Período posparto Código ICD 10. Parto fisiológico - descripción

La Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-10 o CIE-10) es documento normativo. Asegura la unidad de enfoques metodológicos y materiales que se utilizan como base rectora de la atención sanitaria.

El embarazo ectópico (ectópico) según la clase ICD-10 tiene el código O00-O99. La numeración específica (alfabéticamente obd) depende del tipo de patología.

1. O00 es una designación general para embarazo ectópico.

2.000. 0 – anomalía abdominal (o abdominal) fuera del útero se observa en 0,3-0,4% de todos los casos. La excepción es el parto exitoso de un niño viable.

3. O00.1: el embarazo tubárico más común fuera del útero se registra en el 98% de las pacientes.

Existen varios tipos que se diferencian en la ubicación de la implantación fetal en la sección y distribución del tubo:

• embarazo ampular – 70%;
• ístmico – 15%;
• intersticial – 3%.

Clasificación internacional del embarazo ectópico.

4. O00.2 – embarazo ovárico. Se observa en 0,7-1% de las mujeres.

Patología de dos tipos, que difieren en su ubicación. óvulo fuera del útero:

• intrafolicular (verdadero);
• epioforal.

5. O00.8 – formas raras de embarazo ectópico:

• cervical;
• en el rudimentario cuerno uterino;
• embarazo intraligamentoso;
• muro

6. O00.9 – embarazo ectópico, no especificado.

La referencia médica incluye información adicional relacionada con opciones posibles desarrollo de patología fuera del útero. Así como complicaciones posparto (aborto, rotura de órganos, tétanos, embolia, etc.). Por ejemplo, código O00-O08: embarazo con resultado abortivo.

Descodificación

El desarrollo ectópico del feto fuera del útero significa que la implantación del óvulo se produjo fuera del útero. Ésta es la complicación más grave del embarazo: una amenaza directa para la salud y la vida de la madre. Cualquier táctica de tratamiento implica la pérdida de un hijo.

Según las estadísticas, hasta el 80% de los casos de embarazo ectópico terminan con la muerte o consecuencias irreversibles: extirpación de órganos o infertilidad. La etiología de la anomalía no se comprende completamente. Por tanto, la patogénesis está asociada a factores de riesgo de carácter interno o externo.

Las causas más comunes de embarazo ectópico son procesos inflamatorios o infecciosos de los apéndices.

Clasificación

El embarazo ectópico se registra en aproximadamente el 2% de los casos. numero total. Dependiendo de la ubicación del embrión fuera del útero, la patología se divide en varios tipos.

Clasificación del embarazo ectópico según la forma de su curso.

1. Tubal – implantación del feto en la pared del órgano. Causa común: neoplasia u obstrucción por adherencias después de la cirugía.
2. Ovárico: el óvulo se implanta fuera del útero, dentro o en la superficie del órgano.
3. Abdominal: cuando se libera del folículo, el cigoto ingresa a la cavidad abdominal, donde elige un lugar para la implantación. Ocurre con mayor frecuencia después de someterse a una FIV.
4. Cervical embarazo ectópico– el embrión se adhiere al cuello uterino. Fácilmente diagnosticado. De rasgos característicos producir hemorragias extensas y frecuentes.
5. En el cuerno uterino rudimentario, se desarrolla en el contexto de una estructura anatómica anormal congénita del órgano.
6. La intraligamentosa es el tipo de patología más rara, que se registra en solo el 0,1% de los pacientes. La implantación del embrión se produce entre los ligamentos anchos del útero.
7. Heterotópico – embarazo múltiple, en el que un óvulo se desarrolla en el útero y el resto fuera de él. Hay casos aislados de tal fenómeno.

Diagnóstico

Examen por un ginecólogo.

Una cita planificada o inicial con una mujer embarazada que se queja de síntomas sospechosos incluye realizar una anamnesis:

• examen físico y ginecológico del cuello uterino mediante espéculo;
• palpación bimanual (palpación) del abdomen;
• medición presión arterial y temperatura;
• una encuesta que describe los signos y el inicio de sus manifestaciones.

Según los resultados del diagnóstico inicial, el médico prescribe pruebas de laboratorio:

1. Análisis de sangre general y bioquímico para detectar cambios en la composición (cantidad de hemoglobina, leucocitos, VSG).
2. Determinación de los niveles de progesterona.
3. C - proteína reactiva: un marcador para identificar procesos inflamatorios.
4. Prueba de concentración de hCG en orina y sangre.

Para confirmar las sospechas, se realizan exámenes adicionales mediante métodos instrumentales:

1. Ultrasonido: para determinar la acumulación de líquido y detectar el embrión en los órganos abdominales y pélvicos fuera del útero.
2. La culdocentesis es una punción de líquido seroso de la cavidad rectouterina.
3. La laparoscopia diagnóstica es un método de alta precisión que se utiliza cuando existen dudas sobre los resultados obtenidos previamente.

Necesito hacer una ecografía

El embarazo ectópico debe diferenciarse de las siguientes patologías:

• apendicitis aguda o salpingitis;
• quiste, rotura o torsión del pedículo ovárico;
• aborto voluntario parcial o incipiente (aborto espontáneo);
• EIP – enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos;
• sangrado uterino extenso y otros.

Los estudios diferenciales se llevan a cabo de manera similar. Una excepción es una prueba inmune para determinar la concentración de hCG en el suero sanguíneo, que se realiza dos veces.

Una repetición del análisis después de 48 horas con un resultado de hCG superior a 1000 UI/ml, teniendo en cuenta la ausencia de un embrión en el útero, confirma un embarazo ectópico.

Tratamiento en adultos

La técnica se selecciona según el momento de detección de la patología, la ubicación del embrión fuera del útero y la gravedad de la condición de la paciente.

Tratamiento con comprimidos de metotrexato

El tratamiento médico con abortivos minimiza posibles complicaciones. El fármaco más eficaz es el metotrexato, que se administra una vez.

Debido a características específicas (toxicidad, efectos secundarios) el producto tiene requisitos estrictos de uso:

• embarazo temprano fuera del útero: no más de 4 semanas;
• niveles hormonales normales;
• estado satisfactorio de los órganos pélvicos;
• ausencia de infecciones o procesos inflamatorios;
• determinación precisa del embarazo ectópico;
• No existen contraindicaciones por parte de otros sistemas del cuerpo para el uso del medicamento.

La laparoscopia es la técnica más popular que permite la cirugía conservadora de órganos en las primeras etapas del embarazo.

Esto se puede hacer de varias maneras.

1. La tubotomía es una tecnología que utiliza un dispositivo equipado con una cámara que permite extraer el embrión realizando una pequeña incisión en el tubo. Al mismo tiempo, se conservan el órgano en sí y sus funciones.
2. Tubectomía: realizada en caso de daño extenso, sangrado, tallas grandes feto En este caso, la tubería se retira sin posibilidad de restablecer sus funciones.

Así se realiza la laparoscopia

La laparoscopia durante el embarazo fuera del útero minimiza las consecuencias en forma de adherencias, recaídas o problemas con la concepción. Al mismo tiempo, el período de rehabilitación avanza de la forma más rápida y eficaz posible.

