Causas de insuficiencia placentaria. ¿Quién está en riesgo? Síntomas y signos de insuficiencia placentaria en mujeres embarazadas.

El embarazo es un proceso sorprendentemente planificado, cuidadosamente pensado por la naturaleza, como resultado del cual nace una pequeña copia de mamá y papá. El curso del embarazo depende tanto de factores externos como internos, así como del estilo de vida y el estado de ánimo psicológico. futura madre. Desafortunadamente, un diagnóstico como insuficiencia fetoplacentaria del feto.
Hoy en día ocurre con bastante regularidad, pero es una enfermedad extremadamente peligrosa que puede tener consecuencias muy desastrosas. ¿Qué es y cómo afrontarlo?

La placenta es un órgano que surge de Cuerpo de mujer sólo durante el embarazo, desempeñando plenamente sus funciones a partir de la semana 16 de embarazo:

1. Intercambio de gases: suministra oxígeno al bebé desde la sangre de la madre a través del sistema útero-placentario-fetal y elimina el dióxido de carbono de la madre de regreso a la sangre.
2. Entrega al feto de nutrientes necesarios para su vida, crecimiento y desarrollo.
3. Síntesis de hormonas necesarias para mantener el embarazo: progesterona, hCG, estrógenos, etc.
4. Proteger al feto de la exposición. sustancias nocivas, de una forma u otra entró en el cuerpo de la futura madre. Sin embargo, esta característica es limitada y pasa por alto muchas medicamentos, alcohol y nicotina, por ejemplo.

si hablamos en palabras simples, entonces la insuficiencia fetoplacentaria se refiere a la disfunción de la placenta y su estructura. En general, se trata de un mal funcionamiento del flujo sanguíneo entre la madre, la placenta y el feto, y puede provocar retrasos en el desarrollo, hipoxia intrauterina o incluso la muerte del bebé; todo depende del momento y la gravedad.

Causas de la insuficiencia fetoplacentaria.

La insuficiencia fetoplacentaria de FPN ocurre con bastante frecuencia en mujeres embarazadas, y no es sorprendente: hay muchas razones que la causan.

• Patologías del hipotálamo y las glándulas suprarrenales, enfermedades de la tiroides, diabetes, asma, enfermedades renales, defectos cardíacos, hipertensión arterial: todo esto puede conducir al desarrollo de FPN en mujeres embarazadas.
• La anemia indica deficiencia de hierro en el torrente sanguíneo materno-fetal y, como consecuencia, puede desarrollarse NPF. Los problemas con la coagulación sanguínea pueden provocar la aparición de coágulos sanguíneos en los vasos sanguíneos de la placenta y alterar el flujo sanguíneo feto-placentario.
• Las infecciones que empeoran durante el embarazo pueden desencadenar fácilmente la NPF, ya que los virus y las bacterias pueden dañar la placenta. En primeras etapas Durante el embarazo, la consecuencia evidente puede ser un aborto espontáneo, y a partir del segundo trimestre las consecuencias dependerán de la causa que provocó el FPI y las características de su curso.
• Las patologías del útero pueden causar FPN, por ejemplo, miometrio o endometriosis. Los fibromas también son un factor de riesgo, especialmente en mujeres primíparas mayores de 35 años.
• Preeclampsia, embarazo de más de un bebé, placenta previa, la presentación de nalgas feto, conflicto Rh: todo esto puede causar fácilmente la aparición de FPN.

Si la mayoría de los factores que pueden provocar la aparición de NPF no dependen de la propia futura madre, entonces conviene tener en cuenta los pocos que pueden verse influenciados. Un historial de aborto, tabaquismo, drogas o alcohol también son factores de riesgo, y el desarrollo de FPI es sólo uno de los posibles giros de los acontecimientos.

Clasificación de la insuficiencia fetoplacentaria en mujeres embarazadas.

La insuficiencia fetoplacentaria se distingue por muchas características. Cuándo surgió, cómo procede, qué violaciones concretas supuso.

Insuficiencia fetoplacentaria por momento de aparición

1. Primario. Ocurre antes de las 16 semanas y se asocia con un fallo en los procesos de implantación y placentación.
2. Secundario. Ocurre después de la semana 16 bajo la influencia de factores externos.

Insuficiencia fetoplacentaria según su curso

1. La insuficiencia placentaria aguda puede ocurrir en cualquier etapa del embarazo o incluso en el momento del parto. Se produce una alteración en la función de intercambio de gases de la placenta, lo que provoca hipoxia fetal y puede matarlo. La NPF aguda puede asociarse con desprendimiento o infarto de la placenta, trombosis de sus vasos.
2. Insuficiencia placentaria crónica. La mayoría de las veces ocurre en el segundo trimestre del embarazo y ya se manifiesta claramente en el tercero. Es consecuencia de trastornos circulatorios en el círculo úteroplacentario.

Los obstetrices y ginecólogos encuentran insuficiencia placentaria crónica con más frecuencia que aguda. Y aquí podemos distinguir 4 formas:

1. Compensado. No afecta la salud y el desarrollo del feto, los cambios patológicos son insignificantes, se compensan mediante mecanismos protectores adaptativos. Si el médico diagnostica a tiempo este tipo de NPF y corrige el manejo del embarazo, el niño nacerá absolutamente sano.
2. Descompensado. Los cambios patológicos alteran los mecanismos compensatorios, como resultado de lo cual el embarazo no puede desarrollarse normalmente. Las consecuencias pueden ser hipoxia fetal, retraso en el desarrollo, disfunción cardíaca e incluso la muerte en el útero.
3. La forma subcompensada de FPN también altera las defensas del organismo y pone en peligro el curso normal del embarazo. Las consecuencias son retrasos en el desarrollo del feto y la aparición de todo tipo de complicaciones.
4. Crítico. La forma más terrible y grave de NPF, en la que la muerte del feto es inevitable debido a la aparición de cambios morfofuncionales en el complejo fetoplacentario.

Insuficiencia fetoplacentaria: grados

Según el tipo de trastorno circulatorio, la FPN se divide en 4 grados:

1. Insuficiencia fetoplacentaria de 1er grado. Se dividen en grados 1a: insuficiencia del flujo sanguíneo úteroplacentario y 1b: flujo sanguíneo fetal-placentario.
2. Insuficiencia fetoplacentaria de 2º grado. Caracteriza una violación del flujo sanguíneo úteroplacentario y fetal-placentario.
3. Insuficiencia fetoplacentaria de tercer grado. Alteración crítica del flujo sanguíneo fetal-placentario, ya sea con preservación del flujo sanguíneo úteroplacentario o con una violación.

Signos de insuficiencia fetoplacentaria

Dado que la medicina conoce varios tipos de FPN, de los que hemos hablado con cierto detalle anteriormente, sería lógico suponer que los síntomas dependen del tipo específico en el que se clasifica la FPN.

• Por ejemplo, en la forma crónica compensada no hay ningún signo y este diagnóstico sólo se puede realizar utilizando métodos modernos. examen medico- Ultrasonido.
• La NPF descompensada aguda o crónica puede estar indicada por movimientos fetales repentinos seguidos de una disminución de la actividad. Si el médico nota durante el siguiente examen un crecimiento insuficiente de la barriga y un retraso en el crecimiento intrauterino del feto, esto también puede indicar una FPN descompensada.
• Si una mujer nota secreción sanguinolenta, este es definitivamente un síntoma alarmante y peligroso que puede indicar desprendimiento de placenta y el inicio de un parto prematuro.

Diagnóstico de insuficiencia fetoplacentaria.

Dado que existen muchas razones para la aparición de FPN, se requiere un examen completo de la futura madre para un diagnóstico preciso.

