Miks on nabanööri külgmine kinnitumine platsenta külge ohtlik? Nabanöör

Tänapäeval teavad paljud emad rasedusest palju rohkem, kui meie vanemad teadsid. Seetõttu muretsevad paljud naised raseduse ajal oma tervise pärast ja on väga mures, kui arst räägib raseduse ajal nii olulise organi seisundist nagu platsenta. See organ täidab kõige olulisemaid funktsioone ja ilma selleta on võimatu rasedust lõpuni kanda.

Kõrvalekalded platsenta struktuuris või toimimises võivad emale või lootele kaasa tuua tüsistusi ning kõige parandamiseks tuleb õigeaegselt võtta teatud meetmeid. Kuid mis võib juhtuda platsentaga ja kuidas see võib olla ohtlik? Arutame selle koos välja.

Mis on platsenta?

Mõiste "platsenta" pärineb kreeka keelest ja on tõlgitud lihtsa sõnaga"kook". Tõepoolest, vastavalt välimus platsenta meenutab suurt ja mahukat kooki, millest ulatub nabanööri kujul välja “saba”. Aga see kook on ülimalt oluline igale last kandvale naisele, tänu platsenta olemasolule on võimalik last normaalselt kanda ja ilmale tuua.

Vastavalt platsenta struktuurile või, nagu seda kirjanduses võib nimetada erinevalt, " laste koht", on keeruline organ. Selle moodustumise algus toimub embrüo implanteerimise ajal emaka seina (alates hetkest, kui embrüo kinnitub ühele emaka seinast).

Kuidas platsenta töötab?

Platsenta põhiosa moodustavad erilised villid, mis selles hargnevad ja tekivad raseduse algusest, meenutades sajanditevanuste puude oksi. Beebi veri ringleb villide sees ja väljastpoolt pestakse neid aktiivselt emalt tulev veri. See tähendab, et platsenta ühendab korraga kaks vereringesüsteemi - ema emakast ja loote amnionimembraanidest ja lapsest. Selle järgi on ka platsenta küljed erinevad - siledad, membraanidega kaetud, tekkiva nabanööriga - loote poolel ja ebaühtlased lobuleeritud - ema poolel.

Mis on platsentaarbarjäär?

Villi piirkonnas toimub lapse ja tema ema vahel aktiivne ja pidev ainete vahetus. Ema verest saab loode hapnikku ja kõik kasvuks ja arenguks vajalikud toitained ning imik annab emale ainevahetusprodukte ja süsihappegaasi, mille ema kahe peale organismist välja viib. Ja kõige tähtsam on see, et ema ja loote veri ei seguneks üheski platsenta osas. Kaks veresoonkonda – loode ja ema – on eraldatud ainulaadse membraaniga, mis on võimeline teatud aineid selektiivselt läbi laskma ja teisi kinni pidama. kahjulikud ained. Seda membraani nimetatakse platsentaarbarjääriks.

Järk-järgult moodustub ja areneb koos lootega, platsenta hakkab täielikult funktsioneerima ligikaudu kaheteistkümneks rasedusnädalaks. Platsenta säilitab ema verre tungivad bakterid ja viirused, spetsiaalsed ema antikehad, mis võivad tekkida Rh-konflikti olemasolul, kuid samas laseb platsenta kergesti läbi lapsele vajalikke toitaineid ja hapnikku. Platsentaarbarjääril on eriline selektiivsus, platsentaarbarjääri eri külgedelt tulevad erinevad ained tungivad läbi membraani erineval määral. Seega tungivad paljud mineraalid aktiivselt emalt lootele, kuid praktiliselt ei tungi lootelt emale. Ja ka paljud mürgised ained tungivad aktiivselt lapselt emale, kuid praktiliselt ei lähe temalt tagasi.

Platsenta hormonaalne funktsioon

Lisaks eritusfunktsioonile, loote hingamisele (kuna platsenta asendab ajutiselt lapse kopse) ja paljudele teistele funktsioonidele on platsental veel üks raseduse kui terviku seisukohalt oluline funktsioon – hormonaalne. Kui platsenta hakkab täielikult funktsioneerima, võib see toota kuni 15 erinevat hormooni, mis täidavad raseduse ajal erinevaid funktsioone. Kõige esimesed neist on seksuaalfunktsioonid, mis aitavad rasedust säilitada ja pikendada. Seetõttu ootavad günekoloogid raseduse varajase katkestamise ohu korral alati 12-14 nädalat, aidates raseduse esimestel nädalatel väliste hormoonidega (duphaston või utrozhestan). Siis hakkab platsenta aktiivselt tööle ja oht kaob.

Platsenta funktsioonid on nii suured, et algstaadiumis kasvab ja areneb platsenta isegi kiiremini kui teie laps kasvab. Ja see pole põhjuseta, 12. nädalaks kaalub loode umbes 5 grammi ja platsenta kuni 30 grammi, raseduse lõpuks, sünnihetkel, on platsenta suurus umbes 15 -18 cm ja paksus kuni 3 cm, kaal umbes 500 -600 grammi.

