b - išorinis gimdos kaklelio trikampis; c - pažasties ertmė; d - paravertebralinis audinys; d - perinefrinis pluoštas; e - priekinio tarpuplaučio pluoštas; g - pluoštas, supantis didelius indus.

Nuo pirmos gyvenimo dienos, t. y. nuo žindymo pradžios, į naujagimio organizmą pradeda intensyviai patekti egzogeniniai riebalai, todėl kraujyje padidėja cholesterolio, fosfolipidų ir riebalų rūgščių esterių koncentracija. Pirmąją gyvenimo savaitę lipidų kiekis pasiekia 531 ± 102,5 mg%. IN virškinimo trakto riebalai, veikiami lipolitinių fermentų, suskaidomi į glicerolį ir riebalų rūgštis, kurios pasisavinamos žarnyno sienelėse. Kūdikiams, kenčiantiems nuo netinkamos mitybos, didelė riebalų dalis gali būti absorbuojama nesuvirškinta forma. Riebalai daugiausia transportuojami limfa ir nusėda kepenyse, poodiniame audinyje ir plaučiuose (Koldovsky, 1963).

Naujagimių lipidų apykaitai būdingas greitas riebalų sankaupų išeikvojimas. Dėl šios priežasties vaikams, turintiems centrinės nervų sistemos ir kepenų funkcinių sutrikimų, periodiškai gali pasireikšti acetonemija ir acetonurija, kartu su vėmimu.

Angliavandenių apykaita. Cukraus skilimo procesai naujagimio organuose ir audiniuose vyksta intensyviau nei vyresnių vaikų ir pasižymi didele priklausomybe nuo aplinkos sąlygų. Per pastaruosius 1-2 mėnesius. Nėštumo metu vaisiaus kepenyse, raumenyse ir net inkstuose susidaro žinomos glikogeno atsargos, kurios iki gimimo 2–3 kartus viršija suaugusio žmogaus atsargas. Šis angliavandenių padidėjimas yra būtinas norint išlaikyti energijos balansą pirmosiomis gyvenimo dienomis. Vaikas gimsta su gana dideliu cukraus kiekiu kraujyje (iki 100 mg%). Asfiksijos, ilgalaikio badavimo, hipotermijos ir padidėjusio kvėpavimo aktyvumo atvejais glikogeno atsargos greitai išsenka.

Taigi vaikams pirmosiomis gyvenimo dienomis yra didelis cukraus kiekio kraujyje nestabilumas dėl riboto hormoninio reguliavimo ir glikolizės procesų vyravimo glikogeno sintezės procesų atžvilgiu. Tolesnį angliavandenių apykaitos vystymąsi naujagimio laikotarpiu lemia gimdymo laipsnis, gimdymo eiga, deguonies tiekimas, aplinkos temperatūra ir pirmojo maitinimo laikas.

Naujagimių angliavandenių ir lipidų apykaitos reguliavimui didelės įtakos turi padidėjęs augimo hormono, katecholaminų kiekis, kortikosteroidų koncentracijos pokyčiai (Yu. A. Baryshkov, 1970).

Energijos mainai. Naujagimių vaikų bazinis metabolizmas yra mažas, proporcingas svoriui ir lygus 50–54 cal 1 kg (A.F. Tur, 1967). Pagrindinės energijos sąnaudos yra skirtos augimui ir citoplastiniams procesams.

Gimdymo laikotarpis ir pirmosios gyvenimo dienos reikalauja iš naujagimio didelių energijos sąnaudų. Taip yra dėl gimimo streso, spontaniško kvėpavimo atsiradimo, temperatūros pokyčių, padidėjusio raumenų ir smegenų veiklos. Pasninkas po gimdymo ir padidėjęs audinių gliukozės suvartojimas lemia savo energijos atsargų panaudojimą, sukelia glikogeno skaidymą ir riebalų mobilizaciją.

Angliavandeniai daugiausia naudojami pirmosiomis dienomis po gimimo. Vėliau glikemija palaikoma tokiame lygyje, kurio pakanka, kad smegenų audinys būtų aprūpintas gliukoze. Šiuo metu suaktyvėja rudojo riebalinio audinio irimas bei neesterifikuotų riebalų rūgščių mobilizacija, kurių lygis kraujo serume pirmąją gyvenimo savaitę yra 1,5 - 1,8 mekv/l, mažėjant 7-ąją. 10-oji gyvenimo diena (Yu. A. Baryshkov, 1966).

