Teisinga vaisiaus padėtis nėštumo metu. Gimimo taktika galviniam pristatymui

Iki trečiojo trimestro kūdikis dažnai keičia savo padėtį ir apsiverčia. Dėl embriono augimo vietos mažiau, o vaisiaus padėtis ir pateikimas nėštumo metu nustatomas ruošiantis gimdymui.
Vaisiaus padėtis pagal nėštumo savaitę vertinama ultragarsu. Tai atsižvelgiama į vaiko ašies, kuri eina nuo galvos iki klubo sąnario, santykį su įprastine gimdos vidurio linija. Yra išilginis, skersinis ir įstrižas išdėstymas.

Pristatymas nėštumo metu yra privaloma diagnostinė priemonė trečiąjį trimestrą. Situacija susijusi su moters traumos gimdymo metu mažinimu.

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į vaiko kūno vietą ir artėjant gimdymui. Daugiau nei 90% atvejų nustatoma normali, galvinė vieta, kai galva nukreipta į ryklę. Dubens ar sėdmenų, laikomi labiausiai traumuojančiais tiek motiną, tiek kūdikį.

Iki 33-34 savaičių kūdikis gali apsiversti, po šio laikotarpio mažėja aktyvumas, kūdikis užima vietą, kurioje gims.

Skersinis vaisiaus pateikimas nėštumo metu

Skersinis išdėstymas jokiu būdu nekelia grėsmės nėštumo eigai ir normaliam vystymuisi. Pavojus yra priešlaikiniai susitraukimai, kuriuos sukelia kraujavimas.

Esant šiai patologijai, vanduo labai greitai nuteka, o tai imobilizuoja kūdikį, kuris savo pečių sąnariais blokuoja dubens sritį. Ilgalaikė dehidratacija (daugiau nei 12 valandų) sukelia hipoksiją ir uždusimą. Todėl, siekiant nustatyti šios patologijos priežastis, atliekama išsami moters kūno diagnozė. Taip pat priimamas sprendimas dėl pristatymo būdo ir laiko.

• gulint, 10 minučių sukti iš vienos pusės į kitą;
• stovi kelio alkūnės padėtyje, pakeldamas dubenį;
• ilsėkitės pasidėję pagalves po klubais.

Jei gresia persileidimas ar pertraukimas, pratimai atliekami tik prižiūrint akušeriams.

Daugeliu atvejų skersinė lokalizacija apima gimdymą cezario pjūviu. Pagrindinis lemiamas veiksnys bus papildomų grėsmių nėštumui buvimas ir patologijų susidarymas.

Mažas vaisiaus pasirodymas nėštumo metu

Žemas pristatymas kalba apie kūno pasirengimą gimdymui. Įjungta ankstyvosios stadijos tokia diagnozė gresia nutraukti nėštumą. Priežastys daugiausia yra dėl moterų kūno ligų:

• infekciniai procesai;
• chirurginės intervencijos praeityje (abortas, cezario pjūvis);
• struktūrinės gimdos ypatybės;
• paveldimumas;
• amžiaus kategorija virš 35 metų.

Neatitikimas sveikas vaizdas gyvybė ir ankstesnės moters lytinių organų ligos taip pat prisideda prie to, kad vaisius yra žemai.

Padėtį gimdos viduje galima koreguoti tvarsčiu ir specialiais pratimais, kuriuos reikėtų daryti tik gydytojo rekomendacija, kad būklė nepablogėtų. Ypač sudėtingais atvejais priimamas sprendimas hospitalizuoti ir skirti medikamentinį gydymą. Kartais reikia susiūti gimdos kaklelį arba naudoti specialų žiedą.

Išilginė ir įstriža vaisiaus padėtis nėštumo metu

Įstrižai – tai reiškia, kad kūdikis yra įstrižai gimdos viduje, o galva ir dubens kaulai yra priešingose ​​pagrindinės moters pilvo ašies pusėse. Tik po 31 nėštumo savaitės ši situacija gali būti laikoma patologija.

Įstrižos padėties priežastimi laikomi polihidramnionas arba, atvirkščiai, oligohidramnionas, taip pat įvairūs neoplazmai, neleidžiantys kūdikiui išeiti. Jei iki 36-osios savaitės galvos judėjimas žemyn neįvyksta, gimdymas atliekamas cezario pjūviu.

Išilginė lokalizacija reiškia, kad vaisius yra vertikaliai, palyginti su motinos pilvo linija, o tai yra norma.

Absoliuti norma – vaisiaus padėtis žemyn galva, arčiau ryklės. Taigi gimdymas bus sėkmingas, o vaisius neturės problemų pakeliui į gimdą. Pastačius išilgai sėdmenų padėtyje, kyla pavojus uždusti arba pažeisti klubo sąnarį. Todėl kūdikio gimimas turėtų būti kuo greičiau, priešingu atveju naudojamas cezario pjūvis.

Teisinga vaisiaus padėtis nėštumo metu

Teisinga padėtis po 30 savaičių yra svarbi tolesniam pristatymui. Optimalus variantas būtų išilginis galvų pateikimas; priekinė galva apsunkina ir atitolina gimdymą. Gimdymas iš sėdmenų yra pavojingas kūdikio gyvybei, gimdymo metu gresia susižalojimas arba gimimas negyvas.

Jie bando ištaisyti kraštinį ar šoninį vaizdą prieš gimstant kūdikiui. Nesant judėjimo ir lokalizacijos pokyčių gimdoje, gydytojai susiduria su gimdymo metodų klausimu, atsižvelgiant į svorį, ūgį, galvos skersmenį ir kitus parametrus. Bet koks specialistų sprendimas visada sieks tik vieno tikslo – išgelbėti vaiko gyvybę ir užtikrinti geriausias variantas gimdymas, kuris bus saugiausias gimdančiai motinai.

Terminas „užpakalinė placentos priekinė dalis“ yra klaidingas pavadinimas. Nėra valstybės, atitinkančios šį terminą. Šis terminas gimė daugybėje forumų ir diskusijų dėl painiavos. Kad suprastume, apie ką galime kalbėti, kai moteris mini „užpakalinę placentos priektį“, apsvarstykime galimus variantus.

Taigi, pagal rezultatus ultragarsinis tyrimas Gydytojas nustato, prie kurios gimdos sienelės yra prisitvirtinusi placenta. Šis faktas yra gana svarbus, nes kai placenta prisitvirtina prie tam nepritaikytos gimdos sienelės, kyla didelė kai kurių nėštumo komplikacijų rizika.

Paprastai placenta gali būti pritvirtinta prie užpakalinės, priekinės, viršutinės ar šoninės gimdos sienelių. Paprastai ultragarso ataskaitoje nurodoma, pavyzdžiui, „placenta yra pritvirtinta prie užpakalinės sienelės“ arba „placenta yra pritvirtinta prie gimdos dugno (viršutinės sienelės). Žinodamos apie terminą „pateikimas“, moterys mano, kad tai reiškia placentos vietą. Dėl tokio kūrybiško mąstymo ilga frazė „placenta pritvirtinta prie užpakalinės sienelės“ pakeičiama kita, visiškai nauja sąvoka – „užpakalinės placentos priekinė dalis“. Tiesą sakant, placentos vieta ant užpakalinės gimdos sienelės yra normali, be to, optimali nėštumo eigos ir vėlesnio gimdymo požiūriu.

Tačiau terminas „pristatymas“ atspindi patologiją. Šio termino pavadinimas atspindi placentos padėtį tiesiai gimusio vaiko kelyje, tai yra, ji tiesiogine prasme „guli priešais“ kliūtį. Pateikimas yra placentos vieta apatinėje gimdos sienelėje, kur yra įėjimas į gimdos kaklelio kanalą, per kurį gimsta kūdikis. Tai yra, placentos previa iš tikrųjų yra kliūtis gimdymo kanale, kuriai esant vaikas negalės gimti natūraliai. Pristatymas gali būti pilnas, dalinis arba žemas, priklausomai nuo to, kiek vidinė gimdos kaklelio os yra užblokuota. Tačiau pateikimas visada apima placentos vietą apatinėje gimdos sienelėje. Todėl "užpakalinė placentos priekinė dalis" iš esmės negali egzistuoti. Pateikimas yra patologija, o placentos vieta ant užpakalinės gimdos sienelės yra norma. Todėl nereikia filosofuoti ir vartoti termino „pristatymas“, nurodant placentos vietą ant gimdos sienelių, nes tai atspindi konkrečią patologinę būklę.

