Prevence novorozeneckého syndromu respirační tísně. Dexamethason pro udržení těhotenství a záchranu předčasně narozených dětí Lék na otevření plic u novorozenců jméno

Lék Dexamethason je umělý analog hormonů produkovaných nadledvinami. Účelem této látky je udržovat normální fungování lidského těla.

Dexamethason se často používá během těhotenství, k prevenci potratu, k udržení stavu ženy při jiných onemocněních a během předčasného porodu k otevření plic dítěte. Navzdory skutečnosti, že tento lék vyvolává debatu mezi lékaři, používá se v gynekologii již půl století.

Dexamethason je předepsán během těhotenství lékařem.

Návod k použití léku Dexamethason poskytuje následující indikace pro použití:

revmatická onemocnění;
ulcerózní kolitida;
onkologická onemocnění;
respirační onemocnění (tuberkulóza);
hematologická onemocnění;
onemocnění zrakových orgánů;
těžké neurologické stavy.

Dexamethason je předepsán v tabletách během těhotenství, ale pokud je situace kritická, používají se injekce, které se podávají intramuskulárně nebo intravenózně. Pokud je situace pacienta obtížná a je spojena s revmatickými onemocněními, je látka injikována do kloubů ke zmírnění bolesti. Použití tohoto léku je v medicíně poměrně rozšířené.

Použití tohoto léku bez povolení je nepřijatelné, protože dávku a frekvenci podávání vypočítává pouze lékař individuálně pro každý případ. Proto neexistuje jediný dávkovací režim pro těhotné ženy. Injekce Dexamethasonu jsou zpravidla předepsány v prvních 3-4 dnech léčby, poté je pacient převeden na tabletovou formu léku. Mohou být přítomny i nežádoucí účinky, a to: nevolnost, zvýšený krevní tlak, arytmie, alergické reakce.

Dexamethason během těhotenství pro plíce

Dexamethason je předepsán během těhotenství k otevření plic dítěte. Pokud pacientka začne předčasně pracovat, pak aby se zabránilo porodu nedonošené dítě, kontrakce ustanou. K tomu se zavádějí agenti, kteří mohou potlačit. A k dozrání dýchacích orgánů dítěte je matce podáván dexamethason. To je hlavní případ, proč je Dexamethason předepisován během těhotenství.

Injekce dexamethasonu během těhotenství.

Malý organismus tuto látku vnímá jako signál přípravy na porod a připravuje se na porod. Takto mu dozrávají plíce a až se narodí, bude moci dýchat sám. Lék se předepisuje i tehdy, když dítěti chybí hormony nadledvinek, jde však o velmi vzácné onemocnění.

Pokyny pro Dexamethason naznačují, že během těhotenství je předepsáno snížení množství androgenů. A přestože pokyny zakazují použití tohoto léku pro těhotné ženy, je rozšířený v gynekologii. Pokud touto látkou snížíte produkci mužských pohlavních hormonů, zmizí.

Dexamethason během těhotenství ve 33. týdnu nebo dříve se používá k prevenci onemocnění dýchacích cest dítěte a také zabraňuje potratu. Průběh prevence nebo léčby, stejně jako dávkování, může určit a předepsat pouze ošetřující lékař, protože úspěšná léčba je možná při individuálním přístupu.

Tablety dexamethasonu.

Tato látka snižuje arteriální tlak a při pravidelném používání oslabí srdeční sval. Zvyšuje tlak uvnitř lebky a uvnitř očí, což způsobuje migrény a další poruchy. Pacient potřebuje více sacharidů a zvyšuje se množství tuku, takže pokud je žena nemocná nebo obézní, má zakázáno tuto látku užívat. Nepoužívá se při žilní trombóze. Ale v kritické situaci, která ohrožuje život pacienta nebo jejího dítěte, musí být tato látka použita.

Každá žena se v těhotenství bojí, aby svým jednáním nebo nečinností neublížila miminku. I při naprosté důvěře v lékaře je předepisování hormonálních léků v tomto období pochybné. Jedním z takových léků je dexamethason. Pomáhá udržet těhotenství při nadbytku mužských hormonů, ale má potenciál pro vážné vedlejší účinky.

Proč lékaři předepisují dexamethason během těhotenství?

Dexamethason je hormonální lék patřící do skupiny glukokortikosteroidů. Má protizánětlivé, antialergické a antiexsudativní (antiedematózní) účinky. Používá se v případech, kdy je potřeba rychlá a účinná pomoc:

oční onemocnění (včetně nehnisavého a alergického zánětu spojivek);
systémová onemocnění pojivové tkáně;
akutní a chronické alergické reakce na potraviny a léky;
alergická rýma;
onemocnění kůže, ledvin, plic, krvetvorných orgánů;
endokrinní poruchy.

Novorozenci, jejichž matky užívaly dexamethason během těhotenství, jsou pod zvláštním lékařským dohledem kvůli riziku rozvoje adrenální insuficience

Během těhotenství je lék předepsán ženám, aby se zabránilo hrozbě potratu v důsledku hyperandrogenismu. Toto je název stavu, který je doprovázen výrobou zvýšené množství mužské hormony. Zasahují do otěhotnění, porodu nebo porodu dítěte. Se silnou aktivitou imunitní systém tělo produkuje protilátky, které se snaží plod zbavit a Dexamethason blokuje jejich činnost.

Mužský plod produkuje hormony, které jsou již v těle ženy s hyperandrogenismem hojné. Proto je pravděpodobnost atrofie kůry nadledvin (vedlejší účinek dexamethasonu) u novorozených chlapců vyšší než u dívek.

Hyperandrogenismus u žen - video

Použití dexametazonu k otevření plic dítěte

Při ohrožení předčasný porod Drogu nemusí potřebovat samotná žena, ale dítě. Pomáhá otevřít plíce a pomáhá novorozenci samostatně dýchat. Bez injekcí Dexamethosonu existuje vysoké riziko, že bude nutná umělá ventilace dýchacího systému. Za tímto účelem je ve třetím trimestru předepsán glukokortikosteroid.

