Onychomykóza (plíseň nehtů) - příčiny, typy, příznaky, diagnostika, léčba a prevence

Děkuji

Stránka poskytuje informace o pozadí pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Nutná konzultace s odborníkem!

Onychomykóza je plísňová infekce nehtové ploténky, která může být způsobena různé typy patogenní houby. Při onychomykóze může být postižena jedna nebo více nehtových plotének na rukou, nohou nebo současně na prstech dolních a horních končetin člověka. Klinický obraz a rysy průběhu infekce jsou však naprosto stejné, a to jak na nehtové ploténce na rukou, tak na nohou. To znamená, že onychomykóza nehtů se neliší od nehtů na nohou.

Nicméně existují různé možnosti průběh plísňové infekce nehtů, který je dán pouze typem patogenu, délkou trvání patologického procesu a rozsahem poškození nehtové ploténky. Onychomykóza u dětí, dospělých a starších lidí jsou zcela totožné onemocnění, liší se od sebe pouze rychlostí zotavení.

Onychomykóza nehtů nohou a rukou - frekvence výskytu a původci infekce

Podle mezinárodních statistik postihuje onychomykóza 10–20 % celkové populace Země a mezi všemi nemocemi nehtů tvoří houbové infekce minimálně 1/3. V posledním desetiletí však byla tato čísla revidována, protože praktičtí dermatologové zaznamenali nárůst počtu pacientů hledajících pomoc mykóza hřebíky

Data z klinického pozorování bohužel ukazují, že zvýšení frekvence onychomykózy je pozorováno nejen u dospělých, ale také u dětí, což je způsobeno infekcí v rodině. Pravděpodobnost vzniku infekce se navíc zvyšuje s věkem, zejména u starších lidí nad 65 let, což je způsobeno přítomností chronických onemocnění, jako je vaskulární patologie, obezita, osteoartropatie nohou, diabetes mellitus atd.

Onychomykóza může být způsobena následujícími typy patogenních a oportunních hub:

• Dermatofyt Trichophyton rubrum (je původcem infekce v 75–90 % případů);
• Dermatofyt Trichophyton interdigitale (je původcem infekce v 10–20 % případů);
• Trichophytes T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. sádrovec, T. Verrucosum (jsou původci infekce v 1 - 3 % případů);
• inguinální epidermophyton Epidermophyton floccosum;
• Původcem mikrosporie je Microsporum canis;
• kvasinkám podobné houby rodu Candida;
• Plísně rodu Aspergillum.

V posledních letech se zvýšil počet případů onychomykóz způsobených plísněmi nebo několika druhy hub současně. Nejčastěji tedy dochází ke kombinovanému poškození nehtových plotének dermatofyty a plísněmi nebo kvasinkovými houbami.

Onychomykóza u dětí

Onychomykóza u dětí se od té u dospělých neliší ani klinickým průběhem, ani symptomy, ani charakteristikou poškození nehtové ploténky nohou či rukou, ani jinými parametry významnými pro diagnostiku a léčbu. Proto není vhodné uvažovat o onychomykóze u dětí v samostatném článku nebo sekci.

Příčiny a vývoj onychomykózy

Příčinou rozvoje onychomykózy, stejně jako jiné infekční choroby, je patogenní mikroorganismus, v tomto případě houba. Infekce se rozvíjí poté, co houba pronikne do nehtových struktur, kde se začne množit a vytvářet tunely a průchody.

K infekci patogenními houbami, které způsobují onychomykózu, obvykle dochází při návštěvě různých veřejných míst, ve kterých lidé alespoň nějakou dobu stojí nebo chodí naboso, například vany, sauny, bazény, sprchy ve velkých podnicích, tělocvičny atd. . Poměrně často se patogen onychomykózy přenáší ve stejné rodině při použití stejných domácích potřeb, jako jsou žínky, pantofle, koberečky, grily, rukavice atd.

Infekce se obvykle vyskytuje následovně: šupiny kůže a nehtů u lidí trpících onychomykózou odpadnou a skončí na kobercích, lůžkovinách, žínkách, površích koupelen, kobercích, ručníkech a dalších předmětech. Tyto šupiny obsahují spory hub a mycelium, které mohou přetrvávat roky. Když jiný člověk šlápne nebo se dotkne věci v domácnosti, která má takové šupiny, přilepí se mu na kůži, houba se aktivuje a rozšíří se na nehty. Dřevěné předměty jsou obzvláště nebezpečné z hlediska infekce, protože šupiny s houbami je téměř nemožné umýt a odstranit z pórů dřeva. Nejčastěji se nejprve nakazí houba nehtů na nohou a poté je člověk sám přenese na nehtové ploténky rukou.

K infekci onychomykózou přispívají následující faktory:

• Poranění nehtů;
• Různá porušení integrity kůže nohou a rukou (řezy, škrábance, oděrky atd.);
• Stavy imunodeficience;
• Nošení bot, které vytvářejí efekt parní lázně;
• těsné, nepohodlné boty;
• Snížené nebo zvýšené pocení nohou;
• Nedodržování hygienických pravidel;
• diabetes;
• Nemoci krve;
• Dlouhodobé užívání antibiotik, glukokortikoidů a cytostatik.

V přítomnosti predisponujících faktorů dochází k infekci onychomykózou rychleji a snadněji ve srovnání s lidmi, kteří je nemají.

Onychomykóza se obvykle nevyvine okamžitě, ale po infekci kůže nohou. Před objevením se charakteristické nehtové léze člověka obvykle trápí loupání, praskliny, macerace a puchýře na kůži v oblasti interdigitálních záhybů, na chodidle nebo na dlani. Často je takové poškození kůže doprovázeno svěděním. A teprve nějakou dobu poté, co houba infikovala kůži dlaní nebo chodidel, se rozšíří na nehty. Ve vzácných případech dochází k izolované onychomykóze, kdy houba proniká přímo do nehtové ploténky zpod některého z jejích okrajů.

Formy onychomykózy (klasifikace)

Aktuálně v zemích bývalý SSSR používají se dvě klasifikace onychomykózy - první je založena na typu patologických změn v nehtové ploténce a druhá je založena na lokalizaci procesu.

Na základě typu převažujících patologických změn ve struktuře nehtu jsou všechny onychomykózy rozděleny do následujících typů:

• normotrofní;
• hypertrofické;
• Atrofické (onycholytické).

Na základě umístění houbové infekce nehtová deska Rozlišují se následující formy onychomykózy:

• Distální onychomykóza (plíseň postihuje pouze volný okraj nehtu, který je obvykle odříznut);
• Laterální onychomykóza (houba postihuje jednu nebo obě strany nehtu umístěné vedle kožních hřebenů);
• Proximální (houba postihuje zadní hřeben a zárodečnou část nehtu v jeho samé základně);
• Celkem (celý povrch nehtové ploténky je ovlivněn houbou);
• Bílá povrchová onychomykóza (mykotická leukonychie), při které se na nehtu objevují bílé skvrny.

Distální a laterální onychomykóza se často navzájem kombinují, takže někteří lékaři a vědci je spojují do jedné formy - distální-laterální subunguální onychomykózy.

Příznaky

Každá forma onychomykózy je charakterizována svými vlastními výraznými klinickými příznaky, které budeme zvažovat samostatně.

Onychomykóza normotrofní

Normotrofická onychomykóza je charakterizována výhradně změnou barvy nehtové ploténky při zachování normální tloušťky a lesku. Nejprve se po stranách nehtu objeví skvrny a pruhy různých velikostí a tvarů, namalované bílou nebo okrově žlutou barvou. Jak onychomykóza postupuje, tyto skvrny a pruhy se zvětšují a postupně pokrývají celou nehtovou ploténku. Výsledkem je, že celý nehet změní barvu a zároveň si zachová normální tloušťku a lesk.

U normotrofické onychomykózy nehet často nepřilne k nehtovému lůžku (onycholýza), takže jej lze snadno náhodně nebo záměrně odstranit.

Hypertrofická onychomykóza

Hypertrofická onychomykóza je charakterizována změnou barvy nehtu a neustále se zvětšující tloušťkou (více než 2 mm). Nehet ztlušťuje v důsledku subunguální hyperkeratózy – zvýšené tvorby kožních šupinek.

Při hypertrofické onychomykóze postižené nehty ztrácejí lesk, zmatní, ztloustnou, drolí se a silně se deformují. Čím déle onemocnění trvá, tím závažnější je deformace nehtu. Poměrně často se u lidí, kteří dlouhodobě trápí hypertrofickou onychomykózou, vyskytuje onychogryfóza, což je deformace nehtu v podobě ptačího drápu.

Nehtové ploténky jsou postupně zničeny, zvláště silně v postranních částech. Kvůli deformaci, ztluštění a zničení nehtových plotének lidé často pociťují bolest při chůzi.

Nehet bývá zbarven do šeda nebo špinavě žluté barvy.

Atrofická onychomykóza

Atrofická onychomykóza je charakterizována změnou normální barvy nehtu na hnědošedou. Nehtová ploténka ztrácí lesk a stává se matnou. Postupně nehet kolabuje, zmenšuje se a zcela atrofuje, čímž se obnaží nehtové lůžko, na kterém jsou patrné uvolněné vrstvy velkého množství kožních šupinek. Nehtová ploténka se postupně mění, patologický proces nejprve pokrývá vnější konec a jak infekce postupuje, pohybuje se směrem k zárodečné zóně a kožnímu záhybu. Navíc oblast růstu, i když je ovlivněn zbytek povrchu nehtu, zůstává nezměněna po velmi dlouhou dobu.

Distální a laterální (subungvální) onychomykóza

Distální a laterální (subunguální) onychomykóza se vyznačuje identickými změnami v různých částech nehtové ploténky. Velmi často se navíc distální a laterální onychomykózy vzájemně kombinují.

Postižená část nehtu zmatní, je skvrnitá s příčnými rýhami a zbarví se bledě žlutě. Pokud je onychomykóza způsobena plísňovými houbami, může být nehtová ploténka zbarvena modrozeleně nebo černě.

Nehet se drolí, což způsobuje zdrsnění jeho volného konce nebo bočních částí. Postupně se natírá celá postižená oblast a odpadávají úlomky nehtu. Jak infekce postupuje, ostatní části nehtu se odbarvují a odpadávají, což má za následek nepravidelný tvar, který zcela nepokrývá nehtové lůžko. Časem odpadne celý nehet a na prstu zůstane jen nehtové lůžko pokryté zrohovatělými šupinkami kůže.