Tačiau akušerijoje „užpakalinio pristatymo“ sąvoka taip pat naudojama apibūdinti vaiko padėtį pilve. Todėl termine "užpakalinė placentos priekinė dalis" gali būti supainiotas vaisiaus ir placentos priekinės dalies pavadinimas. Taigi, užpakalinis vaisiaus pristatymas yra kūdikio padėtis su nugara ir pakaušiu prie moters stuburo. Vaisiaus pristatymas vaidina svarbų vaidmenį gimdymo biomechanizme ir yra būtinas akušerei, tačiau pačiai nėščiajai šios žinios yra visiškai nesvarbios. Vienintelis dalykas, kuris gali jus sudominti, yra besilaukianti mama- tai vaisiaus užpakalinis pasirodymas yra visiškai normalus reiškinys.

Nuo to laiko jo padėtis iš esmės nepasikeis, todėl diagnozė atliekama būtent 8 mėnesį. Vaisiaus išvaizda nustatoma apčiuopiant pilvą, kilus abejonių – ultragarsu arba rentgenografija.
Dėl normalus kursas Gimdymo metu labai svarbu, kad vaisius būtų vertikaliai.

Šiuo metu žinomi keli vaisiaus pateikimo variantai: galvinis, skersinis ir dubens. Vaisiaus vieta gimdoje nustatoma tiesiogiai apžiūrint akušerį-ginekologą (ilgesnėmis nėštumo stadijomis galima pajusti, kur yra vaisiaus galva) ir ultragarsu. Priklausomai nuo nėštumo trukmės, vaisiaus padėtis gimdoje labai pasikeičia. Jei per pirmuosius 6 mėnesius vaisius dar yra gana mažo dydžio ir turi pakankamai vietos judėti, tai iki gimimo jis užima stabilią padėtį ir jau galima tiksliai nustatyti jo išvaizdą. Palyginus ultragarso duomenis, atliktus nėštumo metu, galima pastebėti, kad maždaug 25 % moterų vaisius iš pradžių būna sėdmenimis, o vėliau pereina į galvą.

Vaisiaus galvos pristatymas

Kūdikis visiškai užima gimdos erdvę ir geriausias būdas pritaikyta jo formai. 95% atvejų didžiausia jo kūno dalis (liemens) yra plačiausioje gimdos vietoje. Tai reiškia, kad kūdikis yra padėtas galva žemyn, nugara dažniausiai atsukta į kairę.

Ši padėtis laikoma patogiausia mamai ir kūdikiui gimdymo metu. Jai būdinga vaisiaus galvos padėtis pirmiau (priekinė dalis nukreipta į motinos nugarą), kuri dėl nesusiliejusių kaukolės kaulų yra pati tūrinė ir plastiškiausia vaisiaus dalis. Kūdikio galvytė pirmoji praeis per moters gimdymo kanalą (tai apima gimdos kaklelį, makštį, išorinius lytinius organus), o tai lemia greitesnę gimdymo eigą. Kai galva praeina, likęs liemuo ir galūnės gimsta be jokių sunkumų. Tokiu atveju vaikas gimsta sulenkęs galvą, įsitraukęs į pečius ir šiek tiek pasukęs į kairę pusę. Tačiau pasitaiko atvejų, kai kūdikiui, kuriam yra galvytė, galva gali būti pasukta į dešinę pusę, o tai labai apsunkins gimdymą. Taip pat yra vaisiaus priekinė ir veido padėtis, esant galvai. Šių galvos padėčių priežastys gali būti raumenų tonuso sumažėjimas ir silpni gimdos susitraukimai gimdymo metu, motinos dubens kaulų artumas, vaisiaus galvos dydis neatitinka normos (didelė ar maža), įgimta vaiko skydliaukės auglys, taip pat judėjimo sunkumai sukant vaisiaus galvą . Priekinė padėtis gali būti siejama su anatominiais motinos gimdos struktūros pokyčiais, esant plačiam dubeniui, taip pat dažniausiai pasitaiko daugkartinėms moterims, nes ištempti gimdos raumenys negali užtikrinti stabilios vaisiaus padėties. Nustačius tokią situaciją, gimdanti moteris perkeliama į operacijų skyrių. Gimdymas tokioje vaiko padėtyje galimas tik tuo atveju, jei vaisius mažas. Daugeliu atvejų kūdikiui gimdyti naudojamas cezario pjūvis. Vaisiaus veido padėtį galima nustatyti jau pirmųjų ultragarsinių tyrimų metu. Būdingas šios padėties bruožas yra specifinė vaiko padėtis įsčiose. Kruopščiai palpuojant reikia nustatyti, kuria kryptimi nukreiptas smakras. Jei jis nukreiptas į priekį, tada gimdymas vyks savarankiškai. Gimdymo metu, eidama per mamos dubens kaulus, kūdikio galva susiduria su pasipriešinimu ir pakrypsta atgal, todėl pirmiausia atsiranda priekinė, o ne pakaušio dalis. Kai susiduria būdingas bruožas gimusio vaiko yra pailgos vaisiaus lūpos ir smakras. Jei smakras atsuktas atgal, gimdymo metu galvą gali suspausti dubens kaulai, todėl tolimesnis gimdymas bus neįmanomas. Tokia vaisiaus padėtis yra labai reta, tačiau ją nustačius visada atliekamas cezario pjūvis.

Vaisiaus pristatymas sėdmenimis

Ruošdamasis gimdymui, kažkur tarp 32-osios ir 37-osios savaitės kūdikis apsiverčia, užimdamas vertikalią padėtį žemyn galva – taip vadinama galva, arba pakaušis. Dėl šio sukimosi kūdikio galva yra nukreipta žemyn, tiksliai link įėjimo į gimdymo kanalą. Galva yra sunkiausia kūdikio kūno dalis. Kai kūdikis beveik visiškai susiformuoja, veikiamas natūralaus gravitacijos dėsnio, jis apsiverčia galva žemyn.

Dažniausiai šis salto įvyksta visiškai nepastebimai, ypač jei kūdikis apsiverčia mamos miego metu. Tačiau pozicijos pakeitimas gali užtrukti, jei mama patiria baimę ir stresą arba kai kurios jos gyvenimo aplinkybės sukelia jos sielvartą.

Kai kurios moterys dėl įvairių priežasčių negali paleisti streso, dėl to jų gimda išlieka įtempta ir kūdikis negali apsiversti. Kūdikiui tiesiog neužtenka vietos apsisukti, todėl jis lieka pradinėje padėtyje pakėlęs galvą. Kūdikio sėdmenys lieka prie įėjimo į gimdos kaklelį. Ši pozicija vadinama „pristatymu užraktu“. Kartais kūdikis daro tik dalinį apsisukimą: jo petys, rankytė, viena ar abi kojos lieka apatiniame gimdos segmente.

Jei pokyčių neįvyksta, reikia priimti svarbius sprendimus. Galimi keli variantai: nukreipti visas pastangas padėti kūdikiui apsiversti; pagimdyti vaikelį pusžaliu arba atlikti cezario pjūvį. Kadangi nedaug specialistų turi pakankamai žinių ir įgūdžių atlikti gimdymą sėdmenimis, dažniausiai tokiais atvejais moterys siunčiamos atlikti cezario pjūvio operaciją. Tačiau tai nėra pasirinkimas, apie kurį turėtumėte galvoti pačioje pradžioje. Daugelis moterų pagimdo kūdikius pusžandikauliu įprastu makšties būdu su namų akušerėmis.

Tačiau vaikas yra vertikalioje padėtyje neteisinga padėtis: sėdmenys yra žemiau, o galva yra aukščiau. Šis vaisiaus pristatymas atsiranda dėl labai mažos gimdos arba jos netaisyklingos formos.

Gimdymo metu vaisiaus išvarymas yra sunkus, todėl gali prireikti bendrosios nejautros.