La laparotomía es una operación altamente traumática y de mayor complejidad. Se realiza a través de una gran incisión en el peritoneo. Esta técnica se utiliza muy raramente. La principal indicación es la pérdida masiva de sangre, lo que aumenta considerablemente el riesgo de muerte.

1. Códigos para fines especiales.

En Rusia Clasificación Internacional de Enfermedades Décima revisión ( CIE-10) fue adoptado como un documento normativo único para registrar la morbilidad, los motivos de las visitas de la población a las instituciones médicas de todos los departamentos y las causas de muerte.

CIE-10 introducido en la práctica sanitaria en toda la Federación de Rusia en 1999 por orden del Ministerio de Salud de Rusia de 27 de mayo de 1997. N° 170

La publicación de una nueva revisión (CIE-11) está prevista para 2017.

Versión en línea de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, 10.ª Revisión, adoptada por la 43.ª Asamblea Mundial de la Salud

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O99.0 Anemia que complica el embarazo, el parto y el puerperio

Condiciones clasificadas bajo D50-D64

O99.1 Otras enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan al mecanismo inmunológico y que complican el embarazo, el parto y el puerperio.

Condiciones clasificadas en D65-D89 Excluye: hemorragia con trastornos de la coagulación (O46.0, O67.0, O72.3)

O99.2 Enfermedades sistema endocrino, trastornos alimentarios y trastornos metabólicos que complican el embarazo, el parto y el posparto

Condiciones clasificadas bajo E00-E90 Excluidas: diabetes(O24.-) desnutrición (O25) tiroiditis posparto (O90.5)

O99.3 Trastornos y enfermedades mentales sistema nervioso complicar el embarazo, el parto y el posparto

Condiciones clasificadas en F00-F99 y G00-G99 Excluye: depresión posparto (F53.0) trastornos de los nervios periféricos asociados al embarazo (O26.8) psicosis puerperal (F53.1)

O99.4 Enfermedades del sistema circulatorio que complican el embarazo, el parto y el puerperio.

Condiciones clasificadas en I00-I99 Excluidas: miocardiopatía en el puerperio (O90.3) trastornos hipertensivos (O10-O16) embolia obstétrica (O88.-) complicaciones venosas y trombosis del seno cerebrovenoso durante: . parto y puerperio (O87.-) . embarazo (O22.-)

O99.5 Enfermedades respiratorias que complican el embarazo, el parto y el puerperio

Condiciones clasificadas bajo J00-J99

O99.6 Enfermedades del sistema digestivo que complican el embarazo, el parto y el puerperio.

Condiciones clasificadas en K00-K93 Excluye: daño hepático durante el embarazo, el parto y el puerperio (O26.6)

O99.7 Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo que complican el embarazo, el parto y el puerperio.

Condiciones clasificadas en L00-L99 Excluye: herpes del embarazo (O26.4)

O99.8 Otras enfermedades y afecciones especificadas que complican el embarazo, el parto y el puerperio

Combinación de afecciones clasificadas en O99.0-O99.7 Condiciones clasificadas en C00-D48, H00-H95, M00-M99, N00-N99 y Q00-Q99 Excluye: infecciones del tracto genitourinario durante el embarazo (O23.-) infecciones del tracto urinario después del parto (O86.0-O86.3) cuidado de la salud madre debido a anomalía pélvica conocida o sospechada (O34.-) insuficiencia renal aguda posparto (O90.4)

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CIE 10. Clase XV (O00-O99) | Práctica médica: medicina moderna de las enfermedades, su diagnóstico, etiología, patogénesis y métodos de tratamiento de las enfermedades.

Excluye: galactorrea no asociada al parto ( N64.3)O92.7 Otros trastornos de la lactancia y los no especificados. Galactocele en el posparto.

OTRAS ENFERMEDADES OBSTÉTRICAS NO CLASIFICADAS DE OTRA MANERA (O95-O99)

Nota Al utilizar rúbricas O95-O97 Se deben seguir las reglas y recomendaciones de codificación de mortalidad descritas en la Parte 2.

O95 Muerte obstétrica por causa no especificada

Muerte materna por causa no especificada durante el embarazo, parto o puerperio

O96 Muerte materna por cualquier causa obstétrica después de 42 días pero menos de un año después del nacimiento

Si es necesario, se utiliza un código adicional para identificar la causa obstétrica de la muerte.

O97 Muerte de la madre por causas obstétricas directas

Muerte por cualquier causa obstétrica directa un año o más después del nacimiento

Incluye: afecciones enumeradas que complican el embarazo, se agravan con el embarazo o son una indicación de atención obstétrica. Si es necesario, se utiliza un código adicional (Clase I) para identificar una afección específica. Excluido: estado asintomático de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana ( Z21) enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana ( B20-B24) confirmación de laboratorio de ser portador del virus de la inmunodeficiencia humana ( R75) tétanos obstétrico ( A34) infección ( O86. -) sepsis ( O85) casos en los que se proporciona atención médica a la madre en relación con su enfermedad, que clara o presumiblemente afecta positivamente al feto ( O35-O36)

O99.0 Anemia que complica el embarazo, el parto y el puerperio Enfermedades clasificadas en epígrafes D50-D64O99.1 Otras enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y determinados trastornos que afectan al mecanismo inmunológico y que complican el embarazo, el parto y el puerperio. Condiciones clasificadas en categorías. D65-D89 Excluido: sangrado con trastornos de la coagulación ( O46.0, O67.0, O72.3)O99.2 Enfermedades del sistema endocrino, trastornos nutricionales y trastornos metabólicos que complican el embarazo, el parto y el puerperio. Condiciones clasificadas en categorías. E00-E90 Excluido: diabetes mellitus ( O24. -)

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Embarazo 10 semanas. Amenaza de aborto espontáneo. (según ICD10 10 O20.0). Toxicosis de la 1.ª mitad del embarazo - Historia de un caso - Obstetricia y ginecología

Los datos de pelviometría están dentro de los límites normales.

3. cálculo de índices pélvicos

suma de índices pélvicos (distancia spinarum, distancia cristarum, conjgata externa, distancia trohanterica) 111

Índice de Feinberg: (14+3)/21=0,8

Los índices pélvicos son normales.

4. cálculo de la edad gestacional el día de la supervisión 07/03/2007

• el primer día de la última menstruación (25 de diciembre de 2006) 10 semanas 2 días
• el día de la primera visita a la clínica prenatal (24/02/2007) 8 semanas 5 días

En este momento otras opciones (primera ecografía, primeros movimientos fetales, fecha de seguimiento del primer latido fetal, fecha de palpación de la cabeza fetal) no son posibles.

5. evaluación de factores de riesgo prenatal.

sociobiológico: edad del padre 40 años – 2 puntos.

Historia obstétrica y ginecológica: 1 aborto antes del primer parto real – 2 puntos.

factores extragenitales: no

Suma de puntos – 4. La mujer embarazada pertenece al grupo de bajo riesgo.

