Ribinė žema placentacija. Placentos priekinė dalis ant užpakalinės sienelės

Atnaujinimas: 2018 m. spalio mėn

Placentos previa pagrįstai laikoma viena iš sunkiausių akušerinių patologijų, kuri stebima 0,2–0,6% visų nėštumų, pasibaigusių gimdymu. Kodėl ši nėštumo komplikacija pavojinga?

Visų pirma, placentos previa yra pavojinga dėl kraujavimo, kurio intensyvumo ir trukmės negali numatyti joks gydytojas. Štai kodėl nėščios moterys, turinčios tokią akušerinę patologiją, priklauso didelės rizikos grupei ir yra atidžiai stebimos gydytojų.

Ką reiškia placentos previa?

Placenta yra laikinas organas ir atsiranda tik nėštumo metu. Placentos pagalba motina ir vaisius bendrauja, vaikas per kraujagysles gauna maisto medžiagų ir vyksta dujų mainai. Jei nėštumas vyksta normaliai, placenta yra gimdos dugno srityje arba jos sienelių srityje, dažniausiai išilgai užpakalinės sienelės, judanti į šonus (šiose vietose aprūpinama krauju raumenų sluoksnis yra intensyvesnis).

Teigiama, kad placentos priekinė dalis yra, kai pastaroji yra neteisingai gimdoje, apatinio segmento srityje. Tiesą sakant, placentos previa yra tada, kai ji iš dalies arba visiškai blokuoja vidinę osą ir yra žemiau kūdikio gimimo dalies, taip užblokuodama kelią gimimui.

Choreono pristatymo tipai

Yra keletas aprašytos akušerinės patologijos klasifikacijų. Tai yra visuotinai priimta:

Atskirai verta pabrėžti žemą placentą arba žemą placentos previa nėštumo metu.

Žema placentacija- tai placentos lokalizacija 5 ar mažiau centimetrų lygyje nuo vidinės os trečiąjį trimestrą ir 7 ar mažiau centimetrų lygyje nuo vidinės os nėštumo metu iki 26 savaičių.

Žema placentos vieta yra palankiausias pasirinkimas, kraujavimas nėštumo ir gimdymo metu retai pasitaiko, o pati placenta yra linkusi į vadinamąją migraciją, tai yra, padidėja atstumas tarp jos ir vidinės žarnos. Taip yra dėl apatinio segmento ištempimo antrojo ir trečiojo trimestro pabaigoje ir placentos augimo ta kryptimi, kuri geriau aprūpinama krauju, tai yra į gimdos dugną.

Be to, identifikuojami pristatantys laivai. Šiuo atveju indas / kraujagyslės yra kriauklėse, kurios yra vidinės ryklės srityje. Ši komplikacija kelia grėsmę vaisiui, jei pažeidžiamas indo vientisumas.

Provokuojantys veiksniai

Priežastys, sukeliančios placentos previją, gali būti siejamos tiek su motinos kūno būkle, tiek su savybėmis kiaušialąstė. Pagrindinė komplikacijų vystymosi priežastis yra degeneraciniai procesai gimdos gleivinėje. Tuomet apvaisintas kiaušinėlis nepajėgia prasiskverbti (įsodinti) į gimdos dugno ir/ar kūno endometriumą, todėl jis verčiamas nusileisti žemiau. Predisponuojantys veiksniai:

Lėtinis endometritas, daugybė intrauterinių manipuliacijų (kiuretažas ir abortas), miomatiniai mazgai veda prie neužbaigtos antrosios endometriumo fazės, kurioje jis ruošiasi implantuoti apvaisintą kiaušinį, susidarymą. Todėl formuodamas chorioną ji ieško palankiausios vietos, kuri būtų gerai aprūpinta krauju ir optimali placentacijai.

Tam įtakos turi ir embriono proteolitinių savybių sunkumas. Tai yra, jei sulėtėja fermentų, tirpinančių endometriumo decidualinį sluoksnį, susidarymo mechanizmas, kiaušinis neturi laiko implantuotis į „dešinę“ gimdos dalį (dugne arba išilgai galinės sienelės). ) ir nusileidžia žemiau, kur implantuojamas į gleivinę.

Placentos previa simptomai

Nėštumo eiga, kurią apsunkina placentos previa, paprastai skirstoma į „tyliąją“ ir „ryškią“ fazes. „Tylioji“ fazė praktiškai besimptomė. Matuojant pilvą, gimdos dugno aukštį daugiau nei įprastai, o tai nutinka dėl aukštos pristatomos vaiko dalies vietos. Pats vaisius dažnai gimdoje yra neteisingai, yra didelis dubens, įstrižų, skersinių padėčių procentas, kuris atsiranda dėl placentos lokalizacijos apatinėje gimdos dalyje (ji „verčia“ vaiką užimti teisinga padėtis ir pristatymas).

Placentos previa simptomai paaiškinami neteisinga jos lokalizacija. Patognominis šios akušerinės komplikacijos požymis yra išorinis kraujavimas. Kraujavimas iš gimdos gali pasireikšti bet kuriuo nėštumo laikotarpiu, tačiau dažniau – paskutinėmis nėštumo savaitėmis. Tai turi dvi priežastis.

• Pirma, terminu (Braxton-Hicks susitraukimai), kuris skatina apatinės gimdos dalies tempimą (pasiruošimas gimdymui). Placenta, kuri neturi galimybės susitraukti, „atsiskiria“ nuo gimdos sienelės, o iš plyšusių jos kraujagyslių prasideda kraujavimas.
• Antra, antroje nėštumo pusėje intensyviai „atsiskleidžia“ apatinis gimdos segmentas, tačiau placenta nespėja užaugti iki tinkamo dydžio ir pradeda „migruoti“, o tai taip pat sukelia placentos atsiskyrimą ir kraujavimą. .

Paprastai kraujavimas visada prasideda staiga, dažnai absoliutaus poilsio fone, pavyzdžiui, miegant. Neįmanoma numatyti, kada prasidės kraujavimas ir koks jis bus intensyvus.

Žinoma, gausaus kraujavimo iš centrinės dalies procentas yra daug didesnis nei esant nepilnai, tačiau tai nėra būtina. Kuo ilgesnis nėštumo laikotarpis, tuo didesnė kraujavimo tikimybė.

• Pavyzdžiui, ribinė placentos previa gali visiškai nepasireikšti 20 savaičių, o kraujavimas atsiras (bet nebūtinai) tik gimdant.
• Žema placentacija dažniausiai atsiranda be klinikinių simptomų, nėštumas ir gimdymas vyksta be jokių ypatingų požymių.

Viena iš tipiškų kraujavimo požymių pateikimo metu yra jo pasikartojimas. Tai reiškia, kad kiekviena nėščia moteris turėtų apie tai žinoti ir visada būti budri.

• Kraujavimo apimtis skiriasi: nuo intensyvaus iki nereikšmingo.
• Išsiskiriančio kraujo spalva visada yra raudona, o kraujavimas yra neskausmingas.

Bet koks nedidelis veiksnys gali sukelti kraujavimą:

• įtempimas tuštinimosi ar šlapinimosi metu
• kosulys
• lytinis aktas arba makšties tyrimas

Kitas skirtumas tarp placentos previa yra progresuojanti moters anemija (žr. Netekto kraujo tūris beveik visada neatitinka anemijos laipsnio, kuris yra daug didesnis. Pakartotinio kraujavimo metu kraujas nespėja atsinaujinti, jo tūris išlieka mažas, dėl to sumažėja kraujospūdis, išsivysto diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas ar hipovoleminis šokas.