Breech pristatymas būdingas tai, kad gimdymo kanalu pirmiausia praeina vaisiaus kojos ir sėdmenys, o paskui galva, ir gali kilti sunkumų dėl to, kad galva yra didžiausia vaisiaus kūno dalis, be to, yra rizika. virkštelės suspaudimas tarp motinos dubens kaulų ir kūdikio galvos.

Rizikos veiksniai, galintys atsirasti sėdmenims

Tokia vaisiaus padėtis dažniausiai būna kartotinio nėštumo metu, kai gimdos ir priekinės pilvo dalies raumenys yra labiausiai įsitempę ir prastai fiksuoja vaiko padėtį. Tačiau tai gali nutikti ir pirmojo nėštumo metu žema padėtis gimda dubens srityje arba su žema placentos priekinė dalis ( vaikų vieta) gimdos ertmėje, kurioje ji yra apatinėje jos dalyje; adresu dideli kiekiai amniono skystis, kurioje vaikas yra judresnis ir dažnai gali keisti savo padėtį; su siauru dubens, kai glaudžiai išsidėstę kaulai trukdo teisingai padėti vaiko galvą. Rizikos veiksniai taip pat yra nenormali motinos gimdos struktūra ir jos apatinėje dalyje esantys navikiniai procesai, nepaliekantys pakankamai vietos galvai patekti į dubenį, vaisiaus apsigimimai. Remiantis naujausiais duomenimis, buvo galima įrodyti, kad paveldimumas yra predisponuojantis veiksnys, lemiantis šlaunies atsiradimą. Nustatyta, kad motina, gimusi su šiuo pristatymu, turi 95% tikimybę, kad kūdikis bus sėdimoje padėtyje. Pirmoje vietoje tarp užpakalio atsiradimo priežasčių yra priešlaikinis nėštumas (vaiko gimimas nuo 28 nėštumo savaitės). Tokiu atveju priešlaikinio gimdymo atveju susidaro didelis santykis tarp vaiko dydžio ir gimdos ertmės, kurioje jis gali laisvai judėti. Kaip trumpesnis laikotarpis nėštumas, kurio metu vyksta gimdymo procesas, tuo didesnė užpakalio atsiradimo rizika.

Pristatant briauną, yra keletas jam būdingų padėčių: sėdmenų, kojų ir kelių. Breech pristatymas Tai gali būti tiesa, kai vaikas pastatytas sėdmenimis link įėjimo į dubenį, o kojos, sulenktos klubų sąnariuose, yra lygiagrečios kūnui ir mišrios, kuriose, be vaiko sėdmenų, kelio sąnariuose sulenktos kojos taip pat nukreiptos į gimdymo taką. Kojos padėtis gali būti pilna, kai pateikiamos abi kojos, šiek tiek ištiesta tiek klubo, tiek kelio sąnariuose, ir nepilna, kai pateikiama tik viena koja, o kita lieka sulenkta ir yra daug aukščiau. Klūpimo padėčiai būdinga tai, kad vaikas yra padėtas į priekį, kojos sulenktos per kelių sąnarius. Daugeliu atvejų vaisius yra užpakalinis. Apytiksliai 5% nėštumų pasitaiko užgula.

Jei po antrojo ultragarsinio tyrimo nėščiai moteriai diagnozuojamas vaisius sėdmenimis, tai dar nereiškia, kad iki gimimo kūdikis nebus teisinga padėtis. Pratimų rinkinys gali padėti pasukti vaisių galvos galu link gimdymo takų. Moteris turėtų pakaitomis kelis kartus per dieną 10-15 minučių gulėti ant kieto paviršiaus kairėje, o paskui dešinėje pusėje. Taip pat puikiai veikia kelio-alkūnės padėtis ir gulima padėtis pakeltu dubens. Norėdami tai padaryti, po sėdmenų sritimi reikia padėti pagalvėlę ar pagalvę ir pakelti kojas 20-30 cm virš galvos. Visi pratimai keletą savaičių atliekami tuščiu skrandžiu, kad būtų galima įvertinti jų efektyvumą prieš galutinį ultragarsinį tyrimą. Taip pat po pirmos savaitės nuo pratimų pradžios gydytojas gali juos įvertinti apčiuopdamas vaisiaus galvos vietą. Nėščioms moterims rekomenduojama miegoti toje pusėje, kur yra kūdikio galva. Teisingai ir nuolat atliekant visus minėtus pratimus, vaisiaus dubens dalis tolsta nuo motinos dubens kaulų ir padidėja. fizinė veikla, kuris prisideda prie spontaniško vaiko apsivertimo. Patikimais tyrimų duomenimis, pratimai, kaip ir plaukimas, 75–96% atvejų leidžia vaikui iki gimdymo užimti taisyklingą padėtį, o mamai – išvengti chirurginės intervencijos. Tačiau reikia atsiminti, kad negalima savarankiškai gydytis, tokiu atveju turite skubiai pasikonsultuoti su gydytoju, kuris stebi šį nėštumą, nes gimnastikos pratimams atlikti yra keletas kategoriškų kontraindikacijų. Tai yra pooperaciniai randai gimdoje, navikiniai procesai joje, sunkios sisteminės ligos (nesuderintos su reprodukcine sistema), placentos previa (tuo atveju, kai ji yra apatinėje gimdos dalyje), gestozė nėštumo metu (pasireiškimas edema, padidėjęs kraujospūdis, regos sutrikimas).

Norėdami gauti teigiamą rezultatą, galite naudoti ir netradiciniai metodai vaisiaus pasirodymo sėdmenimis gydymas. Prieš derindami šiuos metodus, turite pasikonsultuoti su specialistu. Daugeliu atvejų rekomenduojama akupunktūra – paveikti vaiko ir gimdos veiklą, stimuliuojant tam tikras sritis negiliai įvedant specialias adatas ir aromatines priemones. Motinos psichologinė įtaka taip pat gali prisidėti prie vaiko apsivertimo. Nėščia moteris turi įsivaizduoti taisyklingai padėtą ​​kūdikį, galima jį įtikinti arba paprašyti apsiversti, pažiūrėti į kūdikio gimdoje piešinius ir nuotraukas. Dažnai naudojami muzikos ir šviesos efektai. Daugelis mokslininkų teigia, kad vaikas, būdamas gimdos ertmėje, juda link garso ar šviesos šaltinio. Pagal šią teoriją žibintuvėlį ar nedidelę lemputę galima pastatyti arčiau apatinės pilvo dalies arba ant šios vietos uždėti ausines su ramia muzika. Kai naudojant šiuos metodus pasiekiamas teigiamas rezultatas, būtina nustatyti teisingą vaisiaus padėtį. Tai galima padaryti naudojant specialų prenatalinį tvarstį ir pratimus, kuriais siekiama padidinti dubens raiščių ir raumenų elastingumą, taip pat teisingą vaisiaus galvos patekimą į dubens sritį. Veiksmingiausia padėtis – sėdėti išskėstomis kojomis, sulenkus kelių sąnarius ir suspaustus pėdų padus. Tokiu atveju turite stengtis pritraukti kelius kuo arčiau grindų ir keletą kartų per dieną užfiksuoti šią padėtį 10–15 minučių. Prenatalinis tvarstis suteikia atramą pilvui, taip sumažinant stuburo apkrovą, o tai apsaugo nuo skausmo juosmens srityje arba žymiai sumažina juosmens srities skausmą, taip pat sumažina strijų riziką. Šiuo metu labiausiai paplitę tvarsčiai yra elastinės juostos, dėvimos ant apatinių drabužių. Tokį tvarstį galima nešioti bet kurioje kūno padėtyje, jis nespaudžia gimdos dėl galimo skersmens pasikeitimo (padidėjus pilvo tūriui), naudojant specialų „Velcro“ šonuose. Tvarstį rekomenduojama nuimti kas 3 valandas 30 minučių. Taip pat galima naudoti tvarsčius apatinius kelnaičių pavidalu su plačiu atraminiu diržu. Šio tipo tvarsčių trūkumas yra tas, kad norint palaikyti kūno higieną, jį reikia dažnai plauti, todėl sunku jį nuolat nešioti.