6. estado ginecológico

Examen externo de los órganos genitales. No hay secreción de pelo de tipo femenino en la uretra y los conductos parauretrales.

Examen en el espéculo: la mucosa vaginal está cianótica, el cuello uterino está intacto, desviado posteriormente, la consistencia es densa, no hay cambios estructurales, el orificio externo está cerrado, no hay cambios en el epitelio de la parte vaginal de el cuello uterino. Secreción mucosa, en una pequeña cantidad, sin olor.

Exploración vaginal 26/02/07. La vagina de una mujer nulípara es libre. El canal cervical está cerrado. El útero aumenta de tamaño hasta las 8 a 9 semanas de embarazo, se vuelve blando, se vuelve más firme a la palpación y permanece en buena forma durante mucho tiempo. No se palpan formaciones tumorales en la zona de los apéndices uterinos. El cabo no es accesible. La conjgata diagonalis mide más de 12,5 cm y la capacidad pélvica es suficiente. Leucorrea amarilla visible.

Evaluación de la madurez cervical según Bishop: 0 puntos, el cuello uterino es inmaduro (la consistencia del cuello uterino es densa, la longitud del cuello uterino es superior a 2 cm, el orificio externo está cerrado, el cuello uterino está ​​desviado posteriormente).

DIAGNÓSTICO PRELIMINAR

Embarazo 10 semanas. Amenaza de aborto espontáneo. Toxicosis de la 1ª mitad del embarazo. Historia obstétrica complicada.

Justificación del diagnóstico preliminar.

El diagnóstico de embarazo se realizó sobre la base de datos anamnésicos: retraso en la menstruación, cambios en el apetito (aversión a productos pesqueros), sensaciones olfativas (aversión al olor del tabaco, al perfume), resultado positivo de una prueba de embarazo (utilizada de forma independiente), datos del examen: durante un examen vaginal, la mucosa vaginal está ligeramente cianótica, el útero se agranda a 8 - 9 semanas de embarazo (26.02.07., es decir, han pasado 9 días desde el examen vaginal): signos probables de embarazo.

La edad gestacional de 10 semanas se determina en base a cálculos basados ​​​​en el primer día de la última menstruación (25.12.06.) y el día de la primera visita a la clínica prenatal (25.02.07.), así como según datos del examen vaginal (26.02.07. el útero está agrandado a 8-9 semanas).

El diagnóstico de “amenaza de aborto espontáneo” se realizó basándose en la presencia de dolor persistente no expresado en la parte inferior del abdomen, datos del examen con espéculo (cuello uterino intacto, sin cambios estructurales, orificio externo cerrado), datos del examen vaginal (el tono uterino está aumentado).

El diagnóstico de “toxicosis de la primera mitad del embarazo” se basó en quejas de náuseas, especialmente por la mañana.

Una historia obstétrica cargada es una indicación de una historia de aborto.

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA DE ESTA ENFERMEDAD

La etiología de los abortos espontáneos es extremadamente diversa; A menudo, no uno, sino varios factores causales conducen a la interrupción del embarazo.

Convencionalmente, estos factores se agrupan de la siguiente manera:

1) patología del útero; 2) anomalías del aparato cromosómico; 3) trastornos inmunológicos; 4) patología endocrina; 5) factor infeccioso; 6) enfermedades somáticas e intoxicaciones; 7) factor mental.

Las patologías del útero que contribuyen al aborto espontáneo incluyen anomalías del desarrollo del conducto de Müller (tabique, útero bicorne en forma de silla de montar), sinequias de la cavidad uterina (síndrome de Asherman), insuficiencia ístmico-cervical, hipoplasia uterina y fibromas, daño al útero debido a la interrupción artificial del embarazo.

Las anomalías del aparato cromosómico, que con mayor frecuencia provocan abortos espontáneos en las primeras etapas del embarazo, están asociadas con anomalías estructurales o aberraciones cromosómicas cuantitativas.

En los últimos años, se han desarrollado intensamente cuestiones relacionadas con el papel de los factores inmunes en el aborto espontáneo: se han demostrado indudables violaciones de la inmunidad celular y humoral en mujeres con abortos espontáneos recurrentes, muchos autores enfatizan el papel de los antígenos de histocompatibilidad en la etiología del aborto espontáneo, isoserológico incompatibilidad en el grupo y factor Rh de la sangre de la madre y el feto

La patología endocrina con cambios profundos en la función de los órganos a menudo conduce a la infertilidad. Los abortos espontáneos suelen ocurrir en mujeres con formas borrosas. trastornos hormonales. En primer lugar, se trata de hipofunción ovárica, generalmente expresada como insuficiencia lútea, así como hiperandrogenismo de origen suprarrenal y ovárico. En este caso, el aborto espontáneo puede ocurrir tanto durante el embarazo espontáneo como durante el embarazo inducido por medicamentos. La interrupción del embarazo (aborto espontáneo) a menudo ocurre con hipertiroidismo, hipotiroidismo, diabetes, disfunción grave de las glándulas suprarrenales, ovarios y otras glándulas endocrinas. Los abortos espontáneos se observan no solo con enfermedades clínicamente pronunciadas del sistema endocrino, sino también con formas borradas de disfunción de las glándulas endocrinas. En los trastornos endocrinos, la función de las glándulas endocrinas, que es necesaria para el curso normal del embarazo y el desarrollo fetal, no se reestructura.

La intoxicación del cuerpo (especialmente la crónica) a menudo conduce a la muerte fetal y al aborto espontáneo. Los más importantes son el plomo, el mercurio, la gasolina, la nicotina, los compuestos de anilina y otros. sustancias químicas que tienen un efecto tóxico.

Entre las causas del aborto o aborto espontáneo, la exposición a radiaciones ionizantes ocupa un lugar especial. El feto es muy sensible a los efectos de la radiación; el daño se produce con dosis de radiación que son toleradas por el cuerpo de los adultos. Por lo tanto, las mujeres que trabajaban con fuentes de radiación experimentaron abortos espontáneos y otros trastornos de la función generativa. En este sentido, a las mujeres embarazadas no se les permite trabajar con fuentes de radiación; El trabajo de mujeres embarazadas también está prohibido en varios sectores de la industria química.

Desorden alimenticio. El aborto espontáneo puede ocurrir durante la inanición, especialmente si se ha alcanzado el nivel de distrofia nutricional. El aborto puede ocurrir no solo con una fuerte restricción de la cantidad total de alimentos, sino también con una mala nutrición. De particular importancia es la falta de vitaminas que son importantes para el desarrollo del feto y todos los procesos que determinan el curso fisiológico del embarazo.

