Kůže novorozenec je hladký, sametový, elastický, jemně růžové barvy. Stratum corneum je tenké; epidermis je šťavnatá a volná.

Potní žlázy - vzniká při narození, ale vylučovací kanály jsou nedostatečně vyvinuté, uzavřeny epiteliálními buňkami, takže pocení je pozorováno až po 1 měsíci.

Mazové žlázy - začít fungovat in utero; jejich sekrece s epidermálními buňkami tvoří „sražený lubrikant“, který usnadňuje průchod porodními cestami. Na obličeji mohou degenerovat do cyst, tvořících bílo-žluté útvary - milia.

Vlasy - vyznačují se absencí jádra, takže jsou lehké - „načechrané“ (lanugo). Jsou umístěny na ramenou, zádech a hlavě novorozence; různé délky a barvy a neurčují další nádheru vlasů.

Podkožní tuk - začíná se vyvíjet v 5. měsíci nitroděložního života. U donošeného novorozence je tuková vrstva dobře vyvinutá na tvářích, stehnech, nohách, předloktí a slabě na břiše.

Pupeční rána - zůstává po odpadnutí pupečního zbytku 3-4. den. Hojí se do 7-10 dnů života, epitelizuje do 3-4 týdnů. Je hlavním vstupním bodem pro infekci a vyžaduje pečlivou péči.

Muskuloskeletální systém.

Krátké veslo . Stehy lebky jsou široké a ne zcela uzavřené. Na křižovatce kostí jsou fontanely pokryté membránou pojivové tkáně. Mezi čelní a temenní kostí, v místě spojení koronálních a sagitálních stehů, je kosočtverec velký fontanel . Jeho velikost (vzdálenost mezi stranami) je od 3 do 1,5-2 cm.Při narození jsou všechny děti otevřené. Malý fontanel lokalizované mezi temenní a týlní kostí, otevřené u předčasně narozených dětí a u 15 % donošených dětí. Zavírá se nejpozději 4-8 týdnů po porodu. Sagitální, koronální a okcipitální stehy jsou otevřené a začínají se uzavírat od 3-4 měsíců věku.

Funkcí fontanely je pomoci přizpůsobit hlavičku plodu velikosti a tvaru porodního kanálu matky prostřednictvím konfigurace (umístěním kostí na sebe), a tím chránit mozek dítěte před zraněním.

Páteř novorozenec nemá žádné fyziologické křivky.

Svaly Do 3-4 měsíců je charakteristická fyziologická hypertonicita flexorových svalů, proto nastává flekční póza (embryonální poloha): hlava je mírně přivedena k hrudníku, paže jsou ohnuté v loketních kloubech a přitisknuty k boční ploše hruď, ruce zaťaté v pěst, nohy pokrčené v kolenou a kyčelních kloubech.

Pohyby jsou chaotické a nekoordinované. Jak dítě roste, velké svaly se vyvíjejí rychleji než malé.

Dýchací systém - nedokonalý.

Nosní průchody úzký, chybí dolní nosní průchod, což vede k rychlému narušení dýchání nosem i při drobném zánětu. Dýchání ústy u novorozence je nemožné kvůli skutečnosti, že velký jazyk tlačí epiglottis dozadu.

Paranazální dutiny jsou špatně vyvinuté nebo chybí, takže sinusitida se u novorozenců prakticky nevyskytuje. Hltan úzký a malý. Lymfofaryngeální prstenec je špatně vyvinutý. Ale sluchová (Eustachova) trubice, která ji spojuje se středním uchem, je krátká a široká, což přispívá k častému rozvoji komplikací, jako je zánět středního ucha. Hrtan široký, krátký, trychtýřovitý s výrazným zúžením v oblasti subglotického prostoru. Hlasivky nad hrtanem jsou krátké, glottis mezi nimi je úzká. Tyto vlastnosti přispívají k rychlému rozvoji laryngeální stenózy s laryngitidou. Průdušnice úzká, chrupavka je měkká, poddajná, může se zhroutit a způsobit tzv. „vrozený stridor“ – drsné chrápání a výdechovou dušnost. Průdušky chrupavky jsou měkké a náchylné ke kolapsu. Pravý bronchus je pokračováním průdušnice, kratší a širší než levý, takže zde častěji končí cizí tělesa. Plíce bohaté na volné pojivové tkáně, málo elastické, málo vzduchu, bohaté na krevní cévy, proto náchylné k rozvoji edému, atelektázy (kolaps alveolů) a emfyzému (přetažení alveolů).

Novorozenec je charakterizován diafragmatickým typem dýchání: mělkým, častým, arytmickým. Dechová frekvence 40-60 za minutu; poměr dechové frekvence a pulzu (RR: HR) = 1: 2,5-3-3,5.

28 dní života dítěte se obvykle nazývá novorozenecké období (novorozenecké období). Toto je nejnebezpečnější období v životě dítěte. Ze všech dětí, které zemřou před dosažením jednoho roku věku, zemře 70 % během prvních čtyř týdnů po narození.

A první týden života je součástí perinatálního období.

V okamžiku narození přichází dítě z matčina lůna, jehož teplota je asi 37 °C, do podmínky místnosti. Teplota na porodním sále se obvykle udržuje v průměru do 20 (od 15 do 20°), a proto je teplotní rozdíl v prvních minutách života dítěte cca 18°. To vyvolává u novorozence ochrannou reakci - reflexní zvýšení svalového tonu, zvýšení tělesné teploty na 36-37°. Čím nižší je pokojová teplota, tím vyšší je tělesná teplota novorozence.

Stupeň užitečnosti prvních mimoděložních vdechů závisí na intenzitě svalového tonu: inhalace, jejíž objem u fyziologicky zralého novorozence je 30-35 metrů krychlových. cm a následný výdech - „první výkřik“. Tento pláč může sloužit jako kritérium pro kvalitu dýchání: čím hlasitější je pláč, tím je výdech a tím i nádech před ním úplnější. K úplnému rozšíření plic novorozence dochází během minuty až minuty a půl po opuštění matčina lůna.

V prvních chvílích po narození dítě pokračuje v přijímání výživy (a krve) od matky přes pupeční šňůru. Pupečník by proto měl být podvázán nejdříve, než se zastaví jeho pulzace – aby novorozenec stihl z placenty přijmout maximum krve v něm obsažené.

Dospělý, který se ocitne bez oblečení, tedy nahý při pokojové teplotě (18-20°C), může udržovat stálou tělesnou teplotu (36-37°) dvěma způsoby:

za prvé snížení přenosu tepla, tj. zúžení krevních cév kůže (vazokonstrikce), snížení pocení nebo dokonce úplné zastavení činnosti potních žláz;

za druhé zvýšením tvorby tepla, tj. zvýšením tonusu kosterních svalů, dosažením chvění.

Zvýšení svalového tonu u novorozenců bezprostředně po narození s prudkým poklesem teploty prostředí naopak nezpůsobuje pokles, ale zvýšení přenosu tepla. Současně se rozšíří cévy kůže (vazodilatace), dítě nebledne, ale zrůžoví. Vyšší přenos tepla zabraňuje možnosti zvýšení tělesné teploty v důsledku reflexně způsobeného zvýšení svalového tonu.

Novorozenec položený na speciálním stole na porodním sále získává ihned po porodu (přesněji po podvázání pupečníku) specifickou polohu - flekční hypertenze: záklon hlavy vůči tělu, záklon loktů, záklon. prsty se ohýbají v pěst, kolena se ohýbají, prsty se ohýbají k chodidlu .

Jakékoli další podráždění – mírné brnění, světelný tok, ostré, i ne příliš hlasité zvuky – zvyšuje stupeň flexorové hypertenze.

Novorozenec ještě neotáčí hlavu směrem k záblesku světelného nebo zvukového zdroje, ale na taková podráždění reaguje chvěním ve flexi. Závažnost flekční hypertenze (u dětí narozených fyziologicky zralých) lze posoudit podle odporu dítěte vůči pokusům lékaře (porodní asistentky) narovnat loketní nebo kolenní kloub.

Taková rezistence je prvním diagnostickým znakem fyziologické zralosti novorozence. Tento znak je kombinován s růžovou
barva kůže - navzdory nahotě dítěte a teplotě na porodním sále, která je výrazně nižší než v lůně matky.

Pro přesnější diagnostiku stavu nově narozeného dítěte je nutné mít přenosný elektrodermální teploměr a stejný ohmometr pro posouzení pocení.

V oblasti čela novorozence je teplota kůže obvykle 34,5 °; v oblasti ramen - 33,8°, hrudníku - 35°, břicha - 35,2°, boků a bérců - 34°, chodidel - 30,3°. To je mnohem vyšší než teplota odpovídajících oblastí kůže dospělých. Poměrně významný rozdíl v teplotě mezi kůží hrudníku a nohou (asi 5 °) ukazuje dobrou termoregulaci novorozence, stejně jako vysokou úroveň přenosu tepla a tím i vysokou úroveň produkce tepla.

U dítěte narozeného fyziologicky zralého se okamžitě rozvinou plné termoregulační reakce. Až donedávna se však věřilo, že termoregulační reakce novorozence jsou stále nedokonalé, že mechanismy chemické termoregulace v těle dítěte dozrávají až v procesu dalšího vývoje a teprve poté - fyzické. To není pravda. Ve skutečnosti jsou reakce chemické (reflexní stimulace kosterních svalů) a fyzické termoregulace u novorozenců stejně dokonalé jako termoregulace u dospělých, ale mají své vlastní charakteristické vlastnosti.

Je třeba si uvědomit, že fyziologicky zralý novorozenec by neměl zůstat nahý na stole déle než 20-30 minut – tedy dobu, po kterou si dokáže udržet stálou tělesnou teplotu. Po tomto období se svalový tonus novorozence snižuje a jeho tělesná teplota klesá. Aby k tomu nedošlo, je nutné zabránit dalšímu prochladnutí – oblékněte dítě do námi nabízeného speciálního oblečení (viz obr. 2)

Takže do 20

Na toaletu novorozence, diagnostické posouzení jeho fyziologické zralosti – a okamžité oblékání dítěte trvá 30 minut.

Oblečení novorozence by mělo zajistit, že dítě bude udržovat ortotonické držení flekční hypertenze. To zejména umožňuje zmenšit povrch jeho těla a snížit přenos tepla. Stále doporučované TĚSNÉ zavinování, při kterém se děťátku násilně natahují ruce a nohy, narušuje nejen chemickou tvorbu tepla, ale také zvětšuje teplosměnnou plochu. Navíc těsné zavinutí do určité míry narušuje normální krevní oběh a může nepříznivě ovlivnit vývoj nervosvalového systému. Konečně těsné zavinutí ihned po narození tlumí přirozený „instinkt svobody“ v dítěti (podle I.P. Pavlova – „reflex svobody“). Tento „východní“ zvyk v dítěti nevědomě navozuje návyk podřízenosti, potlačuje vůli, ztěžuje nalezení svého „já“ a v konečném důsledku má velmi škodlivý vliv na psychiku vyvíjejícího se jedince.

Fyziologicky oprávněné pro novorozence může být pouze oblečení, které neomezuje přirozené (ortotonické) držení těla dítěte a nenarušuje jeho specifické pohyby. Může to být halenka nebo vesta z papíru nebo flanelu se stuhami vpředu; při zavazování stuh by jeden okraj vesty měl překrývat druhý. Možná je i kombinace s nohavicemi obšitými na koncích. Spolu s kojeneckými košilky je možné použít plenku, která by (spolu s plenkou) neměla deformovat pokrčenou polohu nožiček. Proto byste neměli natahovat nohy dítěte.

Takové oblečení, které jsme navrhovali v roce 1950, tehdy nebylo přijato. Od roku 1954 je však přijímán v porodnicích v Československu a teprve od roku 1956 u nás. Později bylo takové oblečení přijato Světovou zdravotnickou organizací (WHO) a doporučeno všem zemím, které jsou členy WHO, včetně naší země. Dodnes se však nepoužívá ve všech porodnicích; ale i tam, kde se používají, jen od čtvrtého do pátého dne a v prvních dnech se nejčastěji používá těsné zavinutí.