Jei savarankiškai koreguoti vaisiaus padėties neįmanoma, 36-38 savaitę gydytojas gali atlikti išorinį vaisiaus sukimąsi. Ši procedūra atliekama ligoninės sąlygomis, stebint ultragarsu ir nuolat klausantis vaisiaus širdies plakimo. Šios manipuliacijos tikslas – kad gydytojas palaipsniui nustumtų kūdikio galvą žemyn į gimdymo kanalą. Absoliučios kontraindikacijos šiai priemonei yra: pooperaciniai randai ant gimdos, per didelis kūno svoris (svorio padidėjimas daugiau nei 60% pradinės būklės), gresia persileidimas (padidėjęs jaudrumas, padidėjęs gimdos raumenų tonusas), nėščios moters amžius ( vyresni nei 30 metų su pirmuoju nėštumu), persileidimai ar nevaisingumas, gestozė antroje nėštumo pusėje, placentos vieta apatinėje gimdos dalyje, nenormali gimdos struktūra ir vystymasis, didelis arba per mažas kiekis. amniono skystis, vaiko susipynimas su virkštele, dubens kaulų artumas, sunkios moters vidaus ligos, nėštumas pasiektas dirbtinio apvaisinimo būdu. Šiuo metu išorinės vaisiaus rotacijos procedūra taikoma pavieniais atvejais dėl didelio kontraindikacijų sąrašo ir galimų rimtų komplikacijų. Po šios procedūros būtina nuolat stebėti nėščiosios ir vaisiaus būklę.

Tais atvejais, kai priemonių, kurių buvo imtasi, nepakanka, kyla klausimas dėl pristatymo būdo. Iš esmės atliekama cezario pjūvio operacija, tačiau esant saugiai ir natūraliai įvykusiam nėštumui, jei vaikas sveria ne daugiau kaip 3500 g, nėra moters lytinių organų apsigimimų ir moters dubens plotis yra pakankamas, tai atliekama natūralus gimdymas su vaisiaus pristatymu šlaunimis (sužugalo padėtyje). Toks gimdymas vyks trimis etapais. Pirmiausia gimsta sėdmenys, tada liemuo ir galiausiai galva, kuri yra didžiausia vaisiaus dalis. Sujungęs rentgeno tyrimų ir kontrolinio prenatalinio ultragarsinio tyrimo duomenis, gydytojas akušeris-ginekologas gali nustatyti vaisiaus sėdmenimis gimdymo būdą. Vaiko praėjimas per motinos gimdymo kanalą dubens padėtyje gali būti palankus, tačiau čia reikalingas atidesnis stebėjimas, o tam būtinas vaikų gaivinimo specialistas, nes galimi gimdymo sužalojimai, uždusimas ir vaisiaus gimimas negyvas. Tokie gimdymai yra ribinė valstybė tarp normalaus ir patologinio. Natūralių gimdymų su užpakaliais dažnis yra maždaug 5%. Pradiniame gimdymo etape gimdanti moteris turi laikytis griežto lovos režimo. Patartina būti gulimoje padėtyje, toje kūno pusėje, kurioje yra vaisiaus nugara. Tai daroma siekiant išvengti ankstyvo vaisiaus vandenų išsiskyrimo ir vaisiaus dalių praradimo. Nėščia moteris yra prižiūrima akušerių ir ruošiama gimdymui. Jai skiriami gimdymą stimuliuojantys vaistai (oksitocinas) ir anestezuojamas. Visi gimdymo etapai vyksta stebint (nuolat stebint vaisiaus širdies plakimą). Paskutinis gimdymo etapas išlieka panašus į įprastą gimdymą ant galvos. Tačiau siekiant išvengti kraujavimo po gimdymo, į veną leidžiami vaistai, stiprinantys gimdos raumenų susitraukimus (metilergometrinas, oksitocinas).

Pristatymas daugiavaisio nėštumo metu (dvyniams)

Priklausomai nuo apvaisintų kiaušinėlių (moteriškų lytinių ląstelių) ir apvaisinančių spermatozoidų (vyriškos lytinės ląstelės) skaičiaus, gimdoje gali būti tiek broliški, tiek identiški dvyniai. Broliški (išsivystę iš dviejų ar daugiau kiaušinėlių) dvyniai užima atskirus amniono maišelius (ribotą ertmę gimdoje, kurioje yra kūdikis, apsuptą vaisiaus vandenų) ir turi atskiras placentas. Identiški (išsivysto, kai į vieną kiaušialąstę patenka keli spermatozoidai) dvyniai gali užimti ir atskirus amniono maišelius (tik retais atvejais būna po vieną dviem), tačiau juos jungia viena bendra placenta.

Dviejų ar daugiau vaisių gimdoje smarkiai ištempiama, todėl dvynių pateikimas daugeliu atvejų yra neteisingas. Tam įtakos turi ir tai, kad kiekvienas vaikas turi prisitaikyti ne tik prie perėjimo į dubenį, bet ir prie kito vaiko padėties.

At daugiavaisis nėštumas moteris iš anksto paguldoma į gimdymo namus, kur atliekamas kontrolinis ultragarsinis tyrimas placentos būklei įvertinti.

Dvyniai gali būti išdėstyti išilgai. Šiuo atveju abu jie gali būti arba galvoje, o tai yra optimaliausia gimdymui, arba gali būti, kad vienas iš vaikų bus galvos, o kitas - dubens. Išilgai išsidėstę dvyniai gali vienas kitą užgožti. Taip pat vaisius gimdoje gali turėti skirtingą padėtį: vienas iš jų gimdymo takų atžvilgiu užima vertikalią, o kitas horizontalią padėtį. Retais atvejais pastebima abiejų dvynių skersinė padėtis, taip pat jų dubens vaizdas. Gimdymo metu kūdikio padėtis gali pasikeisti. Jei abu dvyniai yra galvoje, po pirmojo vaiko gimimo antrasis vaikas gali pakeisti savo padėtį į skersinę arba įstrižą dėl gimdos ertmės padidėjimo. Tokiu atveju atliekama išorinė arba vidinė vaisiaus sukimas, siekiant pakoreguoti vaiko padėtį. Rečiausias reiškinys gimstant dvyniams yra jų susidūrimas (susijungimas), kuris įvyksta, kai vienas vaikas yra dubens, o kitas - galva. Daugeliu atvejų dvyniai gimsta chirurginiu būdu (atliekant cezario pjūvį arba panaudojant akušerines žnyples antrojo vaisiaus ištraukimui).

Skersinis vaisiaus pateikimas

Vaikas dedamas per įėjimą į dubenį, uždengdamas jį nugara. Gimdymo metu pirmiausia parodomas petys. Tokiu atveju būtina atlikti cezario pjūvį.

Skersinis pateikimas apibrėžiamas, kai kūdikis yra horizontaliai moters gimimo kanalo atžvilgiu. Yra keletas vaisiaus padėčių. Pirmoji padėtis yra tokia, kai vaiko galva pasukta į kairę, antroji – kai galva pasukta į dešinę. Jei vaiko nugara atsukta į priekį, tai yra vaizdas iš priekio, o jei jis yra atgal, tai vaizdas iš užpakalio.

Dažniausiai vaisiaus skersinis vaizdas atsiranda, kai moters dubuo yra per siauras, kai yra polihidramnionas ( padidintas kiekis vaisiaus vandenys), priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas, per didelis vaisiaus aktyvumas, pasikartojantis nėštumas (gimdos raumenys nepajėgia išlaikyti vertikalios vaisiaus padėties), jei vaisiaus galva per didelė. Skersinis vaisiaus pateikimas apima jo įstrižą (pečių) padėtį. At ultragarsinis tyrimas Atskleidžiama, kad vaisiaus galvos ir dubens dalis yra šoninėse gimdos dalyse, dėl to jis užima pailgą padėtį skersine kryptimi, gimdos dugnas yra žemiau reikalaujamo lygio. Apžiūrėjus kūdikio širdies plakimą galima išgirsti tik bambos srityje. Prasidėjus gimdymui, vaisiaus padėtis gali būti nustatyta atlikus makšties tyrimą po vaisiaus vandenų išsiskyrimo. Pečių padėtyje galite apčiuopti petį, raktikaulį ir šonkaulių sritį (vaizde iš galo), taip pat mentę ir stuburą (žiūrint iš priekio). Kai yra skersinėje padėtyje, galima jausti, kad rankena iškrenta.