Incompatibilidad isoantigénica entre sangre materna y fetal. Si la sangre de los cónyuges es incompatible con el factor Rh, el sistema AB0 y otros antígenos, el feto puede heredar los antígenos del padre. Los antígenos fetales (incompatibles con los maternos) penetran a través de la placenta en el cuerpo de la mujer embarazada y provocan la formación de anticuerpos específicos. Los anticuerpos contra el factor Rh, contra el grupo y otros antígenos penetran a través de la placenta hacia el feto y causan enfermedades hemolíticas y otros trastornos que pueden provocar la muerte fetal y el aborto espontáneo. Más a menudo, no el primero, sino el segundo embarazo, se interrumpe debido al hecho de que la sensibilización del cuerpo aumenta después del primer embarazo. Las anomalías de los óvulos y los espermatozoides que se producen antes de la fertilización pueden provocar un desarrollo fetal anormal y un aborto posterior. Los trastornos de las células reproductivas de los cónyuges, incluidas las anomalías cromosómicas, pueden ser hereditarios y surgir bajo la influencia de diversos factores ambientales (enfermedades graves, alcoholismo, intoxicaciones, etc.). En tales casos, la muerte del embrión puede ocurrir en las primeras etapas de desarrollo (período de implantación, período inicial de organogénesis).

Las causas frecuentes de aborto espontáneo incluyen la interrupción artificial previa del embarazo. La producción es especialmente desfavorable. aborto provocado durante el primer embarazo. Varias razones contribuyen a la aparición de abortos espontáneos tras la interrupción artificial del embarazo. De gran importancia son las alteraciones del sistema endocrino y nervioso, la endometritis crónica y otras enfermedades inflamatorias que a menudo ocurren después de un aborto. Cuando se dilata el cuello uterino y se extrae instrumentalmente el óvulo, es posible dañar los elementos musculares ubicados en la región ístmica y alrededor del orificio interno del canal cervical y puede provocar una insuficiencia del canal ístmico-cervical. Esta patología contribuye a la interrupción de embarazos posteriores.

Las enfermedades y malformaciones de los órganos genitales también pueden provocar abortos espontáneos.

Puede ocurrir un aborto espontáneo con los fibromas uterinos si la implantación se produce en el área de la membrana mucosa que cubre el nódulo miomatoso, se adelgaza y no proporciona una nutrición y desarrollo normales del feto.

Una causa común de aborto espontáneo es la infección del cuerpo de la madre. Este grupo de factores etiológicos incluye tanto agudos como crónicos generales. enfermedades infecciosas, así como lesiones locales del aparato genital provocadas por flora bacteriana, micoplasmas, clamidia, toxoplasma, listeria, virus, hongos. Enfermedades inflamatorias Los órganos genitales pueden provocar un aborto espontáneo si van acompañados de una alteración de la estructura y función de las capas principales del endometrio y el miometrio. La causa del aborto puede ser adherencias, retroflexión fija, tumores en la pelvis y otros procesos que impiden el crecimiento del útero embarazado.

Es imposible excluir el papel de un factor psicógeno, que a menudo es un desencadenante en el contexto de otras causas predisponentes.

Cualquiera de las razones anteriores conduce en última instancia a un aumento de la actividad contráctil del útero, a la separación del óvulo fertilizado de la pared uterina y a su expulsión. En el primer trimestre y principios del segundo (antes de que la placenta esté completamente formada), el óvulo fertilizado se separa y se libera del útero sin abrir el saco amniótico. En mas fechas tardías cuando se forma la placenta, la interrupción del embarazo se produce según el tipo de parto: se abre el cuello uterino, sale líquido amniótico, nace el feto y luego la placenta.

Esta paciente, a la edad de 21 años, tuvo una interrupción artificial del embarazo, lo que puede afectar el curso del embarazo actual, en particular, puede causar un diagnóstico que amenaza con un aborto espontáneo. Las operaciones de aborto inducido son la principal causa de lesiones traumáticas en el útero. Durante un aborto, se lesiona el cuello uterino, la propia cavidad uterina, e incluso después de un aborto sin complicaciones, pueden producirse cambios distróficos en el miometrio, que a menudo conducen a metritis crónica.

Asimismo, la aparición de la patología del embarazo en esta paciente podría haber estado influenciada por el tabaquismo entre los 16 y los 23 años (embarazo a los 24 años).

Además, este paciente tiene una duración ciclo menstrual es de 35 días, que es mas de lo normal, es decir, en este caso puede haber disfunción ovárica, pero otros síntomas característicos de la patología ovárica (ciclo inestable, sistema reproductivo subdesarrollado, menstruación dolorosa, membrana mucosa subdesarrollada, insuficiencia cervical funcional) están ausentes. También se puede suponer la presencia de deficiencia hormonal en forma de disminución de progesterona, gonadotropina, estrógenos, FSH, hipersecreción de hormona luteinizante, pero no se ha realizado ningún estudio sobre el nivel de estas hormonas.

PLAN DE ENCUESTA

1. El hemograma es un método de examen clínico general destinado a determinar la cantidad de elementos formados en la sangre y el posible diagnóstico de procesos inflamatorios.

2. OAM es un método de investigación clínica general destinado a diagnosticar enfermedades concomitantes del sistema urinario.

3. Análisis bioquímico sangre, hemostasiograma. Determinación del nivel de proteína total - para evaluar la actividad del metabolismo de las proteínas, bilirrubina - para diagnosticar la actividad funcional del hígado, creatinina, urea - para evaluar la capacidad de desintoxicación de los riñones; PTI, fibrinógeno - para determinar la actividad del sistema de coagulación sanguínea, glucosa - para diagnosticar trastornos del metabolismo de los carbohidratos.

4. Determinación del título de gonadotropina coriónica una vez cada 2 semanas, estrógenos totales y pregnadiol en la orina diaria, nivel de lactógeno placentario y estriol en sangre mediante diagnóstico radioinmune, progesterona. Se realiza un estudio de perfil hormonal para evaluar la presencia o ausencia de patología endocrina como causa de amenaza de aborto prematuro.

5. Exploración por ultrasonido V temprano Embarazo: le permite aclarar el lugar de unión del corion velloso, identificar signos ecográficos de amenaza de aborto espontáneo, diferenciar entre embarazo progresivo y regresivo. La ecografía fetal le permite determinar los contornos del óvulo, la presencia de latidos del corazón y el estado del saco vitelino.

6. Examen bacteriológico del canal cervical, microscopía de frotis según Gram.

7. ECG para evaluar la función cardíaca.

8. Determinación de anticoagulante lúpico y anticuerpos contra cardiolipina para excluir el síndrome antifosfolípido.

9. Realización de colposcopia para excluir cervicitis crónica.

10. Para excluir la infección por TORCH: examen ELISA y PCR.

11. Monitorización de la presión arterial para evaluar el estado del sistema cardiovascular.

12. Seguimiento del hemostasiograma para evaluar el estado del sistema de coagulación sanguínea.

PLAN DE GESTIÓN

1. evaluación del curso clínico del embarazo

2. Ultrasonido del feto (contornos del óvulo, presencia de latidos del corazón, lugar de formación del corion ramificado, estado del saco vitelino)

3. estudios virológicos y bacteriológicos cada 2 semanas debido a cambios frecuentes en la microflora, determinación de microcenosis vaginal.