• Para empezar, se recopila toda la información sobre posibles enfermedades de la futura madre que pueden provocar FPN para identificarla en uno u otro grupo de riesgo. Si hay quejas sobre secreción sanguinolenta, tono uterino o aumento de la actividad del bebé, esto hará que el médico piense en una posible FPN.
• Un ginecólogo realiza un examen regular de una mujer embarazada, midiendo la circunferencia de su barriga en crecimiento y la altura del fondo del útero; con esta información, puede determinar con qué normalidad se está desarrollando el bebé.
• Si la futura madre tiene alguna queja, pertenece a un grupo de alto riesgo, el médico la controlará más de cerca y le recetará exámenes o pruebas periódicas. Periódicamente, puede sentar a la paciente en una silla para evaluar la naturaleza de su alta y recoger material para un estudio detallado, si surge la necesidad.
• Las máquinas de ultrasonido modernas facilitan enormemente el trabajo de los trabajadores médicos, permitiendo lo antes posible confirmar ciertos diagnósticos. Gracias a ellos, puedes observar al bebé en desarrollo, comparar sus signos vitales con la norma, evaluar el desarrollo con tus propios ojos, medir todos los parámetros necesarios y evaluar el grado de madurez de la placenta.
• Para confirmar la NPF, se realizan cardiotocografía y fonocardiografía para analizar la actividad cardíaca fetal: la hipoxia puede estar indicada por arritmia, bradicardia o taquicardia.
• La dopplerografía es otro tipo de estudio extremadamente importante, que se realiza junto con la ecografía para evaluar flujo sanguíneo uterino, circulación sanguínea en los vasos del cordón umbilical, útero y parte fetal de la placenta. Las desviaciones de la norma indican FPN de un tipo u otro, y esto permite tomar medidas oportunas y ajustar el manejo del embarazo.

Insuficiencia fetoplacentaria: tratamiento

No existe un régimen de tratamiento específico para pacientes diagnosticados de insuficiencia fetoplacentaria. Después de todo, hay muchas razones que pueden causar esto y, a veces, pueden ser varias a la vez y en diferentes combinaciones. Por lo tanto, es extremadamente peligroso recetarse algún tipo de tratamiento, incluso si alguna vez ayudó a un amigo con exactamente el mismo diagnóstico. Antes de tomar cualquier medida, el médico debe estudiar detenidamente la historia clínica y realizar una serie de pruebas y estudios.

En la forma compensada de insuficiencia crónica, el tratamiento suele realizarse de forma ambulatoria, ya que sólo en este grado no existe ninguna amenaza para la vida y el desarrollo del feto. En todos los demás casos, es necesaria la hospitalización de la mujer embarazada y una intervención médica activa.

Prevención de la insuficiencia fetoplacentaria.

Hoy podemos observar una buena tendencia en relación con el concepto de "planificación del embarazo". Cada vez más parejas se acercan conscientemente a esto, comprenden la importancia y se dan cuenta de su propia responsabilidad mutua y del futuro bebé.

Sólo planificando tu embarazo, sólo pasando por exámenes necesarios y habiendo pasado las pruebas adecuadas, podrás decir con seguridad: “¡Hicimos todo lo posible para que nuestro hijo naciera sano”! Después de todo, sabiendo de antemano si los padres pertenecen a uno u otro grupo de riesgo, se puede predecir el curso del embarazo, corregirlo a tiempo, curar infecciones ocultas y, en una palabra, hacer todo lo posible para que diagnósticos como FPN simplemente no surjan. ¡La prevención siempre es mejor y más segura que el tratamiento!

Por supuesto, el embarazo no planificado sigue siendo un evento muy, muy común y, en este caso, cuanto antes la futura madre acuda al médico, mejor será para ella y para el feto. Es necesario someterse a todos los exámenes a tiempo, realizar pruebas y consultar a un ginecólogo con la frecuencia que considere necesaria. Idealmente, incluso en la etapa de planificación del embarazo, o al menos desde el día en que la prueba mostró la segunda línea, debería dejar el alcohol, los cigarrillos y otros malos hábitos. Ya envenenan el cuerpo humano y pueden causar un daño tan irreversible al bebé que incluso da miedo pensar en ello. Un sueño saludable para una futura madre debe consistir en al menos 8 horas al día y caminar todos los días. aire fresco debería haber tantos como sea posible. Sin nervios, estrés, palabrotas: todo esto está en tus manos, lo principal es fijarte una meta y seguirla estrictamente.

Insuficiencia fetoplacentaria: consecuencias

Y las consecuencias de la NPF pueden ser de lo más impredecibles: un niño puede nacer completamente sano o con complicaciones graves, o incluso puede morir en el útero de su madre. El diagnóstico es bastante común, por lo que todo futuro padre debe hacer todo lo que esté a su alcance para garantizar que el embarazo transcurra bien. Como cualquier evento grandioso e importante, es necesario planificarlo, mamá debe cuidarse y papá cuida de mamá. Con este actitud positiva y al tratarnos con cariño, definitivamente todo irá bien, y muy pronto el mundo escuchará el llanto de otra personita más.

Vídeo “Hipoxia fetal”

Feto, retraso en el desarrollo o alguna otra patología del embarazo.

La placenta es un órgano que se forma en el lugar de implantación. óvulo al endometrio del útero y que crece con el feto durante todo el embarazo. La placenta desempeña una función importante al suministrar oxígeno y nutrientes al feto. Esto sucede debido a la circulación sanguínea a través de los vasos del cordón umbilical, que se extienden desde la placenta hasta el cuerpo del feto. Al otro lado de la placenta se encuentran los vasos sanguíneos del útero, que transportan todas las sustancias necesarias.
Como resultado, los nutrientes se transfieren al feto a través de la placenta. Sin embargo, debe entenderse que la sangre de la madre se filtra a través de la placenta, pero no se mezcla con la sangre del bebé.

La placenta realiza las siguientes funciones:

• enriquece la sangre fetal con oxígeno;
• elimina el dióxido de carbono de la sangre fetal;
• enriquece la sangre fetal con nutrientes;
• Elimina los productos de desecho de la sangre fetal.

Por lo tanto, cuando se altera la función placentaria, el feto recibe un suministro insuficiente de nutrientes y oxígeno y se desarrolla una afección con una mayor concentración de productos de descomposición y dióxido de carbono, lo que conduce a muchas patologías del embarazo.

Una placenta sana crece durante el embarazo para satisfacer las crecientes necesidades del feto. En el momento del nacimiento, su peso es de unos 600 gramos. Si por alguna razón el crecimiento de la placenta se ralentiza, el volumen de sangre que fluye hacia ella disminuye o el área de contacto con el útero disminuye ( como ocurre con el desprendimiento prematuro de placenta), entonces se produce insuficiencia placentaria.

insuficiencia placentaria Se desarrolla cuando la placenta deja de hacer frente a su función y se desarrolla un estado de falta de oxígeno y nutrientes. En la mayoría de los casos, esta patología se produce debido a trastornos del flujo sanguíneo, que pueden ser causados ​​por enfermedades maternas de la sangre y los vasos sanguíneos.

Las causas de la insuficiencia placentaria pueden ser:

• hipertensión arterial ( hipertensión);
• algunos medicamentos;
• el consumo de drogas ( especialmente cocaína, heroína, metanfetamina).

Además, se puede desarrollar insuficiencia placentaria si el óvulo fertilizado no está correctamente adherido a la pared uterina ( con posterior interrupción de la formación de placenta) o si se ha producido una condición de desprendimiento de placenta.

La insuficiencia placentaria es una patología que supone el principal peligro para el feto. Sin embargo, en algunos casos, esta enfermedad puede amenazar la vida de la madre.