Nustačius vieną iš šių padėčių, būtina atlikti cezario pjūvį, nes savaiminis gimdymas neįmanomas ir dažnai atsiranda komplikacijų, tokių kaip virkštelės ar mažų kūno dalių (viršutinių galūnių) prolapsas. Anksti nustačius tokio pobūdžio pasireiškimą, akušeris-ginekologas gali atlikti išorinę arba vidinę vaisiaus sukimąsi. Išorinis vaisiaus sukimas atliekamas ligoninės aplinkoje. Išlaikius peties padėtį, natūralaus gimdymo eiga daugeliu atvejų apsunkins mažų vaisiaus dalių ar virkštelės dalies praradimą. Tačiau nepaisant galimos komplikacijos, gimdymas gali vykti be operacijos. Dažniausiai įvyksta savęs inversija arba vaikas pasirodo per pusę perlenkęs kūną.

Spontaniškai apsivertus, vaikas gali gimti keliais būdais. Jei vaisiaus galva yra virš dubens, tada pirmiausia gims petys, po to liemuo ir apatinės galūnės, o galiausiai galva. Jei galva yra dubens srityje, dažniausiai jai praeiti trukdys pečiai, tokiu atveju pirmiausia atsiras liemuo ir apatinės galūnės, o vėliau – pečiai ir galva. Sulenkus pirmiausia atsiranda petys, vėliau – liemuo, galva įspausta į skrandį, o vėliau – sėdmenys ir kojos. Jei vaisius yra pečių arba skersinėje padėtyje, spontaniško gimdymo galima tikėtis tik daugkartinėms moterims arba esant mažam vaiko svoriui. Virkštelės ir mažų vaisiaus dalių (viršutinės ir apatinės galūnės) išsidėstymas po didesne besiformuojančia vaiko dalimi po vaisiaus vandenų plyšimo vadinamas jų prolapsu. Jei vaisiaus šlapimo pūslės vientisumas išsaugomas, bet mažos dalys yra apatinėje gimdos dalyje šalia gimdymo takų, nustatomas jų pateikimas. Tik atlikus rankinį makšties tyrimą galima tiksliau nustatyti besiformuojančią vaisiaus dalį. Apie virkštelės prolapsą galima spręsti pagal būdingus vaisiaus būklės pokyčius ir jo širdies susitraukimų ritmo sutrikimus jį smaugiant. Jei neįmanoma grąžinti dalies virkštelės ir nėra būtinas sąlygas Greitam natūralaus gimdymo atveju atliekama chirurginė intervencija. Jei vaiką pristatant užpakalyje iškrenta dalis virkštelės ir nesant komplikacijų, atliekamas natūralus gimdymas. Jei iškrenta viena iš viršutinių galūnių, vaisiaus galvos perėjimas į apatinę dubens sritį, į gimdymo kanalą, yra neįmanomas. Esant tokiai vaiko padėčiai, rankenėlę už vaiko galvos būtina perkelti į gimdos ertmę. Jei dėl kokių nors priežasčių tai neįmanoma, atliekamas cezario pjūvis.

Kai vaisiaus apatinės galūnės iškrenta, vaiko kūnas sulinksta, o iškritusi koja ištiesiama. Dažniausiai tokia vaisiaus padėtis stebima daugiavaisio nėštumo (dvynių) ir priešlaikinis nėštumas. Taip pat šiuo atveju perkeliama iškritusi vaisiaus dalis, o jei neigiamas rezultatas atlikti cezario pjūvį.

Vaisiaus pakaušio pateikimas

Tai labiausiai paplitęs pateikimo tipas – apie 95 proc. Karūnėlė yra prie įėjimo į mažąjį dubenį. Gimdymo metu galva pateks į gimdymo kanalą, smakru prispausta prie krūtinės.

Vaisiaus pakaušio išvaizda: 95% atvejų

Vaisiaus veido pristatymas

Tokiu atveju galva visiškai atmesta atgal. Gimdymas dažnai būna su komplikacijomis, kartais griebiamasi cezario pjūvio.

Priekinis vaisiaus pristatymas

Šiuo atveju cezario pjūvis yra privalomas, nes galva nukreipta į gimdymo kanalą didelis dydis, o gimdymas per makštį neįmanomas.

Tokio tipo pristatymo metu kūdikis gimdoje yra horizontaliai. Tokia padėtis neleidžia jam nusileisti, todėl cezario pjūvis yra vienintelis pasirinkimas, nebent gydytojas prieš gimdymą bando pakeisti kūdikio padėtį.

Kūdikis guli per gimdą; galva – apačioje, sėdmenys – aukščiau. Padėtis vadinama „pečiu“ arba skersine. Kartais gydytojas gali pakeisti kūdikio padėtį darydamas išorinį spaudimą kūdikiui. pilvo ertmė. Tačiau šis metodas ne visada yra sėkmingas ir kai kuriais atvejais yra kontraindikuotinas.

Kaip ir kaip lengvai vyks gimdymas, priklauso nuo to, kaip vaisius nėštumo metu yra motinos pilvelyje. Kai kūdikis yra normalioje padėtyje, moteris gali nesunkiai pagimdyti pati, natūraliai. Kai kūdikio padėtis nėra tokia, kokią numatė motina gamta, didelė tikimybė, kad prireiks cezario pjūvio. Intrauterinės padėties charakteristikos: vaisiaus išvaizda, vaisiaus padėtis ir padėties tipas. Išsiaiškinkime, ką reiškia šie terminai besilaukianti mama ir jos kūdikis.

____________________________

· Kokia vaisiaus vieta ir pateikimas – koks skirtumas?

Vaisiaus padėtis - tai yra vadinamasis jo ašies (įprastos linijos, einančios per kūdikio galvą ir dubenį) santykis su išilgine moters gimdos ašimi. Vaisiaus padėtis gali būti išilginė (kai vaisiaus ir gimdos ašys sutampa), skersinė (kai vaisiaus ir gimdos ašys yra statmenos) ir įstrižinė (vidurinė vieta tarp skersinės ir išilginės).

Vaisiaus pristatymas nustatoma priklausomai nuo to, kuriai kūno daliai vaikas nukreipiamas į moters gimdos kaklelio vidinės osės sritį – vietą, kur gimda pereina į gimdos kaklelį, medicinoje ji vadinama pristatomąja dalimi. Vaisiaus išvaizda gali būti galvinė – kai galva nukreipta į išėjimą iš gimdos, arba dubens – kai kūdikis guli sėdmenimis link išėjimo. Kai vaisius yra skersai, jo dalis nenustatoma.

Iki 33-34 mnėštumo savaitės ir vaisiaus padėtis gali pasikeisti, kūdikis gali apsiversti. Po to 34 nėštumo savaitė jis, kaip taisyklė, tampa stabilus, tai yra, kūdikis lieka tokioje padėtyje, kurioje jis gims.

· Galva vaisiaus pristatymas

Apytiksliai 95–97 % nėštumų atsiranda galva. Optimaliausias yra vaisiaus galvinė pakaušio išvaizda, kai pakreipiama galva (kūdikio smakras prispaustas prie krūtinės), o gimęs kūdikis pakaušiu juda į priekį. Pagrindinis taškas (iš pradžių einantis per gimdymo kanalą) šiuo atveju yra mažas fontanelis, esantis kaukolės pakaušio ir parietalinių kaulų sankirtoje. Jeigu vaiko pakaušis nukreiptas į priekį, o veidas atsuktas atgal (mamos kūno atžvilgiu) – tai vadinama. priekinis pakaušio vaizdas(Būtent taip nutinka daugiau nei 90% gimdymų), jei yra atvirkščiai, vadinasi, yra užpakalinė. Kada vaisiaus pakaušio vaizdas iš užpakalio gimdymas yra sunkesnis, kūdikis gimdymo metu gali gerai apsisukti ir užimti „teisingą“ padėtį, tačiau vienaip ar kitaip, o tai dažniausiai rimtai atitolina ir apsunkina gimdymo procesą.

Esant galvai, kūdikio sėdmenys ir kojos gali nukrypti į kairę arba dešinę, priklausomai nuo to, į kurią pusę atsukta vaisiaus nugara.