4. control de la presión arterial

5. control del hemostasiograma para evaluar el estado del sistema de coagulación sanguínea, determinación del anticoagulante lúpico

6. monitorear el estado del cuello uterino, porque Es posible la insuficiencia ístmico-cervical. Cada 2 semanas, al realizar frotis, examine cuidadosamente el cuello uterino con un guante esterilizado.

7. monitorear el estado del feto mediante Dopplerometría del flujo sanguíneo fetal-placentario y úteroplacentario.

8. control del nivel de lactógeno placentario y progesterona en sangre, para excluir la influencia del factor endocrino en el embarazo.

9. examen por médicos de otras especialidades: oftalmólogo, endocrinólogo.

DATOS DE LA ENCUESTA

Parto- un complejo proceso fisiológico de expulsión del contenido de la cavidad uterina (feto, líquido amniótico, membranas y placenta) a través del canal natural del parto.

Código según la clasificación internacional de enfermedades CIE-10:

Causas inicio del trabajo de parto
. El reloj placentario es un mecanismo hipotético que determina la duración del embarazo y la fecha del parto. Al estudiar el contenido de corticoliberina placentaria en la sangre de 485 mujeres embarazadas (McLean et al., 1995), se encontró que ya a las 18 semanas de embarazo se pueden distinguir grupos con parto normal, prematuro y tardío. En el momento previsto para estos grupos, el nivel sanguíneo de corticoliberina aumenta considerablemente. Quizás esta hormona placentaria sea una señal del inicio del parto.
. Los PG promueven la entrada de Ca2+ al mioplasma de las SMC, lo que conduce a su contracción y al desarrollo de contracciones. Las irritaciones reflejas (por ejemplo, manipulación del cuello uterino, rotura de membranas) provocan la estimulación de la síntesis de Pg.
. La oxitocina, sintetizada tanto en el cuerpo de la mujer embarazada como en el feto, asegura la liberación de Pg y la liberación. gran cantidad otras sustancias que estimulan la contracción del miometrio (serotonina, catecolaminas, etc.).
. Disminución de los niveles de progesterona.
Actividad laboral- un proceso acompañado de contracciones que ocurren con mayor frecuencia e intensidad y conducen a la dilatación del cuello uterino, el nacimiento del feto y la placenta. Se hace una distinción entre el período preparatorio (presagios del parto) y el parto verdadero.
. Los precursores del parto incluyen aumento de la frecuencia de la micción, aparición de secreción sanguinolenta y mucosa de la vagina, contracciones irregulares e indoloras del útero (Braxton Hicks). Periodo de preparación El parto normalmente se produce a las 38 semanas. En este momento, se producen una serie de cambios en el cuerpo de una mujer embarazada: la formación de un dominante genérico en el sistema nervioso central, un foco estancado de excitación que regula la preparación para el parto y el proceso mismo del parto. Clínicamente acompañado de somnolencia, comportamiento tranquilo, una disminución del peso corporal de la mujer embarazada entre 7 y 10 días antes del nacimiento de 800 a 1000 g, un cambio en la proporción de estrógeno y progesterona debido a un aumento en el nivel de estrógeno, especialmente estriol. que asegura la formación de receptores para Pg, oxitocina, serotonina, cininas y otros que aumentan biológicamente la excitabilidad del útero sustancias activas.. El predominio de la influencia del sistema nervioso adrenérgico (simpático-suprarrenal).. Cambios estructurales en el cuello uterino. El cuello uterino maduro se encuentra a lo largo del eje pélvico. El cuello uterino se acorta a 1-1,5 cm, está completamente ablandado, el orificio interno es blando y pasa suavemente al segmento inferior del útero. El canal cervical permite pasar libremente un dedo (abierto de 2 a 3 cm), la longitud de la parte vaginal del cuello uterino corresponde a la longitud del canal cervical. Presión apretada de la parte de presentación del feto hacia la entrada a la pelvis.. Desprendimiento de la parte inferior del saco amniótico de las paredes del útero.. Aparición de secreción mucosa - sanguinolenta de la vagina (secreción del tapón mucoso del cuello uterino).