Při laterální onychomykóze postranní záhyby kůže obklopující nehet otečou, zčervenají, zesílí a jsou bolestivé. Pokud je houbová infekce doprovázena bakteriální, pak zpod válečků při stisknutí ne velký počet hnis.

Proximální onychomykóza

Proximální onychomykóza je poměrně vzácná a vyznačuje se poškozením nehtu ze strany kožního hřebene v oblasti růstové zóny. Tento typ onychomykózy se nejčastěji vyskytuje v případech, kdy je odstraněn eponychium - speciální vrstva kůže, která se nachází mezi nehtovou ploténkou a zadním záhybem a v každodenní řeči se nazývá kutikula.

Proximální onychomykóza začíná tvorbou bílá skvrna na části nehtu přiléhající k růstové zóně. V této bílé skvrně tvoří houba tunely a chodby, ve kterých se nachází její mycelium a spory. Postupně houba proniká do buněk nehtového lůžka, jako by ze všech stran obklopovala rostoucí nehet. To vede k úplné destrukci celého nehtu, který ještě nenarostl.

Totální onychomykóza

Totální onychomykóza je konečným stádiem proximální, distální nebo laterální, neboť je charakterizována poškozením celého povrchu nehtové ploténky. Plísňová infekce obvykle začíná poškozením malé oblasti nehtu a postupně se šíří na celý nehet a tvoří celkovou onychomykózu.

Nehet zmatní, drolí se, odlupuje, deformuje se a zbarvuje do různých odstínů šedé, bílé nebo špinavé. žlutá barva.

Bílá povrchová onychomykóza

Bílá povrchová onychomykóza je charakterizována tvorbou opálově bílých skvrn v oblasti zadního nehtového záhybu, které se postupně šíří na celý povrch nehtové ploténky. Bílé skvrny navzájem splývající mají vzhled rozptýleného jemného prášku.

Diagnostika

Diagnóza onychomykózy je založena na vyšetření nehtu, při kterém lékař stanoví předběžnou diagnózu. Poté se pro potvrzení onychomykózy odebere z povrchu nehtu seškrab nebo se ukousne malý postižený kousek. Výsledný materiál se zkoumá pod mikroskopem nebo se vysévá na Sabouraudovo médium. Pokud mikroskopie nebo kultivace na médiu odhalí spory hub a mycelium, pak se onychomykóza považuje za potvrzenou. Od této chvíle můžete zahájit léčbu.

Onychomykóza - léčba

Obecné principy terapie

Moderní účinná léčba onychomykózy spočívá v současném použití následujících metod a léky:

• Užívání systémových antifungálních léků;
• Ošetření postižených oblastí nehtu a okolí kůže lokální antimykotika, například masti, gely, laky atd.;
• Odstranění nehtové ploténky chirurgicky popř konzervativní metoda s jeho totální porážkou a těžkým zahuštěním;
• Užívání léků, které zlepšují krevní oběh do periferních tkání nohou a rukou;
• Kurzy fyzioterapie zaměřené také na zlepšení průtoku krve v nohou a rukou.

Pro účinnou a spolehlivou léčbu onychomykózy je nutné použít systémová antimykotika, která ničí původce infekce. Protože se houba množí sporami, které mohou zůstat neaktivní, ale docela životaschopné, v růstové zóně nehtu po dlouhou dobu, je pro úplné vyléčení infekce nutné tyto spory zničit. Typicky, jak nehtová ploténka roste, tyto spory stoupají a aktivují se, což způsobuje infekční proces. Proto se léčba onychomykózy antifungálními léky provádí po dlouhou dobu - dokud úplně nevyroste nová a zdravá nehtová ploténka, protože to bude znamenat, že všechny spory zbývající v růstové zóně zemřely.

Kromě systémových antimykotik se důrazně doporučuje používat lokální léky, které se aplikují přímo na nehtovou ploténku. Tato antimykotika přispívají k lokální destrukci spor a mycelia houby v šupinách nehtů, čímž zabraňují šíření potenciálních objektů opětovné infekce. Pokud totiž šupiny s plísněmi spadnou z nehtu, zůstanou v botách, ponožkách, kobercích a dalších věcech v domácnosti, což může snadno vést k infekci podruhé nebo i potřetí.

Použití systémových a lokálních antifungálních léků pro léčbu onychomykózy je povinné. Odstranění nehtové ploténky se neprovádí ve všech případech, ale pouze tehdy, když je silně deformována a ztluštěna, v důsledku čehož není možné zničit houbu ve všech buňkách nehtu. Použití jiných léků a fyzioterapie se provádí na žádost osoby.

Po celou dobu terapie onychomykózy je nutné jednou za dva týdny provádět kontrolní vyšetření u lékaře. Šest měsíců po ukončení terapie je nutné nehet seškrábnout s následným mikroskopickým vyšetřením. Pokud mikroskopie odhalí houbové mycelium, je nutné léčbu opakovat.

Podívejme se podrobněji na všechny typy nezbytné léčby onychomykózy.

Konzervativní odstranění nehtové ploténky

Odstranění nehtové ploténky se provádí konzervativně pomocí keratolytických náplastí, které nehet změkčí. Po aplikaci takové náplasti se nehet snadno a bezbolestně odstraní pomocí obyčejných nůžek nebo jemného skalpelu.

V současné době se pro odstranění nehtů používají následující keratolytické náplasti:

• Onychoplast 30 %;
• Ureaplast 20 %;
• Salicylová-chinosol-dimexidová náplast;
• Sada mykospor.

Tyto náplasti lze objednat na oddělení receptů nebo zakoupit hotové v lékárnách.

Před aplikací kompozice na nehet je nutné nalepit kousky běžné lepicí náplasti na blízké zdravé oblasti pokožky, aby byly chráněny před účinky keratolytika. Poté se hmota nanese na nehet ve vrstvě 1 - 2 mm, poté se zajistí běžnou lepicí náplastí a nechá se 2 - 3 dny. Poté se lepicí náplast sloupne, zbývající hmota se odstraní a exfoliované oblasti nehtu se seškrábnou skalpelem. Poté se v případě potřeby postup opakuje, dokud není odstraněn celý nehet a zůstane pouze nehtové lůžko.

Po odstranění nehtu se obnažené nehtové lůžko ošetří antifungálními laky, např. Batrafen, Lotseril atd.

Chirurgické odstranění nehtové ploténky

Chirurgické odstranění nehtové ploténky je výhodnější než konzervativní metoda, protože umožňuje nejen odstranit postižený nehet, ale také vyčistit nehtové lůžko od velkého množství keratinizovaných šupinek epidermis (hyperkeratóza), které mohou obsahovat cysty s četnými spóry plísní. Klinická pozorování ukázala, že při chirurgickém odstranění nehtu a subunguální hyperkeratóze je účinnost terapie vyšší a riziko relapsu je výrazně nižší ve srovnání s konzervativní metodou odstranění postiženého nehtu.

Chirurgické odstranění nehtů se provádí takto:
1. Na základnu prstu se aplikuje turniket;
2. Ošetřete prst jakýmkoli antiseptikem;
3. Lokální anestetikum se vstříkne do bočních ploch prstu;
4. Pinzeta se vkládá pod volný okraj nehtu v oblasti pravého nebo levého rohu;
5. Posuňte pinzetu k základně nehtu;
6. Oddělte hřebík otočením naruby ve směru od rohu ke středu;
7. Odstraňte nahromaděné zrohovatělé šupiny na nehtovém lůžku;
8. Zavlažte nehtové lůžko sorbentovým práškem s antibiotikem;
9. Přiložte sterilní obvaz.

Poté, co se na nehtovém lůžku vytvoří nový epitel, začne se léčit lokálními antimykotiky - laky, mastmi, lotiony atd.

Systémová léčba onychomykózy

Systémová léčba onychomykózy spočívá v užívání perorálních antimykotik po dobu 6 až 12 měsíců. V současné době se k léčbě onychomykózy používají následující antimykotika:

• griseofulvin;
• ketokonazol;
• itrakonazol;
• terbinafin;
• flukonazol.

Seznam obsahuje pouze mezinárodní názvy účinných látek (INN), aby se předešlo dlouhým seznamům léků, které obsahují přesně tyto účinné látky a jsou prodávány pod různými obchodními názvy.

Griseofulvin a ketokonazol na onychomykózu nohou by se měly užívat 9–18 měsíců a na ruce 4–6 měsíců. Použití těchto léků poskytuje vyléčení onychomykózy pouze u 40 % pacientů. Při chirurgickém odstranění nehtové ploténky se rychlost vyléčení zvýší na 55–60 %.

Itrakonazol se používá ve dvou možných režimech: kontinuální dávkování a pulzní terapie. Při nepřetržitém používání je doba léčby onychomykózy nehtů na rukou 3 měsíce a na nohou 6 měsíců. Pulzní terapie spočívá ve střídání dávek léku po dobu jednoho týdne a přestávkách mezi nimi po dobu tří týdnů. K léčbě onychomykózy nehtů na rukou jsou nutné dva cykly pulzní terapie a chodidel – 3–4 cykly. Úplné vyléčení i bez konzervativního odstranění nehtu je pozorováno u 80–85 % pacientů.

Terbinafin pro léčbu onychomykózy nehtů rukou se užívá po dobu 1,5 měsíce a pro nohy - 3 měsíce. Vyléčení je pozorováno u 88–94 % pacientů.

Flukonazol pro léčbu onychomykózy nehtů na rukou se užívá po dobu šesti měsíců a na nohou - po dobu 8 - 12 měsíců. Vyléčení je pozorováno u 83–92 % pacientů.

Je tedy zřejmé, že nejúčinnějšími léky pro léčbu onychomykózy jsou Terbinafin, itrakonazol a flukonazol.

Lokální léčba onychomykózy

Lokální léčba onychomykózy by měla doplňovat systémovou terapii, ale v žádném případě ji nenahrazovat. Je třeba mít na paměti, že lokální léčba onychomykózy nedosáhne úplného vyléčení, pokud nebude kombinována s perorálními antimykotiky ve formě tablet, kapslí, roztoků a jiných lékových forem, protože spory plísní mohou přetrvávat v zničených tkáních po dlouhou dobu. životaschopný stát. Léky pro topickou léčbu onychomykózy jednoduše nemohou proniknout do těchto zničených tkání, protože se nacházejí v buňkách nehtového lůžka, přímo pod nehtem.