Be to, galvinis pateikimas skirstomas į pratęsimo tipus, kai vaisiaus galva yra tam tikru mastu ištiesta (taip sakant, pakelta). Esant nedideliam išsiplėtimui, kai pirmuoju tašku tampa didelis fontanelis, taip pat esantis kaukolės parietalinių ir priekinių kaulų sandūroje, tai yra antecefalinis pristatymas. Natūralus gimdymas šiuo atveju yra įmanomas, tačiau jis yra sunkesnis ir ilgesnis nei pakaušio atveju, nes kūdikio galva įkišama į mamos dubenį didesniu dydžiu. Tiesą sakant, vaisiaus priekinis galvos vaizdas yra santykinė cezario pjūvio indikacija – viskas sprendžiama individualiai, atsižvelgiant į situaciją.

Kitas pratęsimo laipsnis yra priekinis vaisiaus pristatymas(tai atsitinka retai, tiesiogine prasme 0,04-0,05% gimimų). Jei kūdikis yra normalaus dydžio, gimdymas per natūralų gimdymo kanalą yra neįmanomas, tokia situacija reikalauja chirurginio gimdymo.

Ir galiausiai maksimalus galvos pratęsimas yra vaisiaus veido pateikimas- kūdikio veidas gimsta pirmas (tai pasitaiko 0,25% visų gimdymų). Tokiu atveju galimas natūralus gimdymas (susidaręs gimdymo auglys yra apatinėje vaiko veido dalyje, smakro ir lūpų srityje), tačiau tai gana traumuojanti tiek motiną, tiek vaisius, dažnai prideda „taškų“ cezario pjūvio naudai.

Vaisiaus tiesiamąją žarną diagnozuoja akušeris, atlikdamas makšties tyrimą tiesiai gimdymo metu.

· Dubens / sėdmenų vaisiaus pristatymas

Tokia vaisiaus padėtis nėštumo metu pasitaiko 3-5% gimdymų. Pristatymas užpakaliuku gali būti pėdos pateikimas, kai yra kojos, ir užpakalinis, kai vaikas atrodo tupintis ir stovi sėdmenimis link išėjimo. Gimdymui palankesnis vaisiaus pasirodymas sėdmenimis.

Kai atsiranda dubensvaisiaus pristatymas, gimdymas laikomas patologiniu dėl daugybės komplikacijų motinai ir vaisiui. Kadangi pirmiausia gimsta mažiausias vaisiaus dubens galas, dažnai iškyla sunkumų nuimant galvą. Kojos pristatymo atveju akušerė atitolina kūdikio gimimą, neleidžia jam pakelti ranka, neleidžia kojai „iškristi“, kol kūdikis pritūpia. Taip jie užtikrina, kad pirmiausia gimtų sėdmenys. Žinoma, tai apsunkina gimdymo procesą ir sukelia papildomo skausmo.

Vaisiaus atsiradimas užgula nėra absoliuti, pakankama cezario pjūvio indikacija. Klausimas, kaip įvyks pristatymas, sprendžiamas atsižvelgiant į kelis veiksnius, lemiančius pristatymo būdą:

1. vaisiaus dydis (jei vaisius yra sėdmenimis, vaisius, sveriantis daugiau nei 3500 gramų, laikomas dideliu; normaliai gimus, norint jį laikyti dideliu, kūdikio svoris turi viršyti 4000 gramų);

2. motinos dubens dydis;

3. konkretus vaisiaus šlaunies pateikimo tipas (pėda arba šlaunikaulis);

4. vaisiaus lytis (mergaitei gimdymas užpakalyje yra susijęs su daug mažesne rizika nei berniukui, nes berniukui gali būti pažeisti lytiniai organai);

5. gimdančios moters amžius;

6. ankstesnio moters nėštumo ir gimdymo eiga ir baigtis.

· Ką daryti, kad vaikas pasisuktų nuo dubens į galvapristatymas ?

Norint pasukti kūdikį gimdoje po 31 nėštumo savaitės, rekomenduojami šie veiksmai:

1. Atsigulkite ant dešiniojo šono, pagulėkite ten 10 minučių, tada greitai apsisukite į kairę pusę ir po 10 minučių vėl į dešinę. Kartokite pratimą 3-4 kartus iš eilės kelis kartus per dieną, prieš valgį.

3. Vaisiaus sukimąsi skatina mankštos baseine.

4. Jei kūdikis apsiverčia ant galvos, rekomenduojama porą savaičių nešioti tvarstį, kad būtų fiksuota taisyklinga vaisiaus padėtis.

Tokių pratimų atlikimas turi kontraindikacijų, tarp kurių yra: nėštumo komplikacijos (nėščių moterų gestozė, grėsmė priešlaikinis gimdymas), placentos previa , randas ant gimdos, atsiradęs dėl anksčiau atlikto cezario pjūvio, gimdos navikai.

Anksčiau jie bandė koreguoti vaisiaus apačią, kurią jie vadina rankiniu būdu, sukdami vaisius išorėje - per pilvą gydytojas bandė pajudinti kūdikio galvą žemyn. Šiandien to atsisakyta, nes metodas turi mažą efektyvumą ir didelį komplikacijų procentą, pavyzdžiui, priešlaikinį gimdymą, priešlaikinį placentos atsiskyrimą, blogą vaiko būklę.

Jei vaisiaus stuburas išlieka, nėščia moteris siunčiama į ligoninę likus 2 savaitėms iki numatomos gimdymo datos. Ten, prižiūrint, sudaromas palankiausias konkrečioje situacijoje pristatymo planas.

· Įstrižas ir skersinis

Skersinė ir įstriža vaisiaus padėtis yra absoliutūs rodmenys Norint atlikti cezario pjūvį, natūralus gimdymas per gimdymo kanalą čia negalimas. Pateikimas šiuo atveju nenustatytas. Įstriža ir skersinė padėtis pasitaiko 0,2-0,4% nėštumų. Anksčiau naudoti posūkiai prie kojos gimdymo metu šiandien nenaudojami, nes labai traumuoja mamą ir vaiką. Tačiau retkarčiais toks vaisiaus sukimas naudojamas daugiavaisio nėštumo – dvynių – tais atvejais, kai gimus pirmajam antrasis kūdikis užėmė skersinę padėtį.

Vaisiaus skersinės padėties priežastys gali slypėti gimdoje susiformavusiuose navikuose (pavyzdžiui, gimdos miomos) – jie trukdo vaikui užimti normalią padėtį. Be to, tai atsitinka, kai vaisius yra didelis, kai virkštelė trumpa arba apsivyniojusi aplink kūdikio kaklą, taip pat daugkartinėms moterims dėl per didelio gimdos ištempimo.

Nesant priežasčių, trukdančių vaisiui virsti galva, rekomenduojama atlikti tuos pačius pratimus, kaip ir pirmiau aprašyto sėdmens užpakalio atveju. Įstrižoje padėtyje turėtumėte ilgiau gulėti toje pusėje, į kurią vyrauja nugara.

Jei vaisiaus padėtis yra įstrižai arba skersai, moteris 2–3 savaites iki gimdymo pradžios paguldoma į ligoninę, kad pasirengtų chirurginiam gimdymui.

· Vaisiaus padėtis dvyniuose

Gimus dvyniams, galimas natūralus gimdymas, jei abu vaikai yra galvoje arba pirmam kūdikiui (yra arčiau gimdos ertmės išėjimo ir gims pirmasis), o antrasis - dubens srityje. . Priešinga situacija - pirmasis vaisius yra užpakalyje, o antrasis - galva, nes gimus pirmojo vaisiaus dubens daliai, kūdikiams gali užkliūti galvytės.

Tais atvejais, kai nustatoma vieno iš vaikų skersinė padėtis, klausimas aiškiai išsprendžiamas cezario pjūvio naudai, tai yra, gimdymas vyksta chirurginiu būdu.

Net ir esant palankiai vaisiaus padėčiai gimdoje, dvynių gimdymo būdo klausimas sprendžiamas atsižvelgiant į daugelį veiksnių, o ne tik į kūdikių užimtą vietą.