. Características de las contracciones uterinas durante el parto.. Las contracciones de parto se diferencian de las preparatorias en la frecuencia (al menos 1-2 veces cada 10 minutos) y la fuerza de las contracciones, así como en los cambios anatómicos secuenciales del cuello uterino (acortamiento, alisamiento y apertura).
Periodos de trabajo. El primer período (apertura) comienza con la primera contracción. Durante la primera etapa del parto, las contracciones se vuelven bastante frecuentes, intensas, prolongadas y provocan alisamiento y dilatación del cuello uterino. El período de dilatación termina con la transición de las contracciones a empujar y liberar. líquido amniótico. Segundo período (exilio). En la segunda etapa del parto, el feto es expulsado. Este período comienza con la dilatación total del cuello uterino, la transición de las contracciones a los intentos y finaliza con el nacimiento del niño. Tercer periodo (sucesivo). El comienzo es el momento del nacimiento del niño, el final es la separación de la placenta y el nacimiento de la placenta.
Nacimiento en presentación occipital.. La presentación occipital (parietal) se observa en el 95% de todos los nacimientos. Es necesario distinguir entre posiciones y tipos de posiciones fetales. La posición determina la ubicación de una parte del feto seleccionada al azar (en este caso, el occipucio del feto) en relación con los lados derecho e izquierdo del canal del parto. Más estrictamente, la posición se define como la ubicación de la espalda del feto en relación con los lados derecho e izquierdo del útero. El tipo de posición se define como la relación entre la espalda fetal y el lado anterior o posterior del útero.
. Posiciones para presentación occipital. Primera posición (izquierda). Con la presentación occipital y la primera posición, la espalda fetal se gira hacia la izquierda, la fontanela pequeña se ubica más cerca del lado izquierdo del útero y la fontanela grande está más cerca de la derecha. Segunda posición (derecha). Con la presentación occipital y la segunda posición, la ubicación se invierte (es decir, la parte posterior del feto mira hacia la derecha, la fontanela pequeña se encuentra más cerca del lado derecho del útero).
. Tipos de posiciones para la presentación occipital. Vista anterior. La sutura sagital de la cabeza fetal forma un ángulo de 45° con el tamaño transversal de la pelvis, la parte posterior de la cabeza está girada hacia delante y mira hacia la derecha o hacia la izquierda. Vista posterior. Los partos de nalgas posteriores representan aproximadamente el 1% de todos los partos de nalgas occipitales. El diagnóstico de vista posterior se realiza solo en los casos en que la parte posterior de la cabeza del feto permanece mirando hacia el sacro de la mujer en trabajo de parto en el plano de la salida pélvica. La segunda posición (derecha) se observa con mucha más frecuencia que la primera (izquierda). La vista posterior a menudo se combina con un estrechamiento de la entrada a la pelvis.
Siete movimientos fetales principales durante el parto. El proceso de ajustar la posición de la cabeza fetal para pasar por varios planos de la pelvis es necesario para el nacimiento de un niño. Estos cambios en la posición de la parte que se presenta constituyen el biomecanismo del parto e incluyen 7 movimientos secuenciales. La escuela nacional de obstetras en la forma anterior de presentación occipital identifica cuatro momentos del mecanismo del parto, correspondientes a 3, 4, 5 y 6 movimientos fetales durante el parto según la clasificación americana.
. La inserción de la cabeza es la posición de la cabeza fetal en el momento de cruzar el plano de entrada a la pelvis. La inserción se considera normal si el eje vertical de la cabeza es perpendicular al plano de entrada a la pelvis y la sutura sagital está aproximadamente a la misma distancia del promontorio y de la sínfisis púbica. La inserción normal se llama axial o sinclítica. Para cualquier desviación, la inserción se considera asinclítica.
. Promoción. La primera condición para el nacimiento de un niño es el movimiento del feto a través del canal del parto. Si la inserción de la cabeza fetal ya se produjo al inicio del parto (en primigrávidas), se puede observar el progreso antes del inicio de la segunda etapa del parto. En las mujeres multíparas, el avance suele comenzar simultáneamente con la inserción.
. Flexión de la cabeza. Cuando la cabeza fetal descendente encuentra resistencia del cuello uterino, las paredes pélvicas y el suelo pélvico, la cabeza normalmente se flexiona. Este es el primer momento del mecanismo del parto según la clasificación doméstica: el mentón se acerca al tórax y, como resultado de la flexión, la cabeza fetal se presenta en su tamaño más pequeño, igual al tamaño oblicuo pequeño (9,5 cm).
. La rotación interna de la cabeza va acompañada de un descenso de la parte de presentación y se completa cuando la cabeza alcanza el nivel de las espinas isquiáticas. El movimiento implica una rotación gradual del occipucio anteriormente hacia la sínfisis del pubis. Este es el segundo momento del mecanismo del parto según la clasificación nacional.
. Extensión de cabeza. La extensión de la cabeza fetal ocurre después de que el área de la fosa suboccipital (punto de fijación) se acerca al arco púbico; la parte posterior de la cabeza está en contacto directo con el borde inferior de la sínfisis púbica (fulcro). La cabeza se extiende alrededor de este punto de apoyo. Este es el tercer momento del mecanismo del parto según la clasificación doméstica. Al extenderse desde la fisura genital, aparecen sucesivamente la región parietal, la frente, la cara y el mentón. Las fuerzas expulsoras de las contracciones y músculos abdominales, junto con la resistencia de los Los músculos del suelo pélvico contribuyen al despliegue de la corona en dirección a la fisura genital.
. Rotación externa de la cabeza y rotación interna del cuerpo. La cabeza nacida vuelve a su posición original. La parte posterior de la cabeza vuelve primero a una posición oblicua y luego a una posición transversal (izquierda o derecha). Este movimiento se acompaña de una rotación del cuerpo fetal, los hombros se instalan en el tamaño anteroposterior de la salida pélvica. Este es el cuarto momento del mecanismo del parto según la clasificación nacional.
. Expulsión del feto. Después de la rotación externa de la cabeza, el hombro anterior (punto de fijación) aparece debajo de la sínfisis (fulcro) y luego nace. El perineo pronto se estira por el hombro posterior. Después del nacimiento de los hombros, el bebé nace rápidamente.