Lokální terapie onychomykózy spočívá v ošetření nehtu nebo nehtového lůžka různými léky vyráběnými ve formě masti, krému, laku, lotionu, spreje atd. V současné době jsou účinná lokální antimykotika, která jsou indikována pro použití v komplexní terapii onychomykózy. následující:

• Přípravky obsahující klotrimazol (Amiclon, Imidil, Candibene, Kanison atd.);
• Přípravky obsahující mikonazol (Daktarin, Mikozon);
• Bifonazolové přípravky (Bifasam, Bifonazol, Bifosin, Mikospor);
• Ekonazolové přípravky (Pevaril atd.);
• Isokonazolové přípravky (Travogen, Travocort);
• Terbinafinové přípravky (Atifin, Binafin, Lamisil, Myconorm atd.);
• Přípravky naftifin (Exoderil);
• Amorolfinové přípravky (Loceril);
• Cyklopiroxolaminové přípravky (Batrafen, Fongial).

Lokální terapie se provádí, dokud nenaroste nový zdravý nehet. Souběžně s aplikací lokálních antimykotik na nehty je nutné pečovat o nehtové ploténky, denně je umývat teplou vodou a mýdlem, stříhat a pilovat.

Fyzioterapie

V případě plísňové infekce nehtů je nutné co nejvíce zlepšit mikrocirkulaci krve v prstech na nohou nebo rukou, protože to zaručuje dodání antifungálních léků v terapeutické dávce, a tedy zničení infekčního agens. Pro zlepšení mikrocirkulace a urychlení růstu nové zdravé nehtové ploténky se v rámci komplexní terapie onychomykózy doporučují následující fyzioterapeutické postupy:

• UHF terapie na paravertebrálních oblastech v lumbosakrální a cervikothorakální oblasti po dobu 7 až 10 dnů v řadě;
• Amplipulzní terapie na paravertebrálních oblastech v lumbosakrální a cervikotorakální oblasti po dobu 7 až 10 dnů v řadě;
• Diatermie na paravertebrálních oblastech v lumbosakrální oblasti po dobu 7 až 10 dnů v řadě;
• Supravaskulární laserové ozařování krve v oblasti periferních cév. Ozařování se provádí výkonem 15 až 60 mW po dobu 6 až 10 minut na plochu.

Fyzioterapie je pomocnou složkou komplexní terapie onychomykózy. V průběhu léčby onychomykózy, která je vždy dlouhá, můžete střídavě používat různé metody fyzioterapie.

Léky, které zlepšují krevní oběh v rukou a nohou pro léčbu onychomykózy

Tyto léky zlepšují prokrvení prstů rukou a nohou, a proto zaručují dodání antimykotika k nehtům v požadované koncentraci. Také zintenzivnění průtoku krve přispívá k rychlému růstu nového nehtu, což pomáhá mírně zkrátit dobu terapie.

Pro tento účel je vhodné použít následující léky:

• Pentoxifylin (Trental, Agapurin aj.) 400 mg 2–3krát denně;
• Dobesilát vápenatý (Doxy-Chem, Doxium) 250 – 500 mg 3x denně;
• Kyselina nikotinová 150 – 300 mg 3x denně nebo 15 injekcí 1 ml 1% roztoku.

Tyto léky, které zlepšují krevní oběh, jsou také pomocné a mohou být použity v kombinaci s antifungálními látkami, a ne místo nich.

Léčebný režim pro onychomykózu

Léčebné režimy pro onychomykózu se skládají z povinné vstupné antimykotikum perorálně a aplikované lokálně na nehtovou ploténku. Na nehet lze aplikovat jakýkoli přípravek lokální aplikace Jednou za 2-3 dny. A systémová antimykotika se musí užívat podle následujících schémat:

• Griseofulvinové přípravky (Griseofulvin, Griseofulvin Forte aj.) v prvním měsíci terapie užívejte 2 - 3 tablety třikrát denně. Ve druhém měsíci - 2 - 3 tablety 3krát denně, každý druhý den. Od třetího měsíce do ukončení léčby by se Griseofulvin měl užívat 2 až 3 tablety 3krát denně, dvakrát týdně. U onychomykózy nohou se léky užívají 9–18 měsíců, na ruce 4–6 měsíců.
• Ketokonazolové přípravky (Mycozoral, Nizoral, Oronazol atd.) je třeba užívat 200 mg jednou denně s jídlem po dobu 4–6 měsíců u onychomykózy rukou a 8–12 měsíců u mykózy nehtů na nohou.
• Přípravky itrakonazolu (Orungal, Irunin, Itrazol atd.) pro léčbu onychomykózy nohou a rukou se používají podle dvou schémat - kontinuální a pulzní. Při kontinuálním režimu je nutné užívat 200 mg itrakonazolu jednou denně každý den po dobu 3 měsíců. U pulzní terapie se itrakonazol užívá týden, 200 mg dvakrát denně. Poté si dejte 3 týdny pauzu a opakujte 7denní kúru užívání léku. K léčbě onychomykózy rukou stačí 2 cykly pulzní terapie (2 sedmidenní kúry s jednou přestávkou mezi nimi) a 3 až 4 cykly nohou.
• Terbinafinové přípravky (Lamisil, Terbinafin, Atifin, Bramisil atd.) se musí užívat 250 mg jednou denně po dobu 1,5 měsíce u onychomykózy rukou a 3 měsíce u lézí nohou.
• Flukonazolové přípravky (Diflucan, Flucostat, Fluconazol, atd.) se musí užívat 150 mg jednou týdně po dobu šesti měsíců u onychomykózy rukou a 8–12 měsíců u lézí nohou.

Pro terapii si můžete vybrat kterýkoli z uvedených režimů, ale musíte si uvědomit, že nejúčinnějšími léky jsou itrakonazol, terbinafin a flukonazol. Pro lokální aplikaci na nehtovou ploténku je vhodné zvolit přípravek ve formě masti, gelu nebo spreje obsahující stejnou účinnou látku jako tablety užívané perorálně. Obvykle je stejné antimykotikum dostupné ve formách jak pro lokální (krém, gelová mast), tak pro systémové (tablety, kapsle), takže výběr správného páru není obtížný.

Léky pro léčbu onychomykózy

Léčiva pro léčbu onychomykózy zahrnují antimykotika pro lokální a systémové použití. Přípravky pro místní použití jsou určeny k aplikaci přímo na nehtovou ploténku a jsou dostupné ve formě různých mastí, gelů, sprejů, pleťových vod, laků atd. Léky pro systémové použití jsou určeny pro perorální podávání a jsou dostupné ve formě tablet nebo kapslí.

Přípravky pro systémové použití

Léky pro systémové použití u onychomykózy jsou uvedeny v tabulce, kde v levém sloupci je uveden mezinárodní název léčivé látky a v pravém sloupci v protilehlých řádcích obchodní názvy léků obsahujících tuto účinnou látku.

název účinná látka	Obchodní názvy léků, pod kterými prodávají se v lékárnách
Griseofulvin	Griseofulvin
	Griseofulvin Forte
	Fulcin
ketokonazol	Tablety ketokonazolu
	Mycozoral tablety
	Tablety Nizoral
	Oronazolové tablety
	Tablety Funginok
	Tablety Fungistab
	Tablety Fungavis
	Fungolon
itrakonazol	Irunin kapsle
	Itrazolové kapsle
	Itrakonazolové kapsle
	Kanditrální kapsle
	Myconihol kapsle
	Orungální tobolky a perorální roztok
	Orungamine kapsle
	Orunit kapsle
	Rumicosis kapsle
	Teknazolové kapsle
Terbinafin	Tablety Atifin
	Tablety Binafin
	Bramisil tablety
	Tablety Lamisil
	Tablety Terbizil
	Tablety terbinafinu
	Tablety Terbinox
	Tablety Terbifin
	Tablety Thermikon
	Tablety Tigal-Sanovel
	Tablety Tebikur
	Fungoterbin tablety
	Tablety Tsidokan
	Exit tablety
	Tablety Exifin
flukonazol	Vero-Fluconazol tobolky
	Kapsle Diflazon
	Difluzol tobolky
	Diflucan kapsle a prášek
	Medoflucon kapsle
	Mycomax kapsle, sirup
	Kapsle Mikosist
	Mycoflucan tablety
	Nofungové kapsle
	Prokanazolové kapsle
	Tobolky Fangiflu
	Kapsle Fluzol
	Flukosidové kapsle
	Flukonazol tobolky, tablety
	Kapsle Fluconorm
	Kapsle Flunol
	Forkan kapsle
	Kapsle Funzol
	Kapsle Ciskan

Masti pro léčbu onychomykózy

Masti používané k léčbě onychomykózy jsou uvedeny v tabulce, kde je v levém sloupci uveden mezinárodní název účinné látky. A v pravém sloupci je seznam obchodních názvů, pod kterými se v lékárnách prodávají léky obsahující tuto účinnou látku.

Kromě mastí jsou v tabulce uvedeny další formy pro místní použití, jako jsou gely, laky, spreje, pleťové vody atd.

Název účinné látky	Obchodní názvy léků
ketokonazol	Dermazolový krém
	Mycoquet mast
	Mycozoral mast
	Krém Nizoral
	Mast na lupy
	Sebozol mast
Clotrimazol	Amyklonový krém
	Imidilový krém
	Candibene krém
	Candide krém a prášek
	Krém Kandizol
	Canesten krém a sprej
	Kanison krém a roztok
	Clotrimazolový gel, krém a mast
	Plísňový krém
	Fungicip krém
mikonazol	Daktarin ve spreji
	Mycozon krém
bifonazol	Biface krém
	Bifonazolový krém, prášek a roztok
	Bifosinový krém, prášek, sprej a roztok
	Mycospor krém a roztok
Ekonazol	Pevaril
isokonazol	Travogen krém
	Travokortový krém
Terbinafin	Atifin krém
	Binafinový krém
	Lamisil krém, sprej, gel
	Lamitel ve spreji
	Krém Myconorm
	Krém Tebikur
	Krém Terbized-Agio
	Krém Terbizil
	Krém a sprej Terbix
	Terbinafinový krém
	Krém Terbinox
	Terbifin krém a sprej
	Krém a sprej Thermikon
	Ungusan krém
	Fungoterbin krém a sprej
	Exifin krém
	Výjezdový krém
Naftifin	Exoderil krém a roztok
Amorolfin	Lotseril
Cyklopiroxolamin	Batrafen gel, krém a lak
	Fongial krém a lak

Laserové ošetření

Laserové ozařování periferních krevních tepen je doplňkovou metodou fyzioterapie, kterou lze použít v kombinaci s antimykotiky jako součást komplexní léčby onychomykózy. Samotné použití laserového ozařování nevyléčí plísňovou infekci nehtů, protože tento postup zlepšuje průtok krve do tkání, a tudíž usnadňuje dodávání antifungálního léčiva do nejhůře přístupných buněk. Ale pokud neužíváte antifungální lék, pak pouhé zlepšení průtoku krve pouze urychlí růst nehtů.