Dėl neteisingos placentos padėties, progresuojančios anemijos ir sumažėjusio cirkuliuojančio kraujo tūrio ji vystosi, o tai lemia intrauterinio augimo sulėtėjimą ir intrauterinės hipoksijos atsiradimą.

Atvejo analizė: Nėščiųjų gimdymo klinikoje buvo apžiūrėta 35 metų moteris, kuri buvo antrą kartą nėščia ir buvo ieškoma. Per pirmąjį 12 savaičių ultragarsą jai buvo diagnozuota centrinė placentos previa. Su nėščiąja buvo surengtas aiškinamasis pokalbis, pateiktos atitinkamos rekomendacijos, tačiau su kolege stebėjome su baime ir tikėdamiesi kraujavimo. Per visą nėštumo laikotarpį ji kraujavo tik vieną kartą, 28–29 savaitę, ir net tada tai buvo ne kraujavimas, o nedidelės kruvinos išskyros. Beveik visą nėštumą moteris tęsėsi nedarbingumo atostogos, ji pavojingu metu ir kraujavimo laikotarpiu paguldyta į patologijos skyrių. Moteris saugiai sulaukė termino ir 36 savaičių buvo išsiųsta į gimdymo skyrių, kur sėkmingai pasiruošė artėjančiam planiniam cezario pjūviui. Tačiau, kaip dažnai nutinka, per šventę ji pradėjo kraujuoti. Todėl nedelsiant buvo sušaukta operacinė komanda. Kūdikis gimė nuostabus, net be ženklų). Po gimdymo be problemų išsiskyrė, gimda gerai susitraukė. Pooperacinis laikotarpis taip pat praėjo sklandžiai. Žinoma, visi lengviau atsiduso, kad tokia didžiulė našta buvo nukelta nuo jų pečių. Tačiau šis atvejis gana netipiškas centriniam pristatymui, o moteriai, galima sakyti, pasisekė, kad viskas baigėsi nedideliu kraujo praliejimu.

Kaip diagnozuoti?

Placenta previa yra paslėpta ir pavojinga patologija. Jei nėščia moteris dar nekraujavo, galima įtarti pasireiškimą, tačiau diagnozę patvirtinti galima tik naudojant papildomus tyrimo metodus.

Kruopščiai surinkta anamnezė (anksčiau buvo komplikuoti gimdymai ir/ar pogimdyvinis laikotarpis, daug abortų, gimdos ir priedų ligos, gimdos operacijos ir kt.), esamo nėštumo eiga (dažnai komplikuota grėsmės) persileidimo) o išoriniai akušeriniai duomenys padeda pasiūlyti placentos previa.tyrimai.

Išorinės apžiūros metu išmatuojamas gimdos dugno aukštis, didesnis nei numatomas nėštumo amžius, taip pat neteisinga padėtis vaisius arba bridžo pristatymas. Pristatančios dalies palpacija nesuteikia aiškių pojūčių, nes ji yra paslėpta po placenta.

Jei nėščia moteris skundžiasi kraujavimu, ji paguldoma į ligoninę, kad būtų pašalinta arba patvirtinta tokios patologijos diagnozė, kur, jei įmanoma, atliekamas ultragarsas, pageidautina su makšties jutikliu. Spekkulinis tyrimas atliekamas siekiant nustatyti kraujingų išskyrų šaltinį (iš gimdos kaklelio ar išsiplėtusių makšties venų).

Pagrindinė sąlyga, kurios reikia laikytis apžiūrint veidrodžiais: apžiūra atliekama dislokuotos operacinės fone ir visada su šildomais veidrodžiais, kad padidėjus kraujavimui operaciją būtų galima pradėti nedelsiant.

Ultragarsas išlieka saugiausias ir tiksliausias šios patologijos nustatymo metodas. 98% atvejų diagnozė pasitvirtina, per daug prisipildžius šlapimo pūslės stebimi klaidingi teigiami rezultatai, todėl tiriant ultragarsiniu zondu šlapimo pūslė turėtų būti vidutiniškai pilna.

Ultragarsinis tyrimas leidžia ne tik nustatyti choreono išvaizdą, bet ir jo tipą, taip pat placentos plotą. Ultragarsinių tyrimų laikas per visą nėštumo laikotarpį šiek tiek skiriasi nuo normalus nėštumas ir atitinka 16, 24 - 26 ir 34 - 36 savaites.

Kaip gydomos ir pagimdomos nėščios moterys

Jei placentos previa patvirtinama, gydymas priklauso nuo daugelio aplinkybių. Visų pirma, atsižvelgiama į nėštumo laikotarpį, kada įvyko kraujavimas, jo intensyvumą, netekto kraujo kiekį, bendrą nėščiosios būklę ir gimdymo takų pasirengimą.

Jei chorioninis pasireiškimas nustatytas per pirmąsias 16 savaičių, nekraujuoja ir bendra moters būklė nepakenčia, ji gydoma ambulatoriškai, prieš tai išaiškinus riziką ir pateikus reikiamas rekomendacijas (lytinį poilsį, fizinio aktyvumo apribojimą). veikla, draudimas maudytis, lankytis pirtyse ir saunose).

Sulaukusi 24 savaitės nėščioji guldoma į ligoninę, kur atliekama profilaktinė terapija. Taip pat visos moterys, turinčios kraujavimą, yra hospitalizuojamos, nepaisant jo intensyvumo ir nėštumo stadijos. Aprašytos akušerinės patologijos gydymas apima:

• medicininis ir apsauginis režimas;
• vaisiaus placentos nepakankamumo gydymas;
• anemijos terapija;
• tokolizė (gimdos susitraukimų prevencija).

Apsauginis gydymo režimas apima:

• raminamųjų vaistų receptas (bijūnų, motininių žolelių ar valerijonų tinktūros)
• maksimali riba fizinė veikla(lovos poilsis).
• Vaisiaus placentos nepakankamumo gydymas apsaugo nuo vaisiaus vystymosi vėlavimo ir apima:
  • antitrombocitinės medžiagos, gerinančios reologines kraujo savybes (trentalas, varpeliai)
  • vitaminai (folio rūgštis, vitaminai C ir E)
  • , kokarboksilazės
  • Essentiale-Forte ir kiti medžiagų apykaitą skatinantys vaistai
  • Privaloma vartoti geležies preparatus hemoglobino kiekiui didinti (sorbifer-durule c, tardiferon ir kt.).

Tokolitinė terapija atliekama ne tik gresiančio persileidimo ar priešlaikinio gimdymo atveju, bet ir profilaktikos tikslais, nurodoma:

• antispazminiai vaistai (magne-B6, magnio sulfatas)
• tokolitikai (ginipral, partusisten), kurie leidžiami į veną.
• gresiančio ar prasidėjus priešlaikiniam gimdymui, kvėpavimo sutrikimų profilaktika kortikosteroidais ir (deksametazonu, hidrokortizonu) privaloma 2–3 dienas.

Jei atsiranda kraujavimas, kurio intensyvumas kelia grėsmę moters gyvybei, nepriklausomai nuo nėštumo amžiaus ir vaisiaus būklės (mirusio ar negyvybingo), gimdymas atliekamas per pilvą.

Ką daryti ir kaip pagimdyti vaiką su chorioniniu pristatymu? Gydytojai užduoda šį klausimą, kai jiems sukanka 37–38 savaitės. Jei yra šoninis ar kraštinis pristatymas ir nėra kraujavimo, tokiu atveju taktika yra laukiama (spontaniško gimdymo pradžia). Kai gimdos kaklelis išsiplėtęs 3 centimetrais, profilaktiniais tikslais atliekama amniotomija.