La insuficiencia placentaria es peligrosa para la madre en los siguientes casos:

• Hipertensión arterial. La presión arterial alta, en cuyo contexto se ha desarrollado insuficiencia placentaria, es una afección que puede amenazar la vida de la madre. En el contexto de un aumento presión arterial Pueden producirse hemorragias cerebrales, roturas vasculares y muchas otras consecuencias peligrosas.
• Preeclampsia. La preeclampsia es una condición patológica que precede a la eclampsia y que es una de las formas de toxicosis tardía del embarazo. Con esta patología, aumenta la presión arterial, se desarrolla edema periférico y aparece un exceso de proteínas en la orina. Sin tratamiento, esta afección puede convertirse en eclampsia, que se acompaña de convulsiones y que sólo puede tratarse eliminando el embarazo.
• Desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada. La placenta debe desprenderse de la pared del útero sólo después del nacimiento del feto. Si esto ocurre antes del parto, se produce una condición conocida como desprendimiento de placenta. En este caso suele producirse un sangrado uterino masivo, que amenaza la vida de la madre y del feto.

La insuficiencia placentaria es la más peligrosa en las primeras etapas del embarazo, ya que provoca una progresión paulatina de la enfermedad asociada al crecimiento constante del feto, hasta la descompensación completa.

La insuficiencia placentaria puede provocar las siguientes patologías del embarazo:

• muerte fetal intrauterina;
• privación de oxígeno durante el parto ( puede causar daños a la central sistema nervioso );
• retraso en el desarrollo intrauterino ( en casos graves, hasta el 90% de lo normal);
• hipotermia ( baja temperatura cuerpo);
• hipoglucemia ( baja azúcar en la sangre);
• hipocalcemia ( calcio en sangre bajo);
• policitemia ( exceso de glóbulos rojos, lo que hace que la sangre se vuelva más viscosa);
• nacimiento prematuro;
• la necesidad de una cesárea.

En la gran mayoría de los casos, la insuficiencia placentaria crónica daña algunos órganos vitales o interrumpe su desarrollo.

La insuficiencia placentaria puede causar daño a los siguientes órganos:

• cerebro;
• tracto gastrointestinal.

Desafortunadamente, en la mayoría de los casos, la insuficiencia placentaria no se acompaña de ningún síntoma o signo y ocurre de forma oculta. Esto lleva al hecho de que en el momento del diagnóstico es posible que el feto ya tenga patologías graves del desarrollo. Solo en algunos casos, las madres que ya han dado a luz pueden notar un retraso en el crecimiento del útero, así como una baja actividad de los movimientos fetales. Sin embargo, hoy en día hay bastantes formas efectivas diagnóstico precoz de esta enfermedad.

La insuficiencia placentaria se puede detectar de las siguientes formas:

• ultrasonografía ( Ultrasonido) y medir el tamaño de la placenta y del feto;
• examen de ultrasonido y medición Doppler del flujo sanguíneo placentario;
• medir el nivel de alfafetoproteína en la sangre de la madre;
• Monitoreo de la condición fetal.

La insuficiencia placentaria es una patología que no se puede curar, pero sí corregir. En este caso, el diagnóstico precoz y el inicio de una terapia adecuada son extremadamente importantes. Esto puede aumentar significativamente las posibilidades de que el niño tenga un desarrollo y un nacimiento normales.

La insuficiencia fetoplacentaria durante el embarazo (FPI) es un complejo de trastornos que ocurren en el sistema de suministro de sangre de la placenta y la nutrición del feto en desarrollo. Se refiere a complicaciones comunes del embarazo. Es difícil establecer las causas exactas de la insuficiencia placentaria durante el embarazo, pero es posible si se estudia en detalle la historia de la mujer embarazada y se organiza un diagnóstico exhaustivo.

Posibles causas de la enfermedad.

Las siguientes patologías y condiciones de la mujer embarazada contribuyen al desarrollo de trastornos morfofuncionales en la placenta:

Todas las condiciones anteriores pueden, en un grado u otro, causar una interrupción del suministro de sangre al útero y la placenta, causando Consecuencias adversas e incluso una amenaza para la vida del feto.

La NPF a menudo conduce a la muerte fetal intrauterina y al nacimiento de niños con diversas anomalías.

En esta condición, una mujer necesita ayuda. El tratamiento lo seleccionan únicamente especialistas, según el grado de manifestación de insuficiencia placentaria.

Insuficiencia placentaria: ¿cómo se manifiesta?

Los expertos identifican varias formas de patología. Por lo general, la NPF ocurre con amenaza de aborto espontáneo, hipoxia severa y retraso mental y mental. desarrollo fisico feto A menudo, esta condición termina con el desvanecimiento del embarazo. A menudo, una mujer ni siquiera se da cuenta de los cambios patológicos que se producen en la placenta y en su cuerpo.

A veces las mujeres embarazadas notan cambios en la actividad fetal.: los movimientos se intensifican y luego pueden detenerse o disminuir repentinamente. Este signo es típico de la segunda mitad del embarazo, cuando la mujer siente claramente los movimientos del bebé y puede sospechar la aparición de anomalías.

En las primeras etapas, la desnutrición y el suministro de oxígeno al feto se producen prácticamente sin síntomas. Se puede detectar durante examen de ultrasonido, y sólo si se utilizan equipos modernos y de alta calidad.

Si una mujer o un ginecólogo sospecha el desarrollo de insuficiencia placentaria, es necesario realizar una ecografía, una ecografía Doppler y una CTG. Estos estudios mostrarán cambios patológicos, a saber, un aumento en el grosor de la placenta, la aparición de calcificaciones en su composición y otros signos de envejecimiento, un retraso en el desarrollo del feto desde su término.

El especialista también puede notar una disminución en la actividad motora del feto, cambios en el número y grado de transparencia. líquido amniótico. La dopplerografía le permite determinar una violación del flujo sanguíneo úteroplacentario.

¿Quién está en riesgo?

A pesar de que la enfermedad puede desarrollarse en mujeres relativamente sanas, los expertos identifican a ciertos pacientes en riesgo. Esto incluye mujeres embarazadas que tienen:

Tratamiento de la NPF

El tratamiento lo seleccionan especialistas teniendo en cuenta la gravedad de los trastornos. En ausencia de signos de deterioro y con bajo riesgo de complicaciones, la mujer puede realizar el tratamiento de forma ambulatoria. Si su condición empeora, existe el riesgo de desarrollar enfermedades concomitantes y deberá ser hospitalizada.

La tarea de los especialistas es eliminar la causa principal que provoca el desarrollo de FPN.. De lo contrario, el tratamiento es predominantemente sintomático y tiene como objetivo reducir los síntomas de la enfermedad y prevenir complicaciones. Para trastornos vasculares se prescriben. anticoagulantes y antiplaquetarios, goteo intravenoso - mezcla de glucosa y novocaína.

Si los especialistas detectan un retraso en el crecimiento fetal, se realiza una transfusión de sangre y se prescriben medicamentos que restablecen las funciones de los órganos deteriorados, reducen la presión arterial y normalizan el tono del miometrio. Está indicado el uso de preparados vitamínicos y hepatoprotectores.

Las mujeres con NPF deben cuidarse, dormir lo suficiente durante la noche y asegurarse de descansar durante el día. Trate de protegerse de experiencias, crisis nerviosas y reuniones que puedan provocar emociones inesperadamente negativas. Se recomienda salir a caminar antes de acostarse para que el bebé reciba más oxígeno necesario para su desarrollo.

Deja los malos hábitos, especialmente por fumar, lo que provoca espasmos vasculares y agravamiento de los síntomas de NPF. Cambie su dieta, dé preferencia a las verduras y frutas frescas, las proteínas de alta calidad contenidas en la carne magra,

La medicina tradicional para la FPN y otros métodos ineficaces no solo no traerán ningún beneficio, ¡sino que también pueden causar daño! En caso de hipoxia fetal, se necesitan ciertos medicamentos para ayudar a evitar complicaciones y prevenir la aparición de problemas neurológicos en el niño después del nacimiento.