Přesto mnoho mladých rodičů u nás, kteří se řídí doporučeními v tisku, po návratu dítěte z porodnice používá výše popsané oblečení.

Nejpozději 20-30 minut poté by měl být novorozenec předán matce k prvnímu kojení.

Na normální průběh Během těhotenství produkují mléčné žlázy matky do této doby mlezivo a novorozenec ho může přijmout 40-60 ml. Jak se žaludek naplní, natažení jeho stěn reflexně způsobí zpomalení sacích pohybů, miminko usne na matčině prsu a v ospalém stavu je opatrně přemístěno do postýlky umístěné vedle matčina lůžka.

Od 30. let provádíme výzkum charakteristik laktace (tvorba mléka), nejprve u zvířat a poté u lidí. Ukázalo se, že pozdní začátek krmení (den i více po porodu), který se někde praktikuje dodnes, je škodlivý jak pro matku, tak především pro dítě.

V „Handbook of Children’s Diet“ (1977) I.M. Vorontsov a A.V. Mazurin poznamenali: „Otázka optimální doby pro první kojení je stále předmětem debat. V mnoha cizích zemích je zvykem provádět první přiložení na porodním sále doslova 15-20 minut po narození dítěte.“ Autoři bohužel neuvedli, že časný začátek kojení, praktikovaný v těchto zemích, byl poprvé navržen u nás, i když z toho vyplývá: „Mezi sovětskými vědci jsou také zastánci časného kojení (I. A. Arshavsky) ... Nicméně Tato technika zatím není v praxi domácí pediatrie rozšířena, a to kvůli klinickému uvažování, které vyžaduje jemný přístup k matce i dítěti v prvních hodinách po porodu.“ To je falešné chápání lidstva. Skutečná lidskost ve skutečnosti zahrnuje kontakt mezi matkou a dítětem bezprostředně po narození.

Pozdní přisávání dítěte k matčiným prsům nelze považovat za „jemné“; v tomto případě je výrazně narušena přirozená fyziologie matky i dítěte. Ve skutečnosti je dítě, které před narozením nepřetržitě dostávalo živiny od své matky, odsouzeno ihned po narození k dlouhodobému hladovění.

V roce 1980 WHO uznala metodu časného kojení 20-30 minut po porodu, kterou jsme navrhli již v roce 1952, jako závaznou pro všechny země. Tato metoda se velmi brzy začala používat v mnoha zemích světa. Naše země je také členem WHO; u nás se měla metoda používat od začátku roku 1981. I kdyby však příslušný příkaz vydalo ministerstvo zdravotnictví, nebylo by možné metodu u nás prakticky aplikovat, protože naše uznávaná praxe narkotické anestezie pro porod VYLUČUJE MOŽNOST včasného zahájení krmení: tzv. léčivé látky podávané do krve matky při porodu, pronikají přes placentu do krve plodu, jeho nervová centra jsou narkotizována a novorozenec nemůže realizovat potřebné sací pohyby. Ale matka nemůže „připojit tvář“ narozeného dítěte. Novorozenec je tedy kvůli hypogalakcii vyskytující se u matky ochuzen o to nejdůležitější – kolostrální období kojení.

Kolostrum je velmi důležité nejen svým obsahem bílkovin (kasein), sacharidů (laktóza), tuků (lipidů), ale má i významný imunobiologický účinek. Kolostrum obsahuje komplexní bílkoviny jako jsou albuminy, globuliny (imunoglobuliny - 1g), tedy přirozené protilátky, které vážou cizorodé látky (antigeny), se kterými může narozený organismus interagovat. U novorozenců tyto bílkoviny, na rozdíl od kaseinové bílkoviny, ještě nejsou štěpeny trávicími šťávami a v nezměněné podobě přecházejí do jejich krve. Konečně kolostrum obsahuje lysozym, enzym s baktericidními vlastnostmi a přírodní fyziologické antibiotikum. Prostřednictvím pasivní imunizace matka zajišťuje vysokou imunobiologickou odolnost novorozence vůči různým infekční choroby(například sepse, zápal plic, střevní onemocnění). Později zahájení krmení inhibuje laktaci a v prvních dnech se u matky rozvine stav známý jako hypogalaktie; novorozenec je zbaven toho nejdůležitějšího, co po porodu potřebuje, nejen živin, ale i imunizace kolostrem.

V podmínkách normálního těhotenství se plod rodí s výraznými indikátory přirozené imunity. To se projevuje v buněčné imunitě (vysoce vyjádřená fagocytární aktivita leukocytů, které, obrazně řečeno, „požírají“ bakterie). A také v humorální imunitě. Po krmení mlezivovým mlékem, již 2-3 dny po narození, jsou přirozené imunoprotektivní schopnosti dítěte čtyřikrát nebo vícekrát vyšší než u matky. Dítě narozené fyziologicky zralé, pokud není narušena jeho přirozená fyziologie, nemůže nejen zemřít, ale ani onemocnět.

Včasné zahájení krmení je zásadní nejen pro miminko, ale i pro matku. Aktem sání je stimulován přední lalok hypofýzy a vzniká hormon prolaktin; při současné stimulaci zadního laloku hypofýzy se tvoří hormon oxytocin. Oba hormony přispívají jak k dalšímu rozvoji funkce prsních buněk (laktogeneze), tak k plné produkci mléka. Právě proto může pozdní začátek krmení vést k nedostatečné tvorbě prolaktinu a oxytocinu a vzniku hypogalaktie.

Oxytocin navíc podporuje děložní stahy, nekrvavé odlučování placenty a co je důležitější, odstraňuje poporodní krvácení. Včasné zahájení krmení tedy podporuje rychlou involuci (kontrakce) dělohy a zabraňuje patologii, která se může objevit při opožděné kontrakci dělohy. A k takovému zpoždění může dojít právě kvůli pozdnímu začátku krmení. Konečně, kolostrum vylučované v prvních dnech krmení, obsahující velký počet lysozym, podporuje vydatnou lubrikaci pokožky matčina prsu a tím zabraňuje mastitidě.

Jak novorozenci doplácejí na pozdní zahájení matčina kojení – po dni, dvou nebo i třech? Zažijí úbytek hmotnosti 150 g nebo více; tomu se říká „fyziologický“. Pak - žloutenka, kvůli tomu, že kvůli půstu se u něj rozvine acidóza, tzn. ono okyselení krve, které narušením funkce jater vylučuje jejich schopnost přeměňovat nepřímý bilirubin na přímý. Nepřímý bilirubin, který se dostává do krve, způsobuje žloutenku, nazývanou také „fyziologická“. Následně to ve velké většině případů vede k onemocnění jater. V krvi novorozenců se kromě toho, že jsou zbaveni možnosti získávat z mlezivového mléka ty bílkoviny, které zvyšují jejich přirozenou imunitu, snižuje obsah jejich vlastních. Toto se nazývá „fyziologická“ hypoproteinémie. Novorozenci ztrácejí vodu. V důsledku toho se prudce snižuje nejen výdej moči („fyziologická“ oligurie), ale také prudce houstne krev. To se také nazývá „fyziologická“ exikóza, tedy stav způsobený ztrátou vody. V důsledku toho již v prvním měsíci života dochází k dalšímu poklesu obsahu červených krvinek a hemoglobinu v krvi. A tuto závažnou odchylku od normálního vývoje charakterizuje moderní pediatrie jako stav údajně nevyhnutelný a dokonce přirozený pro novorozence, a proto se nazývá „fyziologická“ anémie. Z toho můžeme rozumět krevním onemocněním u novorozenců, zejména maligním a těm známým jako leukémie. Vyskytují se u těch dětí, u kterých v důsledku pozdního zahájení matčina kojení dojde k silnému okyselení krve (acidóza). Ještě jsme nevyjmenovali všechny důsledky. Ale z řečeného lze pochopit, proč děti, které se narodí zcela zdravé a fyziologicky zralé již v porodnici, získávají příznaky charakteristické pro děti narozené fyziologicky nezralé. Vytvořený stav prudké odchylky od normy a představující nepochybnou patologii je tedy legitimizován jako stav, údajně „fyziologický“. Tomu všemu se lze vyhnout, pokud matka začne kojit brzy (20-30 minut po narození dítěte).

Když matka poprvé spatří své čerstvě narozené dítě, když ho začne krmit, matčina tvář a zejména její oči získávají rysy nesrovnatelné duchovní krásy. A její potěšení je nesrovnatelné s jakoukoli jinou emocí v celém jejím životě. Zdá se, že matka probouzí vše pohlcující něhu k dítěti, které se jí právě narodilo. Všechna životní protivenství se matce zdají nedůležitá a ustupují do pozadí, celý vnitřní duchovní svět matky se zdá být zušlechtěn. To je mateřský pud, který se probouzí i u těch žen, které zpočátku nechtěly mít dítě. Tento pocit slasti se opakuje při každém dalším kojení.

Sací pohyby dítěte reflexně stimulují u kojící matky tvorbu těchto hormonů a zejména neuropeptidů včetně endorfinu, který neutralizuje bolestivé pocity a vyvolávání pozitivních emocí („radostné pocity“). Dítě dostává tyto hormony také s mateřským mlékem, což v reakci vyvolává pozitivní emoce. Jako by se do něj „nalévala laskavost“, které děti, které jsou uměle živeny, „nedostávají dostatek“.

Při narození fyziologicky zralého dítěte a brzkém zahájení kojení bývají v miminku vyvolány pouze pozitivní emoce. Negativní emoce mohou vzniknout (u fyziologicky zralého kojence) pouze při nedodržování hygienických podmínek nebo nesprávném chování rodičů a dalších lidí v jejich okolí. V literatuře přijímané náznaky, že děti se údajně rodí s negativními emocemi a teprve později vznikají pozitivní, neodpovídají skutečnosti.

V mnoha porodnicích je zvykem porodit miminko mamince jednou denně. Takovou „rutinu“, vhodnou pro obsluhu, považujeme za nerozumnou.

Po prvním krmení přímo na porodním sále (nejpozději půl hodiny po porodu!) by další krmení mělo být na oddělení, kde by měla být postýlka dítěte umístěna vedle lůžka matky. Dobu druhého a dalšího krmení by si mělo dítě určit samo.

U fyziologicky zralého novorozence se mléko vstřebá (tj. odebere ze žaludku) v průměru po 2,5-3 hodinách, u každého dítěte v JINÝ ČAS. Prázdný žaludek způsobuje další stimulaci potravinového centra - to se nejčastěji projevuje pláčem, dítě jakoby se dožaduje dalšího krmení a matka své dítě ochotně (s potěšením!) krmí. Fyziologické procesy v dětském těle v prvních dnech po narození probíhají BEZ noční přestávky, takže dítě by mělo být krmeno tolikrát, kolikrát „žádá“, někdy až 8krát.

Naše doporučení NEODDĚLOVAT dítě od matky vzbudilo silné námitky již v 50. letech. V pediatrických směrnicích bylo hlavní pravidlo péče o novorozence považováno za „povinné“. oddělení novorozenců a rodících žen. Jak jsme zjistili, takové odloučení, stejně jako pozdní začátek kojení, je ŠKODÍ pro vývoj. Výskyt časného porodu u novorozenců je tedy 34krát nižší než u pozdního porodu.

Jak ukázal náš výzkum, i fyziologicky zralí novorozenci, pokud se ocitnou v zásadně nesprávných hygienických podmínkách přijatých v našich porodnicích, které neodpovídají vlastnostem jejich fyziologie, mohou fyziologicky nezralé, a tudíž náchylné k mnoha onemocnění, zejména před dosažením jednoho roku věku. Odtud vysoká kojenecká úmrtnost u nás (56. místo ve světě!).