Jei kraujavimas atsiranda prieš prasidedant reguliariems susitraukimams ir yra minkštas ir besiplečiantis gimdos kaklelis, taip pat atliekama amniotomija. Tokiu atveju kūdikio galva nusileidžia ir prispaudžiama prie įėjimo į dubenį ir atitinkamai spaudžia atsiskyrusias placentos skilteles, dėl kurių kraujavimas sustoja. Jei amniotomija nepadeda, moteris gimdo į pilvą.

Cezario pjūvis reguliariai atliekamas toms nėščiosioms, kurioms diagnozuotas pilnas pasireiškimas arba esant nepilnai pasireiškimui ir gretutinei patologijai (netinkama vaisiaus padėtis, dubens galas, amžius, gimdos randas ir kt.). Be to, chirurginė technika priklauso nuo to, ant kurios sienos yra placenta. Jei placenta yra išilgai priekinės sienelės, atliekama kūno cezario pjūvis.

Komplikacijos

Šią akušerinę patologiją labai dažnai komplikuoja aborto grėsmė, intrauterinė hipoksija, sulėtėjęs vaisiaus vystymasis. Be to, placentos priekinę dalį dažnai lydi tikrasis jos priaugimas. Trečiajame gimdymo etape ir anksti pogimdyvinis laikotarpis didelė kraujavimo rizika.

Atvejo analizė: Daugkartinė moteris pateko į akušerijos skyrių su skundais dėl trijų valandų kraujavimo iš gimdymo takų. Diagnozė priėmimo metu: Nėštumas 32 sav. Regioninė placentos previa. 2-ojo laipsnio intrauterinis augimo apribojimas (pagal ultragarsą). Gimdos kraujavimas. Moteris nesusitraukė, vaisiaus širdies plakimas buvo bukas ir nereguliarus. Su kolega iš karto iškvietėme gydytoją. aviacija, nes vis dar neaišku, kaip šis reikalas gali baigtis kitaip nei privaloma cezario pjūvis. Per operaciją jis buvo ištrauktas gyvas. Bandymai pašalinti placentą buvo nesėkmingi (tikroji placenta accreta). Operacijos apimtis buvo išplėsta iki histerektomijos (pašalinama gimda kartu su gimdos kakleliu). Moteris buvo perkelta į reanimacijos skyrių, kur išbuvo parą. Vaikas mirė pirmą dieną (neišnešiotumas plius intrauterinis augimo sulėtėjimas). Moteris liko be gimdos ir vaiko. Tai tokia liūdna istorija, bet, ačiū Dievui, bent mama buvo išgelbėta.

Placenta previa reiškia jos prisitvirtinimą prie bet kurios dalies ar viso apatinio gimdos segmento ir jos santykį su vidine os. Tokių patologijų dažnis yra 0,5-0,8 proc iš viso gimdymas Per pastarąjį dešimtmetį dažnis išaugo ir tai paaiškinama padidėjusiu abortų ir intrauterinių intervencijų skaičiumi. Kraujavimas su šia diagnoze gali atsirasti antrosios nėštumo pusės pradžioje, dėl apatinio segmento susidarymo. Kraujavimas dažniausiai stebimas paskutinėmis nėštumo savaitėmis, kai pradeda ryškėti gimdos susitraukimai. Gimdymo metu dažniausiai atsiranda kraujavimas.

Visiškas įdėjimas yra tada, kai ji visiškai užblokuoja vidinę osą ir makšties tyrimo metu visur aptinkamas audinys, membranos neapčiuopiamos. Nepilna (dalinė) - vidinė os nėra visiškai užblokuota ir makšties tyrimo metu placenta ir amniono membranos nustatomos už vidinės os. Nebaigta – skirstoma į kraštinę ir šoninę. Esant kraštinei, apatinis kraštas randamas vidinės ryklės krašto lygyje; su šonu - kraštas iš dalies sutampa su vidine rykle. Abiem atvejais nustatomos membranos. Kliniškai variantą galima nustatyti tik tada, kai gimdos ryklė išsiplėtusi 4-5 cm.

Žemas prisitvirtinimas - apatinis placentos kraštas yra 7 cm ar mažiau nuo vidinės os, vidinės os sritis neuždengia ir nėra prieinama palpacijai makšties tyrimo metu. Kartais šiurkštus membranų paviršius gali būti apčiuopiamas, o tai leidžia įtarti artumą.

Gimdos kaklelis (gimdos kaklelio sąsmauka) - įauga į gimdos kaklelio kanalą dėl nepakankamo decidualinės reakcijos gimdos kaklelyje išsivystymo. Tai reta, bet rimta klinikinė situacija; diagnozavimo sunkumai kelia mirtiną pavojų. Tai taip pat apima gimdos kaklelio nėštumą.

Įprastos nėštumo eigos metu jis dažniausiai yra gimdos dugno arba kūno srityje, palei užpakalinę sienelę, pereinant prie šoninių sienelių, t.y. tose vietose, kur gimdos sienelės geriausiai aprūpinamos krauju. Jis yra šiek tiek rečiau ant priekinės sienelės, nes priekinė gimdos sienelė patiria daug didesnių pokyčių nei užpakalinė. Be to, sėdynės vieta ant galinės sienelės apsaugo ją nuo atsitiktinių sužalojimų.

Jei jis tik iš dalies apima vidinės ryklės plotą, tai yra nepilnas prisirišimas, kuris pastebimas 70–80% viso. Jei jis visiškai apima vidinės ryklės plotą, tai yra pilnas pristatymas. Ši parinktis pasitaiko 20–30% dažniu.

Placentos vietos anomalijų priežastys nėra iki galo išaiškintos, tačiau jas galima suskirstyti į dvi grupes:

• priklausomai nuo moters kūno būklės,
• susiję su vaisiaus kiaušinėlio savybėmis.

Dažniausi yra patologiniai gimdos gleivinės pokyčiai, kurie sutrikdo normalią endometriumo decidualinę reakciją. Lėtinis endometriumo uždegimas, randų pakitimai endometriume po abortų, gimdos operacijų (cezario pjūvis, konservatyvi miomektomija, gimdos perforacija ir kt.), gimdos mioma, gimdos anomalijos ar nepakankamas išsivystymas, daugybiniai gimdymai, komplikacijos pogimdyminiu laikotarpiu. Daugybę kartų gimdžiusioms moterims anomalija pasireiškia dažniau (75%) nei pirmagimių. Dėl trofoblasto nidavimo funkcijos pažeidimo, ty uždelsto fermentinių procesų atsiradimo trofoblaste, apvaisintas kiaušinis negali būti laiku implantuotas į gimdos dugno sritį. Jis įgyja galimybę implantuotis, nusileisdamas į apatines gimdos dalis, kur yra skiepijamas. Galima placentos migracija. Ultragarsinis tyrimas leidžia sekti migraciją nėštumo metu. Nėštumo pradžioje dažnai nustatoma centrinė išsišakojusio choriono vieta. Nėštumo pabaigoje jis migruoja ir gali būti žemas ar net normalus.

Dažniausios priežastys – patologiniai vidinio gimdos sluoksnio (endometriumo) pakitimai dėl uždegimų, chirurginių intervencijų (kiuretažas, cezario pjūvis, miomų šalinimas ir kt.), daugybiniai komplikuoti gimdymai. Be to, placentos prisitvirtinimo sutrikimus gali sukelti gimdos mioma, endometriozė, nepakankama gimdos išsivystymas, gimdos kaklelio nepakankamumas, gimdos kaklelio uždegimai, daugiavaisis nėštumas. Pažymėtina, kad toks pateikimas labiau būdingas daug kartų besilaukiančioms moterims, o ne pirmą kartą besilaukiančioms. Dėl šių veiksnių apvaisintas kiaušinėlis, patekęs į gimdos ertmę po apvaisinimo, negali būti laiku implantuojamas į viršutines gimdos dalis, o šis procesas vyksta tik tada, kai apvaisintas kiaušinėlis jau nusileido į apatines jo dalis.