Posibles complicaciones de la NPF

• Desprendimiento de la placenta;
• Embarazo congelado;
• Retraso en el desarrollo fetal, crecimiento lento de tejidos y huesos;
• Nacimiento de un niño muerto.

Junto con la sangre, el feto recibe todo lo que necesita para vivir. Con la FPN, el suministro de sustancias y oxígeno se deteriora, y si no se toman medidas, el niño crecerá con esta falta de nutrición, ¡e incluso puede morir por la inacción de la madre y los médicos!

Entrega con FPN

El método de entrega se determina individualmente. Al tomar tal decisión, el especialista actúa principalmente en interés de la futura madre y del bebé. Si la FPN se encuentra en etapa de descompensación, se realiza un parto de emergencia. La forma subcompensada de la enfermedad requiere seccion de cesárea. Y sólo la etapa de compensación da derecho a realizar parto independiente, pero no en una maternidad ordinaria, sino en aquella donde hay un neonatólogo y equipo de reanimación.

Prevención

Para las mujeres que planean concebir, tiene sentido prepararse con anticipación para la futura maternidad. Asegúrese de someterse a un examen completo. para identificar enfermedades crónicas de los riñones, glándulas suprarrenales, órganos genitourinarios, corazón y vasos sanguíneos. Si se detectan desviaciones graves, es necesario corregir la afección; si no es posible la recuperación, transferir la enfermedad a la etapa de compensación para reducir el riesgo de exacerbación en el contexto de un aumento hormonal durante el embarazo.

Si ya se ha confirmado el embarazo, controle su estado y no se salte los exámenes o diagnósticos del ginecólogo. Atención especial dado a la ecografía de detección, y si existe sospecha de hipoxia y otras anomalías, asegúrese de realizar un examen Doppler. Mostrará la calidad del flujo sanguíneo en la placenta y el cerebro del bebé y, basándose en estos datos, los médicos tratarán al paciente.

Siga las recomendaciones del médico, especialmente las relacionadas con la toma de vitaminas y el ajuste de su régimen. Si trabaja en trabajos peligrosos, tiene derecho a recibir licencia de maternidad antes de lo previsto. Exceso de trabajo, peligroso factores externos, la falta de sueño y las neurosis pueden convertirse en un impulso para el desarrollo de la FPN.

Si se han producido signos de NPF en embarazos anteriores, se debe tener especial cuidado en embarazos posteriores. Si es necesario, los especialistas prescriben un tratamiento preventivo con medicamentos durante los períodos críticos del desarrollo fetal. A estas mujeres se les prescribe ultrasonido con más frecuencia.

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El inicio del embarazo va acompañado de cambios en el cuerpo de la mujer: la menstruación se detiene, los senos aumentan y se vuelven más toscos, preparándose para la producción de leche. En las primeras etapas del embarazo, la hormona corion es responsable de su conservación. Pero ya entre las 15 y 16 semanas de embarazo, el corion se transforma en placenta, a través del cual el feto recibe oxígeno y nutrientes necesarios para su crecimiento y desarrollo normales.

El cordón umbilical parte de la placenta, que es el hilo conductor entre la madre y el bebé. El cordón umbilical contiene sangre fetal, que nunca se mezcla con la sangre de la madre. Por lo tanto, para determinar el tipo de sangre y el factor Rh del bebé después del nacimiento, los médicos pueden extraer sangre directamente del cordón umbilical.

El grosor de la placenta mediante ecografía se utiliza para determinar la edad gestacional. A las 24 semanas, su grosor normalmente debería ser de 23-24 mm. Si el grosor es mayor, por ejemplo, 40 mm, entonces esta es una señal alarmante. En el momento del nacimiento, entre las 39 y 40 semanas, el grosor de la placenta es de 16 a 20 mm y pesa más de 500 gramos. Si el feto es grande, entonces el grosor y el peso de la placenta serán mayores, y si es pequeño, el tamaño de la placenta será menor.

Funcionamiento de la placenta

La placenta secreta hormonas (progesterona, estriol, lactógeno placentario) necesarias para mantener el embarazo, el crecimiento y el desarrollo del feto y preparar las glándulas mamarias para la próxima producción de leche.

La placenta también realiza una función protectora, evitando la penetración de sustancias tóxicas nocivas en el cuerpo de la madre para el feto. Pero la placenta no puede hacer frente a demasiadas toxinas y estas, a su vez, pasan a través de ella al feto. Por lo tanto, los médicos están categóricamente en contra de que una mujer fume y consuma drogas y alcohol durante el embarazo. Su exceso en el organismo no tiene el efecto más favorable sobre el feto.

Trastornos de la placenta

Como resultado de enfermedades infecciosas y enfermedades inflamatorias Puede producirse daño a la placenta, lo que provocará la interrupción de sus funciones. Además, la actividad placentaria puede verse alterada por:

Diabetes;

enfermedad hipertónica;

distonía vegetativo-vascular.

Como resultado del daño a la placenta o la interrupción de su actividad, el feto comienza a recibir menos oxígeno y comienza a desarrollarse la hipoxia intrauterina crónica del feto, su crecimiento y desarrollo se ralentizan. Si se altera la placenta, disminuye la producción de hormonas necesarias para mantener el embarazo. El tono uterino puede aumentar, lo que conlleva la amenaza de interrupción del embarazo, independientemente de su duración.

La placenta dañada comienza a producir sustancias que favorecen el desarrollo. preeclampsia(toxicosis de la segunda mitad del embarazo). La mujer comienza a experimentar lo siguiente. síntomas:

Hinchazón excesiva;

aumento de la presión arterial;

proteína en la orina.

Diagnóstico de trastornos placentarios.

Los médicos evalúan el estado de la placenta mediante ecografía entre las semanas 20 y 24 y 32 y 34 de embarazo. En estos momentos, los médicos detectan alteraciones placentarias, tamaño fetal retrasado respecto de lo normal, oligohidramnios y polihidramnios e intestinos hiperecoicos en el feto. Todos los indicadores indican la presencia de una infección intrauterina que causó daño a la placenta.

Para más definición precisa Para determinar las funciones de la placenta, los médicos pueden prescribir una ecografía Doppler realizada con una máquina de ultrasonido. Con esta prueba se puede ver el flujo sanguíneo en las arterias uterinas y en las arterias del cordón umbilical. El estado del feto, evaluado mediante cardiotocografía, puede indicar indirectamente un trastorno placentario.

Entonces, si el médico ha descubierto una disfunción de la placenta y ofrece tratamiento hospitalario, no debe negarse. Con la detección oportuna de los trastornos y el tratamiento adecuado, se pueden evitar muchos problemas y dar a luz a un bebé sano.

Trastorno placentario

El trastorno placentario es un síndrome clínico causado por cambios morfofuncionales en la placenta y una violación de sus capacidades compensatorias y adaptativas. Las causas de la disfunción placentaria pueden ser alteraciones en la maduración y formación de la placenta en mujeres con patología endometrial, trastornos ovárico-pituitarios y suprarrenales, con abortos previos y abortos espontáneos recurrentes.

en ocurrencia trastorno placentario De gran importancia son la preeclampsia, la amenaza de aborto espontáneo, la incompatibilidad isoserológica de la sangre de la madre y el feto, el infantilismo genital, así como diversas patologías extragenitales, a saber:

Disfunción de la corteza suprarrenal;

diabetes;

tirotoxicosis.

En este sentido, existe un complejo de alteraciones en las funciones de transporte, tróficas, endocrinas y metabólicas de la placenta, que subyacen a la patología del feto y del recién nacido.