Vandens-druskos mainai. Bendras vandens kiekis naujagimiams svyruoja nuo 75 iki 80% kūno svorio ir priklauso nuo vaiko brandumo laipsnio. Neišnešiotų kūdikių, sveriančių 1500–2500 g, bendras vandens kiekis siekia 81–85%. Vanduo naujagimio organizme audiniuose pasiskirsto netolygiai, didžioji jo dalis yra tarpląstelinis skystis, kurio tūris, skaičiuojant 1 kg svorio, yra 2 kartus didesnis nei suaugusiųjų.

Kūdikis gimsta su fiziologinės hiperhidratacijos simptomais ir pirmosiomis gyvenimo dienomis netenka vandens pertekliaus. Šis procesas yra fiziologinio svorio mažėjimo pagrindas. Kadangi šiuo atveju netenkama daugiausia tarpląstelinio skysčio (šlapimo, mekonio ir kt.), klinikinių dehidratacijos požymių nėra. Fiziologinį svorio mažėjimą lemia neigiamas vandens balansas pirmosiomis gyvenimo dienomis.

Vanduo išskiriamas daugiausia per plaučius ir odą (52 - 72%). Tai lemia inkstų funkcinis nesubrendimas, gana didelis kūno paviršius ir reikšmingas kvėpavimo dažnis. Vyresniems vaikams 50 % suvartoto skysčio išsiskiria per inkstus, likusi dalis – per odą, plaučius ir išmatomis.

Vandens apykaita naujagimiams yra glaudžiai susijusi su elektrolitų apykaita. Skirtingi elektrolitų kiekiai leidžia atskirti tarpląstelinį skystį nuo ekstraląstelinio skysčio (3,4 pav.). Tarpląsteliniame skystyje svarbiausi katijonai yra natris, kalis, kalcis ir magnis. Šie elektrolitai atitinka chloro, bikarbonato, ortofosfato ir sulfato anijonus. Kai kurie tarpląstelinio skysčio katijonai vaikams yra susiję su organinėmis rūgštimis ir baltymais (Yu. E. Veltishchev, 1967). Natrio ir chloro kiekiai yra maždaug vienodi visais gyvenimo laikotarpiais. Kitų elektrolitų kiekis yra fiziologinė konstanta, kurios pokyčius organizmas sunkiai toleruoja.

Ryžiai. 3. Tarpląstelinio kūno skysčio joonograma (pagal Fanconi).

Ryžiai. 4. Kūno viduląstelinio skysčio jonograma (pagal Fanconi).

Naujagimio ekstraląstelinis skystis pasižymi dviem ypatybėmis. Pirmoji – padidintas (iki 110 mekv/l) ​​chloro kiekis. Klinikinėje praktikoje į tai reikia atsižvelgti, nes įvedus didelius kiekius tirpalų, kurių sudėtyje yra chloro, gali atsirasti svaiginanti hiperchloremija, o dideli chloro nuostoliai lemia kraujo osmosinio slėgio sumažėjimą, dėl kurio išsivysto egzikozė. tarpląstelinio skysčio judėjimui į plazmą. Antroji savybė yra ta, kad kūdikio viduląstelinis skystis turi silpnas buferines savybes dėl mažo baltymų ir bikarbonatų kiekio. Pastarasis paaiškina greitą naujagimių acidozės atsiradimą dėl įvairių ligų arba kai skiriami dideli baltymų kiekiai.

Elektrolitų pusiausvyrą naujagimio laikotarpiu reguliuojantys mechanizmai yra netobuli, nes iki gimimo jie iki galo nesubręsta. Visų pirma, vaikams pirmosiomis gyvenimo savaitėmis dėl inkstų kanalėlių nesubrendimo amoniako gamyba yra ribota, todėl šis svarbiausias bazių taupymo mechanizmas praktiškai neveikia (T. E. Veltishchev, 1967).

Naujagimio organizme vyrauja anaboliniai procesai, aktyvios glikolizės dėka kraujo rūgščių-šarmų pusiausvyra turi metabolinės acidozės požymį (pH 7,3; BE = -7,15; S B = 18,8).

Taigi naujagimio medžiagų apykaitai būdingas reguliavimo nestabilumas, ryškus labilumas ir didelė priklausomybė nuo aplinkos sąlygų, į kuriuos būtina atsižvelgti ruošiantis prieš operaciją, atliekant chirurginę intervenciją ir pooperaciniu laikotarpiu.