Dažniausias pasireiškimas yra pasikartojantis kraujavimas iš lytinių takų. Kraujavimas gali pasireikšti įvairiais nėštumo laikotarpiais, pradedant nuo ankstyviausių etapų. Tačiau dažniausiai jie pastebimi jau antroje nėštumo pusėje, nes susiformuoja apatinis gimdos segmentas. Paskutinėmis nėštumo savaitėmis, kai gimdos susitraukimai tampa intensyvesni, gali padidėti kraujavimas.

Kraujavimo priežastis – pasikartojantis placentos atsiskyrimas, kuri negali išsitiesti po gimdos sienelės tempimo, kai nėštumas progresuoja ar prasideda gimdymas. Tuo pačiu metu jis iš dalies pleiskanoja, o iš gimdos kraujagyslių atsiranda kraujavimas. Vaisius nepraranda kraujo. Tačiau jai gresia deguonies badas, nes išsausėjusi dalis nedalyvauja dujų mainuose.

Kraujavimą nėštumo metu provokuojantys veiksniai gali būti: fizinis aktyvumas, staigus kosulys, makšties apžiūra, lytinis aktas, padidėjęs intraabdominalinis spaudimas užkietėjus viduriams, terminės procedūros (karšta vonia, sauna).

Kai pilnai padėtas, jis dažnai pasirodo staiga, be skausmas, ir gali būti labai daug. Kraujavimas gali sustoti, bet po kurio laiko jis gali pasikartoti arba tęstis silpnų išskyrų pavidalu. Paskutinėmis nėštumo savaitėmis kraujavimas atsinaujina ir (arba) sustiprėja.

Neišsamiai pateikus, kraujavimas gali prasidėti pačioje nėštumo pabaigoje. Tačiau dažniau tai įvyksta gimdymo pradžioje. Kraujavimo sunkumas priklauso nuo pritvirtinimo vietos dydžio. Kaip daugiau audinio, tuo anksčiau ir stipriau prasideda kraujavimas.

Pakartotinis kraujavimas nėštumo metu, kurį komplikuoja placentos patologija, daugeliu atvejų sukelia anemijos vystymąsi.

Be to, nėštumą dažnai apsunkina persileidimo grėsmė, kuri kyla dėl tų pačių priežasčių, kaip ir dėl netinkamo įdėjimo. Priešlaikinis gimdymas dažniausiai pasireiškia pacientams, turintiems visišką prieraišumą.

Nėščioms moterims, turinčioms patologiją, būdingas sumažėjęs kraujo spaudimas, kuris pasitaiko 25–34 % stebėjimų.

Preeklampsija (nefropatija, vėlyvoji toksikozė) taip pat nėra išimtis nėščioms moterims, kurioms nustatyta ši diagnozė. Ši komplikacija, atsirandanti dėl daugelio organų ir sistemų disfunkcijos, taip pat dėl ​​kraujo krešėjimo sutrikimų, žymiai pablogina pakartotinio kraujavimo pobūdį.

Placentos anomaliją dažnai lydi deguonies trūkumas vaisiui ir jo vystymosi vėlavimas. Išsisluoksniavusi dalis yra išjungta iš bendrosios kraujotakos sistemos ir nedalyvauja dujų mainuose. Esant patologinei vietai, dažnai susidaro nenormali arba dubens vaisiaus padėtis (įstriža, skersinė), kurią savo ruožtu lydi tam tikros komplikacijos.

Akušerijos praktikoje plačiai paplito terminas „placentos migracija“, kuris iš tikrųjų neatspindi tikrosios to, kas vyksta, esmės. Jo vieta keičiama dėl apatinio gimdos segmento struktūros pokyčių nėštumo metu ir augimo krypties geresnio kraujo tiekimo į gimdos sienelės sritis (gimdos dugno link), palyginti su apatine. skyriuose. Palankesnė prognozė migracijos atžvilgiu pastebima, kai ji yra ant priekinės gimdos sienelės. Paprastai „migracijos“ procesas vyksta per 6–10 savaičių ir baigiasi 33–34 nėštumo savaitės viduryje.

Diagnostika

Nustatyti anomalią vietą nėra ypač sunku. Jo buvimą gali rodyti nėščios moters skundai dėl kraujavimo. Šiuo atveju pakartotinis kraujavimas antroje nėštumo pusėje dažniausiai yra susijęs su visišku prisirišimu. Kraujavimas nėštumo pabaigoje arba gimdymo pradžioje - su nepilnu.

Jei yra kraujavimas, turėtumėte atidžiai ištirti makšties ir gimdos kaklelio sieneles, naudodami spenelį, kad išvengtumėte gimdos kaklelio traumos ar patologijos, kurią taip pat gali lydėti kraujavimas.

Nėščios moters makšties tyrimas taip pat nesunkiai atskleidžia aiškius diagnostinius požymius, rodančius netinkamą padėtį. Tačiau toks tyrimas turi būti atliekamas kuo atidžiau, laikantis visų būtinų taisyklių, kad būtų išvengta galimo kraujavimo.

Šiuo metu objektyviausias ir saugus metodas pristatymo diagnozė yra ultragarsu(ultragarsas), leidžiantis nustatyti nukrypimo faktą ir tipą (visiškas, neišsamus), nustatyti vietos dydį, struktūrą ir plotą, įvertinti atsiskyrimo laipsnį, taip pat gauti tikslią migracijos idėją. .

Jei ultragarsu atskleidžiamas išsamumas, makšties tyrimo iš viso neatlikti. Žemos placentos padėties kriterijus trečiąjį nėštumo trimestrą (28–40 savaičių) yra 5 cm ar mažesnis atstumas nuo krašto iki vidinės žarnos srities. Jo patologinį išsidėstymą rodo audinių aptikimas vidinės ryklės srityje.

Apie lokalizacijos prigimtį vaikų vieta II ir III trimestrai nėštumas (iki 27 savaičių) vertinamas pagal atstumo nuo krašto iki vidinės ryklės srities santykį su vaisiaus galvos skersmeniu (BDP).

Jei aptinkama neteisinga vieta, reikia atlikti dinaminį tyrimą, kad būtų galima stebėti jos „migraciją“. Šiems tikslams patartina atlikti bent tris echografines kontroles viso nėštumo metu 16, 24-26 ir 34-36 savaites.

Ultragarsas turi būti atliekamas su vidutiniu užpildymu Šlapimo pūslė. Naudojant ultragarsą, taip pat galima nustatyti kraujo sankaupą (hematomą) tarp placentos ir gimdos sienelės jos atsiskyrimo metu (jei iš gimdos ertmės neišsilieja kraujas). Jei atsiskyrimo sritis užima ne daugiau kaip 1/4 ploto, vaisiaus prognozė yra gana palanki. Jei hematoma užima daugiau nei 1/3 ploto, dažniausiai tai sukelia vaisiaus mirtį.

Medicininė pagalba nėščioms moterims

Nėščių moterų gydymo ir gydymo pobūdis priklauso nuo kraujavimo sunkumo ir kraujo netekimo kiekio.

Pirmoje nėštumo pusėje, jei nėra kraujavimo, nėščia moteris gali būti namuose ambulatoriškai stebima, laikantis režimo, kuris pašalina provokuojančių veiksnių, galinčių sukelti kraujavimą (fizinio aktyvumo apribojimas, seksualinis aktyvumas, stresinės situacijos, ir tt)

Nėštumo stebėjimas ir gydymas ilgiau nei 24 savaites atliekamas tik akušerijos ligoninėje.