Nabanöör

Lootepoolne platsenta on lapsega ühendatud spetsiaalse tugeva nööriga - nabanööriga, mille sees on kaks arterit ja üks veen. Nabanöör võib platsenta külge kinnituda mitmel viisil. Esimene ja kõige levinum on nabanööri tsentraalne kinnitus, kuid võib esineda ka külgmist või marginaalset nabanööri kinnitust. Kinnitusviis ei mõjuta kuidagi nabanööri funktsioone. Väga harv variant nabanööri kinnitamiseks võib olla kinnitumine mitte platsenta enda, vaid selle lootekestade külge ja seda tüüpi kinnitust nimetatakse membraaniks.

Probleemid platsentaga

Kõige sagedamini töötavad platsenta ja nabanööri süsteem harmooniliselt ning varustavad last hapniku ja toitumisega. Kuid mõnikord võivad platsentas esineda talitlushäired erinevate tegurite - väliste või sisemiste - mõjul. Juhtuda mitmesugused arenguhäired või probleemid platsenta talitlusega. Sellised muutused platsentas ei jää emale ja lootele märkamata, sageli võivad platsentaprobleemid põhjustada tõsiseid tagajärgi. Räägime peamistest kõrvalekalletest platsenta arengus ja talitluses ning nende tuvastamisest ja ravist.

Platsenta hüpoplaasia

Meditsiini keeles nimetatakse platsenta suuruse või hõrenemise vähendamist platsenta hüpoplaasiaks. Seda diagnoosi ei tasu karta, sest... seda esineb üsna sageli. Lootele mõjutab ainult platsenta läbimõõdu ja paksuse märkimisväärne vähenemine.

Märkimisväärselt vähenenud platsenta, väike beebi koht, on aeg-ajalt. See diagnoos tehakse juhul, kui platsenta suuruse vähenemine on märkimisväärne võrreldes platsenta suuruse normi alumise piiriga see periood Rasedus. Seda tüüpi patoloogia põhjuseid pole veel selgitatud, kuid statistika kohaselt on tavaliselt väike platsenta seotud loote raskete geneetiliste kõrvalekallete tekkega.

Tahan kohe teha reservatsiooni, et “platsenta hüpoplaasia” diagnoosi ei panda ühe ultraheli põhjal, seda saab panna vaid raseda pikaajalise jälgimise tulemusena. Lisaks tasub alati meeles pidada, et platsenta suuruses võib esineda individuaalseid kõrvalekaldeid standardsetest üldtunnustatud normaalväärtustest, mida ei peeta iga konkreetse raseda puhul iga raseduse korral patoloogiaks. Nii et väikese ja saleda naise jaoks peaks platsenta olema väiksem kui suurel ja pikal naisel. Lisaks ei ole absoluutset tõestust platsenta hüpoplaasia ja loote geneetiliste häirete vahelise seose kohta. Kuid kui diagnoositakse platsenta hüpoplaasia, soovitatakse vanematel läbida meditsiiniline geneetiline nõustamine.

Raseduse ajal võib tekkida sekundaarne platsenta suuruse vähenemine, mis võib olla seotud erinevate ebasoodsate teguritega raseduse ajal. See võib olla krooniline stress või paastumine, alkoholi joomine või suitsetamine või uimastisõltuvus. Samuti võivad platsenta alaarengu põhjused raseduse ajal olla ema hüpertensioon, kroonilise patoloogia järsk ägenemine või mõne ägeda infektsiooni tekkimine raseduse ajal. Kuid esiteks, kui platsenta on vähearenenud, tekib gestoos koos tugeva turse tekkega, kõrge vererõhk ja valgu ilmumine uriinis.

Muutused platsenta paksuses tekivad. Platsentat peetakse õhukeseks, kui sellel on ebapiisav mass, kuid selle suurus on oma vanuse kohta üsna tavaline. Sageli tekivad sellised õhukesed platsentad loote kaasasündinud defektidega ja lapsed sünnivad ilmingutega, mis põhjustab vastsündinu tervisega tõsiseid probleeme. Kuid erinevalt primaarsest hüpoplastilisest platsentast ei ole sellised lapsed seotud dementsuse tekke riskiga.

Mõnikord moodustub membraanne platsenta - see on väga lai ja väga õhuke, läbimõõduga kuni 40 cm, peaaegu kaks korda suurem kui tavaliselt. Tavaliselt on sellise probleemi tekkimise põhjuseks endomeetriumi krooniline põletikuline protsess, mis põhjustab endomeetriumi düstroofiat (kurnatust).

Platsenta hüperplaasia

Seevastu tekib väga suur hiiglaslik platsenta, mis tavaliselt esineb raske rasedusdiabeedi korral. Platsenta suurenemine (hüperplaasia) esineb ka rasedate naiste haiguste puhul, nagu toksoplasmoos või süüfilis, kuid see pole tavaline. Platsenta suuruse suurenemine võib olla sündimata lapse neerupatoloogia tagajärg, kui see esineb, kui Rh-valguga loote punased verelibled hakkavad ründama ema antikehi. Platsenta võib oluliselt suureneda selle veresoonte tromboosi korral, kui üks veresoontest on ummistunud, samuti väikeste veresoonte patoloogilise kasvu korral villi sees.

Suurenenud platsenta paksus rohkem kui tavaliselt võib olla seotud selle enneaegse vananemisega. Platsenta paksenemist põhjustavad ka sellised patoloogiad nagu Rh-konflikt, loote hüdrops, suhkurtõbi raseduse ajal, gestoos, raseduse ajal põdetud viirus- või nakkushaigused, platsenta eraldumine. Mitmikraseduse korral on platsenta paksenemine normaalne.