Existen varias clasificaciones de trastornos placentarios según el mecanismo de disfunción:

Placentario-membranoso;

parénquima celular;

hemodinámica;

mezclado.

Según la velocidad de desarrollo, los expertos distinguen los trastornos placentarios agudos y los crónicos. Por gravedad:

Compensado;

subcompensado;

descompensado.

En la práctica clínica, los trastornos placentarios primarios y secundarios se distinguen con mayor frecuencia. El trastorno placentario primario ocurre durante el período de implantación, embriogénesis y placentación (hasta las 16 semanas de gestación) bajo la influencia de los siguientes factores:

Genético;

endocrino;

infeccioso.

La deficiencia enzimática del tejido decidual juega un papel importante en el desarrollo de la deficiencia primaria, a saber:

disfunción ovárica;

trastornos anatómicos de la estructura, ubicación y unión de la placenta;

defectos de vascularización y trastornos de la maduración del corion.

El trastorno placentario secundario se desarrolla en los trimestres II-III del embarazo en el contexto de una placenta formada y un curso complicado del embarazo. También existe una forma mixta de trastorno placentario. El feto, cuyo desarrollo se produce en condiciones de alteración de la placenta, es mucho más susceptible al daño hipóxico de órganos vitales durante el proceso. desarrollo intrauterino y el riesgo de lesiones durante el parto. Los niños de madres que han tenido manifestaciones de trastornos placentarios corren el riesgo de sufrir morbilidad perinatal, En los recién nacidos se alteran los procesos de adaptación y se detecta una alta incidencia de lesiones del sistema nervioso central. El 65% de los recién nacidos tenían varios daño perinatal:

Hipoxia fetal durante el parto;

anomalías del desarrollo: displasia de cadera, tortícolis, defectos cardíacos, etc.;

disminución del tono muscular y supresión de reflejos fisiológicos;

síndrome de dificultad respiratoria, neumonía;

ARVI y trastornos intestinales.

En niños que han tenido hipoxia crónica como resultado de trastornos placentarios, una alta incidencia de resfriados en el primer año de vida, signos de encefalopatía posthipóxica, retraso en el desarrollo físico y psicodel habla, disbiosis intestinal, con temprana edad observado anomalías patológicas desarrollo del sistema nervioso, que se caracteriza por una combinación de varios síndromes neurológicos, Síndrome de aparición temprana y evolución prolongada del síndrome de trastornos del movimiento.

"Insuficiencia placentaria"

La disfunción placentaria es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad perinatal. En los últimos años se ha vuelto común hablar de insuficiencia placentaria; este concepto aún no tiene contenido clínico, pero al mismo tiempo está incluido en la clasificación estadística internacional de enfermedades.

La insuficiencia placentaria debe entenderse como una disminución de su capacidad para mantener un intercambio adecuado entre los organismos de la madre y el feto.

Según la clasificación de Fedorova y Kalashnikova /1936/, se distingue la insuficiencia placentaria primaria que se presenta antes de las 16 semanas. embarazo, y secundaria, que surge en más fechas tardías. Según estos datos, la insuficiencia placentaria primaria ocurre durante el período de implantación, embriogénesis temprana y placentación bajo la influencia de diversos factores: genéticos, endocrinos, infecciosos; actuando sobre los gametos de los padres, el cigoto, el blastocisto, la placenta en desarrollo y el aparato reproductor femenino en su conjunto. De gran importancia en el desarrollo de la insuficiencia placentaria primaria es la insuficiencia enzimática del tejido decidual (por ejemplo, con hipofunción ovárica), que lleva a cabo el trofismo del óvulo. La insuficiencia placentaria primaria se manifiesta por trastornos anatómicos de la estructura, ubicación y unión de la placenta, así como defectos en la vascularización y trastornos de la maduración del corion.

La insuficiencia placentaria secundaria se desarrolla en el contexto de una placenta ya formada bajo la influencia de factores exógenos. Como regla general, esta patología se observa en la segunda mitad del embarazo.

La insuficiencia placentaria puede tener un curso agudo y crónico. Muy a menudo, la insuficiencia placentaria aguda surge como consecuencia de alteraciones extensas en el sistema circulatorio, en situaciones urgentes en obstetricia (rotura uterina, desprendimiento de placenta, trombosis intraplacentaria, muerte súbita de la madre, etc.). La insuficiencia placentaria crónica es una patología más común y se observa en aproximadamente una de cada tres mujeres embarazadas con alto riesgo de patología perinatal.

La mortalidad perinatal con insuficiencia placentaria alcanza las 60 ppm. La insuficiencia placentaria crónica puede aparecer relativamente temprano (al comienzo de la segunda mitad del embarazo) y durar mucho tiempo, desde varias semanas hasta varios meses.

Dependiendo de la reserva compensatoria-adaptativa de la placenta, esta patología se suele dividir en formas descompensadas, subcompensadas y compensadas, según el estado del feto y el grado de subdesarrollo.

Etiología y patogénesis de la insuficiencia placentaria.

1. Las causas de la disfunción aguda de la placenta son las complicaciones del embarazo y las enfermedades extragenitales que surgen durante la gestación y el parto. Estos incluyen principalmente gestosis tardía/nefropatía. preeclampsia, eclampsia/, glomerulo y pielonefritis crónica, diabetes mellitus, influenza, infecciones virales respiratorias agudas, etc. A menudo, la causa de la disfunción aguda de la placenta son anomalías de su ubicación/presentación, baja inserción/, así como defectos del desarrollo/ ganglios del cordón umbilical, cordón umbilical corto y etc/.

La patogénesis de la insuficiencia placentaria aguda depende de su forma. En el infarto hemorrágico agudo de la placenta, se producen cambios tanto en la parte materna como en la fetal de la placenta. Se cree que la circulación materna en el espacio intervelloso se daña inicialmente como resultado de cambios en las arterias espirales.

La insuficiencia placentaria aguda es causada por la formación de coágulos de sangre intraplacentarios. El cese local de la circulación fetal en uno de los cateledones se conoce como “isquemia nodular”.

Lo más peligroso para la madre y el feto es el desprendimiento prematuro de una placenta normal y baja. En este caso, en la génesis de la apoplejía placentaria, el papel principal lo juega el estancamiento en el espacio intervelloso.

En caso de daño mecánico al flujo sanguíneo fetal en el cordón umbilical, se produce un daño secundario en el espacio entre vellosidades de la placenta.

2. El síndrome de insuficiencia placentaria crónica es de naturaleza multifactorial. Las enfermedades de la madre, el feto y la placenta pueden provocar su desarrollo.

La insuficiencia placentaria primaria se forma en las primeras etapas del desarrollo placentario como resultado de la exposición a diversos factores (genéticos, endocrinos, infecciosos, etc.).

Los cambios en la producción y maduración de los gametos pueden ser causados ​​por la exposición a ciertos factores físicos /radiaciones ionizantes/ o sustancias químicas, incluidas las drogas /intoxicación crónica/.

En la formación de la placenta son importantes la estructura y grado de desarrollo de la red vascular del útero, la presencia de anomalías en su desarrollo y ganglios miomatosos, etc. También desempeñan un papel determinado las alteraciones en la adaptación del cuerpo de la madre al embarazo.

La insuficiencia placentaria crónica secundaria se desarrolla, por regla general, en el contexto de una placenta ya formada debido a un curso complicado del embarazo, causado por su patología (gestosis, amenaza de aborto espontáneo, etc.) o por enfermedades infecciosas y extragenitales.

A pesar de la variedad de formas de insuficiencia placentaria, todas, en un grado u otro, van acompañadas de patología de la circulación sanguínea en el útero y la placenta.