Gydymas, skirtas tęsti nėštumą iki 37–38 savaičių, galimas, jei kraujavimas nėra stiprus, o bendra nėščiosios ir vaisiaus būklė yra patenkinama. Net nepaisant kraujavimo iš lytinių takų nutrūkimo, nėščia moteris jokiu būdu negali būti išrašyta iš ligoninės prieš gimdymą.

Nėščiųjų valdymas akušerijos ligoninėje apima: griežtą lovos režimą; vaistų, užtikrinančių susitraukimo aktyvumo optimizavimą ir normalizavimą, vartojimas; anemijos ir trūkumo gydymas.

Indikacijos skubiam cezario pjūviui, nepriklausomai nuo nėštumo stadijos, yra: pakartotinis kraujavimas; nedidelio kraujo netekimo ir anemijos bei sumažėjusio kraujospūdžio derinys; greitas didelis kraujo netekimas; visiškas pristatymas ir prasidėjęs kraujavimas.

Operacija atliekama pagal gyvybiškai svarbias motinos indikacijas, neatsižvelgiant į nėštumo trukmę ir vaisiaus būklę.

Jei nėštumas buvo išneštas iki 37-38 savaičių, priklausomai nuo esamos situacijos, tinkamiausia geriausias būdas pristatymas.

Absoliuti planinio cezario pjūvio indikacija yra visiškas prisirišimas. Gimdymas per makšties gimdymo kanalą šioje situacijoje neįmanomas, nes blokuojanti vidinė žarna neleidžia daliai vaisiaus (vaisiaus galvos ar dubens galo) patekti į dubens įvadą. Be to, didėjant gimdos susitraukimams, placenta vis labiau atsilups, smarkiai padidės kraujavimas.

Neišsamus pristatymas ir susijusių komplikacijų (dubens padėtis arba nenormalus vaisiaus prisitvirtinimas, randas ant gimdos, daugiavaisis nėštumas, ryškus polihidramnionas, siauras dubuo, primigravidos amžius virš 30 metų ir pan.) taip pat reikia atlikti cezario pjūvį pagal planą.

Jei pirmiau minėtų komplikacijų nėra ir nėra kraujavimo, galite palaukti, kol prasidės savaiminis gimdymas, o po to anksti atsidarys amniono maišelis. Jei atidarius amniono maišelį vis tiek prasideda kraujavimas, būtina išspręsti cezario pjūvio klausimą.

Jei nepilno pristatymo atveju kraujavimas atsiranda prieš prasidedant gimdymui, atidaromas amniono maišas. Šios procedūros būtinumą ir tikslingumą lemia tai, kad atidarius membranas vaisiaus galva įkišama į įėjimą į dubenį ir atsiskyrusią dalį prispaudžia prie gimdos ir dubens sienelės, o tai padeda sustabdyti tolimesnį placentos plitimą. atsitraukimas ir kraujavimo sustabdymas. Jei atsivėrus membranoms kraujavimas tęsiasi ir (arba) gimdos kaklelis nesubrendęs, atliekama cezario pjūvio operacija. Jei kraujavimas sustoja, galima gimdyti per natūralų gimdymo kanalą (jei akušerinė situacija yra palanki).

Kraujavimas gali prasidėti ankstyvose gimdymo stadijose, nuo pirmųjų susitraukimų momento. Tokiu atveju taip pat nurodomas ankstyvas amniono maišelio atidarymas.

Taigi, suvaldyti gimdymą su nepilnu prisirišimu per natūralų gimdymo taką galima, jei: kraujavimas nutrūko atidarius vaisiaus vandenis; gimdos kaklelis yra subrendęs; darbo aktyvumas geras; yra cefalinis vaisiaus pateikimas.

Tačiau cezario pjūvis yra vienas iš dažniausiai akušerių pasirenkamų gimdymo būdų ir atliekamas 70-80% šios patologijos atveju.

Kitos tipiškos gimdymo komplikacijos su placentos anomalijomis yra gimdymo silpnumas ir nepakankamas vaisiaus aprūpinimas deguonimi (vaisiaus hipoksija). Privaloma sąlyga gimdant per natūralų gimdymo kanalą yra nuolatinis vaisiaus būklės ir gimdos susitraukimo aktyvumo stebėjimas.

Gimus vaikui kraujavimas gali atsinaujinti dėl atsiskyrimo proceso sutrikimo, nes jo vieta yra apatinėse gimdos dalyse, kurių susitraukimas sumažėja.

Ankstyvuoju pogimdyminiu periodu dažnai atsiranda gausus kraujavimas dėl sumažėjusio gimdos tonuso ir plataus gimdos kaklelio kraujagyslių tinklo pažeidimo.

Prevencija

Anomalijų prevencija susideda iš abortų skaičiaus mažinimo, ankstyvo įvairių ligų nustatymo ir gydymo uždegiminės ligos reprodukcinės sistemos organai ir hormoniniai sutrikimai.

Placenta yra organas, susidarantis moters gimdoje nėštumo metu ir užtikrinantis ryšį tarp vaiko ir motinos organizmų. Intrauterinis vystymasis, medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimas, vaisiaus mityba ir kvėpavimas – visa tai atliekama per placentą.

Išoriškai placenta atrodo kaip diskas. Jo storis – 2–4 cm, skersmuo – 15–20 cm, svoris – 0,5–0,6 kg, tai yra maždaug 1/6 vaisiaus svorio. Jei nėštumas vyksta normaliai, tada placenta, kaip taisyklė, yra gimdos srityje, o ne greta ryklės. Tačiau dažnai atsitinka taip, kad placenta yra neteisingai išdėstyta. Vienas iš šių atvejų yra ribinė placentos priekinė dalis, kai apatinė šio organo dalis yra vidinės os krašto lygyje.

Regioninė placentos previa: priežastys

Visi esami veiksniai, sukeliantys nenormalią placentos vietą nėščios moters kūne, yra suskirstyti į dvi grupes. Pirmoji grupė apima veiksnius, tiesiogiai susijusius su specifine vaisiaus kiaušinėlio struktūra. Faktas yra tas, kad trofoblastų implantacijos proceso sutrikimas ir vėlyvas fermentinių veiksmų pasireiškimas lemia tai, kad apvaisintas kiaušinis ne laiku implantuojamas į viršutinę gimdos dalį, todėl atsiranda ribinė placenta. Jei jis išlieka iki 24 nėštumo savaitės ar ilgiau, jie kalba apie ribinės placentos priekinės dalies buvimą.

Antroji grupė apima veiksnius, kurie tiesiogiai priklauso nuo kūno savybių ir būsimos motinos sveikatos būklės. Jie apima:

• Patologiniai endometriumo pokyčiai, prisidedantys prie normalios decidualinės reakcijos sutrikimo;
• Tokios ligos kaip endocervicitas arba endometriozė;
• Gimdos fibroma;
• Nėštumas su daugiau nei vienu vaisiumi.

Diagnozuoti kraštinė placenta galima naudojant ultragarsą.

Regioninė placentos previa: simptomai

Pagrindinis ribinės placentos previa pasireiškimas yra kraujavimas, atsirandantis trečiąjį nėštumo trimestrą, taip pat gimdymo metu. Šioms išskyroms būdingas staigus pasireiškimas be jokios aiškios priežasties, lydinčio skausmo nebuvimas ir kintamo dažnio. Paprastai jų stiprumo ir trukmės iš anksto nustatyti neįmanoma. Plyšus kraštiniam placentos sinusui, kartu su gausiu kraujavimu.

"Ribinės placentos priekinės" diagnozė reikalauja reguliarios medicininės priežiūros ir laiku būtini testai. Nėščioms moterims skiriamas toks dažnas reiškinys kaip hemoglobino sumažėjimas vaistai, kuriuose yra geležies. Tai padės išvengti dažno ir stipraus kraujavimo, taip pat greito anemijos išsivystymo.