V prvním a druhém trimestru lze lék užívat podle indikací, pokud přínosy jeho užívání převažují nad riziky.

Uvolňovací formuláře a návod k použití

Dexamethason je dostupný v několika dávkových formách:

injekce;
pilulky;
oční kapky.

Předepisování injekcí, tablet a kapek

Injekce se podávají intravenózně, méně často - intramuskulárně a intraartikulárně. Mohou být prováděny ne častěji než jeden kurz každé 3-4 měsíce. Výjimky z tohoto pravidla závisí na individuálním průběhu těhotenství a na pokynech lékaře. Denní dávka dexamethasonu se podává 3–4krát a délka léčby je 3–4 dny. Typicky se injekce používají pro nouzovou terapii, kdy je důležité získat výsledky co nejrychleji.

Denní dávka léků v tabletách se užívá ráno (pokud je dávka doporučená lékařem velká, můžete ji rozdělit na 2-3krát). Lék v této formě je předepsán pro dlouhodobou terapii nebo po injekcích, kdy je závažnost stavu odstraněna a výsledek je třeba konsolidovat.

Kapky se používají lokálně při zánětlivých očních onemocněních.

Tablety Dexamethason se používají při plánování těhotenství k potlačení aktivity mužských hormonů. V závislosti na indikacích může taková léčba trvat několik měsíců.

Kontraindikace a vedlejší účinky

Jako každý lék, Dexamethason má kontraindikace. Kromě individuální nesnášenlivosti ke složkám kompozice patří:

onemocnění gastrointestinálního traktu (vředy a gastritida);
závažné narušení kardiovaskulárního, imunitního a endokrinního systému;
aktivní forma tuberkulózy;
selhání jater nebo ledvin.

Žena po užití dexamethasonu může zaznamenat:

slabost;
podrážděnost;
ztráta chuti k jídlu nebo naopak přibývání na váze;
křeče;
halucinace;
známky arytmie;
alergické reakce.

Při užívání Dexamethasonu musíte jíst více potravin bohatých na vitamíny, bílkoviny a draslík. To pomůže snížit negativní účinky drogy na tělo. Je také lepší omezit spotřebu tučná jídla, sacharidy.

Možné důsledky pro ženy a děti

Pravděpodobnost nežádoucích účinků dexamethasonu se zvyšuje s dlouhodobým užíváním (zpravidla je během těhotenství vyžadována dlouhá léčba). Plodu hrozí narušení kůry nadledvin. Nejnebezpečnějším stavem v tomto případě je adrenální krize, která může vést ke smrti.

Analogy léků a hormonální léky předepsané během těhotenství

O nutnosti předepisování hormonálních léků se rozhoduje individuálně. Jejich použití je opodstatněné pouze v případech, kdy je třeba zachovat těhotenství.

Analogy dexamethasonu pro účinnou látku jsou:

Dexamed (injekční roztok, tablety);
Decadron (injekční roztok, tablety);
Dexazon (injekční roztok, tablety);
Dexamethason fosfát sodný (injekční roztok);
Maxidex (kapky);
Dexaven (injekční roztok);
Fortecortin (tablety).

V případě nesnášenlivosti složek kompozice nebo přítomnosti kontraindikací lze Dexamethason a jeho analogy nahradit jinými léky s podobným terapeutickým účinkem.

Hormonální léky předepsané během těhotenství - tabulka

název	Formulář vydání	Účinná látka	Kontraindikace	Použití během těhotenství
Prednisolon	pilulky; kapky; mast; injekce.	prednisolon	citlivost na složky kompozice (při krátkodobém užívání ze zdravotních důvodů)	Možná, pokud očekávaný přínos pro matku převáží potenciální riziko pro plod. V prvním trimestru se předepisuje pouze ze zdravotních důvodů.
Metipred	pilulky; lyofilizát pro přípravu roztoku pro intramuskulární a intravenózní podání.	methylprednisolon
Utrozhestan	tobolky, které lze užívat perorálně a intravaginálně	přírodní mikronizovaný progesteron	těžká jaterní dysfunkce (při perorálním podání)	Je to možné, ale pokud je nutné jej užívat po třetím měsíci těhotenství, je nutné sledování funkčního stavu jater.

Ukončení těhotenství mezi 28. a 37. týdnem se nazývá předčasný porod. Ukončení těhotenství mezi 22. týdnem a 28. týdnem je podle pravidel Světové zdravotnické organizace klasifikováno jako velmi časný předčasný porod. U nás se ukončení v této fázi těhotenství nepovažuje za předčasný porod, ale zároveň poskytují pomoc při porodnice, a ne v gynekologické nemocnici, přijmout opatření k péči o velmi nedonošeného novorozence. Dítě narozené v důsledku těchto porodů je považováno za plod po dobu 7 dnů až po týdnu se takové dítě nepovažuje za plod, ale za dítě. Tento rys terminologie je způsoben tím, že děti narozené před 28. týdnem těhotenství se často nedokážou přizpůsobit podmínkám životní prostředí mimo dělohu, a to i s pomocí lékařů.

Příčiny předčasného porodu

Faktory vedoucí k předčasnému porodu lze rozdělit na sociobiologické a zdravotní.

Nutno podotknout, že v podzimních a jarních měsících se frekvence této komplikace zvyšuje. To je způsobeno změnami povětrnostních podmínek, zejména častými změnami atmosférického tlaku, které mohou ovlivnit frekvenci předčasného prasknutí plodová voda. Těžký nachlazení s vysokým nárůstem tělesné teploty a těžký kašel může zvýšit a způsobit předčasný porod. Byl zaznamenán nepříznivý vliv na průběh těhotenství řady produkčních faktorů: expozice vůči chemické substance vibrace, záření atd. Předčasné porody jsou častější u mladých, studentek, neprovdaných žen, s nedostatkem bílkovin a vitamínů ve stravě a také u žen se špatnými návyky.