A při dodržení hygienických podmínek, které odpovídají specifickým rysům fyziologie novorozenců, dětí narozených fyziologicky zralých, ještě jednou zdůrazňujeme, nejenže nemohou zemřít, ale ani onemocnět!

Anatomické a fyziologické vlastnosti těla novorozence, které určují specifičnost jeho reakcí na různé vlivy prostředí v normálních i patologických situacích, jsou podrobně popsány v četných, dnes již klasických, pracích domácích i zahraničních badatelů (N. P. Gundobin, 1906; F. I. Walker, 1938; I. A. Arshavsky, 1959; G. Fanconi, A. Valgren, 1960; D. Vobev, I. Ivanova, 1969; E. Ch. Novikova a kol., 1971 atd.).

Novou etapou v chápání embryogeneze, zákonitostí pre- a postnatálního vývoje živočišných a lidských organismů bylo učení P.K.Anokhina (1948) o systemogenezi, podle kterého se selektivní, nesouběžně (heterochronní) vývoj morfologického struktury těla, spojené jednotou konkrétní funkce, je nejdůležitější podmínkou včasné zajištění organismu adaptivními reakcemi zaměřenými na jeho přežití v daném časovém období. systemogeneze, harmonický systém normální vývoj (pormogeneze) těla byly východiskem pro rozvoj (S. Ya. Doletsky, 1968) teorie relativní nezralosti, disproporcí v růstu a vývoji orgánů a systémů novorozence, což přispívá k pochopení zvláštností průběhu patologických procesů u nich, zdůvodnění zásad léčby různých patologických stavů, posouzení dlouhodobé prognózy.

Hmotnost, výška, proporce částí těla. V posledních letech je věnována velká pozornost studiu anatomie a fyziologie rostoucího organismu (B. F. Shagan, 1959; A. Andronescu, 1970 aj.). Anatomické a fyziologické rysy jsou vyjádřeny zřetelněji, čím je dítě mladší. Pro včasnou a racionální prevenci je nezbytná znalost věkových charakteristik novorozence případná onemocnění, vytváření optimálních podmínek pro normální vývoj novorozence a správnou organizaci péče o něj. Hlavními kritérii pro posouzení zralosti a zralosti novorozence jsou výška a váha.

V posledních letech ukazatele fyzický vývoj novorozenců přibylo. Průměrná výška se zvětšila o 0,8 cm a v současnosti má 51 - 52 cm, váha chlapců dosahuje 3400 - 3500 g, dívek - 3250 - 3400 g (A.F. Tour, 1971). Je to dáno tím, že mezi novorozenci převažují děti z prvního porodu, jejichž hmotnost, jak známo, menší hmotnost děti narozené z opakovaných porodů. Podle R. B. Kogana byl podíl prvorozených v roce 1964 v Moskvě 77 %. Minimální hmotnost donošeného novorozence je podle většiny autorů 2500 g, maximální 4000 - 4500 g. Kolísání hmotnosti závisí na individuální vlastnosti rodiče, jejich zdravotní stav, výživa matky v těhotenství atd.

Proporce částí těla novorozence se výrazně liší od proporcí dospělých. Hlava tvoří 1/4 těla, dosahuje obvodu 32 - 34 cm, což je o 2 cm větší než obvod hrudníku. Novorozenec se vyznačuje osminásobnou převahou mozkové části lebky nad obličejovou částí (u dospělého je to 2x). Končetiny novorozence jsou poměrně krátké. Mezi délkou horních a dolních končetin není rozdíl. Údaje o velikostech částí těla novorozence jsou uvedeny v tabulce. 1.

Tabulka 1. Základní rozměry (v centimetrech) novorozenců (podle A.F. Tour, 1967)

Během novorozeneckého období se některé z uvedených ukazatelů výrazně mění. V prvních dnech života dochází k tzv. fyziologickému hubnutí, především úbytkem střevního obsahu, vysycháním pupeční šňůry, sekrecí tekutin přes noc, plícemi, kůží atd. Fyziologický úbytek hmotnosti je 6 - 8 % a dokonce 10 % originálu. Maximální úbytek hmotnosti je pozorován 2. - 3. den. Ztráta hmotnosti 500 g nebo více obvykle ukazuje na patologický stav spojený buď s nedostatečným krmením nebo s onemocněním novorozence. Počáteční hmotnost se normálně obnoví 7. - 10. den a do konce novorozeneckého období dítě přibírá 700 - 800 g.

Délka těla novorozence se může během prvních dnů života zkrátit v důsledku vyrovnání lebečních deformací vyplývajících z porodu. Na konci období novorozence dítě vyroste o 1 cm.

V novorozeneckém období tak intenzivně probíhají vzájemně propojené procesy zvyšování tělesné hmotnosti, morfogeneze a vlastního vývoje či diferenciace orgánů a tkání. Kvantitativní, kvalitativní a časové disproporce těchto procesů určují rysy některých hraniční státy a onemocnění charakteristická pouze pro děti v prvních týdnech života.

Kůže, sliznice, podkoží. Celková plocha kůže novorozence je 6–8krát menší než u dospělého člověka a činí 0,25 m2. Vzhled pokožky je charakteristický - má světle růžovou barvu, vyznačuje se šťavnatostí a dokonce i určitým otokem kvůli vysokému obsahu vody, díky bohatému prokrvení se zdá jemná a sametová. Kůže novorozence je hladká a jemná, což je způsobeno volnou strukturou epidermis a dermis a jemnější strukturou kolagenových a elastických vláken. Nedostatečné rozvinutí bazální membrány a špatný vývoj stratum corneum snižují spojení mezi epidermis a dermis, což činí pokožku dítěte snadno zranitelnou.

Při narození je kůže pokryta šedobělavým nebo nažloutlým sýrovým mazivem zvaným vernix caseosa. Nejvýraznější je na obličeji, uších, podpaží a tříselných záhybech. Lubrikant se skládá z rozpustných tuků a modifikovaných epiteliálních buněk, bohatých na cholesterol a glykogen. S. Ya Golosovker, P. Popkhristov a další autoři poukazují na ochranné vlastnosti lubrikantu, který chrání pokožku novorozence před infekcí. Po první koupeli je lubrikant odstraněn, čímž se uvolní stratum corneum, v důsledku čehož kůže získá bledou kyanotickou barvu. Všechna možná tepelná podráždění způsobují expanzi kapilár, změnu barvy na jasně červenou (fyziologický katar kůže nebo erytém novorozenců), která mizí do 3. dne života. Erytém je nahrazen celkovým peelingem, který může trvat až 2 týdny. K olupování kůže novorozence dochází v důsledku vysychání po porodu, fyziologické parakeratózy a špatné funkce žlázového aparátu.

Potní žlázy jsou nedostatečně vyvinuté, zejména na loktech, rukou a kotnících. V těchto oblastech je kůže hrubá, suchá a bledá. Je třeba poznamenat, že při hemoragickém onemocnění se kožní krvácení objevují především v těchto oblastech. Dobře fungující mazové žlázy jsou někdy patrné kvůli nadměrné akumulaci sekretů v jejich kanálcích. Jsou vidět na kůži nosu ve formě žlutobílých teček (milia).

Většina kůže novorozence, zejména na ramenou a zádech, je pokryta měkkými chloupky (lanugo), které obvykle vypadnou během prvního týdne života. Nehty na rukou a nohou jsou dobře vyvinuté a u donošených dětí dosahují až na konce prstů. Špatný vývoj nehtové ploténky není známkou nezralosti. Vrozená absence nehtů (aponychie) je extrémně vzácná.

Na hlavě novorozenců jsou často pozorovány červené skvrny různých velikostí a tvarů, které jsou důsledkem expanze intradermálních kapilár. Tyto skvrny se nacházejí na čele, hřbetu nosu a očních víčkách; připomínají ploché hemangiomy, ale na rozdíl od nich samy mizí.

Sliznice jsou světlé a poněkud suché v důsledku nedostatečného rozvoje žláz. Slabý epiteliální kryt je činí citlivými a snadno zranitelnými.

Podkožní tuková vrstva u novorozence je dobře exprimována po celém těle, zejména na extenzorové ploše kloubů, kde následně chybí. Dítě při narození má 5krát více tuku než dospělý v poměru k tělesné hmotnosti. Nemá diferencovanou strukturu, je z funkčního hlediska labilní a může se přeměnit v krvetvornou nebo tuk hromadící tkáň. Nyní bylo prokázáno, že adventiciální mezenchymální buňky tukové tkáně novorozence mají krvetvornou funkci. V určitých oblastech těla má vlákno zcela embryonální povahu a je úzce spojeno s větvemi krevních cév (Becker, 1954). Chemické složení tuk se vyznačuje vyšším obsahem derivátů nasycených kyselin - stearové a palmitové, což se projevuje vyšší hustotou podkožní tukové tkáně a jejím snadnějším tuhnutím za podmínek chlazení. Posledně jmenovaný vysvětluje vývoj v některých případech nekrózy podkožního tuku, sclerema atd.

Tyto rysy kůže, sliznic a podkožní tukové tkáně by měly být brány v úvahu u všech patologických procesů u novorozenců.

Dýchací orgány, hrudník. Dýchací orgány nedosahují zralosti v době narození. Nos novorozence je krátký, s nedostatečně vyvinutým nosním hřbetem a úzkými choanami. Sliznice nosních cest je jemná, s velkým počtem krevních a lymfatických cév; vedlejší nosní dutiny jsou špatně vyvinuté. Nejvýraznější jsou maxilární dutiny, zatímco čelní a hlavní dutiny prakticky chybí. Hltan je úzký, malý, s nedostatečně vyvinutým lymfatickým prstencem.

Hrtan má nálevkovitý tvar s rozšířenou horní částí a je umístěn na

2 - 3 obratle vyšší než u dospělých. Chrupavka, která tvoří hrtan, je tenká, elastická a snadno poddajná. Malý průsvit hrtanu, hojnost krevních cév a lymfoidní tkáně vede k rychlejšímu vzniku stenózy v důsledku zánětu nebo úrazu než u starších dětí.

Průdušnice u novorozenců má různé tvary – od široké a krátké až po úzkou a dlouhou. Chrupavčité kroužky jsou měkké, volně stlačené a posunuté. Délka průdušnice je 4 - 5 cm, její sliznice je bohatá na cévy, ale poněkud suchá kvůli malému počtu slizničních žláz. Na úrovni III-IV hrudních obratlů je průdušnice rozdělena na dva hlavní průdušky. Pravý hlavní bronchus se rozprostírá pod úhlem 15 - 20° a je jakoby pokračováním průdušnice. Levý hlavní bronchus je delší a vybíhá pod úhlem 20 - 40°. Lumen segmentálních bronchů jsou úzké a v jejich stěně je málo elastických vláken. Sliznice bronchiálního stromu je volná, dobře zásobená krví a při zduření snadno způsobí ucpání průsvitu průdušek.

V prvních hodinách po porodu plíce mění tvar, váhu a polohu. S prvním nádechem začíná jejich expanze, která trvá několik dní. Jednotlivé alveoly, zejména v posteroinferiorních částech plic, mohou zůstat neexpandované po celé novorozenecké období, protože dýchací pohyby bránice se zpočátku vyskytují převážně v předozadním směru. Při prvních nádechech se většina vzduchu dostává do spodních partií levé plíce, vpravo omezují pohyby bránice poměrně velká játra. Pravá plíce se však v budoucnu rozšiřuje rychleji a lépe, protože je ventilována širším a kratším bronchem. Hmotnost plic dosahuje 50 g; pravá plíce je o něco větší než levá. Plíce novorozence jsou plné krve díky širokým kapilárám a lymfatickým štěrbinám. Intersticiální tkáň je dobře vyvinutá, ale chybí dostatek elastických vláken, což způsobuje snížení vzdušnosti plic, přispívá k výskytu atelektázy a usnadňuje rozvoj zánětlivých jevů.