Ribinė placenta: pasekmės

Kokie yra ribinės placentos previa pavojai? Kaip paminėta aukščiau, šis nukrypimas yra kupinas kraujavimo, tačiau tai nėra vienintelis dalykas, kurio reikia saugotis. Taip pat yra didelė tikimybė, kad gimdymo metu kūdikis, suspausdamas placentą, blokuos savo deguonies tiekimą. Šiuo atžvilgiu gydytojai paprastai reikalauja, kad esant ribinei placentos previai, gimdymas būtų atliktas cezario pjūviu.

Regioninė placentos previa: gydymas

Norėdami pakelti kraštinę placentą, jie griebiasi bet kurio gydymas vaistais, arba į fizinę terapiją elektroforezės su vitaminais forma. Be to, patyrę ginekologai rekomenduoja moterims laikytis šių taisyklių: paprastos taisyklės gydant kraštinę placentos previa:

• Dėvėkite specialų tvarstį;
• Kelias minutes penkis kartus per dieną atsigulkite į kelio alkūnės padėtį, įsitikinkite, kad laiko intervalai tarp priėjimų yra vienodi;
• Venkite bet kokios fizinės veiklos;
• Neturėti lytinių santykių.

Gydančio gydytojo rekomendacijų laikymasis daugeliu atvejų padeda pakelti placentą iki norimo lygio, todėl išnyksta komplikacijų rizika gimdymo metu, o kartu ir cezario pjūvio poreikis.54 balsai)

Placenta previa nėštumo metu laikoma viena iš rimtų komplikacijų nėštumo ir vėlesnio gimdymo metu. Faktas yra tas, kad situacija, kai placenta visiškai ar iš dalies dengia gimdos ertmę, o tai yra placentos priekinė dalis, yra nepataisoma – vaistais šios būklės ištaisyti niekaip nepavyks, nors visada yra tikimybė, kad ji pasislinks. savo iš apatinių gimdos dalių.

Vieninteliai simptomai, galintys rodyti placentos previa nėštumo metu, yra neskausmingas kraujavimas. Paprastai jie atsiranda arčiau antrosios nėštumo pusės visiškos savijautos fone.

Placentos previa priežastys

Placenta previa diagnozuojama ultragarsu, o galutinė diagnozė gali būti nustatyta po 24 savaičių – prieš tai yra tikimybė, kad placenta pati pakeis padėtį. Be to, kad ultragarsu nustatoma galutinė placentos previa diagnozė, šis metodas taip pat leidžia nustatyti pateikimo variantus, placentos dydį ir plotą bei atsiskyrimo laipsnį.

Placentos previa atsiradimo nėštumo metu priežastys gali būti gimdos vidinės sienelės gleivinės pakitimai dėl pasikartojančių abortų, uždegimų ar lytiniu keliu plintančių infekcijų ar ankstesnio komplikuoto gimdymo.

Polinkis į tokią patologiją dažniau pasireiškia moterims, turinčioms gimdos ertmės deformacijų, atsiradusių dėl įgimtų anomalijų arba įgytų (pavyzdžiui, dėl gimdos miomų).

Placentos previa priežastis gali būti net širdies, kepenų ar inkstų ligos, kurias lydi dubens organų (įskaitant gimdą) perkrova.

Be to, placentos previa tris kartus dažniau pasitaiko moterims, kurios gimdo daugiau nei vieną kartą.

Priklausomai nuo placentos vietos, placenta yra žema (pritvirtinta), pilna (centrinė) arba dalinė (gali būti šoninė arba kraštinė).

Žema placentos previa

At normalus kursas Nėštumo metu placenta yra išilgai gimdos dugno arba kūno, palei priekinę (rečiau užpakalinę) sienelę su perėjimu į šonines sienas. Žemai placentos previai būdinga situacija, kai placenta yra arti vidinės gimdos kaklelio os – 6 cm ar net mažesniu atstumu.

Ši patologija dažniausiai nustatoma antrąjį nėštumo trimestrą kito ultragarso metu. Tačiau tuo pačiu metu, jei per šį laikotarpį buvo diagnozuota žema placentos previa, yra tikimybė, kad laikui bėgant, nėštumui progresuojant, placenta užims „normalią padėtį“.

Tradiciškai tokia padėtis vadinama „migracija“, o placentos judėjimą sukelia gimdos audinio tempimas ir tempimas. Taigi, vaisiui vystantis, apatinės gimdos dalies elastiniai audiniai palaipsniui kyla aukštyn. Tuo pačiu metu vyksta tam tikras placentos judėjimas aukštyn, dėl kurio jos vieta tampa normali. Todėl, jei žema padėtis Placenta buvo atrasta antrajame nėštumo trimestre, yra gana didelė tikimybė, kad ji pasislinks į nėštumo pabaigą ir situacija normalizuosis.

Regioninė placentos previa

Dalinė arba nepilna placentos priekinė dalis reiškia jos vietą, kurioje placenta užblokuoja vidinę gimdos ertmę, bet ne visiškai. Viena iš dalinių placentos priekinių būklių tipų yra ribinė placentos priekinė dalis.

Esant ribinei placentos vietai, jos apatinis kraštas yra vidinės žarnos krašto lygyje, o gimdos išėjimą maždaug trečdaliu dengia placentos audinys.

Paprastai ribinė placentos previa diagnozuojama antrąjį nėštumo trimestrą ultragarsu, atsižvelgiant į nėščios moters skundus dėl nuolatinio kraujavimo. Jei nustatoma ribinė placentos previa, moteriai reikia kruopštaus medicininio stebėjimo ir visų būtinų tyrimų. Jei reikia, gali būti skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra geležies, kad būtų išvengta kraujavimo ir anemijos išsivystymo dėl sumažėjusio hemoglobino kiekio.

Pilna placentos previa (centrinė placentos previa)

Pilna placentos previa yra bene rimčiausia patologija, susijusi su netinkamu placentos įdėjimu. Jie kalba apie visišką pristatymą, kai placenta visiškai uždaro vidinę ertmę; makšties tyrimo metu visur aptinkamas placentos audinys; vaisiaus membranos nėra apčiuopiamos. Jei papildomai galima nustatyti, kad placentos centras yra ryklės lygyje, diagnozuojama „centrinė placentos priekinė dalis“.

Dalinė placentos previa diagnozuojama 70–80% visų atvejų. Tuo pačiu metu pilnas pristatymas įvyksta 20–30% atvejų, ir tai, deja, nėra mažas rodiklis.

Esant pilnai placentai, moteris, net ir nesant kraujavimo, turi būti siunčiama į ligoninę. Diagnozuota centrinė diagnozė yra rimta patologija, kai nėščia moteris turi būti nuolat kvalifikuotai prižiūrima.

Placentos previa gydymas

Jei aptinkama previa, gydytojas, atsižvelgdamas į placentos previa specifiką, nuspręs dėl gydymo režimo ir tolesnių veiksmų. Tačiau, kaip ten bebūtų, tuo atveju, kai nėščiajai buvo diagnozuota placentos previa, jai reikės nuolatinės specialistų priežiūros.

Jei kraujavimas nepastebėtas, būsimąją motiną galima leisti stebėti ambulatoriškai. Tuo pačiu metu ji turi vengti streso – tiek fizinio, tiek emocinio, neįtraukti seksualinio kontakto, miegoti bent 8 valandas per dieną ir kuo daugiau vaikščioti. Jums taip pat reikės specialios dietos, kurios metu valgysite maistą, kuriame gausu geležies, baltymų ir vitaminų. Dieta yra būtina norint maksimaliai padidinti naudingų medžiagų patekimą į nėščios moters kūną: esant placentos priekyje, dalis jos nedalyvauja dujų mainuose, o tai gali išprovokuoti. Tuo tarpu mama gali susirgti mažakraujyste arba mažakraujyste, kuri taip pat tampa placentos previa pasekmė nėštumo metu.