Lékařské faktory zahrnují závažné infekční choroby včetně těch, které utrpěly v dětství, potraty, zánětlivá onemocnění pohlavní orgány. Chromozomální abnormality plodu - poškození dědičného aparátu plodu vlivem nepříznivých vnějších a vnitřních faktorů (ionizující záření, průmyslová rizika, užívání některých léků, kouření, pití alkoholu, drog, nepříznivá situace prostředí atd.) vést k předčasnému porodu, ale častěji v roce V takových případech je těhotenství ukončeno v raných fázích. Ve většině případů je příčinou předčasného porodu nemoc endokrinní systém, například dysfunkce štítné žlázy, nadledvin a vaječníků, obezita, při které se mění fungování všech žláz s vnitřní sekrecí. Mezi anatomické změny pohlavních orgánů patří genitální infantilismus (nevyvinutí ženských pohlavních orgánů), malformace dělohy, traumatická poranění dělohy při potratu a kyretáži a nádory dělohy. Téměř ve třetině případů je příčinou předčasného porodu istmicko-cervikální insuficience, kdy v důsledku mechanických vlivů (trauma děložního hrdla po potratu, předchozí porody, jiné gynekologické manipulace) nebo nedostatku některých hormonů dochází k neplní svou funkci uzávěru.

Častou příčinou předčasného porodu jsou cervikálně-vaginální infekce (trichomoniáza, mykoplazmata, chlamydie atd.) a virové infekce (cytomegalovirus, herpes, chřipka, adenovirová infekce, příušnice), zejména latentně se vyskytující přítomnost chronické genitální infekce přispívá k narušení místní ochranná bariéra a poškození plodu. Závažné formy extragenitálních onemocnění (nesouvisejících s ženskými pohlavními orgány) a těhotenské komplikace mohou také vést k potratu. Mezi taková onemocnění patří například hypertenze, kardiovaskulární onemocnění, anémie, chronická onemocnění plic, ledvin, jater atd.

Příznaky nástupu porodu

Když začne předčasný porod, objeví se pravidelný porod a vyhlazení nebo dilatace děložního čípku. Začátek porodu je doprovázen výskytem pravidelných křečovitých bolestí v podbřišku, které postupem času nabývají na intenzitě a intervaly mezi kontrakcemi se snižují. Poměrně často předčasný porod začíná prasknutím plodové vody a jejich množství se může pohybovat od několika kapek až po několik litrů krvavý výtok v případě předčasného těhotenství naznačuje, že na děložním čípku došlo ke strukturálním změnám, tedy k jeho vyhlazení. Výskyt některého z výše uvedených příznaků vyžaduje naléhavou hospitalizaci v porodnické nemocnici.

Při sebemenším podezření na odchylku od normálního průběhu těhotenství musíte vyhledat kvalifikovanou pomoc.

Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste okamžitě zavolat " záchranná služba“, který odveze nastávající maminku do nemocnice. V některých případech je možné těhotenství prodloužit; Pokud to není možné, pak nemocnice vytváří podmínky pro šetrný porod – porod, při kterém velmi křehké miminko zažívá co nejmenší stres.

Vlastnosti průběhu porodu

Při předčasném porodu je častěji pozorováno předčasné prasknutí plodové vody, slabost a dysfunkce porodu, rychlé nebo narušené regulační mechanismy a hypoxie plodu.

K předčasnému prasknutí plodové vody často dochází při isthmicko-cervikální insuficienci nebo přítomnosti infekce. Dolní pól se infikuje a v důsledku zánětu snadno prasknou blány. Normálně plodový vak praskne blíže k plné dilataci děložního čípku, tedy již během porodu. Pocity ženy se mohou lišit: od malé mokré skvrny na spodním prádle až po velké množství voda vytékající z pochvy a stékající po nohách. Voda by měla být světlá, ale může být zakalená nebo tmavě hnědá (pokud je přítomna infekce). Předčasný porod velmi často probíhá rychle nebo dokonce rychle. Žena zažívá spíše bolestivé kontrakce, jejich frekvence se zvyšuje, intervaly mezi kontrakcemi jsou kratší než 5 minut a rychle se snižují na 1 minutu, první doba porodní (do úplného roztažení děložního čípku) se zkracuje na 2-4 hodiny. Vzhledem k tomu, že hlavička nedonošeného plodu je menší, vypuzení plodu začíná, když není děložní čípek plně dilatován. Menší miminko se porodními cestami pohybuje rychleji.

Nedonošené dítě

Dítě narozené v důsledku předčasného porodu má známky nedonošenosti, které se zjistí ihned po narození. Tělesná hmotnost takového novorozence je necelých 2500 g, výška necelých 45 cm, na kůži je hodně sýrovitého mazadla, podkoží je málo vyvinuté, uši a nosní chrupavky jsou měkké. Nehty nepřesahují konečky prstů, pupeční kroužek se nachází blíže k děloze. U chlapců nejsou varlata spuštěna do šourku (to se zjišťuje pohmatem u dívek, klitoris a malé stydké pysky nejsou kryty velkými stydkými pysky, pláč je skřípavý); Je třeba poznamenat, že přítomnost jednoho znaku není nezvratným důkazem nedonošenosti dítěte; předčasnost plodu je určena kombinací znaků.

Na rozdíl od včasných porodů je u předčasných porodů více komplikací Za prvé, hlava dítěte nemá čas přizpůsobit se pánevním kostem matky a nakonfigurovat se. Konfigurace hlavičky je možnost posunutí kostí lebky plodu během porodu pro zmenšení jejího objemu při průchodu porodními cestami. Tento mechanismus umožňuje snížit tlak na hlavičku a krční páteř novorozence. Kosti lebky předčasně narozeného dítěte jsou docela měkké a nemohou poskytnout ochranu mozku, zvyšuje se riziko traumatu a krvácení pod membránami do mozkové tkáně plodu během porodu. V důsledku toho může dítě pociťovat krvácení, nestíhá se adaptovat na změny prostředí a jeho regulační systém je narušen. Za druhé, žena často trpí prasklinami v porodních cestách (cervix, pochva a vnější genitálie), protože tkáně nemají čas přizpůsobit se natahování.