Uvedené anatomické znaky určují fyziologické změny dýchání. U plodu dochází k výměně plynů v důsledku placentárního oběhu. S narozením dítěte a prvním nádechem dochází k plicnímu dýchání. Všeobecně se uznává, že příčinou prvního nádechu je zvýšený obsah oxidu uhličitého v krvi, který stimuluje dechové centrum (Yu. F. Dombrovskaya, 1957; A. F. Tur, 1967 aj.). Vzhledem k nedostatečné diferenciaci nervového systému novorozence je jeho regulační vliv na dechové centrum nedostatečný, což vysvětluje labilitu a některé znaky respiračních ukazatelů.

Dechová frekvence je 40 - 60 za minutu. Taková dušnost není patologická a je spojena s malou hloubkou dýchání. Časté a mělké dýchání je způsobeno zvýšenou potřebou kyslíku novorozence. Minutový dechový objem je 800 - 900 ml. Tento ukazatel závisí na hodnotě bazálního metabolismu a mění se nejen při dechové tísni, ale i při poruchách krevního oběhu. Vitální kapacita plic je asi 140 ml.

Anatomická a funkční nezralost dýchacího systému novorozence způsobuje častější výskyt generalizovaných plicních onemocnění s těžkým respiračním selháním.

Kardiovaskulární systém. Do konce 2. měsíce nitroděložního života se rozvíjí placentární krevní oběh, který poskytuje plodu vše potřebné pro vývoj. Mezi krví plodu a matky neexistuje žádná přímá komunikace. K přenosu kyslíku a živin dochází prostřednictvím epitelu klků a endotelu kapilár, které se nacházejí uvnitř klků.

Arteriální krev vstupuje do plodu pupeční žílou a je rozdělena na dvě části. Menší část krve nejbohatší na kyslík se dostává do jater, větší část proudí vývodem Arancia do dolní duté žíly, kde se nejprve mísí s žilní krví dolní poloviny těla. Krev z dolní duté žíly vstupuje do pravé síně, kde se spojuje s žilní krví z horní duté žíly. Následně je krev pravé síně rozdělena do dvou proudů. Jeden z nich vstupuje do pravé komory, odkud je objem odváděn přes ductus arteriosus do descendentní aorty a menší část prochází plícemi a vstupuje do levé síně. Druhý proud přímo z pravé síně přes foramen ovale vstupuje do levé, mísí se s krví přicházející z nefunkčních plic a je posílán do levé komory. Hlavní část krve z descendentní aorty se vrací přes pupeční tepny do placenty (obr. 1, a).

Rýže. 1. Schéma nitroděložního krevního oběhu plodu (a) a novorozence (b).

V procesu embryonální cirkulace tedy dochází k opakovanému míšení arteriální a venózní krve. V tomto případě orgány, které plní pro život plodu důležitější funkci, dostávají krev nejvíce bohatou na kyslík. Patří mezi ně játra, mozek a srdeční sval. Pánevní orgány a dolní končetiny dostávají krev, která je relativně chudá na kyslík. Podle S. Ya.Doletskyho (1968) mezi důvody převahy určitých malformací v zóně relativní hypoxie může tato hrát určitou roli v teratogenezi obecně, stejně jako v selektivitě poškození, např. , utrpením, jako je kalcifikace.

Od narození dítěte dochází k prudké restrukturalizaci krevního oběhu - placentární oběh se zastaví a začne fungovat malý kruh (obr. 1, b). To vede ke zvýšení tlaku v levé síni (zvýšením průtoku krve z fungujících plic) a snížení tlaku v pravé síni (vyloučením průtoku krve v pupeční žíle). Tato změna síňového tlaku zastavuje výtok krve přes foramen ovale a vede k jeho postupnému uzavření. Ve věku 6 - 8 měsíců se zcela uzavře a od této chvíle začínají samostatně fungovat velký a malý kruh krevního oběhu. Rozšíření plic a s tím spojená změna polohy srdce brání pohybu krve ductus arteriosus. Ustává promíchávání arteriální a venózní krve, ductus arteriosus se stává nefunkčním a následně obliteruje, přechází v lig. arteriosum magnum.

Srdce novorozence má charakteristické rysy. V porovnání s tělesnou hmotností je větší než u dospělého a činí 0,8 % tělesné hmotnosti dítěte (20 - 24 g). Podle A. B. Volovika (1952) je délka srdce 3,1 cm, šířka 4 cm, jeho tloušťka dosahuje 1,85 cm.Tloušťka stěny pravé a levé komory je téměř stejná - asi 5 mm. Objem srdečních dutin dosahuje 20 cm3.

Existuje názor, že u novorozence převažuje pravá komora nad levou (F.I. Walker, 1938). S věkem se svalovina levé komory výrazně zvětšuje, na rozdíl od pravé komory, která zůstává téměř nezměněna. Síně a arteriální cévy jsou v poměru ke komorám velké.

Srdce během 1. měsíce života zaostává ve váze za ostatními orgány, následně však rychle přibývá. Růst srdce je doprovázen změnou jeho topografie. Novorozenec se vyznačuje příčnou polohou srdce. Když žebra a bránice klesají, zaujímá šikmou polohu. Srdeční vrchol je obvykle tvořen oběma komorami. Méně často se na tvorbě apexu podílí jedna z komor, obvykle levá.

Histologicky má srdeční sval jemnou strukturu. Svalová vlákna tenké a krátké, uspořádané kompaktněji. Elastická vlákna jsou špatně vyvinutá. Síť krevních cév, které mají velké množství anastomóz, je dobře definována.

Inervace srdečního svalu je embryonální povahy. Centra sympatického a bloudivého nervu se v době narození jeví jako morfologicky vyvinutá. Periferní zakončení obou nervů jsou dobře vytvořena, ale vzhledem k tomu, že během embryogeneze se sympatikus objevuje před nervus vagus, jeho převaha pokračuje i po narození. To vysvětluje rychlý a labilní puls dítěte. Tepová frekvence je 120 - 160 za minutu. Krevní tlak u dítěte v 1. dni života je 67,7 ± 0,49 - 36,5 ± 0,43 mm Hg. Umění. Do 10. dne se odpovídajícím způsobem zvýší na 77,2 ± 0,75 mm Hg. Umění. (V.P. Buyko, 1967; A.A. Makarov, 1973). Venózní tlak je 70 - 90 mmH2O. Umění. Objem cirkulující krve nepřesahuje 85 ml/kg, což je třeba vzít v úvahu při stanovení výše krevních ztrát u různých onemocnění a při operacích.

Charakteristiky srdečního svalu novorozence určují charakteristický rentgenový obraz, který se vyznačuje malou diferenciací srdečních oblouků. Podél pravého okraje není vždy kardiovaskulární úhel, dolní oblouk se jeví konvexnější a je tvořen pravou síní. Levá komora a velké cévy (aorta a plicní tepna) tvoří dolní a horní oblouk podél levého okraje stínu srdečního svalu (O. L. Tsimbal, 1968). Hilární cévní obrazec je sotva viditelný, protože kořeny plic jsou zakryty stínem srdce. Velikost srdce je ve většině případů určena šířkou jeho dutin, nikoli hypertrofií srdečního svalu.

Krev. Hlavním krvetvorným orgánem u novorozenců, stejně jako u starších dětí, je kostní dřeň plochých a tubulárních kostí. Charakteristicky jsou další ložiska hematopoézy v játrech, slezině a retikuloendoteliálním systému. Krev novorozence je hustší a viskóznější, má vysokou specifickou hmotnost a zvýšenou osmotickou rezistenci červených krvinek (tab. 2).

Tabulka 2 Fyzikální vlastnosti krev novorozence (podle A.F. Tour, 1963)

Morfologické složení krve je charakterizováno velkým počtem erytrocytů, leukocytů a dalších formovaných prvků. Počet červených krvinek se pohybuje od 5 000 000 do 7 000 000. Mezi počtem červených krvinek a hmotností dítěte neexistuje žádný vztah. Výrazná je anizocytóza, která

trvá 5-7 dní. V prvním dni života se počet červených krvinek zvětšuje, pak klesá. Charakteristicky vysoký obsah hemoglobinu je 20 - 24 g%. Existují dva typy hemoglobinu: dospělý typ (Hb A) a děložní typ (HbF). Ten je perzistentnější a má větší afinitu ke kyslíku. V době narození má dítě oba typy hemoglobinu, z nichž většinu tvoří HbF (80 %).

Počet leukocytů je zvýšen na 20 000 - 30 000. Zvláštní je leukocytový vzorec, kde do 5. - 6. dne převažují neutrofily. Následně se jejich počet snižuje a počet lymfocytů se zvyšuje. Změny ve vzorci leukocytů jsou uvedeny v tabulce. 3.

Tabulka 3. Leukocytový vzorec krve novorozence (podle A.F. Tour, 1963)

Morfologické složení krve novorozence je charakterizováno nejen zvýšeným obsahem formovaných prvků, ale také velkým počtem mladých buněk, což je způsobeno labilitou a nezralostí krvetvorných orgánů.

Břišní orgány. Poloha a velikost organonu břišní dutiny novorozenců se vyznačují velkými individuálními výkyvy. To je vidět na příkladu délky různých úseků střeva (tab. 4). Kapsy a jamky pobřišnice jsou zcela jasně vyjádřeny v době narození a prohlubují se s věkem dítěte. Objem dutiny břišní je různý a závisí na hmotnosti, stupni porodnosti a výšce bránice.

Tabulka 4. Délka různých úseků střeva novorozence (podle oddělení operační chirurgie a topografické anatomie Leningradského dětského lékařského institutu, 1970)

Žaludek může mít různé tvary: pytlovitý, háčkovitý a ve tvaru punčochy (V.K. Sobolev, 1970). Největší rozdíly v obrysu žaludku se objevují na fundu, kde se mohou vyskytovat jednoduché nebo dvojité výběžky připomínající divertikly. Pylorická část je dlouhá, válcovitého tvaru a vyčnívá před porta hepatis. Fyziologická kapacita žaludku v prvním dni života je 7 - 10 cm 3, do 10. dne dosahuje 90 cm 3 (A. A. Deshin, 1929). Stěna je tenká, poddajná a při různých manipulacích se snadno poraní.

Sliznice je silnější než u dospělého a má mírné skládání. V prvním týdnu života se počet záhybů zvyšuje. Rychlost růstu sliznice v novorozeneckém období je urychlena, což v kombinaci s její volnou fixací k podložní vrstvě může vést k prolapsu membrány do lumen pyloru a částečné obstrukci.

Svalová vrstva je málo vyvinutá, povrchová vrstva je velmi tenká a někdy může chybět; střední vrstva je dobře vyjádřena, tvoří silný svěrač na úrovni pyloru; hluboká vrstva je v době narození špatně vyvinutá. Srdeční svěrač je nedostatečně vyvinutý a zející, což je příčinou časté regurgitace.

Duodenum. Rentgenová anatomická data duodenum u novorozenců (L.K. Zholobov, G.V. Petkevich, 1970) umožňují rozdělit jej podle tvaru: prstencový (34 %), tvar II (27 %), U (17 %), podkovovitý ( 14 %) a ve tvaru V. U starších dětí a dospělých je častější tvar U (41 %). Spojení duodena a jejuna se nachází na úrovni I - II bederního obratle. Vzhledem k nedostatku vlákniny v retroperitoneálním prostoru a slabému spojení s jinými orgány se duodenum novorozence vyznačuje výraznou pohyblivostí. Sliznice má výrazné kruhové záhyby, které se v prvních týdnech života snadno narovnávají kvůli nedostatečnému rozvoji svalové vrstvy a pojivové tkáně. Žlázy sliznice jsou vyvinuty lépe než ve zbytku střeva.