Como se sabe, la disfunción de las arterias periféricas, que pueden incluir condicionalmente las uterinas durante el embarazo, puede deberse a alteraciones en su vasomotilidad / expansión o estrechamiento funcional /, con cambios estructurales en las paredes / arteriolosclerosis / o bloqueo total o parcial de la luz vascular debido a arteriolosclerosis, trombosis o embolia. El grado de alteración circulatoria /insuficiencia placentaria/ depende de dónde se producen estos cambios, en la mayoría de los vasos o en partes individuales del sistema.

Una disminución del flujo sanguíneo en partes individuales del sistema no necesariamente conduce a una disminución significativa de la circulación sanguínea en todo el órgano. Como regla general, se produce una entrada y salida de sangre colateral. Por lo tanto, el suministro de sangre casi siempre se restablece gradualmente. Si el flujo sanguíneo colateral es insuficiente, se produce un fuerte debilitamiento de la microcirculación y se forman isquemia y procesos degenerativos en las áreas correspondientes del tejido.

La circulación sanguínea patológica en el útero y la placenta puede deberse a una gran cantidad de razones diferentes. Por ejemplo. trastorno de los mecanismos de inervación. Los factores neurogénicos tienen una gran influencia sobre el funcionamiento normal del corazón y el estado de los vasos sanguíneos de una mujer embarazada.

biológicamente sustancias activas, circulando en la sangre como exógeno. y los endógenos pueden cambiar el tono vascular, destrucción de tejidos, etc. Bajo su influencia, puede producirse un aumento o disminución del tono vascular. Sistema de transporte humoral /en extranjero. literatura - transferencia de masa /, incluye la circulación sanguínea general y el movimiento de fluidos en la cadena: sangre-tejido-linfa-sangre está funcionalmente unificada. Procesos similares ocurren en el sistema linfático.

Por tanto, las sustancias biológicamente activas presentes en estos sistemas, un cambio en su concentración o la introducción de otras nuevas pueden afectar las condiciones de funcionamiento de la circulación linfática y sanguínea y la formación de daños funcionales u orgánicos.

La insuficiencia de la circulación úteroplacentaria está determinada en gran medida por la naturaleza de las complicaciones del embarazo. Con diferentes patologías, la patogénesis del MPC puede ser diferente.

En el caso de la preeclampsia OPG, la patogénesis del daño circulatorio" ya les fue presentada en conferencias anteriores.

En caso de aborto espontáneo, el papel principal lo desempeñan los mecanismos centrales de regulación de la circulación sanguínea. En los casos de abortos espontáneos habituales, se encontró inestabilidad frecuente de la reacción vascular cervical y alteración de la reactividad vascular del útero y la placenta. Serov et al. Se cree que el principal mecanismo patogénico del aborto espontáneo es la hipoxia miometrial como resultado de alteraciones hemodinámicas en el útero. Cuando existe amenaza de aborto espontáneo, el aumento de la DMO conduce a una disminución de la excitabilidad y la actividad contráctil del útero.

Cuando ocurre insuficiencia placentaria, independientemente de la etiología, se producen los mismos cambios en el cuerpo del feto, lo que indica daño a la regulación humoral, lo que lleva a daños a las propiedades biofísicas de su sangre. Se registra una mayor viscosidad en la sangre fetal. En respuesta a la hipoxia en el feto, los tejidos cromoiles liberan mayores cantidades de norepinefrina y otras aminas.

Con la sensibilización al Rh, se producen trastornos primarios en el cuerpo fetal, que posteriormente dañan la circulación placentaria y luego úteroplacentaria. El mismo mecanismo de daño a la DMO ocurre en otras enfermedades fetales, por ejemplo infecciosas, algunas determinadas genéticamente.

En caso de insuficiencia placentaria, según Kalashnikova, los trastornos circulatorios generalizados de las partes materna y fetal de la placenta conducen a trastornos morfológicos inespecíficos: maduración prematura del estrema, cambios involutivamente destructivos en los elementos estructurales del corion velloso y el tejido depidual.

El efecto de la insuficiencia placentaria en el feto y el recién nacido. La insuficiencia placentaria aguda conduce a hipoxia fetal aguda y asfixia del recién nacido, cuya gravedad está determinada por el tamaño / tamaño / del área afectada de la placenta y el intervalo de tiempo desde el inicio de la alteración del flujo sanguíneo placentario hasta el parto. . La insuficiencia placentaria crónica puede provocar un efecto teratogénico (parálisis cerebral, defectos cardíacos), así como fetopatía en forma de distrofia prenatal, hipoxia crónica, su combinación y alteración del período de adaptación a la vida extrauterina.

Según la clasificación de la OMS de la revisión IX, se distinguen 2 categorías de deterioro del crecimiento y desarrollo del feto. “Lento crecimiento y desnutrición del feto”, “Trastornos asociados a gestación prolongada y alto peso al nacer”. Además, de acuerdo con criterios generalmente aceptados, todos los recién nacidos, según el crecimiento intrauterino /gestogramas/, se dividen en 9 grupos. Los primeros 3 grupos son niños a término, prematuros y postérmino correspondientes a la edad gestacional. 4,5,6 incluyen bebés a término, prematuros y postérmino que son demasiado grandes para su edad gestacional. Los grupos 7,8,9 incluyeron niños a término, prematuros y postérmino. pequeño para esta etapa del embarazo.

Para diferenciar la valoración de la correspondencia del peso y la longitud del cuerpo del niño con la edad gestacional se utilizan tablas de percentiles y curvas de Dementieva. La norma promedio se ubica entre los percentiles 25,50 y 75. Los valores por debajo del percentil 25 o por encima del percentil 75 se consideran desviaciones de la norma.

De las diversas formas de deterioro del desarrollo físico de los recién nacidos con insuficiencia placentaria, se observan con mayor frecuencia retraso en el crecimiento (bajo peso en relación con la edad gestacional, o niños pequeños a término) y desnutrición fetal (desnutrición intrauterina o congénita). La distinción entre estas formas, con excepción de los trastornos metabólicos congénitos, es extremadamente difícil.

Dependiendo del retraso en los datos antropométricos, se distinguen 3 grados de retraso en el desarrollo fetal. En el grado 1, los datos se ubican entre los percentiles 25 y 2. y el retraso desde la edad gestacional es de aproximadamente 2 semanas. El retraso en el desarrollo de 2 y 3 grados se caracteriza por una disminución simultánea del peso y la longitud del cuerpo del recién nacido. En el grado 2, el peso corporal está entre los percentiles 10 y 4, en el grado 3, en el percentil 3 y menos.

Además, se utiliza el coeficiente peso-altura: con datos antropométricos normales, este parámetro varía por encima de 60, con desnutrición de primer grado, de 60 a 55, con desnutrición de segundo grado, de 55 a 50, y de tercer grado, por debajo de 50.

Se analizó la evolución del embarazo en 255 pacientes /de la población general/, cuyos hijos nacieron con signos de desnutrición intrauterina de 1er grado /75,5%/, 2º grado /17,6%/ y 3er grado /6,7%/. De estos, las jóvenes primigrávidas (menores de 19 años) representaron el 8,6%, las parturientas mayores de 35 años, el 6,7%, el 13,7% de las mujeres eran de baja estatura (menos de 155 cm). Por lo tanto, se demostró que la desnutrición es simétrica. causado genéticamente y no una patología.

La hipoxia fetal crónica, resultante de una violación del intercambio de gases transplacentario, no se desarrolla en todas las mujeres embarazadas con insuficiencia placentaria y depende de la etapa de desarrollo y la naturaleza de los cambios en la placenta. hipoxia crónica A menudo conduce al nacimiento de niños con asfixia y muerte fetal prenatal o intranatal, pero en algunos casos no afecta significativamente el estado general del niño al nacer.