Yana Lagina, ypač skirta Mano mama . ru

Ir šiek tiek daugiau apie vaisiaus padėtį ir pateikimą gimdymo metu, vaizdo įrašas:

Kaip žinote, nėštumo metu būsimas žmogus patiria esminių transformacijų – nuo ​​mažyčio apvaisinto kiaušinėlio virsta sudėtingu organizmu, galinčiu savarankiškas gyvenimas už motinos įsčių ribų. Jai augant, vietos gimdoje vis mažėja. Vaikas nebegali laisvai judėti jo viduje ir užima tam tikrą padėtį, daugiau ar mažiau pastovią (paprastai po 32 savaitės ji nebekeičiama).

Apibūdinti vaisiaus vietą gimdoje ant vėliau Nėštumo metu ir prieš pat gimdymą specialistai naudoja tris charakteristikas. Tai vaisiaus išvaizda ir pateikimas. Nuo jų tiesiogiai priklauso, kaip vyks gimdymas – natūraliai ar per cezario pjūvį, taip pat kokie sunkumai gali iškilti šio proceso metu. Šios savybės bus aptartos straipsnyje.

Pozicijos tipas

Išskiriami šie vaisiaus padėties tipai: priekinė ir užpakalinė. Su priekine vaisiaus nugara yra pasukta į priekį, o užpakalinė - atitinkamai atgal.

Kas yra užraktas

Sąvoka užraktas vartojamas apibūdinti kūdikio padėtį dubens įleidimo angos atžvilgiu. Į jį galima atsukti kūdikio užpakaliuką ar galvą. Galvos pristatymas yra labiausiai paplitęs, pasireiškiantis beveik 97% atvejų. Tai pati palankiausia, teisingiausia vaisiaus padėtis natūraliam gimdymui.

Galvos pristatymas: tipai, charakteristikos

Egzistuoja keli galvinio pristatymo tipai, ir ne visi jie vienodai tinkami spontaniškam gimdymui. Natūraliausias yra pakaušis, kuriame vaisiaus galva yra perpjaunama atitinkamai pakaušiu, atsižvelgiant į padėtį iš priekio, tai yra tokia, kurioje vaisiaus nugara ir pakaušis yra nukreipti į priekį. Kai kurie tipai, būtent priekinė galvinė, priekinė ir veido dalis, yra santykinės cezario pjūvio indikacijos. Tai yra vadinamieji pratęsimo pristatymai.

Jų priežastys gali būti virkštelės sutrumpėjimas, kliniškai ir anatomiškai susiaurėjęs gimdančios moters dubuo, sumažėjęs gimdos tonusas, mažas ar per didelis vaisiaus dydis, jo atlanto – pakaušio sąnario sustingimas ir kt.

Extensor gimdymo mechanizmo tipas

Ištiesiklių tipai, kai vaisiaus galva vienu ar kitu laipsniu nutolusi nuo smakro, diagnozuojami atliekant gimdančios moters vidinį makšties tyrimą. Visi jie kelia tam tikrą pavojų motinai ir vaisiui, užsitęsia gimdymą ir komplikacijas. Priklausomai nuo galvos ištiesimo laipsnio, yra trys pratęsimo tipai: priekinė galva, priekinė ir veido.

Veido pristatymas

Priešingas atvejis, atsižvelgiant į visas priekinės pakaušio dalies savybes, yra vadinamasis veido vaizdas, kai vaisius iškyla smakru ir pastebimas ekstremalus, maksimalus galvos ištiesimo laipsnis. Pakaušis tiesiogine prasme gali gulėti ant vaiko pečių juostos. Veido parodymai yra reti (0,5%). Dažniausiai toks pasireiškimas pasireiškia tiesiogiai gimdymo metu (antrinis), ypač retai nėštumo metu (pirminis). Tokiu atveju galva perkerta vadinamąją veido liniją, sąlyginai sujungdama kaktos centrą su smakru, ir, pasiekusi dubens dugną, ištiesia smakrą į priekį.

Nepaisant sudėtingumo, 95% tokių gimdymų baigiasi savaime. Penkiais procentais atvejų tai būtina skubi pagalba. Po gimimo veide 4-5 dienas naujagimis išlaiko veido patinimą ir būdingą galvos pailgėjimą.

Priekinis pristatymas

Šis pristatymo tipas yra gana retas, pasitaikantis maždaug 0,1% atvejų. Tai itin traumuojanti, gimdymas pasižymi užsitęsusia eiga (pirmą kartą gimdyvėms iki paros) ir baigiasi vaisiaus mirtimi, įvairių šaltinių duomenimis, 25-50 proc. Remiantis statistika, tik kiek daugiau nei pusėje atvejų (apie 54 proc.) įmanomas natūralus gimdymas be chirurginės intervencijos. Jų atsiradimo sunkumas yra dėl to, kad vaisius priekinėje dalyje turi praeiti pro dubenį plokščiu didžiausias dydis. Gimdančiai moteriai lėtas vaisiaus progresas gimdymo kanalu yra kupinas tarpvietės ir gimdos plyšimų, fistulių atsiradimo ir kitų komplikacijų.

Nusistovėjęs stabilus priekinis vaisiaus vaizdas šiuo metu laikomas 100% cezario pjūvio indikacija, kuri, savo ruožtu, yra įmanoma, jei vaisius dar nespėjo užsifiksuoti šioje padėtyje prie įėjimo į dubenį. Kadangi dažniausiai ši vaisiaus padėtis yra nestabili ir dažniausiai pereinamoji iš priekinės-galvos dalies į veidą, gimdymo metu jis gali spontaniškai pereiti tiek į pakaušį (retai), tiek į veidą, todėl pasirenkant būsimą gimdymo valdymą jausmas. Tačiau itin svarbu nepraleisti laiko cezario pjūviui.

Anterocefalinis pristatymas

Naudojant šį pristatymą, galvos ištiesimo laipsnis yra minimalus (smakras šiek tiek atitrauktas nuo krūtinės). Pirminis galvos smegenų pažeidimas yra labai retas, jį sukelia skydliaukės auglys vaikui. Dažniau tai įvyksta gimdymo metu.

Jį galima nustatyti pagal apčiuopiamą didelį šriftą, o esant pakaušiui, ištyrus pasiekiamas tik mažas šriftas. Galva išsiveržia didelio fontanelio srityje, tai yra apskritime, atitinkančiame jo tiesioginį dydį. vaikui jis dažniausiai taip pat yra šioje srityje.

Breech pristatymas

Dubens pateikimas yra pristatymo tipas, kai vaisius yra dubens galas link įėjimo į motinos dubenį. Šios patologijos dažnis, remiantis įvairiais šaltiniais, gali būti 3-5 proc. Gimdymas šioje padėtyje yra kupinas komplikacijų tiek motinai, tiek vaikui.

Yra trys pagrindiniai tipai:

1. Sėdmenys – vaisius išsidėstęs sėdmenimis žemyn, kojos sulenktos, keliai prispausti prie skrandžio (iki 70 proc. atvejų).
2. Koja (gali būti pilna arba nepilna) - viena arba abi kojos yra ištiestos ir yra šalia gimdos išėjimo.
3. Mišrus – sulenkti klubai ir keliai (iki 10 proc. atvejų).

Pristatymo užtrauktukas neturi išoriniai ženklai, pagal kurią nėščioji galėjo jį atpažinti. Tik ultragarsinis tyrimas po 32 savaitės gali pateikti tikslų vaizdą. Jei iš anksto nenustatytas užpakalio vaizdas, atlikdamas makšties apžiūrą gimdymo metu, gydytojas, priklausomai nuo tipo, gali jį nustatyti pagal apčiuopiamas dalis – vaisiaus uodegą, sėdmenis, pėdas.

Gimdymui dažniausiai rekomenduojamas cezario pjūvis. Pasirinkimo sprendimas chirurginis metodas arba natūralus gimdymas priimamas remiantis keliais rodikliais: būsimos motinos amžiumi, tam tikrų ligų buvimu, nėštumo ypatumais, dubens dydžiu, vaisiaus svoriu ir jo pateikimo tipu, kūdikio būkle. vaisius. Kai nėščia su berniuku, pirmenybė teikiama cezario pjūviui, nes komplikacijų tikimybė šiuo atveju yra didesnė. Greičiausiai toks sprendimas bus priimtas pristačius koją, taip pat jei vaisius sveria iki 2500 ar daugiau nei 3500 g.