Tenké střevo u novorozence, v 54% případů začíná na úrovni druhého bederního obratle, ve 41% - na úrovni I, což je výrazně vyšší než u dospělých. V horních částech dutiny břišní jsou kličky tenkého střeva umístěny pod játry, v dolních částech přiléhají k přední břišní stěně. Krevní zásobení tenkého střeva je charakterizováno nerovnoměrným rozložením cév v celém těle (E. M. Margorin, 1970). Z hlediska saturace tepenných a žilních cév zaujímá přední postavení střední třetina střeva. Největší průměr cév také odpovídá střední části, nejmenší - počáteční a konečné části střeva.

Sliznice je vysoce propustná. Kruhové záhyby se nacházejí hlavně v počáteční části jejuna. Svalová vrstva je nedostatečně vyvinutá. Všechny vrstvy střevní stěny novorozence se vyznačují stejnou tloušťkou, zatímco u dospělých polovinu tvoří svalová vrstva.

Dvojtečka v prvních týdnech života je variabilní co do tvaru, velikosti a polohy. V době narození je zpravidla levá polovina tlustého střeva vyvinutější než pravá. U novorozenců znaky, které odlišují tenké střevo od tlustého, často chybí nebo jsou slabě vyjádřeny – tukové přívěsky jsou sotva viditelné, tenia a haustrae jsou špatně definované a na rozšířeném střevě jsou téměř neviditelné.

Srovnávací charakteristiky jednotlivých topograficko-anatomických parametrů novorozence a dospělého jedince

Tělo novorozence se vyznačuje jiným poměrem velikosti hlavy a trupu ve srovnání s končetinami než u dospělého člověka. Na Obr. (a) a (b) je uveden rozdíl v poměrech tělesných segmentů novorozence a dospělého (podle Startze).

U novorozenců je častější pyramidální tvar hrudníku (c). Oproti stavbě hrudníku dospělého (d) je postavení žeber téměř horizontální, konfigurace horního otvoru se blíží oválu protaženému dopředu. Rozšířený epigastrický úhel výrazně usnadňuje přístup k bránici a hrudním orgánům z dutiny břišní.

Svaly a aponeurotické útvary přední břišní stěny novorozence jsou špatně vyvinuté. Na rozdíl od struktury břišní stěny dospělého člověka se u novorozenců táhnou široké aponeurotické pruhy od žeberního oblouku k Poupartovu vazu mezi Spigeliánskou linií a okrajem přímých břišních svalů. Linea alba břicha se vyznačuje značnou šířkou a malou tloušťkou. Tyto zóny bez svalové vrstvy jsou nejslabšími oblastmi přední břišní stěny. Laparotomie prováděná řezy ve zmíněných oblastech je nejčastěji komplikována eventrace.

Existují významné rozdíly v anatomii oblasti třísel novorozence (e) a dospělého (f). U novorozenců jsou nohy aponeurózy a fibrae   intercrura   les   špatně vyvinuté. Tříselný prostor je vytvořen m. cremaster. Tříselný kanál je krátký a široký, jeho směr je téměř rovný. Subkutánní tříselný otvor se nachází na úrovni suprapubického obloukového záhybu.

Obecné rozdíly ve velikosti a umístění vnitřních orgánů novorozence a dospělého. Velký brzlík a srdce umístěné v příčné poloze činí přední mediastinum novorozence poměrně široké.

V době narození zabírají játra více než polovinu břišní dutiny. Jeho pravý a levý lalok jsou téměř stejně velké. Levý lalok vyplňuje většinu levé kopule bránice a oddaluje od ní slezinu na značnou vzdálenost (g, h). Při otevírání břišní dutiny novorozence je vidět jen malá část žaludku, jeho větší část je skryta pod levým lalokem jater. Omentum větší je špatně vyvinuté, krátké a pokrývá pouze část střeva v levé polovině břicha.

Slepé střevo novorozence (i) má nálevkovitý tvar a nachází se, na rozdíl od dospělých (k), v úrovni hřebene kyčelního kloubu.

Močový měchýř novorozence (l) stojí v důsledku nedostatečného rozvoje malé pánve vysoko v břišní dutině. Na rozdíl od kulovitého tvaru u dospělých jedinců (m) má vřetenovitý resp hruškovitého tvaru. Pobřišnice pokrývá pouze zadní povrch orgánu, což umožňuje provádět extraperitoneální zásahy na močovém měchýři.

Srdce novorozence má oválný tvar, což je spojeno s poměrně velkou velikostí síní a nedostatečnou rozvinutostí komor. Ve srovnání se stavbou srdce dospělého člověka upoutá pozornost také relativně úzký průsvit žilních kmenů. Rysy skeletotopie a tvar srdce jsou dobře patrné při srovnání průzkumných RTG snímků: n - průzkumný RTG hrudníku novorozence, o - průzkumný RTG hrudníku dospělého.

Žaludek novorozence je umístěn vertikálněji než u dospělých. Srdeční oblast a fundus nejsou jasně vyjádřeny (p). Pylorický úsek má cylindrický tvar a vyčnívá před porta hepatis. Svalový prstenec srdeční oblasti téměř chybí. Skládání sliznice je slabě vyjádřeno.

Duodenum novorozenců má často prstencový tvar. Horní horizontální část střeva u novorozenců (c) je umístěna výše než u dospělých (t). Na rozdíl od dospělých pokrývají játra vpředu nejen horní horizontální větev, ale také sestupný segment dvanáctníku.

Ledviny novorozence jsou poměrně velké a mají lobulární strukturu. Nahoře a vpředu jsou na velké ploše pokryty velkými nadledvinami (u). Pánev je nejčastěji lokalizována intrarenálně. Močovody mají relativně větší šířku lumen a klikatější průběh. U novorozenců jsou ledviny umístěny níže (x) než u dospělých (c). Charakteristickým rysem anatomie novorozenců je extrémně slabý vývoj retroperitoneální tkáně (r), který určuje větší pohyblivost orgánů a obtížnost provádění novokainových bederních blokád a diagnostických postupů.

Kostra novorozence se vyznačuje nedostatečným rozvojem kostní tkáně. Epifýzy kostí jsou představovány chrupavkou, ve které se v různé době po narození objevují osifikační jádra.

Lebka novorozence se ve významných rysech liší. Díky rychlému vývoji mozku a smyslových orgánů je rozdíl ve velikosti mezi mozkovou a obličejovou částí lebky u novorozence (w) ještě ostřejší než u dospělého (e). Kosti lebky jsou tenké, elastické a pohyblivé, protože jsou spojeny vrstvami pojivové tkáně. Čelní a hlavní sinus prakticky chybí.

Pohyblivá část páteře novorozence (novorozenců) je bez ohybů pozorovaných u dospělých a představujících přizpůsobení lidské páteře vertikální poloze těla. Téměř přímá osa páteře určuje velký výstup ledvin do dutiny břišní a snadnost jejich palpace.

Cecum. Existují vysoké a nízké polohy střeva ve vztahu k horní přední ilické páteři. Střevo je od něj zpravidla vzdáleno 2-3 cm a zaujímá střední polohu. Vrchol slepého střeva může pokračovat do červovitého apendixu bez jasných hranic. Jeho lumen je relativně větší než u dospělého. Slepé střevo komunikuje s cékem velkým otvorem, což usnadňuje dobrou evakuaci obsahu slepého střeva a vysvětluje vzácnost akutní apendicitidy u novorozenců.

Bauginská chlopeň je reprezentována jemným záhybem sliznice, je umístěna příčně a má dobře vyvinutý přední ret.

Vzestupný tračník je krátký a zaujímá buď extrémně laterální polohu, nebo se blíží střední čáře.

Příčný tračník je nejdelší částí tlustého střeva. Jeho poloha v břišní dutině kojence je dána jeho vztahem k játrům: střevo pod ním může ležet pouze na pravém okraji, vpravo a vlevo současně se středním úsekem prohnutým do břišní dutiny, nebo může být zcela zakryto játry ( E. A. Alkhimovič, 1970). Existuje také nízká poloha příčného tračníku, kdy leží 1 cm nad symfýzou, a vysoká poloha - až 8,5 cm.

Sestupný tračník a jeho slezinný úhel mohou zaujímat nižší nebo vyšší polohu.

Sigmoidální tlusté střevo je nejrozvinutější a variabilní částí střeva u novorozence. Vyznačuje se relativně větší délkou a klikatostí. Nachází se vysoko v břišní dutině, má dlouhé mezenterium a může se snadno pohybovat až do pravé ilické jamky.

Velká pečeť Novorozenec obsahuje všechny stavební prvky a vyznačuje se výraznými plastickými vlastnostmi, což se vysvětluje vysokým obsahem buněk histiocytového typu v omentální tkáni a přítomností dobře vyvinuté lymfatické sítě v době narození. Rozměry vývodky jsou 2,5 - 8,5 cm na délku a 4 - 12,5 cm na šířku. To vysvětluje velké kolísání jeho plochy – od 28 do 115 cm 2 (E. M. Margorin, 1970). Olejové těsnění se skládá ze samostatných segmentů. Jednolaločná forma omenta je běžnější, i když jsou možné dvoulaločné a vícelaločné konfigurace. Počet segmentů závisí na rozložení intraorgánových tepen. Přední a zadní duplikace u dětí nízký věk nejsou srostlé a mají vlastní vyvinuté arteriální cévy (V.I. Shifrin,

1970), což umožňuje prodloužit omentum a použít jej v plastické chirurgii.

Játra je největší vnitřní orgán. Hmotnost orgánu je asi 5 % celkové hmotnosti dítěte (F.I. Walker, 1938). Spodní okraj jater vyčnívá zpod žeberního oblouku o 2 - 3 cm.Játra miminka jsou snadno posunuta kvůli nevyvinutí fixačního aparátu a pohyblivosti bránice.

Prvky hepatoduodenálního vazu jsou uspořádány ve stejném pořadí jako u dospělých; zleva doprava - jaterní tepna, portální žíla, společný žlučovod. Vpravo místo společného žlučovodu může být portální žíla, cystická nebo jaterní tepna. Kolem cév a kanálků leží silný jaterní nervový plexus. Celková délka vazu dosahuje 1 - 2 cm (G. A. Bairov, A. G. Pugachev, A. N. Shapkina, 1970).

Žlučník nejčastěji má válcový tvar. Existují hruškovité, vřetenovité a esovité. Poslední dva jsou charakterizovány vakovitým výběžkem stěny v cervikální oblasti, predisponujícím ke stagnaci žluči. Nejtypičtější polohou pro novorozence je poloha žlučníku „skrytá“ pod játry. Délka bubliny je 1,5 - 5 cm, šířka 0,5 - 1,5 cm.

Slinivka břišní má podlouhlý tvar, dosahuje délky 4,5 - 7 cm.Může být zakřivený nebo mít podobu prstence obepínajícího stěnu dvanáctníku (prstencovitý pankreas). Poloha ucpávky je vodorovná. Nachází se na úrovni XII hrudního nebo I bederního obratle. V příčném řezu může mít orgán vzhled oválu nebo trojstěnu. V prvním případě se rozlišují dva povrchy - přední a zadní, ve druhém - přední, zadní a spodní.

Slezina u novorozenců a dětí v prvních měsících života má laločnatou stavbu, která se s věkem vyhlazuje. V době narození je slezina kulatý, pohyblivý orgán o průměru asi 5 cm a hmotnosti 7–10 g. Nachází se na úrovni IX–XI žeber a od bránice je oddělena bránicí. levý lalok jater. Vpředu je kryta příčným tračníkem a fundem žaludku.

Genitourinární systém. Ledviny novorozence mají výrazné strukturální a funkční rysy, které je charakterizují jako nezralý orgán. Hmotnost a objem ledvin jsou relativně větší než u dospělého. Ledviny novorozence váží asi 11,5 g, což je přibližně 0,76 % celkové hmotnosti. Velký rozvoj lebeční části vede k tomu, že ledviny v novorozeneckém období berou trojúhelníkový tvar a ne ve tvaru fazole, jako u dospělých. Nachází se po stranách páteře, vyčnívají do břišní dutiny více než u starších dětí. Díky tomu jsou ledviny novorozence snadno přístupné pro palpaci, zvláště když se zvětšuje velikost orgánu. Podélné osy ledvin probíhají téměř rovnoběžně s páteří.