Onychomykóza - foto

Fotografie ukazuje vzhled nehty s různé formy onychomykóza.

Léčba obuvi pro onychomykózu

Za účelem dezinfekce a odstranění spor plísní se doporučuje ošetřit obuv s onychomykózou následujícími látkami:

• 25% roztok formaldehydu;
• 40% roztok kyseliny octové;
• 0,5% roztok chlorhexidinu;
• Sprej Daktarin.

Boty zevnitř i zvenku je nutné otřít tamponem navlhčeným jakýmkoliv specifikovaným roztokem, zvláště pečlivě ošetřit stélky a boční plochy. Poté se tampon vloží do špičky boty, zabalí se do plastového sáčku, pečlivě se zaváže a nechá se jeden den. Poté se boty ze sáčku vyjmou, tampon se vyjme, otře se čpavkem a vyvětrá, aby se odstranil specifický zápach.

Ponožky, punčochy, punčochy a další textilie lze dezinfikovat vyvařením ve 2% roztoku mýdlové sody po dobu 20 minut. Manikérní doplňky se dezinfikují ponořením do lihu a následnou kalcinací nad ohněm.

Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.

Onychomykóza je onemocnění nehtů způsobené houbovou infekcí. Tato patologie je velmi častá celkem, 10-20% populace trpí onychomykózou zeměkoule. Původci infekce jsou nejčastěji dermatofyty, o něco méně často - trichofytóza, mikrosporie a epidermofytóza. Velmi často je činnost dermatofytů komplikována současným rozvojem kvasinkovitých nebo plísňových hub, které zesilují negativní projevy onemocnění a způsobují rezistenci k terapii.

Epidemiologie a patogeneze

K infekci onychomykózou dochází při návštěvách lázní, saun, bazénů a dalších míst veřejné použití. Onychomykózou se můžete nakazit dotykem laviček, roštů, cest, koberců a jakýchkoliv jiných předmětů, na jejichž povrch padají šupinky kůže obsahující patogenní mikroorganismy. Poznamenáváme také, že všem patogenům, které způsobují onychomykózu, se nejen daří v podmínkách vysoké vlhkosti, ale také si zachovávají schopnost reprodukce. Nejnebezpečnější z hlediska přenosu infekce jsou nenatřené dřevěné povrchy. K šíření onychomykózy často dochází v rámci jedné rodiny, kdy lidé sdílejí pantofle, žínky, ručníky atd. Obvykle šupiny odpadnou při poškrábání postižených oblastí pokožky.

Onychomykóza je také vyvolána některými dalšími faktory. Častěji se infekce například vyskytuje u lidí s poruchami prokrvení končetin, diabetes mellitus, HIV, imunodeficitní stavy a dále u těch pacientů, kteří již dříve prodělali kortikosteroidní, imunosupresivní popř. antibakteriální terapie. Jednoduše řečeno, lidé s oslabeným imunitním systémem jsou k tomuto onemocnění náchylní, takže léčba onychomykózy musí nutně zahrnovat celkovou regenerační terapii.

Typy onychomykózy

Existují tři typy onychomykózy: normotrofická, hypertrofická a atrofická.

• Normotrofická onychomykóza - nehet si zachovává normální tloušťku a přirozený lesk. Změny ovlivňují pouze barvu desek, která mění barvu v důsledku výskytu pruhů a skvrn v bočních částech;
• Hypertrofická onychomykóza – léčba je obtížná kvůli narůstající podkožní hyperkeratóze, která vede k deformaci a částečné destrukci nehtů a také bolestem při chůzi. Nehty zmatní, ztratí lesk a zhoustnou;
• Atrofický typ onychomykózy - postižená oblast nehtové ploténky získává hnědošedou barvu a časem atrofuje se současným odmítnutím z postele.

Příznaky onychomykózy

Příznaky onychomykózy závisí na typu onemocnění a závažnosti klinického průběhu. Existuje však řada hlavních příznaků, které jsou charakteristické pro všechny typy onemocnění:

• Vzhled bílých nebo nažloutlých skvrn v tloušťce nehtu;
• Zánět periungválního záhybu;
• Dystrofické změny v nehtové ploténce;
• Atrofie nehtu a jeho oddělení od lůžka.

Předběžná diagnóza je stanovena dermatologem na základě externího vyšetření, konkrétnější diagnóza je prováděna pomocí mikroskopického vyšetření seškrabu, v některých případech může být vyžadována bakteriální kultivace. Jakmile je diagnostikována, léčba onychomykózy by měla začít okamžitě, protože infekce se vyvíjí poměrně rychle a může se rozšířit a infikovat další nehty.

Onychomykóza - léčba onemocnění

Léčba onychomykózy ve většině případů začíná lokální antimykotickou terapií – používají se masti a krémy s obsahem antimykotik (antibiotika, která mohou ovlivnit plísňovou infekci). Pokud nehtová ploténka obsahuje mrtvá místa, je třeba je odstranit. Odstranění nehtové ploténky se provádí buď chirurgicky, nebo pomocí speciálních keratolytických prostředků, které se aplikují na postižené plochy, změkčí je a umožní zbavit se nehtu téměř bezbolestně.

V časném stadiu onemocnění může stačit lokální terapie, v ostatních případech je indikována i léčba systémová. Stručně o nejběžnějších lécích používaných k tomuto účelu:

• Griseofulvin je první systémové antimykotikum, které se používá při léčbě onychomykózy. Je účinný přibližně ve 40 % případů, ale velké množství nežádoucích účinků a vysoké procento recidiv výrazně omezuje jeho použití;
• Ketokonazol – užívá se jednou denně s jídlem. Průběh léčby pokračuje po dobu 8-12 měsíců. Lék léčí onychomykózu v 50% případů. Předběžné chirurgické odstranění postižených plotének může zvýšit účinnost ketokonazolu;
• Itrakonazol je jedním z nejúčinnějších léků. Průběh léčby trvá 7-10 dní. Pozitivní dynamika je pozorována u 80-85% pacientů. Na rozdíl od jiných látek je itrakonazol docela účinný i bez odstranění poškozených nehtových plotének;
• Terbinafin - užívá se denně po dobu 2-3 měsíců. Plný efekt léčby se nedostaví okamžitě, ale po 48-50 týdnech od ukončení kurzu. Léčba terbinafinem umožňuje dosáhnout úspěchu i v tvrdohlavých případech onemocnění, s jeho pomocí se vyléčí 80–90 % pacientů.

Všechny výše uvedené léky mají závažné vedlejší efekty, proto výběr léku provádí pouze lékař na základě údajů mikrobiologického vyšetření a s přihlédnutím k jednotlivým kontraindikacím. Pokud se objeví jakékoli známky nesnášenlivosti, je třeba lék vysadit a zvolit jiný lék.

Tradiční léčba onychomykózy

Udělejme rezervaci hned: pokud používáte výhradně lidové prostředky, dosažení léku na onychomykózu bude velmi obtížné. Tradiční metody Nejlépe se používá jako doplněk k systémové terapii a také jako prevence relapsu po ukončení primární léčby. Za tímto účelem vám nabízíme několik jednoduchých receptů.

1. Jednou z metod je ošetření postižených oblastí nehtu 5% roztokem jódu 2krát denně. V tomto případě může být pocit pálení. Pokud je slabý, pak je vše v pořádku - produkt vytváří požadovaný účinek. Pokud je bolest intenzivní, pak by měla být léčba jódem ukončena;
2. U onychomykózy je zaznamenán příznivý účinek propolisu. Usnadňuje odstranění infikovaného nehtu a podporuje rychlý růst zdravé tkáně. Propolis se aplikuje na postižená místa ve formě 20% tinktury nebo extraktu;
3. Známým prostředkem pro boj s plísní nehtů je obklad z kombuchy. Za tímto účelem si vezměte kousek zralé kombuchy a po důkladném umytí a napaření chodidel ji omotejte kolem nehtu obvazem. Tento obklad se aplikuje po celou noc. Ráno musíte odstranit obklad, opláchnout nehty teplou vodou a odstranit mrtvé oblasti, poté ošetřit hřebík a přilehlou kůži alkoholovým roztokem jódu nebo jiným antiseptikem. Léčba kombuchou by měla pokračovat několik týdnů.

Video z YouTube k tématu článku:

N.S. POTEKAEV, člen korespondenta Ruské akademie lékařských věd, profesor, N.N. POTEKAEV, doktor lékařských věd, profesor,
MMA im. I.M.Sechenova

Termín „mykóza nohou“ označuje mykotické léze kůže a nehtů na nohou jakékoli povahy. Mykózu nohou způsobují zpravidla dermatofyty: trichofyton červená (Tr. rubrum), trichofyton interdigitale (Tr. interdigitale), epidermophyton inguinální (E. floccosum). Četnost lézí nohou způsobených různými dermatofyty se velmi liší: 70-95 % případů se vyskytuje u Tr. rubrum, od 7 do 34 % - na Tr. interdigitale a pouze 0,5-1,5 % - na E. floccosum.

Klinicky probíhají léze stejným způsobem. Místem primární lokalizace patogenní houby jsou až na vzácné výjimky interdigitální záhyby; jak postupuje mykotický proces, poškození přesahuje jejich hranice. Existuje několik klinických forem mykózy nohou.

Vymazáno forma (zvýrazněna L.N. Mashkilleysonem) téměř vždy slouží jako začátek mykózy nohou. Klinický obraz je mizivý: v interdigitálních záhybech je mírné olupování (často v jednom), někdy drobné povrchové trhlinky. Odlupování ani praskliny nezpůsobují pacientovi žádné obavy, takže vymazaná forma je častěji detekována při vyšetření pacienta lékařem.