Jei po 24 savaičių nėščia moteris periodiškai kraujuoja, jos bus paprašyta vykti į ligoninę, kur visada gali būti suteikta skubi pagalba galimos komplikacijos. Tokiu atveju gydytojai rekomenduoja stacionarinį stebėjimą iki nėštumo pabaigos. Jei kraujavimas nedidelis ir moters sveikata nepablogėjo, kreipkitės konservatyvūs metodai Gydymas: nėščiajai skiriamas lovos režimas, visiškas poilsis, vaistai, mažinantys gimdos tonusą ir gerinantys kraujotaką. Jei randama besilaukianti mama, jai skiriami vaistai hemoglobino kiekiui didinti, taip pat vaistai bendram organizmo stiprinimui.

Gimdymas su placentos previa

Placenta previa nėštumo metu yra indikacija gimdymui atliekant cezario pjūvį; visiškai pristatymo atveju tai yra privaloma, nes kiti gimdymo būdai yra neįmanomi. Jei nėštumas buvo išsaugotas, cezario pjūvis atliekamas 38-39 savaitę.

Esant nepilnai placentos previai, gimdymas galimas, tačiau tai susiję su tam tikra rizika. Be to, už natūralus gimdymas esant nepilnai placentos prieaugiui, privaloma sąlyga tampa kraujavimo nutraukimas, atsivėrus membranoms, subrendęs gimdos kaklelis, geras gimdymas ir vaisiaus galva. Kitais atvejais, jei gimdymas tęsiasi natūraliai, yra didelė rizika visiškai atsiskirti placentai, o tai sukels labai stiprų kraujavimą. Ir tai kupina rimtų komplikacijų - net ir motinos, ir kūdikio mirties.

Ypač už- Tatjana Argamakova

Nerimą kelia menkiausi savijautos pokyčiai nėštumo metu. Paprastai nedelsiant kreipiamasi pas gydytoją, tikintis išgirsti, kad nėra pagrindo nerimauti, o tai yra klaidingas pavojaus signalas, o kaltininkas yra visoms nėščiosioms būdingas įtarumas. Ir staiga paaiškėja, kad baimės nebuvo veltui, o diagnozė yra „ribinė placentos previa“. Užuot pradėję panikuoti ir varyti save iš proto, turite nusiraminti, susikaupti ir išsiaiškinti, kas tai yra ir kaip tai pavojinga.

Placenta yra unikalus ir sudėtingas darinys, atsirandantis moters kūne tuo metu, kai apvaisintas kiaušinėlis prisitvirtina prie gimdos sienelės. Kaip ir bet kuris gyvas organizmas, jis pereina visus gyvenimo etapus: atsiradimą, brendimą ir senėjimą. Nuo to priklauso mažos būtybės, apsigyvenusios mamos pilvelyje, gyvybė. Per jį kūdikis kvėpuoja ir gauna mitybą. Ne veltui ji dar vadinama „vaikų vieta“. Jis tarnauja kaip tam tikras filtras, aprūpinantis vaisius deguonimi ir pašalinantis anglies dioksidą bei medžiagų apykaitos produktus atgal. Per jį iš motinos kūdikiui pereina antikūnai, kurie užtikrina imuninę apsaugą. Be jo tie patys motinos antikūnai atpažintų vaiką kaip svetimkūnį ir sukeltų atstūmimą.

Aktyvus placentos vystymasis prasideda nuo 9-10 savaitės. 12 dieną vaikas visiškai pereina prie placentos mitybos ir gauna oficialų pavadinimą „vaisius“. O 15–16 savaitę tai, kaip taisyklė, yra visiškai suformuotas organas, kuris augs kartu su kūdikiu per visą nėštumą. Per planinis ultragarsas Jie stebi ne tik vaisiaus vystymąsi, bet ir šio gyvybiškai svarbaus „torto“ būklę, vietą ir brandą.

Įprasto nėštumo metu placenta yra ant galinės arba priekinės gimdos sienelės atstumu nuo gimdos os. Optimaliausias ir labiausiai paplitęs yra užpakalinis tvirtinimas. Su juo geriausiai vyksta kraujotaka, o pati vieta mažiau pažeidžiama įvairiems sužalojimams. Tačiau kartais jis yra arčiau išėjimo, nei turėtų būti, arba visiškai jį užblokuoja. Tai vadinama pristatymu, kuris atitinkamai gali būti baigtas (centrinis) arba neišsamus.

Pavojingiausias dalykas yra pilnas pristatymas. Su juo visiškai užblokuojamas gimdymo kanalas, dėl kurio vaikas gali gimti tik atliekant cezario pjūvį.

Esant nepilnam pristatymui, placenta yra apatiniame segmente ir iš dalies blokuoja išėjimą iš gimdos į gimdos kaklelį. Yra du tipai: šoninė, kai ryklės persidengia dviem trečdaliais, ir kraštinė, kai apatinė placentos dalis kabo virš išleidimo angos ir dengia ją ne daugiau kaip trečdaliu.

Regioninė placentos priekinė dalis, savo ruožtu, atsiranda išilgai užpakalinės ir priekinės sienelės, o prognozės skiriasi priklausomai nuo jos vietos:

• Viena vertus, priekinė siena yra pavojingiausia. Su juo dažnai atsiranda placentos atsiskyrimas. Taip yra dėl to, kad placentos audinys negali ištempti taip greitai, kaip gimdos audinys. Paprasčiau tariant, jis neturi laiko augti už jo ir padidėja kabančio krašto atsikabinimo rizika. Be to, tai apsunkina ir aktyvūs vaiko judesiai, ir mamos fizinis aktyvumas. Tačiau, kita vertus, esant tokiam ribiniam pateikimui, yra didelė tikimybė, kad augant gimdai placenta pakils į saugų atstumą.
• Ant galinės sienos pasitaiko dažniau ir kelia mažesnę grėsmę nei ankstesniu atveju. Taip yra dėl to, kad ši dalis turi mažesnę apkrovą. Su juo yra visos galimybės saugiai ištverti nėštumą ir pagimdyti pačiai.

Tiesą sakant, pasaulyje 3-25% nėštumų dėl šios patologijos baigiasi tragiškai arba kūdikis gimsta su kokiais nors sutrikimais. Todėl jūs turite rimtai žiūrėti į regioninius ir kitus tipus, reguliariai stebėti dinamiką ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų.

Kraštinės placentos previa priežastys

Vienas iš šios patologijos veiksnių yra apvaisinto kiaušinėlio ypatumas. Po apvaisinimo kiaušinėlis nusileidžia į gimdą ir su savo gaureliais yra pritvirtintas prie jo sienelės viršutinėje dalyje. Tai neįvyksta dėl hormonų lygio ar gaurelių struktūros. Kiaušinis negali pasiekti gimdos dugno ir prisitvirtina prie išėjimo.

Pagrindinė placentos ribinio prisitvirtinimo priežastis yra moteriškas kūnas, o tiksliau pagrindinio reprodukcinio organo gleivinės paviršiaus arba endometriumo būklė.

Veiksniai, pažeidžiantys endometriumo vientisumą ir sukeliantys jo atsiradimą, įskaitant kraštinį, yra šie:

• uždegimas,;
• nepakankamas gimdos išsivystymas;
• pakartotinis nėštumas;
• endometriozė, endocervicitas;
• seksualinės infekcijos;
• amžius virš 35 metų;
• randai po aborto ar kiuretazo;
• gimdos operacijos;
• ir kiti gerybiniai navikai;
• įgimtos patologijos;
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• dubens organų ligos.