Ledvina novorozence má lobulární strukturu. V průměru má každý pupen 14 lalůčků, oddělených od sebe drážkami různých velikostí a hloubek. Povrch lalůčku odpovídá ledvinovým pyramidám a rýhy odpovídají ledvinovým sloupcům. Povrchové dělení ledviny na lalůčky mizí do tří let věku (A. Andronescu, 1970). Ledviny jsou pokryty vazivovým pouzdrem, kolem kterého je tenká vrstva tuku – budoucí tukové pouzdro.

Renální hilum se promítá do úrovně druhého bederního obratle, ledvinové cévy mají často šikmý směr. Jejich délka je relativně delší než u dospělých. Rozdíl v průměru aferentních a eferentních cév je výrazný - renální žíla má ve srovnání s renální tepnou malý kalibr. Renální tepna je rozdělena na 2 - 3 kmeny, vydávající cévy, které přivádějí krev do přesně definovaných segmentů. Ve většině případů segment zahrnuje jednu segmentální tepnu, velmi zřídka dvě. Uvnitř orgánu se tepny dělí na tři známé typy větvení – hlavní, rozptýlené a smíšené. S věkem se průměr a délka segmentálních cév zvětšuje.

V ledvinách novorozenců, stejně jako u dospělých, lze rozlišit 4–5 segmentů (M. Kazartsev, 1969). Je důležité si uvědomit, že intersegmentální hranice na povrchu orgánu neodpovídají interlobulárním rýhám.

Renální pánvička novorozence má ampulární tvar a je relativně širší než v následujících obdobích růstu.

Kortikální vrstva ledviny je úzká (2 mm). Dřeň je dobře vyvinutá. Poměr kůry a dřeně je 1:4 (u dospělého je to 1:2). Malpighian corpuscles jsou umístěny přímo na vazivovém pouzdru. Henleho smyčky jsou krátké a nepřesahují kůru. Svinuté tubuly jsou špatně vyvinuté a jejich průměr je 2x menší než u dospělých. Ledvinové kalichy jsou tenké. Epitel glomerulárního pouzdra je krychlový.

Postavení ledvin vůči ostatním orgánům se od dospělého člověka liší. Cékum a červovité slepé střevo často sousedí s dolním pólem pravé ledviny. Levá ledvina může být na krátkou vzdálenost v kontaktu se slezinou a ocas slinivky se přibližuje k jejímu hornímu pólu.

Močovod je dlouhý, často zakřivený. Jeho lumen je relativně širší kvůli slabému vývoji svalové vrstvy a elastických vláken. Ohyby močovodu jsou dobře vymezeny v místě, kde se kříží s ilickými cévami a na přechodu do stěny močového měchýře. S věkem se močovody stávají lineárnějšími. Jejich délka u novorozených chlapců je asi 6,5 cm, u dívek 5,5 cm. Při vtékání do močového měchýře přiléhají močovody dítěte ke stěně močového měchýře na větší vzdálenost než u starších dětí.

Měchýř. Pojivová a tuková tkáň kolem močového měchýře je špatně vyvinutá, což umožňuje její snadné přemístění. U novorozenců dno močového měchýře prakticky chybí, protože trojúhelník močového měchýře je umístěn svisle a je jakoby přímým pokračováním zadní stěna. Kapacita bubliny je 50 - 80 ml.

Stěna močového měchýře je silnější než u dospělého, ale hustota je stejná. Sliznice je dobře vyvinutá a bohatá na záhyby převážně vertikálního směru. Ve značné míře je vyvinuta pojivová část sliznice. Svalová vrstva je špatně vyjádřena a elastická tkáň prakticky chybí.

Močová trubice v novorozeneckém období je relativně větší. U kojenců mužského pohlaví dosahuje 5 - 6 cm.Uretra dívek je proporcionálně širší než u dospělých, má šikmý směr a dosahuje délky 1 cm. Vnitřní otvor močové trubice je kulatý, s hladkými stěnami. Následně se stává štěrbinovitým a získává výrazné skládání. Vnější otvor je zející. Močová trubice, stejně jako u dospělých, má úzké úseky - vnější otvor a přechod do membránové části. Membrány močové trubice jsou špatně vyvinuté. Sliznice se zdá hladká, bez záhybů a příčných vrásek, její žlázový aparát není plně vytvořen.

Funkční charakteristiky ledvin novorozence. Hlavním vylučovacím orgánem v prenatálním období je placenta. Přechod do mimoděložní existence je provázen zvýšeným zatížením ledvin novorozence, neboť ustává vylučovací funkce placenty. Klinicky se to může projevit nástupem přechodného selhání ledvin ve formě tzv. fyziologické azotemie. Je možné, že jeho projev je způsoben dehydratací a katabolismem bílkovin (Yu. E. Veltishchev, 1967).

Glomerulární filtrace u donošených novorozenců (počítáno ve vztahu k povrchu těla) dosahuje v průměru 30–50 % své hodnoty u dospělých (Winberg, 1959). Po 1. týdnu života se filtrační funkce zvyšuje a v poměru k celkovému obsahu vody se blíží dospělým. Nižší produktivita glomerulárního aparátu v novorozeneckém období je vysvětlována morfologickými znaky. Viscerální vrstva kapsle je tvořena vysokým epitelem, který zabraňuje filtračním procesům. Průměr glomerulů, zejména ve zevních korových oblastech, je tak malý, že v zorném poli mikroskopu je vidět až 50 glomerulů, zatímco u dospělého pouze 5 - 6 (E. P. Semenova, 1950).

Díky těmto vlastnostem je celkový povrch filtračního aparátu na jednotku hmotnosti orgánu u novorozence výrazně menší než u staršího dítěte.

Koncentrační funkce ledvin v novorozeneckém období je charakterizována nízkou schopností osmotické koncentrace. Ledviny dětí v prvních týdnech života vylučují moč, která je hypotonická ve vztahu k krevní plazmě, která chrání tkáně dítěte před nadměrným obsahem tekutin. S věkem, jak dozrává osmoregulační funkce, se moč stává více hypertonickou. Nestabilita osmoregulace u novorozenců je dána velkým rozsahem kolísání osmotického tlaku krve v závislosti na příjmu potravy a různém obsahu bílkovin ve stravě, zatímco u dospělých je tato hodnota konstantní (E. A. Zaryanova, 1951; Keitel, 1958 ). Důvody omezené koncentrační schopnosti ledvin novorozenců nejsou dosud uspokojivě vysvětleny. A. G. Ginetsinsky (1952) se domnívá, že ledvinové tubuly během novorozeneckého období nejsou citlivé na antidiuretický hormon, přestože v době narození je množství hormonu v dítěti zcela dostatečné k produkci koncentrované moči a systému regulujícím vodu. - metabolismus soli se blíží stavu funkční zralosti. Edelmann, Barnett  (1960) důležitá role při snižování koncentrační schopnosti ledvin kojenců je připisována nízké rychlosti glomerulární filtrace a nedostatečnému osmotickému vstupu do renálních tubulů účinné látky- chlorid sodný a močovina, které určují osmotický tlak moči.

Fyziologické vlastnosti ledvin také vysvětlují některé rysy moči: první části jsou lehké, s nízkou (1008 - 1013) specifickou hmotností; v období největšího poklesu tělesné hmotnosti moč tmavne, její specifická hmotnost se v této době zvyšuje; Moč dětí v prvních týdnech života se vyznačuje zvýšeným obsahem solí kyseliny močové, které se rychle srážejí, a stálou přítomností bílkovin. Ten se nazývá „fyziologická albuminurie“. Je způsobena zvýšenou permeabilitou epitelu glomerulů a tubulů, která se zvyšuje s hladověním a dehydratací.

Denní množství moči po narození dítěte je nepatrné a dosahuje 25 % objemu odebraného mléka. To také způsobuje malý počet močení (4 - 5 za den). Do 7. - 8. dne života se množství vyloučené moči zdvojnásobí a počet vymočení dosahuje 15 - 25.

Centrální a periferní nervový systém. Přechod ze stabilních podmínek nitroděložního vývoje do neustále se měnících podmínek prostředí klade zvýšené nároky na nervový systém novorozence.

Za normálních podmínek nitroděložní vývoj a normálním porodem se dítě narodí s dostatečně vyvinutým, ale nediferencovaným nervovým systémem. Jeho další vývoj pokračuje v mimoděložním období. Abnormální porod a asfyxie mohou zpomalit vývoj nervové soustavy, protože dochází k nevratným změnám nebo odumírají nervové buňky (B. N. Klosovský, 1949).

Mozek novorozence je nezralý a jeho diferenciace a myelinizace nejsou úplné. Na povrchu kortikální vrstvy se liší pouze hlavní rýhy, které jsou méně výrazné a méně hluboké než u starších dětí. Malé, sekundární rýhy se objevují až po narození. Hmotnost mozku novorozence je asi 350 g, což je čtvrtina hmotnosti mozku dospělého (S.I. Nersesyants, 1968). Dále se uvádí postupný nárůst hmotnost, ale ne v důsledku množení buněčných elementů dřeně, jejichž celkový počet v době narození je asi 16 miliard, a následně se nemění (D. S. Futer, 1965). Mozek novorozence je bohatý na vodu. S věkem se množství tekutiny snižuje úměrně s nárůstem hustých látek kůry. Hemisféry mozku se skládají téměř výhradně z šedé hmoty, bílá hmota se začíná objevovat po narození. Mozek nevyplňuje lebeční dutinu úplně, volná místa vyplněná mozkomíšním mokem jsou široká.

Mozeček je relativně méně vyvinutý, je téměř úplně umístěn pod mozkovými hemisférami, které ho pokrývají.

V raných fázích embryonálního vývoje vyplňuje mícha celou délku míšního kanálu. Počínaje 3. měsícem nitroděložního života se rychlost růstu páteře do délky zrychluje a část páteřního kanálu zůstává volná. Délka míchy je 14 cm, její spodní okraj dosahuje

II bederní obratel nebo horní okraj III bederního obratle. To je důležité při provádění spinální punkce u novorozence. Jak se konec míchy pohybuje nahoru, úhel sklonu kořenů shora dolů se zvyšuje a tvoří koňský ohon. Mícha novorozence má dobře definované cervikální a bederní ztluštění. Miminko má relativně málo mozkomíšního moku a je pod menším tlakem.

Periferní nervy se anatomicky formují již před narozením dítěte a poskytují možnost fungování orgánů, které inervují. Nervová vlákna mají četná expanze v důsledku cév, které jimi procházejí, a hromadění intersticiální tkáně.

Důležitým morfologickým znakem nervového systému dítěte v novorozeneckém období je absence nebo nedostatečnost myelinizace nervových vláken. Po nervových vláknech bez myelinové pochvy putují podráždění mozkové kůry mnohem pomaleji a mohou se šířit i do sousedních vláken, což znemožňuje vytváření omezených ložisek vzruchu v kůře. Ta se u novorozenců projevuje převahou celkových reakcí nad lokálními.

Podle teorie vyvinuté P. K. Anokhinem a kol. (1933, 1948, 1966), jak dítě roste, dochází k postupnému dozrávání určitých strukturních vztahů centrální nervové soustavy – tzv. heterochronie. Právě posloupnost zrání určuje, která forma adaptivních akcí se projeví dříve a která později. Tento koncept je potvrzen neurofyziologickou analýzou specifických reakcí novorozence. Dítě má pouze staré míšní reflexy, které jsou možné díky časné myelinizaci odpovídajících reflexních systémů. To je zvláště jasně odhaleno při zvažování dynamiky myelinizace lícního nervu (E. L. Golubeva, 1961). Jeho větve inervující oblast rtu se mezi 21. a 24. týdnem myelinizují. nitroděložní život, zatímco zbývající větve získávají myelinovou pochvu mnohem později. Tato skutečnost svědčí o časném utváření morfologického základu sacího reflexu, který je dobře vyjádřen v době narození dítěte. Starší fylogenetické systémy – mícha, prodloužená míchy atd. – jsou na počátku mimoděložního života vyvinutější a bohatší na myelin než mladší části centrálního nervového systému – kůra, striatum.