Když porod hrozí a začne, je žena naléhavě hospitalizována.

Mnohem méně častá u předčasného porodu je slabost porodu. Slabost se může projevit jako slabé, málo časté nebo krátké kontrakce. Porodní doba se výrazně prodlužuje, žena se unaví a začíná trpět i dítě. Jiné anomálie porodu jsou možné, například síla a frekvence kontrakcí je dostatečná, ale děložní čípek se neroztahuje. To vše je spojeno s porušením regulačních systémů při předčasném porodu není dostatečná hormonální příprava na porod. Infekční komplikace při porodu a poporodní období vyskytují řádově častěji jak u matky, tak u plodu. Mezi takové komplikace patří hnisání stehů (pokud existuje), poporodní metroendometritida (zánět sliznice a svalové vrstvy dělohy), peritonitida (zánět pobřišnice) a maximální šíření infekce (sepse). To je způsobeno přítomností latentní nebo zjevné infekce, kterou těhotná žena měla před porodem a která je často příčinou potratu. Infekce se může objevit během porodu, kvůli jeho trvání (se slabostí), například chorioamnionitida (zánět membrán plodu). Předčasně narozené děti mají sníženou imunitu, a proto jsou náchylnější k infekcím.

Prognóza pro dítě

Vzhledem ke zvláštnostem porodnické taktiky a různým výsledkům porodu pro plod se považuje za vhodné rozdělit předčasný porod do tří období s přihlédnutím k načasování gestace (těhotenství): předčasný porod ve 22.–27. týdnu, předčasný porod ve 28. -33 týdnů, předčasný porod ve 34-33 týdnu těhotenství.

Předčasný porod ve 22.–27. týdnu (hmotnost plodu od 500 do 1000 g) je nejčastěji způsoben istmicko-cervikální insuficiencí (v důsledku traumatu u předchozích porodů), infekcí dolního pólu blan a předčasným protržením blan. Proto je v této skupině žen zpravidla málo primigravid. Přítomnost infekce v genitálním traktu vylučuje možnost prodloužení těhotenství u většiny těhotných žen. Plíce plodu jsou nezralé a jejich dozrávání není možné urychlit předepisováním léků matce v krátkém časovém úseku. Takové děti patří do vysoce rizikové skupiny a častěji u nich probíhá neodkladná resuscitace. Jsou v inkubátorech, pod přísným dohledem neonatologa a kvalifikovaných sester. Děti téměř vždy potřebují další stupeň ošetřovatelství a jsou dlouhodobě registrovány v perinatologických centrech nebo na klinikách v místě bydliště.

Předčasný porod v gestačním věku 28-33 týdnů (hmotnost plodu 1000-1800 g) je způsoben rozmanitějšími příčinami než dřívější předčasné porody. V této kategorii porodů je více než 30 % prvotěhotných žen.

Více než polovina žen podstoupí očekávanou léčbu a pokračuje v těhotenství. U takových dětí nemají plíce čas „dozrát“ a produkce povrchově aktivní látky je narušena. Surfaktant je směs tuků a bílkovin, která se syntetizuje ve velkých alveolech (stavebních kamenech plic), pokrývá je, podporuje jejich otevírání a zabraňuje jejich zhroucení během inspirace. Při nedostatku nebo nedostatku této látky je dýchání dítěte narušeno. V případě potřeby lze novorozencům podat surfaktant, který výrazně usnadňuje dýchání, ale tento lék je velmi drahý a není vždy dostupný. Proto, aby se předešlo problémům s dýcháním, jsou ženám předepisovány glukokortikoidy. Stimulují produkci povrchově aktivní látky a „dozrávání“ plic plodu během 2-3 dnů, kdy hrozí předčasný porod. S nástupem porodu se glukokortikoidy podávají intravenózně v intervalu 3-4 hodin.

Předčasný porod v gestačním věku 34-37 týdnů (hmotnost plodu 1900-2500 g a více) je způsoben ještě rozmanitějšími příčinami, procentuálně infikované ženy mnohem méně než v předchozích skupinách a primigravidas - více než 50%. Avšak vzhledem k tomu, že plíce plodu jsou prakticky zralé, není vyžadováno podávání léků, které stimulují zrání povrchově aktivní látky.

U dětí je méně pravděpodobné, že budou přemístěny na jednotku intenzivní péče, ale ve všech případech je nutná nepřetržitá péče a pozorování, dokud není stav dítěte zcela stabilizován.

Vlastnosti ošetřovatelství

Předčasně narozené děti jsou po vyšetření neonatologem nejčastěji ihned překládány na jednotku intenzivní péče, v případě potřeby i na jednotku intenzivní péče. Dostává se jim 24hodinového sledování, péče a léčby a také preventivních opatření. možné komplikace. Předčasně narozené děti mají nedokonalou termoregulaci, mohou být v inkubátoru, kde je přísně kontrolována teplota, vlhkost, hladina kyslíku atd. Mají sklony k problémům s dýcháním a mají sníženou odolnost vůči vlivům prostředí, proto je nepřetržitá služba vyžadována nejen ošetřujícím personálem, ale i neonatologem. Ve většině případů jsou předčasně narozené děti po určitém úsilí skupiny neonatologů překládány na druhý stupeň ošetřovatelství ve specializované nemocnici. V přítomnosti perinatální centrum ve městě se druhý stupeň ošetřovatelství provádí ve stejné nemocnici, ve které se narodil porod, a děti se nepřeváží. Je třeba poznamenat, že předčasně narozené děti se často stabilizují poměrně rychle a není potřeba druhá fáze ošetřování.