Esimesel ja teisel trimestril viitab laienenud platsenta tavaliselt varasemale viirushaigusele (või viiruse varjatud kandmisele). Sel juhul kasvab platsenta, et vältida loote haigusi.

Platsenta kiire kasv põhjustab selle enneaegset küpsemist ja järelikult vananemist. Platsenta struktuur muutub lobulaarseks, selle pinnale tekivad kaltsifikatsioonid ning platsenta lakkab järk-järgult varustamast loodet vajaliku koguse hapniku ja toitainetega. Samuti kannatab platsenta hormonaalne funktsioon, mis viib enneaegse sünnituseni.

Platsenta hüperplaasia ravi hõlmab tavaliselt loote hoolikat jälgimist.

Mis on platsenta suuruse muutmisel ohtlik?

Miks on arstid nii mures platsenta suuruse oluliste muutuste pärast? Tavaliselt võib platsenta suuruse muutumisel tekkida ka funktsionaalne puudulikkus platsenta talitluses ehk nn feto-platsenta puudulikkus (FPI), probleemid loote hapnikuga varustamisega ja toitumisega. . FPN olemasolu võib tähendada, et platsenta ei suuda talle pandud ülesannetega täielikult toime tulla ning lapsel tekib krooniline hapnikupuudus ja kasvuks vajalike toitainetega varustatus. Sel juhul võivad probleemid kasvada nagu lumepall, lapse keha kannatab toitainete puuduse all, mille tagajärjel hakkab ta arengus maha jääma ja tekib IUGR (viivitus). emakasisene areng lootel) või loote kasvupiirangu sündroom (FGR).

Selle vältimiseks on kõige parem tegeleda selliste seisundite ennetamisega, kroonilise patoloogia raviga juba enne rasedust, et raseduse ajal ei tekiks ägenemisi. Raseduse ajal on oluline jälgida arteriaalne rõhk, veresuhkru taset ja kaitsta rasedat nii palju kui võimalik mis tahes nakkushaigused. Samuti on vaja korralikku toitu, milles on piisavalt valke ja vitamiine.

Platsenta hüpoplaasia või platsenta hüperplaasia diagnoosimisel tuleb kõigepealt hoolikalt jälgida raseduse kulgu ja loote seisundit. Platsentat ei saa ravida ega korrigeerida, kuid on mitmeid arsti poolt välja kirjutatud ravimeid, mis aitavad platsental oma funktsioone täita.

Tekkiva loote-platsenta puudulikkuse ravis kasutatakse spetsiaalseid ravimeid - Trental, Actovegin või Curantil, mis võivad parandada vereringet platsenta süsteemis nii ema kui ka loote poolel. Lisaks nendele ravimitele võib välja kirjutada ravimite intravenoossed infusioonid - reopolüglütsiin koos glükoosi ja askorbiinhappega, soolalahused. FPN-i areng võib olla erineval määral raske ja te ei saa sellega ise ravida, võib see põhjustada lapse kaotuse. Seetõttu on vaja järgida kõiki sünnitusabi-günekoloogi kohtumisi.

Muutused platsenta struktuuris

Normaalsel platsental on lobulaarne struktuur, see jaguneb ligikaudu 15-20 võrdse suuruse ja mahuga sagariks. Kõik sagarad on moodustatud villidest ja nende vahel asuvast spetsiaalsest koest ning sagarad ise on üksteisest eraldatud vaheseintega, kuid mitte täielike. Kui platsenta moodustumisel tekivad muutused, võivad tekkida uued lobulite struktuuri variandid. Seega võib platsenta olla kahesooneline, mis koosneb kahest võrdsest osast, mis on omavahel ühendatud spetsiaalse platsentakoega, võib moodustada ka kahe- või kolmekordse platsenta, ühe osa külge kinnitub nabanöör. Samuti võib normaalses platsentas tekkida väike täiendav sagara. Veelgi harvemini võib tekkida nn fenestreeritud platsenta, millel on membraaniga kaetud ja aknaid meenutavad alad.

Platsenta struktuuri sellistel kõrvalekalletel võib olla palju põhjuseid. Enamasti on see geneetiliselt määratud struktuur või emaka limaskesta probleemide tagajärg. Selliste platsentaprobleemide ennetamine võib olla emakaõõne põletikuliste protsesside aktiivne ravi isegi enne rasedust, planeerimisperioodil. Kuigi kõrvalekalded platsenta struktuuris ei avalda lapsele raseduse ajal nii tugevat mõju ega mõjuta peaaegu kunagi tema arengut. Kuid sünnituse ajal võib selline platsenta arstidele palju pahandust teha – sellist platsentat võib pärast lapse sündi olla väga raske emaka seinast eraldada. Mõnel juhul nõuab platsenta eraldamine emaka käsitsi kontrollimist anesteesia all. Raseduseaegse platsenta ebanormaalse ehituse ravi ei ole vajalik, kuid sünnituse ajal tuleb seda arstile meelde tuletada, et kõik platsenta osad sünniksid ja emakasse ei jääks platsenta tükke. See on verejooksu ja infektsiooni tõttu ohtlik.

Platsenta küpsusaste

Platsenta läbib oma eksisteerimise ajal neli järjestikust küpsemisetappi:

Platsenta küpsusaste 0- kestab tavaliselt kuni 27-30 nädalat. Mõnikord on nendel raseduse staadiumidel platsenta küpsusaste 1 aste, mille põhjuseks võib olla suitsetamine või alkoholi joomine raseduse ajal, samuti eelnev infektsioon.