První kontakty nervové soustavy novorozence s okolím jsou hmatatelným impulsem pro nástup intenzivní myelinizace, která je jasně vyjádřena věkem dvou týdnů. Další myelinizace je stupňovitá, heterochronní povahy a má určitou sekvenci: kožní receptory, orgány rovnováhy, čichové a sluchové analyzátory, zrakové receptory.

Paralelně s vývojem a funkčním zráním nervové soustavy vzniká, rozvíjí se a stává se komplexnější neuroreflexní aktivita rostoucího organismu. U novorozeného dítěte je zřetelně patrný vliv na životní procesy podkorové oblasti. Pohyby miminka jsou regulovány především podkorovými centry (A.F. Tur, 1967). Plynulé, nekoordinované pohyby postupně získávají určitý směr. Nejspecifičtějšími reakcemi pro novorozence jsou Moro reflex, úchopová reakce, primitivní plavecký reflex, posturální polohovací reflexy a také reflexy spojené s krmením - sací, palatinální (D. S. Futer, 1965). U novorozenců je možná tvorba podmíněných reflexů. Vyznačují se však labilitou a nízkou intenzitou, zejména v prvních 10 dnech života (O. P. Zykova, 1967).

Autonomní nervový systém funguje od okamžiku narození. Dříve se předpokládalo, že v prvních týdnech života dítěte převládá tón sympatického oddělení autonomního nervového systému (A. L. Epstein, 1925). Nyní je prokázáno, že některé orgány v novorozeneckém období jsou ovlivněny parasympatickým nervovým systémem, zatímco jiné sympatickým nervovým systémem (A. Kh. Khamidullina, 1966; A. F. Tur, 1967).

Metabolismus. Metabolismus novorozeného dítěte se vyznačuje vysokou intenzitou a labilitou. Během novorozeneckého období dochází ke zvýšeným plastickým procesům se zvýšenou syntézou bílkovin, tuků a sacharidů.

Rysy výměny v raných fázích vývoje dítěte jsou spojeny s jeho životními podmínkami. K převaze akumulačních procesů nad výdajovými procesy přispívá prodloužený spánek, malé množství pohybu, bohatá vaskularizace orgánů, zvýšené uvolňování oxidu uhličitého při dýchání. Nedostatečnost reflexních a humorálních regulačních mechanismů charakteristická pro tento věk zároveň způsobuje velkou závislost metabolických procesů na vnějším prostředí a především na výživě.

Metabolismus bílkovin. V prenatálním období je tělo matky dodavatelem bílkovin pro plod. V posledních měsících Během těhotenství plod intenzivně ukládá bílkoviny v játrech. Celkové množství bílkovin však u novorozence zůstává nižší než u starších dětí.

Bílkovinné složení plazmy závisí na porodním stupni dítěte a podléhá značným výkyvům, jak je patrné z tabulky. 5. Játra hrají hlavní roli v regulaci obsahu plazmatických bílkovin u kojence. Za normálních nutričních podmínek jsou plazmatické proteiny syntetizovány v játrech z potravinových aminokyselin. Při přechodném nedostatku bílkovin v potravě je hladina plazmatických bílkovin udržována přímým přenosem bílkovin z jater do ní. Při déletrvající hypoproteinémii rychle klesá oxidační funkce jaterních buněk, což vede k vyčerpání procesů deaminace aminokyselin a prudce oslabuje detoxikační funkci jater.

Tabulka 5. Věkové charakteristiky normální hodnoty sérových proteinů (podle I. Todorova, 1963)

Dusíková bilance v novorozeneckém období prochází řadou změn. Jednak je zřetelná retence dusíku v těle (až 78 %) a jeho obsah v moči je nejnižší. Je to dáno nedostatkem bílkovin v malém množství potravy, kterou dítě dostává v prvních dnech života. Následně se dusíková bilance stává pozitivní (N. F. Tolkacheskaya, 1947).

Tukový metabolismus novorozence úzce souvisí s metabolismem sacharidů a je nestabilní. Plod si většinu tuku syntetizuje sám. Zdrojem tvorby tuku v prenatálním období jsou mateřské sacharidy a jejich metabolické produkty, které mohou procházet placentární bariérou. V posledních letech se objevily práce naznačující možnost průniku přes placentu a malé množství lipoidy (Dancis, 1962).

Zvláštní roli hraje v novorozeneckém období tzv. hnědá tuková tkáň (obr. 2). Od bílé tukové tkáně se liší velkým množstvím mitochondrií, koenzymů, cytochromů a vyznačuje se vysokým metabolismem. Jeho hmotnost u novorozence dosahuje 30 g. Práce E. Ch. Novikova et al. (1972) dokázali, že reakce novorozence na ochlazení je vždy spojena s aktivací produkce tepla v hnědé tukové tkáni.

Rýže. 2. Lokalizace hnědé tukové tkáně u novorozence. a - mezilopatková oblast; b - vnější krční trojúhelník; c - axilární dutina; d - paravertebrální tkáň; d - perinefrické vlákno; e - vlákno předního mediastina; g - vlákno obklopující velké cévy.

Od prvního dne života, tedy od začátku kojení, začíná intenzivní příjem exogenního tuku do těla novorozence, což vede ke zvýšení koncentrace cholesterolu, fosfolipidů a esterů mastných kyselin v krvi. Hladiny lipidů dosahují 531 ± 102,5 mg% v prvním týdnu života. V gastrointestinální trakt tuky se vlivem lipolytických enzymů štěpí na glycerol a mastné kyseliny, které se vstřebávají ve střevní stěně. U kojenců trpících podvýživou se značná část tuku může vstřebat v nestrávené formě. Tuk je transportován především lymfou a ukládá se v játrech, podkoží a plicích (Koldovský, 1963).

Metabolismus lipidů novorozenců je charakterizován rychlým vyčerpáním tukových zásob. Z tohoto důvodu se u dětí s funkčními poruchami centrálního nervového systému a jater může objevit periodická acetonémie a acetonurie doprovázená zvracením.

Metabolismus sacharidů. Procesy štěpení cukru v orgánech a tkáních novorozence probíhají intenzivněji než u starších dětí a vyznačují se velkou závislostí na podmínkách prostředí. V posledních 1-2 měsících. Během těhotenství se v játrech, svalech a dokonce i ledvinách plodu vytvářejí známé zásoby glykogenu, které před narozením převyšují zásoby dospělého člověka 2-3x. Toto zvýšení sacharidů je nezbytné pro udržení energetické rovnováhy v prvních dnech života. Dítě se rodí s poměrně vysokou hladinou cukru v krvi (až 100 mg %). V případech asfyxie, dlouhodobého hladovění, hypotermie a zvýšené respirační aktivity se zásoby glykogenu rychle vyčerpají.

U dětí v prvních dnech života tedy dochází k velké nestabilitě hladiny krevního cukru, v důsledku omezené hormonální regulace a převahy procesů glykolýzy nad procesy syntézy glykogenu. Následný vývoj metabolismu sacharidů v novorozeneckém období je dán stupněm porodu, průběhem porodu, zásobou kyslíku, teplotou prostředí a dobou prvního krmení.

Regulaci metabolismu sacharidů a lipidů u novorozenců výrazně ovlivňuje zvýšený obsah růstového hormonu, katecholaminů a změny koncentrace kortikosteroidů (Yu. A. Baryshkov, 1970).

Výměna energie. U dětí v novorozeneckém období je bazální metabolismus nízký, úměrný hmotnosti a rovná se 50 - 54 cal na 1 kg (A.F. Tur, 1967). Hlavní náklady na energii jsou pro růst a cytoplastické procesy.

Doba porodní a první dny života vyžadují od novorozence značný energetický výdej. To je způsobeno porodním stresem, výskytem spontánního dýchání, teplotními změnami, zvýšenou aktivitou svalů a mozkovou aktivitou. Půst po porodu a zvýšená spotřeba tkáňové glukózy vedou k využití vlastních energetických zásob, způsobují odbourávání glykogenu a mobilizaci tuku.

Sacharidy se užívají především v prvních dnech po porodu. Následně je glykémie udržována na úrovni dostatečné k dodání glukózy do mozkové tkáně. V této době se aktivuje odbourávání hnědé tukové tkáně a dochází k mobilizaci neesterifikovaných mastných kyselin, jejichž hladina v krevním séru v prvním týdnu života je 1,5 - 1,8 meq/l, klesá o 7. - 10. den života (Yu. A. Baryshkov, 1966).

Výměna voda-sůl. Celkový obsah vody u novorozenců se pohybuje od 75 do 80 % tělesné hmotnosti a závisí na stupni zralosti dítěte. U nedonošených dětí o hmotnosti 1500 - 2500 g dosahuje celkový obsah vody 81 - 85%. Voda v těle novorozence je ve tkáních distribuována nerovnoměrně, většinu tvoří intracelulární tekutina, jejíž objem v přepočtu na 1 kg hmotnosti je 2x větší než u dospělých.

Dítě se rodí s příznaky fyziologické hyperhydratace a v prvních dnech života ztrácí přebytečnou vodu. Tento proces je základem fyziologického hubnutí. Vzhledem k tomu, že se v tomto případě ztrácí především extracelulární tekutina (moč, mekonium atd.), nejsou zde žádné klinické známky dehydratace. Fyziologické hubnutí je způsobeno negativní vodní bilancí v prvních dnech života.

Voda je uvolňována především plícemi a kůží (52 - 72 %). To je dáno funkční nezralostí ledvin, poměrně velkým tělesným povrchem a výraznou dechovou frekvencí. U starších dětí je 50 % přijaté tekutiny vyloučeno ledvinami, zbytek je vyloučen kůží, plícemi a stolicí.

Metabolismus vody u novorozenců úzce souvisí s metabolismem elektrolytů. Různé hladiny elektrolytů umožňují odlišit intracelulární tekutinu od extracelulární tekutiny (obr. 3,4). Nejdůležitější kationty v extracelulární tekutině jsou sodík, draslík, vápník a hořčík. Tyto elektrolyty odpovídají aniontům chloru, hydrogenuhličitanu, ortofosfátu a síranu. Některé z kationtů v extracelulární tekutině u dětí jsou spojeny s organickými kyselinami a bílkovinami (Yu. E. Veltishchev, 1967). Hladiny sodíku a chlóru jsou přibližně stejné ve všech obdobích života. Obsah ostatních elektrolytů je fyziologickou konstantou, jejíž změny tělo obtížně snáší.

Rýže. 3. Ionogram extracelulární tekutiny těla (podle Fanconiho).

Rýže. 4. Ionogram intracelulární tekutiny těla (podle Fanconiho).

Extracelulární tekutina novorozence se vyznačuje dvěma znaky. Prvním je zvýšený (až 110 meq/l) obsah chloru. V klinické praxi je to nutné vzít v úvahu, protože zavedení velkého množství roztoků obsahujících chlór může způsobit opojnou hyperchlorémii a velké ztráty chloru vedou ke snížení osmotického tlaku krve, což má za následek rozvoj exikózy způsobené k pohybu intracelulární tekutiny do plazmy. Druhým rysem je, že intracelulární tekutina kojence má slabé pufrační vlastnosti kvůli nízkému obsahu bílkovin a bikarbonátů. Ten vysvětluje rychlý nástup acidózy u novorozenců v důsledku různých onemocnění nebo při podávání velkého množství bílkovin.