Taktika pro zvládnutí předčasného porodu

V případě hrozícího a začínajícího porodu – kdy nedochází k dilataci děložního čípku nebo je nevýznamná – je taktika zaměřena na prodloužení těhotenství. Žena je naléhavě hospitalizována, umístěna na přísný klid na lůžku, předepsána sedativa a příčiny, které vedly k předčasnému porodu, jsou odstraněny (pokud je to možné). Například šití děložního čípku pro isthmicko-cervikální insuficienci, léčba vaginálních infekcí, obnova přirozené vaginální mikroflóry nebo předepisování antibiotik v přítomnosti infekčního procesu, léčba se provádí společně s terapeutem nebo endokrinologem (v případě potřeby). Povinnou složkou jsou léky snižující tonus dělohy (tokolytika), zlepšující fungování placenty, zvyšující imunitu, vitaminoterapie, ale i léky zlepšující nitroděložní výživu dítěte a urychlující „dozrávání“ plodu. plíce.

V každém případě je to nutné individuální přístupúsilí lékařů však ne vždy vede k požadované výsledky a proces postupuje k nástupu předčasného porodu.

Ve všech případech je nutná nepřetržitá péče a pozorování, dokud se stav dítěte zcela nestabilizuje.

Předčasný porod vyžaduje kvalifikovaného porodníka-gynekologa, zdravotní sestřička a neonatolog. Je nutné neustále sledovat ženu a stav plodu. Žena je pravidelně vyšetřována, měří se jí krevní tlak, tělesná teplota, sledují se testy moči a krve. Kromě údajů z monitorování srdce se sleduje vývoj porodu, poslouchá se srdeční tep plodu a zjišťuje se poloha plodu. Fetální srdeční monitorování je studium srdečního rytmu. Provádí se na speciálním přístroji v klidu, kdy těhotná žena leží na boku 30–60 minut. Na přední břišní stěně těhotné ženy se pomocí elastického pásku umístí snímací senzory, které zaznamenávají srdeční tep plodu a také frekvenci a sílu kontrakcí.

Většina komplikací při porodu, jak na straně rodičky, tak na straně plodu, je způsobena porušením kontraktilní činnosti dělohy. K identifikaci charakteristik kontraktilní aktivity dělohy při předčasném porodu se doporučuje udržovat partogram (grafické znázornění frekvence a síly kontrakcí) a zaznamenávat kontraktilní aktivitu dělohy. Partograf lze provádět bez jakéhokoli vybavení, dotykem, se stopkami, zaznamenáváním frekvence, síly a trvání kontrakcí a jejich následným zobrazením v grafu. Všechna specializovaná centra však disponují kardiologickým monitorováním, které přehledně zobrazuje stav dítěte během porodního procesu, stejně jako tonus dělohy a účinnost kontrakcí v dynamice, což umožňuje včasnou korekci a poskytnutí kvalifikované lékařské péče v případě jakýchkoliv odchylek.

K určení stupně dilatace děložního čípku lékař ženu vyšetří na gynekologickém křesle. Vzhledem k možnému negativnímu dopadu na stav plodu je porodní stimulace nebo inhibice porodu pečlivě zvažována a často musí být problém vyřešen v krátké době s tím, že o tom rozhoduje několik lékařů. Předchází se hypoxii (nedostatku kyslíku) plodu ve většině případů se vyhýbají narkotickým lékům proti bolesti (nepříznivě ovlivňují dýchací centrum plodu). Porod probíhá v poloze na boku, protože v této poloze je snazší kontrolovat porod, hlavička se nepohybuje rychle po porodních cestách, zdravotní stav ženy i plodu zůstává na rozdíl od polohy vleže uspokojivý, při kterém těhotná děloha stlačuje velké žilní cévy a zhoršuje krevní oběh matky a plodu. Anestezie a epidurální anestezie urychlují proces dilatace děložního čípku, který je často příliš rychlý.

Snížit pravděpodobnost předčasného porodu je v silách ženy samotné. Před lékařem, u kterého je žena registrována, není třeba tajit předchozí potraty a zánětlivé procesy v minulosti. Musíte okamžitě informovat svého lékaře o všech změnách ve vašem těle a zúčastnit se speciálních kurzů, abyste se připravili na porod. Pokud je zjištěna patologie, neměli byste odmítnout léčbu předepsanou lékařem. Musí být omezený tělesné cvičení, sledujte svůj jídelníček, který by měl být pestrý a dobře vyvážený. Nadměrná konzumace kořeněných, slaných nebo tučných jídel vede k exacerbacím chronických onemocnění trávicího systému, což může způsobit předčasný porod. Pokud se objeví příznaky těhotenství, měli byste se vyhnout sexuální aktivitě během posledních dvou měsíců těhotenství. Pokud máte sebemenší podezření na odchylku od normálního průběhu těhotenství, musíte vyhledat kvalifikovanou pomoc.

Čekání na porod malý zázrak, každá nastávající maminka ví, jak důležité je pečovat o své zdraví, protože nový život Vnitřek je stále velmi křehký, takže vhodnost užívání i běžných vitamínů je nutné konzultovat s lékařem, o závažnějších lécích nemluvě.

Období těhotenství je období, během kterého je lepší se zdržet jakýchkoli léků nebo drog, protože tělo těhotné ženy může reagovat zcela nepředvídatelně. Co však dělat, pokud se užívání léků stane pouze nezbytným opatřením?

Jedním z nejkontroverznějších léků, o jejichž přínosech a škodlivosti neustále diskutují gynekologové a porodníci, je Dexamethason. Pokud se podíváte na pokyny k tomuto léku, zjistíte, že je během těhotenství kontraindikován.

Paradoxem ale je, že někdy právě jeho příjem pomáhá předcházet a zachránit život dítěte. Jak se to stane?

Velmi často popisy léků naznačují, že použití v určitých případech je možné, ale pouze pokud jsou léčivý účinek, které předpovídá lékař, bude mnohonásobně vyšší než potenciální riziko pro ženu nebo dítě, které může během léčby nastat.

Při předepisování Dexamethasonu se lékaři snaží tyto kategorie vyhodnotit a porovnat, aby se mohli správně rozhodnout.

Něco málo o droze

Dexamethason je fluorovaný homolog hydrokortizonu, glukokortikoid určený k lokálnímu a systémovému použití nebo jednoduše hormonální činidlo.

Jako syntetický analog hormonů nadledvin (za normálních okolností by tato látka měla podporovat normální fungování lidského těla) je lék schopen účinně bojovat s řadou akutních a chronických zánětlivých procesů, autoimunitních onemocnění a dokonce i alergických projevů.