Platsenta küpsusaste 1- 30 kuni 34 rasedusnädalat. Sel perioodil peatub platsenta kasvamine ja selle kuded paksenevad. See on otsustav periood, mil kõik kõrvalekalded võivad ohustada loote tervist.

Platsenta küpsusaste 2- kestab 34 kuni 39 rasedusnädalat. See on stabiilne periood, mil platsenta küpsus ei tohiks muret tekitada.

Platsenta küpsusaste 3- saab tavaliselt diagnoosida alates 37. rasedusnädalast. See on platsenta loomuliku vananemise staadium, kuid kui see on kombineeritud loote hüpoksiaga, võib arst soovitada C-sektsioon.

Platsenta küpsemise häired

Iga platsenta moodustumise etapi jaoks on rasedusnädalatel normaalsed perioodid. Teatud etappide liiga kiire või aeglane läbimine platsenta poolt on kõrvalekalle. Platsenta enneaegse (kiirenenud) küpsemise protsess võib olla ühtlane või ebaühtlane. Tavaliselt kogevad alakaalulised rasedad emad platsenta ühtlast enneaegset vananemist. Seetõttu on oluline meeles pidada, et rasedus ei ole erinevate dieetide järgimise aeg, kuna nende tagajärjed võivad olla enneaegne sünnitus ja nõrga lapse sünd. Platsenta küpseb ebaühtlaselt, kui mõnes selle tsoonis on probleeme vereringega. Tavaliselt tekivad sellised tüsistused ülekaalulistel naistel, kellel on pikaajaline hiline toksikoos Rasedus. Platsenta ebaühtlane küpsemine toimub sagedamini korduva raseduse korral.

Ravi, nagu ka loote-platsenta puudulikkuse puhul, on suunatud platsenta vereringe ja ainevahetuse parandamisele. Platsenta enneaegse vananemise vältimiseks on vaja võtta meetmeid patoloogiate ja gestoosi ennetamiseks.

Kuid platsenta küpsemise viivitusi esineb palju harvemini ja selle kõige levinumad põhjused võivad olla suhkurtõbi rasedal, alkoholi tarvitamisel ja suitsetamisel. Seetõttu peaksite keelduma halvad harjumused last kandes.

Platsenta kaltsifikatsioonid

Normaalsel platsental on käsnjas struktuur, kuid raseduse lõpuks võivad mõned selle piirkonnad muutuda kiviks; selliseid piirkondi nimetatakse kivistunud või platsenta lupjumiseks. Platsenta kõvastunud alad ei suuda oma ülesandeid täita, kuid tavaliselt saavad ülejäänud platsenta osad neile pandud ülesandega suurepäraselt hakkama. Reeglina tekivad lupjumised siis, kui enneaegne vananemine platsenta või pärastaegne rasedus. Sellistel juhtudel jälgib arst hoolikalt rasedat, et välistada loote hüpoksia teke. Kuid tavaliselt toimib selline platsenta üsna normaalselt.

Madal kinnitus ja platsenta previa

Ideaalis peaks platsenta asuma emaka ülemises osas. Kuid on mitmeid tegureid, mis takistavad platsenta normaalset asukohta emakaõõnes. Need võivad olla emaka fibroidid, emakaseina kasvajad, väärarengud, mitmikrasedused minevikus, põletikulised protsessid emakas või abordid.

Nõuab hoolikamat jälgimist. Tavaliselt kipub see raseduse ajal tõusma. Sel juhul loomulikul sünnitusel takistusi ei teki. Kuid juhtub, et platsenta serv, osa sellest või kogu platsenta blokeerib emaka sisemise OS-i. Kui platsenta katab osaliselt või täielikult emakakaela, on loomulik sünnitus võimatu. Tavaliselt, kui platsenta asub ebanormaalselt, tehakse keisrilõige. Sellised valed asendid platsentat nimetatakse mittetäielikuks ja täielikuks platsenta previaks.

Raseduse ajal võib naisel tekkida genitaaltrakti verejooks, mis põhjustab aneemiat ja loote hüpoksiat. Kõige ohtlikum on platsenta osaline või täielik irdumine, mis toob kaasa loote surma ja ohu ema elule. , sealhulgas seksuaalse, ei saa te trenni teha, basseinis ujuda, palju kõndida ega töötada.

Mis on platsenta eraldumine?

Mis on platsenta enneaegne eraldumine? See on seisund, kui platsenta (tavaliselt või ebanormaalselt paiknev) lahkub kinnituskohast enne selle tähtaega, st. Platsenta irdumise korral on ema ja loote elu päästmiseks vajalik erakorraline keisrilõige. Kui platsenta on väikestes piirkondades eraldunud, püüavad arstid seda protsessi peatada, säilitades raseduse. Kuid isegi koos väike eraldumine platsenta ja kerge verejooks, korduvate eraldumise episoodide oht püsib kuni sünnituseni ning naist jälgitakse hoolikalt.