Vertinant pradinę vaiko būklę, pirmiausia reikia atsižvelgti į anatomines ir fiziologines naujagimio kūno ypatybes. Šiuo tikslu kasdienėje klinikinėje praktikoje naudojama Apgar skalė (6 lentelė), kuri atspindi kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos būklę. Įvertinimas atliekamas dešimties balų sistema praėjus 1 ir 5 minutėms po gimimo. Normaliems vaikams balų skaičius turėtų svyruoti nuo 8 iki 10, mažesnis balų skaičius rodo prastą naujagimio būklę.

6 lentelė. Apgar skalė

Esant patologinėms būklėms naujagimio struktūrinės ir funkcinės ypatybės lemia įvairių ligų ir apsigimimų klinikinių apraiškų specifiškumą, yra atskaitos taškas patogenetinei terapijai pateisinti ir greitiems bei ilgalaikiams rezultatams įvertinti. Esminiai naujagimio ir suaugusiojo organų ir sistemų anatominės sandaros skirtumai, lemiantys chirurginio gydymo metodo pasirinkimo specifiką, pateikti iliustracijų serijoje (žr. atlasą).

Naujagimis išsiskiria ypatingu kūno dalių ryšiu.

Naujagimio galva santykinai didelis. Jis sudaro 1/4 viso kūno ilgio, o suaugusiems – 1/8. Kaukolės veido dalis yra palyginti maža. Galvos apimtis yra 32-34 cm ir 2-4 cm viršija krūtinės apimtį. Kai kurios siūlės - sagitalinės ir kitos, kaip taisyklė, yra atviros, didelis šriftas taip pat yra atviras, o mažasis šriftas atidaromas 25% naujagimių. Daugumos naujagimių galva yra padengta plaukais. Naujagimių kaklas yra trumpas, todėl atrodo, kad galva yra tiesiai ant pečių.

Didelis fontanelis yra rombo formos, apie 20 mm pločio. Didelis šriftas turi būti matuojamas nuo vieno krašto iki kito (kampai dažnai patenka tiesiai į siūles, o matavimas tokiais atvejais yra netikslus). Po gimdymo kūdikiams, perdozavusiems kalcio nėštumo metu ir pan., fontanelis gali būti mažas. Kartais, pavyzdžiui, sergant hidrocefalija, smegenų kraujavimu, padidėjus intrakranijiniam slėgiui ir pan., jis pasiekia milžiniškus dydžius. Apie šiuos pokyčius, taip pat apie fontanelio atsitraukimą ar išsipūtimą, bus kalbama aiškinant atskiras ligas.

Naudojant ultragarso aparatūrą, matuojamas vaisiaus galvos bitemporinis dydis – vidutiniškai per savaitę jis padidėja 1,8 mm. Galvos augimas kelis mėnesius yra netolygus. Matuojant sąkandžio dydį, bandoma nustatyti vaisiaus svorį ir krūtinės apimtį iki gimimo. Tačiau norint gauti tikslius duomenis, metodą reikia patobulinti.

Naujagimio galūnės santykinai trumpas – 1/3 viso kūno ilgio; beveik nesiskiria viršutinių ir apatinių galūnių ilgis. Galūnės yra arti kūno ir sulenktos per alkūnes ir kelius.

Svoris ir aukštis, nors ir pateikia žinomus svyravimus, yra svarbūs rodikliai vertinant naujagimio vystymąsi ir brandą. Jie priklauso nuo genetinių ir konstitucinių veiksnių, lyties, pariteto, nėštumo amžiaus, motinos amžiaus, jos mitybos, maisto kokybinių ir kiekybinių savybių ir kt. Sunkaus fizinio darbo įtaka paskutiniais nėštumo mėnesiais, profesiniai pavojai ir kt. taip pat svarbu.Paveldimumas labiau pasireiškia ūgiu, o ne svoriu.