Mechanismy, které regulují rovnováhu elektrolytů během novorozeneckého období, jsou nedokonalé, protože v době porodu plně nedozrají. Zejména u dětí v prvních týdnech života je v důsledku nezralosti renálních tubulů produkce amoniaku omezena, a proto tento nejdůležitější mechanismus pro úsporu bází prakticky nefunguje (T. E. Veltishchev, 1967).

V těle novorozence převažují anabolické procesy, díky aktivní glykolýze má acidobazická rovnováha krve charakter metabolické acidózy (pH 7,3; BE = -7,15; S B = 18,8).

Metabolismus novorozence je tedy charakterizován nestabilitou regulace, výraznou labilitou a velkou závislostí na podmínkách prostředí, které je nutné brát v úvahu při předoperační přípravě, chirurgickém zákroku i v pooperačním období.

Při posuzování počátečního stavu dítěte je třeba vzít v úvahu především anatomické a fyziologické vlastnosti těla novorozence. K tomuto účelu se v každodenní klinické praxi používá Apgarova škála (tab. 6), která odráží stav dýchacího, kardiovaskulárního a centrálního nervového systému. Hodnocení se provádí desetibodovým systémem 1 a 5 minut po porodu. U normálních dětí by se měl počet bodů pohybovat od 8 do 10, nižší počet bodů ukazuje na špatný stav novorozence.

Tabulka 6. Apgarova stupnice

U patologických stavů určují strukturální a funkční charakteristiky novorozence specifičnost klinických projevů různých onemocnění a malformací a jsou výchozím bodem pro ospravedlnění patogenetické terapie a hodnocení okamžitých a dlouhodobých výsledků. Zásadní rozdíly v anatomické stavbě orgánů a systémů novorozence a dospělého člověka, které určují specifičnost volby chirurgické léčebné metody, jsou uvedeny v sérii ilustrací (viz atlas).

Novorozenec se vyznačuje zvláštním vztahem částí těla.

Hlavička novorozence poměrně velké. Tvoří 1/4 celkové délky těla, zatímco u dospělých je to 1/8. Obličejová část lebky je poměrně malá. Obvod hlavy je 32-34 cm a přesahuje obvod hrudníku o 2-4 cm. Některé stehy - sagitální a jiné jsou zpravidla otevřené, velká fontanela je také otevřená a malá fontanel je otevřená u 25% novorozenců. Většina novorozenců má hlavu pokrytou vlasy. Krk novorozenců je krátký, a proto se zdá, že hlava je umístěna přímo na ramenou.

Velká fontanela má tvar kosočtverce, asi 20 mm široký. Velký fontanel by se měl měřit od jednoho okraje k druhému (rohy často jdou přímo do švů a měření je v takových případech nepřesné). U dětí po termínu s předávkováním vápníkem během těhotenství apod. může být fontanel malý. Někdy, například s hydrocefalem, mozkovými krváceními, se zvýšeným intrakraniálním tlakem atd., dosahuje obrovských rozměrů. Tyto změny, stejně jako retrakce či vyboulení fontanely, budou diskutovány při interpretaci jednotlivých onemocnění.

Pomocí ultrazvukového zařízení se měří bitemporální velikost hlavičky plodu - v průměru se zvyšuje o 1,8 mm za týden. Růst hlavy je v průběhu měsíců nerovnoměrný. Měřením bitemporální velikosti se pokusí určit hmotnost a obvod hrudníku plodu před narozením. Pro získání přesných dat je však třeba metodu zlepšit.

Novorozené končetiny relativně krátká - 1/3 celkové délky těla; není téměř žádný rozdíl v délce horních a dolních končetin. Končetiny jsou umístěny blízko těla a jsou ohnuté v loktech a kolenou.

Hmotnost a výška i když dávají známé výkyvy, jsou důležitými ukazateli při posuzování vývoje a zralosti novorozence. Závisí na genetických a konstitučních faktorech, pohlaví, paritě, gestačním věku, věku matky, její stravě, kvalitativních a kvantitativních vlastnostech potravy atd. Vliv těžké fyzické práce v posledních měsících těhotenství, pracovní rizika atd. je také důležitá dědičnost se projevuje spíše ve výšce než v hmotnosti.

Průměrná hmotnost a výška novorozence je podle četných pozorování zahraničních autorů následující: 3250-3450 g pro chlapce a 3150-3400 g pro dívky. Podle našich autorů se hmotnost pohybuje od 3100 do 3800 g (průměr 3450 g) u chlapců a od 2970 do 3710 g (průměr 3340 g) u dívek. Výška se pohybuje od 50 do 52 cm u chlapců a 49 až 51 cm u dívek a 50 až 53 cm (průměr 52 cm) u chlapců a 49 až 51 cm (průměr 51 cm) u dívek. Procento donošených dětí vážících méně než 3000 g se v posledních letech snížilo a procento dětí vážících více než 3000 g se zvýšilo. Dolní hranice hmotnosti normálního plodu při narození je 2500 g; s hmotností více než 4500 g mluvíme o obřích dětech. Nejvyšší hmotnost, kterou jsme zaznamenali, byla 7500 g (naše vlastní pozorování: 6800 g, 7200 g).

Hmotnost a výška novorozence je spojena s řadou sociálních a ekonomické podmínky. Odchylky se mohou velmi lišit. V posledních desetiletích došlo ke zvýšení výšky a hmotnosti u významného počtu novorozenců. Hmotnost dětí při porodu se zvýšila v průměru o 300-400 g a jejich délka o 2-3 cm.Tato okolnost představuje pro porodníky-gynekology a pediatry nové výzvy ve vztahu k boji za snížení porodních poranění.

Tělesná teplota u novorozenců díky známé nedokonalosti termoregulace se pohybuje ve výrazných mezích. Měřeno na konečník, bezprostředně po porodu je to 37,7 - 38,2°. Teplota plodová voda(38°) je nahrazena téměř dvakrát nižší teplotou vzduchu. Proto se tělesná teplota novorozence během prvních 2-6 hodin sníží pod 37 °. U zdravých donošených dětí pokles teploty nepřesahuje 1-2°. Naopak u nedonošených dětí, dětí narozených s asfyxií apod. je pokles teploty výrazný. To vede ke zpomalení oxidačních procesů v těle (částečně ochranná reakce – klesá potřeba kyslíku). Hlavními důvody poklesu tělesné teploty jsou kromě přechodu z nitroděložního do mimoděložního života také relativně velký tělesný povrch (na kg hmotnosti novorozence připadá dvakrát větší tělesný povrch), což vede k rychlému ochlazení , dále nedostatečná tvorba tepla v důsledku špatného příjmu potravy apod. Ztráta tepla úzce souvisí s teplotou v místnosti, délkou toalety, způsobem zavinování a oblékání, pohyby svalů, pláč atd. Čím fyziologickěji těhotenství probíhalo, tím dříve a správnější krmení novorozence začíná, čím lépe je péče organizována, tím rychleji normalizuje jeho teplotu. Zpravidla to vyžaduje 2-3 dny. Po tomto počátečním podchlazení zůstává určitá termolabilita - kolísání 0,5 až 1 za den, které může trvat 1-3 týdny. Zdravé donošené děti se přizpůsobují okolní teplotě rychleji než nedonošené a nemocné. Nyní je známo, že chemická regulace je poměrně dobře vyjádřena u novorozenců. Přítomnost hnědé tukové tkáně u předčasně narozených dětí je důležitá pro termoregulaci. Asi 80 % mastných kyselin obsažených v hnědé tukové tkáni je mitochondriemi metabolizováno na CO2 a H20 v samotné hnědé tukové tkáni, čímž se uvolňuje velké množství tepla. Vyvarujte se vytváření podmínek pro chlazení nebo přehřívání. To snižuje obranyschopnost novorozence a vede ke zhoršenému dýchání a krevnímu oběhu.

Kůže novorozence hladké, elastické, bohaté na vodu. Povrchová kapilární síť mu dodává načervenalou barvu. Pokožka končetin je v prvních hodinách po porodu někdy mírně cyanotická, což by však nemělo vyvolávat poplach, pokud nejsou přítomny žádné další příznaky (problémy s dýcháním apod.).

Kůže novorozenců je pokryta jemným chmýřím (lanugo), zejména u předčasně narozených dětí. Povrchové stratum corneum je špatně vyvinuté, odlupuje se a je nahrazeno podložními buňkami hlavní vrstvy. Dermis obsahuje špatně vyvinutou pojivovou tkáň a mizivé množství svalových vláken. Tukové žlázy jsou dobře vyvinuté, potní žlázy jsou vyvinuty slabě. Regenerační schopnost pokožky je dobrá.

Prostřednictvím kůže dítě dostává první pocity tepla a chladu, dotyku a bolesti. Kůže je také dýchací orgán. Dobrá je i jeho vylučovací schopnost. Ochranná funkce kůže není dostatečně vyvinuta, proto je často vstupní branou pro infekci.

Bledá, žlutozelená nebo namodralá barva kůže ukazuje na bolestivý stav.

Podkožní tuková tkáň dobře vyvinuté, i když existují individuální rozdíly. Hromadí se během posledních dvou měsíců těhotenství a rychle se zvyšuje v prvních 5-6 měsících po porodu. Díky relativně vyššímu obsahu kyseliny stearové a palmitové a nižšímu obsahu kyseliny olejové je podkožní tuková tkáň u novorozenců mnohem hustší než u starších dětí.

Kožní přívěsky se vyvíjejí z primárních epiteliálních zárodečných buněk.

Na konci těhotenství nebo po porodu primární ochlupení, které je plně vyvinuto do 5.-6. embryonálního měsíce, mizí a je nahrazeno sekundárním, trvalým ochlupením. Pokrývají pokožku celého těla s výjimkou dlaní, chodidel, periunguálních oblastí, rtů, žaludu u chlapců a stydkých pysků u dívek. Srst na hlavě je někdy docela dlouhá, někdy sotva znatelná. Řasy, stejně jako ochlupení v nosních dírkách a ve zevním zvukovodu, jsou umístěny kolmo a zbytek je přikloněn k povrchu těla. Každý vlas je spojen s vlasovým folikulem. Denní růst vlasů je 0,2-0,3 mm.

Tvorba nehtů začíná primárním ztluštěním epidermis na konci 3. a končí na konci 7.–8. embryonálního měsíce. Neexistuje žádný zvláštní rozdíl ve struktuře nehtů u novorozenců a dospělých, kromě toho, že u novorozenců je výrazné zoubkování hlavní vrstvy nehtového lůžka. V době porodu a v prvních dnech mimoděložního života začíná období opožděného růstu nehtů.

Kožní pigment(melanin) se tvoří v melanocytech. Za fyziologických podmínek zpracovávají pigment dodaný jim z krve. Melanocyty obsahují dopa oxidázu.

Sliznice během novorozeneckého období jsou jemné, ale suché, protože počet žláz v nich je vzácný. Elastická tkáň sliznic je málo vyvinutá a obsahuje hojnost krevních a lymfatických cév. To vysvětluje růžovo-červenou barvu sliznic. Jejich cyanóza nebo bledost zpravidla naznačuje bolestivý stav.

Svalová soustava. U novorozenců není dobře vyvinutá. Svalová vlákna jsou tenká s dobře vyvinutou intersticiální tkání. Svaly u novorozence tvoří 23% celkové tělesné hmotnosti a u dospělých - 42%. Obzvláště špatně vyvinuté jsou svaly končetin. Po narození se nejprve vyvinou svaly krku a mnohem později svaly těla a končetin.

Svalový tonus (buněčný a kontraktilní) je třeba chápat jako stav konstantního napětí charakteristický pro zdravý sval. Hlavní úlohou svalového tonu obecně je účast na udržení polohy těla v prostoru (držení těla). Svalový tonus je navíc zdrojem tvorby tepelné energie v těle a napomáhá pohybu krve v žilách. Tonus svalových buněk určuje elasticitu a turgor svalové tkáně; Kontraktilita závisí na svalové inervaci. Svalový tonus je do určité míry také indikátorem expanze plic. S rozsáhlou atelektázou,