Platsenta irdumise põhjused võivad olla vigastused või löögid kõhule, krooniliste patoloogiate esinemine naisel, mis põhjustab probleeme vereringes, defektid platsenta moodustumisel. Enneaegset platsenta irdumist võivad põhjustada raseduse ajal tekkinud tüsistused - kõige sagedamini suurenenud rõhuga gestoos, valk uriinis ja tursed, mis mõjutavad kõiki ema ja loote organeid ja süsteeme. Oluline on meeles pidada, et platsenta enneaegne eraldumine on raseduse kõige ohtlikum tüsistus!

Platsenta eraldumine
Riis. 1 - täielik platsenta previa;
Riis. 2 - marginaalne esitlus platsenta;
Riis. 3 - osaline platsenta previa
1 - emakakaela kanal; 2 - platsenta; 3 - nabanöör; 4 - lootekott

Tihe kinnitus ja platsenta kogunemine

Mõnikord ilmnevad kõrvalekalded mitte ainult asukohas, vaid ka platsenta emaka seina külge kinnitamise meetodis. Väga ohtlik ja tõsine patoloogia on platsenta accreta, mille puhul platsenta villid kinnituvad mitte ainult endomeetriumi külge (emaka sisemine kiht, mis koorub sünnitusel maha), vaid kasvavad ka sügavale emaka kudedesse, selle sisse. lihaseline kiht.

Platsenta akreet on kolm raskusastet, sõltuvalt villi idanemise sügavusest. Kõige raskema, kolmanda astme korral kasvavad villid emakasse täies paksuses ja võivad isegi põhjustada emaka rebenemist. Platsenta akreeta põhjus on endomeetriumi alaväärsus emaka kaasasündinud defektide või omandatud probleemide tõttu.

Peamisteks riskiteguriteks platsenta akreeta tekkeks on sagedased abordid, keisrilõige, fibroidid, aga ka emakasisesed infektsioonid ja emaka väärarengud. Võib mängida ka teatud rolli madal platsentatsioon, kuna alumiste segmentide piirkonnas on villi kasv emaka sügavamatesse kihtidesse tõenäolisem.

Tõelise platsenta akreta korral on enamikul juhtudel vajalik emaka eemaldamine koos platsenta akretaga.

Lihtsam juhtum on platsenta tihe kinnitumine akreetist, mis erineb villi tungimise sügavuse poolest. Tihe kinnitumine toimub siis, kui platsenta on madal või previa. Peamised raskused sellise platsenta kinnitumisel on selle sünni hilinemine või platsenta spontaanse läbimise täielik võimatus sünnituse kolmandas etapis. Kui kinnitus on tihe, kasutavad nad anesteesia all platsenta käsitsi eraldamist.

Platsenta haigused

Platsenta, nagu iga organ, võib haiget teha. See võib nakatuda, selles võivad tekkida infarktid (vereringest ilma jäetud piirkonnad), platsenta veresoonte sees võivad tekkida trombid ja platsenta ise võib isegi läbi viia kasvaja degeneratsiooni. Kuid seda ei juhtu õnneks sageli.

Platsenta kudede nakkuslik kahjustus (platsentiit), mille põhjustavad mitmesugused platsentasse tungida võivad mikroobid erinevatel viisidel. Niisiis, neid saab tuua vereringega, tungida munajuhadest, tõustes tupest või emakaõõnest. Põletikuline protsess võib levida kogu platsenta paksuses või esineda selle üksikutes piirkondades. Sellisel juhul peab ravi olema spetsiifiline ja see sõltub patogeeni tüübist. Kõigist võimalikest ravimitest valitakse see, mis on selles etapis rasedatele vastuvõetav. Ja ennetamise eesmärgil enne rasedust on vaja läbi viia igakülgne krooniliste infektsioonide ravi, eriti suguelundites.

Platsentainfarkt areneb tavaliselt, nagu iga teinegi, pikaajalise isheemia (platsenta veresoonte spasm) tagajärjel ja seejärel surevad hapnikupuuduse tagajärjel platsenta piirkonnad, mis saavad nendest veresoontest verd. Tavaliselt tekivad platsenta infarktid raske gestoosi või raseda naise hüpertensiooni tekke tagajärjel. Platsentiit ja platsentainfarkt võivad põhjustada FPN-i ja probleeme loote arenguga.

Mõnikord tekivad veresoonte seina põletiku või kahjustuse tagajärjel, kui vere viskoossus on häiritud või loote äkiliste liigutuste tõttu, platsenta sees trombid. Kuid väikesed trombid ei mõjuta kuidagi raseduse kulgu.

Nabaväädi marginaalne kinnitumine platsenta külge on lapseootel ema jaoks suhteliselt haruldane murekoht. Kuid selline anomaalia nabanööri fikseerimisel võib mõnel juhul (eriti kui see on komplitseeritud muude probleemidega) põhjustada sünnituse ajal tugevat verejooksu ja loote surma. Riskide vähendamiseks võib soovitada rasedal naisel sünnitada keisrilõikega.

Raseduse jälgimine

Eduka raseduse võti on regulaarne jälgimine sünnituseelses kliinikus. Nõutud aja jooksul suunab arst raseda analüüsidele ja muudele diagnostilistele protseduuridele ning viib vajadusel läbi täiendavad uuringud või kui kahtlustatakse patoloogiat.

Paljude seas võimalikud tüsistused rasedus, tuvastatakse kõrvalekalded nabanööri kinnitumisel platsentale. Varases staadiumis selliseid patoloogiaid ei tuvastata, kuid hilisemates staadiumides võivad need mõjutada sünnituse juhtimist või halvendada lapse seisundit.