Vidutinis naujagimio svoris ir ūgis, remiantis daugybe užsienio autorių stebėjimų, yra tokie: berniukams 3250-3450 g, mergaičių 3150-3400 g. Mūsų autorių teigimu, berniukų svoris svyruoja nuo 3100 iki 3800 g (vidutiniškai 3450 g), mergaičių – nuo ​​2970 iki 3710 g (vidutiniškai 3340 g). Berniukų ūgis svyruoja nuo 50 iki 52 cm, mergaičių – nuo ​​49 iki 51 cm, berniukų – nuo ​​50 iki 53 cm (vidutiniškai 52 cm), o mergaičių – nuo ​​49 iki 51 cm (vidutiniškai 51 cm). Visiškai gimusių vaikų, sveriančių mažiau nei 3000 g, procentas pastaraisiais metais sumažėjo, o vaikų, sveriančių daugiau nei 3000 g, procentas padidėjo. Apatinė normalaus vaisiaus svorio riba gimimo metu yra 2500 g; kurių svoris didesnis nei 4500 g, mes kalbame apie milžiniškus vaikus. Didžiausias mūsų pastebėtas svoris buvo 7500 g (mūsų pačių stebėjimai: 6800 g, 7200 g).

Naujagimio svoris ir ūgis yra susiję su daugybe socialinių ir ekonominės sąlygos. Nukrypimai gali labai skirtis. Per pastaruosius dešimtmečius nemažai naujagimių išaugo ūgio ir svorio padidėjimu. Vaikų svoris gimus vidutiniškai padidėjo 300-400 g, o ilgis 2-3 cm. Ši aplinkybė akušeriams-ginekologams ir pediatrams kelia naujų iššūkių, susijusių su kova dėl gimdymo traumų mažinimo.

Kūno temperatūra naujagimiams dėl žinomo termoreguliacijos netobulumo jis svyruoja reikšmingose ​​ribose. Matuojant tiesiojoje žarnoje, iškart po gimimo, yra 37,7 - 38,2°. Temperatūra amniono skystis(38°) pakeičiama beveik dvigubai žemesne oro temperatūra. Todėl naujagimio kūno temperatūra per pirmąsias 2-6 valandas tampa žemesnė nei 37°. Sveikiems išnešiotiems kūdikiams temperatūros kritimas neviršija 1-2°. Priešingai, neišnešiotiems kūdikiams, vaikams, gimusiems su asfiksija ir kt., temperatūros sumažėjimas yra reikšmingas. Tai lemia oksidacinių procesų organizme sulėtėjimą (iš dalies apsauginė reakcija – sumažėja deguonies poreikis). Pagrindinės kūno temperatūros sumažėjimo priežastys, be perėjimo iš intrauterinio į negimdinį gyvenimą, taip pat yra gana didelis kūno paviršius (1 kg naujagimio kūno paviršiaus yra dvigubai daugiau), dėl kurio greitai atšalama. , taip pat nepakankama šilumos gamyba dėl prasto maisto suvartojimo ir kt. Šilumos nuostoliai yra glaudžiai susiję su kambario temperatūra, tualeto trukme, suvystymo ir apsirengimo būdu, raumenų judesiais, verksmu ir kt. Kuo fiziologiškiau vyko nėštumas, tuo anksčiau ir pradedamas teisingesnis naujagimio maitinimas, kuo geriau organizuojama priežiūra, tuo greičiau normalizuojasi jo temperatūra. Paprastai tam reikia 2-3 dienų. Po šios pradinės hipotermijos išlieka tam tikras termolabilumas – svyravimas nuo 0,5 iki 1 per dieną, kuris gali trukti 1-3 savaites. Sveiki, pilnaverčiai kūdikiai greičiau prisitaiko prie aplinkos temperatūros nei neišnešioti ir sergantys. Dabar žinoma, kad naujagimių cheminis reguliavimas yra gana gerai išreikštas. Rudojo riebalinio audinio buvimas neišnešiotiems kūdikiams yra svarbus termoreguliacijai. Apie 80% riebalų rūgščių, esančių rudajame riebaliniame audinyje, mitochondrijos metabolizuoja į CO2 ir H20 pačiame rudajame riebaliniame audinyje, kuris išskiria daug šilumos. Venkite sudaryti sąlygas atvėsti ar perkaisti. Dėl to susilpnėja naujagimio gynyba ir sutrinka kvėpavimas bei kraujotaka.

Naujagimio oda lygūs, elastingi, daug vandens. Paviršinis kapiliarų tinklas suteikia jai rausvą spalvą. Pirmosiomis valandomis po gimimo galūnių oda kartais būna šiek tiek cianotiška, tačiau tai neturėtų kelti nerimo, jei nėra kitų simptomų (kvėpavimo sutrikimų ir pan.).