Como lo han demostrado los estudios realizados en nuestro departamento, la deficiencia de oxígeno conduce a cambios característicos en el metabolismo, la hemodinámica y la microcirculación, bien conocidos por usted, al nacer en uno de cada dos niños e interrumpe los procesos de adaptación en los primeros días de vida en el 50-75% de los niños. niños.

Los estudios del metabolismo en el sistema madre-agua-feto y en los recién nacidos indican una respuesta inespecífica del feto a la hipoxia aguda y crónica.

Clínica de insuficiencia placentaria.

La insuficiencia placentaria tiene algunas manifestaciones generales y locales, a pesar de los síntomas clínicos extremadamente leves. Como regla general, las mujeres embarazadas no se quejan. Sin embargo, algunas mujeres embarazadas no experimentan un aumento de peso fisiológico. Es posible que se produzcan desequilibrios metabólicos y hormonales. Las manifestaciones locales de insuficiencia placentaria incluyen cambios en el cuerpo del feto y la placenta. Hay alteraciones en el crecimiento y desarrollo del feto, su condición se ve afectada, lo que se expresa en cambios en su actividad motora y cardíaca. Los cambios en la placenta /estructurales y funcionales/ sólo pueden determinarse mediante métodos de investigación objetivos.

Un examen completo realizado con el fin de diagnosticar la insuficiencia placentaria debe incluir: 1/.evaluación del crecimiento y desarrollo del feto midiendo cuidadosamente la altura del fondo uterino, teniendo en cuenta la circunferencia abdominal y el peso corporal de la mujer embarazada. , biometría ultrasónica de la manta, 2/.evaluación del estado del feto mediante el estudio de su función motora y actividad cardíaca, 3/.evaluación ecográfica del estado de la placenta, 4/.estudio de la circulación placentaria, flujo sanguíneo en los vasos del cordón umbilical y los grandes vasos del feto, 5/.determinación del nivel de hormonas en la sangre y proteínas específicas del embarazo, 6/.evaluación del estado del metabolismo y de la hemostasia en el cuerpo de una mujer embarazada.

Crecimiento y desarrollo del feto. El crecimiento y desarrollo del feto durante el embarazo se determina mediante examen obstétrico externo (medición y palpación) y ecografía. Cada uno de estos métodos tiene sus propias ventajas y desventajas. Una prueba de detección consiste en medir la altura del fondo uterino por encima del útero y compararla con la circunferencia abdominal, el peso corporal y la altura de la mujer embarazada. La UMR antes de las 30 semanas es de 0,7-1,9 cm/semana, entre 30-36 - 0,6-1,2 cm/semana y después de las 36 semanas -0,1-0,4 cm/semana. Al comparar los datos de este indicador con el peso de los recién nacidos, se encontró que la diferencia sólo se puede detectar entre fetos sanos, fetos con desnutrición grave (por debajo del percentil 10) y fetos grandes (por encima del percentil 90).

Establecer el crecimiento fetal mediante métodos clínicos presenta ciertas dificultades en estas situaciones, la ecografía proporciona una ayuda invaluable;

En las primeras etapas del embarazo, se mide el tamaño del óvulo y se mide el diámetro exterior e interior del óvulo. El error en este caso es de hasta 1 semana de desarrollo.

Al establecer la edad gestacional y el peso fetal después del primer trimestre, el método más común sigue siendo medir el tamaño biparietal de la cabeza o cefalometría fetal. Además del BPR, las cabezas utilizan parámetros como el área y circunferencia de la cabeza y el diámetro frontooccipital. Hasta 30 semanas trastorno bipolar del embarazo aumenta 3 mm/semana, a las 30-34 semanas - 1,3 mm/semana y después de 34 semanas - 1 mm/semana_

En los últimos años, además de la DBP, se ha utilizado la determinación de la longitud del fémur fetal para determinar la edad gestacional del feto. La tasa de crecimiento del fémur hasta las 24 semanas es de 3 mm/semana, de las 25 a las 35 semanas. es de 2,2 mm/semana, después de 35 semanas - 1,8 mm/semana.

En nuestro país se ha generalizado la medición de dos tamaños fetales: diámetros medios pecho el feto a nivel de las valvas del corazón y el abdomen en el origen del cordón umbilical.

Además, se propuso medir los volúmenes del feto y el útero y otras formaciones anatómicas del feto y el útero. Hay muchos nomogramas diferentes y este no es nuestro tema. La ecografía se leerá por separado.

Estado del feto. La condición del feto con insuficiencia placentaria depende del grado de preservación de los mecanismos compensatorios de la placenta. Se puede obtener información sobre los trastornos del cuerpo fetal durante el embarazo evaluando su actividad cardíaca, hemodinámica y actividad motora, incluidos los movimientos respiratorios, estudiando la composición del líquido amniótico y algunos parámetros de la homeostasis materna. La monitorización cardiovascular nos permite identificar signos iniciales de hipoxia intrauterina o trastornos metabólicos.

El estado de la actividad cardíaca fetal durante la insuficiencia placentaria refleja principalmente la naturaleza de los cambios en la placenta y depende menos de las complicaciones del embarazo. La hipoxia fetal crónica se detecta durante una prueba sin estrés, con mayor frecuencia se observa monotonía del ritmo, falta de aceleración en respuesta a los movimientos fetales o la aparición de desaceleraciones, que a menudo se convierten en bradicardia.

En el retraso del crecimiento intrauterino, además de los signos enumerados anteriormente, a menudo se registran desaceleraciones en forma de pico de tipo profundo 0. Se debe prestar especial atención a la reacción de la actividad cardíaca del feto en respuesta a sus movimientos. Krause identifica cinco tipos de respuestas, tres de las cuales reflejan el buen estado del feto con la aparición de aceleraciones, una andanada de altas oscilaciones y un ritmo saltatorio. la reacción se considera dudosa cuando se producen desaceleraciones en forma de pico de tipo 0 profundo. La ausencia de cualquier reacción al movimiento fetal es una mala señal. Las anomalías espontáneas en la actividad cardíaca fetal (puntuación de 6 o menos en la escala de Fisher) detectadas durante la monitorización cardíaca son un signo desfavorable para el feto. Si se sospecha insuficiencia placentaria, es recomendable tener en cuenta actividad del motor feto El recuento de movimientos lo realiza la propia mujer embarazada en 30 minutos. Normalmente, la frecuencia promedio de los movimientos fetales es de aproximadamente 3 en 10 minutos. Su aumento de frecuencia e intensificación, así como una fuerte disminución en la frecuencia de la actividad motora, indica la aparición de patología fetal.

Se puede obtener información valiosa sobre el estado del feto durante el examen de ultrasonido evaluando los movimientos respiratorios del feto. La evaluación de este parámetro biofísico puede proporcionar, aunque indirectamente, información bastante precisa sobre el estado del sistema nervioso central del feto. Normalmente, la frecuencia respiratoria fetal alcanza los 50 por minuto entre las 35 y 40 semanas de edad. No son constantes y se combinan con periodos de apnea. para lo cual se deben tomar intervalos de tiempo de 6 segundos o más. La ausencia o cambio en los movimientos respiratorios fetales al final del embarazo es un signo de mal pronóstico, especialmente el tipo de dificultad para respirar. Se ha establecido una disminución de la actividad respiratoria cuando el feto tiene un retraso en su desarrollo.

El uso de la ecografía en la práctica generalizada permite determinar el perfil biofísico del feto. La mayoría de los autores incluyen cinco parámetros en este concepto: los resultados de una prueba sin estrés realizada durante la monitorización cardíaca y cuatro indicadores determinados por ecografía (frecuencia respiratoria, actividad motora, tono muscular fetal, volumen de líquido amniótico). Vinceleus también tiene en cuenta el grado de madurez de la placenta. La puntuación máxima es de 12 puntos, con 6-7. puntuaciones, es necesario repetir el estudio. Con una puntuación de 6 a 4 puntos, existe un sufrimiento fetal significativo y las tácticas de manejo del embarazo dependen del grado de madurez fetal y de la preparación del canal de parto para el parto.