Kinnitusanomaaliaid diagnoositakse tavaliselt raseduse teisel trimestril, eeldusel, et platsenta asub emaka ees- või külgseintel, kuigi nabanööri saab uurida ka varasemas staadiumis. Kui platsenta asub mööda tagasein või naisel on oligohüdramnion, siis on nabanööri kinnituse anomaaliate diagnoosimine keeruline. Peamine diagnostiline protseduur on ultraheli diagnostika. Ultraheli tehakse esimese ja teise sõeluuringu raames, raseduse kolmandal trimestril ja ka vajadusel.

Mis on raseduse sõeluuring? See on uuringute kogum, mis viiakse läbi võimalike loote väärarengutega rasedate naiste rühma tuvastamiseks. Sõelumine sisaldab biokeemiline analüüs veri ja ultraheli. Need on üsna tõestatud ja usaldusväärsed diagnostikameetodid, kuid sõeluuringu vajadus tekitab endiselt palju poleemikat (peamiselt lapseootel emade endi seas).

Nabanööri kinnitamine

Nabanöör ehk nabanöör on kolmest veresoonest koosnev nöör: kaks arterit ja üks veen. Veen kannab lootele hapniku ja toitainetega rikastatud verd, arterid aga süsihappegaasi. Pärast sündi kinnitatakse ja lõigatakse lapsepoolne nabanöör kinni, jättes selle asemele protsessi ja nabahaav. Võrse kaob nelja kuni viie päeva jooksul ja haav paraneb järk-järgult.

Kuidas kinnitub nabanöör emapoolse platsenta külge? Kümnest rasedusest üheksal on nöör kinnitatud platsenta keskosa külge. Seda peetakse normiks. Fikseerimise tunnuseks loetakse nabanööri eemaldumist lapse koha keskelt. Kinnitusanomaaliate hulka kuuluvad nabanööri tuunikaalne, külgmine ja marginaalne kinnitumine platsenta külge.

Kinnituse kõrvalekalded

Membraani kinnitust iseloomustab kinnitumine mitte platsentakoele, vaid membraanile. Sellisel juhul ei ole mõne piirkonna anumad kaitstud, mis tekitab membraanide purunemisel kahjustuste ja verejooksu ohu. Lisaks intensiivse verejooksu ohule sünnituse ajal väidavad mõned arstid, et selline patoloogia suurendab emakasisese kasvupeetuse ohtu.

See tüsistus esineb ainult 1,1% üksikraseduste puhul ning kaksikute ja kolmikute puhul sagedamini - 8,7% juhtudest. Anomaaliaga võivad 6-9% juhtudest kaasneda loote väärarengud, eriti südame interatriaalsete ja interventrikulaarsete vaheseinte defektid, söögitoru artresia ja kaasasündinud uropaatia. See juhtub, et nabanööris on ainult üks arter või on platsenta täiendavaid sagaraid. Loote trisoomia 21 (Downi sündroom) korral on kirjeldatud kesta kinnitumist.

Arstid võivad ohtlikke diagnoose kahtlustada esimese ja teise trimestri rutiinse sõeluuringu käigus, mis viiakse läbi vastavalt 11-13 nädala ja 18-21 nädala jooksul, samuti kolmanda trimestri ultraheliuuringul (kirjeldatakse, milline on rasedusaegne sõeluuring). eespool).

Suurenenud riski korral soovitatakse naisele täiendavaid meetodeid patoloogiate diagnoosimiseks: nabaväädi punktsioon (kordotsentees), loote elektro- ja fonokardiograafia, loote kardiotokograafia, dopplerograafia, biofüüsikaline profiil, amnioskoopia (seisundi uurimine). lootevesi ja lootele), aminotsentees (punktsioon lootevesi) ja nii edasi.

Nabanööri marginaalne kinnitus

Nabanööri saab kinnitada platsenta külge küljelt, servale lähemale. Seega ei märgita fikseerimist mitte keskses, vaid perifeerses tsoonis. Arterid ja veen sisenevad liiga serva lähedale. Tavaliselt selline anomaalia ei ohusta normaalset raseduse ja sünnituse kulgu. Marginaalset kiindumust peetakse konkreetse tiinuse perioodi tunnuseks.

Mida teha, kui diagnoositakse nabanööri marginaalne kinnitumine platsenta külge? Günekoloogid väidavad, et selline patoloogia ei ohusta loote arengut ja normaalset raseduse kulgu ega ole ka näidustus keisrilõikeks, st toimub loomulik sünnitus. Ainus oluline omadus: kui meditsiinitöötajad üritavad sünnituse kolmandas etapis nabanöörist tõmmates platsentat eraldada, võib nabanöör ära rebeneda, mis ähvardab verejooksu ja nõuab platsenta käsitsi eemaldamist emakaõõnest.

Selle tingimuse põhjused

Nabaväädi marginaalne kinnitumine platsentas tekib primaarse nabaväädi implantatsiooni defekti tagajärjel, kui see lokaliseerub piirkonnas, mis moodustab lapse koha. Riskitegurid hõlmavad järgmist:

• ema vanus on alla 25 aasta;
• liigne füüsiline aktiivsus;
• esimene rasedus;
• mõned sünnituslikud tegurid (polühüdramnion või oligohüdramnion, loote asend või välimus, kaal).