Jei natūralaus gimdymo metu atsiranda komplikacijų, tokių kaip placentos atsiskyrimas, vaisiaus hipoksija, kūno dalių ar virkštelės prolapsas, sprendžiama dėl skubios cezario pjūvio operacijos. Tai taip pat pasakytina apie situacijas, kai darbas yra silpnas, o darbas atitinkamai vėluoja.

Kas yra vaisiaus padėtis

Yra trys vaisiaus padėties tipai: išilginė, skersinė ir įstriža. Pirmuoju atveju vaisiaus kūno ašis yra išilgai moters gimdos ašies. Antrajame, atitinkamai, - per jį. Įstriža padėtis yra tarpinė tarp išilginės ir skersinės, o vaisiai yra įstrižai. Išilginė vaisiaus galvos padėtis yra normali ir fiziologinė. Tai palankiausia gimdymui. Skersinės, taip pat įstrižos, priskiriamos prie neteisingų vaisiaus padėčių (nuotraukas galite pamatyti vėliau straipsnyje).

Įstriža ir skersinė vaisiaus padėtis

Jie nepalankūs natūraliam gimdymui. Esant skersinei ir įstrižai vaisiaus padėčiai, esanti dalis nenustatoma. Tokios situacijos galimos maždaug 0,2–0,4 % gimdančių moterų. Dažniausiai jas sukelia moters sveikatos sutrikimai (gimdos augliai), gimdos per didelis išsiplėtimas dėl daugybinio gimdymo, taip pat virkštelės įsipainiojimas vaisiui ar didelis jos dydis. Trumpa virkštelė yra kita galima priežastis tokios nuostatos priėmimas.

Esant skersinei vaisiaus padėčiai, nėštumas gali vykti be komplikacijų, tačiau yra priešlaikinio gimdymo rizika. Galimos ir komplikacijos: vandens nutekėjimas, gimdos plyšimas, vaisiaus dalių praradimas.

Optimalus skersinės ir įstrižos vaisiaus padėties sprendimas būtų chirurginis gimdymas per cezario pjūvį. Gimdanti moteris paguldoma į ligoninę likus dviems trims savaitėms iki numatomos gimdymo datos pasiruošti operacijai.

Būdai, kaip ištaisyti situaciją

Esant užpakaliui, vaisiaus įstrižai ir skersinei padėčiai, nėščiajai galima atlikti specialią gimnastiką, kad būtų galima juos koreguoti. Pratimus gali patvirtinti gydytojas, jei nėra kontraindikacijų, tokių kaip:

1. Placenta priekinė.
2. Daugiavaisis nėštumas.
3. Gimdos hipertoniškumas.
4. Myoma.
5. Randas ant gimdos.
6. Gimdanti moteris serga sunkiomis lėtinėmis ligomis.
7. Oligohidramnionas arba polihidramnionas.
8. Kruvinos problemos
9. Gestoz ir kt.

Pratimai turėtų būti derinami su giliu kvėpavimu. Kompleksas gali atrodyti taip:

1. Gulėdami ant nugaros, pakelkite dubenį aukščiau pečių lygio 30-40 cm ir laikykite šioje pozicijoje iki 10 minučių (vadinamasis „Pus tiltas“).
2. Stovėdami ant keturių, nulenkite galvą. Įkvėpdami aplenkite nugarą, o iškvėpdami sulenkite apatinę nugaros dalį, pakelkite galvą aukštyn (šis pratimas dažnai vadinamas „Katė“).
3. Padėkite kelius ir alkūnes ant grindų taip, kad dubuo būtų aukščiau už galvą. Šioje pozicijoje išbūkite iki 20 minučių.
4. Apverskite iš vienos pusės į kitą, kiekvienoje padėtyje 10 minučių.

Reikėtų prisiminti, kad pratimus, skirtus koreguoti vaisiaus padėtį, galite atlikti tik gydytojo rekomendacija ir leidimu. Jis gali rekomenduoti kitus pratimus. Korekcinės gimnastikos dėka vaisius gali užimti teisingą padėtį per 7-10 dienų. Priešingu atveju jis laikomas neveiksmingu.

Išorinis akušerinis sukimasis, norint pakeisti vaiko padėtį (pagal B. A. Archangelskį)

Ligoninėje 37-38 savaičių laikotarpiu galima atlikti vadinamąją išorinę vaisiaus akušerinę rotaciją, kuri atliekama išorėje, per pilvo sieną, neprasiskverbiant į makštį ir gimdą. Tokiu atveju akušerė vieną ranką uždeda ant galvos, kitą – ant dubens galo ir pasuka užpakaliuką į nugarą, o galvą – į vaiko pilvą. Šiuo metu ši procedūra praktiškai nenaudojama. Taip yra dėl mažo jo veiksmingumo, nes vaisius gali grįžti į ankstesnę padėtį, jei jo priežastys nebuvo pašalintos. Be to, yra sunkių komplikacijų tikimybė: vaisiaus hipoksijos išsivystymas, placentos atsiskyrimas. Retais atvejais galimas net gimdos plyšimas. Todėl vaisiaus rotacija gali būti rekomenduojama tik tuo atveju, jei vaisiaus mobilumas normalus ir skysčių kiekis normalus, normalaus dydžio dubens ir nėščios moters bei vaiko patologijų nebuvimas.

Manipuliacija atliekama kontroliuojant ultragarso aparatu, naudojant injekcijas, kurios atpalaiduoja gimdos raumenis (ß-adrenerginius agonistus).

Koteliai, kurie anksčiau buvo plačiai naudojami gimdymo metu, dabar praktiškai nenaudojami, nes gali kelti didelį pavojų motinai ir vaisiui. Jų naudojimas galimas daugiavaisio nėštumo metu, jei vienas iš vaisių užima neteisingą padėtį.

Po vaisiaus padėties perėjimo į galvos padėtį, teisingą, nėščiajai rekomenduojama nešioti specialų tvarstį su atramomis vaikui tvirtinti. Dažniausiai dėvima iki pat gimdymo. Jei aukščiau aprašyti vaisiaus padėties koregavimo metodai neduoda efekto, likus dviem-trims savaitėms iki numatomos gimdymo datos moteris paguldoma į ligoninę ir sprendžiamas natūralaus ar chirurginio gimdymo būdo pasirinkimo klausimas.

Padėtis daugiavaisio nėštumo metu

Kai įsčiose yra keli kūdikiai, jiems gali būti sunku patekti į tinkamą padėtį dėl vietos trūkumo. Nėštumo metu su dvyniais galimi variantai, kai abu vaisiai užima teisingą padėtį arba vienas iš jų yra su dubens galu iki išėjimo iš gimdos. Daug rečiau pasitaiko atvejų, kai jie yra skirtingose ​​padėtyse (išilginėje ir skersinėje), arba abiejų vaisių vieta yra statmena gimdos ašiai.

Esant normaliai gimdymo eigai, gimus pirmajam kūdikiui, būna gimdymo pauzė, trunkanti nuo 15 iki 60 minučių, tada gimda prisitaiko prie sumažėjusio dydžio ir gimdymas atsinaujina. Gimus antram vaikui, gimsta abi placentos.

Gimdant daugiavaisio nėštumo metu galimos šios komplikacijos: pirmojo vaisiaus vandenys lūžta prieš prasidedant gimdymui, jo silpnumas, lydimas gimdymo užsitęsimo, vadinamoji dvynių sankaba ir kt. Jei vieno ar abiejų vaisių padėtis yra neteisinga, situacija yra dar sudėtingesnė. Sprendimą dėl gimdymo būdo turi priimti gydytojas, nes daugeliu atvejų natūralus gimdymas kelia pavojų tiek mamai, tiek kūdikiui.

Pagaliau

Kaip galima suprasti iš to, kas išdėstyta pirmiau, vaisiaus padėtis, jo padėtis ir išvaizda yra pagrindinės savybės, į kurias gydytojai atsižvelgia rinkdamiesi gimdymo būdą. Reikėtų suprasti, kad tam tikrose situacijose natūralus gimdymas yra kupinas didelių komplikacijų. Todėl, jei specialistas nusprendžia atlikti cezario pjūvį, turite juo pasitikėti. Tai apsaugos ir mamą, ir vaiką nuo rimtų sveikatos problemų ateityje.