Merece atención la cordocentesis utilizada actualmente: punción de los vasos del cordón umbilical y determinación del equilibrio ácido-base de la sangre fetal y otros estudios de microdosis de sangre fetal.

Además de los métodos enumerados, durante la amniocentesis se examina la composición bioquímica del líquido amniótico. Contienen un mayor contenido de productos metabólicos ácidos, una disminución del pH, un cambio en la proporción de sustancias biológicamente activas y la actividad de varias enzimas.

Evaluación del estado de la placenta y de la circulación placentaria.

La ecografía para la insuficiencia placentaria permite detectar algunos cambios patológicos en la placenta (quistes, calcificaciones, necrosis fibrinoide, áreas de desprendimiento, etc.). Hay 4 grados de madurez placentaria. La combinación de alteraciones en la placenta con su envejecimiento prematuro puede indicar insuficiencia placentaria y la necesidad del parto. La placentometría proporciona información valiosa sobre el estado de la placenta. aquellos. determinación de su espesor, área y volumen. Una disminución en el área y el volumen de la placenta indica la presencia de insuficiencia placentaria.

Para evaluar la circulación sanguínea en la placenta, se utilizan métodos que permiten tener una idea del útero, útero-placentario. Flujo sanguíneo fetal-placentario y fetal. La reografía y la gammagrafía placentaria con radioisótopos se han utilizado durante un tiempo relativamente largo, mientras que la ecografía Doppler comenzó a utilizarse sólo en los últimos años.

Según los resultados de la regray de los órganos abdominales, puede hacerse una idea aproximada del suministro de sangre al útero. El método aún no se ha desarrollado completamente y puede utilizarse como método de detección.

Se pueden obtener datos más precisos sobre la circulación sanguínea en el espacio entre vellosidades de la placenta mediante placentoscintigrafía con radioisótopos. Este método se basa en la visualización del órgano, obteniendo de sus zonas blindadas las características dinámicas de la ingesta y distribución de los radiofármacos administrados a la madre.

Se muestran los resultados de la placentoscintigrafía en un paciente. Deslizar. Los estudios realizados por nosotros y otros autores han demostrado que normalmente la OC en el espacio intervelloso de la placenta fluctúa dentro de 100 ml/min por 100 g de tejido placentario. En patología, hay una disminución significativa del 30% o más de lo normal, y también cambian varios parámetros de las curvas de actividad-tiempo.

Con la introducción de la ecografía Doppler en la práctica obstétrica, fue posible estudiar el flujo sanguíneo en las arterias arqueadas, que al final del embarazo representan cordones con un diámetro de aproximadamente 3 mm. El estado del flujo sanguíneo diastólico y sistólico en las arterias arqueadas del útero en el último trimestre de un embarazo fisiológico oscila entre el 62 y el 70%. Una disminución de esta proporción al 52% o menos indica una disminución significativa del flujo sanguíneo en las arterias uterinas y, en consecuencia, en el espacio intervelloso de la placenta.

El estudio del flujo sanguíneo fetal en el cordón umbilical tiene una gran importancia diagnóstica. El flujo sanguíneo en la vena del cordón umbilical normalmente fluctúa dentro de los 100 ml/min. Es habitual estudiar el flujo sanguíneo en las arterias del cordón umbilical mediante análisis de pulsograma. como en las arterias arqueadas. Durante el curso fisiológico del embarazo, la proporción de flujo sanguíneo diastólico y sistólico es de aproximadamente 60-70%, la resistencia de los vasos umbilicales no supera los 2. Pi, según nuestros datos, oscila entre 0,9 y 1,5. Con un curso patológico de embarazo, Pi llega a 3.

Desequilibrios hormonales. Un criterio de diagnóstico importante para la insuficiencia placentaria es el nivel de hormonas en la sangre de una mujer embarazada. En las primeras etapas del embarazo, el indicador más informativo es la concentración de hCG-gonadotropina coriana, cuya disminución, por regla general, se acompaña de un retraso o detención del desarrollo embrionario. En una etapa posterior, en la segunda mitad del embarazo, la concentración de lactógeno placentario es de gran importancia. Con insuficiencia placentaria, la concentración de PL en la sangre disminuye en un 50% y con hipoxia fetal casi 2 veces. El papel de la determinación de progesterona es controvertido. En gran medida, la función del sistema fetoplacentario se caracteriza por la concentración de estriol. ya que cuando el feto sufre por insuficiencia placentaria, la producción de esta hormona por parte del hígado disminuye. Una disminución del nivel de estriol en la sangre de una mujer embarazada en más del 50% es un indicador de una condición amenazante para el feto. Las oncofetoproteínas, como la alfafetoproteína, la alfa-2-microglobulina de la fertilidad, PAPP, etc., tienen una gran importancia diagnóstica para determinar la insuficiencia placentaria. En casos de trastornos del desarrollo fetal, daño prenatal e insuficiencia placentaria, el nivel de estas sustancias varía significativamente. a partir de datos de control.

Indicadores de hemostasia y metabolismo. La insuficiencia placentaria de cualquier etiología se basa en alteraciones de la circulación placentaria, incluida la microcirculación y los procesos metabólicos, que están estrechamente relacionados. Se acompañan de cambios en el flujo sanguíneo no solo en la placenta, sino también en el cuerpo de la madre y el feto.

Cabe señalar que las anomalías de la micropirulación se detectan tempranamente, incluso antes de la aparición de síntomas clínicos de gestosis e insuficiencia placentaria. Los criterios para la insuficiencia placentaria son un aumento en la agregación de eritrocitos en el contexto de hiperfibrinogenemia, una disminución en el número de plaquetas y un aumento en su agregación. En el diagnóstico de insuficiencia placentaria, un aumento de la agregación plaquetaria en el colágeno es de gran importancia. Con una función placentaria satisfactoria, la actividad de la sofotasa alcalina termoestable representa más del 50% de la actividad de la fosfatasa total. Si la actividad de TAP es inferior al 25%, esto indica insuficiencia placentaria grave y un mal pronóstico para el feto.

En el líquido amniótico con insuficiencia placentaria, la concentración de aminoácidos no esenciales aumenta y la concentración de aminoácidos esenciales disminuye. Aumenta la concentración de urea y potasio, se acumulan productos metabólicos ácidos, aumenta la actividad de las enzimas del catabolismo de la histidina, etc.

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA PLACENTARIA

En el extranjero, al identificar insuficiencia placentaria y deficiencia de DMO. Como regla general, después de las 28 semanas de gestación se recurre al parto prematuro, ya que gracias a la terapia intensiva, los recién nacidos a menudo incluso con un peso reducido (hasta 1000 g) sobreviven en el 95% de los casos. Los obstetras tienen en cuenta la edad gestacional, el peso del feto y la gravedad del estado de la madre o la insuficiencia placentaria. Esto se debe a que hasta ahora la segunda causa de PS en la gran mayoría de países del mundo es la mortalidad de bebés prematuros. En 1948 En la 1ª Asamblea Mundial de la Salud de la Sociedad de Naciones se propuso considerar prematuros a todos los niños nacidos con un peso corporal inferior a 2500 g. De hecho, muchos recién nacidos que pesan menos de 2500 g muestran signos de madurez suficiente y no deben considerarse prematuros. Por otro lado, algunos recién nacidos (un ejemplo típico son los hijos de madres con diabetes), a pesar de su gran peso corporal, pueden no estar lo suficientemente maduros en su desarrollo.