Dexamethason má navíc protišokové, glukokortikoidní a imunosupresivní účinky, ovlivňuje metabolické procesy uhlohydrátů, bílkovin, voda-elektrolyt a lipidy.

Rozsah jeho použití je velmi široký. Když američtí vědci před téměř 100 lety objevili tyto hormony, netušili, jak moc se oblast jejich účinného působení rozšíří. Zhruba půlstoletí trvající výzkum se však neobešel bez nepříjemných případů a skandálů: byl prokázán extrémně negativní vliv steroidních hormonů na těhotenství (děti se rodily s vážnými patologiemi a vývojovými poruchami).

Dexamethason se však předepisuje ženám, které jsou ohroženy potratem nebo chronickým potratem. Hlavní důvody, proč lékaři činí takové rozhodnutí, jsou následující faktory.

Dostupnost nastávající matka hyperandrogenismus.

To znamená, že zvýšená produkce a zvýšení množství androgenů nebo mužských hormonů v ženské tělo. Hormonální nerovnováha je v těhotenství poměrně častým jevem, protože hormonální hladiny se velmi dramaticky mění. Proto místo toho, co je nutné, testosteron produkují vaječníky a nadledvinky, což ženě nedovolí nést a porodit dítě (a někdy dokonce otěhotnět).

Aby lékař určil, zda se skutečně jedná o hyperandrogenismus, musí provést různé testy (obvykle budete muset udělat test krve a moči na hormony).

Někdy, když nosí dítě mužského pohlaví, může se situace zhoršit, protože jeho vlastní hormony se přidávají k androgenům produkovaným matkou a dále zvyšují jejich počet.

Chronická onemocnění matky.

Druhým důležitým faktorem pro předepisování léku jsou některá onemocnění nastávající matky a také potřeba udržovat normální stav jejího zdraví. Hovoříme o onemocněních ledvin, hepatitidě, lupusu, artritidě, které způsobují nadměrnou aktivitu imunitního systému (nebo autoimunitní stav).

Tato diagnóza znamená, že tělo aktivně produkuje speciální protilátky určené k prevenci vývoje a udržení těhotenství, to znamená, že dítě je vnímáno jako nebezpečí a veškeré úsilí směřuje k tomu, aby se ho zbavilo. "Dexamethason" svým působením je schopen blokovat tyto protilátky, čímž zachraňuje těhotenství před nebezpečím.

Kromě toho je lék předepsán k normalizaci hormonálních hladin při plánování těhotenství a používá se také v některých případech předčasného porodu („Dexamethason“ se často používá k otevření plic dítěte).

Je třeba poznamenat, že lék se poměrně rychle vstřebává z gastrointestinálního traktu a vylučuje se střevy a ledvinami. Jednou z významných nevýhod léku je, že může snadno proniknout placentární bariéra a přecházejí do mateřského mléka.

Veškerá rozhodnutí o dávkování, délce trvání a režimu by měl učinit pouze váš lékař v závislosti na indikacích a dalších faktorech. Pod jeho kontrolou bude prováděna léčebná nebo preventivní terapie.

Lék lze nalézt ve formě tablet a také ve formě injekcí (lze je předepsat pro intravenózní, intramuskulární a intraartikulární podání). Kromě toho se používají i kapky – lokálně nebo spojivky.

Výhody a poškození drogy pro nastávající matku a dítě

Jak jste již možná pochopili, Dexamethason je předepisován během těhotenství, pokud je lék nezbytný pro životní funkce, to znamená pouze v případech, kdy je bez terapeutické terapie zdraví matky nebo dítěte smrtelně ohroženo.

Také se lidé obracejí na drogu, pokud jiné léky, které jsou v těhotenství přijatelnější, nepomáhají. Zpravidla lékař předepisuje ženě pilulky, ale u těžkých nebo kritických stavů lze předepsat intravenózní nebo intramuskulární injekce (v případě akutního revmatického stavu se také používají intraartikulární injekce, které pomáhají pacientce zbavit se bolestivý šok).

Lék je předepsán, pokud existují následující indikace:

u některých forem onkologie (pokud pacient trpí leukémií nebo má lymfom);
při závažných neurologických stavech (například pokud dojde k otoku mozku nebo se objeví nádor);
pro hematologická onemocnění;
v případech komplexních onemocnění gastrointestinálního traktu (vředy atd.);
při závažných onemocněních dýchacích cest (pro ty, kteří trpí plicní tuberkulózou, bronchospasmem nebo astmatem);
pro akutní revmatické stavy;
pro poruchy endokrinního systému;
v akutních případech (jako je anafylaktický šok);
pro závažná oftalmologická a infekční onemocnění.

Pokud navíc diagnostický test – analýza 17 KS (speciální test, který kontroluje hladinu 17 ketosteroidů) – prokáže zvýšenou hladinu mužských hormonů, bude dexametazon předepisován po celou dobu těhotenství, aby se dítě zachránilo. .

Také častým důvodem pro předepisování léku na dlouhou kúru je, že žena má antifosfolipidový syndrom(APS), která přispívá ke vzniku a rozvoji placentární nedostatečnost a jí negativní důsledky. Dexamethason se obvykle předepisuje při podezření na různé poruchy imunity.

Dexamethason se také používá k zastavení kontrakcí, protože dokáže potlačit kontrakční činnost dělohy a zabránit narození předčasně narozeného dítěte.

Tělo dítěte vnímá výskyt účinné látky léku jako signál přípravy na porod a jeho dýchací orgány (plíce) dozrávají rychleji, takže když se narodí, může dýchat samo.

Těhotné ženy, které jsou nuceny drogu užívat, se přirozeně ptají, jak je nebezpečná pro nenarozené dítě. Studie prokázaly, že dexamethason může mít největší negativní vliv na plod v prvním a třetím trimestru, zvláště pokud jej žena užívá injekčně.

V druhém případě bude muset novorozenec podstoupit substituční léčbu, protože bude mít také komplikace s tvorbou hormonů.