Sageli kaasnevad ebanormaalse kinnitumisega muud patoloogia variandid - sõlmede mittespiraalne paigutus, tõelised sõlmed.

Diagnoosimise oht

Millised on nabanööri marginaalse kinnitumise tagajärjed platsenta külge? Selline anomaalia ei ole enamikul juhtudel tõsine seisund. Arstid pööravad tähelepanu Erilist tähelepanu lokaliseerida, kui nabanöör on liiga lühike või liiga pikk, sest see tekitab täiendava riski erinevate sünnitusabi tüsistuste tekkeks. Samuti on oluline, kui lähedale nöör on kinnitatud. Kui see on liiga lähedal, on hapnikunälja oht. Tavaliselt tehakse selle diagnoosiga CTG-d kaks korda nädalas kogu rasedusperioodi vältel, et õigeaegselt tuvastada võimalik loote halb enesetunne.

Kuidas rasedus edeneb?

Nabaväädi marginaalne kinnitumine platsenta külge kaasneb harva tüsistustega. Vähestel juhtudel on oht emakasisene hüpoksia loode, arengupeetus, enneaegne sünnitus. Kesta kinnitamine on palju ohtlikum. Sel juhul on võimalik nabanööri veresoonte kahjustamine raseduse ajal. Sellega kaasneb vere vabanemine ema suguelunditest, kiire loote südamelöögid koos järgneva sageduse vähenemisega, summutatud südamehääled ja muud lapse hapnikuvaeguse ilmingud.

Sünnituse tunnused

Sünnitusaegse marginaalse kinnitumisega on võimalik veresoonte kahjustus, millele järgneb verejooks, mis ohustab lapse elu. Sünnitusprotsessi ajal tekkivate tüsistuste vältimiseks on vajalik nabanööri väljumise õigeaegne tuvastamine. Sünnitus peaks olema õrn ja kiire, loote põis tuleks avada vaskulaarsest tsoonist eemal asuvas kohas. Arst võib anda naisele loomuliku sünnituse, kuid selleks on vaja häid arstioskusi, aga ka pidevat ema ja lapse seisundi jälgimist.

Kui sünnituse ajal tekib veresoone rebend, pööratakse laps jalale ja eemaldatakse. Kui loote pea on juba õõnsuses või vaagna väljalaskeava juures, kasutatakse sünnitusabi tange. Neid meetodeid saab kasutada, kui laps on elus.

Sageli (ja eriti täiendavate meditsiiniliste näidustuste olemasolul) soovitavad arstid plaanilist keisrilõiget naisele, kellel on nabaväädi marginaalne kinnitus platsenta külge. Operatsioon väldib negatiivsed tagajärjed, mis võib tekkida aastal loomulik sünnitus.

Funktsiooni kõrvaldamine

Lapseootel emasid huvitab mitte ainult see, mis on nabanööri marginaalne kinnitus, vaid ka viisid, kuidas seda omadust kõrvaldada, et sünnitusel oleks vähem riske. Kuid raseduse ajal on anomaalia kõrvaldamine võimatu. Meditsiiniline või kirurgiline ravi puudub. Ükski füüsiline harjutus ei paranda ema ja loote vahelise nööri ebaõiget kinnitust. Vaatluse põhieesmärk on vältida veresoonte membraanide rebenemist ja sellele järgnevat lapse surma sünnitusel.

Lühike järeldus

Teatud arvu rasedusi raskendavad mitmesugused nabaväädi või platsenta patoloogiad, millest üks hõlmab kinnitusanomaaliaid. Paljud neist kõrvalekalletest ei mõjuta kuidagi rasedusperioodi ja sünnitust, kuid mõnel juhul on tõsine oht ema või lapse tervisele ja elule. Arst saab patoloogiat avastada rutiini käigus ultraheliuuring. Saadud andmete põhjal valitakse välja sobivaim kohaletoimetamise viis. Lapseootel emale sa pead püüdma olla vähem närvis. Kindlasti tuleb usaldada spetsialiste, kes aitavad teil last kanda ja sünnitada.

Nabanöör või nabanöör on elund, mis ühendab last ja platsentat, mis on kahest arterist ja ühest veenist koosnev “juhe”. Nabaveen kannab lootele arteriaalset verd, mis on rikastatud platsentas hapniku ja toitainetega. Nabaarterid kannavad lapselt venoosset verd platsentasse, mis kannab endaga kaasa süsihappegaasi. Whartoni tarretisega kinnitatakse kokku kaks veeni ja arter. Nabanööri veresooned kõverduvad kogu pikkuses, meenutades nööri.

Nabanööri kinnitamiseks platsenta külge on mitu võimalust:

1. Keskne kinnitus- Nabanöör on kinnitatud platsenta keskosa külge.
2. Külgmine kinnitus- Nabanöör on kinnitatud platsenta küljele.
3. Serva kinnitus- Nabanöör on kinnitatud platsenta serva külge.
4. Kesta kinnitus- nabanöör kinnitub membraanide külge, ei ulatu platsentani; nabanööri veresooned lähevad membraanide vahele platsentasse (harv juhtum).

Lapse kasvades ja arenedes nabanöör kasvab ja pakseneb. Nabanööri pikkus vastab loote pikkusele. Täisaegsel beebil on see umbes 50 cm, ja läbimõõt on 1,5 cm. Kuid on juhtumeid, kui nabanööri pikkus ulatub 60-80 cm (pikk nabanöör) või 35-40 cm (lühike nabanöör). Paksus võib samuti varieeruda sõltuvalt Whartoni tarretise kogusest.