Skvamózní forma se projevuje jako olupování, hlavně v meziprstních záhybech a na bočních plochách chodidel. Příznaky zánětu obvykle chybí. Občas se objeví kožní hyperémie doprovázená svěděním. Kůže chodidel je kongestivně hyperemická a lichenifikovaná; difúzně zesílená stratum corneum mu dodává lakovaný lesk; vzor kůže je vylepšen; povrch je suchý, pokrytý (zejména v oblasti kožních rýh) drobnými lamelárními šupinkami (obr. 1). Léze může zahrnovat interdigitální záhyby, prsty, laterální a dorzální povrchy nohy; Je přirozené, že nehty se účastní mykotického procesu. Subjektivně pacient nepociťuje žádné obavy. Navrhuje se označit tuto formu za klasickou formu rubrofytózy nohou.

Hyperkeratotické forma se projevuje suchými plochými papuly a mírně lichenifikovanými numulárními plaky modročervené barvy, obvykle lokalizovanými na klenbách nohou. Povrch vyrážky (zejména ve středu) je pokryt vrstvami šedavě bílých šupin různé tloušťky; jejich hranice jsou ostré; podél periferie - hranice exfoliační epidermis; Při pečlivém zkoumání si můžete všimnout jednotlivých bublin. Vyrážky, splývající, tvoří difuzní ložiska velkých velikostí, která se mohou rozšířit na celou plosku, boční a hřbetní plochy nohou (obr. 2). Při lokalizaci na interdigitálních záhybech mohou eflorescence obsadit laterální a flexorové povrchy prstů a epidermis, která je pokrývá, získá bělavou barvu. Spolu s takovými šupinatými lézemi existují hyperkeratotické útvary typu omezených nebo difúzních nažloutlých mozolů s prasklinami na povrchu. Klinický obraz je podobný jako u psoriázy, tilotického ekzému a rohovitých syfilidů. Subjektivně je zaznamenána suchá kůže, mírné svědění a někdy i bolest. Skvamózní a hyperkeratotická forma se často kombinují (skvamózní-hyperkeratotická forma).

Rýže. 1. Skvamózní forma mykózy nohou	Rýže. 2. Hyperkeratotická forma mykózy nohou

Intertriginózní forma mykózy nohou je klinicky podobná banální plenkové vyrážce (lat. intertrigo – „plenová vyrážka“). Nejčastěji jsou postiženy meziprstní záhyby mezi třetím a čtvrtým, čtvrtým a pátým prstem. Kůže záhybů je sytě červená, oteklá, doprovázená mokváním a macerací, často erozí a spíše hlubokými a bolestivými prasklinami (obr. 3). Intertriginózní mykóza se odlišuje od banální plenkové vyrážky zaoblenými obrysy, ostrými hranicemi a bělavým lemem podél periferie exfoliační epidermis. Detekce mycelia při mikroskopickém vyšetření patologického materiálu pomáhá ke konečné diagnóze. Subjektivně je zaznamenáno svědění, pálení a bolest.

Dyshidrotický forma se projevuje četnými bublinami s tlustou pneumatikou. Převládající lokalizací jsou nožní klenby. Vyrážka může postihnout velké plochy chodidel, stejně jako interdigitální záhyby a kůži prstů; splývají, tvoří velké vícekomorové bubliny, při otevření se objevují vlhké eroze růžovočervené barvy. Obvykle jsou puchýře umístěny na nezměněné kůži; s nárůstem zánětlivých jevů se přidává hyperémie a otok kůže, což dává tomuto typu mykózy nohou podobnost s akutním dyshidrotickým ekzémem. Když zánět ustoupí ve velkém ohnisku dyshidrotické mykózy na klenbě nohy, vytvoří se 3 zóny: centrální zóna je reprezentována hladkou růžovočervenou kůží s namodralým nádechem a několika tenkými šupinami ve střední zóně; hyperemické a mírně edematózní pozadí, převažují četné eroze se separací skrovné serózní tekutiny a podél periferie převládají vezikuly a vícekomorové bubliny. Subjektivně je zaznamenáno svědění.

Rýže. 3. Intertriginózní forma mykózy nohou	Rýže. 4. Atrofická forma onychomykózy

Nepostradatelným společníkem mykózy nohou je poškození nehtů (onychomykóza). V domácí mykologii existují 3 typy onychomykóz: normo-, hyper- a atrofická (onycholytická). V 1. případě se mění pouze barva nehtů (v jejich postranních úsecích se objevují skvrny a pruhy z bílé na okrově žlutou, postupně mění barvu celý nehet při zachování lesku a nezměněné tloušťky), ve 2. případě narůstající subunguální hyperkeratóza spojuje (nehet ztrácí lesk, zmatní, ztlušťuje a deformuje se až vznik onychogryfózy, částečně kolabuje, zejména po stranách; pacienti často pociťují bolesti při chůzi). Onycholytický typ onemocnění je charakterizován matnou hnědošedou barvou postižené části nehtu, její atrofií a odmítnutím z lůžka; exponovaná oblast je pokryta uvolněnými hyperkeratotickými vrstvami; proximální část nehtu zůstává dlouhou dobu bez výraznějších změn (obr. 4).

Klasifikace onychomykózy akceptovaná v zahraničí je založena na aktuálním kritériu - lokalizace mykotického procesu v nehtu: distální onychomykóza s pachyonychií nebo onycholýzou; laterální s onycholýzou, hypertrofií nebo tvorbou příčných rýh; proximální; celkový. Kromě toho se rozlišuje bílá povrchová onychomykóza (mykotická leukonychie), charakterizovaná opálově bílými skvrnami v zadní části nehtu a poté po celém jeho povrchu. Taková onychomykóza je typická pro lidi infikované HIV. K poškození nehtů nedochází současně; stejný pacient může mít různé varianty onychomykózy (obr. 5, 6).

Exacerbace exsudativní intertriginózní nebo dyshidrotické mykózy nohou může vést (v závislosti na typu houby) k akutní epidermofytóze nebo akutní rubrofytóze, což lze považovat za projevy vysoké senzibilizace k patogenním houbám a interpretovat jako akutní mykózu nohou. Onemocnění začíná rychlou progresí exsudativní mykózy v kombinaci s hypertrofickou onychomykózou. Kůže chodidel a nohou se stává intenzivně hyperemickou a ostře oteklá; objevují se hojné vezikuly a puchýře se serózním a serózně-hnisavým obsahem, jejichž otevření vede k četným erozím a erozivním povrchům; macerace přesahuje interdigitální záhyby a je komplikována erozemi a trhlinami (obr. 7). Erytematózně-skvamózní skvrny a papulovezikulární vyrážky se šíří po celé kůži. Výrazný teplo tělo, bilaterální inguinálně-femorální lymfadenitida, lymfangitida, ulcerace; rozvíjí se celková slabost, bolest hlavy, malátnost, potíže s chůzí.

Rýže. 7. Akutní forma mykóza nohou

Průběh mykózy nohou

Mykóza nohou je charakterizována chronickým průběhem s častými exacerbacemi. Exacerbace a exsudativní klinické projevy jsou charakteristické pro mladé a zralé pacienty, monotónní průběh „suchého typu“ je charakteristický pro starší a senilní pacienty.

Mykóza nohou u seniorů je většinou dlouhodobý mykotický proces (nemoc získaná v mládí trvá celý život). Postiženy jsou především plosky a meziprstní záhyby; jejich kůže je růžovo-modravé barvy, suchá, pokrytá drobnými šupinami, zejména podél brázd. Léze zahrnuje kůži prstů, boční (často zadní) povrchy nohou. V oblastech tlaku a tření se špatně padnoucí obuví se mnohem častěji než v mladém věku objevují ložiska hyperkeratózy s prasklinami (někdy hluboká a bolestivá, zejména v oblasti paty a Achillovy šlachy). Při mykóze nohou u starších osob, zejména s rubrofytózou, jsou pozorovány mnohočetné léze nehtů, nejčastěji se vyskytující jako celková dystrofie. Je to dáno tím, že 40 % pacientů s onychomykózou jsou lidé starší 65 % let.

U rubrofytózy (původce - Tr. rubrum) není poškození vždy omezeno pouze na nohy.

Léčba mykózy nohou se často provádí ve 2 fázích. Cílem přípravné fáze je regrese akutního zánětu u intertriginózních a dyshidrotických forem a odstranění rohovitých vrstev u skvamózních-hyperkeratotických forem. Při rozsáhlé maceraci, nadměrném pláči a souvislých erozivních plochách jsou indikovány teplé koupele nohou ze slabého roztoku manganistanu draselného a lotion z 2% roztoku kyseliny borité. Během koupele byste měli opatrně (nejlépe prsty) odstranit macerovanou epidermis a krusty. Poté se po osušení pokožky nohou na postižená místa nanese krém (ne však mast!) s obsahem kortikosteroidních hormonů a antibiotik (exsudativní mykóza je bohatá na kokální flóru). Nejprve jsou indikovány krémy „Triderm“ (betamethason dipropionát, klotrimazol, gentamicin), „Diprogent“ (betamethason dipropionát, gentamicin), „Celestoderm B s garamicinem“ (betamethason valerát, gentamicin). Po ústupu akutního zánětu (odvržení macerované epidermis, zastavení mokvání, epitelizace erozí) jsou koupele nohou ukončeny a výše uvedené krémy jsou nahrazeny mastmi obsahujícími stejné složky a se stejnými obchodními názvy. U těžkých zánětů s rozsáhlými exsudativními projevy včetně difuzních otoků nohou jsou kortikosteroidní hormony předepisovány perorálně. To je podle našeho názoru zvláště vhodné v přítomnosti četných a rozšířených dermatofytid. Nejúčinnější je diprospan, který má prodloužený účinek (betamethason dipropionát a betamethason disodný fosfát; intramuskulárně v dávce 1 ml - 1 ampule). Pokud pacient váží více než 80 kg, je vhodnější podat dvojnásobnou dávku (2 ml). Obvykle lze závažnost zánětu kontrolovat 1-2 injekcemi.

Při mírném zánětu (slabý pláč, omezená eroze) není potřeba koupelí nohou; Léčba může začít použitím krémů a poté mastí. Ve stáří a senilním věku se přípravná fáze redukuje na odstranění zrohovatělých vrstev pomocí různých keratolytických činidel. Takže 5-15% salicylová vazelína se aplikuje na chodidla 1-2krát denně (v noci pod voskovým papírem), dokud se rohovina zcela neodstraní. Účinnější je oddělení podle Arieviche (v případě potřeby zopakujte): mast obsahující kyselinu salicylovou (12,0), kyselinu mléčnou (6,0), kyselinu a vazelínu (82,0). Dobrého účinku se dosahuje mléčným salicylovým kolodiem (kyselina mléčná a salicylová - po 10,0, kolodium - 80,0), které se používá k promazávání chodidel ráno a večer po dobu 6-8 dnů, poté na noc 5% salicylová vazelína aplikuje se pod obklad, po čem jsou předepsány koupele nohou s mýdlem a sodou; exfoliační epidermis se odstraní seškrábáním pemzou. Změkčení ztluštělé (zejména u rubrofytózy) stratum corneum epidermis usnadňuje pronikání vnějších antimykotik do postižených tkání.