GESTIÓN DE LOS NIÑOS
La rotura de membranas puede ocurrir en cualquier etapa del embarazo. Los signos incluyen liberación o fuga repentina de líquido transparente de la vagina. En los embarazos a término, el parto suele producirse dentro de las 24 horas siguientes a la rotura de las membranas. Existe un peligro real de infección intrauterina (corioamnionitis) con un intervalo anhidro superior a 12 horas, independientemente del momento del parto.
Primera etapa del trabajo de parto. En promedio, el primer período dura unas 12 horas para las primíparas y unas 7 horas para las multíparas.
. La monitorización constante de la frecuencia cardíaca fetal comienza inmediatamente después del inicio de las contracciones, porque una desaceleración repentina (menos de 120 por minuto) o un aumento de la frecuencia cardíaca (más de 140 por minuto) pueden indicar una hipoxia fetal incipiente o amenazante.
. La amniotomía es una violación artificial de la integridad de las membranas. La amniotomía se realiza estrictamente según indicaciones: polihidramnios, saco amniótico plano, presentación marginal placenta, desprendimiento prematuro de placenta, etc.
. El parto se divide en dos fases: la fase latente del parto es el período de tiempo que transcurre desde el inicio de las contracciones regulares hasta la aparición de cambios estructurales en el cuello uterino (dilatación de 3-4 cm). La duración de esta fase para las primíparas es de 6,5 horas y para las multíparas, de unas 5 horas. La fase activa del parto comienza después de la fase latente. El cuello uterino se abre rápidamente de 3 a 8 cm a una velocidad de 1,5-2 cm/hora en mujeres primíparas y de 2-2,5 cm/hora en mujeres multíparas. En la fase activa hay una aceleración inicial, ascenso máximo y desaceleración (dilatación cervical de 8 a 10 cm).
. La descoordinación del parto durante cualquier dilatación del cuello uterino se manifiesta por la ausencia de una mayor dilatación del cuello uterino (el principal indicador del parto normal es la dilatación progresiva). Debilidad del parto. La curva de contracción del miometrio es normal, pero la presión intrauterina aumenta durante las contracciones a menos de 15 mmHg. La corrección de este tipo de disfunción suele realizarse estimulando el parto. A continuación se muestran varios esquemas de estimulación del parto (otros esquemas para estimular el parto se utilizan ampliamente en la práctica obstétrica)... Administración intravenosa de oxitocina: 1 ml (5 unidades) diluido en 500 ml de solución de glucosa al 5% o solución de cloruro de sodio al 0,9%. Comience la administración a razón de 6-8 gotas/min, acelerando gradualmente a 5 gotas cada 5-10 minutos (pero no más de 40 gotas/min)... La administración intravenosa de Pg se realiza por el mismo método... Administración combinada de oxitocina y Pg. Se diluyen 2,5 unidades de oxitocina y 2,5 mg de Pg en 500 ml de solución de glucosa al 5% y se administran por vía intravenosa, aumentando gradualmente la velocidad de administración de 6-8 a 40 gotas por minuto. El trabajo de parto excesivamente fuerte se manifiesta por extremadamente fuerte y muy frecuente. contracciones y aumento del tono uterino. Ocurre con mayor frecuencia en mujeres con mayor excitabilidad general del sistema nervioso. En tales casos, el parto dura entre 1 y 3 horas y se denomina parto rápido. No se recomienda el uso de oxitocina en casos de hipertonicidad uterina. La terapia sedante alivia el dolor, relaja los músculos de la madre y normalmente conduce a un parto normal.
Segunda etapa del trabajo de parto. El segundo período dura en promedio unos 50 minutos para las primíparas y unos 20 minutos para las multíparas. Sin embargo, el segundo período a menudo puede extenderse a 2 horas, especialmente en primigrávidas. Los intentos surgen durante este período.
. Parto por el canal natural del parto Nacimiento de la cabeza. Con cada intento, la hendidura genital es estirada por la cabeza fetal. Al principio, la cabeza aparece en la hendidura genital sólo durante el pujo y desaparece cuando se detiene. Esto se llama corte de cabeza. Luego, la cabeza sobresale cada vez más y no retrocede en los intervalos entre intentos, la vulva no se cierra, la cabeza erupciona, lo que se acompaña de un estiramiento del anillo vulvar. La frente, la cara y el mentón emergen sucesivamente a través del perineo.El nacimiento de los hombros. En la mayoría de los casos, los hombros aparecen inmediatamente después de la rotación externa de la cabeza y nacen de forma independiente. Nace el hombro anterior, retenido debajo de la sínfisis, y el hombro posterior se extiende sobre el perineo, y luego nace toda la cintura escapular. Si le resulta difícil quitar los hombros, inserte el dedo índice desde atrás en la axila del hombro delantero y apriete el hombro, luego suelte el hombro trasero. La tracción excesiva con estiramiento del cuello fetal puede provocar lesiones en el plexo braquial o en las raíces de los nervios cervicales quinto y sexto, lo que se conoce como parálisis de Duchenne-Erb.
. Ayudar al parto con presentación cefálica.. Regular el avance de la cabeza en erupción... Con tres dedos de la mano derecha, durante el pujo, se sujeta la cabeza del feto impidiendo su extensión... Con pujos fuertes, ayudan con la mano izquierda : doble con cuidado la cabeza del feto, evitando su rápido avance... Entre intentos mano izquierda dejado en la cabeza del feto, y mano derecha realizan el llamado "préstamo de tejido": el tejido de los labios menores y el clítoris se baja con cuidado de la cabeza del feto, el tejido estirado del anillo vulvar se lleva hacia el perineo.. Extracción de la cabeza... Después de la nacimiento del occipucio del feto, se recomienda a la mujer en trabajo de parto que limite sus esfuerzos, respirando profunda y rítmicamente por la boca... En este momento, el tejido del anillo vulvar desciende de los tubérculos parietales del feto, el la cabeza se extiende lentamente con la mano izquierda y el tejido perineal se retira de la cara fetal con la mano derecha... Si la piel del perineo se pone pálida o aparecen grietas, está indicada la perineotomía o episiotomía para evitar la rotura del perineo. .. Cuando Si el cordón umbilical se entrelaza alrededor del cuello del feto después del nacimiento de la cabeza, debe intentar quitar el lazo del cordón umbilical. Si esto no es posible, se cruza el cordón umbilical entre dos pinzas.. Liberación de la cintura escapular... Después del nacimiento de la cabeza, se gira hacia la mujer en trabajo de parto hacia la derecha o hacia la izquierda (según la posición). ). Al mismo tiempo, los hombros giran y se colocan en el tamaño recto de la pelvis (rotación interna de los hombros)... Primero, se corta el hombro delantero (superior). Se presiona contra la sínfisis y luego se baja el tejido perineal desde la parte posterior (inferior) del hombro Nacimiento del torso. Después de soltar los hombros, coloque las palmas de ambos lados sobre pecho el feto y dirige su cuerpo hacia arriba, y nace la parte inferior del cuerpo.
. Tratamiento primario de un recién nacido... Inmediatamente después del nacimiento, las cabezas succionan la mucosidad de la boca y la nariz. Después del nacimiento, se coloca al bebé en una bandeja cubierta con un pañal esterilizado. No se puede tirar del cordón umbilical. El bebé debe colocarse al mismo nivel que la madre en trabajo de parto. La evaluación del recién nacido tiene como objetivo determinar la idoneidad de la oxigenación y la respiración del recién nacido. Esto generalmente se hace utilizando la puntuación de Apgar abreviada. La puntuación de Apgar ha sido propuesta para evaluar el nivel de oxigenación, ventilación y grado de asfixia según criterios uniformes para facilitar el intercambio de información entre el personal involucrado en la reanimación neonatal. La evaluación de Apgar se realiza entre 1 y 5 minutos después del nacimiento. Se puntúan cinco signos de 0 a 2: frecuencia cardíaca, profundidad de la respiración, tono muscular, estado de los reflejos y color. piel . La puntuación total de Apgar al quinto minuto de vida es un indicador de la eficacia de las medidas de reanimación y de la profundidad de la asfixia perinatal. Los párpados del niño se limpian con un hisopo de algodón esterilizado (separado para cada ojo) y se previene la gonoblenorrea con el uso de Matveev- Método Crede: se instila en los ojos r sulfacetamida recién preparada al 30% (para niñas para prevenir la gonorrea, también en el área genital). La prevención de la gonoblenorrea se repite 2 horas después del nacimiento, tratamiento primario del cordón umbilical. A una distancia de 10 a 15 cm del anillo umbilical, el cordón umbilical se trata con alcohol etílico de 96°, después de lo cual se colocan dos pinzas Kocher estériles a una distancia de 2 cm entre sí. Luego se corta el cordón umbilical entre las pinzas aplicadas y el extremo del cordón umbilical del bebé se envuelve junto con la pinza en una gasa esterilizada. Después de una muestra de sangre preliminar para determinar la afiliación AB0 y Rh de la sangre del niño, se