Kontraindikace a možné nežádoucí účinky během těhotenství

Dexamethason je lékařem užíván v upraveném dávkování, praktikovaném v gynekologii a endokrinologii, což umožňuje minimalizovat všechna možná rizika.

Léčebný režim se však vypočítává a upravuje individuálně, po diagnostice, analýze problému a zjištění aktuálního stavu ženy.

Léčba obvykle začíná injekcemi (prvních několik dní léčby). Recepce může být nejprve v velké dávky a pak postupně klesat na úroveň minimálně účinných. Poté se těhotná žena převede na tabletovou formu léku a rozdělí denní dávku na tři dávky.

Hormonální léčba je poměrně složitý proces, který vyžaduje pečlivé sledování, analýzu a sebekázeň. Během terapie budete muset znovu a znovu podstupovat testy (každé 2-4 týdny), aby lékař pochopil účinnost léčby a upravil ji.

Pokud se objeví jakékoli nežádoucí účinky, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. zdravotní péče. Nezapomeňte se poradit se svým lékařem, pokud zaznamenáte následující příznaky:

problémy s gastrointestinální trakt a trávení (snížená chuť k jídlu, zvracení, nadýmání, pankreatitida);
celkové zhoršení zdravotního stavu (, silné migrény, podrážděnost, nadměrné pocení);
některé poruchy centr nervový systém(objevují se křeče, můžete začít trpět halucinacemi a dezorientací, depresemi);
výrazné alergické reakce;
náhle se zvýšila vaše citlivost na konzumaci cukru, všimnete si, že jste náhle začali přibírat na váze nebo se objevily otoky (může to být způsobeno problémy v endokrinním systému a metabolickými poruchami);
odchylky ve fungování kardiovaskulárního systému (vznik arytmie a akutního srdečního selhání, trombóza).

Pro omezení výskytu některých nežádoucích účinků radí lékaři upravit jídelníček: měl by obsahovat maximálně potraviny bohaté na vitamíny, živiny a bílkoviny, lepší je však omezit obsah uhlíků, tuků a kuchyňské soli.

Navzdory účinnosti a výhodám léku bohužel není vhodný pro každého. Dexamethason není předepsán, pokud má pacient závažné kontraindikace:

Někdy se při náhlém vysazení léku může rozvinout tzv. „abstinenční“ syndrom, kdy se u pacienta objeví slabost, nevolnost, bolesti pohybového aparátu a zhorší se stav, na který byl lék předepsán.

Je možné lék něčím nahradit?

V případě individuální nesnášenlivosti dexametazonu nebo jiných faktorů, kvůli kterým nemůže být předepsán, se lékaři obracejí na jeho analogy a podobné léky:

"Prednisolon" nebo "Methylprednison";
"Dexamed";
"Dekadron";
"Dexazon";
„Dexamethason fosfát sodný (a jen fosfát);
"Maxidex";
"Dexaven";
"Fortecortin."

Závěr

Obecně jsou recenze o užívání léku pozitivní, ale pamatujte, že je přísně zakázáno si jej sami předepisovat nebo se sami léčit bez vedení a dohledu lékaře.

Přestože se lék používá v gynekologické praxi již dlouhou dobu, každý případ je individuální, proto lékař s vědomím všech vlastností, výhod a důsledků užívání léku učiní rozhodnutí, které je ve vaší situaci optimální. Neměli byste se předem bát a odmítnout léčbu, která může zachránit život dítěte a umožní vám úspěšně provést těhotenství.

Těhotenství je období, kdy můžete od svého těla očekávat cokoli. Bohužel ne všechny ženy to prožívají hladce. Případy hrozícího předčasného porodu nebo spontánního potratu v později vyskytují poměrně často. Aby lékaři pomohli ženě udržet těhotenství, mohou se uchýlit k čemukoli jinému bezpečnými způsoby a předepsat silné léky. Hormonální lék Dexamethason je jedním z nich. V jakých případech se předepisuje těhotným ženám a proč? Jak to ovlivňuje nastávající matka a nenarozené dítě? Tento článek vám o tom řekne.

Proč je dexamethason předepisován těhotným ženám?

Navzdory skutečnosti, že návod k použití dexametazonu varuje před nežádoucím užíváním léku během těhotenství, lékaři jej stále poměrně často předepisují nastávajícím matkám. Odborníci jsou přesvědčeni, že pokud jsou splněny určité podmínky, je užívání dexametazonu bezpečné. Tyto zahrnují:

ošetření těhotné ženy v nemocničním prostředí pod dohledem zdravotnického personálu;
správná dávka léku (je vybrána individuálně pro každou ženu).

Dexamethason se obvykle používá jako injekce během těhotenství. Paralelně se užívá vitamin E Tato kombinace dává šanci zabránit možnému potratu a pomáhá normalizovat hormonální hladinu ženy. Hlavní indikace pro předepisování léku těhotným ženám jsou:

oční onemocnění (iritida, konjunktivitida);
autoimunitní onemocnění;
poruchy na hormonální úrovni;
hrozba předčasného porodu nebo potratu;
připravit a otevřít plíce nenarozeného dítěte.

Hyperandrogenismus u žen

Jednou z indikací pro použití dexamethasonu během těhotenství je vysoká úroveň mužské pohlavní hormony (testosteron) u těhotných žen. Tento problém se lékařsky nazývá hyperandrogenismus. Pokud se vyskytuje u nastávajících matek, raná stadia těhotenství hrozí samovolný potrat.

Hyperandrogenismus vede k vajíčko nemůže zůstat v děloze, v důsledku čehož je těhotenství ukončeno. Navíc zvýšená produkce testosteronu v ženském těle znesnadňuje nejen porod a porod, ale i otěhotnění obecně.

Nadměrná aktivita imunitního systému vede k tomu, že tělo začne produkovat protilátky, které se snaží plodu zbavit a vnímat jej jako cizí těleso. Dexamethason zastavuje tento proces blokováním aktivity protilátek.