Pakartotinio gimdymo metu ši anomalija pastebima 55% atvejų, tai yra, beveik kas antram. Tačiau apskritai, remiantis stebėjimais, trečdalis būsimų mamų išgirsta regioninės vietos diagnozę.

Paprastai jie atsiranda antrojo ar trečiojo trimestro pabaigoje nuo 28 iki 32 savaičių. Šiuo metu vyksta aktyvus gimdos augimas. Placentos audinys nespėja ištempti ir atsiranda ribinis atsiskyrimas, kurį lydi kraujavimas. Kuo didesnis plotas nuplėštas, tuo jie intensyvesni. Taip gali nutikti ir daugiau anksti nėštumo ar daugiavaisio nėštumo metu.

Bet koks stresas gali sukelti atsiskyrimą. Tai gali nutikti esant intraabdominaliniam spaudimui, kuris dažnai būna nėščioms moterims, aistringų lytinių santykių metu ir net banaliai pakėlus rankas. Prie to savo judesiais gali prisidėti ir judrus kūdikis. Dažnai pati moteris pasitarnauja kaip provokatorė kilnodama svorius ar per daug aktyvios fizinės veiklos metu. Kruvinos problemos taip pat gali atsirasti lankantis saunoje ar maudantis karštoje vonioje.

Kraujavimas prasideda staiga, be skausmo, taip pat staiga sustoja. Tačiau neįmanoma numatyti, kada tai įvyks Kitą kartą ir kiek jų bus gausu.

Ši patologija kartais pastebima jau pirmojo planinio echoskopijos metu 12-13 savaitę arba antrąjį trimestrą. Paprastai moters niekas nejaudina ir tokia diagnozė jai skamba labai netikėtai. Tačiau dažniausiai nėščia moteris pati kreipiasi į gydytoją su skundais dėl dėmių ar kraujavimo. Po kruopštaus tyrimo daroma išvada apie ribinį ar pilną pateikimą, nenormalios vietos tipą ir pavojingumo vaisiui laipsnį. besilaukianti mama. Atsižvelgiant į komplikacijų sudėtingumą ir riziką, daugeliu atvejų moteriai rekomenduojama vykti į ligoninę stebėti jos būklę ir atlikti tyrimą.

Kokios komplikacijos gali kilti dėl ribinės placentos previa?

Dėl to, kad atsiskyrus placentai ribinėje vietoje, pažeidžiamos kraujagyslės, vaikas negauna reikiamos mitybos ir deguonies. Tai vadinama vaisiaus hipoksija. Tai gresia vystymosi vėlavimu ir tokiomis pasekmėmis motinai ir vaikui:

• neteisinga vaisiaus padėtis;
• -žemas hemoglobino kiekis – dėl geležies trūkumo organizme;
• hipotenzija ir dėl to silpnumas bei alpimas;
• per didelis kraujavimas gimdymo metu.
• persileidimo rizika;

Visų pirma, tai visiška fizinė ir psichologinė ramybė. Ne visoms mamoms pavyksta tai pasiekti namuose. Ne visi gali sau leisti neiti į darbą. Ir čia atsiranda didžiausias emocinis stresas. Kai yra skubi rekomendacija eiti į kalėjimą, dauguma iš karto puola į paniką su mintimis, kas dirbs vietoj manęs, taip pat praus ir valys. Patikėk, pasaulis be tavęs nesustos. Jūsų pagrindinė užduotis yra Šis momentas– čia ne apie buhalterinės ataskaitos pateikimą ar mylimo šuns vedžiojimą, o apie sveiko, ilgai laukto kūdikio išnešimą ir atsivedimą.

Mamytei skiriamas griežtas lovos režimas, dieta, kurioje gausu geležies, o prireikus – kraujotaką gerinantys, gimdos tonusą mažinantys, hemoglobino kiekį didinantys vaistai. Iki 24 sav., jei nekraujuoja ir bendra būklė nevargina, tuomet leidžiama gydytis ambulatoriškai, griežtai laikantis rekomendacijų ir kiek įmanoma saugant nuo buitinių pareigų. Sunkiose situacijose ir vėliau mama gali likti klinikoje iki gimdymo, kartais daugiausia gulima.

Placenta pradeda migruoti nuo antrojo trimestro pabaigos kartu su augančiu pilvu. Todėl po 26-osios savaitės yra didelė tikimybė, kad ribinis pateikimas savaime sugrįš į normalią būseną.

Nepaisant diagnozės sudėtingumo, kai kuriais atvejais moteriai vis tiek leidžiama gimdyti pačiai, tačiau tik nežymiai. Pagrindinės sąlygos tam yra geras gimdymas, subrendęs gimdos kaklelis ir vaisiaus galvos padėtis. Gimdos kakleliui atsivėrus daugiau nei 4 cm ar pirštu, nustatomas organo išsidėstymo laipsnis, atsidaro amniono maišelis ir tolesnis gimdymas vyksta natūraliai. Jei atidarius kraujavimas nesiliauja, atliekamas skubus cezario pjūvis. Dažniausiai gydytojai nori nerizikuoti ir, esant ribinei bet kurios stadijos vietai, gimdyti atlieka chirurginiu būdu. Planuojama, kad tai įvyks 38-39 savaitę, kai kūdikis bus visiškai susiformavęs ir pasiruošęs gimti.

Su stipriu arba pilnu pristatymu

Natūralaus gimdymo metu yra didelė placentos atsiskyrimo rizika, kuri yra kupina didelio kraujo netekimo ir kitų pasekmių tiek motinai, tiek vaisiui, įskaitant mirtį. Todėl geriau nerizikuoti ir patikėti savo bei kūdikio gyvybę patyrusiems specialistams.

Kokių atsargumo priemonių turėtų imtis nėščios moterys, kurių placentos previa yra ribinė?

Tokia diagnozė nėra mirties nuosprendis, todėl visiškai įmanoma pastoti iki galo ir tapti laiminga mama naujagimio stebuklas. Norėdami tai padaryti, jums reikia:

• nepraleiskite suplanuotų vizitų į kliniką;
• kreiptis pagalbos, kai tik pablogėja būklė arba atsiranda naujų simptomų, tokių kaip stiprus pilvo skausmas ir pan.;
• Jei yra kraujavimas, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą;
• tik tuo atveju iš anksto susiraskite kelis savo kraujo grupės žmones, kurie galėtų tapti jūsų donorais;
• kuriam laikui pamiršk apie seksą;
• daugiau ilsėtis ir vaikščioti, nebent tai draudžia gydytojas;
• miegoti 8 valandas;
• laikytis dietos ir nevartoti sodos bei maisto produktų, kurie sukelia dujų susidarymą;
• apsisaugoti nuo neigiamų emocijų ir stresinių situacijų;
• laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų;
• neįtraukti bet kokios fizinės veiklos: kūno rengybos, svorio kilnojimo ir net namo ar buto valymo;

O svarbiausia – džiaugtis savo “ įdomi situacija„Ir tikėk, kad viskas bus gerai!

Vaizdo įrašas

Žiūrėkite vaizdo įrašą, iš kurio sužinosite, kas yra šlaunies pristatymas, kokių kitų rūšių yra be ribinių ir kaip tai veikia nėštumo eigą.

Dažnai gydytojo paskelbta diagnozė paskatina būti dėmesingesniems savo sveikatai. Ypač kai esi atsakingas ne tik už savo gyvenimą, bet ir už mažas stebuklas kuris auga tavyje.