aplica una ligadura o pinza de seda al extremo materno del cordón umbilical en la hendidura genital. Procesamiento secundario del cordón umbilical. El bebé, envuelto en un pañal esterilizado, es trasladado a un cambiador calentado... Ligadura del cordón umbilical. El cordón umbilical se trata con alcohol etílico de 96° y se ata con una ligadura de seda gruesa a una distancia de 1,5 a 2 cm del anillo umbilical. La ligadura se ata en un lado del cordón umbilical y luego en el lado opuesto. El cordón umbilical se corta 2-3 cm por encima del sitio de ligadura con unas tijeras esterilizadas. La superficie de la incisión se limpia con una gasa esterilizada y, después de asegurarse de que la ligadura se aplica correctamente (sin sangrado), se trata con una solución de yodo con alcohol al 5-10% o una solución de permanganato de potasio al 5%... En lugar de una ligadura, se puede aplicar un bracket de Rogovin al cordón umbilical. Antes de aplicar la grapa, se examina el cordón umbilical bajo una fuente de luz, se limpia con un paño empapado en alcohol de 96° y se exprime la gelatina de Wharton con dos dedos. Luego se aplica un soporte. El cordón umbilical se corta 0,4 cm por encima del bracket, se limpia con una gasa seca y, después de asegurarse de que el bracket se aplica correctamente (sin sangrado), el resto del cordón umbilical se trata con una solución de permanganato de potasio al 5%... En en el futuro, el cuidado del resto del cordón umbilical se realiza de forma abierta. En caso de incompatibilidad Rh - y AB0 - entre la sangre de la madre y el niño, el cordón umbilical se trata de manera diferente. Después del nacimiento del niño, el cordón umbilical se pinza inmediatamente (sin esperar a que cese la pulsación de los vasos sanguíneos). Dado que en ocasiones es necesaria una exanguinotransfusión sanguínea, es recomendable dejar un trozo de cordón umbilical de 8-10 cm de largo, atándolo con una ligadura de seda. .. Al dar a luz a gemelos, se debe ligar el extremo materno del cordón umbilical, porque con gemelos monocigóticos, el feto por nacer perderá sangre.. Para eliminar el lubricante parecido al queso de aquellos lugares donde cubre especialmente la piel del feto (por ejemplo, en los pliegues inguinales y axilas), utilice un algodón esterilizado empapado en aceite de vaselina esterilizado. Una vez completado el baño primario del recién nacido, determine su peso, longitud corporal, circunferencia de la cabeza y los hombros. Luego se pusieron en las manos pulseras hechas de hule esterilizado con el apellido, el nombre y el patronímico de la madre en trabajo de parto, el número del nacimiento, el sexo del niño, el peso y la longitud del cuerpo y la fecha de nacimiento. Se envuelve al bebé en ropa de cama cálida y esterilizada (pañales, chalecos, mantas) y se lo deja en un cambiador con calefacción durante 2 horas, después de lo cual se lo traslada a la sala de neonatología.
. Episiotomía - disección del anillo vulvar durante el parto, la intervención quirúrgica más común en la práctica obstétrica. Después de un corte, el perineo sana más rápido que después de una ruptura. Hay episiotomía mediana (en la práctica doméstica, perineotomía) y mediolateral, es decir. disección del perineo a lo largo de la línea media o lateral a la misma. Indicaciones: amenaza de rotura perineal; la necesidad de un parto amigable para el feto durante recámara, fruta grande, nacimiento prematuro; aceleración del trabajo de parto debido a patología obstétrica, hipoxia fetal aguda; Parto vaginal operatorio.
Tercera etapa del trabajo de parto (sucesional). La placenta generalmente se separa y se expulsa entre 10 y 15 minutos después del nacimiento del bebé.
. Signos de separación de la placenta. El útero se vuelve esférico y denso. Aparecen problemas sangrientos desde el tracto genital, fluyendo hacia el cordón umbilical. Signo de Schröder: el fondo del útero se eleva por encima del ombligo y se desvía hacia la derecha, porque la placenta separada desciende al segmento inferior del útero y la vagina, empujando el útero hacia arriba. Signo de Alfeld: alargamiento del muñón del cordón umbilical, indicando que la placenta ha descendido. La placenta desprendida desciende al segmento inferior del útero o a la vagina, mientras que la ligadura colocada en el cordón umbilical a la altura de la fisura genital desciende junto con el cordón umbilical de 10 a 12 cm Signo de Küstner-Chukalov: al presionar con el borde de la palma en el área suprapúbica, el cordón umbilical no se retrae hacia la vagina (si la placenta no se ha separado, el cordón umbilical se retrae). La aparición de una protuberancia sobre la sínfisis como resultado de que la placenta desciende hacia el segmento inferior del útero de paredes delgadas.. Signo de Mikulicz: cuando la placenta separada desciende a la vagina, aparece una necesidad de pujar (no siempre).. Signo de Klein: después de pujar, el muñón del cordón umbilical no se retrae hacia los genitales. abertura.
. Antes de liberar la placenta, se cateteriza la vejiga y se le pide a la mujer que puje. Bajo la acción de la prensa abdominal, la placenta separada nace fácilmente.
. Si la placenta no nace, se utilizan métodos externos para liberar la placenta. Método de Abuladze: después de un suave masaje del útero con ambas manos, recoja la pared abdominal anterior de la mujer en trabajo de parto en un pliegue longitudinal, luego pregunte a la mujer empujar.. Método de Genter (rara vez utilizado): pedirle a la mujer en trabajo de parto que se relaje, con las manos apretadas en puños, colocadas en la parte inferior del útero en el área de los ángulos de las trompas y presionando lentamente hacia adentro y hacia abajo. Método de Mitlin: se coloca una mano apretada en un puño en la pared abdominal anterior por encima del pubis con la parte posterior hacia la sínfisis. El puño se mueve hacia arriba, presionándolo firmemente contra la pared abdominal anterior de la mujer en trabajo de parto. Al llegar al fondo del útero, presionan hacia la columna y le piden a la mujer que empuje. El método Crede-Lazarevich es una técnica menos suave; se utiliza cuando otros métodos no tienen éxito... Después de vaciar Vejiga realizar un suave masaje del útero... Cubra el fondo del útero, colocando el pulgar en su superficie frontal y el resto en la parte posterior... Apretando el útero y presionando su fondo a lo largo del eje del alambre del parto. canal, exprima el último... Si no hay ningún efecto, utilice la separación manual de la placenta.
. Después del nacimiento de la placenta, es necesario comprobar si la placenta y las membranas están dañadas y si faltan fragmentos retenidos en la cavidad uterina. Habiendo colocado la placenta con la superficie materna hacia arriba, se examina cuidadosamente. Si la placenta está intacta, tiene una textura suave. bordes suaves. No deben salir vasos rotos. Inspección de las membranas. Las membranas deben estar intactas. Si se encuentra un vaso desgarrado entre las membranas, significa que queda un lóbulo de placenta adicional en la cavidad uterina. Prueba de leche. Con una jeringa Janet, se inyecta leche en los vasos del cordón umbilical. Si hay una rotura en la placenta, la leche sale a través de ella. Prueba de aire. La placenta se sumerge en agua y luego se bombea aire a los vasos del cordón umbilical con una jeringa Janet. Si la placenta está dañada, se ven burbujas de aire que se escapan. La retención de partes de la placenta en el útero es una complicación del parto que provoca hemorragias graves y complicaciones sépticas posparto. Si se determina que quedan partículas de placenta en la cavidad uterina, se extraen con la mano (con menos frecuencia con una cureta roma).
. Prevención del sangrado atónico.. La contracción del miometrio produce vasoconstricción y detiene el sangrado. La administración de oxitocina (10 unidades por vía intramuscular o 20 unidades en 1.000 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% por vía intravenosa) en el período posparto temprano promueve la contracción uterina y reduce la pérdida de sangre. También se utilizan ergometrina, metilergometrina. Método de Yakubova (prevención del sangrado en la placenta y períodos posparto tempranos): después del nacimiento del feto y el pinzamiento del cordón umbilical, se inyectan lentamente por vía intravenosa 0,5 ml de oxitocina en 20 ml de 40%. solución de glucosa, después del nacimiento de la placenta: 1,5 ml de oxitocina IM. No se recomienda el uso de metilergometrina hasta el final de la tercera etapa del parto, porque también provoca contracciones del segmento inferior del útero, lo que puede complicar la liberación de la placenta del útero.Indicaciones para la prevención del sangrado atónico: antecedentes obstétricos complicados, sobredistensión del útero (polihidramnios, embarazo múltiple, feto grande); uso de antiespasmódicos y analgésicos durante el parto; indicaciones de edad (mujeres jóvenes y primíparas mayores de 30 años), anomalías laborales, anemia y otros casos en los que se puede esperar sangrado.

CIE-10. O80 Trabajo de parto único, parto espontáneo