V hlavní fázi léčby mykózy nohou se používají četná lokální antimykotika (klotrimazol, exoderil, mykospor, nizoral, batrafen aj.), ale lékem volby je Lamisil ® . Jeho účinná látka (terbinafin) je nejúčinnější proti hlavním patogenům onemocnění – dermatofytům. Antimykotické masti (krémy) se používají 2x denně (Lamisil - 1x), lehce vtíráme do postižené kůže a okolních partií. Použití lokálních forem Lamisilu® jednou denně zajišťuje přesnější dodržování doporučení lékaře pacientem. Lokální léčba se provádí s neporušenými nehtovými ploténkami; pokud jsou do procesu zapojeny nehty, provádí se léčba systémovými antimykotiky.

Léčba onychomykóza je spojena s určitými obtížemi zejména u starších a geriatrických pacientů, často zatížených různými nemocemi. Z těchto pozic je primárně indikován Lamisil®, který má velmi vysokou aktivitu proti dermatofytům, dobrou snášenlivost a minimální riziko nežádoucích účinků.

HLAVNÍ CHARAKTERISTIKA LAMISIL ®

Mechanismus působení	Fungicidní. Účinek se provádí inhibicí enzymu skvalenepoxidázy umístěného na buněčné membráně houby. To vede k nedostatku ergosterolu a intracelulární akumulaci skvalenu, což způsobuje smrt houby.
Spektrum akce	Široký. Účinnost proti kvasinkám je menší než u azolů (60-70 %). Účinnost proti plísním je srovnatelná s azoly. Účinnost proti dermatofytům je velmi vysoká a dosahuje 80-96%.
Bezpečnost	Je dobře snášen jak při perorálním podání, tak při místní aplikaci. Nežádoucí účinky jsou obvykle mírné nebo středně závažné a přechodné. Neovlivňuje systém cytochromu P-450 a neovlivňuje metabolismus léčiv. Neovlivňuje endokrinní systém a metabolismu hormonů. Z jater nejsou prakticky žádné komplikace (jednorázová pozorování - 0,1 %). Může být použit u pacientů s chronickými difuzními onemocněními jater. Nedeprimuje imunitní systém. Efektivní při léčbě pacientů s imunosupresivními stavy, infekcí HIV, po transplantaci orgánů atd.
Perzistence v tkáních a orgánech	V krvi - 12-14 týdnů, v nehtové ploténce - 36-48 týdnů. Při místní aplikaci zůstává v fungicidní koncentraci ve stratum corneum epidermis po dobu minimálně dalších 7-10 dnů, což snižuje pravděpodobnost relapsů dermatofytózy.
Aplikace v pediatrické praxi	Užívání perorálních forem je povoleno od 2 let věku. S používáním lokálních forem u dětí nejsou dostatečné zkušenosti, a proto se jejich použití u dětí nedoporučuje.
Kontraindikace	Individuální nesnášenlivost léku
Závislost na nutričních faktorech	Hladina léku v krvi nezávisí na: na charakteru a příjmu potravy; z kyselosti žaludeční šťávy

Kromě protiplísňového účinku mají lokální formy Lamisilu® antibakteriální a protizánětlivý účinek.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat dvěma formám léku: Lamisil® Dermgel, který se rychle vstřebává do pokožky a nezanechává mastné skvrny, má chladivý a epitelizační účinek a sprej Lamisil®, který lze aplikovat, aniž byste se dotkli oblastí pokožky postižených plísňovou infekcí.

U onychomykózy nohou a rukou se přípravek Lamisil® používá v dávce 250 mg/den po dobu 12 a 6 týdnů. V nehtech a krevní plazmě lék na dlouhou dobu po ukončení podávání zůstává v terapeutické koncentraci. Mykologické vyléčení nastává dříve než klinické vyléčení, protože Lamisil® difunduje do nehtu z nehtového lůžka a způsobuje smrt plísně; Pro klinické vyléčení totální a proximální onychomykózy je nutná kompletní výměna nehtové ploténky, která trvá 12-18 měsíců na nohou a až 6 měsíců na rukou. Mykologické vyléčení bezprostředně po ukončení kúry Lamisilem® je pozorováno v 80 % případů a po 6 měsících postupně narůstající efekt dosahuje 94 %.

Při léčbě dermatofytózy kůže (omezené možnosti) bez postižení nehtů se Lamisil® užívá 1 tableta denně po dobu 2 týdnů. Přípravky Lamisil® pro vnější použití (krém, Dermgel, sprej) se aplikují na léze jednou denně po dobu 7 dnů, což poskytuje terapeutický účinek. S generalizací kožní dermatofytózy a poškození dlouhé vlasy(což je však vzácné při absenci poškození nehtů), je nutné perorální podávání Lamisilu® 250 mg/den po dobu alespoň 4 týdnů. Ve snaze dosáhnout 100% vyléčení onychomykózy jsme sestavili terapeutický program, která se opírá o výsledky studií publikovaných v posledních letech i o vlastní dlouholeté zkušenosti s léčbou dermatofytózy a zejména onychomykózy. Navrhovaná taktika zahrnuje následující:

• diagnóza onychomykózy musí být potvrzena mikroskopicky;
• je nutné pečlivě shromáždit alergickou anamnézu týkající se lékové a nutriční tolerance;
• provádět všeobecné klinické a biochemická analýza krev;
• omezit příjem léků, s výjimkou životně důležitých;
• dodržovat hypoalergenní dietu;
• vyloučit z jídla potraviny, které způsobují plynatost;
• léčit Lamisilem® 250 mg/den po dobu 12 týdnů u onychomykózy nohou a 6 týdnů u onychomykózy rukou (je možné další použití keratolytických látek);
• provádět klinické monitorování formou vyšetření pacienta: 1. - po 2 týdnech, poté 1x měsíčně;
• mikroskopie - 6 měsíců po ukončení léčby; Pokud je zjištěno mycelium patogenních hub, je nutné chirurgické odstranění postižených nehtů a opakování léčby Lamisilem®.
• výběr pohodlné obuvi.

Tato taktika umožňuje zvýšit terapeutický účinek Lamisilu® a snížit jej vedlejší efekty, identifikovat včas možné odchylky ve stavu pacienta a ve všech případech dosáhnout úspěchu.

LITERATURA

1. Rukavišnikova V.M. Mykózy nohou. - M: MSD. - 1999. - 317 s.
2. Rakhmanov V.A., Potekaev N.S., Ivanov O.L. Moderní aspekty kliniky a léčba rubrofytózy // Sov. lék. - 1966. - č. 11. - S.117-122.
3. Rakhmanov V.A., Potekaev N.S., Ivanov O.L. Akutní rubrofytóza je novou klinickou variantou rubrofytózy. Materiály II. konference dermatovenerologů Kuzbassu. - Novokuzněck, 1966.
4. Fitzpatrick T., Johnson R., Wolf K. a kol. S. 700. „Praxe“, 1999, 1044.
5. Drake Lynn A., Shear Richard. Onychomykóza: významné a důležité onemocnění. Sborník příspěvků z II. mezinárodního sympozia o onychomykóze, Florencie. - 1995. - R.3-6.
6. Roberts D.T. Klinická účinnost terbinafinu při léčbě plísňových infekcí nehtů // Rev. v Contemporary Pharmacoth. - 1997; 8, LAS 787: 299-312.

Onychomykóza je plísňové onemocnění, které postihuje lidské nehtové ploténky. Nejčastěji toto onemocnění postihuje muže ve věku 20–40 let. Ženy s tímto typem infekce ale častěji konzultují lékaře. Podle statistik je onemocnění diagnostikováno u 20 % populace. Původcem tohoto houbového onemocnění je plíseň nebo kvasinkový houbový organismus.

Etiologie

Nejčastěji se infekce nehtových plotének vyskytuje na veřejných místech - vany, bazény, sprchy sportovní komplexy nebo koleje. Právě na takových místech jsou pro tento houbový organismus nejpříznivějším prostředím nenatřené lavičky, stupačky, staré koberečky a plísně ve sprše. Tento druh plísní zpravidla nejčastěji postihuje nejen nehty, ale i lidské nohy.

Kromě toho je třeba zdůraznit následující provokující faktory:

• časté poranění nehtové ploténky;
• špatná cirkulace v nehtových ploténkách;
• důsledek závažných onemocnění, které narušují hormonální hladiny a metabolismus;
• dlouhodobá léčba kortikosteroidy;
• slabá imunita.

Za zmínku také stojí, že houbová infekce může být sekundární. K tomuto průběhu onemocnění dochází, pokud původní infekce nebyla zcela vyléčena. Léčba by proto měla být prováděna pouze odborníkem.

Nemoc se může vyvinout i doma. Pokud vanu nebo sprchový kout po umytí řádně neošetříte nebo včas nevyměníte koberečky či podnožky, můžete vytvořit prostředí příznivé pro rozvoj plísní.

Příznaky

Příznaky tohoto houbového onemocnění závisí na formě. Lékaři rozlišují tři klinické formy onychomykózy:

• normotrofní;
• hypertrofické;
• atrofické.

U normotrofní formy onemocnění jsou příznaky plísňového onemocnění následující:

• na nehtové desce se objevují žluté nebo světle hnědé skvrny;
• deska se může začít mírně odlupovat.

Obecně u této formy léze nejsou pozorovány žádné silné strukturální změny. Zářit a normální tloušťka deska je zachovalá.

Hypertrofická forma má výraznější příznaky jak na nehtech, tak na nohou. Jak se tato forma vyvíjí, lze pozorovat následující příznaky:

• hřebík získává nezdravě žlutou barvu;
• na stranách se deska začne odlupovat a rozpadat;
• nehet se stává matný a ztluštělý;
• pacient pociťuje mírnou bolest při chůzi.

Poslední fáze onychomykózy se projevuje ve formě těžké destrukce nehtu se může pokrýt zhutněním, které se podobá mozolům. Začíná odmítnutí nehtové ploténky.

Diagnostika

Navzdory skutečnosti, že příznaky plísňového onemocnění jsou poměrně výrazné, je nutné provést instrumentální studie pro stanovení přesné diagnózy. Tímto způsobem je možné zjistit etiologii houbové infekce, typ houby a předepsat správný postup léčby.