Pokud je známo, že se ženě narodí chlapec, může jí lékař předepsat užívání léku až do konce funkčního období, ale v krátkých kursech. Takové akce specialisty jsou způsobeny skutečností, že když je mužský plod těhotný, množství testosteronu produkovaného v ženském těle se může mnohokrát zvýšit. To ohrožuje rozvoj atrofie kůry nadledvin u dítěte.

Dexamethason k otevření plic dítěte

Glukokortikosteroid Dexamethason může být předepsán ženě v posledním trimestru těhotenství. V tomto období je vysoká pravděpodobnost předčasného porodu. Pokud je ženě diagnostikován tento problém, pak jí jsou podávány injekce léku podle schématu předepsaného lékařem. Působení dexametazonu v tomto případě není zaměřeno na nastávající matku, ale na dítě.

Maximální koncentrace injekčního dexamethasonu v krvi je dosaženo poměrně rychle. Současně v těle ženy dochází k velkému množství změn, které dítě vnímá jako stres. Tento účinek léku zvyšuje výdrž a vytrvalost dětí. Droga podporuje urychlené dozrávání a otevírání plic dítěte.

Pokud se dítě rozhodne narodit dříve, než se očekávalo, on dýchací systém díky Dexamethasonu se plně rozvine. To znamená, že batole má po narození obrovskou šanci dýchat samo.

Pokud se z nějakého důvodu lék neužije, miminko to nebude mít jednoduché. Po narození se mu nemusí otevřít plíce a nebude moci samo dýchat. V tomto případě bude zdravotnický personál nucen připojit novorozence k ventilátoru, jinak nelze vyloučit možnost úmrtí.

Během fáze plánování

Odborníci často předepisují Dexamethason ženám, které nemohou otěhotnět. V návodu k hormonálnímu léku je však uvedeno, že je škodlivý pro těhotné ženy a ty, kterým se nedaří otěhotnět. Komu věřit?

Moderní medicína s tímto předpisem léku nesouhlasí a považuje ho za zastaralý. Léčba dexamethasonem se v oblasti porodnictví a gynekologie používá již řadu let. Droga působí jako umělá náhrada hormonů nadledvin.

Dexamethason se podílí na hormonálním metabolismu ženy, zastavuje produkci testosteronu, který je hlavní příčinou neplodnosti a potratů. Včasná medikamentózní terapie zvyšuje šance na úspěšné početí a těhotenství. To vše díky kontrole androgenů dexamethasonem.

Jakmile žena otěhotní, neměla by v žádném případě přestat užívat lék. Lékař může pouze upravit dávkování směrem dolů. V některých případech žena pokračuje v užívání dexametazonu až do samotného porodu. To žádným způsobem neovlivňuje proces porodu, protože dávka léku, kterou nastávající matka užívá, je minimální.

Maximální dávka tohoto hormonálního léku při plánování těhotenství není větší než 1/4 tablety. Terapii může předepsat pouze lékař po vyšetření pacienta a obdržení výsledků testů.

Kontraindikace, nežádoucí účinky a možné důsledky pro matku a dítě

Dexamethason je samozřejmě vhodné v těhotenství neužívat. Pokud se tomu nelze vyhnout, měla by být léčba prováděna pod přísným dohledem lékaře a při absenci následujících kontraindikací:

Na základě četných recenzí můžeme dojít k závěru, že užívání dexametazonu během těhotenství ovlivňuje nejen jeho průběh, ale také pohodu nastávající matky. Těhotné ženy podstupující léčbu drogami si často stěžují na její vedlejší účinky:

narušení fungování endokrinního systému (snížená účinnost nadledvin, zvýšená citlivost na konzumovaný cukr);
zhoršený metabolismus (zvýšené pocení, přírůstek hmotnosti, zadržování tekutin v těle, nadbytek vápníku, draslíku a sodíku);
problémy s zažívací ústrojí(nadýmání, částečné odmítání jídla, bolesti břicha, nevolnost, zvracení, pankreatitida);
onemocnění kardiovaskulárního systému (bradykardie, trombóza, srdeční arytmie, akutní srdeční selhání);
problémy se zrakem (zvýšený oční tlak, atrofie zrakového nervu a rohovky, šedý zákal, rozmazané vidění, pocit cizího tělesa v oku);
jiné (alergické reakce, závratě, osteoporóza, pomalé hojení ran spojené se špatnou srážlivostí krve, přebuzení, nedostatek koordinace, halucinace, nespavost, křeče, podlitiny pod kůží, tromboflebitida, necitlivost kůže, rozvoj nekrózy v místě vpichu, abstinenční syndrom).

Navzdory skutečnosti, že injekce Dexamethasonu jsou v určitých situacích docela účinné, přítomnost vedlejší efekty se ptáte, jestli se to vyplatí používat. Četné studie léku na laboratorních zvířatech naznačují jeho negativní dopad na vývoj dítěte v děloze. Po narození se u dětí mohou vyvinout vážné problémy s nadledvinami a další stejně nebezpečné patologie. Nejnebezpečnější je v tomto případě adrenalinová krize. Může způsobit smrt.

Abyste předešli nevratným následkům, měli byste své dítě pravidelně vozit na vyšetření. Zvláště pokud byla matka v těhotenství velmi dlouho léčena dexamethasonem.

Návod k použití léku

Pokyny k léku neobsahují jasné pokyny, jak a v jakých dávkách by měl být tento hormonální lék užíván. Vše závisí na rozhodnutí lékaře, které učiní na základě stavu ženy a výsledků testů, které podstoupila.

V průměru se denní dávka dexamethasonu pohybuje od 0,5 do 0,9 mg. První intravenózní (méně často intramuskulární a intraartikulární) injekce zahrnuje maximální dávku léčiva (od 4 do 20 mg v následujících dnech, dávka léčiva se postupně snižuje). Délka terapie se pohybuje od 3 do 4 dnů. Jeden léčebný cyklus nelze provádět častěji než jednou za 3-4 měsíce. Výjimky jsou možné, ale pouze individuálně a pouze podle pokynů lékaře.