Naujagimių odą dengia gležnas pūkas (lanugo), ypač neišnešiotų kūdikių. Paviršinis raginis sluoksnis yra silpnai išvystytas, nusilupa ir pakeičiamas apatinėmis pagrindinio sluoksnio ląstelėmis. Dermoje yra prastai išvystytas jungiamasis audinys ir menkas raumenų skaidulų kiekis. Riebalų liaukos gerai išsivysčiusios, prakaito liaukos prastai. Odos regeneraciniai gebėjimai yra geri.

Per odą vaikas gauna pirmuosius karščio ir šalčio, prisilietimo ir skausmo pojūčius. Oda taip pat yra kvėpavimo organas. Jo išskyrimo gebėjimas taip pat yra geras. Apsauginė odos funkcija nėra pakankamai išvystyta, todėl dažnai ji yra infekcijos įėjimo taškas.

Blyški, geltonai žalia ar melsva odos spalva rodo skausmingą būklę.

Poodinis riebalinis audinys gerai išvystyta, nors yra individualių skirtumų. Jis kaupiasi per paskutinius du nėštumo mėnesius ir sparčiai didėja per pirmuosius 5-6 mėnesius po gimdymo. Dėl santykinai didesnio stearino ir palmitino rūgšties bei mažesnio oleino rūgšties kiekio naujagimių poodinis riebalinis audinys yra daug tankesnis nei vyresnių vaikų.

Odos priedai išsivysto iš pirminių epitelio gemalo ląstelių.

Nėštumo pabaigoje arba po gimdymo pirminiai pūkai, kurie visiškai išsivysto iki 5-6 embriono mėnesio, išnyksta ir pakeičiami antriniais, nuolatiniais plaukais. Jie dengia viso kūno odą, išskyrus delnus, pėdas, periungualines sritis, lūpas, varpos galvutę berniukams ir lytines lūpas mergaitėms. Galvos plaukai kartais būna gana ilgi, kartais vos pastebimi. Blakstienos, taip pat plaukeliai šnervėje ir išorinėje klausos landoje išsidėstę statmenai, o likusi dalis yra pasvirusi į kūno paviršių. Kiekvienas plaukas yra sujungtas su plaukų folikulu. Kasdienis plaukų augimas yra 0,2-0,3 mm.

Nagų formavimasis prasideda pirminiu epidermio sustorėjimu 3-iojo pabaigoje ir baigiasi 7-8 embrioninio mėnesio pabaigoje. Naujagimių ir suaugusiųjų nagų struktūra ypatingų skirtumų nėra, išskyrus tai, kad naujagimiams yra ryškus pagrindinio nago guolio sluoksnio įdubimas. Gimimo metu ir pirmosiomis negimdinio gyvenimo dienomis prasideda uždelsto nagų augimo laikotarpis.

Odos pigmentas(melaninas) susidaro melanocituose. Fiziologinėmis sąlygomis jie apdoroja iš kraujo jiems tiekiamą pigmentą. Melanocituose yra dopa oksidazės.

Gleivinės naujagimio laikotarpiu yra jautrios, bet sausos, nes jose mažai liaukų. Elastingas gleivinės audinys yra silpnai išsivystęs, jame gausu kraujo ir limfagyslių. Tai paaiškina rausvai raudoną gleivinės spalvą. Jų cianozė ar blyškumas, kaip taisyklė, rodo skausmingą būklę.

Raumenų sistema. Naujagimiams jis nėra gerai išvystytas. Raumenų skaidulos yra plonos, su gerai išvystytu intersticiniu audiniu. Naujagimio raumenys sudaro 23% viso kūno svorio, o suaugusiųjų - 42%. Ypač silpnai išsivystę galūnių raumenys. Po gimimo pirmiausia išsivysto kaklo raumenys, o daug vėliau – kūno ir galūnių raumenys.

Raumenų tonusas (ląstelinis ir susitraukiantis) turėtų būti suprantamas kaip nuolatinės įtampos būsena, būdinga sveikam raumeniui. Pagrindinis raumenų tonuso vaidmuo apskritai yra dalyvavimas palaikant kūno padėtį erdvėje (kūno laikysena). Be to, raumenų tonusas yra šiluminės energijos gamybos šaltinis organizme ir padeda kraujui judėti venose. Raumenų ląstelių tonusas lemia raumenų audinio elastingumą ir turgorą; Sutraukiamumas priklauso nuo raumenų inervacijos. Raumenų tonusas tam tikru mastu taip pat yra plaučių išsiplėtimo rodiklis. Esant plačiai atelektazei,