Onychomykóza se diagnostikuje pomocí následujících metod:

• mykologický výzkum;
• histologické instrumentální vyšetření;
• mikrobiologické.

I když jsou pozorovány výrazné příznaky, stále stojí za to poradit se s dermatologem.

Léčba

Při včasné léčbě nezpůsobuje onychomykóza významné komplikace. Ale pokud nedokončíte léčbu, pak je možný relaps onemocnění v budoucnu a ve složitější formě.

Léčba mykózy nehtů a nohou je neúčinná, pokud se používají pouze léky vnějšího spektra. Tato metoda může odstranit pouze viditelné příznaky, nikoli infekci úplně.

Léčba postižené oblasti nehtu a nohy se provádí pomocí:

• masti;
• sprej;
• řešení;
• léčivý lak.

Je však třeba poznamenat, že v případě postiženého nehtu musíte před zahájením léčby odstranit infikovanou oblast. Mechanické odstranění nehtu se provádí pomocí pilníku nebo speciálních kosmetických nůžek. Pokud není možné nehet odstranit mechanicky, používají se speciální keratolytické náplasti. Stejné produkty se používají na nohy. Náplast umožňuje změkčit postiženou oblast a odstranit ji téměř bezbolestně.

K čištění postižených oblastí v oblasti chodidel a nehtů použijte mast na bázi mykospor. Mast se opatrně nanese na postižené místo a zalepí se náplastí nebo se převáže obvazem. Po dni je postižená oblast připravena k čištění. Takové postupy musí být prováděny, dokud nejsou odstraněny všechny nehty postižené onychomykózou.

Kromě léků s vnějším spektrem musí být předepsány speciální antifungální léky:

• ketokonazol;
• itrakonazol;
• flukonazol.

Tyto léky by měl předepisovat pouze lékař. Důrazně se nedoporučuje kupovat je podle vlastního uvážení v lékárně a nekontrolovatelně je brát.

Kromě medikamentózní terapie zahrnuje léčba onychomykózy také dodržování dalších pravidel:

• při užívání antimykotik by měly být vyloučeny jiné léky, pokud to nepředstavuje ohrožení života;
• Je třeba se vyhnout úzkým nepohodlným botám;

Také při užívání léků musíte dodržovat speciální dietu. V tuto chvíli byste měli ze svého jídelníčku vyloučit nebo minimalizovat konzumaci následujících potravin:

• černý chléb;
• mléko;
• luštěniny;
• zelí

Často může onychomykóza vyvolat alergickou reakci. Proto byste neměli nemoc léčit sami a kupovat léky podle vlastního uvážení, bez doporučení lékaře a řádného vyšetření. I když se skutečně jedná o mykózu nohou a příznaky nesvědčí o závažném stadiu onemocnění, neměli byste se sami léčit.

Důležité také je, jaké boty člověk postižený plísní nosí. Těsné boty zhoršují krevní oběh, což může v konečném důsledku vést k rozvoji plísňové infekce. „Správnou“ obuv byste měli nosit nejen v období léčby onychomykózy, ale také po úplném uzdravení. Komplikace se může projevit ve formě distální subunguální onychomykózy nohou.

Po ukončení léčby musíte být nějakou dobu sledováni dermatologem. Zpočátku by to mělo probíhat alespoň jednou měsíčně. Dále - minimálně 2x ročně. Absence příznaků na nehtech a chodidlech neznamená, že onemocnění zcela ustoupilo.

Léčba lidovými prostředky

V lidovém léčitelství existuje mnoho prostředků a léků na léčbu onychomykózy nohou a nehtů. Ale zpočátku by léčba onychomykózy měla být předepsána lékařem po diagnóze.

Lidové prostředky pro léčbu plísní nohou a nehtů jsou založeny na bylinkách. Takové přípravky lze vyrobit samostatně doma nebo zakoupit v lékárně (prodávají se ve formě mastí, olejů, bylinných směsí a dalších produktů). Nejběžnější domácí prostředky v lidovém léčitelství jsou:

• směs alkoholu a propolisu;
• celandinové koupele;
• dehtové mýdlo;
• manganistanové koupele;
• Jablečný ocet.

Působení těchto lidových léků je zaměřeno na bezbolestné odstranění postižené nehtové ploténky. Poté začnou růst zdravé nehty. Infekce se však může začít rozvíjet kdykoli, protože se neberou potřebné léky. Proto lidové léky přinesou úplné zotavení, pokud se použijí společně s hlavním lékovým průběhem léčby.

Jak ukazuje praxe, lidové recepty k léčbě onychomykózy dávají pozitivní výsledky již 5. den po pravidelném užívání. Hlavní výhodou takových léků je, že jsou snadno dostupné a relativně levné.

Prevence

Prevence onychomykózy je poměrně jednoduchá. Chcete-li to provést, v praxi se vyplatí použít následující pravidla:

• nenoste úzké, špinavé boty;
• měnit ponožky denně;
• nepoužívejte hygienické potřeby jiných lidí;
• ve veřejných prostorách (bazény, sprchy) noste pouze vlastní obuv;
• pravidelně vyměňujte podložku na nohy v koupelně.

Ihned po objevení příznaků byste se měli poradit s dermatologem. Průběh léčby musí být dokončen až do konce. Při včasné konzervativní léčbě lze houbu téměř úplně odstranit.

Je vše v článku z lékařského hlediska správně?

Odpovídejte pouze v případě, že máte prokázané lékařské znalosti

Nemoci s podobnými příznaky:

Kožní mykózy jsou plísňová onemocnění způsobená infekčními mikroorganismy. Postihují kůži a podkoží, pronikají škrábanci a mikrotraumaty. Poté se spory plísní dostávají přes sliznici do dýchacího traktu a hromadí se v plicích. Stádium onemocnění závisí na zdroji infekce a konkrétní houbě. Vývoj tohoto onemocnění může být vyvolán jakýmkoli onemocněním, které oslabuje imunitní systém těla.

Onychomykóza je onemocnění, které je lokalizováno v oblasti nehtové ploténky. Onychomykóza nehtů na rukou a nohou je způsobena plísní odlišné typy. Podle statistik je patologie diagnostikována u 10-20% populace. Navíc se onemocnění vyskytuje u dospělých a dětí, což se vysvětluje téměř nevyhnutelnou infekcí všech členů stejné rodiny.

Infekce je nejrozšířenější u starších lidí nad 65 let. Důvody pro nárůst počtu pacientů s onychomykózou v tomto věková skupina jsou vysvětleny celkem jednoduše. Zhoršujícími faktory přispívajícími k progresi plísně jsou v tomto případě onemocnění a patologie jako např cukrovka, nadváha, poruchy kardiovaskulárního systému, osteoartropatie nohou.

co to je?

Onychomykóza je onemocnění nehtů způsobené houbovou infekcí. Tato patologie je velmi častá celkem, 10-20% světové populace trpí onychomykózou. Původci infekce jsou nejčastěji dermatofyty, o něco méně často - trichofytóza, mikrosporie a epidermofytóza.

Velmi často je činnost dermatofytů komplikována současným rozvojem kvasinkovitých nebo plísňových hub, které zesilují negativní projevy onemocnění a způsobují rezistenci k terapii.

Jak se můžete nakazit?

Původci onemocnění, populaci spor hub, se daří ve vlhku. Proto se infekce nejčastěji vyskytuje na následujících místech:

• veřejné lázně;
• sauny;
• bazény;
• šatny v tělocvičnách, sprchy.

Šupinky s houbovými onemocněními mizí u pacientů s onychomykózou, usazují se především na kobercích, podlahách, lavičkách, nenatřených dřevěných předmětech – tam se rychleji množí. Poškození nehtů je nejčastěji způsobeno sdílením obuvi, ručníků a žínek. Častou příčinou je nedostatečná čistota prostor. K zánětu nehtových plotének na rukou obvykle dochází v důsledku poškrábání mikroorganismů na kůži.

Onychomykóza často postihne člověka podruhé, a to i při předchozím užívání antimykotik. Pokud není patogen zcela zničen, dříve nebo později se problém vrátí. Zejména se to týká léčebných metod spojených s odstraněním nehtů - pokud byla operace provedena nesprávně, onemocnění se šíří do sousedních prstů. Kromě toho existuje možnost infikování novými mikroorganismy v důsledku nehygienických podmínek.

Klasifikace

Ale před léčbou onychomykózy nehtů na nohou by měla být určena forma houbové infekce.

Rozlišují se tedy následující typy onychomykózy:

1. Hypertrofické. Tato forma se vyskytuje při absenci dlouhodobé léčby nebo neúčinné léčby problému. Na tenhle typ Dochází k ztluštění nehtových plotének a nehtového lůžka, které dlouhodobě přetrvávají i po úspěšné léčbě hypertrofické onychomykózy nehtů. Taková léze je typická pro těžké stadium a vyžaduje vážnější lékařské ošetření – tablety a antibiotika.
2. normotrofní. U tohoto typu nedochází k ztluštění samotného nehtu a subungvální oblasti. Existuje křehkost nehtů a tvorba žluto-šedých pruhů v nehtové ploténce. S touto formou jsou účinné konzervativní i tradiční lokální terapie – masti, laky, gely atd.
3. Proximální. Léze, která zpočátku postihuje základnu růstu nehtu.
4. Distální. Nejběžnější forma plísňové infekce. Infekce začíná v oblasti volného okraje desky. Zpočátku je infikováno nehtové lůžko. Navenek se to projevuje ve formě třísky zapuštěné pod nehtem nebo žluté skvrny. Nošení obuvi u pacientů s touto formou způsobuje nepohodlí.
5. Atrofické. Projevuje se porušením růstu nehtu s následným odtržením ploténky od nehtového lůžka. Bohužel tuto formu nelze léčit konzervativními léčebnými metodami a vyžaduje chirurgické odstranění postižených plotének.
6. Boční. V této formě houba ovlivňuje boční části nehtové ploténky a periunguální hřebeny. Často doprovázeno zarostlým nehtem.
7. Totální onychomykóza. Známky - postižena je celá ploténka, ztloustne, zmatní, její barva zežloutne až dohněda. Jak nemoc postupuje, nehty se deformují a nabývají tvaru zobáku. Objeví se rýhy špinavě šedé barvy, volný okraj nehtu se uvolní.