Kell pikk nabanöör sünnitus võib toimuda probleemideta, kuid pikk nabanöör on ohtlik, sest nabanöör põimub sageli ümber lapse kaela, torso ja jäsemete. Tõukamise hetkel loote väljutamise ajal võib tekkida nabanööri pinge, nabanööride ahenemine ja selle tagajärjel loote lämbumine. Samuti võib pikk nabanöör aasadena tuppe kukkuda, pigistada ja ähvardada last hapnikupuudusega.

Lühike nabanöör jagatuna täiesti lühike Ja suhteliselt lühike. Nabanööri, mille pikkus on alla 40 cm, nimetatakse absoluutselt lühikeseks Tavalist nabanööri, mis on lühenenud kaela või muu loote kehaosa ümber takerdumise tõttu, nimetatakse suhteliselt lühikeseks. Beebi väljutamisel venitatakse lühike nabanöör, mis muudab lapse läbimise raskeks või ei lase tal üldse edasi liikuda. Samuti võib lühikese nabanööri pinge ajal tekkida enneaegne platsenta irdumus. See olukord on lapsele väga ohtlik.

Nabanööril võivad olla ka sõlmed. Need jagunevad tõelisteks sõlmedeks ja valesõlmedeks.

Tõelised sõlmed neid täheldatakse harva, on need kõige tõenäolisemalt moodustunud varajased kuupäevad rasedus, kui lapsel on palju vaba ruumi ja ta libiseb läbi nabanööri aasa. Kui sõlm pole tugevalt pingutatud, võib laps sündida ikkagi sõlm nabanööril. Kuid sõlm võib pingutada (näiteks lapse aktiivsuse tõttu) nii raseduse kui ka sünnituse ajal, siis tähendab see surma.

Valed sõlmed- see on paksenemine nabanööril, mis on tekkinud tänu veenilaiendid nabaveeni või suure Whartoni tarretise kogunemisega. Valed sõlmed ei ole ohtlikud.

Nabaväädi anomaaliate ja patoloogiate hulka kuuluvad selle pikkuse muutused, sõlmede moodustumine, tsüstid, hematoomid, hemangioomid, veresoonte ebanormaalne areng ja patoloogiline kinnitumine. Sellise patoloogilise kinnituse üks tüüp on nabanööri marginaalne kinnitus.

Tavaliselt peaks nabanöör olema kinnitatud platsenta keskosa külge. Siiski täheldatakse järgmisi nabaväädi ebaõigeid kinnitusi: mantel, lõhenenud, tsentraalne, marginaalne, vasa praevia. Nabaväädi patoloogilised kinnitused hõlmavad kesta ja marginaalseid kinnitusi.

Membraanne kinnitus hõlmab nabanööri kinnitumist membraanidele, mis asuvad platsenta servast teatud kaugusel, mitte otse platsenta külge. Selle kinnituse põhjuseks on nabanööri implantatsiooni esmane patoloogia. Membraanide kinnitumisel suureneb enneaegse sünnituse oht ja loote kasv on võimalik. Samuti põhjustab selline nabanööri kinnitus sünnituse ajal sageli ägedat (hapnikupuudusest põhjustatud patoloogiline seisund).

Nabaväädi marginaalne kinnitumine väljendub selle kinnitumises platsenta perifeeria külge, samas kui nabanööri veresooned lähevad platsentasse üsna selle serva lähedalt. Sellise patoloogilise kiindumuse korral kulgevad rasedus ja sünnitus tavaliselt komplikatsioonideta. Kliiniline tähelepanu on vajalik ainult juhtudel, kui nabaväädi lokaliseerimine on koondunud selle servast vähem kui 1/2 platsenta raadiusest. Selline nabanööri asukoht loob tavaliselt sünnitusabi tüsistuste tekkimise võimaluse. Sagedamini esineb selline anomaalia mitmikraseduste korral.

Nabaväädi visualiseerimine ultraheli ajal ei tekita raseduse erinevatel etappidel erilisi raskusi. Olulised raskused on seotud nabaväädi patoloogiliste kinnituste diagnoosimisega, kui platsenta on emaka tagumisel seinal. Juba teise trimestri keskpaigast on põiki- ja pikisuunalise skaneerimisega selgelt tuvastatud nabanööri veresooned. Nabanööri hoolikas skaneerimine paljastab selle spiraalse keerdumise ja pöörete arv võib varieeruda 10 kuni 25 vahel. Spiraalse keerdumise puudumist peetakse kromosoomianomaaliate ehhograafiliseks märgiks.

Nabaväädi ultraheliuuring hõlmab nabanööri kinnituskohtade uurimist platsenta, loote eesmise kõhuseina külge, nabanööri veresoonte arvu ja nabanööri patoloogiliste modifikatsioonide uurimist. Mis tahes nabaväädi anomaaliate esinemine suurendab perinataalsete tüsistuste esinemissagedust. Mitte kõik anomaaliate tüübid ei ohusta loote seisundit, vaid on teiste patoloogiate ainulaadsed markerid.

Ultraheli abil on võimalik paljude ebanormaalsete vormide sünnieelne diagnoosimine, samuti võimaldab sünnieelne diagnoos teha sünnituse kulgu prognoosi.