Příznaky onychomykózy a fotografie

Každý ze tří typů onychomykózy má své individuální příznaky (viz foto), které také závisí na závažnosti onemocnění. Mezi hlavní příznaky, které jsou charakteristické pro každý ze tří typů onychomykózy, patří:

• přítomnost zánětlivého procesu v oblasti periunguálního záhybu.
• přítomnost dystrofických změn v nehtové ploténce.
• bílý útvar uvnitř nehtu, žluté skvrny, pruhy
• atrofie nehtu s jeho oddělením od lůžka.

Onemocnění nejčastěji začíná infekcí nehtu na palci u nohy. Poté se infekce rozšíří na zbývající prsty na nohou a poté na ruce.

Jak léčit onychomykózu nehtů?

Moderní účinná léčba onychomykózy spočívá v současném použití následujících metod a léků:

1. Užívání systémových antifungálních léků;
2. Ošetření postižených oblastí nehtu a okolní kůže lokálními antimykotiky, například mastmi, gely, laky atd.;
3. Odstranění nehtové ploténky chirurgickou nebo konzervativní metodou v případě jejího celkového poškození a silného ztluštění;
4. Užívání léků, které zlepšují krevní oběh do periferních tkání nohou a rukou;
5. Kurzy fyzioterapie zaměřené také na zlepšení průtoku krve v nohou a rukou.

Systémová léčba onychomykózy spočívá v užívání perorálních antimykotik po dobu 6 až 12 měsíců. V současné době se k léčbě onychomykózy používají následující antimykotika:

1. Griseofulvin, který účinně potlačuje syntézu bílkovin u hub, což vede k jejich rychlé destrukci. Denní dávka je 500 mg, ale ve zvláště těžkých případech ji lze zdvojnásobit. Přípravek je třeba užívat s jídlem a dávku lze rozdělit na 2 dávky. Kurz terapie může trvat asi šest měsíců.
2. Terbinafin pro léčbu onychomykózy nehtů rukou se užívá po dobu 1,5 měsíce a pro nohy - 3 měsíce. Vyléčení je pozorováno u 88–94 % pacientů.
3. Flukonazol pro léčbu onychomykózy nehtů na rukou se užívá po dobu šesti měsíců a na nohou - po dobu 8 - 12 měsíců. Vyléčení je pozorováno u 83–92 % pacientů.
4. Itrakonazol se používá ve dvou možných režimech: kontinuální dávkování a pulzní terapie. Při nepřetržitém používání je doba léčby onychomykózy nehtů na rukou 3 měsíce a na nohou 6 měsíců. Pulzní terapie spočívá ve střídání dávek léku po dobu jednoho týdne a přestávkách mezi nimi po dobu tří týdnů. K léčbě onychomykózy nehtů na rukou jsou nutné dva cykly pulzní terapie a chodidel – 3–4 cykly. Úplné vyléčení i bez konzervativního odstranění nehtu je pozorováno u 80–85 % pacientů.
5. Ketokonazol, který blokuje vývoj plísní a podporuje jejich zničení. Droga má silný účinek na játra a může blokovat působení androgenů. Je poměrně účinný proti plísním, ale jeho dlouhodobé užívání se nedoporučuje, aby se předešlo vážným vedlejším účinkům. Denní dávka je 200 mg.

Lokální léčba onychomykózy by měla doplňovat systémovou terapii, ale v žádném případě ji nenahrazovat. Je třeba mít na paměti, že lokální léčba onychomykózy nedosáhne úplného vyléčení, pokud nebude kombinována s perorálními antimykotiky ve formě tablet, kapslí, roztoků a jiných lékových forem, protože spory plísní mohou přetrvávat v zničených tkáních po dlouhou dobu. životaschopný stát.

V současné době jsou účinná lokální antimykotika, která jsou indikována pro použití v komplexní terapii onychomykózy, následující:

• Ekonazolové přípravky (Pevaril atd.);
• Isokonazolové přípravky (Travogen, Travocort);
• Terbinafinové přípravky (Atifin, Binafin, Lamisil, Myconorm atd.);
• Přípravky naftifin (Exoderil);
• Přípravky obsahující klotrimazol (Amiclon, Imidil, Candibene, Kanison atd.);
• Přípravky obsahující mikonazol (Daktarin, Mikozon);
• Bifonazolové přípravky (Bifasam, Bifonazol, Bifosin, Mikospor);
• Amorolfinové přípravky (Loceril);
• Cyklopiroxolaminové přípravky (Batrafen, Fongial).

Pro zlepšení mikrocirkulace a urychlení růstu nové zdravé nehtové ploténky se v rámci komplexní terapie onychomykózy doporučují následující fyzioterapeutické postupy:

• Amplipulzní terapie na paravertebrálních oblastech v lumbosakrální a cervikotorakální oblasti po dobu 7 až 10 dnů v řadě;
• UHF terapie na paravertebrálních oblastech v lumbosakrální a cervikothorakální oblasti po dobu 7 až 10 dnů v řadě;
• Supravaskulární laserové ozařování krve v oblasti periferních cév. Ozařování se provádí při výkonu 15 až 60 mW po dobu 6 až 10 minut na plochu;
• Diatermie na paravertebrální oblasti v lumbosakrální oblasti 7 až 10 dní po sobě.

Tyto léky zlepšují prokrvení prstů rukou a nohou, a proto zaručují dodání antimykotika k nehtům v požadované koncentraci.

Pro tento účel je vhodné použít následující léky:

• Pentoxifylin (Trental, Agapurin aj.) 400 mg 2 – 3x denně;
• Dobesilát vápenatý (Doxy-Chem, Doxium) 250 – 500 mg 3x denně;
• Kyselina nikotinová 150 – 300 mg 3x denně nebo 15 injekcí 1 ml 1% roztoku.

Všechny výše uvedené léky mají závažné vedlejší účinky, takže výběr léku provádí pouze lékař na základě mikrobiologických údajů as přihlédnutím k individuálním kontraindikacím. Pokud se objeví jakékoli známky nesnášenlivosti, je třeba lék vysadit a zvolit jiný lék.

Odstraňování nehtů

V současné době se chirurgické odstranění nehtů postižených plísní téměř nikdy neprovádí. Hlavní indikací k tomu je přidání bakteriální infekce nebo úplný nedostatek účinku medikamentózní léčby (rezistentní formy plísní). K přidání sekundární infekce dochází poměrně často při pokročilé onychomykóze, těžké destrukci nehtové ploténky a špatné osobní hygieně.

Pokud je plísňová infekce obvykle omezena na nehty a povrch kůže, mohou bakterie infikovat i sousední tkáně. To vede k tvorbě hnisu, jeho hromadění a rozvoji závažného zánětlivého procesu. V takových případech se doporučuje nehet odstranit, aby se bakteriální infekce důkladněji vyléčila. Je třeba si uvědomit, že ani odstranění nehtu není radikálním řešením problému onychomykózy. Bez ohledu na to je třeba pokračovat v antimykotických lécích, protože infekce je stále přítomna v těle a existuje riziko postižení dalších nehtů.

Alternativou k operaci je umělé „rozpuštění“ postiženého nehtu (avulze). Existuje řada léků (nogtivit a jeho analogy), které podporují rychlou keratinizaci nehtů a jejich odumírání vrstva po vrstvě. Tato metoda je nyní široce praktikována, protože je bezbolestná a lze ji provádět doma. Měli byste se k němu však uchýlit pouze po konzultaci s dermatologem.

Lidové léky

Jak bylo uvedeno výše, úplné vyléčení onychomykózy je možné pouze s pomocí léky se silným protiplísňovým účinkem. Nicméně některé recepty tradiční medicína může pomoci zpomalit destrukci nehtové ploténky nebo dokonce proces na chvíli zastavit. Mnoho lékařů dokonce doporučuje použití těchto léků po léčbě, aby se zabránilo relapsu.

1. Známým prostředkem pro boj s plísní nehtů je obklad z kombuchy. Za tímto účelem si vezměte kousek zralé kombuchy a po důkladném umytí a napaření chodidel ji omotejte kolem nehtu obvazem. Tento obklad se aplikuje po celou noc. Ráno musíte odstranit obklad, opláchnout nehty teplou vodou a odstranit mrtvé oblasti, poté ošetřit hřebík a přilehlou kůži alkoholovým roztokem jódu nebo jiným antiseptikem. Léčba kombuchou by měla pokračovat několik týdnů.
2. Jednou z metod je ošetření postižených oblastí nehtu 5% roztokem jódu 2krát denně. V tomto případě může být pocit pálení. Pokud je slabý, pak je vše v pořádku - produkt vytváří požadovaný účinek. Pokud je bolest intenzivní, pak by měla být léčba jódem ukončena.
3. Tradiční medicína doporučuje odvar z kalamusu, který by se měl užívat dvakrát až třikrát denně. Spolu s tím by se léčba nehtů na onychomykózu měla stát pravidelným postupem, je nutné odříznout rostoucí nehty a hrubou kůži. Účinek bude patrný během několika týdnů. K přípravě odvaru potřebujete 1–2 lžičky. Oddenky kalamusu rozemelte a zalijte vroucí vodou (100 ml). Vařte 1 minutu, poté sceďte. Výrobek lze smýt vodou, protože má hořkou pachuť.

Bez ohledu na zvolenou recepturu je třeba nohy nebo ruce nejprve napařit, důkladně omýt a osušit. Je také vhodné odstranit všechny odumřelé částice, které se objeví. Je lepší nechat všechny aplikované kompozice přes noc, což výrazně zvýší celkový léčebný účinek.

Prevence

Po dokončení léčebného programu byste měli zaplatit Speciální pozornost následná prevence onemocnění. Lékaři doporučují držet se jednoduchá pravidla které pomohou vyhnout se infekci onychomykózou v budoucnu:

1. Samostatnou obuv používejte v saunách, bazénech, tělocvičnách a na dalších veřejných místech.
2. Zprávy zdravý obrazživota, provádět procedury, které posilují imunitní systém těla.
3. Dodržujte hygienická pravidla, zejména si pravidelně myjte nohy a ruce.

Během procesu ošetření je také nutné dodržovat hygienické požadavky. Pouze v tomto případě bude možné zcela zbavit nepříjemného onemocnění.

Předpověď

Léčba plísňové infekce v časných stádiích může být prováděna antimykotiky pro místní použití a antimykotiky. Pokud odumře většina nehtové ploténky, doporučuje se chirurgická léčba. Odstranění nehtu postiženého plísní výrazně zkrátí dobu užívání antimykotik a urychlí rekonvalescenci pacienta.